Почки при вирусном гепатите с

Одним словом, это есть острая инфекционная форма, и притом такая, где причина, производящая желудочно-кишечный катар, составляет также причину изменений паренхиматозных органов — печени, селезенки и иногда почек». Вовлечение в патологический процесс почек наблюдается не только при тех заболеваниях, при которых главной мишенью является печень, но и при других общих инфекционных болезнях, при которых наряду с ведущими клиническими симптомами возможно развитие почечной недостаточности.

В основе патогенеза поражения почек при инфекционных болезнях лежат интоксикация и как следствие ее — расстройства гемодинамики, в первую очередь снижение или резкое падение артериального давления (коллапс, шок), нарушения микроциркуляции (особенно повышение сосудистой проницаемости и развитие сладж-феномена), а также водно-электролитные и другие обменные и гормональные сдвиги. При некоторых инфекционных болезнях, например, геморрагической лихорадке с почечным синдромом, поражение почек, равно как и других органов, связано с нарушением нервно-трофических функций.

Диагностика поражений почек при инфекционных болезнях основывается на клинических симптомах (боль в пояснице, олигоанурия, полиурия, дизурические явления, отеки), на изменениях в моче (протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и др.) В последние десятилетия существенную помощь в дифференциальной диагностике оказывают ультразвуковое исследование почек, аксиальная компьютерная томография, радиоизотопное и ангиографическое исследования и др.

Инфекционные болезни, при которых почки поражаются первично, единичны. Наиболее ярким примером первичного вирусного поражения почек может служить геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Близки к ней по тяжести поражения почек лептоспирозы, при которых локализация лептоспир в почках более постоянна, чем в печени. При некоторых формах вирусных гепатитов В и особенно Е почки поражаются опосредованно после первичной репликации вируса в гепатоцитах и вызываемых им поражений паренхимы печени с расстройством многих видов обмена (гепаторенальный синдром).

Отвергнуть одновременное вирусное поражение почек при гепатитах не представляется возможным В опытах анафилаксии с десенсибилизацией на морских свинках при исследовании гомогенатов ткани почек, умерших от токсической гепатодистрофии при вирусном гепатите, нам удалось показать наличие в них антигена, не содержащегося в почках погибших от случайной травмы (1964-1973). Вирусное поражение и печени, и почек с большей долей вероятности имеет место при желтой лихорадке.

При ГЛСПС, начинающейся остро, появляются лихорадка, боль в пояснице, жажда, рвота, быстро нарастает интоксикация. Морфологическим эквивалентом болезни, как писал Е.М. Тареев, является геморрагический межуточный нефрит с кровоизлияниями с некротическими изменениями канальцев Этим изменениям предшествует поражение различных отделов ЦНС и периферической нервной системы с кровоизлияниями в железах внутренней секреции, прежде всего в надпочечниках и передней доле гипофиза, реже в других эндокринных органах. Даже прикосновение к поясничной области вызывает боль.

В связи с отеком, гиперемией и увеличением размеров почек резкое поколачивание может привести к разрыву капсулы почки и смертельному внутреннему кровотечению(!). При ГЛСПС в начальной стадии развивается олигурия, вплоть до анурии с последующей полиурией на 2-й неделе болезни Печень слегка увеличена. В крови умеренный лейкоцитоз в начале болезни сменяется лейкопенией; тромбоцитопения, РОЭ увеличена. Умеренно повышена активность трансфераз. Высокие уровни мочевины и креатинина. В моче большое количество белка, цилиндры, эритроциты; лейкоциты в небольшом количестве. ГЛСПС регистрируется в любое время года (у дачников часто в начале летнего сезона, что обусловлено контактом с экскрементами полевых мышей) Ареал болезни очень широк (Дальний Восток, Урал, Средняя и Верхняя Волга, Самарская, Тверская, Ярославская области и другие регионы). В последнее десятилетие наблюдается учащение случаев заболеваний ГЛСПС в Подмосковье.

Болезнь имеет тяжелое и среднетяжелое течение. Заболевают дачники, грибники, охотники и рыболовы В начале заболевания больным ставят, как правило, ошибочные диагнозы гриппа или ОРВИ, иерсиниоза или лептоспироза.

источник

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Амилоидоз почек — заболевание, которое встречается довольно редко. Представляет собой нарушение в функционировании почечной системы. Согласно медицинским статистическим данным, этой патологией заболевает один человек примерно на 50000 тысяч. Часто при диагностировании заболевания врачи сталкиваются с трудностями, поскольку амилоидоз может выдавать себя под совершенно иные заболевания мочеполовой системы. Поэтому так важно знать симптоматику болезни, уметь вовремя ее распознать и назначить грамотную терапию.

Свое название заболевание ведет от слова «амилоид» — это вещество, сложное по строению, которое практически не синтезируется в человеческом организме, а соответственно, является в какой-то степени ему чужеродным. Опасность амилоидов заключается в том, что они состоят из белков и сахаров, поэтому организм человека не умеет реагировать на них, как на потенциально угрожающих здоровью, и не выводит их своевременно.

До сегодняшнего дня наукой точно не установлена причина, по которой в организме человека в определенный момент начинают в избытке вырабатываться амилоиды. Один из вариантов приобретения заболевания — неблагоприятный наследственный фактор. Второй вариант — нарушения и сбои в работе иммунной системы человека.

Как влияет амилоид на работу органа человеческого тела, в котором он накапливается? Основное его действие направлено на медленное постепенное разрушение путем дисбаланса в обмене веществ. Со временем в больном органе вода начинает медленно выводиться, происходит накопление токсических веществ (мочевая кислота, креатинин, мочевина).

Причина возникновения амилоидоза почек и классификация заболевания тесно связаны между собой.

Так в зависимости от причины болезни выделяют:

• Первичный амилоидоз почек. Специалисты сходятся во мнении, что основная причина этой формы заболевания кроется в неблагоприятном наследственном факторе. Так установлено, что благодаря измененным (патологическим) участкам хромосом в клетках органа начинает вырабатываться белок, который и становится основой для создания амилоида.
• Вторичный амилоидоз почек. Является следствием другого серьезного (часто — хронического) заболевания, которое нарушает работу иммунной системы организма.
• Старческий амилоидоз почек. С возрастом большинство протекающих обменных процессов в клетках организма нарушается. К этому можно отнести и работу иммунной системы человека. Снижение защитных свойств организма — прямой путь к выработке патологических составляющих амилоида.

Медицинские статистические данные помогли специалистам выделить некоторые группы людей, которые наиболее предрасположены к амилоидозу почек. К ним относятся:

• пациенты, имеющие прямое кровное родство с людьми, имеющими амилоидоз почек;
• люди в возрасте 65 лет и более;
• пациенты с диагнозом ревматоидный артрит;
• пациенты с диагнозом спондилоартрит анилозирующего характера;
• пациенты с любыми злокачественными образованиями в организме;
• пациенты, страдающие волчанкой.

Поражение почек при амилоидозе часто проходит бессимптомно вплоть до начала 3 или 4 стадии развития заболевания. Первичная форма развития заболевания чаще встречается у пациентов, достигших возраста 40 лет. Такая форма наиболее опасна из-за своей быстротечности. Часто первичный амилоидоз заканчивается летальным исходом.

Вторичный тип заболевания, появившийся на фоне развития какого-либо другого заболевания, наиболее часто возникает у пациентов в возрасте от 60 лет. Симптоматика в этом случае также не выражается ярко из-за того, что пациента мучают проявления иного заболевания.

Вторичный амилоидоз делится на виды, каждый из которых обладает собственным рядом симптоматических черт.

На этом периоде амилоид хоть и вырабатывается в почках, но не в таких количествах, которые способны как-то серьезно нарушить их работу или привести к развитию ярко выраженных симптомов. Обычно пациент ничего не ощущает. Такое состояние может продолжаться до 5 лет. Выявить заболевание на доклинической стадии при помощи УЗИ невозможно.

Может продолжать от 10 до 15 лет. При этом в почках накоплено в больших количествах амилоида. Он оказывает разрушающее воздействие на стенки клеток почки, повышает в разы их проницаемость. При сдаче анализов их результаты показывают превышение содержания белка в моче. На протеинурической стадии симптоматика также отсутствует.

Единственный способ диагностирования заболевания — это проведение лабораторного исследования взятых проб анализов. В пораженных почках изменения уже необратимы, внешне это увидеть не представляется возможным.

Для пациента она характеризуется наиболее тяжелой симптоматикой, которая обусловлена тем, что белок уже практически не содержится в крови, а полностью выводится из организма. Почечный фильтр не справляется со свой функцией:

• резкие потери в весе;
• сухость во рту, человека постоянной мучает жажда;
• количество выделяемой мочи постоянно снижается вплоть до полного прекращения;
• слабость, при которой человек уже не в состоянии выполнять свои привычные ежедневные обязанности;
• снижение аппетита вплоть до его полной потери;
• при попытке встать с кровати в положение сидя или стоя резко снижается артериальное давление;
• характерные отеки. Вначале — на лице, ногах. Далее отеки начинают распространяться на другие участки тела вплоть до органов;
• тошнота.

Характеризуется мучительной выраженной симптоматикой. На этой стадии почки перестают полностью выполнять свои функции, теряет свой первоначальный вид (полностью изменена структура, сморщенность).

Отеки ярко выражены. Человека мучают тошнота и рвота, постоянные боли в животе, температура тела повышена. Пациент находится в сильно ослабленном состоянии, периоды улучшения самочувствия уже не наступают. Моча на этой стадии полностью прекращает выделяться. При прощупывании пульс сложно услышать, артериальное давление очень низкое.

Современная медицина не располагает средствами, позволяющими вывести амилоиды из организма. Эта стадия ведет к летальному исходу. При этом кроме почек, происходит поражение остальных жизненно важных органов и систем.

Для постановки точного диагноза пациенту специалистом назначается определенный перечень лабораторных исследований.

При наличии амилоидоза наблюдаются следующие изменения в результатах анализа:

• увеличенный показатель СОЭ даже на начальной стадии болезни;
• снижение уровня гемоглобина;
• снижение уровня эритроцитов;
• увеличение уровня тромбоцитов (при поражении селезенки).

Биохимический анализ крови эффективен при нефротической форме амилоидоза. При этом в крови происходят следующие изменения:

• увеличение содержание белка;
• увеличенное количество альбумина;
• высокое содержание холестерина;
• высокое содержание липопротеидов (с низкой плотностью);
• наличие и количество нерастворимого белка, который можно извлечь при помощи электрофореза.

Анализ мочи — при амилоидозе в ней содержится большое количество белка.

Биопсия, при которой на исследование изымается и отправляется кусочек пораженной почки.

Пациентам с диагнозом «амилоидоз почек» важно понять, что заболевание очень плохо поддается лечению.

На сегодня не существует лекарственных препаратов, процедур или средств нетрадиционной медицины, позволяющих полностью остановить развитие болезни и вывести амилоид из организма. Однако, чем раньше будет поставлен правильный диагноз и начата терапия, тем выше шанс снизить активность развития амилоидоза почек и остановить необратимые изменения в их структуре.

Служит первичным методом в борьбе за здоровье почек. Так отказ от употребления соли в пищу поможет снизить уровень вырабатываемого амилоидоза, уменьшить нагрузку на почки. А также при амилоидозе запрещено употребление в пищу телятины или говядины, молочных продуктов с содержащимся в них казеином. Полезно будет принимать в пищу крупы, овощи, куриное мясо и баранину.

Мучные изделия противопоказаны только людям с избыточным весом, поскольку излишне выработанный холестерин становится причиной образования амилоидоза.

Обычно врач назначает следующие лекарства:

• Унитиол — помогает не допустить образования части амилоида. Благодаря этому препарату развитие болезни можно значительно оттянуть по времени.

• Димексид — на сегодняшний день наукой достоверно не выяснен метод, при помощи которого этот препарат помогает снизить развитие амилоидоза, но опытным путем замечено, что после курса его приема пациенты отмечают значительное улучшение.

• Плаквенил — применяется для терапии в начальных формах заболевания. Позволяет снизить выработку некоторых ферментов, из которых синтезируется амилоид.

Прием ни одного лекарственного препарата не проходит без появления побочных эффектов. К ним относят:

• смены в настроении;
• снижение зрения;
• снижение защитных свойств организма;
• рвота;
• диспепсия;
• головокружение;
• тошнота;
• повышенное сердцебиение.

На сегодняшний день не существует отлаженной и четкой схемы лечения амилоидоза почек. Поэтому врач подбирает терапию в зависимости от стадии заболевания, а также индивидуальных реакций организма пациента.

Является последним методом, используемым для спасения жизни пациенту. Такой радикальный способ применяется только в том случае, если почка претерпела необратимые структурные изменения.

Проблема трансплантации донорских органов в нашей стране всегда стояла остро вплоть до сегодняшнего дня. Шансы на получение почки донора, полностью совместимой с организмом пациента, а также на наличие высококвалифицированных специалистов по пересадке сегодня остаются очень низкими.

Пересадка органа не избавляет человека от заболевания полностью. Существует высокий риск его развития даже в донорском органе. Обычно такие процессы начинаются спустя 10–15 лет после успешно проведенной операции. При грамотно выстроенной терапии этот срок можно увеличить в 2–3 раза.

Полностью излечиться от амилоидоза почек сегодня не представляется возможным. Человечество не располагает такими лекарственными препаратами, хирургическими методами и рецептами нетрадиционной медицины.

Однако при постановке диагноза на ранней стадии развития заболевания, вовремя начатой терапии удается оттянуть необратимые изменения в структуре почки на несколько десятков лет.

Обычно замедление выработки амилоидоза удается продлить на 30–40 лет. Пациент при этом не избавится от части симптоматических проявлений, сопровождающих это заболевание, но они не окажут столь значительного влияния на качество его жизни.

Летальный исход неизбежен для тех пациентов, которые слишком поздно обратились за медицинской помощью или же которым точный диагноз не был своевременно поставлен. В этом случае остановить прогрессирование заболевания практически невозможно, так как происходят необратимые изменения в структурном строении пораженного органа.

Для профилактики возникновения и развития вторичного амилоидоза почек важно проводить своевременное лечение любого заболевания, не допуская перехода его в хроническую стадию. При наличии заболевания необходимо как можно больше значения придавать симптоматической картине и своевременно обращаться к специалисту для правильной постановки диагноза и оказания эффективного терапевтического лечения.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Очень часто женщины при болях в пояснице склонны грешить на проблемы с почками; так ли это, и как болят почки симптомы у женщин? Действительно, болевые ощущения в районе поясницы, локализованные по одной или обеим сторонам, могут говорить о почечных патологиях. Но они в то же время служат индикатором болезней органов в брюшной полости и малом тазу, расстройства опорно-двигательного аппарата и иных проблем. Для устранения болей нужно, прежде всего, выявить их происхождение и патологию, спровоцировавшую явление. Далее будет рассмотрено, как болят почки – симптомы у женщин, причины и способы лечения.

1. Причины болевого синдрома в почках
2. Факторы риска
3. Симптоматика
4. Диагностика
5. Действия пациентки
6. Профилактика

Когда болят почки — это указывает на определенные патологии мочевыделительной системы:

• воспаление клубочков (так называемый гломерулонефрит, в хронической или острой своей форме);
• еще одна причина, почему болят почки — пиелонефрит (воспаление чашечно-лоханочной системы), который также может протекать остро или быть в хронической форме;
• уролитиаз (камни в мочевыделительной системе), когда конкременты продвигаются по мочеиспускательному каналу или смещаются;
• тромбоз сосудов почек. Он развивается у пациентов с атеросклерозом, при эмболии и тромбировании кровеносных сосудов;
• поликистоз и сопутствующее ему кистозное перерождение тканей пораженных органов. Структура почки при этом практически полностью разрушается. Возможно также образование кист с гнойным содержимым, кровью и пр.;
• микобактериальное поражение органов (почечный туберкулез);
• нефроптоз – опущение почек, вплоть до полного выхода их из обычного расположения. Органы могут опуститься даже в полостную область малого таза;
• опухолевые образования и иные патологические разрастания, которые давят на нервные окончания и сосуды почек;
• травматические повреждения с разрывом почечной капсулы;
• у лиц после трансплантации – отторжение донорского органа из-за иммунной реакции на чужеродную, недостаточно совместимую, ткань.

Женские почки могут болеть и по чисто физиологическим причинам. Такие боли не нуждаются в немедленном врачебном вмешательстве, требуется лишь обеспечить наблюдение за состоянием больной.

Причины подобных состояний:

1. Слишком большой объем выпитой жидкости за ограниченное время. Это создает повышенную нагрузку на почки, количество поступающей в них жидкости вырастает, и клубочковый аппарат перестает с ней справляться. Это провоцирует неприятные ощущения.
2. Спорт и физические нагрузки, при которых скорость кровообращения увеличивается. Это нагружает и почки, и печень, и в целом создает стрессовую ситуацию для организма.
3. Беременность. Чаще всего болевой синдром возникает на первом и третьем триместрах, когда плод быстро растет, увеличивая в размерах и матку будущей роженицы. Матка, в свою очередь, давит на окружающие органы, включая почки, и вызывает их болезненность.

Боль локализуется справа, слева или захватывает всю поясницу и низ живота.

Болевой синдром запускается самыми разными механизмами.

• женщина может заболеть инфекционными поражениями организма. Очаг хронической инфекции становится рассадником патогенов, которые распространяются по соседним органам и тканям. Из таких инфекций у женщины может обнаруживаться аднексит, сальпингит и др.;
• диабет и гипертония. На фоне этих патологий кровеносные сосуды пациентки постепенно деградируют, касается это и почек. Кровообращение нарушается, почки постепенно теряют способность отфильтровывать токсины, уменьшаются в размерах;
• плохой иммунитет. Этому способствует заболевание ВИЧ, прохождение процедур лучевой и химиотерапии, прием иммуносупрессантов (после пересадки органов, например), и прочие подобные расстройства;
• метаболические нарушения при заболеваниях надпочечников, щитовидки и других компонентов системы внутренней секреции;
• систематическое переохлаждение, в том числе ног. Опасно долго находиться на сквозняке, купаться в холодной воде, одеваться не по сезону;
• неправильное питание. Неполноценный рацион, когда организм ощущает нехватку минералов и витаминов, негативно сказывается на почках;
• обезвоживание;
• анатомические аномалии почек и мочевыводящих путей;
• боль развивается как следствие оперативного вмешательства (хирургического удаления кист и т. п.);
• несоблюдение правил гигиены и множество половых контактов без надлежащих средств предохранения;
• ситуация, если женщина болела венерическими инфекциями (или имеет текущую патологию).

Среди подобных причин – расстройства опорно-двигательного аппарата, к симптомам их принадлежат:

• боли вдоль позвоночника – говорят о поражении последнего, и локализуются по его «срединной линии»;
• неприятные ощущения в движении и при наклонах часто обусловлены различными опорно-двигательными патологиями;
• боль, иррадиирущая в конечности и другие области тела, может говорить о защемлении нерва;
• прерывания нервных импульсов, вызывающие падение чувствительности, «мурашки» и т. п.

В случаях с болью опорно-двигательного генеза принятие удобной позы снижает дискомфорт или даже полностью его устраняет. Присущего острым воспалительным процессам синдрома интоксикации, как правило, не бывает, температура тела также остается в норме.

Удобная поза вместе с согревающими и обезболивающими мазями убирает боль и восстанавливает привычный объем движений.

Как болят почки у женщин? Какие признаки характерны для расстройств, сопровождающихся болями в почках? Генез почечного болевого синдрома может быть самым разнообразным, и находится в прямой зависимости от первичной патологии, породившей его: тип поразившей органы патологии определяет клиническую картину. Последняя развивается либо внезапно, либо постепенно, после полового акта, интенсивных нагрузок, переохлаждения и др.

Врачу крайне важно знать, что предшествовало боли и какие симптомы имеются на текущий момент, чтобы поставить верный диагноз:

1. Причиной может быть почечная колика. Как понять, что началась именно она? Для такого приступа типичным признаком является острая, почти невыносимая боль в районе почек и животе у женщин. Она возникает неожиданно, заставая пациентку врасплох. Сила ощущений такова, что больная может громко кричать и стонать, метаться по помещению в бессознательной попытке «убежать» от боли, ее может даже вырвать.
2. Боль в почках при поражении клубочков (пиелонефрит) выражена не так резко. Обычно она ноющая, тупого характера, может пульсировать и ныть на протяжении дня, не меняя интенсивности. Если пациентка ложится на здоровый бок (левый, если поражена правая почка, и наоборот, если левая), боли несколько стихают. Со временем, по мере прогрессирования воспалительных процессов и развития отечности почек, признаки становится сильнее.
3. Нефроптоз сопровождается болью, похожей на таковую при симптомах пиелонефрита. Ощущения локализуются в проекции больного органа (правая или левая почка), носят характер тянущих и становятся сильнее, если больная долго пребывает в вертикальном положении. На первых стадиях неприятные ощущения уходят после отдыха, однако, по мере опущения почек, боль становится сильнее и беспокоит женщину постоянно – даже в лежачем положении.
4. Опухоли сопровождаются беспокоящими явлениями небольшой интенсивности левой или противоположной стороны: если болит левая почка, ощущения сконцентрируются в ее проекции. По мере разрастания переродившейся ткани боль усиливается, поскольку опухоль давит на нервные окончания органов полости живота у женщин. На запущенных стадиях болезненные ощущения становятся ноющими и постоянными, мешая нормальному отдыху и сну.

Иные симптомы больных органов:

• повышение температуры;
• общая слабость и недомогание;
• обнаружение в пробах мочи вредоносных бактерий и лейкоцитов;
• признаки, схожие с циститом: боль над лобковой зоной, частые мочеиспускания с болезненностью.

Некоторые общие признаки проблем с почками:

• от пациенток часто поступают жалобы на высокую температуру, слабость, недомогание, падение аппетита и ряд других проблем, характерных для интоксикации;
• расстройства мочеиспускания. Оно учащается, сопровождаясь болью и жжением, пациентка может ощущать спазмы. Цвет урины также изменяется, она мутнеет, в ней визуально обнаруживается гной, кровянистые выделения и хлопья;
• поясница с пораженной стороны краснеет и несколько опухает. Простукивание в этом месте вызывает сильную боль с иррадиацией в бедра, зону внизу живота и пах;
• лицо может отекать. По мере прогрессирования заболевания отечность «спускается» к рукам, шее и далее;
• наблюдаются скачки давления;
• за сутки начинает выделяться меньше мочи, по сравнению с нормой, т. к. развивается почечная недостаточность.

Больная теряет вес, обильно потеет ночью. Потливость наблюдается и при любых физических нагрузках, даже незначительных. Состояние сопровождается приступами тошноты и некоторыми другими признаками.

Терапия болевого синдрома в почке – комплексный и сложный процесс, требующий, прежде всего, установления вызвавшей симптом причины (симптомы и лечение тесно связаны между собой). Установить, почему болят почки, может только квалифицированный врач, поэтому при первых признаках недомогания желательно обратиться к профильному специалисту. Как определить, что болят почки, и что с ними случилось?

Диагностика проводится осмотром пациентки, набором лабораторных анализов и инструментальных обследований:

• оценивается сила боли, ее локализация: если, например, она сосредоточена в правом боку, вероятно поражение правой почки. Доктору известно, какой может быть боль в разных случаях;
• проводится общий анализ взятых у пациентки проб урины и крови. По нему можно определить, отчего болят почки — устанавливается присутствие в организме инфекционных агентов, оценивается количество маркеров воспалений и другие признаки;
• забирается кровь на биохимический анализ, проводимый в обязательном порядке. Цель такой диагностики – определить уровень общего белка и белковых фракций в крови, узнать присутствие и концентрацию креатинина, мочевины, фибриногена и пр.;
• анализ урины по методике Нечипоренко. Им подсчитывается число красных кровяных телец и лейкоцитов в осадке мочи;
• делается бактериальный посев. Его проводят для выявления возбудителя болезни, и проводят перед тем, как начать принимать лекарства;
• осуществляют процедуру урографии;
• почку обследуют ультразвуком.

Самый достоверный метод диагностики и установки причины расстройства – компьютерная и магниторезистивная томография, дающая максимально точный результат.

Что делать, к какому врачу обратиться женщине? При болях в области почек следует незамедлительно обратиться к доктору, поскольку они могут указывать на тяжелые почечные патологии.

К какому врачу обращаться? Лечением этих проблем занимаются нефрологи и урологи. Эти врачи проводят диагностику, назначают пациентке необходимые процедуры обследования и интерпретируют результат, выставляя диагноз. Важно сделать это своевременно: зачастую больные обращаются за помощью поздно, на запущенных этапах болезней.

Выяснив причину недомогания, врач назначает терапию и дает рекомендации по облегчению симптомов и, собственно, проведению самой терапии. Относительно легкие состояния лечатся в домашних условиях, тяжелые же расстройства могут потребовать госпитализации – вплоть до хирургического вмешательства.

Перед посещением доктора или его приходом можно попытаться оказать себе первую помощь. Если пациентка не сомневается, что причина боли – именно почки, а врач/специалист скорой помощи в телефонном разговоре подтвердил эту возможность, допускается принять ряд мер. Среди них облегчение боли в почках у женщин.

Это можно сделать следующими способами:

• если болит почка, принять обезболивающие лекарства, обеспечить телу покой и постараться отдохнуть;
• дополнительно можно выпить спазмолитическое лекарство;
• выраженным успокаивающим действием обладает тепло. Допускается прием ванны с теплой водой: она поможет расслабить мускулы лоханок и мочеточника, снимая спазм и боль. Дополнительно можно прикладывать к телу в области проекции почек теплую грелку, держа ее некоторое время;
• нужно следить за своей температурой и стараться не допускать ее повышения;
• успокоиться и расслабиться поможет натуральный морс, зеленый чай или травяной напиток.

Врач, выяснив, почему болит одна из почек (или обе), определяет оптимальную терапевтическую стратегию.

Она может включать противовоспалительные и антимикробные таблетки, жаропонижающие препараты, уросептики, и многие другие лекарства от боли в почках на усмотрение лечащего специалиста.

Лучший способ лечить любое заболевание, в том числе и почечное – не допустить его развитие.

Чтобы предупредить боли в почках и связанные с ними недуги, больным следует соблюдать определенные правила и сделать частью жизни несложные меры профилактики:

• соблюдать режим питья. Важно давать организму достаточно жидкости: недостаточное ее количество способно спровоцировать мочекаменную болезнь. Под питьем подразумевается в основном чистая вода, допускается также зеленый чай и натуральные морсы, соки, компоты. Черный чай, кофе, газированные напитки и алкоголь в этот список не входят. Если воды поступает достаточно, она естественным путем вымывает патогены из организма. А морсы благоприятно действуют на почки в силу смещения баланса мочи в сторону окисления. Большинство болезнетворных организмов в кислой среде не выживает;
• можно пить травяные настои и отвары. Они оказывают умеренное мочегонное действие, помогают бороться с воспалениями и укрепляют здоровье почек в целом. Хорошо показывают себя чаи, приготовленные из листьев брусники, петрушки или толокнянки;
• летом женщинам полезно будет есть арбузы – из-за их мочегонного эффекта и содержащей много воды мякоти;
• помимо питья, имеет значение и режим питания, весьма важна его сбалансированность. Рацион должен включать достаточное количество всех питательных веществ и элементов. Например, нехватка жиров может провоцировать расстройства почек, известно негативное влияние на органы монодиет. Благоприятная для почек диета содержит овощи и фрукты, морские сорта рыбы и кисломолочные продукты (содержащие жизненно важный метионин);

В качестве профилактики можно делать легкую гимнастику на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, затрагивающую и почки.

Гепаторенальный синдром — относится к тяжелым смешанным патологиям, когда первичное поражение печени приводит к почечной недостаточности. Важно, что на биопсии ткани почек в таких случаях изменений не обнаруживают или находят минимальные нарушения в виде умеренного повреждения канальцев, фибринозных отложений внутри клубочкового аппарата и в сосудах, мелких тромбов.

Наличие повреждения почек при печеночной патологии впервые описано в 1863 году Остином Флинтом, а термин предложен рядом авторов в 1916 и 1939 году. Проблема лечения пока разрешается слабо. Поскольку для восстановления функции почек необходима трансплантация печени, консервативная терапия малоэффективна. Поэтому прогноз заболевания неблагоприятный, летальность остается высокой.

Не выявлено зависимости патологии от пола человека. Чаще всего поражаются люди от 40 до 80 лет. Среди пациентов с органическими последствиями гепатитов, циррозом печени гепаторенальный синдром встречается у каждого десятого уже в начальной стадии заболевания и проявляется функциональным снижением фильтрации.

Если цирроз протекает с асцитом, то синдром ежегодно выявляется у 20% пациентов. На фоне портальной гипертензии он выявляется у каждого пятого больного. Спустя срок в 5 лет, он обнаруживается у более 40% и быстро прогрессирует.

Изучение причин и механизмов патогенеза гепаторенального синдрома продолжается. Современные данные позволяют установить связь:

• с нарушенным кровообращением в почках за счет спазмирования капиллярной сети;
• токсическим воздействием на клетки эпителия продуктами метаболизма, которые печень не в состоянии обезвредить;
• изменением усвоения продуктов распада арахидоновой кислоты, особое внимание придается нарушенному соотношению в крови простагландинов и тромбоксана.

В детском возрасте основными причинами патологии считаются:

• вирусные гепатиты;
• болезнь Вильсона-Коновалова (дистрофия печеночных клеток и нейронов мозга под воздействием накопления меди, считается генетической);
• нарушение проходимости желчных путей (часто врожденного характера);
• системные аутоиммунные болезни (ревматоидный полиартрит, красная волчанка, васкулит);
• злокачественные заболевания крови;
• опухоли.

У взрослых развитие гепаторенального синдрома связано:

• с циррозом печени в стадии декомпенсации;
• кровотечениями из расширенных вен пищевода и кишечника.
• осложнениями после удаления асцитической жидкости из живота (перитонит, потеря белка при недостатке восполнения).

Главным механизмом почечного поражения является нарушение кровоснабжения ткани. Канальцевый аппарат не изменяет своей работы. Первоначально происходит общее расширение сосудов (вазодилатация) на внепочечном уровне. Падает артериальное давление. Нарушения не зависят от работы сердца. Выброс крови в общее русло и сила миокарда достаточна. В расширении сосудов принимают участие:

В ответ происходит перераспределение кровоснабжения для обеспечения работы мозга, селезенки и других органов. В почки не попадает необходимый объем кровотока. Рефлекторно спазмируются почечные артерии и сокращается фильтрация.

Нарушается нейрогуморальная регуляция почечного кровотока. Сужение сосудов дополняется повышенной выработкой биологических веществ, обладающих этим свойством:

• лейкотриенов;
• эндотелина-1;
• эндотелина-2;
• антидиуретического гормона.

Кроме того, почки в ответ на ишемию повышают выработку ренина, уменьшают — производство природных вазодилататоров:

• оксида азота (солей нитритов и нитратов),
• простагландинов,
• калликреина.

Изменения баланса активных вазоконстрикторов усугубляет нарушенный кровоток. В результате сокращается фильтрация и выработка мочи вплоть до полной анурии. В крови накапливаются азотистые вещества, обладающие токсическими свойствами, нарушается состав электролитов.

Гепаторенальный синдром проявляется в двух вариантах.

Характерен для пациентов с алкогольным циррозом, возникновением острой печеночной недостаточности. Выявляется:

• в ¼ случаев бактериального перитонита;
• у 10% пациентов с кровотечениями из желудочно-кишечного тракта;
• у 15% – после лапароцентеза без компенсаторного введения альбумина.

Почечная недостаточность формируется за 2 недели. Прогноз крайне неблагоприятный. Смертельный исход без лечения у 80% пациентов наступает в течение 10 дней. В крови уровень креатинина повышается до 221 мкмоль/л, а скорость фильтрации в клубочках составляет половину от нормальной. Возможны нарушения состава электролитов.

Отличается медленным прогрессированием и менее тяжелым течением. Чаще связан с гиповолемией при устойчивом асците. У больных менее выражена желтуха, но значительнее признаки портальной гипертензии. Прогностически более благоприятен. Пациенты живут до полугода. Не наблюдается значительного роста уровня креатинина. Возможна гипонатриемия.

У больного преобладают проявления заболевания печени:

• желтушность склер и кожи;
• покраснение ладоней (пальмарная эритема);
• увеличение живота из-за накопления жидкости внутри брюшины, вызванное гипертензией в воротной вене печени, сниженным синтезом белка альбумина;
• вокруг пупка расширенные поверхностные вены, могут напоминать «голову медузы»;
• возникают пупочные грыжи из-за постоянного напряжения брюшной стенки;
• отеки на ногах;
• при пальпации печень значительно увеличена, плотная, бугристая (гепатомегалия);
• одновременно увеличивается селезенка.

На этом фоне симптомы нарушения функции почечных клубочков быстро прогрессируют, но выглядят неспецифично. Пациенты жалуются:

• на нарастание общей слабости;
• малое выделение мочи;
• тошноту;
• потерю аппетита.

При осмотре больного отмечается сухость кожи и слизистых, пониженное артериальное давление. Учет диуреза показывает его снижение менее 500 мл за сутки (олигурия) или полное отсутствие мочи (анурия). Выявление патологии зависит от проведения диагностических исследований.

Для правильной постановки диагноза гепаторенального синдрома необходима трактовка определенных результатов лабораторных анализов, говорящих о почечных нарушениях на фоне тяжелых изменений печени. Установлено, что специфических маркеров синдрома не существует, а диагноз ставится путем исключения других факторов почечной недостаточности. Приходится учитывать:

• преренальные;
• ренальные;
• постренальные причины;
• псевдогепаторенальный синдром, появляющийся при некоторых заболеваниях с одновременным поражением печени и почек.

При обследовании пациента значительную роль играют выявленные изменения:

• повышенный удельный вес мочи на фоне олигурии-анурии;
• снижение в крови содержания натрия;
• рост концентрации в плазме азотистых веществ.

При биопсии почечной ткани не выявляют каких-либо тяжелых типичных изменений. Могут под микроскопом увидеть утолщения и уплотнения стенок капилляров клубочков за счет отложения иммунных комплексов. Более характерным считается тубулярно-гломерулярный заброс (рефлюкс) из проксимальных канальцев в пространство Боуменовой капсулы.

Достоверными признаками диагноза, согласно утвержденному международным сообществом врачей в 1996 году перечню, считаются:

• наличие у пациента заболевания печени в стадии декомпенсации;
• снижение скорости фильтрации в почках до 40 мл/мин и ниже;
• значительный рост уровня креатинина крови до 135 мкмоль/л и выше (при этом следует отвергнуть подозрения на заболевания почек с развивающейся недостаточностью при воспалении, шоке, приеме токсичных лекарств);
• отсутствие таких причин для потери жидкости, как рвота, диарея;
• нормальная картина почек при ультразвуковом исследовании (нет признаков задержки мочи и поражения паренхимы);
• отсутствие динамики в состоянии больного и лабораторных показателях после отмены мочегонных, компенсации потери жидкости введением 1,5 л физраствора;
• уровень протеинурии не более 500 мг/сут.

Дополнительными критериями считаются:

• олигоанурия при диурезе менее 500 мл в сутки;
• плотность мочи выше, чем крови;
• выделение натрия с мочой менее 10 ммоль/л, содержание его в крови ниже 130 ммоль/л;
• количество эритроцитов в моче до 50 в поле зрения.

В 2005 году внесены изменения в трактовку признаков. Наиболее важными в диагностике гепаторенального синдрома считаются:

• наличие цирроза печени с асцитом;
• повышение креатинина крови до 133 ммоль/л и отсутствие улучшения после отмены диуретиков и введения Альбумина;
• отрицание связи с шоком и различной патологией почек.

Дифференциальная диагностика с псевдогепаторенальным синдромом представлена в таблице

Всем пациентам с предполагаемым диагнозом алгоритмом обследования рекомендуется проведение нагрузочных проб с внутривенным введением:

• 1,5 л физиологического раствора;
• 100 г альбумина, предварительно растворенного на 500 мл физраствора.

Нельзя вводить гипертонические растворы. Улучшение показателей почечной недостаточности после теста является признаком, подтверждающим гепаторенальный синдром.

Задачи терапии гепаторенального синдрома:

• провести компенсацию потери жидкости;
• восстановить нарушенный баланс электролитов;
• повысить давление в почечных артериях;
• остановить патологию в печеночных клетках.

Обычно пациенты находятся в отделении интенсивной терапии или реанимации. За состоянием наблюдают, кроме реаниматолога, врачи гастроэнтеролог и нефролог. Они совместными усилиями вырабатывают решение о применении различных средств.

• объем выпиваемой жидкости ограничивают до 1–1,5 л;
• запрещается белковая пища (мясо, яйца, творог, молоко);
• соль ограничивается до 2 г в сутки (блюда готовят несолеными).

Исключаются продукты, раздражающие почки и печень:

• жареные и копченые изделия из мяса;
• жирная кондитерская выпечка с кремом;
• маринованные и соленые овощи;
• острые приправы, майонез;
• кофе, крепкий чай;
• газированные напитки;
• шоколад.

• каши на воде с минимальным количеством масла;
• свежие фруктовые соки;
• овощные тушеные солянки;
• нежирный рыбный и куриный суп;
• отвар шиповника, компот из сухофруктов;
• мясо в отварном или тушеном виде.

В качестве сосудорасширяющих средств внутривенно применяются:

• Орнипрессин;
• Вазопрессин;
• Терлипрессин;
• Норадреналин.

Назначают комбинацию таблеток Мидодрина с внутривенными или подкожными инъекциями Октреатида (аналога соматотропина). Курсовое лечение потребует до трех недель.

Сочетанное применение Альбумина с Терлипрессином дает подтвержденный эффект в виде обратного развития синдрома у 44% пациентов. Внутривенно капельно вводится Альбумин. Если его не комбинировать с вазодилататорами, то результативность достигается только в 9% случаев. Научные исследования пытаются получить лекарство из оксида азота.

Гемодиализ мало используется при гепаторенальном синдроме. Более тяжелой является печеночная недостаточность. Диализ может спровоцировать кровотечения из вен пищевода, желудка, кишечника. Наиболее результативной является трансплантация печени. После пересадки исчезает механизм патологии, и почечная фильтрация восстанавливается самостоятельно в течение месяца. Иногда с целью подготовки к операции проводят установку портокавального шунта для снятия портальной гипертензии.

В случае использования медикаментозного лечения с шунтирующей операцией выживаемость пациентов с гепаторенальным синдромом I типа повышается:

• до трех месяцев – у 64%;
• до полугода – 50%;
• до года – 20%.

Наблюдение в динамике за пациентами с циррозом печени разной этиологии показали, что можно прогнозировать последствие в виде гепаторенального синдрома в случае наличия одного из четырех признаков:

• отсутствия значительного увеличения печени (гепатомегалии);
• стойкого низкого уровня натрия в плазме крови;
• высокого содержания ренина;
• повышенного индекса резистенции при дуплексном сканировании сосудов почек (если цирроз протекает без асцита он выше 7).

При наличии одного из перечисленных признаков вероятность развития гепаторенального синдрома:

• в течении года составляет – 18%;
• в ближайшие 5 лет – 39%.

Предупреждение такой тяжелой патологии заключается в профилактике:

• заражения вирусными гепатитами, СПИДом, другими инфекциями;
• борьбе с алкоголизмом;
• в предотвращении интоксикации на работах, связанных с ядовитыми веществами;
• осторожном выборе лекарственных средств;
• индивидуальном подходе к терапии диуретиками.

Для врачей важно заметить электролитные изменения у пациента с болезнью печени и предотвратить присоединение почечной недостаточности. Поэтому необходимо проходить обследование, сдавать анализы. О перенесенном ранее гепатите следует всегда сообщать врачу при обращении по поводу разных заболеваний. Это вызвано необходимостью подбора лекарственных препаратов с минимальным токсическим действием на печень и почки.

источник

Гепатит имеет непосредственное влияние на заболевания почек — в некоторых случаях способствует их возникновению и усугубляет течение. В то же время аномалии этих органов могут спровоцировать переход гепатита в хроническую фазу. Для лечения вирусов гепатита у пациентов с различными патологиями в почках применяют специфические препараты, которые могут одновременно улучшить их функцию и победить вирус.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенная» печень или желчный пузырь лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Ольга Кричевская читать далее.

Болезни почек и гепатит часто взаимосвязаны. Люди, которые страдают почечными недугами, инфицируются разными видами этого вируса в два раза чаще — это связано с повышением риска заражения через гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантацию и т. д. У пациентов с почечной недостаточностью (ПН) вирус чаще приобретает хроническую форму. В свою очередь, он плохо влияет на функцию почек, усугубляет течение сопутствующих заболеваний как в острой стадии, так и в перманентной.

Дополнительные риски несет трансплантация донорской почки. После этой процедуры хронические вирусные гепатиты активизируются из-за применения иммунодепрессантов (препаратов, подавляющих иммунитет, направленных на защиту от иммунной системы организма пересаженного органа). Это приводит к тому, что снижается сопротивляемость организма вирусам, которые сами по себе провоцируют ухудшения функций трансплантата и даже его отторжение.

Благодаря противовирусной терапии, даже при тяжелых сопутствующих болезнях возможно замедлить или даже полностью остановить гепатит при помощи современных методов лечении. В нынешней медицине используются:

• препараты группы «Интерферона альфа»;
• аналоги «Нуклеозидов».

Действие препарата “Рибавирина” и интерферона направлено на усиление иммунитета и активизацию роботы всего организма.

Эффективность этих средств с каждым годом увеличивается благодаря изучению их свойств и комбинированию с другими препаратами («Рибавирином» — применяется при лечении хронического гепатита С). Это подтверждается во время проведения клинических исследований и экспериментов. Терапия проводится даже когда вирус находится в активной фазе, при возникновении осложнений и неблагоприятном прогнозе влияния на заболевания почек. Перед назначением противовирусного лечения людям с болезнями почек назначают общее обследование, которое состоит из вирусологических и биохимических анализов, а также биопсии почек и печени. Действие этих лекарств направлено на усиление иммунитета и активизацию противовирусного ответа самого организма. Поэтому применять терапию желательно при лечении гемодиализом и до проведения трансплантации.

Лечение длится от полугода до года (зависит от течения и тяжести болезни), часто имеет довольно серьезные побочные действия, обязательно сопровождается систематическим контролем лабораторных показателей (в почках в том числе) и регулярным наблюдением у лечащего врача. После завершения лечения пациенту необходимо периодически проверять анализы крови и проводить общеоздоровительную терапию, даже несмотря на отсутствие вируса в крови.

Для лечения гепатитов используют различные препараты, которые имеют как негативное, так и позитивное воздействие на почечный недуг разной этиологии. Ингибиты полимеразы — класс препараторов, используемых для противовирусной терапии. Их длительное применение приводит к нарушению почечной функции. В частности, прием «Интерферона альфа» и его аналогов провоцирует такие проблемы: мембранопролиферативный гломерулонефрит, быстро прогрессирующую ПН, которая сопровождается гломерулярным синдромом (протеинурия, гематурия). В этом случае данный препарат отменяют.

Положительную динамику при лечении вируса, без существенного негативного воздействия на функционирование почек, показывает комбинированная терапия на основе противовирусных препаратов:

• «Ламивудин»;
• «Адефовир»;
• «Энтекавир»;
• «Тенофовир».

Позитивные результаты в улучшении почечной функции показывает комбинация препарата “Тенофовира” и “Телбивудина”.

Позитивные результаты показывает применение «Телбивудина» (самостоятельно или вместе с иммуносупрессивной терапией) при лечении людей с нефритом. Иногда «Телбивудин» совмещают с «Тенофовиром» — эти средства позволяют не только бороться с вирусом, но и дают возможность улучшить почечную функцию. Кроме того, они сохраняют свое положительное влияние даже при длительном применении.

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Не затягивайте пробемы с печенью или желчным пузырем до рака, лучше перестраховаться, а для этого понадобится. узнать решение проблемы >>

Длительное пребывание вируса в организме человека способствует появлению таких болезней:

• гломерулонефрит, как проявление вируса или осложнение от интерферонотерапии;
• системный васкулит;
• узелковый полиартериит (категория системных некротизирующих васкулитов);
• мембранозная нефропатия;
• нефрит.

На фоне прогрессирующего гепатита может возникнуть цирроз печени — одна из основных причин опасных болезней почек — гепаторенального синдрома и острого канальцевого некроза. Заболевания почек, сопровождаемые вирусом, при несвоевременной или неадекватной терапии могут стать причиной острой или хронической ПН.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование — залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень и очистила желчный пузырь. Читать статью >>

источник

HCV-инфекция представляется в настоящее время одной из актуальных проблем общественного здравоохранения в связи с ее распространенностью в популяции, высокой частотой формирования цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, развитием внепеченочных проявлений, определяющих трудности диагностики заболевания и его лечения. Вирус гепатита С является причиной 20% всех случаев острого гепатита, а хроническая HCV-инфекция ответственна за развитие 70% случаев хронического гепатита, 40% всех наблюдений терминального цирроза печени, 60% гепатоцеллюлярной карциномы и в 30% является причиной направления пациента на трансплантацию печени.

Отличительной особенностью вируса гепатита С является его значительная изменчивость с образованием множества одновременно существующих, иммунологически различающихся антигенных вариантов, обладающих значительными возможностями адаптации и способностью избегать иммунную систему хозяина.

В патогенезе поражения органов при HCV-инфекции обсуждаются прямой цитопатический эффект вируса и вызванные им иммунологические реакции, обуславливающие повреждение печени и других органов и тканей: репликация вируса вне печени — в тканях лимфоидного и нелимфоидного происхождения. Размножение вируса в иммуно-компетентных клетках (лимфоцитах) приводит к нарушению их иммунологической функции.

Для диагностики HCV-инфекции используются иммуноферментный метод (ELISA) и рекомбинантный иммуноблоттинг (RIBA) 1, 2, 3-го поколений, а также полимеразная цепная реакция — PCR.

Основным методом диагностики хронического гепатита С является морфологическое исследование печени, позволяющее уточнить стадию (наличие цирроза) и активность процесса, не всегда коррелирующую с уровнем трансаминаз и гаммаглобулинов сыворотки крови. Применение методов молекулярной биологии, исследование HCV РНК в ткани печени и других органов позволяют приблизиться к пониманию патогенеза острой и хронической HCV-инфекции.

Персистирование HCV дает широкий спектр клинико-морфологических вариантов: от стойких признаков активного заболевания и продолжающегося повреждения печени с развитием в дальнейшем клиники многосистемного страдания до состояния клинического выздоровления (от острой инфекции) с очень низким уровнем вирусной репликации и непрогрессирующим характером гистологических изменений.

Особенности течения хронического гепатита С определяются, наряду с уровнем виремии, генотипом вируса, дополнительными факторами, повреждающими печень: наличием двойной, тройной вирусной инфекции (HBV, HDV, вирусы герпесгруппы), злоупотреблением алкоголем, приемом ряда лекарств, вызывающих повреждение печени. Особый интерес представляют варианты хронического гепатита С с нормальным уровнем аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз в сыворотке крови. При данной форме гепатита не выявляется корреляция с уровнем виремии и генотипом HCV, в гистологической картине преобладают минимальная или умеренная активность процесса, дискутабельным остается вопрос о лечении подобных вариантов поражения печени.

У 40-45% больных наряду с печеночными проявлениями наблюдаются разнообразные внепеченочные проявления (табл.), нередко выходящие на первый план в клинической картине и в ряде случаев определяющие прогноз заболевания.

Таблица. Внепеченочные проявления хронической HCV-инфекции (1)

* — часто обусловлены смешанной криоглобулинемией (1). Более подробно см. «Вирусные гепатиты», 1997, N1, стр.12-16

Статистический анализ позволяет считать доказанной связь с хронической HCV-инфекцией таких внепеченочных проявлений, как смешанная криоглобулинемия, мембранопролиферативный гломерулонефрит, поздняя кожная порфирия, аутоиммунный тиреоидит. Предположительной считается связь HCV-инфекции с идиопатической тромбоцитопенией, красным плоским лишаем, язвами роговицы Mooren, синдромом Шегрена (лимфоцитарным сиалоаденитом) и В-клеточной лимфомой. В отношении других внепеченочных проявлений нет доказательств их тесной взаимосвязи с HCV-инфекцией, однако необходимы дальнейшие исследования, которые позволят, по-видимому, дополнить представленный перечень.

Из внепеченочных проявлений ХГС смешанная криоглобулинемия обнаруживается наиболее часто, особенно у женщин среднего и пожилого возраста с длительно текущей инфекцией (в среднем в течение 10,7 лет), при наличии цирроза печени. В зависимости от диагностических методов криоглобулинемия выявляется у 42-96% больных. У 10-42% больных имеются клинические проявления криоглобулинемии: слабость, артралгии, пурпура, периферическая полинейропатия, синдром Рейно, артериальная гипертония, поражение почек. В составе криопреципитатов выявляют HCV РНК и lgG anti-HCV к структурным и неструктурным белкам HCV (core, E2/NS1, NS3, NS4, NS5), lgM anti-HCV к core-белку; С3-фракцию комплемента. Концентрация HCV РНК в криопреципитатах в 103-105 раз выше, чем в сыворотке. HCV РНК при криоглобулинемии выявляется также в костном мозге, мононуклеарах периферической крови, кератиноцитах, эпителии протоков и эндотелиоцитах. Ряд больных с клиническими признаками криоглобулинемии имеют минимальные гистологические признаки поражения печени. Роль HCV-инфекции в развитии криоглобулинемии подтверждается исчезновением клинических проявлений криоглобулинемии в результате противовирусной терапии интерфероном альфа.

Мембранопролиферативный гломерулонефрит выявляется в 2-27% случаев HCV-инфекции, как правило, в рамках смешанной криоглобулинемии II типа. Поражение почек с развитием нефротического синдрома может быть единственным проявлением HCV-ассоциированной смешанной криоглобулинемии в отсутствие артралгии, кожной пурпуры, полинейропатии. В большинстве случаев не удалось выявить HCV РНК и anti-HCV в клубочках почек, однако в последнее время появились сообщения об обнаружении специфических HCV-белков в клубочках, сосудах интерстиция и канальцев у 66,7% больных мембранопролиферативным гломерулонефритом с криоглобулинемией, обусловленной HCV-инфекцией. Обсуждается непосредственное патогенетическое значение HCV-содержащих иммунных комплексов в развитии гломерулонефрита.

Крайне интригующими оказались сообщения о высокой частоте (35%) обнаружения HCV-инфекции при неходжкинской В-клеточной лимфоме и еще более частом ее обнаружении (90%) при лимфоме в сочетании со смешанной криоглобулинемией (в группе 80 больных).

Идиопатическая тромбоцитопения, возможно, обусловлена HCV-инфекцией в большей части случаев, чем считалось ранее.

Эндокринные нарушения включают различные формы дисфункции щитовидной железы, выявляемые в 7-12% случаев ХГС, — гипотиреоз, гипертиреоз, тиреоидит Хашимото, обнаружение антител к тиреоглобулину в высоком титре. Появились сообщения о частом (до 50%) выявлении сахарного диабета при циррозе печени, обусловленном HCV.

Сиалоаденит встречается у 14-57% больных ХГС, однако в большинстве случаев типичная картина синдрома Шегрена (клинические, гистологические признаки, серологические маркеры) отсутствует.

Разнообразные поражения кожи описаны в сочетании с ХГС, из них кожный некротизирующий васкулит с папулезными или петехиальными высыпаниями, обусловленный отложением криоглобулинов, наиболее четко ассоциирован с HCV-инфекцией. Несмотря на то, что HCV РНК выявляется в коже и кератиноцитах, в патогенезе некротизирующего васкулита рассматривается больше роль криоглобулинемии, чем репликации вируса в стенке сосудов.

Нейромышечные и суставные внепеченочные проявления хронической HCV-инфекции разнообразны и в большинстве случаев обусловлены криоглобулинемией. Мышечная слабость, миопатический синдром, миалгии, единичные наблюдения миастении упоминаются в связи с ХГС. В дебюте ОВГС описан синдром Гийена-Барре, но чаще хроническая HCV-инфекция сочетается с периферической полинейропатией в рамках криоглобулинемии.

Системность поражения, наблюдаемая при HCV-инфекции, отражает генерализованный характер гепатита С с вовлечением в патологический процесс многих органов и тканей, что затрудняет своевременную диагностику и лечение хронического гепатита.

источник