Вирусный гепатит осложненный циррозом печени

Болезни печени сегодня считаются одними из наиболее распространенных патологий. Это связано с некачественным питанием, содержащим огромное количество вредных добавок, нездоровым образом жизни, избыточным приемом медикаментов. Несвоевременное или неграмотное лечение возникших печеночных заболеваний чревато тяжелыми последствиями (иногда гибелью больного).

По данным специалистов, некоторые формы гепатита грозят населению Земли глобальной эпидемией. Что же такое цирроз и гепатит? Чем они отличаются, и как их распознать?

Печень является одним из важнейших органов, выполняющих метаболические функции. В ней образуются жизненно важные белки, участвующие в свертываемости крови, продуцируются незаменимые аминокислоты, триглицериды, желчные кислоты, холестерин, фосфолипиды. Продукты метаболизма гемоглобина, гормонов и витаминов распадаются в печени и выводятся с ее помощью естественным путем. Она фильтрует кровь и пропускает через себя все яды, попавшие в организм.

Цирроз — последствие гепатита

Воспалительные и некротические процессы, повреждающие печень, называют гепатитом. Заболевание может носить вирусный, инфекционный и токсический характер. Пораженные клетки органа (гепатоциты), уже не могут справиться со своими природными задачами, приводя патологию к обострению. Цирроз, чаще всего являющийся осложнением гепатита, характеризуется необратимыми изменениями печени и гибелью гепатоцитов с обязательным замещением их рубцовой тканью.

Обратите внимание! То есть, главное отличие патологий состоит в том, что гепатит – это воспаление, протекающее в печени, без замены гепатоцитов соединительными тканями, а цирроз – это отмирание клеток, которые необратимо замещаются аномальными видами клеток.

острый, при котором общее состояние пациента существенно ухудшается, развиваются признаки интоксикации организма и ярко выражаются нарушения работы печени (повышение температуры, развитие желтухи).

Согласно этиотропной классификации, различаются такие гепатиты:

вирусный – A, B, C, D, E, F, G;
токсический – алкогольный, лекарственный, развивающийся при интоксикации химическими веществами и средствами;
лучевой, развивающийся вследствие лучевой болезни;
аутоиммунный.

Цирроз разделяют на такие формы:

вирусный;
врожденный;
застойный;
алкогольный;
обменно-алиментарный;
лекарственный
вызванный синдромом Бадда-Киари;
неясной этиологии.

Гепатит протекает в несколько стадий, согласно которым инфекция постепенно поражает весь организм. Каждая стадия характеризуется определенной симптоматикой:

Стадия с 7 по 50 день считается инкубационной. В это время явных симптомов не проявляется, а инфекция постепенно отравляет организм.
50-62 день проявляется слабостью, ломотой в суставах и мышцах, упадком сил, сонливостью.Пострадавший ощущает подавленность, теряет аппетит. Он испытывает сдавленность под ребрами, отдающую в плечо и лопатку. Возникает чувство, предшествующее рвоте, понос. Температура поднимается до 38 °C, появляется цефалгия и зуд кожных покровов.
62-98 день в процессе угнетения деятельности печени развивается желтуха. Билирубин, с которым больной орган уже не может справиться, попадает в кровяное русло, придавая кожному покрову и склерам глаз желтоватый оттенок. Моча становится темной, а кал обесцвечивается.

Есть несколько стадий развития цирроза:

Компенсаторная, без ярко выраженных признаков, при которой часть гепатоцитов погибает, а остальные работают в усиленном режиме.
Субкомпенсаторная, проявляющаяся вялостью, ощущением вздутости живота, болевым синдромом в подреберье.
Декомпенсация, проявляющаяся желтухой, отечностью, кровотечениями, гипотермией.

Это два вида тяжелых патологий печени, которые во многом похожи и имеют одинаковые клинические проявления в начальных стадиях, поэтому их часто ставят рядом:

незначительная болезненность в правом подреберье;
расстройство пищеварения: запор или понос, вздутие, повышенное газообразование;
желтоватый цвет склер глаз и кожи;
упадок сил;
зуд кожных покровов;
ломота в суставах;
сосудистые звездочки;
незначительное повышение температуры.

Эти проявления больные нередко списывают на неправильное питание, переутомление, аллергию или другие процессы, даже не подозревая, в чем кроется истинная причина недомогания. Именно в этот период лечение будет успешным, если своевременно обратиться к врачу. Если этого не сделать, болезнь будет прогрессировать, и тогда проявления цирроза и гепатита станут выражаться ярче и отличаться.

Меры по защите от этих заболеваний не дают 100 % гарантии, но повышают шансы миновать их:

длительное употребление алкоголя ослабляет не только печень, но и весь организм, делая его уязвимым для проникновения вирусов и инфекций. Необходимо строго ограничить спиртное в своей жизни и не злоупотреблять им;
принимать специальные препараты, благоприятно влияющие на работу печени (гепатопротекторы). Можно использовать и народные рецепты, к примеру, клей из овса;
регулярно проходить курсы витаминотерапии;
стараться избегать физического переутомления и стрессов;
отказаться от курения и не принимать наркотические средства;
поддерживать в своем рационе баланс минералов, жиров и углеводов;
вести активный образ жизни;
при первых тревожных симптомах обращаться за врачебной помощью.

Страдающим гепатитом любой формы и циррозом печени людям рекомендуют придерживаться особенного лечебного рациона, который, согласно классификации Певзнера, получил название стол № 5. При тяжелом течении заболевания рекомендуется более жесткую диету – стол № 5а.

Главная цель – снизить нагрузку на пораженный орган, однако обогатить организм всеми необходимыми.

Правила лечебного питания:

ограничить жиры. Рекомендуется употреблять нежирные продукты: мясо курицы и кролика, молочку с минимальным процентом жирности;
белки и углеводы нужно получать в нормальном количестве (90 и 400 грамм в сутки соответственно);
овощи и фрукты желательно употреблять в отварном или тушеном виде;
категорически нужно избегать жареных, копченых, острых блюд;
все блюда готовятся только посредством тушения, варки и запекания;
стоит исключить холодные блюда;
важно максимально ограничить использование соли;
питаться нужно дробно, маленькими порциями, но часто.
нужно полностью исключить кофе, алкоголь, крепкий чай;
исключаются любые продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, свежий хлеб);
нужно отказаться от любых острых и пряных продуктов, специй;
нельзя употреблять продукты, повышающие кислотность: фрукты (смородину, лимон), зелень (щавель, шпинат);
сливочное масло лучше заменить льняным или оливковым;
нельзя использовать любые консервированные продукты.

Сходными для этих патологий можно считать диагностические и лечебные мероприятия. Так, в обоих случаях помимо визуального осмотра врач направляет пациентов на:

анализ мочи и крови;
биохимическое, иммуноферментативное, серологическое изучение крови;
ультразвук;
биопсию небольшого образца печени.

Терапевтический курс зависит от многих факторов: формы и стадии болезни, возраста пациента, его общего состояния. Обостренные формы гепатита A и B обычно протекают без специального лечения и заканчиваются полным выздоровлением пострадавшего. Но и они требуют наблюдения врача.

В тяжелых случаях могут назначаться противовирусные препараты-интерфероны и аналоги нуклеозидов (Адефовир, Ламивудин), иммуномодуляторы (Задаксин), гепатопротекторы. При гепатите С назначение противовирусных препаратов обязательно. Это, в частности, препараты на основе пигилированного интерферона и рибавирина или препараты нового поколения (Софосбувир).

Хронические формы и цирроз, вызванный гепатитом, требуют сходного лечения:

отказа от спиртного;
строгой диеты;
применения Интерферона и Рибавирина;
приема жирорастворимых витаминов;
в тяжелых случаях пересадки печени.

Цирроз, развивающийся вследствие поражения гепатитом С, практически не поддается излечению. Однако это не значит, что терапию проводить не нужно, наоборот, она крайне необходима для остановки патологического процесса в печени.

Цирроз – частое следствие прогрессирования гепатита С, которое представляет собой необратимое перерождение печеночной ткани в фиброзные образования.

Проводимое лечение не поможет восстановить пораженные гепатоциты, однако вполне может поддержать работу здоровых клеток, работающих в усиленном режиме, и предупредить их дальнейшее повреждение.

При циррозе, вызванном гепатитом С, показана следующая терапия:

Мочегонные средства: Фуросемид, Маннитол.
Глюкокоритикостероиды: Преднизолон, Дексаметазон.

Противовирусные препараты. Наибольшей эффективностью обладают современные препараты Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир. Они успешно нейтрализуют вирус в организме практически в 100 % случаев, что также приводит к остановке цирротических процессов. Однако эти препараты сегодня практически недоступны в связи с их высокой ценой.

Заменить их могу относительно доступные дженерки индийского и египетского производства, доступные в России, не уступающие оригинальным препаратам в эффективности (Гепцинат, Ресоф, Софовир, Совихэп и др.). Кроме этого, сегодня также часто практикуется лечение интерфероном (Пегасис, Пегинтрон) и Рибавирином, которые стоят намного дешевле, но оказывают массу побочных действий и являются менее эффективными

Иммунодепрессанты: Меркаптопурин.

Антигистамины: Супрастин, Фенистил.

Отдельно стоит сказать о новом методе лечения гепатита С хронического течения и цирроза – применении стволовых клеток. Введение их в печеночную артерию позволяет существенно повысить обменные функции печени, а именно, синтез белка, улучшить общее состояние организма человека. Этот метод нельзя считать панацеей, так он еще находится на стадии разработки, но уже сегодня можно говорить о его высокой пользе для восстановления работы органа.

Болезни главного фильтрующего органа считаются сменяющими друг друга патологиями. Причины, провоцирующие развитие цирроза, кроются в:

злоупотреблении спиртным;
хроническом гепатите, который часто провоцирует цирроз;
наследственности;
сбое иммунной системы;
аномальном развитии и травмах желчных путей;
вредоносном воздействии препаратов и токсинов;
паразитарном поражении печени.

Существует 5 известных типов гепатита, каждый из которых вызывается определенным (своим) вирусом:

гепатит A и E не провоцирует развитие хронической формы. Передается алиментарным способом: грязные продукты, неочищенная вода, предметы обихода;
гепатит B становится толчком для хронической формы патологии и цирроза. Переносится половым путем, при переливании крови, применении зараженных медицинских приборов;
гепатит D зачастую развивается, если больной уже заражен гепатитом B;
гепатит C трансформируется в хронические формы, чаще других провоцируя цирроз и рак.

Обратите внимание! Самым опаснейшим и коварным из всех является гепатит C. Можно болеть им годами, не подозревая об этом. В половине случаев цирроза его вызывает именно гепатит C. Вакцины против этого типа вируса не существует.

В группу риска перехода гепатита в цирроз входят:

алкозависимые люди, наркоманы;
инфицированные иными вирусами (к примеру, ВИЧ) одновременно с гепатитом;
пациенты с завышенным содержанием железа в крови;
люди, перешагнувшие 45-летний рубеж.

Самыми распространенными видами гепатита у малышей является гепатит A и E. Источником инфицирования может быть вирусоноситель или заболевший им человек. Пути передачи болезни могут быть:

контактно-бытовыми;
водными;
пищевыми;
воздушно-капельными.

Чувствительность к гепатиту A у младенцев минимальна, благодаря врожденному иммунитету, который к году ослабевает. У грудничков гепатит развивается реже, и чаще бывает сывороточным (при заражении через кровь). Особенности течения патологии следующие у новорожденных:

заражение в основном происходит внутриутробно и способно вызвать аномалии еще при развитии плода;
у таких младенцев диагностируют гепатит уже в острой, а иногда и хронической форме;
зачастую недуг у грудничков проявляется в виде стафилококковой инфекции;
нередко гепатит, начавшийся в послеродовой период, протекает скрытно и обнаруживается лишь на стадии обострения;
болезнь начинается с отказа от груди, обильного срыгивания, изменения цвета кала и мочи. Почти у всех пострадавших малышей увеличивается селезенка и печень, а билирубин поднимается до высоких показателей;
течение грудничкового гепатита довольно тяжелое, чреватое осложнениями и воспалениями.

Цирроз у грудничков проявляется такими симптомами:

желтушная окраска кожи;
увеличенный размер печени и селезенки;
светлый кал;
различные кровоподтеки на теле;
кровоточивость из пуповины;
выраженный сосудистый рисунок на животе;
наличие в моче желтых пигментов.

Несколько отличаются проявления патологий и у представительниц женского пола. Признаки гепатита у женщин характеризуются такими проявлениями как:

сильная усталость;
боли в суставах;
резкие перепады настроения;
повышение температуры без явных причин;
ухудшение аппетита;
снижение иммунитета;
нарушение менструального цикла.

Общая симптоматика цирроза у женщин, указывающая на наличие именно этой патологии, такая:

зуд кожных покровов из-за проникновения желчной кислоты в капилляры;
наличие кровоподтеков из-за ухудшения свертываемости крови;
отторжение спиртного и жирной пищи
носовые кровотечения и рвота с вкраплениями крови;
осложненный варикоз.

При отсутствии должного лечения болезнь у слабой половины человечества протекает намного быстрее, чем у мужчин. На последних стадиях цирроза у пострадавших снижается мозговая деятельность, наблюдаются серьезные нарушения памяти, изменяется характер, нередко фиксируются расстройства нервной системы.

Вирусное поражение печени приводит к тяжелым осложнениям:

гепатит A может привести к печеночной недостаточности, коме и даже к смерти;
гепатит B чреват геморрагическим синдромом, печеночной энцефалопатией, циррозом;
гепатит C часто затрагивает скелет (особенно у женщин), провоцирует болезни суставов;
вирус гепатита D отрицательно действует на почки и, кроме цирроза, угрожает почечной недостаточностью;
вирус E опасен печеночной комой.

Если в анализах обнаружен гепатит, возможно развитие таких болезней как:

дисфункция желчевыводящих путей;
воспаление желчевыводящих органов;
нарушения деятельности ЦНС;
асцит;
хроническая форма гепатита, не поддающаяся лечению;
астенический синдром.

В результате развития цирроза печень не выполняет своих функций, в результате чего:

нарушается синтез белков и жизненно важных ферментов;
происходит сбой в регулировании содержания холестерина;
энергия не сохраняется;
токсины не перерабатываются и отравляют организм.

Из серьезных последствий цирроза отмечают:

внутренние кровотечения;
печеночную недостаточность;
спутанное сознание;
скапливание жидкости;
подверженность инфекциям.

Любой гепатит при своевременном обнаружении и проведении адекватной терапии имеет благоприятные прогнозы. Формы А и В могут в некоторых случаях даже самоизлечиваться.

Цирротические изменения, развивающиеся вследствие гепатита, вызывают необратимые изменения в печеночной ткани, что в большинстве случаев приводит к скорой смерти больного. Однако прогноз заболевания вполне может быть благоприятным, это зависит от стадии заболевания:

Несмотря на то, что восстановить полностью орган не получится, на ранних стадиях цирроза можно остановить его разрушение. При этом здоровые гепатоциты берут на себя функции пораженных, и функционирование органа практически не нарушается. Продолжительность жизни пациента на первой стадии патологии, при условии проведения поддерживающей терапии, может составлять 20 лет и более. Однако при отсутствии терапии этот показатель снижается до 7 лет.

Классификация цирроза печени

На стадии субкомпенсации выживаемость пациентов в отсутствие терапии составляет около 5 лет, при проведении адекватного лечения – до 10 лет.

При значительном поражении органа на стадии декомпенсации оставшиеся гепатоциты уже не могут полноценно заменять пораженные клетки, орган «работает на износ». В этом случае развиваются такие опасные состояния, как асцит, недостаточность органа, внутренние кровотечения, печеночная кома. Эти осложнения предполагают крайне неблагоприятные прогнозы – выживаемость составляет около трех лет. Если пациент ведет нездоровый образ жизни, то прогнозы еще более ухудшаются.

Оба эти заболевания крайне опасны, и должны быть выявлены своевременно, тогда шансов на выздоровление у пациента будет намного больше. При первых подозрительных симптомах необходимо обратиться в больницу.

источник

Одним из опасных осложнений вирусного гепатита В является цирроз печени. При его развитии гепатоциты повреждаются и заменяются фиброзной соединительной тканью. В результате нарушается циркуляции крови через печень, и орган уже не может выполнять свою функцию, а именно:

синтезировать белки и энзимы;
регулировать концентрацию холестерина;
обезвреживать токсины.

Впервые термин «цирроз печени» ввел Рене Лаэннек, когда описывал пациента с брюшной водянкой и сильно уменьшенной в размерах печенью. Ткани органа на разрезе были рыжего цвета и очень плотными. В настоящее время эта патология встречается повсеместно и является достаточно распространенной, причем согласно статистике у мужчин она диагностируется в 3—4 раза чаще.

Причин развития цирроза много, одной из них является хронический вирусный гепатит В. Опасность заболевания в том, что при попадании возбудителя в организм на протяжении достаточно длительного времени болезнь протекает без каких-либо клинических проявлений. Поэтому пациент может не знать, что заражен, и не начинать, вовремя лечение. И где-то у 5 % наблюдается прогрессирование хронического гепатита В с исходом в цирроз.

Вирус, вызывающий воспаление печени, попадая в организм, начинает продуцировать специальный энзим, который ускоряет его размножение и в пораженных клетках синтезируется чужеродная ДНК. Чтобы победить вирус в организме вырабатываются иммунные агенты, которые атакуют инфицированные гепатоциты. Это становится причиной сильного воспаления. Для заполнения пробелов в паренхиматозной ткани начинается фиброз. Образовавшая строма не может выполнять главные функции печени, и это становится причиной нарушений во всем организме.

Из-за воспалительного процесса и разрушения печени начинается стадия циррозного некроза. Это провоцирует:

Нарушение свертываемости крови, увеличения вероятности спонтанных кровотечений и гематом. Из-за перерастяжения стенок сосудов они истончаются, это может закончиться их разрывом и обширной кровопотерей, что может стать причиной гибели пациента.
Развитие некроза из-за чего нарушается водно-электролитный баланс, жидкость задерживается в организме, наблюдаются скопление ее в абдоминальной полости и появление периферических отеков.
Сильную интоксикацию из-за чего появляются отклонения со стороны ЦНС.
Нарушение кровотока, так как разросшаяся фибринозная ткань сдавливает кровеносные сосуды, локализованные в печени, повышение давления в воротной вене. Появляется обходное кровообращение, большое количество крови попадает в вены пищевода и желудка, что провоцирует развитие варикозной болезни этих органов.

Также нужно знать основные пути передачи вируса гепатита В и свести риск заражения к минимуму.

Существует 3 механизма передачи инфекции: гемоконтактный (через кровь, при использовании общих шприцов при употреблении инъекционных наркотиков, чужих бритв, зубных щеток, маникюрных и педикюрных принадлежностей, гемотрансфузии); половой и вертикальный (от матери к ребенку).

Чтобы снизить риск заражения вирусом гепатита В, а следования и развитие цирроза печени нужно соблюдать следующие правила: пользоваться презервативами при случайных половых контактах; делать педикюр и маникюр у надежного мастера; следить, что все инъекции делались одноразовым шприцом, и их упаковка вскрывалась в присутствие больного; не использовать чужие станки для бритья, ножницы, зубные щетки, все те вещи, на которых может быть кровь инфицированного; перед планированием беременности сдать анализ на гепатит В.

При заражении новорожденного вертикальным путем, вирусный гепатит протекает особенно агрессивно и часто становится причиной не только цирроза, но и рака печени.

Если же произошло заражение вирусом гепатита В, то прогрессирования заболевания и развития цирроза печени провоцирует:

злоупотребление спиртными напитками;
одновременное инфицирование другими вирусами (например, если у пациента наблюдается кроме ХГ коинфекция ВИЧ, то это повышает вероятность замены паренхиматозной ткани стромой);
высокий уровень Fe в организме;
возраст (после 45 лет риск развития цирроза возрастает).

Опасность цирроза печени вызванного вирусом гепатита в том, что на начальной стадии отсутствуют специфические патологии, пациента может беспокоить: беспричинная усталость, небольшой дискомфорт в районе печени, вздутие живота.

При прогрессировании цирроза могут появляться следующие специфические симптомы:

желтушность кожных покровов и склер;
похудение, вплоть до кахексии, развивающейся из-за анорексии;
абдоминальные боли (которые при прогрессировании цирроза становятся постоянными и сильными), тошнота, рвота;
вертиго;
повышенное газообразование;
атрофия мышц;
деформация кистей;
бледность кожи, покраснение ладоней и геморрагические высыпания;
брюшная водянка, возникающая из-за скопления жидкости в абдоминальной полости.

Различают несколько видов болезни: портальный, постнекротический и билиарный цирроз.

При таком течении заболевания печень уменьшается в размерах. Из-за появления в ней мелких паренхиматозных узлов орган имеет мелкозернистую структуру. Главным признаком этого вида патологии является развитие портальной гипертензии. Со временем присоединяется печеночная недостаточность и желтуха. Нередко у пациента наблюдается геморрагический и гиперспленический синдром. Как правило, при таком течение не нарушается секреция желчи и поступления ее в 12-ти перстную кишку, а также не накапливаются холевые кислоты в крови.

У пациента при развитии портального цирроза наблюдаются следующие симптомы:

кахексия (истощение) и бледность кожи;
желтуха (наблюдается на последние стадии патологии);
печеночные ладони, на теле можно обнаружить «сосудистые» звездочки, « голову медузы» на передней стенки живота;
скопление жидкости в брюшной полости из-за чего пропальпировать печень достаточно проблематично (после брюшной пункции и приема диуретических средств орган хорошо пальпируется, он плотный, безболезненный сначала увеличен в размере, но со временем уменьшается, края острые и поверхность гладкая);
спленомегалия и повышение активности печеночных энзимов;
снижение уровня форменных элементов крови, уровня белка и тромбина в кровотоке.

При развитии портального цирроза печени рекомендуется прибегать к толчкообразной пальпации органа. Для этого доктор касается подушками пальцев передней стенки живота в районе правого подреберья и совершает короткие толчкообразные движения. При этом пальпирующую руку нужно держать вертикально. При касании печении создает впечатление, что орган как, будто уплывает из-под пальцев и снова возвращается. Это признак получил название симптом «плавающей льдинки».

Развивается портальный цирроз не только из-за хронического гепатита, но и злоупотребления алкоголем.

Согласно статически такое течения патологии составляет до 20—30% всех случаев циррозов. Развивается, как правило, из-за гепатитов вирусной этиологии и повреждения органа токсинами. При таком виде цирроза печень чуть уменьшена в размерах. Зато в органе образуются большие узлы, которые состоят из соединительной ткани. Другое название патологии «макронодулярный» и крупноузловый цирроз.

У пациента рано развивается печеночно-клеточная недостаточность и портальная гипертензия.

При таком течении цирроза характерно появление желтухи (она наблюдается периодически, когда болезнь обостряется) и брюшной водянки. При пальпации живота можно обнаружить, что печень увеличена в размерах, уплотнена и болезненна. В ней много бугров, края ее острые и неровные. На последней стадии цирроза она уменьшена.

При осмотре больного можно обнаружить на коже «сосудистые звездочки», гематомы, расчесы, пальминарную эритему.

Из-за некроза гепатоцитов может наблюдаться повешение температуры тела.

При лабораторных исследованиях можно выявить повышения уровня билирубина в крови и активности ферментов печени.

Билиарный цирроз бывает: первичный (чаще всего появляется на фоне вирусных гепатитов и приема некоторых медикаментов, особенно оральных противозачаточных средств) и вторичный (обычно возникает на фоне желчнокаменной болезни, новообразований большого дуоденального сосочка).

Причиной его развития становится обструкция внепеченочных, а зачастую и внутрипеченочных желчных путей. Это затрудняет циркуляцию желчи и вокруг канальцев Геринга разрастается соединительная ткань.

Характерными признаками такого течения патологии является ранее появление стойкой желтухи и скопление в крови желчных кислот. При прогрессировании цирроза присоединяется печеночно-клеточная недостаточность и повышение давления в воротной вене. На коже видны следы расчесов, появляется ксантомы на веках, локтях и ягодицах.

Кроме этого, при таком течении патологии наблюдаются следующие симптомы:

пальцы Гиппократа;
остеопороз;
светлый кал и темная урина;
продолжительная лихорадка, спровоцированная холангитом;
брюшная водянка, которая возникает на поздней стадии цирроза;
спленомегалия;
гипотония и урежение сердцебиения;
повышение уровня билирубина и холестерина в крови.

При пальпации можно обнаружить, что печень увеличена, плотная и болезненная. Края органа ровные и острые.

Течение патологии может быть различным. Острая фаза сменяется стадиями ремиссиями. При развитии цирроза смерть пациента наблюдается из-за печеночной комы или обширных внутренних кровопотерь.

Если вирусный гепатит перешел в цирроз печени, то на фоне патологии могут появиться следующие осложнения:

Внутреннее кровотечение из ЖКТ, которое никак не проявляется, пока не разовьется обширная кровопотеря.
Нарушения свертываемости, которое появляется из-за снижения количество тромбоцитов. Даже небольшие травмы могут стать причиной кровотечений. На теле пациентам можно увидеть петехии и экхимозы. Если заболевание сопровождается головокружением и гипотонией, то пациент нуждается в срочной госпитализации.
Язва желудка и 12-ти перстной кишки, которые развиваются из-за расстройства кровоснабжения этих органов, что становится причиной нарушения выработки соляной кислоты, изъязвления слизистой.
Энцефалопатия, появляющееся из-за того, что печень не может качественно очистить организм от токсических веществ, и они отравляют клетки головного мозга и всю ЦНС. При ее возникновении у пациента наблюдаются психические и двигательные нарушения. Энцефалопатия может спровоцировать развитие печеночной комы.
Напряженный асцит, при котором наблюдается скопление большого количества жидкости в абдоминальной полости. Это состояние развивается из-за расстройства циркуляции крови и перестройки печени.
Тромбоз. Из-за снижения скорости кровотока, кровь застаивается в венах, и появляются тромбы. При этом наблюдаются резкая боль в правом боку, тошнота, рвота фонтаном. При развитии такого состояние нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью и своевременно начать терапию, иначе возможно развитие более опасных осложнений.
Спонтанный перитонит, который возникает при присоединении бактериальной инфекции. Это становится причиной обширного воспаления брюшины. При этом у пациента наблюдаются сильные абдоминальные боли, фебрильная температура, появления признаков энцефалопатии.
Онкология. При перерождении гепатоцитов возможна их малигнизации и развитие рака печени.

Диагноз цирроз печени доктор выставляет на основании визуального осмотра и ряда анализов.

УЗИ органов брюшной полости, которое может показать изменения в структуре печени и селезенки;
ОАК, позволяющий выявить отклонения в составе крови;
кровь на свертываемость, билирубин, содержания белка, активности печеночных ферментов;
анализ кала и мочи;
биопсия печени.

Что хронический гепатит не развился в цирроз печени, нужно своевременно начать лечение. Пациенту должен придерживаться следующих рекомендаций: проходить противовирусную терапию; придерживаться специальной диеты; скорректировать свой образ жизни; принимать витаминно-минеральные комплексы; отказаться от спиртного и токсичных лекарств, способных спровоцировать прогрессирования заболевания;

Пациенту показан стол №5 и 5а.

Содержание жиров в рационе должно быть не более 80 г. При этом только 25% из них — животные жиры. Это могут быть молоко и постное мясо.
Дневная норма белка — 80 г, во время обострения его исключают полностью.
Содержание углеводов максимум 400 г в сутки.
В день разрешено не более 10 г поваренной соли, ее надо добавлять в готовые блюда.
Из меню исключается копчения, соления и маринады.
Растительную пищу богатую клетчаткой можно употреблять после термической обработки. Из сырых овощей и фруктов можно делать пюре и отжимать сок.
Готовить блюда можно в пароварке, варить, запекать в духовке. Иногда допускается тушение продуктов.
Из рациона стоит исключить продукты, содержащие азотистые основания, холестерин и щавелевую кислоту: грибы, наваристые мясные и рыбные бульоны.
Нельзя употреблять слишком холодные блюда.
В сутки нужно выпивать до 1,5—2 л воды.

Пациенту прописывают в зависимости от стадии заболевания и наличия осложнений:

противовирусные препараты на основе интерферона;
диуретические средства, помогающие нормализовать водно-солевой баланс, такие как фуросемид, гипотиазид;
липотропные препараты, нормализующие жировой обмен;
гормоны, особенно на начальной стадии хронического гепатита, прогрессирования цирроза, сопровождающегося гиперспленизмом и гемолитической анемией (дексаметазон);
антибиотики при присоединении бактериальной инфекции;
противоаллергические препараты для устранения кожного зуда;
иммуносупрессоры короткими курсами.

В зависимости от клинической картины может быть проведены: гемотрансфузия; пересадка печени; хирургическая терапия (оментопексия и портокавальный анастомоз, которые позволяют улучшить кровоснабжение в больном органе).

Больному показано физиолечение. Физиотерапия является вспомогательным методом лечения цирроза. Пациенту назначают такие процедуры как: ультразвук на зону проекции поврежденного органа; эндотермия; двухполюсной электрофорез с MgSO4; высокочастотная магнитотерапия с йодом или новокаином.

Если пациента не наблюдаются частые печеночные колики, в стадии стойкой ремиссии ему показано ЛФК. В комплекс лечебной физкультуры входят дыхательные упражнения. Они ускоряют циркуляцию крови. При вдохе увеличивается скорость поступления крови к сердцу, при выдохе — из полой вены.

В стадии ремиссии показано санаторно-курортное лечение.

После согласования с лечащим врачом можно применять рецепты народной медицины. Например, при заболеваниях печени рекомендуется отвар из можжевельника. Для его приготовления 1 часть ягод залить 20 частями воды. Принимать по 1 ст.л. за 30 минут до еды 4 раза в день.

Во время терапии постоянно нужно сдавать анализы, которые позволяют оценить состояние печени.

Если патология своевременно выявлена и начато лечение, то цирроз может иметь хороший прогноз. При адекватной терапии, возможно, приостановить прогрессирования болезни. В тяжелом случае единственным эффективным способом лечение является трансплантация органа.

Продолжительность жизни больного зависит от того как своевременно начата терапия, насколько запущена патология, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Злоупотребления спиртным и медикаментами, гепатиты и иные патологии могут разрушать гепатоциты, и печень утрачивает способность регенерироваться и выполнять свою функцию.

Когда цирроз печени выявлен вовремя, и назначено правильное лечение, прогрессирование патологии можно приостановить.

источник

Болезни органов пищеварения играют весомую роль в медицинской практике. Отдельно выделено направление, которое занимаются непосредственно их изучением и лечением – гастроэнтерология.

Гепатит и цирроз печени, являются основной частью диагнозов у пациентов гастроэнтерологического отделения. Чем отличаются эти две, казалось бы одинаковые, патологии друг от друга расскажет данная статья.

Гепатит – воспаление ткани печени, которое носит как инфекционный, так и неинфекционный характер, а также острое и хроническое течение. Причинами воспаления могут быть:

вирусы А, В, С, В, Е, F, G;
алкоголизм (алкоголь индуцированный);
токсические гепатотропные вещества (мышьяк, сулема, яд бледной поганки, суррогаты алкоголя);
аутоиммунные процессы;
неправильное питание;
медикаменты (противотуберкулезные препараты, седативные средства, тетрациклины);
застой желчи (холестаз);
наследственные генные причины;
невыясненная этиология (идеопатический).

Цирроз – это хронический процесс, при котором нормальные или измененные клетки печени (гепатоциты) погибают и заменятся соединительной тканью. Заболевание является часто осложнением вирусного или хронического гепатита. Приводит к развитию цирроза систематическая алкогольная интоксикация и отравление медикаментами.

Эти два заболевания печени весьма схожи друг с другом и по сути своей одно и то же. Цирроз печени – это следствие неизлеченного гепатита. До появления современных методов диагностики, лапароскопии и прицельной биопсии, проводилась дифференциальную диагностика между этими патологиями.

Гепатит Цирроз Этиология

Инфекционные и неинфекционные фактор

Перенесенный острый, а чаще хронический гепатит.
Токсические провокаторы.

Патогенез

Развивается неполноценность (недостаточность) гепатоцитов

Происходит некротическое изменение печеночной клетки, а вместо нее разрастается соединительная ткань, которая неспособна выполнять нужные функции.

Морфология

Сохраняется дольковая структура печени с атрофией (изменением) паренхимы.

Отсутствует дольковое строение органа, замена их ложными дольками, полная перестройка органа.

Клиническая симптоматика

Астено-вегетативный синдром (нарушена память, апатия, сонливость), что вызвано нарушением выведения токсических продуктов распада.
Симптомы расстройства пищеварения (диспептические нарушения) – нарушен аппетит, непереносимость алкоголя, чувство горького во рту, частая рвота, дискомфорт в области печени, живот умерено вздут.
Синдром застоя желчи (холестаз) – кал теряет окраску, моча становится похожей на темное пиво, кожа и слизистые желтеют.
Синдром недостаточности функции печени, которой проявляется нарушением выработки важных белков крови (кровоподтеки, отеки тканей).
Увеличена печень (гепатомегалия), селезенка (спленомегалия).

Характерны те же признаки, что и для гепатита.
Синдром портальной гипертензии – это повышение давления в воротной вене, приносящей кровь на очистку в печени из всего желудочно-кишечного тракта. Его проявления:
Асцит (большой живот, вследствие скопления в ней пропотевшей жидкости, до 10 литров);
Расширенные вен на животе, которые просвечивают, становятся видными невооруженным глазом («голова медузы»);
Дилятированы вены желудка, пищевода и прямой кишки, что провоцирует соответственно желудочное, пищеводное, геморроидальное кровотечение.
Токсическая энцефалопатия (слабоумие).

Из написанного выше, делаем вывод о том, что четкой разницы в клинике двух болезней нет, а признаки цирроза печени наслаиваются на симптоматику гепатита.

Острое воспаление редко, а вот формы хронического гепатита в разном процентом соотношении довольно часто ведут к циррозу печени.

Острые формы вирусных гепатитов С и В с наибольшей частотой способны к хронизации процесса и в районе 10% к формированию цирротических изменений.
Агрессивная форма хронического воспаления любой этиологии является злокачественной и в 30 – 60% кинических случаев запускает цирроз.
Холестатическая форма невирусного воспаления печеночной ткани практически в 100 % случаев порождает цирроз.

Пациенты, которым поставлен диагноз печеночное воспаление той или иной этиологии, часто задают врачам и сами себе этот вопрос, так как он на самом деле щепетильный. Ответ на него прост – нет, не всегда воспалительный процесс в печеночной ткани заканчивается циррозом.

Вирусный гепатит А – доброкачественный вариант болезни, который никогда не приводит к развитию цирроза, а гепатит В только в 1% случаев.

Если вовремя начать лечение, по возможности устранить провоцирующие факторы, то и цирротического перерождения печени не произойдет.

Процесс лечения развившегося цирроза очень сложный, требует грамотного подхода и комплексной терапии.

Если это возможно – устранить те факторы, которые привели к развитию вначале гепатита, а потом и цирроза (оставить алкоголь, прекратить прием медикаментозных средств и иное).
Диетотерапия преследует цель облегчения работы печени:

убрать из рациона жирную еду, а также копчености;
ограничить белок и поваренную соль;
увеличить потребление витаминов (на первом месте группа В), овощей и фруктов;
соблюдать кратность и порционность – небольшое количество 4-5 раз в сутки;
термический способ обработки – варка, готовка на пару (жарить не рекомендуется).

Этиотропная терапия (направленная на причину болезни):

Причина цирроза печени	Лекарственный препарат
Гепатиты В, С, D	– противовирусные лекарственные средства: ПЕГ-ИНФ альфа-2а, ПЕГ-ИНФ альф-2b, Рибавирин, Тенофовир, Ламивудин, Симепревир, Омбитасвир, Дасабувир
Воспаление печени аутоиммунного характера	– глюкокортикотероидные гормоны: Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон; – цитостатические средства (иммуномодуляторы): Мофетиламикофенолат, Метотрексат, Азатиоприн.
Алкогольное воспаление	– витамины группы В (Тиамин (В1, Пиридоксин (В6), Цианокобаламин (В12); – глюкокортикотероидные гормоны: Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон; – вазодилататоры (Пентоксифиллин, Трентал).
Воспаление неалкогольного генеза (стеатогепатит)	– ингибиторы липазы (Орлистат) – гипогликемические лекарства (Метформин, Эксенатид); – гиполипидемические средства (Аторвастатин, Розувостатин)

Симптоматическая терапия:

лечение асцита – мочегонные (Спиронолактон, Лазикс, Фуросемид), лапароцентез (пункция живота) по мере накопления жидкости;
восстановление недостатка белка (Альбумин, Протеин, свежезамороженная плазма);
терапия геморрагического синдрома (Терлипрессин, Лиоктреотид);
борьба с сопутствующей инфекцией – назначают антибиотики (Цефатоксим, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Офлоксацин);
устранение симптомов печеночной энцефалопатии – L-Орнитин, L-аспартат.

При всех разновидностях цирроза прогноз продолжительности жизни для людей неутешительный и зависит от сложности морфологических изменений, настроенности пациента соблюдать все назначения и совершенства методов терапии. В среднем живут люди от трех до шести, редко до десяти, лет. Большое количество пациентов умирает от осложнения – кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

С развитием трансплантологии, у больных циррозом появился шанс получить ворую жизнь – пересадка печени.

Прогнозы у пациентов с гепатитом весьма благоприятные. Можно добиться полного излечения или периода стойкой ремиссии.

Избежать этих заболеваний можно и нужно. Для этого необходимо всего лишь вести здоровый образ жизни, разбираться в половых связях, чтобы не заразится парентеральными гепатитами, правильно питаться и следить за своим здоровьем.

источник

Болезни печени: гепатозы, гепатиты, цирроз печени. Осложнения и причины смерти при циррозах печени. Алкогольная болезнь: ее виды и патоморфологические проявления.

Уровень современной медицины требует от врача максимально точной диагностики заболеваний с указанием (там, где это возможно) их этиологии. Это полностью относится к диагностике заболеваний печени, поскольку метод биопсийного исследования открывает большие возможности в раскрытии этиологии болезней печени и назначении высокоэффективного этиотропного лечения. В настоящее время одним из основных методов прижизненной диагностики заболеваний печени является гистологическое исследование печеночного биоптата. Широкое применение этого метода в клинике сформировало новое направление в медицине — клиническую гепатологию.

Классификация болезней печени.

5. Врожденные аномалии строения (кистозная печень)

ГЕПАТОЗЫ — группа острых и хронических заболеваний печени, преобладающими при которых являются дегенеративные изменения паренхимы. Среди гепатозов выделяют наследственные формы, которые не так редки: наследственные липидозы, наследственные гликогенозы, наследственный пигментный гепатоз (болезнь Вильсона-Коновалова). Многие из этих болезней заканчиваются циррозом печени. Приобретенные гепатозы делятся на острые и хронические.

ОСТРЫЙ ГЕПАТОЗ: токсическая дистрофия печени (прогрессирующий массивный некроз печени; острая желтая дистрофия печени). Развивается при экзогенных отравлениях гепатотропными ядами (ядовитые грибы, гелиотроп, соединения фосфора, мышьяка), а также при эндогенных интоксикациях (сепсис, тиреотоксикоз, токсикоз беременных). Токсическая дистрофия печени может иногда развиваться при острых вирусных гепатитах — т.н. острый вирусный гепатит с массивными некрозами печени. Токсическая дистирофия печени не всегда является острым процессом — она может быть подострой или даже хронической, растягиваясь на месяцы до одного года и более.

Патологическая анатомия. Выделяют начальную стадию желтой дистрофии, когда происходит жировая дистрофия гепатоцитов в центрах долек, далее развивается их некроз с аутолитическим распадом и резорбцией, печень имеет желтый цвет, вначале может несколько увеличиваться в размерах, затем, с 3-4 дня, ее размеры быстро уменьшаются (почти вдвое), цвет становится серовато-глинистым. Данная стадия продолжается в течение 2 недель. Нередко развивается асцит. С 3-й недели цвет печени меняется и она становится красной (стадия красной дистрофии). Это связано с тем, что некротический детрит в центре долек резорбируется, а освободившиеся от давления клеток капиллярные синусоиды переполняются

кровью. При большом объеме поражения печени больные умирают от острой печеночной недостаточности. Если смерть не наступает, в дальнейшем формируется постнекротический мультилобулярный цирроз печени. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТОЗ: жировая дистрофия печени (жировой стеатоз печени). Развивается при хроническом токсическом воздействии на печень (алкоголь, инсектициды, хлороформ, некоторые лекарственные препараты), при сахарном диабете и общем ожирении, при кишечных инфекциях (дизентерия, сальмонеллезы, кишечная колиинфекция, кишечная стафилококковая инфекция).

Алкогольный стеатоз печени (ожирение печени) развивается под воздействием на гепатоциты этанола. Этанол вызывает гиперлипидемию и одновременно стимулирует синтез в гепатоцитах жирных кислот и их эстерификацию с образованием триглицеридов. Отложение несгораемых жиров в гепатоцитах облегчается также и низким потреблением алкоголиками липотропных веществ (белковая пища). Основным морфогенетическим механизмом алкогольного стеатоза является инфильтрация. Макроскопически печень увеличена, часто неравномерно, преимущественно за счет правой доли. Цвет ткани от коричневатого до желтого. Липиды при алкогольном стеатозе накапливаются преимущественно в центральных и промежуточных отделах дольки, при выраженном стеатозе липиды распределяются повсеместно. Жировая дистрофия гепатоцитов при алкогольной болезни обычно сочетается с различными видами белковой дистрофии — гидропической, баллонной, зернистой. Иногда несколько рядом расположенных гепатоцитиов с крупными жировыми вакуолями сливаются и образуют жировую кисту; вокруг нее развивается воспалительная реакция, иногда с наличием гигантских клеток.

Жировая дистрофия печени при алкогольной болезни процесс обратимый и через 2-4 недели после полного прекращения приема алкоголя жир из печени исчезает. Исчезновение жира начинается с центральных отделов

долек. Для алкогольного стеатоза характерно развитие перивенулярного фиброза (склероз вокруг центральных вен) — начальной стадии цирроза печени. Этим признаком алкогольный стеатоз отличается от жировой дистрофии печени при сахарном диабете и ожирении. Другой особенностью алкогольного стеатоза является сидероз купферовых клеток печени.

Гепатиты — группа острых и хронических заболеваний печени, преобладающими при которых являются очаговые или диффузные воспалительные изменения печеночной ткани. Различают первичные и вторичные гепатиты. Первичные инфекционные гепатиты в основном представлены вирусными и лептоспирозными. К первичным неинфекционным гепатитам можно отнести токсические гепатиты — алкогольный, медикаментозный. Вторичные инфекционные гепатиты развиваются при многих тяжелых инфекционных заболеваниях — пневмонии, перитониты, сепсис, малярия и др.

В настоящее время насчитывают 7 типов вирусных гепатитов: А,B,C,D,E,F,G. Из них 3 типа — А, Е и F передаются алиментарным путем (эпидемический гепатит, болезнь Боткина), все же остальные — это сывороточные гепатиты, передающиесчя парентерально. Среди сывороточных гепатитов наибольшую актуальность имеют 2 типа — В и С, которые часто ассоциируются друг с другом, вызывая тяжелые прогрессирующие поражения печени, плохо поддающиеся лечению, и имеющие высокую вероятность трансформации в цирроз и рак.

Различают следующие формы острого вирусного гепатита (эпидемического и сывороточного): классическая циклическая с желтухой, безжелтушная, холестатическая и гепатит с массивными некрозами печени (см. острую токсическую дистрофию печени).

Маркеры вирусного поражения печени: наличие частиц вируса (при электронной микроскопии); присутствие вирусных антигенов (обычно HBs-Ag), выявляемое гистологически и иммуногистохимически; белковая дистрофия гепатоцитов (гидропическая и баллонная), коагуляционный некроз гепатоцитов с появлением телец Каунсильмена, воспалительный инфильтрат из макрофагов и лимфоцитов, появление матово-стекловидных гепатоцитов, «песочные» ядра, мультилобулярный цирроз печени в финале.

Хронические вирусные гепатиты делятся на хронические активные (агрессивные) и хронические неактивные (персистирующие). Хронический активный (агрессивный) гепатит (ХАГ) обычно связан с вирусами гепатита В и С — отмечается белковая дистрофия гепатоцитов, некроз гепатоцитов на периферии долек, воспалительная инфильтрация проникает в центр долек, окружая и разрушая гепатоциты. В исходе формирование цирроза печени.

Хронический неактивный гепатит (ХНГ) — дистрофические изменения гепатоцитов имеются, но некрозы отсутствуют, воспалительная инфильтрация сосредоточена только в перипортальных трактах, отмечаются склеротические изменения долек. Вероятность трансформации в цирроз мала.

Считается доказанным, что развитие алкогольного гепатита начинается с появления в гепатоцитах алкогольного гиалина (тельца Мэллори). Алкогольный гиалин представляет собой результат извращенного синтеза гепатоцитами фибриллярных цитоплазматических белков (возможно, имеющих отношение к цитоскелету клетки). Алкогольный гиалин обладает антигенными и хемотаксическими свойствами, стимулирует лимфоциты и макрофаги, активирует коллагенообразование фибробластами, вызывает хемотаксис ПМЯЛ. Появление большого количества алкогольного гиалина в гепатоцитах является плохим прогностическим признаком. Помимо этого для алкогольного гепатита характерны гидропическая и жировая дистрофия гепатоцитов, некрозы групп гепатоцитов, в дальнейшем центролобулярные некрозы, наличие среди клеток воспалительных инфильтратов большого количество ПМЯЛ, сидероз купферовых клеток. При длительном течении алкогольного гепатита может сформироваться монолобулярный септальный цирроз печени. Однако есть данные, согласно которым цирроз при алкогольном поражении печени возникает лишь при наличии сопутствующего хронического вирусного гепатита В (или С).

Маркеры алкогольного поражения печени: жировая дистрофия гепатоцитов, очаги колликвационного некроза гепатоцитов, воспалительный инфильтрат, содержащий большую примесь ПМЯЛ, гемосидероз купферовых клеток, перивенулярный фиброз, монолобулярный септальный цирроз печени.

Развиваются при длительном употреблении гепатотоксических медикаментов: тетрациклин, пуромицин, анаболические стероиды, противозачаточные стероидные гормоны, изониазид, ипрониазид. Установлено, что среди всех больных с желтухами у 2-5% имеется медикаментозное поражение печени.

Морфологические маркеры лекарственного поражения печени: жировая дистрофия гепатоцитов, очаги колликвационного некроза вокруг центральных вен, наличие большого количества эозинофилов в воспалительных инфильтратах, образование неспецифических гранулем, поражение желчных капилляров с развитием холестаза в периферических отделах долек, монолобулярный цирроз печени.

Хроническое заболевание печени, основой которого является извращенная регенерация печеной ткани в ответ на ее острые или хронические повреждения. В зависимости от этиологических факторов циррозы делят на инфекционные (в первую очередь вирусные), токсические (в первую очередь алкоголь и его суррогаты, а также лекарственные препараты), обменно-алиментарный (недостаточность белков, витаминов, липотропных факторов,

циррозы при тезаурисмозах), холестатический, застойный (кардиогенный) цирроз. Могут быть врожденные циррозы у детей, связанные с внутриутробной инфекцией вирусами гепатита В, цитомегалии или герпеса. Среди наших больных наиболее часто встречаются вирусные и алкогольные циррозы печени.

Общая патоморфология циррозов печени.

Независимо от вида цирроза и стадии заболевания печень с поверхности и на разрезе всегда бугриста, узловата или зерниста, а на ощупь

плотная. В начале процесса печень может быть увеличена в размерах, в дальнейшем она может уменьшаться из-за нарастания атрофических процессов. Наиболее крупная по размерам цирротическая печень — при алкогольном циррозе, атрофические формы цирроза более характерны для постнекротических его форм. Величина узловатых разрастаний в печени при циррозе зависит от его вида, соответственно чему различают 2 основных морфологических вида циррозов — мелкоузловой и крупноузловой. Данные узловатые разрастания представляют собой узлы-регенераты, которые построены преимущественно из ложных долек и соединительной ткани. Образование при циррозе печени ложных долек является основным морфогенетическим событием.

Что такое ложная долька и чем она отличается от истинной печеночной дольки ? Ложная долька представляет собой продукт извращенной регенерации печеночной ткани и в отличие от истинной дольки лишена нормальной архитектоники своего строения (нет радиального расположения печеночных балок, центральные вены могут отсутствовать или располагаться эксцентрично, триады неполные и могут также отсутствовать). Ввиду нарушенного строения ложные дольки не могут нормально функционировать: из-за нарушения притока крови нет полноценной конъюгации гепатоцитами токсичного первичного билирубина и нет качественной детоксикации кишечных метаболитов (отсюда печеночноклеточная недостаточность при циррозах с клинической картиной прогрессирующей хронической токсической энцефалопатии), из-за нарушения архитектоники желчных капилляров образующаяся желчь не выводится полностью из дольки в кровь и развивается паренхиматозная (печеночная) желтуха. Недостаточное поступление в кишечник желчи приводит к нарушению эмульгирования и всасывания жиров, развивается вторичная мальабсорбция с потерей веса, гиповитаминозами А,Д,Е, К, замедлением свертывания крови, появлением сосудистых «звездочек» на коже.

Существует 2 основных морфогенетических механизма образования ложных долек при циррозе печени. Первый — при хронических активных гепатитах, когда воспалительная инфильтрация проникает в глубину долек, соединительная ткань по стихании воспаления также врастает вглубь дольки и как бы отхватывает, «откусывает» часть дольки. Из этого отделившегося фрагмента формируется в дальнейшем ложная долька, которая лишена собственных сосудов и желчных капилляров. Таким же путем формируются ложные дольки при хроническим венозном застое в печени (застойный кардиогенный цирроз печени через стадию «мускатной» печени). Разрастающаяся в печени соединительная ткань имеет вид тонких прослоек. Данный морфогенетический механизм лежит в основе формирования монолобулярного мелкоузлового (микронодулярного) цирроза печени (септальный цирроз печени), который является сравнительно доброкачественным по своему течению.

Второй механизм реализуется при развитии в печени массивных некрозов паренхимы (т.н. постнекротический цирроз печени). При этом происходит гибель обширных участков печеночной паренхимы, и источником ее последующей регенерации (если больной не умирает в стадию острой печеночной недостаточности) являются сохранившиеся небольшие островки из уцелевших гепатоцитов, часто расположенных друг от друга на значительном расстоянии. Сохранившиеся гепатоциты, лишенные стромального каркаса (который управляет регенерацией гепатоцитов), начинают регенерировать хаотично, что приводит к формированию ложных долек (мультилобулярный цирроз). Отличием данной формы цирроза от предыдущей является образование крупных узлов-регенератов (макронодуляный цирроз) с грубыми прослойками соединительной ткани. Разрастающаяся при циррозах печени соединительная ткань резко нарушает внутрипеченочную гемодинамику и выведение желчи по желчным протокам (кровеносные сосуды и желчные протоки сдавливаются и склерозируются). В результате возникают печеночная желтуха и что особенно важно — портальная гипертензия. Последняя сопровождается компенсаторным расширением коллатеральных венозных сосудов — портокавальные и кавакавальные анастомозы (вены передней стенки живота, вены слизистой желудка и нижней трети пищевода, вены париетальной брюшины, геморроидальные вены) и образованием асцита. Расширенные вены пищевода и слизистой желудка могут быть источником тяжелых пищеводно-желудочных кровотечений, скапливающаяся в полости брюшины асцитическая жидкость может инфицироваться из кишечника и приводить к развитию асцит-перитонита. Таким образом, при циррозах печени в стадию декомпенсации процесса развиваются: печеночная недостаточность, желтуха, портальная гипертензия с асцитом и асцит-перитонитом, пищеводно-желудочные кровотечения. Возможна также трансформация узлов-регенератов в гепатому — рак печени.

Хронический алкоголизм — понятие больше социальное и социально-юридическое. Медицинским эквивалентом этому является термин «алкогольная болезнь».

Клинико-морфологические формы алкогольной болезни.

1. Алкогольные поражения печени (гепатическая — стеатоз, гепатит, цирроз);

2. Алкогольная кардиомиопатия (кардиальная — жировая дистрофия миокарда с его умеренной гипертрофией и дилатация полостей сердца и сердечной недостаточностью);

3. Алкогольная энцефалопатия (мозговая) и нейропатия (алкогольные полиневриты).

4. Алкогольная нефропатия (ренальная — хронические гломерулонефриты и гломерулопатии, острый и хронический тубуло-интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность при отравлении суррогатами алкоголя — «токсическая почка»);

5. Поражения поджелудочной железы и ЖКТ (гастро-панкреатическая — хронический атрофический гастрит, хронический калькулезный панкреатит);

Этиологическими факторами гепатитов являются многие из тех, которые вызывают гепатозы: алкоголь, лекарственные препараты. Вместе с тем имеется большое количество инфекционных гепатитов, среди которых основное значение имеют вирусные гепатиты.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник