Гепатит входит в число наиболее распространенных в современном мире заболеваний, трудно поддающихся терапии. Количество носителей вируса на планете стремительно возрастает. Поэтому правительства развитых стран интенсивно финансируют научные разработки в сфере борьбы с этой болезнью. Лечение гепатита за рубежом основывается на применении прогрессивных терапевтических протоколов и препаратов нового поколения, гарантирующих большинству пациентов полное выздоровление. 
Гепатит – это группа инфекционных болезней, поражающих печень. Проявляется такими симптомами, как синдром желтухи (в связи с высоким содержанием в крови не переработанного печенью билирубина), повышенная температура тела, головная боль, общая слабость, боли в правом подреберье, часто отдающие в плечо и лопатку, тошнота и рвота.
Вирусный гепатит может протекать в двух формах:
- острой, сопровождающейся легким недомоганием, постепенным или резким ухудшением состояния больного;
- хронической, которая может развиваться вообще бессимптомно.
Форма и стадия патологии в обязательном порядке учитываются, когда назначается лечение гепатита в Америке, странах Европы и Азии. Опасность заболевания заключается в его способности при отсутствии терапии перерастать в фиброз, цирроз и даже рак печени, приводя к летальному исходу.
Инфекционисты-гепатологи выделяют пять основных видов патологии – это типы А, В, С, D, Е. Вирусы гепатитов А и Е проникают в организм человека с загрязненными продуктами питания и зараженной водой.
Наибольшее количество инфицированных людей зафиксировано в регионах, в которых преобладает антисанитария.
Гепатиты В, С, D передаются парентерально (через кровь, слизистые оболочки). Чаще всего заражение происходит при:
- переливании инфицированной крови;
- приеме внутривенных наркотиков;
- применении загрязненного медицинского оборудования;
- незащищенном половом акте;
- в процессе родов от матери ребенку.
Перед тем как назначить пациенту лечение гепатита в Турции, Египте, Германии, Испании, Израиле и других странах, врач собирает анамнез, проводит физикальный осмотр больного. На основании полученной информации он выдает направления на диагностические процедуры:
- тест на онкомаркеры и биопсию (забор пораженной ткани на микроскопический анализ) для исключения онкопатологии;
- анализ биологических жидкостей на наличие вируса;
- биохимический анализ крови для определения количества билирубина;
- иммуногенетический анализ крови, позволяющий установить тип вируса;
- серологический анализ крови, показывающий степень активности вируса в организме пациента;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости с целью выявления поражения;
- фибросканирование (эластометрию) печени для определения уровня эластичности этой пищеварительной железы (низкая эластичность указывает на наличие в структуре печени рубцовой ткани, а значит, и на развитие фиброза, который часто становится причиной цирроза);
- магнитно-резонансную томографию (МРТ), направленную на оценку степени распространения патологического процесса.
Преимущества диагностики за границей заключаются в использовании современного оборудования, инновационных методов лабораторных и инструментальных исследований, гарантирующих результаты, точность которых превышает 95 %.
Для лечения гепатита можно обратиться в одно из таких всемирно известных медицинских учреждений:
- Больница Джона Хопкинса (г. Балтимор, штат Мериленд, США).
- Клиника «Шарите» (г. Берлин, Германия).
- Медицинский центр «Текнон» (г. Барселона, Испания).
- Клиника «Ассута» (г. Тель-Авив, Израиль).
- Госпиталь «Медипол» (г. Стамбул, Турция).
- Специализированный госпиталь «Primus» (г. Нью-Дели, Индия).
- Клиника «Чандженг» (г. Шанхай, Китай).
- Медицинский центр «Гиль» при университете Гачон (г. Инчхон, Южная Корея).
- Международный госпиталь Бумрунград (г. Бангкок, Таиланд).
Многие граждане стран СНГ предпочитают проходить лечение гепатита С в Египте. Доверием пациентов и заслуженным авторитетом пользуется Международный медицинский центр в Каире.
В клиниках развитых государств применяют инновационные лекарства, обеспечивающие более чем 95-процентную эффективность. Это «Viekirax», «Exviera», «Sovaldi», «Adefovir», «Entecavir», «Telbivudine» и другие. .
В Европе назначают экстракорпоральную детоксикацию крови (очистку от токсинов вне организма). Она может быть осуществлена путем плазмафереза (введения плазмозамещающих препаратов), гемосорбции (пропускания крови через синтетический фильтр), плазмосорбции (пропускания плазмы через сорбент). .
Если у пациента развился цирроз, может быть проведена трансплантация печени от донора. Чтобы минимизировать риск прогрессирования патологии после операции, до и после пересадки пищеварительной железы назначают противовирусные препараты нового поколения. .
На территории большинства современных развитых государств за клиниками на законодательном уровне закреплено неотъемлемое право самостоятельно устанавливать расценки на проводимые в их стенах диагностические и терапевтические процедуры, а также принимать решение о внесении в текущий прайс изменений. Это означает, что цены на лечение печени за рубежом существенно отличаются.
Итоговая сумма, которую потребуется внести на счет медучреждения, будет подсчитана индивидуально. Ее размер, прежде всего, будет зависеть от стоимости назначенного обследования и лечения. Также на нее повлияют длительность вашей госпитализации, уровень известности и квалификация доктора, контролирующего терапию, качество услуг, оказываемых в выбранной клинике.
При многих зарубежных клиниках функционируют реабилитационные центры, где пациенты имеют возможность пройти восстановительное лечение. Врачи наблюдают за физическим состоянием больных 24 часа в сутки и 7 дней в неделю. Благодаря такому подходу удается избежать осложнений и рецидивов.
Каждый пациент периодически сдает общие и биохимические анализы крови и мочи. Всем назначается диетическое питание, питьевой режим, лечебная физкультура, физио-, витаминотерапия, прием поддерживающих медикаментов. Восстановительное лечение гепатита в Южной Корее, Китае, Японии сопровождается использованием методов древней традиционной восточной медицины (фито-, рефлексо-, климатотерапии, точечного массажа и других).
Преимущество реабилитации за границей заключается в использовании врачами индивидуального подхода при работе с пациентами.
Варианты физических упражнений и общее их количество, продукты питания подбираются с учетом возраста больного, уровня его физической подготовки, вида и сложности патологии.
Шаблонные восстановительные схемы не практикуются.
Если вы не знаете, в клинику какой страны лучше обратиться, чтобы избавиться от диагностированного заболевания печени, предлагаем ознакомиться с комментариями пациентов, имеющих опыт терапии за рубежом. Ниже представлены реальные отзывы о лечении гепатита В за границей, а также о методах борьбы с другими типами гепатита в иностранных медучреждениях.
После гепатита В я решила пройти качественную реабилитацию, чтобы укрепить иммунитет и избежать возвращения болезни. Родители поддержали, сказали, что лучше с этой целью поехать за границу и что они финансово мне помогут. Меня заинтересовала восстановительная терапия в китайских клиниках, основанная на методах традиционной медицины. Я обратилась в агентство по медтуризму. Мне подсказали стоимость лечения гепатита В в Китае и ориентировочные расценки на реабилитацию. Я поехала в клинику «Чандженг» (г. Шанхай). Лечащий врач мне назначил биодобавки, арома-, бальнео-, рефлексотерапию, благодаря которым существенно улучшилось мое общее самочувствие. Если у вас обнаружили вирусный гепатит любого типа, не отчаивайтесь – китайские медики помогут вам от него избавиться!
Я долго сомневалась в том, что китайская медицина в лечении гепатита С действительно эффективна, пока не испытала ее потенциал на личном опыте. Мое финансовое положение не позволило мне отправиться на терапию в Америку или Европу, поэтому выбор пал на Китай. Мой лечащий врач назначил мне курс противовирусных препаратов, диету, грязевые ванны, лечебный массаж Туйна, дыхательную гимнастику и фитотерапию. Спустя 3 месяца от болезни не осталось следа.
Год назад я прошел лечение гепатита С в Германии в берлинской клинике Шарите. Мне назначили инновационный препарат «Телапревир», провели экстракорпоральную детоксикацию – очистили кровь при помощи процедуры плазмафереза. Выздоровление наступило через 4 месяца терапии.
О том, что болен гепатитом С, узнал случайно, проходя плановую диспансеризацию. Патологию удалось обнаружить на ранней стадии. Знакомый врач посоветовал не терять ни дня и ехать за границу. Я прошел лечение гепатита С в Испании в медицинском центре «Текнон» в Барселоне. Если учесть те непредвиденные платежи, которые приходится осуществлять в наших местных больницах, терапия за рубежом оказалась не такой уж и дорогой.
Гепатитом С меня заразили в областной больнице, когда удаляли аппендицит. Доказать вину врачей мне так и не удалось, но я решила, что избавляться от полученной патологии буду за границей. Долго читала в интернете, чем в Японии лечат гепатит С, и решила рискнуть. Мне назначили медикаментозную терапию без традиционно используемых у нас «Рибавирина» и интерферонов, имеющих целый спектр неприятных побочных эффектов. Спустя 12 недель болезнь полностью отступила.
Избавьтесь от гепатита, пока он не превратился в реальную угрозу вашей жизни. В зарубежных клиниках вам предложат быстрое и результативное лечение без побочных эффектов.
источник
Фармацевтические корпорации наживаются на больных: одинаковые таблетки стоят в США 84000 долларов, а в Индии 1500 долларов.
В 2011 году я проходил медосмотр и неожиданно понял, что со мной что-то не так, когда помощник врача, который всегда осматривал меня, позвонил своему начальнику. Это произошло потому, что он столкнулся с серьёзными проблемами, как он вскоре мне объяснил, вернее проблемы оказались у меня. Результаты анализа моей крови показали, что я заражён вирусом гепатита-C. Гепатит-C – серьёзное, смертельно опасное заболевание, которое поражает печень и может привести к жировой дистрофии печени, циррозу печени и раку печени. Каждый пятый больной гепатитом-C в течение 20 лет умирает от заболеваний печени. Многие люди заражены этим вирусом. В США количество больных гепатитом-C оценивается в пределах 3-7 миллионов.
Пять лет назад эффективного лечения этой болезни не существовало. Интерфероновая терапия добивалась успеха только в половине случаев, а побочные действия были настолько изнурительными, что немногие пациенты могли выдержать многомесячные процедуры. Но на горизонте появилась надежда. Фармацевтические компании лихорадочно работали над созданием новых лекарств от гепатита, которые должны были стать эффективнее, с минимальным количеством побочных действий. Gilead Science первой добилась успеха, выбросив на рынок новые лекарства от гепатита-C: Harvoni в 2014 году и Sovaldi в 2015 году. Это были хорошие лекарства — более 90% пациентов, принимающих новые лекарства, смогли избавиться от вируса гепатита-C за три месяца, причём без побочных эффектов, которые делали невыносимой интерфероновую терапию.
Но была одна большая проблема: Gilead продавала одну таблетку за 1000 долларов или 84000 долларов при 12-недельном курсе лечения для Harvoni, и чуть дешевле для Sovaldi. В США нет механизмов, которые мешали бы фармацевтическим компаниям устанавливать цены на основе своей точки зрения на рынок. Скандально известного Мартина Шкрели можно называть плохишом фармацевтического ценообразования, но руководители Gilead заслуживают второго места в этом рейтинге. Gilead неплохо наварилась на продаже таблеток от гепатита-C, получая по несколько миллиардов каждый квартал. В конце прошлого года её актив составил 26 млрд. долларов, благодаря сборам с больных, страховых компаний и государства.
Для меня, как и для миллионов людей, покупка таких таблеток была нереальной. Мой тариф медицинского страхования, какое-то время, мог бы покрывать лечение, но только в случае серьёзного разрушения печени. Иными словами, я должен был ждать, когда болезнь доведёт меня до края могилы, и только тогда страховая компания согласилась бы частично оплатить моё лечение. (Только в прошлом месяце, под давлением правительства штата, 7 страховых компаний Нью-Йорка согласились оплачивать таблетки от гепатита-C для всех пациентов, а не только для тех у кого разрушена печень).
Была и другая проблема. По моему тарифу медицинского страхования, даже если бы моя страховая компания и согласилась оплачивать моё лечение, мне всё равно пришлось бы выложить из своего кармана 6000 долларов за таблетки. Но это спорный момент, так как моя страховая компания не собиралась платить ни цента за моё лечение, пока моя печень не разрушится до определённого предела. Таким образом, я был заражён смертельно опасным вирусом, но не мог купить лекарства, которые могли бы уничтожить его. Я оказался в ужасном положении, но был полон решимости найти выход. Спасение пришло из Индии.
В прошлом году Gilead подписала соглашение с Индией, по которому индийские фармацевтические фабрики могут производить свои аналоги таблеток Harvoni и Sovaldi и продавать их 101 развивающейся стране по «значительно сниженным ценам». Эти лекарства чрезвычайно необходимы для развивающихся стран, в которых вирусом гепатита-C заражены около 103 миллионов человек.
Я покопался в интернете и обнаружил, что аналог Harvoni индийской фармацевтической фирмы Natco продаётся под названием Hepcinat LP. В интернете можно найти несколько десятков посредников, с радостью готовых продавать эти таблетки прямо сейчас. Я навёл справки в горячие дни прошлой осени и обнаружил, что цены за курс лечения колебались от 500 до 2500 долларов. В конечном счёте, я решил обратиться к фирме под названием Care Exim, которая продавала таблетки за 1500 долларов. (Сейчас она продаёт эти таблетки существенно дешевле – 1050 долларов за полный курс лечения).
Однако, у меня было чувство ненадёжности. Я имел дело с неизвестными интернет-продавцами, которые жили на другой стороне планеты. Они не принимают наши кредитные карты (они потребовали оплату через банковский перевод) и им не нужен рецепт для продажи лекарства. Они отправляют эти лекарства в США, хотя это нарушает таможенные правила США. И они запросто давали гарантии, что «не будет никаких проблем». Может это мошенничество? Может я куплю поддельные таблетки? Эти вопросы возникали у меня в голове, при одновременном сравнении приемлемых цен на необходимые для меня таблетки.
И всё-таки я рискнул и перевёл им деньги. Посылка, невскрытая таможней, пришла через девять дней. В ней действительно были три баночки таблеток с этикеткой Hepcinat LP производства Natco с гарантийным обязательством и даже с инструкцией по применению. Я пил таблетки 83 дня (одну таблетку я сохранил на всякий случай для возможного тестирования). Потом подождал пару недель, пошёл к врачу и сдал кровь на анализы. Через неделю мне сказали, что у меня не обнаружено вируса гепатита-C. Я вылечился.
Я очень доволен этим, но весь мой опыт общения с американской медицинской системой и с фармацевтическими корпорациями вызывает у меня чувство тошноты. У меня была медицинская страховка, но она оказалась бесполезной. Чёрт, я мог бы слетать в Индию и прожить там три месяца, принимая таблетки, и это стоило бы мне значительно дешевле, чем покупка Harvoni по моей медицинской страховке, если бы моя печень была достаточно разрушена.
И ещё эта корпорация Gilead. Она даже не стремится совершенствовать Harvoni. Она просто купила за 11 млрд. долларов компанию, которая проводила эти исследовательские работы. Есть нечто отвратительное в этом. Многомиллиардная прибыль была бы приемлемым возвратом инвестиций, но Gilead итак собирает бешенные деньги со всех нас через огромные цены на таблетки, страховые взносы и налоги, которые уходят на Medicaid. Конечно, если вы покупаете индийские таблетки Hepcinat, Gilead тоже получает лицензионные отчисления, но эта прибыль уже не такая бешенная, какую она получает благодаря беспомощности правительства США. Кроме того, вы тем самым экономите десятки тысяч долларов, вылечиваясь от гепатита-C.
источник
Гепатит С — это инфекционное заболевание вирусной природы с преимущественным вовлечением в патологический процесс печеночной ткани. По статистическим данным, в мире от 270 до 300 млн людей инфицированы вирусом гепатита С. И только у 15% инфицированных лиц происходит элиминация вируса, а в 85% случаев вирус сохраняется и вызывает дальнейшее повреждение печени.
После многих лет этот процесс в печени может привести к прогрессированию развития соединительной ткани (фиброз). В дальнейшем фиброз трансформируется в цирроз, который в некоторых случаях, заканчивается развитием печеночной недостаточности или рака печени.
Большинство людей не знает об инфицировании гепатитом С, поскольку он чаще протекает бессимптомно и клинически выявляется уже в запущенной стадии цирроза или печеночной недостаточности. Тогда появляются такие признаки:
Желтуха (пожелтение кожи и слизистых оболочек);
Задержка жидкости в организме (отеки);
Слабость и повышенная утомляемость;
Склонность к кровотечениям;
Спутанность сознания (печеночная энцефалопатия).
Реже происходит манифестация заболевания с явлений острого гепатита С.
Терминальная стадия гепатита — это ведущее показание к трансплантации печени в США. То есть, гепатит С относится к опасным заболеваниям, а значит, нуждается в профессиональной диагностике и, самое главное, — эффективном лечении. Специалисты по вопросам, связанным с гепатитом С в США уже давно добились значительных успехов во всех сферах. Обращаясь в больницы и медицинские центры США, пациент всегда может быть уверен в получении высокоспециализированного и качественного лечения.
Лучшие клиники по лечению гепатита С в США
Согласно национального рейтинга больниц в США, лучшими клиниками по оказанию услуг в сфере гастроэнтерологии и гепатологии, включая лечение гепатита С, признаны:
Кливлендская клиника (в Кливленде);
Массачусетская больница (в Бостоне);
Больница Джона Хопкинса (в Балтиморе);
Медицинский центр университета Калифорнии в Лос-Анжелесе.
Лечение гепатита С характеризуется определенными, характерными для данного заболевания, особенностями и зависит от выявления острого или хронического характера патологического процесса.
Лечение острого гепатита С в США
Острый гепатит С — это типичная инфекционная болезнь, терапия которой заключается в применении классических принципов лечения.
Терапия манифестных (явных) форм вирусного гепатита С (проявляющихся интоксикацией, диспепсией и желтухой) проводится в соответствии с существующими рекомендациями и степенью тяжести болезни. Больным необходимо придерживаться специальной щадящей диеты и лечебного режима, предусматривающего ограничение физической нагрузки. Кроме того, важным и необходимым условием для адекватного лечения является полный отказ пациента от алкоголя.
Базисная терапия гепатита предусматривает введение дезинтоксикационных средств (перорально или внутривенно), прием спазмолитических и ферментных препаратов, витаминов, противоаллергических лекарственных средств. Также в качестве компонентов этиотропной терапии применяются индукторы интерферона и иммуномодуляторы.
При тяжелых и злокачественных формах в лечение включают гормоны, белковые и аминокислотные препараты, кровеостанавливающие средства, энтеросорбенты. Эффективным методом очистки крови от вирусных антигенов в США является плазмаферез.
Лечение хронического гепатита С в США
В случае адекватной терапии современными препаратами гепатит С успешно и довольно быстро лечится. Более того, шансы на полное излечение сейчас даже выше, чем при гепатите типа В. В настоящее время в случае проведения адекватной терапии 60-90% пациентов могут надеяться на полное выздоровление. Для достижения позитивного результата необходимо приложить усилия не только лечащему врачу-гепатологу, но и самому пациенту.
Стандартная терапия зависит от генотипа и сероварианта вируса и продолжается от 24 до 48 недель.
До начала лечения хронического гепатита С
Начинать лечение нужно непосредственно с врачебного осмотра и проведения стартового обследования. По его результатам будет установлена фаза течения болезни, ее тяжесть, проведена оценка морфологии и функциональной способности печени. Это позволяет выбрать необходимую схему лечения.
До начала лечения гепатита С пациенту нужно пройти диагностическое обследование:
Стандартные рутинные методы обследования (клинические анализы, ЭКГ, рентген лёгких);
Биохимический анализ крови (билирубин, ферменты АлТ, АсТ, ЛДГ, белок, иммуноглобулины, креатинин, мочевина, показатели свертывания);
Серологические маркеры гепатитов (анти-HCV суммарный, иммуноглобулины M, G), окачественное и количественное определение вируса в крови, генотипа, сероварианта, антител;
УЗИ или КТ печени, при наличии необходимых показаний — биопсия печени;
Неинвазивные методики определения степени стеатоза, фиброза, активности воспаления в печени (Фибротест, Актитест, Стеатотест, Фибромакс).
Кроме того, нужно исключить наличие аллергических реакций на лекарственные препараты. Необходимость в дополнительном обследовании определяется по результатам базовых процедур.
Если впервые при случайном обследовании у пациента были обнаружены положительные маркеры гепатита (анти- HCV), нужно сразу же обращаться к опытному врачу-гепатологу, имеющему клинический опыт применения современных схем в лечении данной патологии. При наличии структурно-функциональных нарушений печени и готовности пациента к процедуре стоит начинать лечение. Это позволит добиться от терапии максимума эффективности, лучшей переносимости и устранить возможность дополнительных расходов.
Строгие показания к назначению пациентам противовирусных схем основываются на данных исследования тканевого печеночного биоптата:
Терапия может быть отсрочена при отсутствии/минимально выраженном фиброзе, поскольку риск отрицательных последствий при этом низок;
Строгие показания существуют у больных, имеющих фиброз ткани печени выраженной степени или цирроз в стадии компенсации.
Врачи клиник США имеют огромный опыт в лечении хронической формы гепатита С, поскольку принимают участие в международных крупномасштабных клинических исследованиях новых перспективных препаратов, которые либо уже являются компонентами лечебных схем, либо скоро будут в них внедрены.
Тактика лечения гепатита С в США
Неопровержимым базисом в лечении хронического гепатита С стоит комбинированная противовирусная терапия. Крупные исследования и собственная клиническая практика американских гепатологов подтверждают тот факт, что сейчас наиболее эффективной является комбинация двух препаратов – интерферона (пегилированного, т.е продленного действия, или короткого действия) и рибавирина (ингибитор обратной транскриптазы вируса). Если любой из них противопоказан к применению у пациента, то может назначаться и монотерапия, несмотря на более низкую ее эффективность.
Лечение гепатита противовирусными средствами преследует цель — предотвратить переход патологического процесса в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному (рак печени). Необходим индивидуальный подбор доз и длительности терапии, учитывая такие факторы: генотип и серовариант вируса, сопутствующую патологию и противопоказания.
Так, например, лечение гепатита С составляет:
24 недели при генотипе 2 и 3;
48 недель при генотипе 4 и 6.
Необходимо отметить, что в США уже опробованы и прошли клинические испытания новые препараты для лечения хронического гепатита С, разработанные американскими фармацевтами. К ним относятся софосбувир и ледипасвир, применение которых дает возможность достичь полного излечения при 1 генотипе вируса, а также показали хорошую эффективность при 2 и 3 генотипах, не зависимо от предшествующего анамнеза и течения заболевания, проводимого лечения, наличия осложнений. На данный момент эти лекарственные средства находятся в стадии утверждения для применения в Европе.
Побочные эффекты противовирусной терапии гепатита С
При проведении комбинированной терапии пациенты испытывают определенные ожидаемые побочные эффекты. Лица молодого возраста хорошо переносят такую терапию и скоро к ней привыкают.
Рибавирин, как правило, имеет меньше побочных явлений. Часто появляется гемолитическая анемия начальной стадии. Пациентами ощущается незначительная диспепсия, изредка появляется головная боль, гиперурикемия в анализе крови, индивидуальная непереносимость.
К сожалению, нежелательные проявления интерферонотерапии неизбежны, но их можно спрогнозировать. Уже через 2-3 часа после его введения многие больные жалуются на гриппоподобные симптомы: поднимается температура тела, появляются мышечные и суставные боли, общая слабость. Это продолжается несколько дней. Около месяца организм пациента адаптируется к инъекциям интерферона. Поэтому приходится не обращать внимание на явления слабости и утомляемости. Характерны изменения в крови (лейкопения и тромбоцитопения). При наличии выраженных изменений доза интерферона снижается или препарат отменяется на определенный сток, до нормализации анализа крови.
Значительное снижение лейкоцитов крови может способствовать появлению инфекций, а снижение тромбоцитов спровоцировать явления геморрагического синдрома (повышенной кровоточивости). Чтобы избежать подобных явлений, врач обязательно ежемесячно контролирует у пациента гематологические показатели клинического и биохимического анализов. Реже интерферонотерапия провоцирует усиленное выпадение волос, возникновение депрессии, потерю массы тела, а иногда — нарушение содержания тиреоидных гормонов.
Проводя лечение гепатита С в США, пациенты будут уверены в динамическом врачебном мониторинге своего состояния на протяжении всего периода противовирусного лечения, что позволит свести к минимуму побочные явления и избежать осложнений терапии.
Противопоказания к противовирусному лечению интерфероном и рибавирином
Противовирусная терапия противопоказана таким пациентам:
Имеющим тяжелую общую патологию (сахарный диабет в стадии декомпенсации, хроническую сердечную недостаточность 2-3 стадии, инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, высокую артериальную гипертонию, хронические болезни легких 3-4 стадии);
Перенесшим трансплантацию органов;
Страдающим аутоиммунными заболеваниями;
При наличии нелеченого гипертиреоза;
Детям раннего возраста (до 3-х лет);
При индивидуальной непереносимости противовирусных препаратов.
Другие методы в лечении гепатита С в США
Кроме собственно противовирусных препаратов, применяются и другие методы, к которым относятся:
Гепатопротекторы (эссенциальные фосфолипиды, альфа-липоевая кислота, адеметионин, глицирризиновая кислота и др.) — препараты без собственно противовирусного эффекта, но улучшают различные функции и структуру печеночных клеток;
Иммуномодуляторы усиливают некоторые механизмы иммунитета, что позволяет организму пациента лучше бороться с вирусным гепатитом.
К сожалению, альтернативных методов лечения гепатита С, которые могут быть противопоставлены противовирусной терапии с целью ее замены, не существует. Поэтому стоит помнить, что самостоятельное лечение не только неэффективно, но и может представлять опасность, а обращаться следует к квалифицированным специалистам, которые окажут весь спектр необходимых медицинских услуг.
Трансплантация печени показана пациентам с распространенным или необратимым патологическим процессом в печени. Пациенты, имеющие осложнения хронического гепатита должны направляться в центры, специализирующиеся на трансплантации печени для оценки возможности ее проведения. Это должно быть проведено до наступления терминальной стадии заболевания печени (печеночной недостаточности).
Трансплантация может намного продлить и улучшить качество жизни пациентов на поздних стадиях хронического гепатита С, которые иначе были бы неизлечимы.
Гепатит С является ведущим показанием для трансплантации печени в США. Если это возможно, оптимальным перед трансплантацией является лечение с применением интерферона и рибавирина для уменьшения вирусной нагрузки или элиминации вируса. Хотя трансплантация и является методом лечения цирроза, но если вирусная инфекция сохраняется, то частым является повторное заражение новой печени.
Пациенты, которые являются хорошими кандидатами на пересадку печени, находятся в списке ожидания на пересадку в соответствии с тяжестью заболевания. Пересадка печени может проводится либо от живого донора, который предоставляет пациенту кусочек его собственной печени (который затем за короткий срок регенерируется), или от трупа. Сама операция трансплантации печени длится до 12 часов и требует дальнейшего приема пациентом иммуносупрессивных препаратов, для предотвращения воздействия иммунной системы пациента против пересаженной печени (реакций трансплантат против хозяина).
После проводимого лечения прогноз для выздоровления, жизни и трудоспособности исключительно благоприятный, излечение от гепатита наступает в большинстве случаев. От пациента после окончания терапии требуется, как и ранее, отказ от алкоголя, соблюдение здоровой диеты, рекомендованы физические нагрузки в обычном режиме.
источник
Гепатит В является проблемой для здравоохранение во всем мире, особенно в развивающихся странах. По оценкам ВОЗ одна треть мирового населения инфицирована вирусом гепатита В (HBV). Всего в мире болеют 350-400 миллионов человек, распространенность заболевания сильно варьирует среди различных географических регионов (от 1-20%.). Около 12% инфицированных лиц проживают в районах с низкой распространенностью (США, Канаде, Западной Европе, Австралии и Новой Зеландии). Примерно 43% инфицированных HBV лиц живут в Южной, Центральной Западной Азии, Восточной Европе, странах СНГ, Центральной и Южной Америке. К районам с высокой распространенностью относятся Китай, Юго-Восточная Азия, Индонезия, страны Африки к югу от Сахары, отдельные регионы Ближнего Востока и бассейна Амазонки. Это связано с различиями путями передачи. Вирусная инфекция передается через жидкости организма – кровь, слюну, сперму и другие среды. Чаще всего гепатит В распространяется от матери ребенку при родах или при воздействии зараженной крови, то есть через переливание крови, использование медицинских инструментов и шприцов, трансплантацию органов. Половой партнер также может быть источником HBV.
Более 90% взрослых людей, инфицированных вирусом гепатита В, выздоравливают в течение года. Однако, чем раньше началась болезнь, тем больше шансов у пациента, переболев острым гепатитом, приобрести хронический гепатит В. Младенцы (в основном, заразившиеся от матери) имеют 90% риск, дети имеют 25-50% риск, взрослые — 5% риск, пожилые люди имеют приблизительно 20-30% вероятность развития хронического заболевания. Осложнения гепатита B включают цирроз печени, рак печени (гепатоцеллюлярной карциному), гломерулонефрит.
Симптоматика гепатита В варьирует от бессимптомного до молниеносного гепатита в острой фазе инфекции, и от бессимптомного хронического гепатита до цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы в хронической фазе. Диагноз гепатита В базируется на выявлении поверхностного антигена гепатита В — HbsAg, который присутствует в крови всех инфицированных.
Основной целью лечения пациентов с хроническим гепатитом В является предотвращение прогрессирования заболевания, развития цирроза печени, печеночной недостаточности и рака печени. Терапия в настоящее время рекомендуется для пациентов с признаками хронического активного гепатита. Различные алгоритмы лечения были предложены Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени (AASLD), Европейская ассоциацией по изучению печени (EASL), Азиатско-Тихоокеанской Ассоциацией по изучению печени (APASL).
Во все схемы лечения в настоящее время входят пегилированный интерферон альфа, энтекавир и тенофовир, которые являются препаратами первой линии при терапии гепатита В. Интерферон альфа — белок, который имеет противовирусное, антипролиферативное и иммуномодулирующее действие. Опубликованные отчеты показывают, что после лечения интерфероном альфа с 5 млн ЕД / сут или 10 млн 3 раза в неделю подкожно в течение 4 месяца, HBeAg не определяется у 40% больных. Новая форма интерферона -пегилированный интерферон альфа считается более эффективным по сравнению со обычным интерфероном. Препаратами второй линии считаются ламивудин, тельбивудин и адефовир. Обнадеживающие результаты продемонстрировала схема лечения с ламивудином и интерфероном — альфа в сочетании с плазмоферезом и коротким курсом кортикостероидов.
Пациентам с молниеносным острым гепатитом В, острой печеночной недостаточностью и с терминальной стадией заболевания печени вследствие гепатита, показана трансплантация печени. В настоящее время стандартом лечения таких больных является использование иммуноглобулинов HBIG и тенофовира или энтекавира Таким пациентов до и после операции также лечат ламивудином или адефовиром.
Новорожденным, родившимся от матерей с острым и хроническим гепатитом B, проводится комбинированная иммунопрофилактика гепатита В иммуноглобулином HBIG и вакциной против гепатита В течение 12 часов после рождения. Грудное вскармливание не противопоказано женщинам, хронически инфицированным гепатитом В, если ребенок получает HBIG и вакцины. В эндемичных районах проводятся программы вакцинации против гепатита B с хорошими результатами. Вакцина включает рекомбинантный поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg). Вакцинация повторяется каждые каждые 5-10 лет. Пациенту с циррозом печени на фоне хронического гепатита В для проведения самого современного и эффективного лечения можно обратиться в одну из клиник Сингапура с помощью агентства VitaAgency.
источник
Университетский медицинский центр в Принстоне — многопрофильная больница, основанная в 1919 году. Медучреждение находится в штате Нью-Джерси и рассчитано на 338 мест.
Для лечения пациентов в больнице используют новейшие технологии. Клиника работает по таким направлениям: акушерство, лечение онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний.
Госпиталь Джонса Хопкинса находится в Балтиморе (штат Мериленд, США) и считается лучшей больницей штата.
Врачи больницы получили Нобелевскую премию за открытие эндонуклеазов рестрикции, что дало начало развитию генной инженерии.
Кроме того, в госпитале было сделано открытие трех типов вируса полиомиелита.
Именно эта клиника стала местом создания многих разделов медицины, включая нейрохирургию, урологию, эндокринологию, педиатрию. Также больница известна школой медсестринского дела, где обучают медсестер.
Мемориальный онкологический центр им. Слоуна-Кеттеринга — самый большой частный центр в мире, который существует более 130 лет.
Врачи клиники занимаются лечением пациентов, проводят исследования в области медицины и реализовывают образовательные программы. Госпиталь рассчитан на 469 мест.
Издание “US News & World Report” признало больницу одной из лучших для взрослых пациентов и лучшим детским медицинским учреждением в США.
Бумрунград — это многопрофильный госпиталь в Бангкоке (Таиланд). Специалисты медицинского центра занимаются лечением рака, заболеваний опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, позвоночника.
Качество ухода за пациентами, высокий уровень медицинского обслуживания и квалификацию специалистов Бумрунград подтверждают международные сертификаты JCI, GHA и DAISY.
Клиника на базе Университета Окан — это многопрофильное медицинское учреждение в Турции, открытое при поддержке Фонда культуры, образования и спорта Турции. Основные направления клиники — хирургия, онкология, кардиология и педиатрия.
Внутри клиники чисто. Персонал отзывчивый. Ездили на диагностику и консультацию. Все по времени и по записи. Врачи профессионалы, но жалко, что мало времени уделяют на консультацию, несмотря на то, что все не бесплатно.
- У больницы есть собственная лаборатория, поэтому здесь вы сможете быстро получить результаты анализов и начать лечение.
- Ежегодно клиника принимает 500 000 пациентов.
Эпилепсия у детей: как и где лечить?
Сколько стоит лечение меланомы?
Лечение рака легких на 4 стадии: новые методы
327 клиник для лечения заболеваний
100% отзывов от реальных пациентов
0% плата за услуги Bookimed
Бронирование авиабилетов и проживания
Свыше 5000 обращений в клиники ежемесячно
Гастроентеролог замечательный профисионал. Персонал очень внемательный и заботливый.
Удивительная команда, которая действительно хорошо заботится о пациенте во время зала перед операцией и после того, как никогда не отдыхает. Мой отец сейчас в отличном состоянии. Большое вам спасибо Спасибо девушкам, которые быстро отвечают и заботятся о каждой вещи.
Показать оригинал Перевести
Честно говоря, я был очень впечатлен тем, насколько они профессионалы, они действительно ценят время и деньги людей. Опрятность впечатляет. Самое главное посвящение врачей, они проявляют искреннюю заботу о пациентах и работают с деталями. Я рекомендую эту прекрасную больницу.
Показать оригинал Перевести
Все очень понравилось, все объяснили рассказали, забрали с аерапорта , главное доступно , понятно, большое спасибо!
Была консультация по поводу массы груди. Переводчик остался со мной и помог со всем, так как я не говорю по-турецки. Врач очень приятный и профессиональный. Он возобновил диагностику, и я остался на полдень и быстро прошел маммографию. УЗИ и биопсия. Техники были эффективны и поставили диагноз. Не хорошие новости о раке, но моя большая опухоль потребует операции. Я вернусь через несколько дней для этого. Я чувствую, что я в очень хороших руках с этой командой. Больница новая. Только один год. Очень красиво и современно. Стамбул красив и я остаюсь в туристической части. Еда замечательная, и все очень дружелюбны в этой стране.
источник
Админчег Muz4in.Net 05.05.2016, 17:01 Тэги
Хотите вести блог и не хотите оставаться в рамках популярных платформ, сначала подберите хороший хостинг сайтов и грузите туда фотки и видео.
Мем утверждает, что курс лечения от гепатита стоимостью в 900 долларов в Индии, обойдётся намного дороже в Соединённых Штатах.
Что верно: в Соединённые Штатах за здравоохранение придётся заплатить значительно больше, чем в какой-либо другой стране мира.
Высокая стоимость лекарств в Соединённых Штатах была главной темой обсуждений ещё задолго до того, как действующий президент США подписал Закон о доступном здравоохранении в 2010 году. Да, в США у Вас есть возможность получить самое лучшее медицинское обслуживание в мире, но цена такого обслуживания часто недоступна абсолютному большинству жителей не только планеты, но и самих Соединенных Штатов.
Гепатит С – это вирус, который может вызвать серьёзные повреждения печени, а также увеличивает вероятность развития рака печени или цирроза печени. Поскольку это – болезнь, переносимая кровью, гепатит С часто передаётся вследствие использования одной иглы или при переливании крови. До недавнего времени болезнь не поддавалась лечению.
Но несколько лет назад Enter Gilead Sciences, Inc., биофармацевтическая компания, разработала таблетку под названием Софосбувир (фирменный знак: Sovaldi), которая полностью излечивает болезнь за двенадцать недель. Более эффективным лечение становится при объединении таблетки с более новым препаратом под названием Ледипасвир, – этот коктейль запатентовали как Harvoni.
Когда компания Gilead начала продавать Sovaldi в 2013 году, они установили цену на уровне 1000$ за таблетку и 84000$ за полный курс лечения, по крайней мере, в Соединённых Штатах. Поскольку Gilead подписали ряд маркетинговых соглашений с фармацевтическими компаниями в Индии, и потому, что Индия чрезвычайно строга в ограничениях того, что может и не может быть по закону запатентовано в стране, стоимость месяца лечения Софосбувиром сначала составляла эквивалент 300 долларов (то есть 900 долларов за полный курс лечения, которые мы видим в меме даже преувеличены). Далее стоимость понижалась в течение долгого времени и упала приблизительно до 4 долларов за таблетку). Патенты гарантируют исключительные продажи в течение, по крайней мере, десятилетия в Соединённых Штатах прежде, чем появится конкуренция со стороны других фармацевтических компаний.
Появление реально действующего лекарства стало подарком для примерно 15 миллионов жителей Индии, которые страдают от хронического гепатита С, но в то же время стало ужасным ударом по карману многих из 3.5 миллионов страдальцев в США, для которых препятствием в лечении стала намного более высокая стоимость этого лекарства.
Но в то время как верно, что цена этого чудодейственного лечения намного выше в Соединённых Штатах, чем в Индии (или где-либо ещё в мире), слишком опрометчиво заявлять, что это – результат того, что фармацевтика «купила» всех американских политиков. Существует несколько других причин, по которым цены на препарат во много раз выше в Соединённых Штатах, чем в какой-либо другой стране. Wall Street Journal в исследовании цен на лекарства от 2015 года выяснил, что внутренний рынок США изобилует секретными соглашениями, теневыми посредниками и коммерческими тайнами.
В то же время, цены на определённые лекарства, оплачиваемые Medicare Part B, вполне приемлемые. Сравнив всё это с другими системами здравоохранения и исследовав непубличные данные, Wall Street Journal смог точно определить причину возникновения такой большой разницы стоимости лекарств.
В случае с Норвегией они обнаружили, что цены в Америке в среднем были выше для 93 процентов. Подобные данные были получены, когда цены в Америке сравнили с ценами в Англии и с ценами в провинции Канады Онтарио. Во всех развитых странах мира отпускаемые по рецепту лекарства обычно значительно дешевле, чем в США.
Большая часть дохода глобальной фармацевтической промышленности тратится на поиски новых лекарств. США, в свою очередь, обеспечивают большую часть прибыли самым крупным фармацевтическим компаниям.
Цены в Соединённых Штатах – вопрос американской культуры индивидуализма и проблемы жадности крупных фармацевтических компаний. В других странах управляемые государством системы здравоохранения проводят исследования и переговоры непосредственно с фармацевтическими компаниями, часто полностью отказываясь покупать лекарства, если цены слишком высоки или результаты лечения кажутся достаточно сомнительным. Поскольку сфера медицинского обслуживания во многих странах находится под прямым контролем государства (власть, которую многие американцы не желают передавать правительству Соединённых Штатов, так как живут в культуре победившего индивидуализма), государство в таких странах является единственным крупным покупателем лекарств.
С другой стороны, в Соединённых Штатах не существует никакого центрального, управляемого государством, здравоохранения. Даже сейчас, в эру Закона о доступном здравоохранении, американский фармацевтический рынок расколот. В США работают крупные управляемые государством предприятия, например, Medicare, но существуют также люди, муниципалитеты, штаты и региональные образования, которые ведут переговоры с фармацевтическими фирмами напрямую, и которые не делают ничего, чтобы заставить их снизить цены на лекарства.
Но более высокие цены на препараты в Соединённых Штатах – не просто результат жадности. По словам аналитиков, американские затраты на препараты имеют большое значение для финансирования биофармацевтических научных исследований, которые позволяют процветать инновациям. Доклад 2012 года, опубликованный американским Министерством здравоохранения и социального обеспечения, исследовал затраты и выгоды медицинских и фармацевтических инноваций:
«На американском рынке здравоохранения, где медицинское обслуживание зачастую напрямую не оплачивается, потребитель может купить медицинский товар/услугу, цена которого превышает платежеспособность потребителя. А сверхприбыль, которую получают компании, идут как капиталовложения в инновации. Кроме того, разработчики новых лекарств могут ввести новшества, разрабатывая фармацевтические препараты, которые, на самом деле, не предполагают преимуществ по сравнению с препаратами, которые уже находятся на рынке. Зачастую они это делают, чтобы получить свою долю рынка. Эти «инновации» эксплуатирует общественные страхи и психологию потребителя, и это скорее маркетинговый ход, поскольку компаниями были понесены определенные расходы на развитие, которые должны быть кем-то оплачены, при этом фармацевты не заинтересованы в кардинальном улучшении здоровья потребителей.»
В целом, можно сделать вывод, что дополнительные инновации – это всего лишь улучшение благосостояния фармацевтических компаний. Компания Lakdawalla в прошлом году исследовала возможное воздействие понижения цен на лекарства в Америке на уровень Европы. В результате они выяснили, что регулирование цен приведет к незначительным преимуществам и, в конечном счёте, к существенным затратам. Но выводы аналитического бюро раскритиковали, так как появилась информация о том, что исследование было профинансировано одной из крупных фармацевтических компаний.
Проблема США состоит в том, что выгода инноваций для них важнее, чем здоровье и эффект от лекарственных препаратов, и они готовы жертвовать современным лечением, которое слишком дорого для всех, в том числе для обычного американца
Но вернёмся к Gilead и лечению гепатита С: продажи Sovaldi и Harvoni приносили огромную прибыль компании. Однако, в марте 2016 федеральное жюри в Калифорнии обязало компанию выплатить 200 миллионов долларов компании Merck, конкурирующей фармацевтической компании, которая недавно выпустила своё собственное лекарство от гепатита С, на том основании, что Gilead незаконно использовала патенты Merck для разработки Софосбувира. Merck требовали десять процентов прибыли Gilead до 2015 за убытки, плюс лицензионные платежи со всех продаж в Америке. В мае 2016 года федеральный судья вновь начал слушания после того, как выяснилось, что главный свидетель обманом представил себя как учёного и лгал жюри о том, что он отвечал за разработку лекарств для Merck.
Между тем, Gilead работает над созданием ещё одного нового лекарства от гепатита. Это означает, что цены на лечение вирусов, которые вызывают различные формы гепатита, могут скоро снизиться в Соединённых Штатах, хотя маловероятно, что цены упадут до 4 долларов за таблетку или даже до 10.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Больной должен быть обследован на контагиозность. Это особенно важно, если он является HBeAg-положительным. Отдельно следует обследовать семью и сексуального партнёра больного на наличие HBsAg и анти-НВс, в случае отрицательных результатов исследований им рекомендуют вакцинацию против гепатита В.
Постельный режим не обязателен. Физическая нагрузка должна быть дозированной. Питание обычное. Приёма алкоголя следует избегать, так как это улучшает прогноз для носителей HBsAg. Однако 1-2 стакана вина или пива в день допустимы, если это является частью образа жизни больного.
Большинство больных с хроническим гепатитом В ведут нормальную жизнь. Необходима психологическая поддержка для предупреждения «ухода в болезнь».
Следует выяснить, насколько больной контагиозен, какова выраженность симптомов или печёночной недостаточности. Пункционная биопсия печени обычно предшествует назначению терапии. Наличие тяжёлого хронического гепатита с циррозом, очевидно, заставляет решать вопрос о лечении в срочном порядке. Подход к больным с высокой контагиозностью в репликативной фазе и больным с низкой контагиозностью в фазе интеграции вируса различен.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Лечение хронического вирусного гепатита В направлено на подавление контагиозности, уничтожение вируса, предотвращение развития цирроза печени и, возможно, гепатоцеллюлярной карциномы. Ни один метод лечения не избавляет больного от вируса, тем не менее успешная противовирусная терапия позволяет уменьшить выраженность процесса и обусловленный им некроз гепатоцитов.
Следует рассмотреть возможность применения интерферона-а (ИФН-а), как лимфобластоидного, так и рекомбинантного. Интерферон улучшает экспрессию белков HLA класса I и может увеличивать активность интерлейкина-2 (ИЛ-2) и, таким образом, разрушать поражённые гепатоциты.
Интерферон в лечении HBeAg-положительных больных: метаанализ (15 исследований)
Интерферон-а применяют только у больных с реплицирующимся HBV, что устанавливают по положительным тестам на HBeAg и HBV-ДНК и, если необходимо, HBeAg в гепатоцитах.
По схеме, принятой в США, вводят 5 млн ЕД ежедневно либо 10 млн ЕД 3 раза в неделю подкожно в течение 16 нед. Эти дозы выше принятых в Европе и вызывают множество побочных эффектов, в связи с чем высока частота прерывания лечения. Увеличение продолжительности лечения или применение более высоких доз препарата не сказываются на эффективности лечения.
Ранние системные побочные эффекты обычно имеют преходящий характер, возникают в течение 1-й недели лечения через 4-8 ч после инъекции и купируются парацетамолом. Поздние осложнения в виде психических расстройств, особенно на фоне уже существовавшего психического заболевания, являются показанием для прекращения лечения интерфероном. Наличие в анамнезе психических расстройств является противопоказанием к назначению интерферона. Аутоиммунные изменения развиваются через 4-6 мес от начала лечения и включают появление антинуклеарных, антимитохондриальных и антитиреоидных антител. Наличие антител к микросомам щитовидной железы до начала лечения является противопоказанием к назначению интерферона. Возможно также развитие бактериальной инфекции, особенно при циррозе печени.
Позитивный ответ характеризуется исчезновением HBeAg и HBV-ДНК и преходящим повышением активности сывороточных трансаминаз приблизительно на 8-й неделе, что обусловлено лизисом инфицированных гепатоцитов. Биопсия печени выявляет уменьшение воспаления и гепатоцеллюлярного некроза. Репликативные формы HBV исчезают из печени. Анти-НВе появляются примерно через 6 мес. HBsAg исчезает только у 5-10%, обычно когда лечение начинают в самые ранние сроки заболевания. Элиминация HBsAg может затягиваться на многие месяцы.
- Гриппоподобный синдром
- Миалгии, обычно преходящие
- Головная боль
- Тошнота
- Слабость
- Миалгии
- Раздражительность
- Тревожность и депрессия
- Уменьшение массы тела
- Диарея
- Алопеция
- Миелосупрессия
- Бактериальные инфекции
- Появление аутоиммунных антител
- Нейропатия зрительного тракта
- Обострение красного плоского лишая
Лечение интерфероном, несомненно, эффективно. По данным метаанализа 15 контролированных исследований эффективности интерферона, у HBeAg-положительных больных отмечается в 4 раза более частое исчезновение HBsAg и в 3 раза более частое исчезновение HBeAg по сравнению с контролем .
Больные с декомпенсированным циррозом страдают от побочных эффектов, особенно от инфекций, которые служат поводом для прекращения лечения интерфероном или снижения дозы. В группе А по Чайлду даже низкие дозы (например, 1 млн ЕД 3 раза в неделю) дробно вводимого интерферона-а могут оказаться эффективными, но в группах В или С результаты лечения плохие и наблюдается множество побочных эффектов.
Эффективность лечения интерфероном-а выражалась в длительной ремиссии заболевания печени у 8 из 15 больных с хронической HBV-инфекцией и гломерулонефритом. В течении заболевания почек обычно отмечается улучшение.
Эти результаты получены у взрослых больных белой расы с хорошим общим состоянием и компенсированным заболеванием печени. Менее благоприятные результаты получены у больных, китайцев по происхождению, среди которых обострения после ремиссии, достигнутой с помощью интерферона, наблюдаются у 25%, а HBV-ДНК перестаёт выявляться только у 17 % больных, у которых исчезает HBeAg.
Интерферон может быть эффективным у детей. Общая доза 7,5 млн ЕД/м 2 при введении 3 раза в неделю в течение 6 мес привела у 30% к развитию сероконверсии HBeAg в анти-НВе.
Низкий показатель успешных результатов в сочетании с высокой стоимостью лечения и побочными эффектами затрудняют подбор больных для лечения интерфероном. Оно показано медицинским работникам (хирурги, стоматологи, медсестры, студенты-медики, лаборанты) и лицам, часто меняющим полового партнёра. Наибольшая эффективность лечения наблюдается у лиц, перенёсших острый вирусный гепатит, имеющих высокую активность АлАТ и низкий уровень виремии.
В настоящее время исследуется эффективность аналогов нуклеозидов в лечении хронической HBV-инфекции. Аденин-арабинозид-5-монофосфат (АРА-АМФ) является синтетическим пуриновым нуклеозидом, обладающим противовирусной активностью в отношении HBV. Ранние наблюдения подтвердили этот эффект, но дальнейшие исследования не проводились из-за нейротоксичности (миалгии, периферическая невропатия), отмечавшейся на всем протяжении лечения. В недавних исследованиях было показано, что в результате лечения АРА-АМФ у 37% больных с хронической HBV-инфекцией в крови исчезает HBV-ДНК, но полный и стойкий ответ достигается только при низком уровне репликации HBV. Миалгии послужили причиной прекращения лечения у 47% больных.
Аналоги нуклеозидов не обладают собственной активностью против HBV и активируются энзимами, находящимися в клетках. Эти энзимы высокоспецифичны для каждого вида хозяина (человек или животное), каждого типа клетки и каждой стадии клеточного цикла. Это обусловливает трудности в сравнении данных экспериментальных исследований, проведённых, например, на культуре клеток животных, инфицированных гепаднавирусами, с данными, полученными при обследовании людей. Видовые особенности также могут обусловливать различия в токсичности этих соединений.
Новые пероральные аналоги нуклеозидов включают фиалуридин, ламивудин и фамцикловир. Профиль токсичности определяется их сродством к митохондриальной и ядерной ДНК. Если преобладает сродство к ядерной ДНК, то токсичность проявляется в течение нескольких недель. Однако если превалирует сродство к митохондриальной ДНК, симптомы токсического действия появляются лишь через несколько месяцев от начала лечения. Это можно объяснить большим функциональным резервом митохондрий и значительным количеством копий ДНК, приходящихся на одну митохондрию. Тяжёлые проявления токсического синдрома включают миопатию, невропатию, панкреатит, нарушения функции печени и лактацидоз.
В предварительном исследовании выявлены хорошие результаты лечения фиалуридином со значительным снижением уровня HBV-ДНК. Однако долгосрочное исследование было обоснованно приостановлено в связи с развитием тяжёлой митохондриальной токсичности и летальными исходами у добровольцев.
Ламивудин ингибирует обратную транскриптазу, необходимую для транскрипции прегенома HBV-PHK в HBV-ДНК. Лечение в дозах 100-300 мг/сут в течение 12 нед даёт обнадеживающие результаты. HBV-ДНК исчезает. Контролированные исследования в настоящее время продолжаются. Особое внимание должно уделяться возможной митохондриальной токсичности. Отмена препарата может сопровождаться обострением гепатита.
Ламивудин и фамцикловир применялись для предотвращения реинфицирования после трансплантации у HBV-ДНК-положительных больных циррозом печени.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Кортикостероиды усиливают репликацию вируса, а после их отмены отмечается «иммунный рикошет» в виде падения концентрации HBV-ДНК. После кортикостероидов назначают полный курс лечения интерфероном. Но тяжёлым больным его не назначают, так как усиление иммунного ответа может приводить к печёночно-клеточной недостаточности. Более того, контролированное исследование, сравнивающее монотерапию интерфероном с лечением преднизолоном с последующим назначением интерферона, не выявило преимуществ комбинированной терапии. Однако у больных с исходной активностью сывороточных трансаминаз менее 100 МЕ/л добавление к лечению преднизолона улучшало его результаты.
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]
Специфические мутации core-протеина препятствуют осуществлению Т-клетками своей функции при более поздней стадии хронической HBV-инфекции и способны снизить эффективность лечения интерфероном. Эти мутации развиваются на протяжении заболевания и влияют на способность иммунного распознавания организмом хозяина. Данные некоторых исследований о связи мутаций с плохим ответом на интерферон противоречивы и не подтверждены в других исследованиях. Появление рге-core-мутантов на фоне терапии обычно предвещает неудачу в попытках избавления от вируса, но изменения в core-области не влияют на исход заболевания в целом. Pre-core-мутанты могут обусловить тяжёлые рецидивы HBV-инфекции после трансплантации печени.
- Благоприятные
- Женский пол
- Гетеросексуальность
- Приверженность лечению
- Малая давность инфекции
- Высокая активность трансаминаз сыворотки
- Наличие гистологических признаков активности
- Низкий уровень HBV-ДНК
- Неблагоприятные
- Гомосексуализм
- ВИЧ-инфекция
- Давнее инфицирование
- Восточное происхождение
При наблюдении в течение 3-7 лет за 23 больными, ответившими на лечение интерфероном, обострение выявлено у 3, в то время как 20 оставались HBeAg-отрицательными и бессимптомными, а 13 стали HBsAg-отрицательными.
[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]
Для этих больных характерны более пожилой возраст и более поздняя стадия заболевания печени. Специфического лечения для этой категории больных нет, оно в основном симптоматическое и включает весь комплекс известных средств. Урсодезоксихолевая кислота — безопасная, нетоксичная гидрофильная жёлчная кислота — ослабляет действие токсичных жёлчных кислот, задерживающихся у больных с гепатоцеллюлярным поражением. В суточной дозе 500 мг она снижает активность сывороточных трансаминаз у больных с хроническим гепатитом. В некоторых случаях выявляются анти-НВе, но при наличии в сыворотке HBV-ДНК.
HBsAg-положительные больные, страдающие хроническим гепатитом или циррозом, особенно мужчины старше 45 лет, регулярно должны проходить профилактическое обследование с целью раннего выявления гепатоцеллюлярной карциномы, когда возможна резекция печени. Исследование сывороточного а-фетопротеина и ультразвуковое исследование проводят с 6-месячными интервалами
источник