При повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать: снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йодом.
При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамином или 70% спиртом, вымыть двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем.
Если кровь попала на слизистую глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую носа – обработать 1 раствором протаргола. При попадании на слизистую рта – полоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцево-кислого калия, или 1% раствором борной кислоты.
При угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки.
Пипетки (2 шт.) или одноразовые шприцы
1% раствор борной кислоты (нос)
На слизистую рта – прополоскать рот 70% спиртом или 0,05% раствором марганца
На слизистую носа – закапать 1% раствором борной кислоты
На кожу рук – обработать 5% раствором йода (можно спиртом или антисептиком)
На слизистую глаз – закапать 1% раствором борной кислоты
Пипетки или одноразовые шприцы обеззараживаются и выбрасываются
Основные приказы и рекомендации по санитарно-противоэпидемическому режиму лечебно-профилактических учреждений
Приказ от 31 июля 1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией» № 720
Приказ от 12 июля 1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране» № 408
Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария)
Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях. Руководство РЗ.1.683-98 от 1998 г.
Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров СанПиН 5179-90 от 1991 г.
Новый СанПиН от 22 января 1999 г. об утилизации отходов ЛПУ №2. Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений СанПиН 2.1.7.728-99 г. правила и нормы
Приказ от 16 августа 1994 г. О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» № 170
Санитарно-эпидемические правила СП 3.1.958-99. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемическому надзору за вирусными гепатитами
Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в ЛПУ по системе «Чистый инструмент» 1994 г.
Приказ от 04 августа 1983 г. «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц» № 916
Приказ от 21 марта 2003 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» № 109
Профилактика возникновения педикулеза, сыпного тифа № 540/242, № 342
Приказ № 288 «СЭР в ЛПУ соматического профиля»
Приказ № 448 «О мерах борьбы со СПИДом у детей»
Приказ № 279/162 1995 г. «СПИД в ЛПУ», Санкт-Петербург.
Необходимы для избежания воздушно-капельного переноса микроорганизмов, а также при наличии вероятности попадания в рот и нос жидких субстанций организма.
Маски следует заменять, когда они станут влажными. Нельзя опускать их на шею, использовать повторно. Все маски должны полностью закрывать рот и нос.
Высококачественные одноразовые маски намного эффективнее, чем обычные марлевые или бумажные, для предотвращения распространения переносчиков воздушной или капельной инфекции.
Защитные барьеры для глаз и лица необходимы, чтобы предохранить глаза от брызг крови или жидких выделений организма.
За исключением операционных или изоляторов, где стерильные халаты надеваются для защиты пациента, основная цель халатов и полиэтиленовых фартуков – исключить попадание распространителей инфекции на одежду и кожу персонала. Халаты и фартуки необходимы только при вероятности того, что влажные выделения организма загрязнят одежду или кожу.
Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы персонал уносил стирать халаты домой.
универсальные меры безопасности медицинского персонала от инфекции
Всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных ВИЧ и другими передаваемыми с кровью инфекциями
Мыть руки до и после любого контакта с пациентом
Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках
Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцев иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляций с использованными иглами
Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидких выделений в лицо (во время хирургических операций, манипуляций, катетеризаций и лечебных процедур в полости рта)
Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови и жидких выделений
Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное
Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные
источник
Химический метод дезинфекции
Для дезинфекции изделий медицинского назначения применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное – с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам – между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях – по микобактериям туберкулеза); в микологических стационарах (кабинетах) – по режимам, эффективным в отношении грибов рода Трихофитон.
Химический метод дезинфекции способом засыпания использовать для дезинфекции отработанных шариков, перевязочного материала, отходов класса Б, В, выгребных ям, уличных туалетов в соотношении 1: 5 (200 гр. на 1 кг отходов) в условиях стационара, амбулаторно-поликлинических учреждениях. Можно использовать хлорную известь (активность хлора 26%), НГК (активность хлора 50 – 75%), хлорамин (активность хлора — 26%), сульфохлорантин (активность хлора — )
14. ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРОВ ХЛОРАМИНА
Цель: использование для дезинфекции мебели, полов, рук, предметов ухода, инструментов, ветоши, инструментов однократного использования, отходов.
Условия выполнения: Стационарные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные, при транспортировке скорой помощью.
Материальные ресурсы: вода температурой 40°С, порошок хлорамина, мерная ёмкость, экспресс-шкала для определения концентрации хлорсодержащих, перчатки, фартук, маска.
Безопасность персонала: Мытье рук до и после уборки, использование рабочего халата, перчаток, сменной обуви, масок-респираторов.
1. Растворы хлорамина готовятся путём растворения сухого порошка хлорамина в тёплой воде (40 — 50 градусов С).
2. Раствор можно хранить 15 суток.
3. Расчёт для приготовления растворов производится следующим образом: для приготовления 1% раствора составить пропорцию:
Для приготовления 1% раствора хлорамина надо 10 г сухого порошка развести в 990 мл воды;
0,2% раствора — 2 г на 1 л воды;
3% раствора — 30 г на 970 мл воды;
2% раствора — 20 г на 980 мл воды;
5% раствора — 50 г на 950 мл воды.
Подобным образом производить расчет для приготовления растворов сульфохлорантина.
Рабочие растворы используют однократно!
4. Активированные растворы хлорамина готовят, добавляя активатор (нашатырный спирт) в соотношении 1:1, т.е. 10 г порошка хлорамина и 10 г активатора, что увеличивает бактерицидные свойства препарата. Активатор добавляют перед использованием раствора.
15. ДОЗИРОВОЧНАЯ ТАБЛИЦА ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ РАСТВОРОВ ИЗ ЖИДКИХ КОНЦЕНТРАТОВ
Контроль качества дезинфекции осуществляют методом смывов с поверхности изделий медицинского назначения до проведения дезинфекции и после неё. Взятие смывов производят стерильными марлевыми салфетками, размером 5х5 см, стерилизованными в бумажных пакетах или чашках Петри. Контроль подлежит 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования (но не менее 3 единиц). О качестве судят по отсутствию на ИМН после дезинфекции золотистого стафилококка, синегнойной палочки и бактерий группы кишечной палочки.
16. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ДЕЗИНФЕКТАНТОВ ЭКСПРЕСС-МЕТОДОМ
Цель: определение концентрации раствора.
Условия выполнения: Стационарные, амбулаторно-поликлинические
Материальные ресурсы: индикаторная полоска «Дезиконт» для соответствующего раствора (например, «Дезиконт Х» – хлорамин, «Дезиконт ВЛ» – вептолин и т.д.), дезинфицирующий раствор.
1. Индикаторную полоску опустить в исследуемый раствор на 1 секунду.
2. Цвет полоски сравнить со шкалой цветности.
3. Результат контроля отметить в соответствующем журнале.
· индикаторы серии «Дезиконт» применяются при каждом приготовлении и перед каждым использованием дез инфицирующих средств;
· индикаторы серии «Дезиконт» упрощают определение концентрации дезинфектантов;
· исключается вероятность использования дезинфектантов с концентрациями не соответствующими методическим указаниям;
· снижается время подготовки и проведения лабораторного анализа с 2 х -7 ми часов до 3 х минут;
· уменьшается стоимость анализа в 50-80 раз.
17. Классификация химических дезинфицирующих средств
Дезинфицирующие средства, в зависимости от токсичности, делятся на 4 группы:
· Препараты 1-й группы токсичности не рекомендуется применять в ЛПО;
· Препараты 2-й группы токсичности применять со средствами защиты персонала и в отсутствии пациентов;
· Препараты 3-й группы токсичности (умеренно опасные) применять без средств защиты в отсутствии пациентов;
· Препараты 4-й группы токсичности (мало опасные) применять без средств защиты в присутствии пациентов.
Дезинфицирующие средства относят к различным химическим группам в зависимости от принадлежности входящих в их состав активнодействующих веществ (ДВ)
· Галоидосодержащие дезинфицирующие средства. Для дезинфекции чаще используют хлорактивные препараты, например, Жавелион, Жавель-Салид, Пюржавель, Жавель-клейд и др. Форма выпуска: таблетки. По режиму вирусных инфекций используют 0,1% растворы (7 таблеток на 10 л воды). Для протирания поверхностей клеенок, мытья полов используют 0,015% раствор этих препаратов (1 таблетка на 10 л воды). К этой же группе относятся Хлормикс, Акватабс, Деохлор, Люмакс-хлор. Сульфохлорантин 0,5% используют для ИМН однократного применения, 0,2% — для обработки поверхностей.
· Альдегидсодержащие дезинфицирующие средства – это Лизоформин, Аламинол, Дезоформ, Деконекс, использующиеся в разной концентрации и экспозиции в зависимости от вида инфекции. Главным недостатком этих препаратов является образование пленки на ИМН, на поверхностях, поэтому ИМН перед дезинфекцией необходимо тщательно прополоскать проточной водой.
· Кислородактивные дезинфицирующие средства. Чаще используют перекись водорода 3% или 6%, которая обладает даже спороцидными свойствами. Их используют в составе комплексного моющего раствора для ПСО ИМН многократного применения, а также для генеральной уборки помещений ЛПУ, дезинфекции предметов ухода и обихода.
· Поверхностноактивные вещества (ПАВ) – типичными представителями являются четвертично-аммонивые соединения ( например, «Ника», «Самаровка», Бриллиант и др. Главное достоинство этих препаратов в образовании на очищенных от загрязнений ИМН бактерицидной пленки, действующей в течение нескольких часов. Но эти препараты обладают узким спектром антимикробного действия.
· Производные гуанидинов дезинфицирующие средства. К ним относятся Лизетол, Демос, Дезин и др. Достоинство этих препаратов в том, что они образуют пленку на обрабатываемых поверхностях, обеспечивающую длительное остаточное антимикробное действие. Среди них есть кожные антисептики (Пливасепт), но все препараты имеют узкий спектр антимикробного действия.
· Спиртсодержащие дезинфицирующие средства. Это этиловый спирт 70%, Велтосепт, или другие антисептики на основе спиртов, а также некоторые другие препараты, выпускаемые в готовом к применению виде. Главный недостаток этих дезинфицирующих средств – они не обладают спороцидным действием, поэтому их используют для обработки малых площадей поверхностей.
· Фенол и его производные дезинфицирующие средства, например, Формальдегид, используемый для обработки обуви для профилактики грибковых заболеваний кожи. Активны для бактерий, микобактерий и грибков. Используют для дезинфекции поверхностей, белья, сантехоборудования, выделений больного. К ним относится также Амоцид.
· Дезинфицирующие средства на основе кислот. Неорганические кислоты обладают более широким спектром антимикробного действия, но в настоящее время они не используются для дезинфекции в ЛПУ. На основе органических кислот дезинфицирующих средств мало. Например, Диастерил, Цитростерил используются для дезинфекции гемодиализных аппаратов. Сурфаниус – для дезинфекции поверхностей и сантехоборудования. Эти средства обладают активностью в отношении бактерий, микобактерий, спор, вирусов, грибов рода Кандида.
· Дезинфицирующие средства содержащие ферменты – протиазу, липазу, амилазу, применяют для ПСО ИМН
18. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С
ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМИ И МОЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ
1. Запасы препаратов хранить в местах, недоступных для общего пользования, в тёмной посуде, в тёмном сухом и прохладном месте. Все дезинфицирующие, моющие средства и их растворы должны иметь этикетки с указанием концентрации. В лечебно-профилактических и детских учреждениях дезинфицирующие средства и их расчёты хранить под замком в местах, недоступных для детей и лиц, не занимающихся дезинфекцией, отдельно от лечебных препаратов.
2. Безопасность использования химических средств для дезинфекции и предстерилизационной очистки медицинских изделий для пациентов и персонала гарантируется соблюдением мер предосторожности.
3. К работе допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по производственным обязанностям, технике безопасности и мерам предосторожности при работе с химическими средствами. Ответственный за инструктаж — главный врач учреждения и специально назначенное приказом административное лицо.
4. Медперсонал проходит предварительный и периодические (раз в год) медосмотры. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым моющим и дезинфицирующим средствам от работы с ними отстраняются.
5. Необходимо строго соблюдать последовательность и точно выполнять все этапы дезинфекции, очистки, систематически проводить контроль за их качеством и полнотой щелочных компонентов моющих средств, обеспечивая максимальное удаление их остатков с обрабатываемых объектов.
6. Расфасовку, приготовление рабочих растворов формальдегида, перекиси водорода, дезоксона-1, хлорамина проводить в вытяжном шкафу или в крайнем случае в отдельном проветриваемом помещении.
7. Всю работу с дезинфицирующими и моющими средствами проводят в резиновых перчатках, герметичных очках (ПО-2, ПО-3) и в четырёхслойной марлевой маске или в противопылевых, или универсальных респираторах. По окончании работы руки вымыть и смазать кремом.
8. В присутствии пациентов нельзя использовать способ орошения, распыления, а при способе протирания не использовать средства, обладающие раздражающим действием на верхние дыхательные пути, или аллергическим действием.
19. СПОСОБЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ РАЗЛИЧНЫХ ОБЪЕКТОВ
Согласно МУ 287/113-98 г. дезинфекция проводится по 5-ти режимам в зависимости от вида инфекции дезинфицирующими средствами III поколения (см. стр.72).
Метод 2-х кратного протирания проводится дезинфицирующими растворами, ветошью с интервалом 15 минут после каждого пациента.
Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом (некритичные изделия) или их конструкция не позволяет применить способ погружения. К ним относятся следующие предметы и ИМН:
· Клеенки подкладные, фартуки клеенчатые
· Столы обеденные, тумбочки, стулья
· Жгут и валик для инъекций
Способ погружения в дезинфицирующие растворы разной концентрации в зависимости от степени контаминации, вида инфекции.
При проведении дезинфекции способом погружения в растворы химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями погружают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений. Кним относятся следующие ИМН:
· Инструменты и изделия однократного применения
· Пинцеты, зажимы, скальпели и другие ИМН
· Посуда столовая и лабораторная
· Белье постельное и нательное
· Баллончик — «груша» резиновый
Способ орошения специальными дезинфицирующими средствами в виде спрея без последующего протирания поверхностей.
источник
Эта статья будет полезна читателям желающим узнать, как проводится профилактика гепатита В у медработников. Вопрос достаточно актуальный, особенно для людей, работающих в системе здравоохранения. Ведь именно они в большей мере подвергаются риску заражения — чаще всего из-за сокрытия пациентами своей болезни. Ниже мы рассмотрим эффективность иммунизации, а также её основные виды, противоэпидемические мероприятия в очаге и другие аспекты данной проблемы.
Как вы понимаете, медицинский работник является одним из самых незащищённых слоёв общества, подверженных действию инфекционных агентов, передающихся и воздушно-капельным путём, и трансмиссивно (через кровь и другие биологические жидкости). Кстати, дело тут далеко не в халатности и пренебрежительном отношении к технике безопасности на работе. К сожалению, часто можно столкнуться с недостаточным обеспечением больниц перчатками, масками и другими средствами личной защиты.
Другой не менее редкой причиной инфицирования врачей и медсестёр считается недостоверный или неполный анамнез жизни пациента. Последние иногда попросту не знают о наличии у них гепатита В, ведь коварность нозологии как раз и состоит в том, что её симптомы до развития выраженной желтухи очень непримечательны и приписываются банальной усталости. Часть же обследуемых, боясь предвзятого к ним отношения, намеренно утаивает эту информацию.
Именно поэтому медработники относятся к группе риска по заражению вирусом. Но и среди людей, которые трудятся в сфере здравоохранения, есть специалисты в большей степени подверженные опасности. Это:
- хирурги;
- акушеры-гинекологи;
- эндоскописты;
- реаниматологи;
- стоматологи;
- средний и младший медперсонал;
- урологи.
Замечу, что на заражение не влияет ни пол, ни возраст, ни опыт. В подобной ситуации может оказаться любой сотрудник, который пренебрёг техникой безопасности.
Профилактика гепатита в ЛПУ, то есть в лечебно-профилактическом учреждении, сюда входят больницы, поликлиники, санатории и т.п., основана на современных протоколах и делится на:
- экстренную – необходима при контакте сотрудника с заражённым биоматериалом;
- плановую – соблюдается в качестве меры предосторожности, чтобы исключить или хотя бы свести к минимуму возможность передачи инфекции.
Также мероприятия бывают специфическими, то есть направленными именно против гепатита В, а существуют и неспецифические, позволяющие избежать передачи любого микроорганизма от больного.
В основе плановых, или текущих профилактических мер лежит соблюдение медперсоналом принципов техники безопасности на работе. Такие требования предусматривают защиту сотрудника от всех возможных опасностей, к коим относится и заражение вирусами, передающимися трансмиссивно. Все специалисты должны настороженно относиться к пациентам и не пренебрегать личными средствами защиты.
Чтобы предотвратить травмирование кожных покровов, необходимо:
- избегать каких-либо дальнейших действий с заражённым инструментарием и сразу же помещать его в выделенные контейнеры;
- использованные одноразовые шприцы с иглами выкидывать в специализированные ёмкости.
С целью исключения соприкосновения покровов медработников с биоматериалами применяют:
- одноразовые латексные перчатки;
- стеклянные, пластиковые очки (когда существует вероятность появления брызг во время операций, пункций);
- пипетки, вакутайнеры для забора анализов и контейнеры для их транспортировки;
- препараты с энтеральным путём введения. То есть назначаются пероральные, сублингвальные средства или те, которые используются ректально (клизмы, свечи).
Также напоминаю и о специфической профилактике, которая представлена иммунизацией против гепатита В. Последняя проводится как медперсоналу, так и другим категориям населения и входит в обязательный календарь прививок. Вакцинация начинается с первых суток от момента рождения, затем необходима в месяц и в полгода.
Лица, относящиеся к группе риска (сотрудники системы здравоохранения, люди, постоянно контактирующие с больными), нуждаются в регулярной ежегодной иммунизации.
Современная вакцина содержит лишь HBs-антиген, получаемый из генномодифицированных дрожжевых грибов. Последние в процессе производства препарата погибают и не наносят вреда организму человека. Причём можно даже проследить её эффективность, выявив в крови антитела G-класса.
Прежде чем рассмотреть мероприятия, относящиеся к экстренной профилактике, думаю, читателям будет интересно разобраться в ситуациях, при которых она необходима. Итак, срочные меры предотвращения инфицирования проводятся медработникам, если:
- в момент оказания первой помощи врач не успел воспользоваться предметами личной защиты, в итоге произошло соприкосновение с биологическими жидкостями пациента;
- специалист укололся использованной иглой или порезался инструментарием;
- биоматериал больного оказался на сотруднике при его осмотре либо проведении диагностических манипуляций;
- были нарушены условия транспортировки анализов или их лабораторного исследования, когда последние попали на персонал.
Если по ряду причин не удалось избежать соприкосновения с биологическими жидкостями больного, медперсоналу незамедлительно стоит обработать загрязнённую область, руководствуясь принципами неспецифической экстренной профилактики, которые перечислены ниже в таблице. Данная информация будет полезна не только работающим в сфере здравоохранения, но и людям, живущим с больными и вирусоносителями.
- смойте с перчаток загрязнения;
- после этого снимите их;
- выдавите из пореза небольшое количество собственной крови;
- тщательно вымойте руки, используя хозяйственное мыло, под проточной водой;
- брызните на ранку «Кутасепт», «Стериллиум», нанесите «Бетадин» или спиртовой йод.
- смочите тампон в геле «АХД 200», удалите им биоматериал с кожи;
- вымойте руки в проточной воде дважды;
- вытирайте их только личным полотенцем или салфеткой.
Тампоном или турундой с 1% раствором протаргола обработайте стенки носовых ходов.
Незамедлительно сполосните рот «Хлоргексидином» либо едва розовым раствором перманганата калия, проще говоря, марганцовки, можно и слабым 1% раствором борной кислоты.
Как видите, перечисленные методы способны помочь бороться с любыми инфекционными агентами, ведь они направлены не только против гепатита В. Поэтому не менее важным этапом профилактики является специфическая её часть, о которой мы подробно поговорим в следующем разделе.
К экстренным мероприятиям специфической профилактики относятся:
- активная и пассивная иммунизация;
- противовирусная терапия гепатита В.
Причём все перечисленные меры предпринимают ещё до получения результатов анализов пациента на гемоконтактные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит В, С, D).
Активная иммунизация заключается в троекратном введении вакцины. Первая инъекция выполняется в течение 72 часов с момента контакта медработника с биоматериалом больного, последующие – через 30 и 60 дней. Также применяют специфический гамма-глобулин, который способен сразу же бороться с вирусом.
Профилактическое лечение, направленное против гепатита В, представлено препаратами интерферона («Интрон А», «Реальдирон») или его индукторами («Циклоферон»), иммуномодуляторами («Ронлейкин») и синтетическими нуклеозидами («Фамвир», «Эпивир»). Если в итоге пациент оказывается здоровым, то терапию отменяют.
Сотрудник сразу же становится на учёт к инфекционисту, наблюдение ведётся в на протяжении года. За это время он дважды сдаёт кровь на выявление в ней HBs-антигена.
Чтобы не оказаться в столь опасном положении и не рисковать своим здоровьем, настоятельно рекомендую не игнорировать прописанные в протоколах правила техники безопасности и не забывать пользоваться перчатками, а при необходимости и защитными очками. Также при сборе истории болезни нужно относиться к отрицанию больными носительства вируса со здоровой долей скептицизма. Новых поступивших пациентов стоит воспринимать как возможных вирусоносителей и направлять на исследование крови, для выявления маркеров особо опасных инфекций.
Нельзя недооценивать роль медсестры в профилактике гепатитов, ведь именно на неё возложены обязанности планирования и проведения противоэпидемических мероприятий в очагах инфекций. Она занимается:
- чтением лекций, выпуском стенгазет и другой санпросвет работой;
- контролем уборки в отделениях, предстерилизационной обработки, дезинфекции различного инструментария;
- обеспечением правильной транспортировки и утилизации биоматериалов, а также загрязнённой спецодежды, белья, одноразовых игл и т.п.
Самым главным, что вы должны усвоить после прочтения этой статьи, является следующий вывод: лишь соблюдая, прописанные в протоколах правила работы и профилактические мероприятия, медицинский персонал сможет обезопасить себя от заражения инфекциями с любыми путями передачи.
Данная ситуация происходила в отделении на моих глазах. Манипуляционная сестра, делая инъекцию успокоительного препарата больной с истерическими припадками, поранила свой палец использованной иглой. Пациентка находилась на лечении первый день, следовательно, результаты анализов на гемоконтактные инфекции не известны. Сотрудница работала в одноразовых перчатках, поэтому сначала обработала их дезинфицирующим средством.
Вторым этапом было вымыть руки в проточной воде, применяя для этого хозяйственно мыло. После чего она выдавила пару капель крови из царапины, обработав затем ранку «Стериллиумом», помазала «Бетадином». Она была направлена на консультацию к инфекционисту, порекомендовавшему выполнить анализ на HBs-антиген и провести в течение суток вакцинацию против гепатита В. Также доктор назначил специфический гамма-глобулин и «Циклоферон».
В течение недели стали известны результаты обследования пациентки. Никакой инфекционной патологии обнаружено не было. Поэтому медсестра смогла прекратить противовирусную терапию.
источник
источник
Сотрудники медицинских учреждений находятся в группе риска заражения вирусными гепатитами видов В и С. Особенность этих заболеваний в том, что они протекают бессимптомно, диагностировать их сложно. По состоянию больного медик не всегда может определить вирусоноситель он или нет. При проведении инструментальных медицинских манипуляций и оказании неотложной помощи не исключена вероятность передачи вируса медицинскому работнику. В этом случае необходима экстренная профилактика гепатита В и С у медработников.
Возможные ситуации, при которых медицинские работники имеют контакт с кровью больного и его биологическим материалом, содержащим инфекцию:
- при оказании неотложной помощи (когда счет идет на минуты, у медработника с повреждениями на коже не бывает времени достать и надеть перчатки);
- при проведении инъекций (случайные порезы, проколы);
- при осмотре больного, его транспортировке (в домашних условиях, при вызове скорой помощи, в поликлинике, стационаре);
- при проведении операций и инструментальных исследованиях с применением аппаратуры, проникающей во внутренние органы;
- при оказании стоматологических услуг;
- при заборе, транспортировке, лабораторных исследованиях биоматериалов;
- при ухаживании за инфицированным пациентом в больничных условиях.
Экстренная профилактика гепатитов проходит в несколько этапов. На первом минимизируется риск инфицирования. При попадании биоматериалов на слизистые или повреждения кожи, проводится их немедленная обработка с применением дезинфицирующих средств, таких как йод, 1% раствор борной кислоты, 70% спирт. Из ранок до обработки в обязательном порядке выдавливается кровь для предотвращения заражения.
На втором этапе, он длится до 72-х часов, медику начинают курс экстренного лечения. Параллельно оценивается вероятность его заражения (размер и глубина пореза, в который попала кровь или биоматериал, содержащие вирус). Больного, с которым медик контактировал, проверяют на ВИЧ, гепатиты В и С экспресс-методами.
В случае положительных тестов у больного и при высоком риске заражения медику назначаются препараты, проводится интенсивное лечение под наблюдением врача и тестирование. Если угроза заражения медика возникла при контакте с патогенными биологическими жидкостями или кровью, в течение двух суток по схеме вводится иммуноглобулин. Он повышает иммунную защиту, снижает угрозу возможного заражения вирусом гепатита В и С.
Случаи заражения медицинских работников вирусами гепатита В и С во время лечения больных не единичны. Особенному риску они подвергаются во время контакта с предметами, на поверхности которых находился зараженный биоматериал. Чем можно занести инфекцию:
Хирургические инструменты
- хирургическими инструментами;
- элементами диагностического оборудования;
- иглами для инъекций;
- осколками лабораторного инвентаря.
Степень угрозы заражения во время выполнения функциональных обязанностей зависит от места работы медика. Вероятность поражения вирусом гепатита В И С выше в хирургических, урологических и гинекологических отделениях больниц, лабораториях и кабинетах диагностики поликлиники, в стоматологических поликлиниках и отделениях. В других подразделениях медицинских учреждений угроза заражения ниже. Среди медработников большему риску подвергается младший и средний персонал, их контакты с больными чаще, чем у врачей.
Поскольку иммунитет от гепатита В и С больше всего сформирован у лиц, перенесших заболевание, в медицинских учреждениях придерживаются общепринятых санитарных норм и правил, регулярно проводят профилактические мероприятия для медиков и пациентов.
Самым эффективным методом остается вакцинация. Она обязательна для учащихся медицинских колледжей и вузов, для всех остальных сотрудников, работающих в лечебных учреждениях клинического и стационарного типа. Для профилактики гепатита В у медработников ежегодно разрабатываются графики специфических прививок с большим количеством антител, формирующих в организме защиту от вируса гепатита вида В. Она проводится по определенной схеме, в этом случае достигается максимальный профилактический эффект.
Медики всего мира соблюдают одни и те же меры предосторожности. Всемирной организацией здравоохранения разработаны специальные рекомендации. Согласно им, все случаи заражения медиков обязательно регистрируются, проводятся экстренные меры, способные предотвращать распространение инфекций. Еще одна действенная профилактическая защита – прививание людей, входящих в группу риска. Им вводится вакцина для выработки антител против гепатита В, С. Оговаривается необходимость соблюдения правил техники безопасности с использованием индивидуальных средств защиты и регулярной обработки медицинского инвентаря и оборудования.
Профилактические меры экстренного характера и вакцинация по разработанным планам относятся к специфической профилактике. Неспецифическая подразумевает разработку мер безопасности при работе, максимальное выявление вирусоносителей среди населения.
Каждый больной считается потенциально зараженным. Его обязательно исследуют на наличие вирусов гепатита, ВИЧ. Гепатит вида С, как правило, сопутствует ВИЧ. С особой осторожностью обследуются лица из группы риска:
Злоупотребление алкоголем
- ведущие асоциальный образ жизни;
- злоупотребляющие спиртным;
- наркоманы;
- ведущие беспорядочную половую жизнь;
- вернувшиеся из мест лишения свободы;
- проживающие вместе с инфицированными.
Сотрудники медучреждений проходят полное медицинское обследование, выявляют другие заболевания, их проверяют на содержание антител в крови. Проводятся инструктажи по:
- применению средств защиты;
- предотвращению заражения в экстренных ситуациях;
- санитарным правилам проведения медицинских манипуляций;
- обработке инструмента и рабочих зон;
- утилизации одноразовых инструментов и средств защиты, обработке спецодежды и больничного белья.
При повреждениях кожи медперсоналу запрещена работа с инфицированными пациентами. Медиков обеспечивают индивидуальными средствами защиты, на рабочих местах обязательно присутствуют дезинфицирующие растворы. Контролируется соблюдение техники безопасности при работе с пациентами. Разрабатываются санитарные правила для определенных манипуляций для медработников среднего звена. Они предусматривают правильность проведения работ с учетом всех мер безопасности.
При проведении уколов и сборе крови для анализа необходимо пользоваться одноразовыми иглами и шприцами. Использованный расходный материал сразу утилизируется. Нельзя оставлять его на столе в открытом доступе. Перед проведением процедур необходимо надевать новые перчатки, в конце работы они тоже утилизируются.
Лаборанты, исследующие биоматериалы, тоже должны пользоваться перчатками. На всевозможные ранки и другие повреждения кожи обязательно накладываются защитные повязки. Кроме этого, для медиков, имеющих контакт с биологическими жидкостями, предусматриваются специальные защитные очки, они оберегают слизистые глаз. Также необходимы стерильные маски, они защищают слизистые носа и глотки. Анализы транспортируются в закрытых контейнерах. В случае попадания на спецодежду биоматериалов ее также помещают в герметичную упаковку перед транспортировкой в прачечную. Для забора жидкостей из пробирок применяются механические груши. Втягивание растворов ртом запрещено.
Особые требования предъявляются к донорской крови. На упаковке должна стоять маркировка о проверке ее на вирусы. Только в экстренных случаях при угрозе жизни пациента допускается использование непроверенной крови (прямое переливание). При заборе крови у доноров случайно попавшую на мебель кровь собирают стерильными салфетками, после этого они заливаются дезинфицирующими растворами, и только в таком виде утилизируются.
Все эти меры безопасности являются обязательными, так как вирусы гепатита В и С чрезвычайно живучи и крайне опасны для человека.
источник
Этиология и предрасполагающие факторы, клиническая картина и особенности диагностики гепатита В. Принципы лечения и профилактики гепатита В. Особенности сестринского процесса, тактика медицинской сестры, инфекционный контроль при заболевании гепатитом.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
КАФЕДРА «СОВРЕМЕННЫЕ СЕСТРИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ»
Профессиональный модуль ПМ02
Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Тема: Профилактические мероприятия, организация сестринского ухода за пациентами с гепатитом В
1.1 Этиология и предрасполагающие факторы гепатита В
1.2 Клиническая картина и особенности диагностики гепатита В
1.3 Особенности диагностики, участие в них медсестры, методы обследования и подготовка к ним
1.4 Принципы лечения и профилактики гепатита В
1.5 Особенности сестринского процесса при гепатите В
2. Тактика медицинской сестры при гепатите В
2.1 Сестринский процесс при гепатите
2.2 Неотложная помощь при кровотечении
гепатит сестра медицинский диагностика
Выбор темы исследования обусловлен ее актуальностью для практической деятельности медицинской сестры, так как ВГВ относится к антропонозным инфекциям. Единственным резервуаром и источником инфекции является человек с клинически выраженными или субклиническими формами заболевания. Для заражения достаточно поступления в организм человека ничтожно малого количества инфицированного вирусом материала — всего 0,0001 мл крови. Эпидемическую опасность составляют больные не только с острыми, но и с хроническими формами ВГВ, циррозом печени, а также «здоровые» вирусоносители. Первично инфицированные лица становятся потенциально заразными уже в инкубационном периоде, за 1 — 2 месяца до появления первых признаков заболевания. Наибольшую опасность в распространении ВГВ представляют «здоровые» вирусоносители, число которых в мире составляет свыше 300 млн. человек, а в РФ — более 5 млн. человек. В ряду профилактических мероприятий по вирусному гепатиту в больничных учреждениях первое место занимает постоянная разъяснительная работа с медицинским персоналом, соблюдение СПЭР, использование одноразовых материалов и обеспечение собственной безопасности.
Целью настоящего исследования является изучение вирусного гепатита В для организации правильного сестринского ухода за пациентами. Для этого необходимо изучить:
1.Этиологию и предрасполагающие факторы гепатита В.
2.Клиническую картину гепатита В.
3.Особенности диагностики, методы обследования и подготовку к ним.
4.Принципы лечения и профилактики гепатита В.
5.Особенности сестринского процесса при гепатите В.
А также для достижения данной цели исследования необходимо:
1. Проанализировать нескольких случаев, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;
2. Заполнить сестринскую историю болезни и лист сестринских вмешательств данных результатов обследования и лечения пациентов.
Объект исследования — Вирус гепатита В.
Предмет исследования — сестринский процесс при гепатите В.
Для изучения сестринского процесса при заболевании гепатитом В необходимо использовать следующие методы исследования:
— Анализ медицинской литературы по гепатиту В;
— Наблюдение за объектом исследования;
— Составление плана сестринских вмешательств.
АД — артериальное давление
ЧДД — частота дыхательных движений
ЧСС — частота сердечных сокращений
ОПЭ — острая печеночная энцефалопатия
СПЭР — санитарно-противоэпидемический режим
ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота
ПЦР — полимеразная цепная реакция
УЗИ — ультразвуковое исследование
1.1 Этиология и предрасполагающие факторы гепатита В
Возбудителем ВГВ является ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству гепадновирусов. Характеризуется очень высокой устойчивостью. При комнатной температуре может сохраняться на предметах медицинского назначения и других объектах внешней среды в случае их загрязнения кровью в течение нескольких месяцев, а в препаратах крови — годами. Инактивация вируса происходит при автоклавировании (45 мин при 120 градусов Цельсия), стерилизация сухим паром (45 мин), кипячении (не менее 30 мин), облучение ультрафиолетовыми лучами, воздействие хлорсодержащими дезинфицирующими средствами (около 2ч.)
* Мужчины и женщины, имеющие более одного полового партнера, особенно если они не пользуются презервативами.
* Постоянные половые партнеры больных гепатитом В.
* Люди, страдающие другими заболеваниями, передающимися половым путем.
* Инъекционные наркоманы (практикующие внутривенное введение наркотиков).
* Больные, нуждающиеся в переливаниях крови и ее компонентов.
* Больные, нуждающиеся в гемодиализе («искусственной почке»).
* Больные, страдающие психическими заболеваниями и члены их семей.
* Дети, матери которых инфицированы.
1.2 Клиническая картина и особенности диагностики гепатита В
— клинические варианты: желтушный, безжелтушый, субклинический;
— течение: острое (до 3 мес), затяжное (до 6 мес), хроническое (более 6 мес);
— формы: легкая, среднетяжелая, тяжелая, фульминантная.
Инкубационный период при ВГВ в среднем 60 — 120 дней. ВГВ может протекать в форме острого, хронического бессимптомного процессов. В течение острого гепатита В выделяют дожелтушный, желтушный периоды и реконвалесценцию.
Продолжается от 1 до 3 — 5 недель. Заболевание начинается постепенно, без высокой температуры и выраженной интоксикации. У больных появляется слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита. У трети больных выявляются боли в суставах, особенно крупных, которые усиливаются в утренние часы. Независимо от интенсивности болей признаков артрита у больных не бывает. В ряде случаев, на фоне артралгии, у больных на теле появляется сыпь, которая сохраняется непродолжительное время и сопровождается кожным зудом. Уже через неделю — полторы от начала болезни (до появления желтухи) у больных выявляется увеличение печени. В редких случаях (около 5 — 7%) дожелтушный период клинически может ничем не проявиться и болезнь обнаруживается только с развитием желтухи.
По мере развития заболевания больные отмечают дальнейшее ухудшение самочувствия, что проявляется усилением диспепсических явлений. На этом фоне у них появляются такие признаки, как потемнение мочи, желтушное окрашивание склер (рис. 1 предоставлен в приложении 2) и кожных покровов.
Длительность желтушного периода достигает 3 — 4 недель. Для него типично, что с момента появления желтухи состояние больного ухудшается. Отмечается усиление слабости, недомогания, нарастает анорексия, усиливается тошнота, появляется рвота. Как правило, боли в суставах полностью проходят. Происходит постепенное усиление желтухи, обесцвечивается стул и темнеет моча. В разгар желтушного периода больные могут отмечать кожный зуд, который обусловлен холестазом. У большинства больных выявляется увеличение печени и селезенки. Часто в местах инъекций у больных появляются кровоизлияния, а при тяжелом течении болезни — и кровотечения, что свидетельствует о глубоком нарушении функции печени.
Период реконвалесценции достаточно длителен и достигает 6 месяцев. В этот период происходит нормализация клинико-биохимических параметров.
Хроническая форма вирусного гепатита В диагностируется на основании типичных клинико-лабораторных данных. Частота развития хронического гепатита составляет около 10%.
Наиболее тяжелым осложнением вирусного гепатита В является развитие острой печеной энцефалопатии (ОПЭ). При развитии ОПЭ отмечаются признаки нарастающей интоксикации и быстрое ухудшение состояния больных. Для этого состояния характерно появление признаков энцефалопатии: эмоциональной лабильности, нарушение сна, «провалов» в памяти, дезориентация в пространстве и времени, расстройство интеллекта. Речь больных становится замедленной. Массивный некроз печени сопровождается уменьшением ее размеров, что клинически может сопровождаться болью в области печени. У больных появляется специфический «печеночный» запах изо рта, хлопающий тремор. В конечном итоге у больных развивается кома. Развитие ОПЭ всегда сопровождается геморрагическим синдромом. Исход болезни в случае развития комы обычно всегда бывает летальным. А так же осложнением ВГВ является цирроз печени, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры органа с образованием узлов. ЦП представляет собой финальную стадию ряда хронических заболеваний печени.
1.3 Особенности диагностики, участие в них медсестры, методы обследования и подготовка к ним
Общий анализ крови берется из пальца, медицинская сестра предупреждает, что кровь берется натощак. Специальной подготовки к исследованию не требуется.
2. Развернутый биохимический анализ крови (печеночные пробы).
Биохимический анализ крови производится из вены. Накануне вечером медсестра должна предупредить пациента о том, что кровь берут натощак. В день исследования медсестра должна подготовить: лоток с ватными шариками, салфетками, шприцем объемом 10 мл с иглой; стерильную пробирку, резиновый жгут, валик, 70% этиловый спирт, направления в лабораторию, аптечную резинку, контейнер для доставки крови, резиновые перчатки, лоток для отработанного материала, емкости с дезинфицирующим раствором. Нужно уложить или усадить пациента в удобное положение, вымыть руки, надеть перчатки. Уложить руку пациента на стол,под локоть положить валик, Наложить резиновый жгут на среднюю треть плеча, подложив под него салфетку. Попросить пациента сжимать и разжимать кулак, собрать шприц, определить наиболее «наполненную» вену в области ямки локтевого сгиба. Двукратно обработать место пункции стерильными шариками, смоченными спиртом, и сбросить их в лоток для отработанного материала.
Пунктировать вену, набрать необходимое количество крови в шприц, попросить больного разжать кулак, снять жгут. Положить на место пункции марлевый шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу и предложить больному согнуть руку в локте на 5 мин. Медицинская сестра прикрепляет к пробирке резинкой направление, помещает ее в контейнер для транспортировки в лабораторию.
ПЦР диагностика определяется взятием крови из вены. Специальной подготовки не требуется, кроме того, что медицинская сестра должна предупредить больного, что кровь из вены берется натощак.
Подготовка к ультразвуковому исследованию брюшной полости.
Медсестра должна предупредить пациента о предстоящем исследовании, времени и месте проведения. За 3 дня до исследования из пищи исключить газообразующие продукты (капусту, бобовые, картофель, свежие фрукты, молоко, черный хлеб). При наличии метеоризма за 3 дня до исследования назначают активированный уголь по 3 таблетки 3 раза в день или отвар ромашки 2 стакана 3 раза в день, при запорах накануне делают очистительную клизму.
1.4 Принципы лечения и профилактики гепатита В
Исключительно важное значение имеет строгое соблюдение диеты. Больные должны получать полноценную, легкоусвояемую и калорийную пищу — диета №5 (Диета №5 предоставлена в приложении 1). Полностью исключается употребление жаренных, копченных, маринованных и жирных продуктов. Категорически запрещается употребление алкоголя. Больные должны получать достаточное количество жидкости (до 2- 3 л в сутки). Необходимо проводить дезинтоксикационную терапию с применением кристаллоидных и каллоидных растворов. При появлении первых признаков ОПЭ больным назначают преднизолон, антибиотики широкого спектра действия, усиливают дезинтоксикационную терапию в сочетании с приемом мочегонных средств.
Для наиболее полного выявления всех инфицированных в очаге инфекции устанавливают медицинское наблюдение за лицами, имевшими контакт с больными, в течение 35 дней (с обязательной термометрией и медицинским осмотром). В очагах инфекций необходимо обязательно проводить текущую и заключительную дезинфекцию. В соответствии с общими принципами профилактики болезней для предупреждения распространения ВГВ проводят мероприятия, направленные на выявление и изоляцию источника инфекции, разрыв путей передачи возбудителя и повышение невосприимчивости населения к инфекции путем создания искусственного иммунитета. Для гепатитов передающихся преимущественно парентеральным путем, исключительное значение имеют предупреждение посттрансфузионного заражения пациентов, заражения больных при проведении лечебно-диагностических манипуляций и исключение случаев профессионального заражения медицинского персонала.
На сегодняшний день важнейшее место в профилактике ВГВ отводится вакцинации. В нашей стране вакцинация против гепатита В введена в обязательный календарь прививок. Рекомендовано прививать новорожденного еще в родильном доме, затем через 1 месяц после первой прививки, и через 6 месяцев после первой прививки (так называемая схема 0-1-6). Вакцина вводится внутримышечно в боковую поверхность бедра детям до 3-х лет и в плечо детям старше 3-х лет и взрослым. Если вакцинация проведена по стандартной схеме, повторная вакцинация обычно не требуется, поскольку иммунитет сохраняется, по меньшей мере, в течение 15 лет. Большинство взрослых людей в наше время не привито.
Первоочередной вакцинации подлежат люди, входящие в группу риска заражения вирусным гепатитом:
— Пациенты, получающие внутривенные инъекции, или нуждающиеся в гемодиализе или регулярном переливании крови или ее компонентов.
— Пациенты учреждений длительного ухода и исправительных учреждений.
— Дети дошкольного и школьного возраста.
— Члены семей хронических носителей гепатита В.
— Путешествующие в регионы с высоким уровнем заболеваемости.
— Люди, страдающие другими хроническими заболеваниями печени, в том числе гепатитом С.
1.5 Особенности сестринского процесса при гепатите В
1. Сестринское обследование.
На этом этапе медицинская сестра производит сбор данных о состоянии здоровья пациента и заполняет сестринскую карту стационарного пациента.
Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.
Сбор эпидемиологического анамнеза у пациента и его родственников с предварительным диагнозом «Вирусный гепатит В»: болен ли кто-нибудь из родственников, друзей, коллег гепатитом, уезжал ли куда-нибудь за последнее время, условия переезда (поезд, машина), проводились ли переливания препаратов крови, операции за последние 6 месяцев, информация о половых контактах, здоровье полового партнера, не болел ли раньше вирусными гепатитами, наличие профилактических прививок против ВГВ, не употребляет ли наркотики, не увлекается ли пирсингом, татуировками.
Источники объективной информации: физическое исследование пациента по органам и системам; знакомство с медицинской историей болезни.
2. Сестринская диагностика
Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа. Медсестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на гепатит В. Классифицировать сестринские проблемы можно как физиологические, психологически и социальные.
Все сестринские проблемы делятся на:
* настоящие — проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент (желтушность кожи, потемнение мочи, обесцвечивание кала, тошнота или рвота, зуд кожи);
* потенциальные — это проблемы, которые пока не существуют, но могут появиться с течением времени (риск возникновения пролежней у неподвижного пациента, риск развития обезвоживания при рвоте, переход в хроническую стадию гепатита В, печеночная энцефалопатия). Осуществляя уход за больными с ВГВ, медицинская сестра должна помнить о возможных осложнениях и внимательно следить за состоянием пациентов. При появлении даже малейших подозрений на развитие ОПЭ медицинская сестра должна немедленно вызвать к больному лечащего или дежурного врача для решения вопроса о его переводе в палату интенсивной терапии. Начальные стадии ОПЭ характеризуются прогрессирующим ухудшением состояния больного. Следует помнить, что больные в этом состоянии могут быть эйфоричны и агрессивны. Поскольку больные с ОПЭ находятся на строгом постельном режиме, не обходимо проводить мероприятия по профилактике пролежней, ежедневную гигиену кожных покровов и слизистых, оказывать помощь при рвоте, своевременно менять постельное и нательное белье при наличии у больного непроизвольных мочеиспусканий и дефекации. Медицинская сестра должна осуществлять контроль за состоянием сосудистого и мочевого катетеров, поскольку они могут стать источником для вторичной инфекции.
* приоритетные — это проблемы, требующие экстренного или первоочередного решения. Наиболее тягостные проблемы для пациента в настоящий момент, то, что больше всего беспокоит, является для него самым мучительным и главным сейчас (температура, кровотечение, беспокойство пациента, зуд кожи).
Во время планирования для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода. После формулирования целей и составления плана ухода медсестра обязана согласовать действия с пациентом, заручиться его поддержкой, одобрением и согласием.
Проводя четвертый этап сестринского процесса, медицинская сестра решает две стратегические задачи:
1.наблюдение и контроль за реакцией пациента на назначения врача с фиксацией полученных результатов в сестринской истории (карте) болезни;
2. наблюдение и контроль за реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу, связанных с постановкой сестринского диагноза и регистрация полученных данных в сестринской истории (карте) болезни.
Целью организации правильного ухода является создание наиболее благоприятных условий, обеспечивающих быстрое и полное выздоровление больных. Важнейшим условием является организация лечебно-охранительного и щадящего режима. Физическая активность больных должна быть максимально ограничена. Именно в этих условиях наиболее быстро происходит репарация ткани печени.
5. Оценка эффективности сестринского вмешательства.
Целью пятого этапа является оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов.
Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы:
* оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода;
* оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства, на медперсонал, лечение, удовлетворенности фактом пребывания в стационаре, пожеланий.
Дезинфекция и стерилизация.
Инфекционные свойства ВГВ сохраняются при температуре 60 °С и экспозиции более 1 ч. Нагревание выше 60 °С в течение 10 ч в значительной мере ослабляет патогенные свойства вируса, но не приводит к его полному инактивированию. Эти данные имеют значение при изготовлении препаратов белков плазмы, прежде всего, человеческого альбумина, который может считаться безопасным в плане развития гепатита.
При стерилизации инструментов следует стремиться к нагреванию до 100°С как минимум в течение 10 мин или (лучше) подвергать их автоклавированию (в течение 15 мин при температуре 120 °С и давлении 1,1 атм.). Можно проводить стерилизацию в сухожаровом шкафу (при температуре 180 °С) в течение 2 ч.
Несмотря на ограниченную эффективность химических средств для дезинфекции рук, в повседневной практике можно рекомендовать мытье рук в течение 3 мин водой с мылом с последующей дезинфекцией одним из обычных средств.
Обязательного закона, который требовал бы госпитализации больного гепатитом в принципе не существует. Однако если больные с вирусным гепатитом находятся в стационаре, то необходима изоляция (в приемлемой форме) на период контагиозности. Целесообразно раздельно размещать больных гепатитом А, В и С, поскольку возможно развитие второго инфекционного заболевания.
Однако на практике осуществление изоляции сталкивается со значительными трудностями, связанными не в последнюю очередь с ограниченностью помещений.
Туалетные принадлежности должны быть обязательно индивидуального, а не общего пользования. В больницах, а также в общественных туалетах полотенца должны быть одноразовыми.
В общих и инфекционных отделениях, а также отделениях гемодиализа во избежание возникновения внутрибольничных инфекций необходимо соблюдение более строгих гигиенических мер. Все сотрудники, имеющие непосредственный контакт с калом, кровью должны использовать только одноразовые перчатки. Инфекционный материал собирают в палате в прочные пластиковые или бумажные пакеты и удаляют в специально маркированных мешках. Эндоскопические приборы, по всей вероятности, редко оказываются виновниками распространения вирусного гепатита. Тем не менее, они подлежат тщательной механической очистке и дезинфекции с обязательным контролем концентрации дезинфицирующих средств и времени дезинфекции.
Важной профилактической мерой остается регулярная разъяснительная работа с подчеркиванием опасности, связанной с гепатитом.
Вопрос о том, когда нужно прекращать изоляцию больного, если он был изолирован, и когда его можно выписывать из стационара, должен решаться индивидуально. Важную роль играют клиническое течение заболевания и динамика лабораторных биохимических показателей, а также домашние условия больного. Однако острый гепатит В может перейти в хроническую форму. Поскольку у этих больных продолжается размножение вируса, их считают представляющими опасность в плане инфицирования. Однако их контагиозность не столь высока, как считали прежде. Таких больных лечат в стационарах общего профиля, но при соблюдении соответствующих гигиенических мер.
2. Тактика медицинской сестры при гепатите В
2.1 Сестринский процесс при гепатите В
В приемную инфекционного отделения поступил больной 19 лет, в/в наркоман. Вчера, находясь в компании, приятели отметили желтушность кожи.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и склеры иктеричны. ЧДД 16 в мин, пульс 62 уд/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот умеренно болезненный в правом подреберье. Стул светлый, моча темная. Температура 37.2. отмечается сильный кожный зуд ночью.
Настоящие проблемы: нарушение комфортного состояния из-за кожного зуда, абстинентный синдром, желтушности кожи, боли в правом подреберье, изменения цвета мочи, кала, температура (лист первичной сестринской оценки к карте больного представлен в приложении 3).
Потенциальные проблемы: расчесы, вторичное инфицирование, хронический ВГВ, печеночная энцефалопатия, цирроз печени, кома, гепатоцеллюлярный рак.
Приоритетная проблема: кожный зуд.
План сестринского ухода по приоритетной проблеме.
Проблема | Цельсестринского вмешательства | План сестринского вмешательства | Оценка результатов |
Кожный зуд с риском образования расчесов | Уменьшить кожный зуд | Объяснить больному причины появления кожного зуда. Смазывать кожные покровы 1-2% раств. ментолового и камфорного спирта или 3 %-м раствором пищевого уксуса. При манипуляциях медицинская сестра должна надевать защитные средства (халат, фартук, перчатки). Все порезы, ссадины до начала работы должны быть заклеены водонепроницаемым пластырем. | Расчесов на коже не образовалось |
2.2 Неотложная помощь при кровотечении
Пациентка Д., 24 лет наблюдалась на лечении в инфекционном отделении с диагнозом острый гепатит В. Обратилась к медсестре с жалобами на носовое кровотечение.
Объективно: пациентка возбуждена, лицо бледное, из носовых ходов струйки крови темно-красного цвета, ЧСС 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту.
— Усадить пациентку на стул, наклонить голову немного вперед, сделать пальцевое прижатие носового хода (можно с помощью пальца пациентки).
— Вызвать врача через третье лицо.
— Успокоить пациентку, попросить не глотать кровь, а выплевывать (обеспечить ёмкостью для сплевывания крови и полотенцем), холод на переносицу,
— Провести переднюю тампонаду левого носового хода турундой с 3% р-ром перекиси водорода.
— Приготовить к приходу врача дицинон 12,5%, аминокапроновую кислоту 5%, 10% раствор хлорида натрия, викасол 1%.
После изучения этиологии, клиники, принципов лечения и профилактики гепатита В и после анализа двух случаев, иллюстрирующих тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса, я делаю выводы, что преимущества внедрения сестринского процесса в сестринскую практику очевидны, так как он обеспечивает:
— системный и индивидуальный подход к проведению сестринского ухода;
— становится необходимым активное участие пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода;
— осуществляется эффективное использование времени и ресурсов, которые направлены на решение основных потребностей и проблем пациента;
Все выше сказанное, доказывает эффективность сестринского процесса в профилактике инфекционного заболевания, предупреждение заражения путем использования одноразовых предметов, строгого соблюдения гигиенических предписаний и вакцинацию. Во внешней среде вирус гепатита В может сохраняться около недели — даже в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы или конце иглы. Поэтому медицинская сестра должна предупреждать пациентов, о необходимости использования только личных инструментов для маникюра; при накалывании татуировок и пирсинге необходимо быть уверенным в качественной стерилизации инструментов; никогда не использовать общие иглы при различного рода инъекциях; не пользоваться общими зубными щетками и бритвами; о необходимости использования презервативов. Роль медицинской сестры в профилактике гепатита В направлена на выявление и изоляцию источника инфекции, разрыв путей передачи возбудителя и повышение невосприимчивости населения к инфекции путем создания искусственного иммунитета.
Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита: Практич. рук.: Пер. с нем./Под ред. А.А. Шепулина — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2009. — 432 с.
Малов В.А. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях: Учеб. Пособие для студ. сред.проф. учеб. Заведений / Валерий Анатольевич Малов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Издательский центр «Академия», 2005. — 304 с.
Чиж А.Г. Манипуляции в сестринском деле. Изд. 3-е. — Ростов н/Д: «Феникс» 2010. — 318с.
Цель назначения: химическое щажение печени в условиях полноценного питания, восстановление печеночной функции, стимулирование желчевыделения, предотвращение образования желчных камней в желчных путях и желчном пузыре, нормализация деятельности кишечника, разгрузка холестеринового и жирового обмена.
— обеспечение физиологически нормальным содержанием белков и углеводов при небольшом ограничении жиров;
-дополнительная витаминизация пищи и прием поливитаминных препаратов;
-частичное механическое и термическое щажение;
-включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой и пектинами.
Кулинарная обработка продуктов. Блюда готовят в отварном и запеченном виде. Мясо и рыбу запекают после предварительного отваривания. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи. Жарка и пассировка продуктов не допускаются. Соль добавляют в пищу в умеренном количестве. Рекомендуются салаты из сырых овощей с растительным маслом.
Режим питания 5 раз в день.
Диета №5 запрещает употребление:
* свежего хлеба, сдобного теста, жареных пирожков, кондитерских изделий с кремом
* бульонов из мяса, рыбы и грибов, зеленых щей
* кислые и резкие на вкус овощи (чеснок, щавель, редиска, редька шпинат)
* соленые и пряные блюда из мяса
* соусы мясные, грибные и рыбные, острые и резкие на вкус
Рис.1. Желтушность глазного яблока при гепатите
Этиология и предрасполагающие факторы стенокардии. Клиническая картина и виды диагностики. Методы исследования, подготовка к ним. Принципы лечения и профилактика болезни. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Особенности сестринского процесса.
курсовая работа [453,5 K], добавлен 21.11.2012
Этиология и предрасполагающие факторы ревматизма, особенности сестринского процесса. Клиническая картина заболевания, методы его диагностики и подготовка к ним. Основные принципы лечения и профилактики. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.
курсовая работа [1,1 M], добавлен 21.11.2012
Этиология и предрасполагающие факторы лейкозов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с лейкозами.
курсовая работа [64,7 K], добавлен 21.11.2012
Этиология и предрасполагающие факторы холециститов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с холециститами.
курсовая работа [3,7 M], добавлен 21.11.2012
Этиология, патогенез, факторы риска пневмонии. Клиническая картина заболевания, осложнения в ходе его течения. Методы диагностики и лечения пневмонии. Деятельность медицинской сестры по организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара.
курсовая работа [6,4 M], добавлен 10.07.2015
Исследование причин, механизмов развития, клинических проявлений, диагностики, профилактики и лечения рака лёгких. Характеристика организации работы клиники пульмонологии. Анализ новых методов в процесса сестринского ухода за онкологическими больными.
курсовая работа [80,8 K], добавлен 16.09.2011
Этиология, патогенез, предрасполагающие факторы, осложнения мочекаменной болезни. Клиническая картина и особенности диагностики. Основные принципы лечения и профилактики заболевания. Первая доврачебная помощь при почечной колике. Роль медицинской сестры.
курсовая работа [87,2 K], добавлен 25.01.2015
Понятие и причины гепатита С как наиболее тяжелой формы вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионным гепатитом, морфология и этиология вируса-возбудителя, его патогенез и этапы развития заболевания. Диагностика и лечение гепатита С.
реферат [27,3 K], добавлен 19.04.2014
Этиология и способствующие факторы возникновения острого гастрита. Клиническая картина и диагностика заболевания. Методы обследования, принципы лечения и профилактики. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Особенности сестринского процесса.
курсовая работа [4,1 M], добавлен 21.11.2012
Этиология и способствующие факторы возникновения пиелонефрита. Клиническая картина и особенность диагностики данного заболевания. Принципы лечения и профилактики пиелонефрита, возможные осложнения. Особенности сестринского процесса при данной патологии.
дипломная работа [59,8 K], добавлен 15.02.2015
источник