Эпидемиологическая обстановка по вирусному гепатиту а

Вирусные гепатиты – широко распространены во всем мире и составляют одну из серьезных проблем здравоохранения [1, 2, 3, 4, 5].

Актуальность изучения проблемы вирусных гепатитов связана с их высокой социальной, клинико-эпидемиологической и экономической значимостью. Казахстан является гиперэндемичным регионом по вирусным гепатитам. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается в южных и юго-западных регионах республики. Официально регистрируемые формы вирусных гепатитов в Казахстане – гепатиты А и В [6-7].

Из всех нозологических форм вирусных гепатитов наиболее распространенным является гепатит А, и регистрируется до 90 %. За последнюю четверть века в нашей стране переболело 1,5 млн. человек, причем ежегодно регистрируется от 4 до 60 тысяч случаев вирусного гепатита А (ВГА). Однако эти статистические данные представляют только небольшую долю от действительного числа заболеваний, так как у детей младшего возраста инфекция протекает бессимптомно, и регистрируются далеко не все случаи [6].

Целью нашей работы являлось изучение особенностей проявления эпидемического процесса вирусного гепатита А среди населения небольшого города Центрального Казахстана.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости вирусным гепатитом А, с использованием учетно-отчетной документации ДКГСЭН (Департамент Комитета Государственного Санитарно-Эпидемиологического Надзора) за 2006-2012 гг.: «Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях», формы № 1, формы № 2; формы 058/у – экстренные извещения. Обработка данных проводилась с использованием методов эпидемиологической диагностики, статистических методов и программы Microsoft Excel.

Обсуждение результатов исследования. По данным статистики в 2011 году в Казахстане был зарегистрирован показатель заболеваемости вирусными гепатитами на 100 тысяч населения – 258,31. Из них 223,72 составил гепатит А, в то время как гепатит В – 25,32 соответственно.

Анализ многолетней динамики заболеваемости вирусными гепатитами А населения небольшого города Центрального Казахстана за период 2006-2012 годы показал, что отмечается снижение уровня заболеваемости с 35,1 на 100 тысяч населения в 2006 году до 8,8 в 2012 году соответственно. В 2006 и 2007 годы регистрируются высокие показатели заболеваемости 35,1 и 26,8. Низкие в 2010 году – 9,5 и 2012 году – 8,8. Однако в 2011 году выявлен подъем заболеваемости до 13,4. Установлено, что подъем сменяется снижением заболеваемости, следовательно, на фоне многолетней выраженной тенденции к снижению заболеваемости наблюдается периодичность эпидемического процесса с длительностью цикла 2–3 года. Для эпидемического процесса вирусного гепатита А в период 2006-2012 годы характерна выраженная тенденция к снижению, темп снижения составил – 10,3 %. Прогнозируемый уровень заболеваемости в 2013 году – 4,0 на 100 тысяч населения. Вместе с тем, в этом году заболеваемость может принять любое значение в пределах от 5,8 %000 до 3,3 %000.

Нами проведен анализ заболеваемости вирусными гепатитами в 2012 году, который установил, что показатель острыми вирусными гепатитами (ОВГ) составил 8,9 на 100 тысяч населения, в том числе у детей до 14 лет 21,0 соответственно. Зачастую среди ОВГ регистрируется ВГА и составляет – 7,8 на 100 тысяч населения, в том числе у детей до 14 лет 22,2. Диагноз ВГА 100 % подтвержден лабораторно обнаружением маркеров аnti-HAV JgM. Показатель заболеваемости ВГВ составил 1,1 на 100 тысяч населения и подтверждено выявлением HBsAg, а также обнаружением других маркеров анти-НВс IgM, HBeAg. Вирусные гепатиты С и Д не зарегистрированы.

Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) составила 36,0 на 100 тысяч населения, в том числе у детей до 14 лет 3,0 соответственно. Среди ХВГ показатель вирусного гепатита В составил – 3,9, вирусного гепатита С – 32,1. Все случаи ХВГ «В» и «С» подтверждены обнаружением маркеров анти-НВс IgM, HBeAg ДНК-ка ВГВ и анти-HCV. Этиологическая расшифровка вирусных гепатитов подтверждена лабораторно определением соответствующих маркеров в 100 % случаев.

Сравнительный анализ с предыдущим годом выявил снижение уровня заболеваемости вирусными гепатитами А с 13,4 до 8,8 на 100 тысяч населения. В возрастной структуре заболеваемость среди взрослых и детей составила по 50 %. Среди детей до 14 лет заболеваемость составила – 50 %, в том числе: у школьников – 57,1 %, у неорганизованных – 42,9 %. Заболеваемости среди организованных детей дошкольного возраста не зарегистрировано. Очаговости с 5-тью и более случаями не зарегистрировано. Пораженность школ составила 15,6 %, в которых зарегистрированы единичные случаи.

Возрастная структура заболевших ВГА выявила, что наиболее пораженной группой являются дети 5-9 летнего возраста, среди которых зарегистрированы самые высокие показатели, которые в среднем составили 39,7 на 100 тысяч населения.

Источники инфекции выявлены в 29 % случаев, активное выявление заболевших составило – 16,1 %.

Ведущий путь передачи возбудителя контактно-бытовой, который регистрируется в 71,5 %, затем водный путь в – 21,4 % (из них 14,3 % заражение связано с купаним в открытых водоемах и 7,1 % с употреблением не кипяченной воды). В 7,1 % случаев путь передачи не установлен. Исследовано 359 проб воды, коли-фаги обнаружены в 0,3 %, по эпидпоказаниям исследовано 88 проб воды, коли-фаги обнаружены в 1,1 %.

Анализ годовой динамики заболеваемости выявил осеннию сезонность, подъем которой наблюдается с 25 августа и заканчивается 16 октября. Вместе с тем, отмечается вспышечная заболеваемость, так в январе месяце был зарегистрирован показатель 18,2 на 100 тысяч населения, в марте – 9,1 и в мае – 17,3 соответственно.

Социально-профессиональное распределение заболевших выявило, что среди неорганизованных детей заболеваемость составила 21,4 %, среди школьников – 35,7 %, студентов – 14,3 %, среди работающих – 14,3 %, работников частного бизнеса и не работающих по 7,1 %. У мужчин заболеваемость регистрируется в 57,1 % случаев, среди женщин 42,9 %.

В текущем году для стабилизации эпидситуации и для проведения плановой вакцинации детей 2-х летнего возраста получено 2430 доз вакцины. Охвачено 1-й вакцинацией – 51,8 % детей, второй – 48,2 %. По эпидпоказанию привито контактных лиц в границах эпидемического очага ВГА – 2,6 %, целевые группы – 96,4 % и дети до 2-х лет – 1 %. Заболеваемости среди вакцинированных не зарегистрировано.

Таким образом, отмечается снижение заболеваемости вирусным гепатитом А населения небольшого города Центрального Казахстана за период 2006-2012 годы с 35,1 на 100 тысяч населения до 8,8. Темп снижения составил -10,3 %. Этиологическая расшифровка вирусных гепатитов подтверждена лабораторно определением соответствующих маркеров в 100 % случаев. Наиболее пораженной возрастной группой являются дети 5-9 летнего возраста, среди которых зарегистрированы самые высокие показатели. Ведущий путь контактно-бытовой и регистрируется в 71,5 % случаев. Выявлена осенняя сезонность. Своевременная вакцинация контактных лиц в эпидемических очагах привело к снижению заболеваемости.

источник

По данным Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний (ECDC) только с января по август 2017 года в 19 странах Европы (Австрия, Бельгия, Чехия, Дания, Эстония, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Ирландия, Исландия, Италия, Люксембург, Мальта, Нидерланды, Словения, Испания, Швеция и Великобритания) зарегистрировано 11 212 лабораторно подтвержденных случаев гепатита А, что в 4 раза превышает показатели за тот же период в 2012 — 2015 годах.

По данным ЕРБ ВОЗ за последний год (в период с 1 июня 2016 года по 27 сентября 2017 года) было выявлено около 2,9 тыс. лабораторно подтвержденных случаев гепатита А в 20 странах ЕС. По результатам молекулярно-генетических исследований установлено, что в странах Европы продолжаются 3 различных вспышки гепатита А, обусловленные 3 различными штаммами вируса гепатита А субтипа IA: VRD_521_2016 (доминирующий штамм), RIVM-HAV16-090 (менее распространенный штамм) и V16- 25801 (минорный штамм).

В Российской Федерации в многолетней динамике заболеваемость острым вирусным гепатитом А в целом характеризуется тенденцией к снижению. При этом для данной инфекции характерна цикличность (периодические подъемы и спады заболеваемости с интервалами 3-5 лет).

В 2015-2016гг. заболеваемость гепатитом А (ОГА) в России приблизилась к минимальному за все годы регистрации уровню, составив 4,4 на 100 тыс. совокупного населения, а среди детей — 9,0 на 100 тыс. в 2016г.

В результате проводимых в стране мероприятий по профилактике вирусного гепатита А, за последние 5 лет число вспышек гепатита А в стране уменьшилось в 4 раза.

В 2017 году наблюдается очередной циклический подъем заболеваемости невысокой интенсивности: за 10 мес. текущего года заболеваемость острым гепатитом А составила 5,06 на 100 тыс. населения, что несущественно выше среднемноголетнего показателя (4,5 на 100 тыс. населения).

На различных территориях страны отмечается неравномерная интенсивность эпидемического процесса гепатита А. Так, в 2017г. показатели заболеваемости, превышающие среднероссийский уровень отмечены в Удмуртской Республике, Пермском крае, Пензенской, Новгородской, Ивановской, Иркутской, Архангельской, Калужской, Новосибирской, Калининградской, Костромской, Самарской областях, г. Москва, г. Санкт-Петербург.

Интенсивность эпидемического процесса на территории обусловлена совокупностью социальных факторов: уровнем санитарно-коммунального благоустройства территорий, обеспеченностью населения безопасной питьевой водой, демографическими особенностями, включая миграционные процессы, соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в детских и образовательных организациях, на пищевых предприятиях, общим уровнем санитарной культуры населения.

Одной из основных мер профилактики гепатита А является иммунизация против вирусного гепатита А, которая осуществляется, как правило, в рамках региональных программ вакцинопрофилактики. Прививки проводятся в первую очередь лицам из групп высокого риска инфицирования, которые определены календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям (медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, в организациях общественного питания, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети, лица, выезжающие в неблагополучные по гепатиту А регионы и страны, а также контактные в очагах гепатита А).

Ежегодно в Российской Федерации прививается до 500тыс. человек.

В 2016г. в стране иммунизировано против ОГА 427 тыс. чел.. Наибольшее количество (42,4%) привито в Свердловской области, г. Москве, Республике Дагестан. За 10 мес. 2017г. иммунизировано против гепатита А более 425тыс. человек, из них более 53% составляют дети.

В целях профилактики гепатита А, предупреждения возникновения групповой заболеваемости, прививки рекомендованы всем гражданам, особенно выезжающим в неблагополучные по этой инфекции регионы.

© « Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия
человека» 2019

Почтовый адрес:
Вадковский переулок дом 18, строение 5 и 7
г. Москва, 127994

источник

Ключевые слова: вирусный гепатит А, заболеваемость, эпидемический процесс

EPIDEMIOLOGICAL SITUATION OF VIRAL HEPATITIS A IN THE NORTH – KAZAKHSTAN REGION

Supervisor: Master of Medical Science Omarova A.O.

Karaganda state medical university

Karaganda, Republic of Kazakhstan

Abstract. The article presents the results of the evaluation of the epidemiological situation of viral hepatitis A in the North – Kazakhstan region. There was held a retrospective epidemiological study of all cases of hepatitis A in the North – Kazakhstan region for the period 2004 – 2014 years. Statistical analysis was performed using the statistical processing of the application program «IBM SPSS Statistics 20». It was found that the epidemic process of viral hepatitis A in the period from 2004 to 2014 is characterized by a strong trend of increased morbidity. Epidemiological features of hepatitis A is high infestation of the adult population, suffer most urban residents. From 2009 to 2014 it increased the number of people vaccinated against VHA (viral hepatitis A), a large share of whom are children under the age of 14 years. Was established a strong inverse significant correlation between the number of children under the age of 14 years, cases of hepatitis A in 2010 – 2014 and the number of children vaccinated against the VHA under the age of 14 years for the same period.

Key words: viral hepatitis A, morbidity, epidemic process

Актуальность. Проблема гепатита А является актуальной для практического здравоохранения и медицинской науки. Официально по данным статистики, каждый год в мире гепатит А поражает 1,5 млн. человек, но по мнению экспертов ВОЗ заболеваемость гепатитом А может быть гораздо выше [1].

На сегодняшний день значимость вирусного гепатита А недооценивается. В основном прогноз течения заболевания благоприятный, но возможны симптомы и осложнения в виде печеночной недостаточности. Рецидив заболевания наблюдается в 3-20% случаев. Кроме того, имеются формы фульминантного течения вирусного гепатита А, которые чаще встречаются среди взрослых [2,3]. Доброкачественное течение заболевание наблюдается в частности у детей, однако достаточно часто приводит к развитию осложнений: развитие фиброза печени, холецистита, холангита и дискинезии желчных путей, а также гастродуоденита [4-7].

Целью исследования явилась оценка эпидемиологической ситуации по вирусному гепатиту А в Северо – Казахстанской области.

Материалы и методы. Объектом исследований были учетно-отчетная документация Департаментов по защите прав потребителей Республики Казахстан: «Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях» форма №1 и форма №2; «Отчет о профилактических прививках и движении вакцин» форма №5; «Отчет об охвате профилактическими прививками» форма №6; карты профилактических прививок форма №63, журнал регистрации профилактических прививок форма 064/у.

Эпидемиологические методы исследования:

Ретроспективный эпидемиологический анализ: изучение многолетней динамики заболеваемости за 2004 – 2014 годы, структуры, уровня, тенденции и прогноза на ближайшее время; годовой динамики – определение круглогодичной, сезонной и вспышечной заболеваемости; по эпидемиологическим признакам – группы риска, территории риска.

Методы статистического анализа:

Статистический анализ проводился с использованием прикладной программы статистической обработки “IBM SPSS Statistics 20”, предусматривающий возможность параметрического и непараметрического анализа данных. Для установления корреляционной связи был рассчитан параметрический коэффициент корреляции Пирсона. Уровень значимости коэффициента корреляции проверялся на основе t – критерия Стьюдента.

Результаты и их обсуждение. Пик заболеваемости ОВГА в Северо – Казахстанской области регистрировался в 2012 году и составил 57,95 на 100000 населения, наименее выраженная заболеваемость наблюдается в 2005, 2007, 2008 годах (рисунок 1).Для эпидемического процесса ОВГА в период с 2004 по 2014 годы характерна выраженная тенденция роста заболеваемости, так как Т_сн/пр=+16,87%.Теоритический прогнозируемый уровень заболеваемости в 2015 году может составить 58,55 на 100000 населения.

Рисунок 1. Многолетняя динамика заболеваемости ОВГА за период с 2004 – 2014 годы

Полученные данные свидетельствуют, что среди заболевших ОВГA преобладает взрослое население, чем детское (рисунок 2). В период с 2004 по 2014 годы на территории Северо – Казахстанской области были зарегистрированы 591 случай ОВГA: из них взрослых больных – 351 (59,39%), детей до 14 лет – 240 (40,61%).

Рисунок 2. Возрастной состав, заболевших гепатитом А в СКО (в %)

В ходе анализа было выявлено, что ОВГА регистрируются чаще среди городского населения, чем сельского (рисунок 3). За исследуемый период из 591 случая ОВГА, выявленных на территории СКО, 57,2% составили городские жители и 42,81% сельские. Однако с 2004 по 2006 года в среднем 74% выявленных случаев ОВГА составили сельские жители и 26% городские жители. С 2007 года наблюдается рост заболеваемости ОВГА среди городского населения СКО.

Рисунок 3. Сравнительный показатель заболеваемости ВГА среди городского и сельского населения (в %)

В ходе исследования было выявлено, что количество лиц, привитых против ВГА по эпидемиологическим показаниям, с 2009 по 2014 годы увеличилось (таблица 1). Среди иммунизированных большую долю составили дети в возрасте 0 – 14 лет. С 2009 по 2012 годы против ВГА чаще были вакцинированы контактные лица в очагах. В 2013 и 2014 годы выше 98% всех привитых против данной инфекции составили дополнительно привитые лица.

Таблица 1. Количество иммунизированных лиц против ВГА по эпидемиологическим показаниям за 2009 – 2014 гг.

источник

1 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ А И.В. Федорова 1, В.Г. Гудков 2, А.С. Виринская 2 И.Н. Глинская 3, Е.Г. Фисенко 3 УО «Белорусский государственный медицинский университет» 1 ГУ «Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии» 2 ГУ «Городской центр гигиены и эпидемиологии» 3 г. Минск, Беларусь Резюме: В работе представлены составляющие компоненты системы эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом А в Республике Беларусь, которые позволяют эффективно управлять эпидемическим процессом и сохранять стабильную благополучную эпидемиологическую ситуацию. Ключевые слова: вирусный гепатит А, эпидемиологический надзор, защитная концентрация антител, популяционный иммунитет, молекулярноэпидемиологический мониторинг. Summary: In work the making components of system of an epidemiological surveillance behind viral hepatitis A in Republic of Belarus which allow to operate effectively epidemic process are presented and to keep a stable safe epidemiological situation. Keywords: viral hepatitis A, epidemiological surveillance, protective concentration of antibodies, population immunity, molecular and epidemiological monitoring. Введение. В последние годы произошли существенные изменения эпидемического процесса вирусного гепатита А (ГА) в Республике Беларусь. В первую очередь это касается значительного снижения его интенсивности практически на всей территории страны. В истории регистрации ГА известны периоды, когда инцидентность составляла 553,6 случаев на сто тыс. населения страны (1983 год). Поэтапное совершенствование системы эпидемиологического надзора за ГА способствовало формированию длительной фазы эпидемического благополучия с низкой интенсивностью эпидемического процесса. Материалы и методы. В работе использованы данные официальной регистрации заболеваний ГА населения Республики Беларусь за период гг. Анализ материалов по заболеваемости проводили с применением методов эпидемиологической диагностики. С целью изучения 418

2 иммунологической структуры населения к вирусу ГА было обследовано 1473 человек на наличие суммарных антител (анти-вга). Определение суммарного количества антител проводилось методом иммуноферментного анализа с помощью тест-систем VIDAS Anti-HAV Total (HAVT) REF (БиоМерье, Франция). Результаты и обсуждения. На протяжении гг. эпидемический процесс ГА характеризовался периодами высокой, средней и низкой интенсивности. Период высокой интенсивности ЭП характеризовался уровнем заболеваемости свыше 100, средней , низкой — менее 10 случаев на сто тыс. населения. На протяжении 30 лет показатель заболеваемости ГА колебался от 116,3 в 1976 г. до 553,6 случаев на сто тыс. населения в 1983 г. Среднемноголетний показатель заболеваемости за изучаемый период составил 230,6% 000. С 1992 по 2004 гг. наблюдался второй период (средней интенсивности ЭП), который характеризовался снижением показателей заболеваемости ГА на протяжении тринадцати лет со среднемноголетним темпом -3,6%, (р Necessary cookie Accept

Профилактика вирусных гепатитов

С 2011 года ежегодно 28 июля отмечается Всемирный день борьбы с гепатитом.

В 2017 году Всемирный День борьбы с гепатитом проходит под девизом «Элиминировать гепатит». Всемирная организация здравоохранения призывает активизировать меры по профилактике гепатитов и прежде всего гепатитов В и С, учитывая их высокую значимость для общественного здравоохранения.

Вирусные гепатиты являются инфекционными заболеваниями, которые поражают внутренние органы и, в частности, печень человека. Несмотря на существенные различия в симптоматике и способах передачи, все вирусы оказывают воспалительное действие и негативно сказываются на состоянии здоровья. В настоящее время известно пять вирусов гепатита, каждый из которых представляет опасность для человека: А, В, С, D и Е.

Заражение вирусными гепатитами происходит различными способами.

Вирусы гепатиты А и Е передаются преимущественно через загрязненную воду, пищевые продукты и грязные руки.

Передача вирусов гепатита В, С и D осуществляется через кровь (при инъекционном введении наркотических средств, использовании нестерильного инструментария при нанесении татуировок, пирсинге, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек), а также от инфицированной матери ребенку во время родов и при незащищенном половом контакте. Наибольший риск инфицирования вирусами гепатита В, С и D связан с потреблением наркотических средств инъекционным путем.

Распространению заболевания способствует то, что в подавляющем большинстве случаев оно протекает скрыто и бессимптомно. Без лечения хронический вирусный гепатит часто приводит к развитию цирроза или рака печени. Однако многие инфицированные даже не подозревают о своей болезни и не только не лечатся сами, но и неосознанно могут стать источником вируса для других людей.

Для всех типов инфекции гепатита существует ряд правил, соблюдение которых поможет избежать попадания вирусов в организм:

1. Главный фактор риска – некипяченая вода. Ее нельзя пить, не рекомендовано мыть в ней овощи и фрукты без последующей термической обработки. Залог здоровья и защиты от гепатита А – чистая вода, которая подвергалась нагреванию до 100°C.

2. Общее правило безопасности – избегание контактов с биологическими жидкостями чужих людей. Чтобы уберечь себя от заражения гепатитом С и В, в первую очередь нужно соблюдать осторожность при попадании чужой крови на открытые ранки, слизистую оболочку и пр. В микроскопических дозах кровь может быть на бритвах, ножницах, зубных щетках и прочих предметах гигиены. Поэтому не стоит использовать их совместно с кем-то.

3. Никогда не используйте повторно шприцы и иглы, а также соблюдайте стерильность состояния инструментов, которыми вы собираетесь наносить татуировку или делать пирсинг. Помните – гепатит очень долго живет в открытом пространстве. В отличие от вируса СПИДа, он может сохраняться до нескольких недель на любых поверхностях.

4. В основном гепатит В передается путем полового контакта, но таким методом возможно и попадание вируса С. Поэтому принимайте максимальные меры предохранения при интимных связях любой формы.

5. Вирусная инфекция передается также от матери к ребенку при родах, в период беременности или лактации. Лучше всего провести вакцинацию, поскольку пути заражения могут оставаться неизвестными.

Гепатиты А и Е: Эти гепатиты заражают клетки печени, попадая в организм с некачественной водой, немытыми овощами, руками, а также при близком контакте с больными.

Для гепатита А период инкубационной адаптации составляет 21-28 дней, после чего наступает продромальная стадия, когда повышается температура, появляется рвота, кашель, изменение цвета кожи. На этом этапе нужно незамедлительно обратиться к врачу, если это не было сделано ранее.

• тщательно мыть руки после посещения улицы и туалета;

• избегать употребления воды из сомнительных водоемов;

• обдавать кипятком овощи и фрукты перед их употреблением;

• поддерживать чистоту в помещениях.

Гепатиты В, С и Д — это более серьезные заболевания, особенность болезни – скрытое и длительное развитие, а затем возможность перехода в цирроз печени.

Срок инкубации может длиться до 120 дней. А первые стадии заболевания обычно протекают малозаметно – появляется тошнота, боли в правом подреберье, тяжесть в желудке, пропадает аппетит и болят суставы.

Чтобы избежать попадания вируса необходимо:

• предохраняться при половом контакте презервативом;

• избегать употребления наркотических средств и случайных интимных связей;

• не использовать чужие маникюрные наборы, пинцеты, ножницы или бритвы.

Наиболее эффективным способом профилактики гепатитов является вакцинация.

К сожалению в настоящее время в Российской Федерации вакцинация проводится только против гепатитов А и В.

В нашей республике иммунизация населения против гепатита В проводится в рамках национального календаря профилактических прививок с 2000 года. Прививки против этой инфекции проводятся бесплатно детям и взрослым в возрасте до 55 лет не привитым ранее против этой инфекции.

Иммунизация против гепатита А проводится лицам из групп высокого риска заражения в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям: работникам, занятым в организациях общественного питания, а также обслуживающих водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети; контактным в очагах гепатита А.

Специалистами Роспотребнадзора осуществляется контроль за мерами профилактики гепатитов, к которым относятся иммунизация населения; обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания; улучшение санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях, учебных заведениях, медицинских организациях и других объектах; гигиеническое воспитание населения.

Благодаря комплексу профилактических и противоэпидемических мероприятий в 2016 году в республике сохранилась тенденция к снижению заболеваемости острыми вирусными гепатитами В и С. В 2016 году в республике зарегистрировано 7 случаев острого ВГВ и 9 сл. острого ВГС, показатели заболеваемости составили 0,57 и 0,73 на 100 тыс. населения соответственно, что на 41,2% и 13,1% ниже общероссийского показателя (0,94 и 1,24 ).

Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости гепатитом А напряженная. Несмотря на то, что в 2016 г. зарегистрировано 23 случая гепатита А, показатель заболеваемости – 1,86 на 100 тыс. населения, что ниже уровня 2015 г. (2,18) на 14,8% и ниже общероссийского уровня (4,39) в 2,4 раза, в 2017 году зарегистрировано 2 семейных очага гепатита А. Причинами возникновения заболеваний стало несоблюдение правил личной гигиены, несвоевременное выявление контактных, в следствие этого – несвоевременная иммунизация (взрослые, заболевшие, не называли всех лиц, кто был в контакте, отказывались от вакцинации детям)

Проведение Всемирного дня борьбы с гепатитом призвано привлечь внимание общественности и специалистов к указанной проблеме, повысить заинтересованность граждан в проведении профилактических мероприятий. Соблюдение несложных мер по профилактике гепатитов позволит вам сохранит здоровье.

ГОУ ДПО УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОСЗДРАВА

КАФЕДРА ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Заведующая кафедрой – доцент Ефремова Н.П.

по специальности «Эпидемиология»«

ТЕМА «Вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи»

Цель занятия: освоение научных и организационных основ эпи­демиологического надзора и профилактики вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи с учетом их клинико-эпидемиологических особенностей, а также потенциальной эффек­тивности профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В результате изучения темы слушатели должны знать:

общую характеристику, эпидемиологическую, социальную и экономическую значимость вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи;

проявления заболеваемости вирусным гепатитом А и вирус­ным гепатитом Е и причины, их определяющие;

характеристику эпидемических очагов вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е с одним и множественными случаями;

основные элементы эпидемиологического надзора за вирус­ным гепатитом А и вирусным гепатитом Е;

основные направления профилактики вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е;

мероприятия в эпидемических очагах вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е и основные инструктивно-методичес­кие документы, их регламентирующие.

В результате изучения темы слушатели должны уметь:

проводить ретроспективный анализ заболеваемости вирусным гепатитом А и вирусным гепатитом Е и выявлять причины, их определяющие;

проводить оперативную оценку эпидемической ситуации по вирусному гепатиту А и вирусному гепатиту Е;

обосновывать необходимость проведения основных меропри­ятий по профилактике вирусного гепатита А и вирусного ге­патита Е;

составлять планы первичных мероприятий по локализации эпи­демических очагов вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е;

организовывать профилактические и противоэпидемические мероприятия в отношении вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е, используя действующие инструктивно-методичес­кие документы;

проводить оценку качества и эффективности профилактичес­ких и противоэпидемических мероприятий в отношении ви­русного гепатита А и вирусного гепатита Е.

В процессе подготовки к занятию студенты самостоятельно изу­чают рекомендованную литературу: раздел «Вирусные гепатиты А и Е» в учебнике В.И. Покровского, С.Г. Пака, Н.И. Брико, Б.К. Данилкина «Инфекционные болезни и эпидемиология», М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003, С. 277—288; Санитарно-эпидемиологичес­кие правила СП 3.1.958-00. «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» и приведенный в главе информационный материал.

Вопросы, которые должны изучить слушатели в результате само­подготовки:

Общая характеристика вирусного гепатита А и вирусного ге­патита Е. Свойства возбудителей.

Восприимчивость людей к вирусам гепатита А и гепатита Е, характеристика постинфекционного иммунитета.

3. Источники инфекции и их эпидемиологическая значимость.

Механизм и пути передачи вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е, их активность в разных условиях.

Проявления эпидемического процесса вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е и причины, их определяющие.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия, их потенциальная и реальная эффективность при вирусном гепатите А и вирусном гепатите Е.

Инструктивно-методические документы, регламентирующие проведение эпидемиологического надзора в отношении вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи.

Выполнить тестовые задания, приведенные в «Сборнике тесто­вых заданий» (приложение к учебнику «Инфекционные болезни и эпидемиология»), М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003 , С. 297-301, 311-312.

Извлечение из санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.958-00. «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»

Противоэпидемические профилактические мероприятия при вирусных гепатитах с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей

При проведении мероприятий в очагах (прежде всего в дет­ских коллективах) необходимо обеспечить раннее выявление среди контактных больных этой инфекцией (особенно со стертой и без­желтушной формами), организовать их регулярное клиническое обследование (наблюдение за цветом склер, окраской мочи, разме­ром печени и селезенки).

Эпидемиологический надзор за гепатитом А обеспечивает целенаправленность, содержание, объем и время проведения мер по профилактике ГА. Надзор включает в себя 3 части: информаци­онную, диагностическую и управленческую.

Сбор всей первичной информации, ее оценку, обработку, анализ (эпидемиологическую диагностику) осуществляют эпидеми­ологи и другие специалисты ЦГСЭН в оперативном порядке или в процессе проведения ретроспективного эпидемиологического ана­лиза. Результаты оперативного анализа являются основой для при­нятия экстренных управленческих решений. Выводы ретроспектив­ного анализа используются для определения прогноза заболеваемости и разработки перспективных целевых программ по снижению забо­леваемости.

При проведении оперативного анализа должна приниматься во внимание следующая информация: ежедневные сведения по посту­пившим «экстренным извещениям» о всех больных вирусными ге­патитами и особо о больных сотрудниках эпидемически значимых объектов, о каждом значимом для ГА отклонении от нормы резуль­татов исследования воды, пищевых продуктов, аварийных ситуаци­ях, ремонтных работах, случаях нарушения технологии и санитарно-противоэпидемического режима на объектах надзора, вводе в действие новых таких объектов; поступление сведений о качестве проводи­мых профилактических мероприятий и результатов проводимых с определенной периодичностью санитарно-бактериологических, санитарно-вирусологических исследований (определение колифагов, энтеровирусов, антигена вируса ГА и др.).

Интенсивность и динамику заболеваемости следует оценивать с периодичностью не более 3-7 дней, сопоставляя с «контрольными» уровнями, характерными для своей территории в соответствующий период и в условиях благополучной по ГА ситуации. Оперативно оцениваются уровень и динамика заболеваемости отдельных возрас­тных и социальных групп населения, а также очаговость в детских и при необходимости в других учреждениях.

Ретроспективный эпидемиологический анализ ГА осуществля­ется на основе информации, поступающей в течение каждого года, сведений устойчивого характера, отражающих санитарно-гигиени­ческие, демографические особенности территории, ее отдельных частей и конкретных эпидемиологически значимых объектов. Этот анализ направлен на выявление основных закономерностей прояв­ления ГА на конкретных территориях и на основании многолетних данных, характеризующих эти особенности, разработку комплекс­ных программ, направленных на снижение заболеваемости ГА.

В процессе анализа оцениваются качество специфической диаг­ностики ГА, интенсивность эпидемического процесса в целом на обслуживаемой территории и особо на отдельных ее участках с оп­ределением территорий риска. Многолетнюю динамику заболевае­мости оценивают в течение 15-20 лет и определяют ее тенденции.

Оценивается помесячная динамика заболеваемости, в основе ко­торой берутся даты заболеваний. Оценивается заболеваемость отдель­ных возрастных, социальных, профессиональных групп населения и отдельных коллективов, выявляются группы и коллективы риска.

Анализируется качество и эффективность профилактических (качество питьевой воды, санитарно-противоэпидемический режим на объектах надзора, специфическая профилактика и др.) и проти­воэпидемических мероприятий (полнота и своевременность выяв­ления больных, качество специфической диагностики, доля заре­гистрированных безжелтушных форм ГА, полнота госпитализации, очаговость ГА в семьях и коллективах и др.).

1.4. Меры профилактики в отношении источников ВГА (активное и раннее выявление) имеют вспомогательное значение. Они наиболее важны в коллективах детей, среди работников организаций обществен- ного питания, торговли пищевыми продуктами и других организаций.

Лица, подозреваемые как источник инфекции, подвергаются уг­лубленному клинико-лабораторному обследованию ( с определени­ем активности аланин-аминотрансферазы и обследованию на нали­чие маркеров ГА, прежде всего выявление анти-ВГА IgM в крови).

1.5. В комплекс мер по профилактике ГА входит как пассивная (введение иммуноглобулина человеческого нормального), так и ак- тивная иммунизация-вакцинация.

1.6. Для активной иммунизации против ГА применяются инак- тивированные вакцины отечественного и зарубежного производ- ства, которые вводят дважды с интервалом 6—12 мес.

Вакцинация показана прежде всего детям, проживающим на тер­риториях с высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией (воз­растные группы определяются данными эпиданализа), медицинс­ким работникам, воспитателям и персоналу детских дошкольных учреждений, работникам сферы обслуживания населения и, прежде всего, занятым в организациях общественного питания, водопро­водных и канализационных сооружениях. Прививки также показа­ны лицам, выезжающим в гиперэндемичные по гепатиту А регионы и страны (туристы, лица, работающие по контракту, военнослужа­щие), а также контактным лицам в очагах по эпидпоказаниям.

Массовую вакцинацию против гепатита А не проводят.

При отсутствии условий оставления больных ГА на дому их госпитализируют в инфекционные отделения. Проводится заключи­тельная дезинфекция, которую организует врач-эпидемиолог ЦГСЭН.

Эпидемиологическое обследование в очагах ГА проводится врачом-эпидемиологом ЦГСЭН или по его усмотрению помощни­ком эпидемиолога.

Эпидемиолог уточняет границы очага, разрабатывает и реализует меры по его ликвидации. В границы очага включаются детские и тру­довые коллективы, стационары, санатории и др., в которых больной был в конце инкубации и в первые дни болезни. Об этом эпидемиолог ЦГСЭН ставит в известность руководителей указанных учреждений.

1.9. Всех лиц, проживающих в границах очага, подвергают осмотру в день регистрации больного и медицинскому наблюдению в течение 35 дней со дня разобщения с источником. Лица, подозреваемые как источник инфекции, подвергаются клинико-лабораторному обследо- ванию, включая определение маркеров ГА (анти-BrAlgM в крови, антиген вируса ГА в фекалиях). Определяют активность аминотранс- фераз в крови.

О контактных детях, воспитывающихся и обучающихся в коллек­тивах, ставят в известность медицинский персонал этих учрежде­ний. Детей допускают в коллективы с разрешения педиатра и эпиде­миолога при условии их полного здоровья, при указаниях на перенесенный ранее ГА, введение иммуноглобулина или вакцина­ции против ГА. За ними устанавливают регулярное наблюдение в течение 35 дней. При наличии показаний в кратчайший срок (до 10 дней от начала контакта с больным) детям, находившимся в контак­те, проводят экстренную иммуноглобулинопрофилактику, которую назначает врач поликлиники (амбулатории) по согласованию с эпи­демиологом. Иммуноглобулин не назначают при наличии ГА в анам­незе, при обнаружении защитного уровня антител в сыворотке кон­тактного, при наличии медицинских противопоказаний и в тех случаях, когда не прошло 6 мес после предыдущего введения такого же препарата. Дозы титрованных серий иммуноглобулина не отли­чаются от тех, которые назначают при предсезонной профилактике.

О взрослых лицах, общающихся с больным ГА по месту житель­ства, занятых приготовлением пищи и реализацией пищевых про­дуктов (организации общественного питания и т.п.), уходом за боль­ными в ЛПУ, воспитанием и обслуживанием детей, обслуживанием взрослого населения (проводники, стюардессы и т.п.), сообщается руководителям этих учреждений, в соответствующие здравпункты (медико-санитарные части) и центры Госсанэпиднадзора.

Руководители этих учреждений обеспечивают контроль за со­блюдением контактными правил личной и общественной гигиены, обеспечивают медицинское наблюдение и отстраняют их от работы при появлении первых признаков заболевания. Содержание наблю­дения за взрослыми эпидемиологически значимых профессий не отличается от такового в отношении детей.

За детьми, не посещающими детские учреждения, и взрослыми, не относящимися к указанным выше профессиональным группам, наблюдение и клиническое обследование в течение 35 дней осуще­ствляет медицинский персонал поликлиники (амбулатории, фель­дшерско-акушерского пункта). Осмотр этих лиц проводят не реже 1 раза в неделю, по показаниям осуществляют лабораторные ис­следования и иммуноглобулинопрофилактику.

Каждый медицинский работник, осуществляющий наблюдение за контактными, систематически проводит работу по гигиеническому воспитанию. Все меры, направленные на ликвидацию очага, отража­ются в карте эпидемиологического обследования и в амбулаторной карте больного ГА, в которую вклеивается особый лист наблюдения за контактными. В этих же документах фиксируются окончание ме­роприятий в очаге и результаты наблюдения за контактными.

5.11. Больных с любой установленной клинической формой ГА ре­гистрируют в ЦГСЭН и из учреждений закрытого типа госпитализиру­ют в инфекционные отделения. Больных с неясными симптомами гос­питализируют в боксированное отделение, при благоприятных санитарно-коммунальных условиях, легком течении заболевания и обес­печении индивидуального ухода их изолируют на 2-3 дня в изоляторе учреждения для медицинского наблюдения, лабораторного обследова­ния в целях уточнения диагноза. В очаге проводят заключительную дезинфекцию и определяют меры текущей дезинфекции. Лица, подо­зреваемые как источник инфекции для зарегистрированных больных ГА, подвергаются углубленному клинико-лабораторному обследованию, включая определение маркеров ГА Пораженные группы (классы, боль­ные отделений или палат) максимально изолируют от других групп, подразделений учреждения. Они не принимают участия в мероприяти­ях, проводимых с другими членами коллектива. В карантинной группе, классе, палате и т. п. отменяют систему самообслуживания, проводят беседы по гигиеническому воспитанию и мерах профилактики ГА

В период наблюдения (в течение 35 дней с момента изоляции последнего больного ГА) не допускается перевод контактных детей, персонала детских и иных учреждений в другие группы, классы, па­латы и в другие учреждения за исключением особых случаев с разре­шения эпидемиолога. Прием в карантинные коллективы (группы дошкольных учреждений, палаты и т. п.) новых лиц допускается по согласованию с эпидемиологом в случаях, если поступающий ранее перенес ГА или предварительно получил высокотитрованный имму­ноглобулин, или вакцинирован против ГА. Дети и взрослые лица эпидемиологически значимых профессий, бывшие в контакте с боль­ным ГА в стационаре (санатории и др.), ранее переболевшие ГА допускаются в коллективы и учреждения.

В случае госпитализации контактного лица по другим причинам в соматическое, хирургическое и др. отделения медицинский пер­сонал или руководитель карантинного коллектива обязаны сооб­щить администрации этого лечебного учреждения о пребывании госпитализированного в эпидемическом очаге гепатита А.

За лицами, бывшими в контакте с больными ГА, устанавливают медицинское наблюдение. Детей и персонал дошкольных учрежде­ний, школьников начальных классов, больных стационаров, сана­ториев и т. п. осматривают ежедневно (опрос, осмотр кожи, склер и слизистых, термометрия, в дошкольных учреждениях дополни­тельно оценивается цвет мочи и фекалий) и 1 раз в неделю прово­дят углубленный осмотр с обязательным определением размеров печени и селезенки. Контактных других категорий (студенты, ра­бочие и др.) осматривают ежедневно.

По решению эпидемиолога, в зависимости от характеристики очага, назначаются однократные или повторные (с интервалом 15— 20 дней) лабораторные исследования контактных. Они могут ка­саться всех лиц в границах очага или проводиться выборочно, вклю­чать биохимические исследования крови (определение активности аланинаминотрансферазы) и определение маркеров ГА (анти-ВГА класса IgM в крови, антиген вируса в фекалиях). Лабораторное об­следование лиц, общавшихся с больными ГА (определение в крови аланинаминотрансферазы и специфических маркеров ГА), при на­личии показаний проводят в детских дошкольных и других учреж­дениях по назначению педиатра и эпидемиолога.

Экстренную иммуноглобулинопрофилактику (ИГП) проводят пре­паратом с высоким титром антител по решению эпидемиолога и со­гласованию с врачом учреждения. Контингент, подлежащий ИГП, определяют с учетом конкретной эпидемиологической ситуации, вре­мени, прошедшего от регистрации случая ГА и от предшествовавших введений этого препарата, перенесения в прошлом ГА, состояния здо­ровья контактных детского учреждения, стационара, санатория и дру­гих коллективов. Беременные, находившиеся в контакте с больным ГА, получают титрованный иммуноглобулин, за исключением жен­щин, иммунных к ГА.

В течение всего периода карантина не проводят плановые при­вивки.

Персонал карантинных учреждений обучают правилам противо­эпидемического режима, при этом обязательно мотивируют каждое из мероприятий, инструктируют о первых симптомах ГА и мерах при выявлении лиц с такими симптомами. Эту работу проводят с родите­лями детей из пораженного инфекцией коллектива, с детьми и взрос­лыми людьми, оказавшимися в контакте с больными ГА в стациона­ре, санатории и др.

1.12. При появлении одновременных групповых заболеваний ГА в разных группах, классах, отделениях стационара и т. п. условиях проводится комплекс мер в связи с возможностью пищевого или водного пути передачи возбудителя. По представлению эпидемиоло­га главный врач ЦГСЭН формирует группу специалистов гигиени­ческого, клинического и других необходимых профилей, распреде­ляет между ними обязанности по проведению эпидемиологического обследования и реализации мер по ликвидации очага.

2.1. Эпидемиологический надзор за ГЕ должен быть направлен на своевременное выявление больных ГЕ. Настороженность в отноше­нии ГЕ должна проявляться при обращении за медицинской помо­щью больных ВГ на территориях, близких к эндемичным. Верифи­кация диагноза возможна с помощью определения специфических антител (по состоянию на октябрь 1999 г. в России зарегистрирован­ных тест-систем нет). Специфичным для ГЕ сигналом должно слу­жить появление тяжелых случаев вирусных гепатитов с отсутстви­ем маркеров ГА, ГВ, ГС у беременных. Эпидемиологические дан­ные и исключение маркеров гепатитов А, В, С и Д у больного острым гепатитом может оказать помощь в распознавании ГЕ.

Эпидемиологический надзор за ГЕ принципиально не отли­чается от такового при ГА. Необходима четкая информация о со­стоянии водоснабжения и качестве питьевой воды, миграционных процессах с эндемичных территорий.

Больные ГЕ подлежат регистрации в ЦГСЭН в установлен­ном порядке. При появлении больных ГЕ, не связанных с зараже­нием на эндемичных территориях, проводят углубленную ретрос­пективную оценку всех показателей качества питьевой воды за 1,5 мес до регистрации больных, при необходимости осуществляют полную ревизию водоснабжения.

Эталоны ответов к заданию на самоподготовку: тестовые задания см. «Сборник тестовых заданий», С. 297—301; 311, 312.

Вопросы, которые должны быть отработаны на практическом занятии:

анализ проявлений заболеваемости вирусным гепатитом А (за­дачи 1-3);

оперативная оценка эпидемической ситуации по вирусному гепатиту А и вирусному гепатиту Е (задачи 4-6);

обоснование необходимости проведения основных мероприя­тий по профилактике вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е (задачи 5—9);

составление планов первичных мероприятий по локализации эпидемических очагов вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е с использованием действующих инструктивно-методических до­кументов (задачи 4—9);

оценка качества и эффективности профилактических и проти­воэпидемических мероприятий в отношении вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е (задачи 4-9).

Указанные вопросы отрабатываются при решении следующих си­туационных задач.

Оцените ситуацию и выскажите предположение о причинах воз­никновения случая вирусного гепатита А в ДДУ и причинах роста заболеваемости в городе. Составьте план мероприятий с указанием сроков их проведения и исполнителей.

15.10 в ЦГСЭН поступили экстренные извещения о 4 случаях ви­русного гепатита А в школе. Врачом-эпидемиологом было проведено эпидемиологическое обследование и установлено, что все случаи ви­русного гепатита были зарегистрированы в разных классах. 1 слу­чай в 1 классе «А», 1 — во 2 классе «Б», 1 — в 4 классе «В» и 1 случай — в 4 классе «Б». Все эти классы расположены на одном этаже.

В сентябре текущего года в этой же школе регистрировались от­дельные случаи заболевания вирусным гепатитом А. По поводу каж­дого случая проводилось эпидемиологическое обследование и было организовано медицинское наблюдение за детьми, общавшимися с больными, проводилось биохимическое исследование крови на ак­тивность аланинаминотрансферазы. В настоящее время в городе на­блюдается рост заболеваемости гепатитом А.

Оцените ситуацию и выскажите предположение о причинах воз­никновения и распространения случаев вирусного гепатита А. Со­ставьте план необходимых мероприятий с указанием сроков их про­ведения и исполнителей.

В ЦГСЭН 06.09 одного из городских округов поступило экстренное извещение о предположительном диагнозе вирусного гепатита А у школь­ника 12 лет. 05.09 у ребенка повысилась температура до 39,5 «С и по­явилась иктеричность склер. Больной был госпитализирован в ин­фекционный стационар. Результаты лабораторных исследований показали отсутствие специфических маркеров вирусного гепатита А. При эпидемиологическом обследовании установлено, что летние каникулы ребенок провел в Ташкенте, откуда вернулся 25.08. В се­мье имеется еще один ребенок 4 лет, посещающий детский сад. Отец и мать работают врачами в городской больнице. В классе, в котором учится больной, 30 человек. 03.09 одному ученику параллельного класса был поставлен диагноз «вирусный гепатит А».

Оцените ситуацию и выскажите предположение о причинах воз­никновения случаев вирусного гепатита. Составьте план необходи­мых мероприятий с указанием сроков их проведения и исполнителей.

В одном из детских домов 15.11 зарегистрирован вирусный гепа­тит А у 5-летнего воспитанника. Ребенок госпитализирован в ин­фекционный стационар. За детьми и персоналом детского дома ус­тановлено медицинское наблюдение сроком на 35 дней. Клиническое обследование детей и персонала детского дома 16.11 не выявило лиц с подозрением на вирусный гепатит А. Группа детей (35 чело­век), в которую входил заболевший, была обследована на наличие специфических маркеров гепатита А. У 10 детей обнаружены специ­фические маркеры вирусного гепатита А. Всего в детском доме вос­питывается 100 детей. Группы относительно изолированы.

Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения случаев вирусного гепатита. Составьте план необходи­мых мероприятий с указанием сроков их проведения и исполнителей.

В сельском населенном пункте центральной полосы России с 15.05 по 25.05 зарегистрировано 30 случаев вирусного гепатита А. Все насе­ление поселка составляет 1500 человек. Среди заболевших было по­ровну взрослых и детей в возрасте от 10 до 16 лет. Поселок располо­жен на берегу реки. Водоснабжение колодезного типа. Канализация отсутствует. В поселке имеются школа, детский сад и магазин.

Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причи­нах возникновения случаев вирусного гепатита. Укажите, какие дополнительные данные необходимы Вам для решения этого воп­роса. Составьте план необходимых мероприятий с указанием сро­ков их проведения и исполнителей.

Студенту городского вуза 01.10 был поставлен диагноз «вирус­ный гепатит Е». По словам заболевшего, контактов с больными вирусным гепатитом Е не имел, на территории, неблагополучные по вирусному гепатиту Е, не выезжал. Летние каникулы провел на даче в Подмосковье. Проживает в отдельной благоустроенной квар­тире с женой, жена в настоящее время беременна (срок 20 нед). В группе, в которой учится студент, 15 человек, из них 2 граждан Индии. В настоящее время клинические проявления вирусных ге­патитов ни у кого из студентов не наблюдаются.

Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причи­нах возникновения случая вирусного гепатита Е. Укажите какие дополнительные данные необходимы Вам для решения этого воп­роса. Составьте план необходимых мероприятий с указанием сро­ков их проведения и исполнителей.

Выберите один или несколько правильных ответов

Факторы риска гепатита А — недоброкачественное водоснабжение, не соблюдение гигиенических требований работниками пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных.

Эпидемиологический надзор гепатита А реализуется в системе оперативного и ретроспективного анализа.

При проведении оперативного анализа необходима постоянная регистрация больных гепатитом А с обязательным учетом возраста заболевших, для детей — указание на посещение детского учреждения, его №, проживание в домах ребенка (№), детских домах (№), школах-интернатах (№). При регистрации больных среди взрослых должна быть зафиксирована профессия (возможна работа у открытых водоемов и т. д.). Регистрация выше сложившегося для данного времени года ординара требует немедленного вмешательства с целью выявления причин подъема заболеваемости.

В рамках оперативного анализа гепатита А необходим постоянный сбор информации о состоянии водоснабжения, о санитарно-гигиенической и микробиологической оценке качества воды (идеально, если имеется возможность определить энтеровирусы или, в крайнем случае, антиген вируса ГА, хотя последний может быть выявлен и при надежном обеззараживании воды), о возможных нарушениях в системе водоснабжения. Эпидемиологическое обследование единичного очага, если не ориентироваться на выявление (достоверное, подкрепленное соответствующими лабораторными исследованиями) безжелтушных и бессимптомых форм инфекции, в значительной степени теряет смысл. Хотя, конечно, оценка характера водопользования всегда необходима. Особо следует отметить необходимость эпидемиологического обследования единичных очагов при росте заболеваемости выше ординара. Применительно к ВГА такая картина может быть результатом развития водной вспышки.

При возникновении нескольких случаев гепатита А, особенно в каких-то закрытых или полузакрытых учреждениях, эпидемиологическое обследование с точной констатацией динамики развития эпидемического процесса обязательно. Во множественных очагах (2 и более желтушных форм инфекции) обязателен поиск легких и бессимптомных форм инфекции. При эпидемиологическом обследовании в первую очередь внимание должно быть уделено системе обеспечения водой, ее доброкачественности. Надо, в частности, иметь в виду, что доведение воды до кипения, но не кипячение ее не менее 3 мин, не дает гарантии от заражения через воду. Нельзя проводить обследование с предварительной убежденностью о контактно-бытовой передаче, надо помнить, что плохие санитарно-гигиенические условия нередко сопровождаются плохим водоснабжением. Оперативный анализ предусматривает, как уже говорилось, постоянное сопоставление данных учета и данных, собранных при эпидемиологическом обследовании всех очагов, что позволяет наиболее точно обеспечить эпидемиологическую диагностику и своевременно выявить (установить) возникающую вспышку.

При проведении оперативного анализа гепатита А надо иметь в виду, что устанавливаемые острые или подострые водные вспышки являются в значительной степени индикатором существования хронических водных эпидемий. В связи с этим данные оперативного анализа весьма важны для ретроспективного анализа. Кроме того, важно знать, что водные вспышки, в том числе острые, могут быть локальными.

источник

«Диагностика, меры профилактики вирусного гепатита А, эпидемиологическая обстановка в Тюменской области по вирусному гепатиту А, противоэпидемические мероприятия в очагах ВГА»

«Диагностика, меры профилактики вирусного

эпидемиологическая обстановка в Тюменской области по вирусному гепатиту А, противоэпидемические мероприятия в очагах ВГА»

Вирусный гепатит А (его еще иногда называют желтухой) – это острое инфекционное заболевание, при котором поражается печень. Наиболее ярким признаком заболевания является желтуха, однако, в желтушной форме гепатит А переносят лишь около 20-30% заразившихся. Хронических форм гепатита А не существует.

Заражение вирусом гепатита А происходит так же, как возбудителями острых кишечных инфекций: через грязные руки, овощи и фрукты, воду.

При несоблюдении правил личной гигиены, заразиться гепатитом А можно в любое время года, тем не менее вероятность заражения многократно возрастает в летне-осенний период, когда активизируется отдых в природных условиях, на дачах, где качество питьевой воды не всегда соответствующее, а порой отмечается и дефицит воды.

Начало заболевания напоминает симптомы гриппа или острой кишечной инфекции: повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль, боли в мышцах, снижение аппетита, тошнота, рвота, жидкий стул, боли в правом подреберье или в области желудка. Вслед за этими симптомами на 3-5 день болезни появляется желтушность кожи и склер. Обращаться к врачу необходимо при первых признаках болезни, не дожидаясь появления желтухи.

Необходимо помнить о том, что заболевание легче предупредить, чем лечить. Одной из важных мер профилактики вирусного гепатита А является вакцинация, и прежде всего путешественников, туристов, отдыхающих в природных условиях, а также выезжающих в южные страны, где регистрируется высокая заболеваемость гепатитом А.

На сегодняшний день в России зарегистрированы и используются для специфической профилактики гепатита А несколько отечественных и зарубежных вакцин, которые предназначены для иммунизации как взрослых, так и детей,

Иммунизация против гепатита А проводится двукратно. Сформированный иммунитет обеспечит защиту от заболевания вирусным гепатитом А до 15 лет.

На сегодняшний день вакцинация является наиболее эффективным способом предотвращения заболеваний гепатитом А, а, значит, сохраняет наше здоровье!

Неспецифическая профилактика ВГА, как и других кишечных инфекций, включает санитарногигиенические мероприятия, обеспечение населения доброкачественной питьевой водой и продуктами питания. Ранняя диагностика ВГА и изоляция заболевших ещё до появления у них желтухи может предотвратить зара­жение окружающих. В отделениях для больных вирусными гепатитами необходи­ма раздельная госпитализация больных ВГА и другими гепатитами во избежание внутрибольничного заражения Лица, контактировавшие с больными ВГА, должны находиться под наблюдени­ем в течение 35 дней с момента последнего контакта (термометрия, опрос, определение размеров печени и селезёнки, осмотр кожи и слизистых оболочек и т. д.). При наличии у контактных лиц лихорадки, диспепсических явлений, потемнения мочи и т. д. проводят лабораторные исследования с определением активности АЛТ. По решению врача эпидемиолога в зависимости от конкретной ситуации в очаге ВГА может быть назначено также обследование контактных, не имеющих каких-либо явных признаков заболевания, с целью выявления безжелтушного, стёртого и инаппарантного вариантов ВГА.

Диагноз ВГА устанавливают с учётом клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Основание для предположения о ВГА:

— острое начало болезни с высокой температурой тела, диспепсическими и астеновегетативными явлениями;

— короткий преджелтушный период;

— улучшение самочувствия, нормализация температуры тела при появлении желтухи;

— гиперферментемия (АЛТ, ACT) с коэффициентом де Ритиса менее 1;

— гипербилирубинемия (преимущественно за счёт прямого);

— высокий показатель тимоловой пробы;

— указание на контакт с больным(и) желтухой за 7-50 дней до заболевания или употребление сырой воды из случайных источников, немытых овощей и фруктов и т. д.; случаи ВГА в коллективе, местности, где находился пациент в соответствующие инкубационному периоду сроки.

Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика

Специфический маркёр ВГА — антитела к HAV класса М (анти-HAV IgM), выявляемые методом ИФА в сыворотке крови с первых дней болезни и далее в течение 3-6 мес. Эти антитела («ранние») вырабатываются у всех больных ВГА независимо от клинического варианта и формы тяжести; их обнаружение — ранний и надёжный диагностический метод, позволяющий не только подтвердить клинический диагноз ВГА, но и выявить его безжелтушный, стёртый и субклиический варианты.

источник