Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?
Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день.
Вирус гепатита В был открыт американским вирусологом Б. Бламбергом в 1964 году. За изучение природы и свойств вируса иностранный ученый получил Нобелевскую премию. Восьмидесятые годы ознаменовались открытием вакцины против гепатита В, а в девяностых вакцинация стала обязательной.
Несмотря на то, что болезнетворный вирус хорошо изучен, он продолжает уносить жизни тысяч людей. Единственным эффективным средством защиты от гепатита является прививка, которая включена в Национальный календарь прививок России. Обязательной вакцинации подвергаются новорожденные дети и входящие в группу риска. Но как быть с теми, кто хочет получить прививку уже во взрослом возрасте?
Прививка от гепатита В у взрослых носит рекомендательный характер. Каждый имеет полное право отказаться от нее. Без письменного согласия человека провести вакцинацию не возможно. Мнение общества делится на «за и против»: большинство выступает за вакцинацию, так как она является эффективным средством иммунопрофилактики.
Ошибочное мнение меньшинства, выступающего против прививок, основывается на том, что из-за нее можно заразиться гепатитом или получить тяжелые осложнения. Правда на стороне большинства. Прививка защищает от заражения даже при непосредственном контакте с источником инфекции, а случаи тяжелых осложнений встречаются крайне редко.
Возрастная категория лиц из группы риска 20-50 лет. Настоятельно рекомендуется пройти вакцинацию лицам, которые относятся к уязвимой группе:
- Окружению больного с диагнозом гепатит в;
- Медработникам;
- Студентам медицинских образовательных учреждений;
- Социальным работникам;
- Сотрудникам детских дошкольных учреждений;
- Больным, находящимся на гемодиализе;
- «Внутривенным» наркоманам;
- Лицам, практикующим беспорядочные половые связи.
Существует несколько схем вакцинации против ГВ:
- Стандартная схема (0 — 1 месяц — 6 месяц) считается самой оптимальной для формирования иммунитета к заболеванию.
- Экстренная вакцинация (первые – седьмые – двадцать седьмые сутки, ревакцинация через год) проводится при острой необходимости (необходима перед хирургическим вмешательством).
- Ускоренная вакцинация (0 – 1 месяц – 2 месяц, ревакцинация через год) такой курс может понадобиться, например, при поездке в район, где превышен эпидемиологический порог болезни.
Такой интервал между прививками способствует формированию длительного иммунитета к болезни. По российским стандартам, если вторая вакцинация была пропущена, то курс прививок начинается снова. Если между второй и третьей вакцинацией образовался промежуток, то прививку необходимо получить в ближайшее время. Иммунитет от одной прививки будет слабым и не продолжительным.
- Симптомы гепатита В у женщин?
- Инкубационный период гепатита В?
- Какие сдавать анализы на гепатит В?
Существуют как иностранные, так и отечественные вакцины против гепатита В. В данное время применяются два вида вакцин: рекомбинантные и изготовленные из плазмы крови. Первые изготавливаются искусственным путем с использованием средств генной инженерии, вторые создаются из обезвреженного материала.
И те и другие виды прививок полностью безопасны и практически не имеют побочных эффектов. Они защищают от всех разновидностей гепатита и являются взаимозаменяемыми. То есть если первая вакцинация проводилась отечественным препаратом, то вторую и последующие можно заменить иностранным аналогом. Все вакцины одинаково эффективны.
На территории России зарегистрированы и используются шесть вакцин от гв:
- Вакцина против гепатита B ДНК рекомбинантная дрожжевая;
- Рекомбинантная дрожжевая вакцина против гепатита B;
- Эбербиовак НВ;
- Энджерикс-В;
- Sci-B-Vac.
Законченный курс стандартной вакцинации состоит из трех прививок. Если получена только одна вакцина, то иммунитет будет слабым и кратковременным. Если вакцинация закончена, то иммунитет формируется на срок более 8 лет, введенная в раннем детстве она может обеспечить защиту от вируса в течение 22 лет. В схему плановой иммунизации ревакцинация не входит.
Список противопоказаний к вакцине и ее побочных реакций не очень разнообразен. Из-за того, что в основу препарата входит культура пекарских дрожжей, прививка может быть противопоказана лицам, у которых ранее наблюдалась аллергическая реакция на этот компонент. На этом список тех, кому нельзя проводить вакцинацию, заканчивается. Временным противопоказанием может стать:
- Тяжелое хроническое заболевание в период обострения,
- Повышенная температура тела,
- Острые инфекционные заболевания,
- Беременность (при острой необходимости вакцинацию можно провести в период вынашивания ребенка).
Тех, кто не прошел вакцинацию в детстве часто интересует вопрос, как переносится прививка. Чем старше возраст человека, тем меньше список возможных побочных действий от вакцины. Прививка от вгв является одной из самых безопасных, поэтому ее можно вводить не только взрослым, но и детям.
Нормальным считается появление следующих реакций организма на введение препарата:
- Болевой синдром, небольшое покраснение и припухлость в месте введения укола,
- Незначительное повышение температуры тела,
Крайне редко наблюдаются головокружение, тошнота и недомогание. Эти расстройства носят временный характер. Осложнения от прививки практически отсутствуют.
На эффективность вакцины вопреки сложившемуся мнению, не могут оказать негативного влияния употребление спиртных напитков до и после вакцинации, а также прием лекарственных препаратов.
После получения прививки место укола желательно не мочить в течение суток, но если вода все же попала на место инъекции, то ее можно промокнуть полотенцем и салфеткой. Дату проведения вакцинации согласуют с врачом заранее, чтобы вакцина в это время имелась в наличии.
Перед проведением прививки необходимо пройти осмотр врача, который определит, готов ли человек к вакцинации. После прививки нужно задержаться в стенах медучреждения на полчаса. Если за это время появится реакция на препарат, то персонал может оказать помощь. Реакция на вакцину легко устраняется симптоматическими средствами.
Пройти бесплатную вакцинацию могут все желающие в возрасте до 55 лет. Препарат с рекомбинантной вакциной вводят в мышцу плеча. Подкожное и ягодичное введение считается неэффективным. Если прививка была проведена не правильно, место укола может затвердеть и покраснеть.
Немногочисленные побочные эффекты не должны становиться поводом для отказа от вакцинации. Гепатит В – заболевание, которое с трудом поддается лечению. Лучше один раз сформировать иммунитет против болезни, чем тратить годы на дорогостоящую и изнурительную борьбу с этим коварным недугом.
Прививка от гепатита В делается практически всем детям еще с момента рождения. Также вакцинацию предлагают пройти и взрослым. К сожалению, многие отказываются от неё из-за возможных осложнений. Но своевременная вакцинация — это возможность обезопасить себя и близких от тяжёлой патологии.
Гепатит В является коварным вирусом. Практически в 95% случаев заражения он негативно влияет на многие системы, существенно поражая печень. Орган начинает разрушаться на клеточном уровне, вызывая различные проявления. Это может быть бессимптомное течение или ярко выраженный процесс. После перехода в хроническую стадию патология создаёт риск развития цирроза и даже рака печени.
Заражение гепатитом В происходит во время контакта с биологическим материалом носителя вирусом (прямое попадание крови, секрета). Во время инфицирования не происходит никаких явлений, процесс является незаметным. Поражение печени определяется только после исследований, если у больного есть жалобы.
Гепатит В не относится к болезням наркоманов и людей низкого социального слоя. Им может заразиться приличный человек, постоянно следящий за здоровьем. Плохая стерилизация инструмента в маникюрном салоне, косметологическом кабинете или в стоматологии может привести к внедрению агента и его развитию. В некоторых случаях гепатит В не проявляется на протяжение многих лет, а человек является его носителем и заражает других.
Читайте подробнее о гепатите Б в этой статье.
Вакцина не действует при гепатите С и других парентеральных формах, но вполне защищает организм от некоторых вирусов, которые мутировали. Например, гепатит Д развивается только на фоне вируса В, и не может существовать отдельно. Препарат после введения даёт защиту на несколько лет, но всё зависит и от индивидуальных особенностей организма. Подробную консультацию о повторной прививке может дать врач-иммунолог.
Важно! Прививка от гепатита В — единственный метод по предупреждению заражения вирусом и самый надёжный способ выработки иммунитета к нему у любой возрастной категории.
Самая популярная вакцина — в основе которой лежит рекомбинантная формула с антигеном вируса HBs Ag. Для производства используются дрожжи, на них культивируется антиген. Происходит быстрое деление защитного материала. Затем он очищается от дрожжей, а на выходе получается чистый препарат, готовый к введению в организм. Срок действия прививки не определён, но за последние годы после введения вакцины не было ни одного заражения привитого человека.
У привитого человека начинают активно вырабатываться антитела, что даёт гарантию защиты организма от гепатита В на 98% процентов. Это серьёзный показатель, благодаря которому вакцину считают действенной.
Многие родители отказываются от вакцинации своим детям, а некоторые просто не помнят о существовании такой профилактики. Нет однозначного ответа, необходима ли прививка. Но в неонатальном периоде ребёнка все специалисты рекомендуют молодым родителям дать разрешение на подобную манипуляцию. Ответ врачей однозначен: вакцинация от гепатита В необходима!
В этой статье вы узнаете о методах лечения гепатита б.
- Новорожденные до 28 дней;
- постоянный контакт с вирусоносителем;
- проживание в стране с высоким уровнем заражения гепатита В;
- частые медицинские процедуры (переливание крови, малоинвазивные операции);
- системный гемодиализ;
- беспорядочная половая жизнь;
- инъекционная наркомания;
- дети, матеря которых являются вирусоносителями гепатита В и других форм;
- работники медицинской структуры.
- Аллергия на дрожжеподобную культуру;
- реакции на введение вакцины ранее (вакцина не будет назначаться по медицинскому отводу);
- аллергические обострения;
- острая простуда;
- инфекционные заболевания;
- менингит (отсрочка проведения вакцины на 6 месяцев и более);
- тяжёлые соматические заболевания;
- некоторые аутоиммунные нарушения (рассеянный склероз, волчанка).
Если есть показания, взрослому человеку необходима своевременная вакцинация. В фармакологии выпускается несколько видов вакцин от гепатита В. Записаться на прививку можно по месту жительства в районной или городской поликлинике. Обычно вакцинация проводится бесплатно, но по желанию пациента её проводят в частном медицинском кабинете за определённую цену. Больных на гемодиализе прививают в обязательном порядке.
Виды и цены вакцины в частных медучреждениях:
- Энджерикс — одиночный материал от гепатита В, произведённый бельгийской компанией. Препарат выпускается в двух дозировках — для взрослых и детей. В нём находится только один антиген HBs Ag.
- Регевак В — вакцина высокого качества, производится в стандартных дозировках для детей и взрослых. Вакцина однокомплектная, содержит поверхностный антиген. Выпускает Биннофарм.
- Инфанрикс Гекса — комбинация нескольких антигенов (гепатит, коклюш, дифтерит, столбняк, ослабленные агенты полиомиелита и антиген гемофильной палочки). Все компоненты смешаны в одном флаконе.
Цена: от 700 р.
- Вакцина АКДС-ГЕП В — применяется в клиниках отечественных стран, имеет комплексное действие.
Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- Бубо-М — комбинация антигена гепатита В, анатоксины дифтерита и столбняка в низкой дозе. Выпускается отечественным производителем. Обладает незначительным рядом побочных эффектов.
- Твинрикс — комплексная защита от двух видов гепатита (А, В). Содержит активированные антигены.
Иногда сведения о прививках отсутствуют из-за утери амбулаторной карты. В этом случае рекомендуется обезопасить себя от возможного заражения гепатитом в кратчайшие сроки. Не обязательно прививаться в дорогостоящей клинике. По государственным программам отечественных стран взрослые имеют право на бесплатную прививку до 55 лет.
Если по некоторым причинам человек не знает, был ли он привит в раннем возрасте, он может пройти процедуру по своему желанию.
Вакцину взрослым делают по схеме 0-1-6. Если пациент контактировал с биологическим материалом заражённого больного, то используется ускоренная схема 0-1-2. Ревакцинацию или повторение графика проводят через 12 месяцев. Экстренная вакцинация понадобится больным перед оперативным вмешательством. При гемодиализе требуется четырёхкратное введение антител по схеме 0-1-2-6.
Существует стандартный календарь прививок от гепатита В у детей. Он разработан с учётом мгновенного формирования иммунитета к вирусу. Для детей, находящихся в особой группе риска, её делают очень быстро.
- мать является вирусоносителем гепатита В;
- инфицирование матери на поздних сроках беременности;
- отсутствие обследования матери на вирус;
- употребление родителями наркотиков;
- среди близких родных есть больные гепатитом В.
Однократная вакцинация ещё не является гарантом пожизненного иммунитета. Для постоянной невосприимчивости существует специальный график плановых прививок. В него входит три укола. Период между инъекциями может быть удлинён. Если существенно сократить интервал введения препарата, то сформируется мгновенный иммунитет.
Существует несколько схем по прививанию. Все они применяются для маленьких детей от рождения.
- Стандартная (при рождении, 30 дней, 6 месяцев)
Первую прививку проводят сразу после рождения ребёнка. Обычно она осуществляется через два или три дня после появления на свет. Следующее введение антител происходит через месяц и полгода. Такой график является самым эффективным для доношенных детей, имеющих полноценное развитие.
- Ускоренная (при рождении, через 30 дней, в два месяца, в год)
Такое введение вакцины предусматривает быстрое формирование иммунитета у грудничка. График необходим для малышей, попадающих в группу риска инфицирования гепатитом В.
- Экстренная (при рождении, 7 дней, 21 день, в год)
Обычно такой график используют редко. Например, если возникает необходимость в оперативном вмешательстве, а мама ребёнка была инфицирована гепатитом В во время третьего триместра беременности.
Важно! Если прививку от вируса не сделали ребёнку ввиду его недоношенности или недостатка веса, то срок первой вакцинации устанавливается педиатром индивидуально, как и последующий график.
Прививку делают внутримышечно в области дельтовидной мышцы на плече. Если у пациента есть патология, связанная с нарушением свёртываемости крови, инъекцию делают подкожно.
В этом видео вам расскажут о прививке от гепатита б и принципах ее работы.
Вакцина от гепатита В не относится к тяжело переносимым препаратам. В большинстве случаев ответная реакция организма наблюдается только в месте её введения — покраснение, уплотнение или дискомфорт во время движения. Подобные проявления не считают отклонением, они проходят самостоятельно через незначительное время.
При введении вакцины у 5% детей отмечается повышение температуры до 37 градусов, проявляется слабость и недомогание. Реакция выработки иммунитета иногда сопровождается послаблением стула, головокружением и потливостью.
- крапивница;
- мышечная боль;
- суставная боль;
- эритема в месте инъекции;
- температура выше 38 градусов.
Ребёнка или взрослого после прививки наблюдают в течение трёх суток. При отсутствии отклонений ведётся привычный образ жизни. Если соблюдается график вакцинации, предписанный врачом, иммунитет развивается на долгие годы — до 20 лет.
источник
30 октября 2010, 01:44 | 1 064 просмотра
За последнее время с проблемой вирусных гепатитов столкнулись миллионы людей. Эти опасные инфекционные заболевания получили колоссальную распространенность по всему миру во многом из-за несоблюдения правил гигиены и отсутствия должной информации о путях распространения вируса, методах защиты и лечения.
В первую очередь, стоит помнить, что, несмотря на все многообразие вирусов гепатита, это заболевание поддается успешному лечению. Важную роль при этом играет своевременная диагностика заболевания — современные методы позволяют с высокой точностью определить соответствующие виды вирусов на самом раннем периоде развития заболевания.
Следует учесть, что пути распространения вирусов хорошо изучены медициной, и риск заражения гепатитом можно снизить в десятки раз, если следовать элементарным правилам гигиены и проявлять разумную предосторожность. Учиться противостоять заболеванию следует с самого раннего возраста — вероятность заражения гепатитом у детей крайне высока и течение болезни может сопровождаться различными осложнениями.
Вирусные гепатиты — распространенные и опасные инфекционные заболевания. Они могут проявляться различно, но среди основных симптомов выделяют желтуху и боли в правом подреберье. Чтобы поставить диагноз гепатита, нужно сделать анализ крови, мочи, а в сложных случаях — биопсию печени.
Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъёмом температуры и может напоминать грипп. Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжёлом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень.
Вирус гепатита В передаётся половым путём, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери к плоду. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезёнки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.
Гепатит С — наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 70-80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.
Гепатит D — «болезнь-спутник», осложняющаяся течение гепатита B.
Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных.
Последний в семействе гепатитов, гепатит G, похож на C, но менее опасен.
Откуда берутся вирусы гепатита?
Вирусные гепатиты вызываются гепатотропными вирусами, которые способны размножаться только в клетках печени. Это означает, что вирусы берутся только из организма другого человека, у которого уже есть вирусный гепатит.
Существуют разные способы заражения, то есть передачи вируса от уже инфицированного человека к еще не инфицированному.
Гепатотропные вирусы в клетках печени (гепатоцитах) выполняют свою главную биологическую миссию – размножаются (реплицируются), чтобы потом попасть в кровь и, если повезет, в другой человеческий организм. Большинство вирусов не убивают клетку печени, а используют ее как фабрику для воспроизводства себе подобных. Но «так просто» это им не удается. Иммунная система человека запрограммирована на выявление таких инфицированных клеток и безжалостное их уничтожение. Поэтому при вирусных гепатитах клетки иммунной системы и выделяемые ими цитотоксические вещества повреждают гепатоциты. Гепатоциты гибнут не сразу, сначала в них происходят дистрофические процессы, нарушаются их основные функции. Чем выраженнее иммунный процесс, тем большее количество клеток повреждается за короткий промежуток времени, тем больше расстройство функций печени, а значит, и заметнее проявления гепатита. Так протекают острые гепатиты.
Что происходит в организме человека при гепатитах?
Если иммунный ответ будет адекватным, то организм сам освободится от возбудителя, вирус уходит и заболевший гепатитом выздоравливает.
Так бывает при гепатитах А, Е, в большинстве случаев при гепатите В. Если силы иммунной защиты недостаточны в тот момент, когда развивается первичная инфекция, то вирус остается в печени (персистенция). Заболевание переходит в хроническую фазу. Это происходит при гепатите C, реже при гепатите B. Последствия длительного, даже незаметного, течения вирусного гепатита могут оказаться очень опасными и привести к необратимым исходам. Это основная причина, по которой следует вовремя распознать и начать лечение гепатита.
Заболеваниями печени страдают около 2% населения Земли.
Хронические формы гепатитов В и С вместе поражают более 600млн. человек во всем мире. В некоторых странах вирусным гепатитом А переболевает большая часть населения, а носителями вирусов гепатита В и С являются до 10%.
Снизить рост заболеваемости гепатитом В в развитых странах удалось благодаря вакцинации. В Казахстане также принята такая программа, и детей теперь прививают сразу после рождения.
Как происходит заражение гепатитом?
Гепатиты, вызванные разными вирусами, передаются по-разному.
Гепатит А передается фекально-орально, то есть, когда в рот попадают частицы выделений больного человека, содержащие вирус (с водой или пищей).
Гепатиты В и С передаются гематогенно, то есть через кровь. Вирус, содержащийся в крови или других биологические жидкости больного человека, попадает прямо в кровь здорового. Гепатит В и в меньшей степени гепатит С могут передаваться половым путем. Гепатиты В и С могут быть переданы от матери к ребенку при родах.
Возможно ли повторное заражение после перенесенного заболевания?
После выздоровления от перенесенных гепатитов А и В повторное заражение считается невозможным.
Возможно повторное заражение вирусом гепатита С и новое заболевание.
Может произойти суперинфекция — заражение другим вирусом гепатита на фоне уже протекающего гепатита. Чаще встречается сочетание гепатитов В и С, реже В и D (дельта-инфекция) и В + D + C. Смешанные инфекции чаще возникают у лиц, употребляющих внутривенные наркотики.
Как защититься от гепатита?
Защититься от гепатита можно двумя способами:
1.избежать заражения — передачи вируса от больного человека;
Наиболее эффективно использование обоих способов.
Хотя вакцины против вирусов гепатита А и В дают надежную защиту, соблюдение 1 пункта этих правил защитит Вас и от многих других инфекций, порой не менее опасных.
В случае гепатита С, вакцины против которого еще не создано, это вообще единственный способ профилактики.
Как избежать заражения вирусами гепатита?
Предотвратить заражение можно, поставив преграду на пути передачи вируса.
При гепатите А — это, прежде всего, гигиена: чистые руки и использование чистой воды и продуктов, не содержащих вируса и других микробов.
При гепатитах В и С — это защита от заражения крови любым способом, а также защищенные половые контакты.
Пребывание в группах риска по гепатитам А, В и С заставляет принимать дополнительные меры предосторожности.
Нужно ли делать прививку от гепатита?
Это рекомендуется сделать всем, кто может подвергнуться риску заражения.
Показания к вакцинации по группам риска четко определены, и есть национальные рекомендации, определяющие, кому и когда следует сделать прививку.
Сегодня вакцинация против гепатита В включена в календарь прививок в Казахстане и многих странах: ее делают грудным детям. Но это стали делать не так давно, и большинство населения не защищено от гепатита В.
Отношение к массовой и обязательной вакцинации в разных странах воспринимается по-разному, однако вакцинация против гепатита В действительно способствовала снижению заболеваемости в развитых странах. И современные вакцины действительно дают надежную защиту от гепатита на долгие годы.
Определить, показана ли лично Вам вакцинация против гепатита А и В можно, сделав соответствующие анализы. Если защитных антител против вируса не обнаружено, то прививка Вам нужна.
К чему может привести гепатит?
Заражение вирусом гепатита, как правило, всегда приводит к развитию гепатита. После заражения наступает инкубационный период — время от проникновения вируса в кровь до первых проявлений заболевания (а значит — и развития определенных изменений в печени). При гепатитах А, В, С этот период может составлять от 10-20 до 100-200 дней, что зависит от многих условий.
Развитие гепатита проходит острую фазу — первые проявления инфекции, которые могут быть заметными и даже тяжелыми (редкие молниеносные формы, которые могут привести к гибели заболевшего). Затем может наступить выздоровление, когда вирус уходит из организма и состояние печени приходит в норму. Выздоровление наступает после всех случаев острого гепатита А и в большинстве случаев гепатита В. Если этого не произойдет, развивается хронический гепатит. Причины, по которым не наступает выздоровление после острой инфекции, обычно относят к состоянию иммунной системы. Однозначно сказать, у кого наступит выздоровление, а у кого — нет, нельзя. Хронический гепатит развивается у 5-10% инфицированных вирусом гепатита В и у, по крайней мере, 60% инфицированных вирусом гепатита С.
Как долго может продолжаться гепатит?
Острые гепатиты обычно завершаются выздоровлением в течение 6 месяцев. Если гепатит протекает дольше 6 месяцев, говорят о хронической инфекции. Хронические гепатиты В и С имеют длительное, многолетнее течение. Даже если при этом долгое время не наблюдается проявлений гепатита, вирус может сохраняться в печени и продолжать свою работу. Риск опасных последствий все это время сохраняется. При отстутствии проявлений гепатита, но постоянном обнаружении признаков вируса (маркеры вирусного гепатита) говорят о хроническом носительстве.
Носитель вируса может стать причиной заражения других людей. Однако носительство не означает безопасности для самого носителя.
Каковы наиболее опасные последствия гепатита?
Наиболее опасное последствие острого гепатита — развитие тяжелой молниеносной (фульминантной) формы заболевания. Это происходит редко: около 1% случаев гепатитов А и В в молниеносной формах.
Наиболее опасные последствия хронического гепатита — развитие цирроза печени и рака (гепатоцеллюлярная карцинома). Это происходит регулярно.
Цирроз печени развивается у 20% болеющих хроническим гепатитом В и у 5-20% болеющих хроническим гепатитом С. Вирусные гепатиты вызывают большинство случаев рака печени и служат основной причиной ее пересадки.
источник
Профилактика как комплекс предупредительных мероприятий предотвращает появление многих заболеваний. От многих недугов можно обезопасить себя путем вакцинации. Главное в этом случае – знать какие и когда прививки необходимо получать. О периодичности прививания, возможных побочных эффектах и рисках в случае отказа от прививок вы узнаете в этом материале.
В первую очередь следует знать, что все обязательные прививки, предназначенные для определенных групп населения (описаны ниже), оказываются бесплатно за счет средств местного и республиканского бюджетов.
Плановым прививкам против инфекционных и паразитарных заболеваний подлежат следующие группы населения:
- лица по возрастам в соответствии с установленными сроками проведения профилактических прививок (согласно календарю прививок);
- население, проживающее и работающее в природных очагах инфекционных заболеваний (весенне-летний клещевой энцефалит, сибирская язва, туляремия, чума);
- лица, относящиеся к группам риска по роду своей профессиональной деятельности:
- медицинские работники (вирусный гепатит «В», грипп);
- работники канализационных и очистных сооружений (брюшной тиф);
- лица, относящиеся к группам риска по состоянию своего здоровья:
- получившие переливание крови (вирусный гепатит «В»);
- дети, состоящие на диспансерном учете в медицинской организации (грипп);
- медицинские работники, дети детских домов, домов ребенка, контингент домов престарелых (грипп);
- лица, подвергшиеся укусу, ослюнению любым животным (бешенство);
- лица, получившие травмы, ранения с нарушением целостности кожных покровов и слизистых (столбняк);
- лица, проживающие в регионах с высоким уровнем инфекционной заболеваемости, которым вакцинация проводится по эпидемиологическим показаниям (вирусный гепатит «А», грипп, корь, краснуха, эпидемический паротит).
Несмотря на то, что прививаться необходимо при наступлении того или иного возраста, сроки прививок для грудных детей определяет лечащий врач, исходя из особенностей имунной системы малыша. Очень важно определить момент, когда детский организм сможет «переболеть прививочной болезнью» в легкой форме и выработать защитные вещества антитела. Если ввести ребенку вакцину раньше назначенного срока, его иммунная система не сможет правильно «ответить», а если позже, возникает риск, что за это время малыш заболеет.
Прививать детей можно вакцинами отечественного и зарубежного производства, главное, они должны быть зарегистрированы и иметь сертификат Национального центра экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники.
Делать прививки лучше в специализированных кабинетах медицинских учреждений, потому, что вакцины требуют определенных правил хранения.
Побочные эффекты и осложнения отличаются для различных вакцин. Достаточно часто встречаются такие реакции, как умеренное повышение температуры, болезненность в месте инъекции. У детей часто наблюдается продолжительный плач, ухудшение аппетита. Желательно, чтобы после прививки ребенок оставался под наблюдением не меньше 30 минут, чтобы быстро получить медицинскую помощь, если у него появится, например, аллергическая реакция. Не стоит волноваться, если после введения вакцины от коклюша, дифтерии и столбняка, у ребенка подскочит температура. Это означает, что препарат действует.
Если малыш пропустил срок прививки, «нагонять» своих сверстников ему предстоит по общим правилам. Например, тем, у кого нет прививки против гепатита «В», ее делают по такой схеме: первая процедура, через месяц вторая, а еще через 5 месяцев — третья.
Инфекционные заболевания, против которых прививки проводятся за счет средств республиканского бюджета
Возраст и контингент прививаемых
Туберкулез (БЦЖ)
Полиомиелит (ОПВ,ИПВ)
Вирусный гепатит «В»
Коклюш,дифтерия,столбняк(АКДС,АбКДС)
Гемофильная инфекция типа b (Хиб)
источник
Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении больных вирусными гепатитами»
Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 августа 2010 года № 661. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 9 сентября 2010 года № 6469. Утратил силу приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 18 мая 2012 года № 362
Сноска. Утратил силу приказом Министра здравоохранения РК от 18.05.2012 № 362.
Примечание РЦПИ!
Порядок введения в действие приказа см. п. 6.
В соответствии с подпунктом 26) статьи 145 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения», ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении больных вирусными гепатитами».
2. Комитету государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Оспанов К.С.) обеспечить государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан.
3. Департаменту административно-правовой работы Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Бисмильдин Ф.Б.) обеспечить официальное опубликование настоящего приказа после его государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан.
4. Признать утратившим силу приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 декабря 2008 года № 684 «О мерах по профилактике заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 5500, опубликован в газете «Юридическая газета» от 3 июля 2009 года № 100 (1697).
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Каирбекову С.З.
6. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
Утверждены приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 августа 2010 года № 661
Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования
к организации и проведению санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий в отношении больных вирусными
гепатитами»
1. Настоящие санитарные правила устанавливают требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, которые обеспечивают предупреждение возникновения и распространения острых и хронических вирусных гепатитов (далее — вирусных гепатитов).
2. В настоящих санитарных правилах использованы следующие понятия:
1) инкубационный период — отрезок времени от момента попадания вируса в организм до проявления симптомов болезни;
2) острый вирусный гепатит (А, Е, В, С, Д) — острое воспаление печени с длительностью меньше 6 месяцев, при наличии специфических маркеров;
3) обследование по эпидемиологическим показаниям — обследование лиц на основе полученной информации о вирусных гепатитах, обусловленной эпидемиологической ситуацией на определенной территории, среди отдельных групп населения и при проведении эпидемиологического расследования каждого случая вирусного гепатита (для выявления факторов риска заражения, путей передачи и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий);
4) очаг вирусного гепатита — место пребывания больного вирусным гепатитом с окружающей его территорией в тех пределах, в которых вирус способен передаваться от больного к восприимчивым людям;
5) парентеральный механизм — передача инфекции при переливании крови, инъекциях и других манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов и слизистых, а также от матери ребенку при прохождении через родовые пути;
6) ремиссия — этап течения болезни, характеризующийся временным ослаблением или исчезновением ее проявлений;
7) энтеральный механизм — передача инфекции через желудочно-кишечный тракт. Вирус проникает в организм с загрязненной водой, пищевыми продуктами, через грязные руки.
3. Выявление больных или подозрительных на вирусные гепатиты проводится медицинскими работниками медицинских организаций, независимо от форм собственности во время амбулаторных приемов, госпитализации в стационар, посещений на дому, при медицинских осмотрах, диспансеризации и других посещениях медицинских организаций.
4. Диагностика, лечение и диспансеризация больных вирусными гепатитами проводится в соответствии с требованиями по клинике, лабораторной диагностике, лечению и диспансеризации больных при вирусных гепатитах согласно приложению к настоящим санитарным правилам.
5. Регистрация и учет вирусных гепатитов проводится по месту регистрации заболевания, независимо от места постоянного жительства, гражданства и заражения больного согласно Правилам регистрации, ведения учета случаев инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения Республики Казахстан, а также ведения отчетности по ним, утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 ноября 2009 года № 706 «О некоторых вопросах регистрации инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 5908).
6. При регистрации вирусных гепатитов специалистами государственных органов санитарно-эпидемиологической службы проводится эпидемиологическое обследование очагов больных вирусными гепатитами и эпидемиологическое расследование каждого случая острых вирусных гепатитов В и С, хронического вирусного гепатита С и впервые выявленного хронического вирусного гепатита В, выявление путей передачи и оценка факторов риска заражения в медицинских и других организациях согласно Правилам расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения, утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 ноября 2009 года № 705 «Об установлении Правил расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 5907).
7. Выявленные больные вирусными гепатитами направляются в медицинские организации для обследования и лечения.
8. В очагах вирусных гепатитов проводятся дезинфекционные мероприятия.
2. Санитарно-противоэпидемические (профилактические)
мероприятия при вирусных гепатитах А и Е с энтеральным
механизмом передачи
9. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия при вирусных гепатитах А и Е с энтеральным механизмом передачи (далее — ВГА и ВГЕ) включают:
1) улучшение санитарного состояния населенных мест, обеспечение населения доброкачественной питьевой водой;
2) обеспечение надлежащих санитарно-гигиенических условий в организациях дошкольного воспитания и обучения, организациях начального, основного среднего образования для профилактики контактно-бытового пути передачи инфекции, обратив особое внимание на создание питьевого режима (бутилированная вода, индивидуальные или одноразовые стаканы) и условий для соблюдения личной гигиены (мыло, туалетная бумага, бумажные полотенца);
3) обеспечение соблюдения санитарно-гигиенических требований при ежедневной текущей уборке на объектах общественного питания, санитарных узлах, классных комнатах и рекреациях, проведение которой возложено на технический персонал;
4) недопущение привлечения обучающихся в организациях начального, основного среднего образования к проведению уборки помещений школы.
10. Специфическая профилактика ВГА — вакцинация.
11. Специфическая профилактика ВГЕ отсутствует.
12. Контингенты, подлежащие вакцинации против ВГА:
1) дети в возрасте 2-х лет;
2) контактные лица в очагах ВГА в возрасте до 14 лет включительно, в первые 2 недели со дня контакта;
3) дети до 14 лет, больные хроническими вирусными гепатитами В и С в период ремиссии.
13. Вакцинация проводится 2-х кратно с интервалом в 6 месяцев. Побочные реакции на введение вакцины не характерны. Разрешается вводить вакцину против ВГА одновременно с другими вакцинами, при условии их раздельного введения.
14. Мероприятия в очагах больных ВГА и ВГЕ:
1) контактные лица подлежат медицинскому наблюдению в течение 35 дней со дня разобщения с больным с еженедельным врачебным осмотром (опрос, осмотр кожи и слизистых, термометрия, пальпация печени);
2) в период наблюдения не допускается прием новых детей и перевод контактных лиц в другие группы, палаты или учреждения, отменяется кабинетная система обучения для класса, где зарегистрированы случаи заболевания. При вспышечной заболеваемости — кабинетная система обучения прекращается по всей организации начального и основного среднего образования на время инкубации со дня регистрации последнего случая;
3) лабораторные обследования контактных лиц на биохимические анализы крови назначаются врачом при наличии клинических показаний;
4) очаговая заключительная дезинфекция проводится в организациях дошкольного воспитания и обучения, организациях начального и основного среднего образования закрытого типа при условии совместного питания, пребывания и сна детей после изоляции больного из коллектива.
3. Санитарно-противоэпидемические (профилактические)
мероприятия при вирусных гепатитах В, С и Д с парентеральным
механизмом передачи
15. Специфическая профилактика вирусного гепатита С (далее — ВГС) — отсутствует.
16. Специфическая профилактика вирусных гепатитов В и Д (далее — ВГВ и ВГД) — вакцинация. Главной целью вакцинации против ВГВ является предотвращение всех форм ВГВ и ВГД, включая хронические.
17. Моновалентная вакцина против ВГВ выпускается во флаконах в жидком виде, в однодозной или многодозной расфасовке, которая защищает только от ВГВ, поливалентная вакцина против ВГВ в комбинации с другими вакцинами, которые обеспечивают защиту сразу против нескольких заболеваний (совместно с АКДС и/или вакциной против гемофильной инфекции).
18. В качестве первой дозы при рождении используется моновалентная вакцина против ВГВ, так как поливалентные вакцины нельзя вводить детям при рождении.
19. Вакцинальный комплекс состоит из 3-х доз. Схема вакцинации следующая:
1) для новорожденных детей — 0-2-4 месяца (в первые 12 часов после рождения — в 2 месяца жизни — в 4 месяца жизни);
2) для детей до 1 года, невакцинированных при рождении — 0-2-6 с интервалами между первой и второй прививками 2 месяца и между второй и третьей — 4 месяца;
3) для детей старше 1 года и взрослым, невакцинированных при рождении — 0-1-6 с интервалами между первой и второй прививками 1 месяц, между второй и третьей — 5 месяцев.
20. Разрешается введение вакцины против ВГВ одновременно с другими вакцинами, при условии введения раздельными шприцами и в разные участки тела. Все типы и формы выпуска вакцины против ВГВ могут быть полностью взаимозаменяемы, для введения последующих доз вакцины, допускается использование препаратов разных типов от различных производителей. Если пропущена какая-либо доза вакцины, она должна быть введена как можно скорее, при этом нет необходимости начинать полный курс иммунизации сначала.
21. Вакцинация лиц старше 15 лет проводится после предварительной маркерной диагностики на ВГВ. Лица с положительным результатом исследования на ВГВ к вакцинации не допускаются.
22. Противопоказаниями для введения вакцин считаются:
1) недоношенность, масса тела менее 2000 грамм при рождении;
2) сильная аллергическая реакция на предыдущую дозу, связанную с повышенной чувствительностью к компонентам препарата (генерализованная сыпь — крапивница, затрудненное дыхание, отек глотки и полости рта, гипертензия, шок). При этом дальнейшее применение данной вакцины прекращается;
3) среднетяжелые и тяжелые формы заболевания, сопровождающиеся температурой выше 38,5 0 С и/или серьезными нарушениями общего состояния. Вакцинация разрешается через 2-4 недели после нормализации состояния здоровья;
4) беременность;
5) нетяжелые острые респираторные вирусные инфекции, кишечные и другие острые инфекционные заболевания (вакцинация разрешается сразу после выздоровления).
23. Контингенты, подлежащие вакцинации против ВГВ:
1) новорожденные, с целью предупреждения перинатальной передачи в первые 12 часов жизни;
2) контактные лица в очагах ВГВ для профилактики полового и бытового путей передачи;
3) медицинские работники (врачи, средний и младший медицинский персонал) медицинских организаций независимо от форм собственности;
4) лица, обучающиеся в организациях среднего и высшего образования медицинского профиля независимо от форм собственности;
5) реципиенты крови, ее компонентов и препаратов, независимо от кратности переливания;
6) впервые выявленные ВИЧ-инфицированные;
7) впервые выявленные лица, подлежащие гемодиализу и трансплантации тканей и (или) органов (части органов), независимо от кратности;
8) онкогематологические больные, а также больные, получающие иммуносупрессивные препараты, которым в связи со слабым иммунным ответом вводится удвоенная доза вакцины и проводится дополнительная ревакцинация через 6 месяцев после законченной вакцинации.
24. Прививки реципиентам крови и ее компонентов и препаратов проводится в территориальных поликлиниках согласно представленному списку организации здравоохранения, проводившей переливание крови.
25. В основу мероприятий по защите медицинских работников от вирусов гепатита положен принцип рассмотрения биологических жидкостей всех пациентов как потенциально инфицированных. Риск инфицирования существует у медицинских работников медицинских организаций, в том числе лабораторий, и обучающихся в организациях образования в области здравоохранения.
26. Пути инфицирования:
1) повреждение кожи (укол иглой или порез острым инструментом);
2) попадание биологических жидкостей на слизистые оболочки или поврежденную кожу;
3) длительный или обширный по площади контакт неповрежденной кожи с тканями и биологическими жидкостями.
27. Меры предосторожности соблюдаются при работе с биологическими жидкостями, в том числе:
1) кровью;
2) спермой;
3) вагинальными выделениями;
4) синовиальной жидкостью;
5) цереброспинальной жидкостью;
6) плевральной жидкостью;
7) перитонеальной жидкостью;
8) перикардиальной жидкостью;
9) амниотической жидкостью;
10) слюной.
28. Меры предосторожности соблюдаются при работе:
1) с любыми иссеченными (или удаленными иным способом), прижизненно или на аутопсии, человеческими тканями и органами (кроме неповрежденной кожи);
2) с тканями и органами экспериментальных животных, зараженных передающимися с кровью инфекциями;
3) с любыми жидкостями с видимой примесью крови;
4) с любой неизвестной биологической жидкостью.
29. Риск заражения увеличивается при:
1) травмах от неосторожного обращения с загрязненными иглами и острыми инструментами;
2) попадании крови и других биологических жидкостей на слизистые рта, глаз, носа и поврежденную кожу (порезы, царапины, дерматит, угри);
3) прикосновений к слизистым оболочкам глаз, носа, рта и поврежденной коже при работе с биологическими жидкостями и загрязненными ими поверхностями;
4) растекании, расплескивании и разбрызгивании крови и других биологических жидкостей.
30. В целях защиты от инфицирования применяют:
1) индивидуальные средства защиты;
2) защитные приспособления и безопасные технологии, которые обеспечиваются работодателями.
31. Индивидуальные средства защиты защищают кожные покровы, глаза, рот и другие слизистые оболочки от контакта с биологическими жидкостями в течение всего времени использования этих средств.
32. В медицинских организациях обеспечивается:
1) надевание перчаток перед работой с биологическими жидкостями и загрязненными ими поверхностями. Недопущение повторного использования одноразовых перчаток, применения любрикантов на вазелиновой основе, повреждающие латекс, из которого сделаны перчатки;
2) надевание халата, хирургического колпака или шапочки, бахил поверх обуви во всех случаях, когда возможен контакт с инфицированным материалом;
3) надевание маски, защитных очков или экрана для лица, прикрывающие лицо до подбородка, или маски в сочетании с защитными очками, снабженными боковыми щитками при манипуляциях с возможным появлением брызг крови и других биологических жидкостей. Обычные очки не обеспечивают достаточной защиты от инфекций, передающихся с кровью;
4) предоставление работодателем бесплатно индивидуальных средств защиты;
5) хранение индивидуальных средств защиты в доступном месте.
33. Меры предосторожности при работе с биологическими жидкостями:
1) при попадании биологических жидкостей на кожу немедленно, после снятия перчаток или других средств индивидуальной защиты, вымыть руки водой с мылом, затем промыть загрязненные участки. Руки моются под проточной водой. При отсутствии проточной воды, необходимо использовать антисептический раствор для рук (70 о спирт + смягчающие смеси) и разовые бумажные полотенца или антисептические салфетки;
2) немедленно после использования одноразовые шприцы с иглами без предварительного промывания, дезинфекции, разбора и деформирования сбрасываются в коробки для безопасной утилизации (далее — КБУ);
3) загрязненные, режущие и колющие инструменты многоразового использования сразу для последующей обработки помещаются в жесткие, влагонепроницаемые (дно и стенки), маркированные контейнеры;
4) КБУ и маркированные контейнеры для использованного инструментария размещаются в удобном для пользования месте, не допускаются их переполнение (заполнение на три четверти) и перемещение только тщательно закрытыми;
5) образцы биологических жидкостей помещаются в герметичные контейнеры с соответствующей маркировкой. Если контейнер с образцами загрязнен или поврежден, необходимо поместить его внутрь другого контейнера;
6) перед техническим обслуживанием и транспортировкой оборудования, загрязненного биологическими жидкостями, его следует продезинфицировать. Если дезинфекция невозможна, в сопроводительном листе указать загрязненные элементы;
7) свести к минимуму соприкосновение с загрязненным бельем, помещать его в маркированные мешки или контейнеры, влажное белье перевозить в непромокаемых мешках или контейнерах.
34. Не допускается:
1) принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать или надевать контактные линзы на рабочих местах, где вероятен контакт с биологическими жидкостями;
2) хранить пищу и напитки в холодильниках или других местах, где хранятся образцы биологических жидкостей и тканей;
3) насасывать в пипетки биологические жидкости ртом;
4) поднимать руками осколки стекла, которые могут быть загрязнены биологическими жидкостями;
5) сгибать, ломать, снимать со шприцев использованные иглы, надевать на них колпачки и проводить подобные действия с загрязненными острыми инструментами;
6) доставать что-либо руками из контейнеров с использованными многоразовыми колющими и режущими инструментами, вручную открывать, опорожнять контейнеры.
35. В случае попадания на индивидуальные средства защиты биологических жидкостей, необходимо немедленно снять их и промыть загрязненные участки кожи водой с мылом. Перед тем, как покинуть рабочее место, следует снять все индивидуальные средства защиты и поместить их в выделенную для этого тару. Работодатель обеспечивает очистку, стирку, ремонт, замену и утилизацию использованных индивидуальных средств защиты.
36. Обучение медицинского персонала по профилактике профессионального инфицирования ВГВ, ВГД и ВГС обеспечивают руководители медицинских организаций.
37. Персонал медицинских организаций (как медицинский, так и немедицинский) при приеме на работу и ежегодно проходит инструктаж по технике безопасности.
38. При проведении лечения больных необходимо избегать любых неоправданных инвазивных вмешательств.
39. Медицинские организации обеспечиваются необходимым оборудованием и расходными материалами (в том числе одноразовыми шприцами, катетерами, иглами и системами для инфузий, дезинфектантами, контейнерами, КБУ) в достаточном количестве и ассортименте.
40. Медицинскими организациями разрабатываются и утверждаются планы по утилизации медицинских отходов, правила использования оборудования, порядок прохождения персоналом инструктажа и порядок контроля.
41. Безопасность донорской крови обеспечивается подбором доноров, тестированием крови, использованием гемоконовых мешков для заготовки крови и плазмы, максимальным ограничением числа доноров в отношении одного реципиента крови или ее препаратов.
42. Не допускаются к донорству лица:
1) перенесшие вирусные гепатиты и лица, с положительными результатами на HBsAg — пожизненно;
2) контактные лица с больным ВГ — на срок инкубационного периода;
3) получавшие переливание крови и ее компонентов — на один год.
43. В целях выявления, организации лечения заболевания, определения режима труда для лиц с положительными результатами на маркеры ВГВ и ВГС, подлежат обследованию на маркеры ВГВ и ВГС при поступлении на работу и один раз в 6 месяцев:
1) медицинские работники организаций службы крови;
2) медицинские работники, занимающиеся гемодиализом;
3) медицинские работники хирургического, стоматологического, гинекологического, акушерского, гематологического профилей, также медицинские работники клинических, иммунологических, вирусологических, бактериологических, паразитологических лабораторий;
3) доноры — при каждой сдаче крови.
44. Медицинские работники хирургического, стоматологического, гинекологического, акушерского, гематологического профилей и занимающиеся гемодиализом, при положительных результатах на маркеры ВГВ и ВГС не допускаются к работе до уточнения диагноза.
45. При положительных результатах на маркеры ВГВ и ВГС медицинские работники не допускаются к процессу заготовки крови и ее препаратов.
46. Организации службы крови обеспечивают:
1) взаимообмен информацией о положительных результатах у доноров на всех уровнях, с целью недопущения их к донорству на всей территории Казахстана;
2) передачу информации о положительных результатах у доноров в территориальные организации здравоохранения для постановки диагноза.
47. Кровь, ее компоненты и препараты, содержащие HBsAg и anti-HCV подлежат утилизации.
48. Очаговая заключительная дезинфекция проводится организациями, имеющими лицензию на указанный подвид медицинской деятельности.
49. Очаговая текущая дезинфекция:
1) проводится персоналом организаций дошкольного воспитания и обучения, начального, основного среднего образования и лечебно-оздоровительных организаций под контролем медицинского работника данной организации в течение 35 дней с момента изоляции больного;
2) обеспечение дезинфицирующими средствами возлагается на руководителя организации, где зарегистрирован очаг вирусного гепатита;
3) организация и проведение очаговой заключительной и текущей дезинфекции возлагается на руководителя организации.
50. Медицинский инструментарий одноразового пользования без предварительной дезинфекции и разборки подвергается уничтожению (сжиганию, разрушению).
51. Изделия медицинского назначения многократного применения после использования подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке, сушке, упаковке и стерилизации.
52. Дезинфекция инструментария проводится в местах его использования путем погружения в дезинфицирующий раствор или в ультразвуковых и других моечных машинах.
53. Для дезинфекции медицинских изделий, имеющих полости, используются две емкости. В первой емкости инструментарий промывается от остатков крови, слизи, лекарственных препаратов, затем погружается во вторую емкость для экспозиции. Разъемные изделия обрабатываются в разобранном виде.
54. Дезинфицирующие растворы меняются по мере загрязнения, изменения цвета или появления осадка.
55. При использовании дезинфицирующего средства, обладающего фиксирующим эффектом в отношении биологических жидкостей, инструментарий предварительно отмывается в отдельной емкости водой с последующим ее обеззараживанием.
56. Моющий раствор используется в течение суток с момента приготовления, если цвет раствора не изменился. Качество предстерилизационной обработки оценивается по отсутствию положительных проб на остаточное количество крови и щелочных компонентов синтетических моющих веществ, а также остатков масляных лекарственных средств на инструменте.
57. Предстерилизационная очистка и стерилизация инструментария проводится в специально выделенном месте каждого подразделения медицинской организации или в централизованном стерилизационном отделении. При содержании в дезинфицирующем средстве моющего компонента предстерилизационная очистка не проводится.
Приложение
к санитарным правилам
«Санитарно-эпидемиологические
требования к организации и проведению
санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий в отношении
больных вирусными гепатитами»
1. Вирусные гепатиты с энтеральным механизмом передачи:
1) острый вирусный гепатит А;
2) острый вирусный гепатит Е.
2. Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи:
1) острый вирусный гепатит В;
2) острый вирусный гепатит D;
3) острый вирусный гепатит С.
3. Вирусные гепатиты неустановленной этиологии.
Клинические проявления острых вирусных гепатитов (далее — ОВГ) не имеют существенных различий ни в возрастном, ни в этиологическом аспекте.
4. Формы ОВГ:
1) субклиническая — нет клинических проявлений болезни, в крови больных выявляются специфические маркеры вирусов в сочетании с повышенным содержанием аланинаминотрансферазы (далее — АЛТ);
2) инаппарантная форма ОВГ — протекает при полном отсутствии клинико-биохимических признаков, но в организме человека наблюдаются иммунологические, функциональные и морфологические изменения. Выявляются специфические маркеры вирусов;
3) манифестная диагностируется на основании субъективных и объективных клинических симптомов характерных для острого вирусного гепатита. Манифестные формы ОВГ имеют цикличное течение, включающее преджелтушный (продромальный), желтушный (разгар) и период реконвалесценции. Преджелтушный период характеризуется совокупностью клинических симптомов, представленных гриппоподобным, астеновегетативным, диспептическим, артралгическим и смешанным синдромами. В периоде разгара заболевания появляется желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых, гепатомегалия;
4) типичная желтушная циклическая — сочетание желтухи с цитолитическим синдромом с четким разграничением 3-х периодов болезни;
5) типичная желтушная с холестатическим компонентом — желтуха более интенсивная, высокая билирубинемия, незначительная трансаминаземия, имеется тенденция к повышению показателя щелочной фосфатазы (далее — ЩФ). Более продолжителен желтушный период болезни;
6) атипичная желтушная (холестатическая) — наблюдается редко, у больных пожилого возраста. Желтуха интенсивная с выраженным зудом кожи. Гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, повышена ЩФ и гаммаглютаминтранспептидаза. Тенденция к ускорению скорости оседания эритроцитов и субфебрилитет в желтушном периоде;
7) атипичная безжелтушная — характеризуются полным отсутствием желтухи при слабовыраженных общих проявлениях заболевания с увеличением печени и субъективные признаками нарушений ее функций. Специфические маркеры вирусных гепатитов в сочетании с повышенным уровнем АЛТ. Часто они наблюдается при гепатите А.
8) острая циклическая — в течение 1-1,5 месяцев прекращается репликация (размножение) вируса, он элиминируется (выводится) из организма и наступает полная санация. Для гепатитов А и Е — это типичное течение болезни. При гепатитах В, С и Д — один из возможных вариантов;
9) острое прогредиентное течение ОВГ — фаза активной репликации вируса сохраняется 1,5-3 месяца. Завершение инфекционного процесса неоднозначное: либо санация организма с исходом в выздоровление, либо трансформация в хроническое течение. Прогредиентное течение в основном при гепатитах В, С и Д. При гепатитах А и Е иногда отмечается затяжное течение при отягощенном преморбидном фоне, но завершается полным выздоровлением.
5. Тяжесть ОВГ может быть легкой, средней и тяжелой степени:
1) легкая степень — отсутствует интоксикация или она слабо выражена. Желтуха легкая. Величина протромбинового индекса (далее — ПИ) в пределах нормы. Содержание общего билирубина не выше 100 микромоль/литр;
2) средняя степень — характеризуется умеренно выраженными симптомами интоксикации. Желтуха умеренная. ПИ снижается до 65 %. Содержание общего билирубина в пределах 100-180 микромоль/литр;
3) тяжелая степень — отмечается выраженная интоксикация центральной нервной системы, нарушение сна, эйфория или сонливость, вялость, анорексия, повторная рвота, геморрагический синдром, интенсивная желтуха, тахикардия, снижение суточного диуреза, ПИ ниже 55 %. Содержание общего билирубина превышает 180 микромоль/литр, 1/8 от общего билирубина составляет свободная фракция. Альбумин сыворотки крови снижается до 47-45 %, повышено содержание гаммаглобулинов. Регистрируется преимущественно при гепатитах В и Д; при гепатитах А, С и Е (кроме беременных) — значительно меньше.
6. Существует злокачественное течение — фульминантный гепатит. Фульминантный (злокачественный) гепатит с массивным и субмассивным некрозом печени.
Сверхострый вариант соответствует подлинно фульминантному течению ОВГ с развитием печеночной комы и летальным исходом на 1-8 день болезни.
Острый — продолжительность до 28 дней от начала болезни.
Подострый (субмассивный) вариант, когда развитию некроза печени предшествует период обычного течения ОВГ в сроки 15 дней — 12 недель до энцефалопатии.
При гепатите А встречается в 0,01-0,5 %; гепатите В — 0,5-1,0 %; гепатите С — 0,5-1 %; гепатите Д — 1-25 % и гепатите Е — 2 % (15-25 % у беременных) случаев. Летальность высокая: 80-100 %.
7. Осложнения ОВГ — острая печеночная недостаточность (далее — ОПН) с развитием острой печеночной энцефалопатии и массивного геморрагического синдрома:
1) отек и набухание головного мозга;
2) массивное желудочно-кишечное кровотечение;
3) острая почечная недостаточность, острая дыхательная недостаточность;
4) генерализованная вторичная инфекция.
Достоверный этиологический диагноз вирусных гепатитов устанавливается только путем выявления специфических маркеров в сыворотке крови больных.
8. Виды хронических вирусных гепатитов:
1) хронический вирусный гепатит В с дельта агентом;
2) хронический вирусный гепатит В без дельта агента;
3) хронический вирусный гепатит С.
9. Фазы вирусного гепатита: обострение и ремиссия.
10. Степень активности: минимальная (АЛТ, аспартатаминотрансфераза (далее — АСТ) — в пределах нормы), слабая (1,5-3 нормы), умеренная (3,5-9 норм), выраженная (10 и более норм).
11. Стадии морфологических изменений:
1) F0 без фиброза;
2) F1 слабовыраженный перипортальный фиброз;
3) F2 умеренный фиброз с портопортальными септами;
4) F3 выраженный фиброз с портоцентральными септами;
5) F4 цирроз печени.
12. Гепатоцеллюлярная карцинома (далее — ГЦК) — первичная неметастатическая опухоль, происходящая из печеночных клеток с очень высокой злокачественностью. Желтуха — поздний симптом, соответствует метастазированию опухоли в ворота печени с развитием обтурации желчеотделения. Анемия, умеренный лейкоцитоз, ускоренная скорость оседания эритроцитов. Показатели АЛТ и ACT незначительно повышены. Закономерно повышен показатель ЩФ и при отсутствии желтухи. Развитие ГЦК при HBV-инфекции встречается в 3 — 22 %, HCV — 15-36 % и HDV — 15-22 % случаев.
13. Инкубационный период в среднем составляет 35 дней (диапазон 7-50 дней).
14. Пути передачи ВГА:
1) контактно-бытовой (в семьях и организованных коллективах);
2) через контаминированную воду, пищу (алиментарный);
3) парентеральный — редко.
15. Желтушные формы — удельный вес среди возрастных групп составляет:
1) у детей младше 6 лет — менее 10 %;
2) у детей от 6 до 14 лет — 40-50 %;
3) у лиц старше 14 лет — 70-80 %.
16. Клинические исходы ВГА:
1) выздоровление (99 %);
2) летальный исход (1 %), характерен для взрослых, регистрируется у лиц с микст-патологией при сочетании с любыми заболеваниями печени вирусной и невирусной этиологии;
3) хронизация и рецидивирование при ВГА отсутствует (вирусы энтеральных гепатитов исчезают максимально к 14-му дню желтушного периода).
17. Инкубационный период вирусного гепатита Е (далее — ВГЕ) в среднем составляет 40 дней (диапазон 20-60 дней).
18. Путь передачи вируса ВГЕ — водный.
19. Эпидемический процесс при ВГЕ характеризуется:
1) эпидемическими вспышками водного происхождения с интервалами 7-8 лет;
2) взрывным характером заболеваемости;
3) преимущественным поражением лиц молодого возраста 15-29 лет;
4) летальностью до 20% в третьем триместре беременности.
20. Начало подъема заболеваемости характерно для летних месяцев, что связано с наибольшим водопотреблением и максимальным загрязнением грунтовых вод, являющихся источником хозяйственно-питьевого водоснабжения.
21. Инкубационный период вирусного гепатита В (далее — ВГВ) в среднем составляет 60-90 дней (диапазон от 45 до 180 дней).
22. Желтушные формы регистрируются у детей в возрасте до 5 лет в 10 %, детей старше 5 лет и взрослых — в 30-50 %.
23. Вирус ВГВ вызывает как острое, так и хроническое заболевание.
24. Пути передачи — парентеральный (переливание крови, манипуляции, сопровождаемые повреждением слизистых оболочек и кожных покровов, бытовой контакт через микротравмы), половой, а также от инфицированной матери ребенку при прохождении родовых путей.
25. Клинические исходы ВГВ зависят от возраста, в котором произошло заражение. Острая инфекция проявляется клиническими симптомами менее чем у 10 % детей, впервые столкнувшихся с возбудителем в возрасте до 5 лет. Однако при этом, хроническая форма болезни развивается в 30-90 % случаях. У детей старше 5 лет и взрослых острая манифестная инфекция возникает у 30-50 % заразившихся вирусом гепатита В, но только у 5-10 % инфицированных развивается хроническое заболевание.
26. Исходы острого ВГВ — выздоровление, хронизация с переходом в цирроз печени (далее — ЦП) и развитием ГЦК.
27. Летальность — 0,5-1,0 %.
28. Вирус гепатита Д — дефектный, для репродукции которого необходимо присутствие вируса гепатита В, поэтому вирусный гепатит Д (далее — ВГД) протекает в виде:
1) коинфекции (одновременное заражение ВГВ и ВГД);
2) суперинфекции (наслоение ВГД на текущую ВГВ инфекцию, как правило, хроническую). ВГД имеет острое (15 %) и хроническое (70-80 %) течение. Фульминантные формы при коинфекции — 10 %, при суперинфекции — 20 %. На желтушные формы приходится 50-70 %.
29. Осложнения и исходы: наиболее часто развивается острая печеночная энцефалопатия и прогрессирующий цирроз печени.
30. Инкубационный период вирусного гепатита С (далее — ВГС) в среднем составляет 180-210 дней (с колебаниями от 14 до 780 дней).
31. Источники инфекции: больные острой и хронической формой заболевания.
32. Пути передачи аналогично ВГВ.
33. Желтушные формы имеют место в 10-20 % случаев. В 90 % случаев ВГС является причиной посттрансфузионных гепатитов.
34. Клинические исходы: выздоровление (в 15 %), переход в хроническую форму (в 75 %-85 %); цирроз печени (в 25-50 %), гепатоцеллюлярная карцинома (в 15-20 %).
35. Основой дифференциальной диагностики вирусных гепатитов от гепатитов другой этиологии служат результаты лабораторных исследований в сочетании с клинико-эпидемиологическими данными.
36. Лабораторная диагностика вирусных гепатитов основывается на:
1) выявлении серологических маркеров в иммуноферментном анализе (далее — ИФА);
2) выявлении нуклеиновых кислот вирусов ГВ и ГС в ПЦР;
3) лабораторных показателях активности процесса: аспарагиновая и аланиновая аминотрансфераза (АСТ и АЛТ).
Интерпретация результатов исследования
отрицательный
отрицательный
отрицательный
Данных за вирусный гепатит В нет
отрицательный
положительный
положительный
Иммунитет вследствие естественно
перенесенного заболевания
отрицательный
отрицательный
положительный
Иммунитет вследствие вакцинации
против вирусного гепатита В
HBsAg
Anti-HBc
antiHBc IgM
Anti-HBs
HBV DNA
положительный
положительный
положительный
отрицательный
положительный
Острый вирусный гепатит В,
или
Хронический вирусный гепатит В,
обострение.
HBsAg
Anti-HBc
Anti-HBs
HBV DNA
отрицательный
положительный
отрицательный
положительный
Интерпретация неясна, 3 возможных
варианта:
1) период ранней реконвалесценции
ОВГВ;
2) ложно-положительный ответ
ПЦР-диагностики;
3) низко-активная хроническая
инфекция
HBsAg
Anti-HBc
Anti-HBs
HBV DNA
отрицательный
положительный
отрицательный
отрицательный
HBsAg
anti-HBc IgM
anti-HDV IgM
HDV RNA
положительный
положительный
положительный
положительный
HBsAg
anti-HBc IgM
anti-HDV IgM
HDV RNA
положительный
отрицательный
положительный
положительный
положительный
положительный/
отрицательный
положительный
положительный
Хронический вирусный гепатит Д
Острый вирусный гепатит С
или
Хронический вирусный гепатит С
Острый вирусный гепатит С
(«Серологическое окно»)
37. Диагноз «Острый вирусный гепатит С» выставляется на основании тщательного эпидемиологического анамнеза. Иммуноглобулины класса IgM anti-HСV не имеют диагностической ценности в дифференциации острых и хронических форм инфекции в связи с поздним появлением их в крови. Для исключения ложноположительных или ложноотрицательных результатов в ИФА необходимо использовать подтверждающие тесты, основанные на индикации анти-HCV к отдельным антигенам вируса. Определение антител к каждому из антигенов вируса гепатита С имеет самостоятельное диагностическое значение. Антитела к core-, E- и NS3-антигенам выявляются на ранних, а антитела к NS4- и NS5-антигенам — на более поздних этапах сероконверсии. Метод ПЦР считается «золотым» стандартом в диагностике ВГС. Определение циркулирующей РНК-HCV применяют для раннего диагноза острого ВГС, подтверждения результатов ИФА и контроля эффективности противовирусного лечения.
38. При получении положительных результатов в ИФА, свидетельствующих об остром или хроническом процессе (при ВГВ- на маркеры HBsAg, aHBcor-IgM и при ВГС- aHCV-total в подтверждающем тесте), инфекционист назначает дополнительные исследования, в том числе качественную ПЦР. В случае положительных результатов необходимо дальнейшее проведение количественной ПЦР для определения вирусной нагрузки (количество копий в 1 мл) и определения генотипа вируса ГС.
39. Госпитализация больных энтеральными гепатитами проводится по клиническим показаниям (средне-тяжелые и тяжелые формы, легкие формы при наличии сопутствующей патологии печени и желудочно-кишечного тракта), раздельно от больных с парентеральными гепатитами. Эпидемиологические показания для госпитализации (изоляции) больных отсутствуют, так как зачастую случаи выявляются в разгар заболевания. В этот период заболевшие перестают выделять вирус в окружающую среду и не представляют эпидемиологической опасности.
40. Беременные с ОВГ до 30 недель беременности по клиническим показаниям госпитализируются в инфекционные стационары, с 30 недель беременности и родильницы в изолированные палаты (боксы) родильных домов и отделений.
41. Лечение больных ОВГ проводится в соответствии с общепринятыми подходами на основе международных рекомендаций и включает охранительный режим, специальную диету, этиотропную и патогенетическую терапию.
42. При острых вирусных гепатитах А, Е, В и Д этиотропная терапия не проводится.
43. Назначение противовирусных препаратов показано при остром вирусном гепатите С и хронических вирусных гепатитах В, С и Д в стадии обострения (при наличии вирусной нагрузки).
44. Этиотропная терапия проводится в соответствии с утвержденными протоколами диагностики и лечения на основе международных рекомендаций и консенсусов, включает пегилированные интерфероны и синтетические аналоги нуклеотидов и нуклеозидов. В соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2009 года № 2136 «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи», при отсутствии протокола объем диагностических и лечебных мероприятий определяется по медицинским показаниям в соответствии с общепринятыми подходами.
45. Согласно международным протоколам лечения вирусных гепатитов В и С терапии подлежат:
1) больные ВГС при вирусной нагрузке >100.000 копий РНК в 1 мл крови;
2) больные ВГВ — HBс Ag (-) при вирусной нагрузке >2.000 копий ДНК в 1 мл крови;
3) больные ВГВ — HBс Ag (+) при вирусной нагрузке >20.000 копий ДНК в 1 мл крови.
46. Продолжительность противовирусной терапии:
1) хронический вирусный гепатит С генотипы 1 (4, 5, 6) — пегилированные интерфероны и/или интерфероны короткого действия в сочетании с рибавирином — 48 недель;
2) ХВГ С генотипы 2 и 3 — пегилированные интерфероны и/или интерфероны короткого действия в сочетании с рибавирином — 24 недели;
3) острый гепатит С — монотерапия стандартными или пегилированными интерферонами и/или интерферонами короткого действия на протяжении 20-24 недель;
4) хронический вирусный гепатит В — монотерапия пегилированными интерферонами или аналогами нуклеозидов (тидов) — 48 недель, и/или интерферонами короткого действия — 24 недель;
5) хронический вирусный гепатит Д — монотерапия интерферонами — 48 недель.
47. Патогенетическая и симптоматическая терапия показана с учетом тяжести течения болезни.
48. Использование лекарственных препаратов при лечении ОВГ необходимо проводить с большой осторожностью. Многие препараты гепатотоксичны. Применение глюкокортикостероидов противопоказано.
49. Лечение фульминантной формы ОВГ:
1) инфузионная терапия с мониторингом водного баланса;
2) купирование приступов психомоторного возбуждения;
3) предупреждение кишечной аутоинтоксикации;
4) коррекция гипоксии.
50. Лечение осложнений острой печеночной энцефалопатии:
1) отек — набухание головного мозга: осмодиуретики, салуретики, ГКС, кранио-церебральная гипотермия;
2) желудочно-кишечное кровотечение: криоплазменно-антиферментный комплекс;
3) острая почечная недостаточность: калий сберегающие дистальные диуретики, дофамин;
4) генерализованная вторичная инфекция: антибиотики с учетом гепатотоксичности с антимикотическими препаратами.
51. Выписка переболевших ОВГ проводится по клинико-лабораторным показателям — полное клиническое выздоровление, АЛТ в пределах нормы или с превышением нормы не более чем в 2 раза.
52. В периоде реконвалесценции могут непродолжительное время сохраняться постгепатитные синдромы:
1) гепатомегалия с нормальными показателями биохимических проб печени;
2) дискинезия и воспалительные заболевания желчевыводяших путей, астенизация, синдром Жильбера;
3) диспепсия;
4) «ферментативные» кризы.
53. Диспансеризация переболевших ОВГ осуществляется по клиническим показаниям в гепатологических центрах или в кабинетах инфекционных заболеваний территориальных поликлиник с письменной рекомендацией лечащего врача, выдаваемой на руки больному.
Диспансерное наблюдение проводится за переболевшими среднетяжелой и тяжелой формами ВГА — 3 месяца, ВГВ — 6 месяцев, острым ВГС — постоянно, учитывая высокую вероятность хронизации (в том числе при нормальных показателях биохимических проб и отсутствии репликации вируса в крови).
Хронический вирусный гепатит (далее — ХВГ) — один из исходов ОВГ, диффузный воспалительный процесс в печени, не разрешающийся на протяжении 6 и более месяцев.
Диспансеризация больных ВГВ показана (особенно при наличии HBsAg) в связи с возможным суперинфицированием Д-инфекцией.
Длительность диспансерного наблюдения определяется наличием клиники продолжающегося гепатита и ферментемии.
Реконвалесценты вирусных гепатитов состоят на диспансерном учете при сохраняющейся ферментемии с осмотром через месяц после выписки.
Снятие с учета проводится при отсутствии клинических проявлений.
Лицам, перенесшим ОВГ, противопоказаны профилактические прививки в течение 6 месяцев после выписки из стационара, кроме (при наличии показаний) противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины.
54. Врачом инфекционистом не допускаются к работе медицинские работники, принимающие участие в хирургических операциях и манипуляциях, при получении положительных результатов ПЦР исследований, подтверждающих репликацию вирусов гепатитов В и С в крови.
источник