Вирусный гепатит для медсестер

Категория: Сестринское дело в педиатрии/Инфекционные болезни у детей

В настоящее время установлено 5 основных этиологически самостоятельных вирусных гепатитов, которые принято обозначить буквами латинского алфавита: A, B, D (дельта), С, Е. Очевидно также, что эти нозологические формы не исчерпывают всех вирусных поражений печени у человека и можно прогнозировать в недалёком будущем появление новых этиологически самостоятельных форм болезни.

Все изученные вирусы устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью.

Вирусные гепатиты А и Е — типичные кишечные инфекции. Основной механизм их передачи — фекально-оральный, который может реализоваться контактно-бытовым, пищевым, водными путями. Этими формами вирусного гепатита чаще болеют дети старшего возраста.

Для гепатитов В, D, С основной механизм передачи — парентеральный.

Он реализуется следующими путями:

• через кровь (при переливании инфицированной крови или её препаратов, использование плохо стерилизованных шприцев, игл. режущих инструментов, а также при скарификациях, татуировках, оперативных вмешательствах, лечении зубов, эндоскопическом и других манипуляциях, в ходе которых нарушается целостность кожных покровов и слизистых оболочек);
• контактно-бытовым (посредниками могут быть зубные щётки, игрушки, маникюрные принадлежности, бритвы, посуда, полотенца);
• половым путём при сексуальном контакте;
• трансплацентарным (мать может инфицировать ребёнка в том случае, если она является носительницей вируса или больной гепатитом, особенно в последнем триместре беременности).

HbsAg = австралийский антиген — основной маркёр гепатита В, который обнаруживается практически во всех биологических средах организма (крови, семени, слюне, желчи, моче, слезах, грудном молоке).

Гепатит дельта обнаруживается только в сочетании с гепатитом В. При одновременном заражении этими вирусами, заболевание проявляется так же, как гепатит В, но протекает наиболее бурно и тяжело, даёт высокую летальность.

Наибольшая заболеваемость гепатитами В, D, С отмечается у детей первого года жизни, что объясняется частыми парентеральными вмешательствами и в том числе переливаниями крови, а также перинатальным инфицированием.

Клинические проявления всех этиологических форм идентичны.

При типичном течении болезни отчётливо выражена цикличность, последовательность периодов: инкубационного, преджелтушного, реконвалесценции.

Типичные клинические признаки вирусных гепатитов:

• синдром интоксикации, диспепсические явления, появляющиеся в преджелтушный период;
• болезненность, увеличение, уплотнение печени со времени преджелтушного периода;
• изменение цвета мочи и кала за 1-2 дня до желтушного периода (тёмная моа, ахоличный кал). Максимальная насыщенность мочи и обесцвеченность кала на высоте желтухи;
• желтуха, первоначально появляющаяся на склерах, мягком нёбе, затем кожных покровах.

Течение вирусных гепатитов может быть лёгким, средней тяжести, тяжёлым и даже злокачественным с развитием печёночной комы. При оценке степени тяжести принимают во внимание степень выраженности общей интоксикации, желтухи, а также результаты биохимических исследований.

Лёгкое течение характерно для гепатитов А, Е; тяжёлое — для гепатитов В, С. Злокачественная форма встречается почти исключительно при сочетании гепатита В с дельта и сопровождается появлением признаков печёночной комы.

Исходами болезни являются выздоровление с полным восстановлением структуры и функции печени, что характерно для гепатитов с лёгким течение (А, Е), развитие хронического гепатита, цирроза печени, рака печени.

Окончательный этиологический диагноз возможно поставить только при помощи определения в сыворотке крови специфических маркёров.

Лабораторные методы диагностики вирусных гепатитов делятся на:

• специфические (основаны на выявлении самого возбудителя, его антигенов или антител). В практической работе эти методы не получили распространения из-за трудоёмкости;
• неспецифические (играют решающее значение для установления факта поражения печени, оценки тяжести, характеристики течения и прогноза заболевания). К ним относятся:
  • определение печёночно-клеточных ферментов = трансаменаз (повышаются уже в инкубационный период);
  • определение количества билирубина и его фракций (на высоте заболевания в сыворотке крови повышено содержание общего билирубина преимущественно за счёт прямой = конъюгированной фракции);
  • определение жёлчных пигментов в моче.

Оптимальным лечением вирусных гепатитов следует считать назначение так называемой базисной терапии, включающей рациональный двигательный режим, лечебное питание, обильное питьё, желчегонные препараты (магния сульфат, аллахол, холензим), гепатопротекторы (эссенциале, легалон, корсил), поливитамины.

Большие надежды возлагаются на противовирусные препараты, так препараты специфического действия, в частности, на интерферон.

При выраженных симптомах интоксикации назначается метод инфузионной детоксикации.

После завершения острого периода все дети подлежат диспансерному наблюдению, в процессе которого необходимо осуществлять комплекс задач, связанных с реабилитацией реконвалесцентов. Школьники освобождаются от занятий физкультурой на 3-6 месяцев, а от занятий спортом — на 6-12 месяцев.

В течении этих сроков разрешаются занятия лечебной физкультурой и другие дозированные физические нагрузки.

Система профилактических мероприятий вирусных гепатитов должна включать мероприятия, воздействующие на 3 звена эпидемической цели, то есть должна быть направлена на активное выявление источников инфекции, прерывание путей заражения, повышение невосприимчивость детей к инфекции.

Нейтрализация возможных источников инфекции заключается в обеспечении полного объёма мероприятий с больными и «контактными»; тщательном обследовании доноров; не допущении к донорству лиц, перенёсших в прошлом вирусный гепатит, больных с хроническими заболеваниями печени, получавших переливания крови.

Прерывание путей передачи инфекции достигается индивидуальных шприцев, скарификаторов, зондов, катетеров, систем для переливания крови и другого медицинского инструментария, оборудования, используемого при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. При необходимости их повторного применения — подвергать тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации после каждого использования, регулярно проводить пробы на «скрытую» кровь. Строго соблюдать показания к гемотрансфузии. Переливать кровь или её компоненты из одной ампулы только одному реципиенту. При контакте с кровью и другими биологическими жидкостями пользоваться резиновыми перчатками. Внедрять в быт правила личной гигиены, следить за их выполнением. Строго индивидуализировать предметы личной гигиены (зубные щётки, мочалки, полотенца, расчёски, бритвенные принадлежности).

Повышение невосприимчивости к инфекции достигается путём повышения неспецифического иммунитета (путём организации рационального питания, здорового образа жизни, закаливания, соблюдение режима дня) и формирования специфического иммунитета путём проведения вакцинопрофилактики против гепатита В (вакциной «Энджерикс В») и гепатита А (вакциной «Хаврикс»).

1. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста — Москва: Медицина, 1981.
2. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.

На нашем сайте вы сможете найти информацию о ценах на удаление кисты зуба в Москве.

источник

ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при гепатитах цирротической стадии с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.

Заражение медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) и при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляция (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.).

Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов В и С, в отличии от ВИЧ происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.

Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью и её компонентами.

В первую очередь, это сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических и гемодиализа отделений, процедурных кабинетов, лаборанты и т. д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и ее препаратов.

Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека вирусами СПИДа, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов правила профилактики про­фессионального заражения распространяются на все лечебно-про­филактические учреждения, независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязне­ния кожи и слизистых.

Для профилактики профессионального инфицирования необ­ходимо:

— при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;

— все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.

— мед. работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов-перчаток и рук;

— при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуаль­ным полотенцем;

— если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую оболочку — обработать 1% раствора протарго­ла, на слизистую оболочку рта — полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия, или 1% раствором борной кислоты;

— при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;

— разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструмента, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания);

— мед. работники, имеющие раны на руках, эксудативные пора­жения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;

— бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;

— поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью — немедленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сыво­роткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;

— заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;

— запрещается принимать пищу, курить и пользоваться космети­кой на рабочих столах;

— не стоит проводить никаких парентеральных и лечебно-диаг­ностических процедур мед.персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.

Для надежной защиты медицинских работников от гепатита В проводится 3-кратная иммунизация по схеме 0-1-6, т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки (вакцины компании «Мерк, Шарп & Доум», либо «Смят Клейн Бичен», либо «Комбиотек»).

В тех случаях, когда произошла травматизация рук и других час­тей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидко­стями, мед. работнику, не привитому ранее против гепатита В, прово­дится иммунизация по эпидимическим показаниям так же 3-кратно в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12 ме­сяцев (тел.: 277-5671). Прививка в этих случаях должна проводится как можно скорее — не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы мед.работников должны учитываться в каждом лечебно профилактическом учреждении. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение прово­дится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепати­тов В, С и ВИЧ-инфекции.

Хотя первейшей мерой профилактики заражения медицинского персонала вирусом СПИДа является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями инфицированного организма, но, если вследствие повреждения кожи или слизистых оболочек медработни­ка такой контакт все же случается, необходимо прибегнуть к посттрав­матической профилактике (ПТП) с помощью таких антиретровирусных средств, как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые другие. /CDC, MMMWR; 1996; 45:468-72: JAMA, 1996 July 10; 276(2).

Контрольными исследованиями установлено, что азидотимидин эффективен в посттравматической ВИЧ-профилактике. Азидотими­дин примерно на 79% уменьшает риск ВИЧ-сероконверсии после посттравматического ВИЧ-инфицирования. Перспективные иссле­дования применения азидотимидина для ВИЧ-инфицированных женщин и их детей показывают, что непосредственный профилак­тический эффект азидотимидин на плод и/или новорожденного выражается в 67%-ном уменьшении перинатальной ВИЧ-транмиссии, защитный эффект изидотимидииа лишь частично объясняется уменьшением титра ВИЧ в материнской крови.

Посттравматичес­кая профилактика (ПТП) точно так же снижает ретровирусную активность. В среднем риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном проник­новении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высо­кий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кож­ных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии, при соприкосновении с инструмен­том, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии); или в организме больного (следовательно, имев­шего высокий титр ВИЧ).

Чем больший объем крови был задейство­ван, тем выше риск. При поверхностных повреждениях крови риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависи­мости от объема крови и титра ВИЧ. Пока данные об эффективнос­ти и токсичности ПТП, а также риске ВИЧ-инфицирования при тех или иных повреждениях кожи ограничены. Однако, в большинстве случаев подобные травмы не приводят к ВИЧ-инфецированию. Поэтому при назначении ПТП следует принимать в расчет ее потен­циальную токсичность. Если есть такая возможность, лучше обра­титься за рекомендациями к экспертам в области антиретровирусной терапии и ВИЧ-трансмиссии.

Известно, что сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и пре­одолевает формирование резистентных штаммов. Добавление протеазы (индинавир, саквинавир) особенно показано при случаях, свя­занных с высоким риском инфицирования. Однако, учитывая вероят­ность возникновения резистентных штаммов, добавление ингибиторов протеазы целесообразно и при ситуациях меньшего риска.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Гепатит — воспаление паренхимы печени (гепатоциты) и стромы (звездчатые эндотелиоциты, или купферовские клетки).

неспецифическими (реактивные то есть как реакция печеночных клеток на воспаление соседних органов — поджелудочной железы, желчного пузыря, двенадцатиперстная кишка). Очень часто реактивный гепатит развивается у больных с хроническим панкреатитом, у больных страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Неспецифические вирусные гепатиты — гепатиты, которые вызываются группой вирусов, которые могут поражать печень в том числе и другие органы, то есть вирусы имея тропизм к другим органам и тканям обладают тропизмом к печеночной ткани. Например вирус инфекционного мононуклеоза ( virus Epstein — Barr). Этот вирус избирательно поражает клетки ретикулоэндотелиальной системы ( отсюда возникновение ангины, гиперспленизма, гепатита и др. заболеваний). Аденовирус вызывает фарингоконьюктивальную лихорадку, острую пневмонию, гепатит. Энтеровирусные гепатиты часто возникают летом. Вирус простого герпеса — СПИД-индикаторная инфекция.

Гепатиты связанные с употреблением лекарственных препаратов — токсикоаллергические и лекарственные гепатиты. Алкогольный гепатит ( хронический алкогольный гепатит это сочетанное поражение ацетальдегидом и другим каким-либо фактором).

Гепатиты как проявление этиологически самостоятельного заболеваниями — лептоспироз ( лептоспира обладает гепатотропными, гематотропными свойствами). Псевдотуберкулез — иерсиния обладает тропностью к клеткам РЭС.

Специфические вирусные гепатиты.

Это группа вирусных поражений печени вызвана многочисленными видами ДНК и РНК-содержащих вирусов характеризующееся развитием инфильтративно-дегенеративных изменений в ткани печени с появлением выраженного интоксикационного синдрома, являющегося следствием текущего цитолиза и холестатического синдрома проявлением которого может быть желтуха, гепатомегалия, кожный зуд, изменения окраски мочи и кала.

Специфические вирусные гепатиты вызываются группой вирусов которые подразделяются на две группы — ДНК и РНК содержащие вирусы, и вирус ДНК-РНК ( вирус гепатита В).

Вирус гепатита А, вирус гепатита В, вирус гепатита С, вирус гепатита Д, вирус гепатита Е, вирус гепатита G ( открыт в 1994 году, окончательно индетифицирован в конце 1995 года), Дейл (амер.) выделил новый вирус — GB (по инициалам больного). Существуют несколько видов GB вируса — GBН, GBС, GBD. Вирус гепатита F, вирус V. Таким образом всего десять вирусов гепатита.

Все гепатиты вызываемые этими вирусами можно разделить на две группы — вирусные гепатиты которые передаются фекально-оральным путем ( инфекционные гепатиты, то передающиеся непосредственно от человека к человеку при общении, при выделении вируса в окружающую среду с фекалиями) и сывороточные гепатиты с гемоконтактным механизмом передачи.

Содержание нуклеиновой кислоты

вероятность вертикального инфицирования (трансплацентарного).

устойчивость во внешней среде

возможность формирования гепатоцеллюлярного рака

+++ (зависит от фазы репликации вируса в течение беременности родов

Вирус гепатита А. О заболевании еще писал Гиппократ, предлагал пользоваться разными предметами с больным страдающим гепатитом. Спор о причине инфекционного гепатита длился еще с прошлого века, и был решен тогда когда С. П. Боткину удалось опровергнуть теорию Вирхова о катаральной природе гепатита. Вирхов считал что механическая закупорка желчных протоков первична, далее происходит воспаление протоков, увеличение литогенности желчи. Желчь создает пробку в протоках, развивается дистрофия как следствие недостаточного кровоснабжения, и все явления гепатита. Но почему-то всегда на вскрытии обнаруживалось что процесс шел от центральной вены, то есть с центра на периферию.

С тех пор как Боткин доказал инфекционную природу гепатита это заболевание стали называть болезнью Боткина. Это название просуществовало до 1974 года. Вирус был выделен в 1945 году, тогда же изучены его свойства. Этот вирус был отнесен к группе пикорнавирусов. В 1958 году окончательно изучены детали вируса — РНК — содержащий вирус, с фекально-оральным механизмом передачи, принадлежит к группе энтеровирусов. Проф. Балаяном было выявлено что чувствительностью к вирусу гепатита А обладают также мармазеты, которые послужили экспериментальной моделью для изучения заболевания.

Вирус достаточно устойчив во внешней среде, абсолютно устойчив к низким температурам ( годами), что используется для хранения сывороток содержащих вирусов. Погибает только при автоклавировании и при 100 градусах в течение 10 минут. Гепатит таким образом является банальной кишечной инфекцией с фекально-оральным механизмом передачи. Источником является больной человек, наибольшую опасность представляет больной в конце инкубационного периода и в первые дни желтушного периода ( именно в этот период больной находится дома), когда вирус гепатита А выделяется с испражнениями во внешнюю среду в большом количестве. Фактором передачи инфекции являются пищевые продукты ( были сметанные вспышки, описаны устричные вспышки), вода ( описаны водные вспышки, о чем говорит также характер процессе — одномоментный всплеск заболеваемости, и затем быстрый спад). Возможен контактно-бытовой путь ( особенно в детских учреждениях). Выдвинута теория о возможности аэрогенного инфицирования. Возможен парентеральный путь ( гемотрансфузионный) . болеют как правило дети и лица молодого возраста потому что иммунитет чрезвычайно стойкий после перенесенного заболевания и по существу каждый взрослый человек старше 40 лет встречался с этой инфекцией ( перенес стертые формы или манифестные). Сейчас введена обязательная вакцинация против гепатита А (в Англии, в США).

Для вирусного гепатита А как для кишечной инфекции характерным является сезонность, возможность развития эпидемических вспышек. Это циклически протекающее заболевание с жестко определенными периодами, которые свойственны инфекционному заболеванию.

Инкубационный период составляет до 45 дней ( минимум 8-12 дней). Далее наступает преджелтушный период который протекает как правило по катаральному или гриппоподобному типу. Кроме того возможен артралгический вариант, диспепсический, астеновегетативный, бессимптомный, смешанный. Длительность преджелтушного периода от 1 до 7 дней ( как правило 3-5 дней). Вслед наступает желтушный период которые протекает до 10-12 дней, заболевание как правило заканчивается выздоровлением, летальность низка ( 0.1%). формирование хронического гепатита у 1% больных. После наступает период ранней реконвалесценции ,поэтому больные находятся на диспансерном наблюдении до 6 месяцев. Затем идет период поздней реконвалесценции — до 1 года, когда еще возможна репликация вируса, и больной требует периодического наблюдения участкового терапевта и соблюдения пищевого режима.

ПАТОГЕНЕЗ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А.

Блюхер выдвинул иммуногенетическую концепцию патогенеза. Первая фаза — фаза внедрения возбудителя — возбудитель попадает в организм. Достигает в тонкую кишку, где проникает в энтероциты с развитием энтеральной фазы вирусного гепатита. Происходит облысение апикальной стороны энтероцитов, уменьшение ворсин. Поселяясь в клетках вирус проникает в пейеровы бляшки и солитарные фолликулы и затем переселяется в мезентериальные лимфатические узлы — третья фаза — фаза регионарного лимфаденита. В мезентериальных лимфатических узлах вирус размножается , накапливается до патогенных количеств и прорывается через лимфатический грудной проток в кровоток и наступает фаза первичной генерализации инфекции. Вирус заносится во всех органы и ткани, но так как вирус не несет на себе специфического рецептора гепатоцитов, поэтому вирус просто проникает в клетку адсорбируясь , приводя к фазе паренхиматозной диффузии. Все это происходит в инкубационном периоде заболевания. Размножившись в звездчатых клетка, вирус поступает через синусоиды в кровь и наступает фаза вторичной генерализации инфекции, когда вирус проникает в кровь повторно. Печень уже имеет память о вирусе, происходит первичная сенсибилизация, и наступает фаза стойкой генерализации инфекции, и наступает само заболевание — повышается температура. Печень адсорбирует вирусы, и проявляется синдром цитолиза и холестаза. При потере функции главным признаком будет интоксикация, то есть у больных выраженные интоксикационные проявления, которые связаны с тем что высвобождаются желчные кислоты, билирубин в кровь, фенолы, которые нарушают тканевое дыхание и энергетическую продукцию, повреждение ЦНС ( постепенно прогрессирующие явления энцефалопатии). Низкомолекулярные жиры, фенолы, ПВК также вызывают влияние на ЦНС. Высшим проявлением энцефалопатии является печеночная кома.

источник

Инфекционный гепатит (другое его название – гепатит А) – заболевание, симптомы которого выражаются в интоксикации организма, возникновении желтизны кожи, увеличении размеров печени. Для предотвращения распространения вируса больным необходима госпитализация и помещение на карантин. Важную роль играет правильный сестринский уход при гепатите А, позволяющий облегчить пребывание на карантине и вернуть пациента к нормальной жизни.

Инфекция распространяется фекально-оральным путём. Человек с вирусом гепатита А представляет опасность для окружающих до тех пор, пока заболевание не перейдёт в стадию желтухи.

Способы попадания вируса в организм здорового человека следующие:

• загрязнение водоёмов фекалиями носителя вируса гепатитом А;
• несоблюдение санитарных норм в детских учреждениях;
• попадание инфекции через пищу (главный способ проникновения вируса в еду – наличие заболевания у повара, работавшего на кухне).

Обширные эпидемии вирусного гепатита связаны с загрязнениями водоёмов. В воде вирус способен жить до 10 месяцев. Заражение происходит во время купания, а также при употреблении различных сырых моллюсков, выловленных в данном водоёме.

Самая подверженная болезни категория населения – дети до 12 лет. Младенцы в возрасте до 1 года заболевают крайне редко, у взрослых же вырабатывается иммунитет к гепатиту А. Вирус быстро распространяется в школах и детских садах. Пик заболеваемости приходится на лето и осень.

Регионы, в которых чаще регистрируются случаи заражения вирусным гепатитом – страны Африки, Азии, Южной Америки. Ежегодно регистрируется до 1,4 миллиона случаев заражения гепатитом А.

Через кровь вирус проникает в печень, имеющую благоприятную среду для его размножения. Инфекция повреждает гепатоциты. В среднем инкубационный период продолжается от двух недель до одного месяца. Передавать инфекцию окружающим заражённый человек может уже в последние дни инкубационной стадии вируса.

Болезнь проходит в лёгкой, средней или тяжёлой формах. Характерными признаками служат:

• повышение температуры, сопровождающееся утомляемостью, отвращением к пище;
• изменения цвета мочи и кала;
• увеличение печени;
• желтуха.

Формы гепатита, при которых не возникает желтизна кожных покровов, обычно имеют лёгкое течение и не сопровождаются выраженными симптомами, хотя больной испытывает слабость. Прогноз при любой форме болезни благоприятный – процент смертности не более 0,04. У ряда людей гепатит приобретает затяжной характер, но и в этом случае вероятность летального исхода остаётся низкой. Опасность представляет возникновение цирроза печени, печеночной комы и других тяжёлых осложнений.

Ухаживать за заболевшим следует под строгим медицинским контролем. Требуется чётко соблюдать назначенную врачом диету, придерживаться постельного режима. После появления признаков заболевания больного необходимо изолировать и предоставить правильный уход, поэтому его помещают под карантин.

При средней и тяжёлой форме болезни назначается медикаментозное лечение, включающее установку капельниц. Лёгкая форма не требует продолжительного постельного режима, пациенту разрешается вставать с постели и выходить на прогулки уже через несколько дней.

Люди с гепатитом А проходят лечение в инфекционных больницах, где поступающие и выписывающиеся пациенты отделены друг от друга. Транспорт, на котором привозят больного, подлежит дезинфекции. Родственникам запрещено посещать пациента, пока он находится на карантине.

Особенностью сестринского ухода за больными гепатитом А является необходимость поддержания пациентов физически и психологически. Ряд пациентов тяжело переносит изоляцию, болезненно реагирует на отсутствие контактов с близкими. Организация сестринского ухода делится на пять этапов: обследование (сбор информации о состоянии пациента), диагноз (наблюдение за реакциями больного), план ухода, реализация ухода и оценка действий.

С физиологической стороны у людей с гепатитом А наблюдается расстройство пищеварительной системы, слабость, невозможность самостоятельно одеваться, при наступлении печеночной комы нарушается дыхание. У женщин возможны чрезмерно обильные менструации. Медсестре необходимо облегчить состояние больного, сделать его пребывание в больнице комфортным.

Сестринский уход направлен на снижение интенсивности симптомов. Стандарты сестринского ухода при гепатите А включают в себя зависимые от врача действия и независимые.

• следование плану приёма лекарственных препаратов;
• постановка капельниц;
• передача в лабораторию биологического материала больного (кровь, кал, моча);
• наблюдение за цветом мочи и кала.

К независимым действиям относится проведение дезинфекции в помещении, контроль соблюдения пациентом режима питания, уход при рвоте, передача врачу информации о самочувствии больного.

Другая задача медсестры – подробно информировать больного о важности соблюдения назначенного режима и о мерах по предотвращению распространения вируса. Каждый пациент требует индивидуального подхода, в котором учитывается его возраст, форма заболевания, назначенный режим и психологическое состояние. Профессиональный уход поможет существенно облегчить нахождение человека под карантином.

Для предотвращения распространения вируса нужно провести вакцинацию всех, кто имел контакты с заражённым человеком. Помещение, где он жил, следует обработать дезинфицирующими средствами.

Анализы и обследования для установления диагноза проводятся после того, как пациент поступает в больницу.

Медицинская сестра обязана знать, как проходит течение болезни, какие симптомы характерны для неё. Во избежание заражения требуется ответственно подходить к соблюдению норм безопасности – работа по уходу проводится в перчатках, а при установке капельниц и введении лекарств необходимо пользоваться специальной маской и очками.

источник

Понятие и сущность вирусного гепатита А, его место в группе кишечных инфекций. Диагностика заболевания, принципы его лечения и основы профилактики. Специфика и характеристика работы медицинской сестры в инфекционной службе, сущность сестринского ухода.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Мурманской области

«Кольский медицинский колледж»

Сестринский уход при вирусном гепатите А

Мизгер Анна Александровна

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А

2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ «А»

2.1 Специфика работы медицинской сестры в инфекционной службе

2.2 Сестринский уход за пациентами с вирусным гепатитом «А

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Вирусный гепатит А относится к группе кишечных инфекций. Это заболевание характерно для стран с низким уровнем гигиены и санитарии. Единичные случаи или вспышки заболевания ВГА регистрируются в развитых странах. Согласно оценкам, в США около 33% населения имеет серологические маркёры, свидетельствующие о перенесённой инфекции; в год регистрируется около 200 тысяч случаев инфицирования ВГА [1].

В последние годы произошли существенные изменения эпидемического процесса острого гепатита A в Российской Федерации. В первую очередь это касается значительного снижения его интенсивности практически на всей территории страны.

Впервые, за многие годы наблюдения, заболеваемость ОГA в целом по стране в конце первой декады XXI века оказалась ниже 10 на 100 тыс. населения. Однако, как и в предыдущие годы, показатели заболеваемости могут различаться в несколько раз даже в пределах одного региона.

По данным Федерального центра гигиены и эпидемиологии в 2015 году по Российской Федерации наблюдается снижение регистрации заболевания вирусными гепатитами на 30,3 % (2015 г -10648 , 2014 г -15000 случаев). Заболеваемость ОВГ А снизилась в 2015 г по сравнению с 2014 г на 39,4% (2014г 10415, а 2015 г — 6428). Доля ОВГ А среди вирусных гепатитов в 2014 году составила 70 %, в 2015 г 61% [12].

По Мурманскому региону снизилась заболеваемость ВГ в 2015 г по сравнению с 2014 г на 49%. Доля ОВГ А — 2015 г — 35% [10] .

Анализ регистрируемой в настоящее время заболеваемости лишь частично отражает истинную интенсивность эпидемического процесса, что связано со значительным количеством стертых и субклинических форм инфекции, а также ограничениями в использовании специфических методов лабораторной диагностики ОГA. В последние годы в стране регистрировались групповые заболевания, преимущественно в детских образовательных организациях. Возросло количество случаев микст-инфекции гепатита A с хроническими вирусными гепатитами B и C.

Снижение интенсивности циркуляции вируса в последние годы привело к снижению коллективного иммунитета к ВГA, особенно среди подростков и взрослых и, следовательно, к смещению максимальных показателей заболеваемости детей дошкольного возраста на старшие возрастные группы, которые в настоящее время активно включаются в эпидемический процесс.

Таким образом, относительно высокий уровень заболеваемости на ряде территорий, вовлеченность в эпидемический процесс работоспособного населения, увеличение доли среднетяжелых и тяжелых клинических форм инфекции, масштабные водные и пищевые вспышки свидетельствуют о сохраняющейся высокой эпидемиологической и социально-экономической значимости ОГA для страны. Вместе с тем к настоящему времени накоплены новые знания о диагностике, эпидемиологии и профилактике острого гепатита A.

Цель работы: изучение и систематизация знаний по вирусному гепатиту А; определить основные направления и особенности осуществления сестринского ухода за пациентами.

Данная цель может быть реализована путем решения следующих задач:

· Собрать и систематизировать информационный материал и научные данные по теме курсовой.

· Сформулировать основные направления сестринского ухода за пациентами с вирусным гепатитом «А».

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А

ВГА или болезнь Боткина — это острая, кишечная, антропонозная, вирусная инфекция, вызываемая энтеровирусом гепатита А, с фекально-оральным механизмом передачи, поражением печени, характеризующаяся диспепсией, интоксикацией, холестатическим синдромом.

Впервые представление об инфекционной природе «катаральной желтухи» высказано С.П. Боткиным в 1888году. Данное заболевание надолго получило название «болезнь Боткина». В 1947 г. Ф. Мак-Коллум предложил термин «гепатит А»; возбудитель заболевания был открыт значительно позже С. Файнстоуном в 1973году.

Возбудитель — РНК-геномный вирус рода Hepatovirus семейства Picornaviridae. ВГA устойчив во внешней среде: при комнатной температуре он сохраняет инфекционные свойства от нескольких недель до 1 месяца, при температуре 4 °C — в течение нескольких месяцев, при температуре -20 °C — на протяжении нескольких лет. При 60 °C ВГA полностью сохраняется в течение 60 мин., частично инактивируется за 10 — 12 ч. Кипячение инактивирует вирус через 5 мин. Под действием УФ-излучения мощностью 1,1 Вт инактивация вируса происходит через 1 мин. В присутствии хлора в концентрации 0,5 — 1 мл/л при pH 7,0 ВГA выживает 30 мин. и более, что определяет его способность сохраняться в хлорированной водопроводной воде. Полная инактивация вируса при концентрации хлора 2,0 — 2,5 мг/л происходит в течение 30 мин.

Резервуар и источник инфекции — человек с любыми проявлениями болезни (желтушными, безжелтушными, бессимптомными инаппарантными формами). Существенная часть заразившихся переносит болезнь в бессимптомной, а потому и нерегистрируемой форме. У детей эта величина достигает 90-95%, у взрослых 25-50% [7]. Больной человек опасен для окружающих начиная со 2-й недели инкубационного периода болезни; пик выделения вируса приходится на первую неделю болезни.

Инкубационный период составляет в среднем от 7 до 50 дней (чаще от 10-30 дней).

Контагиозность больного с появлением желтухи значительно уменьшается.

Механизм передачи — фекально-оральный. Выделение вируса происходит с фекальными массами. В 1 мл фекалий может содержаться до 108 инфекционных вирионов.

Факторы передачи возбудителя, как и при всех кишечных инфекциях, — вода, пищевые продукты, грязные руки. Наиболее?часто реализуется контактно-бытовой путь передачи. Крупные?вспышки могут быть связаны с фекальным загрязнением источников питьевого водоснабжения.

Водный путь, как правило, приводит к вспышкам заболевания среди лиц, пользовавшихся инфицированной водой, плававших в загрязнённых бассейнах и озёрах. Поскольку вирус ВГА может выживать в воде от 12 недел до 10 мес, инфицирование может произойти при употреблении различных сырых моллюсков, мидий, собранных в зонах, загрязнённых сточными водами.

Пищевые вспышки чаще всего связаны с контаминацией продуктов на пищевых предприятиях персоналом с лёгкой формой болезни, при несоблюдении правил личной гигиены. Возможно также заражение овощей и ягод (особенно клубники и земляники, салата) при их удобрении фекалиями человека.

Контактно — бытовой путь передачи, как правило, имеет место в условиях ДДУ, домах ребёнка и других аналогичных учреждениях, особенно в условиях их неудовлетворительного санитарного состояния.

Естественная восприимчивость человека высокая. После перенесённой инфекции вырабатывается стойкий напряжённый иммунитет. Наиболее восприимчивы дети от 2 до 14 лет. Бессимптомные формы болезни формируют менее напряжённый иммунитет.

ВГА отличают повсеместное распространение, неравномерная интенсивность на отдельных территориях, цикличность в многолетней динамике, выраженная осенне-зимняя сезонность, преимущественное поражение детей дошкольного возраста, подростков и лиц молодого возраста.

Отмечают летне-осеннюю сезонность заболеваемости, что отражает выраженное усиление заноса (завоза) инфекции с неблагополучных территорий с миграционными потоками населения и поставками различных пищевых продуктов низкого качества, реализуемых в условиях мелкооптовой и несанкционированной (уличной) торговли. Среди взрослых риску заражения ВГА в первую очередь подвергаются работники всех предприятий общественного питания, а также пищеблоков лечебных, детских, санаторных и других учреждений. К группе высокого риска дополнительно относят военнослужащих и лиц, выезжающих или проживающих на неблагоустроенной в санитарно-коммунальном отношении территории, использующих для хозяйственно-бытовых целей воду из открытых водоемов, а также медицинский персонал. В последние годы к группам риска стали причислять лиц с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, гомосексуалистов и наркоманов, так как среди них описаны групповые случаи заболеваний ВГА.

Вирус попадает через рот. Обычными входными воротами для вируса ВГА служат слизистые оболочки ротоглотки и тонкой кишки. В месте внедрения развивается воспалительный процесс, обусловливающий формирование катарального синдрома, диспептических явлений и температурной реакции. Проникновение возбудителя в кровь приводит к вирусемии, благодаря которой он достигает печени. В настоящее время предполагают, что повреждение гепатоцитов обусловлено клеточными цитотоксическими иммунными реакциями. Вместе с тем не исключают прямое цитопатическое действие вируса на гепатоциты. У больных ВГА при биопсии печени установлено значительное повреждение портальной зоны с интенсивной клеточной инфильтрацией и разрушением пограничной пластины, выраженными признаками холестаза.

Даже при небольшом поражении гепатоцитов формируется гепатолиенальный синдром, развивается дискинезия желчевыводящих путей; при более выраженном поражении печени возникает желтуха.

Уже в инкубационный период выявляют специфические IgM; длительность инкубации объясняют индивидуальные особенности иммунного ответа. При быстром нарастании титров AT желтуха не развивается.

В результате иммунных реакций в большинстве случаев довольно быстро, в течение 2—3 нед, наступает выздоровление с полным освобождением организма от вируса. Вирусоносительство и хронические формы при ВГА не наблюдают, При гепатите «А» печеночные клетки, в которых находится вирус, погибает, но массивного некроза не бывает, поэтому болезнь протекает легко. Возбудитель выделяется с фекалиями еще до наступления желтухи, вирусоносительство не формируется.

Вирусный гепатит А протекает как острое циклическое заболевание и характеризуется последовательной сменой нескольких периодов — продромального (дожелтушного), разгара (желтушного) и периода реконвалесценции.

Продромальный период (от 4 до 7 дней). Характеризуется достаточно широким разнообразием симптомов, условно сгруппированных в несколько вариантов его течения.

Гриппоподобный (лихорадочный, катаральный) вариант при вирусном гепатите А встречается наиболее часто. Обычно заболевание начинается достаточно остро с повышения температуры тела (от субфебрильных до высоких цифр), слабости, недомогания, мышечных болей, развития лёгких катаральных симптомов (заложенность носа, боли или першение в горле, покашливание). Однако гриппоподобная симптоматика у большинства больных сопровождается диспептическими расстройствами различной степени выраженности.

Диспептический вариант. Катаральные явления отсутствуют, и на первый план выступают симптомы вовлечения ЖКТ. Больных беспокоят дискомфорт в эпигастральной области, снижение аппетита до полной анорексии, тошнота, иногда рвота, возникающая чаще после приёма пищи. Возможны тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжка, запоры или послабление стула.

Астеновегетативный вариант. Характеризуется рядом неспецифических симптомов: развитием общей слабости, потерей работоспособности, раздражительностью или безразличием, стойкой бессонницей или, наоборот, сонливостью.

Следует подчеркнуть, что клиническая симптоматика, отнесённая к различным вариантам продромального периода, может сочетаться в различных комбинациях. В этих случаях говорят о смешанном варианте.

Продромальный период заболевания продолжается от 2 до 7-10 дней и плавно переходит в желтушный. К этому моменту нормализуется температурная реакция, исчезают катаральные явления, однако диспептические симптомы сохраняются или даже могут возрастать по интенсивности.

Началом периода разгара необходимо считать появления тёмной мочи. Вслед за этим появляется иктеричность на уздечке языка, мягком нёбе, склерах, затем на кожных покровах. Её интенсивность быстро прогрессирует, обычно через 3-4 дня достигая максимума; при этом желтуха часто приобретает шафранный оттенок. Принято считать, что интенсивность желтухи прямо пропорциональна тяжести заболевания, однако при этом необходимо больше ориентироваться на выраженность синдрома интоксикации: повторную рвоту, диспептические расстройства, степень снижения аппетита. При более тяжёлом течении болезни на кожных покровах можно отметить появление синяков, особенно в местах инъекций. У части больных наблюдают носовые кровотечения.

Язык, как правило, обложен. Пальпаторно определяют увеличенную в размерах печень, чувствительную при пальпации; степень её увеличения может быть различной. В 30-40% случаев к этому времени обнаруживают спленомегалию. У части больных в разгар желтухи появляется обесцвеченный стул. Со стороны сердечно-сосудистой системы достаточно характерны брадикардия и тенденция к снижению артериального давления. На фоне желтухи помимо диспептических явлений больные отмечают адинамию, головокружение, иногда расстройства сна.

Продолжительность желтушного периода при вирусном гепатите А не превышает 30 дней. Чаще он длится около 2 нед и переходит в период реконвалесценции. К этому времени происходит постепенное снижение интенсивности желтушного синдрома, уменьшается в размерах печень, исчезают признаки интоксикации. Период реконвалесценции значительно более длителен, чем период разгара, и может затягиваться до 3-6 мес.

У 5-10% больных вирусным гепатитом А может приобрести более длительное течение, характеризующееся малыми проявлениями или отсутствием интоксикации, небольшими цифрами билирубинемии и гиперферментемии, стойким увеличением в размерах печени. Чаще всего это объясняет развитие холестаза. Несмотря на увеличенную продолжительность заболевание заканчивается благоприятно [2].

Вирусный гепатит А обычно протекает в лёгкой или среднетяжёлой формах, но не исключены и тяжёлые варианты, и обострения.

Диагностика вирусного гепатита А в основном осуществляется при выраженном желтушном синдроме, однако накопилось большое количество сообщений о том, что вирусный гепатит А зачастую может протекать в безжелтушной форме, которая в большинстве случаев не диагностируется. По мнению ряда исследователей, соотношение желтушных и безжелтушных форм может достигать 3:7 [5].

Диагноз гепатита А устанавливается на основании:

· расспроса больного и эпидемиологических данных (контакт с больными желтухой за 7-50 дней до начала заболевания, употребление сырой воды из случайных источников, немытых овощей и фруктов, обычно молодой возраст больных — 15-29 лет );

· симптомов болезни (острое начало с резким повышением температуры и расстройством пищеварения, присоединение через несколько дней желтухи и улучшение на этом фоне самочувствия, увеличение печени и селезенки);

· инструментальные методы [2].

Лабораторные исследования приобретают особое значение для установления этиологии гепатита и оценки его тяжести.

Общеклинические методы исследования: характерные изменения при вирусных гепатитах.

· нормальная или сниженная СОЭ;

· наличие желчных пигментов;

· изменение цвета (осветление, гипохолия) кала.

Биохимический анализ крови:

Исследования проводятся методом иммуноферментного анализа, хроматографическим методом, ПЦР (полимеразной цепной реакцией)(приложение 2).

• предотвращению или ограничению процесса некроза ткани в печени, а также восстановлению функции печени;

Терапевтическая тактика зависит от тяжести течения гепатита,?особенностей течения (острый, хронический, осложненный, неосложненный) и этиологического фактора. Базисная терапия включает постельный режим в остром периоде?болезни, снижающий энергетические затраты и способствующий?уменьшению интенсивности метаболических процессов в печени,?а также лечебное питание. Последнее должно быть сбалансированным по основным параметрам в пределах физиологических потребностей организма, т.е. содержать необходимое количество белков,?жиров и углеродов: традиционная диета с избытком углеводов, ограничением белков и жиров отрицательно влияет на течение патологического процесса. Принципиально важен способ приготовления, так как пища должна быть механически и химически щадящей. Потребность в жирах?обеспечивают за счет сливочного масла и растительных жиров, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты. Рекомендованы вегетарианские супы, отварное нежирное мясо, цыплята без кожи,?отварная и печеная рыба, молочные нежирные продукты, каши и?макаронные изделия, овощи в сыром и отварном виде, сладкие?спелые фрукты и ягоды, мед, варенье. Исключены бараний, говяжий и свиной жир, маргарин, супы на мясном бульоне, жирные?сорта мяса, птицы и рыбы, мясные и рыбные консервы, яйца, маринады, бобовые, чеснок, редька, неспелые ягоды и фрукты, орехи,?шоколад, пирожные, мороженое, острые приправы. Пища должна?содержать комплекс водо- и жирорастворимых витаминов, необходимое количество микроэлементов. Количество поваренной соли?ограничивают, количество жидкости (компоты, фруктовые соки,?кисели, отвар шиповника, некрепкий чай) должно составлять не?менее 1,5—2 л в день. При легкой форме гепатита, как правило,?медикаментозная терапия не показана. При выраженных диспепсических расстройствах, среднетяжелом и тяжелом течении болезни назначают диету, предусматривающую протертую пищу, снижение калорийности за счет?ограничения количества жиров до 70 г.

Проводят дезинтоксикационную терапию путем внутривенных капельных инфузий?0,5—1,5 л 5—10% растворов декстрозы (глюкозы), глюкозоэлектролитных и полиионных растворов. Назначают инозин (рибоксин) по 0,4—0,6 г 3 раза в сутки, диурез форсируют введением?петлевых диуретиков. При геморрагических проявлениях и низкой?протромбиновой активности крови применяют менадиона натрия?бисульфит (викасол) по 1—2 мл в/м или в/в. При выраженном холестазе назначают билигнин, лигнин гидролизный (полифепан), адеметионин (гептрал), урсодезоксихолевую?кислоту (урсофальк).

Особого внимания требует лечение больных с признаками печеночной недостаточности и проявлениями печеночной энцефалопатии. Больных переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Назначают комбинированное питание — энтеральное?через назогастральный зонд путем введения питательных смесей?в сочетании с парентеральным введением растворов декстрозы?(глюкозы), аминокислот, альбумина человека, плазмы. Большое?значение имеет очищение пищеварительного тракта (промывание?желудка, очистительные клизмы).

Для подавления роста условно-патогенной?флоры в кишечнике, профилактики и лечения аутоинфекции применяют антибиотики широкого спектра действия, фторхинолоны.? Определенный эффект дают сеансы плазмафереза. Используется также комбинированная терапия стандартным?интерфероном в сочетании с рибавирином. За больными, перенесшими вирусные гепатиты, устанавливают?диспансерное наблюдение. При гепатите А его продолжительность?составляет 1 —3 мес. За этот короткий срок, как правило, полностью?нормализуются самочувствие, размер печени и биохимические показатели. При диспансерном обследовании проводят осмотр?больного, исследуют биохимические показатели (концентрацию?билирубина, активность АЛТ, ACT), по показаниям — маркеры?гепатитов, в частности HBsAg. Назначают лечение, дают рекомендации по питанию, режиму, трудовой деятельности.

Прогноз зависит от этиологии вирусного гепатита,?особенностей преморбидного фона, иммуногенетических особенностей организма и качества лечения. вирусный гепатит сестринский уход

Основу профилактики вирусных гепатитов с фекально-оральным?механизмом передачи возбудителя (гепатиты А, Е) составляет комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на?прерывание этого механизма. Большое значение имеют обеспечение населения обеззараженной питьевой водой, доброкачественными продуктами питания; обеззараживание сточных вод; соблюдение правил личной гигиены и создание условий для выполнения?этих правил на предприятиях общественного питания, на транспорте (вокзалы, аэропорты, поезда и т.д.), в местах скопления?людей (театры, концертные залы), детских учреждениях, местах?общественного отдыха; санитарное просвещение населения. Вакцинацию против гепатита А проводят по эпидемическим?показаниям. Больных гепатитом А и Е госпитализируют. За контактными?лицами устанавливают наблюдение на 35 дней. В очаге проводят?текущую и заключительную дезинфекцию.

Основные меры профилактики заражения — обеспечение населения доброкачественной водой и создание условий, гарантирующих выполнение санитарных правил, предъявляемых к заготовке, хранению, приготовлению и реализации продуктов питания. Большое значение имеет обеспечение надлежащего противоэпидемического режима в организованных детских и взрослых коллективах. Осенью (время высокого риска) они должны приобрести характер противоэпидемических: в частности, ДДУ и школьные учреждения даже при отсутствии заболеваний следует рассматривать как потенциальные очаги ВГА.

В период предсезонного повышения заболеваемости эффективна иммуноглобулино профилактика, обеспечивающая защиту в течение 3—4 мес. Охват прививками 50—60% детей ДДУ и 70—80% школьников обеспечивает снижение заболеваемости в этих контингентах в 2—3 раза. Введение иммуноглобулина разрешено не более 4 раз в течение жизни с интервалом не менее 1 года [3].

Вакцинопрофилактика формирует активный иммунитет, сопровождающийся продолжительной циркуляцией собственных AT. Выпускают эффективные и безвредные вакцины против ВГА для детей и взрослого населения, обеспечивающие сохранение иммунитета до 10 лет. В России введена вакцинация против ВГА по эпидемическим показаниям начиная с 3-летнего возраста.

Для лечения пациентов с инфекционными и паразитарными заболеваниями создаются инфекционные больницы или отделения в общей больнице. Инфекционная больница (отделение) является специализированным лечебно-профилактическим учреждением. Пациентов госпитализируют в стационар не только для лечения, но и для предотвращения распространения инфекции. Наиболее совершенна изоляция в мельцеровские боксы. Госпитализации подлежат пациенты по клиническим или эпидемиологическим показаниям. Госпитализация осуществляется специальным санитарным транспортом, который затем подвергается обязательной дезинфекции на специальной площадке или шлюзе. Основными задачами больницы (отделения) являются:

• дезинфекцию вещей, белья пациентов, текущую дезинфекцию в больнице (отделении), санитарную обработку транспорта и лиц, сопровождавших пациента.

Чаще инфекционная больница строится по павильонному типу. Для пациентов с определенным инфекционным заболеванием выделяется отдельное помещение. Если здание многоэтажное, то на верхнем этаже находятся пациенты с инфекциями «летучими».

В инфекционном стационаре должен соблюдаться режим пропускника: поступающие и выписывающиеся пациенты не должны встречаться, т.е. должно быть два выхода. Прием инфекционных больных проводится строго индивидуально. Одновременное ожидание двух и более пациентов не допускается. Приемное отделение должно иметь не менее двух смотровых кабинетов или боксов с изолированным входом для приема и выписки. Приемное отделение обеспечивается предметами ухода за пациентами, различным уборочным инвентарем, средствами дезинфекции, дезинсекции, бактерицидными, ультрафиолетовыми облучателями. Медицинский персонал обеспечивается средствами защиты и спецодеждой.

В смотровом кабинете проводят тщательный опрос, осмотр пациента, собирают данные эпиданамнеза, анамнез жизни и болезни. Заполняют историю болезни, проводят клиническое обследование, осмотр на педикулез (форму-20), при выявлении педикулеза проводят обезвшивливание (дезинсекцию) и санитарную обработку. Личную одежду пациента направляют в дезинфекционную камеру, при выписке он ее получает. Также сразу у пациента забирают биологический материал для лабораторного исследования.

При распределении, больных, по палатам больного в острой фазе болезни не помещают в палату реконвалесцентов (выздоравливающих). Больных с неуточненным диагнозом помещают в отдельную палату или бокс (как и при контакте больного с другой инфекцией). Пациентов с кишечными инфекциями обеспечивают индивидуальными горшками или суднами. Желательно одномоментное заполнение палат и одномоментная выписка переболевших. Больным рекомендуется мыть руки перед едой и после посещения туалета. Тяжело больных умывают, подмывают. Один раз в неделю или по мере загрязнения меняют постельное и нательное белье.

Для персонала выделяют раздевалку, душевую, комнату для приема пищи и отдыха, туалет. Персонал должен соблюдать личную гигиену и правила техники безопасности, соблюдать очередность в обслуживании пациентов. При входе в бокс надевать второй халат, при выходе снять его и вымыть руки.

В инфекционных отделениях нет столовых. Пациенты принимают пищу в палатах. Пищу, доставленную из пищеблока больницы в буфетную, раздают не позже двух часов после ее приготовления. Посуда, освобожденная от остатков пищи, обеззараживается погружением в дезраствор или кипячением. Затем посуду высушивают и хранят в шкафу. Остатки пищи собирают в специальный бак с крышкой и обеззараживают. Заключительная дезинфекция проводится после выписки пациентов из палаты. В отделении проводится 2 раза в день влажная уборка. Генеральная уборка в отделении проводится один раз в 10 дней. Проветривание помещений проводят не менее 4 раз в сутки с применением облучателей ОБН-150, ОБП-300. В отделениях с капельными инфекциями, а также с энтеро-вирусной инфекцией применяют 4-слойные маски, которые через каждые 4 часа кипятят или нагружают в дезинфицирующий раствор. Грязное белье собирают в клеенчатые мешки, разбирают, сортируют. Загрязненное выделениями белье обеззараживают в отдельных емкостях, отправляют в прачечную, где его стирают. Игрушки в детское отделение допускают только легко моющиеся: резиновые, пластмассовые, деревянные.

Посещение пациентов родственниками запрещают. Мать, допущенная для ухода за ребенком, проходит санитарную обработку, надевает больничную одежду, строго выполняет правила отделения. Выписка переболевших проводится после клинического выздоровления, в сроки, установленные специальными инструкциями, с отрицательными результатами лабораторных исследований. На работу в инфекционные учреждения принимают лиц не моложе 18 лет, после медицинского освидетельствования, которое проводится не реже 1 раза в год. Допуск к работе без инструктажа запрещен, повторный инструктаж не реже 1 раза в 6 месяцев. При необходимости проводится специфическая профилактика [11].

При уходе за больными с острым гепатитом А важна роль среднего медицинского персонала. Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности.

Основным понятием современной модели сестринского дела является сестринский процесс. Он несет новое понимание роли медсестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью.

Организационная структура сестринского процесса состоит из 5 этапов, каждый из которых предусматривает достижение определенной цели при оказании медицинской помощи пациентам, когда не менее важным, чем лечение, является уход. Цель сестринского обследования пациента заключается в том, чтобы собрать, оценить и обобщить полученную информацию.

Сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма на заболевание, предполагает сестринское лечение в пределах компетенции медсестры.

План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или

краткосрочного характера. Реализация плана сестринских вмешательств включает уход и наблюдение за больным, четкую и своевременную раздачу лекарств, подготовку больного к забору биологического материала и к дополнительным методам исследования. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.

Оценка действий медсестры — это исследование реакции больного на вмешательства медсестры — является заключительным этапом сестринского процесса, целью которого является определение степени, до которой намеченные мероприятия по уходу за больным были достигнуты.

Необходимо помнить, что медицинская сестра должна хорошо знать симптомы заболевания и представлять механизм его развития. Именно тогда внедрение сестринского процесса при уходе за больными с вирусными гепатитами приобретает большое значение в процессе выздоровления и лечения. Кроме того, применение сестринского процесса решает многие проблемы при лечении, а именно: способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов. Среди них приоритетными являются проблемы безопасности, проблемы, связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем, сохранением чувства собственного достоинства и необходимости; определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей патологии; с его помощью оценивается эффективность проведенной работы, профессионализм сестринского вмешательства; гарантирует качество оказания помощи; обозначает значимость труда медицинской сестры и побуждает ее к постоянному совершенствованию профессиональных знаний и навыков.

Уход за больными ВГ является важной составляющей в лечении этих инфекций. Действия медсестры направлены на точное выполнение назначений врача, на облегчение состояния пациента, на своевременное выявления осложнений, выявления потребностей и решение возникающих проблем пациента, на выздоровление пациента.

тошнота, рвота, отвращение к пище, нарушение сна, распирающие боли в правом подреберье, кожный зуд, кровоточивость десен, носовые кровотечения, обильные месячные у женщин, высокая опасность распространения инфекции.

• обеспечение питьевого режима (щелочная, негазированная минеральная вода комнатной температуры, настой шиповника);

• сообщение врачу об ухудшении состояния пациента (неадекватное поведение, усиление желтухи, нарушение сознания и прочее).

Если пациенту назначены гормональные препараты, необходимо контролировать АД, так как возможно его повышение.

Практически все ВГ могут передаваться парентерально, поэтому медсестра обязана работать в перчатках, а при выполнении инъекций одевать маску, очки, дополнительный халат. При попадании крови на кожу или слизистые, должна быть использована аптечка процедурного кабинета.

Пациент должен быть информирован о путях передачи соответствующего гепатита и как можно избежать угрозы заражения окружающих лиц.

Таким образом, медицинская сестра должна наблюдать за состоянием больных, о его изменениях она должна немедленно сообщать врачу и уметь при необходимости оказать экстренную помощь. В своей работе медицинская сестра руководствуется Этическим кодексом, инструкцией по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала

инфекционных больниц (отделений), методическим указаниям и другими регламентирующими документами.

ВГ А — одно из самых распространенных на земле заболеваний человека, в мире ежегодно регистрируется около 1,4 млн случаев [11]. И в России до настоящего времени заболеваемость ВГ А остается высокой; в общей структуре острых вирусных гепатитов на его долю приходится более 50%. Вирусный гепатит представляет серьезную проблему для международного здравоохранения, сопоставимую с другими инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ, туберкулез и малярия. Несмотря на то, что гепатит является существенным бременем для населения всех регионов мира, этому заболеванию до последнего времени не уделялось достаточного внимания в качестве приоритета в области здравоохранения и развития. ВОЗ в декабре 2015 г разработала глобальный стратегию проект для сектора здравоохранения по вирусным гепатитам стратегии. Настоящая стратегия является первой глобальной стратегией для сектора здравоохранения по вирусному гепатиту, которая содействует реализации Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года. Она охватывает первые шесть лет программы мер в области здравоохранения на период после 2015 года — с 2016 по 2021 год. Данная стратегия направлена на борьбу со всеми пятью вирусами гепатита (A, B, C, D и E), и прежде всего с вирусами гепатита B и C, учитывая создаваемое ими бремя для общественного здравоохранения.

В ходе написания курсовой работы была проанализировала современная медицинская литература, позволившая углубить теоретические знания об особенностях вируса — возбудителя гепатита А, об эпидемиологии гепатита А, в том числе вероятности наличия парентерального механизма заражения. Поражение печени при гепатите А обусловлено не столько самим вирусом, сколько клеточными иммунными реакциями человека. Детально рассмотрела клинические проявления различных манифестных форм. Познакомилась с методами современной лабораторной диагностики и профилактики гепатита А.

В целях повышения осведомленности в отношении вирусного гепатита и его понимания ВОЗ ежегодно проводит Всемирный день борьбы с гепатитом, отмечаемый 28 июля.

Таким образом, правильно организованный уход, проведение адекватного лечения позволяют больному быстрее вернуть здоровье, даже в самых тяжелых случаях. Перенаправление современной медицины на профилактику заболеваний важнейшая задача здравоохранения. Чуткое и заботливое отношение медицинского персонала играет такую же важную роль в облегчении состояния и выздоровлении больного, как и этиопатогенстического лечение.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Апросина, З.Г. Хронический активный гепатит как системное заболевание / З.Г. Апросина. — М.: Медицина, 2001. — 248 с.

2. Балаян, М.С. Современные данные об этиологии острых гепатитов / М.С. Балаян, С.С. Савинская // Клин. мед. — 2004. — № 2 . — С.20 — 26.

3. Бондарев, Л.С. Диагностическая значимость разных методов лабораторной диагностики вирусных гепатитов А и В / Л.С. Бондарев, А.В. Туйнов, О.Н. Домашенко // Клин. диагн. — 2002. — № 7 — 8. — С. 55 — 56.

4. Здравоохранение в России / официальный сборник Министерства здравоохранения РФ : Стат.сб./Росстат. — М., 2015. — 174 с

5. Методические указания МУ 3.1.2837-11 «Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита», 2011

6. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И, Данилкин Б. К., Ющук Н. Д.- Эпидемиология, Учебная литература, 2014 г

7. Постановление Роспотребнадзора РФ от 30 декабря 2010 г. N 190 об утверждении СП 3.1.2825-10 «ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА A»

8. Проект глобальной стратегии для сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 годы — первой стратегии такого рода / ВОЗ, 2015 интернет-ресурс http://www.who.int/hepatitis/strategy2016

9. Ющук, Н.Д, Маев, И.В. Вирусные гепатиты. Клиника, диагностика, лечение [Текст] / Н.Д. Ющук, И.В. Маев — М.: — ГЭОТАР-Медиа, 2014 — 160 с.

10. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за январь-декабрь 2014-2015 гг. / официальный отчет ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Мурманской области»- Мурманск.2016

11. Приказ Минздрава СССР от 4 августа 1983 года N 916

12. Каретник, Г.Н. Вирусный гепатит А: современные особенности клиники, диагностики, профилактики / Г.Н. Каретник.-М.: Лечащий врач, 2015 интернет-ресурс: http://www.lvrach.ru/2010/10/15435050/

13. Интернет- ресурс: официальный сайт Роспотребнадзора РФ

АД — артериальное давление

ВОЗ -Всемирная Организация Здравоохранения

ДДУ — детское дошкольное учреждение

ИФА — иммуноферментный анализ

ЛПО — лечебно-профилактическая организация

ОВГ — острый вирусный гепатит

ПЦР — полимеразная цепная реакция

РНК — рибонуклеиновая кислота

anti-HAV IgG — антитела класса IgG к ВГA

anti-HAV IgM — антитела класса IgM к ВГA

Биохимические показатели крови

В клинической деятельности показатели АЛТ и АСТ определяются на основании мероприятий биохимических тестов. Чтобы получить максимально правдивые показатели, рекомендовано проводить анализ крови в первой половине дня до приема пищи (время воздержания от приема пищи рекомендовано — не менее 8 часов). Биохимический анализ крови и печеночные пробы способны выявить высокие показатели печеночных ферментов, а также обнаружить широкий спектр веществ субстратов, гормонов, которые могут быть использованы при диагностике или контроле заболевания и повлиять на лечение, назначаемое врачом. Печеночные пробы предусматривают взятие биоматериала — венозной крови. В качестве материала для анализа лаборант будет использовать сыворотку крови.

Во время проведения тестов лаборант сможет выяснить различные показатели:

Увеличение концентрации белка в крови подтверждает наличие процессов обезвоживания в организме, развитие хронических воспалительных процессов.

Возрастание альбумина указывает на обезвоживание в организме и печеночную недостаточность.

4. Концентрация креатинина.

Высокие показатели подтверждают наличие почечной дисфункции, перекрытие уретры, разрыв мочевого пузыря.

5. АЛТ (это фермент, участвующий в образовании глюкозы из белков и жиров).

Высокие показатели подтверждают присутствие гепатоцеллюлярного разрушения, повреждение мышц и гипертиреоз.

6. АСТ- аспартатаминотрансфераза.

Высокие показатели свидетельствуют о повреждениях в печени, присутствии гипотиреоза.

Нормальный уровень АЛТ составляет: у мужчин — не более 40 Ед/литр, а у женщин не более 32 Ед/литр. АЛТ может быть повышен у физически здорового человека из-за чрезмерных физических нагрузок, травм, а также длительного приема медицинских препаратов (антибиотиков, наркотических средств, барбитуратов, таблеток для контрацепции, дикумаринов, таких успокоительных, как валерьяна и эхинацея). Кроме того, высокий уровень АЛТ в крови может наблюдаться у детей подросткового возраста во время интенсивного роста.

Нормальный уровень АСТ в крови физически здорового человека равен: у мужчин — от 15 до 31 Ед/литр, у женщин — от 20 до 40 Ед/литр. Незначительное повышение АСТ может наблюдаться у здорового человека после длительного приема медицинских препаратов (антибиотиков, эхинацеи, валерианы, барбитуратов, медикаментов, в состав которых входит парацетамол, витамина А), спиртного.

источник