Вирусные гепатиты принципы лечения профилактика

Снижение заболеваемости гепатитами является одной из актуальнейших проблем в мире, что связано с широким распространением этих инфекций. Профилактика гепатита в сложившихся условиях приобретает немаловажное значение. Комплексный подход к предупреждению заражения гепатитом позволяет не только избавить от проблемы, как заболевание печени, но и сохранить жизнь.

Заболевание, связанное с воспалением печени, вызывает вирус гепатита A, B, C, D, E. Пути передачи зависят от вида вируса. Он стойкий в окружающей среде и поэтому может длительное время сохранять жизнеспособность. Вирус A не передается через зараженные овощи, фрукты, воду. Пути передачи вируса B, C:

• биологические жидкости;
• сексуальные связи;
• от матери к ребенку.

Вернуться к оглавлению

Заражение гепатитом A имеет серьезные масштабы распространения. Инфекция считается болезнью «грязных рук», распространяется чаще в теплое время года. Этот вирус часто поражает детей из-за неокрепшего иммунитета. Проявляется в виде повышения температуры, светобоязни, кашля, насморка, слезоточивости, головной боли, тошноты, потери аппетита, а также желтухой.

Гепатит B попадает в организм при гемотрасфузии, через зараженный медицинский инструментарий, через маникюрные принадлежности, при нанесении тату, пирсинга при половых контактах. Первичные признаки размыты. Болезнь трудно поддается лечению. Симптомы проявляются в виде суставной боли, быстрой утомляемости, слабости, нарушении пищеварения.

Вирус C выявляют случайно во время профилактических осмотров, при заборе крови для клинических исследований. Если болезнь диагностируется на начальном этапе, есть вероятность полного излечения. Вирусный гепатит является причиной возникновения патологий печени и поджелудочной. Признаки сходны с вирусом типа B.

Вирус D — паразитарный вирус, который развивается только в присутствии вируса B. Воздействие на печень двух видов инфекции губительно действует на организм человека. Симптомы похожи с гепатитом B, но добавляются признаки, выраженные в нарушении пищеварения, изменчивости температуры, недомогании.

Передается гепатит E фекально-оральным способом, через зараженную воду, бытовым путем. Этот тип вируса встречается в тропических странах и среднеазиатском регионе. Симптомы заболевания в основных проявлениях сходны с другими типами гепатита. Отличается тяжелым течением, которое в отдельных случаях приводит к печеночной коме. Поражает чаще подростков.

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение гепатита, имеют немаловажное значение. Необходимо помнить, что от отдельных вирусов защититься невозможно, а лечение гепатита заключается в снятии симптомов и замедлению развития болезни. Профилактика заражения зависит от типа вируса и путей передачи гепатита, в связи с чем существует специфическая форма, состоящая из проведения вакцинации и неспецифическая или бытовая.

Вакцина против гепатита A — «Хаврикс» была изобретена в 1991 году. В январе 1992 года она была зарегистрирована в 12 странах мира. В последующие годы одобрена и зарегистрирована еще в 12 государствах, в том числе и в России.

К неспецифическим относятся меры, снижающие риск заражения бытовым путем. При посещении салонов красоты необходимо выбирать проверенных мастеров, условия работы которых внушает доверие и не вызывает сомнения стерильность используемых инструментов. Чтобы не заболеть гепатитом, необходимо соблюдение личной гигиены, а также:

• Следует обдавать кипятком овощи и фрукты.
• После посещения общественных мест обязательно мыть руки, не пить воду из открытых источников.
• Избегать случайных связей, отдавать приоритет безопасному сексу (использовать презервативы), не употреблять наркотики. Это позволит защититься не только от гепатита, но и других инфекций.
• В лечебно-профилактических учреждениях осуществлять контроль за утилизацией одноразовых инструментов, дезинфекцией многоразового инструментария.
• При заборе крови доноров проверять на антигены вируса B.

Вернуться к оглавлению

С целью сохранения здоровья и жизни человека необходим комплексный подход к профилактике заболеваемости. Комплекс принимаемых мер организационного, противоэпидемического, санитарно-гигиенического характера способствует ограничению развитию вируса во внешней среде. Кроме общих правил, которые снижают угрозу заражения, существуют дополнительные меры для каждого типа вируса.

• Не пить воду из открытых источников, не принимать водные процедуры в водоемах с грязной водой, в которую попали сливные стоки.
• Не нарушать санитарно-гигиенические нормы.
• Овощи и фрукты мыть горячей водой.
• Не применять в саду и огороде как удобрение не перепревший помет.

Вернуться к оглавлению

Профилактика вирусного гепатита B включает такие правила:

• Исключить случайные половые связи или пользоваться средствами контрацепции при контакте с малознакомым партнером.
• Проводить лечение от наркозависимости.
• При лабораторном исследовании применять одноразовые инструменты.
• Осуществлять надзор за использованием и обеззараживанием медицинского инструментария.
• Не допускать использования предметов личного пользования другими лицами.
• Проводить вакцинацию медработников и населения.

К группе риска относятся больные, перенесшие оперативное вмешательство, медики, наркоманы, люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, также можно заразиться при посещении стоматолога. Первичная профилактика гепатита B проводится путем вакцинации гаммаглобулином, с помощью профилактического применения сывороточного иммуноглобулина на протяжении 14 дней после контактирования с инфекцией удается предотвратить развитие заболевания.

Профилактика вирусного гепатита C заключается в комплексе правил, которых следует придерживаться:

• Пропагандировать культуру сексуальных связей.
• Систематически сдавать кровь для лабораторных исследований.
• Выбирать только проверенные стоматологические клиники, маникюрные или тату-салоны, желательно приносить личные принадлежности для маникюра.
• Не разрешать пользоваться предметами личной гигиены другим лицам.
• Исключить случайные сексуальные контакты или использовать презерватив.

Вернуться к оглавлению

• Тщательно проверять качество донорской крови.
• Использовать более совершенные методы антисептики медицинского инструментария.
• Проводить обеззараживание инструмента в салонах красоты.
• Использовать средства контрацепции при сексуальных связях.
• Обязательно проводить вакцинацию от гепатита D.

Профилактика вирусной инфекции E при посещении стран с тропическим климатом и среднеазиатского региона заключается в употреблении бутилированной воды, тщательном мытье горячей водой фруктов и овощей, отказе от еды в стрит-фудах. Профилактика с помощью иммуноглобулина неэффективна. В Китае имеется вакцина от вируса, но на другие страны ее применение не распространено.

источник

«Общие принципы лечения острых вирусных гепатитов»

Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев.

Вирусные гепатиты (ВГ) являются одной из серьезнейших, неотложных проблем медицины. На начало XXI века по оценкам ученых в мире более 1 миллиарда людей заражены вирусами гепатитов A-Е[4]. Но это еще не окончательный список вирусов с облигатным поражением печени. В настоящее время изучаются новые для гепатологии вирусы G, TTV и механизм их действия на печень. Несмотря на проведенные значительные фундаментальные изыскания, еще недостаточно выяснены все аспекты патогенеза ВГ. Имеются также определенные противоречия, неоднозначности в диагностике и лечении их[3].

Лечение вирусных гепатитов в XX веке претерпевало различные изменения. Был период широкого использования глюкокортикостероидов в лечении любых форм вирусных гепатитов, и время внедрения вытяжек из печени (витогепат, сирепар), и увлечение абсолютно нецелесообразной парентеральной терапией витаминами группы В, и ненужное при ВГ использование липотропных средств (липамид, липоевая кислота, силибор и прочие), и огульное применение иммуномодуляторов (декарис, дибазол и другие). Казалось бы, само время, а не только накопленные факты, показали и неэффективность, но и, зачастую, опасность такого подхода в терапии. Однако медицина во многом консервативна, неверные знания и суждения отмирают труднее и медленнее, чем в других науках. Поэтому мы часто сталкиваемся с «рецидивами» применения вышеперечисленных препаратов. Многообразие клинических форм ВГ, нередкое развитие их на фоне разнообразной патологии, в том числе и желудочно-кишечного тракта, растущее число микст-гепатитов требуют обязательной индивидуализации проводимого лечения, что нередко, к сожалению, игнорируется. Лечение проводится по привычной для врача схеме, не допускающей никаких прогрессивных внедрений и изменений. Кроме этого, врачи нередко идут на своеобразную «сделку» с требованиями больных, устраивая полипрагмазию лекарств, так как не желают, устают или, даже, не умеют объяснять пациентам те особенности патогенеза и течения вирусных гепатитов, которые вступают в противоречие с общепринятым обывательским мнением: «чем больше таблеток, уколов, капельниц, тем, значит, лучше лечат». А ведь неадекватное, нецелесообразное лечение может способствовать и утяжелению воспалительного процесса, появлению осложнений (холестаз, реактивный панкреатит и др.) и формированию хронических форм[3].

Накопленный многолетний опыт лечения больных ВГ в клинике инфекционных болезней свидетельствует о том, что у больных при применяемом нами очень осторожном подходе к лечению практически не встречаются холестатические и затяжные формы. Следовательно, и меньше условий для формирования хронических форм ВГ (в том случае, если больные в дальнейшем ведут здоровый образ жизни). Поэтому мы хотим изложить наши принципы лечения больных острыми ВГ, оговаривая еще раз то положение, что необходима обязательно индивидуализация лечения, в котором последнее слово всегда принадлежит лечащему врачу.

Ввиду того, что при ВГ повреждаются печеночные клетки, выполняющие в организме огромное число биохимических функций, то необходимо, в первую очередь максимально уменьшить любую нагрузку на печень. Даже на обычные лекарственные вещества реакция у больного может быть совершенно непредвиденной. Таким образом, при назначении лечения необходимо:

1. учитывать этиологию ВГ, так как механизм повреждения печеночных клеток и вытекающие отсюда клинические проявления и осложнения в целом различны. Особенно важен этот принцип для терапии ВГ с парентеральным механизмом передачи;

2. оценить период болезни и характер сопутствующей патологии, возможность взаимно неблагоприятного влияния ВГ и фоновых болезней;

3. количество назначаемых лекарств должно быть минимальным, ввиду возможности нарушения их метаболизма, с назначением только самых необходимых или вообще жизненно важных;

4. лечение в разгар ВГ сопутствующих болезней, особенно хронических, следует проводить только при их обострении и (или) невозможности без ущерба для организма прервать ранее начатый курс терапии. Обязательно следует изучить характер взаимодействия лекарственных препаратов, которые получает больной;

Этиотропная терапия при ВГ до конца не разработана из-за отсутствия по-настоящему эффективных средств. Одно время для лечения острых форм ВГ применяли противовирусные препараты, нередко в сочетании с интерфероном. Однако исследования последних лет показали нецелесообразность этого метода именно при наличии у больного острой формы[4]. В настоящее время во главу угла ставится патогенетическая терапия.

При всех формах ВГ больные должны соблюдать постельный режим. Это осуществляется вплоть до исчезновения темной окраски мочи, после чего происходит постепенное расширение двигательного режима. Больному в стационаре необходимо также обеспечить психический покой в течение всего периода лечения. В разгар желтушного периода назначается диета 5 а, с переходом на 5-й стол только после просветления мочи. Вместе с тем, диета адаптируется при необходимости к сопутствующей патологии (особенно при наличии сахарного диабета, панкреатита, язвенной болезни, почечной недостаточности). Расширение режима питания после выписки из стационара будет определять в значительной мере сам пациент по характеру своей индивидуальной реакции на введение в рацион тех или иных продуктов.

Объем жидкости, которую должен получать больной, равен в разгар желтухи 40-50 мл/кг массы тела в сутки, но и в этом случае вопрос решается индивидуально, так как у некоторых пациентов появляется склонность к периферическим отекам. В этих случаях — контроль суточного водного баланса с исключением из рациона поваренной соли. У тех пациентов, которым не требуются парентеральное введение жидкости, мы рекомендуем питье несладкого чая, а, особенно, компота из сухофруктов, что позволяет одновременно и устранять имеющийся дефицит калия, которому придают большое значение в патогенезе печеночной недостаточности.

Необходимо назначение относительно «мягких» десенсибилизирующих средств, учитывая предрасположенность больных ВГ к аллергическим реакциям. Применятся диазолин или тавегил в обычных терапевтических дозировках в течение 5-7 суток. Мы не рекомендуем назначение димедрола, учитывая его нежелательное для больных ВГ выраженное седативное и гепатотоксическое действие. Мы считаем, что витамин С, а также А и Е, входящие в достаточном количестве в то хотя и ограниченное, но необходимое в разгар желтухи при ВГ количество сливочного масла (до 30,0 г в сутки), вполне достаточны для коррекции нарушений окислительных процессов в печени при ВГ. Даже при легком течении ВГ необходимо следить за функцией кишечника, так как мало-мальски продолжительная задержка стула может привести к усилению интоксикации. Нормализация стула может быть достигнута с помощью 2% содовых очистительных клизм и индивидуального подбора диеты. В разгар желтухи при ВГ противопоказаны любые желчегонные средства, так как они, вызывая усиление моторики незаполненных желчевыводящих путей, могут способствовать появлению дискинезии их, а на этом фоне — реактивного панкреатита, формирование холестаза, усиления желтухи и интоксикации. Применение ферментов поджелудочной железы (панкреатин, мезим-форте и им подобные) с заместительной целью нецелесообразно при ВГ. Их прием возможен лишь при доказанном наличии стеатореи, да и то, коротким 5-7 дневным курсом. Длительное же применение их способствует торможению экскреторной функции поджелудочной железы. Для купирования возможного болевого синдрома, вызванного хронической патологией желчевыводящих путей и поджелудочной железы, не следует применять тепловые процедуры на живот, а также любые физиотерапевтические процедуры, так как они могут привести к усилению отека печени и поджелудочной железы. Фитотерапия в разгар желтухи при ВГ не может быть рекомендована, так как фитопрепараты содержат комплекс веществ, действие всех составляющих которого на организм человека в подавляющем большинстве случаев не выяснено и может дать нежелательное воздействие, особенно при метаболизации этих компонентов в поврежденной печени.

Даже при тяжелом течении ВГ, не говоря уже о более легком, мы практически отказались от назначения глюкокортикостероидов. Явным противопоказанием является наличие у больного вирусного гепатита Д. За положительный, но кратковременный эффект приходится тяжко платить: усугубляется иммунодепрессия, геморрагический синдром, гипокалиемия, гипергликемия, создаются благоприятные условия для активации бактериальной флоры, при остром течении ВГ формирование хронического процесса.

При выраженной интоксикации и анорексии необходимо проводить парентеральную детоксикацию. Весьма проблематичный «эффект» от применения гемодеза и препаратов на его основе при ВГ явно уступает возможностям возникновения резко выраженных побочных реакций: ожога почечных канальцев, анафилактоидных, аллергических проявлений и других реакций. Сделанный в нашей клинике анализ по обобщению мирового литературного опыта изучения механизма действия гемодеза, характера его побочного действия свидетельствует о выраженной возможности возникновения из-за его применения тяжелых последствий, как быстро возникающих, так и отдаленных[1]. В связи с этим в последние годы мы полностью отказались при ВГ от введения гемодеза, его аналогов, поливинилпирролидонов и, даже, декстранов. Результатом этого явилось резкое уменьшение случаев формирования холестатических и затяжных форм, хронического ВГ. Для парентеральной дезинтоксикации мы отдаем предпочтение солевым растворам («Трисоль», «Ацесоль»), глюкозо-инсулин-калиевой смеси. Характер их комбинации определяется индивидуально в зависимости от уровня электролитов и глюкозы в крови, так как в разгар желтухи может наблюдаться гипоинсулинемия с гиперглюкоземией, нарушения электролитного баланса. При значительном уровне цитолиза, особенно при сочетании ВГ с явлениями панкреатита, целесообразно введение контрикала по 50 тыс. МЕ, но не более чем 3-х дневным курсом. При панкреатите целесообразно назначение -аминокапроновой кислоты внутрь, а при необходимости и внутривенно. В зависимости от степени интоксикации решается и вопрос о необходимости применения эфферентных методов терапии (плазмофереза, гемосорбции, плазмосорбции). По мере улучшения состояния следует перейти на пероральную детоксикацию.

Хороший пероральный детоксикационный эффект может быть достигнут назначением энтеросорбентов (ЭС). В последнее время предпочтение отдается гелевым ЭС (энтеросгель, силлард). Длительность курса и дозы устанавливаются индивидуально. В период назначения их следует отказаться от введения большинства препаратов перорально, так как ЭС способны их поглощать.

Сомнительна при ВГ с острым течением целесообразность применения гепатопротекторов, так как грубые нарушения структуры оболочки гепатоцита не успевают развиться. Индивидуально решается вопрос, если ВГ протекает на фоне хронической патологии печени другой этиологии (медикаментозной, алкогольной). Безусловно, идеальным индикатором была бы пункционная биопсия, что, к сожалению, не всегда доступно в клинической практике. Что касается иммуномодуляторов, то в случаях острых ВГ от них практически отказались, так как результат их действия явно непредсказуем.

Таким образом, лечение острых форм ВГ является сложной, ответственной задачей с необходимостью решения многих составляющих ее компонентов. В полной мере развязать «гордиев узел» такой терапии может только доктор, хорошо представляющий не только патогенез ВГ, но и учитывающий при этом все индивидуальные особенности своего пациента. Немало времени и терпения должен потратить лечащий врач на то, чтобы завоевать авторитет у пациента, убедив его в необходимости соблюдать только врачебные рекомендации, не заниматься самолечением, отказаться от псевдонаучных рекомендаций друзей и родственников, применение которых может усугубить течение ВГ.

1. Возіанова Ж.І., Анастасій І.А. Гемодез: можливості клінічного використання// Інфекційні хвороби. — 1997.-№3.-С.39 -42.

2. Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И. Спорное в распознавании и лечении распространенных гепатобилиарных и панкреатических заболеваний// Клин. медицина. — 1994.-№5.-С.71-74

3. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. — Санкт — Петербург: «Теза», 2-е изд.,1997.- 325с.

источник

Вирусный гепатит В. Этиология, патогенез, эпидемиологические особенности и клиника. Маркерная диагностика, принципы лечения и профилактики

Вирусный гепатит В (ВГВ) – антропонозная вирусная инфекционная болезнь, передающаяся преимущественно парентеральным и половым путями, характеризующаяся развитием циклически протекающего паренхиматозного гепатита.

Этиология: вирус гепатита В (ВГВ, HBV) — ДНК-овый гепаднавирус; содержит ряд АГ: поверхностный АГ на наружной липопротеиновой оболочке (HBsAg, «австралийский» АГ), сердцевинный АГ (HBcAg, коровский АГ) и АГ инфекциозности (HBeAg) на наружной части ядра; каждый из АГ вызывает гуморальный иммунный ответ, проявляющийся выработкой соответствующих АТ (анти-HBs, анти-НВс, анти-НВе).

Эпидемиология: единственный источник – человек (больные всеми формами острого и хронического ГВ и носители), основные пути передачи: парентеральный (при гемотрансфузии, гемодиализе, в/в наркомании), половой (при половых контактах с инфицированным человеком), контактно-бытовой (через предметы, загрязненные кровью – бритвы, ножницы, зубные щетки), вертикальный (от матери к ребенку через плаценту) и интранатальный (при прохождении ребенка через родовые пути инфицированной матери)

Патогенез: попадание вируса в кровь —> инфицирование гепатоцитов —> репликация ВГВ в гепатоцитах с развитием острого или хронического ВГВ или интеграция вируса в геном клетки с развитием вирусоносительства —> сборка в цитоплазме гепатоцита вирусной частицы после репликации ВГВ —> презентация АГ или полного вируса на поверхности мембраны гепатоцитов —> распознавание ВГВ NK-клетками, Т-киллерами и др. —> атака клетками иммунной системы инфицированных гепатоцитов —> цитолиз —> высвобождение АГ ВГВ (HBc, HBe, HBs) —> образование против АГ ВГВ АТ (анти-НВс, анти-НВе, анти-HBs) —> взаимодействие АГ и АТ с образованием иммунных комплексов, их циркуляцией в крови и отложением на мембранах неинфицированных гепатоцитов и др. клеток —> иммуноопосредованный цитолиз гепатоцитов, развитие аутоиммунных поражений (кожных высыпаний, артралгий, гломерулонефрита и др.); при адекватной ИС развивается острый ВГВ с циклическим течением процесса, заканчивающегося выздоровлением, при слабой реакции ИС болезнь протекает легко, но полной элиминации вируса не происходит и создаются условия для хронизации процесса, при гиперергической реакции ИС поражаются не только инфицированные клетки, но и клетки с фиксированными на них ИК, что может обусловить обширный некроз печени и фульминантную печеночную недостаточность.

1. инкубационный период в среднем 60-120 дней (от 42 до 180 дней)

2. преджелтушный период (7-14 дней):

— умеренные симптомы интоксикации (общее недомогание, слабость, разбитость, утомляемость, головная боль к вечеру, нарушение сна) без значительного повышения температуры тела

— умеренно выраженные диспепсические явления (ухудшение аппетита, горечь во рту, снижение вкусовых ощущений, тошнота, иногда рвота, тяжесть и тупые боли в эпигастральной области и правом подреберье)

— у четверти больных – артралгии в крупных суставах (чаще ночью), уртикарные высыпания и зуд кожи

3. желтушный период (3-4 нед):

— нарастание явлений интоксикации

— нарастание диспепсических явлений (обложенность и отечность языка, горечь во рту, тошнота, реже рвота, снижение аппетита вплоть до анорексии, болезненность в правом подреберье более выраженная и продолжительная, иногда вплоть до резких болей)

— постепенное нарастание желтухи с максимумом на 2-3-й неделе; желтуха интенсивная, на высоте сопровождается ахоличным калом, темной мочой

— печень всегда увеличена, консистенция несколько уплотнена, при пальпации гладкая; у трети больных отмечается увеличение селезенки

— могут быть проявления геморрагического синдрома (петехиальная сыпь на коже, носовые кровотечения, кровоизлияния в местах инъекций, «дегтеобразный» стул, рвота с примесью крови)

— в ОАК лейкопения с лимфо- и моноцитозом, сниженное до 2-4 мм/ч СОЭ

— в БАК стойкая и выраженная гипербилирубинемия (особенно на 2-3-й неделе желтушного периода), повышение активности АлАТ и АсАТ, снижение ПТИ

— при серологическом исследовании крови обнаруживаются HBsAg, анти-НВс IgM

— при тяжелом течении постепенно нарастают признаки печеночной недостаточности

4. период реконвалесценции (от 3-4 нед до 6 мес) – сопровождается появлением аппетита, уменьшением желтухи, окрашиванием кала и посветлением мочи, могут сохраняться астенизация, гепатомегалия, гипербилирубинемия, гиперферментемия (при легкой форме аминотрансферазы нормализуются к 30-35 дню, при среднетяжелой – к 40-50 дню, при тяжелой – к 60-65 дню)

1) данные эпидемиологического анамнеза (гемотрансфузии, хирургические вмешательства и др.) и особенности клинической картины (постепенное начало, длительный преджелтушный период, аллергические высыпания на коже, отсутствие улучшения самочувствия или его ухудшение с появлением желтухи, длительный желтушный период с медленным исчезновением симптомов заболевания в периоде реконвалесценции)

2) серологические реакции: наиболее ранний маркер ВГВ, появляющийся в крови в инкубационном периоде, HBsAg, также рано обнаруживают ДНК HBV (указывает на вирусемию), HBeAg, анти-НВс IgM; при благоприятном течении быстро исчезает вначале HBeAg с появлением анти-НВе, затем HBsAg с появлением анти-HBs, вместо ранних анти-НВс IgM появляются поздние анти-НВс IgG (могут циркулировать в крови годами, часто являясь единственным маркером перенесенного ГВ, т.к. antiHBs при остром ВГВ не развиваются у 15% реконвалесцентов, а в течение 6 лет после заболевания могут исчезать у 20% переболевших).

Длительная циркуляция (более 3 мес) HBeAg, ДНК HBV, а также анти-НВс IgM и HBsAg в стабильно высоком титре свидетельствуют о затяжном течении инфекционного процесса и высокой вероятности хронизации; о развитии хронического ВГВ следует также думать при выявлении HBsAg в стабильном титре на протяжении 6 мес. и более от начала заболевания даже при отсутствии маркеров активной вирусной репликации (HBeAg, ДНК HBV, анти-НВс IgM), клинической симптоматики и при нормальных биохимических показателях, в этом случае для уточнения диагноза показана пункционная биопсия печени

При адекватном ответе на вакцинацию против ВГВ в крови обнаруживают анти-HBs на уровне 10 mIU/мл и выше в сочетании с отсутствием анти-НВс.

Анти-НВс IgG могут циркулировать в крови годами, часто являясь единственным маркером перенесенного ГВ, т.к. серологическое исследование может попасть в фазу «серонегативного окна», когда HBsAg уже отсутствует, a antiHBs еще не появились, кроме того)

1. При легких и среднетяжелых формах – полупостельный режим, при тяжелых – постельный; диета № 5, пища механически и химически щадящая, без экстрактивных веществ, подается в теплом виде

2. Строгое соблюдение гигиены полости рта и кожи, при зуде — протирание кожи р-ром пищевого уксуса (1:2), 1% р-ром ментолового спирта, горячий душ на ночь

3. Дезинтоксикационная терапия: в/в капельные инфузии 0,5-1,5 л 5% р-ра глюкозы, полиионных р-ров, гемодеза, реополиглюкина, форсированный диурез под контролем суточного баланса жидкости

4. Противовирусные и иммуномодулирующие ЛС показаны только при тяжелом течении ВГВ с наличием маркеров активной вирусной репликации, угрозой развития острой печеночной недостаточности или хронизации:

— рекомбинантный (ИФН альфа / реаферон, ИФН альфа – 2a / роферон А, ИФН альфа – 2b / интрон) и нативный (вэллферон, человеческий лейкоцитарный ИФН) a-ИФН, пегилированные ИФН (Пег-ИФН а2а / пегасис и Пег-ИФН а2b / Пег-интрон), индукторы ИФН (циклоферон / неовир, амиксин)

— синтетические нуклеозиды (фамцикловир, ламивудин / эпивир, зидовудин / ретровир)

— ингибиторы протеазы (саквинавир/ инвираза, индинавир)

— иммуномодуляторы (лейкинферон, ИЛ-1 / беталейкин, ИЛ-2 / ронколейкин)

5. При выраженном холестазе — энтеросорбенты (полифепан, билигнин, угольные гранулированные сорбенты), экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез, плазмосорбция и др.), при налии длительной постгепатитной гипербилирубинемии – фенобарбитал.

6. Ферментые препараты (панкреатин, креон, мезим форте, фестал, панзинорм, юниэнзайм) для усиления пищеварительной функции желудка и поджелудочной железы; при запорах – слабительные растительного просхождения, магния сульфат внутрь.

7. Гепатопротекторы в течение 1-3 мес: производные силимарина (легален, карсил, силимар), препараты из экстрактов растений (гепалив, гепатофальк, гепабене), эссенциале.

8. Лечение признаков печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии (см. вопрос 191)

Профилактика ВГВ: изоляция источников ВГВ (выявление носителей HBs-АГ, контроль за донорами крови и др.), прерывание путей передачи возбудителя (использование одноразовых шприцев, игл, систем инфузий, соблюдение правил стерилизации инструментария), пропаганда здорового образа жизни (половая гигиена, борьба с наркоманией), ограничение показаний для гемотрансфузий, плановая вакцинация контингентов риска (вакцины Энджерикс В, Н-В-ВАКС II и др.)

ВГС — заболевание, вызываемое ВГС – РНК-овым флавивирусом, сходное по эпидемиологическим и клиническим признакам с ВГВ, однако протекающее более легко и отличающееся при желтушных формах сравнительно быстрым обратным развитием болезни

Отличительные особенности ВГС:

— преимущественно парентеральный путь передачи (гепатит наркоманов), реже – другие пути (контактно-бытовой, половой, вертикальный)

— вирус ГС обладает прямым цитопатическим действием; биологические свойства вируса доминируют над иммунным ответом, что предрасполагает к хронизации процесса

— клинически чаще встречаются безжелтушные, субклинические и инаппарантные формы острого ВГС, которые переносятся без стационарного лечения и остаются нераспознанными, однако в 80-90% случаев переходят в хронический гепатит и у 20-30% больных — в цирроз печени

— серологически характерно обнаружение в крови РНК HCV (методом ПЦР), несколько реже – анти-HCV IgM и IgG

— при лечении острого ВГС во всех случаях необходима этиотропная противовирусная терапия

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9155 — | 7337 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Профилактика вирусных гепатитов

Есть два типа профилактики гепатита А: неспецифическая и специфическая. Неспецифическая профилактика – это соблюдение правил личной гигиены, поддержание чистоты в доме, борьба с бытовыми насекомыми, в частности с мухами. Совершенно недопустимо, чтобы мухи могли свободно проникать в комнату больного и садиться на его вещи и остатки пищи. Большое значение в деле профилактики имеет также общественная гигиена: регулярная уборка улиц, своевременный вывоз мусора, борьба с крысами. Нужно помнить, что заболевшие гепатитом А опасны для окружающих уже с первого дня болезни. Поэтому таких людей необходимо как можно раньше изолировать, а при подозрении на острый гепатит А врач должен немедленно поместить больного в инфекционное отделение.

Если человек с подозрением на вирусный гепатит вынужден оставаться дома, его необходимо максимально изолировать от членов семьи. Те из домашних, кто ухаживает за такими больными, должны особенно тщательно соблюдать правила личной гигиены, а входя в комнату к больному, надевать халат или специальную одежду. У больного должны быть отдельная посуда, предметы ухода, у детей – игрушки. Ежедневно их следует окатывать крутым кипятком, затем на 30 минут опускать в таз с 2 %-ным раствором хлорамина, потом промывать в чистой воде и высушивать. Пол в комнате, где находится больной, нужно ежедневно мыть горячей водой. После посещения больным туалета унитаз дезинфицируется 10–20 %-ным раствором хлорной извести.

Помимо перечисленного есть еще несколько несложных правил, которые следует помнить, чтобы избежать распространения гепатита А:

• больные, независимо от тяжести заболевания, наиболее заразны в конце инкубационного периода и весь преджелтушный период. С появлением желтухи они практически не опасны для окружающих;

• в момент обострения хронического гепатита больной также выделяет вирус с мочой и фекалиями и поэтому опасен для окружающих;

• все, близко общавшиеся с больным гепатитом, должны находиться под наблюдением врача в течение 45 дней;

• для недопущения осложнений и перехода болезни в хроническую форму необходимо во время острой фазы болезни и в первые 6-12 месяцев после выздоровления строго придерживаться рекомендованной врачом диеты, отказаться от алкоголя и свести к минимуму физические нагрузки.

Специфическая профилактика гепатита А – вакцинация. На сегодняшний день это наиболее действенный способ борьбы с ним. Вакцинация прежде всего необходима детям, так как они играют главную роль в распространении гепатита А. Уже через месяц после введения вакцины уровень антител у детей и подростков достигает 94–98 %. Затем медленно, в течение года, уровень антител падает. Через 6-12 месяцев проводится повторная вакцинация, которая вызывает сильную иммунную реакцию организма и обеспечивает защиту человека от вируса гепатита А как минимум на 20 лет.

Профилактические меры, проводимые с помощью иммуноглобулина, гораздо менее эффективны. Защита от гепатита А происходит только в 85 % случаев и на несравнимо меньший срок: от 3 до 5 месяцев.

Кроме детей вакцинацию против гепатита А должны проходить люди, имеющие высокую вероятность заразиться и заболеть, например тот, кто направляется в районы с высокой заболеваемостью, включая военных, медицинских работников и лиц, страдающих хроническими заболеваниями печени и крови.

Для гепатита В также есть два вида профилактики: неспецифическая и специфическая. Неспецифическая профилактика включает в себя мероприятия, направленные прежде всего на защиту от прямого контакта с кровью других людей. В микроскопических количествах кровь может остаться на каких-либо предметах, принадлежащих больным. Вот несколько правил, которые относятся к мерам неспецифической профилактики гепатита В:

• при проведении инъекций использовать только одноразовые шприцы;

• не пользоваться чужими маникюрными принадлежностями, бритвами и зубными щетками;

• не носить чужие серьги, а уши прокалывать только в медицинских учреждениях или косметических салонах;

• делать татуировку рекомендуется только в косметических салонах с хорошей репутацией;

• во время секса пользоваться презервативами.

Специфической профилактикой гепатита В также является вакцинация. Для этого есть два типа препаратов: вакцина и человеческий иммуноглобулин с высокой концентрацией антител к HBs-антигену. Вакцина способна обеспечить длительную защиту и вводится один или два раза. Иммуноглобулин защищает на 3–6 месяцев и применяется при необходимости обеспечения вторичной профилактики гепатита В.

В соответствии с международными рекомендациями в первую очередь проводить вакцинацию необходимо людям, относящимся к следующим группам риска:

• медицинским работникам, имеющим постоянные контакты с кровью и ее компонентами, например, хирургам, акушерам-гинекологам, лаборантам, стоматологам, персоналу учреждений службы крови, гемодиализных центров и другим. Студенты медицинских институтов и училищ должны закончить вакцинацию до окончания обучения и начала практики;

• пациентам гемодиализных, гематологических, онкологических, туберкулезных отделений;

• лицам, которым регулярно переливают кровь, ее компоненты;

• лицам, употребляющим наркотики внутривенно;

• мужчинам, имеющим сексуальные контакты с мужчинами, бисексуалам, сексуально активным мужчинам и женщинам, имеющим инфекции, передающиеся половым путем; лицам, ведущим беспорядочную половую жизнь;

• больным с хроническими заболеваниями печени;

Вакцинация новорожденных проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 229 от 27.06.2001 года. Новорожденные вакцинируются в течение первых 12 часов после рождения, вторая прививка должна быть через месяц, третья – через 6 месяцев.

Детям, родившимся от матерей – носителей вируса гепатита В или больных в третьем триместре беременности, вакцина вводится четыре раза: первый раз в течение первых 12 часов после рождения, второй раз – через месяц, третий раз – через 2 месяца после рождения и четвертый раз – в возрасте одного года.

Вирусы гепатитов В и D тесно взаимосвязаны, поэтому все профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости гепатитом В, одновременно уменьшают и распространение гепатита D.

Сложность борьбы с вирусным гепатитом С заключается в отсутствии препаратов для его специфической профилактики. Несмотря на многочисленные исследования, проводимые во всем мире, значительных успехов в создании вакцины пока не достигнуто. Это связано прежде всего с высокой изменчивостью вируса гепатита С: большим количеством генотипов и серотипов вируса. Но профилактика гепатита С все же возможна. К профилактическим мерам можно отнести следующие:

• качественное и своевременное тестирование крови лабораторными методами;

• использование одноразовых шприцев и прочих медицинских инструментов;

• при отсутствии одноразовых медицинских инструментов необходимо тщательно стерилизовать инструменты многоразового пользования;

• сократить до минимума число переливаний крови;

• повышение общего профессионального уровня медицинских работников.

Больных, зараженных вирусом гепатита С, необходимо вакцинировать также против гепатитов А и В, иначе при заражении этими вирусами течение гепатита С будет проходить гораздо тяжелее.

Для профилактики заболевания гепатитом G вакцины пока не существует, поэтому для предупреждения инфицирования вирусом гепатита G следует придерживаться тех же правил, что и для профилактики вирусного гепатита С.

Вакцина для вирусного гепатита Е еще не создана, поэтому основным в профилактике этого вида гепатита будет улучшение социально-бытовых условий жизни и, прежде всего, водоснабжения, а также меры, исключающие фекальное заражение. Возможно использование иммуноглобулина, но он должен содержать анти-HEV. Санитарно-гигиенические меры, направленные против вирусного гепатита А, будут также способствовать и профилактике вирусного гепатита Е.

источник

Различные по симптоматике, но одинаково опасные по серьезности и необратимости последствий инфекции, составляющие целую группу заболеваний, вызванных гепатитами и поражающих печень, знакомы человечеству как «желтуха».

Даже самый закаленный организм и самая крепкая иммунная система оказываются почти бессильными перед этими вирусами. Борьба с «кланом» гепатитов вполне реальна, а максимальный эффект она даёт в форме профилактики.

Гепатит – это как раз тот случай, когда банальная истина: «Легче предупредить, чем лечить» доказывает свою историческую правоту, поскольку вирусные гепатиты имеют коварную природу, а некоторые из них несут угрозу жизни. Поэтому превентивные меры всегда уместны и всегда действенны, ведь именно благодаря профилактике 60 людям из 100 удается избежать инфицирования.

При адекватной реакции иммунной системы на появлении в организме чужеродного микротела (вируса), «включается» программа уничтожения агрессивного возбудителя, позволяющая справиться с болезнью самостоятельно. Безусловно, нужны некоторые медпрепараты, постельный режим и специальная диета.

При условии соблюдения врачебных рекомендаций болезнь отступает за пару недель, оставляя после себя поврежденные клетки печени и необходимость диетического питания пациента. Это так называемая легкая форма – острый гепатит. В основном, он бывает вызван возбудителем группы А и большого урона организму не наносит.

Но есть и более опасные гепатиты, способные перечеркнуть не только здоровье печени, но и поставить под угрозу человеческую жизнь. Такое под силу гепатитам групп В и С.

Если в момент заражения иммунитет оказался ослабленным и не готовым к отражению вирусных атак, то не исключена вероятность перехода заболевания в тяжелую хроническую форму.

Среди самых распространенных и опасных «болезней немытых рук» первенство уверенно удерживает гепатит А. В группу риска заражения попадают, в первую очередь, дети дошкольного и младшего школьного возрастов, которые в силу своей экспрессивности и нетерпеливости употребляют немытые фрукты или спешат схватить бутерброд грязными руками, или не распрощались с привычкой тянуть в рот пальцы, игрушки, карандаши.

Подобная беспечность приводит к заражению гепатитом и может поставить под угрозу здоровье всей семьи, поскольку этот вирус передается фекально-оральным путем. Подобный тип передачи может вызвать эпидемию, как это случилось в Чехии в 2008 году.

контакт с зараженным человеком, пользование общими предметами гигиены;

при контакте зараженной водой;

употребление вирусосодержащей пищи.

первые три дня после инкубационного периода – повышение температуры до 40 0 ;

параллельно с появлением кашля, насморка и слезоточивости – нехарактерная для простудных заболеваний светобоязнь;

тошнота и потеря аппетита;

Следует акцентировать внимание на том, что симптомы зависят и от возраста, заболевшего: у детей никогда не проявляется полная клиническая картина, цвет их кожи остается нормальным на протяжении всего периода заболевания. Пожелтение кожных покровов наблюдается только у взрослых. Если желтизна стала проступать все заметнее, знайте, что болезнь перешла в стадию неопасной. Зачастую пожелтение кожи сопровождает снижение температуры и исчезновение болевых ощущений.

избегать употребления воды из незнакомых источников, не купаться в водоемах сомнительной чистоты. Это касается и слишком «густозаселенных» пляжей в период летнего зноя, а также водоемов, в которые стекают канализационные воды;

обязательно соблюдать элементарные гигиенические нормы и мыть руки после каждого посещения туалета, после прихода с улицы и перед едой;

поддерживать чистоту в помещениях;

предметы личной гигиены должны иметь одного хозяина, делиться ими с окружающими нельзя;

обязательно и очень тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением в чистой проточной воде;

ни в коем случае не использовать в качестве удобрения некомпостированный помет.

Очень близкий по характеру протекания и путям заражения к гепатиту А вирус группы Е. Некоторое время его считали разновидностью гепатита А, но заболевание доказало свою самостоятельность, поражая людей определенного возраста – от 15 до 30 лет.

Опасности заражения подвержены, в основном, мужчины, но если заболевает беременная женщина, то все силы и медиков, и её собственного организма должны быть брошены на спасение. Официального объяснения пока нет, но факт остается фактом – после гепатита Е не выживает каждая пятая.

пожелтение кожных покровов наступает на 4-10 день после появления первых признаков заболевания.

поскольку вирус распространен в странах Средней Азии, отправляясь туда в туристическую или деловую поездку, особое внимание следует уделять качеству воды – пить исключительно бутилированную или кипяченную;

мыть овощи и фрукты только чистой водой.

Самый опасный и трудноизлечимый из гепатитов, поражающий людей самого «цветущего» возраста – от 20 до 40 лет. Возможно, это предопределено одной из причин передачи возбудителя – вирус легко «подцепить», практикуя случайные половые связи.

Проблематично то, что диагностика гепатита В невозможна без лабораторных исследований и то, что он «располагает» достаточно длительным инкубационным периодом – до 120 дней.

половым путем при отсутствии постоянного партнера и увлечением случайными связями;

при переливании крови (для заражения достаточно 10 мл сыворотки, содержащей вирус);

при использовании зараженных колюще-режущих предметов быта и личной гигиены;

при халатности медперсонала (некачественно продезинфицированных инструментах);

при использовании зараженного инструментария в маникюрных салонах и стоматологических клиниках;

от матери к плоду во время вынашивания.

Первые проявления достаточно вялые и размытые, поэтому определить заболевание очень сложно:

дискомфорт в желудке, выраженный «каменной» тяжестью;

отчетливые боли в правом подреберье.

избежание распутной половой жизни, а при сексуальной связи с малознакомым партнером – обязательное использование презерватива;

наличие одноразовых инструментов при клиническом анализе крови;

строгий контроль со стороны медицинских работников за использованием и дезинфекцией приборов и инструментария;

запрещено давать во временное пользование личные предметы гигиены (станки для бритья, ножницы, наборы для маникюра);

вакцинация остается самой эффективной профилактикой.

К группе риска заражения самым коварным и опасным из гепатитов относятся медики, работающие с кровью, пациенты, подвергающиеся хирургическому вмешательству, дети, родившиеся от зараженной матери, люди, ведущие беспутную половую жизнь, наркоманы.

Опасность гепатита класса С заключается в его способности создавать разнообразие субтипов и в отсутствии ярко выраженной симптоматики. Как показывает практика, диагностируют заболевание абсолютно случайно, а между тем, гепатитом С заражено более 2% населения планеты.

В группе риска может оказаться кто угодно, но больше всего подвержены завсегдатаи тату-салонов, дети, чьи матери во время беременности перенесли это заболевание, пациенты хирургических отделений.

Характерная особенность и, как уже было сказано, главное коварство, гепатита С – его стремительное перерастание в цирроз после незаметного периода развития.

через нестерильные инструменты и предметы личной гигиены;

чувство слабости и разбитости;

Первые клинические признаки после заражения могут проявиться и через 2-3 недели, и через 12 месяцев, а переход острой формы заболевания в хроническую может длиться несколько лет. Не исключено, что последствиями гепатита С могут стать цирроз или злокачественная опухоль печени.

проявлять крайнюю осторожность при выборе стоматологической клиники, тату или маникюрного салона;

не позволять посторонним людям пользоваться предметами вашей личной гигиены в этом случае к посторонним относят даже членов семьи);

быть разборчивым в половых связях или всегда иметь при себе презерватив.

Для выявления вируса гепатита С применяют биохимический анализ крови, анализ на антитела к вирусу и общий анализ крови, а также целый ряд исследований, среди которых – ультразвуковое брюшной полости.

Для борьбы с заболеванием, вызванным вирусом класса С изобретено множество эффективных препаратов – поэтому при своевременной и точной диагностике риск его развития и возникновение усложнений возможно свести до минимума. Однако вакцины против гепатита С ещё не существует, в качестве «прививки» необходимо применять только свою осмотрительность и осторожность.

Этот вирус определяют, как паразитарный, неспособный существовать без оболочки вируса гепатита В, которая служит вспомогательным компонентом для распространения вируса в организме человека.

Генетическая информация вируса содержится в молекуле РНК, а «упаковкой» служит уже упомянутая белая оболочка.

Характерным осложнением течения заболевания, вызванного гепатитом D, становится одно из грозных заболеваний – печеночная кома.

парантеральный (от носителя, минуя защитные барьеры организма);

через раны порезы, путем уколов;

при совершении полового акта.

болезненные ощущения в области печени (проявляются у 50% зараженных);

так называемая блуждающая боль в суставах. Ощутима в коленях, локтях;

возможны ощущения вздутой печени или селезенки.

контроль за качеством донорской крови;

эффективные меры обеззараживания медицинских инструментов;

дезинфекция оборудования в косметических, маникюрных и тату-салонах;

использование презервативов при половых актах;

вакцинация препаратом, предназначенным для профилактики гепатита В;

осведомленность населения о мерах безопасности и предотвращения заболевания.

Даже медики, привыкшие к точным определениям этот вирус, называют образно – младший брат гепатита С, поскольку он имеет те же пути попадания в организм и сходную симптоматику, но для него не характерны усложнения в виде цирроза и рака печени.

В России вирус гепатита G распространен повсеместно, частота его выявления составляет от 2% в Москве и области до 8% в Якутии.

В группу риска попадают, в первую очередь, наркозависимые люди, а также нуждающиеся в переливании крови или хирургическом вмешательстве.

некачественно проверенная донорская кровь;

половой контакт с носителем вируса;

нестерильные медицинские инструменты.

повышение температуры тела;

снижение или полное отсутствие аппетита;

потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Основная опасность состоит в непостоянности симптомов: они то присутствуют, то исчезают, в связи с чем в первые дни можно не придать им значения и спутать опасное заболевание с обычной усталостью или проявлениями депрессии.

При протекании как самостоятельное заболевание гепатит G не проявляется в желтушной форме.

ответственный подход к процессу подготовки медицинских инструментов многоразового использования и донорской крови (для медперсонала);

выполнение несложных медицинских манипуляций одноразовыми инструментами;

применение мер предосторожности при половых контактах;

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (2007 г.). В Воронежской медицинской академии им. Н. Н. Бурденко окончил ординатуру по специальности «Гепатолог» (2012 г.).

15 самых полезных продуктов для сердца и сосудов

Как легко снизить уровень холестерина без лекарств дома?

Одна из особенностей гепатита С – отсутствие или же кратковременная желтушность покровов. Желтушность (иктеричность) склеры глаз, кожи – это симптом поражения печени, а точнее симптом повышения концентрации желчного пигмента в крови.

Острое вирусное поражение печени – болезнь Боткина. В настоящее время заболевание идентифицируют как гепатит А. Основные признаки заболевания: слабость, высокая температура, озноб, обильное потение, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, моча цвета темного пива, кал бесцветный.

Гепатитом группы Б можно заразиться только при контакте с биологическим материалом больного человека. В большинстве случаев инфицирование происходит незаметно для пациента, поэтому выявляется это заболевание либо при проведении лабораторного обследования, либо при проявлении характерной симптоматики.

Хронический гепатит С представляет собой сложное инфекционное заболевание. В медицинских кругах это диффузное заболевание печени получило название «ласковый убийца». Это связано с тем, что очень часто гепатит группы С протекает бессимптомно (от 6-ти месяцев и более) и выявляется только при проведении комплексных клинических исследований крови.

Алкогольный гепатит развивается не сразу: при регулярном употреблении критических доз этанола сначала у пациента формируется жировая дистрофия печени и только потом алкогольный стеатогепатит. На завершающем этапе болезнь перетекает в цирроз печени.

В тот момент, когда человек заболевает гепатитом, другие насущные проблемы для него отходят на второй план. Главной задачей пациента является скорейшее выздоровление и возвращение к привычному образу жизни. Инфицирование человека вирусом гепатита группы В может происходить не только при контакте с биологическим материалом больного.

Гепатит С – это инфекционное заболевание, которое вызывает сильное поражение печени и обусловлено попаданием в организм особого вируса. Часто оно приобретает хронический характер и требует длительного лечения. Это связано с тем, что восстановление основных функций печение, к нарушению которых приводит.

При любых заболеваниях печени в народной медицине есть универсальное средство. И главное, что оно доступно каждому и безопасно – это свежий морковный сок! Дело в том, что витамин A, которого много содержится в моркови благоприятно воздействует на печень, мягко очищая её и восстанавливая её клетки.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день.

Гепатит – это воспаление печени, вызываемое факторами различной этиологии. В процессе своего развития может полностью излечиваться или иметь последствия в виде фиброза (рубцевания), цирроза или рака печени.

Эта группа заболеваний классифицируется по различным параметрам. Исследования разных типов воспалений печени ведутся постоянно и в наше время, их списки пополняются, выделяются новые штаммы вирусных гепатитов. Тем не менее существуют аспекты, по которым сегодня принято различать разные типы и стадии этой болезни.

Выделяют острый и хронический гепатит. Острый гепатит чаще всего возникает при поражении вирусами, а также в результате воздействия сильнодействующих веществ, например, ядов. Длится до трех месяцев, после чего возможен переход в подострую (затяжную) форму. Спустя шесть месяцев течения заболевание трансформируется в хроническую форму. Хронический гепатит чаще возникает как продолжение острого или может развиваться самостоятельно (например, в результате длительного злоупотребления алкоголем).

Современная классификация хронических гепатитов основана на следующих ключевых критериях оценки: этиология, патогенез, степень активности (хронический агрессивный и хронический персистирующий гепатит), стадия хронизации.

Существует еще рецидивирующий (возвращающийся) гепатит, при котором симптомы заболевания снова появляются спустя несколько месяцев после перенесенного острого гепатита.

Этот критерий применим скорее к больному, а не к самой болезни. Итак, гепатиты могут быть легкой, средней или тяжелой степени тяжести. Фульминантный гепатит относится именно к крайне тяжелому течению заболевания.

Инфекционный гепатит вызывается, чаще всего, вирусами гепатита A, B, C, D, E и т. д. Также инфекционный гепатит может возникать как составляющая часть таких инфекций: вирус краснухи, цитомегаловируса, герпеса, сифилиса, лептоспироза, ВИЧ (СПИД) и некоторых других. Невирусный гепатит формируется в результате воздействия каких-либо токсических веществ, обладающих гепатотропным действием (например, алкоголь, некоторые лекарственные препараты). Название такой гепатит получает по наименованию поражающего агента – алкогольный, лекарственный и т. д. Поражение печени может возникать и вследствие аутоиммунных процессов в организме.

Процесс может локализоваться исключительно в паренхиме печени или вовлекать также строму, располагаться в виде локального очага или иметь диффузное положение. Ну и, наконец, оценивается характер поражений печени: некроз, дистрофия и т. д.

Острые и хронические вирусные гепатиты представляются в наше время достаточно актуальным предметом внимания мирового здравоохранения. Вопреки явным достижениям науки в диагностике и лечении гепатотропных вирусов, количество больных ими неуклонно растет.

Ключевые моменты классификации вирусных гепатитов отражены в таблице №1.

Таблица №1. Классификация вирусных гепатитов.

На нынешний день известно 8 разновидностей вирусов, которые могут вызывать вирусный гепатит. Их обозначают латинскими буквами.

Это вирус гепатита A – Hepatitis A virus или болезнь Боткина: HAV; B – HBV; C – HCV; D – HDV; E – HEV; F – HFV; G – HGV; TTV – HTTV и SAN – HSANV.

Вирусы гепатита B и TTV представляют собой ДНК-содержащие вирусы, у остальных в структуре – РНК.

Также в каждом виде вируса определяются генотипы, а иногда и подтипы. Например, у вируса гепатита C в настоящее время известно 11 генотипов, которые обозначаются цифрами, и множество подтипов. Такая высокая мутационная способность вируса приводит к сложностям его диагностики и лечения. У вируса гепатита B имеется 8 генотипов, которые обозначаются буквами (A, B, C, D, E и т. д.)

Определение генотипа вируса — генотипирование, важно для назначения верного лечения и возможности прогноза течения болезни. Различные генотипы по-разному поддаются терапии. Так, генотип 1b HCV сложнее вылечить, чем другие.

Известно, что инфицирование генотипом C HBV способно вызвать длительное присутствие HBeAg в крови больных.

Иногда встречается инфицирование одновременно несколькими генотипами одного и того же вируса.

Генотипам вирусов гепатита присуще определенное географическое распределение. К примеру, на территории СНГ превалирует 1b генотип HCV. В Российской Федерации чаще выявляется генотип D HBV. При этом намного меньше распространены генотипы A и C.

Источником заражения является вирусоноситель или больной человек. Причем особо опасны люди с бессимптомной формой инфекции, а также с безжелтушным или стертым течением. Больной заразен уже в инкубационном периоде, когда явных признаков болезни еще нет. Заразность сохраняется в продромальном периоде и начальной фазе периода разгара болезни.

Из всех гепатотропных вирусов HBV обладает наибольшей устойчивостью к неблагоприятному влиянию внешней среды. А вирусы гепатита А (болезни Боткина) и Е менее живучи во внешней среде и быстро погибают.

В связи с актуальностью проблемы, необходимо упомянуть о сочетании (коинфекции) вирусов гепатита и ВИЧ (СПИД). Большую часть группы риска составляют наркоманы (до 70%), которые заражаются сразу и ВИЧ, и вирусами гепатита, чаще – C. Наличие ВИЧ (СПИД) и вируса гепатита C коррелирует с более высокой вероятностью тяжелого поражения печени. Также при этом требуется коррекция терапии ВИЧ (СПИД).

Механизмы передачи вирусных гепатитов делятся на 2 большие группы:

1. Парентеральный или гематогенный. Присущий для инфицирования вирусами гепатитов B, C, D, G. Парентеральные вирусные гепатиты зачастую переходят в хроническую форму, может формироваться вирусоносительство.
2. Энтеральный или фекально-оральный. При этом выделяют водный, пищевой и контактный (через грязные руки) пути передачи. Типичен для заражения вирусами гепатитов A, E, F. В подавляющем большинстве случаев, хронического вирусоносительства не возникает.

Логично предположить, что самыми опасными являются вирусы гепатитов, передающиеся при контакте с кровью (B, C, D, G).

Пути передачи вирусов парентеральных гепатитов разнообразны:

• Употребление инъекционных наркотиков без соблюдения личной гигиены и стерильности. Этот путь передачи актуален для всех вышеуказанных возбудителей, но чаще всего в настоящее время так передается вирус гепатита C.
• Переливание крови и ее компонентов.
• Некачественная стерилизация или повторное использование инструментария при оказании медицинской помощи, а также при проведении салонных процедур (маникюр, педикюр), нанесении татуировок, пирсинга и др.
• Незащищенные половые контакты. Играют значимую роль в эпидемиологии вирусных гепатитов. Но вирус гепатита C таким образом передается лишь в 3–5% случаев.
• От инфицированной матери к плоду и новорожденному при беременности (вертикальный путь передачи) или в родах (интранатально).
• Иногда путь передачи остается неверифицированным (неизвестным).

При типичном (желтушном) течении имеет 4 периода или стадии: инкубационный, продромальный, желтушный, реконвалесценции.

1. Инкубационный период. Продолжительность обуславливается этиологическим агентом.
2. Продромальный период. Длительность этого периода напрямую зависит от степени тяжести заболевания. Проявляется повышением температуры тела, чаще всего до субфебрильных цифр. Однако, иногда температура держится на уровне нормы или, наоборот, достигает 38–39 градусов и выше. Наравне с повышением температуры присоединяются явления диспептического и астеновегетативного синдромов. Также может проявляться состоянием похожим на грипп, нередки боли в суставах и мышцах, кожная сыпь, иногда сопровождающаяся зудом. Через несколько дней присоединяются боли в области правого подреберья и эпигастрии. К окончанию периода появляются признаки желтухи.
3. Желтушный период. Является разгаром заболевания. Длится от нескольких дней до нескольких недель. Характеризуется желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек больного, потемнением мочи и осветлением кала. Выраженность желтой окраски не всегда соотносится с тяжестью состояния больного. Возникает желтуха чаще всего постепенно, в течение полутора — двух недель. Иногда ее появление внезапное. Продолжают прогрессировать диспептические явления. Обычно они беспокоят больного в течение всей болезни. Может нарастать интенсивность болей в правой подреберной области. Иногда желтуха сопровождается кожным зудом, особенно, при гепатите A (болезнь Боткина). Очень важно в таких случаях отличать вирусное поражение печени от проявлений механической желтухи при желчекаменной болезни. Встречаются геморрагические осложнения в виде кровотечений. Часто поражается центральная нервная система, что проявляется головной болью, апатией, бессонницей или, наоборот, сонливостью, беспричинной эйфорией. Также вероятны внепеченочные проявления со стороны поджелудочной железы (панкреатит), костно-мышечной системы (артралгии, миалгии), кожи (различного рода сыпи) и другие.
4. Реконвалесценция или выздоровление. Длится несколько месяцев после окончания желтушной фазы. Сохраняются невыраженные проявления астеновегетативного синдрома. Постепенно нормализуются лабораторные показатели. Отклонения в лабораторных показателях, которые сохраняются более 6–12 месяцев, позволяют заподозрить хронизацию болезни. При этом необходимо дальнейшее обследование.

Помимо типичного течения, встречаются безжелтушная и стертая формы, которые протекают с минимальными проявлениями поражения печени. Частота их по различным данным – от 2 до 80% случаев.

Выделяется латентное течение заболевания с отсутствием явных симптомов.

Самая опасная форма протекания острого вирусного гепатита – молниеносная (фульминантный гепатит).

Отличается весьма тяжелым течением заболевания и достаточно быстрой кульминацией в виде острой печеночной недостаточности. Фульминантный гепатит существует в виде ранней или поздней формы. Развитие ранней формы происходит в первые две недели периода желтухи, имеет агрессивное течение с быстрым переходом в печеночную кому. Поздняя форма развивается с 15 дня желтухи и тоже опасна, хотя прогрессирует более медленно.

Самым страшным осложнением острого вирусного гепатита является формирование печеночной недостаточности, что может привести к коме и летальному исходу. При гепатите A (болезнь Боткина) это осложнение проявляется гораздо реже, чем при инфицировании вирусами В, С, D, Е, G.

Трансформация в хронический процесс при гепатите В, С, D происходит намного чаще, чем при гепатите A (болезни Боткина) и Е.

Из более редко встречающихся осложнений отмечаются заболевания желчевыводящих путей, апластическая анемия.

При осмотре находят увеличенную печень, иногда – и селезенку. Гепатомегалия появляется уже в продромальном периоде и сохраняется достаточно долгое время.

При лабораторных исследованиях выявляются изменения показателей периферической крови, увеличение (или уменьшение) количества лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов. Позже может присоединиться анемия.

Фиксируется увеличение активности печеночных аминотрансфераз и альдолазы, максимальные показатели приходятся на период желтухи. Также определяется нарастание уровня билирубина. В разгар болезни к вышеозначенному присоединяются признаки глубоких нарушений функций печени: уменьшение уровня протеинов, а-липопротеидов, холестерина. Нарушаются функции свертывающей системы крови в сторону гипокоагуляции. Зачастую развивается гипогликемия (понижение сахара в крови).

Специфическая диагностика отображена в таблице №2.

Таблица №2. Серологические показатели (маркеры) вирусных гепатитов.

Острый вирусный гепатит лечится в условиях инфекционного отделения.
Общие принципы леченияИнструментальные методы обследования чаще всего не требуются. В сомнительных случаях применяется УЗИ, МРТ или КТ, а также пункционная биопсия печени.

• Соблюдается охранительный режим. Назначается специальное питание – стол №5 или 5а (по Певзнеру) с учетом тяжести течения заболевания.
• Основой лечения при гепатите A (болезни Боткина) и E является детоксикация организма, а при других видах вирусного гепатита (B, C, D, G) является одной из вспомогательных терапий. С этой целью применяются энтеросорбенты, гемодилюция, антиоксиданты и антигипоксанты, в некоторых случаях применяется плазмаферез. Увеличивается объем поступающей жидкости до 2–3 литров в сутки. Обязателен уход за кожей и тепловой комфорт с целью улучшения микроциркуляции и активизации деятельности потовых и сальных желез.
• Терапия, направленная на коррекцию синтеза белка печенью и процессов ее восстановления.

Используются белковые добавки в пищу, растворы синтетических аминокислот, инфузия белковых препаратов, поливитамины и микроэлементы, особенно калий.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• Лечение, направленное на уменьшение проявлений некроза и фиброза печени.
• Коррекция симптомов холестаза.
• Корректировка показателей гемостаза.
• Противовирусная терапия. В отличие от гепатита A (болезни Боткина) и E, строгим показанием к этиологической терапии являются парентеральные вирусные гепатиты (B, C, D, G и некоторые другие).
• Специфические иммуноглобулины.
• Иммунокоррегирующая терапия.

Чаще всего течение заболевания малосимптомное, иногда имеется указание на перенесенный острый гепатит в прошлом: крайне редко – A, E, чаще – B, C, D. Порой причину установить не удается – неверифицированный хронический гепатит.

Клинические симптомы весьма неспецифические: тошнота, отсутствие аппетита, слабость, дискомфорт в правом подреберье. Могут быть проявления желтухи, асцит, сосудистые «звездочки».

При обследовании почти всегда выявляется гепатомегалия, иногда – и увеличение селезенки. При лабораторных исследованиях может обнаруживаться повышение активности сывороточных печеночных трансаминаз, билирубинемия, выявление специфических маркеров хронических вирусных гепатитов. Причем показатели лабораторных исследований часто не всегда отображают истинную картину патологического процесса и степень тяжести поражения печени.

Большую значимость в диагностике имеет морфологическое исследование печени. Это позволяет установить точный диагноз, а также определить степень активности и стадию развития заболевания. Более того, вирус гепатита C иногда можно выявить только в ткани печени при отрицательных результатах исследования крови. Степень активности хронического гепатита зависит от тяжести и выраженности процессов некроза и воспаления в печени.

Известны такие морфологические формы, характеризующие степень активности патологического процесса: хронический персистирующий гепатит (ХПГ) и хронический активный гепатит (ХАГ). Необходимо заметить, что персистирующий гепатит не всегда прогрессирует в активный, а ХАГ может не трансформироваться в цирроз печени. Формирование цирроза печени также может происходить без предшествующего ХАГ. Иногда ХПГ и ХАГ могут переходить друг в друга. Очевидно, что это зависит от взаимодействия вируса и состояния иммунной системы организма больного.

Имеет значение активность процесса воспаления исходя из которой лечащий врач дает рекомендации. Однако есть и общий подход к терапии, который предписывается всем больным.

• Рекомендуется щадящий режим. Запрещается работа с физической и нервной перегрузкой. При обострении заболевания рекомендуется постельный режим. Исключается применение лекарств, обладающих потенциально гепатотропным действием. Нежелательны медикаменты, которые медленно обезвреживаются печенью (анальгетики, седативные, некоторые слабительные и др.). Противопоказаны физиопроцедуры на область печени. В период обострения операции и вакцинацию проводят исключительно по жизненным показаниям.
• Диета №5, отказ от употребления спиртного, курения.
• Медикаментозное лечение. Противовирусная терапия – действие непосредственно на вирус. Чаще всего назначаются препараты альфа-интерферона, часто в комбинации с рибавирином, ламивудин. Ведутся исследования по разработке новых, более эффективных, препаратов для терапии вирусных гепатитов. Противовирусная терапия подбирается отдельно для каждого больного с учетом многих факторов. Вне обострения применяются гепатопротекторы, препараты для улучшения обменных процессов, витамины и минералы, иммуномодуляторы.
• Вакцинация против HBV. Рекомендуется в некоторых случаях больным хроническим гепатитом C для предупреждения инфицирования HBV и развития коинфекции.

Заражение детей происходит как внутриутробно – вертикальный путь передачи вируса, так и после рождения.

Инфекционный гепатит у детей вызывается такими же возбудителями, как и у взрослых: вирусами гепатитов A, B, C, D, E, F, G; вирусами краснухи, цитомегаловируса, герпеса, ВИЧ (СПИД) и т. д.

При внутриутробном заражении формируется фетальный гепатит параллельно с врожденными пороками развития и поражением других органов у новорожденного. Врожденный гепатит проявляется сразу после рождения, существенно ухудшая процессы адаптации новорожденного. Выраженность клинических проявлений у новорожденных детей зависит от степени поражения инфекционным агентом. Как правило, врожденный гепатит у новорожденного ребенка отличается неблагоприятным прогнозом. Лечится такой гепатит этиотропными (действующими на возбудителя) препаратами.

У старших детей чаще всего бывает гепатит A или болезнь Боткина и, реже, гепатит B. Остальные виды гепатитов у них встречаются довольно редко.

Основными моментами эпидемиологии HAV в детском возрасте являются:

• Болезнью Боткина чаще страдают дети в возрасте 3–7 лет.
• Характерна явная сезонность с пиком заболеваемости осенью и зимой.
• Контакт чаще семейный, также – в детских учреждениях и школах.
• Исход болезни Боткина – полное выздоровление без перехода в хроническую форму и смертельных исходов.
• Чем меньше возраст ребенка, тем чаще встречается безжелтушная форма.

В эпидемиологии вирусного гепатита B у детей имеет большое значение путь передачи. Внутриутробное или интранатальное заражение значительно ухудшает прогноз. Течение гепатита чаще безжелтушное, а у детей до года и новорожденных может быть и бессимптомным, что существенно затрудняет диагностику.

Меры профилактики зависят от механизма передачи вируса.

Профилактика гепатита А и Е. Прежде всего – тщательное соблюдение правил личной и общей гигиены. Следует всегда содержать руки в чистоте, особенно, после посещения туалета. Также необходимо следить за чистотой воды и пищи.

Профилактика гепатита В, С, D, G. Защита от соприкосновения с чужой кровью и биологическими жидкостями любым способом. Практиковать только защищенные половые контакты.

Главной и характерной особенностью такого заболевания, как фульминантный гепатит, является его стремительное развитие и почти мгновенное возникновение патологических признаков болезни. В связи с этим патологию еще называют злокачественный, острый или молниеносный гепатит. В большинстве случаев такое стремительное развитие острого гепатита приводит к летальному исходу пациента, в связи с чем необходимо при первых же признаках заболевания срочно обращаться за помощью к специалистам.

Патология развивается очень быстро — иногда вполне достаточно нескольких дней для того, чтобы болезнь приняла патологический характер. Поэтому важно знать характерные отличия этого заболевания, только так можно вовремя диагностировать острый фульминантный гепатит и принять все необходимые меры для терапии больного и полного излечения.

Характерными признаками для фульминантного гепатита являются:

1. Сильная интоксикация организма со всеми сопутствующими симптомами.
2. Слабовыраженные болевые ощущения в области эпигастрия.

Все остальные симптомы, которые говорят о том, что у больного вирусный гепатит, проявляются намного позже, что значительно затрудняет диагностику и успешную терапию заболевания.

Следующая особенность, которой обладает фульминантная форма гепатита, — это запоздалое развитие желтухи.

Так как для всех видов гепатита именно желтый цвет кожи становится основным признаком болезни и поводом для похода к врачу, то в случае с фульминантным гепатитом все происходит совсем по-другому: желтый оттенок на коже или желтушность склер появляются гораздо позже, когда заболевание находится уже в самом разгаре, в связи с чем обращение к врачу зачастую происходит слишком поздно.

Неправильный диагноз может быть поставлен неверно еще и потому что фульминантное течение гепатита способствует резкому повышению лейкоцитов в крови, вследствие которого происходит разрушение тканей печени.

Есть еще ряд характерных психологических и неврологических особенностей, по которым можно определить наличие у человека острой формы гепатита. Это:

• нарушение речи;
• заторможенность в действиях;
• полное безразличие ко всему происходящему вокруг;
• при этом голос человека становится монотонным, без выражения каких-либо эмоций.

Нередко при таком заболевании, как острый гепатит, у больного начинаются длительные проблемы со стулом и мочеиспусканием.

Необходимо отметить, что рассматриваемая патология наблюдается в основном у детей, подростков и лиц, достигших 30 лет. Очень распространена заболеваемость у младенцев от 1 до 6 месяцев. Выделяют 3 степени развития заболевания:

• начальная;
• предкоматозное состояние;
• кома.

Одной из самых главных и распространенных причин развития фульминантного гепатита в организме является заражение человека вирусом гепатита B, но существует ряд факторов, которые также могут спровоцировать развитие болезни. К таким факторам относятся:

• герпетическая инфекция в организме, находящаяся в стадии активности;
• отравление какими-нибудь ядами, применяемыми в быту или в химических лабораториях;
• отравление алкоголем, которое может произойти вследствие чрезмерного употребления спиртных напитков или приема суррогата.

Плохое кровоснабжение и, как следствие, проблемы с сосудами тоже могут стать причиной болезни. Заболевание нередко поражает людей с острой или хронической сердечной недостаточностью. Чрезмерный прием медицинских препаратов, а в частности, гепатотоксичных средств, тоже может стать причиной развития болезни.

Одной из причин развития такой формы гепатита может стать резкое нарушение в работе обменных процессов. Нередко причиной развития болезни становятся проблемы с аутоиммунной системой, однако стоит отметить, что фактически у 25–30% заболевших не удается установить точную причину недуга. При появлении первых же признаков заболевания необходимо сразу же обращаться за консультацией и помощью к инфекционисту и гепатологу.

Инкубационный период у фульминантной формы гепатита фактически полностью отсутствует, болезнь начинается резко и очень стремительно прогрессирует. При фульминантном гепатите выделяют следующие симптомы заболевания:

• психические нарушения у человека;
• печеночный запах;
• нарушение обмена веществ;
• частое прерывистое дыхание;
• рвота;
• желтоватый оттенок кожных покровов и склер глаз;
• постоянная сонливость;
• повышенная температура тела;
• иногда при фульминантном гепатите можно наблюдать признаки острой печеночной недостаточности.

В детском возрасте о наличии рассматриваемого заболевания могут говорить такие признаки: раздражительность и плаксивость ребенка, сильные болевые ощущения во время пальпации печени, неожиданные вскрики малыша.

Такие симптомы, как тошнота и рвота, являются одними из характерных признаков фульминантного гепатита. На начальной стадии рвота может появляться сразу после приема пищи или питья. Однако через некоторое время рвота начинает появляться спонтанно, и при этом по консистенции она напоминает кофейную гущу, а наличие крови в рвотных массах подтверждает подозрения о наличии недуга.

Есть еще 1 сильно выраженный признак того, что у человека протекает злокачественная форма гепатита В в организме, — это запах печенки, который можно почувствовать, ощутив на себе дыхание больного. Такой же запах обычно исходит то каловых масс, рвоты и мочи.

Следующий немаловажный признак — это уменьшение размеров печени. Он проявляется на более поздней стадии заболевания. На начальном этапе болезни печень не меняет свой размер, но меняется ее консистенция: она становится мягкой и рыхлой. Важно помнить о том, что уменьшаться печень может начать очень стремительно. Иногда бывает достаточно суток, чтобы это произошло.

Во время диагностики больной прежде всего направляется на сдачу лабораторных анализов, то есть общий анализ кала и мочи. Обесцвечение каловых масс свидетельствует о том, что у больного фульминантный гепатит.

С помощью биохимического анализа крови можно определить точное количество билирубина. При таком заболевании, как фульминантный вирусный гепатит, у пациентов обычно повышаются билирубин, железо и ферритин. Очень редко назначается биопсия печени, и в основном только людям пожилого возраста проводится данная процедура с целью разграничить фульминантную форму гепатита от какого-либо другого заболевания.

Лечение фульминантного гепатита какими-либо средствами медикаментозной терапии, применяемыми для лечения желтухи, малоэффективно, в связи с этим существует большая вероятность летального исхода.

Пациента полностью изолируют от внешнего мира и содержат в специальном боксе до полного излечения от желтухи. Больному показан только строгий постельный режим.

Когда состояние больного немного нормализуется, то ему разрешают понемногу вставать, но после приема пищи необходимо обязательно отдыхать. Медикаментозное лечение состоит из глюкокортикоидов, которые обладают высокой эффективностью и значительно уменьшают риск летального исхода пациента. Но вводить их рекомендовано еще до того, как больной впал в кому.

Помимо глюкокортикоидов больному рекомендован прием интерферонов. В целом прогноз данного заболевания неблагоприятный, но при своевременном обращении к врачу и должном уходе патология полностью излечивается.

Во время терапии и в течение некоторого времени после нее пациенту необходимо соблюдать строгую диету с исключением жиров и употреблением пищи с большим содержанием белков.

Вирус гепатита С — это инфекционное заболевание, которое поражает печень. Изначально болезнь может протекать без каких-либо симптомов. В это время, пока человек не подозревает о своем заболевании, вирус продолжает разрушать печень, приводя к ее циррозу или раку.

С каждым годом количество заразившихся вирусом гепатита С увеличивается. Среди них не только люди ведущие антисоциальную жизнь. Заразиться может каждый.

Вирус гепатита С не имеет «предпочтений» в виде возрастных границ или половой принадлежности. Согласно статистике, процент успеха лечения заболевания у женщин и детей значительно выше, чем у мужчин.

Вирус гепатита А, В и С, являются инфекционными заболеваниями, которые поражают печень и вызывают ее воспаление. Но у этих типов гепатита существует ряд отличий. Поэтому ошибочно считать, что гепатит бывает только один. Отличие их в том, что каждый тип вызывается определенным вирусом. Кроме того, эти виды инфекций различаются по длительности и тяжести течения заболевания.

Вирус гепатита А считается самым распространенным и в сравнении с другими типами, не вызывает больших осложнений. Заразиться гепатитом данного типа можно при бытовом контакте. Инкубационный период составляет от 1 недели до 2,5 месяцев. Первые признаки болезни проявляются в виде повышения температуры тела. Через 2-3 дня у пациента наблюдается обесцвечивание кала и потемнение мочи, а затем развивается пожелтение кожных покровов (желтуха).

Продолжительность желтухи колеблется от 2 недель до 2 месяцев. Лечение подразумевает соблюдение специальной диеты и прием гепатопротекторов. Восстановительный период после болезни может занять более полугода.

Особенность вирусного гепатита В в том, что заболевание передается через кровь, половой акт или от матери к ребенку. Гепатит сильно поражает печень, может развиться рак или цирроз. Кроме температуры, могут присутствовать такие симптомы как тошнота, рвота, обесцвечивание каловых масс, боль в суставах и тому подобное. Лечение вируса гепатита В проводят с помощью следующей группы препаратов: антибиотики, гепатопротекторы, гормоны, иммунные препараты.

Возбудитель гепатита С считается самым опасным для человека. По статистике, у 70% пациентов данное заболевание не излечивается полностью, а переходит в хроническую форму. Существует более 14 генотипов вируса, которые отличаются между собой особенностями течения заболевания.

С помощью лабораторных исследований было установлено, сколько живет вирус гепатита и при какой температуре погибает. Устойчивость во внешней среде вируса при комнатной температуре сохраняется от 16 часов до 4 суток. При минусовой температуре гепатит может жить долгие годы.

Под воздействием различных кислот, спиртов, антисептиков и других дезинфицирующих агентов, вирус вне человеческого организма погибает мгновенно.

В недалеком прошлом заразиться гепатитом можно было при переливании донорской крови. Сейчас такая вероятность инфицирования значительно снизилась, так как вся кровь, предоставляемая донорами, проверяется на наличие данного вируса. Только экстренное переливание от человека к человеку или недобросовестность медицинского персонала, который исследует донорскую кровь, может стать причиной проникновения вируса в организм.

Источниками заражения вирусным гепатитом типа С являются:

1. Многократное использование одноразовых игл и шприцов. Особенно часто этот путь распространения встречается у людей с наркотической зависимостью.
2. Использование полностью непростерилизованных или некачественно прошедших очистку инструментов, которые используются многократно для разных людей. То есть, вирусом можно заразиться в салоне красоты (ножницы, расческа, пинцет, маникюрный набор и прочее), в кабинете стоматолога (иглы, сверла, шпатели), в салонах татуажа и пирсинга.
3. Незащищенный половой акт.
4. От матери к ребенку. Если беременная женщина является носителем или больна, то вирус может передаться ребенку.

В группе риска заражения находятся люди, специальность которых тесно связана с прямым контактом с вирусом или его носителями. Это работники медицины, которые занимаются лечением больных или проводят исследования крови. Вирус поражает в том случае, если попадет в открытую рану (порез).

Вирусом гепатита С нельзя заразиться воздушно-капельным путем, при рукопожатии (если нет открытых ран), поцелуе или объятьях.

Заражение может произойти от человека, который не болеет гепатитом, но является носителем данного вируса. То есть, носительство вируса заключается в том, что сам носитель не является больным, но он способен заражать окружающих. В большинстве случаев, носитель гепатита узнает о своей болезни случайно, после анализа крови.

От проникновения в организм вируса до первых симптомов может пройти от 2 до 26 недель. У больных наблюдаются следующие симптомы:

• слабость и повышенная утомляемость;
• повышенная температура тела;
• кожный зуд;
• обесцвечивание каловых масс;
• потемнение мочи;
• признаки интоксикации;
• боль в животе и правом боку;
• расстройства стула.

Все вышеперечисленные симптомы, кроме общей слабости и повышенной утомляемости, как правило, возникают уже когда болезнь значительно повредила печень. Боль в правом подреберье сразу не ощущается, так как печень не обладает болевыми рецепторами.

Вопрос о том, как убить вирус в организме и избавиться от болезни задает себе каждый, кому был поставлен диагноз гепатита С.

Вирус гепатита С достаточно сложно поддается лечению. Основная терапия заключается в том, чтобы устранить воспалительный процесс и предупредить дальнейшее поражение печени. Основными препаратами, которые используются при гепатите С, являются Интерферон и Рибавирин. Особое внимание уделяется иммунитету, поэтому назначаются иммуностимуляторы. Медикаментозное лечение дополняет плазмоферез (очищение крови). Принцип его действия основан на том, чтобы очистить плазму крови с помощью различных фильтров от токсинов, ядов и вирусов, которые в ней содержатся. При хронической форме заболевания достаточно 3-5 процедур, чтобы остановить обострение и затормозить разрушение клеток печени.

При диагнозе вирусного гепатита С нельзя заниматься самолечением. Такие попытки могут значительно усугубить состояние пациента и даже привести к летальному исходу.

источник