Постэкспозиционная профилактика вирусного гепатита в

… если какой-либо из факторов не выяснен, следует исходить из самого пессимистического варианта.

Потребность в экстренной (постэкспозиционной) профилактике вирусного гепатита «В» возникает в целом ряде ситуаций, общим для которых является отсутствие вакцинации у лиц, попавших в контакт с инфекцией, то есть это те ситуации, когда контакт с вирусом уже состоялся и требуется немедленная профилактика инфекции. Проведение экстренной профилактики основано на способности вакцин против гепатита «В» быстро запускать механизм выработки специфического иммунитета и, таким образом, предупреждать развитие заболевания при условии их применения в ранние сроки после заражения. Среди групп риска инфицирования вирусным гепатитом «В» при контакте основное место занимают медицинские работники.

Тактика экстренной профилактики вирусного гепатита «В» (в том числе и у медицинских работников) при попадании на кожу или слизистые оболочки крови и других биологических жидкостей человека, потенциально зараженных вирусом гепатита «В».

( 1 ) Если пострадавший не был ранее привит, а источник заражения не установлен, то производится вакцинация по экстренной схеме (не позднее 48 часов) совместно с однократным введением иммуноглобулина. Если источник заражения установлен и у него HBsAg «отрицательный», то осуществляют плановую вакцинацию. Если же у того же источника заражения HBsAg «положительный», то вакцинация выполняется по той же схеме, как и в случае при неустановленном источнике заражения

( 2 ) Если пострадавший был ранее привит и концентрация антител в момент контакта менее 10 мМЕ/мл, а источник заражения не установлен, то производится однократная ревакцинация (не позднее 48 часов). Если источник заражения установлен и у него HBsAg «отрицательный», то осуществляется однократная ревакцинация (не позднее 48 часов). Если же у того же источника заражения HBsAg «положительный», то выполняется однократная ревакцинация (не позднее 48 часов) + иммуноглобулин.

( 3 ) Если пострадавший был ранее привит и концентрация антител в момент контакта более 10 мМЕ/мл, то независимо от того установлен источник заражения или нет, а также «положительный» или «отрицательный» HBsAg – профилактические экстренные мероприятия не проводятся.

( 4 ) Если у пострадавшего отсутствует иммунитет после 3 доз вакцины, а источник заражения не установлен, то производится однократная ревакцинация (не позднее 48 часов) совместно с иммуноглобулином. Если источник заражения установлен и у него HBsAg «отрицательный», то осуществляется однократная ревакцинация (не позднее 48 часов) или меры по экстренной профилактике не проводятся. Если же у того же источника заражения HBsAg «положительный», то вакцинация выполняется по той же схеме, как и в случае при неустановленном источнике заражения.

( 5 ) Если у пострадавшего отсутствует иммунитет после 6 доз вакцины, а источник заражения не установлен, то вводится иммуноглобулин. Если источник заражения установлен и у него HBsAg «отрицательный», то мероприятия по экстренной профилактике не проводятся. Если же у того же источника заражения HBsAg «положительный», то вводится иммуноглобулин.

Общие рекомендации по проведению экстренной профилактики вирусного гепатита «В» при попадании на кожу или слизистые оболочки крови и других биологических жидкостей человека, потенциально зараженных вирусом гепатита «В». Иммуноглобулин вводят в дозе 0,06-0,12 мл (не менее 6 МЕ) на 1 кг массы тела. Схема вакцинации — 0-1-2-6 мес., лучше с контролем за маркерами гепатита (не ранее 3-4 мес. после введения иммуноглобулина).

Тактика экстренной профилактики вирусного гепатита «В» при половом контакте с носителем вируса. В течение максимум 2 (двух) недель (наиболее оптимально в первые 48 часов) после полового контакта, с человеком, страдающим острой формой вирусного гепатита «В» необходимо ввести одну дозу специфического иммуноглобулина и одновременно приступить к вакцинации. Одновременное введение иммуноглобулина и вакцины позволяет сделать профилактику непрерывной, непосредственно с момента ее начала — антитела из иммуноглобулина будут защищать в течение времени, необходимого для выработки иммунитета в ответ на прививку.

Тактика экстренной профилактики вирусного гепатита «В» у детей, рожденных от матерей-носительниц вируса. Все дети, рожденные от матерей, в крови которых обнаружен HBsAg, в течение 12 часов должны получить одну дозу специфического иммуноглобулина против гепатита В и одновременно, в другую ножку, первую дозу вакцины против гепатита В. В дальнейшем вакцинацию необходимо закончить не по стандартной (0-1-6 месяцев), а по «экстренной» схеме 0-1-2-12 мес. Эффективность экстренной профилактики по такой схеме составляет 85-95%. Фактически, при обнаружении носительства у беременной женщины самым главным является сам факт знания о том, что женщина инфицирована, поскольку это позволит вовремя провести экстренную профилактику инфекции у ребенка, эффективность которой близка к 100%.

Общие рекомендации по проведению экстренной профилактики: (1) иммуноглобулин и вакцина должны вводиться в разные места, достаточно удаленные друг от друга; (2) вакцину необходимо вводить исключительно внутримышечно, поскольку при подкожном введении иммуногенность вакцины падает; (3) при необходимом объеме вводимого иммуноглобулина, превышающем 5 мл, его следует вводить в несколько разных мест; (4) все иммунизированные иммуноглобулином и/или привитые вакциной лица должны наблюдаться в течение 30 минут после введения препаратов.

источник

КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

от 28 июня 2004 года N 696

О ПОСТЭКСПОЗИЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ЗАРАЖЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТА В И С

В целях предотвращения внутрибольничного заражения медицинских работников вирусами гепатитов В и С и во исполнение Решения коллегии Администрации Волгоградской области «О состоянии и мерах профилактики инфекционных гепатитов среди населения Волгоградской области» утверждаю:

1. Журнал учета микротравм (приложение 1).

2. Журнал регистрации забора крови на обследование на HbsAg, anti-HCV, ВИЧ (приложение 2).

3. Рекомендации по тактике медицинского работника по профилактике заражения гемоконтактными инфекциями при микротравме (приложение 3).

4. Схемы информации о медицинских работниках, инфицированных вирусами гепатитов В и С (приложение 4).

5. Схемы информации о детях, инфицированных вирусами гепатитов В и С, и о детях, рожденных от HbsAg- и anti-HCV — позитивных матерей (приложение 5).

1. Создать рабочую группу по разработке проекта областной целевой программы «Лечение детей и медицинских работников, больных хроническими вирусными гепатитами В и С» в составе:

Дегтяренко М.В. — начальник лечебного отдела Комитета по
здравоохранению Администрации Волгоградской
области, руководитель группы

Лестева Т.Ф. — начальник планово-экономического отдела Комитета
по здравоохранению Администрации Волгоградской
области

Ягодкин А.В. — главный терапевт Комитета по здравоохранению
Администрации Волгоградской области

Аксенова М.В. — главный педиатр Комитета по здравоохранению
Администрации Волгоградской области

Заболотняя Г.А. — главный внештатный инфекционист Комитета по
здравоохранению Администрации Волгоградской
области, заведующий организационно-методическим
кабинетом ГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со
СПИДом и инфекционными заболеваниями»

Петров В.А. — главный внештатный детский инфекционист Комитета
по здравоохранению Администрации Волгоградской
области, заведующий кафедрой детских
инфекционных заболеваний Волгоградского
Государственного медицинского университета.

2. Представить проект областной целевой программы «Лечение детей и медицинских работников, больных хроническими вирусными гепатитами В и С» в отдел обязательного медицинского страхования и целевых программ к 15.09.2004.

3. Руководителям органов управления здравоохранением городов и районов Волгоградской области, главным врачам учреждений здравоохранения:

3.1. Представить в лечебный отдел Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области к 01.08.2004 информацию:

3.1.1. О медицинских работниках, инфицированных вирусами гепатита В и С, согласно приложению 4.

3.1.2. О детях, инфицированных вирусами гепатита В и С, и о детях, рожденных от HbsAg- и anti-HCV — позитивных матерей (приложение 5).

3.2. Создать неснижаемый запас вакцины против гепатита В для проведения постэкспозиционной профилактики гепатита В у медицинских работников.

3.3. Обеспечить ведение журналов учета микротравм, регистрации забора крови на обследование на HbsAg, anti-HCV, ВИЧ и проведение постэкспозицинной профилактики заражения гемоконтактными инфекциями согласно приложениям 1, 2 и 3.

3.4. Провести углубленную диспансеризацию медицинских работников, инфицированных вирусами гепатита В и С, с целью определения стадии заболевания.

3.5. В течение 2004 года завершить вакцинацию медицинского персонала против гепатита В, организовать прививки для вновь поступающих на работу.

3.6. Разработать и представить на утверждение в установленном порядке муниципальную целевую программу «Лечение детей и медицинских работников, больных хроническими вирусными гепатитами».

4. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя председателя Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области Наумочкину С.Ф.

Приложение 1
к Приказу КЗО
от 28 июня 2004 года N 696

Наименова-
ние струк-
турного
подразде-
ления

Сведения
о постра-
давшем:
Ф.И.О.,
пол, дата
рождения,
должность,
стаж рабо-
ты, стаж
работы,
при выпол-
нении ко-
торой про-
изошел
несчастный
случай, в
т.ч. в
данной
организа-
ции

Очевид-
цы мик-
ротрав-
мы:
ФИО,
долж-
ность,
посто-
янное
место
жи-
тель-
ства,
домаш-
ний те-
лефон,
под-
пись

Сведе-
ния об
исполь-
зовании
средств
индиви-
дуаль-
ной за-
щиты в
момент
микро-
травмы

Руково-
дитель
подраз-
деления,
подпись
(в ноч-
ное вре-
мя, в
выходные
и празд-
ничные
дни —
дежурный
админис-
тратор)

Приложение 2
к Приказу КЗО
от 28 июня 2004 года N 696

Приложение 3. ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПОСТЭКСПОЗИЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАРАЖЕНИЯ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТА В И С

Приложение 3
к Приказу КЗО
от 28 июня 2004 года N 696

1. Медицинские работники при выполнении манипуляций обязаны использовать индивидуальные средства защиты (медицинский костюм, халат, шапочка, перчатки, защитные очки, щитки, маски) в соответствии с требованиями санитарных правил и норм.

2. Перед надеванием перчаток необходимо обработать йодом кожу ногтевых фаланг. Медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или дерматит, на время заболевания отстраняются от работы. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем.

3. При порезе или проколе кожи рук или рук в перчатках инструментом, контактировавшим с биологическими жидкостями, необходимо:

— немедленно снять перчатки;

— если кровь идет — не останавливать;

— если крови нет — выдавить несколько капель крови;

— вымыть руки под проточной водой с двукратным намыливанием;

— обработать руки 70-градусным спиртом;

— обработать ранку 5-процентным спиртовым раствором йода.

4. При попадании биологических жидкостей на незащищенную кожу следует обработать кожу 70-градусным этиловым спиртом, вымыть дважды с мылом под проточной водой, повторно обработать кожу 70-градусным спиртом. При массивном загрязнении кожи кровью и другими биологическими жидкостями — промыть под проточной водой с последующей обработкой 70-градусным этиловым спиртом, обмыванием загрязненного участка проточной водой с двукратным намыливанием и повторной обработкой 70-градусным этиловым спиртом.

5. При попадании биологических жидкостей в нос он промывается струей воды, в носовые ходы закапывается 1-процентный раствор протаргола или обрабатываются 0,05-процентным раствором марганцовокислого калия.

6. При попадании биологических жидкостей в глаза их следует промыть струей воды и закапать 1-процентный раствор протаргола или обработать 0,05-процентным раствором марганцовокислого калия.

7. При попадании биологических жидкостей в рот его промывают водой, а затем 1-процентным водным раствором борной кислоты или 1-процентным раствором протаргола или обрабатывается 0,05-процентным раствором марганцовокислого калия.

8. О каждом случае микротравмы необходимо немедленно проинформировать руководителя подразделения по подчиненности.

9. Сведения о микротравме заносятся в журнал регистрации микротравм.

Оформлению актом о несчастном случае на производстве по форме Н-1 подлежат несчастные случаи, квалифицированные комиссией или государственным инспектором труда, проводившим их расследование, как несчастные случаи на производстве. Расследованию в порядке, установленном статьей 228 Кодекса и Постановлением Министерства труда и социального развития РФ от 24.10.2002 N 73 «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях», подлежат события, в результате которых работниками или другими лицами, участвующими в производственной деятельности работодателя, были получены увечья или телесные повреждения (травмы) и иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием на пострадавшего опасных факторов, повлекшие за собой необходимость его перевода на другую работу, временную или стойкую утрату им трудоспособности, либо его смерть.

10. Информацию о микротравме передать в ГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» по телефону 72-30-28.

11. Все медицинские работники немедленно направляются к врачу-инфекционисту по месту жительства для определения программы постэкспозиционной профилактики и диспансерного наблюдения.

12. После получения микротравмы производится забор крови:

— у пострадавшего на гемоконтактные инфекции, в т.ч. антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), HbsAg, антитела к вирусу гепатита С (анти-ВГС), антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (анти-HbsAg), сифилис;

— у пациента или трупа на антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), HbsAg, антитела к вирусу гепатита С (анти-ВГС), сифилис, желательно обследование крови пациента на РНК-ВИЧ-ПЦР.

13. Постэкспозиционная профилактика заражения ВИЧ противовирусными препаратами проводится не позднее 72 часов после получения микротравмы.

14. Постэкспозиционная вакцинация заражения вирусом гепатита В.

Постэкспозиционная вакцинация против гепатита В должна проводиться в первые 12 часов после микротравмы.

Объем вакцинации медицинского работника зависит от наличия вакцинации против гепатита В, иммунного статуса в отношении вируса гепатита В и результатов обследования:

А. Вакцинация против гепатита В не проводится в случаях, когда у медицинского работника ранее выявлялся HbsAg или когда известно, что у медицинского работника имеется протективный титр антител к поверхностному антигену вируса гепатита В (HbsAg) вследствие искусственного (вакцинация) или естественного (контакт с вирусом) иммунитета.

В. Во всех случаях, кроме пункта А, и в случае, когда медицинский работник был вакцинирован против гепатита В, но иммунный статус в отношении вируса гепатита В неизвестен, вводится одна доза вакцины против гепатита В в первые 12 часов после микротравмы.

Г. В случае, когда у медицинского работника при обследовании выявлен HbsAg или протективный титр антител к поверхностному антигену вируса гепатита В (anti-HbsAg), вакцинация прекращается.

Д. В случаях, когда у медицинского работника при обследовании не определяются HbsAg и антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (anti-HbsAg), вакцинация продолжается по схеме 0 — 1 — 2 — 12.

15. Пострадавшие находятся под диспансерным наблюдением у врача инфекциониста в течение 12 месяцев с обязательным обследованием крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), HbsAg, антитела в вирусу гепатита С (анти-ВГС), антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (анти-HbsAg), сифилис.

Обследования на маркеры вирусов гепатита проводят:

— первое обследование — при получении микротравмы;

— повторные обследования — через 1, 3, 6, 12 месяцев после микротравмы. Обследования кодируют кодом 5В и/или 5С.

Самым ранним маркером инфицирования вирусами гепатита В и С являются нуклеиновые кислоты (при инфицировании вирусом гепатита В — ДНК, при инфицировании вирусом гепатита С — РНК), которые определяются методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). ДНК-ВГВ может быть определена в крови на 3 — 5-й неделе после заражения, РНК-ВГС в крови удается обнаружить на 7 — 21-й день после инфицирования, анти-ВГС — на 20 — 50-й день. Учитывая это, в целях раннего выявления заражения пострадавшего целесообразно при высоком риске инфицирования вирусами гепатита В и С производить обследование крови методом полимеразной цепной реакции.

В программу диспансерного наблюдения рекомендуется включать обследование крови пострадавшего на РНК-ВГС-ПЦР и/или ДНК-ВГВ-ПЦР. (Первое обследование на определение РНК-ВГС-ПЦР проводят на 14-й день после возможного инфицирования, далее — в соответствии с программой диспансеризации).

В случае обнаружения у пострадавшего ДНК и/или РНК и других маркеров вирусов гепатита В и С ему выставляется диагноз острого вирусного гепатита, и медицинская помощь оказывается в соответствии со стандартами.

Приложение 4
к Приказу КЗО
от 28 июня 2004 года N 696

источник

Гепатит B – болезнь, приводящая к воспалительной реакции, вследствие которой разрушаются печеночные клетки. Поскольку возбудители передаются от больного к здоровому человеку, важна профилактика вирусного гепатита B.

Профилактика заболевания бывает специфичной – плановая либо экстренная вакцинация ли неспецифичной – мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования при контакте с зараженным человеком.

Эпидемиология патологии, способы передачи вирусного агента, профилактические мероприятия – рассмотрим подробно.

Вирус гепатита типа B (HBV) был открыт в 1964 году. Возбудитель отличается устойчивостью к повышенному температурному режиму, заморозке, кислой среде. Жизнеспособность наблюдается за пределами организма человека – «живет» на зубных щетках, бритвенных станках, инъекционных иглах и пр. предметах в течение 1 месяца.

В это время он представляет опасность для человека, поскольку его проникновение в организм приводит к заражению. Инактивация вируса выявляется во время обработки в автоклаве при нагреве до 120°C в течение 45 минут, либо в сухожаровом шкафу при 180°C за час. Вирусный агент гибнет под воздействием дезинфицирующих препаратов химического происхождения – Формалин, Хлорамин.

Инкубационный период варьируется от 30 до 180 дней, в среднем составляет 75 дней, обусловлен количеством вирусных частиц, попавших в кровь человека.

Резервуаром и источником болезни выступают больные люди и носители вируса. Кровь становится контагиозной намного раньше, чем у пациента выявляются клинические проявления заболевания.

Вирус может передаваться путями:

1. Парентеральный способ. Заражение выявляется на фоне переливания инфицированной крови, применения нестерильных медицинских инструментов, например, в стоматологическом кабинете, во время оперативного вмешательства и пр.
2. Контактно-бытовой вариант. HBV обладает высокой вирулентностью, поэтому представляет опасность даже в мизерной концентрации. И через маленькое повреждение кожи частицы вируса могут проникнуть в кровоток. Опасность представляют личные предметы зараженного человека, а также маникюрные кабинеты, тату-салоны, которые игнорируют дезинфекцию инструментов.
3. Половой путь. Во время секса без использования презервативов высока вероятность заражения, если присутствуют нарушения целостности кожи, слизистых оболочек. Возбудитель гепатита B содержится не только в крови, но и всех биологических жидкостях.
4. Вертикальный способ. Заражение ребенка происходит во время родовой деятельности – прохождения по родовым каналам. В некоторых случаях на фоне высокой вирусной нагрузки у матери малыш инфицируется внутриутробно.

Заразиться гепатитом B во время поцелуев, объятий, рукопожатий, через столовые приборы нельзя.

Этиология заражения обусловлена проникновением вирусных агентов в организм здорового человека через кровь.

В группу риска относят людей:

• Лиц, которые пребывают в тюрьме.
• Сотрудники службы спасения.
• Медработники.
• Пациенты, которым переливали кровь, пересаживали донорский орган.
• Люди, которые живут с носителями вируса.

В качестве предотвращения инфицирования нужно обследование на наличие маркеров вирусного гепатита B во время каждой диспансеризации.

Неспецифические профилактические мероприятия подразумевают осторожность во время контакта с больным человеком либо носителем вируса. Во втором случае все сложнее, поскольку вирусоносительство чаще всего не имеет характерных признаков.

Важно исключить контакт с кровью других людей. Для этого при посещении стоматологических и косметологических, маникюрных кабинетов нужно просить, чтобы использовали только одноразовые инструменты. В быту нельзя пользоваться чужими личными вещами.

Если в анамнезе наркотическая зависимость, то риски заражения высоки. Как правило, наркоманы заражаются вследствие использования одного шприца на всех.

Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности во время исполнения своих обязанностей, рассматривая всех пациентов как потенциальных вирусоносителей. При оказании медпомощи им вменяется в обязанность:

1. Защита ран и др. повреждений кожного покрова стерильными повязками.
2. Перед контактом с пациентом надевать одноразовые перчатки, либо во время манипуляций без них обрабатывать руки 70% спиртом.
3. Никогда не применять повторно одноразовые средства для индивидуальной защиты.
4. Если имеются риски разбрызгивания биологического материала, нужно надевать повязку и очки.
5. Очистка загрязненных рабочих поверхностей специализированными препаратами.
6. Все использованные инструменты сразу же помещать в непрокалываемые емкости.

Профилактика – эффективный и действующий метод, который убережет от заражения, значит, возможных осложнений со стороны печени.

Под специфическими мерами профилактики вирусной инфекции B понимают проведение вакцинации. Прививку делают новорожденным малышам и взрослым людям вне зависимости от возрастной группы. Применяется два вида препаратов – вакцина либо человеческий иммуноглобулин, который содержит высокую концентрацию антител вируса к антигену.

Вакцинация – хорошая защита от инфекционного поражения печени, используется в качестве первичных, вторичных профилактических мер. Иммуноглобулин дает защиту на 6 месяцев, применяется для повторной профилактики.

В РФ для иммунизации используют монопрививки и комплексные вакцины. Первые защищают только от гепатита B, а вторые способствуют формированию иммунитета к нескольким разновидностям инфекций.

Согласно медицинским стандартам, которые приняты на международном уровне, вакцинация показана для следующих групп:

• Лица, работающие в лечебно-профилактических учреждениях, санаториях, гемодиализных центрах и пр.
• Студенты, получающие медицинское образование.
• Пациенты, которые госпитализированы в гематологическое, туберкулезное отделение.
• Люди, имеющие в анамнезе хронические патологии печени.
• Воспитанники интернатов, детских домов.
• Доноры.
• Пациенты с ВИЧ-инфекцией.

Прививку делают детям, которые родились от больной женщины, и лицам, проживающим с вирусоносителем.

В медицинской практике выделяют две схемы вакцинации для детей, которые обладают определенными отличиями:

1. Стандартный вариант. Используется в отношении детей, которые родились без отклонений. Первая инъекция – сразу после рождения, вторая – через месяц, 3-я – спустя 5 месяцев после первой прививки.
2. Альтернативный вариант подразумевает дополнительное введение вакцины, используется для новорожденных малышей, имеющих слабый иммунитет. Схема вакцинации – 0-1-2-12. Аналогичный график применяется для детей, имеющих в анамнезе врожденные патологии развития.

Для взрослого человека схема иммунизации подбирается индивидуально. На фоне стандартной график – 0-1-6 месяцев, ускоренной – 0-1-2-12 месяцев, экстренной – 0-3-3. Если у пациента иммунодефицит, делают дополнительные прививки.

После введения вакцины начинает формироваться иммунитет к вирусным агентам, которые провоцируют воспаление в печени. Через месяц после прививки проводят количественное и качественное исследование крови на определение иммунного ответа к возбудителю.

В большинстве случаев введение вакцины переносится хорошо, достаточно редко проявляются побочные действия. Они связаны с индивидуальным ответом организма, либо по причине одновременного введения нескольких инъекций.

Возможные отрицательные явления:

• Нарушение пищеварения.
• Головная боль.
• Припухлость и покраснение в месте введения инъекции.
• Повышение температуры тела.
• Слабость.

Развитие таких симптомов – вариант нормы, реакция организма на внедрение чужеродных агентов. Клиника наблюдается несколько дней, проходит самостоятельно, лечение не требуется.

Вакцинация под запретом при подтвержденной гиперчувствительности к инъекции. Не делают прививки в острый период какого-либо заболевания, на фоне прогрессирующих неврологических патологий. От прививок дают отвод, если ребенок родился до 2000 г.

Иммунизация подразумевает введение в организм человека неживого вируса, который не представляет опасности, наоборот способствует выработке иммунитета.

Однако во время беременности прививки делают только в случаях, когда имеются повышенные риски заражения. Инъекции нужно делать на этапе планирования ребенка. После введения вакцины и до момента оплодотворения должно пройти не менее 10 месяцев.

Постэкспозиционная профилактика проводится после контакта здорового человека с источником инфицирования.

Если перчатки проколоты, порезаны, по внутрибольничным правилам их незамедлительно снимают. Сразу кровотечения останавливать нельзя, требуется выдавить пару капель. Рана обрабатывается с помощью 70% спирта, после моют проточной водой с мылом – намыливают дважды. Затем еще одна обработка 5% раствором йода.

Когда биологический материал попадает на кожу, то она протирается 70% спиртом, затем дважды моют мылом, снова спиртовое очищение. При попадании на слизистую ротовой полости промывают чистой водой, после полоскание спиртом. Слизистые глаз, носа промывают только водой.

Непривитому медицинскому работнику при риске заражения прививку делают в тот же день, когда случился контакт с биологической жидкостью больного человека. Не позднее 2-х суток вводится иммуноглобулин в разные участки тела. Вакцинация осуществляется по графику 0-1-6 месяцев. Одновременно с этим требуется контроль вирусных маркеров – через 3-4 месяца после инъекции.

На фоне риска инфицирования привитого медработника необходимо выявить концентрацию антител в организме. Если результат от 10 МЕ/л, то профилактика не нужна. В противном случае вводится бустерная (вспомогательная) дозировка вакцины и 1-2 дозы человеческого иммуноглобулина (при введении двух доз выдерживают временной интервал 1 месяц).

Ревакцинация осуществляется спустя год. Пострадавшие люди должны наблюдаться у инфекциониста в течение 12 месяцев.

Сексуальные партнеры зараженных вирусом, не имеющие маркеров гепатита в крови, должны получить одну дозу специфического иммуноглобулина, подлежат иммунизации. Результативность профилактики свыше 75%.

При высокой вирусной нагрузке возрастают риски заражения ребенка вирусом гепатита во время родовой деятельности. Для минимизации вероятности рекомендуется провести кесарево сечение. Все медицинские работники должны быть предупреждены о статусе женщины, соблюдать меры осторожности во время вмешательства.

Вирусный гепатит B – это актуальная проблема всего мира, поскольку возбудитель отличается контагиозностью, устойчивостью к факторам внешней среды, часто приводит к развитию осложнений, если своевременно не начать противовирусную терапию.

Специфическая и неспецифическая профилактика – это защита от вирусной болезни и ряда осложнений – печеночной недостаточности и энцефалопатии, цирроза, первичного рака, поражения центральной нервной системы и головного мозга, нарушения функциональности почек и др. летальных последствий.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Заболеваемость острым гепатитом В в России, повышавшаяся до начала этого века, снижается с 42 на 100 000 жителей в 2001 г. до 5,26 в 2007 г. В детских возрастах наблюдалось еще более резкое снижение заболеваемости.

Быстрое снижение заболеваемости — следствие высокого охвата прививками от гепатита В новорожденных и подростков. Тем не менее, высокая заболеваемость в прошлом даст о себе знать еще долго: число впервые выявленных случаев хронических гепатитов намного превышает число острых гепатитов В: в 2004 г. оно составило около 75 000 при 15 000 острых, в 2006 соответственно 20 000 и 10 000. К этому следует добавить 68 000 вновь выявленных носителей вируса гепатита В. У детей в 2006 г. хронических гепатитов выявлено 417 случая и 1 700 носителей HBsAg.

Общее число носителей гепатита В в России превышает 3 млн. человек. Около 90% новорожденных от матерей-носителей HBeAg инфицируется в процессе родов, в случае носительства матерью только HBsAg риск вертикальной передачи вируса новорожденному ниже, однако все они имеют высокий риск заражения при грудном вскармливании и тесном контакте с матерью. У новорожденных гепатит В в 90% случаев принимает хроническое течение, при заражении на первом году жизни — в 50%, у взрослых — в 5-10%. Поэтому очевидна важность профилактики вертикального пути заражения гепатитом В путем проведения прививки от гепатита В детей в 1-й день жизни. Это соответствует стратегии ВОЗ.

Вакцинация против гепатита В в 1-й день жизни к 2005 г. введена в 80% стран, в том числе с низкой эндемичностью ВГВ-инфекции (США, Швейцария, Италия, Испания, Португалия). Полагаться на результаты тестирования беременных на HBsAg и прививать только детей от матерей-носителей малонадежно: как показали проведенные в России исследования, с помощью рутинного теста не было выявлено около 40% носителей (в масштабах страны это 8-10 тысяч детей) — и это при очень высоком качестве обследования (всего 0,5% ошибок). Поэтому вполне правомерно сохранение 1-й прививки от гепатита В в первые 12 часов жизни ребенка, как это предусмотрено Национальным Календарем 2007 г. Та же мера была введена в США с 2006 г., поскольку там ежегодно рождается около 2 тыс. детей в США от не идентифицированных в пренатальном периоде матерей-носителей HBsAg.

Возражения против прививки в первый день жизни сводились к сложности ее организации, а также к возможному снижению охвата другими прививками. Исследования, напротив, показали, что вакцинация против гепатита В при рождении повышает показатель выполнения в срок как курса данной вакцинации, так и другими календарными вакцинами. Взаимовлияние БЦЖ и ВГВ, вводимых в периоде новорожденности, не подтвердилось ни по размерам р. Манту, ни по размерам вакцинального рубчика, ни по уровню антител к HBsAg, ни по числу осложнений. Случаи кровоточивости из места введения 2-й дозы вирусного гепатита В в одном из регионов были обусловлены геморрагической болезнью новорожденных, не получивших профилактически витамин К.

Прививка от гепатита В в 1-й день жизни ребенка не увеличивает инъекционной нагрузки, так как по схеме 0-3-6 мес, возможно применение комбинированных вакцин.

[1], [2], [3], [4]

Цель Европейского бюро ВОЗ по борьбе с гепатитом В — «К 2005 г. или раньше все страны должны достичь 90% охвата 3 прививками против гепатита В в группах, подлежащих поголовной вакцинации» в России достигнута. Снижение заболеваемости путем массовой вакцинации впечатляет. Опыт Тайваня и Ю. Кореи показывает, что массовая вакцинация новорожденных резко снижает заболеваемость детей раком печени. Массовая вакцинация всех лиц до 55-летнего возраста создаст условия для прекращения передачи инфекции, резервуаром которой является большое число носителей HBsAg и больных хроническим гепатитом В.

[5], [6], [7], [8], [9]

Генно-инженерные вакцины инактивированные, содержат лишь вакцинный белок. Они сорбированы на алюминия гидроксиде, консервант — мертиолят в ряде вакцин не используется, ими следует прививать новорожденных. Комбинированные вакцины ВГВ+АКДС предпочтительны в возрасте 3 и 6 мес. Вакцина ВГВ+АДС-М у взрослых позволит сочетать вакцинацию против гепатита В и плановую ревакцинацию против дифтерии. Хранят вакцины при 2-8°С.

Вакцины гепатита В высоко иммуногенны, антитела в защитном титре образуются у 95-99% привитых с длительностью защиты 8 лет и более. Недоношенные дети с весом менее 2 кг, могут давать ослабленный иммунный ответ, их прививают с возраста 2 мес. Если же мать является носителем вируса, прививку проводят в первый день жизни с одновременным введением 100 ME специфического иммуноглобулина. Иммуноглобулин используют также для постэкспозиционной профилактики. Сероконверсия к вирусу гепатита А при применении вакцины Твинрикс достигает 89% через 1 мес. после первой дозы и 100% после второй, к вирусу гепатита В — в 93,4% через 2 мес. и 97,7% через 6 мес.

[10], [11], [12], [13], [14]

Все вакцины предназначены как для детей, так и взрослых, в том числе групп риска, их вводят в возрастных дозах внутримышеччно. Все вакцины взаимозаменяемы. С 2008 г. детей 1-го года вакцинируют по схеме 0-3-6 мес, детей групп риска — по схеме 0-1-2-12 мес. Не привитые дети, подростки и взрослые прививаются по схеме 0-1-6. Экстренная вакцинация (например, перед операцией с массивной гемотрансфузией) вакциной Энджерикс В проводится по схеме 0-7-21 день с ревакцинацией через 12 мес. Удлинение интервала перед второй дозой возможно до 8-12 недель, но в группах риска его лучше ограничить 4-6 неделями. Сроки введения третьей дозы могут варьировать в еще большей степени — до 12-18 мес. после первой дозы. При использовании комбинированных вакцин оправданы схемы 0-2-6 мес. и 0-3-6 мес, их используют в Испании, США, Казахстане.

Моновакцины гепатита В, зарегистрированные в России

ГЕП-А+В-ин-ВАК используется для одновременной вакцинации против гепатита А и В для детей старше 3 лет и взрослых по схеме 0-1 -6 месяцев, Твинрикс — с возраста 1 года по той же схеме или экстренно (0-7-21 день + четверти доза через 1 год).

В ряде стран детям, родившимся от HBsAg-позитивных матерей, рекомендуется одновременно с вакцинацией введение (в другое место) специфического иммуноглобулина в дозе 100 ME, что повышает эффективность на 1-2%; эту схему следует иметь в виду у детей, матери которых наряду с HBsAg имеют и HBeAg.

Ревакцинация. После вакцинации антитела могут сохраняться до 20 лет и боли защита обеспечивается и за счет иммунологической памяти, даже при отсутствии ан тел. Поэтому ВОЗ не рекомендует ревакцинацию, по крайней мере, в течение 10-15 лет она показана лишь медработникам (каждые 7 лет) и лицам групп риска (гемодиализ, иммунодефицит).

Серологический скрининг перед вакцинацией не требуется, т.к. введение вакцины носителям HBsAg не опасно, а для лиц, имеющих антитела к вирусу гепатита В, вакцинация может играть роль бустера. Тестирование на наличие антител оправдано в группах риска (иммунодефицит, дети от матерей-носителей) через 1 и 3 мес. после введения последней дозы; при уровне анти-HBs ниже 10 мМЕ/мл вводят еще 1 дозу вакцины.

Комбинированные вакцины, зарегистрированные в России

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Прививки от гепатита В мало реактогенны, у части привитых (до 17%) может развиться гиперемия и уплотнение в месте введения, кратковременное нарушение самочувствия; повышением температуры отмечается в 1-6%. Различий в частоте реакций, интеркурентной заболеваемости и физическом развитии при введении на 1-м году жизни АКДС+ ОПВ + ВГВ и только АКДС + ОПВ не выявлено.

С 1980 г. введено более 1 млрд. доз вакцин гепатита В, при этом описаны единичные случаи анафилактического шока (1:600 000), крапивницы (1:100 000), сыпи (1:30 000), боли в суставах, миалгии, узловатой эритемы. Иногда наблюдали анафилактоидную реакцию у ребенка с непереносимостью дрожжей (аллергией на хлеб). Описан случай IgA гломерулонефрита мезангиально-пролиферативного типа с отложением HBsAg в клубочке и канальцах, начавшегося с гематурии через 2 недели после 2-й дозы ВГВ.

Имевшие место публикации о связи иммунопрофилактики гепатита В с развитием рассеянного склероза и других демиелинизирующих болезней при многократной тщательной проверке была отвергнута, вероятнее всего гипотеза о совпадении по времени дебюта рассеянного склероза и вакцинации.

Бубо-Кок по реактогенности сопоставима с АКДС, мало реактогенен и Твинрикс. На введение специфического иммуноглобулина может развиться покраснение в месте введения и температура до 37,5.

Повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам препарата, декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой системы и легких. Лиц с острыми инфекционными заболеваниями вакцинируют после выздоровления.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Прививка от гепатита В предупреждает инфицирование при введении в ранние сроки после контакта. Не вакцинированные медработники и другие лица, имевшие контакт или возможный контакт с кровью или выделениями больного, носителя или лица с неизвестным статусом (трактуемого всегда как носителя HBsAg), должны вакцинироваться в 1-е сутки, лучше с одновременным введением специфического иммуноглобулина (не позднее 48 ч) в разные участки тела в дозе 0,12 мл (не менее 6 ME) на 1 кг массы тела. Схема вакцинации — 0-1-2-6 мес, лучше с контролем за маркерами гепатита (не ранее 3-4 мес. после введения иммуноглобулина). У вакцинированного ранее медработника при контакте следует немедленно определить уровень антител; при титрах 10 мМЕ/мл и выше профилактика не проводится, при отсутствии — вводят по 1 дозе вакцины и иммуноглобулина (или 2 дозы иммуноглобулина с интервалом в 1 мес).

Половой партнер больного острым гепатитом В, если он не имеет маркеров гепатита, должен получить 1 дозу специфического иммуноглобулина (его эффект вряд ли длится более 2 недель) и незамедлительно начать вакцинацию. Эффективность этой меры оценивается в 75%.

Частично вакцинированные грудные дети из семейного контакта с острым гепатитом В должны продолжить начатую вакцинацию по календарю. Не привитым следует ввести 100 ME специфического иммуноглобулина и вакцину. Остальных контактных лиц вакцинируют, но тем из них, кто имел контакт с кровью больного, рекомендуются те же меры, что и медицинским работникам.

[33], [34], [35], [36], [37]

Лиц с хроническими болезнями могут прививают в периоде ремиссии, есть опыт прививок от гепатита В детей с хроническим гломерулонефритом, хроническими бронхо-легочными заболеваниями и др. Специальным показанием является хронический гепатит С.

При онкогематологических болезнях, требующих повторных гемотрансфузий, введение вакцины от гепатита В в остром периоде не вызывает должного иммунного ответа, хотя повторная прививка отгепатита В в конечном счете приводит к сероконверсии более, чем в 60% случаев. Поэтому начинать следует с пассивной защиты специфическим иммуноглобулином, вакцинируя в периоде ремиссии.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

источник

Вторичные инфекции вследствие контакта с людьми — носителями определенных инфекционных заболеваний — можно не допустить с помощью скорейшего введения профилактических антибиотиков или иммунобиологических элементов.

Хотя всестороннее обсуждение каждого из этих заболеваний не входит в рамки этой работы, некоторые контакты (виды экспозиции) заслуживают особого внимания. Среди них: Haemophilus influenzae типа В, заражение Neisseria meningitidis, гепатит А и В, туберкулез и бешенство.

Общим заболеванием Haemophilus influenzae типа В страдает почти каждый из 200 детей, родившихся в США. Большинство случаев происходят в младенчестве, однако возможность заболевания среди детей сохраняется до 5 лет. Дети находятся под особенно повышенным риском, если они контактируют с инфицированными людьми дома или в дневных заведениях.

Менингококковая инфекция была зарегистрирована печти у 3000 человек в 1987 г. Заражение Neisseria meningitidis может привести к тяжелым формам менингита и септицемии. На долю гепатита А и гепатита В пришлось по 25000 новых случаев в 1987 г.; в том же году было зафиксировано более 22000 новых случаев поражения туберкулезом.

Бешенство среди людей остается необычным заболеванием в Соединенных Штатах. С 1980 г. такой диагноз ставился только 9 раз. Однако в виду отсутствия адекватной послеконтактной профилактики, инфицированные люди часто умирают от энцефалита, вызванного возбудителем бешенства.

Профилактика рифампином может снизить риск вторичной инфекции среди людей, контактировавших с носителями вируса Haemophilus influenzae типа В (HIB) и Neisseria meningitidis. Исследования показывают, что четырехдневный прием антибиотика может снизить как уровень асимптоматичных носителей HIB, так и случаи вторичной инфекции при контакте с инфицированными людьми в домашних условиях или в дневных заведениях.

Рифампин также может содействовать сокращению вторичных инфекций среди детей, контактирующих с другими детьми, пораженными HIB в дневных центрах. Точно также профилактика рифампином при контактах пациентов с носителями менингококковой инфекции может снизить уровень роста колоний и вторичной инфекции. Сульфаниламиды являются более предпочтительными, чем рифампин, в случае, если наблюдается большая чувствительность к элементам Neisseria meningitidis.

Начиная с 1940 г., пассивная иммунизация иммунным глобулином показывает себя эффективным средством для предупреждения инфекции гепатита А среди людей, которых коснулась болезнь. Стандартный иммуноглобулин (ИГ) следует вводить через две недели после начала заболевания.

Иммунный глобулин гепатита В (ИГГВ) обладает почти 75% эффективностью при немедленном введении людям, подверженным заболеванию посредством черезкожной, половой или родовой передачи и, возможно, также эффективен в других условиях. При пассивной профилактике необходимо ввести повторную дозу ИГГВ через месяц.

Этой второй дозы можно избежать с помощью активной прививки вакцины гепатита В при первом введении дозы иммунного глобулина гепатита В. Активно-пассивные профилактические прививки обладают тем достоинством, что обеспечивают длительную защиту от заражения в будущем. Рекомбинированная вакцина ДНК от гепатита В недавно появилась в Соединенных Штатах и, похоже, обладает большими иммуногенными свойствами.

Бацилла Кальметта-Геринга (БКГ), живая вакцина, полученная из растворенного Mycobakterium bovis, широко используется во всем мире более 50 лет в целях предупреждения туберкулеза (ТБ). Однако клинические испытания БКГ на эффективность с начала 1930 годов дают неубедительные результаты с зафиксированным уровнем защиты, колеблющимся от 56% до 80%.

В недавнем докладе о крупном контрольном исследовании, проведенном в Индии, не сообщается о сколько-нибудь значительном снижении риска мокротопозитивного легочного ТБ на протяжении 15-летнего прослеживания.

Наблюдения показывают, что заболеваемость имеет меньший уровень среди детей, получивших прививку, по сравнению с непривитыми контрольными группами. Факторами, обуславливающими большую разницу в результатах эффективности вакцины БКГ, являются генетические изменения в элементах бактерий, а также различные способы изготовления, способы введения, среда и условия, в которых исследовалась вакцина.

В Соединенных Штатах, где риск заболевания туберкулезом сравнительно низок, болезнь можно контролировать с помощью периодической кожной проверки с туберкулином в группах повышенного риска и введением превентивной химиотерапии тем, у кого результаты кожной проверки сместились с отрицательных на положительные.

Тем не менее прививка БКГ может иметь значение в Соединенных Штатах для людей с особыми контактами с носителями активного ТБ, например, не зараженные дети, которые находятся под угрозой продолжительного и повторяющегося воздействия со стороны инфицированных людей, остающихся необнаруженными и без лечения.

Комбинированные активно-позитивные прививки обеспечивают эффективную профилактику после воздействия бешенства. Два вакцинных препарата, вакцина человеческой диплоидной клетки и абсорбированной вакцины бешенства, залицензированы в Соединенных Штатах, однако, лишь вторая из них широко распространена.

Все лица, получившие хотя бы пять доз вакцины человеческой диплоидной клетки (или абсорбированной вакцины бешенства) и иммуного глобулина человеческого бешенства, вырабатывают адекватные титры антител. Так как человеческое бешенство в США встречается редко — менее 5 случаев в год, начиная с 1960 года, трудно измерить эффективность послеконтактной профилактики случаями фактического заболевания.

Не было зарегистрировано ни одного случая бешенства среди более 500 человек, получивших послеконтактное лечение (вакцина человеческой диплоидной клетки и имунного глобулина бешенства) от укусов бешеных животных. Очень редко фиксируются смертельные случаи энцефалита у людей, получивших вакцину человеческой диплоидной клетки — в одном случае не был введен иммунный глобулин, а в другом вакцина бешенства была введена с нарушениями инструкций.

Прививку от бешенства также рекомендуется делать в качестве предварительной профилактики людям с высоким риском контакта с вирусом бешенства, как, например, дрессировщикам, ветеринарам, исследователям пещер и охотникам, имеющим дело с бешеными животными. Серия из трех доз вакцины человеческой диплоидной клетки (1мл внутримышечно или 0,1 мл внутрикожно) на 0, 7 и 28 день обеспечивает адекватную восприимчивость антител практически у всех реципиентов.

Профилактика грудных детей и детей младшего возраста (младше 2 лет), имевших контакт с носителем инфекции в ясельных заведениях, также может быть целесообразной. Дозировка составляет 20 мг/кг с максимальным значением 600 мг ежедневно на протяжении 4 дней для детей и взрослых. Младенцы младше 1 месяца должны получать 10 мг/кг.

Пероральная профилактика рифампином также рекомендуется людям, столкнувшимся с менингококковой инфекцией дома или в дневных заведениях, а также людям с прямым контактом через рот (например, при поцелуях).

Дозировка составляет 600 мг для взрослых, для детей в возрасте 1 месяца и старше — 10 мг/кг и 5 мг/кг для детей до 1 месяца. Прием осуществляется дважды в день в течение двух дней. Рисрампин противопоказан во время беременности. При адекватной чувствительности менингококка следует принимать сульфаниламиды.

Иммунный глобулин гепатита А (0,02 мл/кг внутримышечно) следует вводить в случае тесных домашних и половых контактов с людьми с гепатитом А, персоналу и детям дневных заведений, где наблюдаются вспышки гепатита А, персоналу и пациентам правоохранительных учреждений, где имеют место случаи заболевания гепатитом А, и рабочим с гепатитом А, обрабатывающим продукты питания. Иммунный глобулин необходимо вводить в течение двух недель после экспозиции.

Рекомендованный график постэкспозиционной профилактики от гепатита В зависит от вида заражения и от наличия прививки от гепатита В у пораженного человека. Людям, не имевшим на этот момент прививки, зараженным через воздействие на кожу или слизистую оболочку с выявленной положительной реакцией на поверхностный антиген гепатита В (ПАГВ) или укушенным известным носителем, следует немедленно внутримышечно ввести одну дозу ИГГВ (0,06 мл/кг) и начать делать серию вакцины гепатита В, состоящую из трех доз.

Первая доза должна сопровождать дозу иммунного глобулина гепатита В, вторую и третью дозы необходимо ввести через один и шесть месяцев после этого. Если вакцина не введена, то необходимо ввести вторую дозу ИГГВ через месяц. Необходимо начать делать трехдозовую серию вакцины людям, подвергшимся воздействию жидких выделений тела на кожный покров или слизистую оболочку со стороны лиц из группы повышенного риска инспекции

Тем не менее необходимо получить серологическое подтверждение статуса ПАГВ подозреваемого лица в течение 7 дней после воздействия, прежде чем вводить ИГГВ. В случае черезкожного воздействия жидкостей тела лиц низкого уровня риска должна быть сделана трехдозовая серия вакцины: обследование источника инфекции и введение иммунного глобулина гепатита В необязательны.

Ранее прошедшие прививку люди, попавшие под воздействие жидкостей от инфицированных лиц, должны пройти серологическое обследование. Если человек, попавший под воздействие, имеет неадекватное количество антител, ему необходимо ввести одну дозу ИГГВ и одновременно повторную дозу (1 мL или 20 mcg) в другое место.

Если источник относится к группе повышенного риска гепатита В (ГВ), но статус его ПАГВ неизвестен, серологическое обследование источника рекомендуется проводить только, если известно, что пациент не является восприимчивым к вакцине. Если источник имеет положительную реакцию на ПАГВ, пациенту необходимо получить одну дозу иммунного глобулина гепатита В и повторную дозу вакцины

Люди, подвергшиеся воздействию половым путем со стороны лиц с положительной реакцией на ПАГВ, до лечения должны пройти серологическую проверку (скрининг), если это не задержит вмешательство до более позднего срока, чем 14 дней после воздействия. Люди с сероотрицательным результатом должны получить одну дозу ИГГВ в течение 14 дней после последнего полового контакта.

Вторую дозу необходимо ввести, если источник сохраняет положительный статус ПАГВ в три месяца и если воздействие продолжается. Если источник становится носителем (положительный статус ПАГВ на протяжении 6 месяцев), контактирующий с ним пациент должен пройти полную серию вакцинации.

При воздействии среди гомосексуалистов необходимо начать серию прививок ГВ в то время, когда делается ИГГВ. При воздействии среди разнополого контингента вакцина гепатита В является вариантной. Если вводится вакцина ГВ, то дополнительные дозы иммунного глобулина гепатита В не нужны.

Ранее даны рекомендации по скринингу в околородовый период и по прививкам новорожденных от гепатита В, а также имеется общая информации о вакцине гепатита В. Более подробно о постэкспозиционной профилактике ГВ можно узнать из публикаций ЦББ.

В случае, если произошло возможное воздействие вируса бешенства, необходимо провести постэкспозиционные профилактические мероприятия от бешенства. Критерии для подробной оценки, которыми могут служить вид животного (например, плотоядное хищное дикое животное, летучая мышь), обстоятельства происшествия (например, неспровоцированное нападение) и тип воздействия (например, укус), имеются в опубликованных инструкциях и в местных здравоохранительных учреждениях.

Дозировка иммунного глобулина бешенства составляет 20IU/кг (IU — международная единица). Половина дозы вводится в область вокруг раны; остальное вводится внутримышечно в другое место. Вакцина бешенства вводится в области дельтовидной мышцы пятью внутримышечными уколами по 1 мл каждый по дням: 0,3,7,14 и 28.

Людям, которым уже была сделана прививка до происшествия, требуется ввести только две дозы вакцины по 1 мл (в день воздействия и на третий день) и им не нужно вводить иммунный глобулин. Прививки от бешенства также рекомендуются в качестве предупредительной профилактики для таких людей группы повышенного риска (контакта с вирусом бешенства), как ветеринары, владельцы дрессированных животных, исследователи пещер и охотники, подверженные воздействию бешеных животных.

Прививка БКГ от туберкулеза может назначаться только детям с негативой туберкулезной реакцией, которых нельзя лечить изониазидом и тем, которые подвержены постоянному воздействию со стороны людей с активной болезнью, тем, кто под вержен воздействию со стороны пациентов, чей организм не воспринимает isoniazid или рифампин и тем, кто относится к группам с инфекционным уровнем, превышающим 1% в год и для которых обычные программы наблюдения и лечения трудно осуществимы в оперативных условиях. В эти группы также могут входить люди с ограниченным доступом или нежеланием воспользоваться услугами системы здравоохранения.

Примечание: Ознакомьтесь с данными на эту тему в нормативной таблице Комитета по профилактической медицине США. Также ознакомьтесь с обзорной работой Комитета на эту тему: LaForce FM, Immunizations, immunoprophylaxis, and chemoprophylaxis to prevent selected infections. JAMA 1987; 257:2464-70.

Гаев Г.И., Левандовский И.В., Спирин А.И.

источник

Сотрудники медицинских учреждений находятся в группе риска заражения вирусными гепатитами видов В и С. Особенность этих заболеваний в том, что они протекают бессимптомно, диагностировать их сложно. По состоянию больного медик не всегда может определить вирусоноситель он или нет. При проведении инструментальных медицинских манипуляций и оказании неотложной помощи не исключена вероятность передачи вируса медицинскому работнику. В этом случае необходима экстренная профилактика гепатита В и С у медработников.

Возможные ситуации, при которых медицинские работники имеют контакт с кровью больного и его биологическим материалом, содержащим инфекцию:

• при оказании неотложной помощи (когда счет идет на минуты, у медработника с повреждениями на коже не бывает времени достать и надеть перчатки);
• при проведении инъекций (случайные порезы, проколы);
• при осмотре больного, его транспортировке (в домашних условиях, при вызове скорой помощи, в поликлинике, стационаре);
• при проведении операций и инструментальных исследованиях с применением аппаратуры, проникающей во внутренние органы;
• при оказании стоматологических услуг;
• при заборе, транспортировке, лабораторных исследованиях биоматериалов;
• при ухаживании за инфицированным пациентом в больничных условиях.

Экстренная профилактика гепатитов проходит в несколько этапов. На первом минимизируется риск инфицирования. При попадании биоматериалов на слизистые или повреждения кожи, проводится их немедленная обработка с применением дезинфицирующих средств, таких как йод, 1% раствор борной кислоты, 70% спирт. Из ранок до обработки в обязательном порядке выдавливается кровь для предотвращения заражения.

На втором этапе, он длится до 72-х часов, медику начинают курс экстренного лечения. Параллельно оценивается вероятность его заражения (размер и глубина пореза, в который попала кровь или биоматериал, содержащие вирус). Больного, с которым медик контактировал, проверяют на ВИЧ, гепатиты В и С экспресс-методами.

В случае положительных тестов у больного и при высоком риске заражения медику назначаются препараты, проводится интенсивное лечение под наблюдением врача и тестирование. Если угроза заражения медика возникла при контакте с патогенными биологическими жидкостями или кровью, в течение двух суток по схеме вводится иммуноглобулин. Он повышает иммунную защиту, снижает угрозу возможного заражения вирусом гепатита В и С.

Случаи заражения медицинских работников вирусами гепатита В и С во время лечения больных не единичны. Особенному риску они подвергаются во время контакта с предметами, на поверхности которых находился зараженный биоматериал. Чем можно занести инфекцию:

Хирургические инструменты

• хирургическими инструментами;
• элементами диагностического оборудования;
• иглами для инъекций;
• осколками лабораторного инвентаря.

Степень угрозы заражения во время выполнения функциональных обязанностей зависит от места работы медика. Вероятность поражения вирусом гепатита В И С выше в хирургических, урологических и гинекологических отделениях больниц, лабораториях и кабинетах диагностики поликлиники, в стоматологических поликлиниках и отделениях. В других подразделениях медицинских учреждений угроза заражения ниже. Среди медработников большему риску подвергается младший и средний персонал, их контакты с больными чаще, чем у врачей.

Поскольку иммунитет от гепатита В и С больше всего сформирован у лиц, перенесших заболевание, в медицинских учреждениях придерживаются общепринятых санитарных норм и правил, регулярно проводят профилактические мероприятия для медиков и пациентов.

Самым эффективным методом остается вакцинация. Она обязательна для учащихся медицинских колледжей и вузов, для всех остальных сотрудников, работающих в лечебных учреждениях клинического и стационарного типа. Для профилактики гепатита В у медработников ежегодно разрабатываются графики специфических прививок с большим количеством антител, формирующих в организме защиту от вируса гепатита вида В. Она проводится по определенной схеме, в этом случае достигается максимальный профилактический эффект.

Медики всего мира соблюдают одни и те же меры предосторожности. Всемирной организацией здравоохранения разработаны специальные рекомендации. Согласно им, все случаи заражения медиков обязательно регистрируются, проводятся экстренные меры, способные предотвращать распространение инфекций. Еще одна действенная профилактическая защита – прививание людей, входящих в группу риска. Им вводится вакцина для выработки антител против гепатита В, С. Оговаривается необходимость соблюдения правил техники безопасности с использованием индивидуальных средств защиты и регулярной обработки медицинского инвентаря и оборудования.

Профилактические меры экстренного характера и вакцинация по разработанным планам относятся к специфической профилактике. Неспецифическая подразумевает разработку мер безопасности при работе, максимальное выявление вирусоносителей среди населения.

Каждый больной считается потенциально зараженным. Его обязательно исследуют на наличие вирусов гепатита, ВИЧ. Гепатит вида С, как правило, сопутствует ВИЧ. С особой осторожностью обследуются лица из группы риска:

Злоупотребление алкоголем

• ведущие асоциальный образ жизни;
• злоупотребляющие спиртным;
• наркоманы;
• ведущие беспорядочную половую жизнь;
• вернувшиеся из мест лишения свободы;
• проживающие вместе с инфицированными.

Сотрудники медучреждений проходят полное медицинское обследование, выявляют другие заболевания, их проверяют на содержание антител в крови. Проводятся инструктажи по:

• применению средств защиты;
• предотвращению заражения в экстренных ситуациях;
• санитарным правилам проведения медицинских манипуляций;
• обработке инструмента и рабочих зон;
• утилизации одноразовых инструментов и средств защиты, обработке спецодежды и больничного белья.

При повреждениях кожи медперсоналу запрещена работа с инфицированными пациентами. Медиков обеспечивают индивидуальными средствами защиты, на рабочих местах обязательно присутствуют дезинфицирующие растворы. Контролируется соблюдение техники безопасности при работе с пациентами. Разрабатываются санитарные правила для определенных манипуляций для медработников среднего звена. Они предусматривают правильность проведения работ с учетом всех мер безопасности.

При проведении уколов и сборе крови для анализа необходимо пользоваться одноразовыми иглами и шприцами. Использованный расходный материал сразу утилизируется. Нельзя оставлять его на столе в открытом доступе. Перед проведением процедур необходимо надевать новые перчатки, в конце работы они тоже утилизируются.

Лаборанты, исследующие биоматериалы, тоже должны пользоваться перчатками. На всевозможные ранки и другие повреждения кожи обязательно накладываются защитные повязки. Кроме этого, для медиков, имеющих контакт с биологическими жидкостями, предусматриваются специальные защитные очки, они оберегают слизистые глаз. Также необходимы стерильные маски, они защищают слизистые носа и глотки. Анализы транспортируются в закрытых контейнерах. В случае попадания на спецодежду биоматериалов ее также помещают в герметичную упаковку перед транспортировкой в прачечную. Для забора жидкостей из пробирок применяются механические груши. Втягивание растворов ртом запрещено.

Особые требования предъявляются к донорской крови. На упаковке должна стоять маркировка о проверке ее на вирусы. Только в экстренных случаях при угрозе жизни пациента допускается использование непроверенной крови (прямое переливание). При заборе крови у доноров случайно попавшую на мебель кровь собирают стерильными салфетками, после этого они заливаются дезинфицирующими растворами, и только в таком виде утилизируются.

Все эти меры безопасности являются обязательными, так как вирусы гепатита В и С чрезвычайно живучи и крайне опасны для человека.

источник