Вирусные гепатиты а и е желтушность

Вирусный гепатит А (ВГА, болезнь Боткина) – острая вирусная антропонозная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся развитием паренхиматозного гепатита и доброкачественным циклическим течением.

Этиология : вирус гепатита А – РНК-содержащий пикорнавирус

Эпидемиология : источник — больной всеми формами ВГА, лица с иннапарантной инфекцией, механизм передачи – фекально-оральный (при употреблении инфицированной воды и пищи, через грязные руки); наиболее восприимчивы к ВГА дети

Патогенез : внедрение ВГА в организм через слизистые ЖКТ —> гематогенный занос в гепатоциты —> влияние ВГА на ряд биохимических процессов в гепатоцитах, усиление перекисного окисления липидов —> цитолиз гепатоцитов с массивным поступлением в кровь печеночных ферментов, высвобождением антигенов вируса —> активация иммунной системы, интенсивной антителообразование —> элиминация вируса.

1. инкубационный период (в среднем 15-30 дней)

2. преджелтушный период (4-7 дней):

— начало заболевания может протекать в нескольких клинических вариантах:

а) гриппоподобный – острое начало с быстрого повышения температуры до 38-39°С, часто с ознобом, в течении 2-3 дней, жалобы на головную боль, боли в мышцах и суставах, иногда небольшой насморк, болезненные ощущения в ротоглотке

б) диспепсический – постепенное начало со снижения или исчезновения аппетита, боли и тяжесть в подложечной области или правом подреберье, тошнота, рвота, иногда учащение стула до 2-5 раз/сут

в) астеновегетативный – постепенное начало со снижения работоспособности, слабости, сонливости, раздражительности, головной боли, головокружений

г) смешанный – сочетание признаков нескольких синдромов

— отечность и обложенность языка, пальпаторно увеличение, уплотнение и повышение чувствительности печени, часто увеличение селезенки

— за 2-3 дня до появления желтушности склер и кожных покровов темнеет мочи, испражнения становятся более светлыми (гипохоличными)

3. желтушный период (в среднем около 2 нед):

— появляется вначале желтушность склер, слизистых ротоглотки, затем и кожи; интенсивность желтухи быстро нарастает, достигая максимума на 5-7 день, цвет мочи становится все более темным, испражнения бесцветными (ахоличными); желтуха держится 4-5 дней, затем кал постепенно темнеет, моча светлеет, интенсивность желтухи быстро падает (дольше всего сохраняется желтушность склер)

— характерны нормализация температуры тела, уменьшение астеновегетативных и диспепсических проявлений к моменту появления желтухи (дольше всего могут сохраняться общая слабость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье)

— печень увеличена, выступает из подреберья на 2-4 см, уплотнена, с закругленным краем, чувствительным при пальпации

— характерны брадикардия, нормальное или несколько сниженное АД, ослабленный 1-ый тон сердца на верхушке

— в ОАК: лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз, нормальная или замедленная СОЭ

— в БАК повышено содержание общего билирубина (в основном за счет прямого), резко нарастает активность аминотрансфераз (особенно АлАТ), увеличены показатели тимоловой пробы, снижен протромбиновый индекс

— при серологическом исследовании крови определяются анти-HAV IgM

4. период реконвалесценции (1-3 мес) – быстро улучшается общее состояние, ослабевают признаки нарушения пигментного обмена (исчезает желтушность кожи и слизистых, моча и кал приобретают обычную окраску, постепенно нормализуется БАК)

Циклическое течение наблюдается в 90-95% случаев , в 5% болезнь приобретает волнообразный характер в виде одного или двух обострений (обычно в пределах 1-3 мес от начала болезни), при этом усиливаются признаки, характерные для разгара ВГА (ухудшается общее состояние, усиливаются неприятные ощущения в области печени, исчезает аппетит, темнеет моча, обесцвечивается кал, нарастает интенсивность желтушности кожи, повышается активность АлАТ). ВГА заканчивается, как правило, полным выздоровлением, хронизации не бывает .

В зависимости от тяжести течения процесса выделяют:

а) легкую форму ВГА – слабо выраженные симптомы интоксикации или их отсутствие, малая выраженность желтухи и ее быстрое исчезновение через 2-3 нед, билирубинемия не превышает 100 мкмоль/л, протромбиновый индекс более 60%, быстрая нормализация АлАТ в течение 1 мес

б) среднетяжелую форму ВГА – умеренно выраженные симптомы интоксикации, умеренная гепатомегалия, исчезновение желтухи через 3-4 нед, билирубинемия от 100 до 200 мкмоль/л, протромбиновый индекс 50-60%, нормализация АлАТ в течение 1,5 мес

в) тяжелую форму ВГА – резко выраженные симптомы интоксикации (нарастающая общая слабость, сонливость, головокружение, анорексия вплоть до отвращения к пище, повторная рвота и др.), яркая желтушность кожи, исчезновение желтухи через 4 нед и более, билирубинемия выше 200 мкмоль/л, протромбиновый индекс менее 50%, нормализация АлАТ через 1,5 мес и более

г) фульминантную форму ВГА — быстрое, в течение часов — суток, развитие острой печеночной энцефалопатии с печеночной комой и летальным исходом; характерны высокие показатели активности аминотрансфераз, при этом АсАТ преобладает над АлАТ

1) данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в очаге ВГА за 15-30 дней до заболевания), особенности клинической картины (острое начало, короткий преджелтушный период, диспепсические и астеновегетативные явления, быстрое развитие желтухи с улучшением общего состояния)

2) общеклинические исследования: ОАК (лейкопения, нейтропения, относительный лимфомоноцитоз, замедление СОЭ), БАК (билирубинемия чаще не выше 100 мкмколь/л, раннее и длительное повышение АлАТ), ОАМ (положительная качественная реакция на уробилин и желчные пигменты)

3) серологические исследования методом ИФА (выявление анти-HAV IgM в течение первых 2-3 нед болезни и/или четырехкратное и более выраженное нарастание титра анти-HAV IgG, взятых в желтушном периоде болезни и в периоде реконвалесценции)

1. При легких и среднетяжелых формах – полупостельный режим, при тяжелых – постельный; диета № 5, пища механически и химически щадящая, без экстрактивных веществ, подается в теплом виде

2. Строгое соблюдение гигиены полости рта и кожи, при зуде — протирание кожи р-ром пищевого уксуса (1:2), 1% р-ром ментолового спирта, горячий душ на ночь

3. Дезинтоксикационная терапия: в/в капельные инфузии 0,5-1,5 л 5% р-ра глюкозы, полиионных р-ров, гемодеза, реополиглюкина, форсированный диурез под контролем суточного баланса жидкости

4. Противовирусные ЛС при доброкачественном течении ВГА не показаны

5. При выраженном холестазе, отсутствии пигментного криза в течении недели от начала желтушного периода — энтеросорбенты (полифепан, билигнин, угольные гранулированные сорбенты), экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез, плазмосорбция и др.), при налии длительной постгепатитной гипербилирубинемии – фенобарбитал.

6. Ферментые препараты (панкреатин, креон, мезим форте, фестал, панзинорм, юниэнзайм) для усиления пищеварительной функции желудка и поджелудочной железы; при запорах – слабительные растительного просхождения, магния сульфат внутрь.

7. Гепатопротекторы в течение 1-3 мес: производные силимарина (легален, карсил, силимар), препараты из экстрактов растений (гепалив, гепатофальк, гепабене), эссенциале.

8. Иммунокорригирующая терапия: препараты тимуса (тималин, тимоген, тактивин), ИЛ-2 / ронколейкин

8. Лечение признаков печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии (см. вопрос 191)

Вирусный гепатит Е (ВГЕ) – острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи (преимущественно водным путем), острым циклическим течением и частым развитием печеночной энцефалопатии у беременных.

Этиология : вирус ГЕ – РНК-содержащий вирус.

Эпидемиология : источник – больные любыми формами ВГЕ, механизм заражения – фекально-оральный (чаще через воду); характерны взрывообразные водные вспышки заболевания в эндемичных районах каждые 7-8 лет

Патогенез : сход с патогенезом ВГА, вирус ГЕ обладает прямым цитопатическим эффектом на гепатоциты

Клиническая картина – протекает как ВГА, но имеет некоторые отличия:

— инкубационный период чаще около 1 мес

— преджелтушный период короткий (5-6 дней), без лихорадочной реакции, с выраженными диспепсическими проявлениями (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, тяжесть и различной интенсивности ноющие боли в правом подреберье, у трети больных – диарея), синдромом общей интоксикации

— с появлением желтухи синдром общей интоксикации не уменьшается, всегда имеется значительное увеличение печени, потемнение мочи и ахолия кала, возможны холестатические формы желтухи с выраженным кожным зудом

— у женщин во 2-ой половине беременности часто протекает злокачественно по фульминантному типу с быстрым развитием массивного некроза печени и острой печеночной энцефалопатии, ДВС-синдромом, ОПН

Диагностика : как при ВГА + серологическое исследование (выявление анти-HEV IgM), лечение : как при ВГА.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Вирусный гепатит А (или болезнь Боткина) – особый вид вирусных гепатитов; он не имеет хронических форм и обладает фекально-оральным механизмом передачи. Такими же свойствами обладает менее распространенный вид вирусных гепатитов – гепатит Е.

Вирусы гепатитов А и Е не оказывают прямого повреждающего действия на печень. Гепатит – воспаление печени – возникает оттого, что вирусы проникают в клетки печени, вызывая тем самым реакцию защитных клеток крови против измененной печеночной ткани.

Гепатит А – одна из самых распространенных инфекций в мире. Многие переболевают этой болезнью в детстве, что связано с большей распространенностью гепатита А в детских учреждениях, в условиях закрытого коллектива. Дети переносят инфекцию значительно легче, чем взрослые, многие переносят бессимптомную форму гепатита А и приобретают пожизненный иммунитет. У взрослых чаще встречаются тяжелые формы гепатита, требующие госпитализации, что скорее всего связано с различными сопутствующими заболеваниями.

Наибольшее распространение вирусный гепатит А приобрел в странах с теплым климатом и неудовлетворительными санитарными условиями. Поэтому вероятность подхватить гепатит А увеличивается при поездках в жаркие страны: в Египет, Тунис, Турцию, Среднюю Азию, Индию и др.

Гепатит Е распространен в странах Юго-Восточной Азии, Африке, Центральной Америке. В наших широтах гепатит Е встречается намного реже.

Вирус гепатита А крайне устойчив к внешним воздействиям и долго может сохраняться в окружающей среде.

Выдерживает кипячение в течение 5 минут.
Хлорирование — 30 минут.
Обработка формалином — 3 часа.
Выдерживает обработку 20% этиловым спиртом.
Выдерживает кислую среду (рН 3,0).
В воде при температуре 20ºС живет 3 дня.
В блюдах из мяса и моллюсков при температуре 80 ºС активен в течение 20 минут.

Источником инфекции является больной человек, который выделяет вирусы в окружающую среду с калом. Вирусы, попадая в воду, продукты питания, проникают в организм здорового человека и могут вызвать заболевание. Особенно опасны блюда, приготовленные из недостаточно термически обработанных морепродуктов. Кроме того, часто заражение происходит при употреблении в пищу овощей и фруктов, которые могут сами содержать вирусы гепатита А или могут быть вымыты зараженной водой.

Менее распространенный механизм передачи инфекции – через зараженную кровь. Это происходит при переливании крови, использовании наркоманами общих шприцев, а также при гомосексуальных контактах.

Вирусы гепатита через рот проникают в кишечник, оттуда, всасываясь в кровь, проникают в клетки печени, вызывая их воспаление посредством атаки собственными иммунными клетками организма. Затем вирусы попадают в желчные протоки, а оттуда в кишечник и окружающую среду.

Больной человек опасен для окружающих в последнюю неделю инкубационного периода и в первую неделю заболевания. Инкубационный период – это период от заражения до первых проявлений заболевания. В случае гепатита А он составляет 14-28 дней. А в случае гепатита Е может достигать 60 дней (в среднем 40 дней).

Пока вирус находится в крови, желтухи нет, имеются общие признаки интоксикации, инфекция протекает под маской ОРВИ.

Появление желтухи означает, что вирусов в крови больше нет, иммунный ответ полностью сформировался. Однако вирусный гепатит А часто протекает без желтухи.

Появление желтухи свидетельствует о поражении 70% печени, поэтому всем больным с желтухой показано лечение в условиях стационара. Однако в большинстве случаев при соблюдении режима и адекватном лечении структура и работа печени восстанавливается полностью.

Безжелтушный период может продолжаться в течение 1-2 недель. При этом наблюдаются общие симптомы, которые очень похожи на проявления гриппа и простуды.

Снижение аппетита.
Утомляемость.
Недомогание.
Лихорадка (обычно 38-39ºС, редко температура повышается до 40 ºС).
Боли в мышцах и суставах.
Головная боль.
Кашель.
Насморк.
Боли в горле.
Тошнота и рвота.
Боль в животе.

Первый симптом, который заставляет насторожиться – это потемнение мочи. Моча становится темно-коричневой, «цвета темного пива». Затем желтеют глазные склеры и слизистые глаз, рта, что можно определить, подняв язык к верхнему небу; пожелтение также больше заметно на ладонях. Позже желтеют кожные покровы.

С началом желтушного периода общие симптомы уменьшаются, больному обычно становится легче. Однако помимо пожелтения кожи и слизистых, появляется тяжесть и боль в правом подреберье. Иногда наблюдается обесцвечивание кала, что связано с закупоркой желчных ходов.

Полное выздоровление наступает через 1-2 месяца.

К тяжелым формам заболевания относят так называемые холестатические формы, когда происходит застой желчи, что обусловлено воспалением стенок желчных протоков. При этом происходит посветление кала, возникает кожный зуд, который обусловлен раздражением кожи компонентами желчи.

Особенно опасен молниеносный гепатит, при котором развивается массивный некроз печени, острая печеночная недостаточность и часто гибель больного. При гепатите А молниеносная форма возникает крайне редко, а при гепатите Е – ее частота составляет 1-2%. Однако особую опасность гепатит Е представляет для беременных – частота молниеносной формы 25%

Летальность при гепатите А колеблется от 1 до 30%. Летальность увеличивается с возрастом, а также у хронических носителей других вирусных гепатитов.

Люди, выезжающие в страны, где заболеваемость выше (эндемичные регионы)
Дети, посещающие детские дошкольные учреждения
Работники детских дошкольных учреждений
Работники в сферах общественного питания
Работники канализационных служб и водоснабжения
Люди, члены семей которых болеют гепатитом А
Гомосексуалисты
Наркоманы

Необходимо отметить, что в странах с высокой распространенностью гепатита А, а также в сельской местности, многие люди переболевают гепатитом А еще в детстве, причем чаще легкими или бессимптомными формами, приобретая при этом пожизненный иммунитет. Тогда как люди, живущие в городах, болеют гепатитом А значительно реже, поэтому имеют больший риск заразиться при контакте с больным человеком, а также при поездках в эндемичные районы.

Меры общей профилактики сводятся к элементарным принципам общей гигиены. Необходимо мыть руки перед едой, мыть фрукты и овощи водой, в чистоте которой нет сомнений. Не употреблять недостаточно обработанное мясо, рыбу, особенно морепродукты.

С помощью нормального человеческого иммуноглоболина достигается так называемая пассивная иммунизация, т.е. человеку вводят уже готовые антитела (защитные белки) против вирусов гепатита А. Длительность действия этих антител составляет 2 месяца. При введении препарата в начале инкубационного периода он предотвращает развитие заболевания.

Иммуноглобулин может быть использован у людей, которые тесно контактировали с заболевшим, не позднее, чем через 2 недели после предполагаемого заражения; а также у людей, находящихся в эндемичном регионе.

Иммуноглобулин безопасен, хорошо переносится; заражение ВИЧ-инфекцией через него невозможно, поскольку вирус инактивируется при изготовлении препарата.

В России доступны вакцины, представляющие собой выращенные на культуре клеток и инактивированные формалином вирусы. Существует несколько вакцин этого типа: «Геп-А-ин-вак» (Россия), «Аваксим» (Франция), «Хаврикс» (Бельгия), «Вакта» (США).

Вакцинацию можно проводить детям, начиная с 2-х лет. После однократной прививки иммунитет формируется через 1-4 недели (в зависимости от вида вакцины), поэтому ее можно применять за 1-4 недели и более до поездки в страны с высоким распространением гепатита А. После однократной иммунизации иммунитет формируется на 2 года; после двукратной – более чем на 20 лет.

Взрослым вакцина вводится внутримышечно – 2 дозы с интервалом 6-12 месяцев. Детям в возрасте 2-18 лет внутримышечно вводят 2 половинные дозы с интервалом в месяц и третью – через 6-12 месяцев.

Гепатит А, возникший на фоне полного здоровья, почти всегда заканчивается выздоровлением. У пожилых больных с сопутствующими заболеваниями, особенно при хроническом носительстве других вирусных гепатитов, прогноз ухудшается, чаще наблюдается затяжное течение болезни.

У небольшого числа больных спустя недели и месяцы после перенесенного заболевания может возникать рецидив, т.е. возврат всех симптомов заболевания: интоксикации, желтухи. Но даже в этих случаях гепатит не переходит в хроническую форму.

Кроме того, вирусный гепатит Е может вызывать гемолиз – разрушение клеток крови – эритроцитов, что может приводить к поражению почек и острой почечной недостаточности.

Нарушения функции печени после перенесенного гепатита А встречаются крайне редко, в основном у возрастных больных. Однако, встречаются случаи, когда гепатит А протекает в безжелтушной форме, под маской ОРВИ, когда больной не соблюдает постельный режим; это может привести к образованию в печени рубцовой ткани – печеночному фиброзу, что опасно развитием дискинезии желчных протоков – нарушение нормального прохождения желчи.

При гепатите Е в 5% случаев возникает цирроз печени.

Диагностика в первую очередь основывается на клинических данных – т.е. проявлениях заболевания.

Для подтверждения диагноза вирусного гепатита проводят ряд лабораторных анализов. В биохимических анализах крови можно обнаружить значительное повышение билирубина и печеночных ферментов, что подтверждает повреждение печени.

Затем проводят дифференциальную диагностику вирусных гепатитов. Специфическая диагностика гепатита А основана на определении в крови антител в вирусу, при этом определяют специфические антитела, характерные именно для острого гепатита.

Во время острого гепатита лучше соблюдать постельный режим. В положении лежа улучшается кровоснабжение внутренних органов, в том числе и печени, что помогает нормальному восстановлению клеток печени.

При остром гепатите показан особый вид диеты – диета №5.

Пищу необходимо употреблять 5-6 раз в день, в теплом виде.

Подсушенный хлеб или хлеб вчерашней выпечки.
Супы из овощей, круп, макаронных изделий на овощном отваре, а также молочные супы.
Блюда из нежирной говядины, птицы в отварном виде или запеченные после отваривания.
Нежирные сорта рыбы (треска, судак, навага, щука, сазан, серебристый хек) в отварном или паровом виде.
Различные виды овощей и зелени, некислая квашеная капуста, спелые томаты.
Рассыпчатые полувязкие каши, пудинги, запеканки, особенно рекомендуются блюда из овсянки, гречневой каши.
Яйца — не более одного в день в виде добавления в блюда, белковый омлет.
Фрукты и ягоды кроме очень кислых, компоты, кисели, лимон (с чаем).
Сахар, варенье, мед.
молоко с чаем, сгущенное, сухое, творог обезжиренный, сметана в небольшом количестве, сыры неострые (голландский, и др.). Особенно рекомендуются творог и творожные изделия.
Масло сливочное, растительное масло (до 50 г в день).
Чай и некрепкий кофе с молоком, некислые фруктово-ягодные соки, томатный сок, отвар шиповника.

Все алкогольные напитки.
Свежие хлебобулочные изделия, изделия из сдобного теста.
Супы на мясных, рыбных, грибных бульонах.
Жирные сорта мяса, птицы, рыбы (севрюга, осетрина, белуга, сом).
Грибы, шпинат, щавель, редис, редька, лук зеленый, маринованные овощи.
Консервы, копчености, икра.
Мороженое, изделия с кремом, шоколад.
Бобовые, горчица, перец, хрен.
Черный кофе, какао, холодные напитки.
Кулинарные жиры, сало.
Клюква, кислые фрукты и ягоды.
Яйца вкрутую и жареные.

При выраженной рвоте проводят парентеральное питание, т.е. вводят питательные вещества внутривенно. Полноценное высококалорийное питание является важным фактором лечения этих больных.

Как правило, гепатит А и Е лечения не требуют, кроме тяжелых форм заболевания. В этих случаях проводят медикаментозное лечение заключается в дезинтоксикационной терапии, т.е. снижении уровня токсинов, которые накапливаются в крови в связи с поражением печени. Обычно это внутривенное введение различных дезинтоксикационных растворов.

источник

Печеночные заболевания приводят к изменению окраса кожного покрова – становится желтого цвета различной насыщенности. Симптом называют желтухой. Этиология обусловлена повышением концентрации билирубина – желчного пигмента, который формируется вследствие метаболизма гемоглобина.

Что такое желтуха и почему она возникает, разновидности и особенности дифференциальной диагностики пожелтения кожного покрова – рассмотрим далее.

Желтуха – какой это гепатит – вопрос, который возникает при развитии симптома. Однако изменение окраса кожи не всегда говорит о гепатите, поскольку такой признак проявляется и при других печеночных заболеваниях. Поэтому совсем некорректно, когда желтухой называют гепатит.

Желтуха – патологическое состояние, проявляющееся изменением оттенка кожи, видимых слизистых оболочек и белков глаз. Как правило, сначала желтеют склеры, после преобразуется цвет слизистых и потом кожи.

Выраженность желтухи в каждой клинической картине отличается. Она обусловлена концентрацией билирубина, степенью тяжести поражения печени, этиологическими факторами.

Особенности симптомы в зависимости от патогенеза:

Этиология	Симптом
Усиление гемолиза эритроцитов на фоне анемии и высокой концентрации билирубина в крови непрямой фракции.	Лимонно-желтый окрас кожи.
Поражение печеночных клеток, вследствие чего возрастает содержание связанного и несвязанного билирубина, соответственно, и общего показателя за счет повышения первых двух.	Шафранно-желтый окрас.
Нарушение процесса отхождения желчи.	Желтая кожа с зеленоватым отливом.

Каким гепатитом предстает желтуха – этот вопрос появился не просто так. В 19 веке болезнь Боткина (гепатит A) называли катаральной желтухой. И только в 1883 году было доказано инфекционное происхождение заболевания. Последующее изучение привело к выводу, что причиной развития выступает вирус A.

При болезни Боткина продолжительность инкубационного периода 35-50 дней. Патология бывает нескольких форм – желтушная, безжелтушная и субклиническая. Симптоматика проявляется по стадиям, чаще всего у взрослых и детей встречается желтушное течение.

Гепатит A (болезнь «грязных рук») – заразное заболевание, которое передается фекально-оральным способом. Люди могут заражаться при употреблении инфицированных продуктов, воды, во время купания в загрязненных водоемах и пр.

Начало гепатита A имеет такие признаки:

Незначительное увеличение температуры.
Слабость, разбитость.
Заложенность носа.
Мышечная ломота, головная боль.
Дискомфорт в правом боку (в 30% случаев).

Спустя 7-9 дней наблюдается желтушная стадия. Она характеризуется изменением цвета кожи, осветлением фекалий, потемнением мочи. На фоне желтушности нормализуется температура тела, при этом болезные ощущения в области проекции печени нарастают.

Длительность желтушного периода 3-6 недель. После наступает стадия выздоровления – длится от 7 дней до полугода.

В медицинской практике выделяют несколько форм желтух, поэтому немаловажная роль отводится комплексной диагностике.

Надпеченочная форма формируется при массовом разрушении эритроцитов. В крови растет непрямой билирубин.
Печеночная форма возникает из-за поражения гепатоцитов алкоголем, вирусом, веществами токсического происхождения.
При подпеченочной форме выявляется механическое препятствие, не позволяющее полноценно отходить желчи, как результат, составляющие жидкости попадают в кровь.

Важно дифференцировать разновидность желтухи, поскольку лечение принципиально отличается.

Гепатит и желтуха предстают разными вещами. В первом случае речь идет об инфекционном, вирусном или аутоиммунном заболевании, а во втором – о симптоме, который возникает по причине патологических процессов в печени.

Практически во всех случаях развивается желтушность кожи при болезни Боткина, несколько реже при гепатите E. Для гепатитов C, B такой симптом менее характерен.

Этиология базируется на проникновении возбудителя в организм. Вирус отличается устойчивость к факторам окружающей среды, долгое время сохраняет жизнеспособность.

На фоне проникновения чужеродного агента в кровь повышается температура, проявляется симптоматика интоксикации.

Когда он достигает печени, то в железе размножается вторично, что приводит к изменению окраса кожи у человека. В воспалительный процесс вовлекается иммунная система, что усугубляет желтую окраску.

Отличие от формы A состоит в том, что болезнь часто трансформируется в хроническое течение, чреватое различными осложнениями. Вирус способен передаваться от больного здоровому человеку – через кровь, нестерильные медицинские инструменты и пр.

Вертикальный способ передачи подразумевает заражение ребенка больной матерью во время родовой деятельности. Инфицирование новорожденного малыша при лактации возможно, но маловероятно.

На ранних этапах развития симптоматика отсутствует или стертая. В последующем проявляется такая клиника:

Общее недомогание – слабость, немотивированная усталость, апатичность.
Головная боль.
Повышение температуры тела до 37 градусов.
Затем наблюдаются симптомы со стороны печени – потемнение урины, обесцвечивание кала, пожелтение белков глаз, слизистых и кожи.

Желтушная стадия тяжелее, если сравнивать с болезнью Боткина. Печень увеличивается в размере, прослеживается болевой синдром, пациент теряет аппетит, что приводит к снижению массы тела.

Симптоматика стертая, маскируется под другие заболевания. Путь передачи гематогенный, инкубационный период составляет до полугода. Клиника вначале напоминает простудные болезни. Как правило, когда появляется желтуха, уже имеются осложнения со стороны печени.

Сама по себе желтуха не контагиозна, не передается от человека к человеку. Однако заразными являются вирусные гепатиты, которые приводят к возникновению симптома, нарушают полноценную функциональность печени.

Чтобы понять природу желтухи, требуется комплексная дифференциальная диагностика. На ранних стадиях у гепатитов похожая симптоматика, и только потом изменяется цвет кожи. Но последующее течение разное. Если гепатиту A не свойственно переходить в хроническую форму, то при B, C диагностируют тяжелые поражения печени.

Первый дифференциальный признак гепатита A – сезонность болезни. Чаще всего люди болеют весной-летом. Еще один отличительный аспект – существенное улучшение самочувствия при наступлении желтушного периода. При подозрении на вирусное происхождение желтухи требуется исследовать кровь на антитела к возбудителям.

источник

Вирусные гепатиты представляют собой полиэтиологическую группу самостоятельных вирусных заболеваний человека, характеризующихся преимущественным поражением печени, что клинически проявляется развитием желтухи.

В настоящее время точно установлена этиологическая роль в развитии вирусных гепатитов пяти типов вирусов: А, В, С, D и Е,| однако имеются и другие вирусы, которые пока остаются недостаточно изученными. Поскольку возбудители вирусных гепатитов относятся к различным семействам, перекрестного иммунитета при них не формируется и больные могут переносить микст-формы болезни. Несмотря на определенную схожесть клинических проявлений вирусных гепатитов, все они имеют свои эпидемиологические, патогенетические и клинические особенности. Гепатиты Л и Е передаются преимущественно энтеральным путем, а В, С и D —I парентеральным.

Этиология. Возбудителем ВГА является мелкий РНК-содср-жащий вирус, относящийся к семейству пикорнавирусов. Характе-

124 ризуется достаточно высокой устойчивостью к воздействию фак-горов внешней среды. При комнатной температуре он может сохраняться в течение нескольких недель, при температуре 4″С — несколько месяцев, а при температуре — 20°С — несколько лет. Кипячение инактивирует вирус уже через 5 мин. Ультрафиолетовые лучи, автоклавированис, хлорсодержащие дезинфицирующие средства, формалин для вируса губительны.

Эпидемиология. ВГА относится к антропонозным инфекциям. Единственным резервуаром и источником инфекции является человек. Эпидемическую опасность представляют больные с любыми формами заболевания, включая стертые и безжелтушные. Хроническое вирусоносительство при ВГА не формируется. Наиболее интенсивное выделение вируса в окружающую среду отмечается с конца инкубационного периода и в дожелтушный период заболевания. С момента появления желтухи выделение вируса значительно снижается, вплоть до полного прекращения. Поскольку вирус выделяется с фекалиями, для ВГА характерен фекально-оральный механизм заражения. Инфицирование людей может происходить водным, пищевым и контактным путями. Факторами передачи могут служить не только вода и пища, но и посуда, предметы личной гигиены, игрушки и т.д. В распространении вируса гепатита А исключительную роль играет фактор «грязных рук» и несоблюдение элементарных правил личной гигиены. Существует риск парентерального пути инфицирования, в частности при переливании крови или препаратов крови, содержащих вирус, однако этот путь нетипичен для передачи ВГА.

Наиболее часто ВГА регистрируется у детей, однако заболеть могут и взрослые, не имеющие иммунитета. Для ВГА характерна летне-осенняя сезонность заболевания. После перенесенного заболевания формируется стойкий (пожизненный) напряженный иммунитет.

Патогенез. Попадая в организм через рот, вирус всасывается в кишечнике и гематогенно поступает в клетки печени, где происходит его репликация. В результате репликации вируса происходит повреждение мембран гепатоцитов с последующим их разрушением. В связи с быстро формирующимся иммунитетом некроз гепатоцитов не бывает массивным. В ткани печени начинается воспалительная реакция, приводящая к нарушению желчеоттока и пигментного обмена, а также к увеличению размеров печени. Поступление в кровоток желчных пигментов и билирубина вызывает желтушное окрашивание видимых слизистых и кожных покровов. По мере формирования, иммунитета происходят купирование воспалительной реакции в печени и санация организма от возбудителя.

Клиническая картина. Длительность инкубационного периода при ВГА составляет 7 — 50 дней (чаше 15 — 30 дней).

Клинические проявления заболевания характеризуются большим разнообразием как по форме, так и по тяжести протекания процесса. В типичных случаях ВГА протекает в желтушной форме, однако могут регистрироваться и атипичные формы: безжелтушная и субклиническая. В клинической картине желтушной формы достаточно отчетливо выделяются следующие периоды: дожелтуш-ный (начальный, продромальный), желтушный (разгара) и ре-конвалесценции.

Дожелтушный период обычно продолжается от 3 до 7 дней, в его клинической картине могут выявляться в различном сочетании гриппоподобные симптомы, диспепсические и астсновегетатив-ные проявления. Как правило, заболевание начинается остро и1 характеризуется Повышением температуры до 38 —39°С, головной болью, слабостью, недомоганием, ломотой в теле, иногда катаральными явлениями. Больные могут отмечать снижение аппетита, чувство дискомфорта в животе, а в некоторых случаях — рвоту. Поскольку никаких специфических проявлений в этот период заболевания у больных не выявляется, их состояние очень часто даже медицинскими работниками диагностируется как ОРЗ. В конце до-желтушного периода у больных отмечается потемнение мочи, которая уже через несколько дней приобретает цвет крепко заваренного чая или пива. Температура тела к этому времени нормализуется, исчезают или значительно ослабевают и другие проявления болезни, которые выявлялись в дожелтушный период. Больные даже могут отмечать какое-то улучшение самочувствия. Однако на фоне такой динамики заболевания у больных появляется желтушное окрашивание склер и кожных покровов. Первыми на желтушность склер обычно обращают внимание ближайшие родственники, проживающие вместе с больным. Фактически потемнение мочи уже свидетельствует о переходе болезни в следующий период — желтушный. Кроме потемнения мочи и желтушного окрашивания кожных покровов у больных в этом периоде происходит обесцвечивание стула — он становится серого цвета. Желтуха быстро нарастает, однако продолжительность желтушного периода обычно бывает небольшой — уже через 1,5—2 недели желтуха исчезает. Самочувствие больных в желтушный период определяется тяжестью течения заболевания. При осмотре выявляется увеличенная, умеренно болезненная при пальпации печень, спленомегалия. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляются брадикардия и не-,! большое снижение артериального давления. В период реконвалес-ценции полностью исчезает желтуха и происходит постепенное восстановление нарушенных функций организма. Продолжительность этого периода составляет 1 — 2 месяца.

Безжелтушная форма вирусного гепатита характеризуется отсутствием одного из кардинальных клинических признаков — желтухи, однако это не свидетельствует о том, что печень не поражается.

тимоловой пробы. Нарушения же пигментного обмена ла-бораторными методами (гипербилирубинсмия) не регистрируются.

Субклиническая форма гепатита характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений болезни. Однако и при ней нозможно умеренное повышение уровней аминотрансфераз (АлАТ, ЛсАТ) в сыворотке крови больных. Чаше всего эта форма болезни нмянляется у дошкольников.

В отдельных случаях ВГА может приобретать затяжное течение.

Хронических форм заболевания при вирусном гепатите А не регистрируется.

Осложнения. Поскольку ВГА преимущественно протекает и легкой и среднетяжелой формах, развитие осложнений встречается редко (см. ВГВ). Могут также регистрироваться дискинезии | гччевыводящих путей, холециститы, холангиты.

Диагноз. Этиологическое диагностирование вирусного гепа-I и Iа А осуществляется посредством определения в сыворотке кропи специфических антител к вирусу гепатита А (анти-ВГА) в им-мупоферментном анализе или в реакции непрямой гемагглютина-ЦИИ. В острый период болезни определяются антитела класса М (IgM), а к концу периода реконвалесценции (через 1,5 — 2 месяца) появляются антитела класса G, что свидетельствует о по-ипих сроках заболевания.

О степени выраженности поражения печени судят по результа-|лм биохимических исследований сыворотки крови (определяют уровни связанного и свободного билирубина, активность аспара-ГИНОВОЙ и аланиновой аминотрансфераз — АсАТ и АлАТ и др.).

Госпитализация. Больные с ВГА госпитализируются покли-иико-эпидемическим показаниям.

Особенности ухода. Целью организации правильного ухода ЦВЛЯется создание наиболее благоприятных условий, обеспечивающих быстрое и полное выздоровление больных. Уход за больными с вирусными гепатитами практически не зависит от этиологии заболевания. Важнейшим условием является организация лечебно-охранительного и щадящего режима. Физическая активность боль-пых должна быть максимально ограничена. Именно в этих условиях наиболее быстро происходит репарация ткани печени. Больные с легким течением болезни должны соблюдать полупостсльный режим, а при тяжелом течении — постельный.

В отдельных случаях ВГА может приобретать затяжное течение.

Хронических форм заболевания при вирусном гепатите А не регистрируется.

Госпитализация. Больные с ВГА госпитализируются покли-иико-эпидемическим показаниям.

Для вирусных гепатитов характерен широкий диапазон клинических вариантов течения болезни, поэтому медицинская сестра, осуществляющая уход, должна это учитывать. Больные могут отмечать у себя кожный зуд, который усиливается в вечернее и ночное время. Особенно выражен кожный зуд у больных при холеста-шческом варианте вирусного гепатита. В качестве средств, снижа ющих неприятные ошушения кожного зуда, могут применят болтушки, 1—2%-е растворы ментолового и камфорного спи 3%-й раствор пищевого уксуса. У больных с вирусными re пат ми может также отмечаться геморрагический синдром, котор свидетельствует о тяжести течения заболевания. Он может проя ляться в виде кожных кровоизлияний, носовых или других кро

течений. Очень часто геморрагии появляются в местах внутрим шечных и особенно внутривенных инъекций. Во избежание их о разования инъекции следует производить осторожно, хорошо пр давливая ватным шариком место инъекции после удаления иглы Не следует ставить капельницы в одну и ту же вену.

Медицинские сестры, работающие в гепатитных отделениях) должны строго следить за соблюдением санитарно-гигиенический правил и регулярно проводить текущую дезинфекцию.

Лечение. Специфической терапии при ВГА нет. Исключительно важное значение имеет строгое соблюдение больными диеты. Они должны получать полноценную, легкоусвояемую и калорийную пищу (стол № 5а). Полностью исключается употребление жареных, копченых, маринованных и жирных продуктов. Категорически запрещается употребление алкоголя. Больные должны полу^ чать достаточное количество жидкости (до 2 — 3 л в сутки). По по-! казаниям больным проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию (5%-й раствор глюкозы, гемодез и т.д.).

Правила выписки из стационара. Выписка из стационара лиц, перенесших ВГА, производится при отсутствии желту-‘ хи, восстановлении или существенном уменьшении размеров печени и нормализации показателей пигментного обмена. Выписка больных возможна только при 2 —3-кратном повышении активности аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ).

Профилактика. Для профилактики ВГА применяется комплекс мер, направленных на основные звенья эпидемического процесса (источник инфекции, пути передачи и восприимчивый организм). Поскольку хронического вирусоносительства при ВГА нет, источником инфекции служат только больные с типичными и атипичными формами заболевания. Для наиболее полного выявления всех инфицированных в очаге инфекции устанавливаю! медицинское наблюдение за лицами, имевшими контакт с больными, в течение 35 дней (с обязательной термометрией и медицинским осмотром). В очагах инфекции необходимо обязательно прово-1 дить текущую и заключительную дезинфекцию. Основными мера-] ми, предотвращающими распространение болезни, являются обес-1 печение населения доброкачественной водой и соблюдение сани-‘ тарных правил, предъявляемых к заготовке, хранению, пригогов-j лению и реализации пищевых продуктов. Важное значение имеет! также контроль за обеспечением противоэпидемического режима в организованных детских коллективах.

Лицам, находившимся в контакте с заболевшими, вводится иммуноглобулин (детям в возрасте до 10 лет — 1 мл, а старше 10 лет — 1,5 мл). В настоящее время разработана специфическая вакцина про-Iт. гепатита А, однако пока ее применение ограничено.

Этиология. Возбудителем ВГЕ является РНК-содержащий вирус, который относится к калициподобным вирусам. В отличие от вируса гепатита А имеет меньшую устойчивость к воздействию факторов внешней среды.

Эпидемиология. Имеет сходство с эпидемиологией вирусного гепатита А, поскольку ВГЕ относится к антропонозным инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи. Особенностью ВГЕ является неравномерность его территориальной распространенности. Наиболее высокий уровень заболеваемости регистрируется в регионах с тропическим и субтропическим климатами.

Патогенез. В настоящее время изучен недостаточно.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода при ВГЕ составляет от 20 до 65 дней (в среднем — 35 дней).

Клинически заболевание протекает подобно вирусному гепатиту А. Более тяжелое течение ВГЕ регистрируется у женщин во второй половине беременности, при этом в 20—25% случаев возможно развитие молниеносных (фульминантных) форм гепатита, а летальность достигает 50%.

Осложнения. К числу наиболее вероятных осложнений при ВГЕ относится развитие ОПЭ, особенно у женщин во вторую половину беременности. Клинические проявления ОПЭ см. Вирусный гепатит В.

Диагноз. Методы специфической диагностики на сегодняшний день не разработаны.

Госпитализация. Целесообразность госпитализации обуславливается необходимостью проведения лабораторной и дифференциальной диагностики.

Особенности ухода (см. Вирусный гепатит А).

Лечение. Зависит от особенностей течения заболевания. При неосложненном течении проводится такое же лечение, как при вирусном гепатите А. Лечение в случае развития ОПЭ см. Вирусный цпатит В.

Правила выписки из стационара (см. Вирусный гепатит А).

Профилактика (см. Вирусный гепатит А). Специфическая ирофшгактика не разработана.

Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 759 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Это единственный гепатит, который в свое время назывался «гепатит ни А, ни В». Этот странный термин отражает то время, когда ученые пытались разобраться в этом заболевании. Этот гепатит достаточно «молодой», поскольку вирус был открыт только в 80-е годы ХХ века. Это заболевание имеет такой же путь передачи, как и при гепатите «А», но гепатит «Е» имеет несколько особенностей, которые делают его значительно более опасным. Познакомимся поближе с этим заболеванием.

Вирусный гепатит Е (HEV) является антропонозным (то есть болеет только человек) заболеванием, с фекально – оральным механизмом передачи, склонное к распространению в виде эпидемий. Возбудитель принадлежит к группе энтеральных гепатитов. В большинстве случаев гепатит «Е» протекает доброкачественно, но тяжелое и неблагоприятное течение этой болезни встречается почти исключительно у беременных, которые и составляют группу с высокой летальностью.

Вирус гепатита содержит в качестве наследственного материала молекулу РНК. Вирус мелкий, размером 35 нм. При кипячении вирус гибнет, антисептики также убивают его очень быстро. В природе долго может находиться в пресной воде и сохранять свои вирулентные свойства. Открыт он был известным отечественным вирусологом М. Балаяном в 1983 году, который в то время работал в институте полиомиелита.

Резервуаром инфекции и источником заражения является только человек. При этом у больного может быть как желтушная форма болезни, так и безжелтушная, что значительно более неблагоприятно в эпидемическом плане. Возбудителей больной выделяет с калом, это происходит в ранние сроки болезни.

Эпидемическое значение приобретает попадание фекалий в воду. Таким образом, водный путь передачи обуславливает быстрое распространение инфекции и ее вспышечный характер.

В том случае, если вирус передается контактно – бытовым путем, то это приводит к одиночным, «спорадическим» случаям. Природной резистентности к вирусу нет, болеют чаще всего взрослые, мужчины – чаще женщин, а восприимчивость к вирусу высокая.

Гепатит «Е», как и все болезни с водным характером формирования эпидемии, чаще всего встречается в жарких странах и районах, там, где водоснабжение населения является «стихийным» и неорганизованным. Природными резервуарами этой болезни является Индия (которая до сих пор является лидером по числу случаев холеры), Пакистан, районы Юго – Восточного Китая, Индонезия, отсталые страны Африки. В СССР очаги возникали в Туркмении и Киргизии.

Для заболеваемости этой формой гепатита характерна сезонность, которая совпадает с периодом дождей, либо случаи концентрируются вблизи осеннего периода. Интересно, что другие водные инфекции, например, дизентерия, несмотря на одинаковый характер водных «вспышек», не совпадает по срокам возникновения с вспышками гепатита «Е». Это происходит потому, что мелкий вирус быстро фильтруется через почву и попадает в грунтовые воды, а крупные бактерии задерживаются на поверхности.

В странах с распространением гепатита наибольшая концентрация случаев приходится на сельскую местность и небольшие населенные пункты. Как правило, контагиозность вируса невысока, и в семье обычно находится один заболевший через воду. Другие члены семьи практически не заражаются, если, конечно, не контактируют с фекалиями больного.

Если говорить о защите после заболевания, то у пациента остается типоспецифический иммунитет, причем высокого напряжения. Это говорит о том, что повторных случаев заболевания не бывает. Также не встречается хронической формы этого гепатита и длительно текущего, латентного вирусоносительства.

Развитие заболевания изучено недостаточно. Это обусловлено отсутствием крупных институтов и материально – технической базы в местах вспышек. Несмотря на это, имеется ряд данных, который говорит о том, что цитопатогенное действие у вируса гепатита «Е» сильно выражено, и способность вызывать некроз ткани печени у него высокая.

Поскольку и гепатит «Е», и гепатит «А» относятся к энтеральной группе, то клинические проявления довольно схожи. Инкубационный период довольно длительный. Чаще всего человек начинает болеть через месяц после заражения, однако, встречались случаи и двухмесячного инкубационного периода. Самое короткое время инкубации – около 10 дней.

Заболевание начинается неостро, с «раскачкой». Желтуха развивается не сразу. В течении болезни различают:

инкубационный период (10–60 дней);
продромальный период (1–10 дней);
желтушный период (7–21 день).

В продромальном периоде болезни нет никаких возможностей заподозрить у пациента гепатит: возникают жалобы на слабость, вялость, отсутствие аппетита. Иногда возникает невысокая, субфебрильная лихорадка. У некоторых больных появляется тошнота и рвота. Затем жалобы смещаются к печени: появляется дискомфорт и болезненность в правом подреберье. Как правило, после их появления возможен подъем температуры до 38 градусов, и возникает желтуха.

Желтуха при гепатите «Е» в среднем, продолжается около 2 недель. Кроме обычных симптомов, таких, как потемнение мочи, обесцвечивание кала, желтушного окрашивания склер и кожных покровов, характерно значительное увеличение печени. Иногда ее выстояние из-под реберной дуги составляет 4-7 см.

Характерной особенностью гепатита «Е» является тот факт, что при появлении желтухи состояние пациента вовсе не улучшается, как это бывает при гепатите «А». Пациент продолжает плохо себя чувствовать, в крови присутствуют все признаки цитолиза, высока активность трансаминаз (АЛТ, АСТ), повышен билирубин. Иногда пациента беспокоит кожный зуд.

Второй особенностью, которая отличает этот вид гепатита, является большая частота тяжелых форм. У взрослых возможно молниеносное, фульминантное течение гепатита «Е», которое заканчивается смертью вследствие очень быстрого нарастания печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии.

Также важным отличием в течении тяжелых форм является наличие гемолитического синдрома – происходит массивный распад эритроцитов в кровяном русле с развитием гемоглобинурии, что приводит к острой почечной недостаточности. Развивается геморрагический синдром. В результате наступают массивные маточные, кишечные и желудочные кровотечения, которые также могут являться причиной летального исхода.

Несмотря на наличие тяжелых форм, все-таки большинство случаев – это легкое и среднетяжелое течение заболевания. Период выздоровления длится, в среднем, 1-2 месяца. В редких случаях есть затяжное течение, но затем наступает выздоровление, поскольку хронических форм у этого гепатита не выявлено.

Общие показатели летальности во время вспышек составляют 1-6% всех случаев. Летальность в группе у беременных, особенно заболевших в третьем триместре, и, вообще, во второй половине беременности, значительно выше.

Как говорилось выше, именно для этого гепатита характерно избирательное тяжелое течение у беременных, во второй половине беременности. Поскольку заболевание течет долго, 3 месяца и более, то за это время могут наступить роды. Именно накануне родов, или сразу после родов возникает серьезное ухудшение самочувствия у пациентки.

Чаще всего, происходит внутриутробная гибель плода. Часто начинается быстрое прогрессирование острой печеночной недостаточности, быстро развиваются симптомы печеночной энцефалопатии, с впадением в коматозное состояние. Кома становится глубокой, появляются признаки геморрагического синдрома. В том случае, происходят роды, то они сопровождаются обширной кровопотерей. Возникновение гемолиза и гемоглобинурии приводит к появлению острой почечной недостаточности, которая отягощает и без того крайне тяжелое течение заболевания.

В том случае (к счастью, это бывает редко), если гепатит «Е» возникает, на фоне хронического гепатита «В», то летальность достигает 80%.

Существуют специальные комплексы, которые позволяют установить диагноз с помощью ИФА. Антитела к гепатиту «Е» класса «М» циркулируют в крови от 2 до 24 недель после появления жалоб, а IgG также появляются в это время, но падение титра происходит не ранее, чем через 2 года, а иногда, и в течение более длительного времени (6-8 лет) и более. Чувствительность теста на немедленные антитела – 93%.

Кроме того, важное диагностическое значение имеют следующие анамнестические данные:

упоминание о водном пути заражения;
посещение жарких стран, эндемичных по гепатиту «Е»;
отсутствие улучшения при наступлении желтухи.

Поскольку этот гепатит заразен, то лечение пациентов проводится в инфекционном стационаре, в боксированном отделении, либо в отделении кишечных инфекций. При заболевании беременной ее госпитализация должна быть проведена в отделение с возможностью проведения гинекологической операции.

Общие принципы лечения гепатита совпадают с таковыми при лечении гепатита «А».

Пациенту проводится: назначение диеты № 5, а при наступлении желтухи — № 5 «а»;

средства детоксикации: инфузионная терапия;
назначение пероральных дезинтоксикационных энтеросорбентов;
лечебно-охранительный режим;
симптоматическая терапия: спазмолитические, желчегонные препараты;
мероприятия, направленные на профилактику развития осложнений: назначаются сосудистые препараты, ингибиторы протеаз, вводятся препараты калия и магния.

В тяжелых случаях больные госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии инфекционного стационара. В случае развития геморрагического синдрома проводится переливание плазмы, а также тромбоцитарной массы. Показана оксигенотерапия, борьба с энцефалопатией, экстракорпоральные методы детоксикации.

Особого внимания требуют заболевшие беременные. Их ведение должно быть совместным: врач –инфекционист и гинеколог. Главной задачей является своевременное выявление признаков угрозы прерывания беременности. Немедленно может потребоваться акушерское пособие при повышении тонуса матки, появления болей внизу живота, кровянистых выделений.

Важно знать, что случай гепатита «Е» у беременных не является показанием к прерыванию беременности. Стараются максимально укоротить период родов и максимально обезболить их.

Специфических средств профилактики (вакцин) пока не выпущено, хотя они проходят клинические испытания. Главными видами профилактики является соблюдение санитарно – гигиенических правил, отказ от употребления сырой воды и купания в водоемах в жарких странах (возможность проглатывания воды). Следует тщательно мыть овощи, и, по возможности, подвергать их термической обработке.

источник

Вирусные гепатиты А и Е это острые кишечные инфекции, которые сопровождаются поражением печени.

Гепатиты А и Е не имеют хроническую форму и характеризуются благоприятным исходом по выздоровлению. Исключение составляет гепатит Е у беременных женщин. По путям передачи эти виды вирусных гепатитов обладают фекально-оральным механизмом заражения.

Сами вирусы гепатита А и Е не оказывают прямого влияния на печень. Они проникают в клетки печени, что вызывает изменение печеночной ткани. Это вызывает реакцию защитных клеток крови и, как следствие, воспаление печени.

Вирусный гепатит А (называемый еще болезнью Боткина и желтухой) является одной из самых распространенных в мире инфекций. Он не имеет тяжелых последствий и считается наиболее благоприятной формой. Чаще заболеванию гепатитом А подвержены дети. Болезнь обычно передается через грязные руки. Гепатит А наиболее распространен в слаборазвитых странах с теплым климатом, отсутствием санитарных условий и низким уровнем гигиены (страны Средней Азии, Турция, Индия, африканские страны). Дети переносят эту форму намного легче взрослых. Часто это может быть бессимптомная форма, которая не требует проведения активного лечения и завершается спонтанным выздоровлением. При этом приобретается пожизненный иммунитет. У взрослых людей болезнь проходит с осложнениями и, как правило, требует госпитализации.

Гепатит Е больше распространен в Африке, Центральной Америке, странах Юго-Восточной Азии. В Европе вирусный гепатит Е встречается гораздо реже. Болезнь может развиваться в любом возрасте, как у детей и подростков, так и у взрослых людей 30-40 лет. Наиболее подвержены этому вирусу женщины, особенно беременные. В отличие от гепатита А, при этом заболевании пожизненный иммунитет отсутствует.

Вирус гепатита А имеет способность довольно долго сохраняться в окружающей среде,а также очень устойчив к внешним воздействиям:

Живет в воде (+20оС) до 3-х дней;
Выдерживает кипячение в течение 5 мин;
Выдерживает хлорирование в течение 30 мин;
Обработку 20%-ым этиловым спиртом;
Кислую среду (3,0 рН);
Выдерживает хлорирование в течение 30 мин;
Является активным в течение 20 мин в мясе и моллюсках при температуре 80оС.

Человек, зараженный гепатитом А, выделяет вирус вместе с фекалиями, после чего инфекция вместе с водой, пищей или через бытовые предметы попадает в организм другого человека. Гепатит А еще часто называют «болезнь грязных рук». Большую опасность вызывают блюда из морепродуктов (особенно моллюсков), при приготовлении которых провели недостаточную термообработку. Также заражение гепатитом А возможно при употреблении в пищу содержащих этот вирус овощей и фруктов, или же в случае мытья их зараженной водой. Менее распространен способ заражения через кровь: передача инфекции может произойти при переливании крови или при повторном использовании шприца. Также существует опасность заразиться при гомосексуальных контактах.

Вирус через рот человека попадает в кишечник, откуда через кровь проникает в клетки печени и вызывает их воспаление через атаку собственными иммунными клетками. После вирус попадает в желчные протоки, оттуда в кишечник, а уже из кишечника человека в окружающую среду.

Для окружающих зараженный гепатитом человек опасен в последнюю неделю инкубационного периода и в первую неделю болезни. Инкубационный период (от заражения до проявления первых симптомов) при гепатите А составляет 14-28 дней, а при гепатите Е в отдельных случаях достигает и 60 дней (средний 40).

В безжелтушный период болезни, пока вирус находится еще в крови, имеются только общие признаки интоксикации и симптомы соответствуют обычной ОРВИ.

снижение аппетита,
повышение температуры,
общая слабость,
боль в мышцах,
боль в горле,
насморк,
головная боль,
тошнота и рвота,
диарея.

Безжелтушный период длится 1-2 недели.

Появление желтухи (желтушный период) означает, что опасного вируса в крови уже нет, человек чувствует небольшое облегчение, одновременно с чем температура понижается и появляется пигментация. Первый симптом – потемнение мочи. Далее желтеют глазные склеры, а также слизистые глаз и рта. Желтеют ладони и кожные покровы. Позже появляется тяжесть и даже боль в правом подреберье. Может наблюдаться обесцвечивание кала, связанное с закупоркой желчных ходов. Хотя явные признаки желтухи могут и отсутствовать.

Появление желтухи говорит о 70%-ом поражении печени. Лечение таких больных производится в условиях стационара. Полное выздоровление обычно наступает через 1-2 месяца. Вовремя проведенное адекватное лечение и соблюдение режима способствуют полному восстановлению структуры и работы печени.

Опасные формы при вирусах гепатита А и Е это холестатическая и фульминантная. При холестатической форме ярко выражена желтушность, обусловленная застоем желчи. Кроме этого наблюдается увеличение печени, посветление кала и кожный зуд. Особенно опасной является фульминантная форма. При этой молниеносной форме гепатита в течение нескольких суток развивается некроз печени и острая печеночная недостаточность, что приводит к печеночной коме и даже летальному исходу. Основные признаки в этих случаях: носовое кровотечение, рвота, очень сильные отеки ног. Фульминантная форма при гепатите А возникает крайне редко, при гепатите Е – частота 1-2%. В зоне особенного риска женщины в последнем триместре беременности, у которых этот показатель доходит до 25%. Возможность летального исхода при гепатите А от 1% до 30%. Смертельный исход зависит от возраста и увеличивается у носителей других гепатитов.

Категории, чаще подверженные заболеванию гепатитом:

Дети, посещающие дошкольные учреждения.
Работники детских дошкольных учреждений.
Работники, занятые в сфере общественного питания.
Работники водоснабжения и канализации.
Туристы, выезжающие в так называемые «страны третьего мира».
Люди, у которых в семье уже есть больные гепатитом.
Наркоманы.
Гомосексуалисты.

При этом, в странах с высоким уровнем распространенности гепатита А и зачастую в сельской местности, многие переболевают гепатитом легкими и зачастую бессимптомными формами еще в детстве, приобретая при этом пожизненный иммунитет. А вот городские жители болеют гепатитом значительно реже, поэтому риск заражения у них значительно выше.

Меры профилактики сводятся к соблюдению элементарной гигиены. Обязательно мыть руки перед приемом пищи и после посещения туалета, тщательно мыть овощи и фрукты чистой водой, не принимать в пищу недостаточно термические обработанные мясо и рыбу, особенно морепродукты. Эффективными являются иммуноглобулинпрофилактика и вакцинация. Иммуноглобулин обеспечивает кратковременную защиту от этого заболевания, а вакцинация, блокирующая вирус гепатита А и предотвращающая заражение, надолго способствует сохранению иммунитета.

С помощью иммуноглобулина человеку вводятся готовые антитела против вирусов гепатита А. Длительность их действия составляет 2 месяца. Если препарат ввести в начале инкубационного периода, он предотвратит развитие заболевание. Иммуноглобулин эффективен при применении его в течение 2-х недель после контакта с больным, а также для людей, выезжающих в эндемичный регион. Иммуноглобулин хорошо переносится и безопасен, заражение ВИЧ-инфекцией невозможно.

Вакцинация может проводиться детям, начиная с 2-х лет. Вакцины от гепатита А, обладающие высокой иммуногенностью, состоят из убитых формалином вирусов гепатита А. Сегодня существует несколько типов вакцин: «Аваксим» (Франция), «Вакта» (США), «Хаврикс» (Бельгия), «Геп-А-ин-ВАК» (Россия). После прививки, в зависимости от вида вакцины, иммунитет формируется уже через 1-4 недели. Иммунитет формируется сроком на 2 года после однократной иммунизации и более 20 лет – после двукратной. Вакцинация рекомендуется людям, имеющим хронические заболевания печени, а также тем, кто не болел гепатитом и категориям, имеющим риск им заразиться.

Вакцина вводится внутримышечно: взрослым – 2 дозы с интервалом между ними 6-12 месяцев, детям – 2 половинные дозы с интервалом 1 месяц, третья – через через 6-12 месяцев.

Как правило, гепатит А, возникающий у здоровых людей, заканчивается полным выздоровлением. У пожилых людей, а также в случае хронического ношения других видов вирусных гепатитов, обычно наблюдается более тяжелое протекание болезни и затяжное лечение. У небольшого процента перенесших гепатит через какое-то время могут возникать рецидивы, но обычно это не переходит в хроническую форму. Гепатит Е, помимо, может приводить к разрушению эритроцитов (гемолиз), что приводит к поражению почек.

После перенесенного гепатита нарушения нормальной функции печени встречаются довольно редко. Исключения могут составлять случаи, когда гепатит протекает в замаскированной под ОРВИ безжелтушной форме, без соблюдения постельного режима и проведения адекватного лечения. В этих случаях возможно образование рубцовой ткани на печени (печеночному фиброзу), что приводит к нарушению нормального прохождения желчи. После перенесенного гепатита Е осложнение циррозом печени составляет 5%.

Все формы вирусного гепатита диагностируются и успешно вылечиваются на ранней стадии. Диагностика гепатита основывается, в первую очередь, на проявлении симптомов. Для подтверждения клинических данных и диагноза проводятся лабораторные анализы: биохимический анализ крови и дифференциальную диагностику.

Биохимический анализ проводят для обнаружения повышения билирубина и внутриклеточных печеночных ферментов, подтверждающее повреждение печени. Дифференциальная диагностика помогает определить специфические антитела к вирусу, характерные для острого гепатита.

Лечебные мероприятия в большинстве случаев ограничиваются постельным режимом, щадящей диетой и симптоматическими средствами. Во время протекания острого гепатита необходимо соблюдать постельный режим. В таком положении значительно улучшается кровоснабжение внутренних органов, что помогает восстановлению клеток печени. Назначается диета №5 из легкоусвояемых продуктов, которая характеризуется уменьшенным содержанием жиров и дополнительным приемом углеводов. При этом принимать пищу необходимо теплой и 5-6 раз в день. Для нормального функционирования клеток печени и их регенерации необходимо полноценное питание с соответствующим физиологической норме количеством белков и жиров.

При остром гепатите разрешается:

Слегка черствый (вчерашней выпечки) хлеб
Рассыпчатые и полувязкие каши (особенно гречневая, рисовая и овсяная), запеканки, пудинги
Супы на овощном бульоне из круп и макаронных изделий, молочные супы
Блюда из отваренной или запеченной говядины (нежирной), телятины и курятины.
Нежирная рыба в отваренном или паровом виде (судак, серебристый хек, щука, треска и др.)
Обезжиренный творог, неострые сыры, сметана, молоко с чаем, некрепким кофе или сгущенное
Яйца (не более одного в день) при добавлении в блюдо или в виде омлета
Масло сливочное и растительное (до 50 г в день)
Сырые и отварные овощи, зелень, квашеная капуста (некислая)
Некислые фрукты и ягоды, фруктово-ягодные соки, компоты и кисели, отвар шиповника
Сахар, мед, варенье.

При остром гепатите запрещается:

Алкоголь, в том числе пиво
Свежие хлебобулочные изделия, сдоба
Супы, приготовленные на мясном, рыбном и грибном бульонах
Жирные сорта мяса и птицы, рыбы (лосось, осетрина, севрюга, сом и др.)
Копченые продукты, колбаса, консервы, икра
Сало и кулинарные жиры
Яйца, сваренные вкрутую и жаренные
Бобовые, грибы, орехи
Щавель, шпинат, редис, маринованные овощи, зеленый лук, чеснок
Горчица, хрен, майонез, перец
Шоколад, конфеты, изделия с кремом, мороженное
Кислые ягоды и фрукты
Черный кофе и какао
Холодные напитки.

Гепатиты А и Е это самоизлечивающиеся болезни, поэтому медикаментозное лечение заключается, как правило, в проведении дезинтоксикационной терапии. То есть, лечение направлено на выведение вредных веществ, образующихся при повреждении печени, из организма. Для снижения уровня концентрации токсинов и восстановления клеток печени внутривенно вводят различные дезинтоксикационные растворы.

источник