Социальное значение вирусных гепатитов

Вирусные гепатиты – инфекционные заболевания с преимущественным поражением печени. Они относятся к числу ведущих инфекций и наиболее значимым социально-медицинским проблемам, поскольку характеризуются непрерывно растущим уровнем заболеваемости и большим количеством неблагоприятных исходов.

В группу вирусов, вызывающих гепатит, входят вирусы гепатита А,В,С, D,E,F,G и TTV. Из известных гепатотропных вирусов только два (А и Е) передаются через воду и пищевые продукты и являются возбудителями кишечных форм гепатита, а другие шесть передаются парентеральным путем и являются возбудителями так называемых кровяных форм гепатита. Для вирусных гепатитов характерна цикличность течения с различной вероятностью перехода острого гепатита в хронический. Гепатиты А и Е отличаются от других форм не только путем своего распространения, но и отсутствием перехода заболевания в хроническую форму.

Социальную значимость приобрели хронические вирусные гепатиты В.С и D. По данным ВОЗ в мире насчитывается около 300 млн.чел. – носителей вируса В и более 500 млн. чел. – вируса С. Из числа инфицированных около 80% принадлежит к основным группам риска. Примерно 40% носителей вируса В умирают от последствий возникшего хронического гепатита. В последние годы особенно высок темп роста заболеваемости вирусным гепатитом С, при котором количество случаев перехода в хроническую форму заболевания составляет около 70-80%.

Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – одна из актуальных социально-медицинских проблем во всем мире в связи с непрерывно увеличивающейся заболеваемостью, отрицательно влияющей на состояние здоровья и трудоспособность человека из-за частых случаев развития неблагоприятных последствий (хронический гепатит, цирроз и рак печени) и смертности – как от острых, так и от хронических форм заболевания. В настоящее время отмечается явная тенденция к росту количества случаев заболеваемости острым вирусным гепатитом В, обусловленного половым путем передачи возбудителя. В мире вирусным гепатитом В ежегодно заболевает более четверти миллиона человек, и около 300 млн чел. инфицированы. По данным ВОЗ, более ⅓ населения мира уже инфицированы вирусом гепатита В, и 5% из них являются носителями этой инфекции. Ежегодно в мире острым вирусным гепатитом В заболевают примерно 20 млн. чел., из которых около 10% становятся хроническими больными. Ежегодно от патологии, связанной с этой инфекцией, в мире умирает около 2 мнл. человек. По данным ВОЗ гепатит В занимает 9-е место среди причин смерти в мире после хронических заболеваний легких и стоит перед СПИДом. В России этой инфекцией за один год заболевает более 100 тыс. чел., и более 5 мнл. являются носителями. В Москве за три года, с 2000 по 2003 г., доля острого гепатита В половым путем передачи возбудителя возросла с 28,6 до 42,3%, причем среди заболевших преобладают лица от 15 до 29 лет, т.е. наиболее сексуально активная часть населения.

Источником инфекции являются больные острым и хроническим гепатитом В и вирусоносители. Механизм передачи – котактно-кровяной. По степени убывания концентрации вируса биоматериалы располагаются следующим образом: кровь, сперма, вагинальные выделения, слезы, пот, слюна, фекалии. Распространению вируса способствует высокая естественная восприимчивость людей к данному вирусу и длительное его содержание в крови при отсутствии видимых признаков болезни. Гепатит В передается естественным и искусственным путями. К естественным путям передачи относятся: сексуальный контакт, передача вируса от матери к ребенку во второй половине срока беременности при нарушении плацентарного барьера, различные виды прямого и не прямого контакта в быту. К искусственным путям передачи вируса относятся такие манипуляции, как парентеральное введение наркотиков, прокалывание мочки уха, татуировка, маникюр, бритье, косметические манипуляции, если они проводятся инструментами, не подвергшимися надлежащей обработки и стерилизации.

В последние годы все возрастающее значение приобретает контактно-бытовой путь передачи гепатита В. Инфицирование происходит в результате попадания вирусосодержащего материала на поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки – при использовании общих мочалок, зубных щеток, бритв, носовых платков и т.д. Половой путь передачи инфекции происходит при гомо-, би- и гетеросексуальных контактах. Передача вируса от матери к плоду осуществляется во время срока беременности, в ходе родов и в постнатальном периоде. Риск заражения ребенка может достигать уровня 40%. В начале ХХ1 все большее значение приобретает распространенность гепатитом В среди наркоманов. В то же время вирус гепатита В не передается при чихании, кашле, рукопожатии. Степень распространения этой инфекции связывают с комплексом бытовых, средовых и биологических факторов. В группу высокого риска заражения вирусом входят пациенты отделения гемодиализа, мужчины-гомосексуалисты, наркоманы, проститутки. Группу повышенного риска составляют работники различных специальностей, имеющие контакты с кровью и ее компонентами.

Вирусный гепатит В имеет много общего с ВИЧ-инфекцией. Для обоих вирусов характерны единые механизмы передачи, у них общие группы риска. Заболевания быстро переходят в активную форму. Вирус гепатита В чаще всего поражает печень, но также он обнаруживается в почках, селезенке, поджелудочной железе, коже и других тканях. Течение заболевания обусловлено генетическими факторами инфицированного больного, что определяет характер иммунного ответа. Инкубационный период обычно колеблется от 6 недель до 6 месяцев. Продромальный период длится в среднем 4-10 дней, и для него характерны: астеновегетативные симптомы, отсутствие аппетита, тошнота, диспепсия. Острый гепатит может протекать как с клиническими проявлениями (желтушный и безжелтушный варианты), так и без них.

Продолжительность периода разгара заболевания составляет в среднем 2-6 нед. Желтушность сначала появляется на слизистых оболочках полости рта (небо, уздечка языка) и склерах глаз, а затем быстро распространяется на само лицо, туловище и конечности. Желтушность проявляется в потемнении мочи (цвет темного пива) и обесцвечивании кала (до белого цвета). В этот период прогрессируют симптомы интоксикации организма в виде слабости, общей раздражительности, нарушении сна, снижения аппетита и рвоты. Больные жалуются на чувство тяжести в правом подреберье, на зуд кожи; пальпация живота чувствительна или болезненна в области печени и селезенки. Степень выраженности клинико-функциональных нарушений соответствует форме и тяжести заболевания. Стертые и безжелтушные формы гепатита выявляются в ходе эпидемиологического и лабораторного обследования пациентов.

Лечение проводится в стационаре. Противовирусные препараты необходимо использовать только при затяжном и тяжелом течении заболевания. Диспансерное наблюдение после выписки осуществляется в течение 12 мес. С регулярным мед. обследованием через каждые 3 месяца, включающим клинический осмотр и лабораторные исследования. Снятие пациента с учета проводится при отсутствии у него хронического гепатита и отрицательных результатах лабораторной диагностики. Женщинам рекомендуется избегать беременности в течение года после выписки. Возможность перехода заболевания в хроническую форму зависит от полноты и качества клинико-лабораторного обследования перед выпиской, а также от соблюдения диеты, режимов труда и отдыха в период диспансерного наблюдения. Мероприятия по профилактике заболевания должны быть направлены на выявление источников инфекции и разрыв цепочки естественных и искусственных путей заражения, а также проведение вакцинации в группах риска. Иммунопрофилактика проводится у людей, имевших контакт с возбудителем, путем введения им специфического иммуноглобулина, содержащего антитела к вирусу гепатита В.

Вирусный гепатит С также передается парентеральным путем. Особенностью гепатита С является бессимптомное протекание с очень высокой вероятностью перехода заболевания в хроническую форму. Более чем у половины заболевших острым гепатитом С заболевание переходит в хроническую форму, при которой вирус в организме размножается в течение десятков лет, что обычно приводит к циррозу и раку печени, от которых ежегодно в мире умирает около 1 млн.человек. Об актуальности и социальной значимости этого заболевания говорит тот факт, что по оценкам экспертов на середину 199г. в мире инфицированных вирусом гепатита С в целом насчитывалось в три раза больше, чем количество больных СПИДом, а на начало хх1 столетия число умерших вследствие заболевания гепатитом С значительно превосходит число умерших от ВИЧ-инфекции. Рост уровня заболеваемости гепатитом С в России связан с распространением наркомании. Единственным источником инфицирования человека вирусом С является уже больной этой инфекцией или вирусоноситель, т.е. их кровь или продукты крови.

Группой риска, кроме наркоманов, являются мед. работники, люди в случае переливания крови, при гемодиализе, при сексуальных контактах с большим количеством партнеров, лица гомосексуальной ориентации, а также лица с соматическими заболеваниями, длительное время находящиеся в стационаре на лечении. Распространению инфекции способствует нетрадиционная медицина, использующая нестерильные иголки (акупунктура). Помимо крови, у инфицированных больных вирус обнаруживается в сперме и слюне, в грудном молоке кормящих матерей. Внутриутробная передача данным вирусом наблюдается реже, чем при гепатите В.

Инфицирование вирусом гепатита С приводит к развитию острого гепатита, протекающего в желтушной, но чаще в безжелтушной форме. Примерно в 15-25% случаев больные острым гепатитом С выздоравливают спонтанно, у остальных 75-85% развивается хронический гепатит. У хронических больных многолетнее (10-40 лет) присутствие вируса в печени приводит к гибели ее клеток; в 25-35% случаев происходит перерождение клеток и развитие фиброза печени, что может привести к смерти от цирроза печени, а у 30-40% больных циррозом в дальнейшем развивается рак печени. Клиническое течение хронического гепатита С определяется не только уровнем концентрации вируса в крови, но и дополнительными факторами: злоупотребление алкоголем; побочные эффекты от применения лекарственной терапии, вызывающей повреждение печени.

Клиническая картина заболевания гепатитом С имеет разные формы, но во всех случаях наблюдается фазовое течение болезни. При хроническом гепатите С преимущественно наблюдаются печеночные проявления и выраженный астенический синдром (астения, утомляемость, слабость, общее недомогание, снижение работоспособности, нарушение сна, ухудшение аппетита, похудание, периодическое повышение температуры). На скорость протекания патологического процесса влияет возраст. Переход хронического гепатита в цирроз печени наблюдается в 18 раз чаще у лиц старше 50 лет, чем у молодых людей. Хронический гепатит в фазе цирроза печени развивается в среднем через 8 лет. Диагностика острого гепатита С основывается на комплексе клинических данных (увеличение печени, селезенки), биохимических и вирусологических данных. Организация медико-социальной помощи больным вирусными гепатита должна строиться аналогично с медико-социальной помощью больным ЗППП.

Болезни органов дыханияявляются наиболее широко распространенным классом болезней среди населения в целом. Их удельный вес в структуре первичной заболеваемости составляет 60%. Этот класс патологии включает в себя (по МКБ-10) такие заболевания,как грипп, острые инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ), тонзиллиты, бронхиты, пневмонии и др.

Грипп и острые респираторные заболевания остаются да настоящего времени неуправляемыми инфекциями, наносящими существенный ущерб здоровью населения во всем мире. Эпидемии гриппа сопровождаются увеличением соматических заболеваний и ростом смертности. Особенно страдают группы риска: дети раннего возраста, престарелые, больные хроническими заболеваниями. Болезни органов дыхания наносят огромный экономический ущерб каждому государству. Около 45-50 тыс.чел. ежегодно признаются инвалидами в связи с болезнями органов дыхания, из них около половины дети, причиной инвалидизации которых является бронхиальная астма. Частые заболевания негативно сказываются на состоянии здоровья ребенка, на его морфофункциональном, физическом и нервно-психическом развитии. Частые заболевания являются фактором риска хронической патологии в подростковом и взрослом возрасте. У таких детей в 2 раза больше случаев развития анемии, у 60% из них аллергические проявления, в 5 раз чаще встречаются сердечно-сосудистые заболевания. Страдает с социальная позиция этих детей. Так, среди них в 2 раза больше неуспевающих. В формировании ЧБД существенное значение принадлежит комплексу медико-социальных факторов.

Организация медико-социальной помощи больным.Профилактика болезней органов дыхания должна носить комплексный характер и включать в себя: специфическую профилактику гриппа с использованием вакцин; неспецифическую профилактику гриппа и ОРЗ; противоэпидемические мероприятия в очагах возникновения и распространения инфекции. Кроме того профилактика болезней органов дыхания должна включать широкий круг оздоровительных, общеукрепляющих, санитарно-гигиенических мероприятий; активное гигиеническое просвещение и воспитание родителей, повышение их медицинской активности. Для повышения неспецифической резистентности организма ребенка к болезням органов дыхания необходимо использовать физическое воспитание, закаливающие процедуры, ультрафиолетовое облучение, витаминизированную пищу.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Вартанян Каринэ Оганесовна,к.фарм.н., доцент кафедры теории и технологии социальной работы, Самарский государственный аэрокосмический университет имени академика С. П. Королёва (национальный исследовательский университет), г. Самараkarine_vartanyan@mail.ru

Капустина Анна Олеговна,магистрант, Самарский государственный аэрокосмический университет имени академика С. П. Королёва (национальный исследовательский университет), г. Самараlyutova.anyuta@yandex.ru

Первичная профилактика распространения

социально значимой патологии гепатит

Аннотация.Социально значимые заболевания стали одной из основных угроз здоровью всего населения в целом и, прежде всего, подростков и молодёжи. Они трудно поддаются лечению, представляют опасность заражения других людей и могут приводить к летальному исходу. Вместе с тем, вирусные гепатиты –гепатиты B и C –представляют собой серьезную медицинскую и социальную. Для предотвращения распространения социально значимых заболеваний необходим постоянный поиск средств и форм первичной профилактики, как наиболее эффективных методов борьбы с распространением данных патологий, что подтверждает снижение распространения вирусных гепатитов.Ключевые слова:первичная профилактика, социально значимые заболевания, гепатит, пути передачи, социальная защита здоровья.

В соответствии с перечнем социально значимых заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715, в рамках федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (20072012 годы)» и более поздних нормативноправовых документов, к социально значимым болезням в масштабе страны в целом отнесены: туберкулез, гепатит В и С, ВИЧ, сахарный диабет, психические расстройства и расстройства поведения, злокачественные новообразования, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, болезни, сопровождающиеся повышением кровяного давления [1].Социальнозначимые заболевания являются одной из наиболее актуальных проблем современного общества. Хотя эти заболевания из различных групп и у них разные возбудители и причины заболевания, все они имеют высокий риск заражаемости, крайне сложно поддаются лечению, анекоторые считаются и вовсе неизлечимыми Уровень распространения многих социально значимых заболеваний неуклонно растет.

Согласно данным Росстата за 2014г. в России зарегистрировано следующее число больных с впервые в жизни установленным диагнозом социально значимой патологии: 73 500ВИЧ –инфицированных, 87 000человек с активной формой туберкулеза, 343 100человек больных сахарным диабетом, 1 010 200человек, имеющих болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, 173 100человек, имеющих инфекции, передающиеся половым путем, 510 500онкологических больных, 64 400человек, имеющих психические расстройства и расстройства поведения. Эти данные свидетельствуют о значительном распространении социально –значимых заболеваний [2].На фоне всех социально значимых заболеваний гепатит занимает особое место в связи с тем, что год от года эффективность лечения возрастает, выявляются все новые методы ранней диагностики, пропаганды вакцинации, а также других форм первичной профилактики, что дает свои ощутимые результаты, т.е. численность больных различными видами гепатита снижается год от года (таблица 1).Таблица 1Численность больных различными видами гепатита за 20112014 гг. (тыс. человек)

Гепатит ВГепатит С2011 г.240026002012 г.200022002013 г.190021002014 г.19002100

Социально значимые заболевания стали одной из основных угроз здоровью всего населения в целом и, прежде всего, подростков и молодёжи, т.к. именно они являются наиболее уязвимой группой населения. Социально значимые заболевания причиняют вред не только физической и психической составляющей здоровья населения, но и приводят к потере человеком временной и стойкой трудоспособности, а также к огромным материальным затратам на его лечение и реабилитацию.Социально значимые заболевания это проблема не только отдельно взятого государства и не только органов здравоохранения. Работа учреждений здравоохранения может быть результативной только при активном участии в проведении профилактических мероприятий руководителей всех служб, ведомств, учреждений. Проведение различных акций по борьбе с распространением социально значимых заболеваний призывает каждого задуматься над реальной опасностью заражения этими заболеваниями для себя, своих близких и родственников. Поэтому необходимо знать меры первичной профилактики, которые предотвратят заражение и заболеваниями этими серьезными болезнями. Избитая истина «болезнь легче предупредить, чем лечить» относится к социально значимым заболеваниям в большей степени, чем к любому другому заболеванию. Самый надежный способ уберечься от них это избежать заражения вовсе.Многие опасные вирусы удалось укротить с помощью вакцин, однако мечта о прививке, которая защитила бы любого человека от заражения подобными болезнями, пока лишь мечта, хотя поиск вакцины продолжается. Поэтому защититься от заражения социально значимыми заболеваниями можно только индивидуально, а, поскольку, среди этих заболеваний встречаются неизлечимые, то главным орудием в борьбе с их распространением является именно первичная профилактика.Вместе с тем, вирусные гепатиты (ВГ) –гепатиты B и C –представляют собой серьезную медицинскую и социальную проблему. Особую значимость вирусные гепатиты B и C приобрели в связи с возникшей проблемой ВИЧинфекции/СПИДа, что связано с общностью эпидемиологических характеристик, касающихся путей передачи возбудителей инфекции, поражаемого контингента, приемов неспецифической профилактики.Эпидемическая ситуация по вирусным гепатитам в России за последнее десятилетие претерпела значительные изменения –увеличение хронических форм заболевания, изменение возрастной структуры заболеваемости в сторону “повзросления” инфекций, изменение структуры путей передачи –увеличение естественных путей передачи возбудителя инфекции и за счет внутривенного введения психотропных препаратов. Так, число случаев заболевания двумя видами социально значимых патологий –гепатитом и ВИЧинфекцией, связаннымис переливанием крови или ее препаратов, проведением парентеральных вмешательств в лечебных учреждениях, не превышает 10%, тогда как значительно возросло число лиц, инфицированных ВГ половым путем и при парентеральном введении наркотиков, что связано с быстрым распространением наркотических веществ среди населения России. Риск заражения вирусными гепатитами среди этого контингента, по данным ВОЗ, составляет от 50 до 90%, тогда как в обычной популяции он не превышает 3% [3].Особую тревогу вызывает тот факт, что в процесс наркотизации населения наиболее интенсивно вовлекаются подростки и молодежь в возрасте от 14 до 29 лет, и даже дети, начиная с 7–8летнего возраста. Отсутствие знаний о высоком риске, связанном с наркотизацией, и навыков безопасного употребления наркотиков значительно повышают вероятность заражения гепатитами B и C, ВИЧинфекцией/СПИДом. Распространение данных инфекций среди наркозависимых лиц в первую очередь зависит от социального поведения людей, их нравственности, знаний и представлений об основных путях передачи инфекций, соблюдения основ личной гигиены [3].Вирусный гепатит С является едва ли не самой тяжелой формой из известных на сегодняшний день вирусных гепатитов.Около 150 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита С, и ежегодно 350000 –500 000 человек умирают от связанных с гепатитом С болезней печени. Заразиться им достаточно просто, а выявить его можно только с помощью специальных анализов крови [4].Особенностью вируса гепатита С является его постоянная изменчивость в процессе заболевания даже у одного и того же больного. Эта способность помогает вирусу не поддаваться действию лекарствам и защищаться от иммунной системы организма человека. Основным источником заражения гепатитом С являются уже больные им люди, особенно когда у больного не проявляются никакие симптомы болезни. Передача вируса половым путем все еще не доказана, ведь пока нет убедительных данных о наличии вируса гепатита С в семенной жидкости и вагинальном секрете.Таким образом, можно выделить следующие пути передачи:—На сегодняшнийдень наиболее распространенным способом заражения является заражение при нанесении татуировок и пирсинга. К резкому всплеску заболеваемости привело использование плохо стерилизованных или вообще не стерилизованных инструментов. Это связано с тем, что возникла возможность проведения данных манипуляций вне больничных учреждений. Этот факт особо трагичен: украшают свое тело подобным образом, в основном, молодые люди, являющиеся опорой будущего общества. Если представить, что (по современным прогнозам) развитие осложнений ВГС наступает через 1520 лет, то подросток, зараженный в 1314 лет к 3035 годам будет глубоким инвалидом –это возраст расцвета идей, желаний и возможностей. Поэтому об успехах в предотвращении развития этого заболевания можно будет говорить только тогда, когда будет достигнут высокий уровень информированности населения. Именно поэтому для борьбы с распространением вирусных гепатитов большую роль играет первичная профилактика.—Одним из основных путей передачи является использование общих игл для внутривенного введения наркотиков. Вот почему гепатит С имеет большое распространение среди наркоманов. —При переливании крови и ее компонентов. Не так давно он являлся едва ли не основным способом заражениягепатита С. Но, поскольку, сейчас существует метод лабораторной диагностики проверки донорской крови, который является обязательным для всех доноров, этот способ заражения уже не является столь опасным. —Вирус может передаваться от матери ребенку во время рождения. —При использовании общих с больным человеком зубных щеток, бритв, маникюрных ножниц [5].Главная опасность этого заболевания состоит в том, что его симптомы не проявляются ярко или отсутствуют вообще. Очень часто болезнь выявляют случайно, когда люди проходят обследование по поводу других заболеваний. Врачи считают, что хронических носителей вируса гепатита С по крайней мере в два раза больше, чем носителей вируса гепатита В. Именно поэтому гепатит С называют «тихим» и «ласковым» убийцей. Этот вирус может годами жить в организме человека и никак себя не проявлять. Однако достаточно часто он приводит к поражению клеток печени и протекает либо в острой форме, либо переходит в хроническую форму. Результатом острой формы может стать почечная кома, которая почти всегда приводит к летальному исходу. Хроническая же форма опасна тем, что может привестик циррозу и раку печени, что также является причиной смерти человека.

Приблизительно 780 000 человек умирают ежегодно от инфекции гепатита В —650 000 от цирроза и рака печени в результате хронической инфекции гепатита В и еще 130 000 от острого гепатитаВ. Основными источниками заражения являются больные острым и хроническим гепатитом В, а также хронические вирусоносители[4]. Заразиться этим заболеванием очень просто: при контакте с кровью, слюной, вагинальными выделениями, спермой, потом и слезами людей, инфицированных этим вирусом. Несмотря на то, что способы заражения сходны с путями передачи ВИЧ –инфекции, заражающая способность гепатита В, а также частота передачи болезни его намного выше. Кроме того пути заражения этим вирусом практические такие же, как и у гепатита С: при переливании донорской крови, применении нестерилизованного или плохо стерилизованного инструмента или предметов личной гигиены. Также возможна передача возбудителя плоду в утробе матери, если та заразилась во время беременности, или же во время родов. Опасность вирусного гепатита В обусловлена его высокой инфекционностью, всеобщей восприимчивостью населения, повсеместностью распространения, высокой частотой хронизации, тяжестью течения, стойким сохранением показателей летальности, высоким социально –экономическим ущербом. [6]Нами было проведено 5 нарративных интервью с больными различными видами гепатита. В таблице 2 приведены некоторые цитаты из интервью, подтверждающих значимость первичной профилактики.Таблица 2Цитаты из нарративных интервью с больными вирусными гепатитами

Респондент 1Респондент 2Респондент 3Респондент 4Респондент 5«Я заразилась гепатитом В в 27 при половом контакте. Благодаря медицинской дезинформации, я не знала, что в списке ЗППП есть такое заболевание. Обидно, потому что в 17 лет я хотела сделать «Гепатит это одна из эпидемий человечества,только о ней не особо громко говорят. Но чем больше людей,тем больше «Сейчас народ в России мало информирован обэтой проблеме. И вообще говоря сомногими, понимаю, люди недооценивают болезнь. Рака бояться все, а гепатит думают не с нами случится. Надо, что бы со школ «Вот так и не знаем, пока не припрёт. Надо говорить о «враге» и знать его в лицо.Люди остерегаться «Вот у меня 3 дочки, разница большая между ними,ноне у одной в школе ниразу не было ни какой беседы о гепатитах. Знают все от меня, да и то лишь по тому,что сама прививку, но в больнице мне сказали, что все это пустяки, и я не стала делать. Я думаю, что по гепатитудолжна быть профилактическая кампания такая же как по СПИДу.»болезней.Это реальность и к ней надо быть готовым.»рассказывали об этой проблеме детям,их родителям. Профилактика должна быть. Денег нет на лекарства у нашей «Родины», так хоть бы языком поработала.»будут, и смотреть чем тебе маникюрша обрабатывает ногти,и чем стоматолог зуб удаляет.»больна, а так и не знали бы,как многие.По ТВ тоже никакой информации я ниразу не видела.»

Анализируя данные интервью, можно сделать вывод, что, как и для всех социально значимых заболеваний, для гепатита первичная профилактика также является наиболее результативным средством борьбы с его распространением.Первичная профилактика вирусных гепатитов В и С напрaвлена на :• предотврaщение инфицирования/заражения человекa вирусом гепатита С;• в случаеинфицировaния на своевременную диагностику и начало лечения, что является залогом успешного выздоровления.Первичная профилактика инфицирования заключается в информировании населения о проблеме вирусного гепатита

и соблюдения определённых правил поведения.Первичные профилактические мероприятия, рекомендуемые ВОЗ:соблюдение гигиены рук, включая хирургическую обработку рук, мытье рук и использование перчаток;использовать средства одноразового (шприцы, иголки, капельные системы, гинекологические смотровые зеркала и т.п) и индивидуального (зубные щетки, лезвия для бритья, контактные линзы) пользования;пользоваться стерильным инструментом многоразового назначения (маникюрный, стоматологический, хирургический, лaбораторный инструмент, инструмент для пирсинга и татуажа и др.);безопасное обращение с отходами и острыми предметами и их удаление;предоставление комплексных услуг, направленных на уменьшение вреда, потребителям инъекционных наркотиков, включая стерильное инъекционное оборудование;проведение тестирования донорской крови на гепатит В и С (а также ВИЧ и сифилис);обучение медицинского персонала.безопасный секс (использовать бaрьерные контрацептивыпрезервативы) [4].Современный мир имеет большое количество источников получения информации. Между тем, крайне редко, особенно молодежь занимается изучением методов поддержки здоровья. В связи с этим нами разработан цикл лекций для подростков, касающихся такого социально значимого заболевания, как гепатит. Подобный цикл можно считать одним из основных направлений первичной профилактики, т.к. «проинформирован —уже вооружен». Поскольку молодежь неохотно слушает даже саму интересную информацию, нами были выбраны такие формы, как лекции —диалоги, включающие в обсуждение аудиторию, и лекции —прессконференции, в рамках которых подростки заранее готовят вопросы по заданной теме, а затем получают на них ответы.Социальная защита здоровья населения –актуальная задача во всем мире. В этой связи заболевания, представляющие опасность заражения и роста по численности в связи с рядом факторов экологии, образа жизни, урбанизации населения, вызывают обеспокоенность многих ученых и сᴨециалистов.В связи с этим особую остроту приобретает проблема социально значимых заболеваний, именно поэтому данная группа патологий былавыделена законодательно в Постановлении Правительства РФ от 01.12.2004 N 715 (ред. от 13.07.2012) «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» [1].Значимость этой группы заболеваний связана не только с их широким распространением, сколько с той ролью, которые эти заболевания играют в жизни и здоровье всего населения страны в целом, и в значительной степени их распространение зависит от качества жизни населения.

Эти патологии связаны с множеством социально – психологических проблем, стрессов, внутренних кризисов, трудностей в межличностных отношениях, соблюдением этических норм и т.д. Люди, живущие с этими заболеваниями, сталкиваются со многими социальными и психологическими проблемами задолго до того, как им понадобится медицинская помощь. Их эмоциональное состояние требует не менее серьезного подхода, чем физическое. Колоссальный социально –экономический ущерб от этих заболеваний трудно переоценить:

– зачастую от социально значимых заболеваний страдают молодые люди репродуктивного возраста, что влечет за собой негативные демографические последствия (социальное и медицинское сопровождение больных людей; проблема детского сиротства и т.п.), –снижение экономической мощи страны(поражение трудоспособного населения ведет к нехватке рабочей силы);–снижение политической мощи страны (поскольку лица, имеющие некоторые социально значимые заболеваний, например ВИЧ –инфекцию, отстраняются от службы в армии) –финансовые потери (на лечение и медицинское сопровождение больных социально значимыми заболеваниями затрачиваются огромные средства).Таким образом, дляпредотвращения распространения социально значимых заболеваний необходим постоянный поиск средств и форм первичной профилактики, как наиболее эффективных методов борьбы с распространением данных патологий, что подтверждает снижение распространения вирусных гепатитов.

источник

Вирусные гепатиты представляют собой целую категорию этиологически неоднородных патологий, к развитию которых приводят гепатотропные вирусы.

Они могут иметь разные механизмы заражения и отличаться поражением гепатобилиарной системы. В это понятие также входит появление диспепсического, общетоксического, гепатолиенального синдромов. В настоящее время врачам известны различные виды этого заболевания, которые классифицируют по разным критериям.

В зависимости от возбудителя выделяют целый ряд вирусных гепатитов – А, B, C, D, E, F, G. Для каждого из этих заболеваний характерны определенные особенности.

Наши постоянная читательница

Наша постоянная читательница справилась с ГЕПАТИТОМ С действенными медикаментами — Софосбувир и Даклатасвир. По отзывам пациентов — результат 97% — полное избавление от вируса. Мы решили посоветовать ДЕЙСТВЕННУЮ терапию Вам. Результат почти 100%. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Основные виды заболевания могут иметь острую и хроническую форму. При этом вирусы А и Е не провоцируют хронизацию аномального процесса. Остальные же формы заболевания имеют такие особенности:

Острый – может появляться резко или постепенно, однако имеет ограниченное развитие и редко продолжается больше 1-2 месяцев. В отдельных случаях острая фаза длится до полугода. Обычно при этом недуге наблюдается лишь небольшое поражение клеток печени. В более редких случаях вирус типа В провоцирует серьезные повреждения, которые представляют угрозу для жизни.
Хронический – развивается в том случае, если не избавиться от заболевания в течение полугода. Хронические процессы наблюдаются достаточно длительное время.

В медицине принято выделять несколько степеней тяжести данного недуга. Так, персистирующая форма заболевания считается достаточно мягким вариантом. В этом случае патология не прогрессирует или развивается довольно медленно. В результате наблюдается ограниченное поражение клеток печени. Активный недуг приводит к обширным поражениям.

Для вирусного заболевания характерно циклическое и ациклическое протекание. Субклинические виды обнаруживают случайно в результате обследования доноров или людей, которые контактируют с зараженными пациентами. Также их можно выявить во время диспансеризации.
У таких пациентов нет симптомов или желтухи. Однако обследование показывает увеличение размеров селезенки и печени. Также увеличивается активность ферментов печени. Чтобы подтвердить диагноз, применяют специальные маркеры. Основная опасность субклинической формы заболевания заключается в угрозе хронизации процесса.
При циклической форме недуга наблюдаются такие периоды:

источник

За последнее время с проблемой вирусных гепатитов столкнулись миллионы людей. Эти опасные инфекционные заболевания получили колоссальную распространенность по всему миру во многом из-за несоблюдения правил гигиены и отсутствия должной информации о путях распространения вируса, методах защиты и лечения. В мире 170 млн человек страдает гепатитом С и вдвое больше — 350 млн — болеет вирусом гепатита В. Инфицировано вирусным гепатитом B, по оценкам, около 2 миллиардов людей во всем мире. По данным ВОЗ от последствий гепатита В ежегодно умирает около 600 000 человек. Около 150 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита С, и ежегодно более 350 000 человек умирают от связанных с гепатитом С болезней печени.

Возбудитель. Гепатит В — это вирусная инфекция, поражающая печень, которая может вызывать как острую, так и хроническую болезнь. Вирус имеет сложное строение. Наиболее изучен поверхностный антиген — HbsAg. Гепатит С — это болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита С.

Болезнь может варьироваться по степени тяжести от легкого заболевания, продолжающегося несколько недель, до серьезного пожизненного состояния, которое может приводить к развитию цирроза печени и рака печени.

Распространение. Известны следующие пути передачи вирусов В и С:

1. Переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов.
2. Использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения. Это самый распространённый путь заражения среди наркоманов.
3. Вирусы могут передаваться при половом контакте. Из всех гепатитов половой путь передачи наиболее свойственен именно для гепатита В.
4. Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию. С молоком матери вирус гепатита В и С не передаётся.
5. Вирусы гепатита В и С передаются также при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами, через недостаточно простерилизованные инструменты стоматолога.

В 40% случаев источник заражения остается неизвестным. [5]

Клинические проявления. По истечении инкубационного периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме (50-180 дней — В), (2-26 недель — С), болезнь начинает проявлять себя.

Острый гепатит В. Вначале, до появления желтухи, острый гепатит В напоминает грипп. Болезнь начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле. Симптомы болезни возникают постепенно, подъём температуры плавный. Помимо незначительной лихорадки, вирус гепатита В проявляет себя болью в суставах, иногда высыпаниями на коже.

Через несколько дней картина начинает меняться:

· пропадает аппетит,
· появляются боли в правом подреберье,
· тошнота, рвота,
· темнеет моча,
· обесцвечивается кал.

Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезёнки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличение билирубина, повышение печёночных проб (печеночных ферментов).

Как правило, после появления желтухи состояние больных улучшается. Постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. (Если болезнь не переходит в хроническую стадию).

В большинстве случаев — при наличии адекватного иммунного ответа — острый гепатит В завершается полным выздоровлением (90% случаев). В этом случае анализ на специфические маркеры гепатита становится отрицательным через 15 недель. При бессимптомном, безжелтушном течении заболевания, которое обусловлено недостаточным иммунным ответом на инфекцию, болезнь может переходить в хроническую форму — развивается хронический гепатит В (до 10% инфицированных).

Хронический гепатит В. Хронический гепатит В представляет наибольшую опасность. Наиболее характерными проявлениями этого заболевания являются недомогание, повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки.

Эти симптомы непостоянны, из-за чего многие не относятся к болезни серьёзно. Кроме того, болезнь иногда сопровождается:

· тошнотой,
· болями в верхней части живота,
· суставными и мышечными болями,
· расстройством стула.

На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита возникают:

· желтуха,
· потемнение мочи,
· кожный зуд,
· кровоточивость десен,
· похудание,
· увеличение печени и селезёнки,
· сосудистые звёздочки.

Острый гепатит С. Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп. Заболевание начинается с

· повышения температуры,
· головной боли,
· общего недомогания,
· ломоты в теле,
· боли в суставах,
· иногда — высыпания на коже.

Симптомы, как правило, возникают постепенно, подъём температуры плавный.

Через несколько дней картина начинает меняться:

· пропадает аппетит,
· появляются боли в правом подреберье,
· тошнота, рвота,
· темнеет моча,
· обесцвечивается кал.

Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезёнки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: повышается уровень билирубина, печёночные пробы значительно увеличиваются, появляются специфические маркеры вирусного гепатита. Как правило, после появления желтухи состояние больных улучшается.

Со временем у 20% больных происходит обратное развитие симптомов и выздоровление.

Еще у 20% зараженных возникает носительство вируса гепатита С. В таких случаях отсутствуют какие-либо симптомы заболевания и изменения в биохимическом анализе крови, но анализы показывают присутствие вируса в крови (персистенция). Вирусоносители, как правило, выявляются случайно при проведении обследования.

Частота неблагоприятных исходов при этом варианте течения гепатита С до конца не установлена. Даже при отсутствии лабораторных признаков поражения печени гепатит С может прогрессировать.

Хронический гепатит С. Примерно у 70% людей, переболевших острым гепатитом, развивается хронический гепатит.Хроническое течение гепатитов представляет наибольшую опасность. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание, повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. Эти симптомы непостоянны, из-за чего многие не относятся к болезни серьёзно. Кроме того, могут возникать:

· тошнота,
· боли в животе,
· суставные и мышечные боли,
· расстройство стула.

Желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезёнки, сосудистые звёздочки обнаруживаются лишь на далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита.

Устойчивость. Возбудитель вируса гепатита В устойчив во внешней среде (к низким и температурам, многим дезинфицирующим средствам). Так температуру 20?С он выдерживает в течение 10 лет и более. Вирус устойчив к воздействию кислой среды, формалину. Фенолу и др., уничтожается при автоклавировании (30 мин), стерилизации сухим паром( 160?С 60 мин). [6]

Сведений о чувствительности вируса гепатита С к воздействию факторов внешней среды мало, поскольку он не размножается на культурах клеток. Он устойчив к нагреванию до 50°С, инактивируется ультрафиолетовым облучением. Во внешней среде вирус гепатита С нестоек, однако степень его устойчивости к инактивации выше, чем вируса иммунодефицита человека. [6]

Профилактика. Профилактические мероприятия при гепатитах с контактным путем передачи направлены на следующие звенья:

1. выявление источников возбудителя (регистрация носителей HBsAg, наблюдение за донорами крови и других тканей и органов);
2. Прерывание путей передачи возбудителя (использование одноразовых шприцев, игл, систем для инфузий, тщательная дезинфекция и стерилизация медицинского инструметария многоразового пользования);
3. Пропаганда здорового образа жизни, в частности гигиену половой жизни, борьбу с наркоманией и разъяснение опасности использования общих шприцев;
4. Ограничение показаний для переливания крови;
5. При гепатите В — создание коллективного иммунитета путем плановой вакцинации населения.

Статистика распространения социально значимых болезней в Казахстане и меры, принимаемые в РК для улучшения эпиде-миологической обстановки

В целях реализации Государственной Программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты ?аза?стан» на 2011-2015гг., Постановления Правительства Республики Казахстан от 21.12.2007г № 1263 «О мерах защиты населения от туберкулеза в Республике Казахстан» и нормативных актов по туберкулезу, в республике реализуется комплекс мероприятий, направленных на снижение заболеваемости туберкулезом и туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью.

По итогам I квартала 2013г. сравнительные данные свидетельствуют о снижении показателя заболеваемости по стране на 9,8%. Снижение показателя заболеваемости отмечается во всех областях.

Показатель заболеваемости, превышающий в 1,4-1,1 раза республиканский — 73,6, отмечается в Кзылординской — 104,0; Костанайской — 98,4; Атырауской — 87,2; Восточно-Казахстанской — 83,6; Акмолинской-79,2; Мангистауской-77,2 областях и в г.Астане — 96,8 на 100 тыс.населения.

Интенсивные мероприятия, проводимые по профилактике туберкулеза, диагностике, лечению и регулярному мониторингу позволили снизить заболеваемость туберкулезом населения во всех регионах.

Анализ структуры заболеваемости указывает на рост заболеваемости детей в I квартале 2013г. с 2,9 в 2012г. до 3,0 ( на 3,4%), а среди подростков показатель, наоборот, снизился с 23,2 в 2012г. до 20,2 (снижение на 12,9 %) на 100 тыс.населения.

Вместе с тем, настораживает рост заболеваемости детей в Алматинской области на 66,7 %, Атырауской на 34,8%, Восточно-Казахстанской на 56,2%; Костанайской на 16,7%, Мангистауской более чем в 3 раза, Павлодарской на 35%, Южно-Казахстанской на 13,3% и в г.Алматы на 27,3%, а среди подростков рост заболеваемости в Акмолинской на 6,1%, Атырауской на 25,5%, Восточно-Казахстанской на 80%, Павлодарской в 6 раз и в г. Алматы на 22%.

В Республике Казахстан рост заболеваемости и смертности среди взрослых лиц репродуктивного возраста определил увеличение заболеваемости туберкулезом детей. Показатель заболеваемости туберкулезом детей в городе остается нестабильным, что связано с отсутствием механизмов контроля внутренней и внешней миграции. Среди заболевших туберкулезом детей до 50% составляют дети из контакта с больным туберкулезом. [7]

Ухудшение ситуации по заболеваемости детей и подростков в вышеуказанных регионах связано с недостаточными мероприятиями по формированию и обследованию лиц из группы « риска» и своевременному дообследованию выявленных лиц с подозрением на туберкулез.

Необходимо указать на позитивную сторону в характеристике эпидемиологической ситуации по стране за истекший период 2013г. — отсутствие регистрации случаев туберкулезного менингита среди детей и снижение регистрации запущенных случаев в 2 раза (с 10 в 2012г. до 5), удельный вес которых уменьшился с 0,3% в 2012г. до 0,06% в 2013г.

По сравнению с аналогичным периодом 2012г. снизился удельный вес впервые выявленных больных детей с деструктивными изменениями в легких с 15% до 7,4%. Регистрация таких случаев выявлена только в Восточно- Казахстанской (16,7%) и Мангистауской ( 30%) областях.

В республике отмечается стойкая тенденция к снижению показателя смертности от туберкулеза.

Сравнительный анализ показателя смертности от туберкулеза по стране по итогам I квартала 2013г. свидетельствует о снижении абсолютного числа умерших с 313 до 244 человек. Показатель на 100 тыс. населения снизился на 26,3% и составил 5,6 против 7,6 за аналогичный период 2012г.

Однако высокая смертность на 100 тыс. населения сохраняется в Восточно-Казахстанской — 12,0; Кзылординской — 8,4; Карагандинской — 8,0; Костанайской и Павлодарской -7,6 областях.

Комплекс мероприятий, проводимый на уровне сети ПМСП, регламентирован Планом «Первоочередные меры по борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан», утвержденным Министром здравоохранения Республики Казахстан 30.01.2012г. В рамках данного документа за прошедший период 2013г. объем сформированной группы «риска», подлежащей флюорографическому обследованию, составляет по республике 42,4% от взрослого населения. За указанный период 2013г. обследовано методом флюорографии более 1682 тыс. человек. Выявлено 2258 больных активным туберкулезом. Туберкулинодиагностикой охвачено детей из группы «риска» 542,7тыс., выявлено 82 ребенка с туберкулезной патологией. Выявленные лица своевременно дообследованы и направлены на лечение.

Министерство здравоохранения вынесло на обсуждение и утверждение комплексный план борьбы с туберкулезом на 2014-2020 годы. План направлен на совершенствование противотуберкулезных мероприятий с применением инновационных технологий профилактики, диагностики и лечения туберкулеза, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения.

В Астане, в рамках борьбы с туберкулезом, открыт дневной стационар на 6 коек для коррекционной терапии противотуберкулезными препаратами. Усилена работа централизованной врачебно-консультативной комиссии (ЦВКК) в ежедневном режиме.

Одним из проблемных вопросов лечения являлась ранняя диагностика туберкулеза. Для решения данной проблемы внедрены современные, более совершенные, высокочувствительные методы лабораторной диагностики, позволяющие установить туберкулез в течение короткого времени. Кроме того, приобретение передвижной флюорографической установки «Флюкар» увеличило охват профилактическим осмотром населения и своевременно выявить больных туберкулезом, а также провести массовые обследования населения в отдаленных районах города, в крупных организациях, торговых домах и рынках: «Артем», «Алем», «Шапагат», «Асем». На указанных объектах флюорографическим обследованием охвачено за 9 месяцев 2013 г. около 10 тысяч человек и выявлено 16 лиц с заболеванием «туберкулез» (в 2012 г — 6). При обследовании более 25 тыс. студентов выявлено 28 больных туберкулезом.

Также для больных с туберкулезным поражением костно-суставной системы открыто остеохирургическое отделение на 20 коек, где успешно проведено 140 операций с использованием инновационных методов хирургического лечения, в том числе операции на крупных суставах и позвоночнике, которые позволили изменить качество жизни пациентов.

Испания по заболеваемости бруцеллезом традиционно на протяжении многих лет занимает первое место, так как там не проводится массовая пастеризация молока, поэтому ежегодно здесь регистрируется до 100 тысяч новых случаев заболевания бруцеллёзом. В других странах Европы хотя и не ведется вакцинация домашнего скота, но не отменена пастеризация молока. Поэтому страны-члены ВТО на фоне Испании выглядят более благополучно.

Наша страна занимает одно из лидирующих мест в мире по заболеваемости бруцеллезом. Дело в том, что в СССР, а потом и в странах СНГ дважды в год проводилась обязательная вакцинация скота. Но для вступления в ВТО было решено ликвидировать вакцинацию в Казахстане, так как применявшийся ранее вариант вакцинирования штаммом-82, как считают специалисты из ВТО, слишком сильная вакцина и может привести к заболеванию. Еще одной причиной отказа называют запрет на торговлю мясом вакцинированных животных в странах ВТО. В результате этого решения в Казахстане начались массовые заболевания животных, от которых заражаются люди.

В Казахстане каждый год бруцеллезом заболевают около 2 тысяч человек, из которых до 12-15% дети. На территории Северо-Казахстанской области, в течение последних лет регистрируются единичные случаи заболевания бруцеллёзом среди людей (2010 год — 3 случая, в 2011 году — 7, за 8 месяцев 2012 года заболело 4 жителя области).

Несмотря на низкий уровень заболеваемости бруцеллёзом людей, в области остаётся высоким уровень заражённости бруцеллёзом сельскохозяйственных животных — основного источника инфекции. Показатель инфицированности крупного рогатого скота был в 2011году 0,4%, в текущем — 0,3%, от общего количества исследованного поголовья. Наиболее высоким остаётся риск заражения людей в Уалихановском, Айыртаусском, Акжарском и Тайыншинском районах.

Комитет государственной инспекции в агропромышленном комплексе Министерства сельского хозяйства Республики Казахстан с 2007 года включил в план диагностических исследований исследование на бруцеллёз сельскохозяйственных животных новым современным методом ИФА (имунно-ферментного анализа), позволяющего выявить заболевание бруцеллёзом на любой его стадии и провести более детальный мониторинг заболеваемости животных бруцеллёзом.

Кроме того, в Закон “О ветеринарии” было инициировано внесение необходимых изменений (январь 2012 года). Функции по диагностике и вакцинации скота от особо опасных болезней возвращены государству.

Для этого в 160 районных центрах были созданы госветорганизации в виде государственных коммунальных предприятий, которые финансируются через госзаказ. Райветстанции имеют во всех сельских округах (более 2500) свои филиалы (ветпункты). Сейчас предприятия оснащены необходимым оборудованием и техникой: ДУКи (машины для дезинфекции, скотовозы, инсинераторы, холодильные установки, электрогенераторы и т.д.). Но самое главное, благодаря этому госзаказу в селе присутствует оснащенный ветеринар, к которому в любой момент можно обратиться. Кроме всего перечисленного, разработаны и утверждены стандарты и нормы оснащения ветлабораторий, райветстанций, сельских ветпунктов, нормативы загруженности ветработников. Работа по проведению оздоровительных мероприятий в очагах вспышек инфекционных заболеваний, включая бруцеллёз, проводилась и проводится ГУ «Республиканский противоэпизоотический отряд» под контролем ветеринарно — санитарных инспекторов соответствующих административных территорий, которыми отслеживаются сроки проведения ликвидационных мероприятий, повторного взятия крови и уничтожения больных животных, а также качество проводимых оздоровительных мероприятий и проведения дезинфекции.

Согласно ст. 10 п. 7, 8. Закона РК «О ветеринарии» изъятие и уничтожение, либо обезвреживание (обеззараживание) и переработка без изъятия животных, продуктов и сырья животного происхождения, представляющих опасность для здоровья животных и человека, а также возмещение владельцам стоимости изымаемых и уничтожаемых больных животных и сырья животного происхождения, входит в компетенцию местных исполнительных органов, но этот вопрос сегодня не полностью отработан. Возмещение ущерба за уничтожение больного скота (только овец) сегодня производится в объявленных неблагополучными по бруцеллёзу пунктах и за счёт средств Республиканского бюджета.

Сегодня выход из сложившей критической ситуации с бруцеллёзом в нашей стране видится только в вакцинации. К тому же, тот же самый Европейский союз, который на сегодня является регионом, свободным от бруцеллёза животных, 50 лет назад начинал свою стратегию по борьбе с этой инфекцией именно с массовой вакцинации животных. Всем владельцам животных необходимо, прежде всего, помнить, что болезнь легче предупредить чем лечить, а для этого необходимо соблюдать правила и требования ветеринарного законодательства, а местным исполнительным органам, ветеринарным специалистам местных исполнительных органов усилить работу по пропаганде и разъяснению этих правил и ветеринарного законодательства, как это предусмотрено Статьёй 10 Пункт17. Закона «О ветеринарии».

Кроме того, в Казахстане начнется строительство завода по производству вакцин против гриппа, полиомиелита, туберкулеза и бруцеллеза.

Завод будет находиться в Алматинской области в поселке Гвардейский. Данный проект был подготовлен совместно с отечественными и международными экспертами, а также специалистами Всемирной организации здравоохранения. На сегодня уже подготовлено технико-экономическое обоснование, в ближайшее время запланирована подготовка проектно-сметной документации по данному проекту.

Учитывая неблагополучную обстановку по заболеваемости вирусными гепатитами в РК, правительством и министерством здравоохранения разработан ряд мер по данному вопросу.

С 2011 года в республике были впервые внедрены скрининговые исследования на диагностику вирусных гепатитов В и С у детей с заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, находящихся на гемодиализе, имеющих в анамнезе оперативные вмешательства, переливание крови и ее компонентов. С 2012 года в Казахстане проводятся скрининговые исследования на диагностику вирусных гепатитов «В» и «С» среди взрослого населения и медицинских работников. Так, за 2012 год охвачено 120 696 детей и 277 926 взрослых, из них у 484 детей и 2 870 взрослых диагноз вирусный гепатит подтвержден.

Согласно Постановления Правительства Республики Казахстан от 04 декабря 2009 года №2018 «Об утверждении перечня социально значимых, и заболеваний опасных для окружащих» заболевания вирусный гепатит В и С является социально значимыми заболеваниями, а это значит что вся диагностика для назначения противовирусной терапии согласно Постановления Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2009 года №2136 «Об утверждении гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи» по направлению врача ПСМП(поликлиники) или профильного специалиста, включая ПЦР(качество,количество,генотипирование) диагностику при подтверждённом диагнозе социально значимого заболевания ВГС и/или ВГВ пациентам с социально значимым заболеванием проводят бесплатно. Если до 1998 г. (до начала вакцинации) Казахстан относился к числу высокоэндемичных по гепатиту В стран (носительство вируса составляло до 10%), то сегодня этот показатель снизился до 1,3%. Благодаря вакцинации, в 2013 году гепатит «В», в целом, среди населения снижен в 24 раза, а среди детей в 52 раза. на проведение иммунопрофилактики против 21 инфекции государством ежегодно выделяется 12-15 млрд тенге.

В Казахстане проводился месячник по профилактике вирусных гепатитов с 28 июля по 28 августа 2013года, приуроченный к Всемирному дню борьбы с гепатитом — 28 июля.

В рамках месячника во всех регионах республики проведена информационная работа по профилактике вирусных гепатитов среди населения с обеспечением их информационно-образовательным материалом, обучающими семинарами, тренингами совместно с профильными специалистами (инфекционисты, гастроэнтерологи) для медицинских работников, дней «Открытых дверей» для консультации, по вопросам профилактики, диагностики и лечения вирусных гепатитов, скрининговые обследований населения, а также освещение проводимых мероприятий в рамках месячника в средствах массовой информации.

С учетом широкой распространенности, бессимптомного течения и неблагоприятного исхода заболевания, а также трудности в диагностике и лечении больного считается, что на сегодняшний день профилактические мероприятия и ответственное отношение к своему здоровью играют важную роль в профилактике вирусных гепатитов. В связи с этим, немалое значение имеет соблюдение индивидуальных мер защиты, таких, как: использование одноразовых игл и шприцев для инъекций; практика безопасного секса с регулярным использованием презервативов.

источник

ГБОУ ВПО “Уральский государственный медицинский университет” Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии

Методические указания к практическим занятиям для студентов

ООП специальности 060301.65 Фармация Дисциплина С2.Б.11 Микробиология

1. Тема: Возбудители вирусных гепатитов.

2. Цели занятия : Изучить со студентами строение возбудителей вирусных гепатитов, патогенез вирусных гепатитов, методы диагностики, профилактики и лечения вирусных гепатитов.

3.1. Изучение строения и репродукции возбудителей вирусных гепатитов.

3.2. Изучение патогенеза, диагностики, профилактики и лечения вирусных гепатитов.

3.3. Выполнение самостоятельной работы.

4. Продолжительность занятия в академических часах : 3 часа.

5. Контрольные вопросы по теме:

5.1. Строение и репродукция вируса гепатита А.

5.2. Патогенез и клиника гепатита А.

5.3. Диагностика гепатита А.

5.4. Профилактика и лечение гепатита А.

5.5. Строение и репродукция вируса гепатита В.

5.6. Патогенез и клиника гепатита В.

5.7. Диагностика гепатита В.

5.8. Профилактика и лечение гепатита В.

5.9. Строение и репродукция вируса гепатита С.

5.10. Патогенез и клиника гепатита С.

5.11. Диагностика гепатита С.

5.12. Профилактика и лечение гепатита С.

6. Задания и методические указания к их выполнению .

На занятии студенту необходимо:

6.1. Ответить на вопросы преподавателя.

6.2. Принять участие в обсуждении изучаемых вопросов.

6.3. Выполнить самостоятельную работу.

Теоретическая справка Возбудители вирусных гепатитов:

Вирусные гепатиты подразделяются на 2 группы:

— энтеральные гепатиты (гепатиты А и Е);

— парентеральные гепатиты (гепатиты В, С, D, F, G).

Гепатит А (болезнь Боткина) – это инфекционное заболевание,

характеризующееся поражением печени. Болезнь проявляется лихорадкой, интоксикацией, желтухой, склонностью к эпидемическому распространению. Антропоноз. Вирус впервые выделил С. Фейнстоун (1973 г.).

Таксономия . Вирус гепатита А включён в род Hepatovirus семейства

Морфология . Вирионы сферической формы размером 25-30 нм. Геном образует несегментированная молекула плюс-РНК , окруженная капсидом . Геном имеет белок VPg. Нуклеокапсид кубической симметрии. Суперкапсид отсутствует.

Репродукция . Вирус высвобождается из клеток путем экзоцитоза.

Эпидемиология . Резервуар возбудителя и источник инфекции — больной человек. Больной выделяет возбудитель с фекалиями со второй половины инкубационного периода (в течение 2-3 недель до начала желтушного периода) и в течение первых 3-5 суток желтушного периода. Передача возбудителя происходит фекально-оральным путём (через воду, пищевые продукты, грязные руки, различные предметы обихода). Пик заболеваемости приходится на позднюю осень

или зиму. Преимущественно болеют дети в возрасте 4-15 лет. Возможны водные и пищевые эпидемические вспышки. Гепатит А распространен повсеместно, но особенно в местах с дефицитом воды, плохими системами канализации и водоснабжения, а также при низком гигиеническом уровне жизни населения. После перенесённого заболевания формируется стойкая невосприимчивость к повторному заражению.

Устойчивость . Вирус гепатита А устойчив в окружающей среде, при 21°С сохраняется несколько недель; при 60°С сохраняется в течение 12 часов, при кипячении погибает в течение 5 минут. Вирус хорошо переносит низкие температуры, устойчив к хлору, благодаря чему сохраняется в очищенной питьевой воде.

Патогенез поражений . Попадая в организм человека с водой или пищей, вирус гепатита А размножается в эпителии слизистой оболочки тонкой кишки и регионарных лимфоидных тканях. Затем наступает фаза кратковременной вирусемии. Максимальная концентрация вируса в крови возникает в конце инкубационного периода и в преджелтушном периоде. В это время возбудитель также выделяется с фекалиями. Основная мишень для цитопатогенного действия – гепатоциты ( гепатотропизм вируса ), куда вирус поступает через портальную вену. Репродукция вируса в цитоплазме гепатоцитов приводит к гибели клеток в результате иммунопатологических механизмов. Цитопатический эффект усиливают NК-клетки, активированные интерфероном, синтез которого индуцируется вирусом.

Клиника . Инкубационный период составляет от 15 до 50 дней, чаще около месяца. Начало острое: повышение температуры и явления со стороны желудочнокишечного тракта (тошнота, рвота). На 5-7 день развивается желтуха склер, кожных покровов. Клиническое течение заболевания в основном легкое, без особых осложнений, у детей до 5 лет чаще всего бессимптомное. Продолжительность заболевания 2-3 недели. Хронические формы не развиваются.

Иммунитет . После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет. В начале заболевания в крови появляются IgM, которые сохраняются в организме в течение 4-6 месяцев и имеют диагностическое значение. Позднее появляются IgG. Помимо гуморального иммунитета в кишечнике развивается и местный иммунитет. У детей первого года жизни обнаруживаются антитела, полученные через плаценту от матери.

Принципы микробиологической диагностики . Материал для исследования – сыворотка крови и испражнения. Маркёры репликации вируса — антитела (IgM и IgG) к антигенам вируса гепатита А и вирусная РНК. Указанные маркёры определяют в ИФА и РИА .

Лечение . Средства специфической противовирусной химиотерапии отсутствуют, лечение симптоматическое .

Профилактика . Разработанный сывороточный иммуноглобулин

предупреждает развитие заболевания в течение 3 месяцев, а также значительно смягчает течение заболевания. Его применяют по эпидпоказаниям для пассивной иммунизации лиц, направляющихся в эндемичные районы. Для активной иммунопрофилактики вирусного гепатита А используют инактивированную культуральную концентрированную вакцину . Разработана также рекомбинантная генно-инженерная вакцина .

Общие профилактические мероприятия направлены на улучшение санитарной обстановки, включают соблюдение карантинных мероприятий, улучшение условий водоснабжения и повышение гигиенической культуры населения.

Гепатит В — инфекционное заболевание с парентеральным механизмом передачи, клинически и морфологически характеризующееся поражением печени с возможностью развития острой печеночной недостаточности, хронического гепатита, цирроза печени и первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы). Возбудитель впервые обнаружили Д. Дейн и соавт. в 1970 г. (частица Дейна).

Таксономия . Вирус гепатита В включён в состав рода Orthohepadnavirus

Морфология . Вирионы вируса гепатита В сферической формы 42-47 нм в диаметре, имеют суперкапсид . Сердцевина вириона имеет кубический тип симметрии и состоит из 180 белковых частиц (сердцевинный НВс-антиген). Внутри сердцевины находится ДНК , фермент ДНК-полимераза и НВе-антиген. Липидсодержащая поверхностная оболочка включает HBs-антиген. Геном вируса гепатита В представлен двунитевой кольцевой ДНК, одна нить которой короче (неполная плюс-нить) другой нити. В состав сердцевины также входит ДНК-зависимая ДНК-полимераза, связанная с минус-цепью ДНК.

Репродукция . После адсорбции внутрь клетки проникает сердцевина вируса. Затем неполная нить ДНК достраивается; формируется полная двунитевая кольцевая ДНК и созревающий геном попадает в ядро клетки. Здесь клеточная ДНК-зависимая РНК-полимераза синтезирует разные иРНК (для синтеза вирусных белков) и РНК-прегеном — матрицу для репликации генома вируса. Далее иРНК перемещаются в цитоплазму и транслируются с образованием белков вируса. Белки сердцевины вируса собираются вокруг прегенома. Под действием РНК-зависимой ДНК-полимеразы вируса на матрице прегенома синтезируется минус-нить ДНК, на которой образуется плюс-нить ДНК. Оболочка вириона формируется на НВsсодержащих мембранах эндоплазматической сети или аппарата Гольджи. Вирион выходит из клетки экзоцитозом.

Устойчивость . Вирус гепатита В отличается высокой устойчивостью к факторам окружающей среды. Температуру минус 20°С выдерживает более 10 лет. При 100°С сохраняет жизнеспособность в течение 5 минут. Вирус устойчив к длительному воздействию кислой среды, УФ-излучению, действию спирта, фенола. Чувствителен к действию формалина, эфира, хлороформа.

Эпидемиология . Основной резервуар и источник возбудителя —

инфицированный человек (вирусоносители, больные острой и хронической формами). Основные пути передачи вируса гепатита В — инъекционный, гемотрансфузионный и половой. Также показана возможность вертикальной передачи вируса гепатита В от матери к плоду. У инфицированных лиц вирус находится во всех биологических жидкостях – крови, слюне, моче, сперме, синовиальной жидкости, цереброспинальной жидкости, грудном молоке. В крови вирус появляется за 2-3 месяца до наступления симптомов поражения печени и сохраняется до 5 лет после клинического выздоровления.

Основные группы риска — медицинские работники; лица, получающие гемотрансфузии или препараты крови; наркоманы, вводящие наркотики внутривенно; больные гемофилией; лица, находящиеся на гемодиализе; дети матерей-носителей HBsAg; половые партнёры носителей вируса.

HBsAg . Первый идентифицированный антиген вируса гепатита В; впервые его выделил Б. Блюмберг (1963) из крови австралийского аборигена, поэтому этот антиген также называют австралийским. HBsAg появляется в крови через 1,5 месяца после инфицирования; постоянно циркулирует в сыворотке инфицированных лиц. HBsAg обнаруживается в крови не только в составе вирионов, но и в виде самостоятельных фрагментов.

HBcAg . Сердцевинный HBcAg обнаруживают только в сердцевине частиц Дейна, в свободном состоянии в крови этот антиген не обнаруживается. Антиген маркирует репликацию вируса в гепатоцитах. Может быть обнаружен только при морфологическом исследовании биоптатов или аутопсийного материала печени. В крови в свободном виде его не определяют.

HBeAg . Появляется в сыворотке в инкубационном периоде, сразу после появления HBsAg. HBeAg можно расценивать как наиболее чувствительный диагностический показатель активной инфекции. Обнаружение HBeAg у пациентов с хроническим гепатитом указывает на активацию процесса, что представляет высокую эпидемическую опасность.

ДНК появляется в сыворотке одновременно с другими антигенами вируса. Исчезает из кровотока в начале второй недели острого заболевания. Длительное персистирование — свидетельство хронической инфекции. В диагностике острого гепатита В определение ДНК используют редко.

Патогенез . Вирус гепатита В гематогенно заносится в печень и размножается в гепатоцитах. После проникновения вируса в гепатоцит возможно развитие двух типов вирусной инфекции – интегративной и продуктивной.

Интегративная инфекция сопровождается интеграцией вирусной ДНК в хромосому гепатоцита с образованием провируса. При этом синтезируется HBsантиген. Клинически это проявляется вирусоносительством, развитием первичного рака печени.

Продуктивная инфекция сопровождается формированием новых вирусных частиц. Клинически это проявляется активным инфекционным процессом в виде острого или хронического гепатита. Маркером этого является появление в крови анти-HBс-IgM антител. Разрушение гепатоцитов опосредуется CD8 Т-лимфоцитами, которые взаимодействуют с НВс-антигеном на поверхности зараженных гепатоцитов. Во второй половине инкубационного периода (40-180 суток) вирус выделяют из крови, спермы, мочи, фекалий и секрета носоглотки.

Клиника . Инкубационный период – 3-6 месяцев. При интегративной инфекции наблюдается вирусоносительство без проявления клинических симптомов. При продуктивной инфекции поражение печени сопровождается развитием желтухи. Возможны и безжелтушные формы.

Принципы микробиологической диагностики . Маркёры репликации вируса гепатита В — HBeAg, антитела (IgM) к HBcAg, ДНК вируса и вирусная ДНКполимераза. Для выявления HBsAg и HBeAg применяют ИФА и РНГА;

исследования дополняют выявлением ДНК вируса гепатита В и вирусной ДНКполимеразы. Вирусспецифические антитела к HBsAg, HBcAg, HBeAg определяют в ИФА и РНГА. На наличие “свежей” инфекции указывают высокие титры HBsAg и IgM к HBsAg и HBcAg. У пациентов с клинически проявляющимся гепатитом титр HBsAg сначала растёт, а затем снижается. Антитела к HBsAg можно выявить только через несколько недель, что объясняют их активным связыванием в иммунные комплексы. В течение этого периода можно обнаружить лишь антитела к HBcAg.

Антитела к HBcAg . Важный диагностический маркер инфицирования, особенно при отрицательных результатах выявления HBsAg:

— IgM к HBcAg. Один из наиболее ранних сывороточных маркёров вирусного гепатита В. При хроническом гепатите маркируют репликацию вируса и активность процесса в печени;

— IgG к HBcAg. Сохраняются многие годы. Свидетельствуют об имеющейся или ранее перенесённой инфекции.

Антитела к HBeAg . Серологический маркёр интеграции вируса. В комплексе с IgG НВсАg и НВsАg свидетельствуют о полном завершении инфекционного процесса.

Антитела к НВsАg . Свидетельствуют о завершении вирусной инфекции. Лечение . Средства специфической терапии отсутствуют, лечение в

основном симптоматическое. Применяют ингибиторы ДНК-полимеразы (ламивудин), α-интерферон, виферон, амиксин.

Иммунопрофилактика . Пассивная иммунизация специфическим Ig (НВIg) показана лицам, контактировавшим с инфицированным материалом и носителями НВsАg (включая половых партнёров и детей, родившихся от НВsАg-положительных матерей). Для активной иммунизации разработаны два типа вакцин. Первые готовят из плазмы пациентов, содержащей антиген вируса гепатита В. Вторую группу составляют рекомбинантные вакцины (Recombivax В, Engerix В), полученные методом генной инженерии на культурах пекарских дрожжей ( Saccharomyces cerevisiae ) и содержащие HBs-антиген.

Гепатит С – это антропонозное вирусное заболевание с парентеральным механизмом заражения, протекающее в виде посттрансфузионного гепатита с преобладанием безжелтушных и легких форм и склонное к хронизации.

Вирус гепатита С относится к семейству Flaviviridae (лат. flavus — желтый) роду Hepacivirus (лат. hepar — печень). Вид – вирус гепатита С, Hepatitis C virus ( HCV) .

Вирионы вируса гепатита С имеют сферическую форму размером 55-65 нм. Геном представлен линейной плюс-РНК. Снаружи вирион окружен липидным суперкапсидом с белковыми выступами. Репродукция вируса происходит в цитоплазме инфицированной клетки.

Резистентность . Вирус во внешней среде нестоек.

Эпидемиология . Источник инфекции — инфицированный человек.

Механизм передачи – парентеральный. Пути передачи – при переливании крови, трансплацентарно, половым путем.

Клиника . Различают следующие периоды заболевания: 1. Инкубационный период – 6-8 недель.

2. Преджелтушный период – 1-2 недели.

3. Разгар заболевания – развитие желтухи, продолжительность – 2-3 недели. Отмечается повышение уровня билирубина, АЛТ, интоксикация, гепато- и спленомегалия. Заболевание протекает в виде острого или хронического гепатита. Часто встречаются безжелтушные формы.

Диагностика осуществляется с помощью ПЦР (вирусный геном определяется уже в инкубационном периоде). Антитела (анти-HCV) выявляются при иммуноферментном анализе от нескольких дней до нескольких недель после начала заболевания.

После обсуждения теоретических вопросов преподаватель объясняет порядок проведения самостоятельной работы.

1. Постановка опыта по выявлению IgM к HAV в сыворотках крови больных гепатитом. Реакцию ставят в микропланшетах в верхнем ряду с сыворотками №№1, 2, 3, 4 (лунки 1, 3, 5, 7), положительной контрольной сывороткой “K+HAV” (лунка 9), отрицательной контрольной сывороткой “K-HAV” (лунка 11). При наличии IgM

к HAV в испытуемых сыворотках (№№2 и 3) раствор субстрата из бесцветного становится розовым, как и в лунке №9 с положительной контрольной сывороткой. В лунке №11 с отрицательной контрольной сывороткой раствор не изменяет окраски.

2. Постановка ИФА для выявления HBsAg в сыворотках крови больных гепатитом. Реакцию ставят в микропланшетах в верхнем ряду с сыворотками больных №№5, 6, 7, 8 (лунки 1, 3, 5, 7), положительной контрольной сывороткой “K+HBs” (лунка 9) и отрицательной контрольной сывороткой “K-HBs” (лунка 11). При наличии HBsAg в испытуемых сыворотках раствор субстрата становится розовым, как и в лунке №9 с положительной контрольной сывороткой. В лунке №11 с отрицательной контрольной сывороткой цвет раствора не меняется.

7. Оценивание знаний, умений, навыков по теме занятия:

Ответы на вопросы и активность на занятии оцениваются по 5-балльной системе.

8. Литература для подготовки темы:

1. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебник для студентов медицинских вузов. Под ред. А.А. Воробьева. Учебники и учеб. пособия для высшей школы. Издательство: Медицинское информационное агентство, 2012. – 702 с.

2. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. В 2-х т. Том 1 : учеб. по дисциплине “Микробиология, вирусология и иммунология” для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальностям 060101.65 “Лечеб. дело”, 060103.65 “Педиатрия”, 060104.65 “Медико-профилакт. дело” / под ред. В.В. Зверева, М.Н. Бойченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 448 с.: ил.

3. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. В 2-х т. Том 2 : учеб. по дисциплине “Микробиология, вирусология и иммунология” для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальностям 060101.65

“Лечеб. дело”, 060103.65 “Педиатрия”, 060104.65 “Медико-профилакт. дело” / под ред. В.В. Зверева, М.Н. Бойченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с.: ил.

1. Коротяев А.И. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология: Учебник для студентов мед. вузов / А.И. Коротяев, С.А. Бабичев. — 5-е изд., испр. и

доп. – СПб.: СпецЛит, 2012. – 759 с.: ил.

2. Медицинская микробиология: учебник. 4-е изд. Поздеев О.К. / Под ред. В.И. Покровского. – 2010. – 768 с.

Методические указания переработаны и дополнены профессором Литусовым Н.В.

Обсуждены на заседании кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии.

источник