Осмотр стула и мочи при вирусном гепатите

Образование гемоглобина происходит в ретикулогистиоцитарных клетках костного мозга, лимфатических узлов, в селезенке, звездчатых клетках печени. Билирубин образуется из гемоглобина, освобождающегося при физиологическом распаде эритроцитов. Эритроцит распадается на белковое тело глобин и гем, содержащий железо. В клетках ретикулогистиоцитарной системы из освободившегося гема образуется свободный билирубин, который циркулирует в крови в непрочной связи с белком. Основная масса свободного билирубина поступает в печени, где он освобождается от связи с альбумином и при участии ферментов в печени соединяется с глюкуроновой кислотой, образуя водорастворимое соединение — билирубинглюкоронид (моно- и диглюкуронид, или связанный билирубин), который выводится в желчные пути.

Свободный билирубин, нерастворимый в воде, не выделяется почками. После связывания с глюкуроновой кислотой билирубин становится водорастворимым и при поступлении в кровь (при подпеченочной и печеночной желтухах) обнаруживается в моче. В желчные пути выделяется только связанный билирубин (билирубинглюкоронид). В крупных желчных ходах и желчном пузыре (особенно при воспалительных в них процессах) и далее в кишечнике небольшая часть билирубина восстанавливается до уробилиногена, который резорбируется в верхнем отделе тонкой кишки и с кровью воротной вены попадает в печень. Здоровая печень полностью улавливает билирубин и окисляет его. Пораженная печень выполнить эту функцию не в состоянии и уробилиноген переходит в кровь и выделяется с мочой в виде уробилина. Уробилинурия является очень тонким и ранним признаком функциональной недостаточности печени.

Остальная, большая часть билирубина в кишечнике восстанавливается до стеркобилиногена и выделяется с калом, превратившись в стеркобилин. Небольшая часть стеркобилиногена всасываясь в нижних отделах толстой кишки, по геморроидальным венам, минуя печень, попадает в общий круг кровообращения и выделяется почками. Нормальная моча всегда содержит следы стеркобилиногена, который под действием света и воздуха превращается в стеркобилин.

При повышенном гемолизе вследствие высвобождения значительного количества гемоглобина образуется и выделяется в кишечник большое количество билирубина. Повышение продукции стеркобилина приводит к усилению его экскреции с мочой (моча при гемолитических анемиях темная). При механической желтухе, когда желчь не попадает в кишечник, в кале отсутствует стеркобилин, а в моче нет уробилиновых тел. Темно-коричневый цвет мочи при механической желтухе связана с повышенным выделением с мочой билирубина. При механической желтухе происходит обесцвечивание кала. При печеночных желтухах снижается выделение билирубина с желчью и количество стеркобилина в кале уменьшается (кал обесцвечивается), а количество уробилиновых тел в моче нарастает. Соотношение их, составляющее в норме от 10: 1до 20 : 1 значительно снижается, доходя при тяжелых поражениях печени до 1 : 1. При гемолитических желтухах нарастание стеркобилина в кале значительно превышает увеличение экскреции уробилиновых тел с мочой. Их соотношение возрастает до 300 : 1 — 500 : 1. Величина соотношения продуктов восстановления билирубина в кале и моче является гораздо более показательной для уточнения причины желтухи, чем величина каждого из них. При гемолитических желтухах и при хронических гепатитах обесцвечивания кала не происходит.

Дата добавления: 2015-04-10 ; просмотров: 1200 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

РАССПРОС, ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ, ПЕРКУССИЯ И АУСКУЛЬТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

В последние годы наметилась тенденция к увеличению заболеваний печени. Это связано с эпидемиями острых гепатитов, вызываемых вирусами А, В, С, Д, Е и др., токсическим влиянием лекарств, а также увеличением потребления алкоголя. Такая тенденция наблюдается почти во всех странах мира.

По данным академика В. В. Серова, ВОЗ считает, что в настоящее время в мире имеется более 350 млн. носителей вируса В и около 200 млн. носителей вируса С. Имеются регионы высоко пораженные вирусами (тропическая Африка, Юго-Восточня Азия, часть Южной Америки), пораженные умеренно (юго-восток Европы, Ближний Восток, Япония, Северная Африка, Индия, часть Южной Америки) и низко инфицированные (Северная Америка, Западная Европа, Австралия). Россия относится к регионам со средней инфицированностью этими вирусами.

Россия занимает одно из первых мест в мире по употреблению и злоупотреблению алкоголем, что приводит к широкому распространению алкогольных поражений печени в нашей стране.

Терапевту приходится иметь дело со многими воспалительными, паразитарными и другими заболеваниями печени и желчных путей. Наиболее часто встречающимися из них являются: острые гепатиты, хронические гепатиты, циррозы печени, рак печени, острые и хронические холециститы, желчнокаменная болезнь.

Острый гепатит (В19) или острое воспаление печени. Чаще всего встречаются острые гепатиты вирусной этиологии (вирусы А, В, С, Д, Е и др.). Наблюдаются острые гепатиты и токсического и аллергического генеза.

Хронический гепатит (В18 или К73. 2) — хроническое воспаление печени, длящееся более 6 мес. и не сопровождающееся деструкцией печеночных долек. Причиной хронических гепатитов являются перенесенный в прошлом острый гепатит, алкоголизм, неадекватное питание, а также различные хронические интоксикации.

Циррозы печени (К74. 3-К74. 5) — крайнее выражение хронических гепатитов, когда вследствие длительных воспалительных, иммунных, токсических и других явлений, некроза гепатоцитов возникает деструкция долек, развивается соединительная ткань, появляются беспорядочно расположенные узлы регенерации (псевдодольки), воспалительные клеточные инфильтраты и нарушается кровоток.

Рак печени (С22) бывает или первичным (гепатома) или метастатическим — часто метастазы идут из желудка, поджелудочной железы.

Холециститы (К81. 1) — воспаление желчного пузыря. Острые холециститы чаще курируют хирурги, хотя первым с ними обычно встречается участковый врач-терапевт. Хронические воспаления желчного пузыря развиваются или на почве перенесенного острого воспаления, или вне связи с острым воспалением, часто при различных заболеваниях желудка или кишечника.

Желчно-каменная болезнь (К80) — болезнь нарушения обменных процессов в организме, в результате чего в различных отделах желчных путей образуются камни.

Дискинезии желчных путей (К83)– расстройство координации моторной функции желчных путей, проявляющиеся нарушением отведения желчи.

Расспрос. Основными жалобами являются: боли в правом подреберье, желтуха, кожный зуд, увеличение живота, желудочно-кишечный дискомфорт, истощение и повышение температуры.

Боль в правом подреберье. Почти все вышеуказанные заболевания печени могут сопровождаться болями, однако уточнение характера болей может в определенной степени помочь в выработке диагностической гипотезы о заболевании, имеющемся у больного. Так, острые, сильные боли характерны для острого или обострения хронического холецистита и желчнокаменной болезни. Если эти боли развиваются внезапно, особенно во время работы, движения, то больше оснований думать о желчнокаменной болезни, если же на фоне какой-либо инфекции (грипп, ангина) — то о холецистите. Локализация болей в области проекции желчного пузыря свидетельствует о холецистите, локализация же их по всему подреберью — о гепатите, циррозе или раке. Для холецистита и желчнокаменной болезни более характерна боль приступообразная, тогда как для остальных заболеваний — постоянная. Особенно свойственно постоянство боли для рака печени, причем боль, располагаясь в области печени, часто имеет определенную локализацию.

Боли при гепатитах и циррозах печени, как правило, умеренные, нередко в виде тяжести, нытья, чувства полноты в области правого подреберья. При раке печени боли более интенсивные, иногда довольно выраженные. Боли при заболеваниях печени и желчных путей нередко иррадиируют вверх, в область ключицы, в спину — в область лопатки. Тем не менее, иррадиация неспецифична и не может служить целям дифференциации заболеваний печени между собой. Боль при заболевании печени вызывается раздражением (воспаление, растяжение, некроз) глиссоновой капсулы, а при заболеваниях желчных путей — воспалением, растяжением или некрозом желчного пузыря или протоков или спазмом их.

Желтуха.Желтухой называют окрашиваниев желтый цвет кожи ислизистых оболочек, склер глаз, вызванное отложением в этих образованиях билирубина при избыточном накоплении его в крови. Эта – одна из основных жалоб, которая сразу направляет мысль врача в направлении наличия заболеваний печени или желчных путей. Конечно, желтуха может быть обусловлена и гемолизом (распадом большого количества эритроцитов), однако это состояние встречается значительно реже, чем болезни печени.

Наиболее часто желтуха наблюдается при острых и хронических вирусных гепатитах. При остром вирусном гепатите желтуха развивается как бы среди полного здоровья, тогда как при хронических гепатитах — на фоне болей и других признаков гепатита и может повторяться неоднократно. Нередко желтуха встречается при так называемом билиарном или холестатическом гепатите или циррозе печени, когда имеется обширное поражение внутрипеченочных ходов.

Желтуха может развиваться при нарушении оттока желчи. Последнее состояние носит название механической желтухи и встречается при желчнокаменной болезни, раке фатерова соска, спайках и стриктурах желчных путей и т. д. Желтуха, которая появилась вскоре после приступа острых болей, чаще свидетельствует о желчнокаменной болезни или холецистите.

Генез желтухи неоднозначен при различных заболеваниях. При остром гепатите — это гепатоцитолиз, вследствие которого в кровь попадает часть прямого билирубина. Кроме того, больная печень не справляется с переводом всего непрямого билирубина в прямой. В результате в крови накапливается прямой и непрямой билирубин, что и приводит к желтухе. При хронических гепатитах и циррозах печени имеют место смешанные факторы — гепатоцитолиз, тромбы в воспаленных внутрипеченочных желчных путях с явлениями застоя и ретроградным поступлением билирубина в кровь и т. д. Эта форма носит название печеночной.

При механической желтухе затруднен отток желчи, вследствие этого резко повышается давление во внутрипеченочных желчных ходах, уже связанный билирубин ретроградно — из желчных путей в синусоиды — попадает в кровь и появляется желтуха. В этих ситуациях в крови накапливается в основном прямой билирубин. Эта – подпеченочная желтуха.

Желтуха может быть и не связанной с заболеваниями печени и желчных путей. Если в крови значительно повышается распад эритроцитов, то образуется большое количество непрямого билирубина, печень не успевает весь этот билирубин превратить в прямой и вывести из организма. В результат избыточный непрямой билирубин приводит к желтухе (так называемая надпеченочная желтуха).

Кожный зуд — нередкая жалоба больных с заболеваниями печени и желчных путей. Считается, что кожный зуд обусловлен накоплением в крови желчных кислот. Отсюда следует, что он наблюдается во всех тех случаях, когда имеется затруднение желчеотделения. Чаще эта жалоба сопутствует желтушности, хотя бывают случаи упорного тяжелого зуда при минимальной выраженности желтухи. Зуд нередко является наиболее тяжким симптомом заболеваний печени и желчных путей. Резко усиливаясь к ночи, он лишает больного сна, и приводит к физическому и психическому истощению.

Увеличение живота может быть связано с развитием портальной гипертонии и асцита (накопление свободной жидкости в брюшной полости). При некоторых циррозах вследствие сдавления портальных сосудов хаотично разрастающимися узлами регенерации, соединительной тканью, запустевания ряда сосудов затрудняется отток крови из печени, что приводит к повышению давления в портальной вене и выхождению (транссудации) жидкой части крови в брюшную полость и появлению асцита.

Портальная гипертония может иметь и другой генез — сдавление воротной вены опухолью или другим образованием еще до входа в печень (так называемый подпеченочный блок) или у выхода из печени (надпеченочный блок).

Желудочно-кишечный дискомфорт — потеря аппетита, горький вкус во рту, обложенность языка, вздутие живота, чувство полноты в эпигастрии, расстройство стула и другие. Это — чаще общие симптомы болезни, и они не характерны для какого-либо отдельного заболевания печени и желчных путей. Однако следует обратить внимание на метеоризм (вздутие живота вследствие накопления газов в кишечнике). Если метеоризм выраженный, и носит упорный характер — это нередко признак начинающегося цирроза печени, признак возможного скорого появления асцита.

Истощение нередко наблюдается у больных циррозом и раком печени. Оно обусловлено или раковой интоксикацией, или резким нарушением всех видов обмена в этой главнейшей железе пищеварительного тракта.

Повышение температуры больше характерно для заболеваний желчных путей (холецистит, холангит), но может быть при раке печени, холестатических (билиарных) гепатитах и циррозах печени. Температура повышается в связи с воспалительным процессом или вследствие распада раковых клеток и интоксикации.

Кроме вышеуказанных, могут встречаться жалобы общего характера — слабость, ипохондрия, сонливость, вялость и др.

Anamnesis morbi. В истории развития настоящего заболевания можно уточнить картину начала болезни: когда заболел, с чего началось — с болей с последующим развитием желтухи (механическая желтуха) или с появления темной мочи, недомогания, а затем развилась желтуха (вирусный гепатит); не повторялась ли желтуха несколько раз (механическая желтуха, хронические гепатиты или циррозы). Очень важен вопрос: не перенес ли больной в прошлом желтуху? Иногда последняя протекает в легкой форме, и только настойчивый опрос, с привлечением к опросу родственников, может уточнить ответ. Подробно следует выяснить проводившееся лечение, переносимость лекарств, анамнез на аллергический фон.

Anamnesis vitae. История жизни должна изучаться с точки зрения выявления факторов риска и причин, которые могли бы привести к заболеваниям печени и желчных путей.

Очень важным фактором риска является алкоголизм. Длительный алкоголизм является причиной развития одной из форм хронических гепатитов и циррозов печени; кроме того, алкоголь способствует переходу острого гепатита в хронический, развитию циррозов печени после вирусного гепатита. Расспрос больного об алкоголизме — очень щепетильный вопрос. При расспросе в палате, в присутствии других больных, опрашиваемый нередко отрицает употребление алкоголя, тогда как в соответствующей обстановке можно получить точные данные. Нужно выяснить, сколько алкоголя употребляет больной, систематичность, длительность злоупотребления. Нередко ценные данные можно получить от родственников больного.

Большое внимание должно быть уделено выяснению характера питания больного. Имеется группа заболеваний печени, развивающихся в результате неполноценного, несбалансированного питания. Одностороннее, преимущественно углеводистое и малобелковое питание ведет к поражению печени (алиментарные гепатиты, гепатозы). Неполноценность питания играет роль также в развитии алкогольного гепатита. Следует уточнить наличие ожирения — холециститы чаще следует ожидать у полных людей, а желчно-каменную болезнь — у любящих жирную, преимущественно мясную пищу.

Немаловажным является вопрос о лекарственных и промышленных интоксикациях (контакт с фосфором, бензолом, медью, свинцом, радиоактивными веществами). Выяснение профессии имеет значение и с той точки зрения, что холециститы, желчнокаменная болезнь чаще встречаются у людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Целенаправленно должен быть изучен семейно-наследственный анамнез. Здесь играют роль выявление желтухи в нескольких поколениях (наследственные поражения печени), алкоголизм родителей (врожденные пороки печени), желтуха у нескольких членов семьи (вирусный гепатит), ожирение и желчнокаменная болезнь у родителей (предрасположение к желчнокаменной болезни).

Осмотр при заболеваниях печени также дает много ценной информации. При общем осмотре можно заметить истощение, которое, как уже говорилось, может быть признаком цирроза или рака печени, а также ожирение — признак предрасположения к заболеваниям желчных путей. Могут быть явления инфантилизма, что говорит о поражении печени с раннего детского возраста.

При осмотре кожи и слизистых может быть выявлена желтуха. О механизмах развития желтухи и о заболеваниях, при которых она встречается, уже говорилось. Следует помнить, что желтуха может быть и внепеченочного генеза — при большом распаде эритроцитов (гемолитическая желтуха) или приеме внутрь некоторых лекарств (противомалярийный препарат акрихин и другие), при каротинемии, вследствие чрезмерного употребления моркови, мандаринов.

Осмотр склер помогает дифференцировать билирубинемические желтухи от лекарственных и каротинемических. При билирубинемических желтухах наряду с кожными покровами окрашиваются склеры, при лекарственной и каротинемической желтухах склеры чистые. Это очень простой, но ценный признак, о котором следует помнить всегда.

Из других важных признаков, выявляемых при осмотре, следует указать на телеангиоэктазии (сосудистые звездочки). Телеангиоэктазии — это своеобразное звездчатое расширение отдельных кожных сосудов. Они четко выделяются на коже, величина их 2-5 мм, изредка больше, располагаются часто на спине в межлопаточной области, на шее, груди, иногда на кистях рук. Сосудистые звездочки характерны в основном для хронических гепатитов и циррозов печени. Генез их неясен, предполагают каппиляропатию на почве нарушения нормального обмена эстрогенных гормонов в печени.

Признаком нарушения инактивации женских половых гормонов в печени является развитие гинекомастии (увеличение молочных желез) у мужчин, нарушение роста волос на бороде, груди. Этот признак нередко встречается при циррозах печени.

При осмотре следует обращать внимание на кисти рук, где могут наблюдаться двоякие изменения: 1)так называемые «печеночные ладони», 2) изменения пальцев типа «барабанных палочек».

«Печеночные ладони» — это симметричное покраснение кожи в области тенара и гипотенара, являющееся симптомом длительного течения хронического гепатита или цирроза печени. Таким же изменениям могут подвергнуться также подошвы стоп.

«Барабанные палочки» — это утолщение концевых фаланг, появляющееся обычно при холестатической (билиарной) форме гепатита или цирроза печени. Истинные механизмы генеза этих симптомов еще неясны.

При осмотре можно видеть и картину асцита— увеличение живота, иногда с выпячиванием пупка (рис. 32).

Рис. 32.Характерное увеличение живота и выпячивание пупка при асците.

Часто на передней брюшной стенке видны расширенные подкожные вены (см. ниже рис. 34). Обычно эти вены располагаются в боковых частях передней брюшной стенки, но иногда группируются вокруг пупка, лучеобразно отходя в разные стороны. В этом случае говорят о симптоме «головы Медузы» («сaput Medusae»). Расширенные вены — это анастомозы между воротной веной и системами верхней и нижней полых вен, которые возникают вследствие гипертонии в портальной системе.

Полезно запомнить, что сосудистые звездочки, «печеночные ладони», расширение подкожных вен живота, асцит, гинекомастия, редкие волосы, атрофия тестикул и истощение называют периферическими признаками цирроза печени. Действительно, наличие этих признаков является в большинстве случаев достаточным для постановки вероятного диагноза цирроза печени.

При осмотре больных можно также видеть следы расчесов на коже, геморрагии в виде петехий, синяков, что свидетельствует о выраженной печеночной недостаточности — уменьшение выработки протромбина, фибриногена, нарушение обмена витамина К.

При раке печени может быть выявлено увеличение живота преимущественно в области подреберья и эпигастрия.

Таким образом, осмотр дает врачу ценнейшую информацию о заболеваниях печени и желчных путей и помогает дальше развивать диагностическую гипотезу.

Пальпация печени преследует цель получения следующих сведений: уточнить ее нижнюю границу, очертания края, определить консистенцию, болезненность и патологические образования. Пальпация печени производится также по общим правилам пальпации органов брюшной полости — вначале производится поверхностная, ориентировочная пальпация области печени, затем глубокая, скользящая пальпация. Следует помнить, что при пальпации печени дыхательные движения печени играют важную роль. Врач кладет руку на живот, ниже реберной дуги, по правой среднеключичной линии и, используя выдох, проникает кончиками пальцев глубоко в брюшную полость. После этого больного просят сделать глубокий вдох. Во время вдоха рука выталкивается кверху, и кончики пальцев встречаются с опускающейся при вдохе печенью. Край печени вначале упирается в пальцы, затем выскальзывает, обходя их. Пальпируя, таким образом, по всему подреберью, можно составить достоверное представление об очертаниях края печени, консистенции и болезненности ее и о наличии патологических образований.

Печень может пальпироваться при острых и хронических гепатитах и особенно при раке печени. В последнем случае печень бывает болезненной и очень плотной («деревянистая» или «каменистая» печень), край неровный и поверхность бугристая. При циррозах печень может быть увеличенной на ранних стадиях. В этом случае при пальпации определяется плотный, острый, истонченный край, иногда болезненный, а иногда без особой болезненности. В поздних стадиях циррозов печень атрофируется, уменьшается в размерах, поэтому пальпировать ее не удается.

Обычно пальпация печени при наличии асцита затруднена, поэтому здесь применяют так называемую баллотирующую пальпацию. Для этого руку кладут на живот, ниже реберной дуги, и совершают легкие толчки кончиками пальцев, подвигая руку снизу вверх.

Печень при асците как бы «плавает в жидкости» и при толчках вначале отходит вглубь, затем движется вперед и ударяется о кончики пальцев.

Пальпация желчного пузыря. Нормальный желчный пузырь пальпации не поддается. При воспалении, застое, в области проекции желчного пузыря (на месте пересечения реберной дуги правой парастернальной линией) удается прощупать округлое эластическое образование. Однако наиболее часто пальпация желчного пузыря преследует цель выявить болезненность в области желчного пузыря. При заболеваниях желчного пузыря, а также печени, если процесс лежит близко к диафрагме, может наблюдаться так называемый френикус-симптом, т. е. болезненность при надавливании на грудинно-ключично-сосковую мышцу у верхнего края ключицы справа. В этом месте проходит диафрагмальный нерв, который оказывается раздраженным при вышеуказанных заболеваниях.

Печень и селезенка имеют тесные связи по ретикулоэндотелиальной системе, в связи с чем, при ряде заболеваний печени наблюдается увеличение селезенки (спленомегалия). Селезенку пальпируют по тем же правилам, что и печень, но в положении на правом боку. В этом случае селезенка пальпируется легко.

Перкуссия. Пальпаторно определить размеры печени не представляется возможным. Если печень выходит из подреберья, это еще не означает, что она увеличена. Печень — мобильный орган и нередко ее прощупываемость означает не увеличение, а опущение. В связи с этим пальпация печени обязательно должна быть дополнена ее перкуссией. Обычно определяют границу абсолютной тупости печени, так как она отражает ее истинные размеры.

Наибольшее распространение получило определение размеров печени по М. Г. Курлову (рис. 33) .

Рис. 33 . Размеры печени по М. Г. Курлову. А, Б, В, Г, Д — точки, между которыми определяются размеры: А — первая, Б — вторая, В — третья, Г — четвертая и Д — пятая; 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 7 — ребра.

Вначале перкутируют сверху вниз по правой среднеключичной линии до печеночной тупости и здесь ставят точку на коже чернильной пастой. После этого по той же линии перкутируют, продвигаясь снизу от уровня пупка вверх до появления тупого звука, и здесь ставят вторую точку. Расстояние между этими точками, равное в норме 9±1-2 см, отражает размеры правой доли печени.

Третья точка ставится просто у основания мечевидного отростка по срединной линии. Затем, перкутируя по той же линии от пупка вверх, находят тупость и здесь ставят четвертую точку. Расстояние между ними характеризует размеры печени примерно по средней ее части и равно 8±1-2 см.

Наконец, перкутируют, начиная от третьей точки, продвигаясь по левой реберной дуге — до появления кишечного звука, и здесь ставят пятую точку. Расстояние между этими точками равно 7±1-2 см и отражает длину левой половины печени.

При увеличении и уменьшении печени отмечаются четкие изменения этих размеров. В то же время следует отметить, что ультразвуковые методы исследования, КТ и ЯМРТ, как более точные, значительно уменьшили ценность перкуссии печени по Курлову – они теснят его и потихоньку пристраивают на полку истории.

Перкуссия селезенки по М. Г. Курлову: больного укладывают с неполным поворотом на правый бок и перкутируют по 10-у межреберью от позвоночника до появления тупого звука и ставят здесь точку. Затем продолжают перкуссию до исчезновения тупости и здесь ставят вторую точку Полученный размер – это длинник селезенки. Ширину определяют перкутируя сверху вниз от передней подмышечной линии к задней. Первую точку ставят при появлении тупости, а вторую при ее исчезновении. В норме размеры селезенки: длина 9+2 см, ширина –6+2 см.

Перкуссия желчного пузыря имеет значение в основном плане определения ее чувствительности (болезненности).

Таким образом, пальпация и перкуссия при заболеваниях печени и желчных путей существенно дополняют данные, полученные при расспросе, осмотре, и позволяют сформулировать диагностическую гипотезу — поставить предварительный диагноз.

Аускультация при заболеваниях печени и желчных путей не несет существенной диагностической или дифференциально диагностической нагрузки. Она может быть полезной лишь в выявлении сопутствующих заболеваний.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

источник

Вирусный гепатит – так называют категорию распространенных инфекционных заболеваний. Они наделены рядом отличий, но объединены несколькими признаками: имеют вирусную этиологию, характерные симптомы, и главное – разрушающе воздействуют на печень. Что представляет собой данная группа, какие формы имеет, в чем опасность для здоровья человека?

Какие гепатиты вирусные? Те, возбудителем которых выступает вирус, на сегодняшний день выделено 3 основных вида, обозначающихся литерами C, B, A. В народе их называют желтухой (по характерному симптому заболеваний). В одну группу они объединяются по признакам:

способность передаваться от человека к человеку;
возбудитель – вирусы;
основные пути заражения: кровь, ЖКТ;
орган поражения – печень, в основе заболевания – разрушение ее клеток;
для этой группы есть аналогии в динамике и биохимических показателях;
похожие принципы лечения.

Заболеваемость вирусными гепатитами в мире стоит на втором месте после гриппа. Типы B и C входят в десятку самых опасных заболеваний, приводящих к смертности от последствий.

Вирусная инфекция гепатит разделена по нескольким признакам. По способу распространения они делятся:

на энтеральные, это означает, что заражение происходит орально-фекально, это характерно для видов А, Е.
парентеральные вирусные гепатиты – заболевания, при которых проникновение в организм происходит через нарушение целостности покровов кожи. К ним относится — B, D, C. Человек, имеющий в крови вирус, заразен на любой стадии.

Существует 3 основные формы вирусных гепатитов:

Острый вирусный гепатит типичен для всех видов, обычно проявляется ярко, длительность активности не превышает 3 мес. При правильном лечении заканчивается выздоровлением.
Когда с инфекцией не удается справиться около полугода, заметного облегчения не наблюдается, заболевание приобретает затяжную форму.
Хроническая стадия начинается после 6 мес. Протекает волнообразно, с бедной симптоматикой, но более опасна, так как длительное течение приводит к осложнениям. Хронический вирусный гепатит по мкб выделен даже в отдельный класс — B18. В этом виде заболевание у многих никак не проявляется, о нем люди узнают случайно, сдав анализы совершенно по другому поводу.

Первая и последняя формы часто сопровождаются тяжелыми осложнениями, могут привести к летальному исходу.

Вирусное заболевание гепатит может протекать в тяжелой и легкой форме. Также сложное течение отмечается, когда присутствуют 2 и более агента, к примеру, С+В или С+Д. Иногда симптоматика яркая и не оставляет сомнения, что это вирусный гепатит печени.

Наиболее распространен среди населения, имеет высококонтагиозный статус продолжительность инкубационного периода от 7 дней, но может скрываться и около 2 месяцев. Характеризуется острой фазой, в этот период он запускает воспалительные и дегенеративные процессы в клетках паренхимы печени. После лечения заканчивается выздоровлением, при этом человек на всю жизнь получает качественный иммунитет.

Желтуха — вирусный гепатит процветает там, где отмечается низкий уровень жизни, антисанитарные условия, но единичные вспышки периодически возникают и в развитых странах. Вирус выделяется с калом инфицированного, попадает в кишечник с водой, зараженной фекалиями, продуктами, если их касался инфицированный человек. Грязные руки – частый источник заразы, поэтому вирусный гепатит А у детей возникает наиболее часто.

Структура вида, имеет сложное строение, характеризуется агрессивной формой, чрезвычайно устойчива к выживанию, способна сохраняться при комнатной температуре до 6 мес. Инкубационный период при вирусном гепатите В составляет от месяца до полугода,

Присутствует активно в биологических жидкостях своего владельца, особенно много его в слюне и сперме, этим опасен вирусный гепатит В, заражение происходит, когда минимальная доза попадает в кровь. По распространению его приравнивают к вирусу СПИДа, наиболее часто он диагностируется у молодых людей.

Ему присущи все виды носительства, в острой форме обычно не приводит к смерти, исключение составляет тяжелое течение, состояние больного могут усугубить системные заболевания, при параллельном инфицировании Д и С.

По течению напоминает легкие формы типа В, но считается наиболее опасным, хронический вирусный гепатит С дает наибольшее количество осложнений. К заражению приводит непосредственный контакт с кровью, биологические жидкости не содержат достаточно агентов для инфицирования.

Нельзя назвать самостоятельным заболеванием, существует он на матрице клеток гепатита B. При совместном заражении инкубационный период становится короче, а болезнь протекает остро, поэтому ее называют суперинфекцией. Хронический вирусный гепатит дельта приводит к увеличению осложнений.

По течению и способу заражения его можно сравнивать с желтухой, но протекает в легкой форме. Опасен он для беременных: взывает гемолиз – разрушение эритроцитов, от этого страдают почки, процесс часто заканчивается выкидышем, может привести к тяжелой почечной недостаточности, смерть пациентки наступает в 25% случаев.

Источник инфекции вирусного гепатита – больной человек. Основной способ передачи при B и C агентах – гематогенный, то есть, через кровь. Каким образом они в нее проникают:

После переливания крови, ранее случаи инфицирования происходили часто. Сейчас передача вирусного гепатита таким способом маловероятна, поскольку выработаны мероприятия, при которых попадание инфицированной крови минимально.
При повторном применении одноразовых шприцев, игл или ваты. Этот способом обычно присущ наркоманам.
При проведении медицинских манипуляций некачественно простерилизованными инструментами.
При использовании здоровым человеком зубных щеток, маникюрных ножниц или бритвы больного.
Во время процедуры татуажа или пирсинга.
Во время полового контакта тоже может произойти инфицирование, когда один из партнеров заражен гепатитом B. Вирус C не так активен, поэтому инфицирование возможно, если половой акт сопровождается микротравмами с кровью у обоих партнеров. Люди, неразборчивые в половых связях, входят в группу риска, инфицированию подвергаются гораздо чаще.

Течение вирусных гепатитов нередко сопровождается сопутствующими заболеваниями:

Вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция нередко идут рядом. Гепатит разрушает печень, инфекция помогает ему в этом, ускоряет процесс и приводит к развитию осложнений. При этом ослабленный иммунитет способствует более легкому проникновению вируса, для такого организма хватит минимальной дозы, при этом пути передачи практически не отличаются, поэтому заражение происходит параллельно.
Среди больных туберкулезом заболеваемость парентальными инфекциями довольно высока. Объясняется это тем, что изнурительный недуг и длительный прием лекарственных препаратов значительно снижают иммунитет, ухудшают состояние печени. Туберкулез и вирусные гепатиты ослабляют человека. Желтушная форма протекает тяжелее и длительнее, чем у обычных людей, хроническая стадия никак себя не проявляет, что наиболее опасно, поскольку больной испытывает нагрузку на орган, принимая сложное терапевтическое лечение.

Возникает при проникновении ядов в кровеносную систему человека. Вариантов их внедрения всего три:

через рот, в желудок:
при вдыхании ядовитых паров
непосредственно в кровь;

В печени токсины напрямую влияют на клетки, нарушая их работу, вызывают кислородное голодание, приводят к гибели. Происхождение ядов различно, это могут быть:

лекарственные средства;
промышленные токсины;
алкоголь;
растительные яды.

Вирусный токсический гепатит представлен 2 видами:

Острая форма проявит себя максимум через 2 дня после внедрения токсинов в кровь.
Хроническое течение обусловлено постоянным поступлением их в ограниченных дозах, Проявляется заболевание через месяцы, даже годы

Легкая форма лечится, проходит без последствий, в случае тяжелых отравлений развиваются проблемы, свойственные гепатитам.

Развиваясь у здорового человека, желтуха — вирусный гепатит при своевременном лечении заканчивается выздоровлением, клетки печени восстанавливаются, больной на всю жизнь приобретает иммунитет. Редко у некоторых больных спустя несколько месяцев может возникнуть рецидив, но в хроническую форму не переходит. У людей в возрасте иногда возникают нарушения функций печени. Если симптомы атипичны, человек долго не лечится, не соблюдает диету, образуется фиброз, что чревато дискинезией желчевыводящих протоков.

Воздействие на орган парентальных видов вирусов приводит к губительным последствиям:

Погибшие гепатоциты заменяются жировыми клетками, формируется стеатоз.
Образование рубцов приводит к фиброзу.
Изменения затрагивают ЦНС, так как орган не справляется с нейтрализацией токсинов, они поступают в мозг, не исключена печеночная энцефалопатия.
Жидкость скапливается в брюшной полости, живот увеличивается.
Кровотечения возникают при малейшем травмировании.
Разрастание тканей органа, нарушение кровообращения заканчиваются циррозом. Перенесенный вирусный гепатит B и C, часто грозит этими последствиями.
Печеночная кома наступает в связи с массовым некрозом, отмиранием клеток.

Инфекционный вирусный гепатит не убивает, но способствует развитию патологических процессов, которые и влияют на продолжительность жизни. Конкретного срока, когда наступит критическое состояние, не может назвать ни один врач. Каждое заболевание рассматривается индивидуально, обусловлено многими факторами:

длительностью заражения;
возрастом больного;
состоянием иммунной системы;
образом жизни пациента;
пристрастием к алкоголю и курению;
своевременностью и адекватностью терапии;
сопутствующими заболеваниями;
полом инфицированного, к примеру, у мужчин чаще развивается фиброз.

У трети больных на развитие осложнений уходит 50 лет, поэтому у человека есть реальный шанс прожить долго, до глубокой старости. У такого же количества больных прогрессирование протекает в два раза быстрее, и цирроз наступает уже через 20 лет. Вирусный гепатит у взрослых развивается медленнее, чем у детей. Процесс существенно замедляется, если человек придерживается диеты, ведет правильный образ жизни.

Вирусные гепатиты и беременность – сочетание крайне нежелательное, но обычно женщины с таким диагнозом благополучно вынашивают и рожают здоровых детей, но полностью, исключить, что вирус не преодолеет плацентарный барьер нельзя. Зависит это, прежде всего, от общего состояния будущей мамы. Риск выше, если на момент беременности у женщины активная форма вируса, присутствует ВИЧ-инфекция. Насколько велика опасность вертикального заражения, врач определяет:

на основе обследования;
фазы заболевания;
активности вируса;
лечения в процессе беременности.

Заражение происходит при разрыве околоплодного пузыря, когда целостность кожи ребенка нарушена в процессе родов. Поэтому при всех видах вирусного гепатита рекомендуется кесарево сечение.

При умеренной или пассивной активности вируса женщина постоянно находится под наблюдением врача. Когда заболевание находится в активной фазе, проводится лечение, при благополучном исходе женщина рожает ребенка. Если лечение неэффективно, не исключена возможность потери младенца. В периоды обострения нельзя прерывать беременность, поэтому используются все возможности, чтобы сохранить плод.

Данных об инфицировании ребенка при кормлении грудью нет, поэтому кормить его врачи разрешают, если появились трещины на сосках, лучше от грудного вскармливания отказаться.

Вирусная инфекция гепатит коварна, от ее внедрения в организм, не застрахован никто. Она способна разрушить здоровье человека в короткий срок, поэтому знания об этом недуге помогут предостеречь человека от болезни, принять меры, чтобы всю жизнь не страдать от своей беспечности.

Варианта развития заболевания два: типичный и атипичный. К типичной форме относится желтушная, атипичной является безжелтушная, латентная и стёртая. Протекание заболевания может быть легким, средним, тяжёлым и злокачественным. В зависимости от продолжительности болезни выделяют острую, затяжную и хроническую формы.

Если говорить о преджелтушном периоде то он может проходить по катаральному, гриппоподобному, гастритическому или ревматоидному типу. В случае развития болезни по типу гриппа, всё начинается с повышенной температуры тела и проявления катаральных признаков на подобии заложенного носа, кашля, слабости и полной потери аппетита. Чаще всего врачи, обнаруживая такие симптомы у детей, ставят ошибочный диагноз грипп или ОРВИ.

В гастритной форме у взрослых и детей появляются болевые ощущения «под ложечкой» и в правом подреберье. Человека начинает мучить головокружение, ощущение тошноты и рвота, полностью исчезает аппетит. Сами взрослые часто могут спутать данные признаки с обычным пищевым отравлением испорченными продуктами.

Если у вас астеновегетативный гепатит, вы будете чувствовать себя вялым, сонливым, утомление будет наступать очень быстро, появится головная боль, головокружение, снизится аппетит. При артралгическом синдроме в преджелтушной форме появляется боль в суставах, покраснение и зуд на коже. Такие варианты больше всего характерны для гепатита B. Его преджелтушный период длится около одной-двух недель, а ближе к его концу у заболевшего отмечается значительное увеличение печени и потемнение цвета мочи.

Желтушный период отличается характерным пожелтением кожи человека и его слизистых. Пожелтения выступают на склерах, слизистой ротовой полости, лице, теле, руках и ногах. Пожелтение происходит именно в таком порядке, в процессе ремиссии желтушность уходит в обратной последовательности.

Если речь идёт о гепатите А, то пожелтение появится намного раньше и процесс будет проходить гораздо быстрее, а в период ремиссии пожелтение быстрее исчезнет.

У гепатита B желтуха будет появляться сразу же после преджелтушного периода, сам процесс будет идти медленно, а оставаться пожелтение будет более долгое время.

Насколько сильными будут пожелтения кожного покрова и слизистой, напрямую зависят от тяжести протекания болезни. Однако в детском возрасте эта закономерность вполне может и не соблюдаться. Если у человека началась желтуха, моча станет тёмного цвета, напоминающего чай сильной заварки. Стул при этом, наоборот, становится белым, либо вовсе обесцвечивается.

Во время ярко выраженной желтухи пациента беспокоит сильная чесотка кожных покров. Как только пожелтение приобретает сильно выраженный вид, самочувствие, как правило, становится намного лучше. Размеры печени и селёзенки в этот период намного превышают норму. Чем человек будет младше, тем значительнее будет выражено увеличение данных органов. Остальные органы, как правило, остаются без каких-либо серьёзных изменений.

В особо тяжких случаях развития болезни можно наблюдать мелкие кровоподтёки на поверхности кожи и кровотечения из носа, это свидетельствует о продолжающемся усилении интоксикации организма.

Самыми опасными по праву считаются поражения, связанные с центральной нервной системой. Человек становится излишне беспокойным и нервным, наблюдается сильная бессонница, если человеку удаётся уснуть, то ему снятся кошмары. Особенно сильно это проявляется у маленьких детей. Человек постоянно мучается от рвотных позывов, уменьшается частота пульса.

Продолжительность такого периода составляет около четырнадцати дней (если форма лёгкая), у средней он длится около тридцати дней, а в особо тяжких – до девяноста. Ближе к концу периода желтушность проходит, печень возвращается к исходным размерам, восстанавливается привычный цвет мочи и кала.

Наиболее тяжёлой формой развития считается злокачественная, при которой ткани печени начинают умирать, причём проходить это может на любой стадии заболевания. Размеры площади поражения, напрямую зависят от степени аутоиммунного повреждения печени. Такая форма характерна для детей в младенческом возрасте и в первую очередь является следствием комплексного расстройства аутоиммунной направленности (поэтому профилактика гепатита так важна с самых первых лет жизни человека). Такая форма характеризуется слабостью, расстройством сна, тошнотой, сильным увеличением печени, иногда наблюдаются потери сознания и бессвязный бред. Дети, страдающие такой формой, могут во время сна резко вскочить, начать кричать и пытаться убежать. У такой формы заболевания рвота напоминает кофейную гущу с большим количеством крови из-за внутреннего кровотечения желудка. Появляется сильная отдышка, пациенту тяжело совершать тяжёлые физические действия, сердцебиение сильно учащается, температура повышается в среднем до 38 градусов по Цельсию. Болевые ощущения наблюдаются не только при пальпации, но и в состоянии покоя.

При дальнейшем развитии заболевания человек впадает в кому. Печень становится ещё больше, а изо рта появляется характерный запах сырой печени. На поверхности тела появляются сильные отёки, в разы уменьшается количество мочи. Концентрация билирубина заметно падает, ферменты печени перестают вырабатываться, через некоторое время наступает смерть. Если врачам удаётся вывести человека из комы, заболевание обычно становится затяжным или хроническим.

Наиболее распространёнными способами считаются контакты человека с инфицированными жидкостями другого человека, такими как кровь или сперма. Иногда причиной может стать приём определённых лекарственных препаратов, токсических веществ или чрезмерное употребление алкогольной продукции.

Диагностика вирусных гепатитов – процесс очень сложный. Зачастую некоторые формы этого заболевания могут проходить без явно выраженных симптомов, и узнать о нем можно исключительно во время лабораторных исследований. Но люди, которые самостоятельно решат пройти исследование на вирусные гепатиты, вряд ли окажутся в большинстве. Поэтому бывает так, что человек переболевает одной из форм гепатита, даже не подозревая об этом. Ориентироваться на подобные случаи не стоит, ведь вирусный гепатит – болезнь опасная. При несвоевременном обнаружении и, соответственно, при отложенном лечении он может привести к циррозу печени. Вот почему так важна его своевременная и правильная диагностика.

Еще совсем недавно любые заболевания печени называли болезнью Боткина. Потом эти болезни решили классифицировать, в том числе исходя из их клинических проявлений. Но какая бы буква ни была присвоена тому или иному виду вирусного гепатита – A, B, C, D, E – есть общие признаки заболевания, по которым возможно поставить диагноз. Главная задача врача – последовательно пройти этот диагностический путь, применяя разные критерии диагностики вирусных гепатитов.

Опрос пациента – первый этап на пути к правильному диагнозу. Для того чтобы подтвердить или исключить заболевание вирусным гепатитом, врач должен поинтересоваться у больного:

отмечает ли он у себя снижение аппетита;
испытывает ли позывы к рвоте и тошноте;
чувствует ли тяжесть под ребрами с правой стороны, то есть там, где находятся печень и селезенка;
наблюдает ли у себя слабость или недомогание без видимых на то причин;
беспокоят ли его боли в суставах.

На первоначальном этапе больному по силам провести диагностику самостоятельно, то есть задать эти вопросы самому себе. Если ответы на них будут положительными, то велика вероятность, что проблемы с печенью у больного все-таки есть. Степень их серьезности покажут другие формы диагностики, для осуществления которых необходимо обратиться к врачу.

В отличие от опроса с присущей ему определенной долей субъективности осмотр называют объективным методом диагностики. Ведь если при разговоре можно умолчать о каких-либо симптомах, то визуальные признаки болезни сложно утаить или не заметить. Итак, что должно насторожить и пациента и врача, который подтверждает или опровергает диагноз вирусный гепатит:

Температура тела. Ее повышение не считается характерным признаком заболевания, так как при гепатите С температурные показатели могут быть в норме, а при гепатите А, наоборот, именно повышенная температура (вкупе с признаками гриппа) станет сигналом о потенциальной опасности.
Проявление болезни может выражаться высыпаниями на коже, которые сопровождаются зудом. При больной печени подобные симптомы нередки. Ведь сбои в ее работе не могут не отражаться на состоянии кожного покрова.
Низкое артериальное давление. Обусловлено тем, что вирусный гепатит вносит сбои в нормальную работу сердечнососудистой системы.
Желтый цвет глазных яблок, слизистой рта, кожи. Так называемая желтуха связана с чрезмерной концентрацией в крови вещества билирубина – одного из составляющих желчи. Если билирубина много, значит, печень работает плохо. А это явное свидетельство развития вирусного гепатита.
Моча очень темного цвета с возможным зеленоватым оттенком и светлый кал. Подобные неестественные окрасы также связаны с повышенным содержанием билирубина.
При пальпации выявляются увеличение размеров печени и селезенки.

Эти признаки вирусного гепатита считаются специфическими, но даже они не могут гарантировать диагностику вирусного гепатита на 100%. Недаром специалисты отмечают, что при гепатитах хронической формы в большинстве случаев эти симптомы характеризуются как возможные. Ярко выраженными они становятся лишь при тяжелой форме течения болезни. Поэтому для диагностики заболевания необходимо призвать на помощь лабораторные исследования, то есть необходимо сдать анализы крови на вирусный гепатит.

Лабораторная диагностика хронических вирусных гепатитов – самая точная. Ее результатом становятся неоспоримые доказательства наличия или отсутствия болезни.

Лабораторный тест на вирусные гепатиты – это комплекс исследований, который включает в себя:

Общий анализ крови и мочи. Позволяет оценить состояние печени в целом. Оно неблагополучно, если показатели печеночных ферментов, билирубина, белков превышают норму.
Иммуноферментный анализ. Универсальный метод, в его основе лежит анализ крови на маркеры вирусных гепатитов – антигенов и антител, которые вырабатывает иммунная система, если вирус проник в человеческий организм.
Метод полимеразной цепной реакции – самый точный и современный при диагностике вирусного гепатита. Позволяет обнаружить болезнь на самой ранней стадии по вирусному ДНК.

Только по результатам анализа крови на вирусный гепатит врач сможет определить, каким именно типом гепатита болен пациент, и, соответственно, назначить правильное лечение.

Изменения в печени могут выявить и другие методы исследования организма, которые дополнят общую клиническую картину:

УЗИ печени. Гепатит не определит, но позволит дать оценку состояния и самой печени, и желчевыводящих путей, увидеть, есть ли внешние признаки воспаления, а также поможет исключить онкологию, как одну из причин плохой работы этого органа. Кроме того, при УЗИ будет видно изменение размеров печени на начальной стадии болезни и цирроз на поздней стадии.
Биопсия печени. Метод также позволяет определить стадию болезни.

От заражения вирусом до появления симптомов может пройти нескольких месяцев – длительность этого периода зависит от типа вирусного гепатита. Выявить болезнь на начальных стадиях очень сложно, но отложенное лечение может привести к осложнениям и даже к летальному исходу. Вот почему так важна правильная диагностика вирусного гепатита на самых ранних его стадиях.

В современной медицине и фармакологии значительно повысилось качество диагностики и эффективность лечения вирусных гепатитов. Перед тем как начать все необходимые процедуры и назначить лечение, врачу предстоит полностью обследовать пациента и определить состояние и функциональность печени.

У всех типов гепатита методы и принципы лечения очень схожи. Всё основывается на том, что инфекция поражает клетки печени, которые называются гепатоциты. Именно поэтому заболевания протекают преимущественно одинаково. Процесс выздоровления достигается путём непрерывного и комплексного подхода к заболеванию. Важно соблюдать постельный, или хотя бы полупостельный режим. Это связано с тем, что в горизонтальном положении у человека улучшается кровообращение, а, следовательно, и процессы восстановления проходят легче. Параллельно с этим проводится постоянный массаж и дыхательная гимнастика. Вне зависимости от продолжительности развития и тяжести болезни человек не должен заниматься тяжёлой физической работой и наклонять своё тело.

Помните о том, что гигиена тела, а особенно ротовой полости – это прекрасная профилактика не только парентеральных гепатитов, но и ВИЧ заболеваний. Если у вас сильная чесотка, необходимо протирать поверхность кожи пищевым уксусом в смеси с ментоловым спиртом. Не будет лишним вечерний душ перед сном. Следите за тем, чтобы у вас был постоянный стул, так как из-за задержки дефекаций у вас могут накапливаться токсины. В идеале он должен быть каждый день. При необходимости воспользуйтесь слабительными средствами.

Одной из самых важных частей лечения является правильно подобранное питание. Так устроено природой, что в печени проходит большое количество обменных процессов. Если у печени нарушается функциональность, то заболевание прогрессирует с большей силой. Именно поэтому врачи делают особый упор на питание. Принцип основывается на том, чтобы употреблять продукты, способствующие нормализации клеток печени.

Такая диета должна быть щадящей и простой для организма. Еда должна быть вареной, тушёной или запеченной. Питание частое: около пяти-шести раз в день. Нельзя есть всё острое, солёное, жареное. Забудьте о маринадах и приправах, не ешьте чеснок и сладости. Важно пить много жидкости, пейте больше чаёв, соков и отваров, а вот от алкогольной продукции придётся отказаться.

Очень полезны для пищеварительной системы (и печени в частности) продукты в которых есть пищевые волокна. Их много во фруктах, овощах и крупах. Важными составляющими такой еды является целлюлоза и лигнин.

Если болезнь протекает особенно тяжело, назначается интенсивная терапия в виде ввода белков плазмы крови, кровезаменителей или особых растворов, направленных на восстановление клеток печени. Назначается лечение кислородом в барокамере. Если существует угроза жизни в связи с тяжестью протекания заболевания, больного переводят в отдел реанимации.

В связи с тем, что причиной гепатитов А, В и С являются вирусы и инфекции, лечение направлено в первую очередь на борьбу с ними, для чего и применяются различные препараты и медицинские лекарства. Они ликвидируют возбудителя инфекции и мешают болезни перейти в хроническую стадию. Если речь идёт о гепатитах типа А и Е, то противовирусные средства обычно не используются. Во всех остальных случаях применяются химиопрепараты и интерферирующие средства. Наиболее распространёнными являются ретровир и фамцикловир.

В особо тяжёлых случаях лечащий врач прописывает интерферон, в составе которого имеются защитные белковые структуры, которые вырабатываются в тот момент, когда человека атакуют вирусные организмы. Они противодействуют им, не давая размножаться внутри клеток. Интерферирующие средства делятся на три основных типа, которые обозначаются первыми буквами греческого алфавита – альфа, бета и гамма. Альфа интерферон вырабатывается лейкоцитами, бета интерферон вырабатывается с помощью фибробластов, а гамма клетками иммунной системы – макрофагами. Для лечения гепатитов типа В и С применяется исключительно альфа интереферон.

Стоит учитывать тот факт, что в процессе лечения интерферонами возможно большое число побочных эффектов. Самым частым из них является синдром, в котором у человека начинают проявляться все признаки заражения гриппом или ОРВИ. Повышается общая температура тела, чувствуется слабость, голова кружится и болит, пропадает аппетит, ощущается боль в мышцах и суставах, отмечается повышенное потоотделение.

В случае хронического гепатита В альфа интерферон применяется в повышенных дозах, а лечение может длиться от четырех месяцев до полугода. Наиболее качественное и эффективное лечение достигается, когда интерферон применяется в сочетании с препаратами, способными вызывать естественную выработку интерферона в организме, а именно индукторами, такими как неовир, циклоферон и амиксин. В качестве синтетических нуклеозидов выступают фамцикловир и ретровир. Для хронического гепатита Д лечение с помощью альфа интереферона нужно продолжать как минимум один год.

Однако иногда лечение может быть затруднено по той причине, что некоторые разновидности вирусов и бактерий могут обладать врождённой устойчивостью к применяемым средствам, в том числе и к интерферону. Из-за этого современные методы лечения вирусного (и особенно хронического) гепатита заключаются в продолжительном применении не только альфа интерферона, но и в сочетании его с препаратами, обладающими другими механизмами воздействия на вирусы.

Если поставлен диагноз вирусный гепатит, препараты следует выбирать в зависимости от того, какой именно вид инфекционного заболевания обнаружен. А и Е – это самые простые и легко излечимые варианты. Заразиться ими можно даже перорально. Гораздо сложнее лечить гепатит B, C, D и G. Возбудители попадают в организм через кровь и поражают печень. Если заболевание не лечить, его результатом станет цирроз печени, имеющий фатальный итог.

Для многих слово «гепатит» звучит как приговор. На самом деле, всё далеко не так печально. Особенно, если речь идёт о формах А и Е. На различных стадиях заболевания применяют различные препараты. Как правило, врачи лечат пациентов следующими лекарствами:

Энтеросорбенты;
Глюкоза (5%), Рингер и т.п.;
Витамин А;
Витамин Е;
Урсодезоксихолевая кислота и т.п.

При лечении гепатитов C, B, D и G используют:

Это традиционные препараты, применяемые для лечения гепатита, попавшего в организм через кровь. Применяют и другие лекарственные формы, однако, их эффективность и безопасность для других органов пока что остаются под вопросом. К новым, успешно применяемым лекарственным формам, относятся:

Важно понимать, что вирусный гепатит – это болезнь, о самостоятельном лечении которой не может быть и речи. При любых отклонениях в работе печени следует немедленно обратиться к врачу.

Если заболевание относится к классификации А или Е в лёгкой форме, пациенты не нуждаются в госпитализации. Допускается лечение в домашних условиях. Всё что нужно заболевшему – это покой, щадящий режим и исключение из рациона продуктов, которые могут навредить печени. Это жареное, копчёное, солёное и т.д. Незапущенные Е и А проходят сами и не оставляют в память о себе осложнений. Рекомендуется обильное питьё. Причём это могут быть не только чаи и вода, но и ягодные соки, компоты. Разрешается молоко.

Если заболевания названных форм перешли в стадию запущенности, пациенты нуждаются в госпитализации. В данном случае назначаются препараты энтеросорбенты: Энтеросгель, Энтеродез и им подобные. Если пациента подташнивает, и он физически не может пить много жидкости, ему назначают капельницу с глюкозой или Рингером и подобными препаратами.

При обнаружении холестатического синдрома (желчь поступает в двенадцатиперстную кишку в недостаточном количестве), назначаются витамины А и Е. Также будут уместны препараты урсодезоксихолиевой кислоты.

В некоторых случаях назначается адеметионин. Он уместен, когда у пациента гепатит с хронической алкогольной интоксикацией. Сначала лекарство принимается внутривенно, а затем в виде таблеток.

При данных формах заболевания лучшими препаратами будут естественные витамины. Если в силу каких-либо причин нет возможности обильно питаться фруктами и ягодами, врачи назначают дополнительные витамины, такие как Ундевит, Аевит, Аскорутин и т.п.

Если заболевание сопровождается запорами, рекомендуется лактулоза. Дозировка назначается врачом, исходя из индивидуальных особенностей организма больного.

Эффективными средствами также являются гепатопротекторы. Это группа препаратов, положительно влияющих на печень и помогающих ей справиться с повреждениями.

Препараты для лечения гепатита С и других форм, передающихся парентерально (посредством крови).

Если врач определил вирусный гепатит, препараты назначаются не только в зависимости от формы заболевания, но и по степени его запущенности, индивидуальных особенностей пациента.

С гепатитом С всё обстоит гораздо сложнее, чем с более простыми формами заболевания. В данном случае задача врачей состоит в том, чтобы хотя бы отложить развитие цирроза на предельно длительное время, если не удастся полностью остановить данный процесс. Если правильно лечиться и соблюдать диету, можно 50 лет и более жить с относительно здоровой и совершенно не беспокоящей печенью. Порой имеют место случаи полного излечения. Чаще всего исход в большей степени зависит от самого пациента, точнее – его поведения после лечения.

До сих пор развиваются методы лечения вирусного гепатита С, В и других форм, передающихся через кровь. Эффективность многих препаратов не доказана. Лечением данных видов гепатитов должны заниматься только гепатологи. Наиболее распространённым видом лечения, эффективность которого проверена многолетним опытом, является сочетание интерферонов и нуклеозидов. Первые помогают клеткам успешно справляться с недугом, вторые служат заменой генетического материала вируса. Применение данной комбинации с одной стороны защищает ткань печени от повреждений, с другой стороны позволяет заболевшему органу успешно бороться с вирусом.

Если результатом диагностических исследований стал вердикт гепатит, лекарства всегда подбираются в индивидуальном порядке. В качестве заявленного выше интерферона чаще всего применяется пегинтерферон. Нуклеозиды представляет рибавирин. Эта комбинация тяжело переносится многими пациентами. Часто у заболевших обнаруживаются противопоказания к употреблению интерферона. Между тем требуется длительное лечение.

В современной медицине есть и другие препараты от гепатита. Не так давно в медицинской практике стали применяться такие лекарства, как телапревир и боцепревир.

Они назначаются не как отдельное лечение. Оба препарата показали свою эффективность в комбинации с традиционными лекарствами. Новая комбинация – это метод тройной терапии. Она стала новейшим стандартом в практике лечения ХГС. Пока этот метод успешно применяют в Японии и США.

Несмотря на то, что вирусный гепатит — это довольно коварное и опасное заболевание печени, оно лечится не только с помощью лекарств, но и с применением народной медицины.

Известный ученый, доктор Залманов рекомендует не употреблять лекарственные средства, а начинать лечение гепатита народными средствами, не имеющими химических добавок.

В качестве обезболивания, доктор в виде профилактики применил грелку с теплой жидкостью, так как умеренный обогрев внутренних органов улучшает циркуляцию крови, которую печень проводит через себя (до 100 л/час). Грелка снимает болезненность, и объем печени немного уменьшается.

Печень является фильтром, который обезвреживает любой яд. Больным часто выписывается прием большого количества глюкозы, а вместо этого ее лучше заменить естественным сладким веществом – медом, который содержит в своем составе разные витамины и микроэлементы. При этом стоит учитывать, что мед является сильным аллергеном , и не всегда хорошо переносится организмом.

Народная медицина предлагает своим пациентам для лечения поражений печени принимать ежедневно в утренние и вечерние часы яблочный сок с добавлением меда.(15 г меда на 100 сока). Этот рецепт эффективно лечит не только гепатит, но и желтуху.

Знающие люди применяют для лечения гепатита следующие народные средства и травы:

В состав этой травки входит — силимарин, принимающий активное участие в лечении данного заболевания. Его присутствие регенерирует клетки печени — гепациты. Вирусный гепатит способен разрушать клетки, а на их место откладывается жировая ткань, которая вначале представляет собой фиброз, в дальнейшем переходящий в цирроз. Многие знают, что гепациты способны восстанавливаться, так в этой работе им на помощь приходит силимарин.

Выраженный гепатит вызывает у больного слабость и усталость – это обусловлено плохой работой печени, что отрицательно сказывается на состоянии головного мозга. Отвар из овса обладает адсорбционными свойствами, при этом он очищает гепациты (клетки печени) и насыщает организм полезными аминокислотами и витаминами. Овсяной отвар следует употреблять постоянно для поддержания иммунитета.

кукурузные рыльца;
зверобой продырявленный;
бессмертник песчаный (кошачьи лапки);
календула лекарственная;
двудомная крапива;
шиповник (плоды);
березовые листья;
солодка (корень).

Измельченные травы смешать вместе, 1 ст. л. смеси залить крутым кипятком, оставить настаиваться на 2 часа, затем процедить в стакан и долить его кипяченой водой. Употреблять настой перед едой трижды в день.

Народная медицина предлагает большое количество рецептов, мы описали лишь некоторые. Все они в какой-то мере помогают в лечении и порой даже обеспечивают полное выздоровление. Прежде чем приступать к выбранному вами рецепту, в первую очередь обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, дабы не навредить еще больше уже пораженному органу.

источник