Гепатит – это опасное заболевание печени, вызываемое вирусной инфекцией. Известно пять основных типов: A, B, C, D и E.
Заражение типами А и Е связано с несоблюдением требований санитарных норм и правил, а инфицирование типами В, С,D происходит через кровь.
Подавляющее большинство гепатитов (90%) имеют алкогольную, вирусную или лекарственную этиологию.
Является наиболее распространенным типом, передается через зараженную воду или продукты питания и тесно связан с ненадлежащей гигиеной.
Симптомы болезни схожи с проявлениями гриппа и могут сопровождаться повышением температуры. В 80% случаев пациент выздоравливает самостоятельно без назначения активного лечения.
Инфицирование типом В происходит через кровь (например, при отсутствии должной стерилизации медицинских инструментов в стоматологических клиниках), при незащищенном половом контакте, от матери – ребенку (во время родов). На ранней стадии болезнь может протекать без симптомов, отсутствие симптомов может длиться десятилетиями. Бывают случаи, когда начинает повышаться температура, возникает слабость, боли в суставах, тошнота. Инфекция этого типа может становиться хронической и даже приводить к летальному исходу.
Одна из наиболее сложных форм вирусного гепатита. Чаще всего данным типом болеют люди после переливания крови, поскольку анализ донорской крови на наличие гепатита С начали производить не так давно. Пути заражения схожи с гепатитом В. Хроническое течение развивается примерно у 70–80% больных, после чего может течение болезни может перейти в цирроз и рак печени.
Передача данного типа происходит через кровь. Этот тип по-другому называют «болезнь спутник», поскольку появляется лишь у тех, кто болен гепатитом B и осложняет течение болезни.
Гепатит E выделяется с экскрементами инфицированных людей и внедряется в организм человека через кишечник. Он передается главным образом через контаминированную питьевую воду. Обычно инфекция проходит самостоятельно через 2-6 недель.
Важно! Диагностика гепатита осуществляется на основании данных осмотра врачей (гастроэнтеролога или терапевта), медицинских анализов (например, биохимические пробы), при проведении УЗИ органов брюшной полости отмечают изменение размеров печени, увеличение селезенки.
Подробнее о том какие бывают гепатит читайте в статье Виды гепатитов.
Профилактика.
Первичная профилактика вирусных гепатитов – санитарно — гигиенические мероприятия, вакцинация (по мнению ВОЗ является одним из надежных способов защиты от гепатита), избежание действия травмирующих факторов (алкоголя, токсических веществ)
Важно! Соблюдение несложных правил поможет уберечь себя и близких от заражения гепатитом:
- Чтобы не заразиться гепатитом группы А следует употреблять фильтрованную, кипяченую воду, тщательно мыть фрукты и овощи.
- Для предохранения от гепатитов В и С следует избегать контакта с чужой кровью, она может оставаться на бритвенных станках, зубных щетках. Не рекомендуется делать маникюр, пирсинг и татуировки нестерильными инструментами.
- Необходимо принимать меры предосторожности при половых контактах.
Лечение.
Лечение гепатита подбирается врачами в соответствии с типом и течением заболевания.
Лечение острого гепатита проводится в больнице, назначается диета, полупостельный режим, не рекомендуется употребление алкоголя и гепатотоксичных лекарственных средств. При хроническом гепатите больным назначается строгая диета, снижение физических нагрузок, запрещено употребления алкоголя. В период обострения необходимо стационарное лечение в отделении гастроэнтерологии.
Гепатит типа А и В заканчивается выздоровлением в 80% случаев
Типы C и D требуют как базисной, так и противовирусной лечения.
Противовирусное лечение осуществляется в тех случаях, когда имеются показания и строго под присмотром лечащего врача. Гепатит С сейчас лечится инновационным лекарственным препаратом — софосбувир лечение которым, обходится относительно быстро и почти без побочных эффектов.
Гепатит E обычно не лечат, исследования показали, что человеческий организм в силах самостоятельно справиться с болезнью и избавиться от вируса.
Самое главное — не опускать руки. При отказе от вредных привычек и строгом соблюдении всех назначений врача увеличиваются шансы на полное излечение. Будьте здоровы!
источник
О состоянии заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Дагестан — САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила 28 июля 2011 года первым Всемирным Днем борьбы с гепатитом. Это решение было принято с целью повышения осведомленности о данных заболеваниях, привлечения внимания к проблемам диагностики, профилактики и лечения вирусных гепатитов и связанных с ними заболеваний, расширения охвата вакцинацией против гепатита В и ее интеграция в национальные программы иммунизации, а также координации глобальных ответных мер на распространение вирусных гепатитов.
Принятое решение является знаменательным событием не только для специалистов в области здравоохранения, но и для всего мирового сообщества, поскольку вирусные гепатиты являются повсеместно распространенными инфекциями и наносят значительный социально-экономический ущерб.
По данным ВОЗ заболевания, вызванные вирусами гепатита А,В,С,D и Е, представляют серьезную проблему для общественного здравоохранения во всем мире.
В настоящее время в мире насчитывается более 350 миллионов человек, инфицированных вирусом гепатита В, и более 170 миллионов больных гепатитом С. 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени. регистрируемых ежегодно, обусловлены инфекцией, вызванной вирусами гепатита В или С. Каждый год от этих инфекций умирает более одного миллиона человек
Ежегодно во всем мире регистрируется более 1,4 миллионов случаев заболеваний гепатитом А. Во многих странах регистрируются вспышки этой инфекции, связанные с употреблением воды и пищевых продуктов, контаминированных вирусом гепатита А.
В 2010 году заболеваемость гепатитом А в республике достигла самого низкого уровня за все годы наблюдения (12,9 на 100 тыс. населения). Последний значимый подъем заболеваемости имел место в 2000 году (197,3 на 100 тыс. населения).
Вместе с тем, проблема профилактики вирусного гепатита А в Республике Дагестан остается актуальной, уровень заболеваемости ВГА в ежегодно превышает среднероссийский показатель на 100 тыс. населения.
Ежегодно на отдельных территориях республики регистрируется групповая и вспышечная заболеваемость ВГА. За последние 5 лет в республике зарегистрировано 15 очагов групповой и вспышечной заболеваемости ВГА, которые были обусловлены действием преимущественно водного и контактно – бытового путей передачи инфекции с количеством пострадавших 241 чел., в т.ч. детей — 232.
В результате реализации национального календаря профилактических прививок и массовой вакцинации населения республики в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» за последние 5 лет против гепатита В было привито более 1 млн. детей, подростков и взрослых.
Это позволило добиться значительного снижения заболеваемости вирусным гепатитом В по сравнению с 2005 г. в 6,4 раза, среди детей до 14 лет — в 18,9 раз)
Значительное увеличение иммунной прослойки способствовало снижению в 4,9 раза уровня носительства вируса гепатита В среди детей до 14 лет (с 15,2 в 2005 году до 3,1 на 100 тыс. в 2010 году).
Отмечается также снижение заболеваемости хроническими гепатитами у детей до 14 лет — в 6,7 раза, что свидетельствует об эффективности иммунизации детей против этой инфекции.
Эффективным профилактическим мероприятием по предупреждению заболеваний вирусными гепатитами является иммунизация.
Снижению уровня заболеваемости гепатитом А в республике способствовало проводимая в последние годы иммунизации против ВГА контактных лиц в очагах инфекции и групп риска, привито против ВГА более 31 тыс. чел. в т.ч. детей 29 482. Средства на закупку вакцины выделялись в рамках целевой программы «Вакцинопрофилактика в Республике Дагестан».
В национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации входит иммунизация населения против вирусного гепатита В. Прививки против этой инфекции проводятся:
— детям в возрасте от 1 года до 18 лет и взрослым в возрасте от 18 до 55 лет не привитым ранее против этой инфекции.
Календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям предусмотрена иммунизация против вирусного гепатита А лиц из групп риска. К ним относятся:
— лица, подверженные профессиональному риску заражения (врачи, персонал по уходу за больными, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, в организациях общественного питания; лица, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети);
— лица, выезжающие в неблагополучные регионы и страны, где регистрируется вспышечная заболеваемость гепатитом А;
источник
Всемирная организация здравоохранения объявила 28 июля Всемирным днем борьбы с гепатитом. Вирусный гепатит – группа инфекционных болезней, которая поражает сотни миллионов людей во всем мире, вызывая острую и хроническую болезнь печени и ежегодно приводя примерно к 1,4 млн случаев смерти. Тем не менее проблема гепатита остается в значительной мере игнорируемой и неизвестной.
Во Всемирный день борьбы с гепатитом, 28 июля, ВОЗ и партнеры будут призывать тех, кто формирует политику, работников здравоохранения и общественность «подумать еще раз» об этом «молчаливом убийце».
О состоянии заболеваемостью гепатитами в республике корреспонденту РИА «Дагестан» рассказала главный эпидемиолог министерства здравоохранения РД Муслимат Гасанова.
В 2013 году в республике зарегистрировано 1 тыс. 33 случая заболевания вирусным гепатитом А (35,25 на 100 тыс. населения) среди взрослых, что на 30,7% ниже уровня 2012 года. Среди детей в 2013 году зарегистрировано 874 случая (98,04 на 100 тыс. населения), снижение произошло на 32,1 по сравнению с 2012 годом.
В первом полугодии 2014 года в Дагестане зарегистрировано 173 случая заболевания гепатитом А (5,84 на 100 тыс. населения), наблюдается снижение в 3,3 раза по сравнению с первым полугодием 2013 года, из них среди детей – 143 случая, снижение в 3,4 раза.
Случаев заболевания вирусным гепатитом В среди взрослых в Дагестане в 2013 году было зарегистрировано 20, все они – среди взрослого населения республики, в I полугодии 2014 – 6 случаев, то есть на 4 случая меньше, чем в первом полугодии 2013 года. Среди детей случаев гепатита В не зарегистрировано.
Гепатитом С в республике в 2013 году заболело 2 человека, детей среди них нет. С начала 2014 года зарегистрировано 5 случаев, среди детей заболевание не зарегистрировано.
Как можно заразиться гепатитом?
Наиболее частый путь заражения гепатитом А – контактно-бытовой (это может быть и в организованных детских коллективах – школы, садики и т.д.), а также может быть водный путь при эпидемических вспышках в населенных пунктах, где имеются проблемы с водоснабжением.
По словам собеседницы агентства, гепатиты В и С называются парентеральными, так как преобладающий путь передачи для них – с различными инъекциями и чрескожными вмешательствами (чаще у наркоманов, при нанесении татуировок, при проведении манипуляций в косметических салонах без должной дезинфекции оборудования), а также половой путь передачи.
Подобно вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) вирус гепатита В передается при контакте с кровью и другими жидкостями организма инфицированного человека. Однако вирус гепатита В в 50-100 раз заразнее, чем ВИЧ. Основные пути передачи вируса гепатита В: перинатальный (от матери ребенку во время родов), от ребенка ребенку, небезопасные инъекции и переливания крови, сексуальные контакты.
Большинство случаев инфицирования во всем мире происходит при передаче вируса от матери ребенку и от ребенка ребенку (особенно в семьях) и при повторном использовании нестерилизованных игл и шприцев. До широкого использования вакцины против гепатита В почти все дети в развивающихся странах заражались вирусом.
Что делается для улучшения ситуации?
Против гепатита А Минздравом Республики Дагестан проводится иммунизация населения в эпидочагах с повышенным риском заражения. Так, 3 тысячами доз вакцины прививали в Карабудахкентском районе, 3 тыс. 680 дозами — против гепатита А – в городе Дагестанские Огни, а также в населенных пунктах с имеющимися нарушениями в водоснабжении.
Иммунизация против гепатита В входит в Национальный календарь прививок и, согласно нему, проводится в первые 24 часов жизни (новорожденному), ревакцинация в 1 месяц и в 6 месяцев. Для детей из группы риска (рожденных от матерей с вирусным гепатитом В): в первые 24 часа, затем в 1 месяц, в 2 месяца и в 12 месяцев. Для собственной безопасности (учитывая высокий риск заражения даже при попадании небольшого числа вирионов гепатита В, содержащихся в невидимом глазу биоматериале, в мелкие повреждения кожи) против гепатита В должно быть привито все население в возрасте до 55 лет. Пройти вакцинацию можно совершенно бесплатно в поликлинике по месту жительства.
Способы защиты от гепатита
Наиболее простыми способами защиты от заражения вирусным гепатитом А являются следующие меры: строгое соблюдение правил личной гигиены (мыть руки перед едой, после посещения туалета), питьё безопасной воды (кипяченой или расфасованной в бутылки), употребление в пищу хорошо термически обработанных продуктов, тщательное мытье фруктов и овощей перед едой с использованием безопасной воды, купание в открытых водоемах только в отведенных для этого местах и т.д.
Лечение гепатитов (А, В и С) проводят в инфекционных стационарах, а хронические формы гепатита В и С – врачами-инфекционистами амбулаторно.
Наиболее опасное последствие острого гепатита – развитие тяжелой молниеносной (фульминантной) формы заболевания. Это происходит редко: около 1% случаев гепатитов А и В в молниеносной формах. Гепатит А не переходит в хроническую форму.
Наиболее опасные последствия хронического гепатита (В и С) – развитие цирроза печени и рака (гепатоцеллюлярная карцинома). Цирроз печени развивается у 20% болеющих хроническим гепатитом В и у 5-20% болеющих хроническим гепатитом С. Вирусные гепатиты вызывают большинство случаев рака печени. Риск гибели от последствий хронического гепатита составляет 15-50%. При развитии цирроза печени до 50% больных хроническими гепатитами В и С погибает в течение 5 лет. Исходы хронического гепатита В входят в число 10 основных причин смерти у мужчин в развивающихся странах.
Цирроз печени – распространенный исход гепатита B, он может привести к смерти от нарастающей печеночной недостаточности, кровотечения, инфекционного осложнения. Цирроз печени в ряде случаев приводит к раку печени. Рак печени чреват летальным исходом.
Чтобы не допустить развития цирроза печени, необходимо своевременное и квалифицированное лечение хронического гепатита. Если человек с хроническим гепатитом В еще и злоупотребляет алкоголем, то частота быстрого формирования неблагоприятных исходов гепатита значительно повышается.
Больше важных и актуальных новостей в Telegram-канале РИА «ДАГЕСТАН». Подписывайся!
источник
28 июля – Всемирный день борьбы с гепатитом. В 80% случаях эта болезнь проходит бессимптомно, переходит в хроническую форму и может проявиться через 20–30 лет в виде цирроза и рака печени. От гепатита В есть вакцина, от гепатита С – нет. Раньше этот вирус считался неизлечимым, а сейчас существуют лекарства, с помощью которых от гепатита можно избавиться навсегда. Правда, эти препараты не используют российские медики, а продолжают «лечить» (глушить болезнь) старыми методами. О том, какая картина складывается для больных гепатитом С, расскажем на примере Дагестана.
Вирусных гепатитов известно 5. А и Е передаются через пищу и воду. С, D и В – через кровь и половым путём. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 7 млн человек в России являются больными и носителями вирусного гепатита – 5% населения страны. В Дагестане, по данным Минздрава на 1.01.2017 год, 2 557 человек с хроническим гепатитом С, 70% из них – мужчины. Среди заболевших есть и дети – 44. За последние три года вновь выявлено 652 случая, при этом показатель заболеваемости снизился на 19% – от 8,4 случая на 100 тыс. населения в 2014 году до 6,8 в 2016 году. В этом году впервые выявлено 93 хронических случая, 5 острых случаев. В прошлом году – 123. То есть идёт снижение на 32%. Наибольшее количество выявлено в Дербентском, Хасавюртовском, Сергокалинском, Буйнакском районах, городах Хасавюрт, Дербент, Махачкала, Избербаш, Каспийск.
Но это только официально зарегистрированные больные. Многие даже не догадываются, что заражены, так как нет симп-томов. Обычно болезнь сопровождается чувством усталости, плохим аппетитом, дискомфортом в животе, плохим настроением, недомоганием, болью в суставах. А те, кто случайно узнаёт о своём диагнозе, предпочитают его замалчивать. При этом большинство населения, особенно молодого возраста, вообще не знает о таком вирусе, чем он грозит и как от него защищаться. А информации на сайтах Минздрава РД и Роспотребнадзора РД недостаточна. Если выявляется гепатит С и другие инфекции, об этом экстренно извещают Роспотребнадзор, а те, в свою очередь, все данные должны передать в поликлинику.
Участковый врач должен вызвать больного, провести обследование не только его, но и всей семьи. Чаще эта работа не проводится. По крайней мере больные гепатитом С говорят, что терапевты с ними не связываются. Кроме того, заболевшим нужно сделать прививку от гепатита В, чтоб не было наслоения инфекций, так как у них есть вероятность заражения и этим вирусом.
Нелегальное излечение
Корреспондент «ЧК» встретился с представителем благотворительного фонда, оказывающего помощь малообеспеченным людям с разными заболеваниями. При обследовании выясняется, что они заражены вирусным гепатитом С. «Большинство больных не знают, как лечиться, а врачи уверяют пациентов, что это не лечится. К нам обратилась девушка, больная гепатитом С. До этого она прописалась в Москве, зарегистрировалась в институте инфекции «Моника», там ей глушили болезнь. Но у неё нет столько денег, чтобы каждый раз лететь в Москву и проходить недельную терапию с использованием «Интерферона». После этого она ещё неделю температурит. Мы перевели девушку на современное лекарство, которое излечило её», – рассказал наш собеседник.
До 2012 года гепатит В считался неизлечимым. Старая схема с использованием «Интерферона» должна проводиться бесплатно пациентам, состоящим на учёте по инвалидности, для остальных – платно. В России нет федеральной программы по лечению хронических гепатитов, а значит и обеспечения. А на региональном уровне финансирование низкое. Норматив затрат в месяц на бесплатное лекарственное обеспечение составляет 807,2 рубля, а стоимость среднего льготного рецепта в 2017 году составил 8 042,20 рублей. Средняя цена импортных препаратов («Пегасис», «Пегинтрон», «Ребетол») – около 45 000 руб. на месяц. Отечественные аналоги дешевле и в зависимости от дозы вместе с «Ребетолом» могут стоить около 15–20 тысяч руб. на месяц. Эффективность этих препаратов, по разным оценкам, составляет 75% после года лечения. При этом они могут вызывать серьёзные побочные эффекты: анемию, лейкопению, сердечную недостаточность и депрессию.
Сейчас есть новое американское безинтерфероновое лекарство от гепатита С, с помощью которого можно полностью излечиться. Но оно очень дорогое. Когда международные общественные организации стали возмущаться завышенными ценами, считая, что спасительное лекарство создали только для элиты, в то время как миллионы людей заражены вирусом, производитель выдал разрешение на изготовление дженериков Египту и Индии. Тогда появились заменители оригинала дешевле в десятки раз. Так, например, в Египте дженерик стоит около 200 долларов, в Индии – около 500 долларов. Но в России их назначение и продажа запрещены. А запатентованный в России оригинал «викейро ПаК» стоит около 1 млн рублей, поэтому больные любыми путями ищут доступ к дженерикам.
По данным «ЧК», в Дагестан эти препараты завозят нелегально, и здесь сформировался чёрный рынок сбыта. Правда, опасность в том, что неизвестно, соблюдаются ли условия хранения при перевозке. Например, египетское лекарство у нас можно купить за 24 тыс. рублей, то есть в два раза дороже, чем в стране-производителе. Найти заграничные дженерики можно и в частных клиниках. Там их цена составляет от 60 тыс. рублей. Выходит, что больному гепатитом С выгоднее слетать в Египет, Индию, пройти трёхмесячный курс терапии и излечиться полностью или искать нелегальные пути приобретения дженериков в России.
В Минздраве РД либо закрывают глаза на эту проблему, либо вообще не в курсе о новых методах лечения. К такому выводу мы пришли, получив такой ответ на вопрос о лечении гепатита С: «Существуют разные схемы лечения и различные препараты противовирусной терапии».
Пути заражения
По статистике, на первом месте среди путей заражения гепатитом С: 40% – половые связи, 30–40% – употребление наркотиков с использованием шприца.
Но большая вероятность подцепить инфекцию при операциях или в стоматологическом кабинете, а также при педикюре, маникюре, пирсинге и популярных сегодня косметологических процедурах. Даже если на инструментах нет чужой крови, это не исключает риск заражения. Нужно обращать внимание на инструменты, используемые мастерами маникюра, косметологами или стоматологами, на надписи на упаковке «Для одноразового применения», смотреть, достали ли при вас наконечник для бормашины или маникюрные приборы из стерильной упаковки.
Как известно, не все учреждения, стоматологические и косметологические кабинеты соответствуют медицинским и санитарным требованиям. Но проверять Роспотребнадзор их имеет право планово лишь один раз в три года либо внепланово по жалобе и с согласования прокуратуры. Сотрудники Роспотребнадзора при расследовании и установке очага заражения вирусом сталкиваются с тем, что больной отказывается сообщать адрес учреждения, где он получил некачественную услугу. При этом есть масса частных кабинетов, которые не состоят на налоговом учёте, а значит автоматически не подлежат плановым проверкам. А косметологические услуги зачастую оказывают и вовсе сотрудники без медицинского образования.
По словам нашего собеседника, опросы больных показывают, что часть из них могли заразиться вирусным гепатитом С после операции и при переливании крови. «Медики в приватной беседе признают, что не успевают проверять как положено ту кровь, которую отдают. У них некачественные, дешёвые реактивы», – пояснил собеседник.
Перелить по-дагестански
Чтобы выяснить, возможно ли такое на самом деле, корреспондент «ЧК» посетил республиканский центр переливания крови. Её здесь сдают 1 050 постоянных доноров. Помимо этого, в день приходят до 100 первичных доноров. В 2015 году было 20 тыс. посетителей, из них у 1 300 выявили гепатитные вирусы – достаточно большая выявляемость. «Желательно, чтобы доноры были повторными. Из-за того что не было финансирования, мы не проводили акции и не выезжали в районы. Но каждый день обеспечиваем запросы больниц», – пояснила одна из сотрудниц станции.
Но на этом проблемы не заканчиваются. Несмотря на то что здесь кровь проверяется на все инфекции, от гепатита С до ВИЧ, учреждению не хватает средств на полноценное исследование. «Мы должны проверить анализы крови каждого донора сначала через ИФА-лабораторию, а затем направить на ПЦР-диагностику. Она выявляет всё на клеточном уровне. Сейчас нет реактивов для этой процедуры. ПЦР должны проводить каждому, чтобы не пропустить вирус. На ИФА-обследование тоже бывает недостаточно реактивов. Если не хватает, мы берём в долг в СПИД-центре. Только сейчас добились, чтобы нам выдали гемаконы, куда кровь забирают. Сегодня полно заказов на тромбоциты, но у нас нет систем для этого. Через аппарат тромбоциты можно собрать с одного донора. А без аппарата должны прийти шесть доноров», – объяснили на станции.
В Роспотребнадзоре РД нам сообщили, что к центру переливания крови были замечания, что при каждой донации не обследуют на наличие гепатита С ПЦР-диагностикой, поскольку есть пациенты, которых нужно обследовать только этим методом.
Но нас заверили, что ещё не было случая, когда какой-нибудь вирус проскочил. Специалисты СПК пояснили, что, когда делается плазма, её ставят на карантинизацию, где она лежит 6 месяцев (инкубационный период вирусов) при температуре -40 градусов. Спустя это время донор должен прийти и перепроверить анализы. Повторные доноры приходят, а первичные – нет. В этом случае плазму либо уничтожают, либо её должны пропустить через аппарат вирусоактивации. Но в данный момент, говорят сотрудники СПК, нет реактивов.
Анализ на гепатит проверяется через 18 часов, если кровь необходима срочно, вызывают проверенного донора. А если и он не явится? Остаётся только предполагать последствия. Тем более что в Дагестане донорство с некоторых пор на безвозмездной основе. В других регионах за сдачу крови платят 5% от прожиточного минимума деньгами или обедом. В Дагестане выходит сумма в 500 рублей. В 2015 году ещё кормили местных доноров, заказывали в цеху Минздрава РД обед на 100 рублей. После того как доноры дошли с жалобами вплоть до зампреда Правительства РД Анатолия Карибова, стали выделять средства на плитку шоколада и кофе. Сотрудники станции признаются, что сами собирали деньги на чашку чая и печенье донорам.
В связи с сокращением финансирования закрыли пункты переливания крови в Каспийске, во второй городской больнице, в центральной больнице. Оставили лишь пункт в многопрофильной детской больнице. Это сказывается на контингенте доноров. Стало много выходцев из села, которые даже не подозревают о том, какие инфекции у них в организме есть. ]§[
источник
Диагноз «гепатит А» поставлен 74 жителям Дербентского района Дагестана, шестеро из них выписаны из больниц. За последние два дня новых случаев заболевания не выявлено, сообщили сегодня в Минздраве республики.
Как информировал «Кавказский узел», в начале февраля санитарные врачи зарегистрировали вспышку заболевания вирусным гепатитом А в городах Дербент и Дагестанские Огни, а также селении Геджух Дербентского района Дагестана. С 10 по 12 февраля число госпитализированных с этим диагнозом увеличилось с 50 до 69 человек. Основная часть заболевших указали, что употребляли сырую водопроводную воду.
За период с 29 января по 16 февраля на юге республики зарегистрировано 74 случая заболевания острым гепатитом А, рассказал корреспонденту «Кавказского узла» представитель Министерства здравоохранения Дагестана.
«Среди них — 60 детей. У всех состояние легкой и средней тяжести», — отметил он, добавив, что шесть ранее заболевших в последние дни были выписаны.
«За последние два дня новых случаев заболевания не зарегистрировано», — рассказала пресс-секретарь Минздрава республики Зарина Агмадова.
По ее словам, в настоящее время проходит вакцинация жителей тех населенных пунктов, где зарегистрирована вспышка гепатита. В первую очередь, вакцинируются члены семей заболевших и тех, кто находился с ними в постоянном контакте.
«Привито около тысячи человек. Сначала врачи проверяют иммунитет, у кого нет антител, прививают в обязательном порядке», — подчеркнула Агмадова.
Как сообщили «Кавказскому узлу» в республиканском управлении Роспотребнадзора, в ходе проведенных внеплановых проверок по выявленным нарушениям санитарного законодательства составлен 21 протокол об административном правонарушении. В отношении администраций городов Дербент, Дагестанские Огни и селения Геджух материалы направлены в Дербентский межрайонный следственный отдел следственного управления СКР по Дагестану для решения вопроса о возбуждении уголовного дела по ст.236 УК РФ (нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание или отравление людей).
По предварительным результатам заключения санитарных врачей, источником заболевания является питьевая вода.
«На это указывает одновременная регистрация случаев заболевания, привязанность больных к территории с единым водоснабжением из водовода Кайтаг — Дербент, особенности водоснабжения, канализования и санитарного состояния территории населенных пунктов, а также результаты лабораторных исследований материала от больных и водопроводной воды», — сообщил сотрудник управления Роспотребнадзора.
Как отметили в ведомстве, администрация города Дагестанские Огни не выполнила в полном объеме предписания Роспотребнадзора, выданные после вспышки острой кишечной инфекции в июле прошлого года. По предварительным данным Роспотребнадзора, это привело к массовому заболеванию гепатитом в феврале.
Напомним, первые заболевания острой кишечной инфекцией в городе Дагестанские Огни начали регистрировать 10 июля 2014 года. К 16 июля число отравившихся достигло 177 человек, в том числе 136 детей. 58 человек были госпитализированы. 25 июля все ранее госпитализированные были выписаны домой, о чем сообщал источник в министерстве здравоохранения Дагестана. По данным предварительного расследования, фактором передачи инфекции могла послужить водопроводная вода, заявлял Роспотребнадзор.
Автор: Тимур Исаев; источник: корреспондент «Кавказского узла»
источник
28 июля Всемирный день борьбы с гепатитом
Ежегодно 28 июля во многих странах проводится Всемирный день борьбы с гепатитом (World Hepatitis Day).
Этот день был учрежден Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и проводится под эгидой Международного альянса по борьбе с гепатитом.
Датой для его учреждения стал день рождения американского врача Баруха Самюэля Блумберга, лауреата Нобелевской премии, открывшего вирус гепатита B, изучившего его патологическое воздействие на печень и разработавшего первую вакцину против вирусного гепатита В.
Целью проведения Всемирного дня является стремление увеличить количество населения, знающего об угрозе различных форм гепатита. В Российской Федерации на основании постановления Правительства в 2014 году гепатит вошел в список социально опасных заболеваний.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в настоящее время Вирусным гепатитом B или C инфицированы 325 млн. человек во всем мире, и ежегодно от него умирает 1,4 млн. человек. По уровню смертности данная инфекционная болезнь стоит на втором месте после туберкулеза, а число людей, инфицированных гепатитом, в 9 раз превышает число ВИЧ-инфицированных.
Вирусные гепатиты — распространенные и опасные инфекционные заболевания. В настоящее время известны пять вирусов гепатита: A, B, C, D и E, каждый из которых опасен для человека.
Попав в организм, они поражают печень. При этом нарушаются все виды обмена веществ, которые осуществляет здоровая печень. Она теряет способность обезвреживать ядовитые вещества, нарушается витаминный баланс. Наибольшую опасность, ввиду распространённости и тяжёлых последствий заражения, представляют вирусные гепатиты В и С.
Пути передачи вирусов разнообразны: при гепатитах A и E – через загрязненную воду и продукты питания; парентеральные гепатиты B, С и D – через кровь, от инфицированной матери к ребенку; при половых контактах; при попадании инфицированной крови на поврежденную кожу или слизистые (бытовые травмы, нанесение татуировок, при прокалывании ушей, пирсинге, маникюре, педикюре, инвазивные косметологические процедуры, проводимые не стерильным инструментарием); внутривенное введение наркотиков шприцами, загрязненными инфицированной кровью, прямой контакт с зараженной кровью при переливании крови.
Каждый из вирусов при попадании в организм вызывает острый гепатит, который у некоторых может перейти в хронический. При остром гепатите могут появляться следующие симптомы: повышение температуры тела, потеря аппетита, слабость, тошнота и рвота, а также желтушное окрашивание кожи и склер глаза.
Единственный источник заражения при вирусных гепатитах — больной человек или вирусоноситель. Наибольшую опасность представляют больные с легкими или стертыми формами заболевания, протекающими без желтухи.
Длительность инкубационного периода у каждого вируса гепатита разная. Период до выявления первых симптомов вируса гепатита А составляет около 28 дней, гепатита В – 120 дней, гепатита Е – 30 дней, а гепатита С – от 2 недель до 6 месяцев.
Обычно, по истечении этого времени, человек замечает у себя первые признаки болезни и обращается к врачу.
Нередки случаи бессимптомного течения болезни или с минимальными проявлениями, в которых трудно заподозрить вирусный гепатит.
Определить и выявить тип вируса можно только с помощью специальных методов – иммуноферментного анализа и ПЦР-диагностики.
Наиболее эффективным способом профилактики гепатитов А и В является вакцинация.
Вакцины против гепатитов А и В эффективны и безопасны и применяются во многих странах мира на протяжении многих лет.
Вакцинация против гепатита В проводится согласно Национального календаря профилактических прививок. Детей и взрослых вакцинируют по схеме 0-1-6 (мес.), детей и взрослых из групп риска — по схеме 0-1-2-12. После вакцинации антитела могут сохраняться до 20 лет и более, защита обеспечивается и за счет иммунологической памяти.
Иммунизация против вирусного гепатита А проводится лицам из групп высокого риска по эпидемическим показаниям: медицинским работникам; работникам в сфере обслуживания населения, занятым на предприятиях пищевой промышленности, в организациях общественного питания, а также обслуживающих водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети; лицам, выезжающим в неблагополучные по гепатиту А регионы и страны; контактным в очагах гепатита А.
В отличии от гепатита В, специфическая профилактика гепатита С в настоящее время отсутствует.
Поэтому одним из средств, профилактики остается соблюдение мер предосторожности и правил гигиены:
— во избежание инфицирования членов семьи необходимо соблюдение элементарных правил личной гигиены — индивидуальное пользование зубной щеткой, бритвенным набором, маникюрными принадлежностями, полотенцами.
— применение барьерных средств контрацепции (презервативов), которое обязательно лицам с частой сменой половых партнеров;
— не употребляйте наркотики, помимо вреда, наносимого вашему организму, употребление наркотиков, особенно инъекционным способом, увеличивает риск заболеть парентеральными вирусными гепатитами;
— старайтесь не пользоваться услугами неспециализированных и сомнительных заведений.
Если Вы пришли в медицинское учреждение, стоматологический кабинет, косметологу обратите внимание на наличие лицензии на медицинскую деятельность, обеспечение надлежащей стерилизации медицинского инструментария;
Избежать заражения гепатитом А можно благодаря частому и тщательному мытью рук с мылом. Все продукты, которые потребляют в сыром виде (фрукты, ягоды, зелень, некоторые виды овощей) следует тщательно мыть перед употреблением в пищу. Воду пить только после кипячения или бутилированную.
источник
Гепатит A (болезнь Боткина, желтуха) – это острое вирусное заболевание печени, которое вызывается вирусом гепатита А (HAV). Основными симптомами вирусного гепатита А являются повышенная утомляемость, тошнота, рвота, отрыжка горьким, боль в правом подреберье, желтуха, потемнение мочи и др. Диагностика заболевания осуществляется на основании серологического анализа крови, который выявляет наличие антител против вируса гепатита А. Лечение заключается в назначении диеты и симптоматического лечения. В большинстве случаев гепатит А заканчивается полным выздоровлением.
Как передается вирус гепатита А?
Вирус гепатита А передается от человека человеку фекально-оральным путем. Это означает, что больной выделяет вирусы с калом, которые при недостаточном соблюдении гигиены могут попасть в пищу или воду и привести к заражению другого человека.
Факторы повышающие риск заболеть гепатитом А
Риск заболеть гепатитом А выше у: детей, посещающих детские дошкольные учреждения, лиц, не соблюдающих правила личной гигиены или проживающих в перенаселенных районах, у людей, часто посещающих страны Средней Азии и Африки, у людей, контактирующих с больными гепатитом А, у наркоманов и гомосексуалистов.
Как вирус гепатита А действует на печень?
Попадая в кишечник, вирус всасывается в кровь и проникает в печень. В клетках печени (гепатоцитах) вирус размножается, изменяет их структуру и разрушает их. Далее вирус попадает в желчь, которая выбрасывается в кишечник. Вместе с желчью вирусы выводятся из организма с каловыми массами. В развитии гепатита А принимает участие и иммунная система человека. Дело в том, что во время размножения (репликации) вируса в гепатоците изменяется структура специальных маркеров (опознавателей) клеток печени и иммунная система начинает рассматривать их как чужеродные. В организме начинают вырабатываться антитела — вещества, вызывающие гибель гепатоцитов, которые усиливают губительное действие вируса на ткани печени.
Через какое время после заражения гепатит А начнет проявляться?
Инкубационный период вирусного гепатита А (время с момента заражения до появления симптомов) составляет в среднем 30 дней, однако может колебаться от двух недель до полутора месяцев.
Каковы симптомы и признаки вирусного гепатита А?
Нередко вирусный гепатит А протекает бессимптомно или под маской другой болезни (например, гастроэнтерит, грипп, простуда), но, как правило, некоторые из нижеперечисленных симптомов могут указать на наличие гепатита, это: слабость, повышенная утомляемость, сонливость, у детей плаксивость и раздражительность, снижение или отсутствие аппетита, тошнота, рвота, отрыжка горьким, обесцвеченный кал, повышение температуры до 39°С, озноб, потливость, боли, чувство тяжести, дискомфорта в правом подреберье, потемнение мочи – наступает через несколько дней после появления первых признаков гепатита.
Желтуха (появление желтой окраски склер глаз, кожи тела, слизистой оболочки рта), как правило, появляется через неделю после начала заболевания, принося некоторое облегчение состояния больного. Нередко признаки желтухи при гепатите А вовсе отсутствуют.
У детей гепатит А довольно часто протекает бессимптомно или под видом острого гастроэнтерита (воспаления слизистой оболочки желудка и кишечника). Также развитие гепатита А у ребенка может напоминать грипп или простуду. В подобных случаях потемнение мочи и/или обесцвечивание кала, а также появление желтухи указывают на то, что ребенок болен именно гепатитом.
Вышеперечисленные симптомы характерны для любого типа вирусного гепатита, поэтому только на основании симптомов нельзя поставить диагноз острого вирусного гепатита А.
Что делать при подозрении на вирусный гепатит А?
При появлении симптомов, характерных для вирусного гепатита, необходимо сразу же обратиться к врачу. Для выявления вирусного гепатита А (HAV) необходимо провести серологический анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита А — anti-HAV IgM. При попадании вируса гепатита в кровь, организм немедленно начинает борьбу с вирусом, продуцируя против него антитела. Наличие в крови антител anti-HAV IgM может с высокой точностью указать на острый вирусный гепатит А.
В чем состоит опасность гепатита А?
Из всех известных типов вирусного гепатита (В, С, D, E) вирусный гепатит А является наиболее щадящим для печени. Острый вирусный гепатит А, как правило, длится около 6 недель и самостоятельно разрешается полным выздоровлением. Крайне редки случаи перехода острого вирусного гепатита А в фульминантную (молниеносную) форму с последующим летальным исходом. Такое развитие болезни более вероятно у лиц, уже болеющих гепатитом В или С.
Как лечить острый вирусный гепатит А?
Основными принципами лечения гепатита А являются соблюдение диеты и поддерживающая терапия (симптоматическое лечение). Лечение гепатита А проводится под контролем врачей-инфекционистов. Самостоятельное лечение недопустимо. В течение всего периода болезни больного изолируют от коллектива (особенно важно в случае детей). Больной перестает быть заразным примерно после 3 недели болезни.
Диета при гепатите А
Больному гепатитом А рекомендуют исключить из рациона питания жирное мясо, печень, жареные блюда, алкоголь, шоколад, газированные напитки.
В рацион питания включают молоко и молочные каши, кефир, отварные овощи, нежирные сорта мяса и рыбы, фруктовые соки, мед.
Симптоматическое лечение гепатита А
Для лечения гепатита А специальные противовирусные препараты не нужны. Наш организм в состоянии сам побороть инфекцию. Лечение заключается в поддержании некоторых функций печени, страдающих во время болезни. Так, организм нуждается в детоксикации – удалении токсинов, которые больная печень пока не в состоянии обезвредить сама. Детоксикация проводится с помощью специальных растворов, которые разбавляют кровь и снижают в ней концентрацию токсических веществ (гемодез). Кроме детоксикации для лечения применяют гепатопротекторы – это лекарства, которые защищают клетки печени. Кроме прочего, для скорейшего выздоровления необходимо восполнить запас витаминов, помогающих организму поправиться после болезни.
Профилактика гепатита А
Гепатит А часто называют «болезнью грязных рук», так как несоблюдение правил гигиены значительно повышает риск заболевания. Чтобы избежать заражения, необходимо тщательно мыть руки с мылом перед едой, хорошо мыть под проточной водой фрукты и овощи, употреблять в пищу продукты, подверженные правильной термической обработке, пить воду из проверенных источников или кипятить воду перед употреблением.
Иммунитет и прививка от гепатита А
Человек, переболевший гепатитом А, скорее всего больше никогда не заболеет им вновь. Дело в том, что после выздоровления в крови человека навсегда остаются антитела против вируса гепатита А, которые при повторном попадании вируса сразу же атакуют его, не позволяя вызвать болезнь.
Иммунитет против гепатита А можно приобрести и при помощи вакцинации (прививки). Вакцина состоит из мертвых вирусов гепатита, которые не в состоянии вызвать болезнь, но могут вызвать выработку иммунитета. Иммунитет, развившийся после вакцинации, сохраняется в течение 5-10 лет, защищая человека от заражения.
Кому показана вакцинация против гепатита А?
Поставить прививку от гепатита А может любой желающий человек, не перенесший гепатит А ранее. Чтобы узнать, перенес человек гепатит А или нет, достаточно сделать серологический анализ крови на наличие антител против вируса. Если они отсутствуют – значит организм еще никогда не встречался с вирусом гепатита А и подвержен высокому риску заболевания. В таком случае показана вакцинация.
заведующий терапевтической службой ЦГБ.
источник
Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему: Клинико-эпидемиологическая характеристика инфекции вируса гепатита С в Дагестане
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-эпидемиологическая характеристика инфекции вируса гепатита С в Дагестане
УДК 616.36-002-022.7-036.22 (470.67)
Абдурахманов Джамал Тинович
1инико-эпидемиологическая характеристика инфекции вируса гепатита С в Дагестане
( 14.00.05 — внутренние болезни )
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в Дагестанской Государственной медицинской академии
Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессс
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, академ
ШАМОВ И.А. доктор медицинских наук, профеа МЕДЖИДОВ М.М.
Ведущая организация: Московская медицинская академия
Защита состоится 10 июня 1997 г. в 12 часов на засед диссертационного совета Д.084.72.01. Дагестанской Государстве: Медицинской Академии (367012, Махачкала, пл. им. В.И. Ленин
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Дагестанской Государственной Медицинской Академии (г.Махачкала, ул.Алиева 1)
Автореферат разослан «_» _ 1997 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Абдуллаев Г
гготропные вирусы, наряду с алкоголем, играют основную роль 1звитии острых и хронических заболеваний печени. После окого внедрения во всем мире в 70-х годах скрининга доноров на ген вируса гепатита В, все чаще стали выявляться случаи ития посттрансфузионных гепатитов, причиной которых был вестный вирус, названный впоследствии вирусом гепатита «ни А
Посттрансфузионные гепатиты (ПТГ) являются серьезной ¡лемой медицины во всем мире. Так, частота ПТГ в США авляет 3-4% (Alter H.J.,1990), в Англии- 1% (Contreras М. et •91), в Испании-9.6% (Esteban J.I. et al.,1991). 1989 г. группа ученых из компании Chiron Corporation (USA) ла идентифицировать новый вирус, названный впоследствие сом гепатита С, и разработать серологический метод его ления.
дрение в практику серологического метода выявления антител к су гепатита С (ВГС) показало, что в 80-90% случаев причиной является ВГС.
э данным ВОЗ в мире насчитывается около 500 миллионов гелей ВГС. У 60-80% из них возможно развитие хронических теваний печени, вплоть до цирроза и гепатоцеллюлярной иномы (Alter H.J., 1995). Причем, в большинстве случаев кция ВГС имеет первично-хроническое течение, острые и ушные формы встречаются только в 15-20% случаев (Thomas , 1995).
зстота распространения инфекции ВГС различная в разных >нах мира: низкая в странах Западной Европы- 1-2% и наиболее кая в развивающихся странах- 5-10%. В России частота кции составляет в Центральных регионах, в том числе Москве анкт-Петербурге — 1-2% (Шахгильдян И.В. и др., 1994; эмолов Б.,1994; Жибурт Е.Б., 1994)
других регионах России распространенность инфекции ВГС ;на недостаточно, а в Дагестане подобное исследование эдилось впервые.
сходя из приведенного целью работы являлось: улучшение юстики и разработка рекомендаций, направленных на снижение [еваемости гепатитом С.
Для реализации цели решались следущие задачи: 1. Изучение частоты распространения инфекции ВГС ср( различных групп населения Дагестана.
2. Выявление основных механизмов и путей заражения ВГС.
3. Определение основных групп риска инфицирования ВГС.
4. Изучение клинических проявлений хронического гепатита С.
5. Изучение микст-инфекции вирусов гепатита В и С, инфек1. ВГС на фоне злоупотребления алкоголем.
6. Изучение » носительства» ВГС у так называем «бессимптомных доноров» с антителами к ВГС в крови.
В нашей работе впервые на основании комплексного исследова] различных групп населения Дагестана, выявлены и изучены:
— широта распространенности инфекции ВГС в Дагестане,
— основные механизмы и пути заражения ВГС, преобладающи нашем регионе,
клинико-лабораторные особенности течения хроническ гепатита С,
— вопросы микст-инфекции вирусов гепатита В и С , сочетанн действия алкоголя и ВГС на печень.
Разработанные нами рекомендации, основанные на получен] результатах исследований позволят организовать мероприятия профилактике распространения инфекции ВГС, улучш этиологическую диагностику хронических заболеваний печени.
Наши результаты будут использованы при чтении лекций кафедре инфекционных болезней по теме «Эпидемиология вирус] гепатитов» и кафедре внутренних болезней по теме «Хроничес гепатиты и циррозы печени»
Внедрение в клиническую практику
Полученные результаты и разработанные рекоменда используются в работе Республиканской станции переливания кр и в работе отделений гепатохирургии и гастроэнтерологии РКБ.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Основные положения выносимые на защиту
0.9% взрослого населения Дагестана являются
ицированными вирусом гепатита С.
. Частота инфицирования выше среди городского населения, (ичивается с возрастом и не зависит от пола. Основной путь заражения парентеральный- через переливания т и внутривенное употребление наркотиков. Значительное число бессимптомных носителей антител к ВГС ют субклиническую форму хронического гепатита. Вирус гепатита С занимает важное место как этиологический гор в развитии хронических заболеваний печени в Дагестане.
ггериалы диссертации доложены на:
К International Congress of Liver diseases, Basel, Switzerland, 1995. Международный симпозиум «Новые направления в гепатологии», кт-Петербург, Россия, 1996.
Шестая (LXIX) сессия общего собрания Российской академии ицинских наук, Москва, 1997.
На совместной научно-практической конференции кафедр гренних болезней №1 и №3, общей хирургии, фармакологии, чей РКБ от 25.02.1997.
Общая характеристика обследованных пациентов и методов исследований.
Настоящая работа основана на результатах поэтапного плекного обследования различных групп населения. На 1 этапе проводилось обследование на антитела к ВГС ]ующих групп населения:
;рвичные, «безвозмездные» доноры крови — 10682 человека, стивные, «платные» доноры крови — 267 человек,
едицинский персонал — 67 человек,
эловые партнеры серопозитвных доноров — 25 человек,
ia 2 этапе проводилось комплексное клинико-лабораторное ледование следующих категорий пациентов: гги-ВГС положительные первичные доноры — 46 тги-ВГС положительные активные доноры — 20
эльные хроническим гепатитом — 61
эльные циррозом печени — 25
— больные гепатоцелтолярной карциномой —
— больные на программном лечении гемодиализом
— наркоманы, использующие наркотики в инъекционной форме
Антитела к вирусу гепатита С определяли метод иммунноферментного анализа, тест-системами фирмы НГ «Диагностические системы» (Н.Новгород, Россия), а также те* системами фирмы «Abbott» (USA) второго поколения, тест-обьект в которой являются рекомбинантные пептиды, соответствуюи] белкам С-22, С-33, С-100 кодируемыми соответственно со областью, NS3 и NS4 регионами генома ВГС.
Клинико-лабораторное обследование включало в себя: первичн] осмотр, биохимические тесты ( AJIT, ACT, ЩФ, ГГТП, прям и непрямой билирубин, тимоловая проба, белковые фракц сыворотки), УЗИ печени и селезенки. У 35% больных хронически заболеваниями печени проводилось лапароскопическая биопс печени.
На 3 этапе проводилось длительное (2-3 года) наблюдение регулярным осмотром (1-2 раза в год) и определени биохимических печеночных тестов за 20 анти-ВГС положительны первичными и 5 анти-ВГС положительными активными донорами Полученные результаты обрабатывались математическим метод вариационной статистики с оценкой достоверности по критер] Стьюдента.
Результаты исследований и их обсуждение
1. Первичные, безвозмездные доноры; активные, платные доноры; половые партнеры серопозитивных доноров.
Всего обследованно 10682 доноров, из которых 99 (0.93 оказались инфицированными вирусом гепатита С.
Частота инфицированное™ доноров в зависимости от пола возраста представлена в таблице 1.
пица 1. Частота инфицированности доноров в зависимости
растные ты мужчины п/п (%) женщины п/п (%) Всего п/п (%)
юже 20 лет 6/920 (0.65) 4/366 (1.1) 10/1286 (0.78)
30 лет 21/2567 (0.82) 5/646 (0.77) 26/3213(0.81)
40 лет 22/2541 (0.86) 8/1051 (0.76) 30/3592 (0.84)
50 лет 15/1050 (1.45) 7/910 (0.77) 22/1960(1.12)
рше 50 лет 7/362 (1.90) 4/269 (1.48) 11/631 (1.74)
:его 77/74440 (0.95) 28/3242 (0.86) 99/10682 (0.93)
авнивая наши данные с результатами аналогичных исследований в России и странах СНГ, так и за рубежом, можно говорить о чительной вариабельности широты распространения инфекции Как видно из таблицы 4, инфицированность ВГС населения естана не отличается от таковой в Центральных регионах России %), в том числе Москвы (1.1%) и Санкт-Петербурга (1.3%), ряда ан Западной Европы (0.7-1.2%), но ниже, чем в соседних лонах-Ставропольском крае (2.74%) и Кабардино-Балкарии %).
блица 4. Частота распространения ВГС в различных _регионах мира.___
‘егион мира частота % кол-во обслед Автор и год обследования
Москва 1.1 4000 Шахгильдян И.В.,1994
Санкт-Петербург 1.3 3500 Жибурт Е.Б., 1995
тавропольский рай 2.74 12300 Зубков Ю.П., 1996
абардино-алкария 4.5 1000 Шахгильдян И.В., 1991
агестан 0.93 10682 АбдурахмановД.Т., 1995
итва 2.2 4600 Амброзайтис А., 1996
Испания, Барселона 1.2 30232 Esteban J.I., 1991
талия, Турин 1.1 1071 Pivetti S., 1994
(ания 0.7 4500 Krarup H.B., 1992
нализ инфицированности различных возрастных групп показал, имеется отчетливая тенденция к увеличению частоты |ИЦИровання с возрастом (1.17% у лиц старше 40 лет против 0.81% оже 40 лет).
Аналогичная тенденция прослеживается и в работах дру] исследователей (Sirchia С.,Италия, 1991; Esteban R., Испания,19 Шахгильдян И.В., Россия, 1996).
Анализ возможных путей заражения показал, что парентеральн путь заражения является основным при инфекции ВГС, однако е /0) pj3 22 больных гемофилией обнаружены антитела к ВГС, ом числе у 3 (13%) выявлена микст-инфекция вирусами гепатита В
Клинико-лабораторное обследование анти-ВГС положительных пьных гемофилией выявило отклонение от нормы у 70% гледованных: увеличение активности AJIT у 70%, ACT — 45%, зышение прямой фракции билирубина — 25%, тимоловой пробы -/о. У больных с микст-инфекцией имелись более выраженные слонения от нормы биохимических тестов (AJIT: 1.5±0.36 моль/л у больных с микст-инфекцией против 1.1±0.22 млмоль/л у 1ьных с анти-ВГС, р ), показывают высокий риск инфицирования ВГС данной ;гории населения. Столь высокая частота инфицирования азывает, что парентеральное употребление наркотиков, является им из основных путей заражения ВГС, особенно у лиц молодого >аста.
Гомосексуалисты. (16%) из 12 гомосексуалистов были обнаружены антитела к ВГС. :ако, из анамнеза выяснено, что у обоих анти-ВГС эжительных гомосексуалистов были в прошлом парентеральные гакты с кровью- переливание крови и внутривенное шьзование наркотиков.
Учитывая вышеизложенное, оценить в данном случае р полового пути распространения ВГС не представляется возможнь
5 (7.5%) из 67 медицинских работников оказались анти-1 положительными. В таблице 6 представлены данные инфицированности ВГС медработников различных служб.
Таблица 6. Распространенность антител к ВГС среди медработников различных служб.
Наименование службы количество обследованных анти-ВГС п(%)
Республиканская станция переливания крови 36 3 (8.3)
Отделение гемодиализа РКБ 11 1 (9.0)
Клиническая лаборатория РКБ 12 1 (8.3)
Хирургическое отделение РКБ 8 —
Частота инфицирования ВГС возрастает с увеличением ст медицинской деятельности (10.8% при стаже 11 и более лет про 3.3% при стаже 10 и менее лет, р ных хроническими заболеваниями печени инфицированными д:ом гепатита С показало:
личие в анамнезе желтушной формы острого гепатита только у 8 о) больных;
аличие в анамнезе факторов риска инфицирования у 21 (55%) .ных (переливания крови -16%, внутривенное использование :отиков-8%, большие полостные операции- 8%, татуировки и укалывания-12%, профессиональные контакты с кровью-12%); 2/3 случаев длительное латентное или малосимптомное течение ;кции ВГС, с распознованием хронического гепатита и цирроза ни в среднем через 9±1.2 и 12±2.6 лет соответственно после ого гепатита или воздействия установленного фактора риска;
— микст-инфекция с вирусом гепатита В, выявленная у 13 больн хроническим гепатитом, 3- с циррозом печени, гепатоцеллюлярной карциномой) приводит к более выражен!: активности заболевания (таблица 9).
Таблица 9. Биохимические тесты у больных хроническими
заболеваниями печени с миксг-инфекцией вирусов гепатита ВС и инфекцией ВГС.__
Биохимические тесты анти- ВГС п- 18 анги- ВГС + HBsAg п-8 Р
АЛТ млмоль/л 1.±0.13 1.4± 0.21 0.05
Прямой билирубин мкмоль/л 6.6±0.64 8.3±1.1 0.01
Тимоловая проба Ед 8.4±1.3 11.2±2.1 0.05
— инфекция ВГС на фоне злоупотребления алкоголем протекае более выраженными клинико-лабораторными проявлениями;
— развитие внепеченочных проявлений заболевания у 10 (2( больных, в том числе у 6 (16%) в дебюте заболевания (артрить артралгии, миозиты, полинейропатия, миокардит, хроничеы гломерулонефрит);
— в раде случаев выявлено несоответствие между умере! выраженной клинико-биохимической картиной заболевания высокой активностью воспалительного процесса в печени данным морфологических исследований биоптатов печени.
Таким образом, в нашем исследовании 43% и 40% болы хроническим гепатитом и циррозом печени соответстве] оказались анти-ВГС положительными, что говорит о том, что В является одним из основных этиологических факторов разви хронических заболеваний печени в Дагестане.
Изучение этиологической роли ВГС в развитии хроничес заболеваний печени в других регионах мира показывает высо удельный вес данной инфекции: Хазанов А.И.,Россия,1996- 21.4е больных циррозом печени; Кострица С.С.,Молдавия,1996- 25.6е больных хроническим активным гепатитом, 22.7% у болы хроническим персистирующим гепатитом и 37.1% болы циррозом печени; Soni P.M.,ЮАР, 1995-23% больных цирро печени, 33% у больных хроническим активным гепатитом и 24е больных гепатоцеллюлярной карциномой; Waked I.A., Египет, И 73.5% больных хроническими заболеваниями печени.
Клинико-лабораторные особенности течения хронического [атита С,отмеченные также и другими исследователями (Игнатова у. 1996), позволяют говорить о том, что гепатит С >актеризуется длительным латентным течением, мягкой шической картиной с преобладанием безжелтушных форм, тако с высокой активностью процесса (по данным биопсии).
. Нами установлено, что 0.9% взрослого населения Дагестана шются носителями антител к вирусу гепатита С.
2. Городское население значительно более инфицировано чем ъское , частота инфицирования увеличивается с возрастом и не исит от пола.
3. Основным путем заражения является парентеральный- через >еливания крови и внутривенное использование наркотиков.
4. У 60% бессимптомных, практически здоровых доноров с гителами к ВГС имеется субклиническая форма хронического [атита.
. Платные доноры являются группой риска инфицирования эусом гепатита С.
). Инъекционные наркоманы, больные гемофилией и больные на зграммном лечении гемодиализом являются группами высокого :ка заражения вирусом гепатита С. Медицинский персонал юсится к группе риска, вероятность инфицирования которого ;растает с увеличением стажа работы.
7. Вирус гепатита С занимает одно из основных мест, как гологический фактор, в развитии хронических диффузных клеваний печени в Дагестане.
8. Для хронического гепатита С характерно, в большинстве чаев, длительное латентное течение с умеренно выраженными онаками цитолитического и холестатического синдромов, что не »тветствует высокой активности процесса по данным биопсии.
9. Микст-инфекция с вирусом гепатита В и регулярный прием :оголя приводят к более тяжелому течению хронического гепатита
1. Учитывая высокую частоту инфицирования среди «платны доноров необходимо регулярное, не реже 3 раз в год, тестирован кадровых платных доноров на антитела к ВГС с определени уровня активности AJIT.
2. Обязательное, регулярное тестирование на антитела к BI следующих категорий пациентов: больных гемофилией, больнь находящихся на программном гемодиализе и лиц, употребляющ наркотики в иньекционной форме.
3. Всем работникам медицинских учреждений, особенно, отделен: гемодиализа, служб переливания крови, работникам лабораторш отделений и процедурным сестрам, проводить не реже одного разг год тестирование на антитела к ВГС.
4. У всех инфицированных ВГС должна проводиться маркиров амбулаторных карт и историй болезни.
5. Все анти-ВГС положительные пациенты, независимо клинического состояния, должны направляться на обследование лечение в специализированные гепатологические центры.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Prevalence of antibodies to Hepatitis С virus in différent populatio in Daghestan (соавторы: Хасаев А.Ш., Guardia J.) IIX Internatioi Congress of hiver Diseases. Acute and chronic liver diseases: Molecul biology andclinics, Basel, Switzerland,1995, Poster Abstracts N107.
2. Антитела к вирусу гепатита С у пациентов групп риска и ро. коинфекции вирусом гепатита В (соавтор: Хасаев А.Ш.)// Сборн научных трудов, Дагестанская медицинская академия, Махачкш 1996. С. 140-142.
3. Частота и клинические формы инфекции вируса гепатита С пациентов из групп риска (соавтор: Хасаев А.Ш.)// Фальк симпозщ N92. Новые направления в гепатологии. Санкт-Петербург, 1996.-С. 9
4. Эпидемиология и клинические аспекты инфекции виру гепатита С у доноров крови в Дагестане (соавтор: Хасаев А.Ш.) Фальк симпозиум N92. Новые направления в гепатологии. Саню Петербург, 1996.-С.8.
5. Коинфекция вирусов гепатита В и С у больных хроническими »леваниями печени и пациентов групп риска (соавтор Хасаев I.) // Фальк симпозиун N92. Новые направления в гепатологии. к т-Петербург, 1996.-С.399-400.
писок наиболее часто встречающихся сокращений
ТГ — посттрансфузионный гепатит
ИЧ — вирус иммуннодефицита человека
пи-ВГС — антитела к вирусу гепатита С
BsAg — поверхностный антиген вируса гепатита В
КБ — Республиканская клиническая больница
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 92 страницах машинописного текста и оиг из введения, обзора литературы, главы методов едований и характеристики пациентов, главы собственных пътатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических мендаций и списка литературы, включающего 22 отечественных 37 зарубежных источников. Материал иллюстрирован 18 ицами и 7 диаграммами.
Автор выражает благодарность prof. J. Guardia /Autonomous ersity of Barcelona/ за оказанную помощь в проведении работы и оставление тест-систем для определения антител к ВГС методом ^ производства фирмы Abbott /USA/.
источник