Профилактика передачи вирусных гепатитов и вич инфекции в лпу

(c) Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области», 2006-2019 г.

Адрес: 305000, г. Курск, ул. Почтовая, д. 3

источник

При повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать: снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йодом.

При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамином или 70% спиртом, вымыть двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем.

Если кровь попала на слизистую глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую носа – обработать 1 раствором протаргола. При попадании на слизистую рта – полоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцево-кислого калия, или 1% раствором борной кислоты.

При угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки.

Пипетки (2 шт.) или одноразовые шприцы

1% раствор борной кислоты (нос)

На слизистую рта – прополоскать рот 70% спиртом или 0,05% раствором марганца

На слизистую носа – закапать 1% раствором борной кислоты

На кожу рук – обработать 5% раствором йода (можно спиртом или антисептиком)

На слизистую глаз – закапать 1% раствором борной кислоты

Пипетки или одноразовые шприцы обеззараживаются и выбрасываются

Основные приказы и рекомендации по санитарно-противоэпидемическому режиму лечебно-профилактических учреждений

Приказ от 31 июля 1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией» № 720

Приказ от 12 июля 1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране» № 408

Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария)

Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях. Руководство РЗ.1.683-98 от 1998 г.

Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров СанПиН 5179-90 от 1991 г.

Новый СанПиН от 22 января 1999 г. об утилизации отходов ЛПУ №2. Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений СанПиН 2.1.7.728-99 г. правила и нормы

Приказ от 16 августа 1994 г. О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» № 170

Санитарно-эпидемические правила СП 3.1.958-99. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемическому надзору за вирусными гепатитами

Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в ЛПУ по системе «Чистый инструмент» 1994 г.

Приказ от 04 августа 1983 г. «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц» № 916

Приказ от 21 марта 2003 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» № 109

Профилактика возникновения педикулеза, сыпного тифа № 540/242, № 342

Приказ № 288 «СЭР в ЛПУ соматического профиля»

Приказ № 448 «О мерах борьбы со СПИДом у детей»

Приказ № 279/162 1995 г. «СПИД в ЛПУ», Санкт-Петербург.

Необходимы для избежания воздушно-капельного переноса микроорганизмов, а также при наличии вероятности попадания в рот и нос жидких субстанций организма.

Маски следует заменять, когда они станут влажными. Нельзя опускать их на шею, использовать повторно. Все маски должны полностью закрывать рот и нос.

Высококачественные одноразовые маски намного эффективнее, чем обычные марлевые или бумажные, для предотвращения распространения переносчиков воздушной или капельной инфекции.

Защитные барьеры для глаз и лица необходимы, чтобы предохранить глаза от брызг крови или жидких выделений организма.

За исключением операционных или изоляторов, где стерильные халаты надеваются для защиты пациента, основная цель халатов и полиэтиленовых фартуков – исключить попадание распространителей инфекции на одежду и кожу персонала. Халаты и фартуки необходимы только при вероятности того, что влажные выделения организма загрязнят одежду или кожу.

Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы персонал уносил стирать халаты домой.

универсальные меры безопасности медицинского персонала от инфекции

Всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных ВИЧ и другими передаваемыми с кровью инфекциями

Мыть руки до и после любого контакта с пациентом

Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках

Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцев иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляций с использованными иглами

Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидких выделений в лицо (во время хирургических операций, манипуляций, катетеризаций и лечебных процедур в полости рта)

Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови и жидких выделений

Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное

Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные

источник

Меры для предупреждения передачи парентеральных гепатитов в лечебных учреждениях те же, что и для предупреждения ВИЧ-инфекции.

Следует отметить возможность специфической профилактики вирусных гепатитов, которая проводится путем вакцинации (прежде всего лиц с повышенным риском развития ВБИ).

Как гепатит, так и ВИЧ-инфекция, приводящая к развитию СПИДа (синдром) приобретенного иммунодефицита), являются угрожающими жизни заболеваниями. На сегодняшний день ожидаемая смертность ВИЧ-инфицированных составляет 100%. Риск инфицирования вирусом гепатита В при случайных профессиональных повреждениях составляет от 6 до 30%. Процент смертности невысокий, хотя может развиться тяжелая хроническая форма гепатита.

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) передается в лечебных учреждениях с кровью, спермой, влагалищными выделениями, в ликворе концентрация вируса в 6 раз больше, чем в крови. Другие биологические жидкости (слюна, слезы, пот и т.п.) практически не могут быть источником ВИЧ-инфекции, несмотря на то, что из них был выделен этот вирус.

Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов; благодаря особенностям строения, вирус поражает самое важное звено клеточного иммунитета — лимфоциты, что со временем приводит к полной неспособности организма противостоять вторжению микроорганизмов. Человек оказывается беззащитным даже против условно-патогенной флоры, которая в обычных условиях не представляет опасности, поэтому клиника ВИЧ-инфекции очень разнообразна (увеличение лимфоузлов, стойкая диарея, потеря веса, бактериальные, грибковые, вирусные поражения кожи и слизистых, внутренних органов). Вирус специфически поражает ц.н.с. и влияет на психику больного. Человек теряет интеллект, опускается, деградирует, становится агрессивным. ВИЧ относится к классу онковирусов — у больных развиваются как доброкачественные так и злокачественные опухоли.

Вирус неустойчив к нагреванию: при температуре 100 о С гибнет через минуту, при 50 0 С-20 мин, чувствителен к большинству дезсредств.

Таким образом, ВИЧ и вирус ГВ могут стать причиной внутрибольничной инфекции при:

-использовании зараженных кровью инструментов, игл, лечебно-диагностической

аппаратуры (инструментально-шприцевой путь передачи);

-контакте с кровью или ее продуктами;

-передаче вируса от инфицированной матери к плоду;

-переливании крови (гемотрансфузионный путь);

В лечебном учреждении передача ВИЧ может произойти от пациента персоналу, от пациента пациенту, от персонала пациенту.

Передача ВИЧ персоналу и возможное инфицирование зависит от характера повреждений. Так, попадание брызг крови на неповрежденную кожу или слизистую оболочку практически не может привести к развитию ВИЧ-инфекции. Почти все случаи ВИЧ-инфицирования персонала происходили в результате неосторожных, небрежных действий: уколы иглой, порезы осколками пробирок и шприцев, контакты с поврежденными, но не защищенными перчатками участков кожи. Причем имеет значение глубина поражения.

Если укол вызывает кровотечение, значит, происходит смешивание крови инфицированного пациента, содержащейся в игле, с кровью сестры, что повышает вероятность ее ВИЧ- инфицирования. Имеет значение и размер кожного повреждения в результате пореза. Присутствие на игле видимой крови пациента повышает риск инфицирования. Риск ВИЧ-инфицирования повышается при контакте с кровью пациента с более поздней стадией заболевания, так как при этом в единице объема крови отмечается большее число вирусов.

Для того чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматривать как потенциально ВИЧ-инфицированного,поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Этот факт объясняется наличием определенного «оконного» периода в течение ВИЧ-инфекции, когда антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного пациента не определяются. Продолжительность этого периода от З нед. до 1 года. Этот период протекает бессимптомно. В течение всего этого периода биологические жидкости инфицированного пациента содержат ВИЧ!

Дата добавления: 2014-01-03 ; Просмотров: 4195 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты В и С представляют собой серьезную социальную и медицинскую проблему, это связано с тем, что такие патологии могут приводить к стойкой утрате трудоспособности, а также требуют проведения лечения на протяжении длительного времени. При этом такие патологии ведут к возникновению угрозы для жизни.

ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С принадлежат к категории хронических патологий. Указанные патологии завершаются развитием синдрома приобретенного иммунодефицита и гепатоцеллюлярной карциномы. Гепатовирусы В и С поражают паренхиму печени, что ведет к нарушению функционирования железы.

По этой причине профилактика гепатитов и ВИЧ представляет серьезную проблему, которая решается на государственном уровне.

Прежде чем ознакомиться со способами и методами проведения профилактики вирусных гепатитов и ВИЧ инфекции следует изучить способы распространения патологий.

К числу наиболее опасных с точки зрения распространения инфекции биологических жидкостей относятся кровь, сперма, вагинальный секрет и слюна.

Вирусы выявляются в цереброспинальной, перикардиальной, синовиальной, плевральной, перитонеальной, амниотической и других биологических жидкостях. Препараты крови также в очень редких случаях могут являться источниками распространения вирусных частиц.

Передача вирусной инфекции может осуществляться при проникновении в кровь любой из указанных жидкостей при повреждении кожных покровов или через слизистые, помимо этого инфицирование может происходить при попадании брызг биологических жидкостей на конъюнктиву глаз.

Основные группы риска заражения гепатовирусами и ВИЧ являются:

• лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
• люди, проживающие совместно с инфицированным человеком;
• лица, осуществляющие половые контакты с инфицированными партнерами;
• наркоманы, использующие инъекционные формы наркотических средств;
• дети, рожденные от инфицированных матерей;
• гомосексуалисты;
• больные, получающие переливание крови;
• медицинские работники, которые в процессе трудовой деятельности контактируют с инфицированными больными или контактирующие с биологическими жидкостями, полученными от инфицированных пациентов.

Существует три основных пути распространения инфекции:

1. Контактный.
2. Вертикальный – передача вируса от матери к ребенку в период беременности, кормления грудью или в момент родоразрешения.
3. Парентеральный при проведении хирургических манипуляций, переливаний крови, а также при контакте поврежденных слизистых и кожных покровов.

Одной из наиболее высоких вероятностей заражения инфекциями существует у медицинских работников. Вероятность инфицирования разными типами гепатовирусами является неодинаковой. Принято считать, что вероятность заражения вирусом С ниже, по сравнению с гепатитом В. Это связано с тем, что для развития инфекции, вызванной гепатовирусом С, требуется проникновение в организм большего количества вирусов по сравнению с вирусом В.

Наиболее подвержены инфицированию медицинские работники, оказывающие помощь ВИЧ-инфицированным и больным, имеющим инфекцию гепатовирусами. Поэтому инфекцию можно считать профессиональным заболеванием у работников таких учреждений.

Такими медработниками являются:

1. средний медицинский персонал – процедурные медицинские сестры.
2. Оперирующие хирурги и операционные сестры в стационаре медучреждения.
3. Акушеры-гинекологи.
4. Патологоанатомы.

На вероятность заражения инфекцией оказывает влияние целый ряд факторов, наиболее распространенные среди них следующие:

• степень нарушения целостности кожного покрова;
• стадия ВИЧ-инфекции у больного;
• получение больным антиретровирусной терапии;
• присутствие в организме больного резистентных штаммов ВИЧ.

Вероятность заражения повышается при уколе иглой в вену, чем при осуществлении внутримышечного укола.

Профилактика требуется при выявлении в организме ломоты в суставах, постоянной слабости, головных болей, появляющихся регулярно, возникновение постоянных позывов к рвоте и приступов тошноты, а также болезненных ощущений в области живота, зуда и высыпаний на кожных покровах.

Профилактика парентеральных гепатитов и ВИЧ инфекции назначается при получении плохих показателей анализа крови на наличие антител к вирусной инфекции.

Меры профилактики передачи парентеральных гепатитов и ВИЧ инфекции применяются при выявлении у пациента потемнения мочи, осветление каловых масс и пожелтение склеры глаз и кожного покрова.

Проведение экстренной профилактики гепатита и ВИЧ требуется при развитии воспалительного процесса до последней стадии, для которой характерно наличие следующих симптомов:

1. От легких повреждений и надавливаний происходит формирование синяков на кожном покрове.
2. В брюшине фиксируется формирование водянистых образований.
3. Отечность нижних конечностей.

Помимо этого симптомом прогрессирования патологии может являться полное нарушение режима сна.

Для предупреждения распространения инфекции применяются два вида профилактики заражения – специфическая и неспецифическая.

В свою очередь специфические профилактические мероприятия можно разделить на плановые и экстренные. Плановые мероприятия осуществляются в соответствии с приказом министерства здравоохранения.

Плановая вакцинация является обязательной процедурой осуществляемой в любой больнице и медицинской организации для предупреждения распространения вирусных гепатитов и СПИДа.

Плановая вакцинация является обязательной процедурой для всех студентов, обучающихся в учебных учреждениях медицинского направления.

Вакцинирование осуществляется в амбулаторных условиях при помощи использования иммуногглобулина, имеющего высокую концентрацию антител к HBV и специально разработанной вакцины.

Применение специальной вакцины позволяет создать у человека защитный барьер способный защищать на протяжении длительного периода времени и не влияет на состояние организма.

Заболеть после проведения вакцинации невозможно, это обеспечивается отсутствием ядра вируса в составе сыворотки, поэтому передачи вирусной ДНК не происходит.

Специфическую профилактику проводят в три этапа, главным требованием при проведении процедур является соблюдение временного интервала между этапами. Общая схема, являющаяся наиболее распространенной, предполагает второе введение вакцины через месяц после первого, а третье спустя 6 месяцев. Вакцинация считается полностью законченной только после получения последней дозы вакцины.

Неспецифическая профилактика инфицирования представляет собой соблюдение санитарных и эпидемиологических норма и правил при осуществлении трудовой деятельности и общения в быту.

Основной мерой предупреждения распространения инфекционного процесса является использование при манипуляциях одноразовых инструментов.

Помимо этого всем людям, относящимся к группам риска, рекомендуется периодически проводить обследование на наличие в организме маркеров, свидетельствующих о наличии инфекционного процесса.

При осуществлении работ следует обязательно проводить качественную дезинфекцию и стерилизацию инструментов, а также поверхностей и материалов в соответствии с требованиями СанПиНа. В процессе проведения плановой дезинфекции следует строго соблюдать ее режим и технологию.

Медицинскому персоналу предписывается после каждого пациента проводить качественное мытье рук и смену перчаток. Применение в процессе трудовой деятельности защитных очков и влагоотталкивающего халата обеспечивает максимальную безопасность и предупреждает распространение инфекционного процесса.

В том случае если произошло инфицирование, требуется проведение экстренной профилактики парентеральных гепатитов и ВИЧ.

Даже в том случае, если ранее проводилась вакцинация, вероятность заражения является достаточно высокой.

В течение двух суток после непосредственного контакта с инфекцией требуется сдать все требуемые анализы на определение вируса в организме и провести вакцинирование, состоящее из трех этапов.

Первый этап вакцинации проводится сразу после выявления наличия вируса, второй осуществляется спустя одну неделю, третий через три недели после контакта с инфекцией.

Обязательным условием успешного проведения процедуры является повторное вакцинирование через год. Вывод об успешности проведенной экстренной вакцинации можно сделать только после проведения ревакцинации по результатам проведенных анализов на наличие антигенов к вирусу.

Проведение экстренной вакцинации у людей, у которых был близкий половой контакт с зараженным человеком или если инфекция проникла через повреждения кожного покрова, осуществляется в течение 48 часов после предполагаемого контакта.

Вакцинация проводится при помощи той же вакцины что и плановая прививка, но по другой схеме.

Не следует недооценивать комплексное воздействие на организм гепатовирусов и СПИДа. В том случае, если у больного на фоне ослабления иммунных функций проявляется воспалительный процесс в печени, спровоцированный гепатовирусами В и С, то следует строго соблюдать все указания врача в отношении проведения терапевтических мероприятий.

Совместное наличие этих патологий в организме значительно осложняет процесс проведения терапевтических мероприятий, а профилактические меры, направленные против парентеральных форм гепатита и ВИЧ-инфекции не дают ожидаемого лечебного эффекта.

Больному следует помнить о том, что воспаление печени является излечимой патологией, а наличие в организме СПИДа при проведении правильных и эффективных терапевтических действий не мешает жить человеку на протяжении длительного времени.

Сотрудники медицинских учреждений находятся в группе риска по распространению инфекций.

Малейший порез или повреждение кожного покрова, попадание биологических жидкостей больного на поврежденную поверхность тела может спровоцировать проникновение инфекции в организм.

Наиболее часто от инфекционного заражения страдают работники клинических лабораторий, гинекологи, стоматологи, хирурги и урологи.

Для предупреждения возможного инфицирования и профилактики возникновения профзаболеваний следует выполнять следующие правила:

1. В работе должны использоваться только одноразовые материалы.
2. Требуется проводить регулярный контроль наличия в крови антител к вирусной инфекции.
3. Следует осуществлять качественную стерилизацию применяемого инструментария и обработку рабочих поверхностей в медицинских учреждениях. Также следует качественно стерилизовать скальпели, ножницы и иной инструментарий многоразового применения, это связано с тем, что эти предметы могут являться отличными переносчиками гепатовирусов и ВИЧ.
4. При проведении дезинфекции следует строго соблюдать правила приготовления растворов и график проведения процедур.

Если имеется контакты с пациентами из групп риска, например, осужденными или с людьми нетрадиционной ориентации, то требуется проведение сбора анамнеза и сдача специальных анализов на выявление наличия в организме антител к вирусной инфекции.

Человек после аварийного контакта с инфицированным объектом должен находиться под наблюдением на протяжении 12 месяцев.

Лабораторные исследования на наличие антител в крови при выявлении аварийной ситуации проводится через три, шесть и двенадцать месяцев.

Пострадавший предупреждается о необходимости на протяжении всего этого срока соблюдать меры предосторожности для предупреждения возможной передачи инфекции другим лицам.

Основным способом защиты здоровья медицинских работников при аварийном контакте с риском распространения инфекционного процесса являются профилактические меры, включающие использование антиретровирусных средств.

В случае аварийного контакта с инфицированным человеком рекомендуется:

1. В случае появления повреждения кожного покрова и появления кровотечения его следует останавливать только по истечении нескольких секунд. В том случае если кровотечение отсутствует нужно выдавить кровь и кожу обработать 70% раствором спирта и 5% раствором йода.
2. При попадании инфицированного материала на кожные покровы лица и другие открытые участки требуется вымыть кожный покров с мылом и протереть кожу 70% спиртом. Глаза следует обработать путем промывания 0,01% раствором перманганата калия. В случае попадания зараженного материала в ротовую полость ее нужно прополоскать 70% раствором спирта и при этом глотать спирт запрещено.

После проведения первичной обработки осуществляется химиопрофилактика антиретровирусными средствами. Такими препаратами являются Эфавиренз, Зидовудин и Ламивудин.

Помимо этого может применяться любая схема высокоактивной антиретровирусной терапии с применением других средств, в зависимости от обеспеченности ими медицинского учреждения.

источник

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ –вирусное заболевание, вызываемое одним из представителей семейства ретровирусов. Оно может протекать и бессимптомно, и с развитием тяжелых осложнений.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) является терминальной фазой ВИЧ-инфекции и характеризуется выраженным снижением иммунитета, что приводит к развитию оппортунистических инфекций, злокачественных образований, поражений ЦНС, кахексии, ведет к летальному исходу в среднем спустя 10 – 11 лет после заражения вирусом иммунодефицита человека.

Этиология, патогенез

Начало эпохи распространения ВИЧ-инфекции можно отнести к 1981 году, когда американский центр по конт­ролю заболеваемости зарегистрировал необычный рост потребления препарата для лечения пневмоний, вызывае­мых пневмоцистой. Такая пневмония — достаточно редкое заболевание, обычно она встречается у людей с ослаблен­ным иммунитетом.

В 1983 году был обнаружен возбудитель болезни — ви­рус, названный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Переходя от одной клетки к другой, заимствуя у них бел­ки, вирус постоянно изменяется, что исключает возмож­ность формирования полноценных защитных антител к нему. Для развития заболевания необходимо, чтобы ин­фицированные вирусом клетки достигли клеток-мишеней нового хозяина. Условия для этого складываются при пе­реливании крови, случайных уколах инфицированной иг­лой или при соприкосновении со слизистыми оболочками (например, при половом контакте).

Современными эпидемиологическими исследованиями установлено, что при случайном уколе иглой заражение ВИЧ происходит в 0,5% случаев, но риск резко повыша­ется при глубоком уколе. Особо следует отметить крайне низкую вероятность заражения ВИЧ-инфекцией при быто­вых контактах. В современной научной литературе нет ни одного доказанного случая инфицирования ВИЧ в семьях, члены которых пользовались теми же бытовыми предме­тами и посудой, что и больные, помогали больным при одевании, купании, приеме пищи и т.д. ВИЧ относитель­но чувствителен к воздействию различных факторов: при 56°С резко снижается его инфекционность, он гибнет при 70-80°С через 10 минут и через 1 минуту — при воздей­ствии 70% этилового спирта, 0,5% раствора гипохлорита натрия и 1% раствора глутаральдегида. Вирус устойчив к воздействию ультрафиолетового облучения и ионизирую­щей радиации, что делает непригодным некоторые методы обработки инструментария, с помощью g- и УФ-излучения.

Возбудитель заболевания — вирус — живет и размножа­ется только в человеческом организме. ВИЧ-инфициро­ванный человек является единственным источником забо­левания, как в бессимптомной стадии, так и в период вы­раженных клинических проявлений.

Вирус обнаруживается почти во всех биологических жид­костях инфицированного организма, но в концентрации, достаточной для заражения другого организма, он содер­жится лишь в крови, сперме, вагинальных выделениях, что обусловливает основные пути передачи инфекции.

Пути передачи ВИЧ

Профилактика

Эксперты ВОЗ всё разнообразие профилактических ме­роприятий при ВИЧ-инфекции свели к 4 основным:

• разрыв полового и перинатального пути передачи ВИЧ;

• контроль переливаемой крови и её препаратов;

• предупреждение передачи ВИЧ во время хирурги­ческих и стоматологических вмешательств;

• оказание медицинской помощи и социальной под­держки ВИЧ-инфицированным, их семьям и окру­жающим.

Работа по предупреждению распространения ВИЧ рег­ламентируется правовыми документами и, согласно реко­мендации ВОЗ, должна предусматривать следующие уров­ни профилактики:

• первичный уровень — ограничение числа случаев СПИДа и ВИЧ-инфицирования путём воздействия на специфические причинные факторы, способствующие повышению риска заболевания; на этом этапе про­филактики проводят пропаганду безопасного секса, массовый скрининг с использованием ИФА тест-сис­тем;

• вторичный уровень — раннее выявление и специфи­ческое лечение СПИДа и ВИЧ-инфицированных, для чего осуществляется поисковый скрининг среди групп риска;

• третичный уровень — лечение и реабилитация забо­левших ВИЧ/СПИДом.

Опыт борьбы с эпидемией ВИЧ-инфекции в нашей стра­не и за рубежом позволил сформулировать главные прин­ципы национальной политики России в отношении про­филактики ВИЧ-инфекции:

• достижение максимально низкого уровня распрост­ранения ВИЧ среди населения, продление жизни ВИЧ-инфицированных до средней продолжительнос­ти жизни;

• ориентирование стратегии борьбы с эпидемией в пер­вую очередь на профилактику распространения ВИЧ среди всех слоев населения;

• разработка и производство эффективных средств ди­агностики, лечения и специфической профилактики ВИЧ-инфекции;

• минимизация социальных, экономических и поли­тических последствий эпидемии ВИЧ/СПИД инфек­ции в Российской Федерации.

В Российской Федерации правовой основой борьбы с ВИЧ-инфекцией является Закон «О предупреждении рас­пространения в Российской Федерации заболевания, вызы­ваемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)» (1995), устанавливающий конфиденциальность в работе с ВИЧ-инфицированными лицами и больными СПИДом. Обя­зательно подлежат обследованию на антитела к ВИЧ до­норы крови, спермы и органов, беременные, пациенты с заболеваниями, передающимися половым путем. Все инос­транные граждане, прибывающие в Россию более чем на три месяца, обязаны предъявлять сертификаты о провер­ке на ВИЧ при оформлении выездной визы.

Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 281 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Пути инфицирования. вирус гепатита может проникать в организм как энтеральным, так и парэнтеральным путём. К парэнтеральным гепатитам относится гепатит В, вызываемый чрезвычайно устойчивым во внешней среде вирусом. Помимо гепатита В к парэнтеральным относятся гепатит «дельта» и гепатит С. Вирусы парэнтеральных гепатитов в значительной концентрации содержатся в крови и сперме; в меньших концентрациях они находятся в слюне, моче, желчи и других секретах как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей. В лечебном учреждении способом передачи вируса могут быть переливание крови и кровезаменителей, лечебно-диагностические манипуляции, при которых происходит нарушение кожных или слизистых оболочек. Донорство спермы также может быть причиной инфицирования.

К группе наибольшего риска заражения вирусом гепатита В относится в первую очередь персонал центров и отделений гемодиализа, хирургических и гематологических отделений, клинико-диагностических лабораторий, родильных домов. Среди сестринского персонала наибольшему риску подвергаются процедурные сестры, а также персонал, осуществляющий предстерилизационную очистку и стерилизацию загрязнённого кровью и другими биологическими жидкостями инструментария и оборудования. Среди персонала лечебных учреждений на первом месте по способам передачи вируса гепатита В отмечаются уколы иглой или повреждения острыми инструментами – 88%; причём эти случаи, как правило, обусловлены небрежным отношением к использованным иглам и повторным их применением. Этот риск особенно велик для персонала, работающего по совместительству или в ночную смену.

Помимо персонала повышенному риску внутрибольничной инфекции подвергаются пациенты. Это обусловлено:

— высокой устойчивостью вируса во внешней среде;

— длительностью инкубационного периода (6 месяцев и более);

— большим числом бессимптомных носителей.

Способами передачи являются иглы и инструменты, загрязнённые кровью, а также руки сотрудников.

Как гепатит В, так и ВИЧ-инфекция, приводящая в конечном итоге к СПИДу, являются угрожающими жизни заболеваниями. По данным ВОЗ, частота инфицирования вирусом СПИДа в результате случайного укола иглой или других профессиональных повреждений составляет менее 1%. Риск инфицирования вирусом гепатита В при случайных профессиональных повреждениях составляет от6 до 30%.

ВИЧ передаётся в лечебных учреждениях с кровью, спермой, влагалищными выделениями. Другие биологические жидкости (слюна, слёзы, пот и др.) практически не могут стать источником ВИЧ-инфекции, несмотря на то, что из них может быть выделен этот вирус.

Таким образом, ВИЧ и вирус ГВ могут стать причиной внутрибольничной инфекции при:

— использовании зараженных кровью инструментов, игл, лечебно-диагностической аппаратуры;

— контакте с кровью и её продуктами;

— передачи вируса от инфицированной матери плоду;

В лечебных учреждениях передача ВИЧ и вируса ГВ может произойти от пациента персоналу, от пациента пациенту, от персонала пациенту.

Передача ВИЧ персоналу и его возможное инфицирование зависит от вида повреждения. Так, например, попадание брызг крови на неповреждённую кожу или слизистую оболочку практически не может привести к развитию ВИЧ-инфекции. Почти все случаи ВИЧ-инфицирования персонала происходили в результате неосторожных, небрежных действий: уколы иглой, порезы осколками пробирок и шприцев, контакты с повреждёнными, но не защищёнными перчатками участками кожи; большое значение имела глубина повреждения. И наконец, риск ВИЧ-инфицирования повышается при контакте с кровью пациента с более поздней стадией заболевания, так как при этом в единице объёма крови содержится большее число вирусов.

Для того, чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматривать как потенциально ВИЧ-инфицированного, поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Этот факт объясняется наличием определённого «оконного» периода в течении ВИЧ-инфекции, когда антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного пациента в силу определённых причин не определяются. Продолжительность этого периода от3 до 6 месяцев, и протекает этот период бессимптомно.

Меры предосторожности помогут персоналу уберечь себя от инфицирования не только ВИЧ, но и вирусом ГВ.

В каждом подразделении лечебного учреждения, персонал которого подвергается высокому риску инфицирования ВИЧ и вирусом ГВ, должна быть аптечка «АнтиСПИД», имеющая следующие средства:

— калия перманганат – навеска (раствор готовить непосредственно перед употреблением);

— вода дистиллированная – 10 мл;

— перевязочный материал: бинт, вата

При попадании биологической жидкости на незащищённую кожу следует:

— протереть руки тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом.

При попадании биологических жидкостей в глаза следует промыть их под проточной водой и затем закапать 1% раствор сульфацила натрия (альбуцид) или промыть бледно-розовым раствором калия перманганата (1: 10 000).

При попадании биологических жидкостей в нос следует промыть носовые ходы водой и затем закапать в них 1% раствор протаргола.

При попадании биологических жидкостей в полость рта следует прополоскать рот проточной водой, а затем 70% этиловым спиртом или розовым раствором калия перманганата (1: 5 000).

При проколе кожи использованной иглой или порезе следует:

— промыть место травмы водой с мылом, не останавливая кровотечения;

— дважды обработать место травмы 5% спиртовым раствором йода или 70% этиловым спиртом. После каждой обработки необходимо дать антисептическому раствору высохнуть;

— заклеить место укола лейкопластырем или наложить повязку.

Выполняя какие-либо манипуляции такими колющими и режущими предметами, как иглы, скальпели, лезвия, следует обращаться с ними осторожно, чтобы предотвратить травмы.

Барьерами, предотвращающими передачу ВИЧ и вируса ГВ персоналу, являются перчатки, халаты, маски и защитные очки.

Перчатки следует надевать при любом контакте с кровью и биологическими жидкостями, слизистыми оболочками и повреждённой кожей всех пациентов. Кроме того, следует надевать перчатки при работе с предметами, загрязнёнными кровью и биологическими жидкостями, при проведении процедур, при которых возможен контакт с кровью и сосудами. После каждого такого контакта перчатки следует менять. Если перчатка разорвана, если сестра укололась иглой или получила какое-либо другое повреждение, следует немедленно снять перчатку, обработать травму и надеть новую.

Для защиты слизистой оболочки полости рта, носа и глаз во время выполнения процедур, связанных с возможным разбрызгиванием крови и других биологических жидкостей, следует надевать защитные очки и маску, а также халат и фартук из пластика, водонепроницаемой бумаги или ткани.

Если вследствие повреждения кожи или слизистых медработника контакт с ВИЧ или вирусом ГВ всё же случился, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике с помощью таких средств, как зидовудин, индинавир, ЗТС и др. профилактика должна быть проведена немедленно после предполагаемого инфицирования, желательно не позднее, чем через 1-2 часа. Профилактика проводится в течении 4-х недель. Дозы препаратов: зидовудин (ретровир) – 150 мг х 3 раза в день; индинавир (криксиван) – 800 мг х 3 раза в день; сангвинавир – 600 мг х 3 раза в день.

После курса профилактики работник должен находиться под постоянным наблюдением и подвергаться тестированию на антитела к ВИЧ через 6 недель, 12 недель и 6 месяцев.

Передача ВИЧ и гепатита В от пациента пациенту происходит обычно косвенным путём: при использовании шприцев, игл, режущих инструментов, лечебно-диагностической аппаратуры, которые не были подвергнуты дезинфекции или стерилизации и при этом содержали остатки крови.

Кроме того, от пациента пациенту ВИЧ и вирусный ГВ может передаваться при переливании крови и её компонентов, а в некоторых случаях и при сексуальных контактах.

Передача ВИЧ и вируса ГВ от персонала пациенту возможна, но маловероятна.

И наконец, следует сказать, что одной из мер, направленных на предупреждение передачи этих инфекций, является просвещение, причём не только сестринского персонала, но и пациентов.

Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 97 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных
гепатитов B и C у медицинских работников.

ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты B и C относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при гепатитах — цирротической стадией с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.

Заражение медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) и при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.)

Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов B и C, в отличии от ВИЧ происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.

Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью и ее компонентами.

В первую очередь, это сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических отделений и отделений гемодиализа отделений, процедурных кабинетов, лаборанты и т.д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и препаратов.

Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека вирусами СПИДа, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов, правила профилактики профессионального заражения распространяются на все лечебно-профилактические учреждения, независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязнения кожи и слизистых.

Для профилактики профессионального инфицирования:

— при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;

— все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук.

В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.;

— медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы);

— открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;

— при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем;

— если кровь попала на слизистые глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую носа — обработать 1% раствором протаргола; на слизистую рта — полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцово-кислого калия или 1% раствором борной кислоты;

— при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;

— разборку, мойку, споласкивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания);

— мед. работники, имеющие раны на руках, эксудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;

— бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;

— поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью — немедленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства. При чем, если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;

— заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;

— запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих столах;

— не рекомендуется проводить никаких парентеральных и лечебно-диагностических процедур мед. персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.

Для надежной защиты медицинских работников от гепатита B проводится 3-кратная иммунизация по схеме 0-1-6, т. е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки (вакцины компаний «Мерк, Шарп & Доум», либо «Смит Кляйн Бичем», либо «Комбиотек»).

В тех случаях, когда произошла травматизация рук и других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями, мед. работнику, не привитому ранее против гепатита B, проводится иммунизация по эпидемическим показаниям так же 3-кратно в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12 месяцев в поликлиническом отделении инфекционной больницы N 30 им. С.П. Боткина (тел.: 277-56-71) или Санкт-Петербургском городском центре по профилактике и борьбе со СПИДом (тел.: 251-96-29). Прививка в этих случаях должна проводится как можно скорее — не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы медицинских работников должны учитываться в каждом лечебно-профилактическом учреждении. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение проводится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов B, C и ВИЧ-инфекции.

Первейшей мерой профилактики заражения медицинского персонала вирусом СПИДа является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями инфицированного организма. Если вследствие повреждения кожи или слизистых медработника такой контакт все же случился, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике (ПТП) с помощью таких антиретровирусных средств, как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые другие.

Контрольными исследованиями установлено, что азидотимидин эффективен в посттравматической ВИЧ-профилактике. Азидотимидин примерно на 79% уменьшает риск ВИЧ-сероконверсии после посттравматического ВИЧ-инфицирования. Перспективные исследования применения азидотимидина для ВИЧ-инфицированных женщин и их детей показывают, что непосредственный профилактический эффект азидотимидина на плод и/или новорожденного выражается в 67%-ном уменьшении перинатальной ВИЧ-трансмиссии, защитный эффект азидотимидина лишь частично объясняется уменьшением титра ВИЧ в материнской крови. Посттравматическая профилактика (ПТП) точно так же снижает ретровирусную активность. В среднем риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном проникновении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии. При соприкосновении с инструментом, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии), или в организме больного (следовательно, имевшего высокий титр ВИЧ). Чем больший объем крови был задействован, тем выше риск. При поверхностных повреждениях крови риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ. Пока данные об эффективности и токсичности ПТП, а также риске ВИЧ-инфицирования при тех или иных повреждениях кожи ограниченны. Однако, в большинстве случаев подобные травмы не приводят к ВИЧ-инфицированию. Поэтому при назначении ПТП следует принимать в расчет ее потенциальную токсичность. Если есть такая возможность, лучше обратиться за рекомендациями к экспертам в области антиретровирусной терапии и ВИЧ-трансмиссии.

Известно, что сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. Добавление протеазы (индинавир, саквинавир) особенно показано при случаях, связанных с высоким риском инфицирования. Однако, учитывая вероятность возникновения резистентных штаммов, добавление ингибиторов протеазы целесообразно и при ситуациях меньшего риска.

Профилактика ВИЧ-инфекции при риске
парентерального инфицирования.

*) Учитывается ВИЧ-статус пациента, с кровью которого был контакт:

— при травматизации от бессимптомного пациента с высоким уровнем CD4 Т-хелперов и низкой вирусной нагрузкой (количество копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови) проводится химиотерапия по 3 типу.

— при развернутой клинической картине заболевания, уровне CD4 Т-хелперов ниже 500 и/или высокой вирусной нагрузке проводится химиопрофилактика по I типу (J. Bartlett. Medical Management of HIV infection, USA, Baltimore, 1998)

**) Если у пациента до контакта не выявлено позитивной серологии и нет данных о его негативном серологическом тесте предпочтителен экспресс-тест, поскольку его результаты станут известны уже в течение одного часа. Стандартные серологические тесты могут отнять от 3 до 7 дней, но негативный результат ИФА обычно доступен в течение 24-48 часов. Если пациент имеет заболевание с острым синдромом ВИЧ-инфекции, то тестирование должно включать также измерение урочня # ВИЧ РНК или ВИЧ ДНК.

источник

Конспект теоретического занятия по теме : «Профилактика передачи вирусов парентеральных гепатитов и вич-инфекции в лпу «

«Профилактика передачи вирусов парентеральных гепатитов

ПЛАН

1. Что такое ВИЧ, СПИД, парентеральные вирусные гепатиты.
2. Пути передачи ВИЧ и ВГ.
3. Профилактика ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов в ЛПУ.

1. Что такое ВИЧ, СПИД, парентеральные вирусные гепатиты?

ВИЧ- это вирус иммунодефицита человека.

Попадая в организм человека, он вызывает инфекционное заболевание, называемое принятым в международной практике термином «ВИЧ-инфекция». Болезнь протекает долго, имеет несколько стадий, последнюю из которых с разнообразными клиническими проявлениями обозначают термином «синдром приобретенного иммунодефицита» (СПИД). Термин «синдром» обозначает совокупность симптомов болезни. Так как при СПИДе отмечается глубокое поражение иммунной системы (ее недостаточность), поэтому в определении «иммунный дефицит». Поскольку не при рождении — «приобретенный».

ВИЧ — инфицированный и больной СПИДом не одно и то же. С момента заражения ВИЧ и до развития СПИДа может пройти много лет. Пока ВИЧ не перешёл в стадию СПИДа, инфицированный человек может хорошо себя чувствовать, выглядеть здоровым и даже не подозревать о том, что он является зараженным.

Как ВИЧ переходит в стадию СПИДа?

ВИЧ убивает важные клетки иммунной системы Т-4 клетки. Это происходит произвольно, медленно, что в итоге приводит к иммунодефициту, когда иммунная система не может бороться с любыми заболеваниями. СПИД быстрее развивается у тех, чье здоровье изначально слабое. Негативное влияние также оказывает курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, плохое питание, стрессы. Когда иммунитет ослаблен, у человека могут развиваться заболевания, несвойственные людям с неповрежденным иммунитетом — оппортунистические заболевания. Это могут быть саркома Капоши, пневмоцистная пневмония и др. Диагноз СПИД ставиться, если у ВИЧ- инфицированного одно или несколько оппортунистических заболеваний и количество клеток СD4 падает ниже 200 клеток на мм3 крови (норма 800-1200)

Почему ВИЧ-инфекцию называют «чумой xx века»? (Внезапная вспышка инфекционного заболевания, которое быстро распространяется среди населения, поражает большое количество людей)

Первые случаи СПИДа зарегистрированы в 1981 году в США (стюард компании) — гомосексуалист, он заразил 40 человек. Через год в 16 странах, также случаи в Северной и Южной Америке, затем Африка. В 1985 году первый больной СПИДом в нашей стране (приехал на учебу из Центральной Африки). В марте 1987 года был выявлен первый советский больной СПИДом, гомосексуалист, работавший в 1981-1982 годы в Африке.

В России зарегистрировано более 500 000 ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. Поданным ВОЗ реальное количество заражённых ВИЧ в 10-12 раз больше зарегистрированных официально.

80% ВИЧ-инфицированных — это люди в возрасте от15 до 30 лет.

В Брянске более 2000 человек, более 50% — женщины.

Случаи ВИЧ зарегистрированы почти во всех районах Брянска: Клинцы, Новозыбков, Сеща, Климово, Жуковка, Сельцо и др.

По Закону ВИЧ-инфицированный имеет право не говорить, что он болен.

С 2006 года отменяется Закон, что ВИЧ- инфекция это профессиональное заболевание.

На 30.06.2010г. в Брянской области от ВИЧ(+) матерей родилось 176 детей. Из них: 12 детей ВИЧ-инфицированы, 103 здоровы, 54 находится под наблюдением до 18-месячного возраста, 3 выехали, 4 умерли по причинам не связанным с ВИЧ-инфекцией.

Вирус СПИДА открыт в 1983 году французскими учеными, вирус разрушает естественную систему защиты организма, крайне нестойкий.

Вирус очень мал. Состоит из оболочки с «шипами» и ядра.

Относится к ретровирусам, т.е. вирусом, который может встраиваться в геном человека. Факт включения ВИЧ в генетический аппарат клетки хозяина является препятствием для его уничтожения. Находясь в этом состоянии он становится недосягаемым для воздействия любого известного сегодня антивирусного препарата.

Существует два типа вируса ВИЧ 1 и ВИЧ 2, возможно заражение одновременно обоими типами.

ВИЧ поражает лимфоциты СD 4.

ВИЧ чрезвычайно изменчив (в 1000 раз изменчивее вируса гриппа). Это создаёт большие трудности в разработке диагностических препаратов.

ВИЧ неустойчив к физическим и химическим факторам окружающей среды. При кипячении гибнет мгновенно.

Вирус не может размножаться вне клеток человеческого организма. Вне человеческого организма ВИЧ может сохраняться определённое время в высохшей капли крови или слизи. Но количество частиц быстро уменьшается и недостаточно для заражения здорового человека, особенно если нет прямого контакта с его кровью.

В нашей стране пока существует единственный способ определения вируса — тест крови на наличие специфических тел к ВИЧ (дорогой анализ).

Что такое тест на антитела ВИЧ?

Тест определяет наличие специфических антител к ВИЧ в крови человека.

Положительный результат означает, что у человека обнаружены антитела к ВИЧ. Это даёт основание предполагать, что человек ВИЧ — инфицирован.

Отрицательный результат означает, что антитела к ВИЧ не обнаружены. Вот ситуация, когда тест может дать отрицательный результат:

— если человек не заражён ВИЧ;

— если человек заражён ВИЧ, но организм ещё не выработал антитела к вирусу (т.н. «период окна»).

В ответ на проникновение ВИЧ в крови начинают вырабатываться антитела к этому вирусу. Для этого организму нужно от 2-х недель до 3-х месяцев. Очень редко период длится дольше 6 месяцев. В «период окна», когда вирус уже есть, а антител ещё нет, тест на антитела к ВИЧ будет отрицательным. Всегда нужен повторный анализ крови через 3-6 месяцев. В «период окна» инфицированный человек уже может передавать ВИЧ другим людям.

Вирусный гепатит — глобальная проблема мирового и отечественного здравоохранения. По оценке специалистов на нашей планете ВГВ инфицировано 2 млрд. человек (1/3 населения) и 350 млн. человек являются хроническими носителями ВГВ (3-5 млн. проживают в России). Ежегодно в мире от заболеваний, связанных с гепатитом В, погибают около 2 млн. человек.

Вирусный гепатит — вирусная антропонозная кровяная инфекция, характеризующаяся симптомами острого поражения печени и интоксикации, отличается полиморфизмом клинических проявлений и исходов заболевания. Возможно формирование носительства вируса гепатита В. У 5-10% больных острым гепатитом В развивается хронический гепатит, способный привести к циррозу печени или гепатоцеллюлярной карциноме. Сегодня медики знают восемь вирусов (они получили название в порядке латинского алфавита от А до G). Специалисты ВОЗ, позволили установить, что в мед. учреждениях Западной Европы ежегодно инфицируется около 18 тысяч сотрудников или в среднем 50 человек в день. Почти ежедневно 1 медработник умирает из-за отдаленных последствий ВГ: цирроза или первичного рака печени.

Возбудителем является вирус гепатита В, имеющий сложную антигенную структуру, ДНК содержащий вирус), единственный хозяин — человек. Вирус весьма устойчив во внешней среде, оставаясь жизнеспособным при комнатной температуре в течение нескольких недель. Инфекционность в сыворотке крови сохраняется при +30-32 С в течении 6 месяцев; при -20 С — 15 лет; при нагревании до 100 С -3-5 минут.

Риск заражения гепатитом при использовании необработанных инструментов в 60 раз выше, чем СПИДом. Высокая инфекционность и устойчивость к физико-химическим факторам обеспечивает широкое распространение ВГВ в природе.

Благодаря реализации широких программ вакцинопрофилактики достигнуты большие успехи в борьбе с этой инфекцией.

Источник заражения. ВИЧ-инфекция и ВГВ — строго антропонозное заболевание. Это значит, что ВИЧ может передаваться только от человека к человеку. Источником является инфицированный человек.

У обезьян, кошек и некоторых других животных имеются свои вирусы иммунодефицита, но они непатогенные (т.е. не могут вызывать заболевание) для человека. Вирусы иммунодефицита животных безобидны для человека.

ВИЧ не передается кровососущими и другими насекомыми (комарами, блохами, мухами, тараканами), т.к. не может жить и. тем более, размножаться в их организме. Для ВИЧ насекомые являются «биологическим тупиком».

Опасен только ВИЧ-инфицированный человек. Опасность заключается в том, что такой человек чувствует себя здоровым. У него нет проявлений болезни, как, например, при гриппе. Человек ведет обычный для себя образ жизни. Он ничем не отличается от окружающих и обычно не знает, что уже заражён ВИЧ и может заразить других.

ВИЧ содержится в биологических жидкостях (жидкостях, производимых организмом) инфицированного человека. Больше всего вирусов содержится в крови, затем идут сперма, вагинальный секрет, грудное молоко. Слюна, слезы, пот, моча инфицированного содержит вирус в ничтожно малой концентрации и эпидемиологического значения не имеют, т.е. не являются опасными в плане передачи ВИЧ.

Итак, ВИЧ передается только непосредственно от инфицированного человека другому человеку и только тремя путями:

— парентеральным (через кровь),

— вертикальным (от матери ребенку).

С передачей ВИЧ при половых контактах связано около ¾ всех случаев ВИЧ-инфекции в мире. Вирус может передаваться от инфицированного человека его сексуальному партнеру.

ВИЧ передается при незащищенных (без использования презерватива) половых контактах с инфицированным человеком.

Наиболее опасен анальный секс, т.к. слизистая оболочка прямой кишки, в отличие от влагалища, имеет тонкий однослойный эпителий, она менее эластична, здесь чаще возникают микротравмы, и вирусу гораздо легче проникнуть в кровь.

Риск заражения при вагинальном сексе ниже, чем при анальном. Однако при наличии у одного (тем более, у обоих) половых партнеров заболеваний, передаваемых половым путем, гинекологических заболеваний или каких-нибудь других повреждений кожи или слизистых оболочек увеличивает риск заражения ВИЧ почти в 10 раз.

Опасность заражения ВИЧ половым путем возрастает при частой смене половых партнеров.

2. Парентеральный путь передачи.

Этот путь реализуется при попадании в организм здорового человека крови ВИЧ-инфицированного. Это может произойти:

— при совместном использовании шприцев и игл потребителями внутривенных наркотиков (ПВН);

— при употреблении наркотика, приготовленного кустарным способом из маковой соломы, когда в качестве очистителя добавляется кровь; при пользовании общими предметами (посудой для разведения наркотика, шприцем или иглой для деления дозы, ложкой, фильтром);

— при набирании раствора наркотика из общей ёмкости как стерильными, так и использованными шприцами;

— при совместном использовании инструментария при татуировке или пирсинге (прокалывании различных частей тела): теоретически возможно заражение через загрязненные кровью бритвенные лезвия или маникюрные принадлежности, но документального подтверждения фактов такого заражения нет;

— при проведении ритуала «кровного братания»;

— при переливании инфицированной крови и её компонентов; но с введением в 1987 году обязательного тестирования донорской крови на антитела к ВИЧ опасность такого заражения сведена к минимуму, максимальный риск заражения составляет 1 случай на 40 тыс. переливании (халатность, «период окна», необследованная кровь);

— нарушение режима обработки медицинского инструментария и оборудования в лечебно-профилактических учреждениях, а также обеззараживания рук персонала, проводящего различные медицинские манипуляции.

3. Вертикальный путь передачи .

1 млн ВИЧ –инфицированных детей, в год заражается 300 тыс., 80% ВИЧ- инфицированных женщин детородного возраста.

Инфицирование ребёнка может произойти:

— во время беременности, через плацентарный барьер;

— во время родов, при прохождении ребёнка по инфицированным родовым путям;

— при кормлении грудным молоком (фактором передачи может быть как само молоко, так и кровь из трещин сосков).

При своевременном проведении лечения во время беременности риск заражения ВИЧ ребёнка снижается до 8%.

Задача мед. работников: всем не допустить увеличения числа родившихся с ВИЧ- инфекцией, дети не должны быть брошены, а были желанными, и здоровые, и ВИЧ- инфицированные.

В результате долголетних наблюдений установлено, что ВИЧ не передаётся:

— при дружеских объятиях и поцелуях;

— при пользовании столовыми приборами и постельными принадлежностями;

— через предметы производственной и домашней обстановки;

— через приборы сантехнического оборудования, при посещении бассейнов, бань, душевых;

— в общественном транспорте;

— насекомыми, в т.ч. кровососущими;

— при уходе за больным человеком при соблюдении правил личной гигиены.

3. Профилактика ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов.

Приказ т 5.10.2010 №636/153 «О совершенствовании мониторинга аварийных ситуаций среди медицинских работников в ЛПУ Брянской области»

Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений является группой профессионального риска по заболеваемости внутрибольничными инфекциями. Анализ структуры профессиональной заболеваемости показывает, что основную часть составляют инфекции, передающиеся парентеральным путём, что обусловлено высоким уровнем заболеваемости пациентов вирусными гепатитами В, С и ВИЧ-инфекцией.

Профессиональная деятельность медицинских работников связана с риском инфицирования парентеральными инфекциями в случае возникновения аварийной ситуации при проведении инвазивных манипуляций.

Аварийные ситуации являются серьезной проблемой для системы здравоохране­ния, как с точки зрения последствий для её сотрудника, который пострадал в результате такой ситуации, так и для экономической основы системы здравоохранения в целом.

В РФ зарегистрировано 17000 случаев профессионального заражения меди­цинских работников вирусным гепатитом В, 5000 случаев — вирусным гепатитом С и 2 случая профессионального заражения ВИЧ-инфекцией.

Мониторинг аварийных ситуаций, связанных с риском профессионального инфицирования медработников вирусом иммунодефицита человека, на территории Брянской области был введен в 1999году. За 11 лет специалистам центра СПИДа стало известно о 44 случаях аварийных контактов, полученных медработниками при оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, однако в последнее время наметилась тенденция к росту, за 2009-2010 г.г. было зарегистрировано 50% аварийных ситуаций (в 2010 году было зарегистрировано 12 случаев или 27% от всех заре­гистрированных травм, 2009 год — 10 аварийных ситуаций).

Следует отметить, что из всех обратившихся медработников большую часть составляют средние медицинские работники (медсестры, фельдшера-лаборанты, акушерки — 62%; врачи — 29,4%; санитарки — 8,8%).

В основном, зарегистрированные рискованные ситуации были связаны с уколами и порезами инструментами — 88,2%, биологический материал попал на слизистые или неповрежденные кожные покровы — 11,7%.

Медработники обращались за медицинской помощью в первые сутки после травмы — 47%; на вторые сутки — 23,5%; на третье сутки — 18%.

В результате проведённого эпидемиологического расследования случаев ава­рийных контактов медработников были выявлены неудовлетворительные знания у медицинского персонала по правилам профессиональной безопасности, что приводит к позднему обращению за профилактическим лечением, несвоевременному ин­формированию руководителей лечебно-профилактических учреждений о полученных травмах. Детальный анализ частоты аварийных ситуаций осложняется отсутствием единой системы регистрации и мониторинга их на территории Брянской области.

В целях усиления эпидемиологического надзора за аварийными ситуациями в ЛПУ Брянской области и недопущения профессионального инфицирования медработников гемоконтактными инфекциями ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений области:

1. Обеспечить полную регистрацию аварийных ситуаций потенциально опасных, в отношении профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями.
2. Провести занятия в отделениях с врачами, медицинскими сестрами, санитарками по вопросам профилактики профессионального инфицирования и полной регистрации аварийных ситуаций.
3. Обеспечить 100% вакцинацию медицинских работников против вирусного гепатита В.
4. Получить компьютерную программу РУСОНЕТ в Центре профилактики СПИДа и установить её на компьютере любой технической конфигурации.
5. Приказом по ЛПУ назначить ответственного специалиста за ведение программы РУСОНЕТ и сообщение информации об аварийных ситуациях в центр СПИДа.
6. Обо всех аварийных ситуациях (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками костей и др. травмы острым инструментом, контаминированным кровью или контакт поврежденной кожи и слизистых с биологическими жидкостями пациента и т.д.) сразу сообщать в Центр СПИДа по телефону согласно регистрационной формы аварийной ситуации программы РУСОНЕТ. (эпидемиологический отдел Центра СПИДа 41-74-48), а далее, не позднее 5-го числа каждого месяца в письменной форме со­общать информацию об аварийной ситуации по форме программы РУСОНЕТ.
7. Обеспечить медицинский персонал в достаточном количестве средствами индивидуальной защиты и безопасными медицинскими инструментами с инженерной защитой.
8. В случае получения медперсоналом травм при оказании медпомощи больным ВИЧ/СПИДом, немедленно сообщить и направить медработников в Центр по профилактике и борьбе со СПИД в рабочие дни с 8-00 до 17-00 по адресу: г. Брянск ул. Спартаковская, д. 75 «Д». тел. 41-56-30; 41-74-48. В выходные дни, праздничные, в вечернее, ночное время начинать химиопрофилактику имеющимся препаратом (Никавиром ), с обязательным последующим направлением мед. работника в Центр СПИД (тактика при травме в соответствии с приложением №1). При отсутствии противоретровирусного препарата в ЦРБ, за препаратом для назначения лечения обращаться в Брянский территориальный центр медицины катастроф.
9. При получении травмы от больного с гепатитом В организовать вакцинацию пострадавшего медицинского работника против гепатита В по эпидемиологическим показаниям.

Масштабы распространения ВИЧ-инфекции соответствуют глобальной эпидемии. Эпидемия ВИЧ является дополнительным фактором, создающим чрезмерную нагрузку на здравоохранение. Стремительный рост количества ВИЧ-инфицированных в России и Брянской области влечет за собой появление риска профессионального заражения вирусом иммунодефицита для медицинских работников.

В России с 1987 по 2006г. было выявлено более 300 позитивных медицинских работников, но только двое из них были инфицированы при выполнении служебных обязанностей. Причинами заражения остальных медиков оказались сексуальные контакты и парентеральное употребление наркотиков.

Каждого больного гипотетически следует считать потенциально опасным в отношении кровяных инфекций.

В России наиболее часто профессиональному риску заражения ВИЧ подвергаются:

• средний медицинский персонал — процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях;

• оперирующие хирурги и операционные сестры;
• акушеры-гинекологи;
• патологоанатомы.

Биологические жидкости, при контакте с которыми возможно заражении ВИЧ:

• кровь;
• сперма;
• влагалищные выделения;
• любые жидкости с примесью крови;
• содержащие ВИЧ культуры и культуральные среды;
• синовиальная жидкость;
• цереброспинальная жидкость;
• плевральная жидкость;
• перикардиальная жидкость;

• амниотическая жидкость.

Передача ВИЧ в условиях ЛПУ возможна:

• от пациента к медработнику;
• от медработника к пациенту при использовании инвазивных процедур;
• от пациента к пациенту.

Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ:

• ВИЧ статус пациента и стадия заболевания. Если у пациента острая инфекция или поздняя стадия заболевания (СПИД) то вируса в крови больше и риск заражения выше;
• получает ли пациент антиретровирусную терапию; если получает, то риск заражения ниже;
• степень контаминации заразным материалом инструмента. Укол иглой после взятия крови из вены опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции.
• степень нарушения целостности кожных покровов и слизистой при травмировании медработника;
• наличие у пациента устойчивых к лечению штаммов ВИЧ (в этом случае антиретровирусная терапия может быть не эффективна);
• обработка раневой поверхности. Немедленное выдавливание крови, промывание антисептическим раствором снижают риск заражения;
• своевременное проведение медработнику химиопрофилактики заражения ВИЧ противовирусными препаратами препятствует инфицированию (назначение препарата значительно снижает инфицирование)

Вероятность заражения ВИЧ при попадании контаминированной ВИЧ крови на слизистую оболочку 0,09%, а при уколе инструментом, загрязненным ВИЧ + кровью 0,3%. (геп.В 5-30%, геп.-С 3-10%).

Мероприятия по профилактике профессионального заражения ВИЧ инфекцией.

Для индивидуальной защиты медицинского персонала необходимо постоянно:

1) Применять средства индивидуальной защиты: халат, шапочка, сменная обувь, одноразовые резиновые перчатки, маска, защитные очки или щитки и др.

2) Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сыворотками и др. биологическими жидкостями, проводить в резиновых (латексных) перчатках.

3) Стараться не пользоваться опасными мед. инструментарием. Быть осторожным при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы).

4) Открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.

5) Не надевать колпачки на использованные иглы.

6) Без промедления сообщать обо всех случаях травматизма.

7) Посещать занятия по профилактике инфекций.

8) Выполнять соответствующие рекомендации, включая прививки.

9) Максимально использовать одноразовые мед. инструменты. Нельзя использовать одноразовый инструментарий повторно.

10) Ужесточить контроль за соблюдением правил техники безопасности при проведении инвазивных манипуляций.

11) Иметь аварийные аптечки (анти ВИЧ) в каждом манипуляционном кабинете.

12) В каждом ЛПУ иметь запас антиретровирусных препаратов.

13) Сразу погружать использованные инструменты в дез. р-р.

14) При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин — повреждения заклеивать лейкопластырем.

15) Бланки направлений не помещать в пробирки, нельзя обертывать ими пробирки, пробирки со взятой кровью должны быть герметично закрыты резиновыми пробкам. Доставка пробирок в лабораторию только в специальном контейнере.

16) Нельзя проводить забор крови иглой без шприца.

17) Нельзя использовать жесткие щетки для мытья рук во избежания риска травматизма.

18) Соблюдение правил сбора, хранения и удаления мед. отходов.

СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

8.2. Профилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧ

8.2.1. Основой профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией является соблюдение противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с установленными требованиями (САНПИН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», зарегистрированного в Минюсте России 9 августа 2010 г. №18094). Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и других).

8.2.2. Контроль и оценка состояния противоэпидемического режима в ЛПО проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

8.2.2.1. В целях профилактики внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции необходимо обеспечить:

8.2.2.1.1. Соблюдениеустановленных требований к дезинфекции, пред­стерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПО.

8.2.2.1.2. Оснащение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, современным атравматическим медицинским инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами. Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается.

8.2.2.1.3. При подозрении на случай внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией в ЛПО проводится комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий:

8.2.2.1.4. Внеплановое санитарно-эпидемиологического расследование проводится с целью выявления источника, факторов передачи, установления круга контактных лиц, как среди персонала, так и среди пациентов, находившихся в равных условиях с учетом риска возможного инфицирования, и реализации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению инфицирования в условиях ЛПО.

8.3. Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ

С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией проводится:

8.3.1. Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ.

8.3.2 Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом ЛПО, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые.

8.3.3.При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

8.3.3.1. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

–в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

–при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

–при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

–при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

–как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

8.3.3.2. Необходимо в возможнокороткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения.Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию.Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

8.3.3.3. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретро­вирусными препаратами:

8.3.3.3.1. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

8.3.3.3.2. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактикимогут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата – 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.

– травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;

–следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;

–необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей;

8.3.3.3.4. Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченном ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом, в том числе, в ночное время и выходные дни.

Вакцинация против гепатита В медицинских работников

После аварийной ситуации, не позднее 48 часов от момента контакта, предварительно взяв кровь на определение маркеров ГВ, ввести внутримышечно специфический иммуноглобулин , содержащий анти-HBs в высокой концентрации, в дозе 0,12 мл (не менее 5 ME) на 1 кг массы тела. Одновременно, но в разные участки тела вводят первую дозу вакцины. Вакцинацию продолжают по схеме 0-1-2-6 мес, если при исследовании крови маркеры ГВ не были выявлены.

При отсутствии иммуноглобулина используют ускоренную схему вакцинации с более ранним началом первой прививки.

Применение вакцины Энджерикс В.

Иммунизация взрослых может проводиться по схеме 0-7-21, т.е. 3 инъекции интервалом между первой и второй инъекцией 7 дней, между второй и третьей — 14 дней.

Ускоренная схема иммунизации (0-7-21) обеспечивает образование защитного уровня антител у 85% вакцинированных, в связи, с чем в этом случае предусмотрена ревакцинация через 12 мес. после введения первой дозы.

Литература

1. Агкацева С.А. Инфекционный контроль и безопасность в ЛПУ- М.: «АНМИ», 2001.
2. Кулешова Л.И. Инфекционная безопасность в лечебно-профилактических учреждениях / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова. — Ростов н/Д: «Феникс», 2006.
3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д.: Феникс, 2004.
4. Приказ №636/153 от 5.10.2010 «О совершенствовании мониторинга аварийных ситуаций среди мед. работников в ЛПУ Брянской области».
5. Руководство для средних медицинских работников /Под ред. Ю.П. Никитина, В.М. Чернышева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
6. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10.
7. СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

источник