Анализ кала вирусный гепатит а

В настоящее время острые гепатиты занимают одно из лидирующих мест по частотности среди всех инфекционных заболеваний. Многие из них протекают скрыто, и пациенты даже не подозревают о том, что у них имеется острое заболевание.

Среди всех форм воспалительного поражения печени гепатит А, или болезнь Боткина, встречается преимущественно у детей, однако нередки случаи развития заболевания и у взрослого человека.

Особенностью данного заболевания является передача алиментарным путем, т. е. через зараженные пищу и воду. Проникая в организм через желудочно-кишечный тракт, вирус попадает в кровь. С током крови вирион заносится в печень, где оказывает непосредственное действие на клетки печени (гепатоциты). Повреждая оболочку клетки, вирус начинает реплицировать собственную РНК на рибосомах гепатоцита. После этого с желчью и калом вирусные частицы выводятся из организма, где становятся доступными для заражения.

Смертность от данного заболевания невысока, однако поражение клеток печени может сказаться в будущем, из-за чего обязательно следует как можно раньше выявить наличие вируса в организме и начать соответствующую терапию.

Диагностика вируса гепатита А складывается из определения наличия в организме как специфических антител к вирусу гепатита, так и самих вирусных частиц.

Диагностику следует начинать при появлении первых симптомов заболевания. Однако болезнь Боткина не имеет специфических признаков, поэтому о наличии гепатита можно судить только после проведения общей диагностики.

Основными (но не специфичными) признаками гепатита являются общая слабость, температура, тошнота и рвота. Более точными, указывающими на само заболевание, являются потемнение мочи и кала, изменение цвета кожных покровов (пожелтение кожи, склер глаз).

Диагностика должна начинаться сразу же после появления всех указанных симптомов. При наличии указанной клиники нужно проверить кровь на антитела к гепатиту А у людей, находящихся в группе риска по данному заболеванию:

• проживающие в эндемически неблагоприятных районах с отсутствием источников чистой питьевой воды;
• инъекционные наркоманы;
• проживающие с больным гепатитом А;
• пребывание или нахождение в районах с высоким риском заражения без проведения предварительной иммунизации;
• военные.

Особую группу составляют дети, так как у них болезнь Боткина протекает без каких-либо клинических признаков, а последствия могут оказаться довольно тяжелыми.

В первую очередь следует сконцентрироваться на данных жалоб пациента, анамнеза жизни, эпидемиологического анамнеза, данных общего осмотра.

Жалобы пациента обычно совпадают с основной клинической картиной заболевания.

В скрининг эпиданамнеза входит выяснение возможных контактов с больными либо посещение регионов с высоким риском заражения гепатитом А. Немаловажным является выяснение одного факта: проводилась ли пациенту вакцинация против гепатита А (в различных календарях профилактических прививок ее проводят по-разному, чаще всего в 18 и 24 месяца). Если вакцинация в данном возрасте по каким-либо причинам не проводилась, ее проводят перед поступлением ребенка в школу. Если же и тогда ее не было, то данный человек подлежит обязательной вакцинации перед посещением эндемически опасного района.

Эпидемиологический анамнез включает в себя наличие контактов с больными гепатитом А (ближайшие 2 месяца).

В анамнезе жизни врача больше всего интересует наличие данного заболевания у ближайших родственников.

Общий осмотр обычно малоинформативен, а интерес представляют только некоторое увеличение печени и ее болезненность (обычно на фоне перерастяжения глиссоновой капсулы).

В первую очередь скрининг следует начинать с проведения общего анализа крови.

Анализ крови на гепатит доступен для проведения во всех медицинских учреждениях, оборудованных лабораторией.

Анализ крови на гепатит покажет наличие вируса при повышенном лейкоцитозе с преобладанием лимфоцитов, при незначительной анемии.

Биохимический анализ крови на гепатит является следующим в перечне скринингового минимума. Основными, интересующими показателями являются повышенный билирубин (и прямой, и непрямой), холестерин (однако в количествах меньших, чем при атеросклерозе), щелочные ферменты (аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза).Данные ферменты повышаются при поражении мембраны гепатоцита и выхода их из цитоплазмы.

Кроме того, обязательно скрининг включает в себя общий анализ мочи. В анализе наиболее интересующей субстанцией является диастаза. При назначении анализа следует обязательно указывать:

1. Анализ на гепатит мочи на диастазу. Данный фермент появляется при поражении поджелудочной железы. Его увеличение при остром гепатите является неблагоприятным признаком.
2. Уробилин — вещество, образующееся в результате распада молекулы гемоглобина и проводящее к окраске мочи в темный цвет (моча цвета пива).

В кале следует определять стеркобилин (вещество, аналогичное уробилину). Кроме того, определение в кале вирусных частиц является основным диагностическим признаком острого гепатита. Нужно помнить, что вирусные частицы в кале появляются только после острого периода болезни (непосредственно после поражения гепатоцитов и попадания вирионов в желчь).

Из дополнительных скрининговых методов обязательно следует взять мазок из полости рта (основное место внедрения вирусных частиц — эпителий ротовой полости).

Данный анализ крови является решающим на ранних стадиях развития болезни. Кроме того, он является одним из основных методов верификации гепатита по его течению (острое или хроническое).

Суть исследования сводится к определению в крови антител к вирусной частице. Доминирующими антителами, появляющимися при развитии болезни Боткина, являются иммуноглобулины класса M. Данный тип иммуноглобулинов вырабатывается в крови в первые дни развития заболевания. Основная их цель — элиминация вирусной частицы из организма (т. е. первичный иммунный ответ).

Антитела синтезируются плазматическими клетками (измененные В-лимфоциты).

Другим важным показателем иммунограммы является иммуноглобулин класса G. Эти антитела циркулируют в кровяном русле, однако иногда могут проникать и в ткани (что отличает их от иммуноглобулинов класса М, которые из-за своих размеров не могут его покинуть).

Иммуноглобулин G является показателем того, что организм уже перенес ту или иную инфекцию и против нее выработался иммунитет. Чаще всего данные антитела отвечают за приобретенный постоянный иммунитет. Им принадлежит важная роль в иммунном поражении гепатоцитов в результате атаки на собственные клетки. Они циркулируют в крови пожизненно и предотвращают повторное развитие инфекционного процесса.

В некоторых случаях нельзя равняться на данные иммунограммы, так как в результате подавления иммунитета может наблюдаться снижение выработки всех антител, в результате чего даже при наличии вируса гепатита А титр иммуноглобулинов Gи M не будет выходить за пределы нормы. Из-за этого следует обязательно проводить более глубокое исследование антителообразующей функции клеток и их наличия в периферической крови.

Вышеперечисленные анализы образуют основной скрининговый минимум для диагностики развития болезни Боткина.

В более оснащенных и специализированных центрах для определения наличия вируса гепатита А используют исследование биоптата печени с проведением полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой.

ПЦР построена по следующему принципу: в результате измельчения полученного биоптата и его растворения в полученной среде находится довольно много фрагментов генетического материала (как из гепатоцитов, так и вирусной РНК). При добавлении к полученной взвеси специфических ферментов при определенных условиях происходит достраивание имеющихся цепей рибосомальной РНК с получением полноценной ДНК. При исследовании полученных отрезков ДНК становятся возможными верификация вирусного генетического материала и постановка диагноза. Однако стандартная ПЦР применима только к ДНК-содержащим вирусам и бактериям (вирус гепатита А является РНК-содержащим), из-за чего ПЦР следует немного видоизменить, чтобы выявить вирусную РНК.

Для этого используется специфический фермент — обратная транскриптаза. Ее действие основано на обратной транскрипции — получении РНК-матрицы из образованной двухцепочечной ДНК. При получении вирусной РНК постановка диагноза не составляет затруднений.

Как дополнительные методы диагностики часто используются ФГДС, холангиопанкреатография, УЗИ, рентгенография органов брюшной полости, исследования кишечника и желудка, однако в данном случае их роль невелика: можно выявить исключение другой патологии и подтверждение диагноза острого гепатита А.

Для проведения всех вышеперечисленных анализов следует соблюдать некоторые условия, чтобы не создать условий для неправильной интерпретации анализа.

В первую очередь перед сдачей анализа на маркеры болезни Боткина не стоит принимать пищу (желательно с вечера, если анализ берут утром), так как пища способствует увеличению количества ферментов в крови, относительному физиологическому лейкоцитозу.

Кроме того, лабораторная диагностика не должна проводиться, если пациент уже получает какую-либо противовирусную терапию (из-за этого могут отсутствовать вирусные частицы в фекалиях, что позволит посчитать гепатит А перенесенным и несвоевременно закончить начатое лечение).

Исходя из всего сказанного выше видно, что гепатит А является часто встречающимся заболеванием. Не всегда удается диагностировать его вовремя, из-за чего и должен быть создан более расширенный минимум, который позволит поставить диагноз даже на самых ранних стадиях заболевания и на начальных этапах оказания медицинской помощи.

Не стоит пренебрегать здоровьем, как своим, так и здоровьем родных и близких, особенно детей.

Несмотря на то что болезнь Боткина, казалось бы, не является тяжелой, не стоит ею пренебрегать, так как последствия могут оказаться неприятными. Что касается детей, то гепатит А может привести к развитию печеночной недостаточности, выйти из которой детям тяжелее, чем взрослому.

источник

Гепатит А считается врачами относительно мягкой формой инфекционного процесса из-за редких случаев хронизации заболевания, но в последнее время этот недуг приобретает более широкое распространение. Вирусный гепатит А является наиболее распространенной формой гепатита. Микробиологические исследования доказали, что передается от человека к человеку инфекция парентальным путем, с пищей и питьем.

В некоторых случаях может иметь место молниеносный гепатит, такая разновидность патологического процесса способна закончиться смертельным исходом. По этой причине пускать развитие недуга на самотек нельзя.

Развитие болезни происходит в три этапа:

• преджелтушная;
• разгара болезни — желтушная;
• реконвалесценции – выздоровления.

Сразу после инфицирования начинается инкубационный период, в течение которого, изменения не выявляются, этот период характеризуется накоплением вирусных частиц в организме.

Патогенез гепатита А сопровождается формированием в организме больного различных синдромов, представляющих собой комплексы симптомов, свидетельствующих о возникновении различных нарушений провоцируемых интоксикацией.

Диагностика гепатита А предполагает использование нескольких диагностических методов. При появлении подозрений на наличие указанной инфекции больной в первую очередь должен обратиться к врачу-инфекционисту для проведения экспресс-теста.

Для диагностирования наличия заболевания инфекционисту достаточно провести беседу с пациентом, в процессе которой выясняются особенности способа жизни человека. После проведения беседы врач осуществляет осмотр больного, обследует печень методом пальпации и ставит первичный диагноз.

Так как большинство симптомов у различных типов вирусных инфекций сходны между собой, поэтому требуется лабораторная диагностика гепатитов.

После первичного осмотра и обследования врач дает направление на анализы.

Проведение лабораторной диагностики гепатита А во многом сходно с лабораторной диагностикой гепатита С.

При проведении первичной диагностики вирусного гепатита А показательной будет следующая информация:

1. Посещал ли пациент в последнее время страны Азии и Африки, где недостаточно развита работа коммунальных служб. Это связано с тем, что передача инфекции осуществляется пищевым и водным путем.
2. Соблюдает ли человек элементарные гигиенические правила.
3. Важной является информация о том, контактировал ли пациент с больными гепатитом А.

На основании полученной информации врач может сделать предварительное заключение и проводить дальнейшую диагностику заболевания. Одновременно с проведением осмотра врач выясняет, как осуществляет функционирование пищеварительная система пациента, присутствуют ли признаки мышечной интоксикации. При проведении процедуры пальпирования доктор определяет размеры печени.

Очень часто течение заболевания происходит в безжелтушной форме, но опытный врач проводит осмотр склер глаз, появление даже небольшой желтушности говорит о возможном факте инфицирования организма.

В качестве первичного метода диагностики на наличие у пациента вирусной инфекции можно использовать экспресс-тест на определение антигена вируса гепатита А в составе кала или крови.

Фармацевтическая промышленность предлагает использовать два вида тестовых наборов – тест компании Vegal и иммуноферментные тест-системы Vintrotest Vitrotest HAV-IgM TK069.

Первая разновидность экспресс-тестов включает в своем составе весь комплект необходимых реактивов и инструментов. Для проведения исследования требуется не более 15 минут. Этот способ не дает 100% точности.

Иммуноферментные тест-системы Vintrotest Vitrotest HAV-IgM TK069 позволяют достаточно быстро определить присутствие антител IgM к вирусным частицам. Это исследование позволяет получить результат в домашних условиях уже через 15 минут.

Использование результатов гемотестов, несмотря на большое количество положительных отзывов о них, не могут использоваться в качестве единственного способа проведения диагностики.

После использования такого метода рекомендуется провести дополнительные лабораторные исследования. Помимо этого, в связи с тем, что появляющиеся симптомы могут свидетельствовать о наличии в организме не только гепатита, а также, например, у взрослых людей алкогольного гепатоза и некоторых других заболеваний печени. По этой причине требуется проведение дифференциальной диагностики. Дополнительно нужно установить какая разновидность вируса поразила организм и спровоцировала появление болезни.

Проведение диагностических мероприятий при подозрении на наличие патологии требует проведения целого комплекса исследований.

При диагностировании недуга применяются лабораторные и инструментальные методы проведения исследований.

Показательные данные позволяет получить биохимический анализ крови и мочи.

В том случае, если выявлены повышенный билирубин, а также увеличенная концентрация печеночных ферментов, то это означает, что развивающийся в организме гепатит уже привел к нарушению работы клеток печеночной паренхимы.

Проведение детальной расшифровки анализа крови и мочи позволяет определить в некоторых случаях степень повреждения печени и организма в целом.

Наиболее показательными лабораторными методами диагностики гепатита А являются:

• анализ мочи;
• общий анализ крови;
• биохимия крови;
• коагулограмма.

Лучше всего сдавать анализы натощак, это позволит получить наиболее точные результаты.

Присутствие вируса в организме можно увидеть по анализу мочи, при появлении в ней билирубина, она начинает светлеть. У здорового человека в моче оно не выявляется, при наличии гепатита А наблюдается повышение концентрации в составе мочи уробилиногена. При тяжелом течении патологии в моче выявляется наличие низкомолекулярных плазменных белков, которые не должны выявляться в моче здорового человека.

При общем анализе крови при гепатите А наблюдается снижение концентрации гемоглобина и лейкоцитов. Помимо этого фиксируется снижение концентрации тромбоцитов. Эти изменения свидетельствуют о наличии аномальных процессов в печени.

Биохимия крови позволяет выявить отклонения в концентрации печеночных ферментов. Такие отклонения свидетельствуют о патологических нарушениях в функционировании печени и разрушении гепатоцитов.

После проведения первичного осмотра и лабораторных анализов можно поставить диагноз, но для качественной диагностики требуется проведение дополнительных тестов и исследований.

После ряда анализов врач-инфекционист направляет больного для количественных и качественных обследований гепатита А.

Существует ряд методик, позволяющих определить количество вируса в организме и степень его агрессивности.

Наиболее распространенными методами проведения такой диагностики являются:

1. Иммуноферментная диагностика.
2. Ультразвуковое исследование.
3. Полимеразная цепная реакция.

Наиболее точной и специфической диагностикой является выявление РНК вируса в крови при помощи ПЦР.

Для точного определения наличия антител к вирусу необходимо проверить кровь на маркеры. Специфическими маркерами являются иммуноглобулины класса М анти-HAV IgM. Наличие этого компонента можно установить с первых дней после проникновения патогена в организм при помощи методики ИФА.

Иммуноглобулины появляются в организме больного в первые месяцы развития патологии. Выработка антител у больного происходит в независимости от тяжести, формы и симптомов болезни. Эти антитела носят название ранних, это связано с тем, что спустя полгода после инфицирования их уже невозможно выявить методом ИФА в организме. Спустя 6 месяцев наблюдается их возврат в крови пациента, после возвращения анти тела способны сохраняться в составе крови на протяжении всей жизни.

Наличие указанных антител к вирусу является доказательством того, что человек инфицировался гепатитом А и у него выработался иммунитет к этому патогену. Аналогичные антитела появляются у человека, если ему делалась прививка против вируса в качестве профилактики развития патологии.

Для определения наличия маркеров требуется сдать кровь для проведения лабораторных тестов. Сотрудники клинической лаборатории в процессе проведения тестов имеют возможность выявить не только само наличие антител, но и их количество в организме пациента.

Эта методика определения патологии относится к высокоточным лабораторным методам, требующим наличие специального оборудования и реактивов.

Применение ультразвукового исследования позволяет выявить наличие нарушений вызванных инфекционным процессом в структуре и форме печени. Такие нарушения являются частым спутником при развитии у человека гепатита А.

В процессе исследования выявляется наличие пятен на органе что говорит о повышении эхогенности, наличие уплотнений может свидетельствовать о развитии в печени цирроза.

УЗИ может помочь диагностировать присутствие в железе любых серьезных изменений на самых ранних стадиях их прогрессирования. Так, например, при помощи ультразвука выявляются нарушения, возникающие в результате развития холестаза и цитолиза гепатоцитов.

УЗИ может быть назначено человеку для подтверждения наличия вирусной инфекции даже в случае наличия у него на руках результатов ИФА, это требуется для того чтобы определить полную картину развивающихся патологических изменений в тканях железы.

Для получения максимально точной картины нарушений УЗИ рекомендуется проводить натощак, а за два дня до процедуры исключить из рациона питания такие продукты как:

Исключение указанных компонентов из рациона связано с тем, что они усиливают процессы газообразования, а это в свою очередь приводит к неточностям при проведении ультразвукового обследования.

Метод ПЦР дает возможность определить уровень нуклеиновых кислот и присутствие чужеродной ДНК или РНК.

Использование ПЦР позволяет выявить генетический материал патогена еще на самой начальной стадии, когда в составе крови отсутствуют антитела. Эта методика диагностики является наиболее многогранной и точной, что позволяет проводить наиболее раннюю диагностику заболевания.

Использование этого метода оправдано в тех случаях, когда требуется получение наиболее точного результата в максимально короткие сроки для предотвращения распространения инфекционного процесса.

Недостатком методики является высокая стоимость инструментов необходимых в процессе анализа, а также его недоступность в целом ряде стран с высокой степенью распространения вирусной инфекции.

Методика ПЦР дает возможность определить чувствительность вируса к определенным противовирусным препаратам и определяет точное расположение очагов заболевания – мест наибольшего скопления частиц патогена. Наличие у лечащего врача такой информации позволяет подобрать наиболее оптимальный вариант проведения терапевтических мероприятий.

Специфичность методики составляет около 98%. Наличие у ПЦР высокой степени чувствительности позволяет его использовать, как наиболее показательный при проведении диагностики гепатита А.

источник

Гепатит А представляет собой острое вирусное заболевание, поражающее печень. Данная форма гепатита является наиболее мягкой, в сравнении с остальными видами этого заболевания. Болезнь не перерождается в хроническую форму и достаточно легко поддается лечению.

Заражение происходит через кал инфицированного человека. Составляющие испражнений попадают в воду или пищу, при употреблении которых в здоровый организм проникает вирус HAV.

Наиболее подвержены болезни дети и люди, пренебрегающие элементарными правилами личной гигиены. Другое название гепатита А — «болезнь грязных рук». Первым шагом в лечении при подозрении на гепатит А должны быть анализы крови.

Постановка окончательного диагноза при подозрении на гепатит А и определение дальнейшего курса лечения базируются на результатах анализов. Выделяют следующие разновидности исследований:

1. Иммунологические исследования. При попадании вируса гепатита А и его аккумуляции в печени пациента происходит выработка специфических ферментов. Выявление их в пробе является основой для подтверждения диагноза у больного. При подозрении на гепатит А маркером, сигнализирующем о заболевании, являются так называемые антитела Анти-HAV.
2. Общий (клинический) анализ крови. Забор крови производится из пальца пациента. Результаты анализа дают понимание общего состояния организма инфицированного. При гепатите А наблюдаются отклонения в количестве и поведении клеток крови.
3. Биохимический анализ крови. При исследовании белков венозной крови на основании сокращения и резкого увеличения тех или иных ферментов, возможно сделать выводы о процессах поражения печени.

С целью диагностирования заболевания с максимальной точностью рекомендуется одновременное исследование сразу по всем трем типам анализов.

В процессе развития заболевания в печени больного образуются антитела АНТИ-HAV IgM и АНТИ-HAV IgG. При остром течении заболевания сначала проявляются антитела IgM. Спустя время образуются IgG, которые сохраняются на протяжении всей жизни и обеспечивают защиту от повторного заражения.

Для их обнаружения используют специальные медицинские тесты высокой чувствительности. При проведении подобного анализа возможно всего два типа результатов: положительный и отрицательный.

Таблица 1. Расшифровка значений иммуноферментного анализа.

Помимо обнаружения заболевания исследование маркера позволяют выявить иммунитет, который возникает у человека после перенесенного гепатита.

При гепатите А по результатам клинического анализа отмечаются следующие отклонения.

Таблица 2. Результаты ОАК при гепатите А.

По результат общего анализа крови у человека, зараженного гепатитом А, будет выявлено резкое снижение гемоглобина, сокращение белых кровяных телец, уменьшение скорости свертываемости крови.

Однако изменение показателей возможно и под воздействием других факторов, поэтому общий анализ крови используется как дополнительный источник информации.

Назначение обследования белкового состава венозной крови необходимо для получения информации о состоянии организма и течении заболевания. На основе полученных данных можно сделать выводы о состоянии и работе внутренних органов и важных систем организма. Развернутое исследование укажет на недостаток витаминов, макроэлементов и минералов, необходимых для здоровья и жизни человека.

Для получения информации об общем состоянии организма и изменениях, произошедших в печени, рассматривают следующие показатели:

Синтез билирубина происходит в клетках печени и селезенки в процессе переработки гемоглобина. Количество билирубина в организме больного напрямую зависит от состояния печени.

При поражениях печени инфекцией уровень белка возрастает. О гепатите может говорить прирост связанного билирубина.

В пределах нормы находится значение до 20,5 мкмоль/л. Именно высокий уровень этого белка придает коже желтоватый «печеночный» оттенок и влияет на изменение цвета склер.

АЛТ представляет собой белок, который концентрируется в печени и у здорового человека не выходит за пределы органа. При возникновении токсических состояний, вирусных инфекций, острых воспалений печеночных клеток АЛТ распространяется по всему организму. Количество белка при этом зашкаливает в диапазоне от 500 до 3000 МЕ/л. Уровень поражения печени прямо пропорционален возрастанию количества АЛТ.

Этот белок является важной составляющей тканей и органов, в том числе сердца. В норме содержание АСТ колеблется в пределах 34-41 МЕ/л. Повышение уровня АСТ является последствием разрушения клеток печени в организме больного.

У здорового человека показатели альбумина находятся на уровне от 35 до 50 г/л.

У взрослых пациентов количество общего белка находится в пределах нормы — от 65 до 84 г/л. Колебания показателя в меньшую сторону является последствием приостановки функционирования печени. Высокий уровень общего белка возникает в ходе воспалительного процесса в организме.

Требования для сдачи крови на исследование на гепатит А являются стандартными:

• анализ сдается исключительно натощак (не менее 8 часов со времени последнего приема пищи);
• отказ от жирной, острой, пряной еды за 24 часа до исследования;
• отказ от употребления алкоголя за 24 часа до анализа;
• отказ от приема медикаментов за 24 часа до забора.

Анализы на гепатит А позволяют в кратчайшие сроки поставить диагноз и назначить пациенту терапию. Именно своевременное лечение является гарантом скорейшего выздоровления без осложнений.

И в дополнение к статье – небольшое информационное видео о гепатите А:

источник

Гепатитом называют поражение тканей печени воспалительного характера, имеющее вирусное или токсическое происхождение. Патология опасна развитием разного рода осложнений вроде цирроза, недостаточности или рака печени.

Поэтому своевременное выявление патологии имеет огромное значение для предупреждения осложнений. При подозрении на гепатиты любой формы и этиологии пациентов направляют на диагностику. Пациенты сдают массу разнообразных лабораторных исследований.

При наличии подозрений на развитие гепатита пациенту первым делом надо обратиться к терапевту, чтоб обсудить возможные причины патологического состояния.

Болезнь Боткина или гепатит типа А возникает вследствие поражения РНК-вирусом, передающимся через средства гигиены, бытовые предметы и немытые продукты питания. Иногда гепатит А еще называют болезнью грязных рук. Болезнь протекает в нескольких формах: острой, подострой или бессимптомной.

• Выявить патологию помогает лабораторный анализ Anti-HAV-IgG (антитела к вирусу гепатита типа А). С помощью данного тестирования можно также выявить иммунную сопротивляемость к вирусу после вакцинации.
• При наличии клинических признаков гепатита типа А или контакте с зараженными людьми, при холестазе проводится исследование на Anti-HAV-IgM.
• При аналогичных показаниях проводится тест на РНК вируса в сыворотке крови с помощью ПЦР-реакции.

Протекает патология с привычными симптомами вроде тошноты и гипертермии, артралгии и слабости. Потом возникают признаки желтухи. Инкубация занимает порядка 2-4 недель.

Гепатит типа В возникает вследствие поражения вирусом HBV, относящимся к числу гепаднавирусов. Он отличается высокой устойчивостью к повышенным и пониженным температурным воздействиям. Болезнь представляет серьезную опасность.

Передается через кровь, колюще-режущие предметы, при половом акте или через биологические жидкости. Инкубация длится до полугода. Если не выявить патологию в этот период, то она хронизируется.

Патология протекает со всеми симптоматическими проявлениями, типичными для гепатита, при этом печеночные нарушения имеют более выраженный характер.

Зачастую патология протекает с холестатическим синдромом, с обострениями и затяжным течением, рецидивами и печеночной комой. Лишним поводом для проведения тестирования являются случайные незащищенные половые связи и пренебрежение правилами гигиены.

Для диагностики гепатита типа В назначаются тесты, определяющие HBsAg. Если антигена 0,05 МЕ/мл, то тест положительный.

Вирусная форма гепатита, передающаяся посредством зараженной крови, относится к флавивирусам, которые отличаются особенной устойчивостью к пребыванию в условиях внешней среды. Содержит структурные белки, которые по свойствам схожи с антигенами и способствуют выработке антител anti-HVC-core. Инкубация длится от полумесяца до полугода.

Бывало, что пациент был переносчиком и носителем вируса гепатита С, но при этом у них полностью отсутствовали какие-либо проявления, указывающие на наличие вируса. Диагностика гепатита типа С проводится с помощью анализа anti-HCV-total (это антитела к антигенам вируса гепатита С).

С помощью ПЦР-реакции производится количественное выявление РНК-вируса. Интерпретация проводится следующим образом:

1. Если РНК гепатита С не обнаружена или ее значение ниже порога чувствительности методики (6- МЕ/мл), то вирус гепатита С считается не обнаруженным;
2. Если содержание РНК вируса менее 102 МЕ/мл, то результат считается положительным;
3. При показателях 102-108 МЕ/мл результат считается положительным со значением в пределах линейных параметров.
4. При показателях РНК более 108 МЕ/мл результат считается положительным.

Именно больных с гепатитом С и В относят в группу повышенного риска развития печеночного рака. Порядка 80% первичной онкологии печени приходится на носителей хронических гепатитов типа В и С.

Гепатит дельта или Д может возникнуть только на фоне уже имеющейся В-формы патологии. Инкубация занимает порядка 1,5-6 месяцев, а сама патология протекает в сочетании с сильными отечностями и асцитом.

Диагностика проводится с применением исследования на выявление РНК вируса гепатита типа Д в крови посредством ПЦР реакции и проведения анализа на антитела IgM. При получении положительного результата диагностируется наличие острого инфекционного процесса.

Если же результат отрицательный, то инфекция отсутствует, либо находится на стадии инкубации.

Подобное тестирование показано проводить пациентам с гепатитом типа В, а также наркоманам, вводящим наркотики внутривенно. Спастись от гепатита Д можно с помощью вакцины против заболевания В типа.

Поражение печени Е типа обычно передается через зараженную воду или продукты. Очень часто данный тип вируса выявляется у населения стран с жарким климатом.

По симптоматике патология схожа с вирусным поражением печени типа А. у большинства пациентов патология протекает с выраженными болезненными ощущениями в области печени, расстройством пищеварения ухудшением общего самочувствия, а затем и формированием желтухи.

Гепатит типа Е отличается тяжелым течением, порой приводит к летальному исходу, причем даже чаще, нежели при типах С, В, А. анализы проводить рекомендуется после посещения стран, где распространено подобное заболевание (Африка, Азия).

Данная форма патологии изучена сегодня мало, специалисты получают о вирусе достаточно противоречивые сведения. Существует два возбудителя болезни – один выявляется в фекалиях, другой в плазме крови.

Клиническая картина аналогична прочим гепатитным формам. Специфической терапии не разработано, потому лечение носит симптоматический характер. Для выявления гепатита F исследованию подвергаются кровь, как и урина больного.

Подобная форма гепатита формируется только на фоне других гепатитов вроде В или С. Встречается гепатит G у 85% наркоманов, которые вводят наркотики непродезинфицированными иглами.

Нельзя исключать возможность заражения при накалывании тату, прокалывании мочки уха, в процессе процедуры иглоукалывания и пр. Также патология может передастся при незащищенном половом контакте.

Долгое время патология может развиваться без какой-либо симптоматики.

В целом проявления напоминают поражение печени типа С. При острой форме гепатита G исход может быть таким: выздоровление, хронизация или длительное вирусоносительство. При сочетании Г типа с типом С существует реальный риск развития цирроза.

Патология выявляется анализом на РНК в крови больного (HGV-RNA). Тест показан к проведению при наличии в анамнезе прочих гепатитных форм, а также наркоманам и лицам, с ними контактирующим.

Для выявления любого типа поражения печени биоматериалы берутся из вены, натощак, ранним утром. Нет какой-то специальной подготовки к проведению анализа, но накануне забора крови рекомендуется отказаться от психоэмоциональных и физических перегрузок, исключить сигареты и спиртное.

Готовы результаты тестов обычно спустя сутки после забора биоматериала.

Анализы на выявление гепатита бывают качественными, тогда они указывают на отсутствие или наличие вируса в плазме, а также количественными, которые позволяют точно определить тип патологии, держать под контролем течение и лечение патологического процесса.

Расшифровать правильно результаты исследований сможет только квалифицированный специалист-инфекционист.

Общий анализ крови показывает поверхностное состояние организма. Изменения в таком исследовании не имеют специфического характера, но при разнообразных типах печеночного поражения могут показывать:

• Пониженное содержание гемоглобина на фоне кровотечений;
• Лейкопению, при которой понижено количество лейкоцитов;
• Повышенный уровень лимфоцитов среди общего числа лейкоцитов;
• Пониженное содержание тромбоцитов и нарушение процессов кровесвертываемости;
• Повышенную СОЭ.

Биохимический анализ при печеночных поражениях считается наиболее информативным и помогает получить точные результаты в короткие сроки. С его помощью определяется порядка 100 компонентов, что позволяет получить полную картину о самочувствии пациентов.

1. Пониженное содержание глюкозы указывает на нарушения в деятельности ЖКТ;
2. Высокое содержание желчного пигмента указывает на проблемы в печени и желчнопузырных структурах;
3. Пониженный уровень лейкоцитов указывает на тканые нарушения;
4. При наличии вирусов гепатита повышаются показатели АЛТ и АСТ;
5. Повышается содержание желчи;
6. Альбумин, являющийся печеночным протеином, при гепатитах обычно снижается, что указывает на нарушения в печеночной деятельности. Этот признак является одним из основных проявлений.

Общее исследование урины при подозрении на гепатиты обычно показывает наличие желчного пигмента – уробилина, который всегда выделяется в мочу при наличии проблем с печеночной деятельностью.

Также характерным отличием в моче больного гепатитом выступает присутствие билирубина и появление белка, а также признаки микрогематурии, когда в составе мочи появляются примеси крови. Но исследование урины не может считаться единственным диагностическим методом, а выполняет лишь второстепенное значение.

Исследования кала тоже не считаются основными, при печеночных поражениях кал обычно обесцвечивается.

Также в каловых массах обнаруживается стеркобилин (аналог уробилина). Также основным признаком гепатита является обнаружение в фекалиях вирусных частиц, которые появляются лишь после острого этапа патологии.

Анализ на выявление гепатита не занимает много времени. Если возникнет необходимость, то результаты могут быть получены в день забора крови. При этом длительность сроков, затраченных на исследования, не зависит от стадии или степени тяжести печеночного поражения.

Может измениться лишь характеристика самих процессов, к примеру, содержание иммуноглобулиновых компонентов. В целом анализ может занять до недели, конечные сроки исследования зависят от типа вируса и сложности диагностики.

Получение биоматериалов для исследования на наличие маркеров гепатита осуществляется в лабораториях частного или государственного характера. В областных больницах его еще можно провести бесплатно, но не во всех. Практика показывает, что провести подобное исследование в медицинских госучреждениях достаточно сложно.

Биохимическое исследование крови на наличие гепатита имеет срок годности 2 недели, но результат исследования считается достоверным на протяжении полугода. Если люди относятся к группе риска развития гепатита, то им надо проводить подобные анализы каждые полгода.

источник

Гепатит А или Болезнь Боткина – вирусное заболевание, вызывающее поражение клеток печени и приводящие к возникновению желтухи и общей интоксикации организма.

Несмотря на то, что это заболевание является самым доброкачественным по сравнению с другими видами гепатита, его крайне необходимо вовремя обнаружить.

Именно своевременная диагностика позволит излечить болезнь на ранней стадии, избегая риска возникновения осложнений и неблагоприятных последствий.

На начальных стадиях заражения клиническую симптоматику гепатита А бывает выявить довольно сложно, поэтому необходимо провести скрининговое обследование каждому, кто оказался в зоне риска или имеет ряд специфических симптомов. Для этого используется скрининг-тест, характеризующийся определением антител класса IgM (Anti-HAV-IgM) методом ИФА (иммуноферментный анализ).

Данный вид исследования является наиболее достоверным для определения гепатита А на начальных стадиях заболевания. Метод основан на реакции антиген-антителов и позволяет абсолютно точно определить присутствующие в крови специфические антитела к вирусу, на которые и реагируют иммуноглобулины острого поражения печени IgM.

Они появляются в крови в первые месяцы болезни вне зависимости от тяжести, формы или симптоматики заболевания. Эти антитела так же называют ранними, так как уже спустя 6 месяцев после заражения их уже невозможно определить подобным способом. Через полгода концентрация антител в крови заметно снижается, однако через несколько месяцев их количество снова возрастает и может оставаться на высоком уровне на протяжении всей жизни.

Для подтверждения поставленного диагноза, а также для полной диагностики состояния печени и степени ее поражения необходимо пройти дополнительные обследования. Это позволит предельно точно установить стадию заболевания и предупредить возникновение возможных нежелательных последствий для организма.

Если вирус присутствует в организме, то это можно легко определить по стоянию мочи. Основным критерием будет появление в ней билирубина, являющегося продуктом распада гемоглобина и отсутствующего в урине здорового человека.

Еще одним показателем, подтверждающем наличие вируса, является увеличение содержания уробилиногена – производного билирубина, из-за которого цвет мочи становится темным.

У здорового человека этот фермент так же может наблюдаться, однако при данном заболевании его количество заметно возрастает.

При более агрессивной форме гепатита в моче появляются низкомолекулярные плазменные белки, а при крайней тяжелой форме – кровь, являющейся выделением эритроцитов.

Определяют наличие стеркобилина в кале – вещества, влияющее на окраску каловых масс. Его концентрация при гепатите А снижается, и кал становится более светлым или вовсе не окрашенным, что позволяет диагностировать заболевание в инкубационном периоде.

Так же выявляют присутствие клеток вируса, что будет свидетельствовать о наличии острого гепатита.

Наличие анител класса IgG так же используют для диагностики гепатита А. Данные вещества вырабатываются в сыворотке крови в первые недели возникновения инфекции и сохраняются в ней пожизненно. Именно эти антитела обеспечивают стойкий иммунитет организма и делают невозможным повторное заражение гепатитом А.

Полимеразная цепная реакция – позволяет определить уровень нуклеиновых кислот, благодаря чему становится возможно определение генетического материала вируса еще до появления в крови специфических антител и до возникновения симптоматики.

Данные метод исследования считается самым точным. Его применяют в более оснащенных и специализированных центрах.

Для исследования выполняется биопсия печени, позволяющая быстро определить наличие вируса и установить общее число зараженных в случае, когда от вируса пострадало большое количество человек, а также может помочь предотвратить массовое заражение население или же выявить одного больного из большой группы лиц.

Помимо прочего этот метод исследования определяет чувствительность клеток вируса к разнообразным лекарственным препаратам, что позволяет назначить наиболее эффективную терапию, а также определить места скопления наибольшего скопления вирусных клеток с целью определения очага инфекции.

• появлении первой симптоматики гепатита;
• повышенных лабораторных показателях печени;
• подозрении на контакт с больным гепатитом А;
• профилактическом обследовании населения из очагов инфекции.

Аланинаминотрансфераза – фермент печени, высвобождающихся в кровь при токсическом, вирусном или же любом другом разновидности поражения данного органа. Наиболее информативный показатель при патологиях печени.

При вирусном гепатите А показатель данного фермента становится выше нормы за две недели до начала проявления желтухи. Максимально высокого значения показатели достигают на 2-3 неделе заболевание и приходят к нормальным показателям через месяц-полтора при использовании подходящего способа терапии.

Наиболее характерным содержанием при гепатите А является от 500 до 3000 Ед/л.

В случае, когда уровень АЛТ остается неизменно высоким намного дольше указанного срока, это означает переход заболевания из острой фазы в хроническую.

Аспартатаминотрансфераза – ее содержание в крови при диагностике поражения печени является менее информативным, чем на АЛТ, так как помимо некроза гепатоцитов может свидетельствовать и об поражении тканей миокарда.

При вирусном гепатите больше следует учитывать соотношение АСТ к АЛТ.

В норме, отношение одного показателя к другому равно 1,33 – 1,4.

Показатель значения менее 1 свидетельствует о наличии вирусного гепатита. Данное вычисление называют коэффициентом де Ритиса.

Проба на гамма-глутамилтранспептидазу используется в комплексе с другими видами проб и обследований с целью постановки точного диагноза. Анализ показывает наличие паталогического состояния, при котором присутствует процесс разрушения клеток печени.

Если уровень гаммаГТ не снижается по истечению 1,5-2 месяцев от начала заболевания, это свидетельствует о возникновении осложнений или о переходе заболевания в хроническую форму.

При гепатите вирусной природы щелочная фосфатаза в ряде случаев может оставаться в норме или повышается незначительно. Если уже при установленном заболевании, ее показатели выраженно увеличиваются, это свидетельствует о наличии таких серьезных осложнений как цирроз печени и некроз гепатоцитов.

Желчный пигмент, являющийся одним из самых главных компонентов желчи человека.

Из-за влияния вируса гепатита А на билирубиновыводящую функцию гепатоцитов в следствии их разрушения, избыточное скопление билирубина в циркулирующей крови провоцирует возникновение желтухи.

При болезни Боткина уровень билирубина значительно повышается. По его концентрации в плазме крови можно определить текущую стадию заболевания и оценить степень поражения клеток печени. Так же с помощью данного анализа можно установить эффективность лечения и положительную динамику течения болезни.

Ультразвуковое исследование быстро и точно позволяет определить уровень функциональности печени.

С его помощью можно отследить возникшие изменение в структуре органа и размере, обнаружить в результате развития паталогических процессов те или иные отклонения.

Данное исследование позволяет точно определить степень поражения органа с абсолютной точностью.

Для примера рассмотрим стоимость всех вышеуказанных анализов в трех наиболее известных лабораториях.

К первичному методу диагностики болезни Боткина можно отнести и экспресс-тесты, продающиеся в аптеках и позволяющие определить наличие в крови вируса в домашних условиях.

Тест выпускается в виде тест-полосок или кассет, которые содержат специальный реагент, изменяющий свою окраску при взаимодействии с биологическим материалом человека.

В качестве биологического материала допустимо использование как слюны, так и крови. Последний вариант является более точным и предпочтительным, но не самым удобным.

Выполнение «Экспресс-теста» не является затруднительным, достаточно придерживаться простого алгоритма:

1. Первоначально следует извлечь тест-полоску или кассету из упаковки.
2. Далее необходимо провести забор необходимого биологического материала. Если используется слюна, то ее следует брать специальной подушечкой, приложив на несколько секунд к наружной стороне десны. При использовании крови следует воспользоваться стерильным скарификатором и собрать образец пипеткой.
3. Несколько капель полученного материала помещается на выделенную зону кассеты или полоски. Некоторые наборы предполагают использование специального растворителя, поэтому, если это необходимо, то воспользуйтесь им.
4. По истечению определенного количества времени нужно оценить полученный результат согласно прилагаемой инструкции.

Такого рода тесты изготавливаются целым рядом изготовителей, но, в сущности, имеют схожую комплектацию. Наиболее распространены экспресс-тесты:

• РЭД – примерная стоимость 270р;
• Vitrotest HAV-IgM TK069 – примерная стоимость 670р.

Гепатит А – заболевание печени, важнейшим этапом лечения которого является своевременная диагностика. Только благодаря ей можно избежать появления целого ряда осложнений и полностью справиться с недугом. Берегите свое здоровье и вовремя обращайтесь к квалифицированным специалистам за помощью.

источник

Диагностика гепатита А основана на эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Лабораторная диагностика основана на выявлении маркеров репликации вируса — антител IgM и IgG к антигенам возбудителя и проведение генетического анализа — обнаружение в сыворотке крови вирусной РНК. Ограниченное значение имеет методика выявления антигенов вируса, что связано с тем, что пик их образования приходится на период инкубации и самый ранний желтушный период. Культуральное исследование для диагностики гепатита А используется редко. На многослойных культурах клеток вирусы не растут. Предпочтение отдается лейкоцитарным или органным культурам.

При диагностике заболевания следует учитывать тот факт, что наиболее часто заболевание регистрируется у детей от 5 до 14 лет. У детей в возрасте до 5-и лет в 80% болезнь протекает бессимптомно в безжелтушной форме. У детей старшего возраста и взрослых желтушная форма заболевания регистрируется в 70% случаев.

На наличие у больного гепатита А указывают следующие клинические данные:

• Контакт с больным гепатитом А, употребление воды из непроверенных источников, немытых овощей и фруктов и др., посещение стран Азии, Африки и Латинской Америки в среднем за 14 — 28 дней до заболевания. Амплитуда колебания инкубационного периода находится в пределах 7 — 50 дней.
• Острое начало заболевания с гипертермией, интоксикационным, диспептическим и астеновегетативным синдромами.
• При желтушной форме заболевания преджелтушный период короткий.
• Улучшение самочувствия больного с появлением желтухи.
• Значительное повышение (в 5 — 40 раз) уровня аминотрансфераз (АЛТ и АСТ) в сыворотке крови и тимоловой пробы.

Для диагностики гепатита А используется, в основном, сыворотка крови и фекальные массы.

Рис. 2. Потемнение мочи и обесцвечивание кала — опорные признаки болезни.

Идентифицировать гепатит в острой фазе можно только путем выявления в сыворотке крови специфических антител IgM и IgG. Данные маркеры заболевания выявляются с помощью серологических реакций ИФА (иммуноферментный анализ) и РИА (радиоиммунный анализ). Оба метода диагностики высокоспецифичны и высокочувствительны. При постановке РИА используются специфические IgG меченные радионуклидом 125И, при постановке ИФА — ферментом пероксидазой. С помощью реакции иммуннофллюоросценции можно исследовать биоптаты печени. Серологические методы диагностики используются также с целью эпидемиологического обследования контактных лиц.

• IgМ начинают вырабатываться в организме больного уже с конца инкубационного периода и присутствуют в крови в течение 3 — 6 месяцев после перенесенного заболевания.
• IgG начинают вырабатываться на 2 — 3 неделе заболевания и в последующем присутствуют в сыворотке крови пациента в течение всей жизни.

В разных регионах удельный вес здоровых лиц, имеющих антитела IgG в сыворотке крови к вирусу гепатита А, составляет от 30 до 60%.

Рис. 3. Антитела вырабатываются клетками иммунной системы больного в ответ на антигены вируса гепатита. Чем выше иммунный ответ, тем больше концентрация антител в сыворотке крови.

IgМ («ранние» антитела) первыми вступают в борьбу с чужеродными микроорганизмами. Они начинают вырабатываться в организме больного уже с конца инкубационного периода — за 5 — 10 дней до появления первых симптомов гепатита А. Титр IgМ возрастает в 4 раза в первые 3 — 6 недель и далее постепенно снижается. Через 6 -8 месяцев (иногда 12 — 18 месяцев) IgМ исчезают. С помощью IgМ выявляется гепатит А, протекающий в безжелтушной, стертой и субклинической формах.

Определение антител к вирусу гепатита А класса IgМ является основным тестом специфической диагностики гепатита А. Их присутствие в сыворотке крови говорит об острой фазе или недавно перенесенном заболевании.

«Поздние» антитела IgG начинают вырабатываться иммунной системой на 2 — 3 неделе заболевания. Их титр нарастает медленно, максимум определяется на 4 — 6 неделе болезни и далее постепенно снижается. В последующем IgG присутствуют в сыворотке крови пациента в течение всей жизни. Обнаружение в сыворотке крови антител IgG у здоровых лиц говорит о ранее перенесенном заболевании. Специфические IgG вырабатываются у вакцинированных лиц.

Антитела класса IgA накапливаются в слизистых оболочках кишечника, верхних дыхательных и мочеполовых путей, они содержаться в слюне, слезной жидкости, молозиве и молоке и первыми защищают организм от чужеродных микроорганизмов. В сыворотке крови появление антител IgA происходит параллельно с появлением антител IgМ, но исчезают IgA из крови значительно быстрее. Антитела IgA определяются в фекалиях.

Рис. 4. Специфические антитела IgM и IgG выявляются с помощью серологических реакций ИФА (иммуноферментный анализ) и РИА (радиоиммунный анализ).

Антигены вируса гепатита А можно выявить в экстрактах фекалий больного, для чего используются иммуноэлектронная микроскопия, иммуноферментный и радиоиммунный анализы. Наличие вирусов в каловых массах больного является 100% подтверждением диагноза, но их отсутствие не исключает наличие гепатита А.

РНК вируса (генетический материал) выявляют в сыворотке крови больного, фекальных экстрактах, пищевых продуктах и воде (водоемы, стоки и др.) с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Чувствительность данного метода диагностики составляет не менее 80 вирусных частиц в 5 мкл, специфичность — 98%. РНК вируса выявляются с 3-й недели заболевания и еще около 20-и дней после появления первых симптомов заболевания. РНК вируса в фекалиях выявляются с 3-й недели заболевания и еще около 3-х месяцев после появления первых симптомов заболевания.

Рис. 5. РНК вирусов определяются методом проведения ПЦР.

Выделить вирусы гепатита А можно при заражении восприимчивых животных (обезьян мармозеток, шимпанзе или павианов), что производится только в высокоспециализированных лабораториях. Материал, полученный от зараженных животных, подвергается исследованию на обнаружение самих возбудителей и его антигенов вышеописанными способами.

Рис. 6. Выделить вирусы гепатита А можно при заражении восприимчивых животных (обезьян мармозет, шимпанзе или павианов), что производится только в высокоспециализированных лабораториях.

Клинические анализы при диагностике гепатита А, имеющие диагностическое значение:

• Лейкопения или нормоцитоз.
• Относительный лимфоцитоз.
• Замедление СОЭ.

Биохимические анализы при диагностике заболевания, имеющие диагностическое значение:

• Непродолжительное (в течение 1 — 2 недель) повышение активности аминотрансфераз АЛТ и АСТ в 5 — 40 раз. Их нормализация регистрируется к 21 дню заболевания.
• Повышение уровня билирубина непродолжительное (1 — 2 недели), умеренное. Полная нормализация отмечается на 3-й неделе заболевания.
• Значительное повышение тимоловой пробы в первые 10 дней желтушного периода.
• Повышение уровня щелочной фосфатазы.
• В случае развития на фоне основного заболевания панкреатита отмечается повышение уровня амилазы в моче и крови.
• В случае развития основного заболевания на фоне алкогольной интоксикации в крови регистрируются высокие показатели у-ГТ (гамма-глютамилтрансферазы).

Рис. 7. У детей в возрасте до 5-и лет болезнь в желтушной форме протекает в 20% случаев. В 80% — бессимптомно в безжелтушной форме.

Дифференциальную диагностику гепатита А следует проводить со следующими заболеваниями:

• Вирусные гепатиты С, В и Е.
• При безжелтушной форме в ранний, дожелтушный периоды, зачастую гепатит А протекает под маской ОРЗ или пищевой токсикоинфекции.
• Рак большого сосочка 12-и перстной кишки.
• Хронический гепатит и цирроз печени.
• С желтухой могут протекать инфекционный мононуклеоз, токсоплазмоз, лептоспироз, псевдотуберкулез, цитомегаловирусная инфекция.

источник