Осложнения вирусного гепатита прекома

Осложнением тяжелого течения вирусного гепатита является острая печеночная недостаточность (печеночная энцефалопатия), которая может развиваться у больного на любой стадии заболевания.

Это нарушение функций головного мозга, которое возникает у больных с острым или хроническим заболеванием печени и часто приводит к летальному исходу.

Частота встречаемости острой печеночной недостаточности в порядке убывания: микст-инфекция HBV+HDV, HBV-инфекция, HCV-инфекция.

Острая печеночная недостаточность — комплексный клинический и биохимический синдром, в основе которого лежат тяжелые функциональные и морфологические изменения в печени, а ведущими симптомами являются неврологические нарушения, приводящие на завершающем этапе болезни к печеночной коме.

Патогенез развития печеночно-клеточной недостаточности связан с усилением процессов перекисного окисления мембран гепатоцитов, в результате которых происходит массивный некроз, распад гепатоцитов, нарушение микроциркуляции с развитием ДВС-синдрома (2 стадии — гипер- и гипокоагуляции).

Церебротоксический комагенный эффект связан с накоплением патологических белков при распаде гепатоцитов, а также метаболитов, образующихся в избытке при выпадении печеночных функций: билирубина, желчных и жирных кислот и их производных, фенола, аммиака, серотонина, ложных медиаторов, приводящих к нарушению процессов нервной передачи в синапсах.

Прогностические признаки развития печеночной комы: короткий преджелтушный периоде высокой лихорадкой, боли в животе, быстрая динамика ухудшения основных биохимических показателей функции печени, быстрое сокращение размеров печени, нарастание интоксикации и желтухи, нарушение ритма сна (бессонница ночью и сонливость днем).

Предвестниками этого грозного осложнения часто являются «немотивированное» появление тахикардии,сильное головокружение, субфебрилитет, многократная рвота, появление или усиление геморрагического синдрома, острое желудочно-кишечное кровотечение, снижение протромбинового индекса.

Предрасполагающими к развитию острой печеночной недостаточности факторами могут быть прием пищи с высоким содержанием белка (высокий уровень аммиака в кишечнике), лихорадка (повышенный распад белков), прием седативных средств и диуретиков (нейроингибирование бензодиазепиновых рецепторов, индуцирование гиповолемии или торможение синтеза мочевины).

Астенизация психики, чувство внутренней тревоги, тоски, обреченности. Адинамия, заторможенность, замедление речи, снижение ориентации, забывчивость. Нередко — психическое возбуждение Инверсия сна, тяжелые сновидения, вегетативные расстройства (обмороки, головокружения, «мушки» перед глазами, шум в ушах, икота, зевота, повышенная потливость).

При неврологическом исследовании отмечаются вегетативные расстройства, нарушение координации движений, изменение почерка. Больные сохраняют ориентацию во времени и пространстве, дают адекватные, правда, замедленные ответы, узнают персонал отделения, выполняют простые команды, однако легко сбиваются при их усложнении.

Характерны низкие показатели протромбина и сулемового титра; возможно появление геморрагии, незначительных изменений энцефалограммы. У лиц, страдающих героиновой наркоманией, на стадии прекомы 1 может наблюдаться состояние резкого психомоторного возбуждения вследствие делириозного помрачения сознания, что требует немедленной фиксации больного.

Усиливается интоксикация, наблюдается повторная рвота. Сознание становится спутанным. Больные дезориентированы, сонливы, большую часть времени дремлют. Реакция на словесные обращения замедлена, на болевые — сохранена. Сокращаются размеры относительной тупости печени, появляется «печеночный» запах изо рта.

Усиливается или появляется геморрагический синдром. Снижаются сухожильные и зрачковые рефлексы, нередко возникают расстройства функций тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание, стул под себя). Характерны признаки дискоординации движений, хлопающий тремор рук (хаотичное подергивание пальцев, сгибание и разгибание запястий, крупное дрожание мышц рук), оральный автоматизм.

На фоне сонливости может возникать острое психомоторное возбуждение — так называемый печеночный делирий. Падает уровень протромбина, нарастает тромбоцитопения.

Полная потеря сознания, арефлексия, утрата реакции на любые раздражения. В неврологическом статусе отклонения те же, что и при коме 1. Появление периодического дыхания типа Куссмауля или Чейн-Стокса.

На различных стадиях хронического вирусного гепатита возможно появление кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

У больных с циррозом печени длительная и высокая активность трансаминаз, явно выраженная клиническая картина часто приводят к развитию гепатоцеллюлярной карциномы. При наступлении декомпенсации прогноз заболевания неблагоприятен. Пятилетняя выживаемость больных с декомпенсированным циррозом печени уменьшается в 2 раза по сравнению с пациентами, имеющими компенсированные цирротические изменения в печени.

Наличие при первичном обследовании больного клинических проявлений вирусного гепатита требует для оценки активности вирусного процесса в печени, а также проведения дифференциальной диагностики обязательного биохимического исследования крови.

В биохимическом анализе крови можно выделить следующие основные лабораторные синдромы:

1. Синдром холестаза — повышение содержания билирубина (преимущественно за счет прямой фракции), холестерина, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы.

2. Синдром цитолиза — повышение уровней аланиновой и аспарагиновой трансаминаз (АлАт и АсАт).

3. Мезенхимально-воспалительный синдром — снижение количества альбумина, повышение бета-2 — и гамма-глобулинов; повышение показателей тимоловой и снижение — сулемовой проб.

4. Синдром нарушения белковосинтетической функции печени — снижение уровня протромбинового индекса, изменение показателей коагулограммы.

5. Синдром печеночной гиперазотемии — появляется, как правило, у больных с выраженными проявлениями острой печеночной недостаточности и характеризуется нарастанием уровня азотсодержащих веществ в крови.

Задачами специфической серологической лабораторной диагностики вирусных гепатитов являются:
1) верификация диагноза;
2) определение фазы вирусного процесса в печени (острая, подострая, хроническая, обострение).

Установление фазы вирусного процесса в печени важно для индивидуализации тактики лечения больного; динамика серологических маркеров вирусных гепатитов используется для контроля эффективности проведения противовирусной терапии.

Исследование специфических серологических маркеров парентеральных вирусных гепатитов доступно для лечебно-профилактических учреждений общего профиля, сравнительно недорого, так как предполагает применение отечественных тест-систем и оборудования для иммуноферментного анализа; оно несложно в исполнении и может быть реализовано для пациентов наркологических учреждений.

Сложнее технически и дороже определение уровня виремии у больных вирусными гепатитами, предполагающее применение полимеразной цепной реакции. Однако этот метод в настоящее время широко и повсеместно внедрен в практику работы лабораторно-диагностических центров.

источник

Осложнения гепатита В могут представлять серьезную угрозу для здоровья и жизни больных. Хотя в подавляющем большинстве случаев заболевание благополучно излечивается, иногда оно становится хроническим. Хронической формой гепатита В чаще страдают люди с пониженным иммунитетом. При ослаблении защитных сил организма увеличивается риск развития опасных осложнений. Наиболее уязвимы больные, которые не получают адекватного лечения и не придерживаются лечебной диеты. Тяжелее других переносят заболевание дети до 3 лет и пожилые люди.

По статистике, у 20% больных, страдающих хроническим гепатитом В, развивается цирроз печени. Вирусное заболевание является основной причиной его появления. Если хронический гепатит прогрессирует медленно, вероятность развития цирроза минимальная. Когда активность аланинаминотрансфераз (АЛТ) постоянно увеличивается, риск тяжелого осложнения становится выше.

Цирроз представляет собой финальную и необратимую стадию хронической формы инфекционного воспаления печени. Когда прогрессирует вирусный гепатит, клетки печени (гепатоциты) постепенно замещаются соединительной тканью. На поздних стадиях хронического гепатита В в печени остаются островки, состоящие из функционирующих гепатоцитов. Они окружены стенками из плотной соединительной ткани (фиброзными септами).

Замещение ткани печени на соединительную вызывает нарушение строения органа и его внутреннего кровотока, в результате чего повышается портальное давление, печень постепенно теряет способность выполнять свою работу. Такое состояние называют циррозом печени. Заболевание не является заразным, однако вызвавший его вирус HBV остается опасным для окружающих.

Развитие цирроза печени сопровождается:

• неприятным ощущением в правом подреберье;
• носовыми кровотечениями;
• рвотой с кровью.

Иногда повышается температура тела и появляется кожный зуд. Изменения в печени негативно влияют на обменные и гормональные процессы. У мужчин могут увеличиваться молочные железы, выпадать волосы и возникать проблемы с эрекцией. У женщин наблюдаются нарушения менструального цикла.

У 40% больных недуг развивается бессимптомно. Иногда у них появляются астено-вегетативные нарушения:

Люди редко связывают такие недомогания с развитием цирроза печени и не подозревают, что их подстерегает опасность. Поэтому недуг нередко обнаруживают на поздних стадиях развития, когда увеличивается печень и селезенка, появляется асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и признаки портальной гипертензии. Портальная гипертензия опасна риском кровоизлияния в брюшину. Смертность от цирроза печени составляет от 14 до 30%.

Согласно статистическим данным, рак печени развивается у 3% больных, у которых диагностирован хронический гепатит В. Постоянное воздействие вируса HBV на клетки печени может вызвать их перерождение и запустить онкологический процесс. Чаще всего злокачественную опухоль обнаруживают у людей, которые страдают хроническим воспалением печени более 15–20 лет. Рак печени может развиться на фоне инфекционного заболевания или быть последствием его осложнения — цирроза печени.

При поражении печени вирусами HBV могут развиться разные виды онкологических заболеваний. У больных диагностируют:

• гепатоцеллюлярную карциному;
• ангиопластическую саркому (ангиосаркому);
• гепатобластому;
• гемангиосаркому;
• холангиокарциному.

Каждый вид злокачественной опухоли развивается из конкретного вида клеток печени.

Заподозрить наличие онкологического процесса трудно, поскольку его симптомы похожи на проявления вирусного гепатита. У больного появляется чувство тяжести или распирания в правом подреберье. Его кожные покровы и склеры желтеют, возникает метеоризм и нарушения стула. На фоне постоянной усталости и снижения трудоспособности уменьшается аппетит. Больной худеет и становится раздражительным. Может развиться асцит.

Появление болевых ощущений в правом боку под ребрами может свидетельствовать о крупном размере опухоли или ее распространении за пределы печени. Признаком развития злокачественного процесса является повышенная температура тела (выше 37,5 °C), которая держится долго и не объясняется другими причинами.

Рак печени не опасен для окружающих. Однако больной человек продолжает быть носителем вируса HBV, который вызвал осложнение. Поэтому людям нужно соблюдать меры предосторожности при контакте с больным человеком, чтобы не заразиться гепатитом В.

Крайне редко (около 1% случаев) вирусное заболевание развивается молниеносно. Такая форма гепатита В называется фульминантной. Она опасна развитием печеночной недостаточности. Печеночной недостаточностью называют состояние, при котором нарушается одна или несколько функций печени в результате повреждения ее тканей.

Сначала у больного появляется тошнота и рвота. Его кожные покровы и склеры желтеют. Он теряет работоспособность, становится вялым и апатичным. Могут появиться:

• признаки геморрагического диатеза (повышенная кровоточивость);
• асцит;
• отеки ног.

Позднее развиваются другие последствия гепатита:

Печеночная прекома вызывает биохимические изменения в крови. В период угрожающей комы появляются нервно-психические нарушения. Больной не может сконцентрироваться, долго обдумывает каждое слово. У него возникают резкие перепады настроения, ухудшается память. Наблюдается дрожание рук и ног.

О наступлении комы свидетельствует резкая смена психоэмоционального состояния больного. Сначала он становится сильно возбужденным, затем его движения замедляются. Мысли больного путаются, он не понимает, где находится, и не узнает родных. Возможна потеря сознания.

После наступления комы у больного холодеют конечности, имеющиеся кровотечения усиливаются. Изо рта и от кожи человека исходит сладковатый запах, характерный для больных, страдающих тяжелыми заболеваниями печени. Если человеку в состоянии комы не оказать вовремя медицинскую помощь, он погибнет.

У больных, страдающих из-за вирусов гепатита, могут появиться нарушения в работе других органов. Их причиной становятся аутоиммунные процессы, в результате которых иммунная система атакует клетки собственного организма. Последствием инфекционного гепатита может стать гломерулонефрит. Заболевание развивается при поражении клубочков почек (гломерул). Оно приводит к постепенному отмиранию воспаленных гломерул и замещением их соединительной тканью. На последних стадиях развития недуга возникает опасное для человека состояние — почечная недостаточность.

Патологический процесс вирусной природы может вызвать возникновение узловатой эритемы — воспаления кожных и подкожных сосудов. Заболевание характеризуется появлением на теле плотных болезненных полусферических узлов разного размера.

Осложнением гепатита В бывает криоглобулинемия. Криоглобулинемией называют состояние, при котором в крови появляются особые белки криоглобулины. Патология сопровождается болями в суставах и мышцах. Последствием криоглобулинемии могут стать:

При распространении патологического процесса на органы дыхания возможно появление кашля и одышки, а также развитие плеврита.

Многие люди не знают, опасен ли гепатит инфекционного происхождения, и недооценивают заболевание. Они не принимают мер для профилактики заражения и не обращаются к врачу при появлении первых признаков недуга. Хотя вероятность развития опасных осложнений невысокая, игнорировать ее нельзя.

Если инфицирование произошло, надо безотлагательно начинать лечение. После выздоровления рекомендуется регулярно проходить плановую диспансеризацию.

источник

Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – инфекционное заболевание печени, протекающее в различных клинических вариантах (от бессимптомного носительства до деструкции печеночной паренхимы). При гепатите В поражение клеток печени носит аутоиммунный характер. Достаточная для заражения концентрация вируса находится только в биологических жидкостях больного. Поэтому заражение гепатитом В может произойти парентерально при гемотрансфузии и проведении различных травматичных процедур (стоматологических манипуляций, татуировок, педикюра, пирсинга), а также половым путем. В диагностике гепатита В решающую роль играет выявление в крови HbsAg антигена и HbcIgM антител. Лечение вирусного гепатита В включает базисную противовирусную терапию, обязательное соблюдение диеты, дезинтоксикацию и симптоматическое лечение.

Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – инфекционное заболевание печени, протекающее в различных клинических вариантах (от бессимптомного носительства до деструкции печеночной паренхимы). При гепатите В поражение клеток печени носит аутоиммунный характер.

Вирус гепатита В – ДНК-содержащий, относится к роду Orthohepadnavirus. У инфицированных лиц в крови обнаруживают вирусы трех типов, различающиеся по морфологическим признакам. Сферические и нитевидные формы вирусных частиц не обладают вирулентностью, инфекционные свойства проявляют частицы Дейна – двухслойные округлые полноструктурные вирусные формы. Их популяция в крови редко превышает 7 %. Частица вируса гепатита В обладает поверхностным антигеном HbsAg, и тремя внутренними антигенами: HBeAg, HBcAg и HbxAg.

Устойчивость вируса к условиям внешней среды весьма высока. В крови и ее препаратах вирус сохраняет жизнеспособность годами, может несколько месяцев существовать при комнатной температуре на белье, медицинских инструментах, предметах, загрязнённых кровью больного. Инактивация вируса осуществляется при обработке в автоклавах при нагревании до 120°С с течение 45 минут, либо в сухожаровом шкафу при 180 °С в течение 60 минут. Вирус погибает при воздействии химических дезинфицирующих средств: хлорамина, формалина, перекиси водорода.

Источником и резервуаром вирусного гепатита В являются больные люди, а также здоровые вирусоносители. Кровь зараженных гепатитом В людей становиться заразной намного раньше, чем отмечаются первые клинические проявления. В 5-10% случаев развивается хроническое бессимптомное носительство. Вирус гепатита В передается при контакте с различными биологическими жидкостями (кровь, сперма, моча, слюна, желчь, слезы, молоко). Основную эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и, в некоторой степени, слюна, поскольку обычно только в этих жидкостях концентрация вируса достаточна для заражения.

Передача инфекции происходит преимущественно парентерально: при гемотрансфузиях, медицинских процедурах с использованием нестерильного инструментария, при проведении лечебных манипуляций в стоматологии, а также при травматичных процессах: нанесении татуировки и пирсинга. Существует вероятность заражения в маникюрных салонах при проведении обрезного маникюра или педикюра. Контактный путь передачи реализуется при половых контактах и в быту при совместном пользовании предметов индивидуальной гигиены. Вирус внедряется в организм человека через микроповреждения кожных покровов и слизистых оболочек.

Вертикальный путь передачи реализуется интранатально, в ходе нормальной беременности плацентарный барьер для вируса не проходим, однако в случае разрыва плаценты возможна передача вируса до родов. Вероятность инфицирования плода многократно увеличивается при выявлении у беременной HbeAg помимо HbsAg. Люди обладают достаточно высокой восприимчивостью к инфекции. При трансфузионной передаче гепатит развивается в 50-90% случаев. Вероятность развития заболевания после инфицирования напрямую зависит от полученной дозы возбудителя и состояния общего иммунитета. После перенесения заболевания формируется продолжительный, вероятно пожизненный иммунитет.

Подавляющее большинство заболевающих гепатитом В – это лица в возрасте 15-30 лет. Среди умерших от этого заболевания доля наркоманов составляет 80 %. Лица, осуществляющие инъекции наркотических веществ, имеют наиболее большой риск заражения гепатитом В. Ввиду частого непосредственного соприкосновения с кровью, медицинские работники (хирурги и операционные сестры, лаборанты, стоматологи, сотрудники станций переливания крови и др.) также входят в группу риска по вирусному гепатиту В.

Инкубационный период вирусного гепатита В колеблется в довольно широких пределах, промежуток от момента заражения до развития клинической симптоматики может составлять от 30 до 180 дней. Оценить инкубационный период хронической формы гепатита В зачастую невозможно. Острый вирусный гепатит В начинается нередко аналогично вирусному гепатиту А, однако его преджелтушный период может протекать и артралгической форме, а также по астеновегетативному или диспепсическому варианту.

Диспепсический вариант течения характеризуется потерей аппетита (вплоть до анорексии), непрекращающейся тошнотой, эпизодами беспричинной рвоты. Для гриппоподобной формы клинического течения дожелтушного периода гепатита В характерно повышение температуры и общеинтоксикационная симптоматика, обычно без катаральных признаков, но с нередкими, преимущественно ночными и утренними, артралгиями (при этом визуально суставы не изменены). После движения в суставе боль обычно на некоторое время стихает.

В случае, если в этот период отмечается артралгия, сочетанная с высыпаниями по типу крапивницы, течение заболевания обещает быть более тяжелым. Чаще всего такая симптоматика сопровождается лихорадкой. В преджелтушной фазе может отмечаться выраженная слабость, сонливость, головокружение, кровоточивость десен и эпизоды носовых кровотечений (геморрагический синдром).

При появлении желтухи улучшения самочувствия не наблюдается, чаще общая симптоматика усугубляется: нарастает диспепсия, астения, появляется кожный зуд, усиливаются геморрагии (у женщин геморрагический синдром может способствовать раннему наступлению и интенсивности менструации). Артралгии и экзантема в желтушном периоде исчезают. Кожные покровы и слизистые оболочки имеют интенсивный охряной оттенок, отмечаются петехии и округлые кровоизлияния, моча темнеет, кал становится светлее вплоть до полного обесцвечивания. Печень больных увеличивается в размерах, край ее выступает из под реберной дуги, на ощупь – болезненная. Если при интенсивной иктеричности кожных покровов печень сохраняет нормальные размеры, это предвестник более тяжелого течения инфекции.

В половине и более случаев гепатомегалия сопровождается увеличением селезенки. Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия (либо тахикардия при тяжело протекающем гепатите), умеренная гипотония. Общее состояние характеризуется апатией, слабостью, головокружениями, отмечается бессонница. Желтушный период может длиться месяц и более, после чего наступает период реконвалесценции: сначала исчезают диспепсические явления, затем происходит постепенный регресс желтушной симптоматики и нормализация уровня билирубина. Возвращение печени к нормальным размерам нередко занимает несколько месяцев.

В случае склонности к холестазу, гепатит может приобретать вялотекущий (торпидный) характер. При этом интоксикация слабовыраженная, устойчиво повышенный уровень билирубина и активности печеночных ферментов, кал ахоличный, моча темная, печень стойко увеличена, температура тела держится в субфебрильных пределах. В 5-10% случаев вирусный гепатит В протекает в хронической форме и способствует развитию вирусного цирроза печени.

Самым опасным осложнением вирусного гепатита В, характеризующимся высокой степенью летальности, является острая печеночная недостаточность (гепатаргия, печеночная кома). В случае массированной гибели гепатоцитов, значительных потерь функциональности печени, развивается тяжелый геморрагический синдром, сопровождающийся токсическим воздействием высвобожденных в результате цитолиза веществ на центральную нервную систему. Печеночная энцефалопатия развивается, проходя последовательно следующие стадии.

• Прекома I: состояние пациента резко ухудшается, усугубляется желтуха и диспепсия (тошнота, многократная рвота), проявляется геморрагическая симптоматика, у больных отмечается специфический печеночный запах изо рта (тошнотворно сладковатый). Ориентация в пространстве и времени нарушена, отмечается эмоциональная лабильность (апатия и вялость сменяется гипервозбуждением, эйфорией, повышена тревожность). Мышление замедлено, имеет место инверсия сна (ночью больные не могут заснуть, днем чувствуют непреодолимую сонливость). На этой стадии отмечаются нарушения мелкой моторики (промахивания при пальценосовой пробе, искажение почерка). В области печени больные могут отмечать боли, температура тела повышается, пульс нестабильный.
• Прекома II (угрожающая кома): прогрессируют нарушения сознания, нередко оно бывает спутано, отмечается полная дезориентация в пространстве и времени, кратковременные вспышки эйфории и агрессивности сменяются апатией, интоксикационный и геморрагический синдромы прогрессируют. На этой стадии развиваются признаки отечно-асцитического синдрома, печень становится меньше и скрывается под ребрами. Отмечают мелкий тремор конечностей, языка. Стадии прекомы могут продолжаться от нескольких часов до 1-2 суток. В дальнейшем усугубляется неврологическая симптоматика (могут отмечаться патологические рефлексы, менингеальные симптомы, нарушения дыхания по типу Куссмуля, Чейна-Стокса) и развивается собственно печеночная кома.
• Терминальная стадия – кома, характеризуется угнетением сознания (ступор, сопор) и в дальнейшем его полной потерей. Первоначально сохраняются рефлексы (роговичный, глотательный), больные могут реагировать на интенсивные раздражающие действия (болезненная пальпация, громкий звук), в дальнейшем рефлексы угнетаются, реакция на раздражители теряется (глубокая кома). Смерть больных наступает в результате развития острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При тяжелом течении вирусного гепатита В (молниеносная кома), в особенности в случае сочетания его с гепатитом D и гепатитом C, печеночная кома часто развивается в ранние сроки и заканчивается летально в 90% случаев. Острая печеночная энцефалопатия в свою очередь способствует вторичному инфицированию с развитием сепсиса, а также угрожает развитием почечного синдрома. Интенсивный геморрагический синдром может стать причиной значительной кровопотери при внутренних кровотечениях. Хронический вирусный гепатит В развивается в цирроз печени.

Диагностика осуществляется путем выявления в крови пациентов специфических антигенов вируса в сыворотке крови, а также иммуноглобулинов к ним. С помощью ПЦР можно выделить ДНК вируса, что позволяет определиться в степени его активности. Решающее значение при постановке диагноза играет выявление поверхностного антигена HbsAg и антител HbcIgM. Серологическая диагностика производится с помощью ИФА и РИА.

Для определения функционального состояния печени в динамике заболевания производят регулярные лабораторные исследования: биохимический анализ крови и мочи, коагулограмму, УЗИ печени. Значительную роль имеет значение протромбинового индекса, падение которого до 40% и ниже говорит о критическом состоянии пациента. По отдельным показаниям может быть проведена биопсия печени.

Комплексная терапия вирусного гепатита В включает диетическое питание (назначается щадящая для печени диета №5 в вариациях в зависимости от фазы заболевания и тяжести течения), базисную противовирусную терапию, а также патогенетические и симптоматические средства. Острая фаза заболевания является показанием к стационарному лечению. Рекомендован постельный режим, обильное питье, категорический отказ от алкоголя. Базисная терапия подразумевает назначение интерферонов (наиболее эффективен альфа-интерферон) в сочетании с рибавирином. Курс лечения и дозировки рассчитываются индивидуально.

В качестве вспомогательной терапии применяются дезинтоксикационные растворы (при тяжелом течении проводят инфузии кристаллоидных растворов, декстрана, по показаниям назначаются кортикостероиды), средства для нормализации водно-солевого баланса, препараты калия, лактулозу. Для снятия спазмов желчевыводящей системы и сосудистой сети печени – дротаверин, эуфиллин. При развитии холестаза показаны препараты УДХК. В случае возникновения тяжелых осложнений (печеночной энцефалопатии) – интенсивная терапия.

Острый вирусный гепатит В редко приводит к летальному исходу (только в случаях тяжелого молниеносного течения), прогноз значительно ухудшается при сопутствующих хронических патологиях печени, при сочетанном поражении вирусами гепатита С и D. Смерть инфицированных гепатитом В чаще наступает спустя несколько десятков лет в результате хронического течения и развития цирроза и рака печени.

Общая профилактика вирусного гепатита В подразумевает комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на снижение риска заражения при переливании крови, контроль за стерильностью медицинского инструментария, введение в массовую практику одноразовых игл, катетеров и т. п. Меры индивидуальной профилактики подразумевают пользование отдельными предметами личной гигиены (бритвы, зубные щетки), предупреждение травмирования кожных покровов, безопасный секс, отказ от наркотиков. Лицам, входящим в профессиональную группу риска, показано вакцинирование. Иммунитет после прививки против гепатита В сохраняется около 15 лет.

источник

Существует большое количество болезней вирусного происхождения, одни из которых считаются неопасными, а другие способны серьезно навредить здоровью человека и даже привести к смерти. Ко второй группе можно отнести гепатит С. Это заболевание может полностью разрушить ткани печении спровоцировать летальный исход. Распространенность патологии велика, поскольку заболевание передается через любые жидкости тела, вакцины же от вируса не существует.

Наибольшую опасность представляет не столько сам гепатит С, сколько его способность переходить в хроническую форму и продолжать свое разрушающее действие длительный период. Осложнения гепатита могут быт очень тяжелыми, но и препараты, используемые при лечении данного недуга, тоже наносят всему организму вред. Цели статьи: описать возможные осложнения самого гепатита С и последствия, возникающие в результате применения лекарств для его терапии.

Гепатитом С называют патологию, при которой происходит поражение тканей печени. Этот орган является жизненно важным, поэтому при его полном разрушении наступает смерть человека. Если заболевание протекает длительно, то фиксируются нарушения в других отделах организма, в частность страдают суставы, поджелудочная железа и другие органы. Чаще гепатит выявляется у людей среднего и молодого возраста, они более остальных подвержены заражению.

Особенностью гепатита С считается то, что этот вирус тяжело диагностировать на ранней стадии, поэтому обычно выявляется он уже при переходе в хроническую форму. Медики уделяют большое внимание профилактическим мероприятиям, поскольку только с их помощью можно снизить вероятность инфицирования людей.

Предупреждение гепатита С

Есть места, где заразиться вирусом можно в первую очередь. Салоны по оказанию услуг маникюра, педикюра и иных разновидностей косметологических услуг являются теми местами, в которых опасность заражения особенно высока. Инструменты нередко дезинфицируют плохо, это и приводит к таким последствиям, как заражение гепатитом.

Поэтому бритвенные и маникюрные принадлежности всегда должны быть личными, использование чужих чревато инфицированием не только гепатитом С, но и другими серьезными заболеваниями. Изучив правила профилактики гепатита, можно избежать смертельного недуга.

Вирус гепатита С способен поразить не только ткани печени, но и остальные органы тела. Эта патология негативно воздействует на все системы организма, а особенно сильно страдает нервная. По этой причине и симптоматика гепатита носит неврологический характер, ведь частыми признаками данного заболевания являются депрессивные состояния, усталость, расстройства сна и боль в голове.

Помимо прочего, одним из проявлений гепатита считаются боли в области суставов, из-за чего зачастую диагноз ставится неверно и патология путается с артрозными изменениями.

Проблемы с кожей также являются симптомами гепатита С. У таких больных часто обнаруживается сыпь на теле, возникают зудящие ощущения, покраснения и пятна на кожном покрове. Одним из заболеваний, часто протекающих совместно с гепатитом С, является диабет, обычно второго типа.

Патологии, вызванные гепатитом С:

1. Нарушения в почках (гломерулонефрит).
2. Криоглобулинемия.
3. Язвенные повреждения роговицы.
4. Болезнь Бехчета.
5. Появление фибромиалгии.
6. Нефропатия разной формы.
7. Лишай плоский.
8. Миеломы множественного характера.
9. Лимфома (НХЛ).

Зачастую именно такие проявления, внепеченочного вида, помогают доктору определить правильно диагноз — гепатит С. При выявлении подобных нарушений в организме пациента, врач направляет его на обследование, чтобы определить причину гепатита.

По каким причинам развиваются осложнения гепатита С, знают немногие. Зачастую люди пренебрегают назначениями врача, особенно касающихся питания. В терапии этого заболевания непосредственное участие принимает лечебная диета, но соблюдать ее получается не у всех больных.

Какие бывают осложнения гепатита С:

• нарушение вывода желчи из желчного пузыря и печени;
• стеатоз;
• фиброз;
• печеночная энцефалопатия;
• печеночная недостаточность;
• цирроз;
• рак органа.

Каждое из осложнений гепатита требует определенной диагностики и лечения. Чтобы предотвратить такие последствия гепатита С, нужно соблюдать все назначенные мероприятия по лечению патологии, придерживаться диеты и отказаться от вредных привычек.

О тяжести симптоматики гепатита С свидетельствуют многочисленные отзывы больных. Рассмотрим некоторые из них:

Маргарита Овсян, 41 год: «Гепатит С я подхватила во время переливания крови, это было давно, лет 5 назад. За это время у меня были периоды обострений и ремиссии. Симптомы гепатита очень неприятные, поэтому готова пить любые лекарства, лишь бы полегчало, да и за жизнь страшно.

Лечение гепатита состоит в основном из интерферонов, но я много слышала плохого об этих препаратах. Лично могу сказать, что кроме пользы, эти средства мне ничего не принесли. Рибавирин считаю лучшим лекарством от этой страшной болезни».

Такое патологическое состояние медики называют холестазом. Нарушение является последствием некоторых заболеваний, чаще гепатита С. Желчь необходима организму для правильного пищеварения, этот фермент способствует нормальному течению данного процесса. Если отток желчи затруднен, то питательные элементы не могут полностью усваиваться, а самочувствие больного ухудшается.

Образование желчи происходит в печени, в маленьких каналах органа и сразу к процессу подключаются желчевыводящие протоки, помогая продвигать этот фермент. Общий проток выведения желчи неразрывно связан с другим органом — поджелудочной железой, по которому проходит особая жидкость, или секрет, двигаясь в направлении двенадцатиперстной кишки. Нарушение может появиться в любой зоне движения желчи, что и приведет к ее застою.

1. Боль в правом боку под ребрами.
2. Оттенок кожного покрова больного и белков глаз становится желтым.
3. Увеличение печени в размерах.
4. Обесцвечивание каловых масс, а их консистенция приобретает кашеобразную форму.
5. Невыносимый кожный зуд.
6. Моча становится темной.
7. Формирование камней.
8. Неполное всасывание питательных элементов ведет к множеству проблем в различных областях тела. Появляются частые кровотечения, нарушается работа органов зрения, кости становятся хрупкими, масса тела снижается.

Для подтверждения такого диагноза необходимо комплексное обследование пациента. Диагностические мероприятия довольно разнообразны, но все они позволяют прояснить клиническую картину.

Застой желчи в желчном пузыре

• опрос для прояснения нескольких моментов, в том числе информации о возникновении зудящих ощущений и желтого цвета кожи;
• осмотр пациента врачом, изучение размеров печени;
• лабораторная диагностика кала;
• анализ крови и мочи;
• ультразвук, позволяет оценить степень проходимости желчных протоков, а также возможные нарушения в желчном пузыре;
• рентгеноскопия;
• магнитно-резонансная диагностика;
• биопсия печени считается наиболее точным способом обследования, который способен показать изменения, произошедшие с органом.

Устранить это осложнение гепатита можно только после излечения его причины. Для облегчения состояния человека назначаются такие медикаментозные средства:

• Фенобарбитал и Холестирамин – помогают избавиться от зуда, снять тревожность.
• Хологон и Аллохол – желчегонные лекарства позволяют усилить ток желчи.
• Поливитамины – необходимы для улучшения общего состояния больного и усиления деятельности его иммунной системы.
• Урсофальк и другие средства для устранения интоксикации и восстановления клеток органа.
• Хофитол назначается с целью выведения токсических веществ из организма.
• Гептрал, а также Силимар способствуют улучшению состояния мембран клеток печени.

Холестаз не считается смертельно опасным осложнением, но его влияние на организм может усугубить течение самого гепатита С и привести к другим нарушениям.

Жировое поражение печени при гепатите С считается разновидностью жирового гепатоза. При этом недуге наблюдаются серьезные дистрофические нарушения в клетках печени – гепатоцитах. Если болезнь протекает тяжело, то большая часть нормальных печеночных клеток может переродиться в жир. Болезнь возникает по разным причинам, но нередко она развивается на фоне гепатита С.

Когда патологический процесс уже запущен, недуг грозит перерасти в фиброз органа, а затем в цирроз.

Признаки стеатоза при гепатите С:

• больные жалуются на отсутствие физических и моральных сил;
• расстройства диспепсического характера в виде тошноты, метеоризма, вздутия, расстройства стула;
• неприятный запах изо рта, желтоватый или зеленоватый налет на поверхности языка, десны кровоточат;
• плохой аппетит, присутствие горечи во рту, частая отрыжка;
• боль, носящая тупой характер, появляющаяся в правом подреберье;
• увеличение размеров органа.

Когда подобная патология приобретает уже запущенную форму, наблюдаются дополнительные симптомы. Признаками могут быть: рвота, пожелтение кожного покрова, сильные депрессии, зуд кожи, проблемы в сердечно-сосудистом отделе, расстройство памяти, нарушения в зоне дыхания.

Диагностировать болезнь при гепатите С довольно трудно, поскольку воспалительный процесс отсутствует, анализы крови не отразят развитие патологии, поэтому применяют несколько методов обследования, которые информативны в этом случае:

1. УЗИ-исследование печени. Данная методика позволяет выявить отклонения в работе органа, его структуре, размерах. Эхогенность печени показывает, поражены ли ткани жировыми кистами и другие поражения паренхимы.
2. МТР- (или КТ) диагностика. Является современным способом обследования, который может показать больную зону в нескольких проекциях. С помощью таких исследований получается выявить стеатоз.
3. Биопсия органа. Данная методика используется только в тяжелых случаях, когда врачи подозревают развитие опухолевого процесса в печени. Дополнительно применяется лапароскопия.

Стеатоз, как осложнение гепатита С, провоцирует серьезные нарушения во всем организме и зачастую приближает больного к циррозу. Терапия стеатоза комплексная, позволяет улучшить состояние печени и снизить зону жирового поражения. Применяются такие препараты:

Фиброз представляет собой защитную реакцию организма на разрушение клеток печени, происходящее под воздействием вируса гепатита С. Когда клетки органа гибнут, на их месте появляется рубец или фиброз, что служит защитой печени. Если таких клеток умирает много, фиброзная ткань покрывает большие участки органа, нарушая его работу.

При вирусном гепатите С фиброзные разрастания начинают формироваться только спустя 6-10 лет с момента заражения человека. Такие изменения обычно отличаются латентным течением, до того как развивается недостаточность органа. На первом этапе осложнения клинические проявления зачастую отсутствуют, они появляются гораздо позже, спустя 5-7 лет.

Признаки фиброза при гепатите С:

1. Сильная усталость.
2. Упадок сил, что ощущается больным постоянно.
3. Человек чувствует себя разбитым.
4. Ранимость кожного покрова увеличивается, даже малейшая травма способствует возникновению гематомы.

Позже, когда площадь поражения разрастается, возникают более тяжелые симптомы, размеры селезенки становятся большими, диагностируется спленомегалия. Далее, выявляются другие проявления:

• асцит;
• варикозное расширение вен в стенках пищевода;
• геморрой, по причине повышения уровня давления в портальной вене.

Из-за скрытого течения фиброза на ранней стадии его развития, выявить патологию удается обычно на поздней стадии. Симптомы, присутствующие у пациентов, могут указывать на многие болезни или не рассматриваются больными как серьезные. Обследование комплексное:

• исследование ультразвуком (УЗИ). С помощью такой диагностики медикам удается изучить состояние всех органов брюшной полости, в том числе и печени. Участки фиброза тоже видны, особенно если они обширны;
• томография применяется с целью полного обследования органа и близлежащих тканей и помогает выявить структурные изменения в печени и зоны склероза;
• эзофагогастродуоденоскопия является эндоскопическим способом. Проходя по пищеварительному тракту, маленькая камера, установленная на эндоскопе, фиксирует все нарушения в этой области;

биопсия считается самым информативным способом диагностики в этом случае и позволяет обнаружить патологические процессы и формирование фиброза в паренхиме органа;

фибротест – современный способ выявления фиброза при гепатите С. С помощью подобного метода можно узнать выраженность болезни.

Лечение этого осложнения гепатита малоэффективно, и является симптоматическим. Применяются такие методы терапии:

1. Препараты противовирусного действия (Интерферон, Рибавирин).
2. Противовоспалительные средства.
3. Замедление активации звездчатых клеток печени.
4. Стимуляция процесса фибролиза.

Данное заболевание возникает на фоне серьезного патологического процесса вследствие гепатита С в тканях печени. Болезнь отличается тем, что затрагивает некоторые отделы центральной нервной системы. Последствиями такого нарушения становятся расстройства нейропсихического характера. В результате этого недуга у больных отмечаются депрессии, изменение личностных черт и интеллектуальных особенностей.

Если патология острого течения, то коматозное состояние наступает быстро, в считанные часы или дни. При хронической форме этот процесс происходит медленнее. Симптоматика и ее выраженность зависит от стадии печеночной энцефалопатии.

Признаки патологии при гепатите С:

• мигрени;
• слабость, вялость;
• горький привкус во рту;
• мелькание мушек перед глазами;
• отсутствие аппетита;
• появление эйфории и сильная суетливость;
• поиск несуществующих предметов;
• непонятные разговоры и поступки;
• апатия и тоскливость;
• постоянная сонливость;
• ступор;
• появление галлюцинаций и бреда;
• помешательство в легкой степени;
• обморок;
• агрессия без причины;
• неприятный запах изо рта;
• лицо похожее на маску;
• уменьшение печени в размерах;
• сильная желтушность кожи;
• судороги;
• последней стадии патологии больной впадает в глубокий сон, который заканчивается летальным исходом.

Диагностика включает такие методы обследования:

1. Осмотр больного специалистами.
2. Лабораторные исследования крови, кала и мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Изучение уровня аммиака в организме.
5. УЗИ брюшной полости.
6. Психометрическое тестирование.
7. Электроэнцефалография.
8. Магнитно-резонансная спектроскопия.

Лечение патологии при гепатите С состоит в применении нескольких разновидностей медикаментов, а также оперативного вмешательства. Препараты должны быть такими:

• ферменты, повышающие кислотность в полости кишечника;
• бензодиазепины;
• антибактериальные средства;
• аминокислоты;
• лактулоза.

Хирургическое вмешательство проводится в редких случаях. Одна из разновидностей операции – это портокавальное шунтирование, что позволяет снизить давление в области воротной вены, а второй представляет собой пересадку печени.

Патология этого типа появляется на фоне утраты печенью ее компенсаторных способностей и главных функций. Заболевание довольно серьезное и смертельно опасное. Возникает недуг в результате различных болезней, но чаще всего под воздействием гепатита С. Существует две формы болезни и четыре стадии, от характера течения зависит прогноз и лечение.

Опасность такого осложнения гепатита заключается в том, что нередко оно приводит к смерти пациента, поскольку могут возникать определенные нарушения, печеночная энцефалопатия и кома – это самые тяжелые из них.

Симптомы патологии при гепатите С:

• Тремор.
• Расстройства неврологического характера.
• Сильная желтуха.
• Повышение температуры тела.
• Асцит.
• Отечность тканей.
• Нарушения эндокринного свойства.
• Изменение поведения, частая смена настроения.
• Агрессия.
• Нарушение речевой функции.
• Спутанность сознания.
• Боль и крики.
• Печеночная кома.

Диагностика печеночной недостаточности заключается в проведении многих диагностических мероприятий:

• печеночные пробы;
• биохимическое исследование крови;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• исследование кала;
• анализ крови на гепатиты вирусного происхождения;
• ультразвук брюшной полости;
• томография (КТ или МРТ);
• радиоизотопное сканирование печени;
• биопсия;
• электроэнцефалограмма.

Терапия такого осложнения гепатита С состоит не только из назначения медикаментов, но и из особенного подхода в этом лечении. Таким пациентам необходим правильный уход и психологическая помощь. В некоторых случаях больным требуется хирургическое вмешательство в виде пересадки органа.

Такое осложнение гепатита С встречается чаще остальных и ведет к смерти больного. Есть возможность предотвратить летальный исход, но необходимо соблюдать все рекомендации врача. Циррозом называют заболевание, при котором происходит гибель гепатоцитов.

Симптомы цирроза при гепатите С могут долго не появляться, что и представляет наибольшую опасность. Когда проявления уже наблюдаются, обычно это говорит о том, что заболевание уже достаточно развилось.

Признаки начальной стадии:

• усталость и упадок сил;
• несильные неприятные ощущения в правом боку под ребрами;
• метеоризм;
• желтый оттенок кожного покрова и белков глаз;
• тошнота, иногда рвота;
• головокружения;
• потеря массы тела;
• атрофические изменения в мышцах;
• сыпь геморрагического типа;
• деформация пальцев.

Чем выше стадия цирроза, тем тяжелее его симптоматика. Совместное протекание гепатита С с таким осложнением, может вызывать сильные кровотечения, язвенные поражения полости желудка и 12-типерстной кишки, а также энцефалопатию и печеночную кому. Кроме того, цирроз при гепатите С может спровоцировать рак печени, что тоже смертельно опасно.

Диагностика этого осложнения гепатита происходит под контролем нескольких врачей: гепатолога, инфекциониста, невропатолога и терапевта. Методы обследования:

1. Биохимическое исследование крови.
2. Общий анализ крови.
3. Изучение показателей гамма-глобулинов.
4. Анализ ПЦР (полимерная цепная реакция).
5. Анализ крови на анти-HBV и анти-HCV.

УЗИ и биопсия тоже входят в список диагностических мероприятий, они являются наиболее информативными.

Сегодня терапия цирроза при гепатите С заключается в использовании медикаментов, основная часть которых имеет противовирусные и гепатопротекторные свойства:

1. Рибавирин.
2. Ледипсавир.
3. Софосбувир.
4. Даклатасвир.
5. Урсофальк.
6. Эссенциале Форте.
7. Фуросемид.

К сожалению, полностью вылечить цирроз при гепатите С нельзя, но есть возможность остановить патологический процесс и значительно продлить жизнь больному. Чтобы терапия была эффективной, таким пациентам назначают диету №5, соблюдать которую нужно многие годы, ограничивают потребление соли.

Сам по себе гепатит С редко приводит к злокачественному процессу в печени, а вот цирроз при гепатите С – довольно часто. В течение всего периода развития гепатита С, фиброза и цирроза, в органе растет рубцовая ткань, это заставляет печень лечить себя самостоятельно и она начинает синтезировать новые клетки. Чем больше этих клеток создаст орган, тем выше риск злокачественного образования в этой зоне.

1. Быстрое снижение массы тела.
2. Ощущение переедания даже при употреблении небольшого объема пищи.
3. Потеря аппетита.
4. Зудящие ощущения на коже.
5. Увеличение размеров печени.
6. Тошнота.
7. Желтый цвет кожного покрова и белков глаз.
8. Боль в животе, чаще в верхней его части и отдает в лопаточную область.
9. Жидкость скапливается в брюшине.
10. Вены, находящиеся на животе, расширяются.

1. УЗИ-исследование.
2. КТ или МРТ.
3. Анализы крови на онкомаркеры.
4. Пункция проблемной зоны.
5. Ангиография.

Лечение рака печени может быть различным. Большую роль в выборе играет размер образования, количество метастаз, локализация опухоли и многое другое. Способы терапии:

1. Химиотерапия.
2. Оперативное вмешательство.
3. Пересадка органа.
4. Обработка новообразования: тепловая и лазером.
5. Применение трихлоруксусной кислоты и этилового спирта.

Рак печени при гепатите С имеет плохой прогноз. Такие заболевания неплохо лечатся на ранней стадии, а при запущенности патологического процесса шансов выжить у больного очень мало.

Современная медицина сегодня шагнула вперед в плане лечения патологии. Сегодня разработаны лекарства, позволяющие победить гепатит или снизить его активность. К сожалению, от таких медикаментов тоже появляются побочные реакции организма, требующие терапии:

• расстройство психики, что связано как с самим заболеванием, так и с препаратами, назначенными врачами. Обычно подобный эффект вызывают противовирусные средства.;
• гриппоподобный синдром нередко можно наблюдать у пациентов, лечение которых включает в себя интерфероны. Наиболее сильно такие реакции заметны на первом этапе терапии. Когда человек получил уже несколько уколов интерферона, негативные реакции его тела ослабевают;
• нарушение состава крови тоже является следствием приема противовирусных лекарств. Употребление этих препаратов приводит к тому, что в крови снижается показатели тромбоцитов, лейкоцитов, а также эритроцитов. Основными представителями противовирусных средств являются – Рибавирин и интерфероны. Эти препараты являются несколько устаревшими, однако и новейшие медикаменты, а также химиотерапия способны вызвать такие побочные проявления;
• нарушения в работе щитовидки происходят на фоне приема интерферонов. Эти лекарства вызывают изменения уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, что и приводит к разным отклонениям в самочувствии, депрессиям, повышению веса и другим патологиям;
• проблемы с кожей начинаются из-за длительного приема противовирусных средств. Больной в этом случае ощущает кожный зуд, сухость. Снять их поможет симптоматическая терапия;
• ломкость и выпадение волос.

Наиболее часто встречаются случаи одновременного течения гепатита С и сахарного диабета, а также панкреатита:

В случае заражения гепатитом С человека с диагнозом «сахарный диабет», причиной инфицирования является снижение иммунной защиты больного. Прогноз этого сочетания может быть разным, что зависит от типа диабета. При сахарной болезни 2 типа и гепатите С прогнозы благоприятные.

Такие болезни не зависят друг от друга. Если инфицирование гепатитом С произошло при 1 типе диабета, то последствием чаще всего бывает летальный исход. Основная проблема заключается в том, что терапия гепатита при диабете затруднительна.

Препараты, которые назначают при лечении гепатита, невозможно принимать диабетикам, поскольку практически все они повышают уровень глюкозы в крови, а также декомпенсируют обмен углеводов. По этой причине терапия гепатита проводится дольше обычного и меньшими дозами лекарственных средств.

Панкреатит представляет собой заболевание поджелудочной железы воспалительного характера. Если данный недуг протекает совместно с гепатитом С, то осложнения могут быть смертельными. При отсутствии правильной терапии этих болезней у пациента в скором времени разовьется сахарный диабет. Дополнительно врач посоветует соблюдать профилактические мероприятия, которые в совокупности с лечением помогут избежать тяжелых осложнений гепатита.

Весь период лечения больной должен находиться под пристальным вниманием медиков, чтобы врачи смогли вовремя отреагировать на любые отклонения в самочувствии и общем здоровье.

Если врачи обнаружили у человека гепатит С, то не стоит сразу отчаиваться. Конечно, когда появляются такие последствия гепатита, как печеночная недостаточность или печеночная энцефалопатия, говорить о полном выздоровлении уже не приходится. Однако сегодня любое заболевание можно если не вылечить, то остановить и хотя бы на время вернуть человеку привычное качество жизни.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день.

Печеночная энцефалопатия включает в себя целую группу нервно-психических расстройств, объединенных в один синдром. Проявляются нарушения в поведении, сознании, нервных и мышечных реакциях. Состояние обусловлено нарушением синтеза продуктов распада и обмена на фоне печеночной недостаточности. Это может произойти при угнетении работы гепатоцитов, хронических патологиях печени или портосистемном шунтировании крови.

Печеночная энцефалопатия в гепатологии и гастроэнтерологии — не редкое явление. Ряд пациентов переживает острые осложнения от цирроза печени. Из-за длительных нарушений функциональность головного мозга значительно снижается. Токсические вещества не успевают, или не могут выводиться из организма в полном объеме. При их накоплении в крови идет мощная интоксикация.

Какие вещества при печеночной энцефалопатии имеют наибольшее влияние на мозг — не известно. Существенное поражение возникает при распаде белковых продуктов. При интенсивном действии токсинов здоровье и жизнь человека находятся под угрозой, поэтому печеночная энцефалопатия должна контролироваться медицинским персоналом в условиях стационара.

Патология имеет собственную классификацию по МКБ 10 — К72. В рубрику включаются состояния недостаточности печени без дополнительных уточнений и классификаций в других рубриках:

• кома;
• энцефалопатия;
• гепатит;
• некроз печени;
• атрофия или дистрофия печени.

Механизм развития печеночной энцефалопатии не имеет точного определения, но всегда сопровождается одной из патологий органа. Существует 2 вида развития патологии на фоне повреждения гепатоцитов:

1. накопление токсических веществ в результате метаболического обмена;
2. повышенный уровень распада белковых соединений с расщеплением других аминокислот.

На фоне неправильного синтеза соединений идет негативное воздействие на специфическую нервную ткань. Клеточные мембраны мозга становятся проницаемыми для токсических веществ. Снабжение нейронов резко падает, а передача импульсов ухудшается.

Патологии, которые становятся причиной развития печеночной энцефалопатии:

• Вирусные гепатиты.
• Лептоспироз.
• Неинфекционные гепатиты.
• Гнойное излияние в печень при сепсисе.
• Абсцессы.
• Воспаление желчных протоков внутри органа.
• Поражение печени на фоне приема жаропонижающих препаратов (у детей).
• Жировой гепатоз.

• Гепатит токсического характера при отравлении или системном приеме лекарств.
• Средняя и тяжелая стадия цирроза.
• Генетические болезни, связанные с метаболизмом желчной кислоты.
• Нарушение синтеза железа.
• Злокачественная опухоль печени.

Рак печени в большинстве случаев приводит к неминуемой гибели больного, особенно, если онкология уже находится на 4 стадии. Вы можете узнать о симптомах четвертой стадии, какие есть методы лечения и существуют ли шансы выжить?

Существуют и косвенные причины, при которых может произойти поражение печени и головного мозга.

1. кровотечения в желудке и кишечнике (травмы, прободные язвы, полипы);
2. болезни почек, требующие длительного приема системных препаратов;
3. преобладание или избыток белковой пищи в рационе;
4. запоры;
5. тромбоз воротной вены;
6. алкоголизм на разных стадиях.

Различные проявления печеночной энцефалопатии сгруппированы по формам. Синдром классифицируется на факторах развития и характере симптомов с нервно-психическими проявлениями.

• Класс А. Печень поражается без развития цирроза. Обычно причиной нарушений становится вирусный гепатит, который существенно снижает функциональность печени. После разрушения большого количества гепатоцитов без лечения или в хронической форме наступает нарушение метаболического обмена.
• Класс В. Печеночная энцефалопатия развивается на фоне портосистемного шунтирования в крови. Во время оперативного вмешательства проводятся манипуляции с воротной веной, через которую доставляется большой объем крови в печень.
• Класс С. Развитие печеночной энцефалопатии вызвано разрастанием соединительной ткани в печени. Цирроз имеет хроническое, острое или рецидивирующее течение. На разных стадиях нарушения могут отличаться.

1. Острая печеночная энцефалопатия. Характеризуется прогрессирующим течением, где стадии патологии быстро сменяются одна за другой. Кома считается истинной, развивается при глубоком поражении печени. В большинстве случаев летальный исход наблюдается через несколько дней. При остром течении без цирроза может быть промежуточный период, приводящий к мгновенному разрастанию фиброзной ткани.
2. Латентная стадия. У этого состояния есть и другое название — минимальная печеночная энцефалопатия. Она встречается у 32-50% пациентов на амбулаторном наблюдении. При отсутствии лечения отравление мозга продуктами распада постепенно становится выраженным.
3. Клинически выраженная стадия. При этой форме наблюдаются яркие симптомы поражения нервной системы. Выраженная печеночная энцефалопатия бывает истинной и смешанной, а также встречается в терминальном или переходном состоянии.

Признаки патологии напрямую зависят от степени поражения печени и головного мозга. Чем тяжелее стадия, тем сильнее проявляются симптомы:

• 0 (минимальная или латентная стадия)

Клинические симптомы отсутствуют, но возникает риск внезапных приступов в любое время суток. Неадекватные одиночные рефлексы наиболее опасны в экстремальных ситуациях — на рабочем месте или при вождении автомобиля.

Пациент жалуется на сбой режима сна. В дневное время наблюдается сонливость, а ночью тяга ко сну исчезает. Внимание и концентрация понижаются. В некоторые периоды отмечается психо-эмоциональная нестабильность. Появляются вспышки агрессии, раздражительности и тревоги.

Интеллектуальные расстройства усиливаются. Психические нарушения проявляются неадекватными поступками, бредовыми идеями и эпизодической агрессивностью. Для пациента характерна апатичность и неопрятность, спонтанное движение и нарушение письма.

Сонливость приобретает характер ступора, дезориентация во времени пространстве достигает критической точки. Реакция на свет и боль при спутанности психо-эмоционального фона остается. Двигательные нарушения приобретают выраженность. Пациент страдает от тремора, нарушения речи и повышенного тонуса мышц.

Последняя стадия печеночной энцефалопатии, когда уровень поражения головного мозга приводит к сопору и коме. Исчезают рефлексы и реакция на боль и яркий свет. Работа мозга замедляется.

При циррозе печени сохраняются все вышеперечисленные признаки печеночной энцефалопатии, а также астериксис или порхающий тремор рук. При патологии печени с разрастанием фиброзной ткани он обязательно поражает обе кисти. При треморе кисти совершают быстрые движения вверх-вниз с прерыванием и отсутствием ритма.

Для диагностирования печеночной энцефалопатии применяется целый комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Поставить точный диагноз врач сможет только после ряда анализов.

1. Общий анализ крови (для определения уровня лейкоцитов и тромбоцитов).
2. Протеинограмма (соотношение белковых соединений в сыворотке крови).
3. Коагулограмма (определяет нарушение свертываемости крови).
4. Анализ крови на фермент АЛТ и АСТ (увеличение свидетельствует о разрушении гепатоцитов).
5. Печеночные пробы на уровень билирубина (при повышенных показателях подтверждается острая патология).
6. Анализ крови на альбумин (низкое содержание вещества говорит о хроническом течении патологии печени).
7. Маркеры различных вирусных гепатитов (А-Г).
8. Посев крови (анализ на стерильность необходим для обнаружения бактерий в биологическом материале).

• УЗИ печени и билиарного тракта. Показывает общее состояние органов и уровень их поражения. На ранних стадиях выявить серьезные отклонения с помощью УЗИ сложно.
• Энцефалография. Проводится пациенту в состоянии бодрствования или во сне. С помощью специальной шкалы импульсов специалисты отслеживают деятельность мозга и его активность.
• МРТ печени и головного мозга. Магнитно-резонансная томография является одним из точных инструментальных исследований. Отображает полную картину нарушений и локализации патологии.
• КТ. Томография с помощью компьютера относится к одной разновидности трехмерной диагностики с точным установлением патологического течения в печени и мозге.
• Биопсия печени. Является травмирующим исследованием, во время которого прижизненно осуществляется забор клеток органа. Биопсия необходима для оценки состояния клеток и подтверждения неуточненных диагнозов, в том числе и злокачественных опухолей печени.

При минимальной печеночной энцефалопатии пациент находится под постоянным наблюдением. Если клинические проявления усиливаются, требуется госпитализация. Неотложная помощь нужна пациентам с острой стадией нарушений головного мозга.

Ввиду высокого риска развития серьезных нарушений у больного вплоть до коматозного состояния, лечение народными средствами дома категорически запрещено. Чем раньше начинается терапия, тем выше шансы на стабилизацию процесса в условиях стационара:

Пациенты с 1 и 2 стадией печеночной энцефалопатии должны употреблять не более 30-40 граммов белка в сутки. При тяжелых формах нарушений показано от 0 до 20 грамм белка с последующей балансировкой, чтобы не вызвать крайнюю степень истощения у больного. Большую степень рациона составляет растительная пища с высоким содержанием волокон и ароматизированных аминокислот.

Одним из важных этапов поддержания больного и устранения основных симптомов является использование лекарственных препарато:

Благодаря лактулозе запускается внутриполостной процесс окисления и снижение аммиака. Внутрь порошок принимают пациенты с латентной печеночной энцефалопатией по 30 грамм 3 раза в сутки (сироп — по 30-50 мл). В тяжелых состояниях и при коме лактулозу вводят посредством назогастрального зонда. В некоторых случаях показаны клизмы с активным препаратом.

Введение лактулозы обеспечивает понижение концентрации аммиака до 50%. Уменьшается сила клинических проявлений и гнилостных диспепсических расстройств. На фоне снижения продуктов распада психо-эмоциональное состояние пациента значительно улучшается. Эффективность лактулозы наступает через 24-48 часов после первого введения. Стоит препарат около 114 рублей.

Терапия с введением противомикробных препаратов широкого спектра действия необходима для нарушения абсорбции в кишечнике и снижения влияния продуктов распада. Также антибиотики при печеночной энцефалопатии необходимы при гнойных и септических процессах в печени.

1. Метронидазол (от 80 рублей).
2. Канамицин (от 300 рублей).
3. Рифаксимин (от 500 рублей).

Для устранения агрессии и тревожного состояния у пациента при печеночной энцефалопатии назначают препараты психотропного действия, которые отпускаются только по рецепту врача. Также не подходят средства — бензодиазепины. При лечении угнетенного состояния и нарушенного режима сна специалисты отдают предпочтение галоперидолу.

Если медикаментозная терапия не дает результатов, врачи могут поднять вопрос о трансплантации печени. Даже после удачно проведенной операции, полностью восстановить функциональность мозга при глубоких нарушениях не удается.

Если заболевание было диагностировано на ранней или первой стадии, то при полученном своевременном лечении выживаемость пациентов составляет 95-100%. На второй стадии — от 60 до 75%. Достигнуть высокой выживаемости в третьей стадии сложно, что приходится всего на 30% больных.

Кома с необратимыми процессами приводит к летальному исходу через несколько дней при отсутствии лечения или позднем диагностировании. Выживаемость пациентов с сохранением серьезных нарушений мозга составляет всего 10%.

Длительность жизни после оказанных лечебных мероприятий зависит:

• от возраста пациента;
• индивидуальных особенностей организма;
• уровня поражения мозговой активности.

Чтобы предупредить серьезные осложнения, связанные с обменными процессами в печени, необходимо соблюдать профилактические меры. Ежегодно всем людям рекомендовано проходить лабораторные и инструментальные исследования.

Также вы можете узнать мнение врача, посмотрев данный видеоролик, что необходимо пациенту знать о этом недуге, а также к каким докторам необходимо будет обратиться.

• Главная
• Заболевания печени
• Печеночная недостаточность

• Существуют ли безопасные дозы алкоголя?
• Аутоиммунный гепатит симптомы, причины, диагностика, лечение. Аутоиммунный гепатит у взрослых и детей.
• Билиарный панкреатит: причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз
• Болезни накопления: выявление, диагностика, лечение, профилактика.
• Болезнь Бадда-Киари, лечение, причины, симптомы, профилактика.

Печёночная недостаточность – это патологическое состояние, синдром, который развивается на фоне серьёзного поражения печени и характеризуется потерей органом основных функций и как следствие общей интоксикацией организма.

Классифицируют острую и хроническую недостаточность, каждой соответствует три стадии: I – начальная (компенсированная), II – выраженная (декомпенсированная), III – терминальная (дистрофическая). Последняя стадия заболевания приводит к печёночной коме – полному отказу печени и обширному поражению головного мозга продуктами распада.

Хроническая печеночная недостаточность может развиваться долгие годы, а для острой достаточно 48 часов. Существует даже отдельное понятие – фульминантное (молниеносное) развитие печёночной недостаточности, при которой летальный исход составляет 50-80 %.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Острая печёночная недостаточность возникает в следующих случаях:

– при наличии тяжёлых вирусных заболеваний: гепатитов А, В, Е, цитомегаловируса, вируса герпеса, Эпштейна – Барра и т.д.;

– при отравлении промышленными или растительными ядами и токсинами (мышьяком, фосфором, углекислым газом, ядовитыми грибами и др.);

– при передозировке лекарственных препаратов (Тетрациклина, Эффералгана, Панадола, различных антибиотиков, противосудорожных и обезболивающих средств);

– при переливании иногруппной крови;

– при злоупотреблении средствами народной медицины (травами – шлемник, кава, эфедра, болотная мята, а также биологические добавки).

Хроническая печёночная недостаточность наступает:

– при прогрессирующих хронических заболеваниях печени (злокачественных новообразованиях, циррозе, болезни Вильсона-Коновалова и т.д.);

– при алкогольной зависимости и токсических отравлениях;

– при аутоиммунных и вирусных гепатитах, жировом гепатозе, гельминтозе, туберкулёзе, желчнокаменной болезни и т.д.;

– при генетическом нарушении обмена веществ (галактоземии, гликогеноза);

Фульминантная печеночная недостаточность может быть вызвана:

• вирусным и аутоиммунным гепатитом;
• наследственными заболеваниями (например, болезнью Вильсона-Коновалова);
• приемом ряда лекарственных препаратов;
• отравлением токсичными веществами различного происхождения (например, токсинами бледной поганки).

Точное определение фульминантной печеночной недостаточности в 30% случаев затруднено.

Симптомы и течение заболевания зависят от характера поражения печени.

Острая печеночная недостаточность прогрессирует быстро, на протяжении нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой.

Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, но такие факторы, как прием алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение, интеркуррентная инфекция, физическое переутомление, могут убыстрить процесс, спровоцировав развитие печеночной комы.

Основными симптомами печеночной недостаточности являются снижение и извращение аппетита, отвращение к табаку у курильщиков, тошнота, слабость, снижение трудоспособности, эмоциональные расстройства и др.

При длительном течении заболевания отмечаются изменение оттенка кожи (землисто-серый цвет, желтушность), признаки нарушения витаминного обмена (плохое зрение в темноте), эндокринные расстройства, поражения кожи, кровоизлияния или кровотечения, отеки, асцит. Также выделяются многообразные изменения в крови на биохимическом уровне.

Печеночная кома (гепатаргия) и ее симптомы

Печеночная кома делится на 3 стадии:

На начальной стадии отмечаются прогрессирующая анорексия, тошнота, развитие желтухи, уменьшение размеров печени и резкие биохимические изменения в крови.

В период угрожающей комы наблюдаются развитие нервно-психических нарушений, замедление мышления и ухудшение памяти, неустойчивость настроения, а также мелкий тремор (дрожание) конечностей. Активная терапия может быть эффективна на данном этапе заболевания, однако чаще всего тяжелые необратимые изменения печени, которые могут наступить на II стадии, приводят к собственно коме.

В период комы наблюдаются резкая смена физического и психоэмоционального состояния (возбуждение чередуется со ступором), а также нарушение сознания вплоть до его полной потери. У больных на данной стадии печеночной недостаточности холодеют конечности, изо рта и от кожи исходит характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются кровотечения и кровоизлияния.

При печеночной недостаточности назначается диета со строгим ограничением или исключением белка; на стадии прекомы обеспечивается зондовое или парентеральное питание.

Лечение печеночной недостаточности включает действия по дезинтоксикации, улучшению микроциркуляции, нормализации электролитных нарушений и кислотно-щелочного равновесия. Для этого внутривенно вводят большие объемы 5% раствора глюкозы, кокарбоксилазу, панангин, витамины В6, B12, липоевую кислоту. Для устранения аммиачной интоксикации и связывания образующегося в организме аммиака назначают раствор глутаминовой кислоты или орницетила.

Кишечник очищают с помощью слабительных и клизм; назначают короткие курсы антибиотиков широкого спектра и лактулозы, подавляющие процессы гниения.

Для восстановления работы печеночных долек и улучшения текучести желчи применяют гепатопротекторы с урсодезоксихолевой кислотой, для устранения болей в правом подреберье – спазмолитики.

Комплексная терапия печеночной недостаточности также включает гемосорбцию, плазмаферез, гемодиализ, УФО крови.

Обращаем ваше внимание на то, что это неполная упрощённая стратегия лечения. Врач подбирает схему терапии индивидуально, опираясь на показатели здоровья конкретного пациента. Ни в коем случае не пытайтесь назначить себе лечение самостоятельно. Это крайне опасно для жизни и здоровья. Больной с печёночной недостаточностью обязательно должен находиться на стационарном лечении и под присмотром медперсонала.

Самые эффективные профилактические меры от печеночной недостаточности:

• прививки от гепатита;
• ограничение употребления алкоголя. Особенно важно избегать употребления алкоголя при приёме лекарственных препаратов;
• отказ от наркотиков и курения;
• ограничение приёма лекарственных препаратов, способных привести к развитию острой печёночной недостаточности (мочегонных, успокоительных, противосудорожных, обезболивающих);
• сбалансированное и рациональное питание (ограничение в жареной, консервированной, солёной, копчёной пище);
• умеренные физические нагрузки;
• своевременное лечение заболеваний, приводящих к острой печёночной недостаточности: гепатита, гастрита, панкреатита, холецистита, злокачественных опухолей и др., а также регулярный прием гепатопротекторов для поддержания нормальной работы печени;
• регулярное медицинское обследование для своевременной постановки диагноза на основе биохимических показателей;
• стандартные правила при профилактике ИППП (инфекций, передающихся половым путем), включая гепатиты: использование презервативов, избежание контактов с кровью других людей.

источник