Инфицирующая доза вирусного гепатита

Гепатит – это вирусная инфекционная болезнь, спровоцированная попаданием в организм внутриклеточных паразитов. Существует несколько разновидностей патологии, передача которых происходит через биологический материал. При этом выделяется минимальная инфицирующая доза крови.

Гепатиты В и С характеризуются высоким уровнем заразности, поэтому инфекционная доза крови составляет от 7 до 10 миллилитров зараженной жидкости.

Отмечено, что каждое инфекционное заболевание обладает разными инфицирующими объемами крови. Чем они меньше, тем больше риск заражения. Высокая вероятность передачи болезни подтверждается рядом исследований. К примеру, чтобы произошло инфицирование вирусом иммунодефицита человека, необходимо, чтобы в организм попало десять тысяч частиц вируса, а для инфицирования чумой хватит и одной частицы. В результате отмечают, что риск заражения гепатитами типа В и С в сто раз больше, нежели вирусом иммунодефицита человека.

Чтобы не допустить заражения советуют соблюдать правила личной гигиены и ни в коем случае не применять чужие бытовые предметы.

Как правило, для диагностики гепатитов используют лабораторные исследования, но они варьируются в зависимости от вида вируса.

При заражении гепатитом типа В, человек имеет возможность своевременно обнаружить патологию, поскольку заболевание проявляется ярко выраженной симптоматикой:

Чувство тошноты

проблемы с пищеварением;
чувство тошноты;
рвотные позывы;
увеличивающаяся слабость;
болезненные ощущения в зоне желудка и подреберья (правая сторона);
желтизна на коже и слизистых оболочках глаз;
печень увеличивается в размерах.

При гепатите С задача усложняется, поскольку болезнь на протяжении многих лет проявляет себя только в виде постоянной усталости, не прекращая поражать печень.

Среди лабораторных исследований, характерных для выявления гепатитов B и C, выделяют следующие:

Общий анализ крови и биохимия. Этот метод исследования позволяет проанализировать деформации в функционировании и состоянии органа. При наличии патологии обнаруживается понижение числа лейкоцитов и повышение СОЭ, снижены показатели билирубина и альбумина.
Тест на антитела к вирусу. Обнаружение антител к HB-core Ag указывает на то, что ранее пациент уже болел гепатитом B и они содержатся в организме ещё на протяжении нескольких лет, иногда даже на всю жизнь. Переходя к гепатиту C отмечают, что на присутствие в организме этого вируса указывают антитела IgM.

Анализ на обнаружение РНК вируса

Гепатит B зачастую обнаруживается после проведения анализа на антигены. Уже на начальной стадии заболевания существует возможность обнаружения HBsAg – это наиболее ранний маркер этой группы вирусов. С помощью этого антигена также можно определить течение патологии – хроническое или острое.

При гепатите C сдается ещё несколько дополнительных тестов:

Анализ на обнаружение РНК вируса. Осуществляется методом ПЦР, патология выявляется на начальной стадии и предотвращается её трансформация в хроническую форму.
Выявляется интерлейкин 28 бета. Анализ осуществляется с применением метода ПЦР, способствует построению прогноза относительно эффективности терапии.

Отмечают, что человек, взаимодействующий с кровью больного гепатитом, обязан регулярно обследоваться ещё на протяжении года. По прошествии десяти дней с момента возможного заражения требуется осуществить сдачу материала на обнаружение РНК вируса, а затем каждые 3 месяца необходимо сдавать серологические тесты на гепатит C методом ИФА. Нужно понимать, что если первый тест показал отрицательный результат, то это не является 100% гарантией отсутствия болезни. При положительном результате можно утверждать, что инфекция действительно присутствует.

Если в процессе сдачи одного из анализов ИФА выявляются антитела к ВГС, то это признак вероятного заражения. При положительном результате хотя бы в одном из анализов требуется незамедлительная консультация врача узкого профиля.

Разобравшись с тем, какое значение инфицирующей дозы крови при гепатите опасно, нужно ознакомиться с мерами, которые рекомендуется выполнить при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями больного.

Промыть рану водой при попадании крови больного

Вероятность инфицирования человека гепатитами B и C при взаимодействии с кровью больного во время повреждения кожи, а также при её проникновении на слизистые поверхности, составляет от 3 до 10%. Если кровь попала на неповрежденную кожу, то риск инфицирования снижается практически к нулю.

Но для снижения вероятности инфицирования всё же рекомендуется предпринять несколько действий:

При попадании крови больного на пораженные участки кожи неинфицированного человека, в первые несколько секунд следует выдавить эту жидкость из раны и промыть её водой. Далее, пораженный участок дезинфицируется раствором из мыла, а затем 70% спиртовым раствором. После выполнения всех этих действий рану смазывают йодом.
Если человек дотронулся руками до крови больного, требуется незамедлительно обработать их с помощью тампона, который предварительно смачивается в спиртовом растворе или с применением хлорамина. Закончив с этим, руки два раза аккуратно моются с мылом под тёплой водой.
Если кровь попала на белки глаз, они сразу же промываются водой и раствором с борной кислотой. При поражении носа используется 1-процентный раствор протаргола. При проникновении крови в рот, его рекомендуется прополоскать спиртовым составом или марганцовкой.

Чтобы снизить риск инфицирования гепатитом B или C, все поверхности на которые случайно попала кровь больного человека обязательно следует продезинфицировать. Для этого используются моющие средства, в составе которых присутствует хлор, также можно воспользоваться раствором хлорной извести, которую нужно развести с водой. Часто применяются дезинфицирующие препараты, обладающие ярко выраженными вирулицидными свойствами (их можно купить в аптечных пунктах).

Если кровь оказалась на элементах одежды, то их потребуется на 30 минут поместить в машинку, установив температуру в 60 градусов или прокипятить на протяжении 5 минут. Убирая остатки крови с различных поверхностей, требуется надевать резиновые перчатки.

Важно понимать, что достаточно попадания капли крови больного человека на пораженную область кожи здорового и произойдет заражение, чтобы этого не допустить рекомендуется соблюдать несколько правил:

запрещено использовать общие инъекционные иглы;
перед уколом обязательно следует мыть руки;
не рекомендуется использовать чужие элементы личной гигиены;
во время создания татуировки или пирсинга следует убедиться, что у мастера качественные и стерильные аппараты;
все раны или царапины рекомендуется закрывать пластырем или бинтом.

Несмотря на то что вероятность передачи вирусов гепатита C и B с помощью крови ниже чем при незащищённом половом акте, всё равно рекомендуется строго соблюдать указанные правила. А если появляются хоть малейшие симптомы, присущие описанным видам патологий, необходимо незамедлительно отправиться к доктору и сдать анализы на обнаружение гепатита. При своевременном выявлении патологии и подборе качественной схемы терапии, существует высокая вероятность полноценного излечения. Главное, чтобы препараты подбирались лечащим врачом и с учётом индивидуальных особенностей пациента.

источник

В этой статье мы решили не повторять многочисленные материалы о «мерах профилактики» и «санитарно-эпидемиологической обстановке», которые вы можете найти в достаточном количестве в интернете. Рассмотрим самые частые вопросы по профилактике вирусных гепатитов, которые волнуют посетителей нашего сайта (проанализировано несколько сотен вопросов).

По данным исследований, которые проводились на шимпанзе, вирус гепатита С может сохранять свои свойства при комнатной температуре на поверхности окружающей среды, по крайней мере, 16 часов, но не более 4 дней. При отрицательных температурах вирус может оставаться опасным годами.

Инфицирующая доза относительно невелика и зависит от концентрации вирусной РНК. В среднем она составляет 10 -2 -10 -4 мл вируссодержащей крови. Это означает, что в одном миллилитре крови содержится 100 — 10000 инфицирующих доз. Для сравнения, вирус гепатита В содержит в одном миллилитре 10 7 инфицирующих доз.

При повреждении кожных покровов предметами, на которых могут содержаться частицы крови больного, в течение нескольких секунд выдавите кровь из раны, а затем тщательно промойте рану водой. Продезинфицируйте рану с помощью достаточного количества мыльного раствора, затем 70% раствором спирта и смажьте ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом. При попадании крови на слизистые глаз их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты; на слизистую носа — обработать 1% раствором протаргола; на слизистую рта — прополоскать растворами 70% спирта, 0.05% марганцево-кислого калия, или 1% борной кислоты. Если Вам потребуется доказать факт инфицирования, — например, Вы медик и поранились иглой больного, постарайтесь как можно быстрее сдать пробу крови. В случае инфицирования эта проба послужит источником исходных данных, а также может стать необходимым доказательством того, что заражение вирусом произошло на рабочем месте. Сохраняемый анализ крови может быть использован исключительно для этой цели. Последующие образцы крови для выявления ВГС или ВИЧ должны быть взяты через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

В настоящее время не существует превентивных мер профилактики гепатита С. Разрабатываются экспериментальные схемы, направленные на стимуляцию иммунитета и/ или использование противовирусных препаратов. Так, некоторые специалисты рекомендуют введение интерферона-альфа в течение двух недель после вероятного инфицирования. Однако эта мера не гарантирует удаление вируса из организма и исключение развития инфекции.

Человек, имевший риск инфицирования, должен находиться под наблюдением в течение 1 года. Через 10 дней с момента инфицирования нужно сдать тест на выявление РНК вируса (HCV RNA), а через 3, 6 и 9-12 месяцев — серологические тесты на вирус гепатита С методом ИФА. Отрицательный тест РНК на 100% не гарантирует отсутствие текущей инфекции. Положительный тест РНК указывает на текущую инфекцию. Если в одном из тестов ИФА будут обнаружены антитела к ВГС, то это свидетельствует о возможном инфицировании. В случае положительного результата любого из тестов, необходима консультация врача-инфекциониста или гепатолога.

Все места, куда случайно попали капли крови инфицированного члена семьи, должны быть обработаны дезинфицирующим раствором — например, хлорсодержащими моющими средствами, или раствором хлорной извести в разведении 1:100. Можно использовать дезинфицирующие средства с выраженным вирицидным действием (их можно заранее приобрести в специализированных аптеках). Если кровь попала на одежду, ее нужно застирать при температуре не менее 60 °С в течение 30 минут или прокипятить в течение 5 минут. При контакте с остатками крови нужно использовать резиновые перчатки.

Риск при случайных контактах с кровью, связанных с повреждением кожи (при ранениях, порезах, укусах), а также попадании на слизистые поверхности брызг крови, в медицинской практике оценивается как 3 — 10%. При попадании крови на неповрежденные поверхности кожи риск инфицирования отсутствует.

• ВИЧ
• Другие вирусы гепатита.
• Цитомегаловирус (ЦМВ).
• Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ).
• Парвовирус.
• Бледная трепонема (сифилис).
• Иерсиния.
• Плазмодии

Следуйте следующим советам:
Вирус гепатита С передается при непосредственном контакте крови с кровью. Чтобы не заразить других, сделайте все, чтобы предотвратить любой контакт Вашей крови с кровью здорового человека.
Никогда не пользуйтесь общими иглами (а так же автоклавами, ватой, жгутами, или даже водой) для инъекций. Обязательно мойте руки перед инъекцией.
Не пользуйтесь чужими предметами личной гигиены, такими как бритвы, зубные щётки, кусачки для ногтей, или даже серьги. Свои предметы гигиены держите отдельно от предметов других людей, с которыми Вы живете.
Татуировки или пирсинг должны производиться только стерильным оборудованием. При татуировке убедитесь, что для каждого клиента используются новая игла и отдельная баночка туши. Пирсинг должен проводиться новой иглой — требуйте, чтобы упаковка вскрывалась при Вас.
Закрывайте любые порезы или открытые раны.
Хотя риск передачи при половом контакте невелик, нет необходимости менять свои сексуальные привычки (например, начинать пользоваться презервативами тем, кто на протяжении длительного времени имеет одного постоянного партнера; при наличии многих половых партнеров или анальном сексе использование презервативов обязательно).
В любом медицинском учреждении убедитесь, что стандартные меры предосторожности строго соблюдаются.
Хотя передача вируса бытовым путем весьма маловероятна и никогда не было доказанного случая подобной передачи вируса, риск есть и потому важно делать все возможное, чтобы быть полностью спокойным, что все остальные в семье — защищены.
Лицам, инфицированным гепатитом C, нужно отказаться от всех видов донорства (крови, органов, тканей и спермы).

источник

Вирусный гепатит В – антропонозная инфекционная болезнь человека, характеризующаяся интоксикацией, симптомами поражения печени, склонностью к осложнениям.

Этиология. Возбудителем является вирус гепатита В – род Orthohepadnavirus семейства Hepadnaviridae,.

Вирус гепатита В имеет размеры 42 нм и состоит из ядра и двухслойной оболочки. Структуру вируса составляют двуспиральная циркулярная ДНК и три главных антигена – HB_cAg, HB_eAg, HB_sAg. Первые два антигена (HB_cAg, HB_eAg) являются внутренними или сердцевинными. HB_sAg входит в состав внешней оболочки вируса гепатита В и может находиться в свободном состоянии в крови и других биологических жидкостях. Концентрация HB_sAg в крови может достигать 10 10 –10 13 /мл. Структура HB_sAg неоднородна и включает одну группоспецифическую и четыре субтиповые детерминанты, на основании которых дифференцируют 4 основных субтипа HB_sAg: adw, adr, ayw, ayr. Определение субтипов используется в качестве эпидемиологической метки для установления региональной принадлежности вирусов гепатита В.

Вирус гепатита В характеризуется высокой устойчивостью к действию физических и химических факторов. При температуре 3–5С сохраняет жизнеспособность в течение 6–12 месяцев, в условиях комнатной температуры – 3–6 месяцев, в замороженном состоянии – несколько лет. В цельной крови и ее компонентах переживает годами. Под действием температуры 85С вирус погибает только через 1 ч, при кипячении – через 30 мин, автоклавировании (120С) – через 45 мин, воздействии сухого нагретого воздуха (160С) – через 1 ч. Вирус гепатита В устойчив в кислой среде, не чувствителен к эфиру, но погибает под воздействием 3–5% раствора хлорамина, 6% раствора водорода пероксида, чувствителен также к формалину, фенолу, этиловому спирту, глютаровому альдегиду и др.

Источник инфекции. Уникальная особенность вирусного гепатита В состоит в том, что при данной инфекции источниками инфекции могут быть все известные их категории – больные острой формой, хронические больные, носители (реконвалесцентные, хронические, здоровые). Вирус гепатита В присутствует в высоких концентрациях в крови, сыворотке и раневом экссудате. В средних концентрациях вирус можно обнаружить в семенной жидкости, вагинальном содержимом и слюне. Обычно вирус не определяется или присутствует в небольших количествах в моче, испражнениях, поте, слезах и грудном молоке.

У больных острыми формами вирусного гепатита В период заразительности начинается за 7–12 недель до клинических проявлений и продолжается до полной санации организма в восстановительном периоде. При хронических формах продолжительность периода заразительности не ограничена. Риск заражения более высок от больных с выраженной клинической картиной. Однако такие больные сравнительно рано выявляются и госпитализируются, что существенно ограничивает их значение в качестве источника инфекции. От больных с безжелтушными формами, а тем более, от лиц с субклиническими и инаппарантными вариантами инфекции риск заражения значительно меньший. Однако эпидемическая опасность этих контингентов очень высока, с одной стороны, в связи с их особенно широким распространением, с другой – их крайне низким и поздним выявлением.

Хронические носители HB_sAg являются длительно (иногда пожизненно) существующими источниками инфекции. У детей младшего возраста хроническое носительство после перенесенного острого вирусного гепатита В формируется часто, у взрослых, перенесших острую форму – в 6–10% случаев.

Инкубационный период – составляет 50–180 дней, чаще – от 80 до 100 дней.

Механизм передачи. Распространение вирусного гепатита В осуществляется посредством естественных механизмов передачи и искусственных механизмов заражения.

Пути и факторы передачи. К естественным механизмам передачи относится перинатальная (вертикальная) передача вируса гепатита В от инфицированной матери к ее ребенку. В 95% случаев перинатальная передача реализуется во время родов, примерно 5% новорожденных детей заражаются антенатально. Риск заражения новорожденного от матери, заболевшей острым вирусным гепатитом В во время беременности, зависит от ее срока. Если заболевание вирусным гепатитом В произошло в первом триместре беременности, то риск передачи инфекции ребенку очень низок. При заболевании во втором триместре беременности риск заражения новорожденного оценивается в 6%, а если женщина заболевает в третьем триместре, то риск перинатальной передачи вируса гепатита В – более 60%.

Значительное число случаев вирусного гепатита В связано с горизонтальной передачей возбудителя. Исходя из классического учения о механизмах передачи, горизонтальная передача в наибольшей мере соответствует контактному механизму передачи. Считают, что в процессе горизонтальной передачи от лиц, инфицированных вирусом гепатита В, при наличии у них на коже ссадин, расчесов, изъязвлений, мельчайшие количества крови попадают на предметы обихода (полотенца, посуду, дверные ручки, зубные щетки и др.). При контакте с предметами, контаминированными вирусом гепатита В, людей, имеющих аналогичные поражения кожи и слизистых, происходит их заражение. Горизонтальная передача чаще всего наблюдается среди маленьких детей и подростков, хотя может иметь место в любом возрасте.

Контактный механизм передачи вируса гепатита В также реализуется при половых контактах. Половым путем вирус гепатита В распространяют больные острой формой заболевания, а также хронические носители. Передача вируса гепатита В происходит как при гомосексуальных, так и гетеросексуальных контактах. Среди взрослых, больных вирусным гепатитом В, на долю гетеросексуальных заражений приходится до 40%.

Искусственные механизмы заражения вирусом гепатита В реализуются при парентеральных манипуляциях. Основным фактором передачи служит контаминированная кровь, при переливании которой вероятность заражения вирусным гепатитом В достигает 90%. Однако в последние годы очень жесткий отбор доноров существенно снизил долю случаев вирусного гепатита В, связанных с гемотрансфузиями. Передача возбудителя может происходить не только при переливании цельной крови, но и при введении ее компонентов – плазмы, факторов свертываемости, иммуноглобулина, интерферона и др.

Разновидностью парентеральной передачи служит заражение вирусом гепатита В посредством медицинских инструментов, загрязненных кровью больных и носителей. Инфицирующая доза возбудителя содержится в очень маленьких объемах крови и заражение возможно при инокуляции всего 0,0005 мл крови. Это обстоятельство определяет потенциальную опасность любой манипуляции, связанной с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. По оценочным данным, при уколах загрязненными иглами риск заражения вирусным гепатитом В составляет 7–30%.

Наряду с медицинским манипуляциями, значение в передаче вируса гепатита В имеют немедицинские парентеральные инъекции и прежде всего внутривенное введение наркотиков. Заражение вирусом гепатита В также возможно при нанесении татуировок, прокалывании мочек уха, выполнении ритуальных насечек и т.д.

Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость к вирусу гепатита В оценивается как высокая. Наиболее частым исходом заражения является развитие инаппарантных форм заболевания, соотношение которых с клиническими выраженными формами составляет 100 : 1 – 200 : 1. Перенесенное заболевание приводит к формированию длительного, возможно пожизненного иммунитета. Защитную функцию выполняют антитела к HB_sAg (анти-HB_sAg), которые появляются через 2–6 недель после освобождения организма от HB_sAg и сохраняются в течение всей жизни реконвалесцентов.

Проявления эпидемического процесса. Вирусный гепатит В имеет повсеместное распространение. По данным ВОЗ, маркеры вируса гепатита В обнаружены у 2 млрд человек, а постоянными носителями возбудителя являются 350 млн жителей нашей планеты. Заболеваемость вирусным гепатитом В населения Беларуси составляет менее 10 случаев на 100000. Группы риска – преимущественно болеют люди в возрасте 20–40 лет; дети первого года жизни, прежде всего недоношенные, ослабленные, находившиеся на искусственном вскармливании, с ранним возникновением интеркуррентных заболеваний; мужчины болеют чаще женщин; наркоманы, гомо- и гетеросексуалисты с большим числом половых партнеров; группы риска профессионального заражения: 1) медицинские работники, имеющие регулярные непосредственные контакты с больными, кровью и биологическими жидкостями (хирурги, медсестры, лабораторные работники, стоматологи и т.д.); 2) немедицинские работники из числа вспомогательного персонала в системе здравоохранения, которые также имеют контакты с кровью или биологическими жидкостями (техники, работники прачечных и т.д.); 3) работники немедицинских учреждений, которые могут иметь контакты с кровью и другими биологическими жидкостями (сотрудники системы социального обеспечения, сотрудники правоохранительных органов, учителя учреждений для умственно отсталых детей); 4) студенты медицинских факультетов, медицинских училищ, стоматологических факультетов. Территории риска – среди жителей городов вирусный гепатит В распространен более широко, в сравнении с жителями сельской местности.

Факторы риска. Наркомания, асоциальный образ жизни, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, нарушение техники безопасности профессиональными группами высокого риска заражения.

Профилактика. Многообразие механизмов и путей передачи вируса гепатита В определяют разнообразие направлений в профилактике этой инфекции. Важной группой профилактических мероприятий является рациональный отбор доноров. Все категории доноров при каждой сдаче крови подвергаются сбору эпидемиологического анамнеза и комплексному клинико-лабораторному обследованию. Целесообразно исследование крови на наличие HB_sAg, а также определение активности аланинаминотрансферазы. Из числа доноров исключают лиц переболевших вирусными гепатитами, независимо от давности заболевания; имеющих HB_sAg в сыворотке крови; страдающих хроническими заболеваниями печени; бывших в общении с больным вирусным гепатитом В в течение последних 6 месяцев; получивших в течение последнего года переливание крови или ее компонентов.

Предупреждение заражений вирусом гепатита В при медицинских манипуляциях, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, достигается применением одноразовых шприцов, игл, пластикатных инфузионных систем. Важное значение имеет строгое соблюдение правил дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцы, иглы, канюли, катетеры, зонды, микропипетки, хирургические инструменты и др.) во всех лечебно-профилактических и амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Снижение степени риска профессиональных заражений вирусом гепатита В медицинских работников основывается на тщательно продуманной системе профилактических мероприятий, в число которых входят: а) универсальные меры профилактики, рассматривающие каждого больного в качестве потенциального источника вируса гепатита В; б) безопасные методы работы; в) уничтожение отработанных материалов; г) вакцинация против гепатита В; д) предупредительные меры после возможного заражения.

В системе профилактических мероприятий следует предусматривать меры по предупреждению заражений вирусом гепатита В новорожденных от беременных женщин, являющихся носителями HB_sAg (лабораторное обследование беременных; вакцинация новорожденных; диспансерное наблюдение за новорожденными).

Решающая роль в резком снижении заболеваемости вирусным гепатитом В в настоящее время принадлежит осуществлению правильно выбранной стратегии вакцинопрофилактики этой инфекции. Существующие гепатитные вакцины (плазменные, генно-инженерные) основаны на иммуногенных свойствах высокоочищенного HB_sAg. Сам по себе HB_sAg не является инфекционным, поскольку носитель контагиозности – ядро вируса. В настоящее время вакцинация против вирусного гепатита В включена в национальный календарь прививок.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 24.

Противоэпидемические мероприятия в очагах вирусного гепатита В (D, C)

источник

Гепатит В — болезнь вирусной природы, характеризующаяся поражением печени. Опасность недуга заключается в тяжёлых осложнениях — циррозе и раке печени. Гепатит В представляет эпидемиологическую опасность, так как высоко заразен. Знание о том, сколько минимальная инфицирующая доза крови при гепатите В составляет и какова продолжительность жизни возбудителя во внешней среде позволяет обезопасить себя и своих родных. Нужно также знать меры, которые следует предпринять при контакте с инфицированным материалом.

Гепатит В — одно из наиболее частых вирусных заболеваний печени. В мире около 300 миллионов носителей возбудителя болезни. Ежегодно около 250 тысяч человек погибают от последствий гепатита В.

Поверхностный антиген вируса обнаружен в 1964 году американским учёным Барухом Бламбергом. Открытие случилось при изучении образцов крови австралийского аборигена. Поэтому антиген назвали австралийским. За его открытие в 1976 году Бламбергу присвоили Нобелевскую премию.

В 5—10% случаев болезнь приобретает хроническое течение. Незначительная часть среди этих больных гепатитом В выздоравливает. Остальные борются с хроническим заболеванием до конца своей жизни. Иногда, распрощаться с ней приходится из-за вызванного болезнью цирроза печени.Это поражение органа с утратой его функций. Без трансплантации пациент умирает. На поиск донорского органа обстоятельства отводят максимум 10 лет.

Наибольшую опасность гепатит В представляет для беременных женщин, так как высока вероятность инфицирования плода и новорождённого.

Основной путь передачи гепатита В— парентеральный. Источниками заражения являются больные с острой или хронической формой болезни. Наибольшую угрозу представляют пациенты с бессимптомным течением гепатита.

Заразиться гепатитом В возможно следующими путями:

Половым. Этот путь особенно актуален для мужчин, практикующих гомосексуальные контакты. При них высока вероятность повреждения слизистых. Через трещинки в них кровь одного партнёра проникает в кровоток другого.
Вертикальным. Им заражаются внутриутробно. Вирус передаётся от больной женщины к ребёнку.Во время родов заражение тоже возможно. Патоген передаётся при прохождении ребёнка по родовым путям.
Бытовым. Заражение возможно, если один из членов семьи инфицирован гепатитом В. Контакт с заражёнными жидкостями больного может произойти при использовании общих бритвенных станков, зубных щёток, расчёсок, ножниц и прочих предметов личного пользования.На них могут сохраняться капельки крови. Чтобы вирус передался здоровому человеку, материал должен попасть в кровоток, к примеру, на ранку.
При переливании крови и её компонентов, выполнении хирургических, стоматологических, гинекологических и других лечебно-диагностических манипуляций. В связи с этим требуется тщательно контролировать доноров крови, качество стерилизации медицинского инструментария.

К группе риска по инфицированию относятся:

Медицинские работники, контактирующие с кровью пациентов. Гепатит В— одна из наиболее опасных профессиональных инфекций.
Пациенты, которым выполняют переливание крови, находящиеся на гемодиализе.
Больные, страдающие хроническими заболеваниями, нуждающиеся в получении инвазивной медицинской помощи.
Наркоманы, пренебрегающие использованием одноразовых шприцев.
Люди, практикующие беспорядочную половую жизнь, в том числе гомосексуалисты.

В группе риска находятся также грудные дети, рождённые от больной матери. Им вирус может передаться бытовым путём, через трещинки на сосках женщины. Поэтому важно пользоваться силиконовыми накладками.

Не застрахованы от инфицирования и люди, посещающие тату-салоны, парикмахерские, косметологические кабинеты и другие учреждения, где возможен непосредственный контакт с кровью.

Возбудитель гепатита В обладает высокой устойчивостью к внешним условиям.

Патоген может противостоять таким физическим и химическим воздействиям, как:

высокие температуры, в частности, кипячение;
низкие температуры;
многочисленное замораживание и размораживание;
продолжительное воздействие кислой среды.

Сохранение жизнеспособности патогена возможно:

при комнатной температуре на протяжении нескольких недель, если возбудитель находится в пятнах крови на одежде, мебели, других предметах;
при температуре +30°С в сыворотке крови заразность возбудителя сохраняется полгода;
при -20°С вирус выживает около 15 лет;
примерно 25 лет патоген сохраняет жизнеспособность в сухой плазме.

Погибает вирус при автоклавировании по истечении получаса, при стерилизации 160-градусным сухим жаром на протяжении часа.При нагревании до 60°С гибель патогена происходит по истечении 10 часов.

В связи с высокой устойчивостью возбудителя гепатита В к окружающим условиям, для его уничтожения требуется выполнение длительной и качественной стерилизации.

После проведения исследования заражённых людей установлена минимальная инфицирующая доза крови при гепатите B. Речь о 100 единицах. Доза, называемая инфицирующей —это минимальное количество возбудителя, необходимое для развития болезни. Получается, чтобы произошло заражение гепатитом В-типа в организм человека должно попасть 100 вирусных частиц.

Для каждого вирусного заболевания свойственна своя минимальная инфицирующая доза. Чем она ниже, тем большая вероятность заражения существует. Гепатит В относится к болезням, обладающим высоким уровнем заразности.

Для понимания важности минимальной инфицирующей дозы упомянем следующее:

чтобы заразиться вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) требуется одновременное попадание в организм 10 тысяч вирусных частиц;
для развития чумы хватит одной вирусной единицы.

Получается, степень заразности гепатита В значительно превышает таковую при ВИЧ-инфекции. Поэтому многие медики называют чумой текущего столетия вовсе не вирус иммунодефицита.

Большинство случаев вирусного гепатита В связано с контактом с кровью больного. Непосредственное попадание заражающей дозы, присущей гепатиту В, на раневую поверхность становится причиной развития воспаления печени.

Знание действий, которые следует предпринять после контакта с предположительно заражённой кровью, позволяет предотвратить инфицирование.

В ниже перечисленных ситуациях следует поступить следующим образом:

При попадании капельки крови на раневую поверхность следует незамедлительно выдавить жидкость из раны, тщательно промыть её водой и обработать спиртовым раствором с концентрацией более 70%. После, нужна дополнительная дезинфекция раствором йода.
В случае загрязнения рук, их необходимо обработать спиртовым раствором с концентрацией более 70% или раствором хлоргексидина. Затем следует дважды вымыть руки с использованием мыла.
Если кровь попала на слизистые глаз, их незамедлительно промывают большим количеством воды и закапывают 1-процентной борной кислотой. Слизистые носа дезинфицируют Протарголом.
При попадании опасного биологического материала в рот, его необходимо прополоскать 70-процентным спиртом или борной кислотой.

Если возникла экстренная ситуация необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалисту. При предполагаемом инфицировании человек должен находиться под наблюдением.

В случае попадания инфицированной крови на повреждённые участки кожи вводится иммуноглобулин по экстренным показаниям и проводится вакцинация. Если человек был ранее привит, выполняют анализ на определение защитных антител. Вакцинация проводится в случае их недостаточного количества. Таковым считается менее 10 единиц на литр.

При половом контакте с носителем вируса также осуществляют введение специфического иммуноглобулина и проводится вакцинация. Максимальная результативность наблюдается при введении иммуноглобулина в первые 2 суток с момента предполагаемого попадания в организм опасного биологического материала.

При экстренной вакцинации введение препарата осуществляется в первые сутки, затем через 7 суток. После инъекцию делают на 21 день. Последняя прививка выполняется через год после контакта.

Для подтверждения или опровержения факта заражения необходимо сдать специфические анализы. Они направлены на диагностику гепатита В.

Спустя 10 дней от момента предполагаемого инфицирования, сдаётся кровь для ПЦР (полимеразной цепной реакции) с целью выявления генетического материала возбудителя. ПЦР-метод является точным, однако, отрицательный анализ на указанном этапе не даёт 100% гарантии отсутствия инфекции.
По прошествии 3, 6, 9 и 12 месяцев проводится исследование путём иммуноферментного анализа (ИФА). Здесь определяется отсутствие или, наоборот, наличие антител к возбудителю гепатита. Обнаружение маркёров свидетельствует о возможном инфицировании. Антитела вырабатываются иммунной системой в ответ на проникновение вируса.
При положительном результате ИФА снова делается ПЦР, дабы выявить сам вирус.

Так как заразиться возможно при попадании минимальной инфицирующей дозы, составляющей 100 вирусных частиц, важно при подозрении на контакт с заражённой кровью обратиться к специалисту и сдать необходимые анализы.

Своевременн о проведённая диагностика и начатое лечение позволя т избежать перехода болезни в хроническую форму, развития тяжёлых осложнений.

источник

Вирусные гепатиты – это большая группа вирусных заболеваний, протекающих с поражением печеночной ткани.

К началу 70 годов прошлого века было известно два вирусных гепатита (А и В) с различными механизмами заражения: фекально-оральным и парентеральным. С тех пор дополнительно открыто еще 5 видов гепатита, каждый из которых вызывается своим вирусом (от С до G).

ВГВ – ДНК-содержащий вирус, единственным хозяином которого является человек.

Характерными особенностями вируса является чрезвычайно высокая патогенность (инфекционность) и устойчивость к действию различных факторов внешней среды. При кипячении гибнет через 20 минут, при обработке сухим горячим воздухом при 160 С разрушается в течение часа.

ВГВ чувствителен к спирту, перекиси водорода и ряду других веществ, однако эффективность дезинфекции зависит от количества вирусных частиц, вида контаминированной биологической жидкости, типа дезинфектанта и продолжительности его воздействия на вирус.

Гепатит В – глобальная проблема мирового и отечественного здравоохранения.

Вирусом гепатита В инфицировано более 2 млрд. человек, что составляет 1/3 населения мира. Ежегодно в мире от заболеваний, связанных с гепатитом В, погибают люди: 100тыс. человек от молнееносных форм, 300 тыс. – от первичного рака печени, 500 тыс. – от острой инфекции, 700тыс. от цирроза.

В Республике Беларусь основным документом, регламентирующим профилактику заражений вирусным гепатитом являетсяпостановление министерства здравоохранения Республики Беларусь 6 февраля 2013 г. № 11 об утверждении санитарных норм и правил «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов«.

Источниками вируса гепатита A являются лица с клинически выраженными, субклиническими и инаппарантными формами заболевания. Ведущий механизм заражения вирусом гепатита A фекально-оральный.

В период циркуляции вируса в крови (далее — вирусемия) возможна реализация парентерального механизма заражения.

Факторами передачи вируса гепатита A являются:

вода;
пищевые продукты;
бытовые изделия и предметы личного пользования;
кровь инфицированных лиц в период вирусемии.

Инкубационный период составляет 7 — 50 дней, в среднем — 35 дней.

ВГE — вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением печени, желтухой и токсическими проявлениями. ВГE отличается от ВГA более тяжелым клиническим течением, особенно у беременных, нередко с летальным исходом.

Выделяют следующие механизмы инфицирования парентеральными вирусными гепатитами (ПВГ):

Естественный (вертикальный) механизм реализуется в случае перинатальной передачи вируса с формированием у ребенка врожденной инфекции. Инфицирование плода происходит следующими путями:

· гематогенно-трансплацентарным (через кровь матери);

· интранатальным (во время родов через кровь или вагинальный секрет матери).

Контактно-гемоконтактный механизмреализуется при:

· половых контактах (через кровь, сперму, вагинальный секрет);

· прямом соприкосновении с поврежденными кожными или слизистыми покровами;

· бытовом парентеральном инфицировании (опосредованный контакт через общие бритвенные, маникюрные приборы, расчески, зубные щетки, другие предметы, использование которых сопряжено с повреждением кожи или слизистых).

Артифициальный (искусственный) механизм заражения ПВГ реализуется через

· инфицированные донорскую кровь и ее компоненты, органы и (или) ткани человека,

· при парентеральном потреблении наркотических средств и их аналогов,

· немедицинских и медицинских манипуляциях (с нарушением целостности кожных покровов и слизистых) в случаях несоблюдения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, установленных санитарно-эпидемиологическим законодательством Республики Беларусь.

В группу повышенного риска инфицирования ПВГ входят следующие лица:

· потребляющие наркотические средства и их аналоги;

· имеющие беспорядочные половые связи;

· проживающие совместно с пациентами, инфицированными вирусами ПВГ;

· регулярно получающие кровь и ее компоненты, имеющие в анамнезе трансплантацию органов и (или) тканей, биологических материалов человека (реципиенты), другие инвазивные медицинские вмешательства;

· дети, рожденные от инфицированных матерей.

В группу риска профессионального заражениявходят:

· обучающиеся в учреждениях среднего специального образования, учреждениях высшего образования по профилю образования «Здравоохранение»;

· медицинские работники, работники других специальностей, которые в процессе своей деятельности имеют контакт с кровью и ее компонентами или другими биологическими материалами человека.

Восприимчивость населенияк вирусу гепатита B высокая, инфицирующая доза низкая, заражение возможно при инокуляции 0,0005 мл крови.

Инкубационный период ВГB составляет до 180 дней, в среднем — 90 дней.

Вирус гепатита D — сателлитный вирус, инфицирование которым возможно, только если он встраивается во внешнюю оболочку вируса гепатита B. Восприимчивость к вирусу гепатита D имеют исключительно лица, инфицированные вирусом гепатита B.

Возможно одновременное (коинфицирование) или последовательное (суперинфицирование) инфицирование вирусами гепатита B и гепатита D. Одновременное острое течение двух инфекций увеличивает риск развития тяжелой и фульминантной форм заболевания с быстро формирующимся циррозом печени. Летальность при суперинфекции достигает 5 — 20%.

Инкубационный период ВГD составляет от 2 до 10 недель. При суперинфекции инкубационный период короче.

Инкубационный период ВГC составляет от 2 до 26 недель, в среднем — 9 недель. Лица, инфицированные вирусом гепатита С, могут представлять эпидемическую опасность в течение всего периода инфицирования.

ВГC клинически характеризуется преимущественно скрытым течением заболевания и неблагоприятным прогнозом (формированием хронической формы, цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9155 — | 7337 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Экспертная оценка возможности внутригоспитального заражения вирусным гепатитом «С» / Афонников С.В., Авдеев А.И., Шульга И.П., Лазарева И.Н. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2009. — №10. — С. 149-153.

библиографическое описание:
Экспертная оценка возможности внутригоспитального заражения вирусным гепатитом «С» / Афонников С.В., Авдеев А.И., Шульга И.П., Лазарева И.Н. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2009. — №10. — С. 149-153.

Проблема внутрибольничной инфекции является не только значимым звеном работы медицинских учреждений, но и нередко предметом серьезных претензий больных, адресованных в высокие правоохранительные инстанции.

В нашем случае военнослужащая А., 1949 г.р., со средним медицинским образованием, являлась должностным лицом медицинского пункта части. В июне истекшего года у нее развился приступ острого панкреатита, по поводу которого больной была оказана своевременная квалифицированная медицинская помощь в гарнизонном и окружном военных госпиталях. Клинико-морфологический диагноз: основное заболевание — острый деструктивный панкреатит. Очаговый панкреонекроз с исходом в кисту тела и хвоста поджелудочной железы. Сопутствующие заболевания — острый вирусный гепатит «С», безжелтушная форма, легкое течение; желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, ремиссия; анемия железодефицитная легкой степени, алиментарная; нарушение толерантности к углеводам; вторичный эутиреоз; острая токсико-аллергическая реакция на контрикал; полип пищевода. Жалобы больной высшим должностным лицам РФ на недостаточное качество медицинской помощи в госпиталях по поводу основного заболевания были сняты квалифицированными экспертными комиссиями с детальным хронологическим прослеживанием клиники болезни, сроками и качеством оказанной медицинской помощи. Последующие претензии больной А. касались исключительно заражения её в окружном госпитале вирусным гепатитом «С», который был у неё выявлен в ходе стандартных лабораторных исследований. Позволим себе в рамках темы привести краткую литературную справку по данному вопросу:

Вирусный гепатит «С» (ВГС) по механизму передачи oтносится к гемоконтактным вирусным гепатитам. Источниками инфекции являются больные всеми формами острого и хронического ВГС. Вирус попадает в кровь при любых парентеральных манипуляциях: гемотрансфузиях, инъекциях, при посещении стоматолога и гинеколога, оперативных вмешательствах и пр. К группе риска относятся больные, находящиеся на гемодиализе, получающие гемотрансфузии. Медицинские работники, имеющие контакт с кровью, также входят в группу риска. Уровень инфицированности ВГС среди медицинских работников в среднем в 3-5 раз выше, чем среди обычного населения. В России частота обнаружения маркеров ВГС среди доноров составляет 1-5%, более высокий процент в Сибири и на Дальнем Востоке. Относительно меньшее значение имеют половой, бытовой и вертикальный пути передачи. Почти у 40% больных ВГС не удается точно установить пути инфицирования. Характерными особенностями ВГС-инфекции является: циркуляция вируса в минимальных концентрациях и высокая гетерогенность (возбудители в начале и в конце болезни отличаются друг от друга), что приводит к ускользанию от иммунного ответа и затрудняет лабораторную диагностику, основанную на иммунологических реакциях. Диагностика включает клинико-эпидемиологическое обследование, определение уровня печеночных ферментов, иммуноферментный анализ (поиск специфических антител), полимеразную цепную реакцию (поиск специфической РНК), биопсию печени («золотой стандарт»). Инкубационный период длится 6-8 недель (от 2-4 недель до 6 месяцев). В этот момент регистрируется первый пик повышения уровня печеночных ферментов, сероконверсия наступает через 15-20 недель от момента заражения. Сначала обнаруживаются антитела класса М, а затем через 3-4 недели антитела класса О. По данным F.G.Renger еt а1., 1985 год гепатит С имеет инкубационный период средней продолжительности 50 дней и более легкое течение, чем гепатит «В». Антиген гепатита «С», по данным F.G.Renger, выявляется у 80% больных, антитела — у всех заболевших. Хронические формы наблюдаются часто, но в большинстве они доброкачественные. Патологические изменения билирубина и аминотрансфераз сыворотки крови выражены в 2 — 3 раза меньше, чем при гепатите В. Источниками гепатита «С» являются больные острой и хронической формами инфекции. Учитывая преобладание бессимптомных форм гепатита «С», наибольшую эпидемическую опасность представляют больные скрыто протекающим гепатитом, особенно с наличием РНК НСV в крови. Механизм заражения парентеральный. При этом заражающая доза для вирусного гепатита «С» в несколько раз больше, чем для вирусного гепатита В. Каждый второй пациент с НСV-инфекцией относится к лицам, вводившим внутривенно наркотические средства. Заражение также происходит при гемотрансфузиях, парентеральных вмешательствах. Острый гепатит большей частью протекает бессимптомно с вероятностью хронизации. Основным подтверждением диагноза является обнаружение в крови РНК НСV (методом ПЦР), несколько реже — анти-НСV IgM и IgG. Е.П. Шуваловой, отмечено, что эпидемиология вирусного гепатита «С» включает в себя интенсивную передачу вируса НСV среди членов семьи хронического НСV-носителя, причем риск инфицирования при внутрисемейных контактах в 9 раз выше, чем среди доноров. В семье НСV-носителя передача НСV может происходить сексуальным путем и при повреждении кожного покрова. Возможна передача и другими путями, так, у 50-60% больных с хроническим гепатитом «С» выявляется РНК НСV в слюне. Клинически выраженная инфекция в семейных очагах встречается относительно редко.

В ходе экспертного исследования по случаю заболевания А. была изучена медицинская литература, регламентирующая порядок оказания помощи больным с учетом исключения внутрибольничного инфицирования пациентов. Официальные источники включают в себя:

— Приказ МЗ РФ 2002 г. № 232 и приложение к нему на 12-ти листах;
— МО РФ «Руководство по военной трансфузиологии», М., 2005, утверждено ГВМУ;
— Приложение 3 к приказу МЗ РФ 21.10.2002 г. № 322 «Перечень тест-систем для выявления антител к вирусу гепатита «С» в иммуноферментном методе, разрешенных для обследования доноров крови, органов и тканей человека, больных острыми и хроническими гепатитами и скрининга населения»;
— Приложение 4 к приказу МЗ РФ 21.10.2002 г. № 322 «Перечень тест-систем, предназначенных для определения спектра антител к структурным и неструктурным белкам вируса гепатита «С» (подтверждающие тесты);
— Директива начальника медицинской службы ДВО 21 мая 2003 г. № 44/2/1412; требование ГВМУ МО РФ исх.№ 161/1/1823 от 21 сентября 2003 г.;
— Приказ МО РФ № 427 31.08.1993 г. о мерах по выполнению Закона РФ «О донорстве крови и её компонентов» в ВС РФ;
— «Организация донорства и заготовки крови в воинской части», ВМА, С-Петербург, 2000;
— Приказ МЗ РФ от 14.09.2001г. № 364 «Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и её компонентов»;
— Приказ МЗ РФ от 25 ноября 2002 г. № 363 «Об утверждении инструкции по применении компонентов крови»;
— Закон РФ от 9 июля 1993 г. № 5142-1 «О донорстве крови и её компонентов» (с изменениями от 4 мая 2000 г., 16 апреля 2001 г.).

Детальное изучение всех обстоятельств основного и сопутствующих заболеваний А., позволило экспертной комиссии провести оценку качества медицинской помощи, оказанной больной в медицинских учреждениях округа.

В ходе лечения больной А. в ОВКГ в период с 19 июня по 29 сентября по поводу острого панкреатита, наряду с консервативной терапией был проведен комплекс медицинских манипуляций, включающих в себя:

а) оперативные вмешательства – катетеризация правой подключичной вены; катетеризация левой подключичной вены; катетеризация брюшного отдела аорты по Сельдингеру;
б) инструментальные методы обследования– фиброгастродуоденоскопия;
в) лечебные мероприятия – УФО крови;
г) введение препаратов крови.

В анализе крови А. на вирусный гепатит «С» от 29 июня получены отрицательные результаты. 13 сентября и 18 сентября в анализах крови А. выявлены антитела к вирусу гепатита «С»: анти- НСV IgM и IgG, неструктурные белки не выявлены; анализ крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) к НСV – положительный. Таким образом, методом иммуноферментной диагностики, у А. был объективно обнаружен вирусный гепатит «С» 1в генотипа. По нашему мнению, варианты возможного заражения А. должны рассматриваться с учетом установленного в лабораторном отделении госпиталя факта наличия вирусного гепатита «С» у супруга А. – А.М. 1946 г.р. А.М. находился в урологическом отделении госпиталя по поводу мочекаменной болезни с 4 июля по 26 июля того же года, что и больная А. При этом в анализе его крови сразу при поступлении в стационар были обнаружены антитела к вирусам гепатита «С»: Core НСV, класса IgG и к NS белкам класса IgG; белки IgM – отрицательные. С учетом эпидемиологии, клиники и морфологии вирусного гепатита «С», представлялось в самой категоричной форме исключить возможность внутригоспитального заболевания А. вирусным гепатитом «С» на второй день пребывания его в госпитале. В то же время, установленная иммунологическая картина крови А.М. и его общесоматическое состояние, допускают догоспитальное инфицирование А.М. вирусом гепатита «С», с последующим скрытым инкубационным периодом (в среднем от 20 до 150 дней) и длительным бессимптомным (годами) течением вирусного гепатита с переходом его в латентную (скрытую, вялотекущую) форму, которая и была зарегистрирована у А.М. при его поступлении и обследовании в госпитале по поводу почечного заболевания.

Наш вывод в полной мере соответствует данным специальной медицинской литературы о природе вирусного гепатита «С» («Инфекционные болезни» под редакцией академика РАМН профессора Е.П.Шуваловой, Ростов-на-Дону, 2001 г.). Теоретическая возможность заболевания А. вирусным гепатитом «С» в окружном госпитале допустима. Этому не противоречат:

а) длительность инкубационного периода заболевания (20-150 дней);
б) проведенные в госпитале оперативные, инструментальные, лечебные мероприятия и инфузии препаратов крови;
в) факт объективной диагностики гепатита «С» у больной через 2,5 месяца нахождения её на стационарном лечении.

В тоже время доводами, исключающими инфицирование больной А. вирусом гепатита «С» явились: — отсутствие случаев внутригоспитального заражения гемоконтакными вирусными гепатитами среди больных и медицинского персонала госпиталя за последние 5 лет; — отрицательные результаты обследования на маркеры вирусных гепатитов в апреле-мае 2006 года медицинского персонала 2 и 27 хирургических отделений, центра анестезиологии и реанимации, принимавшем участие в лечении больной А.; -использование для инъекций, катетеризаций и переливания жидкостей только одноразового инструментария, а при проведении УФО крови – кассет одноразового применения; — при контроле качества предстерилизационной очистки и стерилизации инструментов многоразового применения следов крови в мае-сентябре 2006 года в вышеуказанных отделениях не обнаружено. При ежемесячном бактериологическом контроле стерильности инструментов, перевязочного и шовного материала нестерильных предметов не обнаружено; — стерилизационная аппаратура исправна. Для контроля работы стерилизационной аппаратуры используются индикаторы 4 класса. В июне-сентябре контроль осуществлялся при помощи бактериологических тестов; — дезинфекция, дезинфекция высокого уровня, стерилизация эндоскопов проводится в соответствии с требованиями СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях». Каждый цикл ДВУ и стерилизации контролируется на скрытую кровь. Ежемесячно с каждого эндоскопа забираются смывы для бактериологического исследования. В период лечения положительных результатов исследований не было; — при ежемесячных проверках санитарно-эпидемиологического режима в СПК нарушений в системе заготовки, переработки, хранения препаратов крови не выявлено. Вся донорская кровь, использованная для приготовления препаратов, прошла апробацию. Исследования на маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекцию проводилась в лабораторию 301 ОВКГ и лаборатории Хабаровской станции переливания крови (2 дозы). Обе лаборатории лицензированы. Решением ГВМУ лаборатории ОВКГ дано право на проведение экспертной диагностики. Для исследования донорской крови применяются тест-системы, разрешенные МЗ РФ; — при проверке «маршрутов крови» по лабораторным журналам, журналам движения и переливания крови, накладным и требованиям, истории болезни установлены полная идентичность препаратов и отрицательные результаты исследований; — у больной получено информированное согласие на переливание гемокомпанентов. В истории болезни имеются протоколы переливания препаратов крови и этикетки с полной информацией о препарате; — в ходе внутригоспитального эпидемиологического расследования по поводу больной А. были повторно обследованы 5 доноров, проходящих службу в ДВО, результаты отрицательные. 4 донора уволены в запас, место нахождения их не известно. По 4 донорам, не смотря на неоднократные запросы, результаты исследований не получены; — выявление латентно протекающего вирусного гепатита «С» у мужа А. — А.М. в анализе его крови непосредственно при его поступлении в ОВКГ; — с учетом эпидемиологии вирусного гепатита «С», объективная возможность как внутрисемейного заболевания А., так и внегоспитального заражения при выполнении профессиональных обязанностей с многочисленным людским контингентом; — возможность бессимптомного протекания вирусного гепатита «С» у самой А. с активизацией процесса на фоне острого деструктивного панкреатита, по поводу которого она находилась в военных госпиталях; — невозможность достоверного установления микроскопической (гистологической) картины вирусного гепатита «С» у А. и, следовательно, фазы процесса и срока заражения, в связи с отказом больной от биопсии печени; — единственным источником инфицирования человека вирусом гепатита «С» (НСV) является больной человек или вирусоноситель. При этом интенсивность передачи НСV среди членов семьи хронического НСV-носителя в 9 раз выше, чем среди доноров. Внутрисемейное заражение может происходить сексуальным путем, чрезкожно, слюну, слизистые оболочки (через зубную щетку).

Окончательный вывод экспертной комиссии при объективном сопоставлении доводов за внутригоспитальное заражение А. вирусным гепатитом «С» ОВКГ и внегоспитальным вариантом его возникновения, состоял в допущении, с большей практической вероятностью, внегоспитального заражения А. вирусным гепатитом «С» с его последующим длительным бессимптомным течением и обнаружением вирусного гепатита «С» у обоих супругов при лечении в госпитале.

Миокардиты Коксаки-B — вирусной этиологии как причина скоропостижной смерти детей раннего возраста / Гедыгушева Н.П. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 25-26.

Нейтропения — фатальный синдром при гриппе и других острых респираторных инфекциях / Шерстюк Б.В., Дмитриева О.А., Баканович И.Б. // Медицинская экспертиза и право. — 2009. — №1. — С. 47-48.

источник

Этиология. Возбудителем является вирус гепатита В – род Orthohepadnavirus семейства Hepadnaviridae,.

Инкубационный период – составляет 50–180 дней, чаще – от 80 до 100 дней.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 24.

Противоэпидемические мероприятия в очагах вирусного гепатита В (D, C)

источник