Хронический вирусный гепатит в цирротическая стадия выписной эпикриз

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В окружающей среде находится довольно много вирусных агентов, имеющих тропность к печеночной ткани, но наиболее опасен из них вирус гепатита С. О его существовании стало известно не так давно, приблизительно в начале девяностых годов двадцатого века, и, к сожалению, полностью изучить способы его паразитирования пока также не удалось.

Гепатитный возбудитель в качестве генетической информации содержит РНК, однако последовательность нуклеотидов в ней может выстраиваться по одиннадцати генотипам. Клиническую картину поражения печени вызывают только шесть представителей различного генотипа. Генетическая последовательность с названием 1b именуется также «японской», так как распространена в Юго-Восточной Азии, а именно Японии и Китае.

Большинство вирусных поражений печени передается через кровь, то есть гемоконтактно. Для инфицирования достаточно малейшей капли на инструментарии или игле, которые соприкоснутся с незаметными микротравмами кожи. Так для вируса будут открыты «входные ворота», и носитель генотипа 1b начнет циркуляцию по всему организму и неизменно остановится в излюбленном органе – печени.

Группу риска по заболеваемости гепатитом С или целых сообществ гепатитов входят лица с наркотической зависимостью. Их пренебрежение использованием стерильных игл ведет к неминуемому инфицированию. Заболевают дети, рожденные больными матерями в ходе естественных родов, а также медицинские работники по неосторожности работы с лабораторными пробами. Участились случаи бытового заражения через инструментарий тату-салонов и маникюрных кабинетов, а также через бритвенные принадлежности и зубные щетки при совместном использовании с больным человеком.

Различная последовательность нуклеотидов в геноме вируса определяет его изменчивость и склонность к мутациям. Это вызывает необходимость разработки нового лечения препаратами принципиально иного класса и механизма действия. За это время вирус активно распространяется и поражает печень все новых пациентов различного возраста.

Как установили ученые, генотип 1 имеет несколько подтипов: a и b. Их принципиальное отличие в уровне патогенности и способности паразитировать в детоксикационном органе.

Выделены определенные группы людей, у которых при постановке диагноза гепатита С, скорее всего, выявят вирус с данным генотипом:

Лица, претерпевшие переливание цельной крови или ее компонентов по жизненным показаниям. Больше половины таких людей обязательно заражены вирусом 1b.
Больные, лечение которых затягивается, а симптомы поражения печени уходят чрезвычайно медленно. Действительно, гепатит данного генома требует более продолжительной терапии.
Пациенты с наличием в клинической картине астенического синдрома. Они сильно худеют, апатичны, сонливы.
Чаще данный генотип гепатитного вируса встречается у обоих полов после сорока лет.
Обнаруженное злокачественное перерождение печени также чаще всего является знаком инфицирования вирусом с генотипом 1b.

Гепатит С с вирусным генотипом 1b имеет разнообразные клинические проявления, но его течение всегда разворачивается согласно определенной схемы:

Острая фаза характеризуется первичным поражением клеток печени. Гепатоциты могут среагировать остро, отражая все проявления воспалительной реакции. Но не исключена стертая картина начальных проявлений. Пациенты просто становятся вялыми и апатичными. Такое состояние длится до полугода и лишь в 30% случаев оканчивается абсолютным выздоровлением.
Первая фаза медленно перетекает в носительство вируса. Носитель заболевания сам не болеет и не чувствует своей зараженности, но чрезвычайно опасен при контактах с ним. Лишь активация вируса гепатита способна поразить и его, но возможны и случаи самоочищения от вирусных частиц. Согласно схеме стадия может длиться в течение нескольких лет.
Латентный период заболевания протекает также бессимптомно. В это время уникальный детоксикационный орган борется с вирусом самостоятельно, постепенно разрушаясь, но не отражая никаких симптомов болезни.
Лишь массивно пораженная печень начинает давать о себе знать в стадию разгара болезни. Первоначально пациенты имеют ничем не примечательные жалобы на общую слабость и снижение работоспособности. Далее резко могут присоединиться тошнота и неукротимая рвота, лихорадочное состояние с высокой температурой, мучительная болезненность правого подреберья. Больные худеют без видимых на то причин, не могут выносить и малые физические нагрузки. Не всегда перебои в ферментативной работе печени вызывают желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Но если такое происходит, желтушность сопровождается ночным зудом, обесцвечиванием каловых масс и отделением мочи с цветом пива.

Генотип 1b определяет и внепеченочные проявления гепатита, часто требующие иммуносупрессивное лечение. Больные начинают страдать от ревматоидного артрита и нефропатий, и нередко обращаются за помощью по поводу этих заболеваний. Эпизодичны такие патологии, как тиреоидит Хашимото и неходжкинская лимфома, индуцированные гепатитным вирусом.

Обычно для этого используют иммуноферментный анализ, который распознает определенные маркеры к вирусу, циркулирующие в крови. Весьма информативна полимеразная цепная реакция, которая к тому же весьма специфична и точна. В биологической пробе она находит даже единичные вирусные частицы и достраивает комплементарные участки РНК. Генотип вируса, таким образом, распознается с минимальной погрешностью и в любой стадии заболевания.

Схема обследования пациентов с диагнозом гепатита также включает ультразвуковое исследование, на котором печень всегда увеличена и практически надрывает свою капсулу.

Степень поражения печеночных клеток устанавливают посредством малоинвазивной биопсии органа.

Найденный генотип 1b при вирусном гепатите определяет лечение по мировым стандартам.

Противовирусная терапия не одинакова для каждого пациента и предполагает отнесение больного к определенной группе для планирования схемы лечения.

Лица, проходящие противовирусную терапию впервые, относятся к первой категории и проходят лечение определёнными препаратами не менее двух месяцев. Интерферон как стимулятор иммунитета, Рибавирин и избранный врачом ингибитор протеазы обязательно входят в медикаментозную программу. Если повреждение печени от гепатита не произошло до стадии фиброзных изменений, ингибитор протеазы может быть исключён. Контроль эффективности и устранения вируса генотипа 1b тогда проводится чаще.

Пациенты второй группы лечатся по поводу рецидива заболевания. Схема лечения обычно включает те же средства в изменённых дозах. Проводится контроль состояния печени на наличие фиброза и онкологических маркеров.

По существу терапевтическая тактика в устранении вируса данного генотипа требует внимательного и обдуманного подхода врача. Своевременное грамотное лечение полностью блокирует инфекционный процесс, а медикаментозная схема элиминирует вирус зачастую навсегда. Гепатит останавливается в своем развитии и не провоцирует цирротические изменения печени, ферментативную недостаточность гепатоцитов и онкологическое перерождение печеночной ткани.

Успешная терапия любого заболевания, в том числе и вирусного поражения печени, определяется здоровым образом жизни пациента. Это предполагает полный отказ прежде всего от алкогольного злоупотребления, которое прежде всего наносит удар по, без того ослабленной, печени. Разгрузить детоксикационный орган помогает диетическое придерживание с ограничением насыщенных жиров, большого количества специй и приправ.

Строгий лабораторный контроль позволяет следить за состоянием каждого пациента и уровнем его вирусной нагрузки. Желанный результат для каждого – отсутствие вирусной рнк в ходе тестирования с помощью ПЦР. На сегодняшний день врачи называют здоровыми тех пациентов, у которых не развился цирроз или карцинома, а ферментативная деятельность печени не изменена. Отрицательный анализ ПЦР спустя год от последней терапии благоприятен для жизни некогда переболевших гепатитом людей.

источник

Общая слабость, быстрая утомляемость, тяжесть в ногах. Отеки нижних конечностей, увеличенный в объеме живот, желтушная окраску кожи и склер, одышка при физической нагрузке, темная окраска мочи. Диагностика и лечение хронического вирусного гепатита.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кафедра инфекционных болезней

Основной диагноз: хронический вирусный гепатит, цирротическая стадия, декомпенсация

Сопутствующие: анемия, средней степени тяжести.

Место работы: инвалидность с 2012г.( II гр.), раньше работал слесарем по обслуживанию теплосетей.

Клинический диагноз: хронический вирусный гепатит, цирротическая стадия, декомпенсация.

Сопутствующие: анемия, средней степени тяжести.

На момент осмотра пациент предъявляет жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, тяжесть в ногах.

На момент поступления жалобы на отеки нижних конечностей, увеличенный в объеме живот, желтушную окраску кожи и склер, одышку при физической нагрузке, темную окраску мочи.

Анамнез основного заболевания

Считает себя больным с лета 2012 года, когда впервые отметил явное наличие отеков ног, увеличение живота, быструю утомляемость. Был госпитализирован, в стационаре поставлен диагноз неверифицированный гепатит, была оформлена инвалидность II группы. Следующие обострения возникли в начале декабря 2012 года, затем в марте 2013 года- все они сопровождались вышеперечисленными симптомами, а также наличием желтухи, пациенту были назначены обследования и лечение, названий лекарств пациент не помнит, на фоне проделанной терапии общее состояние и результаты анализов больного улучшались и его выписывали.

Данное обострение началось за неделю до госпитализации, когда пациент отметил общую слабость, быструю утомляемость, увеличение объема живота, отеки нижних конечностей, потемнение мочи, желтушную окраску кожи. За день до госпитализации после физической нагрузки пациента беспокоили боли в области сердца и одышка.

Контакт с инфекционными больными отрицает. Случаев заболевания среди окружающих больного не установлено. Образ и условия жизни больного удовлетворительные. Дома есть кот, животное здорово. Проживает и питается дома, соблюдает правила личной гигиены. Парентеральных вмешательств, оперативных вмешательств, а также посещений стоматолога за последние 6 месяцев не было. Употребление наркотиков отрицает. Туберкулез, венерические заболевания, малярию, кишечные заболевания, тифы и паратифы отрицает. Перенесенные ранее инфекционные заболевания — детские инфекции. За последние 6 месяцев за пределы Санкт-Петербурга не выезжал. В течении последних пяти лет за границу не выезжал. Переливание крови в течении жизни не проводилось. Профилактические прививки по возрасту.

Рос и развивался в соответствии с возрастом. В 7 лет пошел в школу, окончил 9 классов, затем учился в техникуме, служил в армии. Вернувшись, работал слесарем по обслуживанию теплосетей, с 2012 года имеет инвалидность II группы.

Материально-бытовые условия: удовлетворительные,проживает с женой и двумя детьми в двухкомнатной квартире. Питание домашнее, разнообразное, полноценное, употребляет пищу 3 раза в день.

Привычные интоксикации: курит с 12 лет, алкоголь употребляет в умеренных количествах.

Семейный анамнез: женат,двое детей (здоровы)

Аллергологический анамнез не отягощен.

Страховой анамнез — больничный лист не нужен.

Данные объективного исследования больного

Состояние средней степени тяжести, положение активное, сознание ясное.

Кожные покровы чистые, желтушной окраски, сухие. Тургор сохранен. Отеки на нижних конечностях. Телеангиэктазии на туловище. Слизистая оболочка ротовой полости и склеры иктеричной окраски. Ногти не ломкие, не слоящиеся, без грибковых поражений.

Подчелюстные, подбородочные, задние и передние шейные, над- и подключичные, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Визуально щитовидная железа не определяется. При пальпации однородной, мягкоэластической консистенции, безболезненная. Глазных симптомов нет.

Форма суставов не изменена, при пальпации безболезненны, активные и пассивные движения в полном объеме. Мышечная система развита удовлетворительно, сила и тонус сохранены, атрофии мышц нет.

Пульс симметричный, 90 ударов в минуту, ритмичный, умеренного наполнения, твердый по напряжению.

Артериальное давление на обеих руках 120/80 мм рт. ст.

Форма грудной клетки в области сердца не изменена, сердечного горба нет. Верхушечный толчок не виден. Эпигастральная пульсация не определяется. Пляска каротид, симптомы Мюссе, Квинке и набухание шейных вен отсутствуют.

В пятом межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии пальпируется верхушечный толчок, протяженностью 2 см, средней силы. Сердечный толчок, систолическое дрожание на основании и диастолическое дрожание на верхушке не определяется.

Границы сердца немного увеличены влево.

При аускультации тоны сердца ритмичные, ЧСС 90 ударов в минуту. Во 2 межреберье справа и слева 2 тон громче 1 тона, шумов нет. У основания мечевидного отростка 1 тон громче 2 тона, шумов нет. В точке Боткина-Эрба шумы не выслушиваются.

Форма грудной клетки не изменена. Тип дыхания брюшной. Дыхание глубокое, ритмичное, 24 раза в минуту. Грудная клетка участвует в акте дыхания одинаково с обеих сторон, как при обычном, так и при форсированном дыхании.

При пальпации грудная клетка безболезненна, эластичность сохранена. Голосовое дрожание не изменено.

Границы легких в пределах нормы. Над легочной тканью по всем поверхностям возникает ясный легочный звук.

Выслушивается жесткое дыхание. Побочных дыхательных шумов не выявлено, изменение бронхофонии не наблюдается.

вирусный гепатит клинический лечение

Слизистые полости рта чистые, иктеричные, миндалины не увеличены. Язык влажный, обложен.

Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный, значительно увеличен за счет асцита, пупочные вены набухшие — син. «головы медузы». Перитонеальные знаки отрицательные.

Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см, заостренный. Селезенка не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера, Кера, френикус — отрицательные.

При осмотре поясничной области мышцы контурируются, асимметрии нет. Поколачивание по пояснице безболезненное с обеих сторон. Почки не пальпируются.

Сознание ясное, в контакт вступает легко, эмоциональная лабильность не выявлена. Походка обычная, зрачковые, сухожильные, кожные рефлексы сохранены. Патологические рефлексы и тремор отсутствуют.

Обоснование предварительного диагноза и его формулировка

На основании жалоб больного: на отеки нижних конечностей, увеличенный в объеме живот, желтушную окраску кожи и склер, одышку при физической нагрузке, темную окраску мочи; наличия данных анамнеза заболевания: умеренное употребление алкоголя, а также предыдущие 3 госпитализации по причине гепатита; при наличии данных объективного осмотра: желтушная окраска кожных покровов, иктеричность слизистой полости рта и склер, отеки нижних конечностей, телеангиэктазии на туловище, увеличение живота за счет асцита, а также заостренный и выступающий на 3 см из-под реберной дуги край печени;

можно поставить предварительный диагноз: хронический вирусный гепатит, цирротическая стадия, декомпенсация.

1) Клинический анализ крови.

2) Биохимический анализ крови.

5) Анализ крови — реакция Вассермана.

6) Серологическое исследование крови.

7) Исследование крови на СПИД антиВИЧ.

9) Рентгенография грудной клетки.

10) Определение группы крови

Данные лабораторных и инструментальных исследований

1) Определение группы крови (30.09.14).

Группа крови по системе ABO 0 (I), Rh + (положительный).

2) Клинический анализ крови (29.09.14).

MCV (средний объем эритроцита) — 104,6 фл

MCH (среднее содержание Hb в эритроците) — 30,9 пг

MCHC (средняя концентрация Hb в эритроците) — 296 г/л

MPV (средний объем тромбоцитов) — 8,9 фл

PDW (относит. ширина распределения тромбоцитов по объёму) — 11,1

Протромбиновый индекс — 54%

3) Биохимический анализ крови (30.09.14).

Билирубин общий — 456 мкмоль/л

Щелочная фосфатаза — 328 е/л

Тимоловая проба — 16,5 усл.ед.

В норме, яйца глист не обнаружены.

5) Анализ мочи общий (30.09.14).

Прозрачность — слегка мутная

Относительная плотность — 1,010

Лейкоциты — до 100 в скоплении

6) Анализ крови — реакция Вассермана (30.09.14).

МР с сывороткой — отрицательно

7) Серологическое исследование крови (01.10.14).

8) Исследование крови на СПИД анти-ВИЧ (01.10.14).

Синусовый ритм. ЭКГ в пределах нормы.

10) Рентгенография грудной клетки (29.09.14).

Видимые отделы легких без инфильтративных изменений. Корни малоструктурны с усилением сосудистого рисунка в прикорневых и базальных отделах легких. Диафрагма высоко расположена. Синусы не развернуты. Поперечник сердца несколько расширен влево на уровне желудочков. Аорта расширена.

Заключение: свежих очаговых и инфильтративных изменений нет.

Окончательный диагноз и его обоснование

можно поставить окончательный диагноз: хронический вирусный гепатит, цирротическая стадия, декомпенсация.

сопутствующие: анемия средней степени тяжести.

1) Болезнь Вильсона-Коновалова.

Данное заболевание было взято на дифференцировку, потому что при нем, как и при хроническом вирусном гепатите наблюдается увеличение размеров печени, желтушное окрашивание кожных покровов и склер, анемия, тромбоцитопения, проявления портальной гипертензии (асцит, отеки). Болезнь Вильсона-Коновалова возможно исключить на основании отсутствия у пациента наследственной предрасположенности, характерных симптомов поражения нервной системы, кольца Кайзера-Флейшера, нарушения обмена меди- пациент нуждается в дообследовании.

2) Первичный билиарный цирроз.

Предупреждение заражения острым вирусным гепатитом, отказ от алкоголя, защита от гепатотоксичных препаратов и веществ.

S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день во время еды.

S. Принимать по 1 капсуле 3 раза в день до еды.

S. По 1-2 капсулы 3 раза в день.

Общее состояние больного оценивается, как среднетяжелое, жалобы на общую слабость, ярко выраженные отеки нижней трети голеней. Кожные покровы желтушного цвета,склеры и слизистая полости рта иктеричные, дыхание жесткое, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 130/80 мм рт.ст, Ps 72 в минуту, ЧД 20 в минуту, t-36,7C. При пальпации живот- вздутый, безболезненный, увеличенный за счет асцита, стул неоформленный, без патологических примисей, 1 раз в день, мочеиспускание безболезненное. Снижение массы тела отсутствует, аппетит сохранен, режим палатный, диета: стол № 5. Лечение- согласно листу назначений.

Состояние пациента удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Предъявляет жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, отмечает некоторое улучшение состояния- отеки меньшей степени выраженности. Желтуха визуально на прежнем уровне, склеры и слизистая полости рта иктеричные, дыхание жесткое, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 125/80 мм рт.ст, Ps 68 в минуту, ЧД 18 в минуту, t-36,6C. Живот вздутый, при пальпации безболезненный, увеличен из-за асцита, стул неоформленный, без патологических примисей, 1 раз в день, мочеиспускание безболезненное. Снижение массы тела отсутствует, аппетит сохранен, режим палатный, диета: стол № 5. Лечение -согласно листу назначений.

Особенности диагностирования хронического вирусного гепатита С. Жалобы больного на общую слабость, недомогание, периодически возникающую тошноту, боли и тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области. Вероятность трансформации в цирроз печени.

история болезни [36,4 K], добавлен 20.09.2012

Особенности диагностики и лечения инфекционного заболевания — вирусного гепатита В. Жалобы больной на чувство тяжести в эпигастральной области, приступы слабости, потемнение мочи, светлый кал, пожелтение склер и кожи. Дневник сестринского наблюдения.

история болезни [31,1 K], добавлен 20.06.2014

Общая слабость и повышение температуры тела. Снижение аппетита и головные боли. Ухудшение общего состояния, пожелтение глаз. Острый вирусный гепатит В желтушная форма с холестазом, тяжелым течением, реактивным холециститом. Хронический вирусный гепатит С.

история болезни [24,7 K], добавлен 25.03.2014

Жалобы на повышение температуры, слабость и снижение аппетита. Желтушность склер, темный цвет мочи и светлый кал при хорошем самочувствии. Обоснование клинического диагноза. Противоинтоксикационное и общеукрепляющее лечение при вирусном гепатите А.

история болезни [21,0 K], добавлен 04.10.2012

Проблема вирусного гепатита C, ее актуальность для Абхазии. Строение и свойства вируса, его жизненный цикл. Источник возбудителя и заражения. Условия вирусного гепатита С. Иммунная система микроорганизма. Клиническая картина хронического заболевания.

курсовая работа [1,5 M], добавлен 03.05.2013

Ломота в мышцах, повышение температуры тела. Изменение цвета кожи, желтушность склер и кожных покровов. Тошнота и рвота. Диффузные изменения печени. Обоснование предварительного диагноза вирусного гепатита А, желтушной формы, средней степени тяжести.

история болезни [238,7 K], добавлен 29.05.2016

Общая характеристика острого вирусного гепатита, его основные клинические проявления, симптоматика. Порядок проведения осмотра и необходимые анализы. Постановка дифференциального и окончательного диагноза. Методы лечения, прогноз на жизнь, выздоровление.

история болезни [47,0 K], добавлен 21.05.2013

Остро протекающая болезнь печени утят — вирусный гепатит. Возбудитель вирусного гепатита, восприимчивость к вирусу домашних птиц. Эпизоотология, патогенез и клиническое проявление. Патологоанатомические признаки, диагностика, профилактика, лечение.

реферат [18,9 K], добавлен 26.09.2009

Жировая дистрофия печени. Хронический гепатит. Серологические маркёры вирусного гепатита в разные фазы. Инструментальная диагностика хронического гепатита. Дифференциальный диагноз с циррозом. Дисфункция желчного пузыря. Острый и хронический холангит.

реферат [26,9 K], добавлен 10.01.2009

Этиология, патогенез и клинические проявления вирусного гепатита А. Основные механизмы и пути передачи гепатита. Лабораторные признаки вирусного гепатита А. Основные клиническое проявления вирусного гепатита В. Профилактика и лечение гепатитов.

презентация [1,7 M], добавлен 26.10.2017

источник

Дата поступления 26.07.2004г. по 04.05.2004г. находился на стационарном лечении в отделении гастроэнтерологии.

Поступил с жалобами на боли, чувство тяжести в правом подреберье, возникающее после погрешности в диете, периодически тошноту.

Anamnesis morbid: Больным себя считает с 1999 года, когда на фоне полного здоровья отметил пожелтение склер, обратился в ОКП, откуда был госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОКБ, где при обследовании выставлен диагноз: хронический гепатит смешанной этиологии. После чего неоднократно проходил стационарное лечение в ОКБ (инфузионная терапия, гептрал, гепасол) с положительным эффектом. В последующем гепатопротекторы не принимает. Настоящее ухудшение в течении недели, когда появились выше перечисленные жалобы, при контрольном биохимическом анализе крови повышение трансаминаз. Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОКБ для проведения терапии.

Anamnesis vitae: Житель города Тюмени. Материально-бытовые условия жизни удовлетворительные. Туберкулез отрицает. Лекарственная непереносимость отрицает. Наследственность не отягощена. Из сопутствующей патологии: мерцательная аритмия (принимает дигоксин, квадроприл, асперин-кардио, эгилок). Вредные привычки с 1999 года не курит до этого курил 10 лет, алкоголь употребляет, со слов в меру. Живет один семьи нет. Из родных сестра живет в Ноябрьске, брат в Мегионе. Работал разнорабочим.

Общее состояние средней степени тяжести. В сознании положение тела активное, в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы смуглые, умеренно влажные. Склеры субиктеричные, видимые слизистые влажные, розовые, чистые. Конституция гиперстеническая. Повышенного питания. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Носовое дыхание свободное. Грудная клетка обычной формы, при пальпации эластичная, безболезненная, обе половины грудной клетки симетрично участвуют в акте дыхания. Над легкими перкуторно легочной звук, при топографической перкуссии границе легких не изменены. При аускультации дыхание везикуляркое, проводиться по всем полям, единичные сухие хрипы. ЧДД 18 в минуту. Область сердца внешне не изменена. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца

приглушенные, ритм не правильный, ЧСС 78 в минуту. А/Д 120/ВОмм рт.ст. Язык влажный, обложен у корня желтым налетом. Живот увеличен засчет поткожно-жировой клетчатки, при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень по краю реберьной дуги. Ординаты по Курлову 10-9-7 см. Селезенку не пальпирую. Область почек внешне не изменена симптом покачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускания свободное, безболезненное, не учащенное. Стул, со слов, регулярно, оформлены без патологически примесей. Переферических отеков нет.

На основании жалоб на боли, чувство тяжести в правом подреберье, возникающее после погрешности в диете, переодически тошноту, данных осмотра (чувствительность в правом подреберье при пальпации живота), данных анамнеза (гепатит выставлен в 1999 году), выставлен предварительный диагноз:

Хронический гепатит смешенного генеза, умеренной степени активности постинфекция НВУ, жировой гепатоз.

План обследования:

— Биохимия в крови (ферменты печени, билирубин, сахар),

-Дуоденальное зондирование по показаниям,

План лечения;

План реабилитации больного хроническим гепатитом В.

Он состоит из трех этапов и включает в себя:

2. Диспансерно-поликленический этап

На госпитальном этапе

Рациональное лечение больного с вирусным гепатитом В предполагает воздействие на все составляющие инфекционного процесса, а конкретным направлением терапии должно быть одновременное воздействие на возбудителя, реактивности организма и отдельные звенья патогенеза.

Реабилитация больного перенесшего вирусный гепатит предназначена для;

— Предупреждение хронизации процесса

— Достижении полного клинического и биологического воздействия

— Синдромно — патогенетической терапии на основе применения не
медикаментозной терапии, в том числе на санаторном специализированном
этапе.

Программа реабилитационных мероприятий с вирусным гепатитом включает:

— Режим двигательной активности, который назначается в соответствии со
степенью тяжести течения болезни

— Лечебное питание диета № 5 с переходом на диету № 2 или № 15

— Лекарственную терапию используют по показаниям (спазмолитики,
холекинетики, желчегонные, седативные средства)

— Л.Ф.К., Витаминотерапия, массаж, физиотерапия и психотерапивтическое
воздействие.

При тяжелом течении острого вирусного гепатита и соответствующем обострении хронического вирусного гепатита. При тяжелом течении болезни больные должны соблюдать постельный и строгий постельный режим. Соблюдение режима способствует более быстрому завершению репаративных процессов печени, что обусловлено, общим снижением энерго затрат и улучшением кровоснабжения печени в горизонтальном положении. При соблюдении постельного режима больному проводят дыхательную гимнастику, массаж. Необходимо строгое соблюдение общегигиенических правил, в том числе гигиены полости рта и кожи. Особое внимание должно быть уделено санации очагов хронической инфекции (кариозные зубы гранулемы, хронический синулит, тонзелит и др.)

Амбулаторный режим в период ремиссии при ХВГ (кампенсированный цероз печени) включает рациональное трудоустройство исключением перегрузок, соблюдение правил здорового образа жизни с хорошей организацией часов и дней отдыха.

диета при обострении ХВГ целесообразна назначение диеты №5 а, которая заменяется диетой №5 после пигментного криза. В диете №5а блюда подаются в протертом виде. Ограничения содержания жиров до 50-70гр. Снижена энергетическая ценность до 2500-2800 кал

на амбулаторном лечении рекомендуется домашнее питание, желательно 4-х разовое, соответствующее общему этапу с некоторыми ограничениями жирной, жаренной и острой пищи, желательно с высоким содержанием овощей и фруктов. Также категорически запрещаются спиртные напитки.

витамины применяют в дозах, превышающих потребности в них здоровых людей. Комплексный препарат, включающий аскорбиновую кислоту — 100 мг., никотиновую кислоту — 20 мг., тиамин, рибофлавин, перидоксин по 2 мг. 3 раза в день.

медикаментозные средства и физиотерапевтические процедуры назначают преимущественно ренонвалисцентом с постгепатитным и астено -вегетативным синдромом дискинезии желчевыводящих путей. При наличии признаков гипотонической гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей (особенно у больных ХВГ) целесообразное назначение тюбажей 2 раза в неделю. Тепловые процедуры и УВЧ, диатермия на ночь не рекомендуется в связи с возможным обострение гепатита. Благоприятное воздействие оказывают некоторые другие физио процедуры. По показаниям назначают -гальванический воротник по Щербаку; Гидротерапия / циркулярный душ, хвойные или жемчужные ванны; Массаж — паровертебральной зон на уровне Ст-1У, Д У1-Х, а также области печени (без применения элементов вибрации)

Важным путем ускорения процесса восстановления здоровья и трудоспособности при вирусном гепатите может быть применение фармакологических средств направленных на восстановление нарушенных функций. Применяют также препараты как биметил — актопротектор (по 0,25 — 0,5 внутрь 2 раза в день) и неропептид — аргинин — вазопрессин (по 50 мг. интранозально утром и днем в течении 2-х дней подряд с интервалами в одну неделю) в течении 3-х 4-х недель. Эти препараты ускоряют процесс восстановления собственных функций печени.

психотерапевтическое воздействие должно быть направлено на создание адекватного отношения к своему заболеванию. Нужно проводить психологическую коррекцию с его родными и близкими. Больной полностью должен отказаться от приема алкоголя. Регуляция приема лекарственных препаратов и оценка критериев жизни. Возможно методом внушения, гипноза, но осторожно чтобы не навредить пациенту.

Диспансерно — поликлинический этап

После выписки все переболевшие ОВГ и болевшие ХВГ подлежат обязательной диспансеризации. Ее организация и содержание зависят от нозологической формы вирусного гепатита, а также характера остаточных явлений и последствий перенесенного заболевания.

Важным компонентом психотерапии при ХВГ является реабилитация в связи с известной ролью психологических перегрузок и психотравмирующих ситуаций, психологических стрессов в ее генезе. Задача психологической реабилитации — уравновешивание процессов вышей нервной деятельности, устранение напряжения и тревожности, стимуляция тормозного процесса. Большое значение имеют элементы психогигиены, устранение психотравмирующих фактов, интоксикаций (никотин, алкоголь), упорядочение режима труда и быта, установление строгого распорядка рабочего времени, нормализация сна, чередование работы и отдыха. Психотерапевтические беседы должны настраивать больного на формирование адекватных представлений болезни и путях ее преодоления, на выработку психогигиенических навыков.

Эффективным средством психологической реабилитации являются аутогенные тренировки, т.е. обучение пациента приемам мышечной и психической санарелоксации. По показаниям могут применяться антидепрессанты (амитриптилин) или малые нейролептики (терален). При нарушениях сна назначают эуноктин и другие снотворные. Эффект психотерапии может быть также патенцирован физиотерапевтическими процедурами (электросен, электроаналгезия, гальванический воратник и другое).

В процессе диспансерного наблюдения первый контрольный осмотр должен проводиться не позже чем через один месяц после выписывания из стационара.

Переболевший гепатитом В.С.Д. могут возвращаться к производственной деятельности и учебным занятиям не ранее чем через один месяц после выписки если клинико — биохимические показатели являются удовлетворительными. При этом сроки освобождения от тяжелой физической нагрузки должны составлять 6-12 месяцев.

В течении 6-ти месяцев после выписки из стационара больным перенесшим вирусный гепатит противопоказаны профилактические прививки, кроме столбнячного анатоксина и антирабической вакцины.

При ХВГ больные продолжают наблюдаться не реже чем один раз в 6 месяцев. В случае удовлетворительного состояния отсутствия клинических признаков обострения и декомпенсации, объективный осмотр больного и биохимические исследования проводят не реже чем один раз в 6 месяцев, а УЗИ органов брюшной полости и вирусологические исследования 1 раз в 12 месяцев.

Санаторный этап

Не менее важной является задача дальнейшей реабилитации переболевших уже после окончания лечения. В этом плане вирусный гепатит это первое инфекционное заболевание в отношении которого в настоящее время уже имеется опыт организации и работы специальных реабилитационных отделений (центров реабилитации). Впервые в нашей стране такие отделения были созданы по инициативе кафедры инфекционных болезней военно-медицинской академии в ряде крупных лечебных учреждений ранее подобная организация реабилитация в системе Минздрава не осуществлялись. На этом этапе реабилитации больных перенесших вирусный гепатит включает режим дыхательной активности в соответствии со степенью тяжести лечебное питание. Питьевое лечение минеральной водой в первые 6-7 дней назначают по 100-150 мл теплой воды 2-3 раза в день за 30-60 минут до еды с последующим увеличением дозы 250-300 мл. 3 раза в день — лекарственную терапию используют по показаниям: спазмолитики желчегонные. ЛФК — общеукрепляющего типа в виде ближнего туризма, плавания, спортивных игр. Климотолечение: пребывание на воздухе, воздушные ванны, солнечные ванны рассеянные радиации, купание в открытых водоемах — все в соответствии с климатодвигательным режимом.

источник

Особенности диагностирования хронического вирусного гепатита С. Жалобы больного на общую слабость, недомогание, периодически возникающую тошноту, боли и тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области. Вероятность трансформации в цирроз печени.

Иркутский Государственный Медицинский Университет

Кафедра инфекционных болезней.

Хронический вирусный гепатит С, легкой степени тяжести.

Куратор: 602 группа лечебного вечернего факультета Михайлов В.С. Сокуратор: 602 группа лечебного вечернего факультета Михайлова Л.А.

Дата рождения: 19 апреля 1961 года

Место жительства: г. Иркутск.

Место работы: Жиркомбинат — электрик.

Дата поступления: 10.11.2008 года

Кем направлен: поликлиника ОКБ

Диагноз при поступлении: Хронический вирусный гепатит С.

Клинический диагноз: Хронический вирусный гепатит С, лёгкой степени тяжести.

Жалобы на: выраженную общую слабость, недомогание, периодически возникающую тошноту; боли и тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области усиливающиеся при погрешностях в диете и подъёме тяжестей.

Больным себя считает с 2006 года, когда через 2 месяца после посещения стоматолога появилась тошнота, общая слабость, горечь во рту, зуд кожи. С данными симптомами больной обратился в ж/д больницу, где прошел обследование и лечение по поводу гепатита С. В течение последних 2-3х месяцев усилились боли и тяжесть в правом подреберье, усилилась общая слабость. Больной обратился в поликлинику ОКБ, откуда был направлен в инфекционную больницу для дообследования и лечения.

Родился в полной семье. Рос и развивался в соответствии с возрастом, образование среднеспециальное. Бытовые условия со слов больного удовлетворительные, питание удовлетворительное. Вредные привычки-курит. Перенесённые заболевания: в детстве перенесён гепатит А, ветряная оспа; с1980 года язва 12п. кишки, в 1982 году операция по поводу разрыва кишечника.

За 2 месяца до появления клиники заболевания посещала стоматолога; переливаний крови, инъекций не производилось. За пределы Иркутской области не выезжала. Контакта с инфекционными больными не было.

Возможных реакций на применение лекарственных препаратов, в частности на антибиотики не было. Возрастные прививки переносил хорошо. На пищевые продукты аллергию отрицает.

Status praesens objectivus

Общий осмотр: состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица обычное; больной общителен, телосложение правильное, тип гиперстенический. Температура тела 36,7 о С.

Кожные покровы: бледно-розовые, эластичны, умеренной пигментации; в верхней части грудной клетки на коже определяются сосудистые звёздочки; геморрагических явлений, высыпаний, наружных опухолевидных образований и рубцов нет. Оволосение по мужскому типу. Ногти и волосы без особенностей.

Слизистые: слизистые рта, носа бледно-розовые, без высыпаний. Склеры имеют субэктеричную окраску.

Подкожная жировая клетчатка хорошо развита, толщина складки на животе 3,5 см. Отёков, расширений подкожных вен и опухолевидных образований нет.

Лимфатические узлы: затылочные, подчелюстные, подбородочные, шейные, над — и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные не пальпируются, в проекции безболезненны.

Мышечная система развита удовлетворительно, гипо — и атрофии нет. Тонус и сила мышц достаточны, болезненности и уплотнений при пальпации не выявлено.

Костная система: походка и осанка обычные; соотношение частей тела пропорционально; кости обычной формы, безболезненны при пальпации и поколачивании. Искривления позвоночника физиологичны; болезненности при пальпации паравертебральных точек и остистых отростков нет.

Суставы верхних и нижних конечностей обычной формы и величины, болезненности по ходу суставной щели нет; активные и пассивные движения в них в полном объёме.

Нос обычной формы, затрудненности дыхания, выделений из носа нет. Придаточные пазухи не пальпируются, в проекции безболезненны. Охриплости голоса и болезненности в области гортани не определяется.

Грудная клетка физиологическая, гиперстеническая, симметричная; над — и подключичные ямки, межрёберные промежутки слабо выражены. Ход рёбер слабо косой, межрёберные промежутки 2 см, лопатки умеренно прилежат. Тип дыхания смешанный, грудная клетка равномерно участвует в дыхании. ЧДД — 18 в минуту. Дыхание глубокое, ритмичное. Экскурсия грудной клетки 8 см.

При пальпации грудная клетка эластична, безболезненна; голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках. Шум трения плевры не пальпируется.

При сравнительной перкуссии лёгких определяется ясный лёгочный звук, одинаковый на симметричных участках.

При топографической перкуссии лёгких: верхняя граница по передней поверхности на 3 см выше середины ключицы; верхняя граница по задней поверхности на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Подвижность нижнего края лёгких по лопаточной линии 6 см с обеих сторон.

При аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. При бронхофонии звуковые колебания проводятся одинаково на симметричных участках.

Область сердца внешне не изменена, верхушечный толчок на глаз не виден. Пальпаторно верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1 см кнутри от срединоключичной линии, локализованный, умеренной высоты и силы, резистентный. Симптом «кошачьего мурлыкания» не пальпируется. Границы относительной сердечной тупости: правая — 4 межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины; левая — 5 межреберье на 1 см кнутри от срединоключичной линии; верхняя — 3 межреберье по парастернальной линии. Границы абсолютной сердечной тупости: правая — 4 межреберье по левому краю грудины; левая — 5 межреберье на 1 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости; верхняя — 4 межреберье по парастернальной линии. Ширина сосудистого пучка не выходит за края грудины во 2 межреберье.

При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС — 76 в минуту. Соотношение тонов на верхушке и основании сердца сохранено.

Артериальный пульс на обеих лучевых артериях одинаков, сосудистая стенка вне пульсовой волны гладкая, эластичная. Пульс ритмичный — 76 в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление левая рука 120/80 мм. рт. ст.; правая 110/80 мм рт. ст.

Полость рта: язык обычной величины, розовый, влажный, сосочковый слой умеренно выражен. Дёсны, мягкое и твёрдое нёбо бледно-розовые, без геморрагических явлений. Миндалины обычной величины.

Живот обычной величины и формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, видимой перистальтики и антиперистальтики нет.

При поверхностной пальпации живот мягкий безболезненный, тонус мышц умеренный одинаковый на симметричных участках. Грыжевых выпячиваний, опухолевидных образований нет. По средней линии живота расположен рубец обычной окраски, не возвышающийся над окружающей кожей.

При глубокой пальпации: в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде тяжистого образования диаметром 3 см. с гладкой поверхностью, плотной и эластичной консистенции без урчания и болезненности, смещаемая в стороны на 2 см. Остальные отделы пищеварительного тракта не пальпируются.

При перкуссии над животом тимпанический звук.

При аускультации выслушиваются звуки перистальтики.

Область печени внешне не изменена.

При перкуссии печени: верхняя граница 6 межреберье по срединоключичной линии, нижние выходят из под края рёберной дуги на 2-3 см. По срединной линии нижняя граница на границе верхней и средней трети между мечевидным отростком и пупком. Граница печени по рёберной дуге в месте прикрепления 7 ребра к грудине.

По Курлову: первый вертикальный 12 см, второй вертикальный 10 см, косой 8 см.

При пальпации печени: в правом подреберье пальпируется нижний край печени, выходящий из под края рёберной дуги на 2-3 см, гладкий, слабоболезненный.

В точке проекции желчный пузырь не пальпируется, место пальпации слабоболезненно.

Симптомы Курвуазье, френикус — отрицательны.

Перкуссия селезёнки: верхняя граница по задней подмышечной линии в 9 межреберье; нижняя 11 межреберье; передняя не выходит за край передней подмышечной линии в 10 межреберье. Селезёнка не пальпируется.

Стул обычной окраски, оформлен, 1 раз в сутки.

Область почек внешне не изменена. Почки в правом и левом подреберьях не пальпируются, в проекции безболезненны. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание произвольное, безболезненное. Окраска мочи-соломенно-желтая. Выделений из мочеполовых органов нет.

Область щитовидной железы внешне не изменена. По передней поверхности шеи пальпируются края правой и левой долей щитовидной железы ровные, безболезненные, подвижные. Глазные симптомы отрицательны. Отмечается перераспределение жирового слоя в область плечевого пояса.

Лицо симметрично. Слух и речь не нарушены. Двигательных нарушений нет. В позе Ромберга устойчива. Симптом Кернига и Брудзинского отрицательны. Нарушений тактильной, болевой, температурной чувствительности не наблюдается.

Предварительный диагноз: Хронический вирусный гепатит С с вероятной трансформацией в цирроз печени.

Обоснование предварительного диагноза.

Диагноз поставлен на основании жалоб на: выраженную общую слабость, недомогание, периодически возникающую тошноту; боли и тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области усиливающиеся при погрешностях в диете и подъёме тяжестей; данных анамнеза: болеет с 2006 года вирусным гепатитом С, проводилось обследование и лечение; данных осмотра: в верхней части грудной клетки на коже определяются сосудистые звёздочки, субэктеричность склер. При перкуссии печени: верхняя граница 6 межреберье по срединоключичной линии, нижние выходят из под края рёберной дуги на 2-3 см. По срединной линии нижняя граница на границе верхней и средней трети между мечевидным отростком и пупком. Граница печени по рёберной дуге в месте прикрепления 7 ребра к грудине.

5. биохимический анализ крови: белок, билирубин, АлАТ, АсАТ, тимоловая проба, щелочная фосфотаза, ГГТП.

7. ИФА на вирусные гепатиты А, В, С, Д

Результаты дополнительных исследований.

· УЗИ от 10.11.2008 года. Заключение: умеренные диффузные изменения в печени, умеренная спленомегалия (60 см 2 ), диффузные изменения в поджелудочной железе.

· ВИЧ от 14.11.2008 года — отрицательно

· УМСС от 14.11.2008 года — отрицательно

хронический вирусный гепатит цирроз

· ИФА от 13.11.2008 года анти HBcor Ig G — положительно; анти HBcor Ig М — отр.; анти HCV сумм. — положительно; анти HAV Ig M — отр.; HBs АГ — отр.; HBe АГ — отр.; анти HBe Ig G — отр.; анти HDV Ig M — отр.

· Общий анализ крови от 14.11.2008 года: эритроциты 4,2*10 12 /л; гемоглобин 139 г/л; ЦП 0,9; тромбоциты 315*10 9 /л; лейкоциты 3,8*10 9 /л: эо 1%, пал 1%, сегм 62%, лимф 34%, мон 2%; СОЭ 2 мм/ч.

· Общий анализ мочи от 14.11.2008 года: 200 мл, с/ж, прозрачная, уд. вес 1005, белка нет, эпителий — единичный в поле зрения.

· Кал на я/г от 14.11.2008 года — отрицательно.

· Биохимический анализ крови от 14.11.2008 года: общий билирубин 39,5 мкмоль/л; прямой билирубин 7,4 мкмоль/л, непрямой билирубин 32,1 мкмоль/л; АлАТ 41 Ед/л, АсАТ 47 Ед/л; тимоловая проба 8,5 ед.; щелочная фосфотаза 340 Ме/л; холестерин 3,5 ммоль/л; мочевина 5,5 ммоль/л; ГГТП 34 Ед/л; сахар крови 4,2 ммоль/л; ВЛП 26 Ед; общий белок 65 г/л; альбумин 35,6; глобулины 29,4; фибриноген 1,2 г/л; протромбин 74%; ретракция кровяного сгустка 0,6; АПТВ 47,1; протромбиновое время 22,2; РФМК — отр.

3. Tab. Riboxini 0,2 по 1 таб. * 3 раза в сутки

4. Tab. Papaverini 0,04 по 1 таб. * 3 раза в сутки

5. Tab. Ascorutini по 1 таб. * 3 раза в сутки

6. Sol. Glucosi 5% -500 ml в/в капельно 1 раз в сутки

Клинический диагноз: Хронический вирусный гепатит С, лёгкой степени тяжести.

17.11.2008 года. Состояние больного удовлетворительное. Жалобы на: головную боль, общее недомогание. В лёгких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Соотношение тонов на верхушке и основании сердца сохранено. ЧСС 80 в минуту. АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1-2 см, слабоболезненная.

20.11.2008 года. Состояние больного удовлетворительное. Жалобы на: незначительную общую слабость. В лёгких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Соотношение тонов на верхушке и основании сердца сохранено. ЧСС 76 в минуту. АД 120/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 3 см, слабоболезненная.

Больной С.А. М, 47 лет находится в инфекционной больнице с 10.11.2008 года с диагнозом: Хронический вирусный гепатит С, лёгкой степени тяжести. Диагноз поставлен на основании жалоб на: выраженную общую слабость, недомогание, периодически возникающую тошноту; боли и тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области усиливающиеся при погрешностях в диете и подъёме тяжестей; из анамнеза: болеет с 2006 года вирусным гепатитом С; при осмотре: в верхней части грудной клетки на коже определяются сосудистые звёздочки, субэктеричность склер. При перкуссии печени: верхняя граница 6 межреберье по срединоключичной линии, нижние выходят из под края рёберной дуги на 2-3 см. По срединной линии нижняя граница на границе верхней и средней трети между мечевидным отростком и пупком. Граница печени по рёберной дуге в месте прикрепления 7 ребра к грудине.

По Курлову: первый вертикальный 12 см, второй вертикальный 10 см, косой 8 см. При пальпации печени: в правом подреберье пальпируется нижний край печени, выходящий из под края рёберной дуги на 4-5 см, гладкий, слабоболезненный. В точке проекции желчный пузырь не пальпируется, место пальпации слабоболезненно. Лабораторные данные: анти HCV сумм. — положительно; общий билирубин 39,5 мкмоль/л; прямой билирубин 7,4 мкмоль/л, непрямой билирубин 32,1 мкмоль/л; АлАТ 41 Ед/л, АсАТ 47 Ед/л. Дополнительные методы исследования: УЗИ заключение: умеренные диффузные изменения в печени, умеренная спленомегалия (60 см 2 ), диффузные изменения в поджелудочной железе;

Проведено лечение: режим палатный, стол № 5, Tab. Riboxini 0,2 по 1 таб. * 3 раза в сутки, Tab. Papaverini 0,04 по 1 таб. * 3 раза в сутки, Tab. Ascorutini по 1 таб. * 3 раза в сутки, Sol. Glucosi 5% -500 ml в/в капельно 1 раз в сутки.

За время пребывания в стационаре отмечается положительная динамика: уменьшилась общая слабость, реже возникает тошнота, уменьшилась тяжесть в правом подреберье.

Весь симптомокомплекс у данного больного позволяет поставить диагноз вирусного гепатита с парэнтеральным механизмом передачи. Но для постановки окончательного диагноза требуется проведение дифференциальной диагностики между сходными заболеваниями: малярией (желтушной формой) и псевдотуберкулезом, механической желтухой.

Дифференциальный диагноз между вирусным гепатитом и желтушной формой малярии. При этих заболеваниях выявляется желтуха, болезненная увеличенная печень, снижение уровня гемоглобина. Но для малярии важны данные эпидемиологического анамнеза: выезд в страны с теплым и жарким климатом, что больной отрицает. У него в эпидемиологическом анамнезе обращает на себя внимание то, что за 2 месяца до начала заболевания больной посещал стоматолога. Различны и преджелтушные периоды. При малярии клинические проявления имеют особенности: больные жалуются на высокую, приступообразную лихорадку с фазами озноба, жара и пота, большую слабость, распространенные миалгии и артралгии при этом лицо может приобретать землистый оттенок. При гепатите С, выраженной лихорадки может не быть, выявляются астенические симптомы (слабость, ухудшение аппетита). Окончательно дифференцировать эти заболевания позволят лабораторные методы. В клиническом анализе крови при гепатите вирусной этиологии выявляем лейкопению, замедление СОЭ, может быть небольшой моноцитоз. При малярии в крови определяется ускоренная СОЭ. Решающим является обнаружение анти HCV в крови больного.

Особую сложность представляет дифференцировка вирусного гепатита С от псевдотуберкулеза. Несмотря на ряд сходств в клинических проявлениях этих двух заболеваний таких как (слабость, недомогание, повышенную температуру, головную боль, появление белого стойкого дермографизма, пожелтение кожных покровов и боли в правом подреберье, снижение аппетита), все же нельзя не обратить внимание на различия в этих заболеваниях. При псевдотуберкулезе температура обычно имеет высокие цифры, особенно в начале заболевания (до 39-40,0) и держится весь период заболевания с небольшим снижением, чего не наблюдается при вирусном гепатите С, когда температура достигает 37,5 в преджелтушный период, а с появлением желтухи температура снижается до обычных цифр. При псевдотуберкулезе желтуха достигает максимума в разгар болезни (10-12день) и затем быстро угасает. Язык так же обложен белым налетом, но первые 5дней, а затем очищается и становится малиновым. И наконец при псевдотуберкулезе возможно появление розеолезных и псевдопятнистых высыпаний. Всех этих клинических проявлений не отмечается у больного. Что касается лабораторной диагностики, то обращает на себя внимание лейкоцитоз, ускорение СОЭ, нейтрофилез, эозинофилия, которые являются характерной чертой псевдотуберкулеза (при вирусном гепатите эти показатели противоположны). И наконец точку в этой дифференцировки может поставить выяснение эпиданамнеза. Для псевдотуберкулеза характерно употребление в пищу не мытых овощей и сырой воды, что больного отрицает, а указывает на посещение стоматолога. Серологические иследования позволяют окончательно поставить точку в этой дифференцировке, так как в крови обнаружен анти HCV.

Очень трудна дифференциальная диагностика у вирусного гепатита и механических желтух, так как начало заболевания постепенное, без выраженных симптомов интоксикации, присутствует желтуха, посветление кала, потемнение мочи, высокий уровень общего билирубина, что характерно для обоих заболеваний. Механическая желтуха развивается в результате частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей с нарушением пассажа желчи в кишечник. Она чаще обусловлена холедохолитиазом, стриктурой большого дуоденального сосочка, опухолью головки поджелудочной железы и желчевыводящих путей. В отличии от гепатита для механической желтухи не характерен особенный эпидемиологический анамнез. Заболевания развиваются постепенно, но для гепатита характерна цикличность (преджелтушный период, желтуха, период реконвалесценции), для механической желтухи — медленное, прогрессирующее нарастание симптомов. Так при подпеченочной желтухе кожный покров приобретает желтовато-зеленую окраску, а при обтурирующих желчевыводящие пути опухолях — характерный землистый оттенок. При очень длительной механической желтухе кожный покров приобретает черновато-бронзовую окраску. При вирусных гепатитах цвет кожи желтый с шафрановым оттенком, меняется только его интенсивность. При надпеченочной желтухе, обусловленной желчекаменной болезнью, в начале заболевания появляются, характерные приступообразные боли по типу печеночной колики, иногда желтуха появляется на фоне острого холецистита. Боли же при гепатите, если возникают, носят постоянный, тянущий характер, или больной чувствует тяжесть в правом подреберье (как данного больного). А вот при опухолях панкреатодуоденальной зоны желтуха появляется без предшествующих болевых ощущений, что затрудняет дифференциальную диагностику. Но при них выявляют положительный симптом Курвуазье, что для гепатитов не характерно и не выявляется у больного. Кожный зуд при механических желтухах выражен, при гепатитах он может быть только при явлениях холестаза, и не наблюдается у больного. Печень при обтурационных желтухах чаще не увеличена, безболезненная и эластической консистенции. У больного она увеличена, болезненна, плотноэластическая — что характерно для гепатита. В анализе крови отмечают увеличение СОЭ, лейкоцитоз (при остром холецистите в сочетании с холелитиазом). При гепатите у больного — лейкопения, СОЭ в норме или снижено. Никогда у больного механической желтухой при биохимическом исследовании не выявляется гипо — и диспротеинэмия, как это бывает при гепатитах, так как нарушается белковообразовательная функция печени. Трансаминазы повышены очень незначительно при механической желтухе, а вот активность щелочной фосфатазы увеличена в несколько раз, белково-осадочные пробы не изменены. При гепатитах и у больного наоборот. Решающими в дифференциальной диагностике этих заболеваний будут инструментальные методы (для подтверждения механической желтухи) и серологические (для подтверждения вирусного гепатита и его идентификации). Данные за поражение паренхимы печени и нахождение анти HCV позволяет отвергнуть механическую желтуху у данного больного.

Жалобы на слабость, недомогание, ухудшение аппетита и покалывание в правом подреберье, расстройство стула. Гепатоспленомегалия со стороны желудочно-кишечного тракта. Хронический гепатит В и С, в стадии репликации. Увеличение размеров печени и селезенки.

история болезни [27,6 K], добавлен 15.06.2010

история болезни [31,1 K], добавлен 20.06.2014

Классификация, основные типы, признаки и формы хронического гепатита. Профилактика хронического гепатита и цирроза печени. Гормональная терапия при ранних формах хронического гепатита. Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Коновалова — Вильсона).

реферат [2,4 M], добавлен 11.09.2010

Общая слабость, быстрая утомляемость, тяжесть в ногах. Отеки нижних конечностей, увеличенный в объеме живот, желтушная окраску кожи и склер, одышка при физической нагрузке, темная окраска мочи. Диагностика и лечение хронического вирусного гепатита.

история болезни [19,0 K], добавлен 19.11.2014

реферат [26,9 K], добавлен 10.01.2009

Жалобы на момент курации и поступления. Эпидемиологический анамнез и общее состояние больного. План и результаты обследования. Клинический и дифференциальный диагнозы. Лечение вирусного гепатита «А». Этиология и патогенез, выписной эпикриз больного.

история болезни [57,7 K], добавлен 11.03.2009

Этиология, эпидемиология, патогенез и источник инфекции гепатита А. Особенности лечения больного. Дифференциальная диагностика вирусного гепатита с лептоспирозом и псевдотуберкулезом. Исследование органов дыхания, кровообращения и пищеварения больного.

история болезни [26,6 K], добавлен 24.09.2012

Системные проявления при гепатитах, формы течения. Особенности острого вирусного гепатита А. Алкогольные поражения печени. Эволюция острой циклической формы. Гепатотропные вирусы, вызывающие поражение печени. Постнекротический цирроз печени при сифилисе.

презентация [6,1 M], добавлен 20.11.2014

история болезни [238,7 K], добавлен 29.05.2016

Жалобы на легкую тяжесть в правом подреберье, неинтенсивную колющую боль в эпигастрии и правом подреберье, уменьшающуюся в положении на правом боку. Снижение уровня гемоглобина, повышение уровня тромбоцитов, лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов.

история болезни [56,3 K], добавлен 21.05.2013

источник