Меню Рубрики

Рекомендации при выписке при вирусном гепатите а

  • в острой форме все больные должны соблюдать полупостельный режим, при тяжелом течении — постельный,
  • обязательно следить за гигиеной — протирание кожи раствором уксуса (1:2), горячий душ на ночь, контроль за суточным балансом жидкости, регулярностью дефекации, при ее задержке (сорбит и магния сульфат на ночь — они способствуют желчеотделению).
  1. Комплекс витаминов, особенно витамин С + рутин (аскорутин по 1 таб. 3 раза в день), гепатопротекторы (эссенциале, карсил, гепатофальк).

Энтеросорбенты: микрокристаллическая целлюлоза, полифепан (на ночь через 2 — 3 часа после последнего приема пищи или лекарств, иначе разовьется синдром «обкрадывания»).

Ферментные препараты при среднетяжелых формах: панкреатин, креон, мезим-форте, фестал, энзистал, панзинорм — во время или после приема пищи.

Инфузионно-детоксикационная терапия: 5% глюкоза + инсулин (1ЕД на 1 г глюкозы), гемодез, при резком снижении аппетита 10 — 20% растворы глюкозы + инсулин + 10 — 20 мл панангина + калия хлорид (50 мл 3% раствора на 400 мл глюкозы).

При печеночной недостаточности — аминокислотные смеси: аминостерил, гепастерил, гепатамин.

При резком ухудшении состояния — глюкокортикоиды не менее 60 мг/сут перорально или 120 мг/сут парентерально, если улучшения состояния после 3 дней их приема не наступает, то используется экстракорпоральная детоксикация.

В зависимости от результатов иммунологического исследования возможно применение иммуномодуляторов (тималин, Т-активин, тимоген), интерлейкина-2 и интерлейкина-1.

При продолжительной постгепатитной гипербилирубинемии — производные желчных кислот (урсофальк, уросан).

  • При развитии холестатического синдрома следует воздерживаться от глюкокортикоидов, назначают витамины А и Е, адсорбенты желчных кислот (холестирамин), производные желчных кислот; желчегонные средства показаны при появлении признаков отхождения желчи.
    1. Восполнение дефицита белков — 10 — 20% раствор альбумина (плазмы)
    2. Ограничение поступления в организм натрия хлорида до 5 г/сутки.
    3. Парентерально — глюкозо-калиевые смеси.
    4. Калийсберегающие мочегонные средства: верошпирон, триампур.
    • обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания,
    • создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных норм и правил, предъявляемых к заготовке, транспортировке и хранению продуктов питания,
    • соблюдение личной гигиены.

    По эпидемиологическим показаниям, для профилактики гепатита А, нормальный донорский иммуноглобулин человека вводят по 1,5 — 4,5 мл в/м, после введения иммуноглобулина прививки разрешается проводить через 4 — 8 нед, а введение иммуноглобулина после прививок допускается через 2 нед, более эффективно введение донорского иммуноглобулина + дибазола. Невосприимчивость к возбудителю сохраняется до 4 мес.

    Вакцинопрофилактика проводится вакцинами «Хаврикс-А«, «Аваксим» (двукратно) и отечественной культуральной вакциной (трехкратно) лицам, выезжающим в неблагоприятные районы. Поствакцинальный иммунитет сохраняется 10 лет.

    В эпидемическом очаге:

    • текущая и заключительная дезинфекция,
    • пациента изолируют (можно на дому) или госпитализируют,
    • лицам, подвергшимся риску заражения гепатитом А: медицинское наблюдение в течение 35 дней со дня разобщения с больным,
    • лицам с подозрением на гепатит А — исследование крови на активность трансферраз,
    • по эпидемическим показаниям — применение иммуноглобулина.

    источник

    И. А. Касымов,Г. Т. Мардаева,Я. К. Худайбердиев Терминология и интерпретация лабораторных данных при вирусных гепатитах

    1. /qo’llanma_infeksiya_2ru.doc И. А. Касымов,Г. Т. Мардаева,Я. К. Худайбердиев Терминология и интерпретация лабораторных данных при вирусных гепатитах

    При выписке из стационара пациенту выдается памятка с указанием рекомендуемого режима и диеты.

    ПАМЯТКА для переболевшего вирусным гепатитомПАМЯТКА для переболевшего вирусным гепатитом

    Полное выздоровление от вирусного гепатита наступает не ранее 6-ти месяцев после выписки из больницы. Поэтому для предупреждения возможных поздних осложнений и перехода болезни в хроническую форму необходимо сообщить участковому врачу о выписке из больницы. Аккуратно являться на диспансерное обследование в поликлинику и соблюдать не менее 6 месяцев (в дальнейшем по назначению врача) следующие правила:

    • школьникам запрещается заниматься физкультурой по общей школьной программе, участвовать в спортивных секциях, соревнованиях, в туристических походах и т. д. (желательно занятие лечебной физкультурой);

    • следует избегать переохлаждения и перегревания, запрещается загорать на солнце, не рекомендуются поездки на курорты;

    • дети освобождаются от профилактических прививок на 1 год;

    • питание должно быть полноценным по срокам и содержанию белков, жиров, углеводов и витаминов. Принимать пищу рекомендуется 4—6 раз в день небольшими порциями в теплом виде.

    • молоко, кисломолочные продукты, творог;

    • отварное и паровое нежирное мясо — говядина, куры, кролик;

    • блюда и гарниры из овощей: картофель, морковь, свекла, некислая квашеная капуста, свежие огурцы, помидоры, зеленый горошек в небольшом количестве;

    • некислые фрукты и ягоды, варенье;

    • супы крупяные, овощные, молочные, фруктовые;

    • различные каши, макаронные изделия;

    • хлеб преимущественно пшеничный, грубого помола, выпечки предыдущего дня;

    • печенье и другие изделия из несдобного теста.

    • мясные, куриные, рыбные супы — нежирные, не чаще 1—2 раз в неделю;

    • сливочное масло (30—40 г в день), часть жиров вводится в виде растительного масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое). Сметана для заправки кушаний (супы, салаты);

    • яичный желток — не более 1—2 раз в неделю (белок можно чаще);

    • сыр в небольшом количестве, неострые сорта;

    • сосиски говяжьи, колбаса «Докторская» — 2—3 раза в неделю.

    • все виды жареных, копченых, маринованных продуктов, консервы, соленья;

    • свинина, баранина, гуси, утки;

    • острые приправы — горчица, хрен, перец, уксус;

    • редька, лук, чеснок, грибы, орехи, щавель;

    • кондитерские изделия — торты, пирожные, шоколад;

    • какао, натуральный кофе, мороженое;

    • апельсины, мандарины, грейпфрут, малина, клубника.

    Диспансерное наблюдение за переболевшим вирусным гепатитом

    После выписки из стационара все реконвалесценты подлежат обязательному диспансерному наблюдению. Диспансеризацию лучше проводить в специальном кабинете, организованном при стационаре. При невозможности организации такого кабинета диспансеризацию должен проводить участковый врач в поликлинике.

    Переболевшие вирусными гепатитами А и Е подлежат наблюдению в диспансерном кабинете в течение 6 месяцев в сроки через 1, 3 и 6 месяцев после выписки из стационара. Переболевшие вирусными гепатитами другой этиологии наблюдаются в течение года в сроки через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев после выписки из стационара.

    Первый осмотр и обследование реконвалесцентов проводится через 10—30 дней после выписки из стационара, повторный — через 3 месяца. При отсутствии остаточных клинических явлений и полной нормализации печеночных проб реконвалесценты снимаются с учета, в тех же случаях, когда имеются какие-либо остаточные явления, диспансерное наблюдение осуществляется до полного выздоровления.

    Диспансеризацию реконвалесцентов, проживающих в сельской местности, осуществляют при инфекционных отделениях центральных районных больниц и в поликлиниках.

    Пациенты со значительными или нарастающими клиническими и лабораторными изменениями, а также с обострением заболевания или подозрением на формирование хронического гепатита повторно госпитализируются на предмет уточнения диагноза и продолжения лечения. Повторной госпитализации подлежат и пациенты, у которых хотя и отсутствуют признаки хронического гепатита, но имеется стойкая HBs-антигенемия. В дальнейшем такие дети и взрослые подвергаются клинико-лабораторному обследованию по показаниям. Окончание диспансерного наблюдения и снятие с учета осуществляется в случаях, если при двух очередных обследованиях фиксируется нормализация клинических и биохимических данных, а в крови не выявляется HBsAg.

    В процессе диспансерного наблюдения необходимо решать комплекс задач, связанных с реабилитацией реконвалесцента. После выписки из стационара проводить лекарственную терапию обычно не требуется.

    В отдельных случаях реконвалесценты могут получать желчегонные препараты, поливитамины, тюбажи с минеральной водой и др. Вопрос расширения физической нагрузки, как и вопрос о снятии ограничений в лечебном питании, должен решаться строго индивидуально и в полном соответствии с общим состоянием реконвалесцента и темпом восстановления функций печени.

    Система реабилитационных мероприятий предусматривает регламентацию допустимых физических нагрузок, ограничения в диете, применение лекарственных препаратов и др.

    При благоприятном течении болезни реконвалесценты могут быть допущены в детские дошкольные учреждения или к занятием в школе через 2—4 недели после выписки из стационара. Школьники освобождаются от занятий физкультурой на 6 месяцев, а от участия в соревнованиях — на 1 год. В течение этих сроков реконвалесценту разрешаются занятия лечебной физкультурой и другие дозированные физические нагрузки.

    На протяжении 6 мес реконвалесценту по вирусному гепатиту В приказом МЗ СССР № 408 противопоказаны профилактические прививки и нежелательны оперативные вмешательства, но разрешается проводить вакцинацию по эпидпоказаниям против столбняка и бешенства. Однако эти ограничения можно считать условными.

    Профилактика вирусных гепатитов

    Профилактические мероприятия при вирусных гепатитах А и Е такие же, как и при кишечных инфекциях. Они строятся с учетом трех звеньев эпидемической цепи: источника инфекции, путей ее передачи и восприимчивого организма.

    При появлении первого случая заболевания необходимо выявить источник инфекции, провести тщательный клинический осмотр всех детей и взрослых. После изоляции первого заболевшего все контактные должны быть под тщательным наблюдением на период карантина — 35 дней со дня изоляции последнего больного. У всех контактных ежедневно проводится осмотр кожи, склер, слизистых оболочек, обязательно при первом осмотре отмечаются размеры печени и селезенки, фиксируется окраска мочи и кала. У всех контактных однократно берут кровь на активность ферментов — АлАТ и АсАТ и маркеры к вирусным гепатитам с целью выявления стертых и субклинических форм. Эти исследования можно повторять через 10—15 дней.

    Для пресечения путей передачи инфекции решающее значение имеет строгий контроль за общественным питанием, качеством питьевой воды, соблюдением общественной и личной гигиены.

    Существует иммунопрофилактика вирусного гепатита А по эпидпоказаниям. Контактным детям в возрасте от 1 года до 6 лет вводят 0,75 мл 10%-ного коммерческого иммуноглобулина, 7—10 лет — 1,5 мл, старше 10 лет и взрослым — 3 мл.

    В настоящее время имеется и вакцина против вирусного гепатита А—Хаврикс-1440 (Смит-Клайн Бичем) для взрослых и Хаврикс-720 для детей.

    Для профилактики парентеральных гепатитов, кроме использования одноразовых шприцев, систем для переливания крови, а также соблюдения здорового образа жизни, необходимы максимальные ограничения показаний к переливанию крови и ее препаратов.

    Специфическая профилактика вирусного гепатита В достигается путем пассивной и активной иммунизации детей с высоким риском инфицирования, а также взрослых.

    Для пассивной иммунизации используют специфический иммуноглобулин с высоким титром содержания антител к HBsAg (титр в реакции пассивной гемагглюцинации — 1/100 тыс.—1/200 тыс.). В качестве исходного материала для приготовления такого иммуноглобулина обычно используют плазму доноров, в крови которых выявляется анти-HBs в высоком титре.

    Иммуноглобулинопрофилактику рекомендуется проводить:

    • детям, рожденным от матерей-носителей HBsAg, или больных острым гепатитом В в последние месяцы беременности (иммуноглобулин вводится сразу после рождения, а затем повторно через 1, 3 и 6 месяцев);

    • после попадания в организм вирусодержащего материала (перелита кровь или ее компоненты от больного или носителя НВsAg, случайные порезы, уколы и пр. с предполагаемой контаминацией вируссодержащего материала и др.). В этих случаях иммуноглобулин вводится в первые часы после предполагаемого инфицирования (дети, поступающие в центры гемодиализа, больные гемобластозами и др.) — вводят повторно с различными интервалами (через 1—3 месяца или каждые 4—5 месяца).

    Эффективность пассивной иммунизации зависит, в первую очередь, от сроков введения иммуноглобулина. При введении сразу после инфицирования профилактический эффект достигает 90 %, в сроки до двух дней — 50—70 %, а после 5 дней иммуноглобулинопрофлактика практически неэффективна.

    При внутримышечном введении иммуноглобилуна пик концентрации анти-HBs в крови достигается через 2—5 суток. Для получения более быстрого защитного эффекта можно прибегнуть и к внутривенному введению иммуноглобулина.

    Важно также учитывать, что период выведения иммуноглобулина хотя и колеблется в пределах от 2 до 6 месяцев, но все же надежный защитный эффект обеспечивается лишь в первый месяц от момента введения, поэтому для получения пролонгированного эффекта необходимо повторное введение иммуноглобулина. Кроме того, эффект от применения иммуноглобулина наблюдается только при низкой инфицирующей дозе НВs. В случае массивного заражения (переливание крови, плазмы и др.) иммуноглобулино-профилактика малоэффективна.

    Наиболее эффективным средством профилактики вирусного гепатита В является вакцинация. Использование вакцины против вирусного гепатита В у детей и взрослых предотвращает как вирусный гепатит В, так и вирусный гепатит D.

    Вакцинация против вирусного гепатита В внесена в календарь прививок России. В нашей стране разрешены к применению: вакцина фирмы «Комбиотекс ЛТД» (отечественная) и зарубежные: «Энджерикс-В» фирмы Смит-Клайн Бичем, США, «Н-В-Vax II» фирмы «Мерк Шарк и Доум», США, и «RecHBsAg», Республика Куба.

    Вакцины против вирусного гепатита С пока не существует.

    Вакцинации против вирусного гепатита В подлежат:

    • новорожденные от матерей, больных или носительниц HBsAg, особенно в случае, если обнаруживается HBsAg;

    • новорожденные в районах, эндемичных по вирусному гепатиту В, с уровнем носительства HBsAg более 10—15 %;

    • больные, часто подвергающиеся различным парентеральным манипуляциям (хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, болезни крови, предполагаемая операция с использованием АИК и др.);

    • лица, тесно контактирующие с HBsAg-носителями (в семьях, закрытых детских коллективах);

    • медицинский персонал гепатитных отделений, центров гемодиализа, отделений службы крови, хирурги, стоматологи, патологоанатомы;

    • лица, получившие случайную травму инструментами, за-грязненными кровью больных вирусным гепатитом В или вирусоносителей HBsAg.

    Вакцинация проводится однократно с ревакцинацией через 1, 3 и 12 месяцев. Допускается двукратная ревакцинация через 1 и 6 месяцев.

    Вакцинации подлежат только лица, в крови у которых не выявляются маркеры HB-вирусной инфекции (HBsAg, анти-НВс, анти-НВs). При наличии одного из маркеров гепатита В вакцинация не проводится.

    Эффективность вакцинации очень высокая: у 95 % появляются анти-HBs уже к концу первого месяца от момента введения вакцины и сохраняются не менее 5 лет.

    Противопоказаний к вакцинации против вирусного гепатита В нет. Вакцина безопасна, ареактогенна, только у единичных детей наблюдается реакция на месте введения вакцины (легкая гиперемия, реже — отек тканей) или общая реакция в виде кратковременного повышения температуры тела до 37,5—38 °С.

    С помощью вакцинации удается снизить заболеваемость гепатитом В в 10—30 раз.

    Для предотвращения вертикальной передачи НВs рекомендуется применять комбинированную пассивно-активную иммунизацию новорожденных от матерей, больных вирусных гепатитом В или вирусоносителей. При этом специфический иммуноглобулин вводится сразу после рождения, а вакцина — в первые 2 суток. Реактивная иммунизация снижает риск инфицирования ребенка у матерей с HBsAg с 90 до 5%.

    Широкое внедрение вакцинации против вирусного гепатита В позволит решить проблему не только острого, но и хронического гепатита.

    Хронический вирусный гепатит

    Хронических гепатит (ХГ) — это воспалительный дистрофически-пролиферативный процесс в печени, длительно протекающий (более 6 месяцев), клинически проявляющийся астено-вегетативным и диспептическим синдромами, стойкой гепатоспленомегалией, нарушением функций печени, гиперферментемией и диспротеинемией.
    Примечания: * — устанавливается по результатам гистологического исследования ткани печени (система Koodell); ориентировочно – по степени активности АлАТ и АсАТ (1,5—2 нормы – минимальная, 2—5 нормы – низкая, от 5 до 10 норм – умеренная, выше 10 норм – выраженная); ** — устанавливается на основании морфологического исследования печени; ориентировочно – по данным УЗИ.

    Читайте также:  Гепатит с вирусная нагрузка 4000

    Клиника хронических гепатитов

    Хронический гепатит с минимальной степенью активности
    Хронический гепатит с минимальной активностью характеризуется слабо выраженными клиническими проявлениями. Обычно больные жалоб не предъявляют. При обострении могут возникнуть недомогание, вялость, утомляемость, снижение аппетита, непостоянные боли в животе, иногда тошнота, реже рвота. Еще реже появляется субиктеричность кожных покровов и необильные кратковременные носовые кровотечения.

    Могут быть внепеченочные знаки — единичные телеангиэктазии на кистях рук, коже предплечий, лице. Может быть расширение капилляров на спине, груди, брюшной стенке и на лице. Иногда выявляется сосудистый рисунок на коже груди и живота. Нередко основным и единственным признаком является увеличение и уплотнение печени. Край печени остается подвижным и пальпируется на 3—4 см ниже реберной дуги. Селезенка увеличивается редко (до 1—3 см).

    При биохимическом исследовании в сыворотке крови обнаруживаются умеренные признаки цитолиза — повышение активности АлАТ, АсАТ от 2 до 5 раз. Чрезвычайно редко отмечается повышение общего количества билирубина за счет прямой фракции. Тимоловая проба, протромбиновый индекс в норме или незначительно изменены. Бывает гипергаммаглобулинемия (22—24 %) без диспротеинемии. Может быть высокое содержание общего белка — 8,8—9,0 г/л. Иммунологические сдвиги мало выражены. При хронических вирусных гепатитах в сыворотке крови обнаруживают серологические маркеры.

    Наиболее частые исходы такого гепатита:

    • длительная персистенция вируса без клинических проявлений и при нормальных функциональных пробах печени;

    • переход на рельсы аутоагрессии (редко).

    Хронический гепатит с низкой степенью активности

    Данный гепатит клинически напоминает хронический гепатит с минимальной активностью.

    Отличительной особенностью является наличие слабо выраженного фиброза в печени и гипергаммаглобулинемия с диспротеинемией.

    • полное выздоровление с анатомическим дефектом — фиброз;

    • длительная пожизненная персистенция вируса без клинических проявлений и при нормальных функциональных пробах печени.

    • септальный цирроз печени — рубцы вокруг портальной вены и с замещением отдельных печеночных долек соединительной тканью.

    Хронический гепатит с умеренной степенью активности
    В клинике наблюдаются астеновегетативные явления — слабость, вялость, утомляемость, потливость, повышенная возбудимость, плохой сон, головная боль, пониженное питание, тошнота, отрыжка, болевой синдром — тупые боли в правом подреберье возникают (не всегда) чаще после физической нагрузки (бег, прыжки и т. д.). Печеночные знаки — синяки на ногах, руках, телеангиэктазии, пальмарная эритема — наблюдаются у 50 % больных. Иктеричность кожных покровов бывает редко и разной степени. Постоянным симптомом является гепатомегалия. Печень выступает из-под реберной дуги на 4—5 см, умеренно плотная, малоподвижная, иногда болезненная. Почти всегда определяется увеличение селезенки (2—3 см). Иногда появляются сыпь, артралгия, лихорадка, поражение почек.

    В биохимических анализах крови — гипербилирубинемия, постоянное или временное резкое повышение активности АлАТ и АсАТ, тимоловой пробы, иммунологических тестов. Количество общего белка увеличено (более 9 г/л). Гипергаммаглобулинемия (больше 20 %) с диспротеинемией.

    Хронический гепатит с выраженной степенью активности

    Характеризуется резко выраженными клинико-иммунологическими нарушениями, напоминающими системную красную волчанку. Большое количество жалоб, укладывающихся в астено-вегетативный и диспептический синдромы. Часто у больных имеются иктеричность кожных покровов и склер, внепеченочные знаки. Печень достигает огромных размеров; плотная или твердая. Край ее неровный, фестончатый, но гладкий. Пальпируется увеличенная и плотная селезенка (3—4 см). Печень не всегда больших размеров, иногда может быть небольшой и дрябловатой. В этих случаях селезенка больших размеров (берет на себя нагрузку). У части больных наблюдаются сыпи, артралгии, лихорадка, поражения, похожие на коллагеноз (артропатии, полисерозит, васкулит, гипепротеинемия). В крови обнаруживаются ЛЕ-клетки. Гормональные сдвиги. На фоне постоянного или периодического повышения активности АлАТ и АсАТ — гипербилирубинемия, гипергаммаглобулинемия, диспротеинемия. Повышены показатели тимоловой пробы и количество липопротеридов, снижены протромбиновый индекс и сулемовый титр.

    При хроническом гепатите в патологический процесс во-лекаются многие органы и системы. Изменения сердечно-сосудистой системы обычно незначительны и выявляются редко. У ряда больных определяется приглушение тонов сердца, короткий систолический шум у верхушки сердца, снижение артериального давления. В отдельных случаях отмечается акцент II тона на легочной артерии.

    У больных хроническим гепатитом в фазе обострения может понижаться диурез, иногда развиваются альбуминурия, микрогематурия, цилиндрурия.

    Не исключается как прямое воздействие вируса на канальцевый аппарат почек, так и поражение почек за счет токсических метаболитов.

    Поражение центральной нервной системы характеризуются появлением у части детей и взрослых таких симптомов, как головная боль, раздражительность, плаксивость, возбудимость, расстройство сна, снижение памяти, головокружение.

    Реже определяются нарушения в поведении — больные становятся агрессивными и с чертами негативизма.

    При поражении межуточных отделов головного мозга у детей могут возникать длительное повышение температуры тела, гинекомастия, извращение обмена веществ и как следствие —ожирение или, наоборот, похудание.

    Течение хронических гепатитов с умеренной и выраженной активностью

    Исходы характеризуются тяжестью и довольно быстрым прогрессированием процесса, который нередко заканчивается циррозом:

    • может быть «выздоровление» по типу компенсированного цирроза (фиброз);

    • часто развивается цирроз печени, который через 2—3 года или через 5—8 лет приводит к летальному исходу. Данные гепатиты протекают с частыми обострениями, трудно поддающимися терапии. Среди жалоб преобладают диспептические явления в сочетании с астеновегетативным синдромом. Все дети с циррозом печени пониженного питания, отстают в физическом развитии, у них, как и у взрослых, выражены симптомы портальной гипертензии.

    Следует отметить, что хронические гепатиты у части больных могут протекать бессимптомно до момента развития цирроза печени.

    Диагностика хронического гепатита

    Хронический гепатит диагностируют на основании длительно протекающего (более 6 мес) воспалительного процесса в печени, при этом ведущим клиническим симптомом является различной степени выраженности гепатоспленомегалия в сочетании с признаками астенического и диспептического характера, а также сосудистыми изменениями.

    Диспансеризация реконвалесцентов вирусного гепатита направлена в основном на выявление хронического гепатита.

    Критерии ранней диагностики хронического гепатитаКритерии ранней диагностики хронического гепатита:

    • Стойкое увеличение печени (плотная, реже болезненная).

    • Стойкое увеличение селезенки.

    • Стойкое или волнообразное повышение активности ферментов, билирубина, бета-липопротеидов, показателей тимоловой пробы, прогрессирующая диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия, снижение сулемового титра, частое обнаружение маркеров.

    Довольно рано у больных с хроническим гепатитом повышается содержание общего белка (более 8,8—9,0 г/л) в сыворотке крови.

    За рубежом в крови определяют количество альфа-2-макроглобулина (ингибитор протеолиза). Это очень информативный показатель, который снижается у больных с хроническим гепатитом в 2 раза по сравнению с нормой.
    У больных с хроническим гепатитом в общих анализах крови постепенно нарастают явления анемии, отмечаются лейкопения и моноцитопения (4 % и меньше). Последнее свидетельствует о снижении защитных сил организма и, в частности, нарушении фагоцитоза. За счет нарастания анемии и уменьшения синтеза альбумина увеличивается СОЭ. Кроме того, у больных с хроническим гепатитом довольно часто развивается тромбоцитопения, которая объясняется тем, что селезенка становится гипериммунной (с учетом аутоиммунных процессов в печени).

    Из дополнительных методов для диагностики хронического гепатита большое значение имеют:

    • метод эхогепатографии, который отражает степень уплотнения и склерозирования печеночной паренхимы, так как склерозированная ткань более интенсивно отражает ультразвук, чем непораженная или воспаленная ткань без выраженных признаков фиброза. Этот метод дает информацию о циррозе на поздних стадиях гепатита;

    • метод реогепатографии позволяет получать дополнительную информацию о состоянии внутрипеченочного кровообращения;

    • пункционная биопсия печени должна проводиться на заключительном этапе обследования больного и главным образом при решении вопроса о характере хронического гепатита. Результаты биопсии необходимо учитывать в совокупности с клинической симптоматикой и результатами лабораторного обследования. Биопсию надо делать осторожно! Может развиться желчный перитонит. Можно не попасть в воспалительный очаг и не получить нужной информации;

    • метод сканирования печени с использованием коллоидного технеция 99 Т (гепатосинтиграфия и гепатохолецистосинтиграфия). Проводится исследование с 9-летнего возраста при согласии родителей и только при явном циррозе печени.

    При поздней диагностике хронического гепатита, особенно у детей, важен направленный сбор анамнеза:

    • как ведет себя ребенок после школы — желает прилечь и отдохнуть, устает, вечером жалуется, что болит голова, отмечаются недомогание и слабость, головная боль;

    • плохо начинает учиться (бросает вначале музыкальную школу, затем спортивную и в обычной тоже плохо учится);

    • становится агрессивным; появляется негативизм в характере;

    • отмечаются ли боли в животе (изначально, при физической нагрузке — беге, прыжках, поднятии тяжестей);

    • имеются ли диспептические расстройства — тошнота, часто связываемая с каким-либо продуктом, редко рвота, непереносимость жирной пищи.

    И все это на фоне увеличенной печени. Необходима госпитализация для установления диагноза хронического гепатита.

    АВСТРАЛИЙСКИЙ АНТИГЕН
    (Australia antigen)

    источник

    Полное выздоровление от вирусных гепатитов наступает не ранее 6 месяцев после выписки, поэтому для предупреждения поздних осложнений и перехода в хроническую форму необходимо:

    1.В течение года наблюдаться у инфекциониста при ВГВ и 3-6 месяцев – при ВГА, соблюдая сроки осмотров, назначенные врачом.

    2. Не менее 6 месяцев соблюдать щадящий двигательный режим. Запрещается заниматься физкультурой по общешкольной программе, заниматься в спортивных секциях, участвовать в спортивных соревнованиях, туристических походах.

    3. Избегать переохлаждения и перегревания, запрещается загорать на солнце, не рекомендуются поездки на южные курорты.

    4. Освобождение от профпрививок (взрослым – на 6 мес., детям – на 1 год).

    5. Женщинам избегать беременности в течение 1 года.

    6. Питание должно быть полноценным по калорийности и содержанию белков, жиров, углеводов и витаминов. Принимать пищу 4-6 раз в день в теплом виде, соблюдая диету.

    СПИД-индикаторные болезни.

    I. Грибковые заболевания:

    1. Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких (Candida albicans)

    2. Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii

    3. Криптококкоз (Criptococcus neoformans) – расстройства ЦНС, легочные и рассеянные

    1. Гистоплазмоз (Histoplasma capsulatum) – рассеянные патологии
    2. Аспергиллез — расстройства ЦНС, рассеянные патологии
    3. Кокцидомикоз (Сoccidioides immitis) — рассеянные патологии

    II. Протозойные заболевания

    1. Криптоспоридиоз (Cryptosporidium spp.) – диарея, продолжающаяся более 1 месяца.

    2. Изоспороз (Isospora belli)- диарея, продолжающаяся более 1 месяца

    3. Токсоплазмоз (Toxsoplasma gondii) – пневмония, расстройства ЦНС.

    III. Вирусные инфекции.

    1. ВПГ- 1, 2 (Herpex simplex virus) – тяжелые поражения кожи и слизистых, длящиеся более месяца; поражения легких, кишечника, рассеянные патологии.

    2. ЦМВ – инфекция (Сytomegalovirus hominis) — поражение легких, кишечника, центральной нервной системы.

    3. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

    IV. Бактериальные инфекции.

    1. Множественные бактериальные инфекции у детей младше 13 лет: септицемия, пневмония, менингит, инфекция суставов и костной ткани или абсцессы внутренних органов, связанные с палочкой инфлюэнцы, стрептококками и другими пиогенными бактериями.

    2. Атипичный микобактериоз (Mycobacterium avium complex) – рассеянные патологии, вызванные микобактериями, кроме возбудителей туберкулеза или лепры.

    3. Туберкулез (Mycobacterium tuberculosis) — поражения легких, рассеянные патологии.

    4. Рецидивирующая сальмонеллезная инфекция (Salmonella spp.) – поражения кишечника и рассеянные патологии.

    V. Онкологические заболевания.

    2. Первичная лимфома головного мозга.

    3. Неходжкинская лимфома – диффузная, недифференцированная, образована В-клетками или клетками неизвестного фенотипа.

    1. ВИЧ- энцефалопатия- слабоумие, двигательные вегетативные расстройства, приковывающие больного к постели. Начинается с малых знаков – забывчивость, рассеянность, заторможенность, нарушение почерка, психическая депрессия.

    Признаки СПИДа у взрослых

    Основные симптомы:

    6. Потеря веса – 10 % и более.

    7. Хроническая диарея более 1 месяца.

    8. Продолжительная лихорадка – более 1 мес.

    Вторичные симптомы:

    1. Упорный кашель на протяжении 1 мес.

    2. Генерализованный зудящий дерматит

    3. Рецидивирующий опоясывающий герпес.

    4. Глоточно-ротовой кандидоз

    5. Хроническая прогрессирующая и диссиминированная герпетическая инфекция (простой герпес)

    6. Генерализованная лимфаденопатия

    При ограниченном выборе диагностических средств по рекомендации ВОЗ диагноз СПИД ставится у взрослых при наличии не менее 2-х основных признаков и не менее 1-го второстепенного при отсутствии известных случаев подавления иммунитета. Для постановки диагноза СПИД достаточно наличия генерализованной саркомы Капоши или криптококкового менингита.

    Признаки СПИДа у детей

    Основные симптомы:

    1. Потеря веса или ненормально медленный рост

    2. Хроническая диарея более 1 мес.

    3. Затяжная лихорадка более 1 мес.

    Вторичные симптомы:

    1. Генерализованная лимфаденопатия

    2. Глоточно-ротовой кандидоз

    3. Рецидивирующие инфекции общего характера (отит, фарингит и т.д.)

    5. Генерализованный дерматит.

    6. Подтверждение заражения ВИЧ у матери.

    Диагноз СПИД у грудных младенцев или детей ставится при наличии не менее 2-х основных симптомов и не менее 2-х второстепенных симптомов при отсутствии известных причин подавления иммунитета.

    АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ

    Существует 3 класса антиретровирусных препаратов (АРВП):

    1. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ*
    2. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ**
    3. Ингибиторы протеазы ВИЧ

    Ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ

    — Азидотимидин (АЗТ, Ретровир, отечественные Тимазид и Никавир)*

    источник

    Американская ассоциация по изучению болезней печени (The American Association for the Study for Liver Diseases #151; AASLD) и Американское общество инфекционных болезней (Infectious Disease Society of America #151; IDSA ) обновили практические рекомендации по лечению пациентов с вирусным гепатитом С (ВГС). Согласно текущему подходу, к проблеме терапии вирусного гепатита С все пациенты, у которых определяется вирус гепатита С, должны получать новые современные препараты.

    Рекомендации начинаются с объяснения, что новые непосредственно действующие на вирус гепатита С препараты для приёма внутрь, которые могут вылечить ВГС, уже одобрены в США.

    Согласно новому изданию практических рекомендаций, стойкий вирусологический ответ, который является основным параметром успешного ответа на лечение, может быть достигнут почти у каждого пациента, инфицированного вирусом гепатита С. Более того, многие из пациентов, относящиеся к группе наивысшего риска, могут получать лечение новыми препаратами.

    В настоящее время в США у 3-4 млн. человек установлен диагноз хронического гепатита С, и примерно половина из них не знают, что они больны.

    В – гг. Администрацией США по продуктам питания и лекарственным средствам (FDA ) были одобрены пероральные препараты для лечения хронического гепатита С #151; ингибиторы протеазы и полимеразы, которые обладают так называемым прямым противовирусным действием, блокируя ключевые внутриклеточные этапы размножения вируса.

    Преимуществом новых лекарственных средств, в отличие от противовирусной терапии пегинтерфероном и рибавирином, является возможность приёма препаратов внутрь (таблетки или капсулы), высокая эффективность и хорошая переносимость терапии. Главный недостаток #151; это стоимость. Курс лечения может достигать 200000 долларов США.

    Ингибитор РНК-полимеразы софосбувир способен подавлять репликацию вируса гепатита С. Используется для лечения пациентов с 1, 2, 3 и 4 генотипами вируса. Для пациентов с 1 и 4 генотипами софусбовир используется совместно с пегинтерфероном и рибавирином в течение 12 недель, со 2 и 3 генотипом вируса #151; только с рибавирином в течение 12 и 24 недель, соответственно.

    Читайте также:  Вирусный гепатит первые признаки

    Схема лечения может быть изменена при наличии цирроза печени и при отсутствии ответа на предшествующую терапию ВГС. Вероятность излечения пациентов с генотипом 2 и 3 и для ранее не получавших лечение лиц с генотипом 1 составляет около 90%. Стоимость 12-недельного курса софусбовира составляет около 84000 долларов США.

    Одной из самых перспективных комбинаций препаратов для лечения ВГС, которая была разработана компанией Gilead Sciences, стал препарат Харвони (Harvoni) (софусбовир + ледипасвир), эффективность которого у пациентов с 1 и 4 генотипом вируса превышает 90%.

    Данный комбинированный препарат назначается в течение 12 недель без сопутствующего применения интерферона. По результатам клинических исследований продемонстрирована высокая эффективность и безопасность у пациентов с генотипом 1 без цирроза и с циррозом печени, а также в случае отсутствия ответа на предшествующую противовирусную терапию. В зависимости от наличия цирроза и неудачного предыдущего лечения сроки терапии могут варьировать от 8 до 24 недель.

    Стоимость оригинального препарата составляет около 1125 долларов США за таблетку, таким образом, 12-недельный курс может обойтись в более чем 100000 долларов США.

    Симепревир (Olysio) #151; ещё один препарат из группы ингибиторов протеазы, который блокирует ключевой фермент репродукции вируса гепатита С.

    Симепревир применяется в терапии пациентов с ВГС и генотипом 1в, которые ранее получали лечение, и у нелеченых пациентов как с циррозом печени, так и без него. Симепревир используется исключительно в составе стандартной противовирусной терапии, либо в комбинации с другими ингибиторами протеазы/полимеразы.

    Для нелеченых ранее пациентов симепревир применяется совместно с пегинтерфероном и рибавирином в течение 12 недель, после чего продолжают лечение без симепревира в течение ещё 12 недель. У пациентов, отвечающих на лечение в недостаточной степени, второй этап может быть увеличен до 36 недель.

    Хорошие результаты продемонстрировало использование комбинации симепревира и софосбувира в течение 12 недель у пациентов с 1 генотипом, включая лиц с циррозом печени. Стоимость 12-недельного курса симепревира составляет от 25000 долларов США.

    Комбинированный препарат омбитасвир/паритапревир/ритонавир/дизабувир (Viekira Pak, компании AbbVie) был одобрен в США в г. Препарат продемонстрировал высокую клиническую эффективность у пациентов с генотипом 1, включая генотип 1а, и у пациентов с циррозом печени, а также у лиц с предшествующей неэффективностью терапии интерфероном и рибавирином. Продолжительность лечение составляет 12-24 недели как в сочетании с рибавирином, так и без него. Стоимость 12 недель лечения препаратом Viekira Pak составляет около 84000 долларов США.

    Даклатасвир #151; пангенотипический ингибитор комплекса репликации NS5A, который используется для лечения пациентов с хроническим вирусом гепатита C в комбинации с другими лекарственными средствами для терапии вирусного гепатита C 1, 2, 3 и 4 генотипа у взрослых. В настоящее время применяются схемы применения даклатасвир с софосбувиром, с асунапревиром и с препаратами пегинтерферон-альфа + рибавирин. У пациентов с 3 генотипом вируса проводят 12-недельный курс лечения даклатасвира в сочетании с софосбувиром и рибавирином. Такая схема позволяет достичь стойкого вирусологического ответа у 90% пациентов. Для лечения пациентов с 1 генотипом также используют комбинацию с софосбувиром на протяжении 12-24 недель без рибавирина.

    Стоимость 12 недель лечения даклатасвиром составляет от 45000 долларов США.

    По мнению специалистов в области здравоохранения, работающих в США, к сожалению, врачам очень сложно гарантировать возмещение страховыми компаниями затрат пациентов на лечение.

    Lara C. Pullen, PhD. October 29, .

    HCV Guideline Update: Treat All Patients With New Drugs.

    лечение хронического вирусного гепатита С, софусбовир, ледипасвир, даклатасвир, омбитасвир, паритапревир, ритонавир, дизабувир, симепревир

    Яйца, мясо, печень, рыбу и творог следует обязательно включать в диету больных вирусным гепатитом

    При хроническом вирусном гепатите лечебная диета направлена на защиту клеток печени, уменьшение воспаления в ней, улучшение ее функций и нормализации обменных процессов в организме. Хронический вирусный гепатит характеризуется длительным наличием вирусов в организме больного, создает нагрузку на иммунную систему. Продукты питания содержат много биологически активных веществ. Поэтому рациональная диета при вирусном гепатите позволяет корректировать не только обмен веществ, но также укрепляет иммунитет и устраняет воспаление.
    Особенностями вирусной инфекции является то, что при инфицировании тканей она может не вызывать воспаления. Поэтому в ряде случаев вирусный гепатит, особенно типа С, диагностируют случайно. Когда иммунитет начинает реагировать на вторжение вируса гепатита, в клетках происходит повышенный синтез белка. Эти процессы нуждаются в катализаторах, глюкозе, витаминах и минералах. Поскольку хронический вирусный гепатит – это заболевание с длительной персистенцией вируса, для поддержания адекватного состояния иммунитета необходимо поступление всех этих ценных веществ за счет полноценной диеты.

    Целью диеты при вирусном гепатите является обеспечение организма пациентов энергией, а также необходимыми для восстановления клеток печени и иммунитета строительных веществ. При хроническом вирусном гепатите лечебная диета направлена на защиту клеток печени, уменьшение воспаления в ней, улучшение ее функций и нормализации обменных процессов в организме.
    Энергетическая ценность диеты должна соответствовать энергетическим затратам организма. Суточный рацион должен содержать достаточное количество белков (90-100 г), жиров (90 #8212; 100 г) и углеводов (350-400 г). Нужно заботиться о поступлении в организм необходимого количества полноценных белков животного происхождения, содержащихся в молоке, твороге, кефире, простокваше, постной говядине, нежирных сортах рыбы, яичном белке, богатых липотропными факторами (холин, метионин) продуктах.

    В диету следует включать свежие овощи (капусту, перец, морковь, тыкву, томаты), фрукты и ягоды. При нормальной и пониженной массе тела рекомендуются блюда из овсяной, гречневой, пшенной круп, бурого риса; при избыточной массе тела употребление изделий из круп и муки сводят к минимуму. В качестве легкоусвояемых углеводов следует употреблять фруктовые и ягодные соки, мед, небольшое количество сахара. Больным вирусным гепатитом рекомендуют пить зеленый чай, отвар шиповника, кофе с молоком.
    Жиры также необходимы для организма пациентов с вирусным гепатитом. Однако следует отдавать предпочтение растительным маслам (подсолнечному, кукурузному, оливковому и др.), сливочному маслу не более 1-2 ст.л. Для пополнения потребности в омега-3-жирных кислотах рекомендуют блюда из рыбы, орехи. В активной стадии вирусного гепатита количество белка можно повысить до 1,8-2 г на 1 кг массы тела пациента. Следует употреблять много яиц, мяса, печени, рыбы, сыра, молочнокислых продуктов.
    Соль, особенно при острой форме вирусного гепатита, ограничивают в диете до 6-8 г в день. Важную роль при этом играет количество поступления в организм с пищей калия, магния, кальция, фосфора и других минеральных веществ. Жидкость в диете не ограничивают. Ее лучше потреблять в виде фруктовых, овощных и ягодных соков, компотов, отвара шиповника.
    Принимать пищу целесообразно малыми порциями 5-6 раз в сутки. При признаках ожирения печени полезна липотропная диета, которая благоприятно влияет на жировой обмен. Она включает много продуктов, богатых липотропными веществами (творог, яичный белок, дрожжи, гречневую и овсяную крупы, сельдь, треска).
    При поражениях желудка и кишечника на фоне вирусного гепатита первые и вторые блюда следует употреблять в протертом виде. Это предотвращает механическое раздражение пищеварительного тракта. В случае запоров помогают чернослив, вареные свекла, морковь, мед, свежий кефир, простоквашу.
    Если хронический вирусный гепатит протекает бессимптомно. не поражаются другие органы пищеварения, можно расширить диету (разрешен общий стол). Однако все равно следует исключить из диеты алкогольные напитки, жирные сорта мяса (свинину, сало, гусятину, утятину, баранину) и строго соблюдать режим питания.
    Для повышения иммунитета необходимы витамин С и биофлавоноиды. Поэтому пациентам с вирусным гепатитом необходимо включать в диету свежие листовые овощи, ягоды, цитрусовые. В активной стадии вирусного гепатита в аптеке дополнительно можно купить поливитамины, содержащие цинк, селен, витамин С и др. Среди гепатопротекторных препаратов эффективны комплексные препараты, которые кроме положительного влияния на печень обладают иммунокорректирующими свойствами. К примеру, в состав препарата ливонорм входят экстракт расторопши пятнистой, альфа-липоевая кислота, витамины А, С, Е, цинк, селен, N-ацетилцистеин. В период активной фазы вирусного гепатита строго запрещено употреблять алкогольные напитки.
    Поскольку вирусный гепатит носит хронический характер, эти рекомендации по диете больной должен соблюдать на протяжении всей жизни. Соблюдать перечисленных рекомендации необходимо для профилактики перехода хронического вирусного гепатита в цирроз печени.

    Рекомендации по лечебному питанию при хронических вирусных гепатитах и циррозе печени

    Печень – один из наиболее важных органов, принимающих участие в процессе пищеварения. Одним из продуктов деятельности печени является желчь, участвующая, прежде всего, в процессе переваривания жиров. Она повышает активность ферментов поджелудочной железы и тонкого кишечника, а также регулирует моторную и секреторную функции тонкого кишечника. Велика роль желчи во всасывании в кишечнике витаминов, холестерина, аминокислот и солей кальция.

    Не менее важной функцией печени является ее участие в обмене веществ. Практически все всасывающиеся в кишечнике вещества (в том числе и лекарства) подвергаются в печени различным изменениям. Некоторые превращаются в формы, которые могут затем усваиваться организмом, другие, токсичные для организма (индол, скатол), превращаются в безвредные или удаляются с желчью. Печень запасает многие вещества, которые мобилизуются из нее в случае необходимости (например, гликоген). Некоторые ученые сравнивают печень с биохимической лабораторией организма.

    Таким образом, прекращение или ограничение поступления желчи в кишечник при вирусных гепатитах, нарушение других функций печени существенно изменяет процесс пищеварения и приводит к нарушению обмена веществ в организме.

    Исходя из этих знаний, формируются основные принципы и рекомендации по диетическому питанию больных острыми и хроническими вирусными гепатитами и циррозами печени.

    Диетотерапия при хроническом вирусном гепатите направлена на щажение печени, уменьшение воспалительных изменений в ней, улучшение ее функции, коррекцию возникших обменных нарушений, а также на предупреждение перехода заболевания в цирроз.

    Давая те или иные рекомендации, исходят из присутствия или отсутствия у больного признаков обострения заболевания, а при наличии последнего – учитывают его тяжесть.

    Большинство больных хроническим вирусным гепатитом являются клинически здоровыми людьми, даже не подозревающими о наличии у них этого заболевания. Если же у них диагностируют гепатит (зачастую случайно) и врач обсуждает с пациентом дальнейшую тактику лечения, практически всегда возникает вопрос о необходимости придерживаться той или иной диеты.

    Было показано, что при отсутствии каких-либо симптомов гепатита и его мягком течении нет смысла строго следовать диетическим рекомендациям, необходимым при тяжелом обострении или наличии у больного симптомов гепатита (см. ниже). Пациент должен придерживаться общей концепции здорового образа жизни и, соответственно, здорового питания. Алкоголь при этом должен быть исключен, как серьезный фактор, способствующий прогрессии хронического гепатита в цирроз.

    При тяжелом обострении хронического гепатита придерживаются наиболее строгих диетических рекомендаций (так называемая диета №5а), которые затем постепенно расширяют (диета №5). Как долго должен больной следовать диете №5 решает врач.

    Несмотря на существенные ограничения, питание больных даже при обострении гепатита должно быть достаточно полноценным, т.е. содержать необходимое в данный момент организму количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей.

    Количество белков должно быть достаточным (около 100 – 110 г в сутки). Основным источником белка являются продукты животного происхождения. Разрешается употребление нежирного мяса и рыбы, нежирного творога, йогуртов, обезжиренного кефира.

    Количество жиров при обострении гепатита должно быть ограничено, прежде всего, за счет жиров животного происхождения. Преимущество имеют растительные жиры (подсолнечное, кукурузное, оливковое масло), которые можно добавлять к салатам из овощей (см. ниже). Из животных жиров разрешается не более 50 г сливочного масла в сутки.

    Рацион обогащается углеводами, особенно легкоусвояемыми (сахар, мед, варенье).

    Количество жидкости не ограничивается, особенно при тяжелом обострении и выраженной интоксикации. Жидкость целесообразно вводить в виде фруктовых, ягодных и овощных соков (не кислых), компотов, киселей, слабого сладкого чая с вареньем, медом.

    Пищу принимают 5 – 6 раз в день, что способствует желчеотделению и предупреждает развитие застоя желчи в печени.

    При тяжелом течении и выраженной интоксикации можно ограничиваться лишь приемом жидкости или следовать рекомендациям по разгрузочной диете: 1 раз в 7-10 дней организуют разгрузочный день (сахарный, творожный, рисово-компотный). Он обеспечивает функциональную разгрузку печени, способствует выведению токсинов из организма и улучшает общее состояние больного.

    При исчезновении симптомов обострения гепатита рекомендуют расширение диеты (диета №5), которой следует придерживаться в течение 4-6 месяцев, а возможно и дольше (решает лечащий врач).

    Приводим примерное однодневное меню диеты №5а и №5, а также перечень продуктов, разрешенных и запрещенных к употреблению при обострении гепатита (диета №5а) и в периоде улучшения состояния (диета №5).

    • Примерное однодневное меню диеты № 5а.

    источник

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Лечение гепатита В такое же, как и при гепатите А. Тем не менее при выработке терапевтической тактики необходимо учитывать, что гепатит В, в отличие от гепатита А, нередко протекает в тяжелой и злокачественной формах, кроме того, возможно хроническое течение болезни, даже формирование цирроза. Поэтому конкретные рекомендации по лечению больных гепатитом В должны быть более детальным, чем при лечении больных гепатитом А.

    В настоящее время нет принципиальных, возражений против того, чтобы пациенты с легкими и среднетяжелыми формами гепатита В лечились в домашних условиях. Результаты такого лечения не хуже, а по некоторым показателям даже лучше, чем в стационаре, но, учитывая, что в поликлинических условиях бывает непросто организовать квалифицированное обследование и наблюдение за больными, можно рекомендовать в качестве временной меры госпитализацию всех больных острым гепатитом В.

    Конкретные рекомендации в отношении двигательного режима, лечебного питания и показания к их расширению такие же, как и при гепатите А; следует лишь учитывать, что сроки всех ограничений при гепатите В обычно несколько увеличиваются в полном соответствии с длительностью течения болезни.

    Читайте также:  Хронический вирусный гепатит способы заражения

    Обобщенно можно сказать, что при гладком течении болезни все ограничения в двигательном режиме и питании должны быть сняты через 3-6 мес от начала заболевания, а занятия спортом можно разрешить через 12 мес.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

    Медикаментозная терапия проводится по тем же принципам, что и при гепатите А, то есть всем больным назначают фосфоглив: детям до 3 мес по 1/2 капсулы, от 3 до 7 лет — по 1 капсуле, от 7 до 10 лет — по 1,5 капсулы, старше 10 лет и взрослым — по 2 капсулы 2-3 раза в сутки в течение 10-30 сут. В дополнение к этой базисной терапии при среднетяжелых и тяжелых формах гепатита В можно применять интерферон альфа-2а (виферон, роферон-А, интрон А и др.) по 1-3 млн ЕД 1 раз в сутки в течение 10-20 сут. При необходимости лечение можно продолжать по 1-3 млн ЕД 3 раза в неделю до выздоровления. В остром периоде гепатита В обоснованно назначение инозина (рибоксин), желчегонных препаратов, а в периоде реконвалесценции — легалона, карсила.

    При лёгкой форме гепатита В ограничиваются базисным лечением гепатита B (диета № 5, дробное питьё, щадящий двигательный режим). Больным среднетяжёлой формой гепатита В по определённым показаниям (выраженная интоксикация, изменения биохимических показателей, настораживающие в плане развития тяжёлого течения) проводят дезинтоксикационную терапию: внутривенно вводят 5% раствор глюкозы, полиионные растворы, до 500-1000 мл/сут.

    При тяжёлой форме гепатита В назначают строгий постельный режим, диету № 5а. Проводят инфузионную терапию с использованием тех же растворов, что и при среднетяжёлой форме до 2,0 л, сут. Диурез форсируют фуросемидом (40 мг/сут). Комплексное лечение включает также гипербарическую оксигенацию и плазмаферез. Показано введение криоплазмы до 200-600 мл/сут и/или 10-20% раствора альбумина 200-400 мл/сут.

    При тяжелых формах болезни с целью детоксикации внутривенно капельно вводят реополиглюкин, 10% раствор глюкозы общим объемом до 500-800 мл/сут, а также назначают глюкокортикоиды из расчета 2-3 мг на 1 кг массы тела (по преднизолону) в сутки в течение первых 3-4 дней (до клинического улучшения) с последующим быстрым уменьшением дозы (общий курс не более 7-10 сут). У детей первого года жизни показанием к назначению глюкокортикоидов являются и среднетяжелые формы болезни.

    В случае нарастания интоксикации, появления признаков острой печеночной энцефалопатия больных переводят в палату (отделение) интенсивной терапии. Объём вводимой внутривенно жидкости рассчитывают с учётом диуреза. Целесообразно назначение 10% раствора глюкозы. 10% раствора альбумина, аминокислотных смесей. Показан плазмаферез. Угроза развития дистрофии печени диктует необходимость применения ингибиторов протеолиза (апротинин 50 000 ЕД внутривенно капельно 2 раза в сутки). Кроме того, учитывая возможность развития прогрессирующей коагулопатии, в целях профилактики геморрагического синдрома вводят внутривенно 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты, свежезамороженную плазму, внутримышечно применяют этамзилат. Для предотвращения прогрессирования отёка-набухания мозга назначают дексаметазон внутривенно в дозе 0,15-0,25 мг(кгхсут). внутривенное введение 10% раствора маннитола в дозе 0,5-1,0 г/кг. Диурез форсируют фуросемидом в дозе 40-60 мг/сут внутривенно или внутримышечно. Проводят оксигенотерапию интраназальным введением 30-40% кислородно-воздушной смеси и коррекцию кислотно-основного состояния 4% раствором натрия бикарбоната. Психомоторное возбуждение купируют 20% раствором натрия оксибата (0,05-0,1 г/кг медленно внутривенно на 5-40% растворе глюкозы), диазепам внутривенно медленно 10 мг. При нарушении сознания, трудно купируемом возбуждении, нестабильной гемодинамике и наличии выраженного метаболического ацидоза больного переводят на ИВЛ. Для предотвращения кишечной аутоинтоксикации вводят (через постоянный желудочный зонд) плохо всасывающиеся антибиотики (канамицин по 1 г 4 раза в день перорально), для профилактики желудочно-кишечных кровотечений применяют антисекреторные препараты (ранитидин по 100 мг 2 раза в день перорально). Необходимы высокие очистительные клизмы дважды в день. Проведённые неоднократно исследования показали неэффективность препаратов интерферона и больших доз глюкокортикоидов при фульминантном вирусном гепатите В.

    Больным вирусным гепатитом В с выраженным холестатическим компонентом назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк 8-10 мг/кг массы тела в сутки), лигнин гидролизный.

    Возвращение к трудовой деятельности, связанной с большим физическим напряжением или профессиональными вредностями, допустимо не ранее чем через 3-6 мес после выписки. До этого возможно продолжение трудовой деятельности в облегчённых условиях.

    После выписки из стационара следует остерегаться переохлаждения и избегать перегревания на солнце, не рекомендуют поездки на южные курорты на протяжении первых 3 мес. Также следует остерегаться приёма медикаментов, оказывающих побочное (токсическое) влияние на печень. После нормализации биохимических показателей крови на протяжении 6 мес запрещается участие в спортивных соревнованиях. Переболевшие острый гепатит В освобождаются от профилактических прививок на 6 мес. Занятия спортом ограничиваются лишь комплексом лечебной гимнастики.

    На протяжении 6 мес после выписки необходимо обращать особое внимание на питание, которое должно быть достаточно полноценным, при полном исключении вредных для печени веществ. Алкогольные напитки (в том числе пиво) категорически запрещаются. Питаться в течение дня необходимо регулярно через каждые 3-4 ч, избегая переедания.

    • Молоко и молочные продукты во всех видах.
    • Отварное и тушёное мясо — говядина, телятина, куры, индейка, кролик.
    • Отварная свежая рыба — щука, карп, судак и морская рыба: треска, окунь. ледяная.
    • Овощи, овощные блюла, фрукты, квашеная капуста.
    • Крупяные и мучные изделия.
    • Супы овощные, крупяные, молочные.
    • Мясные бульоны и супы — нежирные, не чаще 1-2 раз в неделю.
    • Сливочное масло (не более 50-70 г/сут, для детей — 30-40 г), сливки, сметана.
    • Яйца — не более 2-3 раз в неделю, белковые омлеты.
    • Сыр в небольшом количестве, только не острый.
    • Сосиски говяжьи, колбаса докторская, диетическая, столовая.
    • Икра лососёвых и осетровых, сельдь.
    • Помидоры.
    • Алкогольные напитки.
    • Все виды жареных, копчёных и маринованных продуктов.
    • Свинина, баранина, гуси. утки.
    • Острые приправы — хрен, перец, горчица, уксус.
    • Кондитерские изделия — торты, пирожные.
    • Шоколад, шоколадные конфеты, какао, кофе.
    • Томатный сок.

    [13], [14], [15], [16], [17], [18]

    Прогноз для жизни в целом благоприятный, летальность составляет менее 1%. Выздоровление — самый частый исход ОГВ. наступает в сроки от 1 до 6 мес после выписки из стационара более чем у 90% реконвалесцентов. При вирусном гепатите В может быть затяжное (до 6 мес) течение и формирование хронического (более 6 мес) течения. Признаки хронизации — сохраняющаяся гиперферментемия, персистенция HBsAg и HBeAg в сыворотке крови более 6 мес.

    Реконвалесценты вирусным гепатитом В могут приступить к учёбе, работе не ранее чем через 3-4 нед после выписки из больницы при условии нормализации самочувствия и активности печёночных ферментов (допустимо значение, превышающее 2 нормы, у лиц. не занятых физическим трудом). На 3-6 мес реконвалесцентов освобождают от занятий спортом и физкультурой и тяжёлой физической нагрузки. В течение полугода противопоказаны плановые профилактические прививки.

    Срок диспансеризации реконвалесцентов составляет 12 мес; снятие с учёта производят только после стойкой нормализации показателей клинико-биохимических исследований и двукратных отрицательных результатов на наличие HBsAg. Реконвалесценты с сохраняющейся НВs-антигенемией представляют группу риска по возможности присоединения дельта-вирусной инфекции, и в связи с этим пациентам рекомендуется избегать парентеральных вмешательств, которые можно отложить (протезирование зубов, плановые операции и т.д.) до момента исчезновения HBsAg из крови.

    Выписка реконвалесцентов гепатита В проводится по тем же клиническим показаниям, что и при гепатите А. Обычно больные выписываются на 30-40-е сутки от начала болезни; при этом допускаются умеренная гепатомегалия, гиперферментемия, диспротеинемия. При выписке из стационара пациенту выдается памятка с указанием рекомендуемого режима и диеты. В случае если у пациента в момент выписки все еще выявляется НВsАg, сведения об этом вносятся в карту/ амбулаторного наблюдения и сообщаются на санитарно-эпидемиологическую станцию по месту жительства.

    Последующее наблюдение за реконвалесцентами лучше проводить в консультативно-диспансерном кабинете, организованном при инфекционном стационаре. При отсутствии такого кабинета диспансерное наблюдение за перенесшими гепатит В должен осуществлять непосредственно лечащий врач, Опыт работы нашей клиники показал, что целесообразна организация отдельного консультативно-диспансерного кабинета. В этом случае удается не только обеспечить преемственность наблюдения и высокий уровень обследования, но и оказывать консультативно-методическую помощь врачам поликлиники.

    Методика обследования, сроки, периодичность диспансерного наблюдения за реконвалесцентами гепатита В регламентированном приказом Минздрава.

    Первый диспансерный осмотр проводится не позже чем через 1 мес после выписки из стационара, последующие -• через 3, 6, 9 и 12 мес. При отсутствии субъективных жалоб и отклонении от нормы биохимических показателей реконвалесценты снимаются с диспансерного учета, а при наличии продолжают обследоваться 1 раз в месяц до полного выздоровления,

    Регламентированные календарные сроки диспансерного наблюдения нельзя считать абсолютными. Исследования последних лет показали, что при гепатите В полное восстановление структуры и функции печени происходит в течение первых 3-6 мес от начала болезни и, кроме того, типичные формы не приводят к формированию хронического гепатита. Это позволяет считать, что при нормальных клинико-лабораторных данных и отсутствии субъективных жалоб реконвалесценты гепатита В могут быть сняты с диспансерного учета уже через 6 мес от начала болезни.

    Пациенты со значительными или с нарастающими клинико-лабораторными изменениями, а также с обострением заболевания или подозрением на формирование хронического гепатита повторно госпитализируются для уточнения диагноза и продолжения лечения. Повторной госпитализации подлежат и те пациенты, у которых при отсутствии признаков хронического гепатита имеется стойкая НВs-антигенемия.

    Окончание диспансерного наблюдения и снятие с учета осуществляются в случаях, когда при двух очередных исследованиях фиксируется нормализация клинических и биохимических данных, а в крови не выявляется НВsАg.

    Диспансерное наблюдение необходимо и за пациентами, получившими трансфузии препаратов крови (плазма, фибриноген, лейкоцитарная масса, эритромасса и др.). Особенно это касается детей первого года жизни. Срок диспансеризации — 6 мес после последней гемотрансфузии. В этот период ребенка осматривают ежемесячно и при первом подозрении на гепатит госпитализируют в инфекционный стационар. В сомнительных случаях прибегают к исследованию сыворотки на активность печеночно-клеточных ферментов.

    Система реабилитационных мероприятий при гепатите В такая же, как и при гепатите А. Она предусматривает регламентацию допустимых физических нагрузок, пищевые ограничения, применение лекарственных препаратов и др.

    При благоприятном течении болезни дети могут быть допущены в дошкольные учреждения или к занятиям в школе через 2-4 нед после выписки из стационара. Школьники освобождаются от занятий физкультурой на 6 мес, а от участия в соревнованиях — на 1 год. В течение этих сроков разрешаются занятия лечебной физкультурой и другие дозированные физические нагрузки.

    Перенесенный гепатит В не является противопоказанием к проведению активной иммунизации согласно календарю прививок. В этих случаях отказ от вакцинации по своим последствиям может принести больше вреда, чем возможные нежелательные влияния вакцинальной реакции на ход репаративного процесса в печени у реконвалесцента вирусного гепатита. То же можно сказать и в отношении оперативных вмешательств. Оно, в реконвалесцентном периоде вирусных гепатитов не приводит к существенному ухудшению функционального состояния печени и не влияет на сроки выздоровления. Б каждом конкретном случае вопрос об оперативном вмешательстве должен решаться индивидуально.

    В уточнении нуждаются и рекомендации в отношении пищевых ограничений как фактора, способствующего более гладкому течению реконвалесцентного периода. Диета при гепатите В должна быть максимально полноценной даже в остром периоде болезни, тем более в периоде реконвалесценции. Ограничения должны касаться лишь жирных, чрезмерно острых, соленых блюд, а также копченостей, маринадов, соусов, экстрактивных веществ. Рекомендации в отношении предписанной диеты должны быть указаны в памятке, выдаваемой каждому реконвалесценту при выписке из стационара.

    Несколько сложнее бывает решить вопрос о проведении у реконвалссцентов гепатита В лекарственной терапии. Очевидно, что во всех случаях показано назначение фосфоглива, в ряде случаев, особенно при затянувшейся реконвалесценции, можно назначить карсил, легален, поливитамины; при дискинезии желчного пузыря — желчегонные средства (кукурузные рыльца, отвар бессмертника, фламин и др.), спазмолитики (дротаверин (но-шпа)), минеральную воду («Боржоми», «Ессентуки», «Славяновская», «Смирновская» и др.). По показаниям могут быть назначены и другие медикаментозные препараты.

    В системе реабилитационных мероприятий большое значение придается психотерапевтическому воздействию. Положительное влияние оказывают госпитализация де гей вместе с родителями, ранняя выписка из стационара, прогулки на свежем воздухе, обследование и лечение в условиях, максимально приближенных к амбулаторным. В то же время нельзя не согласиться с рекомендацией многих те патологических центров проводить долечивание реконвалесцентов острого гепатита В в условиях местных санаториев и тем более — в специальных реабилитационных отделениях. Наилучших результатов удается добиться при лечении на дому или ранней выписке реконвалеспентов из стационара, то есть при организации индивидуального ухода и лечения, позволяющих избежать наслоения других интеркуррентных инфекций и суперинфицирования другими гепатотропными вирусами. Вместе с тем в индивидуальном порядке реконвалесценты, перенесшие гепатит В, могут быть направлены для долечивания в специализированные местные санатории или на известные курорты (Железноводск, Друскининкай, Ессентуки и др.).

    [19], [20], [21], [22]

    Вы перенесли острый вирусный гепатит В, и Вам необходимо знать, что исчезновение желтухи, удовлетворительные лабораторные показатели и хорошее самочувствие не служат показателями полного выздоровления, так как полное восстановление здоровья печени наступает в течение 6 мес. С целью предупреждения обострения заболевания и перехода в хроническую форм)’ важно строго соблюдать врачебные рекомендации, относящиеся к последующему наблюдению и обследованию в условиях поликлиники, режиму дня. диете, а также к условиям труда.

    Обследование перенёсших вирусный гепатит В проводят через 1. 3, 6 мес, а далее в зависимости от заключения диспансерного врача. Снятие с учёта при благоприятном исходе проводят не ранее 12 мес после выписки из стационара.

    Помните, что только наблюдение врача-инфекциониста и регулярное лабораторное обследование позволит установить факт Вашего выздоровления или перехода заболевания в хроническую форму. В случае назначения врачом противовирусного лечения Вы должны строго соблюдать режим введения препарата и регулярно приходить на лабораторный контроль показателей крови, так как это позволит максимально снизить вероятность побочного действия препарата и обеспечить контроль над инфекцией.

    Явиться на лабораторное обследование нужно в строго назначенный врачом день натощак.

    Ваше первое посещение КИЗ поликлиники назначает лечащий врач.

    Установленные контрольные сроки повторных врачебных осмотров в поликлинике или гепатологическом центе обязательны для всех, перенёсших вирусный гепатит В. При необходимости Вы можете обращаться в кабинет последующих наблюдений стационаров, или гепатологический центр, или КИЗ поликлиники также и помимо этих сроков.

    источник