Вирусный гепатит В –антропонозная инфекционная болезнь человека, характеризующаяся интоксикацией, симптомами поражения печени, склонностью к осложнениям.
Этиология.Возбудителем является вирус гепатитаВ– родOrthohepadnavirusсемействаHepadnaviridae,.
Вирус гепатита Вимеет размеры 42 нм и состоит из ядра и двухслойной оболочки. Структуру вируса составляют двуспиральная циркулярная ДНК и три главных антигена –HBcAg, HBeAg, HBsAg.Первые два антигена(HBcAg, HBeAg)являются внутренними или сердцевинными.HBsAgвходит в состав внешней оболочки вируса гепатитаВи может находиться в свободном состоянии в крови и других биологических жидкостях. КонцентрацияHBsAgв крови может достигать 10 10 –10 13 /мл. СтруктураHBsAgнеоднородна и включает одну группоспецифическую и четыре субтиповые детерминанты, на основании которых дифференцируют 4 основных субтипаHBsAg: adw, adr, ayw, ayr.Определение субтипов используется в качестве эпидемиологической метки для установления региональной принадлежности вирусов гепатитаВ.
Вирус гепатита Вхарактеризуется высокой устойчивостью к действию физических и химических факторов. При температуре 3–5С сохраняет жизнеспособность в течение 6–12 месяцев, в условиях комнатной температуры – 3–6 месяцев, в замороженном состоянии – несколько лет. В цельной крови и ее компонентах переживает годами. Под действием температуры 85С вирус погибает только через 1 ч, при кипячении – через 30 мин, автоклавировании (120С) – через 45 мин, воздействии сухого нагретого воздуха (160С) – через 1 ч. Вирус гепатитаВустойчив в кислой среде, не чувствителен к эфиру, но погибает под воздействием 3–5% раствора хлорамина, 6% раствора водорода пероксида, чувствителен также к формалину, фенолу, этиловому спирту, глютаровому альдегиду и др.
Источник инфекции.Уникальная особенность вирусного гепатитаВсостоит в том, что при данной инфекции источниками инфекции могут быть все известные их категории – больные острой формой, хронические больные, носители (реконвалесцентные, хронические, здоровые). Вирус гепатитаВприсутствует в высоких концентрациях в крови, сыворотке и раневом экссудате. В средних концентрациях вирус можно обнаружить в семенной жидкости, вагинальном содержимом и слюне. Обычно вирус не определяется или присутствует в небольших количествах в моче, испражнениях, поте, слезах и грудном молоке.
У больных острыми формами вирусного гепатита Впериод заразительности начинается за 7–12 недель до клинических проявлений и продолжается до полной санации организма в восстановительном периоде. При хронических формах продолжительность периода заразительности не ограничена. Риск заражения более высок от больных с выраженной клинической картиной. Однако такие больные сравнительно рано выявляются и госпитализируются, что существенно ограничивает их значение в качестве источника инфекции. От больных с безжелтушными формами, а тем более, от лиц с субклиническими и инаппарантными вариантами инфекции риск заражения значительно меньший. Однако эпидемическая опасность этих контингентов очень высока, с одной стороны, в связи с их особенно широким распространением, с другой – их крайне низким и поздним выявлением.
Хронические носители HBsAgявляются длительно (иногда пожизненно) существующими источниками инфекции. У детей младшего возраста хроническое носительство после перенесенного острого вирусного гепатитаВформируется часто, у взрослых, перенесших острую форму – в 6–10% случаев.
Инкубационный период– составляет 50–180 дней, чаще – от 80 до 100 дней.
Механизм передачи.Распространение вирусного гепатитаВосуществляется посредством естественных механизмов передачи и искусственных механизмов заражения.
Пути и факторы передачи.К естественным механизмам передачи относится перинатальная (вертикальная) передача вируса гепатитаВот инфицированной матери к ее ребенку. В 95% случаев перинатальная передача реализуется во время родов, примерно 5% новорожденных детей заражаются антенатально. Риск заражения новорожденного от матери, заболевшей острым вирусным гепатитомВво время беременности, зависит от ее срока. Если заболевание вирусным гепатитомВпроизошло в первом триместре беременности, то риск передачи инфекции ребенку очень низок. При заболевании во втором триместре беременности риск заражения новорожденного оценивается в 6%, а если женщина заболевает в третьем триместре, то риск перинатальной передачи вируса гепатитаВ– более 60%.
Значительное число случаев вирусного гепатита Всвязано с горизонтальной передачей возбудителя. Исходя из классического учения о механизмах передачи, горизонтальная передача в наибольшей мере соответствует контактному механизму передачи. Считают, что в процессе горизонтальной передачи от лиц, инфицированных вирусом гепатитаВ,при наличии у них на коже ссадин, расчесов, изъязвлений, мельчайшие количества крови попадают на предметы обихода (полотенца, посуду, дверные ручки, зубные щетки и др.). При контакте с предметами, контаминированными вирусом гепатитаВ,людей, имеющих аналогичные поражения кожи и слизистых, происходит их заражение. Горизонтальная передача чаще всего наблюдается среди маленьких детей и подростков, хотя может иметь место в любом возрасте.
Контактный механизм передачи вируса гепатита Втакже реализуется при половых контактах. Половым путем вирус гепатитаВраспространяют больные острой формой заболевания, а также хронические носители. Передача вируса гепатитаВпроисходит как при гомосексуальных, так и гетеросексуальных контактах. Среди взрослых, больных вирусным гепатитомВ,на долю гетеросексуальных заражений приходится до 40%.
Искусственные механизмы заражения вирусом гепатита Вреализуются при парентеральных манипуляциях. Основным фактором передачи служит контаминированная кровь, при переливании которой вероятность заражения вирусным гепатитомВдостигает 90%. Однако в последние годы очень жесткий отбор доноров существенно снизил долю случаев вирусного гепатитаВ,связанных с гемотрансфузиями. Передача возбудителя может происходить не только при переливании цельной крови, но и при введении ее компонентов – плазмы, факторов свертываемости, иммуноглобулина, интерферона и др.
Разновидностью парентеральной передачи служит заражение вирусом гепатита Впосредством медицинских инструментов, загрязненных кровью больных и носителей. Инфицирующая доза возбудителя содержится в очень маленьких объемах крови и заражение возможно при инокуляции всего 0,0005 мл крови. Это обстоятельство определяет потенциальную опасность любой манипуляции, связанной с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. По оценочным данным, при уколах загрязненными иглами риск заражения вирусным гепатитомВсоставляет 7–30%.
Наряду с медицинским манипуляциями, значение в передаче вируса гепатита Вимеют немедицинские парентеральные инъекции и прежде всего внутривенное введение наркотиков. Заражение вирусом гепатитаВтакже возможно при нанесении татуировок, прокалывании мочек уха, выполнении ритуальных насечек и т.д.
Восприимчивость и иммунитет.Естественная восприимчивость к вирусу гепатитаВоценивается как высокая. Наиболее частым исходом заражения является развитие инаппарантных форм заболевания, соотношение которых с клиническими выраженными формами составляет 100 : 1 – 200 : 1. Перенесенное заболевание приводит к формированию длительного, возможно пожизненного иммунитета. Защитную функцию выполняют антитела кHBsAg (анти-HBsAg),которые появляются через 2–6 недель после освобождения организма отHBsAgи сохраняются в течение всей жизни реконвалесцентов.
Проявления эпидемического процесса.Вирусный гепатитВимеет повсеместное распространение. По данным ВОЗ, маркеры вируса гепатитаВобнаружены у 2 млрд человек, а постоянными носителями возбудителя являются 350 млн жителей нашей планеты. Заболеваемость вирусным гепатитомВнаселения Беларуси составляет менее 10 случаев на 100000.Группы риска– преимущественно болеют люди в возрасте 20–40 лет; дети первого года жизни, прежде всего недоношенные, ослабленные, находившиеся на искусственном вскармливании, с ранним возникновением интеркуррентных заболеваний; мужчины болеют чаще женщин; наркоманы, гомо- и гетеросексуалисты с большим числом половых партнеров;группы риска профессионального заражения:1) медицинские работники, имеющие регулярные непосредственные контакты с больными, кровью и биологическими жидкостями (хирурги, медсестры, лабораторные работники, стоматологи и т.д.); 2) немедицинские работники из числа вспомогательного персонала в системе здравоохранения, которые также имеют контакты с кровью или биологическими жидкостями (техники, работники прачечных и т.д.); 3) работники немедицинских учреждений, которые могут иметь контакты с кровью и другими биологическими жидкостями (сотрудники системы социального обеспечения, сотрудники правоохранительных органов, учителя учреждений для умственно отсталых детей); 4) студенты медицинских факультетов, медицинских училищ, стоматологических факультетов.Территории риска– среди жителей городов вирусный гепатитВраспространен более широко, в сравнении с жителями сельской местности.
Факторы риска.Наркомания, асоциальный образ жизни, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, нарушение техники безопасности профессиональными группами высокого риска заражения.
Профилактика.Многообразие механизмов и путей передачи вируса гепатитаВопределяют разнообразие направлений в профилактике этой инфекции. Важной группой профилактических мероприятий является рациональный отбор доноров. Все категории доноров при каждой сдаче крови подвергаются сбору эпидемиологического анамнеза и комплексному клинико-лабораторному обследованию. Целесообразно исследование крови на наличиеHBsAg, а также определение активности аланинаминотрансферазы. Из числа доноров исключают лиц переболевших вирусными гепатитами, независимо от давности заболевания; имеющихHBsAgв сыворотке крови; страдающих хроническими заболеваниями печени; бывших в общении с больным вирусным гепатитомВв течение последних 6 месяцев; получивших в течение последнего года переливание крови или ее компонентов.
Предупреждение заражений вирусом гепатита Впри медицинских манипуляциях, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, достигается применением одноразовых шприцов, игл, пластикатных инфузионных систем. Важное значение имеет строгое соблюдение правил дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцы, иглы, канюли, катетеры, зонды, микропипетки, хирургические инструменты и др.) во всех лечебно-профилактических и амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Снижение степени риска профессиональных заражений вирусом гепатита Вмедицинских работников основывается на тщательно продуманной системе профилактических мероприятий, в число которых входят: а) универсальные меры профилактики, рассматривающие каждого больного в качестве потенциального источника вируса гепатитаВ;б) безопасные методы работы; в) уничтожение отработанных материалов; г) вакцинация против гепатитаВ;д) предупредительные меры после возможного заражения.
В системе профилактических мероприятий следует предусматривать меры по предупреждению заражений вирусом гепатита Вноворожденных от беременных женщин, являющихся носителямиHBsAg(лабораторное обследование беременных; вакцинация новорожденных; диспансерное наблюдение за новорожденными).
Решающая роль в резком снижении заболеваемости вирусным гепатитом Вв настоящее время принадлежит осуществлению правильно выбранной стратегии вакцинопрофилактики этой инфекции. Существующие гепатитные вакцины (плазменные, генно-инженерные) основаны на иммуногенных свойствах высокоочищенногоHBsAg.Сам по себеHBsAgне является инфекционным, поскольку носитель контагиозности – ядро вируса. В настоящее время вакцинация против вирусного гепатитаВвключена в национальный календарь прививок.
Противоэпидемические мероприятия– таблица 24.
источник
Производится перенаправление с сайта
Всероссийской акции по тестированию на ВИЧ-инфекцию
Гепатит – это группа болезней, которые носят одно название и оказывают разрушительное действие, в основном, на печень.
Вирусы, вызывающие разные виды гепатита, по-разному попадают в организм. Поэтому и группа риска у каждого вида гепатита своя. Кто и каким гепатитом может заболеть и почему? Ответы на эти вопросы мы дадим в этой статье.
Одним из самых «легких» вирусов гепатита является гепатит А. Заразиться им можно, выпив загрязненную воду или съев немытые фрукты. Поэтому гепатит А иногда называют болезнью «немытых рук». Болеют им в основном дети. Кроме как через продукты питания, вирус может передаваться при контакте с больным человеком, при использовании его посуды, а также при пользовании общим туалетом. Вирус гепатита А достаточно живуч даже вне организма – на различных поверхностях, в том числе и на руках, вирус может жить несколько часов, а если он находится в благоприятных условиях, например на продуктах питания, то здесь вирус сможет выжить еще дольше. Поэтому риску инфицирования гепатитом А может подвергнуться любой человек, который не прошел вакцинацию, либо не переболел болезнью ранее. Антитела, которые вырабатываются организмом после болезни, сохраняются в организме до конца жизни и не позволяют переболеть гепатитом А повторно. По данным Всемирной организации здравоохранения среди факторов, повышающих риск заболевания можно выделить:
— употребление инъекционных наркотиков;
— половой контакт с человеком, у которого острая стадия болезни;
— плохая санитарная обстановка;
— проживание с человеком с вирусом гепатита А;
— поездки в районы с высоким уровнем заболеваемости.
Не менее распространен вирус гепатита В. Однако, это гораздо более серьезная болезнь. По данным ВОЗ – 240 миллионов человек во всем мире болеют хроническим гепатитом B. К сожалению, болезнь, перешедшая в хроническую стадию, неизлечима. Но сейчас ведется большая работа по детальному изучению этого вируса и разработке лекарства против этого заболевания. Поэтому, в скором времени эту болезнь смогут вылечить.
Опасность данной болезни в том, что при вирусе B, у человека повышается риск развития цирроза и злокачественной опухоли печени, что, зачастую, приводит к смерти. Возможность передачи гепатита B очень ограничены – только через жидкости, выделяемые человеком. Наиболее часто хроническая стадия болезни развивается у детей, которые были инфицированы вирусом в возрасте до 6 лет. Но от вируса гепатита B существует вакцина, которая уменьшает риск заражения вирусом на 95%.
Основные группы риска заражения гепатитом B:
— лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
— лица, проживающие с инфицированным человеком;
— лица, имеющие половые контакты с инфицированным партнером;
— лица, употребляющие инъекционные наркотики;
— дети, родившиеся у инфицированных матерей;
— больные, получающие частые переливания крови.
Ну и, наконец, еще один распространенный вирус – гепатит C. Это достаточно серьезное заболевание, которое может перейти в хроническую стадию. Но вылечиться от него все-таки возможно. Основной канал передачи вируса – «кровь-кровь». Поэтому заразиться можно при употреблении инъекционных наркотиков и совместном использовании устройств для инъекций, в больнице при переливании крови или других процедурах, также есть риск заразиться при половом контакте, но здесь он невысок. По данным ВОЗ, к группам, подверженным наиболее высокому риску заражения гепатитом C, относятся:
— лица, употребляющие инъекционные наркотики;
— лица, получающие переливание крови;
— дети, родившиеся у матерей с вирусом гепатита С;
— лица, имеющие половые контакты с инфицированным партнером;
— лица, использующие интраназальные препараты;
— лица, нарушающие целостность покровов кожи.
Остальные виды гепатита менее распространены и передаются такими же путями, поэтому и группы риска схожи.
Даже если вы входите в группу риска, это не значит, что вы обязательно должны заболеть. Стоит помнить о профилактике, исключить из жизни дополнительные факторы риска и периодически проверяться на наличие вируса гепатит в больнице.
источник
- Гепатит А — это вирусное заболевание печени, течение которого может быть разным, от легкого до тяжелого.
- Передача вируса гепатита А (ВГА) происходит в результате приема зараженных пищевых продуктов или воды или при непосредственном контакте с инфицированным лицом.
- Почти у всех пациентов с гепатитом А достигается полное излечение и формируется пожизненный иммунитет. Однако в очень редких случаях заражение вирусом гепатита А может приводить к фульминантному гепатиту с летальным исходом.
- По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита А умерло приблизительно 7 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).
- Риск заражения гепатитом А связан с отсутствием безопасной воды, а также с плохой санитарией и несоблюдением правил гигиены (например, гигиены рук).
- В странах с низким риском заражения гепатитом А через пищевые продукты и воду вспышки инфекции отмечаются у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), и лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН).
- Эпидемии могут быть продолжительными и наносить значительный экономический ущерб.
- Для профилактики гепатита А имеется безопасная и эффективная вакцина.
- Самыми эффективными средствами борьбы с этой болезнью являются безопасное водоснабжение, безопасные пищевые продукты, улучшение санитарии, мытье рук и вакцина против гепатита А. Представители групп высокого риска, например лица, совершающие поездки в страны с высокой распространенностью инфекции, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и потребители инъекционных наркотиков могут пройти вакцинацию.
Гепатит А — заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Вирус распространяется главным образом при потреблении неинфицированным (и невакцинированным) лицом продуктов питания или воды, загрязненных фекалиями зараженного человека. Это заболевание тесно ассоциируется с зараженной водой или продуктами питания, плохой санитарией, несоблюдением правил личной гигиены и анально-оральным сексом.
В отличие от гепатитов B и C , гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени и редко приводит к летальному исходу, но может вызывать тяжелые симптомы и фульминантный гепатит (острую печеночную недостаточность), который часто является смертельным. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. всего в мире от гепатита А умерло 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).
Во всем мире гепатит А возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий, которые имеют тенденцию к цикличности. Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин пищевой инфекции. Эпидемии, связанные с загрязненной пищей или водой, могут иметь взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 г., от которой пострадало порядка 300 000 человек 1 . Они также могут быть продолжительными, затрагивая отдельные местные сообщества в течение нескольких месяцев в результате передачи инфекции от человека к человеку. Вирус гепатита А выживает в окружающей среде и может оставаться жизнеспособным даже несмотря на воздействие различных способов обработки пищевых продуктов, обычно используемых для инактивации бактериальных патогенов и/или борьбы с ними.
Это заболевание может иметь серьезные социально-экономические последствия для населения. Лицам, которые выздоравливают после болезни, могут потребоваться недели или месяцы для возвращения к работе, учебе или повседневной жизни. Значительный ущерб может быть нанесен предприятиям общественного питания, которые в представлении населения могли стать причиной эпидемии, и производительности труда на местном уровне в целом.
Районы географического распространения можно подразделить на территории с высоким, средним или низким уровнем инфицирования гепатитом А. Однако заражение не означает болезнь, поскольку инфицированные дети младшего возраста не испытывают никаких выраженных симптомов.
В странах с низким и средним уровнем дохода, в которых санитарные условия и санитарно-гигиенические нормы не отвечают надлежащим требованиям, инфекция широко распространена и большинство детей (90%) заражается вирусом гепатита А в возрасте до 10 лет, чаще всего без симпт Районы с высоким уровнем инфицирования омов2. Эпидемии — нетипичное явление, потому что дети более старшего возраста и взрослые, как правило, обладают иммунитетом. В этих районах показатели заболеваемости с клиническими симптомами находятся на низком уровне, а вспышки заболевания являются редкостью.
В странах с высоким уровнем дохода и хорошими санитарно-гигиеническими условиями показатели инфицирования являются низкими. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых из групп высокого риска, таких как потребители инъекционных наркотиков, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, лица, выезжающие в районы с высокой эндемичностью, а также среди изолированных групп населения, таких как закрытые религиозные общины. В Соединенных Штатах Америки большие вспышки заболеваний были зарегистрированы среди бездомных.
В странах со средним уровнем дохода и районах с различными санитарно-гигиенические условиями многие лица не подвергаются заражению в раннем детстве и достигают взрослого возраста без иммунитета. Таким образом, улучшение экономических и санитарно-гигиенических условий иногда приводит к увеличению числа взрослых лиц, которые никогда не были инфицированы и не обладают иммунитетом. Тем самым в таких районах повышенная восприимчивость в старших возрастных группах может приводить к более высокому уровню заболеваемости и крупным вспышкам заболевания.
Вирус гепатита А передается главным образом фекально-оральным путем; то есть при употреблении неинфицированным лицом пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями зараженного лица. В семьях это случается через грязные руки при приготовлении пищи для членов семьи инфицированным лицом. Вспышки инфекции, передающейся через воду, случаются не часто и обычно связаны с загрязнением воды канализационными стоками или неадекватной очисткой воды.
Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте (например, при анально-оральном сексе) с инфицированным лицом, при этом бытовые контакты не способствуют распространению вируса.
Инкубационный период гепатита А обычно составляет 14–18 дней.
Симптомы гепатита А могут быть различны — от легких до тяжелых — и могут включать в себя лихорадочное состояние, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущения дискомфорта в области брюшной полости, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожи и белков глаз). Не у всех инфицированных лиц будут проявляться все симптомы.
Риск развития симптоматической формы инфекции в результате инфицирования ВГА напрямую связан с возрастом. Тяжесть заболевания и смертность увеличиваются в более старших возрастных группах. У детей в возрасте до 6 лет инфекция обычно носит бессимптомный характер, и только у 10% развивается желтуха. У других детей и взрослых инфекция обычно протекает с появлением клинических симптомов, желтуха наблюдается в более чем 70% случаев. Гепатит А иногда рецидивирует. Сразу после перенесенной болезни пациент заболевает вновь и переносит еще один острый эпизод. Тем не менее за этим следует выздоровление.
Вирусом гепатита А могут заразиться лица, которые не прошли вакцинацию или ранее не были инфицированы ВГА. В районах с широким распространением вируса (высокой эндемичностью), большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит в раннем детстве. Факторы риска включают в себя:
- плохую санитарию;
- отсутствие безопасного водоснабжения;
- проживание в семье с инфицированным лицом;
- сексуальное партнерство с лицом, инфицированным острым гепатитом А
- рекреационное использование психоактивных веществ;
- сексуальные контакты между мужчинами;
- поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации.
Случаи гепатита А клинически не отличаются от других видов острого вирусного гепатита. Конкретный диагноз ставится путем выявления в крови антител иммуноглобулина G (IgM), специфичных для ВГА. Дополнительные исследования включают в себя полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (RT-PCR) для обнаружения РНК вируса гепатита А и могут потребовать привлечения специализированных лабораторий.
Специального лечения гепатита А не существует. Восстановление после симптомов инфекции может быть медленным и занимать несколько недель или месяцев. Главное — избегать неоправданного назначения лекарственных средств. Ацетаминофен/парацетамол и лекарства против рвоты не показаны.
При отсутствии острой печеночной недостаточности госпитализация не требуется. Лечение направлено на поддержание комфорта и надлежащего баланса питания, включая восполнение потерь жидкости, вызываемых рвотой и диареей.
Наиболее эффективные средства борьбы с гепатитом А — это улучшение санитарии, повышение безопасности пищевых продуктов и расширение охвата вакцинацией.
Распространение гепатита А можно снизить при помощи следующих мер:
- обеспечение достаточного снабжения безопасной питьевой водой;
- надлежащее удаление сточных вод внутри населенных пунктов; и
- соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета.
На международном рынке имеются несколько инактивированных инъекционных вакцин против гепатита А. Все они похожи друг на друга в плане эффективности и набора побочных эффектов. Ни одна вакцина не была лицензирована для детей возраста младше одного года. В Китае также применяется живая оральная вакцина.
Почти 100% населения вырабатывает защитный уровень антител в течение одного месяца после одной дозы вакцины. Даже после контакта с вирусом одна доза вакцины, введенная в течение двух недель после контакта, вызывает защитное действие. Тем не менее производители рекомендуют две дозы для обеспечения долгосрочной защиты в течение 5–8 лет после вакцинации.
На данный момент миллионы лиц во всем мире были вакцинированы инактивированной инъекционной вакциной против гепатита А без серьезных нежелательных явлений. Вакцина может вводиться в рамках плановых программ иммунизации детей, а также с другими вакцинами, рекомендуемыми при поездках.
Вакцинация против гепатита А должна быть частью комплексного плана по профилактике вирусного гепатита и борьбе с ним. При планировании крупномасштабных программ вакцинации следует проводить тщательную оценку экономической эффективности и рассматривать альтернативные или дополнительные меры профилактики, такие как улучшение санитарии, а также санитарное просвещение в целях более эффективного соблюдения правил гигиены.
Вопрос о целесообразности включения вакцины в программу плановой вакцинации детей зависит от местных условий. Следует учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень воздействия вируса. В целом всеобщая вакцинация детей наиболее целесообразна в странах со средним уровнем эндемичности. Страны с низкой эндемичностью могут рассмотреть возможность вакцинации отдельных групп высокого риска среди взрослого населения. В странах с высокой эндемичностью использование вакцины ограничено, поскольку большинство взрослых обладает естественным иммунитетом.
По состоянию на май 2019 г. 34 страны использовали или планировали внедрить вакцину против гепатита А в рамках плановой вакцинации детей из определенных групп риска.
В то время как во многих странах используется двухдозовый курс иммунизации инактивированной вакциной против гепатита А, другие страны могут рассмотреть возможность включения в свои графики вакцинации одну дозу такой вакцины. Кроме того, в некоторых странах вакцинация рекомендуется лицам, подверженным высокому риску заболевания гепатитом А, в том числе:
- потребителям рекреационных наркотиков;
- лицам, отправляющимся в страны, в которых вирус эндемичен;
- мужчинам, имеющим половые отношения с мужчинами; и
- пациентам с хроническими заболеваниями печени (по причине повышенного риска серьезных осложнений при заражении гепатитом А).
В отношении иммунизации в целях реагирования на вспышки рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны составляться с учетом местных особенностей. Необходимо также провести оценку практической осуществимости быстрого проведения широкомасштабной кампании иммунизации.
Кампании по вакцинации для борьбы со вспышками в компактно проживающих группах являются наиболее эффективными в небольших группах населения на ранних стадиях вспышек при достижении высокого охвата нескольких возрастных групп. Работа по вакцинации должна сопровождаться санитарным просвещением в целях улучшения санитарии, соблюдения правил гигиены и повышения безопасности пищевых продуктов.
В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения и формулируются задачи, которые согласуются с Целями в области устойчивого развития. Стратегия содержит концепцию элиминации вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения, что нашло отражение в глобальных задачах по снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.
Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:
- повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
- формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
- профилактика передачи инфекции; и
- расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.
ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вирусным гепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в котором описывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации. В докладе приводятся глобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новых случаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности, вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация об основных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг.
Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами организует ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.
В 2019 г. в рамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме «Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличения финансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг по профилактике, обследованию и лечению гепатита в целях реализации задач по его ликвидации к 2030 г.
- An epidemic of hepatitis A attributable to the ingestion of raw clams in Shanghai, China.
Halliday ML1, Kang LY, Zhou TK, Hu MD, Pan QC, Fu TY, Huang YS, Hu SL. J Infect Dis. 1991 Nov;164(5):852-9. - Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005.
Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005. Vaccine 28 (2010) 6653–6657.
источник
Вирусные гепатиты – инфекционные заболевания с преимущественным поражением печени. Они относятся к числу ведущих инфекций и наиболее значимым социально-медицинским проблемам, поскольку характеризуются непрерывно растущим уровнем заболеваемости и большим количеством неблагоприятных исходов.
В группу вирусов, вызывающих гепатит, входят вирусы гепатита А,В,С, D,E,F,G и TTV. Из известных гепатотропных вирусов только два (А и Е) передаются через воду и пищевые продукты и являются возбудителями кишечных форм гепатита, а другие шесть передаются парентеральным путем и являются возбудителями так называемых кровяных форм гепатита. Для вирусных гепатитов характерна цикличность течения с различной вероятностью перехода острого гепатита в хронический. Гепатиты А и Е отличаются от других форм не только путем своего распространения, но и отсутствием перехода заболевания в хроническую форму.
Социальную значимость приобрели хронические вирусные гепатиты В.С и D. По данным ВОЗ в мире насчитывается около 300 млн.чел. – носителей вируса В и более 500 млн. чел. – вируса С. Из числа инфицированных около 80% принадлежит к основным группам риска. Примерно 40% носителей вируса В умирают от последствий возникшего хронического гепатита. В последние годы особенно высок темп роста заболеваемости вирусным гепатитом С, при котором количество случаев перехода в хроническую форму заболевания составляет около 70-80%.
Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – одна из актуальных социально-медицинских проблем во всем мире в связи с непрерывно увеличивающейся заболеваемостью, отрицательно влияющей на состояние здоровья и трудоспособность человека из-за частых случаев развития неблагоприятных последствий (хронический гепатит, цирроз и рак печени) и смертности – как от острых, так и от хронических форм заболевания. В настоящее время отмечается явная тенденция к росту количества случаев заболеваемости острым вирусным гепатитом В, обусловленного половым путем передачи возбудителя. В мире вирусным гепатитом В ежегодно заболевает более четверти миллиона человек, и около 300 млн чел. инфицированы. По данным ВОЗ, более ⅓ населения мира уже инфицированы вирусом гепатита В, и 5% из них являются носителями этой инфекции. Ежегодно в мире острым вирусным гепатитом В заболевают примерно 20 млн. чел., из которых около 10% становятся хроническими больными. Ежегодно от патологии, связанной с этой инфекцией, в мире умирает около 2 мнл. человек. По данным ВОЗ гепатит В занимает 9-е место среди причин смерти в мире после хронических заболеваний легких и стоит перед СПИДом. В России этой инфекцией за один год заболевает более 100 тыс. чел., и более 5 мнл. являются носителями. В Москве за три года, с 2000 по 2003 г., доля острого гепатита В половым путем передачи возбудителя возросла с 28,6 до 42,3%, причем среди заболевших преобладают лица от 15 до 29 лет, т.е. наиболее сексуально активная часть населения.
Источником инфекции являются больные острым и хроническим гепатитом В и вирусоносители. Механизм передачи – котактно-кровяной. По степени убывания концентрации вируса биоматериалы располагаются следующим образом: кровь, сперма, вагинальные выделения, слезы, пот, слюна, фекалии. Распространению вируса способствует высокая естественная восприимчивость людей к данному вирусу и длительное его содержание в крови при отсутствии видимых признаков болезни. Гепатит В передается естественным и искусственным путями. К естественным путям передачи относятся: сексуальный контакт, передача вируса от матери к ребенку во второй половине срока беременности при нарушении плацентарного барьера, различные виды прямого и не прямого контакта в быту. К искусственным путям передачи вируса относятся такие манипуляции, как парентеральное введение наркотиков, прокалывание мочки уха, татуировка, маникюр, бритье, косметические манипуляции, если они проводятся инструментами, не подвергшимися надлежащей обработки и стерилизации.
В последние годы все возрастающее значение приобретает контактно-бытовой путь передачи гепатита В. Инфицирование происходит в результате попадания вирусосодержащего материала на поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки – при использовании общих мочалок, зубных щеток, бритв, носовых платков и т.д. Половой путь передачи инфекции происходит при гомо-, би- и гетеросексуальных контактах. Передача вируса от матери к плоду осуществляется во время срока беременности, в ходе родов и в постнатальном периоде. Риск заражения ребенка может достигать уровня 40%. В начале ХХ1 все большее значение приобретает распространенность гепатитом В среди наркоманов. В то же время вирус гепатита В не передается при чихании, кашле, рукопожатии. Степень распространения этой инфекции связывают с комплексом бытовых, средовых и биологических факторов. В группу высокого риска заражения вирусом входят пациенты отделения гемодиализа, мужчины-гомосексуалисты, наркоманы, проститутки. Группу повышенного риска составляют работники различных специальностей, имеющие контакты с кровью и ее компонентами.
Вирусный гепатит В имеет много общего с ВИЧ-инфекцией. Для обоих вирусов характерны единые механизмы передачи, у них общие группы риска. Заболевания быстро переходят в активную форму. Вирус гепатита В чаще всего поражает печень, но также он обнаруживается в почках, селезенке, поджелудочной железе, коже и других тканях. Течение заболевания обусловлено генетическими факторами инфицированного больного, что определяет характер иммунного ответа. Инкубационный период обычно колеблется от 6 недель до 6 месяцев. Продромальный период длится в среднем 4-10 дней, и для него характерны: астеновегетативные симптомы, отсутствие аппетита, тошнота, диспепсия. Острый гепатит может протекать как с клиническими проявлениями (желтушный и безжелтушный варианты), так и без них.
Продолжительность периода разгара заболевания составляет в среднем 2-6 нед. Желтушность сначала появляется на слизистых оболочках полости рта (небо, уздечка языка) и склерах глаз, а затем быстро распространяется на само лицо, туловище и конечности. Желтушность проявляется в потемнении мочи (цвет темного пива) и обесцвечивании кала (до белого цвета). В этот период прогрессируют симптомы интоксикации организма в виде слабости, общей раздражительности, нарушении сна, снижения аппетита и рвоты. Больные жалуются на чувство тяжести в правом подреберье, на зуд кожи; пальпация живота чувствительна или болезненна в области печени и селезенки. Степень выраженности клинико-функциональных нарушений соответствует форме и тяжести заболевания. Стертые и безжелтушные формы гепатита выявляются в ходе эпидемиологического и лабораторного обследования пациентов.
Лечение проводится в стационаре. Противовирусные препараты необходимо использовать только при затяжном и тяжелом течении заболевания. Диспансерное наблюдение после выписки осуществляется в течение 12 мес. С регулярным мед. обследованием через каждые 3 месяца, включающим клинический осмотр и лабораторные исследования. Снятие пациента с учета проводится при отсутствии у него хронического гепатита и отрицательных результатах лабораторной диагностики. Женщинам рекомендуется избегать беременности в течение года после выписки. Возможность перехода заболевания в хроническую форму зависит от полноты и качества клинико-лабораторного обследования перед выпиской, а также от соблюдения диеты, режимов труда и отдыха в период диспансерного наблюдения. Мероприятия по профилактике заболевания должны быть направлены на выявление источников инфекции и разрыв цепочки естественных и искусственных путей заражения, а также проведение вакцинации в группах риска. Иммунопрофилактика проводится у людей, имевших контакт с возбудителем, путем введения им специфического иммуноглобулина, содержащего антитела к вирусу гепатита В.
Вирусный гепатит С также передается парентеральным путем. Особенностью гепатита С является бессимптомное протекание с очень высокой вероятностью перехода заболевания в хроническую форму. Более чем у половины заболевших острым гепатитом С заболевание переходит в хроническую форму, при которой вирус в организме размножается в течение десятков лет, что обычно приводит к циррозу и раку печени, от которых ежегодно в мире умирает около 1 млн.человек. Об актуальности и социальной значимости этого заболевания говорит тот факт, что по оценкам экспертов на середину 199г. в мире инфицированных вирусом гепатита С в целом насчитывалось в три раза больше, чем количество больных СПИДом, а на начало хх1 столетия число умерших вследствие заболевания гепатитом С значительно превосходит число умерших от ВИЧ-инфекции. Рост уровня заболеваемости гепатитом С в России связан с распространением наркомании. Единственным источником инфицирования человека вирусом С является уже больной этой инфекцией или вирусоноситель, т.е. их кровь или продукты крови.
Группой риска, кроме наркоманов, являются мед. работники, люди в случае переливания крови, при гемодиализе, при сексуальных контактах с большим количеством партнеров, лица гомосексуальной ориентации, а также лица с соматическими заболеваниями, длительное время находящиеся в стационаре на лечении. Распространению инфекции способствует нетрадиционная медицина, использующая нестерильные иголки (акупунктура). Помимо крови, у инфицированных больных вирус обнаруживается в сперме и слюне, в грудном молоке кормящих матерей. Внутриутробная передача данным вирусом наблюдается реже, чем при гепатите В.
Инфицирование вирусом гепатита С приводит к развитию острого гепатита, протекающего в желтушной, но чаще в безжелтушной форме. Примерно в 15-25% случаев больные острым гепатитом С выздоравливают спонтанно, у остальных 75-85% развивается хронический гепатит. У хронических больных многолетнее (10-40 лет) присутствие вируса в печени приводит к гибели ее клеток; в 25-35% случаев происходит перерождение клеток и развитие фиброза печени, что может привести к смерти от цирроза печени, а у 30-40% больных циррозом в дальнейшем развивается рак печени. Клиническое течение хронического гепатита С определяется не только уровнем концентрации вируса в крови, но и дополнительными факторами: злоупотребление алкоголем; побочные эффекты от применения лекарственной терапии, вызывающей повреждение печени.
Клиническая картина заболевания гепатитом С имеет разные формы, но во всех случаях наблюдается фазовое течение болезни. При хроническом гепатите С преимущественно наблюдаются печеночные проявления и выраженный астенический синдром (астения, утомляемость, слабость, общее недомогание, снижение работоспособности, нарушение сна, ухудшение аппетита, похудание, периодическое повышение температуры). На скорость протекания патологического процесса влияет возраст. Переход хронического гепатита в цирроз печени наблюдается в 18 раз чаще у лиц старше 50 лет, чем у молодых людей. Хронический гепатит в фазе цирроза печени развивается в среднем через 8 лет. Диагностика острого гепатита С основывается на комплексе клинических данных (увеличение печени, селезенки), биохимических и вирусологических данных. Организация медико-социальной помощи больным вирусными гепатита должна строиться аналогично с медико-социальной помощью больным ЗППП.
Болезни органов дыханияявляются наиболее широко распространенным классом болезней среди населения в целом. Их удельный вес в структуре первичной заболеваемости составляет 60%. Этот класс патологии включает в себя (по МКБ-10) такие заболевания,как грипп, острые инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ), тонзиллиты, бронхиты, пневмонии и др.
Грипп и острые респираторные заболевания остаются да настоящего времени неуправляемыми инфекциями, наносящими существенный ущерб здоровью населения во всем мире. Эпидемии гриппа сопровождаются увеличением соматических заболеваний и ростом смертности. Особенно страдают группы риска: дети раннего возраста, престарелые, больные хроническими заболеваниями. Болезни органов дыхания наносят огромный экономический ущерб каждому государству. Около 45-50 тыс.чел. ежегодно признаются инвалидами в связи с болезнями органов дыхания, из них около половины дети, причиной инвалидизации которых является бронхиальная астма. Частые заболевания негативно сказываются на состоянии здоровья ребенка, на его морфофункциональном, физическом и нервно-психическом развитии. Частые заболевания являются фактором риска хронической патологии в подростковом и взрослом возрасте. У таких детей в 2 раза больше случаев развития анемии, у 60% из них аллергические проявления, в 5 раз чаще встречаются сердечно-сосудистые заболевания. Страдает с социальная позиция этих детей. Так, среди них в 2 раза больше неуспевающих. В формировании ЧБД существенное значение принадлежит комплексу медико-социальных факторов.
Организация медико-социальной помощи больным.Профилактика болезней органов дыхания должна носить комплексный характер и включать в себя: специфическую профилактику гриппа с использованием вакцин; неспецифическую профилактику гриппа и ОРЗ; противоэпидемические мероприятия в очагах возникновения и распространения инфекции. Кроме того профилактика болезней органов дыхания должна включать широкий круг оздоровительных, общеукрепляющих, санитарно-гигиенических мероприятий; активное гигиеническое просвещение и воспитание родителей, повышение их медицинской активности. Для повышения неспецифической резистентности организма ребенка к болезням органов дыхания необходимо использовать физическое воспитание, закаливающие процедуры, ультрафиолетовое облучение, витаминизированную пищу.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
HAV обладает высокой контагиозностью и распространяется фекально-оральным путём.
Инфицированные лица, заболевание у которых может протекать бессимптомно, выделяют вирус с фекалиями в течение приблизительно 2—3 нед до появления симптоматики и затем ещё приблизительно 2 нед. Болеют преимущественно дети. У 30% взрослых выявляют серологические признаки перенесённого заболевания при отсутствии анамнестических данных о перенесённом вирусном гепатите А. Во время вспышек основной путь передачи — пищевой и водный. Развитие хронической инфекции не наблюдают.
Несмотря на то что вирусная природа болезни была заподозрена С. П. Боткиным в 1888 году, увидеть вирус удалось S. М. Feinstone под электронным микроскопом лишь в 1973 году. Ранее проводимые проф. S. Krugman эксперименты по заражению умственно отсталых детей показали присутствие вируса в фекалиях зараженных лиц.
Вирус относится к семейству пикорнавирусов, роду Hepatovirus, имеет 6 генотипов, 3 из которых (I, И, III) патогенны для человека, и всего 1 серотип. Вирус представляет собой иксаэдр размером 27—28 нм, в котором упакована линейная нуклеиновая кислота (РНК). Репликация вируса происходит в цитоплазме клеток печени — гепатоцитов. Геном вируса представлен структурными (VP1-4) и 7 неструктурными белками. Вирус хорошо размножается в клеточных линиях приматов или диплоидных клетках человека, которые в настоящее время используются для выращивания вируса и получения вакцины. Возбудитель гепатита А не оказывает цитопатического воздействия на клетки печени.
Вирус гепатита А устойчив в нагреванию, низкой температуре, кислотам, растворителям. При температурах от -20 до -70 °С он сохраняется несколько лет, в условиях холодильника при 4 °С — несколько месяцев, нагревание до 50-60 °С выдерживает в течение 1 ч, инактивируется через 10 ч при температуре 60 °С. Кипячение разрушает вирус через 5 мин. Кислое содержимое желудочного сока не инактивирует вирус. При воздействии ультрафиолетового облучения он быстро разрушается, при обработке хлором в концентрациях более 1 мг/л гибель наступает через 30 мин. Вирус оказался устойчивым при нахождении во внешней среде. Он сохранялся в воде, почве до 3 мес., на сэндвичах, на булочках и печенье — 2 мес., в экстрактах фекалий — 1 мес.
Источники инфекции. ВГА является антропонозом, при котором единственным источником инфекции является человек, переносящий желтушные, безжелтушные и бессимптомные формы инфекции. Соотношение этих форм в эпидемический и межэпидемический периоды может колебаться и достигать 1 : 10 : 100 и 1 : 2—4 : 10 соответственно.
Больные (бессимптомные носители) начинают заражать окружающих в инкубационном периоде, за 1-2 нед. до начала первых клинических проявлений. Заразительность больных сохраняется весь продромальный период и резко снижается с появлением желтухи. В экспериментах показано, что для заражения от больного в период желтухи необходимо проглотить не менее 2 г фекалий, при этом заражается до 60 % лиц, участвующих в эксперименте. У некоторых больных (маленькие дети и взрослые) экскреция вируса с фекалиями продолжается более длительное время и не ограничивается периодом болезни. Уже в инкубационном периоде появляются антитела преимущественно IgM-класса и реже— IgG, которые вырабатываются против VP-1. Наличие иммуноглобулина М к вирусу гепатита A (IgM anti-HAV) имеет важное диагностическое значение, так как позволяет выявить источник инфекции в инкубационном периоде. В стадии реконвалесценции обнаруживаются антитела IgG класса к компоненту вируса VP-3, которые обеспечивают защиту от повторного заражения. Заразительность лиц, переносящих стертые и бессимптомные формы, характеризуется такими же закономерностями, что и у больных желтушными формами, за исключением меньшей степени их эпидемиологической опасности.
Заражение вирусом гепатита А осуществляется за счет фекально-орального механизма передачи. В случае контаминации вирусом возникают вспышки водного, пищевого и контактно-бытового характера, которые иногда носят эксплозивный характер. В литературе описано множество подобных вспышек: водно-пищевые, связанные с употреблением воды, морепродуктов (устриц, мидий, других моллюсков) в сыром или недостаточно термически обработанном виде, различных пищевых продуктов (молока, мороженого, салатов, сэндвичей) или напитков (концентрированные соки, разбавленные водой), овощей, фруктов, ягод (например, клубники). Пища, как правило, загрязняется источником инфекции во время приготовления. Спорадические заболевания ВГА обусловлены заражением преимущественно водным или контактно-бытовым путем. Последний нередко реализуется в условиях тесного общения с источником в быту или в детских учреждениях, в которых нередко возникают контактно-бытовые вспышки.
Сексуальный контакт может привести к заражению вирусом гепатита А, если реализуется в форме орально-анального контакта (гомо-, бисексуалисты, гетеросексуалисты). Описано несколько вспышек подобного характера у гомосексуалистов.
Гемоконтактный механизм заражения реализуется при переливании крови и ее препаратов, взятых от доноров, находящихся в инкубационном периоде ВГА, когда имеет место вирусемия. Описаны вспышки ВГА у больных гемофилией — реципиентов крови и концентратов свертывания, а также вспышки и спорадические случаи у наркоманов. Следует подчеркнуть, что роль гемоконтактного механизма заражения невелика, составляет менее 5 % в структуре всех путей передачи ВГА.
В разных странах структура различных путей и роль отдельных факторов передачи ВГА имеет существенные отличия, зависящие от социально-гигиенических условий, санитарного состояния территории. Путешественники могут заражаться ВГА всеми перечисленными путями в зависимости от условий стран, которые они посещают.
Наиболее восприимчивыми являются дети младшего возраста. Пассивный материнский иммунитет обеспечивает защиту от заражения вирусом в первые 6 мес. жизни. Восприимчивость взрослых к заражению неодинакова на разных территориях и зависит от приобретения антител к вирусу в результате инфицирования и перенесения инфекции в скрытой форме в детстве. При отсутствии циркуляции вируса в популяции в течение длительного времени все население может быть восприимчивым к инфекции. Такое явление наблюдается в скандинавских странах. Развитие манифестной или бессимптомной формы болезни зависит от заражающей дозы вируса.
Наиболее часто он составляет 25—30 дней. Возбудитель проходит через рот, попадает в желудок и, преодолевая желудочный барьер, оказывается в тонкой кишке, откуда всасывается в кровь, достигает печени и благодаря наличию рецепторов у гепатоцитов прикрепляется к ним, проникает в клетки. В результате репликации часть вирусных частиц выделяется с желчью и фекалиями из организма, другая часть вновь проникает в печеночные клетки, где и размножается. Поражение печени наступает в результате опосредованного некроза печеночных клеток цитотоксическими Т-клетками, то есть с помощью клеточных иммунных и аутоиммунных реакций. Распад печеночных клеток приводит к возникновению вторичной фазы вирусемии.
Вирус гепатита А обладает выраженной иммуногенной активностью, сопровождающейся быстрой выработкой антител класса IgM, которые блокируют репликацию вируса. Этот механизм объясняет отсутствие хронизации при ВГА и длительного вирусоносительства.
ВГА протекает циклически в виде желтушных, безжелтушных и стертых форм. У детей чаще возникают стертые, субклинические формы, а у взрослых — манифестные.
Длительность начального периода с неспецифическими симптомами — от 4 до 7 дней. Из специфических симптомов наблюдается увеличение печени.
Желтушный период начинается с появления желтухи. Желтуха нарастает быстро, в крови повышается общий билирубин, резко нарастает активность АлАт и — реже — АсАт, увеличиваются показатели осадочных проб. Печень и селезенка увеличены. Желтушный период длится около 2 нед.
Период реконвалесценции продолжается от 1—2 нед. до 3 мес. и характеризуется улучшением состояния здоровья пациента, снижением всех биохимических показателей крови, но могут сохраняться увеличенная печень и утомляемость.
Заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Из вариантов течения выделяют холестатический вариант с благоприятным исходом, фульминантный вариант, развивающийся чаще всего на фоне хронического поражения печени, с неблагоприятным исходом.
Диагностика основывается на клинико-эпидемиологических данных, результатах биохимического исследования крови (активность ферментов, билирубин) и определения серологических маркеров вируса.
Распространение. ВГА характеризуется высокими уровнями распространения на гиперэндемичных территориях и определенной цикличностью заболеваемости. Ежегодно в мире выявляется 1,5 млн случаев острого гепатита А, что составляет 150 на 100 000 населения. Фактическое количество случаев следует увеличить в 10 раз. Периодичность подъемов и спадов объясняется колебаниями иммунологической структуры населения, увеличением числа восприимчивых детей за счет высокой рождаемости. Тенденции многолетней динамики ВГА в разных странах различны. В России после подъема заболеваемости в начале 1990-х годов в 2010-е годы наблюдается существенное снижение до 10 и менее на 100 000 населения, истинные причины которого остаются еще до конца не раскрытыми.
По уровню распространенности антител к вирусу гепатита А среди населения все территории мира принято делить на 3 группы. Как правило, почти у всех детей в странах с высокой эндемичностью частота выявления антител к вирусу гепатита А достигает 95—100 %. При этом имеет место доброкачественное течение болезни с развитием иммунитета.
Распространенность антител к ВГА в зависимости от уровня эндемичности территории
| Уровень эндемичности | Частота выявления антител к вирусу гепатита А |
|---|---|
| Высокий | Дети до 10 лет |
| Средний | Подростки и взрослые до 25 лет |
| Низкий | Взрослые от 26 до 50 лет |
Географическое распространение ВГА по регионам ВОЗ свидетельствует о преимущественном поражении населения стран Африки, некоторых стран Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и Южной Америки.
Новорожденные защищены от заражения ВГА высоким уровнем пассивного материнского иммунитета. Более низкая пораженность инфекцией в детском возрасте в странах со средней эндемичностью приводит к заболеваемости групп населения более старшего возраста и возникновению клинически выраженных случаев ВГА.
В большинстве экономически развитых стран с низкой эндемичностью взрослое население высоко восприимчиво к заражению и в случае заражения переносит клинически выраженные формы заболевания. Например, у взрослого населения скандинавских стран практически отсутствует иммунитет к вирусу ГА. В случае завоза туристами после посещения неблагополучных территорий здесь возникает распространение заболеваний.
Внутригодовая динамика (сезонность) заболеваемости ВГА имеет выраженные колебания. В большинстве стран с умеренным климатом имеется выраженная летне-осенняя сезонность с максимумом в сентябре — октябре, обусловленная активизацией механизма передачи и социальными факторами (заражение в период летнего отдыха, формирование групп детей в детских учреждениях и др.). В странах тропического пояса активизация эпидемического процесса ВГА может быть связана с природными факторами: сезоном дождей, разливом рек, когда фекальное загрязнение воды поверхностных водоемов достигает максимального уровня.
Группами риска заражения ВГА являются дети старше 1 года, живущие в гиперэндемичных областях. Максимальная заболеваемость отмечена у детей 3-6 лет, организованных в коллективы. Часто болеют дети из малообеспеченных слоев населения, живущие в нищете. При снижении общего уровня заболеваемости ВГА она наиболее поражает подростков и старшие возрастные группы. Отмеченные закономерности эпидемического процесса ВГА обусловлены иммунологическим фактором. При низком уровне заболеваемости ВГА в целом накапливается число восприимчивых среди детей всех возрастов, за исключением детей до 2 лет, подростков и взрослых, которые вовлекаются в эпидемический процесс при активизации механизма передачи.
Кроме того, к группам риска относятся лица, занимающиеся анальным сексом, наркоманы, люди, употребляющие пищу, которая с высокой вероятностью может быть заражена (устрицы и др.), путешественники, посещающие эндемичные страны.
В условиях спорадической заболеваемости ВГА в ряде стран, как уже говорилось, основным фактором риска заражения взрослых является употребление устриц и сырой воды, в том числе во время путешествий. Спорадические случаи заболеваний подростков и взрослых могут быть обусловлены сексуальной ориентацией (гомосексуалисты, гетеросексуалисты) женщин и мужчин, занимающихся коммерческим сексом и внутривенным употреблением наркотиков.
Исторически сложилось мнение, что ВГА всегда был инфекцией, которую завозили из стран с высокой эндемичностью в страны с низкой эндемичностью. Глобализация и увеличение мобильности людей привели к тому, что более 50 % случаев ВГА в европейских странах и Америке связаны с путешествиями. Эффективные пути распространения ВГА и других гепатитов приводят к тому, что вирусные гепатиты завозятся в развитые страны в 100 раз чаще, чем брюшной тиф, и в 1000 раз чаще, чем холера. Частота завозов ВГА путешественниками, посещающими страны Западной Африки, достигала 1: 350, Северной и Восточной Африки, Южной Америки — от 1 : 750 до 1:1500. При посещении стран Северной Европы, Канады и США риск заражения туристов снижается до 1: 150 000.
Современные данные свидетельствуют, что в странах Западной Европы ВГА полностью или в большинстве случаев завозного характера. Так, в Нидерланды ВГА в основном завозится из стран Ближнего Востока, Индийского субконтинента. Из 7507 случаев гепатита А 3956 туристов 52,7 % из них не вакцинировались. Частота заражения ВГА в Турции в 2006 году по сравнению с 1995 годом уменьшилась в 73 раза (1,2 и 87,9 на 100 000), в Египте — снизилась с 19,2 до 4,4 на 100 000, в странах Индийского субконтинента, наоборот, возросла с 29,3 до 54,2 на 100 000 путешественников.
Структура завоза ВГА в различные страны Европы существенно варьирует. Если в Нидерландах и Италии доля завозных случаев составляла 18—19 %, то в других странах она достигает 32,2 % (Франция), 33,7 % (Швеция), 35 % (Швейцария), 40,0 % (Германия, Канада), 47,2 % — Чехия и даже 80 % в Дании.
Инцидентность ВГА среди путешественников колеблется от 3 до 20 на 1000, составляя в среднем 0,7 %, а летальность — 0,3—2 случая на 1000 неиммунных путешественников. В Италии инцидентность ВГА снизилась с 4,0 на 100 000 в 1991 году до 1,4 на 100 000 в 2006 году. Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 15—24 лет и связана с преимущественным употреблением контаминированных вирусом моллюсков и путешествиями в эндемичные страны.
Как структура, так и интенсивность заболеваемости определяются местом пребывания людей, то есть степенью эндемичности ВГА на той или иной территории.
Эпидемический процесс ВГА нередко проявлялся в виде вспышек различного характера. Пищевые вспышки ВГА возникали в Люксембурге (2000), Италии (2002), Великобритании (2003), Дании (2004), Германии (2004). Имеются доказательства, что заболеваемость ВГА в Европе связана с мигрантами из Югославии и Китая. Дети мигрантов в Нидерландах посещали гиперэндемичные страны (Марокко, Турция) и завезли из них гепатит А в 21,0 и 41,0 % случаев соответственно. В Испании подобная ситуация возникла среди детей мигрантов, которые посещали Марокко.
В 2009—2013 годах в странах Европы возникла серия вспышек, связанных с заражением путешественников в Египте и других странах. В 2004 году возникла большая вспышка ВГА в 9 европейских странах, связанная с пребыванием в Хургаде (Египет). С 10 июля по 8 сентября 2004 года зарегистрирован 351 случай заболевания, в том числе 291 заболевание среди туристов из Германии и 60 — из 8 европейских стран. Методом «случай — контроль» установлено, что заболевшие пили на завтрак апельсиновый сок существенно чаще, чем не заболевшие. Сок был контаминирован при контакте с руками персонала. Выявлена также связь между заболеваниями и количеством дней потребления сока. У всех заболевших выявлен генотип lb вируса ГА.
Появление субтипа вируса (lb) генотипа 1 ГА в Санкт-Петербурге было впервые документировано в 2004 году у больного гепатитом А, вернувшегося из туристической поездки в Египет. Изолят вируса, выделенный от пациента, практически полностью совпадал по генетическим характеристикам с вирусом, выделенным из сточных вод в Египте. В последние годы подобные изоляты вируса ГА постоянно обнаруживаются в Санкт-Петербурге у туристов, отдыхавших на Красном море. Подобные, но менее интенсивные вспышки ВГА, связанные с путешествиями на круизных кораблях по Нилу, зарегистрированы в Германии и Франции в 2008 году.
С 1 ноября 2012 года по состоянию на 24 апреля 2013 года у путешественников 6 стран Европы (Дания, Великобритания, Германия, Нидерланды, Норвегия и Швеция), которые отдыхали в Шарм-эль-Шейхе и Хургаде, возникло 80 случаев ВГА.
Интервьюирование заболевших в Норвегии и Дании показало, что большинство больных отдыхали в отелях «все включено» Шарм-эль-Шейха и Хургады, 8 человек — в Каире и других местах. Выделенные штаммы принадлежали генотипу 1, субтипу lb. Наличие прививок против гепатита А в анамнезе не было выявлено.
Ранее было установлено, что среди европейских путешественников с низким уровнем иммунитета заболеваемость ВГА составляет 181 на 1000 человек. Риск заражения ВГА происходит при употреблении некондиционированной воды и пищи. 34 % пилигримов покупают пищу во время хаджа у уличных торговцев с низкими гигиеническими навыками, отсутствие условий для проведения гигиены рук увеличивает риск инфицирования вирусом ГА.
R. Steffen определил, что частота инфекции у неиммунных путешественников, посетивших развивающиеся страны, колеблется от 0,1 до 1,0 на 1000 в месяц. Она может быть выше у экспатриантов при длительном путешествии и тесном контакте с местным населением за счет кумуляции риска. Дети после заражения при путешествии могут быть источником ВГА в очагах по месту постоянного жительства. У детей, как в развитых, так и в развивающихся странах, может возникнуть фульминантный гепатит, возможен смертельный исход. Поэтому вакцинация детей поможет избежать распространения ВГА. Все серонегативные путешественники должны быть вакцинированы, особенно долго путешествующие и потенциальные экспатрианты.
Следует подчеркнуть, что риск заражения ВГА путешественников низок в странах с высоким уровнем доходов населения и масштабной активной иммунизацией. Риск определяется: условиями жизни людей, продолжительностью путешествия, качеством воды и продуктов питания, а также целью путешествия.
ВГА становится проблемой для стран, куда поставляются продукты из эндемичных стран. Так, во Франции возникла локальная вспышка ВГА с ноября 2009 по февраль 2010 года, связанная с употреблением сэндвичей, в состав которых вошли полувысушенные томаты, доставленные из Турции. Выделены изоляты вируса субтипа lb, которые ранее во Франции не встречались. Вспышки аналогичного характера зарегистрированы в Австралии, Нидерландах и Великобритании.
В феврале 2013 года в Дании отмечено повышение числа больных ВГА, вызванное вирусом субтипа lb. Повышение заболеваемости ВГА одновременно отмечено в Швеции, Норвегии и Финляндии. По состоянию на 17 апреля в 4 странах был идентифицирован 71 случай гепатита А. Эпидемиологическое расследование показало, что 18 из 24 заболевших употребляли замороженные ягоды в виде свежеприготовленных фруктовых коктейлей и фруктовых салатов. От больных гепатитом А и из ягод были выделены идентичные вирусы.
Лечебные мероприятия включают назначение щадящей диеты, витаминотерапии, ферментных препаратов, дезинтоксикационной терапии, глюкокортикоидной терапии.
Профилактические мероприятия при ВГА включают:
- контроль за всеми эпидемиологически значимыми объектами (продуктами питания, местами торговли, детскими учреждениями, водопроводными и канализационными сооружениями);
- широкое использование методов лабораторного контроля;
- выявление и оценку связей между заболеваемостью ВГА и изменениями санитарно-гигиенических условий жизни населения, включая туристов, качеством и эффективностью проводимых мероприятий в рамках эпидемиологического надзора.
- сбор информации о заболеваемости и санитарно-эпидемиологическом состоянии объектов надзора;
- специфическая профилактика ВГА.
В настоящее время разработаны подходы к стимуляции выработки антител к вирусу ГА путем использования рекомбинантных вакцин, живых ослабленных вакцин из маловирулентных штаммов и инактивированных вакцин, содержащих вирусные частицы, обезвреженные формалином. Именно последний подход позволил создать серию коммерческих вакцин, применяемых для специфической профилактики ВГА.
Стратегия специфической профилактики ВГА, которая может привести к снижению заболеваемости и в последующем к ликвидации инфекции, заключается во всеобщей вакцинации детей в гипо- и гиперэндемичных странах. В настоящее время рекомендуется проводить прививки группам населения с высоким риском заражения.
Группы риска, подлежащие вакцинации:
- жители (путешественники, туристы) стран с низким и средним уровнем распространения гепатита А перед посещением гиперэндемичных стран;
- работники медико-санитарных служб;
- работники детских дошкольных учреждений;
- работники пищевой отрасли;
- работники канализационных сооружений;
- пациенты стационаров.
Предложены 2 стратегии иммунизации путешественников:
- прививки всем путешественникам;
- прививки только тем лицам, у которых при обследовании не обнаружены антитела к вирусу ГА.
Вторая стратегия целесообразна у взрослых лиц старше 40 лет, поскольку частота выявления антител к ВГА составила в среднем 78,9 %. Выявлена связь между частотой антител и возрастом: у лиц 40—49 лет частота антител составила 62,6 %, 50—59 лет — 76,8 %, 60—69 лет — 91,7 %, 70 лет и старше — 97,6 %.
Опыт иммунизации в ряде стран мира и математическое моделирование кинетики циркуляции антител к вирусу ГА у привитых показывают, что инактивированные вакцины позволяют обеспечить защиту привитых в течение 20 лет и более.
Противоэпидемические мероприятия относятся к мероприятиям по вторичной профилактике ВГА. Они предусматривают раннее выявление больных при обращении за медицинской помощью (амбулаторный прием) активное выявление при посещении туристов на дому, проведение профилактических осмотров населения, наблюдение за контактными в очагах заболевания. Клиническая диагностика дополняется сбором эпидемиологического анамнеза и, в случае необходимости, лабораторным исследованием сыворотки крови на активность аланинаминотрансферазы и наличие IgM anti-HAV. Наличие антител в повышающихся титрах свидетельствует об острой инфекции и нацеливает на изоляцию такого источника.
Выявленные больные независимо от формы заболевания подлежат обязательному учету в журнале регистрации инфекционных больных данного учреждения, а при наличии централизованной регистрации сведения о них сообщаются в вышестоящие медицинские учреждения.
Изоляции подлежат больные ВГА по клиническим и эпидемическим показаниям. Госпитализируют больных с тяжелым клиническим течением и при наличии в очаге групп с повышенным риском заражения, в частности детей, посещающих детские учреждения. Расшифровать этиологический диагноз гепатита на догоспитальном этапе удается не всегда, поэтому рекомендуют госпитализировать максимально возможное количество больных.
В очаге проводится заключительная (после госпитализации больного) или текущая (у постели больного) дезинфекция. Объем дезинфекционных мероприятий зависит от степени санитарно-гигиенических условий в очаге. Как правило, дезинфекции подлежат выделения, комната, одежда, посуда, постельные принадлежности, предметы личной гигиены, игрушки, места общего пользования (туалет, ванна) в очаге. Кроме того, обработке подвергаются пол, ручки дверей, спускового бачка туалета, уборочный инвентарь и др. Основными методами обеззараживания являются механический, физический и химический. Для обеззараживания носильных вещей и постельных принадлежностей можно использовать паровые или пароформалиновые камеры.
При возникновении вспышек ВГА водного или пищевого характера в очаге проводят прививки по эпидемическим показаниям, дающие хороший эпидемиологический эффект.
При возникновении очага гепатита А в детском учреждении назначается карантин, в это время помимо вышеперечисленных мероприятий вводятся дополнительные ограничения.
источник