Вирусный гепатит печени может быть от алкоголя

Заболевание алкогольный гепатит характеризуется такими симптомами поражения печени, как: воспалительный процесс, жировая дистрофия и фиброз, и лечение этой болезни направлено именно на устранение данных патологий.

Все они возникают вследствие употребления спиртного. Токсины алкоголя воздействуют на орган и приводят к болезни. Если при этом диагнозе человек продолжает потреблять алкогольные напитки, оно может перейти в следующую стадию – цирроз, который вылечить уже невозможно.

В международной классификации болезней диагноз «алкогольный гепатит» появился в 1995 году. Именно с этого времени можно документально проследить историю этого заболевания.

Гастроэнтерология относит алкогольную болезнь печени и алкогольный фиброз к начальной стадии такого серьезного заболевания, как цирроз. Как это происходит?

Алкоголь, попадая в печень, метаболизируется в ней до ацетальдегида, который запускает в организме химические реакции, приводящие сначала к гипоксии клеток печени, а потом и к их гибели. Из-за токсического отравления в тканях печени и идет развитие диффузного воспалительного процесса. Развитие этого хронического заболевания обычно происходит через 5-7 лет постоянного употребления алкоголя.

Основная причина появления заболевания – употребление спиртных напитков продолжительное время. Изменения в печени у мужчины начинают происходить при регулярном суточном потреблении алкоголя в объеме 50-80 грамм, у женщин при 30-40 граммах в сутки, а в печени подростка при 15-20 граммах.

В зависимости от количества и качества потребляемого алкоголя, продолжительности употребления, а также индивидуальных особенностей организма, прогрессирует данное заболевание с разной скоростью.

Вероятность того, что у человека может развиться алкогольный гепатит, повышается, если человек: генетически предрасположен к заболеванию, перенес вирусный гепатит, плохо питается.

Данное заболевание может иметь как хроническое развитие, так и прогрессирующее. Хроническое течение проявляется в относительно устойчивой форме болезни. Если при данной форме заболевания прекратить потреблять алкоголь, то клетки печени восстановятся. Если человек продолжает потреблять спиртное, то болезнь переходит в прогрессирующую форму.

В зависимости от степени процесса прогрессирующая форма бывает легкой, средней и тяжелой. Эта форма характеризуется тем, что в печени появляется мелкоочаговое некротическое поражение, часто переходящее в цирроз. Если лечение начато своевременно, то процесс развития заболевания можно остановить, однако остаточные явления сохранятся.

В течении заболевания выделяют острую и хроническую форму. Для острой стадии алкогольного гепатита характерно острое прогрессирующее поражение печени. Острый гепатит диагностируется у 70% людей, злоупотребляющих спиртным. У 4% из этих больных заболевание стремительно переходит в цирроз печени. Острая форма этого заболевания бывает латентная, желтушная, холестатическая, а также фульминантная. После продолжительного запоя на фоне цирроза печени часто развиваются серьезные формы заболевания.

Латентное течение алкогольного гепатита не характеризуется какими-то отличительными симптомами. Человек жалуется на тяжесть в правом подреберье и небольшую тошноту. Диагноз ставится при выявлении в анализах повышенного показателя трансаминаз, а подтверждается – биопсией.

Желтушное течение болезни проявляется чаще всего. Характеризуют его следующие симптомы: анорексия, диарея, общая слабость, тошнота и рвота, желтизна кожи и склер, уменьшение массы тела. Также у человека может наблюдаться повышение температуры.

Во время осмотра врач отмечает увеличение и болезненность печени при пальпации. Печень гладкая, в то время как при циррозе она бугристая. На фоновый цирроз также могут указывать следующие признаки: увеличенная селезенка, скопление жидкости в брюшной полости, симметричное покраснение ладоней, а также появление сосудистых звездочек или сеточек.

Холестатический вариант гепатита алкогольного диагностируется редко, имеет продолжительное течение. Его характеризуют такие симптомы, как: бесцветный кал и темная моча, желтуха и сильный зуд кожи.

Для фульминантного течения болезни характерно интенсивное развитие геморрагического и гепаторенального синдромов, а также выраженное изменение лабораторных маркеров. Возможен летальный исход на фоне печеночной комы и гепаторенального синдрома.

Для хронической стадии заболевания характерна умеренная выраженность как клинических симптомов, так и лабораторных маркеров. Диагностирование производится при помощи биопсии и основано на отличительных признаках, которые при отсутствии цирроза указывают на процесс воспаления.

Диагностировать данное заболевание достаточно трудно. При легком течении алкогольного гепатита никаких отличительных признаков может не наблюдаться. Могут помочь его обнаружить только изменения клинических показателей анализа крови человека.

Показателями острой стадии болезни в анализе крови служит повышение (или редко – понижение) числа лейкоцитов, ускоренная СОЭ, увеличение маркеров поражения печени, а также анемия, вызванная недостатком витамина B12.

Уменьшение числа лейкоцитов происходит при действии токсинов алкоголя на костный мозг. Во время обследования печени при помощи ультразвука обнаруживается, что она увеличена, имеет неоднородную структуру и ровные контуры. Исследование органов с помощью МРТ выявляет такое повреждение поджелудочной железы, как коллатеральный печеночный кровоток.

Обследование печени с помощью УЗИ при хронической стадии показывает, что она немного или умеренно увеличена, имеет однородную структуру и повышенную эхогенность. Анализ крови показывает небольшие изменения. Фиброз, некроз и воспаление печени при алкогольном поражении можно выявить при помощи биопсии. Проявление этих поражений зависит от продолжительности болезни, а также от ее формы.

Если у человека алкогольная зависимость, врач может определить ее симптомы по таким визуальным проявлениям, как:

трясущиеся руки, язык и веки;
опухшее лицо;
атрофия плечевых мышц;
поражение органов (сердца и почек, поджелудочной железы), а также нервной системы человека;
укорочение и сгибательная деформация кисти, к которой приводит фиброзное поражение сухожилий ладони.

Алкогольный гепатит – это не вирусное заболевание, поэтому заразиться им нельзя. Данная болезнь возникает у человека из-за потребления спиртного на протяжении многих лет или при употреблении за один раз большого объема крепкого алкоголя.

При лечении этой болезни проводится комплексная терапия. Во-первых, требуется устранить саму причину заболевания. Во-вторых, назначается определенная диета. И в-третьих, проводится лечение лекарственными препаратами.

У большинства людей с данным заболеванием наблюдаются признаки недоедания. Чем серьезнее поражения печени, тем больше оно выражено. За сутки больной должен съесть продуктов на 2000 килокалорий.

Белка в них должно содержаться в расчете 1 грамм на 1 килограмм веса пациента. Также диета должна содержать достаточное количество витаминов и ненасыщенных жирных кислот.

Если дефицит питания вызван анорексией, пациента кормят через зонд или вводят питательные вещества внутривенно. Внутривенное введение аминокислот снижает расход запасов белка в тканях, а также улучшает метаболизм в тканях головного мозга.

Медикаментозное лечение проводится с помощью эссенциальных фосфолипидов. Данные препараты способствуют:

уменьшению жировых изменений печени и замедлению фиброза,
повышению регенерации клеток печени,
уменьшению негативного воздействия спиртного на организм благодаря их антиоксидантному действию.

При холестатической форме алкогольного гепатита также могут быть назначены лекарства, содержащие урсодезоксихолевую кислоту. Они обладают цитопротективным действием. Гепатопротекторы, содержащие силимарин, назначаются, чтобы заблокировать выработку ацетальдегида и дальнейшее поражение клеточных мембран, а также из-за их антиоксидантного действия.

Тяжелая форма, включающая синдром печеночно-клеточной недостаточности, лечится при помощи глюкокортикостероидов. Терапия при хронической стадии болезни зависит от степени поражения печени.

При диагностировании фиброза больной должен полностью отказаться от потребления алкоголя. При лечении этого поражения назначают γ-интерферон и глицин.

Сколько может прожить человек с диагнозом «алкогольный гепатит»? Если у больного диагностирована легкая или средняя степень тяжести заболевания, и он готов полностью прекратить потреблять спиртное, то прогноз благоприятный. В этом случае печень при соответствующем лечении может полностью восстановиться.

На сегодняшний день существуют лекарственные средства, позволяющие вылечить данную патологию или не дать ей развиться в цирроз.

Только около 30% людей с данным диагнозом отказываются от потребления алкоголя самостоятельно. Именно поэтому терапия этого заболевания включает в себя лечение не только у врача-гастроэнтеролога, но и у психотерапевта и нарколога. Так как основной фактор успешного лечения – полный отказ от спиртного.

Если пациент после установления диагноза продолжает употреблять алкоголь, болезнь может перейти в цирроз. Это заболевание уже неизлечимо и является последней стадией алкогольного поражения печени. Последствия для больного в этом случае очень плохие: возможно развитие рака.

источник

При изменении формы и объема печени пациента на фоне алкоголизма ставится диагноз алкогольный гепатит. Это дегенеративное заболевание, опасное риском проявления цирроза. Требуется оперативное лечение болезни, отказ от алкогольсодержащих напитков и переход на здоровый образ жизни. Узнайте, как распознать гепатит в домашних условиях, какими симптомами он характеризуется.

В 1995 году появился термин «гепатит от алкоголя», который указывает на характеристику поражения печени из-за употребления этанола. Это заболевание является воспалительным, служит причиной возникновения цирроза. Токсины алкоголя попадают в печень, где образуются ацетальдегиды, поражающие клетки. Заболевание становится хроническим спустя шесть лет при постоянном употреблении этанола. Гепатит C и алкоголь не связаны напрямую, но развитию токсической болезни способствует ежедневный прием 50-80 г спирта для мужчин, 30-40 г для женщин и 15-20 г для подростков.

В зависимости от формы проявления болезни выделяют следующие симптомы алкогольного гепатита:

Персистирующая форма – протекает скрыто, пациент не подозревает о болезни. Признаками ее могут служить тяжесть в правом боку под ребрами, тошнота, отрыжка, боли в желудке. Тип выявляется при помощи лабораторных исследований, лечится при отказе от спиртного и соблюдении диеты.
Прогрессирующая форма – она образуется при отсутствии лечении персистирующего гепатита, считается предвестником цирроза. Состояние пациента ухудшается, в печени наблюдаются очаги некроза (клетки полностью гибнут). Признаками становятся: рвота, диарея, лихорадка, желтуха, боли в правом боку. Без лечения болезнь грозит смертью от печеночной недостаточности.

В зависимости от развития и течения болезни выделяют особенные признаки гепатита. Заболевание может быть острым (желтушным, латентным, фульминантным и холестатическим) и хроническим. Если у первого симптомы проявляются ярко, выраженно (пациент может пожелтеть, испытывать боли и ухудшение состояния), то у второго течение может быть бессимптомным и выражаться слабо.

ОАГ, или острый алкогольный гепатит считается быстро прогрессирующим заболеванием, разрушающим печень. Проявляется после длительных запоев. Выделяют четыре формы:

Желтушная – слабость, боли в области подреберья, анорексия, рвота, диарея. У мужчин наблюдается желтуха без кожного зуда, похудение, тошнота. Печень увеличивается, уплотняется, гладкая, болезненная. Руки пациента дрожат, могут проявляться асцит, эритема, бактериальные инфекции, повышение температуры.
Латентная – диагностируется только лабораторным методом, биопсией, скрытое протекание.
Холестатическая – встречается редко, симптомами служат сильный зуд, бесцветный кал, желтуха, темная моча, нарушение мочеиспускания.
Фульминантная – симптомы прогрессируют, наблюдаются геморрагии, желтуха, почечная недостаточность и энцефалопатия печени. Из-за комы и гепаторенального синдрома наступает смерть.

Отсутствием явных симптомов характеризуется хронический алкогольный гепатит. Он выявляется только лабораторными пробами — проверяется активность трансаминаз, синдром холестаза. На косвенное развитие болезни указывают критерии алкогольной зависимости:

прием большого количества алкоголя, желание выпить;
признаки абстиненции;
увеличение дозировки алкоголя.

Чтобы правильно распознать гепатит в домашних условиях, нужно обратить внимание на больного. Если у него проявляется хотя бы один признак острого течения болезни, необходимо вмешательство врача. При наблюдении косвенных признаков причастности к алкоголизму также следует обратиться к специалистам для обследования печени и выявления отклонений в ее функции.

Если болезнь вовремя не начать лечить, возможны осложнения, вплоть до гибели пациента на фоне некроза печени:

повышенное давление;
интоксикация организма;
гипертензия, варикоз;
желтуха, цирроз.

Согласно данным врачей алкогольный токсический гепатит считается не заразным заболеванием, потому что возникает вследствие отравления организма химическим веществом. Оно развивается на фоне длительного приема алкогольных напитков в большом количестве, влияет только на организм больного. Для лечения важно исключить разрушающе действующий фактор и повысить функциональность органов.

Чтобы провести эффективное лечение алкогольного гепатита печени, нужно обязательно отказаться от приема алкоголя и обратиться к врачу. Тот назначит комплексную терапию, включающую:

дезинтоксикацию – капельницы, ввод внутривенно или орально очищающих лекарственных средств;
посещение психолога, нарколога для устранения вредной привычки;
энергетическую диету, рекомендовано употреблять больше белков;
оперативное или медикаментозное лечение – можно удалить очаги некроза, принимать метионин и холин для восполнения липидной функции органа;
внутримышечный ввод витаминов, калия, цинка, азотсодержащих веществ;
применение кортикостероидов при тяжелой степени заболевания;
прием гепатопротекторов (Эссенциале, Урсосан, Гептрал);
элиминацию факторов этиологии;
прием антибиотиков при развитии бактериальных, вирусных инфекций или развитии тяжелой формы болезни.

Врачи запрещают лечиться самостоятельно, поскольку поражение печени может быть серьезным и привести к неконтролируемым последствиям. Если случай очень тяжелый и запущенный, может потребовать трансплантация печени, прогноз приживания средний. В качестве укрепляющего лечения после устранения симптомов и острого течения могут использоваться средства народной медицины на основе кукурузных рылец, расторопши.

В качестве профилактики возникновения рецидива болезни используются данные правила:

уменьшение доз спиртного или полный отказ от него;
соблюдение приема лекарств, отказ от алкоголя при лечении;
правильное питание, полноценное по калорийности и БЖУ.

У большинства больных гепатитом алкогольного типа в клинической истории наблюдалось истощение организма ввиду отсутствия полноценного питания. Для улучшения здоровья и снижения тяжести на печень нужен особый рацион. Диета при алкогольном гепатите включает следующие рекомендации:

отказ от жирного мяса, сала, рыбы, яиц, консервированных и копченых продуктов;
запрет на грибы, приправы и соус, выпечку, белый хлеб, крепкий чай, кофе;
нельзя есть орехи, лук, чеснок, щавель, редьку, кондитерские изделия, мороженое;
не злоупотреблять приемом газированной воды, жирных сыров, творога, сметаны, сливочного масла;
категорический запрет на алкоголь, никотин;
продукты могут готовиться на пару, запекаться, вариться;
включение в рацион каш, подсушенных тостов, отрубей, молочных продуктов, телятины, постной рыбы, обезжиренного творога, курицы;
полезно есть овощи, фрукты, зеленый чай, сухофрукты, зеленые овощи, инжир;
питание 5-6 раз в день, раздельное – не смешивать белки с углеводами в одном приеме, фрукты есть отдельно.

источник

Только у каждого третьего человека, злоупотребляющего алкоголем, в печени могут сформироваться изменения, приводящие к гепатиту, циррозу или раку. У большинства же лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, наблюдаются необратимые поражения центральной нервной системы.

Многие специалисты связывают алкогольный гепатит с развитием алкогольного цирроза печени, другие эксперты не находят явного подтверждения этого факта. Однако, если цирроз печени бывает только у людей, принимающих чрезмерно высокие дозы алкоголя, то развитию алкогольного гепатита способствует даже прием 50 г спирта (1 л пива, 100 мл водки или 400 мл вина). Причем «нужно», чтобы такое количество принималось ежедневно, в течение длительного времени (не менее 5 лет).

По статистике, смертность во время атаки острого алкогольного гепатита составляет 20-60 процентов, что зависит от варианта протекания болезни.

Большие количества алкоголя являются для организма ядом. Почему большие? Потому, что в небольшом объеме этанол (или этиловый спирт) вырабатывается самим организмом, присутствует в некоторых биохимических реакциях и является источником энергии.

Что считать большим количеством? Это все, что больше максимально безопасной суточной дозы, то есть:

больше 30 мл 40% алкогольного напитка (водки, бренди, рома, виски или конъяка);
больше 75 мл 17% алкоголя (портвейна, крепленого вина или портвейна);
больше 100 мл 11-13% спиртного напитка (белого вина, шампанского, красного сухого вина);
больше 250-330 мл пива (в зависимости от его крепости).

Причем злоупотреблением будет называться, если даже вышеуказанная доза не была превышена, но употребляется более 5 раз в неделю.

Организм человека пытается избавиться от алкоголя: его расщепление начинается уже во рту (с помощью слюны), следующие 20% обезвреживается в желудке. Интенсивность таких реакций зависит от того, высокая кислотность или низкая, есть ли на данный момент в желудке пища или нет. В результате желудочных реакций образуется ацетальдегид – очень токсичное вещество.

Весь остальной алкоголь, кроме небольшого количества, которое выводится через легкие, с выдыхаемым воздухом, поступает для обезвреживания в печень. Там этанол сначала превращается вначале в ацетальдегид – тот яд, из-за которого человеку становится плохо, а тот потом превращается в уксусную кислоту. Последняя безвредна, спустя несколько реакций распадается на углекислый газ и воду. Чем чаще человек принимает алкоголь, тем больше страдают эти ферментные системы. В итоге человеку нужны все меньшие дозы, чтобы опьянеть. При этом этанол уже включен в обмен веществ.

Активность ферментов уменьшается неспроста. Это связано с тем, что этанол (точнее, ацетальдегид) напрямую повреждает клетки печени. Происходит это через жировое перерождение ее ткани. Происходит это так:

в клетках печени происходит образование жирных кислот. Попадая в эти клетки, этанол нарушает этот процесс;
печень воспринимает это как воспаление, поэтому в ее тканях появляется большое количество вещества под названием «фактор некроза опухолей» (ФНО);
когда ФНО становится больше, чем вещества адипонектин, в клетках печени накапливаются капли жира (триглицеридов). Способствует скоплению жира и вещества, выделяемые кишечной флорой.

Кроме того, этанол вызывает застой в клетках печени желчи (она именно там вырабатывается).

Все эти изменения приводят к замещению печеночных клеток соединительной тканью (фиброз). Это начальная, и пока еще обратимая, стадия цирроза. Если здесь устранить действие алкоголя и провести противовоспалительную терапию, чтобы добиться снижения ФНО, можно предотвратить его развитие.

Алкогольный гепатит может протекать в виде нескольких вариантов:

острого воспаления печени (острого гепатита). Оно развивается в 70% случаев;
хронического гепатита.

Каждый из этих видов имеет свои формы, для которой характерны свои симптомы.

Люди, систематически употребляющие большое количество алкоголя, рискуют «заработать» острый или хронический алкогольный гепатит. Симптомы такого вида токсического гепатита развивается преимущественно у мужчин, которые злоупотребляют алкоголем в течении как минимум 3-5 лет. Однако, бывают редкие случаи, когда острое течение гепатита стремительно развивается в течение буквально нескольких дней запоя. При этом происходит сильная интоксикация всего организма, воспаление и разрушение печени.

Чаще всего острый гепатит развивается, когда у человека уже есть цирроз печени, не обязательно развившийся вследствие приема алкоголя.

Дополнительными факторами, провоцирующими скоротечное течение этого заболевания являются:

курение
неполноценное питание
генетически обусловленный алкоголизм
вирусные гепатиты
прием лекарственных средств, обладающих токсическим действием на печень

Обычно впервые алкогольный гепатит проявляется при значительной дозе спиртного, употребленной в короткий срок, он протекает в острой форме со следующими симптомами:

тошноты
горечи во рту
рвоты
отсутствием аппетита
повышением температуры 38-38,5С
болями в области печени в правом подреберье
расстройством стула
вздутием живота
спустя двое суток после начальных симптомов возникает желтушное окрашивание кожных покровов
нарушение чувствительности языка, ног
нарастающая слабость во всем теле
различные психические расстройства
асцит — может развиться скопление жидкости в брюшине.

Длительность острого гепатита от алкоголя составляет от 3 до 5 недель. При легкой степени заболевания печеночные пробы увеличиваются незначительно, но при тяжелой форме пробы достигают высоких цифр, развивается желтуха и острая печеночная недостаточность. При дифференциальной диагностике в отличие от вирусных при остром токсическом гепатите увеличение селезенки не характерно, нарушение пищеварения носит незначительно выраженный характер. К тому же при профессиональных отравлениях токсические гепатиты имеют ряд других симптомов интоксикации и клинических признаков, что установить правильный диагноз не представляет особой сложности.

Желтушный — самый часто встречающийся вариант заболевания от спиртного, поражающего печень. Следующие симптомы алкогольного гепатита относят к желтушному типу:

Выраженная желтуха, без зуда кожи
Снижение веса из-за тошноты, рвоты, отсутствия аппетита
Боли в печени, повышенная утомляемость
Лихорадочное повышение температуры тела, длящееся до 10-14 дней
Редко, но при тяжелых формах гепатита бывает спленомегалия, асцит, токсическая эритема на руках, признаки печеночной энцефалопатии
Этот тип гепатита по многим симптомам очень схож с острыми вирусными гепатитами.

Латентный — бессимптомное течение заболевания, это хронический алкогольный гепатит, при котором периодически больные могут испытывать:

слабые боли в правом подреберье
снижение аппетита
возможно наличие анемии, повышения лейкоцитов
незначительное увеличение печени

Холестатический — при этом типе заболевания самая высокая смертность среди пациентов. Клинические признаки алкогольного гепатита холестатического варианта таковы:

потемнение мочи, светлый кал
сильный кожный зуд
желтуха
высокое количество билирубина в крови

Фульминантный — отличается прогрессирующим скоротечным характером.

Высокая температура тела
Стремительное нарастание симптомов желтухи
Полное отсутствие аппетита
Резкая слабость
Сильные болевые ощущения в печени, эпигастральной области
Высокая температура тела
Асцит, печеночная энцефалопатия
Геморрагические проявления
Почечная недостаточность

Этот вид алкогольного токсического гепатита может закончиться летальным исходом от почечно-печеночной недостаточности буквально через 14-20 дней от начала острого периода.

Для хронического течения алкогольного гепатита характерна скудная симптоматика:

слабая боль или дискомфорт в правом подреберье;
ухудшение аппетита;
периодическая тошнота, рвота;
бессонница ночью, сонливость днем;
снижение полового влечения;
периодически повышается температура, до невысоких цифр;
бледность ногтевых лож;
уменьшение размера яичек;
урчание в животе;
появление сосудистых звездочек на коже разных участков тела;
покраснение ладоней (больше) и стоп (меньше);
увеличение живота за счет скопления в нем жидкости;
боль в области около пупка;
сниженное настроение и работоспособность;
самопроизвольное сгибание пальцев, их полное разгибание невозможно;
уменьшение в объемах рук и ног за счет атрофии мышц;
похудение.

Когда только возникли первые повреждения печеночных клеток, хронический гепатит носит название «хронического персистирующего». Он имеет симптомы, которые редко заставляют человека обращаться к врачу. Это:

незначительная тошнота;
тяжесть в правом подреберье;
частая отрыжка;
дискомфорт в желудке.

Если человек прекращает принимать алкоголь на 3-6 месяцев, изменения в его печени могут начать постепенно исчезать. Если же, напротив, этанол продолжает поступать, через время гепатит переходит в активную форму. Его симптомы:

рвота;
повышение температуры;
боли в правом подреберье;
пожелтение кожи и белков глаз;
понос;
сонливость.

Симптоматика хронического активного гепатита очень напоминает острый гепатит. В некоторых случаях их отличить возможно только по результатам микроскопического исследования участка печени, взятого во время биопсии.

Каждый из видов гепатита – острый или хронический (в форме активного варианта) имеет три степени тяжести. Их дифференцируют по уровню АЛТ в крови (фермент печени, который определяется в рамках анализа «Печеночные пробы»):

Легкая. В этом случае АЛТ повышается не выше, чем 3 ЕД/мл*ч (при норме – до 0,68 ЕД/мл*ч).
Средняя. АЛТ повышается от 3 до 5 ЕД/мл*ч.
Тяжелая – при АЛТ выше 5 ЕД/мл*ч.

По одним только симптомам непонятно – алкогольный гепатит у человека или вирусный, или это дебют цирроза или рака печени. Первую помощь в диагностике могут оказать родственники, которые скажут о том, что несколько лет накануне больной:

злоупотреблял алкоголем;
часто испытывал желание выпить;
доза алкоголя постепенно увеличивалась.

Заподозрить алкогольное происхождение гепатита можно по определению алкогольдегидрогеназы в крови (норма – менее 2,8 ME/л или менее 0,05 мккат/л):

если повышен только 1 изомер этого фермента, можно думать о вирусном гепатите (пока не будут получены маркеры вирусных гепатитов);
если повышена алкогольдегидрогеназа-2 (то есть второй изомер) – это алкогольный гепатит;
при повышении алкогольдегидрогеназы-3 можно думать о циррозе.

В клиниках редко определяется этот фермент. Заподозрив гепатит, врачи обычно назначают определение только АЛТ и АСТ. При поражении печени оба этих фермента повышаются, но АСТ/АЛТ становится менее 0,6. Также при этом обязательно определяется коагулограмма (свертывающая способность крови) и протеинограмма (общий белок крови и его фракции).

Обязательно сдаются маркеры вирусов гепатита (или определение ДНК или РНК вирусов ПЦР-методом), выполняется УЗИ печени, сдается кал на скрытую кровь. По возможности выполняется ФЭГДС: она позволяет увидеть повреждения слизистой оболочки желудка и варикозное расширение вен, характерное для цирроза печени.

Когда диагноз вирусного гепатита исключен, и показатели свертывания позволяют, выполняется биопсия печени. Она и является самой точной диагностикой, на основании которой и можно поставить диагноз. При изучении участка печени под микроскопом оценивается также степень фиброза (замещения клеток печени соединительной тканью). Ее оценивают буквой F со степенью, где F0 – это отсутствие фиброза, а F4 – цирроз.

Терапия алкогольного гепатита заключается в таких «трех китах»:

Исключение приема алкоголя.
Соблюдение диеты.
Медикаментозная терапия.

При необходимости лечение дополняется оперативным вмешательством (вмешательствами).

Питание при алкогольном гепатите должно обеспечить организм всеми теми веществами, которые были потеряны из-за приема алкоголя. Это:

белок – 1 г белка на 1 кг массы тела;
фолиевая кислота: она содержится в свежей зелени, орехах, тунце, лососе, крупах;
витамины группы B: они находятся в мясе, печени, дрожжах, яйцах, зерновом хлебе, крупах;
липотропные вещества в виде нежирного творога.

Питание должно быть калорийным: не менее 2000 ккал/сут.

Продукты могут быть только запеченными или вареными. Копчености, маринованные и жареные продукты – запрещены. Нельзя также употреблять газированные напитки, соки, свежие кислые фрукты, овощи, которые содержат много клетчатки. Бульоны запрещены.

Белок в виде вареного мяса запрещен, когда у больного нарушается график сна и бодрствования, он начинает заговариваться, становится агрессивным или начинает нести бред. В этом случае можно есть только смеси, составленные из специальных аминокислот.

При алкогольном гепатите назначаются:

препараты, подавляющие кислотность желудка: «Омепразол», «Рабепразол», «Пантопразол»;
сорбенты: «Полисорб», «Энтеросгель»;
расторопша и препараты на ее основе;
гепатопротекторы: «Гептрал», «Метионин», «Глутаргин». Эссенциальные кислоты типа «Эссенциале» — после назначения врача-гепатолога, гастроэнтеролога или терапевта, специализирующегося на заболеваниях печени;
кратким курсом – антибиотики типа «Норфлоксацин» или «Канамицин»;
молочнокислые бактерии;
препараты лактулозы: «Нормазе», «Дуфалак» и другие.

Нужно обратить внимание, что допускать развития запоров здесь нельзя: при задержке стула нужно сделать клизму и увеличить дозировку препаратов лактулозы.

Острый алкогольный гепатит лечится только в стационаре.

При алкогольном гепатите могут выполняться паллиативные операции. Они облегчают состояние больного, но не устраняют основной проблемы. Это:

парацентез – при асците (скоплении жидкости в животе);
клипирование («сшивание» с помощью металлических клипс) кровоточащей расширенной вены пищевода.

Данные вмешательства применяются, в основном, уже на стадии цирроза.

Существует и радикальная операция, которая решает проблему гибели печеночных клеток – это пересадка донорской печени (точнее, участка печени). Такое вмешательство может быть выполнено в зарубежных клиниках – за 150-200 тыс евро. Его можно выполнить дешевле в отечественных больницах, но в этом случае возможно длительное ожидание такой операции.

Прогноз любого заболевания зависит от продолжительности болезни, тяжести протекания острого периода, частоты рецидивов, своевременного оказания медицинской помощи. При этом виде гепатита важно дальнейшее воздержание от алкоголя, это значительно улучшает прогноз.

Но, как правило, пациенты даже после тяжелой формы токсического гепатита, продолжают употреблять алкогольные напитки, при этом до 30% случаев приводят к смерти пациента. При циррозе печени рецидивы острого алкогольного гепатита приводят к серьезным осложнениям, таким как кровотечения желудочно-кишечного тракта, острой почечно- печеночной недостаточности.

Если человек после легкого течения острого алкогольного гепатита выздоравливает (всего 10% всех случаев) и полностью отказывается от употребления алкоголя, даже в этом случае вероятность дальнейшего развития цирроза печени очень высока.

источник

Алкогольный гепатит – это совокупность дегенеративных и воспалительных процессов, которые происходят в печени и обусловлены регулярным приемом больших доз этанола.

Вероятность развитие АБП напрямую зависит от объема потребляемых этанолсодержащих напитков и регулярности этого процесса. При этом вид алкоголя неважен: пиво, водка, вино – всё это создает хорошее подспорье для появления АБП.

Алкогольный гепатит развивается не сразу: при регулярном употреблении критических доз этанола сначала у пациента формируется жировая дистрофия печени и только потом алкогольный стеатогепатит. На завершающем этапе болезнь перетекает в цирроз печени.

Основная причина появления гепатита этого вида – частое употребление алкоголя. Когда он попадает в организм, только незначительная его часть (20 %) обезвреживается в пищеварительном тракте и выводится легкими. Оставшееся количество спиртного перерабатывает печень. В этом органе алкоголь превращается в ацетальдегид (токсин), а затем в уксусную кислоту.

Обратите внимание! При злоупотреблении алкогольными напитками ацетальдегид накапливается в печеночных клетках.

В результате этого происходит следующее:

нарушается процесс образования жирных кислот;
увеличивается выработка факторов некроза опухоли (появляется воспаление);
возрастает количество триглицеридов.

Последствием всех этих изменений становится замещение здоровых клеток органа соединительной тканью: развивается фиброз печени. Если лечение не проводится, со временем появляется цирроз.

Вероятность возникновения алкогольного гепатита увеличивают такие факторы:

прием большого количества этанолсодержащих напитков за один раз;
частота и продолжительность употребления спиртного (болезнь развивается при ежедневном его приеме в течение 5-7 лет);
перенесенный вирусный гепатит;
генетическая предрасположенность;
неправильное или неполноценное питание (приводит к дефициту полезных веществ);
лишний вес;
длительный прием препаратов, оказывающих токсическое действие на печень;
наличие аутоиммунных заболеваний;
пол человека, употребляющего алкоголь: у женщин склонность к развитию болезни выше.

Алкогольный гепатит условно делят на виды. Критерии, согласно которым проводится его классификация:

Особенности проявления. Заболевание бывает:
- острым;
- хроническим.
Тяжесть патологии. Выделяют такие ее степени:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
Характер изменений в печени. Виды гепатита:
- персистирующий;
- прогрессирующий.

В зависимости от формы проявления болезни выделяют следующие симптомы алкогольного гепатита:

Персистирующий гепатит : симптомы его довольно скудные, состояние пациента стабильное, периодически отмечается тяжесть в подреберье справа, тошнота, чувство полноты в желудке, отрыжка. Пациент может не знать о развитии у него заболевания. Иногда его выявляют при обследовании.
В случае прекращения употребления этанолсодержащих напитков возможна стабилизация и обратное развитие изменений в печени. При своевременном выявлении и проведении лечебных мероприятий, соблюдении здорового способа жизни гепатит на этой стадии можно вылечить. При продолжении употребления алкоголя болезнь будет прогрессировать.
Прогрессирующий гепатит отмечается у каждого пятого пациента с алкогольным гепатитом. Заболевание предшествует циррозу печени, образованию участков некроза ткани (полного омертвения), необратимого процесса. Для прогрессирующего гепатита характерны такие симптомы: желтушность, боли в области подреберья, лихорадка, рвота, понос.

ОАГ, или острый алкогольный гепатит считается быстро прогрессирующим заболеванием, разрушающим печень. Проявляется после длительных запоев.

Желтушная – слабость, боли в области подреберья, анорексия, рвота, диарея. У мужчин наблюдается желтуха без кожного зуда, похудение, тошнота. Печень увеличивается, уплотняется, гладкая, болезненная. Руки пациента дрожат, могут проявляться асцит, эритема, бактериальные инфекции, повышение температуры.
Латентная – диагностируется только лабораторным методом, биопсией, скрытое протекание.
Холестатическая – встречается редко, симптомами служат сильный зуд, бесцветный кал, желтуха, темная моча, нарушение мочеиспускания.
Фульминантная – симптомы прогрессируют, наблюдаются геморрагии, желтуха, почечная недостаточность и энцефалопатия печени. Из-за комы и гепаторенального синдрома наступает смерть.

У данного заболевания симптому могут отсутствовать. Характерно постепенное повышение активности трансаминаз с доминированием АСТ над АЛТ. Иногда возможно умеренное повышение показателей синдрома холестаза. Признаки развития портальной гипертензии отсутствуют. Диагноз ставится морфологически – свойственны гистологические изменения, которые соответствуют воспалению с учетом отсутствия признаков развития цирротической трансформации.

Диагностировать алкогольный гепатит достаточно сложно, т.к. не всегда возможно получение полной информации о пациенте ввиду понятных причин. Поэтому лечащий врач принимает во внимание понятия, которые входят в определения «злоупотребление алкоголем» и «алкогольная зависимость».

К критериям алкогольной зависимости относят:

Употребление больным алкоголя в больших количествах и непрерывное желание его принятия;
На покупку и употребление алкогольной продукции тратится большая часть времени;
Употребление алкоголя в крайне опасных для здоровья дозах и/или ситуациях, когда этот процесс противоречит обязательствам перед обществом;
Непрерывность приема алкоголя даже с учетом усугубления физического и психологического состояния больного;
Увеличение дозы потребляемого алкоголя в целях достижения желаемых эффектов;
Проявление признаков абстиненции;
Потребность в приеме алкоголя для последующего уменьшения абстиненции;

Врач может диагностировать алкогольную зависимость на основании любых 3-х из перечисленных выше критериев. Злоупотребление алкоголем будет выявлено с учетом наличия одного или двух критериев:

Употребление алкоголя вне зависимости от развития психологических, профессиональных и социальных проблем больного;
Повторное употребление алкоголя в опасных для здоровья ситуациях.

Алкогольный гепатит опасен сам по себе из-за риска разрушения печени, но он может привести и к ряду осложнений:

цирроз печени — рубцевание тканей, сморщивание органа, нарушение ее функций;
варикозное расширение вен пищевода и кровотечение из них — опасное для жизни осложнение. Рубцовая ткань в печени мешает нормальному кровотоку, что вызывает увеличение вен в пищеводе. Если они разрываются, последствием может стать смерть в связи с кровоизлиянием;
энцефалопатия вследствие неспособности печени переработать и вывести токсины. Это может привести к изменениям в психическом состоянии (спутанность сознания, перевозбуждение) и коме;
асцит (брюшная водянка) ведущий к сдавливанию и нарушению работы внутренних органов. До 50% больных умирает в течение двух лет.

Диагностика имеет определенные трудности. Легкое течение заболевания может не сопровождаться никакими специфическими симптомами, и заподозрить его можно только при обнаружении изменений лабораторных показателей.

Лабораторными признаками острой формы являются лейкоцитоз, реже – лейкопения (при токсическом воздействии алкоголя на костный мозг), В12-дефицитная анемия, ускоренная СОЭ, а также повышение маркеров повреждения печени. Ультразвуковое исследование печени выявляет увеличение ее размеров, неоднородность структуры, контуры ровные. Магнитно-резонансная томография (МРТ печени) определяет коллатеральный печеночный кровоток, сопутствующее повреждение поджелудочной железы.

При хронической форме ультразвуковое исследование печени выявляет незначительное либо умеренное увеличение печени, повышение ее эхогенности, однородность структуры. Лабораторные показатели изменены умеренно. Биопсия печени при алкогольном повреждении позволяет выявить специфические признаки воспаления, фиброза, некроза. Выраженность повреждения зависит от формы заболевания и его длительности.

Лечение алкогольного гепатита у взрослых заключается в таких «трех китах»:

Исключение приема алкоголя.
Соблюдение диеты.
Медикаментозная терапия.

При необходимости лечение дополняется оперативным вмешательством (вмешательствами).

Голодание при гепатите противопоказано. Энергетическая ценность питания должна быть не менее 2000 калорий в сутки для мужчин и 1700 для женщин. Суточное получение белка – не менее 1 г на 1 кг массы тела, углевода – более 400 г, жиров – менее 80 г. Продукты должны обязательно содержать много витаминов (особенно группы В, фолиевой кислоты, дефицит которых всегда наблюдается у алкоголиков).

При гепатите назначается диета № 5. Пациенту можно и нельзя употреблять такие продукты:

Можно

Нельзя

Ржаной хлеб (вчерашняя выпечка);
Изделия из несдобного теста (начинка – отварное мясо, рыба, яблоки творог);
Молочный суп с макаронами;
Супы на овощных отварах (крупяные, щи, свекольник, фруктовый);
Рыба нежирных видов (филе, запечённая, отварная, кнели, фрикадельки);
Мясо птицы (обезжиренное, без кожи, отварная птица, говядина, крольчатина, индейка употребляемая рубленным или цельным куском);
Сосиски молочные, детская колбаса;
Плов с повышенным содержанием моркови и отварным мясом;
Голубцы;
Молочные продукты (простокваша, кефир, нежирные йогурты, творог, нежирный, не острый сыр);
Растительное масло;
Сливочное масло (в малых дозах);
Крупы (овсяная, гречка);
Сухофрукты;
Крупеники;
Омлет из белка без желтка;
Один желток в сутки;
Отварные, тушёные или сырые овощи (зелёный горошек, капуста брокколи, отварной лук, морковка, буряк);
Салаты из кабачков отварных (кабачковая икра);
Морепродукты (отварные);
Фрукты и ягоды (не кислые, в виде компотов, киселей, муссов, желе);
Овощные соки;
Зелёный чай;
Отвар шиповника;
Кофе со сливками, молоком;
В умеренных дозах разрешены пряности, петрушка, укроп, сметанный соус.

Сдобное тесто (продукция);
Свежий хлеб;
Слоёное тесто;
Жареные пирожки;
Суп (грибной, рыбный бульон, щи из щавеля, окрошка);
Рыба (консервированная, жирная, копчёная, солёная);
Мясо (копчености, мозги, почки, печень, жирная свинина с прожилками, баранина, шкура птицы, гусь, утка, жирные и копчёные колбасные изделия);
Жирная сметана, ряженка, сливки, брынза, жирный домашний творог;
Сало свиньи, баранина, куриный и бараний жир;
Бобовые;
Жареные яйца;
Редька, шпинат, щавель, чеснок, зелёный лук;
Маринованные овощи;
Грибы солёные и маринованные;
Шоколад, пирожные, выпечка с кремом;
Хрен, горчица, перец острый;
Крепкий кофе, крепкий чай;
Полное исключение алкогольных напитков любого вида.

Диета разработана таким образом, что обеспечивает полноценное питание, способствует нормализации процесса работы желудочно-кишечного тракта, печени. Соблюдение диеты даёт гарантию накопления гликогенов в печени, что приводит к нормализации жирового и холестеринового обмена. Желчеотделения хорошо стимулируются, и нормализуется вся деятельность желудочно-кишечного тракта.

Как правило, диета назначается не только в момент лечения острых форм алкогольного гепатита, при лечении холецистита, желчекаменной болезни, цирроз печени в случае отсутствия печёночной недостаточности, послеоперационные периоды. Содержание полного рациона белков, углеводов, ограничение жиров и кислот, эфирных масел, холестеринсодержащие продукты, продуктов окисления жиров при жарке приводит к огромной помощи организму в период заболевания, ремиссии является очень полезным.

Основой питания является отварная пища, в редких случаях тушёная. Продукты должны быть крупно порезаны, без измельчения. Мясо, рыба большими отварными кусками, один на приём. Процесс пассеризации овощей (пассировка) при приготовлении подливки, зажарки исключается. Зажарка исключается полностью. Холодные блюда и холодная вода не должна быть в рационе по причине излишнего раздражения желудочно-кишечного тракта, ведёт к замедленному процессу переваривания пищи.

При алкогольном гепатите назначаются препараты:

подавляющие кислотность желудка: «Омепразол», «Рабепразол», «Пантопразол»;
сорбенты: «Полисорб», «Энтеросгель»;
расторопша и препараты на ее основе;
гепатопротекторы: «Гептрал», «Метионин», «Глутаргин». Эссенциальные кислоты типа «Эссенциале» — после назначения врача-гепатолога, гастроэнтеролога или терапевта, специализирующегося на заболеваниях печени;
кратким курсом – антибиотики типа «Норфлоксацин» или «Канамицин»;
молочнокислые бактерии;
препараты лактулозы: «Нормазе», «Дуфалак» и другие.

Острый алкогольный гепатит лечится только в стационаре.

Выделяют 5 групп гепатопротекторов:

Препараты расторопши (Силимар, Сибектан, Карсил, Гепабене, Легалон) оказывают выраженное антиоксидантное (уменьшают влияние окислительных процессов) и иммуностимулирующее действие.
Препараты с действующим веществом адеметионин (Гепртрал, Адеметионин) обезвреживают токсины, улучшают отток желчи.
Урсодеоксихолевая кислота из медвежьей желчи или синтетический препарат Уорсан оказывают желчегонный эффект и противофиброзное действие.
Средства животного происхождения, стимулирующие регенеративные процессы в печени (Сирепар, Гепатосан).
Средства, содержащие эссенциальные фосфолипиды (Эссливер Форте, Эссенциале Форте Н) – одни из лучших лекарств. Оказывают антиоксидантный эффект, противовоспалительный, повышают детоксикационную функцию печеночных клеток, стимулируют развитие новых клеток.

парацентез – при асците (скоплении жидкости в животе);
клипирование («сшивание» с помощью металлических клипс) кровоточащей расширенной вены пищевода.

Данные вмешательства применяются, в основном, уже на стадии цирроза.

Без лечения прогноз алкогольного гепатита негативный – продолжительность жизни при токсической болезни печени, согласно патологической анатомии и патанатомии зависит от индивидуальных особенностей организма, его выносливости и стадии болезни. При должном лечении можно купировать проблему и продолжать вести привычный образ жизни, при условии полного отказа от спиртного.

К сожалению, пациенты, страдающие третьей стадией алкоголизма, продолжают злоупотреблять спиртным после успешного лечения болезни и более 30% из них преждевременно умирают из-за рецидива и осложнений. Поэтому важным аспектом в терапии болезни печени является предварительное лечение алкозависимости.

Профилактика алкогольного гепатита – единственная возможность избежать длительного периода лечения и связанных с этих сложностей. В первую очередь она подразумевает отказ от регулярного употребления этанолсодержащих напитков.

Какова допустимая суточная доза чистого этанола? Для женщин этот показатель составляет 20 г, для мужчин порог немного выше – 40 г. Расчеты необходимо производить, исходя из факта, что в 1 мл алкоголя содержится около 0,79 г этанола.

Лучшее решение для людей, которые стремятся сохранить своё здоровье — это вообще отказаться от употребления алкоголя.

Разовьется или нет алкогольный гепатит у человека, который периодически потребляет спиртное, зависит от многих факторов: объема выпиваемых напитков, образа жизни, наследственности, характера питания и т.д. В любом случае, рисковать не стоит: если не хватает сил победить алкогольную зависимость, нужно обращаться к специалистам и своевременно начинать комплексное лечение.

источник

Алкогольный гепатит – это патологические изменения печени, характеризующиеся признаками воспаления, жировой дистрофии, фиброза, причиной которых является токсическое воздействие на орган метаболитов алкоголя. При продолжении действия этиологического фактора изменения печени переходят в цирроз – необратимое повреждение. Тяжесть заболевания определяется как дозой, так и качеством и длительностью приема спиртного. Гепатит может протекать в острой или хронической форме. Лечение направлено на отказ от алкоголя, обеспечение достаточно калорийной и питательной диеты, нормализацию функционального состояния печени.

Алкогольный гепатит – заболевание, являющееся одним из основных проявлений алкогольной болезни печени, которое в современной гастроэнтерологии наряду с алкогольным фиброзом относится к предвестникам или начальным проявлениям цирроза печени. Как правило, это заболевание развивается через пять-семь лет регулярного применения спиртного. Патология прогрессирует при продолжении употребления алкогольных напитков.

Причиной алкогольного гепатита является длительное злоупотребление алкоголем. У мужчин повреждение печени может развиться при употреблении 50-80 грамм алкоголя в сутки, у женщин – 30-40 грамм, у подростков – 15-20. Скорость развития и прогрессирования заболевания определяется количеством, частотой алкоголизации, качеством употребляемых напитков, индивидуальными особенностями организма, продолжительностью злоупотребления.

Вероятность развития алкогольного повреждения печени выше у лиц, имеющих генетические особенности ферментов, метаболизирующих алкоголь, у перенесших вирусный гепатит пациентов, а также при исходном дефиците питания.

Прием алкоголя сопровождается его метаболизацией в печени до ацетальдегида, обладающего свойством повреждать гепатоциты (печеночные клетки). Каскад химических реакций, запускаемых в организме данным веществом, становится причиной гипоксии гепатоцитов, а в итоге – их гибели. В результате токсического алкогольного повреждения печени в ее ткани развивается диффузный воспалительный процесс.

Алкогольный гепатит может иметь персистирующее либо прогрессирующее течение. Персистирующее течение является относительно стабильной формой заболевания, при этом в условиях прекращения употребления спиртного повреждение клеток печени обратимо. Продолжение алкоголизации приводит к переходу в прогрессирующую форму.

Прогрессирующая форма (разделяется на легкую, среднюю и тяжелую степени по активности) характеризуется мелкоочаговым некротическим поражением печени, которое часто переходит в цирроз. Своевременное лечение данной формы приводит к стабилизации процесса, остаточные явления сохраняются.

В зависимости от течения выделяют острый и хронический алкогольный гепатит. Острое течение характеризуется острым прогрессирующим поражением печени. Около 70% случаев длительного злоупотребления вызывает именно острый гепатит, который в 4% случаев крайне быстро переходит в цирроз. Данная форма может протекать в следующих вариантах: латентном, желтушном, холестатическом и фульминантном. Тяжелые варианты острого алкогольного гепатита чаще развиваются на фоне имеющегося цирроза после тяжелого запоя.

Латентный вариант течения не имеет характерной симптоматики. Пациенты ощущают некоторую тяжесть в подреберье справа, легкую тошноту. Выявляется данный вариант обычно по результатам лабораторных исследований (повышение трансаминаз). Постановка окончательного диагноза требует биопсии.

Желтушный вариант течения является наиболее частым. Характерными признаками являются жалобы на выраженную слабость, анорексию, боль в области правого подреберья, диарею, тошноту, рвоту, снижение веса, пожелтение кожных покровов, склер. Возможно повышение температуры тела. Печень увеличена, гладкая (при циррозе – бугристая), при пальпации болезненна. Обнаружение таких симптомов, как спленомегалия, асцит, пальмарная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии, свидетельствует об имеющемся фоновом циррозе.

Холестатический вариант алкогольного гепатита встречается реже, его характерными признаками являются интенсивный кожный зуд, обесцвечивание кала, желтуха, потемнение мочи. Данный вариант имеет затяжное течение. Фульминантный вариант характеризуется быстрым прогрессированием гепаторенального, геморрагического синдрома, выраженного изменения лабораторных маркеров. На фоне печеночной комы, гепаторенального синдрома исход может быть летальным.

Хроническое течение алкогольного гепатита характеризуется умеренной выраженностью клинических признаков и лабораторных маркеров. Постановка диагноза основана на характерных признаках, выявляемых при биопсии печени, которые свидетельствуют о наличии воспаления при отсутствии цирроза.

Диагностика алкогольного гепатита может быть связана с определенными затруднениями. Легкое течение заболевания может не сопровождаться никакими специфическими симптомами, и заподозрить его можно только при обнаружении изменений лабораторных показателей.

Выявление в ходе проведенного обследования признаков повреждения печени должно сочетаться с анамнестическими данными, указывающими на длительное употребление алкоголя, а также наличие зависимости, злоупотребления. Это затруднительно, поскольку не всегда врач владеет полной информацией о пациенте. Именно поэтому для сбора полного анамнеза должны быть привлечены родственники, поскольку пациенты зачастую значительно приуменьшают количество употребляемых спиртных напитков.

Также выявляются характерные внешние признаки алкогольной болезни (алкоголизма): одутловатость лица, тремор рук, языка, век, атрофия мышц плечевого пояса, контрактуру Дюпюитрена (фиброзное изменение ладонных сухожилий, приводящее к их укорочению и сгибательной деформации кисти), поражение периферической нервной системы, других органов-мишеней (почек, сердца, поджелудочной железы, центральной нервной системы).

Терапия данного заболевания должна быть комплексной. Основными направлениями лечения является устранение повреждающего фактора, назначение соответствующей диеты, проведение медикаментозной терапии. Любая форма алкогольного гепатита в первую очередь требует прекращения действия этиологического фактора – спиртного. Без отказа от алкоголя прогрессирование повреждения неизбежно. При легких формах этого уже достаточно для обратного развития изменений в печени.

Алкогольный гепатит сопровождается у большинства пациентов дефицитом питания. Чем тяжелее повреждение печени, тем более выражена трофическая недостаточность. Рекомендуется энергетическая ценность суточного рациона около 2000 калорий. Содержание белка должно составлять 1 г на килограмм массы. Обязательно достаточное поступление витаминов, ненасыщенных жирных кислот. В случае анорексии назначается зондовое энтеральное или парентеральное питание. Инфузии аминокислот уменьшают белковый катаболизм (расходование внутритканевых запасов белка), улучшает метаболизм тканей головного мозга.

Лекарственная терапия включает назначение препаратов эссенциальных фосфолипидов, которые уменьшают жировое изменение печени, обладают антиоксидантным эффектом, замедляют фиброз печени, ускоряют регенерацию ее клеток. Также при алкогольном повреждении, особенно холестатической форме, назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты, обладающие цитопротективным эффектом. С целью достижения антиоксидантного эффекта, блокирования выработки ацетальдегида, повреждения клеточных мембран назначаются силимаринсодержащие гепатопротекторы.

Лечение острой формы включает проведение дезинтоксикационной терапии, введения плазмозамещающих растворов, коррекцию электролитных нарушений. При тяжелом течении с синдромом печеночно-клеточной недостаточности применяются глюкокортикостероиды. Лечение хронической формы проводится с учетом степени повреждения печени. Наличие фиброза требует полного отказа от алкоголя. Медикаментозная терапия включает назначение препаратов, воздействующих на процесс фиброза, γ-интерферона, глицина.

Основой профилактики алкогольного гепатита является ограничение употребления алкоголя, с целью предупреждения прогрессирования имеющихся повреждений печени – полный отказ. У пациентов с легким и средней степени тяжести алкогольного гепатита при полном прекращении действия ацетальдегида прогноз хороший – возможно полное восстановление функций печени. В настоящее время с целью лечения данной патологии применяются высокоэффективные препараты, которые позволяют излечить заболевание либо стабилизировать состояние пациента на длительное время, предотвращая переход в цирроз печени.

Лечение должен проводить врач-гепатолог или гастроэнтеролог совместно с психотерапевтом и наркологом, поскольку решающим фактором является отказ от алкоголя. При продолжении действия этиологического фактора заболевание осложняется циррозом печени. Это необратимое состояние, являющееся финальным этапом алкогольного повреждения. В этом случае прогноз неблагоприятный. У таких пациентов высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.

источник