Гепатит а относится к парентеральным вирусным гепатитам

Вирусные гепатиты В и С, антропонозные инфекции с заражением через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, относятся к числу повсеместно распространенных болезней и по праву занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека. Эти инфекции характеризуются тяжелым клиническим течением, являясь частой причиной хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени.

Возбудитель гепатита В — ДНК-содержащий вирус (HBV) из группы Hepadnaviridae. Известны 3 вирусоспецифических антигена HBV: один из них входит в состав оболочки — поверхностный антиген (HBsAg), 2 других — внутренние (HBeAg и HBcAg). HBcAg (сердцевинный антиген) играет важную роль в репликации вируса и при инфекционном процессе выявляется только в ядрах гепатоцитов. HBeAg обнаруживается не только в «сердцевине» вируса, но и циркулирует в крови в свободном виде или в соединении с иммуноглобулином. Его определяют как антиген инфекционности. HBsAg (поверхностный антиген) свидетельствует о длительной персистенции вируса в организме и характеризуется относительно низкой иммуногенностью, термостабильностью и устойчивостью к протеазам и детергентам. Известно несколько подтипов HBsAg, отличающихся субдетерминантами: adw, adr, ayw, ayr. Общей антигенной детерминантой является а-детерминанта, поэтому поствакцинальный иммунитет является протективным по отношению к любому субтипу вируса. В России регистрируются, в основном, субтипы ayw и adw. Клинические проявления болезни не зависят от субтипа вируса. HBV чрезвычайно устойчив во внешней среде (в цельной крови и ее препаратах сохраняется годами). Антиген обнаруживают на постельных принадлежностях, медицинских и стоматологических инструментах, иглах, загрязненных кровью, в течение нескольких месяцев при комнатной температуре.

Вирус гепатита С (HCV) отнесен к РНК-содержащим вирусам семейства Flaviviridae. Он обладает способностью к длительной персистенции в организме, что обуславливает высокий уровень хронизации инфекции (50-80%). HCV при размножении образует квазиштаммы, иммунологически различающиеся антигенные варианты, которые обладают значительными возможностями адаптации и избегают иммунного надзора. Известно 6 основных генотипов и более чем 90 субтипов вируса. Инфекции, вызванные генотипом 1b, характеризуются более тяжелым течением заболевания, более высоким содержанием РНК HCV в сыворотке крови, худшим ответом на лечение противовирусными препаратами и большей вероятностью рецидива болезни.

Естественная восприимчивость населения — всеобщая и в большой степени определяется инфицирующей дозой. Постинфекционный иммунитет при гепатите В длительный, возможно пожизненный. Повторные случаи заболевания наблюдаются исключительно редко. При гепатите С постинфекционный иммунитет мало изучен. В экспериментах на обезьянах показана возможность повторного заболевания.

Выделение вируса с различными биологическими секретами (кровь, слюна, моча, желчь, слезы, грудное молоко, сперма и др.) определяет множественность путей передачи инфекции. Однако только кровь, сперма и, возможно, слюна представляют реальную эпидемиологическую опасность, так как в других жидкостях концентрация вируса очень мала. Заболевание передается, главным образом, парентеральным путем при переливаниях крови и кровезаменителей, при использовании медицинских инструментов после недостаточно эффективной стерилизации. Удельный вес посттрансфузионного гепатита В и С в последние годы значительно уменьшился. Сохраняющийся минимальный риск связан, главным образом, с возможным наличием у донора острого периода инфекции, который не диагностируется с помощью экспресс-методов обнаружения антител к вирусу гепатита С (anti-HCV). В то же время риск передачи ВГС с единичной случайной инъекцией, выполненной медицинским персоналом, незначителен, что объясняется низкой концентрацией вируса в небольших объемах крови.

К группам повышенного риска относятся больные, многократно получающие кровь и ее препараты (например, препараты факторов свертывания, плазма, альбумин, иммуноглобулины и т.д.), а также лица, имеющие в анамнезе массивные медицинские вмешательства, пересадку органов от доноров с ВГС-положительной реакцией и многократные парентеральные манипуляции, особенно при повторном использовании нестерильных шприцев и игл. Распространенность вирусного гепатита С среди наркоманов очень высока — 70-90%. Этот путь передачи представляет собой наибольшую опасность в распространении ВГС.

Из естественных механизмов передачи реализуется контактный (половой) путь, а также передача посредством контаминированных вирусом различных предметов обихода (бритвы, зубные щетки, полотенца и т.д.), при проникновении возбудителя в организм при микротравмах кожи и слизистых оболочек. Заражение происходит также в результате нанесения татуировки, прокола мочек ушей и при других парентеральных манипуляциях. Возможна также и вертикальная передача возбудителя. Обычно заражение происходит во время родов. Опасность передачи гепатита В возрастает в десятки раз при наличии у женщины не только HBsAg, но и HBeAg. Если не проводят специальных профилактических мероприятий, вирусным гепатитом В инфицируется до 90% детей, родившихся от матерей-вирусоносителей. Роль половых контактов в передаче ВГС незначительна и составляет около 5-10%, в то время, как при гепатите В — 30-35%.

источник

Все гепатиты делятся на две большие группы, которые различаются по способу попадания в организм вируса. К первой относятся заболевания, имеющие основной путь заражения через рот – это энтеральный способ. Второй группе присущ механизм поражения через кровь, этот путь называется «парентеральный». К первой группе относятся формы A и E, а ко второй – G, B, D, C, F, TTV и Sen V. Рассмотрим особенности распространения этих видов гепатита.

Такие гепатиты на данном этапе развития медицины считаются наиболее опасными заболеваниями. При этом они постоянно и в ускоренных темпах распространяются по планете. Такая группа гепатитов объединяет много разных форм патологии и воспалительных процессов печени.

Многие специалисты сравнивают эти болезни с инфицированием ВИЧ. Однако таким страшным заболеванием риск заразиться существенно меньше, нежели гепатитом. Это во многом связано с продолжительностью жизни вирусов. ВИЧ вне организма может существовать примерно семь минут. В то же время, например, гепатит B может прожить десятки лет.

Для этой группы гепатитов характерны такие способы передачи:

через кровь;
при повреждении слизистой;
через вагинальные выделения, сперму или слюну.

Краткая информация о вирусных гепатитах

То есть инфицирование возможно посредством любых жидкостей больного человека. Для того, чтобы заразиться, например, вирусом формы B, достаточно всего лишь одной миллионной доли миллилитра крови. Зачастую сам момент заражения незаметен, поскольку капля может быть тоже невидима. В этом и кроется коварство данной группы вирусов. Парентеральный способ – причина возникновения опасных патологий печени, заканчивающихся летальным исходом для пациента.

Вирусы данной группы весьма устойчивы к окружающей среде. Если условия соответствуют комнатной температуре, то жизнедеятельность их сохраняется до полугода. При таких условиях они комфортно себя чувствуют на мебели и других поверхностях в помещении. Если их заморозить, то возможность инфицирования сохранится до 25 лет.

Источником инфицирования парентеральных форм является человек. У него возможна как острая, так и хроническая форма патологии, также он может являться носителем вируса. При этом какие-либо клинические проявления у него отсутствуют. Вирус у такого человека присутствует в любых жидкостях, включая мочу, пот, желчь или грудное молоко.

Инфицирование может происходить как естественным, так и искусственным путем. К первым из них относятся:

половой контакт;
внутриутробная передача от инфицированной матери ребенку (через плаценту, а также родовые пути);
передача в быту.

Последний путь инфицирования возможен при пользовании общими предметами, включая маникюрные принадлежности, расчески или бритвенные приборы.

К искусственным путям относятся медицинские и немедицинские вмешательства. Заражение вторым способом чаще всего происходит при использовании общего шприца, что присуще наркоманам. Риск инфицирования существует также при выполнении татуировок, маникюра или педикюра. В этом случае заражение происходит из-за плохо продезинфицированных инструментов.

Инфицирование возможно и при выполнении медицинских процедур. Это и переливание крови, и использование «искусственной почки» (гемодиализа) или при экстренных хирургических вмешательствах. Однако такой риск сводится к минимуму, поскольку в медицине применяются одноразовые шприцы, инструменты, а также перевязочные средства, кровь исследуется и очищается.

Сейчас риск заражения при сдаче или применении донорской крови практически сведен к нулю. При этой процедуре используются одноразовые инструменты, а непосредственно кровь проверяется на маркеры вируса гепатита.

Развитие заболевания возможно как с клинически выраженной картиной, так и бессимптомно, и проходит несколько стадий:

Инкубационный период (время от инфицирования до появления первых клинических симптомов) длится до полугода. Вирус в это время в организме размножается, следовательно, его концентрация повышается. Когда инфекция «просыпается», проявляется преджелтушный период, который длится до десяти дней. В это время возникают следующие симптомы:

появляются общая слабость и усталость;
беспокоит тошнота в сопровождении рвотных позывов;
больной не хочет есть или с трудом переносит вид пищи;
начинают болеть крупные суставы (в особенности по утрам);
увеличиваются размеры селезенки и печени;
возникает кожный зуд;
моча становится темного цвета, а кал обесцвечивается. Возможно появление сыпи. В некоторых случаях заболевание развивается по гриппоподобному варианту.

После появления таких симптомов наступает период желтухи. Он может продолжаться от 10-14 дней до полутора месяцев. Первый признак – пожелтевшие глаза. Затем может в такой же цвет окрашиваться оболочка твердого неба или уздечка языка. Последним признаком появляется пожелтение кожи.

При желтухе возможен кожный зуд и нарастание симптомов интоксикации. Ухудшается общее состояние, появляются головные боли и сонливость. Зачастую повышается температура. Появляются боли в правом боку, которые усиливаются при ощупывании печени. Биохимические показатели существенно изменяются.

По истечении желтушного периода наступает выздоровление. Но не всегда инфекция полностью «покидает» организм. При длительном протекании болезни заболевание принимает хроническую форму. Этот процесс при гепатите B возможен примерно в 10 % случаев. При совмещении двух форм B и D хронизация происходит уже в 60 %.

В то же время для формы C такая вероятность может составлять 90 %. В этом случае патология периодически обостряется. Итогом длительного нахождения вируса в человеческом организме зачастую является цирроз печени. Возможно развитие гепатоцеллюлярной карциномы. Острая инфекция может переходить в форму носительства.

Чтобы понять, насколько опасны парентеральные вирусы, рассмотрим их особенности:

Строение гепатита формы B достаточно сложное. Его относят к семейству гепаднавирусов. Основная черта – высокая устойчивость к воздействию любых физических или химических факторов. Одна из его особенностей – способность сохраняться в случае даже довольно длительного кипячения.

Еще лучше вирус себя «чувствует» при низких температурах. В таких условиях срок его «жизни» может составлять от 10 до 25 лет. Он «выживает» даже в кислой среде. Его инактивация при стерилизации происходит только через час. При этом температура должна быть не ниже 160 °C. Другой способ его уничтожения – прогревание в течение 12 часов при температуре не ниже 60 °C.

Существуют и другие способы инактивации вируса. После обработки раствором хлорамина (5 %) он погибает в течение одного часа. Через такой же промежуток времени гибель вируса наступает при обработке перекисью водорода. Для этого требуется 6 % раствор. Если его протереть спиртом (70 %), то инактивация происходит за две минуты.

Гепатит C представляет семейство флавивирусов. В человеческий организм эта форма попадает парентеральным путем. Такой возбудитель имеет гетерогенный (разнородный) геном. Структура его нестабильна. Это заболевание может развиться после переливания крови или только ее компонентов. При этом чаще всего затем развивается хроническая форма.

Структура вируса гепатита С

Выявить эту форму зачастую проблематично. Такой тип гепатита способен «замаскироваться» под другие заболевания. Клиническое протекание этого типа гепатита по сравнению с вирусом B более легкое. Однако риск развития рака печени или цирроза при этой форме выше примерно в четыре раза. В связи с этим заболевание получило название «ласковый убийца».

Заражение гепатитом D иногда происходит совместно с формой B, а в других случаях накладывается на уже имеющееся заболевание. Однако симптомы патологии проявляются более выражено по сравнению с самостоятельным протеканием гепатита B.

Пациенты, у которых выявлено совместное инфицирование, имеют большой риск развития печеночной недостаточности из-за острой инфекции. При этом цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома могут развиться значительно быстрее.

Гепатит-дельта уникален и среди всех патогенных организмов. У него имеются некоторые общие свойства с растениями. Для его развития необходимо наличие вируса формы B. При этом используются оболочки белков вируса-донора для того, чтобы «упаковать» свой геном. О коинфекции говорят при одновременном заражении обоими вирусами.

Суперинфекция проявляется, если в организме уже имелся гепатит B. Именно такой вид инфицирования достигает наибольшей выраженности, а хроническая форма развивается значительно чаще. Для того, чтобы выявить гепатит D биопсия не требуется. Для этого достаточно определения наличия дельта-антигена. Биопсия необходима для того чтобы выявить, в какой степени повреждена печень.

Гепатит формы F открыт сравнительно недавно. В нем совмещаются два посттрансфузионных вируса. При этом он в некоторой степени отличается от остальных инфекций и имеет схожесть с аденовирусами. Возбудитель – ДНК-содержащий вирус.

Основной путь его передачи реализуется при переливании крови. Однако существует возможность инфицирования этим вирусом и при употреблении грязных фруктов или питьевой воды. Инфекция распространена повсеместно, но точной статистики заболеваемости пока еще нет. Его устойчивость на обработку дезинфектантами или при кипячении сейчас изучается.

Гепатиту G свойственен один путь инфицирования – парентеральный. В некоторых случаях вирус выявляется среди пациентов, страдающих гемофилией или другими формами хронического гепатита. Инфекция не устойчива к любым воздействиям внешней среды.

При кипячении быстро погибает. Болезнь распространена среди наркоманов. Внешними проявлениями напоминает форму C. Однако он не такой агрессивный. Для этой формы не присуще развитие цирроза или рака, однако к этому исходу приводит сочетание с вирусом C. Клинические симптомы его изучены недостаточно.

TTV является небольшим по размерам вирусом, не имеющим оболочки. Он содержит циклическую ДНК. Его геном схож с таким патогеном животных, как CAV. Родственные этой форме вирусы встречаются у животных и кур. При поражении инфекцией может возникать пожизненная виремия (вирус, попав в кровоток, распространяется по всему организму). Его обнаруживают не только в костном мозге и лимфоидной ткани, но и в легких.

Вирус является «приспособленцем». Он хорошо себя «чувствует» практически у любого хозяина. Вирусоносителями, скорее всего, является более половины человечества. Однако ассоциировать его с определенными патологиями пока современная медицина не может. Особый риск инфицирования этим вирусом имеют пациенты с выявленной гемофилией.

О вирусе формы SEN известно еще меньше, чем об F. Он является «виновником» более чем половины не определенных гепатитов. Однако точных данных статистики на этот момент времени нет. Мало того, но сейчас не существует даже специальной методологии определения этого возбудителя.

Исследование на его выявление производится при отрицательных ответах на распространенные типы. При этом разработку его диагностики затрудняет тот факт, что этот вирус имеет много модификаций. Вирус SEN обнаруживается и у вполне здоровых людей, которые не имеют никаких признаков патологий печени.

При острой форме гепатитов специальная противовирусная терапия не проводится. Больным рекомендована диета и обязательный покой. Выполняется дезинтоксикационная терапия. При хронической форме заболевания требуется противовирусное лечение. При этом появляется возможность предупреждения развития цирроза. Это позволяет значительно улучшить общее состояние больного, но не несет гарантий полного излечения.

Хроническая форма гепатита B подразумевает использование:

Диеты. Количество животных жиров должно быть минимально. Для предотвращения жировой инфильтрации используются липотропные продукты. К ним относятся растительные масла, молочные нежирные продукты, рыба, овощи и фрукты. При этом необходим отказ от спиртосодержащих напитков.
Противовирусной терапии. Для этого используются медикаменты, основой которых служат тенофовир и энтекавир, а также интерфероны.
Обязательно применяются гепатопротекторы.

При лечении гепатита формы C назначаются Рибовирин, а также пегилированные интерфероны. Следует помнить, что такие препараты зачастую плохо переносятся больными. Это особенно часто происходит в случае длительного их использования. Существуют новые лекарственные средства, например, Софосбувир. Однако они очень дорогие, к тому же исследования по их использованию еще продолжаются.

Для гепатита формы B существует высокоэффективная мера профилактики – вакцинация. При этом она является обязательной. Препарат вводится ребенку трижды: сразу после рождения, в возрасте одного месяца, а затем при исполнении ему полугода.

Формирование иммунитета происходит у большинства из тех, кому поставили прививку. Организм становится невосприимчив к этой форме болезни на протяжении более десяти лет.

При вхождении человека в группу, подверженную риску инфицирования, необходима ревакцинация через десять лет. От остальных форм парентеральных гепатитов прививки не имеется.

К остальным мерам профилактики относятся:

защита при половых контактах;
применение только одноразовых шприцов;
выполнение маникюра, татуажа или пирсинга только в проверенных салонах;
соблюдение обычных мер гигиены в быту.

Гепатит формы A, или болезнь Боткина, – это особый вид, не имеющий хронической формы. Передается орально-фекальным путем. Инфицирование менее известным гепатитом E происходит таким же образом.

Обе формы не оказывают непосредственного повреждающего воздействия на клетки печени. Из всех инфекций, известных в медицине, гепатит A является самым распространенным. Именно в детстве им переболело наибольшее количество всех инфицированных.

Это связано с закрытостью воспитательных коллективов. Во многих случаях заболевание проходит в бессимптомной форме. После выздоровления человек приобретает иммунитет на всю жизнь. Взрослые часто болеют тяжелыми формами, которые требуют госпитализации. Дети переносят патологию значительно легче.

Гепатит A на внешние воздействия реагирует достаточно устойчиво и способен длительно сохраняться вне человеческого организма.

Он выдерживает следующие «нагрузки»:

кипячение не менее пяти минут;
хлорирование до получаса;
воздействие формалина до трех часов;
на него не действует обработка спиртом (20 %);
способен «жить» в кислой среде;
в воде сохраняет жизнеспособность до трех дней;
в мясных блюдах с температурой 80 °C сохраняет активность до 20 минут.

Патологию называют болезнью «грязных рук». Вирус передается через грязную воду, немытые фрукты, а также через морепродукты, не подверженные термической обработке. Он также способен передаваться через общий шприц, гомосексуальный контакт или в процессе переливания крови.

Попадая в кишечник, вирус всасывается в кровь. При ее фильтрации через печень инфекция остается в органе. Это вызывает воспаление из-за аутоиммунной атаки. Вирус же, попадая в протоки желчи, оказывается в кишечнике и далее – окружающей среде. Это приводит к инфицированию других людей.

Наибольшую опасность для окружающих зараженный человек представляет при окончании инкубационного периода или в начале развития непосредственно заболевания. Период инкубации для вируса A составляет от двух до четырех недель, а для гепатита E до 60 дней.

Пока вирус все еще содержится в крови, желтуха не наблюдается. Определяются признаки интоксикации, а протекание самого заболевания можно спутать с ОРВИ. Когда иммунный ответ организма полностью сформировался (вирус отсутствует в крови), появляется желтуха. При этом отличительной особенностью гепатита A является частое отсутствие пожелтения глаз и кожи.

Желтуха может проявиться через две недели, однако до этого симптоматика напоминает проявление простуды:

почти отсутствует аппетит;
проявляется общее недомогание и повышенная утомляемость;
появляется температура (возможно до 40 °C) в сопровождении лихорадки;
болит голова и горло;
мучает кашель и насморк;
возникают боли в животе, суставах или мышцах;
возможна тошнота с рвотными позывами.

Наступление желтушного периода отмечается потемневшей мочой. После этого наблюдается желтизна склер, нижней части языка, а в некоторых случаях и ладоней. Только затем желтеет кожа. Другие симптомы по интенсивности снижаются, однако появляется боль в правом боку. В связи с тем, что закупориваются желчные проходы, может происходить обесцвечивание кала.

Существует такая опасная форма болезни, как молниеносный гепатит. При этом некроз печени развивается массивно, что приводит к острой недостаточности органа и смерти пациента. Такая форма в случае гепатита A довольно редкая, но в случае гепатита E она проявляется примерно в двух процентах случаев болезни.

Необходимо помнить об опасности молниеносной формы для беременных. При гепатите формы E она может возникнуть в четверти случаев инфицирования. Летальность таких форм гепатита небольшая. Однако у возрастных пациентов и у носителей иных форм вируса она возрастает.

В качестве профилактики необходимо соблюдать элементарные правила гигиены, пользоваться только чистой водой, употребляемую мясную или рыбную продукцию в пищу хорошо термически обрабатывать.

Человеческий иммуноглобулин является элементом пассивной иммунизации. Такой препарат содержит уже готовые антитела к вирусу. Длительность этого воздействия составляет примерно два месяца.

Положительным фактором является то, что если такую иммунизацию произвести на начальном этапе инкубационного периода, то заболевание будет предотвращено. Это необходимо для людей, контактировавших с заболевшим, или при нахождении в регионе с повышенной опасностью заражения.

Для гепатита формы A существуют разработанные вакцины, которые могут применяться с двухлетнего возраста. Формирование иммунитета при вакцинации происходит на два года, а если процедуру повторить, то действенность прививки составит более 20 лет.

Особое значение при выполнении терапии заболевания имеет специальная диета. Она довольно жесткая, но является необходимым средством для быстрейшего выздоровления.

Специальное лечение требуется при проявлении тяжелых форм гепатитов A или E. При этом выполняется дезинтоксикационная терапия для понижения уровня токсинов, накапливаемых в крови. Обычно препараты вводятся внутривенно. Легкие формы специального лечения не требуют.

Следует помнить, что опасность могут представлять любые формы гепатита. Отсутствие лечения большинства патологий приводит к хронизации процесса. Появление первых признаков патологии (чаще всего это желтуха) является указанием для вызова врача.

источник

Воспалительные заболевания печени, которые развиваются под воздействием различных факторов, называют парентеральными гепатитами. Инфекция передаётся через повреждённые участки кожи и слизистой оболочки. В большинстве случаев вирус передаётся через кровь, чуть реже – через другие биологические жидкости заражённого человека.

Парентеральные гепатиты опасные, так как для инфицирования достаточно минимального количества заражённого материала. Существуют ещё энтеральные гепатиты, которые передаются через рот, их провоцируют вирусы гепатита А и Е. Парентеральные инфекции вызывают вирусы B, D, C, F, G. Патогенные микроорганизмы провоцируют опасные заболевания, которые нередко приводят к летальному исходу.

Парентеральные вирусные гепатиты возникают после проникновения в организм многих вирусов, которые принадлежат к определённым группам. Медики выделяют следующие виды гепатитов, которые возникают вследствие повреждения целостности кожи и слизистых:

HBV провоцирует гепатит В, он относится к группе гепаднавирусов, он имеет сложную структуру. Патогенный микроорганизм проявляет устойчивость к физическому и химическому воздействию. Он сохраняется при температуре -20° несколько лет, при кипячении – 30 минут, а также в кислой среде. Во время стерилизации (160°) вирус погибает через 60 минут. Раствор хлорамина (3 – 5%) инактивирует ВГВ через 1 час, фенол (3 – 5%) – спустя 24 часа, этанол (70%) – через 2 минуты, перекись водорода (6%) – по истечении 60 минут.
HCV принадлежит группе флавивирусов. Парентеральный путь – это основной способ инфицирования. Патогенный микроорганизм способен постоянно мутировать и самовоспроизводиться в разных вариациях. Из-за этой особенности затрудняется выработка иммунного ответа, осложняются серологические исследования (анализ крови на антитела), возникают проблемы в создании вакцины. Нередко инфекция имеет скрытое течение и переходит в хроническую форму.
HDV – это представитель дельта-вирусов. Инфицирование происходит парентеральным путём. Этот вирус не способен самостоятельно вырабатывать белки, необходимые для его размножения. Для репликации он использует белки HBV.
HFV ещё находится на стадии изучения. Известно, что по строению он напоминает аденовирусную инфекцию. Основным путем передачи инфекции является гематогенный и фекально-оральный. HFV способен размножаться в многослойных клеточных структурах.
HGV является инфекцией с парентеральным механизмом передачи. Вирус отличается своей неоднородностью. Не так редко HGV обнаруживают у пациентов с гемофилией (хроническая кровоточивость) и другими формами хронического гепатита. Для его выявления проводят анализ крови на ПЦР (полимеразная цепная реакция) и иммуноферментный анализ крови.

Это основные возбудители гепатитов, передающиеся парентеральным путём.

Парентеральное заражение провоцируют больные и пациенты, которые являются носителями инфекции. Эти патологии очень опасные, так как после попадания вируса в человеческий организм разу происходит заражение.

HBV содержится в крови, сперме, слюне, моче и других секретах. Основной механизм передачи вируса – парентеральный.

Медики выделяют следующие способы заражения гепатитом В:

Приём инъекционных наркотиков, переливание крови и её компонентов. Инфицирование происходит в ЛПУ (лечебно-профилактические учреждения), когда во время диагностики или лечения используются плохо очищенные или нестерилизованные инструменты.
Вирус передаётся во время полового контакта без применения барьерных контрацептивов.
HBV может находиться в засохших каплях крови на бытовых предметах (зубные щётки, бритвы, швейные иглы и т. д.).
Инфекция передаётся от матери к плоду.

HCV в большинстве случае передаётся через кровь и её препараты. В группу риска входят больные на гемодиализе (внепочечное очищение крови при почечной недостаточности). Большая вероятность заражения у лиц, употребляющих инъекционные наркотики, которые пользуются общим шприцем. Риск передачи HCV половым путём ниже, чем при HBV.

Кроме того, существует «спорадический» гепатит С – это инфекция с невыясненным путём заражения. Согласно медицинской статистике, у 40% пациентов не могут установить путь передачи HCV.

Крайне редко инфекция передаётся перинатальным способом (от матери к ребёнку).

Согласно медицинской статистике, HDV обнаружили в организме 15 миллионов человек. Передача вируса дельта связана с инфицированием вирусом В. Патогенные микроорганизмы проникают в организм через кровь, её продукты, во время интимной связи без применения презерватива.

Существует вероятность одновременного заражения гепатитом В и D. Также возможна суперинфекция, когда HDV присоединяется к HBV. При последнем сценарии заболевание протекает тяжело, да и прогноз хуже.

Способ передачи HGV схож с эпидемическим процессом при HCV. Вероятность патологии повышается при частом переливании крови, употреблении инъекционных наркотиков. Информация о распространённости этой инфекции в мире отсутствует. Медики проводят исследования, чтобы выяснить роль HGV, так как некоторые из них считают, что этот вирус всего лишь «свидетель» серьёзных патологий.

Вероятность заражения вирусными гепатитами повышается у пациентов, которые посещают салоны красоты, где делают маникюр, татуировки, пирсинг.

Вирусный гепатит В имеет длительный инкубационный период – от 1,5 до 6 месяцев, а иногда он увеличивается до 1 года. В продромальный период (период между инкубацией и болезнью) проявляется болью в суставах, моно- и полиартритами. На начальной стадии заболевания лихорадка возникает редко. Пациенты жалуются на боль в животе или правом подреберье, тошноту, извержение рвотных масс, потерю аппетита, расстройства стула.

Желтуха при ВГВ может длиться около 1 месяца. Для этого периода характерны нарушения оттока желчи, появление зуда на коже, развитие гепатомегалии (увеличение печени). Во время пальпации врач ощущает, что железа гладкая, плотная.

ВГВ проявляется артритами, сыпью на коже, болью в мышцах, васкулитами (воспаление и разрушение стенок сосудов), неврологическими расстройствами, поражением почек. Возможно снижение числа лейкоцитов, повышение лимфоцитов, моноцитов, плазматических клеток, повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

При желтушном ВГВ пациент выздоравливает через 4 месяца после появления симптоматики. Хроническая инфекция длится около полугода. Заболевание может осложниться печёночной энцефалопатией в первый месяц.

При HCV инкубационный период продолжается около 2 месяцев. У многих пациентов заболевание не проявляется выраженными симптомами. После стёртого течения болезни может появляться тошнота, приступы рвоты, боль справа под рёбрами, обесцвечивание кала, потемнение урины.

При гепатите С аланинаминотрансфераза (АлАТ) и аспартат-аминотрансфераза (АсАТ) – это ферменты, указывающие на болезни печени, повышаются в 10 – 15 раз. Уровень трансаминаз волнообразно меняется, но остаётся выше нормы на протяжении 12 месяцев. Так, ВГС приобретает хроническое течение. По статистике, у 20% заражённых гепатит развивается, провоцируя цирроз.

HDV проявляется такими же симптомами, как ВГВ. Как правило, прогноз благополучный, пациент выздоравливает.

Иногда гепатит D протекает двухфазно, при этом активность АлАТ И АсАТ повышается с промежутком в 2 – 4 недели. Во время второй волны возникает лихорадка и проявляется характерная симптоматика.

При суперинфекции гепатит протекает тяжело, сопровождается некрозом гепатоцитов и проявляется симптомами печёночной энцефалопатии (нервно-психические расстройства вследствие дисфункции печени).

Достоверная информация о клинических проявлениях HGV отсутствует. Инфекция может сопровождаться выраженными симптомами или нет. При гепатите G поражаются желчные протоки. Общая симптоматика напоминает признаки ВГС, но с более лёгким течением. Эта патология чаще протекает остро, однако тяжёлые признаки и осложнения отсутствуют. При одновременном развитии HGV и HCV болезнь быстро прогрессирует и угрожает здоровью пациента.

При появлении симптомов инфекции (пожелтение кожи, слизистых оболочек, общая слабость, обесцвечивание кала, потемнение мочи) следует посетить врача. Сначала специалист проведёт визуальный осмотр и соберёт анамнез.

Диагностика состоит из лабораторных исследований венозной крови. Биологический материал проверяют на наличие специфических маркеров вирусов. Кроме того, определяется концентрация билирубина (желчный пигмент), активность ферментов печени, выявляются антигены и специфические антитела к ним.

Чтобы подтвердить диагноз, оценить степень поражения железы, а также тяжесть осложнений, назначают ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

На парентеральные гепатиты указывают следующие показатели:

При общем анализе крови, мочи или кала проявляется:

Агрунулоцитоз – снижение концентрации нейтрофилов.
Лимфоцитоз – повышение количества лимфоцитов.
Тромбоцитопения – уменьшение числа тромбоцитов.
Повышение СОЭ.
Уробилинурия – выделение уробилина с мочой.
Отсутствие стеркобилина в каловых массах.

Во время биохимического анализа крови наблюдаются следующие изменения:

Увеличивается концентрация билирубина.
Повышается активность АлАТ, альдолаз, дегидрогеназ и других печёночных ферментов.
Высокая активность щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы.
Увеличивается концентрация холестерина, жиров.
Снижаются протромбины, альбумины, фибриноген.
Повышаются глобулины.

Для выявления специфических маркеров вирусов проводят иммуноферементный анализ крови. Определить ДНК вируса и вычислить его концентрацию в крови можно с помощью анализа, который проводят методом полимерной цепной реакции (ПЦР).

Если у пациента выявили паренетеральный гепатит, то его необходимо госпитализировать. При лёгком течении инфекции пациент выздоравливает через несколько недель или месяцев. Если форма болезни средняя или тяжёлая, то пациенту назначают медицинские препараты, постельный режим, диету №5, а также витамины (В₆, В₁₂, С). При общем отравлении организма больному назначают инфузионное лечение с применением специальных растворов.

Во время нахождения в стационаре пациент должен соблюдать следующие правила питания:

Суточное количество белка животного происхождения не превышает 1,5 г/кг, а жиров – 1 г/кг.
Рекомендуется употреблять молочный жир (сметана, сливочное масло, сливки). Кроме того, полезны растительные масла.
Энергетическая ценность рациона не должна превышать 3000 ккал (сюда входит суточная доза белков, жиров, а остальное дополняют углеводами).
Необходимо пить не менее 2,5 л жидкости (вода без газа или щелочная минеральная, сладкий чай, соки из фруктов, компоты, морсы) за сутки.

Когда состояние пациента улучшится, его рацион постепенно расширяют. По возвращении домой больной должен соблюдать диету на протяжении 3–6 месяцев.

Лечебные меры при остром гепатите С и хронических инфекциях типа B, C, D, G включают применение рекомбинантных интерферонов α-2. Лекарство вводят внутримышечно по 3 миллиона единиц через сутки. Лечение продолжается, пока полностью не исчезнет вирус из крови.

После заражения парентеральным гепатитом проводят патогенетическое лечение. Эта терапия помогает корректировать нарушенные функции органов, нормализовать метаболизм, повысить неспецифическую устойчивость, а также иммунную реактивность организма. Для этой цели применяют следующие группы препаратов:

Дезинтоксикационные средства (раствор глюкозы (5 – 10%), альбумина (10%), Трисоль, Ацесоль, Реополиглюкин).
Препараты, нормализующие метаболизм (Милдронат, Гептрал, Хофитоль, Люминал и т. д.).
Препараты с антихолестатическим эффектом (Холестирамин, Урсосан, Гептрал и т. д.).
Медикаменты, которые увеличивают выделение желчи (Одестон, Фламин, Аллохол).
Препараты с противовоспалительным эффектом (глюкокортикостероиды по медицинским показаниям, средства, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы, так как Трасисол, Контрикал, Овомин).
Антиоксиданты и препараты, восстанавливающие структуру печени (Тиотриазолин, витамин Е, Эссенциале, Легалон и т. д.).
Лекарственные средства с иммунорегулирующими свойствами (Делагил, Азатиоприн, Тимолин, Тимоген).
Мочегонные средства, а также кристаллоидные растворы (гидрокарбонат натрия, Трисамин).
Гемостатическое лечение (плазма крови свежезамороженная, Викасол, Контрикал).
Витаминные препараты, содержащие витамины С, элементы группы В, а также витамины А и Е (если отсутствует холестаз).
Чтобы ускорить регенерацию печёночной ткани, назначают Урсосан, препараты на основе солянки холмовой.
Эфферентные методы лечения, при которых применяют аппараты, очищающие кровь от токсинов (плазмаферез, гемосорбция).

При необходимости врач подбирает симптоматические препараты: энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель), ферментированные средства (Креон, Мезим), спазмолитические средства (Но-шпа, Риобал).

Профилактика парентеральных гепатитов поможет предупредить заболевание и спасти жизнь.

Вакцинация – это экстренная профилактика инфекции, после этой процедуры организм человека защищён от проникновения патогенного микроорганизма.

В прививке нуждаются следующие категории пациентов:

Новорожденные (на 2–3 сутки после рождения).
Студенты-медики.
Пациенты, которые нуждаются в гемотрансфузии.
Люди, которые тесно контактируют с больным или носителем вируса.
Лица, которым не проводили вакцинацию перед операцией.

Кроме того, прививку делают сотрудникам лабораторий.

Основные мероприятия по профилактике гепатитов:

Избегайте случайных интимных связей, пользуйтесь презервативами.
Используйте только свои средства для гигиены и бытовые предметы (полотенце, зубная щётка, бритва и т. д.).
Во время косметологических или медицинских процедур требуйте стерилизовать инструмент или использовать новый.
Откажитесь от наркотических средств, особенно инъекционных, и не злоупотребляйте алкоголем.
При получении серьёзной травмы обращайтесь за медицинской помощью.

Новорожденные нередко заражаются во время родов, если мать больна. Поэтому женщине во время вынашивания плода следует пройти анализ на антитела к ВГВ. При выявлении антигенов рекомендуется исследовать кровь на наличие HCV.

Если мать больна, то рекомендуется кесарево сечение. В качестве экстренной профилактики ребёнку вводят вакцину в первые сутки после родов. Далее иммунизация происходит согласно схеме.

Симптомы и прогноз при парентеральных гепатитах зависят от типа вируса (B, C, D, F, G). Лечение инфекции должно быть комплексным: медикаментозная терапия, соблюдение правил питания, снижение физических нагрузок и отказ от вредных привычек. Чтобы предупредить заболевание, следует вовремя провести вакцинацию, соблюдать рекомендации врачей, которые касаются образа жизни.

источник

Патологические процессы, развивающиеся во внутренних органах человека, вызываются болезнетворными бактериями, которые провоцируют воспаление тканей. К наиболее опасным заболеваниям печени относят парентеральные вирусные гепатиты.

Вирусы, являющиеся возбудителем этого заболевания, классифицируются по типам В, D, С, F, G, TTV, Sen V. Своевременное распознавание проблемы осложняется бессимптомным течением болезни.

В этом случае диагностика возможна только при проведении плановой диспансеризации.

Патогенез парентеральных вирусных гепатитов заключается в проникновении болезнетворных бактерий в организм человека при контакте с инфицированным лицом. Носитель может страдать острой формой заболевания или хроническими проявлениями. К источникам заражения относят: кровь, слюну, урину, пот, грудное молоко и желчь.

Инфицирование человека происходит по естественным причинам и вследствие искусственного заражения. Пути передачи вируса:

При сексуальном контакте без использования презерватива

при сексуальном контакте без использования механических средств контрацепции (презерватива);
вертикальной передачей от матери к младенцу во время родов, проходящих естественным способом, или в период внутриутробного развития плода через плаценту;
при совместном использовании разными лицами предметов личной гигиены (зубных щеток, бритвенных принадлежностей, расчесок, белья);
при бытовом контакте человека с кровью носителя инфекции, в данном случае этиология заболевания определяется при наличии у пациента ран и ссадин, через которые может проникнуть вирус;
контактные виды спорта, особенно единоборства, в которых присутствует ударная техника, также являются причиной передачи вируса от носителя заболевания спарринг-партнеру;
заражение происходит при использовании одного шприца несколькими лицами для проведения инъекций. В группе риска обычно состоят наркоманы, употребляющие тяжелые вещества внутривенно;
передача заболевания возможна в тату-салоне при некачественной обработке инструмента;
зоной риска считаются косметологические кабинеты и салоны, оказывающие услуги по выполнению маникюра и педикюра;
установка пирсинга также связана с риском передачи заболевания при некачественной стерилизации инструментов.

Нередко причиной заболевания является халатность медицинского персонала при выполнении своих обязанностей. Пациенту требуется с особенным вниманием относиться к следующим процедурам:

Забор донорской крови

забор и переливание донорской крови;
проведение гемодиализа;
небольшие оперативные вмешательства;
проведение вакцинации.

В настоящее время во всех медицинских учреждениях такие операции выполняются с применением одноразовых инструментов, поэтому риск заболевания сведен к минимуму и инфицирования пациентов в больницах фиксируются в исключительных случаях.

Недуг протекает как в стандартной клинической, так и в бессимптомной форме. Обнаружение признаков заболевания возможно в срок от 1,5 месяца до полугода, после инфицирования пациента.

В этот период происходит активная колонизация тканей печени болезнетворными бактериями, вследствие чего у пациента развивается желтушность, которая характеризуется:

быстрой утомляемостью;
общей слабостью;
рвотными позывами и тошнотой;
потерей аппетита;
болевыми ощущениями в суставах;
проявлениями, характерными для заболевания гриппом.

На следующем этапе заболевания регистрируют негативные проявления:

Кожный зуд

у пациента происходит увеличение размеров селезенки и печени;
возникает зуд на кожных покровах;
изменяется цвет мочи, которая становится похожа на темное пиво;
возможно высыпание по типу крапивницы;
белки глаз приобретают желтый оттенок;
изменяется цвет кожных покровов, они приобретают желтоватый оттенок;
повышается температура тела пациента;
возникает постоянная сонливость;
возможны головокружения;
головная боль.

На третьем этапе развития заболевания обнаруживаются следующие симптомы:

болевые ощущения в правой стороне в области нижних ребер;
чувство тяжести;
биохимические показатели состояния печени пациента снижаются.

После окончания этого периода наступает выздоровление или болезнь переходит в хроническую форму. Постановление диагноза на ранних стадиях затруднено бессимптомным течением заболевания, поэтому регулярная диспансеризация со сдачей биологического материала для тестирования, позволит своевременно выявить недуг и принять меры.

Первоначально врач производит визуальный осмотр пациента и по внешним признакам ставит предварительный диагноз заболевания. Для уточнения выводов потребуется изучение биологического материала человека и инструментальные исследования.

Назначают следующие исследования:

общий анализ мочи и крови;
общий анализ кала;
биохимический и иммуноферментный анализ крови;
исследование крови по методу полимеразной цепной реакции;
УЗИ поджелудочной железы пациента;
компьютерная и магнитно-резонансная томография.

При подтверждении диагноза парентерального гепатита, пациента госпитализируют. При начальной форме заболевания длительность терапии составляет от трех недель до двух месяцев. Больному прописывают специальную диету и постельный режим, медикаментозное воздействие не применяется.

При тяжелых патологиях, а также при наличии ВИЧ-инфекции у пациента, длительность лечения может превышать шесть месяцев. Назначаются медикаментозные препараты, диета и витаминная поддержка организма.

Требования к организации питания больного парентеральным гепатитом:

животные жиры рекомендуется заменить растительными и молочными;
количество белка в рационе больного в сутки не должно превышать 1,5 грамма на кг веса пациента;
общая суточная энергетическая ценность пищи должна находиться в пределах 3000 ккал;
обязательно употребление чистой воды в объеме 2,5 литра в сутки.

Диета при гепатите

После выздоровления пациент обязан придерживаться диеты в течение шести месяцев.

К медикаментозным средствам, применяемым для лечения заболевания, относят рекомбинантные интерфероны α-2 в виде инъекций. Дозировку определяет врач, исходя из состояния пациента.

В отдельных случаях для купирования заболевания назначают препараты улучшающие метаболизм и стимулирующие работу внутренних органов:

дезинтоксикационные лекарства (Ацесоль, Трисоль);
регуляторы метаболизма (Гептрал, Люминал);
антихолестатические препараты (Урсосан, Холестирамин);
стимуляторы выделения желчи (Фламин, Одестон);
противовоспалительные средства (Контрикал, Трасисол);
антиоксиданты (Легалон, Тиотриазолин);
иммунорегулирующие медикаменты (Тимоген, Азитиоприн);
мочегонные (Трисамин);
витаминные комплексы.

Самолечение при обнаружении парентерального гепатита недопустимо. Терапия заболевания требует комплексного подхода и сложной схемы приема препаратов, поэтому назначение конкретных средств и дозировки осуществляет исключительно доктор.

Не допустить заболевания позволит профилактика парентеральных гепатитов.

Самым надежным способом избежать проникновения вируса гепатита в организм человека является вакцинация. После прививки пациент получает стойкую защиту и приобретает иммунитет от инфекции.

Профилактические инъекции необходимо выполнить следующим лицам:

младенцам, на третьи сутки после рождения;
работникам лечебных учреждений и студентам медицинских ВУЗов до прохождения ими практики;
близким родственникам инфицированных пациентов;
пациентам, которым рекомендуется проведение гемотрансфузии;
пациентам, направленным в хирургию для проведения оперативного вмешательства;
лаборантам, имеющим контакт с биологическим материалом носителей болезни.

Предотвращение заболевания зависит от соблюдения следующих правил:

при сексуальных контактах с малознакомыми партнерами рекомендуется обязательно использовать презервативы;
для выполнения гигиенических процедур требуется использовать только личные средства (зубная щетка, бритвенный станок);
при посещении косметических салонов рекомендуется обращать внимание на качественную стерилизацию инструментов, которыми работает мастер;
в медицинских учреждениях также необходимо следить за тем, чтобы работники использовали только одноразовые, стерильные инструменты;
инъекционный способ передачи вируса самый частый, поэтому лицам, зависимым от наркотических веществ, нельзя использовать общий шприц для уколов;
при получении серьезных открытых ран, для предупреждения попадания инфекции в кровеносную систему, необходимо обращаться в медицинское заведение, где смогут качественно обработать поражение и нанести стерильную повязку.

Беременным женщинам требуется в обязательном порядке сдавать кровь для исследования не менее двух раз за период вынашивания плода. Существует реальная опасность инфицирования младенца во время родов, поэтому при обнаружении в биологическом материале матери антител ВГВ или HCV, рекомендуется проведение кесарево сечения.

В исключительных случаях, для предупреждения заболевания младенца, его вакцинируют в течение суток после рождения.

Тяжесть поражения организма инфицированного человека зависит от типа патологии и состояния иммунной системы. Лечение проблемы проводится комплексно, с использованием медикаментозной терапии, соблюдением сбалансированного питания и с обязательным отказом от употребления алкогольных напитков и курения.

Лучшим способом избежать заболевания является своевременная вакцинация и поддержание здорового образа жизни, с отказом от случайных сексуальных связей.

источник

Медицинский справочник болезней

Вирусный гепатит — инфекционное заболевание печени, вызывающее диффузное воспаление печеночной ткани.
При гепатите в воспалительный процесс вовлекается вся печень и в результате нарушаются функции печени, что проявляется различными клиническими симптомами. Гепатиты могут быть инфекционными, токсическими, лекарственными и другими.

Вирусные гепатиты относятся к самым распространенным заболеваниям в мире.
В большинстве случаев протекает субклинически и диагностируется только на основании дополнительных исследований, включая лабораторные данные. Спектр клинических проявлений очень варьирует.

Острые вирусные гепатиты могут быть вызваны разными типами вирусов.
К ним относятся — вирус гепатита А, В, С, Е, Д и другие вирусы.

Причины Гепатитов.
Частые причины гепатитов:

Вирусный гепатит А (энтеральный, через рот),
Вирусный гепатит В и С(парентеральные, через кровь),
Алкоголь.

Менее частые причины гепатитов:

Вирус гепатита Е ( энтеральный) ,
Вирус Эпштейна-Барра,
Лекарства.

Вирус гепатита Д (дельта), цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирусы Коксаки А и В, эховирус,аденовирус (Ласса), флавивирус (желтая лихорадка), лептоспироз, риккетсия (тифус), химические вещества, токсины грибов.

Пути заражения.
Инфекции передаются от больного человека к здоровому.
Гепатит А – кал, слюна;
Гепатит В – кровь, сперма, слюна, перинатальный (заражение ребенка от матери);
Гепатит С – кровь;
Гепатит Е – кал, слюна;
Гепатит Д – кровь, сперма.

Инкубационный период по продолжительности значительно варьирует.
Гепатит А – от 2 до 6 недель;
Гепатит В – от 8 до 24 недель;
Гепатит С – от 6 до 12 недель;
Гепатит Е – от 2 до 8 недель;
Гепатит Д – не установлен.

Симптомы Острых Вирусных Гепатитов .

Эпидемичность характерна для гепатита А и Е.
Продромальный (инкубационный) период характеризуется слабостью, анорексией, отвращением к табаку, тошнотой, миалгией, лихорадкой. Эти симптомы более типичны для острых вирусных гепатитов и редко встречается при других гепатитах.
При появлении желтухи симптомы продромального периода обычно ослабевают, часто моча становится темной, стул светлым, иногда появляется кожный зуд, чаще при алкогольном гепатите с холестазом.

Внепеченочные проявления, включая артралгию, артриты и уртикарную сыпь — встречается обычно только при вирусном гепатите В. При этой форме в желтушном периоде, как правило, также ухудшается общее самочувствие, в отличие от вирусного гепатита А, при котором в желтушном периоде в состоянии больных наступает улучшение.

Обьективные физикальные данные.

Желтуха (безжелтушные формы диагностируются только на основании лабораторных данных, включая определение сывороточных маркеров вирусов).
Гепатомегалия (увеличение печени), печень при пальпации «мягкой» консистенции.
Отсутствуют внепечоночные «знаки» хронических заболеваний печени (печеночные ладони, сосудистые «звездочки» и др.), за исключением острого алкогольного гепатита, развившегося на фоне хронического или цирроза печени.
Спленомегалия не является характерной для большинства острых гепатитов. Она нередко выявляется при остром гепатите, вызванном вирусом Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз) и риккетсиозными инфекциями.

Диагностика Вирусных Гепатитов.

Исследования.
Повышение уровня АлАТ и АсАТ более, чем в 10 раз выше нормы является надежным тестом острого гепатита.
Билирубин повышается при тяжелом течении.
Нейтропения часто выявляется при вирусных гепатитах, особенно в продромальный период.
Гемолитическая анемия иногда наблюдается при остром вирусном гепатите В.
Выраженный холестаз, характеризующийся желтухой и кожным зудом, не является характерным для острых вирусных гепатитов, часто втречается при алкогольном гепатите. Надо исследовать уровень ЩФ в крови. При холестазе ее уровень возрастает в 3 раза и более нормы.

Ферментная диагностика.
Определение уровня сывороточных ферментов: трансаминазы, лактатдегидрогеназы, амилазы.
Уровень этих ферментов повышается при острых диффузных поражениях, острых гепатитах, постнекротическом циррозе.Существенное повышение этих ферментов наблюдается также и при некоторых хронических гепатитах, при портальном и билиарном циррозе.

Серологические исследования.

Всем больным необходимо исследовать антитела к вирусу гепатита А класса Ig M и HBsAg.
HBeAg должен быть исследован у HBsAg положительных больных для оценки инфекциозности (фазы релаксации вируса).
Д-антиген необходимо исследовать у HBsAg положительных больных, у наркоманов и при тяжелом течении гепатита.
Тесты для вируса гепатита С проводятся, если отсутствуют сывороточные маркеры на вирус гепатита А и В.
Есть предположение о существовании других форм вирусных гепатитов (F, G ), т.е. ни А ни В ни С.

Инструментальная диагностика.

Ультразвуковая: диффузные поражения, очаговые изменения.
Лапараскопия. В тяжелых случаях, при острой необходимости вводят и под контролем берется биоптат.
Рентген имеет меньшее значение, но в некоторых случаях проводится.
Пальпация, определение контуров.
Доля Риделя. У астеников краевая часть правой доли в виде язычка свисает вниз. Это доля Риделя, которую можно принять за опухоль, блуждающую почку, желчный пузырь.
В диагностике решающее имеет клиника: осмотр, пальпация, перкуссия, жалобы.

Исходы.
Полное выздоровление при острых гепатитах обычно наступает в течение нескольких недель, реже месяцев. Усталость и анорексия (отсутствие аппетита) часто сохраняется у большинства больных на длительный период. Острый вирусный гепатит В, С и Д нередко переходят в хроническую форму .
Фульминантная печеночная недостаточность, обусловленная массивными некрозами, почти никогда не бывает при вирусном гепатите А и втречается примерно в 1% случаев при вирусном гепатите В, в 2% при вирусном гепатите С и более часто при вирусном гепатите Д. Острые гепатиты иногда характеризуются рецидивирующим течением.
Наиболее неблагоприятный исход острого гепатита — хронизация болезни.

Специфических методов лечения не существует и поэтому большинству больных проводится базисное лечение (см.лечение хронических вирусных гепатитов, ниже).

Постельный режим не является обязательным для большинства больных.
Тщательное соблюдение личной гигиены (мытье рук, раздельная посуда и т.д.).
Госпитализация необходима при тяжелом течении болезни и при отсутствии возможности обеспечения режима в домашних условиях. Уход за больным должен предусматривать меры, исключающие передачу инфекции (дезинфекция, работа в перчатках и т.д.)
Строгая Диета не обязательна, но нужно исключить из рациона жиры, пить соки.

Контактные с больными лица.

При вирусном гепатите А лица, находящиеся в контакте с больным, обычно к моменту появления желтухи уже могут быть инфицированы и потому в изоляции и лечении не нуждаются. С профилактической целью возможно введение в/м введение им человеческого Ig (5 мл однократно).
Сексуальные партнеры больных вирусным гепатитом В подлежат обследованию с определению сывороточных маркеров и при их отсутствии этим лицам показано введение Рекомбинированной HBV вакцины. Возможно введение Гипериммунного HBVиммуноглобулина в течение 2-4 недель.

Наблюдения за больными, перенесшими острый гепатит.

Воздержание от приема алкоголя до полной нормализации функции печени (нормализация АлАТ, АсАТ, ГГТП и др.), но небольшое количество алкоголя (4-8 порций в неделю) не оказывает отрицательное влияние на течение восстановительного периода. Полное воздержание от алкоголя необходимо только при алкогольных гепатитах.
Умеренная физическая активность может возобновлена после исчезновения симптомов болезни.
Повторное исследование печеночных ферментов, в основном АлАТ и АсАТ проводят через 4-6 недель от начала болезни, и если они остаются неизмененными, то в дальнейшем их повторяют через 6 месяцев. Увеличение уровня трансаминаз более, чем в 2 раза через 6 месяцев, является основанием для проведения углубленного исследования, включая биопсию печени.

Иммунизация.
Гепатит А.
Пассивная иммунизация в/м введением 5 мл нормального человеческого Ig является эффективным в течении 4 месяцев. Она проводится с профилактической целью.
1. Лицам, отправляющимся в эпидемиологические регионы (Индонезия, Средний Восток, Южная Америка, Мексика и др.).
2. Лицам, находящемся в; тесном контакте с больными.

Гепатит В.
Пассивная иммунизация проводится лицам находящемся в тесном контакте с больными. В/м введение гипериммунного HBV иммуноглобулина по 500 ЕД дважды с интервалом в 1 месяц.

ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ.

Хронический Вирусный Гепатит В.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита В.
Вирус гепатита В (ВГВ) не оказывает цитопатогенного эффекта на гепатоциты, а их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями. Резкое усиление иммунного ответа приводит не только к массивным повреждениям паренхимы печени, но и к мутации генома вируса, что приводит в дальнейшем к деструкции гепатоцитов в течении продолжительного времени. Возможно воздействие вируса и вне печени: мононуклеарные клетки, половые железы, щитовидная железа, слюнные железы (иммунологическая агрессия).

Симптомы ХВГ- В.
Ассоциируется астеновегетативным синдромом (слабость, утомляемость, нервозность и др.), похуданием, транзиторной желтухой, геморрагиями, болями в правом подреберье, диспепсическими расстройствами (вздутие в животе, флатуленция, неустойчивый стул и др.). У части больных с низкой активностью процесса заболевание может протекать бессимптомно.
Из обьективных симптомов — гепатомегалия.
Появление «сосудистых звездочек», печеночных ладоней, спленомегалии, кожного зуда, транзиторного асцита свидетельствует, как правило, о трансформации в цирроз печени (ЦП). У небольшого количества больных ХВГ-В обнаруживаются внепеченочные системные проявления (артрит, васкулит, нефрит, «сухой синдром» и др.).
Возможны повышение СОЭ и лимфопения, увеличение уровня сывороточных аминотрансфераз (до 2-5 и более норм пропорциально активности воспаления), высокая гипербилирубинемия, гипояльбумин- и гипопротромбинемия, хестериемия, увеличение щелочной фосфотазы ( не более 2-х норм) и гамма-глобулинов. В сыворотке обнаруживаются маркеры фазы репликации вируса (HbeAg, анти -HBg Ig M, ДНК-вируса).

Развивается в исходе острого вирусного гепатита С, хронизация у 50% больных. Вирус оказывает на гепатоциты цитапатогенный эффект.

Симптомы ХВГ- С.
У большинства больных характеризуется умеренно выраженным астеническим и диспептическим синдромами, гепатомегалией. Течение болезни волнообразное с эпизидами ухудшения, когда на этом фоне появляются геморрагические проявления (носовые кровотечения, геморрагическая сыпь), умеренная желтуха, боли в правом подреберье и др. ХВГ-С может оставаться в активной форме до 10 и более лет без трансформации в ЦП. Внепеченочные проявления могут быть обычно при переходе в ЦП.
Отмечается увеличение активности аминотрансаминаз, уровень которых колеблется, не достигая 10-кратного увеличения даже в период заметного ухудшения состояния больного, изредка отмечается умереная и транзиторная гипербилирубинемия. Выявление РНК-вируса и антител к нему потверждает этиологическую роль вируса гепатита С.

Заболевание является исходом ОВГ-Д, протекающего в виде суперинфекции у больных ХВГ-В.
Вирус Д оказывает на гепатоциты цитопатогенный эффект, непрерывно поддерживает активность, а следовательно, и прогрессиривание патологического процесса в печени, подавляет репликацию вируса гепатита В.

Симптомы ХВГ- Д.
У большинства характеризуется тяжелым течением с выраженными симптомами печеночно-клеточной недостаточности (выраженная слабость, сонливость днем, бессоница ночью, кровоточивость, падение мссы тела и др.). У большинства появляется желтуха, кожный зуд. Печень, как правило, увеличена, но при высокой степени активности ее размеры уменьшаются. Нередко убольных появляются системные поражения. В большинстве случаев заболевание приобретает прогрессирующее течение с быстрым формированием ЦП.
При исследовании обнаруживаются некрозы паренхимы. В крови отмечается постоянное повышение активности активности аминотрансфераз, билирубина, реже щелочной фосфотазы (обычно не боле 2-х норм). У большинства выявляются умеренная гипергаммаглобулинемия, дисиммуноглобулинемия, увеличение СОЭ.
При переходе в ЦП в крови выавляются маркеры интеграции вируса гепатита Д и антитела к нему (Ig G, Ig M).

Всем больным проводится базисная терапия, протививирусная терапия.
Основные компоненты базисной терапии являются диета, режим, исключение приема алкоголя, гепатотоксических лекарств, вакцинации, сауны, профессиональных и бытовых вредностей, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других органов и систем.

Диетадолжна быть полноценной: 100-120 г белка, 80-90 г жиров, из них 50% растительного происхождения, 400-500 г углеводов. При назначении диеты необходимо учитывать индивидуальные привычки больного, переносимость пищевых продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения.
Курсовое лечение Антибактериальными препаратами , невсасывающимися и не оказывающими гепатотоксический эффект (один из следующих препаратов — стрептомицина сульфат, левомицетина стеарат, канамицина моносульфат, фталазол, сульгин внутрь, 5-7 дней).
С последующим приемом Биологических прапаратов(бификол, лактобактерин, бифидум-бактерин, бактисубтил — один из препаратов) в течении 3-4 недель.
Одновременно назначают Ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты, которые оказывают повреждающее действие на гепатоциты.
Дезинтоксикационные мероприятия.
1) Внутривенное капельное введение по 200-400 мл Гемодеза в течение 2-3 дней,
2) Внутрь Лактулозу (нормазу) по 30-40 мл 1-2 раза в день,
3) Возможно 500 мл 5% в/в раствора Глюкозы с Витамином С по 2-4 мл и с Эссенциале 5,0 мл.
Продолжительность базисной терапии в среднем 1-2 месяца.
Противовирусная терапия.
В противовирусной терапии ведущая роль принадлежит Альфа-Интерферону, который оказывает иммуномоделирующий и противовирусный эффекты — угнетает синтез белков вируса, усиливает активность естественных киллеров. Показан при гепатитах В и С.
Показания для назначения Альфа-Интерферона:
Абсолютные: хроническое течение, наличие в сыворотке крови маркеров репликации HBV (HbeAg и HBV- ДНК), повышение уровня сывороточных аминотрансфераз более чем в 2 раза. Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV.
Пегасиспоказан при вирусных гепатитах В и С. Применяют и при комбинированной и при монотерапии.
Зеффикс (Ламивудин) высокоактивен при вирусном гепатите В.
Ребетол, в комбинированной терапии с Альфа-Интерфероном при вирусном гепатите С.
Копегус,в комбинированной терапии при вирусном гепатите С с Альфа-Интерфероном и Пегасисом.

источник