Клиника вирусного гепатита у детей

Клиника и диагностика гепатита A у детей

А.Р. Рейзис
Центральный НИИ эпидемиологии Минздрава России

Гепатит А (ГА) заслуженно относится к детским инфекциям. В регионах с умеренной и высокой эндемичностью циркуляция возбудителя в популяции так интенсивна, что дети с самого раннего возраста встречаются с инфекцией и способны заболеть, как только кончается иммунитет, полученный от матери внутриутробно и поддерживаемый кормлением грудью (чаще — после 1 года). Чем выше заболеваемость населения, тем больше в ней доля детей и моложе их возраст.

В России в разные годы дети традиционно составляли от 60 до 80% всех заболевших, причем преимущественно болели дети 3-10 лет. Однако в самые последние годы на фоне значительного снижения заболеваемости (эпидемиологическая «яма», предшествовавшая нынешнему подъему) возрастной состав больных сдвинулся в сторону подростков и лиц молодого и зрелого возраста. За годы «благополучия» значительно утрачена настороженность педиатров в отношении этой инфекции. В связи с чем представляется целесообразным вспомнить основные положения клиники и диагностики гепатита А у детей.

Гепатит А — кишечная инфекция с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи, который реализуется у детей в основном контактным путем в детских коллективах и семьях. Возможны также пищевой и водный пути заражения. В последние годы в связи с ранним началом сексуальной жизни и распространением наркомании подобные пути заражения ГА также стали встречаться в практике педиатра.

Инкубационный период ГА — от 2-х недель до 1,5 мес. Однако, собирая эпиданамнез, на эти сроки можно ориентироваться только при прямом контакте с известным источником.

При вспышке в детском коллективе (особенно при недостаточном обследовании окружения) весьма вероятны вторичные контакты с невыявленными больными безжелтушными и стертыми формами. В этих случаях заболевание «неожиданно» развивается уже после снятия карантина, сигнализируя о продолжающейся циркуляции возбудителя и неэффективности предпринятых мер профилактики. В связи с этим заподозрить и исключить ГА следует при заболевании ребенка, находившегося в очаге инфекции и 3-4 мес. назад.

Клиническая картина ГА хорошо известна. Однако в отсутствие (или без учета!) эпиданамнеза поначалу установить диагноз бывает непросто. Начало, как правило, острое, обозначенное с подъема температуры тела до 37,5-39,0 °С и небольших катаральных явлений. Это в большинстве случаев служит основанием для диагноза «ОРЗ». Однако уже в этот период (так называемый преджелтушный) внимательный врач мог бы обнаружить увеличение печени, которое у детей происходит значительно чаще и раньше, чем у взрослых, и тем выраженнее, чем младше ребенок. Печень имеет плотность надутого мяча с преимущественным увеличением левой доли. Подъем температуры продолжается не более одного-двух, максимум трех дней. Однако с ее нормализацией состояние ребенка не улучшается, и это второе, что коренным образом отличает преджелтушный период ГА от ОРЗ. Ребенок вял, сонлив: неутомимый вьюн вдруг начинает прикладываться среди дня без видимых причин, более старшие жалуются на необъяснимую слабость (выраженность этих явлений от незначительной до полной апатии и адинамии).

Третий важнейший признак — снижение аппетита от едва отмечаемого внимательной мамой до полной анорексии и отвращения к виду и запаху пищи. Появляется тошнота и рвота. Рвота обычно нечастая, не многократная, как при острой кишечной инфекции (ОКИ), но упорная — 1-2 раза в день. Абдоминальный синдром чаще всего проявляется тупыми болями и тяжестью в правом подреберье, изредка возможны острые боли, симулирующие аппендицит. Также в отличие от ОКИ, для ГА характерна не диарея, а задержка стула. Знаменует конец преджелтушного периода (в случае развития желтушной формы) появление темной (как заварка чая) мочи и осветленного стула. Однако эти симптомы могут быть кратковременны и остаться незамеченными. Длительность преджелтушного периода обычно от 3 до 8 дней.

Желтушный период начинается с появлением желтухи: сначала склер, затем и кожи. Именно на этом этапе обычно ставится диагноз, и дети госпитализируются, хотя основной период заразности к этому времени уже позади. Желтуха при ГА нарастает быстро, острым пиком, за 1-2 дня достигая максимума (в отличие от гепатита B, при котором желтуха может нарастать в течение 2-3 недель). Отличием ГА является также то, что с появлением желтухи быстро улучшается общее состояние, уходит интоксикация, диспептические и абдоминальные симптомы.

Увеличение печени также достигает максимума (2-5 см из-под края ребер), появляется болезненность при ее пальпации, легкий дефанс.

Увеличение (небольшое и по величине, и по плотности) селезенки пальпаторно обнаруживается примерно у половины больных.

Желтушный период продолжается 1-2 нед., сменяясь таким же по длительности постжелтушным, в течение которого происходит быстрый «уход» всех основных симптомов, кроме размеров печени (нормализация медленная на протяжении 2-3 мес., уже в периоде поздней реконвалесценции).

Полное восстановление размеров и функции печени, а также состояния организма происходит не ранее, чем через 4-6 мес. от начала болезни. И хотя ГА не связан с развитием хронического гепатита, период поздней реконвалесценции может затягиваться до 6-8 и более месяцев (затяжная реконвалесценция), протекать волнообразно с ферментативными или даже клиническими обострениями, сопровождаться выраженным астеническим синдромом, функциональными расстройствами ЖКТ, дисхолией. ГА может способствовать проявлению синдрома Жильбера, инициировать некоторые аутоиммунные заболевания, а, наслоившись на другие вирусные гепатиты и хронические поражения печени, резко ухудшать их течение.

Тяжесть ГА у детей может быть различной. Преобладают легкие и среднетяжелые формы, а также безжелтушные, отличающиеся лишь отсутствием симптома желтухи (последних приходится от 10 до 20 на одну желтушную). Но встречаются и тяжелые формы даже с элементами печеночной энцефалопатии, а также холестатические — с выраженным и затяжным холестазом. Наиболее часто это происходит у детей с ожирением, аллергической настроенностью, а также у находящихся в периоде полового созревания подростков, особенно на фоне предшествовавшей нарко- и токсикомании.

Диагностика ГА, как и всех инфекций, исходно основывается на клинической картине и эпиданамнезе. Однако окончательный диагноз может быть поставлен только с помощью лабораторных исследований.

Из биохимических проб это, прежде всего трансаминазы (АЛТ, АСТ), многократное повышение активности которых происходит с конца инкубации и продолжается весь период заболевания, являясь главным показателем наличия гепатита, степени его активности и течения.

Повышение уровня билирубина происходит только при желтушных формах. Повышаются обе его фракции с преобладанием связанной (прямой билирубин). Уровень билирубина может служить косвенным показателем тяжести гепатита (в дополнение к основному показателю — интоксикации, а также степени падения уровня протромбина).

Увеличение тимоловой пробы характерно именно для ГА (в отличие от гепатита В и С) и поэтому чаще встречается у детей.

Однако, в целом, биохимические пробы, отражая собственно синдром гепатита, не могут дать представления об этиологии.

Этиологический диагноз в настоящее время может и должен базироваться на выявлении специфических серологических маркеров.

Общепринятым является обнаружение в сыворотке крови методом ИФА анти-HAV IgM, представляющих собой первичные антитела к вирусу ГА класса M. Они появляются в крови заболевшего уже в конце инкубационного периода и сохраняются до 2-3 мес., являясь надежным критерием постановки диагноза ГА.

Примерно с середины желтушного периода начинают вырабатываться «поздние» антитела класса G (aнти-HAV IgG), которые сохраняются у переболевшего пожизненно. Они служат надежным признаком перенесенной инфекции и залогом невосприимчивости к повторному заражению.

Определение РНК ВГА возможно в ПЦР, но в каждодневной практике это исследование используется редко.

Учитывая отсутствие специфических средств лечения, как правило, позднюю эпидемиологически неэффективную госпитализацию, а также возможность затяжного и неблагоприятного течения и последствий ГА, наиболее эффективным средством борьбы с этой инфекцией следует считать ее профилактику, которую наиболее радикально обеспечивает вакцинация.

источник

Гепатит у детей – это воспаление печени, как правило, вирусного происхождения. Поражение печени у детей чаще всего сопровождается гепатитом «А», «В» или «С».

Влияние вируса гепатита на организм ребенка известно давно, а способы лечения активно применяются в условиях современной медицины.

Сегодняшняя наука различает 8 видов вирусов гепатита. Первые 6 обозначаются английскими буквами из алфавита в порядке очередности от «А» до «G». Два оставшихся малоизученных типа имеют написание в виде аббревиатур SEN (по инициалам первого больного, у которого диагностировали этот вирус в 1999 году) и TTV, которым является посттрансфузионный гепатит с кольцевой структурой вируса.

Дети в 75% случаях болеют гепатитом «А», следующими по данным статистики идут вирусы группы «В» и «С». Именно поэтому медицина большое внимание уделяет изучению причин появления этих трех видов и их симптоматике, предлагает разные способы лечения детей.

Заражение ребенка гепатитом возможно, прежде всего, при проникновении в его организм вирусов. Однако, изменения в работе печени происходят и под влиянием некоторых заболеваний, из-за воздействия токсичных веществ или наличия врожденных патологий. Поражения печени по форме и причинам детских заболеваний традиционно делятся на следующие виды:

Вирусный гепатит. Данный вид заболевания вызван инфицированием больного вирусом гепатита, имеющим начальную острую форму;
Хронический гепатит. Инфекционное заражение продолжается более 6 месяцев и может привести к необратимым последствиям, например, к циррозу печени.

Причиной появления хронических заболеваний могут быть врожденные патологии (нарушение обмена веществ), вирусы (чаще всего гепатит группы «В» и «С», Эпштейн-Барр), попадание в организм токсичных веществ, заражение радиацией, реакция на ряд лекарственных препаратов или муковисцидоз.

Ребенок может приобрести вирусное заражение печени на самых ранних этапах жизни — во время внутриутробного развития, рождения и в течение первых месяцев жизни.

Вирусом гепатита группы «В» малыши иногда заражаются, находясь в утробе матери. Мать может быть хроническим носителем этого вида гепатита или заболеть им во время беременности на поздних сроках. Инфицирование возможно и во время родовых контактов из-за одновременного появления травм на слизистой мамы и малыша.

Печень плода и новорожденного может пострадать от фетального гепатита. Если мать злоупотребляет алкоголем и наркотиками во время беременности, бесконтрольно принимает медикаменты с гепатоксичными свойствами, имеет цитатогаловирус, токсоплазмоз, переболела во время вынашивания плода краснухой, ветрянкой или сифилисом, то, как правило, поражения печени малышу не избежать.

Гепатитом «С» дети заражаются во время внутриутробного развития или в ходе родов. Наличие хронической формы вируса у беременной может привести к замедлению развития плода или рождению ребенка недоношенным. По данным ВОЗ, через плаценту гепатит от мамы к малышу передается лишь в 3% случаев. Поэтому самыми распространенными путями проникновения инфекции являются — прохождение через родовые пути и грудное вскармливание. При нем заражение возможно через не зажившие трещины на сосках груди и язвочки или ссадины в ротовой полости у ребенка.

После рождения здорового малыша без инфекций в виде гепатитов, родителям не стоит расслабляться. Как и взрослый человек, ребенок может получить вирусы типа «В» и «С» при переливании крови, проведении пункций и уколов нестерильными инструментами. Родителям нужно быть внимательными как в случае поведения этих процедур, так и при контроле за соблюдением детьми элементарных мер гигиены — мытья грязных рук перед едой. Потому что самым распространенным видом является, безусловно, гепатит «А», вирус которого попадает в организм ребенка через ротовую полость. Грязные руки, игрушки и другие предметы быта, которые содержат инфекцию этого типа, становятся прямыми источниками для заражения.

Возбудителем всем известной желтухи, болезни Боткина, является все тот же гепатит «А». Он может передаться ребенку через бытовой контакт с носителем вируса или попадать в пищеварительный тракт фекально-оральным способом. Любые выделения больного человека переносят инфекцию в виде гепатита «А», его молекулы устойчивы к влиянию окружающей среды: он не боится ультрафиолета, многих химических веществ и выживает при температуре +60°С в течение получаса.

Печень любого человека выполняет одну из множества полезных для организма функций — активное обезвреживание и полное выведение из него вредных веществ. Её клетки с помощью желчи переводят в разряд безвредных все продукты распада, в том числе превращают отработанный им гемоглобин в билирубин, который поступает в кишечник и выводится наружу. Печень участвует во всех видах обменных процессов в организме.

Такой компонент желчи, как билирубин, имеет желто-коричневый цвет, что влияет на обычную окраску каловых масс у ребенка. При поражении печени он не выводится из организма, скапливается и начинает поступать в кровь. Этим объясняются основные симптомы гепатита у детей.

Желтый цвет кожи, ногтей и склер (белков) глаз из-за большого количества билирубина в крови. Свертываемость крови в виду изменения химического состава изменяется, у больного повышается кровоточивость;
Светлая окраска кала («белый» кал) из-за неспособности печени выполнять функцию детоксикации организма;
Коричневый цвет мочи из-за того, что почки начинают брать на себя выведение билирубина;
Нарушение процессов пищеварения: во рту у ребенка может появляться горечь, иногда наблюдается рвота, метеоризм, может появиться не прекращающаяся изжога.
Упадок сил и слабость из-за общей интоксикации организма.

При врачебном осмотре дети жалуются на боли или «тяжесть» в правом подреберье, а при пальпации доктор констатирует увеличение печени. Для острой формы вируса характерны резкий скачок температуры тела до 37,5°С, тошнота, рвота, зудящая кожа и, конечно, явная её желтушность.

При хроническом гепатите на теле у ребенка появляются звездочки из лопнувших сосудов, краснеют ладони. Начало болезни может протекать без симптомов или имеет неярко выраженные признаки. Так как при этом процесс развития заболевания идет досрочно долго, то со временем, изменениям подвергаются все системы организма: у ребенка увеличиваются лимфоузлы, появляется боль в суставах, нарушается работа эндокринной системы организма. В печени вместо её родных клеток гепатоцитов, начинает образоваться соединительная ткань, что приводит к развитию фиброза.

Назначения препаратов от вирусного гепатита делает педиатр (или гастроэнтеролог), родители не должны заниматься лечением ребенка, самостоятельно подбирая медикаменты. Врач также может порекомендовать диету, известную как «стол №5», расписать меры для профилактики заболевания на будущее.

Для борьбы с вирусами применяется интерферон, повышающий защитные функции организма, и различные иммуномодуляторы. В лечении детей хорошо зарекомендовали себя противовирусные препараты на основе ламивудина.

Для выведения продуктов распада в качестве помощи для детской печени назначают сорбенты в виде гелей, паст или таблеток активированного угля. Главная цель лечения — восстановление больного органа, поэтому активно используются гепатопротекторы в виде лекарств или БАДов. При застое желчи выписываются желчегонные препараты, часто — природного и растительного происхождения, рекомендуется прием сборов из трав (артишока, бессмертника и др.) Обязателен прием витаминных препаратов, содержащих группы В6 и В12, и спирулины, восполняющие недостаток в детском организме минералов и витаминов.

При хроническом гепатите нужна консультация врача-гепатолога или инфекциониста. В зависимости от причины возникновения заболевания и степени поражения организма они назначают соответствующее лечение.

Родители часто задаются вопросом о том, как предупредить возникновение заболевания. Обезопасить малыша помогут прививки от гепатита группы «В» на первом году жизни, и прививки от гепатита группы «А» — по эпидемическим показаниям. К профилактическим мерам относится соблюдение гигиенических норм, правильное питание, исключающее влияние на печень жирных, жаренных и острых продуктов питания. Повышению иммунитета помогают закаливание, физические упражнения и активный образ жизни.

Детский гепатит чаще всего вызывается вирусами гепатита групп «А», «В» и «С», может протекать в острой форме или иметь вид хронического заболевания. Помощь в борьбе с болезнью способны оказать ребенку и его родителям правильно подобранное лечение, следование рекомендациям врача и соблюдение мер по профилактике заболеваний печени.

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

источник

Острые вирусные гепатиты протекают циклически. Как любая острая инфекция, гепатит проходит через периоды инкубационный, продромальный, выраженных клинических проявлений, ранней и поздней реконвалесценции. Выраженность клинических проявлений и продолжительность этих периодов при гепатитах различной этиологии имеют свои особенности, которые необходимо учитывать при проведении дифференциального диагноза.

Сроки от момента возможного инфицирования до начала заболевания дают важную информацию об этиологии гепатита. Инкубационный период при гепатите А в среднем 3-4 недели (от 1 до 7 недель), короче при инфицировании из контаминированного источника (вода, пища), и длиннее — при контактной передаче.

При «водных» и «пищевых» вспышках в детских учреждениях больные поступали в отделение практически в течение недели, при последующем контактном инфицировании карантин растягивался на месяцы. При парентеральных гепатитах инкубационный период короче в случаях инфицирования в результате применения крови или ее препаратов. Продолжительность инкубационного периода при гепатите В наиболее часто 2-4 месяца (от 1 до 6 месяцев). Однозначных представлений о длительности инкубационного периода при гепатите С нет, обычно он составляет 3-20 дней, в среднем 7 недель.

Продромальный период в плане проведения дифференциального диагноза еще более информативен. У заболевшего гепатитом А в течение продромального периода длительностью от 1 до 2 недель выражены симптомы общеинфекционной интоксикации — повышение температуры в пределах 38 °, головная боль, слабость, диспептические или катаральные явления, боли в животе.

Практически все больные обращаются за медицинской помощью и получают ее с диагнозами: респираторная инфекция, гастрит, дискинезия желчных ходов. Приступообразные боли в животе могут привести ребенка и в хирургическое отделение.

Яна К., 10 лет заболела 1.04 — повышение температуры до 38°, боли в животе приступообразного характера, тошнота. Госпитализирована в хирургическое отделение 2.04. От 2.04 — лейкоциты 8 500 э 1 п 8 с 58 л 30 м 3, СОЭ — 6 мм/час. При лапаротомии 3.04 явления простого аппендицита. С 5 дня болезни — желтуха, интенсивность которой быстро нарастала на фоне прогрессирующего ухудшения состояния.

Переведена в отделение реанимации, затем 6.04 — в отделение гепатитов. Динамика биохимических проб с пятого дня болезни (5.04): билирубин общий—164,0 —216,4—163,7—153,1—52,8 — 23,8 мкмоль/л, прямой — 80,0—163,7—132,0—137,3 — 31,7—10,5 мкмоль/л, АЛТ (норма до 0,68 ммоль/л) 12 — 50 — 35—14—12 — 0,5 ммоль/л, протромбиновый индекс на 9 день болезни 58%, на 13 день — 69%. Тимоловая проба — 23,8 — 28,8 — 23,8 — 17,0— 14,2 ед. Сулемовая проба— 1,2— 1,3— 1,3— 1,3— 1,6 мл. Диагноз вирусного гепатита А подтвержден серологически — антитела к гепатиту A IgM anti-HAV обнаружены, оптическая плотность 1,098 ед, HBsAg не обнаружен, anti-HCV отрицательны.
Выписана по выздоровлении.

В продромальном периоде гепатита В длительностью от недели до месяца больного беспокоят слабость, повышенная утомляемость, «ломота» во всем теле или мышечные, суставные боли, снижение аппетита, болевые ощущения или дискомфорт в области живота, могут быть высыпания на коже полиморфной сыпи, кожный зуд.

Продрома при гепатите С описывается большинством клиницистов как умеренно выраженная интоксикация. У небольшого числа наблюдавшихся нами больных острым гепатитом С продромальный период скорее напоминал гепатит А.
За 2-3 дня до появления желтухи у больных вирусными гепатитами изменяется окраска мочи, позднее — обесцвечивается кал.

Желтуха при типичной клинической форме гепатита А обнаруживается внезапно, интенсивность окрашивания склер, затем кожи быстро нарастает. В течение 2-3 дней желтуха приобретает оранжевый оттенок, сохраняется на протяжении 1-2 недель, затем постепенно в течение такого же периода времени уменьшается и исчезает, оставляя впечатление бледности кожи.

При гепатите В ребенок желтеет как бы среди полного здоровья или после продромы с неопределенными жалобами. Интенсивность желтухи нарастает постепенно, непредсказуемо, сопровождается ухудшением состояния, нарастанием симптомов печеночной недостаточности, вне зависимости от проводимой терапии. Как правило, иктеричность сохраняется длительно, не менее 1-2 месяцев.
При гепатите С продолжительность желтушного периода — 10-20 дней.

Печень при гепатитах болезненна, равномерно увеличена, мягкой или плотноватой консистенции. При пальпации нижнего края создается впечатление отека, напряженности, податливости. Обычно при поступлении в стационар печень до 2-4-3 см выступает из подреберья, затем быстро увеличивается в размерах и постепенно, по мере нормализации функциональных проб, уменьшается, к моменту выписки выступая из-под края реберной дуги до 1-2-1 см. Плотная консистенция, фестончатый край, большие размеры и тем более отсутствие динамики исключают острые гепатиты и требуют проведения дифференциального диагноза.

Внезапное сокращение печени в желтушном периоде может быть симптомом гепатодистрофии и потому требует неотложных мер — постоянного врачебного и сестринского наблюдения, динамического лабораторного обследования и интенсивной терапии. Сопутствующими симптомами прогрессирующей печеночной недостаточности могут служить неадекватное поведение, инверсия сна, геморрагическая сыпь, олигурия. По сведениям различных авторов, неблагоприятные исходы возможны в 0,05-1 % случаев гепатита Аив 0,4-2% — гепатита В.

Холестатический синдром клинически проявляется выраженной длительной желтухой, приобретающей зеленоватый оттенок, значительным увеличением в размерах печени, кожным зудом. Холестатический вариант регистрируется у 10-15% больных при гепатите В и у 2-4% — при гепатите А.

Выписка из стационара, практически констатирующая наступление периода поздней реконвалесценции, определяется общим состоянием, клиническими и лабораторными данными. Для больных гепатитом А мы считаем необходимым пребывание в отделении в течение 3 недель, гепатитом В — не менее 7 недель.

источник

Здравствуйте, дорогие родители. Сегодня мы поговорим о том, что собой представляют вирусные гепатиты у детей. Вам станет известно, какие формы данного заболевания встречаются. Вы узнаете, по каким причинам оно возникает. Выясните характерную симптоматику. Вам станут известны методы лечения и меры предосторожности.

Безжелтушная:

печень увеличивается, однако нормальным остается показатель билирубина;
желтуха не проявляется;
не исключено кратковременное изменение окраса мочи, она становится более темной, а также обесцвечивание кала;
рост трансаминаз в крови.

Стертая форма — отсутствуют характерные признаки типичного течения заболевания. Возможна легкая выраженность симптомов желтушного периода без наличия характерных признаков интоксикации. Печень может слегка увеличиться. Диагностика затруднена.
Субклиническая форма. У малыша отмечается нормальное самочувствие, отсутствуют характерные признаки. Данная форма проявляется у малышей, у которых произошло контактирование с больным человеком, присутствуют характерные отклонения в анализе крови.

Возбудителями могут являться 8 разнообразных типов вируса, каждый из которых способен поразить клетки печени, повлиять на развитие болезни, которая будет различаться клиническими проявлениями, механизмом заражения, а также тяжестью течения. В большинстве случаев гепатит вызывает вирус А (75 %), реже B и C.

Гепатит передается ребенку при контакте с вирусоносителем или с больным человеком.

Для вируса А характерен фекально-оральный способ заражения. В рот малыша вирус проникает через грязные руки при контакте с инфицированными игрушками или другими предметами. Входными воротами является пищеварительный тракт. Существуют следующие пути передачи:

Восприимчивость к типу А у малышей грудничкового возраста минимальная, потому как присутствует врожденный иммунитет.

Заразиться ребенку гепатитом типа B или C можно через кровь, даже через капельку. Инфицирование может наступить при:

переливании крови;
введении препаратов крови;
применении некачественно отработанного инструментария медицинского назначения, в частности в стоматологии.

Вирус типа В, кроме крови присутствует и в других биологических жидкостях человека, а также в кале. Очень редко заражение наблюдается при использовании одной и той же зубной щетки или мочалки. У детей восприимчивость к данному типу вируса достаточно высокая. Встречаемость в детском возрасте около 11% от всех заболевших вирусным гепатитом. Больше всего подвержены груднички и те, кто оказался на гемодиализе или предшествовала пересадка органа, плазмаферез, или дети с иммунодефицитом.

Вирус С попадает в организм с кровью от инфицированного человека, который находится в острой фазе заболевания или имеет хронический процесс. Заражение также может произойти от здорового, который будет являться носителем этого вируса. Инфицирование возможно:

во время родов, если мама является вирусоносителем;
происходит при использовании острых предметов, в частности медицинских инструментов, которые были некачественно обработаны после предыдущей хирургической операции или удаления зубов, на которых остались капли крови, инфицированные данным вирусом;
подростки могут инфицироваться при нанесении татуировок, во время маникюра, пирсинга, прокалывания ушей.

На начальной стадии болезнь практически не проявляет себя. Могут наблюдаться следующие симптомы:

начинает снижаться аппетит;
возникает ощущение переполненности в поджелудочной железе;
отказ от приема пищи;
может быть рвота и тошнота;
боли в области живота.

Однако, все эти симптомы могут указывать еще и на другие заболевания, чем затрудняют правильно диагностику.

Когда имеет место типичная картина заболевания и острое течение, то могут присутствовать еще и другие проявления:

в районе печени боль тупого характера;
желтуха;
боль в суставах;
рост температуры при тяжелом течении;
головная боль.

Заражение чаще наблюдается во внутриутробный период через плаценту. Если будущая мамочка была инфицирована на ранних сроках вынашивания беременности, то вирус может повлиять на развитие аномальных процессов в организме плода, а также на возникновение преждевременных родов.
Если у ребенка при рождении будет обнаружен повышенный уровень ферментов печени, сам орган увеличен в размерах, то можно будет задуматься о наличии безжелтушной форме болезни врожденного типа.
Острая, а также хроническая форма заболевания может наблюдаться уже при рождении.
Если заболевание развивается после рождения карапуза, то оно может протекать, как в скрытой, так и безжелтушной, а также иметь и выраженную желтуху.
У родителей первое подозрение на гепатит может возникать при появлении темной мочи, наличии срыгиваний.
У грудничков преджелтушный этап может вовсе не наблюдаться, а болезнь начнется с резкого подъема температуры.
Желтушный этап может длиться около месяца, а то и дольше. При этом будет отмечен высокий уровень билирубина, резкое увеличение печени и селезенки.

Доктор осмотрит ребенка, соберет все жалобы, которые возникли, изучат общую картину.
С целью уточнения точности предполагаемого диагноза, врач направит ребенка на анализы:

ИФА;
биохимическое исследование;
общий анализ мочи, а также крови;
серологический анализ;
УЗИ печени;
полимеразно – цепная реакция;
для выявления возбудителей заболевания из печени могут взять пункцию для биопсии.

Если малышу поставлен диагноз гепатит А, то при правильной и своевременной терапии никаких последствий ожидать не стоит. В частности потому, что данная форма заболевания не имеет хронического течения.

Если же присутствует вирус C или B, то опасность представляет развитие хронической формы, за которой могут следовать следующие последствия:

холангит;
поражение центральной нервной системы;
холецистит;
цирроз печени;
панкреатит;
печеночная кома, за которой может следовать летальный исход;
рак печени;
дискинезия желчевыводящих путей.

важно внимательно относиться к жалобам ребенка;
при возникновении каких-то тревожных симптомов, сразу обращаться за помощью к врачу;
никогда не заниматься самолечением;
всегда выполнять предназначения доктора;
соблюдать рекомендации после выписки из стационара.

имея осмотр и результаты исследований, поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение;
контролировать все изменения, происходящие в организме ребенка, вовремя на них реагировать;
давать родителям правильные инструкции, которые касаются периода восстановления.

В зависимости от того, насколько тяжелым является состояние пациента, будет рассматриваться соответствующая терапия.

При легкой форме назначают:

полупостельный десятидневный режим;
стол номер 5 диетического питания;
АГТТ базисная на 20 дней.

При состоянии средней тяжести назначают:

витаминотерапия;
двухнедельный курс энтеросорбентов;
диетический стол номер 5;
полный постельный режим до возобновления нормальный окраски мочи, после чего полупостельный на две, иногда три недели;
дезинтоксикация объемом 45 мл (плюс — минус 5 мл) на килограмм тела, при этом необходим контроль за водным балансом в организме.

Если имеет место тяжелая форма, но при этом не присутствуют симптомы гепатодистрофии, то лечение будет следующим:

постельный режим, пока не возобновится нормальная окраска мочи, после чего полупостельный сроком на три недели;
АГТТ базисная сроком на тридцать дней;
назначается диета стол 5А до пяти дней (необходима до того, как начнется нормальное окрашивание кала), после этого переходят на диету номер 5;
внутривенная инфузионная терапия для дезинтоксикации организма;
трехнедельный прием энтеросорбентов;
сроком на две недели назначают лактулозу, учитывая возраст ребенка;
если присутствуют симптомы холестаза, то назначается урсодезоксихолевая кислота из расчета 10 мг на 1 кг массы тела;
комплекс витаминов и минералов;
на две недели выписывают ферменты для поджелудочной железы;
если присутствует угроза возникновения фульминантной формы, назначают Преднизолон. Данный препарат также выписывают детям до года при наличии неблагоприятного преморбидного фона.

Период выздоровления может занимать, как несколько недель, так и месяцы. Если имеет место гепатит А, то уже буквально через три, максимум четыре недели хворь отступает, самочувствие улучшается. Через три месяца происходит восстановление, в редких случаях через полгода.

При гепатите В выздоровление способно затягиваться до трех месяцев, оно может сопровождаться:

тяжесть с правой стороны в подреберье;
общая слабость;
увеличенная печень;
не исключено появление признаков патологических процессов в желчевыводящих путях.

Если имеет место затяжной процесс, выздоровление будет длиться до полугода, при котором будет сохраняться высокий уровень трансаминаз.

Для того, чтобы защитить ребенка от инфицирования вирусами А и В, необходимо сделать своевременную прививку. Что касается гепатита C, то вакцинации от него не существует, а главными рекомендациями являются осторожность и осмотрительность.

Недопустимо, чтоб ребенок употреблял воду, непригодную для питья.
Важно следить за соблюдением норм гигиены.
Недопустимо использовать предметы личной гигиены, которые не принадлежат малышу.
Парикмахерскую выбирать с особой осторожностью, тоже касается и посещения стоматологического кабинета.
Следить за тем, чтоб при взятии анализов или во время уколов использовались одноразовые инструменты.
Своевременная сдача анализов на гепатиты вирусного типа у беременных.
Профилактические беседы о возможных способах инфицирования гепатитом.
Профилактические беседы, направленные на детей и подростков о здоровом образе жизни.

Теперь Вы знаете, каковы признаки гепатита у детей. Нужно понимать, что без своевременного лечения болезнь может оказаться весьма опасным для здоровья Вашего малыша. При возникновении характерных проявлений, не откладывайте обращение к специалисту. Лучше вовремя пройти необходимое обследование для ранней диагностики. Соблюдайте меры предосторожности для того, чтобы защитить своего малыша от возможной болезни.

источник

ТЕМА: ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ У ДЕТЕЙ

Вирусные гепатиты — острые инфекционные заболевания вызываемые особыми гепатотропными вирусами характеризующиеся поражением в первую очередь ткани печени, а также других органов и систем.

В настоящее время вирусные гепатиты вызываются клинически 5 вариантами вируса: вирус гепатита А (ВГА), вирус гепатита В (ВГВ), вирус гепатита С (ВГС)- очень коварное заболевание с незаметным переходом в цирроз печени, вирус гепатита Д (дельта инфекция, ВГД), вирус гепатита Е (ВГЕ).

В настоящее время на западе выявлены еще несколько типов вирусов гепатита, но клинически у нас с ними мало знакомы. В этиологии вирусных гепатитов имеют значение вирусы G , F и вирусы других инфекционных заболеваний: цитомегаловирус (заражение происходит внутриутробно, рождение происходит с поражением печени и других систем), вирус герпеса (у женщин носителей вируса может происходить внутриутробное заражение плода в виде пороков развития, в том числе и печени), вирус краснухи, вирус Эпштейн-Барра (вызывает также инфекционный мононуклеоз), многие респираторные вирусы и энтеровирусы. Поражение печени происходят параллельно с поражением и пороками развития преимущественно при внутриутробном инфицировании плода указанными возбудителями (ребенок рождается с врожденным гепатитом).

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А — наиболее распространен. Заболевание является кишечной инфекцией, так как инфицирование ребенка происходит энтеральным путем. Вирус попадает в организм через инфицированные предметы обихода, реже с пищей или через инфицированную воду (водный путь заражения). Заболевание носит циклический характер с четкой сменой периодов заболевания и, как правило, наступает выздоровление (к счастью), никогда не переходит в хроническую форму и не заканчивается смертельным исходом.

ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: диагностике помогает наличие в анамнезе эпидконтакта по гепатиту.

I Инкубационный период (от момента инфицирования до появления первых клинических симптомов) составляет минимально 7 дней и максимально через 50 дней. В среднем инкубационный период составляет 2-3 недели от момента контакта с больным вирусным гепатитом. В этом периоде нет никаких клинических проявлений, но в конце его больной начинает быть наиболее заразным для окружающих, так как вирус выделяется в окружающую среду с фекалиями и мочой, поэтому карантин накладывается на 35 дней, и каждые 10 дней проверяют мочу на трансаминазу.

II Продромальный период (преджелтушный) который длится от нескольких дней до максимум 1-2 недели (в среднем 3-4-5 дней). Характеризуется многообразием клинических симптомов и может протекать по типу:

диспепсического варианта — тошнота, отвращение к пище, особенно мясной, боли в животе различного характера, но преимущественно в правом подреберье, возможно дисфункция кишечника характеризующаяся как диареей, так и задержкой стула, метеоризм, чувство тяжести в эпигастрии и при тяжелых формах возникает рвота, чем тяжелее процесс, тем чаще и продолжительнее рвота (в отличие от острой кишечной инфекции частая рвота при гепатите не характерна). Этот вариант наиболее частый и отмечается в популяции у 60-80% заболевших детей.

Астеновегетативный синдром характеризуется вялостью сонливостью, адинамией, инверсия сна (сонливость днем и бессонница ночью — студенческий синдром), головная боль, повышение температуры и симптомы общей интоксикации.

Гриппоподобный вариант начинается как грипп: повышение температуры до 38 и выше, 0катаральные явления, возможен кашель, насморк, гиперемия в зеве.

Артралгический вариант: жалобы на боли в суставах, мышечные боли (болит все тело) Этот вариант встречается у детей редко.

Для диагностики очень важное значение имеет лабораторное исследование: биохимическое исследование крови на активность гепатоцеллюлярных (печеночно-клеточных) ферментов (АЛТ в норме 0,1 — 0.68 ммоль/час на литр; АСТ (аспартатаминотрансфераза) норма 0.1 — 0.45 ммоль/ час на литр.).

Билирубин общий в норме 5.13 — 20.5 мкмоль/л. Билирубин делится на непрямой билирубин (несвязанный) его норма 3.1 — 17 мкмоль/л, прямой билирубин — 0.86 — 4.3 мкмоль/л). При повышении эти ферментов выше нормы происходит цитолиз печеночных клеток (гепатоцитов) который характеризуется истечением клеточных ферментов из клетки в кровяное русло. В зависимости от уровня ферментов определяется тяжесть вирусного гепатита:

при легкой степени АЛАТ до 16, АСАТ до 7 . Билирубин общий до 51.

среднетяжелая форма АЛАТ 16-32, АСАТ 7-14, билирубин в венозной крови 51-120 мкмоль /л

тяжелая степень АЛАТ 32 и более АСАТ 14 и более, билирубин 120 и выше.

При вирусном гепатите повышается преимущественно прямая фракция билирубина (обезвреженный), в силу сдавления, отека желчных протоков. Только в очень тяжелых случаях, когда повышается непрямая фракция прогноз неблагоприятен (может наступить печеночная кома).

Для установления этиологии гепатита проводится вирусологическое исследование крови на вирусные маркеры. При ВГА самым достоверным признаком является обнаружение в крови у больного особых так называемых НА-антител титр которых нарастает с развитием заболевания. Это повышение идет еще в продромальном периоде пока не наступает желтуха.

III Желтушный период (период разгара), когда появляется сначала едва заметное желтушное прокрашивание склер, слизистой верхнего неба и позднее (через сутки или двое, что зависит от конституции) всей кожи. Интенсивность желтухи зависит от уровня билирубина в крови: желтуха проявляется при уровне билирубина выше 35 мкмоль/л. Параллельно с наступлением желтухи появляется темная моча, нередко раньше желтухи и обесцвеченный стул в связи с нарушением пигментного обмена. Чем быстрее и интенсивней появляется желтуха, тем легче становится самочувствие. С наступлением и разгаром желтухи симптомы интоксикации при ВГА уменьшаются, нормализуется температура, прекращается рвота, улучшается аппетит и общее самочувствие.

Объективно в желтушном периоде врач обнаруживает увеличение печени, край печени заострен, умеренно болезненный из-за натяжения фиброзной капсулы, размеры печени могут быть различны что зависит от возраста и тяжести гепатита.

нижний край +2 см выше нормы

значительно увеличена (спускается в малый таз, очень плотная, достаточно болезненная)

Желтушный период длится 2-3 недели.

IV Период реконвалесценции: улучшается самочувствие, ребенок активный, бодрый, появляется аппетит, желтуха исчезает, размеры печени уменьшаются, и главным критерием выздоровления является нормализация биохимических показателей. По приказу ребенок может быть выписан при показателях ферментов не более 1 ед. (не менее двух анализов). После выписки из стационара ребенок наблюдается врачом поликлиники в течение 6 месяцев. В детское учреждение его выписывают только через 10 дней после осмотра и биохимического обследования, при нормальных показателях ребенок может посещать школу и детский сад. При повышенных показателях находится под дальнейшим наблюдением дома. Если повышенные анализы продолжаются и имеются жалобы, то ребенок вновь должен быть госпитализирован. В течение 6 месяцев нельзя заниматься спортом, тяжелым трудом, соблюдать умеренную диету (исключить жареное, жирные продукты — сало, свинина, сметана, сливки, копчености, экстрактивные бульоны). Рекомендуется добавлять в блюда большие количества растительного масла (особенно оливкового) и минимально исключать животные жиры.

В остром периоде обязательно строгий постельный режим, а далее ограничение физической нагрузки и исключение травмы по правому подреберью. При выраженных симптомах интоксикации рвоте показано недлительная инфузионная терапия: 5% раствор глюкозы, физ. раствор, гемодез по показаниям белковые препараты с добавлением больших доз аскорбиновой кислоты, по показаниям назначаются спазмолитики (но-шпа, эуфиллин внутривенно). Из медикаментозных препаратов следует назначать минимальные количества, так как их токсический эффект (карсил, легалон, эссенциале) которых значительно выше чем гепатопротекторный. По показаниям применяются слабые желчегонные средства, лучше растительные. Симптоматическая терапия.

ВЫВОДЫ ПО ТЕЧЕНИЮ ВГА У ДЕТЕЙ:

ВГА болеют преимущественно дети дошкольного и младшего школьного возраста (3-7 лет)

Заболевание характеризуется выраженной сезонностью, с пиком случаев в октябре — декабре.

В диагностике важное значение имеет семейный контакт, контакт в детских учреждениях и школах.

ВГА у детей имеет циклическое течение с полным выздоровлением без хронизации процесса и смертельных исходов

Особенностью течения ВГА у детей является преобладание безжелтушных форм, тем чаще чем младше ребенок.

Инфицирование происходит парентеральным путем, при гемо и плазмотрансфузиях, переливаниях компонентов крови, и парентеральных манипуляциях (внутривенные инъекции особенно), хирургических операциях, стоматологических манипуляциях, при гинекологических манипуляциях. Вертикальный путь — внутриутробное инфицирование плода от матери (больной, или носительницы вируса) во время беременности, когда ребенок рождается с внутриутробным гепатитом или чаще инфицируется во время родов. В связи с передачей вируса половым путем (концентрация ВГВ очень высока в сперме, влагалищном секрете). Особенностью ВГВ является:

Длительный инкубационный период от 1.5 мес. до 6 мес. В среднем 2 мес. Чем младше ребенок, тем короче инкубационный период.

В патогенезе заболевания имеет место иммунологическая несостоятельность организма ребенка при которой страдает гуморальный и Т-клеточный иммунитет. В отличие от ВГА вирус В не разрушает печеночную клетку, а ее цитолиз происходит через цепь иммунных реакций. ВГВ инкорпорируется в гепатоцит и сидит на мембране, и эта клетка становится чужеродной на которую вырабатываются гуморальные и клеточные факторы защиты: Т-киллеры, аутоантитела, и др. У детей в этой связи течение гепатита В нередко характеризуется хронизацией процесса, развитием цирроза печени, а тяжелых случаях развитием печеночно-клеточной недостаточности со смертельным исходом.

Это заболевание не всегда имеет четкие проявления периодов и протекает в безжелтушном варианте нередко бессимптомно: разрушение печени идет, а ребенок чувствует себя хорошо. Поэтому основное в диагностике принадлежит биохимическому и вирусологическому обследованию всех детей группы риска: дети с заболеваниями крови, получающие гемотрансфузии; больные гемофилией; получившие оперативные вмешательства; дети от родителей, инфицированных ВГВ .

У детей до года вирусный гепатит В может протекать при удовлетворительном состоянии, нормальной температуре, незначительной гепатомегалии что затрудняет диагностику. Основным маркером ВГВ является обнаружение в крови на любых этапах болезни так называемого австралийского антигена НВsAg (поверхностный антиген). Наряду с этим маркером на разных этапах заболевания в крови могут быть обнаружены антитела к ВГВ ( анти НВsAg ) и антитела к другим структурами вируса ( антиCORантитела — антитела в сердцевине ВГВ, анти i- антитела .

Клиническая картина более тяжелая, желтуха более продолжительная. Исход не всегда благоприятный

Его вызывает особый дефектный вирус, который может существовать только в присутствии ВГВ. Заболевание протекает в виде коинфекции (двойное заболевание). Присутствие дельта вируса в крови больного утяжеляет течение заболевания и чаще формируются хронические формы, нередко развивается печеночная кома, со смертельным исходом.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С — посттрансфузионный. Возникает после массивной гемотрансфузии. Заболевание течет постепенно, малосимптомно, и клиники нет. Этот вирус не навлекает на себя лавину антительной реакции. Он сидит в гепатоцитах и делает свое коварное дело. С течением нескольких месяцев или лет проходящих без жалоб формируется цирроз (в 70% у детей формируется хронический гепатит с циррозом печени, с циррозом в 20-30%).

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е — энтеральная инфекция, по клинике похож на ВГА, путь инфицирования чаще водный, и заболевают молодые военнослужащие в жарких регионах. В сравнении с ВГА течет тяжелее, длительнее сохранена желтуха, симптомы интоксикации. Особенно опасен этот гепатит для беременных женщин (100% летальность). Лабораторная диагностика такая же+ вирусологическое исследование.

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ назначение больших доз интерферона.

В тяжелых случаях у детей до года обязательно включают гормональную терапию (преднизолон в расчете начальной дозы 2 мг/кг/ в сутки на три введения; в зависимости от биохимических показателей доза преднизолона увеличивается или уменьшается вплоть до отмены.). Цель гормональной терапии достичь иммунодепрессивного эффекта. Основное и перспективное направление в лечении ВГВ является применение противовирусных препаратов, и главным образом интерферона (наиболее очищенным препаратом является интерферон А). Курс лечения при ВГС не менее 6 мес. с парентеральным введением препаратов.

источник

У детей клиника вирусного гепатита имеет ряд особенностей: отмечается выраженная осенне-зимняя сезонность, очаговость, большое распространение безжелтушных форм; заболевания протекают, как правило, легче, чем у взрослых, за исключением детей первого года жизни. Продромальный период несколько короче; чаще, чем у взрослых, отмечается острое начало с кратковременным повышением температуры и наличием астеновегетативных симптомов. Иногда наблюдаются слабовыраженные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Артралгия, миалгия, зуд кожи у детей редки, а головная боль и другие проявления интоксикации имеют место чаще. К моменту появления желтухи симптомы интоксикации исчезают.

К концу преджелтушного периода изменяется цвет мочи и кала. Обесцвечивание испражнений наступает несколько позже. Желтуха появляется рано и быстро нарастает. Желтушный период относительно непродолжительный и зависит от ее интенсивности. Моча остается темной на протяжении всего желтушного периода и дает положительную пробу Розина. Кал обесцвечивается. Очень рано отмечается увеличение печени и селезенки. Биохимические сдвиги обусловливаются функциональными нарушениями печени. В начальном периоде болезни активность аминотрансфераз достигает большой величины. Длительная гипербилирубинемия для детского возраста не характерна.

Атипичные формы вирусного гепатита широко распространены и остаются часто не распознанными из-за слабовыраженных симптомов. Они представляют собой серьезную эпидемиологическую опасность как источники распространения вирусного гепатита и возникновения эпидемических очагов.

Одной из атипичных форм является безжелтушная, при которой различают два варианта:

когда есть симптомы преджелтушного периода, а желтухи нет;
нет клинических проявлений, но отмечаются увеличение печени, повышение уровня аминотрансфераз.

Безжелтушные варианты при вирусном гепатите А и В регистрируются с одинаковой частотой.

Принципиальных отличий в клиническом течении гепатита А и гепатита В нет.

Гепатит В характеризуется анамнестическими (наличие в прошлом трансфузий крови и ее препаратов), возрастными (в основном болеют дети до 3 лет) данными, отсутствием сезонности, большей длительностью инкубационного и преджелтушного периодов. При этом гепатите чаще встречаются артралгия, невралгия, зуд кожи, боли в подреберье, тошнота, рвота, анорексии, более длителен субфебрилитет (по сравнению с гепатитом А). Активность АЛТ и ACT более высокая. Наличие в сыворотке крови HbsAg—специфический признак сывороточного гепатита.

«Медицинское обеспечение пионерских лагерей», С.М.Вендель

Специфическая профилактика не проводится. Для повышения специфической резистентности к инфекционному гепатиту контактным детям по назначению эпидемиолога вводится гамма-глобулин в дозе 1,5 мл. Его необходимо вводить в возможно ранние сроки. Введенный по эпидемическим показаниям, он значительно снижает возможность возникновения заболевания, а если оно/все-таки начинается, смягчает его клинические проявления. В период карантинного срока контактным детям и персоналу…

Инфекция передается воздушно-капельным путем. Заразный период чаще всего ограничивается двумя неделями. Заболевание встречается преимущественно у детей 3—6 лет. У детей первого года жизни паракоклюш регистрируется крайне редко. Продолжительность инкубационного периода Продолжительность инкубационного периода от 5 до 15 дней. Клиническая картина имеет сходство с коклюшем, но выражена слабее. Болезнь напоминает легкую форму коклюша, хотя иммунитета по…

Для прекращения дальнейшего рассеивания инфекции по окончании смены и возвращении детей в город в микологический пункт района направляются списки контактных детей с их адресами для дальнейшего наблюдения по следующей форме: Фамилия, имя контактного ребенка Возраст Городской адрес с указанием района Адрес детского учреждения, которое посещает в городе (номер школы, класс) С какого числа находится в…

Эффективность стерилизации выборочно проверяется бактериологической лабораторией санитарно-эпидемиологической станции1. Для контроля за качеством очистки и мойки инструментов от скрытой крови ставится выборочно бензидиновая проба. Бензидиновый реактив должен каждый раз приготавливаться перед пробой, так как свежеприготовленный реактив годен не более 1 ч после его изготовления. В подавляющем большинстве случаев вирусный гепатит заканчивается полным выздоровлением. Однако после перенесенного…

Прививки против коклюша детям, общавшимся с коклюшным больным, не делаются. С профилактической целью контактным детям первого года жизни (а иногда и старше) по медицинским показаниям вводится гамма-глобулин. Введение его облегчает клиническое течение и снижает частоту осложнений, если заболевание возникло. Профилактика коклюша Широко проводимая специфическая профилактика коклюша значительно изменила клиническое течение этого заболевания, что затрудняет современную…

источник

Даже несмотря на высокое развитие современной медицины, детские гепатиты занимают одно из ведущих мест в перечне причин смертности. По статистике ВОЗ, число летальных исходов от данного вируса сопоставимо с количеством смертей от ВИЧ, чахотки и малярии. Ребенок может заболеть гепатитом в любом возрасте, и без своевременных профилактических мероприятий обезопасить малыша от инфицирования крайне сложно.

Гепатиты – это инфекционные воспалительные заболевания, вызываемые разными типами вирусов и характеризующиеся преимущественным поражением печени.

В последнее время выделено несколько самостоятельных форм вирусных гепатитов: гепатит A, E, B, D, C и др. Заболеваемость вирусными гепатитами до настоящего времени сохраняется на высоком уровне. В России ежегодно регистрируется свыше 500 тыс. случаев заболеваний вирусными гепатитами A, B, C.

Вирусные гепатиты у детей по механизму заражения подразделяют на две группы. Первая включает гепатиты с механизмом заражения через испражнения (A, E), вторая – через кровь (B, D, C и др.).

Существуют формы гепатита с бессимптомным течением. Диагностика гепатита у детей проводится в основном посредством лабораторных анализов. Поэтому при малейшем подозрении на заболевание обратитесь к специалисту.

Геапаит А – это так называемая инфекционная желтуха, или болезнь Боткина. Передача инфекции происходит при непосредственном контакте с больными людьми, а также через загрязненные воду, пищевые продукты и предметы обихода. Болезнь очень заразна.

В начале заболевания симптомами гепатита А у детей могут быть нарушения сна, повышенная утомляемость, снижение аппетита, боли в животе, мышцах, тошнота и рвота, повышение температуры тела.

Скрытый период от момента заражения может длиться от 10 до 45 дней. После первых проявлений заболевания в течение 3-6 дней появляются характерные признаки — желтушность кожи, белков глаз. Чем сильнее пигментация, тем тяжелее заболевание. Если ребенок заболел гепатитом А, у него обесцвечивается кал и темнеет моча (напоминает темное пиво).

Одним из первых признаков гепатита А у детей является такой симптом, как болезненность при надавливании на область печени (правое подреберье).

В зависимости от течения, различают острый вирусный гепатит у детей, длящийся 1,5-3 месяца, затяжной — 3-6 месяцев и хронический, длительность которого превышает 6 месяцев.

Обычно через 3 недели после появления желтушности больной перестает быть заразным.

Причиной гепатита А у детей является вирус, принадлежащий к группе энтеровирусов. Возбудитель стабилен, сохраняется при температуре +60 °C в течение нескольких часов, при кипячении погибает через 5 мин. Возбудитель гепатита A чувствителен к действию ультрафиолетовых лучей и хлора.

Больные типичными формами гепатита A наиболее заразны в конце инкубационного (скрытого) периода и в течение всего преджелтушного периода. С появлением желтухи вирус из кала постепенно исчезает и через 4–5 дней в испражнениях обнаруживается лишь в единичных случаях. В крови вирус определяется в течение 2-10 суток до появления признаков болезни; исчезает в первые дни желтушного периода. В окружающую среду возбудитель выделяется преимущественно с калом.

Механизм передачи – фекально-оральный (через испражнения). Пути передачи – контактно-бытовой, пищевой, водный. Восприимчивость к вирусу гепатита A у детей чрезвычайно высока. Большая часть больных переносит бессимптомные (ничем не проявляющиеся) формы инфекции. Гепатит A регистрируется во всех возрастных группах, однако наиболее высокая заболеваемость отмечается среди детей 3–7 лет. Характерна осенне-зимняя сезонность с подъемом заболеваемости в сентябре-ноябре. После перенесенного гепатита A формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Входными воротами является пищеварительный тракт. Вирус гепатита A со слюной, пищей или водой проникает в желудок и кишечник, откуда попадает в кровоток и с ним – в клетки печени, где происходит его размножение.

Инкубационный период колеблется от 15 до 45 дней, чаще составляет 3 недели.

Клинические проявления отсутствуют, но в крови уже можно выявить специфические изменения.

Преджелтушный период продолжается от 2 до 15 дней, чаще составляет 5–7 дней. В этот период выделяют две стадии: стадию токсикоза (отравления) и стадию нарушения функции печени.

Стадиям инфекционного токсикоза свойственны обычные для многих инфекционных заболеваний признаки – общая слабость, головная боль, снижение аппетита, тошнота, иногда однократная рвота, усиленное и учащенное сердцебиение, повышение артериального давления. Одним из симптомов вирусного гепатита у детей может быть кратковременное повышение температуры тела до 38–38,8 °C в течение 1–2 дней. Очень редко бывают неприятные ощущения в правом подреберье, где расположена печень. Длительность стадии – 1–3 дня.

Стадия нарушения функции печени. У больных при нормальной температуре тела отмечаются вялость, сонливость, потеря интереса к играм и учебе, отвращение к пище (особенно острой). Появляются тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи; запоры; боль и чувство тяжести в правом подреберье. Боли могут иметь приступообразный характер; у всех отмечаются увеличение печени, ее чувствительность и болезненность при ощупывании. В конце этой стадии появляется насыщенная темная моча и частично обесцвеченный кал.

Желтушный период начинается с появления желтухи. Продолжительность его колеблется от 7 до 15 дней, чаще составляет 8–9 дней.

Возникновение желтухи сопровождается улучшением общего самочувствия больного и уменьшением жалоб. Нередко желтуха нарастает быстро и распространяется по всему телу в течение нескольких часов. Длительное время желтуха сохраняется в складках кожи, на ушных раковинах и особенно на белках глаз. В разгар желтушного периода печень сильно увеличена, край ее плотный, болезненный при ощупывании. У большинства детей увеличение печени равномерное, но иногда бывает увеличение «буграми» за счет различного поражения разных долей. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечают замедление пульса, умеренное снижение артериального давления, приглушение тонов сердца, шум в нем. Моча коричневого цвета, кал полностью обесцвечен. Температура нормальная в течение всего желтушного периода.

Послежелтушный период начинается с нормализации содержания желчного пигмента (билирубина) в крови. Сохраняется увеличение печени. В моче исчезают желчные красители (за счет которых она имела темный цвет). Часто выявляют воспаление желчного пузыря. Исчезновение основных признаков болезни и нормализация показателей крови свидетельствуют о начале периода восстановления и выздоровления. Этот период продолжается 2–3 месяца. У большинства детей размеры печени в норме, функции ее не нарушены. В ряде случаев сохраняются быстрая утомляемость после физической нагрузки, боли в животе; иногда выявляют незначительное увеличение печени.

Атипичные формы. Безжелтушная форма характеризуется отсутствием желтого окрашивания кожи и видимых слизистых оболочек в течение всего заболевания при наличии признаков, характерных для легкой формы вирусного гепатита A, и нормальном уровне желчных пигментов (билирубина) в крови.

Стертая форма – симптомы отравления организма отсутствуют или выражены слабо, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых незначительно. Уровень желчных пигментов (билирубина) в крови повышен в 2 раза.

Как можно определить гепатит у ребенка? Скрытая форма характеризуется отсутствием клинических признаков болезни, диагностируется в очаге вирусного гепатита A на основании лабораторных данных.

Бессимптомная форма при диагностике вирусного гепатита А у детей выявляется только на основании существования в крови специфических элементов, появляющихся при наличии в организме вируса.

Течение вирусного гепатита A может быть острым и затяжным, различия выявляются только в послежелтушном периоде. При остром течении через 1–3 месяца от начала заболевания признаки болезни исчезают, нормализуются лабораторные показания. При затяжном течении вирусного гепатита обратное возвращение всех показателей в норму происходит в течение 3–6 месяцев. При затяжном течении нередко выявляют изменения в желчном пузыре и желчевыводящих путях.

По тяжести вирусный гепатит A подразделяют на легкие, среднетяжелые, тяжелые формы. Оценку тяжести проводят в разгар болезни.

Осложнения. Специфические осложнения – обострения заболевания, на фоне незаконченного процесса происходит усиление признаков гепатита.

К специфически осложнениям также относят нарушение моторик (нормальной работы) желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря и желчевыводящих путей, что обусловлено недостаточностью выделения поджелудочной железой веществ, помогающих пищеварению.

Неспецифические осложнения (пневмония, отит, ангина) вызываются микробными, вирусными, паразитарными и другими возбудителями.

Исходы вирусного гепатита A. Заболевание в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Однако могут наблюдаться другие исходы: длительно или пожизненное сохраняющееся увеличение печени; воспалительные процессы в желчном пузыре; сохранение в крови изменений, свойственных желтухе.

Постгепатичный синдром. У детей в течение некоторого времени после перенесенного гепатита A отмечаются повышенная возбудимость, быстрая утомляемость, раздражительность, ослабление внимания. Ребенок может жаловаться на тяжесть, распирание и другие неприятные ощущения в области желудка и печени, боли в животе, изжогу, тошноту.

Лечение. При проявлении симптомов вирусного гепатита у детей лечение включают рациональный режим, диетическое питание, поливитамины, минеральные воды.

В остром периоде болезни режим постельный, в дальнейшем – полупостельный, затем – щадящий в течение 2–4 недель. Показателем для расширения режима во время лечения вирусных гепатитов у детей являются: улучшение самочувствия, нормализация аппетита, уменьшение желтухи, улучшение состояния крови.

Если у ребенка обнаружили гепатит, основной задачей диетотерапии является создание условий, способствующих уменьшению изменений в клетках печени, достижению противовоспалительного эффекта в органе. При наличии выраженного отравления организма вирусом и продуктами его жизнедеятельности имеет смысл назначение сахарно-фруктовой диеты на 1–2 дня с обильным введением жидкости (сладкого чая, 5 %-ного раствора глюкозы, отвара сухих плодов шиповника). Затем в питание ребенка можно вводить овощные отвары, кисели, жидкие протертые молочные каши, овощные, фруктовые и ягодные соки. Объем пищи постепенно увеличивают по мере улучшения аппетита. При постепенном восстановлении общего состояния в питание включают мясо и рыбу нежирных сортов в виде различных изделий из фарша, приготовленных на пару; крупы и овощи разваривают до мягкости и протирают. Супы разрешаются овощные и молочные, протертые. Фрукты и ягоды даются в виде соков. В дальнейшем, чтобы обеспечить возрастную потребность ребенка в основных пищевых веществах, в диету вводят творог и молочные продукты. Благодаря специальной кулинарной обработке (все блюда готовятся в вареном и протертом виде) создаются условия для уменьшения процессов пищеварения.

Хлеб дается белый пшеничный, выпечки предыдущего дня; супы приготовляются на овощных отварах, протертые; мясо (нежирная говядина, курица, индейка) и рыба (судак, окунь, щука, треска) даются в виде пюре или фрикаделек, паровых котлет. Гарниры готовятся из разваренных и протертых круп и овощей. Яйца вводятся в рацион преимущественно в виде парового омлета. Разрешается небольшое количество зеленого лука, красной и черной икры.

Во время гепатита маленьким детям запрещены жареные блюда, копчености, маринады, пряности, шоколад, все остальные продукты, вызывающие обильное отделение желудочного сока.

Витамины ребенок получает вместе с пищей, а также с поливитаминами препаратами – гексавитом, пангексавитом, ундевитом, юникапом, дуовитом и др.

Рекомендованы щелочные минеральные воды – боржоми, ессентуки № 17.

При среднетяжелых и тяжелых формах назначают внутривенное вливание жидкостей, которые уменьшают интоксикацию (отравление) организма ребенка.

Используют препараты, восстанавливающие клетки пораженной печени: красил, легалон, сибилор, силимарин; лекарства, улучшающие отток желчи: 5 %-ный раствор сульфата магния, холосас, холензим и др. Показаны витамины группы B, аскорбиновая кислота и витамин PP внутрь. При необходимости назначают сердечные, сосудистые и жаропонижающие препараты.

Основой неспецифической профилактики симптомов гепатита А у детей является ранняя диагностика и изоляция больных, предупреждение заноса гепатита A в детские лечебные и профилактические учреждения. За контактными детьми в течение 35 дней устанавливают систематическое (не реже 1 раза в неделю) медицинское наблюдение – проводят измерение температуры тела, контроль за цветом кала, мочи и кожи, определение размеров печени. Детей, посещающих дошкольных учреждения, осматривают ежедневно. Лабораторное обследование контактных проводят дважды с интервалом в 10–15 дней. При выявлении гепатита A в дошкольном учреждении перевод детей в другие коллективы запрещен в течение 35 дней со дня изоляции последнего заболевшего.

Большое значение в профилактике вирусного гепатита у детей имеют проведение санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на текущую и полную дезинфекцию; обеспечение доброкачественной питьевой водой и пищевыми продуктами; соблюдение правил личной гигиены – мытье рук после посещения туалета, тщательное мытье фруктов и овощей и многое другое.

Детские прививки от гепатита А делают только в областях с высоким уровнем заболеваемости, что заключается во введении титрованного иммуноглобулина детям дошкольного и школьного возраста перед сезонным подъемом заболеваемости (август-сентябрь). Для профилактики гепатита А детям, имевшим контакт с инфицированным, назначают введение гаммоглобулина не позже 5–6 дня после возникновения последнего случая заболевания гепатитом A.

Гепатит В – это распространенная разновидность вирусного гепатита, вызываемого вирусами типа В.

Скрытый период болезни продолжается от 6 недель до 6 месяцев. Симптомы гепатита В у детей сходны с симптомами гепатита А. Течение заболевания обычно более тяжелое, в острой, подострой или хронической форме, возможен даже летальный исход.

Возбудительгепатита В у детей – так называемая частица Дейна, или австралийский антиген. Вирус устойчив к воздействию физических факторов. Он гибнет при температуре +60 °C в течение 10 мин, при +100 °C – через 2-10 мин, в условиях комнатной температуры сохраняется 3–6 месяцев, при высоком давлении активность вируса подавляется только через 5 мин, при воздействии сухого жара – через 2 ч.

Вирус чрезвычайно устойчив к воздействию химических веществ: 1–2%-ный раствор хлорамина убивает его через 2 ч.

Источник инфекции – больные острым вирусным гепатитом B и хроническим гепатитом B, а также вирусоносители. Больной острым вирусным гепатитом B является опасным в течение 2–8 недель до появления первых признаков болезни; заразительность продолжается 2–3 месяца. Больные хроническим вирусным гепатитом B и носители австралийского антигена сохраняют опасность для заражения в течение всей жизни. У больных вирус выявляют в крови, слезной жидкости, слюне, желчи, грудном молоке, спинно-мозговой жидкости, сперме. В испражнениях (кале) больных как острым, так и хроническим гепатитом B возбудитель не обнаруживают.

Пути передачи. Вирус гепатита B передается от человека к человеку естественными путями: внутриутробно, во время родов, во время кормления матерью ребенка грудью; при использовании в быту режущих и колющих инструментов, а также предметов личной гигиены (полотенец, мочалок, зубных щеток и т. д.), загрязненных биологическими жидкостями больного; половым (у подростков и взрослых). Заражение возможно искусственными путями: при переливании зараженной вирусом крови, проведении лечебно-диагностических манипуляций, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек.

Восприимчивость к вирусу гепатита B всеобщая. Чаще болеют дети первого года жизни и лица старше 30 лет. Сезонность не характерна.

После перенесенного вирусного гепатита B формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Входные ворота – поврежденная кожа и слизистые оболочки. С током крови вирус попадает в печень. Размножение возбудителя происходит в ее клетках.

Клиническая картина. При типичной форме гепатита B (желтушной) выделяют несколько периодов. Инкубационный (скрытый период) накопления вируса в организме колеблется от 1 до 6 месяцев, чаще составляет 2–3 месяца; в его конце в крови выявляется повышение печеночно-клеточных элементов и специфических для данного заболевания антител.

Преджелтушный период продолжается от 1 дня до 2–3 недель. В большинстве случаев заболевание начинается постепенно. Первые признаки гепатита В у детей – это снижение аппетита вплоть до полного отказа от пищи, тошнота, рвота (часто повторная), слабость, недомогание, быстрая утомляемость. Дети старшего возраста жалуются на тяжесть, боли в области желудка и печени. При ощупывании живота отмечают чувствительность в правом подреберье, умеренное увеличение, уплотнение и болезненность печени. Возможны боли в суставах и высыпания на коже.

В конце преджелтушного периода отмечаются темная моча и обесцвеченный кал.

Желтушный период, как правило, продолжительный – 3–4 недели, характеризуется выраженными и стойкими изменениями. Желтуха нарастает в течение 5–6 дней, достигнув пика выраженности, сохраняется 5-10 дней и только после этого постепенно уменьшается. Желтушность выражена значительно, интенсивность окраски колеблется от слабо-желтого или лимонного до зеленовато-желтого или шафранового цвета. Выраженность желтухи и ее оттенок зависят от тяжести болезни и степени нарушения оттока желчи. Появление желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек не сопровождается улучшением самочувствия и общего состояния ребенка.

Наоборот, проявления болезни усиливаются, нарастают тяжесть и боль в правом подреберье и области желудка, отмечают зуд, носовые кровотечения, мелкие кровоизлияния. Размеры печени сильно увеличены, край ее плотный и болезненный при ощупывании. Характерны изменения сердечно-сосудистой системы – замедленный пульс, сниженное артериальное давление. Нередко наблюдается отечность лица и ног. В крови – многочисленные специфические изменения, свидетельствующие о разгаре заболевания.

Послежелтушный период начинается с нормализации уровня желчных пигментов в крови. Самочувствие и состояние детей удовлетворительное, но у половины из них сохраняется выраженное увеличение печени. Часто в это время выявляются воспалительные процессы в желчном пузыре.

В периоде выздоровления возвращаются к норме показатели крови, исчезает желтуха, но еще сохраняются слабость, сниженный аппетит и повышенная утомляемость.

Атипичные формы такие же, как и в вирусном гепатите A.

При заражении ребенка в утробе матери он может родиться с признаками острого вирусного гепатита. Врожденный гепатит B протекает как постоянно существующая, малопроявляющаяся инфекция с частым развитием хронического процесса. Одна из особенностей врожденного гепатита В у детей – отсутствие преджелтушного периода. Желтуха появляется сразу в первые дни жизни, значительно выражена, быстро нарастает, длительно сохраняется (до 2 месяцев). С первых дней жизни отмечаются небольшое повышение температуры тела, увеличение печени, темная окраска мочи и обесцвеченный кал; часто наблюдаются точечные кровоизлияния, синяки, кровоточивость в местах уколов. Ребенок беспокойный, аппетит у него снижен, он часто срыгивает. Нередко обнаруживают резкую деформацию костей черепа, глухоту, слепоту. Болезнь протекает тяжело и часто заканчивается смертью. В ряде случаев болезнь проявляется лишь изменениями в крови, выявляемыми лабораторно.

Приобретенный гепатит B. Заражение ребенка происходит при прохождении через родовые пути вследствие проникновения вируса через поцарапанную кожу и поврежденные слизистые оболочки. Первые признаки гепатита у детей появляются на 2-3-й месяц жизни. Заболевание протекает тяжело, часты злокачественные формы со смертельным исходом.

В ряде случаев заражение ребенка происходит сразу после рождения. Вирус проникает через мельчайшие травмы кожи и слизистых оболочек, а также во время кормления грудью (при этом заражение происходит не столько через молоко, сколько при попадании крови из трещин сосков).

Наиболее часто вирусным гепатитом B заражаются при переливании инфицированной крови и ее препаратов. Преджелтушный период короткий (1–5 дней). Начало болезни часто постепенное, с незначительного и кратковременного повышения температуры тела. Характерны вялость, отказ от груди, срыгивания, рвота, иногда понос. Отмечается увеличение, уплотнение и болезненность печени. Рано появляется потемнение мочи: на пеленках остаются темные, трудноотстирываемые пятна с резким запахом. Желтушный период длительный (25–35 дней). Кожа и слизистые оболочки прокрашиваются слабее и медленнее, чем у более старших детей.

У детей первого года жизни преобладают тяжелые формы болезни, отмечаются злокачественные формы и смертельные исходы. Часто развиваются осложнения, обусловленные присоединением бактериальной и респираторной вирусной инфекции.

Если у ребенка обнаружили симптомы гепатита В, лечение проводится в условиях больницы противовирусными (иммуноглобулины) и способствующими восстановлению клеток печени (эссенциале) препаратами. Для уменьшения интоксикации организма и улучшения обменных процессов внутривенно вводят аминокислотные и глюкозо-солевые растворы, плазму крови. В тяжелых случаях добавляют в лечение глюкокортикостероиды.

При тяжелых формах добавляют специфические препараты. Используют интерфероны (интрон A, реаферон, реальдирон, роферон, виферон и др.), другие стимуляторы защитных сил организма: ларифан, ридостин, дибазол, нуклеинат натрия, циклоферон, неовир, азидотимидин. Проводят внутривенную терапию, направленную на снятие отравления организма вирусом. Назначают гормональные средства, витамин C (аскорбиновую кислоту) в больших количествах, антибиотики. Иногда используют аппарат «искусственная почка» для очищения организма от токсинов.

Противоэпидемические мероприятия направлены на выявление источника инфекции и прерывание путей передачи ее окружающим.

Для выявления источников вируса гепатита B необходимо проводить обследование соответствующих групп населения на наличие австралийского антигена.

Обследованию подлежат: доноры, беременные, дети, которым собираются переливать кровь или ее препараты (особенно 1-го года жизни), персонал всех хирургических отделений, больные хроническими заболеваниями печени и желчного пузыря.

Донорами не могут быть люди, перенесшие вирусные гепатиты, контактные с больными гепатитом B, больные хроническими заболеваниями печени. Люди, которым переливали кровь, подлежат осмотру каждые 3–6 месяцев с проведением лабораторных анализов на наличие вируса гепатита B или его последствий (наличие так называемых антител). Беременных обследуют по тем же показателям дважды: при постановке на учет в консультации и при уходе в декретный отпуск. Роды у женщин, имеющих в крови австралийский антиген, проводят с соблюдением противоэпидемического режима в специальных палатах.

Основное значение в профилактике гепатита B имеет строгое соблюдение правил использования медицинских инструментов при проведении любых действий, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек. Все виды инструментов должны быть разового использования. В тех случаях, когда необходимо повторное применение инструментов, их тщательно стерилизуют. Качество обработки проверяют при помощи специальных проб, позволяющих выявить скрытую кровь. При положительных результатах инструменты обрабатывают повторно. Для предупреждения заражения при переливании крови большое значение имеет как проверка самой крови на наличие вируса гепатита B, так и назначение самого переливания только в тех случаях, когда от этого зависит жизнь больного.

Все члены семьи, в которой имеется человек, перенесший гепатит B или носитель вируса, должны пользоваться строго индивидуальными предметами личной гигиены: зубными щетками, полотенцами, мочалками, расческами, бритвенными принадлежностями, ножницами и т. д.

Вакцинация против гепатита B проводится 3 кратно: новорожденного в первые 24 ч жизни, в 1 месяц, в 5–6 месяцев. Или существует другой метод: первая прививка в 4–5 месяцев, следующие – 5–6 и 12–13 месяцев.

Детям, родившимся от инфицированных матерей, вводят иммуноглобулин, содержащий специфические антитела.

Источником инфекции является больной человек. Путь передачи – преимущественно водный, а также пищевой и контактно-бытовой. Подъем заболеваемости отмечается весной и осенью (период дождей и паводковых рек). Заболевание широко распространено в странах с жарким климатом.

Ответ на вопрос «может ли ребенок заболеть вирусным гепатитом Е» — однозначен. Среди заболевших 30 % составляют дети, причем всех возрастных групп. После перенесения заболевания остается стойкий иммунитет.

Лечение, противоэпидемические и профилактические мероприятия проводятся по тем же принципам, что и при вирусном гепатите А. Для профилактики гепатита Е у беременных используют специфический иммуноглобулин.

Источником гепатита D является больной острой и особенно хронической инфекцией. Заражение происходит при переливании вируссодержащей крови и ее препаратов, а также использовании медицинских инструментов, загрязненных вируссодержащей кровью. Риск инфицирования вирусом особенно высок у реципиентов донорской крови и ее препаратов (больные гемофилией, ожоговые больные и др.), а также у лиц, находящихся на гемодиализе, в лечении которых используют гемосорбцию, плазмаферез и др. Возможна трансплацентарная передача вируса D от матери плоду. Однако чаще новорожденные инфицируются в родах или сразу после рождения за счет заражения через поврежденные кожу и слизистые оболочки. Наиболее восприимчивы к вирусу D дети раннего возраста и больные хроническим вирусным гепатитом В. Вирус гепатита D выявляют у 5 % людей, инфицированных вирусом гепатита В. Сочетанная инфекция, развивающаяся при одновременном инфицировании вирусами гепатитов В и D, у детей первого года жизни часто приводит к развитию злокачественной формы болезни. Она характеризуется молниеносным течением и часто заканчивается летальным исходом в первые дни от начала болезни.

Лечение детей, больных вирусным гепатитом D не отличается от терапии больных вирусным гепатитом В.

Профилактика гепатита D основана на тех же принципах, что и гепатита В (соответствующие требования к донорам, использование разового инструментария при любых медицинских манипуляциях, соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий в быту и т. д.).

Источником инфекции является человек, больной острой и хронической вирусной инфекцией.

Вирус гепатита С детям и взрослым передается, главным образом, при проведении медицинских манипуляций инструментами, приборами и аппаратами, загрязненными инфицированной кровью и ее препаратами. Ребенок становится носителем гепатита С, если вирус в организм его попадает с зараженной кровью и в меньшей степени, с другими биологическими жидкостями (слюной, мочой и др.). Кроме того, факторами риска развития гепатита С являются внутривенное введение лекарств, наркотиков, переливание препаратов крови. Передача вируса от матери к плоду возможна при высокой концентрации вируса у матери или при сопутствующем инфицировании ее вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Передача вируса половым путем происходит редко, но частота инфицирования возрастает при большом количестве сексуальных партнеров.

Общие принципы терапии больных вирусным гепатитом С такие же, как и при других вирусных гепатитах (диета, симптоматические средства, противовирусные препараты).

У детей основной причиной хронических вирусных гепатитов является поражение печени вирусами B, C, D, а также их сочетаниями (B + C, B + Д). Хронический вирусный гепатит может развиваться после любого клинического варианта острого гепатита. Формирование хронической формы обычно происходит на протяжении первого года после острого гепатита, чаще в первые 6 месяцев. Наиболее часто хронический гепатит возникает после стертых и безжелтушных форм гепатита у детей, не получивших своевременного лечения, так как эти формы заболевания обычно остаются нераспознанными; а также после тяжелого острого вирусного гепатита. Способствуют переходу острого хронический вирусный гепатит у детей:

существование в организме очагов инфекции – при заболевании носоглотки, хронических заболеваниях желудка и кишечника;
поздняя госпитализация и недостаточное по срокам лечение в острый период вирусного гепатита;
несоблюдение диеты и режима питания после острого вирусного гепатита, физические, учебные, эмоциональные перегрузки в период выздоровления.

Различают хронический персистирующий (сохраняющий постоянство) гепатит с благоприятным течением и хронический активный гепатит.

Хронический персистирующий гепатит чаще формируется у детей раннего возраста (до 2 лет) после перенесенного вирусного гепатита B. Больные обычно жалоб не предъявляют; аппетит сохранен, желтуха отсутствует. Основным, а иногда и единственным признаком болезни является увеличение печени и ее уплотнение. Во время обострения выявляются изменения в крови, характерные для гепатитов.

Хронический активный гепатит проявляется выраженными признаками болезни. Дети жалуются на слабость, утомляемость, снижение аппетита, боли в животе. На коже лица, шеи появляются сосудистые «звездочки», мелкоточечные кровоизлияния; могут появиться носовые кровотечения. У больных значительно увеличена печень; нередко наблюдается желтуха. В крови – характерные изменения. Хронический активный гепатит имеет все признаки острого гепатита, но в отличие от него не имеет циклического течения болезни.

Хронический активный гепатит чаще формируется у детей школьного возраста.

Прогноз тяжелый – процесс часто переходит в цирроз печени.

Лечение. Диетотерапия, двигательный режим и применение лекарственных препаратов определяются периодом (обострение или нет) процесса, типом гепатита и степенью нарушений в печени.

Диета – полноценная по содержания белков, жиров и углеводов, витаминов. Из пищи исключают пряности, острые приправы, концентрированные бульоны, копчености, маринады. Ограничивают соленых и острых продуктов, натурального кофе, грибных супов. Пациент с хроническим гепатитом вне обострения находится на общем режиме с ограничением физических нагрузок; при обострении – режим постельный с последующим расширением при улучшении общего состояния, самочувствия и показателей лабораторных анализов; при сильном и тяжелом процессе необходима госпитализация в специализированное отделение.

Медикаментозное лечение хронического гепатита у детей детей вне обострения обычно не проводится. При обострении используют препараты, восстанавливающие клетки печени и улучшающие их питание: ЛИВ-52, сирепар, силибор, карсил, легалон, лепротек, гепабене, антраль, лиолив и т. д. Для лечения больных в фазу повторного размножения вируса используют препараты альфа-интерферона (интрон A, роферон, реальдирон и др.).

У детей старшего возраста применяют эти лекарства в сочетании с противовирусными средствами (ламивудином, фамцикловиром, рибавирином).

При отсутствии обострения процесса больному с хроническим гепатитом показано санаторно-курортное лечение – минеральные воды, грязелечение, физиотерапия под контролем лабораторных анализов.

Профилактика. Противоэпидемические и профилактические мероприятия такие же, как при остром вирусном гепатите B. Основным является: строгое соблюдение правил отбора доноров крови и органов, их соответствующее обследование, использование разового инструментария, профилактика инфицирования в быту (применение индивидуальных предметов обихода больными).

Аутоиммунный (люпоидный) хронический гепатит обычно начинается остро (реже постепенно). Характерны гепато-и спленомегалия, лихорадка, периодически желтуха, признаки аллергодерматозов (узловатая эритема, фотодерматоз, крапивница и др.) и иммунопатологических полиорганных поражений (лимфоаденопатии, полисерозиты, васкулиты, артриты, миалгии, миокардит, полиневриты и др.). В более поздних стадиях заболевания периодически наступают приступы острой печеночной недостаточности, асцит, кровотечения из вен пищевода. В крови отмечаются аутоиммунная анемия и тромбоцитопения, резкая гипер-гаммаглобулинемия, различные аутоантитела (против клеток периферической крови, печени, щитовидной железы и других органов), LE-феномен, ревматоидный фактор.

Как проверяют детей на аутоиммунный гепатит? Диагноз ставится на основании комплексного обследования больного: биохимического, вирусологического, иммунологического, морфологического, оценки состояния портальной гемодинамики.

В момент обострения аутоиммунного гепатита у детей необходим постельный режим, расширение которого проводят постепенно, по мере улучшения общего состояния и функциональной способности печени. Диета зависит от стадии заболевания. Количество жира в суточном рационе снижают, а содержание углеводов по сравнению с физиологическими потребностями увеличивают. В случаях печеночной недостаточности вдвое ограничивают количество белка. Исключают препараты, обезвреживающиеся печенью.

ХПГ имеет благоприятный прогноз и специального медикаментозного лечения не требует. Терапия ограничивается соблюдением режима, диетой, назначением витаминотерапии, желчегонных средств. Один-два раза в год целесообразны 2-3-недельные курсы бификола или лактобактерина для профилактики и лечения дисбактериоза.

ХАГ является прогрессирующим заболеванием с неблагоприятным прогнозом, требующим незамедлительного лечения. Терапию проводят длительно, соблюдая принцип индивидуального подхода к каждому больному. При ХАГ наряду с диетой и режимными ограничениями прибегают к средствам, улучшающим обмен печеночной клетки: эссенциале, легалену, кокарбоксилазе, витаминам Е, В, В6, В15, АТФ, липоевой кислоте, липамиду.

При гипопротеинемии назначаются внутривенные капельные введения смеси аминокислот или белковых гидролизатов (аминопептид, аминокровин и др.). Проводится иммуномодулирующая (интерферон, левамизол) и симптоматическая терапия. При высокой активности ХАГ назначается преднизолон без или в сочетании с иммунодепрессорами, цитостатиками.

После выписки из стационара больные подлежат диспансерному наблюдению вплоть до передачи их терапевту. Вне периода обострения показан щадящий режим с исключением психических и физических нагрузок. Ребенку выделяют 1–2 дня дополнительного отдыха в неделю. Показана ЛФК через 2–3 месяца от момента выписки из стационара после последнего обострения. Обязательны прогулки на свежем воздухе (лучше 2–3 раза в день).

Санаторно-курортное лечение проводится в местных санаториях, а также на курортах в Железноводске, Ессентуках, Пятигорске, озере Шира, Истису, Моршине и др. Противопоказанием является наличие признаков активного деструктивно-некротического процесса в печени или тяжелой печеночной недостаточности.

Давать ребенку различные обезболивающие препараты и класть грелку на область печени при болях нельзя. Необходимо срочно вызвать врача для установления диагноза и назначения лечения.

Требуются немедленная госпитализация ребенка, обязательная дезинфекция помещений и предметов обихода больного. Все, кто контактировал с больным ребенком, наблюдаются в течение 45 дней от последнего контакта. Обязательными для них являются лабораторные анализы крови и мочи.

Контактировавшим с больным детям с целью профилактики вводится γ-глобулин.

Обязателен постельный режим, необходимо соблюдение специальной диеты, обильное питье. Назначаются внутривенно инфузионные растворы, а также препараты, защищающие и восстанавливающие клетки печени (эссенциале, карсил, гепабене и т. д.).

Показаны различные адсорбенты, чтобы снизить интоксикацию (активированный уголь, полифепан), а также витаминотерапия.

Поскольку лечение проводится в больнице, все рекомендации родителям касаются реабилитационного (восстановительного) периода после выписки. В течение 6 месяцев ребенку необходимо соблюдать режим и лечебную диету. Запрещается употребление жирного мяса, различных копченостей, острых блюд и приправ, какао и шоколада. В рацион включаются молочные продукты, каши, овощи, неострый сыр.

Ребенок должен избегать излишних физических нагрузок, перегрева или переохлаждения.

Профилактические мероприятия при вирусных гепатитах А и Е такие же, как и при кишечных инфекциях. Они строятся с учетом трех звеньев эпидемической цепи: источника инфекции, путей ее передачи и восприимчивого организма.

При появлении первого случая заболевания необходимо выявить источник инфекции, провести тщательный клинический осмотр всех детей и взрослых. После изоляции первого заболевшего все контактные должны быть под тщательным наблюдением на период карантина – 35 дней со дня изоляции последнего больного. У всех контактных ежедневно проводится осмотр кожи, склер, слизистых оболочек, обязательно при первом осмотре отмечаются размеры печени и селезенки, фиксируется окраска мочи и кала. У всех контактных однократно берут кровь на активность ферментов – АлАТ и Ас АТ и маркеры к вирусным гепатитам с целью выявления стертых и субклинических форм. Эти исследования можно повторять через 10–15 дней.

Для пресечения путей передачи инфекции решающее значение имеет строгий контроль за общественным питанием, качеством питьевой воды, соблюдением общественной и личной гигиены.

Существует иммунопрофилактика вирусного гепатита А по эпидпоказаниям. Контактным детям в возрасте от 1 года до

6 лет вводят 0,75 мл 10 %-ного коммерческого иммуноглобулина, 7—10 лет – 1,5 мл, старше 10 лет и взрослым – 3 мл.

В настоящее время имеется и вакцина против вирусного гепатита А – Хаврикс-1440 (Смит-Клайн Бичем) для взрослых и Хаврикс-720 для детей.

Для профилактики парентеральных гепатитов, кроме использования одноразовых шприцев, систем для переливания крови, а также соблюдения здорового образа жизни, необходимы максимальные ограничения показаний к переливанию крови и ее препаратов.

Специфическая профилактика вирусного гепатита В достигается путем пассивной и активной иммунизации детей с высоким риском инфицирования, а также взрослых.

Для пассивной иммунизации используют специфический иммуноглобулин с высоким титром содержания антител к HBsAg (титр в реакции пассивной гемагглюцинации – 1/100 тыс. – 1/200 тыс.). В качестве исходного материала для приготовления такого иммуноглобулина обычно используют плазму доноров, в крови которых выявляется анти-HBs в высоком титре.

Иммуноглобулинопрофилактику рекомендуется проводить:

детям, рожденным от матерей-носителей HBsAg или больных острым гепатитом В в последние месяцы беременности (иммуноглобулин вводится сразу после рождения, а затем повторно через 1, 3 и 6 месяцев);
после попадания в организм вируссодержащего материала (перелита кровь или ее компоненты от больного или носителя HBsAg, случайные порезы, уколы и прочее с предполагаемой контаминацией вируссодержащего материала и др.). В этих случаях иммуноглобулин вводится в первые часы после предполагаемого инфицирования (дети, поступающие в центры гемодиализа, больные гемобластозами и др.) – вводят повторно с различными интервалами (через 1–3 месяца или каждые 4–5 месяцев).

Эффективность пассивной иммунизации зависит, в первую очередь, от сроков введения иммуноглобулина. При введении сразу после инфицирования профилактический эффект достигает 90 %, в сроки до двух дней – 50–70 %, а после пяти дней иммуноглобулинопрофлактика практически неэффективна.

При внутримышечном введении иммуноглобулина пик концентрации анти-HBs в крови достигается через 2–5 суток. Для получения более быстрого защитного эффекта можно прибегнуть и к внутривенному введению иммуноглобулина.

Важно также учитывать, что период выведения иммуноглобулина хотя и колеблется в пределах от 2 до 6 месяцев, но все же надежный защитный эффект обеспечивается лишь в первый месяц от момента введения, поэтому для получения пролонгированного эффекта необходимо повторное введение иммуноглобулина. Кроме того, эффект от применения иммуноглобулина наблюдается только при низкой инфицирующей дозе HBs.

В случае массивного заражения (переливание крови, плазмы и др.) иммуноглобулинопрофилактика малоэффективна.

Далее вы узнаете, от какого гепатита детям делают прививки, и как проводится вакцинация.

Наиболее эффективным средством профилактики вирусного гепатита В является вакцинация. Использование вакцины против вирусного гепатита В у детей и взрослых предотвращает как вирусный гепатит В, так и вирусный гепатит D.

Вакцинация против вирусного гепатита В внесена в календарь прививок России. В нашей стране разрешены к применению: вакцина фирмы «Комбиотекс ЛТД» (отечественная) и зарубежные «Энджерикс-В» фирмы Смит-Клайн Бичем, США, «Н-B-Yax II» фирмы «Мерк Шарк и Доум», США, и «RecHBsAg», Республика Куба.

Вакцины против вирусного гепатита С пока не существует. Вакцинации против вирусного гепатита В подлежат:

новорожденные от матерей, больных или носительниц HBsAg, особенно в случае, если обнаруживается HBsAg;
новорожденные в районах, эндемичных по вирусному гепатиту В, с уровнем носительства HBsAg более 10–15 %;
больные, часто подвергающиеся различным парентеральным манипуляциям (хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, болезни крови, предполагаемая операция с использованием АИК и др.);
лица, тесно контактирующие с HBsAg-носителями (в семьях, закрытых детских коллективах);
медицинский персонал гепатитных отделений, центров гемодиализа, отделений службы крови, хирурги, стоматологи, патологоанатомы;
лица, получившие случайную травму инструментами, загрязненными кровью больных вирусным гепатитом В или вирусоносителей HBsAg.

Вакцинация проводится однократно, с ревакцинацией через 1, 3 и 12 месяцев. Допускается двукратная ревакцинация через 1 и 6 месяцев.

Вакцинации подлежат только лица, в крови у которых не выявляются маркеры НВ-вирусной инфекции (HBsAg, анти-НВс, анти-HBs). При наличии одного из маркеров гепатита В вакцинация не проводится.

О том, нужно ли ребенку делать прививку от гепатита, вопрос не стоит, ведь эффективность вакцинации очень высокая: у 95 % появляются анти-HBs уже к концу первого месяца от момента введения вакцины и сохраняются не менее 5 лет.

Противопоказаний к вакцинации против вирусного гепатита В нет. Вакцина безопасна, ареактогенна, только у единичных детей наблюдается реакция на месте введения вакцины (легкая гиперемия, реже – отек тканей) или общая реакция в виде кратковременного повышения температуры тела до 37,5-38 °C.

Почему детям нужно делать прививки от гепатита? Дело в том, что с помощью вакцинации удается снизить заболеваемость гепатитом В в 10–30 раз.

Для предотвращения вертикальной передачи HBs рекомендуется применять комбинированную пассивно-активную иммунизацию новорожденных от матерей, больных вирусным гепатитом В или вирусоносителей. При этом специфический иммуноглобулин вводится сразу после рождения, а вакцина – в первые двое суток. Реактивная иммунизация снижает риск инфицирования ребенка у матерей с HBsAg с 90 до 5 %.

Широкое внедрение вакцинации против вирусного гепатита В позволит решить проблему не только острого, но и хронического гепатита.

источник