Диплом на тему вирусный гепатит

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Читинская Государственная Медицинская Академия

федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Кафедра госпитальной терапии

Тема: Гепатиты В и С: проблемы диагностики, лечения, профилактики

II. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С (ВГС)

VI. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

VII. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Вирусные гепатиты являются одной из самых актуальных проблем современной медицины. Это определяется как их повсеместным распространением, так и высоким уровнем заболеваемости. Согласно расчетным данным ВОЗ сотни миллионов человек в мире инфицированы гепатотропными вирусами. Кроме того необходимо отметить, что среди всей инфекционной патологии в России вирусные гепатиты наносят наибольший экономический ущерб на 1 случай заболевания, а по суммарному экономическому ущербу уступают только гриппу и ОРЗ. Последнее десятилетие, с одной стороны, характеризовалось новейшими достижениями в молекулярной биологии, вирусологии, генной инженерии, что позволило открыть новые гепатотропные вирусы, более детально изучить патогенез, значительно усовершенствовать систему диагностики и разработать новые подходы к противовирусной терапии и специфической профилактике вирусных гепатитов. С другой стороны, в частности в России, происходило изменение этиологической структуры вирусных гепатитов вследствие влияния нескольких процессов: продолжающегося на большинстве территорий снижения уровня заболеваемости гепатитом А, увеличения заболеваемости гепатитом В, введения методов диагностики и регистрации гепатита С, возникновения и прогрессирующего увеличения числа микст-гепатитов, улучшения диагностики и регистрации хронических гепатитов.

В настоящее время в мире насчитывается около 350 млн. больных гепатитом В (HBV) и более 200 млн. человек, инфицированных вирусом гепатита С (HCV); предполагается, что к 2015-2020 гг. число людей, инфицированных НС, удвоится. В Западной Европе и США вирус гепатита С является основным этиологическим фактором поражения печени, в то время как в восточных регионах Евразии ведущим по-прежнему остается вирус гепатита В.

Основная причина смерти пациентов, страдающих хроническими вирусными гепатитами — это развитие гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) или осложнений цирроза (портальной гипертензии и печеночной недостаточности). Раннее и адекватное лечение вирусных гепатитов современными противовирусными препаратами является наиболее оправданным способом профилактики осложнений хронической HCV- и HBV-инфекции.

Цель исследования: изучить возбудители вирусного гепатита, лечение, диагностику, профилактику. Объект и предмет исследования: статистические данные по заболеванию гепатита В и С в 321 ОВКГ. Задачи исследования: 1) сделать обзор литературы по теме исследования; 2) провести наблюдения в ходе работы в медицинском учреждении; 3) сделать выводы. Место проведения исследования: 321 ОВКГ. Метод исследования: статистический.

Этиология. Возбудителем ВГВ является ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству гепаднавирусов. Характеризуется очень высокой устойчивостью. При комнатной температуре может сохраняться на предметах медицинского назначения и других объектах внешней среды в случае их загрязнения кровью в течение нескольких месяцев, а в препаратах крови — годами. Инактивация вируса происходит при автоклавировании (45 мин при 120С), стерилизации сухим паром (45 мин), кипячении (не менее 30 мин), облучении ультрафиолетовыми лучами, воздействии хлорсодержащими дезинфицирующими средствами (около 2 ч).

Вирус гепатита В имеет сложную антигенную структуру, включающую поверхностный антиген (HbsAg), ядерный (коровский) антиген (HbcAg) и антиген инфекциозности (HbeAg), который является измененным HbcAg. Каждый из указанных антигенов вызывает выработку антител, по которым определяют стадию и фазу болезни. В последнее время установлено, что, помимо обычных (диких) штаммов вируса гепатита В, у больных людей выделяются мутантные штаммы, имеющие измененную антигенную структуру.

Эпидемиология. ВГВ также относится к антропонозным инфекциям. Единственным резервуаром и источником инфекции является человек с клинически выраженными или субклиническими формами заболевания. Эпидемическую опасность представляют больные не только с острыми, но и с хроническими формами ВГВ, циррозом печени, а также здоровые вирусоносители. Первично инфицированные лица становятся потенциально заразными уже в инкубационном периоде, за 1 — 2 месяца до появления первых признаков заболевания. Наибольшую опасность в распространении ВГВ представляют здоровые вирусоносители, число которых в мире составляет свыше 300 млн человек, а в РФ — более 5 млн человек.

ВГВ относится к группе кровяных инфекций. У больных и вирусоносителей возбудитель инфекции обнаруживается в крови, семенной жидкости, вагинальном секрете, цереброспинальной, перикардиальной, синови

источник

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp» , которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.

Тип работы: Диплом. Предмет: Медицина. Добавлен: 17.03.2013. Страниц: 65+приложения. Уникальность по antiplagiat.ru:

Введение 2
1. Обзор литературы 4
1.1. Печень: норма и патология 4
1.2. Вирусные гепатиты 9
1.2.1. Вирусный гепатит А 9
1.2.2. Вирусный гепатит Е 16
1.2.3. Вирусный гепатит В (ГВ) 18
1.2.4. Вирусный гепатит D (ГD) 28
1.2.5. Вирусный гепатит С (ГС) 30
1.2.6. Вирусный гепатит G (ГG) 34
1.2.7. Вирусные гепатиты, вызываемые мало изученными гепатотропными вирусами. 35
1.3. Стратегия и тактика лечения острых вирусных гепатитов 36
2. Практическая часть 44
2.1. Биохимические лабораторные синдромы при гепатитах 44
2.1.1. Синдром нарушения целостности гепатоцитов (синдром цитолиза) 44
2.1.2. Синдром холестаза (нарушение экскреторной функции печени) 45
2.1.3. Синдром печеночно-клеточной недостаточности 45
2.1.4. Мезенхимально-воспалительный синдром 45
2.2. Собственные исследования 49
2.2.1. Жалобы на день курации. 50
2.2.2. История настоящего заболевания. 50
2.2.3. Эпидемиологический анамнез. 51
2.2.4.Анамнез жизни 51
2.2.5.Данные объективного исследования на день курации: 52
2.2.6. План обследования 54
2.2.7. Результаты лабораторного, инструментального и других специальных методов исследований. 54
2.2.8. Клинический диагноз. 56
2.2.9. Дифференциальный диагноз. 57
2.2.9. Лечение. 60
2.2.11. Дневник. 61
2.2.12. Прогноз. 61
Заключение 64
Литература 65
Приложение 70

Актуальность проблемы.
Гепатиты являются важнейшей медико-социальной проблемой для здравоохранения как Российской Федерации, так и всего мира. Это связано с их широким распространением, а также ее частыми неблагоприятными исходами, выражающимися в развитии хронического гепатита, цирроза печени и гепатокарциномы. По данным ВОЗ, ежегодно около 50 млн. человек в мире заболевают гепатитом, а умирают до 2 млн. человек. В нашей стране в последние годы отмечен резкий рост заболеваемости: число больных за последние 5 лет увеличилось более чем в 2 раза. Если в 1992 г. показатель заболеваемости составлял 18,1 на 100 тыс. населения и был близок к показателям в других развитых странах, то в последующем происходил систематический рост заболеваемости и в 1999-2000 гг. она достигла пика (43,8-42,5).
В Санкт-Петербурге, Пермской, Омской, Саратовской областях, Приморском крае, республиках Алтай, Калмыкия, Тува, Саха (Якутия), Ханты-Мансийском автономном округе показатели заболеваемости в 1,9-3 раза превышали средний показатель по стране. Почти в половине регионов 60-85% общего числа больных приходится на долю лиц в возрасте 15-19 и 20-29 лет, а показатели заболеваемости в этих группах населения достигают 300-500 на 100 тыс. В связи с интенсивным увеличением заболеваемости среди лиц основного репродуктивного возраста (20-29 лет) участились случаи заболевания детей до 1-го года жизни (Онищенко Г., 2001, 2002). Все это свидетельствует о том, что заболеваемость гепатитами представляет собой реальную угрозу здоровью нации.
Мы видим, что гепатиты представляют собой серьезную проблему практической медицины. На современном этапе циркуляция вирусных гепатитов в человеческой популяции поддерживается преимущественно искусственными «неэволюционными» путями передачи, такими, как парентеральные медицинские вмешательства, гемотрансфузии и внутривенное употребление наркотических веществ. Оценка характера и тяжести развивающейся болезни чрезвычайно затруднена ввиду ее преимущественно скрытого или малосимптомного течения. Значительна доля пациентов, у которых длительная персистенция гепатита проходит без особой дезорганизации, однако в других более редких случаях неблагоприятные исходы болезни, такие как цирроз и гепатокарцинома, развиваются в короткие сроки с момента начала заболевания.
В связи с этим была выбрана тема исследования: «Гепатит. Биохимическая диагностика и профилактика».
Цель исследования: охарактеризовать гепатит, его клинику, диагностику, и лечение, а также рассмотреть биохимическую диагностику на практическом материале.
Задачи исследования
1. Провести анализ и классификацию гепатитов.
2. Дать характеристику методов диагностики гепатитов.
3. Определить методы лечения и профилактики гепатитов.
4. Проанализировать практический материал по биохимической диагностике гепатитов.
5. Сделать выводы.
Практическое значение
Данные исследования могут быть использованы в качестве материала для обучения врачей общей практики, инфекционистов и терапевтов. Также материалы исследования могут быть применены для подготовки аналогичных курсовых и дипломных работ.

1. Allain J.P. Emerging viruses in blood transfusion // Vox Sang.2000, — Vol.78, Suppl. 2,— P.243—248.
2. Alter H.J., Bradley D.W. Non-A, non-B hepatitis unrelated to the HC virus // Seminars in Liver Diseases.— 1995,—Vol. 15,— P. 110—119,
3. Battegay M.. Immunity to hepatitis С virus, A futhcr piece to the puzzle-Hepatology, 1996, V. 24, №4, p. 961-964.
4. Bondarenko I.G., Bogovskaya Т.Yu., Vronskiy Yu.D., Savinova I.N.( Mamedova L.M., Sedunova Ye.A. Internal quality control of five Russian ELISA test system for the detection of antibodies to hepatitis С virus //. Proceedings of the XVI Internationa] Congress of Clinical Chemistry. London.— 1996.— P. 524.
5. Bondarenko LG., Garrett P.E., Savinova L.N., Sedunova Y.A. Lack of correlation between sensetivity characteristics of the tests for hepatitis С virus antibodies estimated with serially diluted and natural low-reactive control specimens // Scand J. Clin. Lab. Invest.— 1999. Vol.59, №2.— P. 153—158.
6. Bowden S, New hepatitis viruses: contenders and pretenders // J, GastroenteroL Hepatol.— 200t,— Vol. 16, №2,— P?124—13111. Boyce N. Hepatitis G and the race to develop an assay // Clin. Chem. News,— 1996.— Vol. 22, №. 1.— P. 8.
7. Coppola R,, Rizzetto M., Bradley D.W. Vira.l hepatitis handbook,— Saluggia (Vercelli): Sorin Biomedica Diagnostics, 1996.— 105 p.
8. Czaja A.J. Новая классификация хронического активного гепатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.— 1995.— Т. 5, №2.— С. 46—52.
9. Desmet V., Gerber M., Hoofnagle J.M. et al. Классификация хронического гепатита: диагностика, определение степени тяжести и стадии течения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.— 1995. — Т. 5, № 2. — С. 38—45.
10. Feinstone S.M., Kapikian A.Z., Purcell R.-H. Hepatitis A: detection by immune electron microscopy of a virus-like antigen associated with acute illness // Science,— 1973.— Vol. 182,— P, 1026.
11. Knodell R.G., Ishak К.G., Black W.С. et al. Formulation and application of a numerical scoring system for assessing histological activity in asymptomatic chronic active hepatitis // Hepatology.— 1981.— Vol.1.— P. 431—435.
12. Leary T. P., Muerhoff A. S., Simons J.N. Sequence and genomic organisation of GBV-C: a novel member of the Flaviviridae associated with human non-A-E hepatitis // J. Med. Virol,— 1996.— Vol.48, №1.— P.60—67.
13. Lin H. J. Hepatitis G virus // Journal of the Internationa! Federation of Clinical Chemistry. — 1997.— Vol.,9, №1.—.P.27—30,
14. Linnen J., Wages J., Zhang-Keck Z. Y. Molecular cloning and disease association of hepatitis G virus: a transfusion-associated agent // Science. — 1996. — Vol. 271. — P. 505—508.
15. Moriarty A. M., Mitamura KM Tronton G. B, Detection of antibody to hepatitis В viral X determinant in chronic hepatitis В viral infection // Viral hepatitis and liver diseases.— N.Y.: Elsevier, 1987,— P. 345—340.
16. Okuda K. 14-th International Congress of Gastroenterology // Daily Congress Report, Athens, 29.09.1992.— P.3.
17. Pilot-Mathias T.J., Muerhoff A.S., Simons J.N. Identification of antigenic regions in the GB hepatitis viruses GBV-A, GBV-B and GBV-C // J. Med.yViroh— 1996,— Vol.48, №2.— P. 329—338;
18. Pugh R. N.H., Myrray-Lyon J.M., Dawson H. L. et al. Transsection of the aesophagus for bleeding aesophageal. // Brit. Surg.— 1973.— Vol.60.— P. 646—649.
19. Sherlock Sh. Diseases of the liver and biliary system.-8th Ed.,Oxford, Blackwell Sci.Publication,1993, 749 P.
20. Soni P., Pusheiko G.M., Dhillon A.P., HarrisonT.J., Genetic diversity of hepatitis С virus: Implication for pathogenesis treatment and pre¬vention — Lancet, 1995, V. 345, №8949, p. 562-566
21. Афанасьев А.Ю., Пименов В.К., Зубов С.В. и др., Фазность течения гепатита С по данным динамического контроля за спектром антител к вирусу гепатита С, В кн. Гепатит В, С, D и G — проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики, Москва, 1997, с. 16
22. Балаян М.С. Вирусный гепатит Е // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1995. — Т. 5, № 2. — С. 32—37.
23. Балаян М.С., Михайлов М.И. Энцеклопедический словарь – вирусные гепатиты. М., Новая слобода, 1994.
24. Боговская Т.Ю, Савинова И.Н., Бондаренко И.Г, Мамедова Э.М. Оценка аналитической надежности иммуноферментной детекции HBs-антигена в группах повышенного риска // Тез. докл. V Российского съезда специалистов по лабораторной диагностике, часть 1— M., 1995; — С.37—38.
25. Бондаренко И.Г., Боговская Т.Ю., Полетаева М.Л., Клевченя Л.Е, Аналитическая надежность иммуноферментных тест-систем на основе синтетических пептидов и рекомбинантных антигенов для детекции антител к вирусу гепатита С // Впервые в медицине. — 1995, — №2—3. С. 25.
26. Бондаренко И.Г., Седунова Е.А. Оценка аналитической надежности иммуноферментных тест-систем предприятия «Авиценна» для детекции антител к вирусу гепатита С // Клиническая лабораторная диагностика: состояние и перспективы,— Санкт-Петербург, 1996.— С. 65—66,
27. Гаврилова Н.И., Апробация и клиническое значение тест-системы для определения антител к вирусу гепатита С класса IgM в иммуноферментном анализе, В кн. Гепатит В, С, D и G -проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики, Москва, 1997, с. 44-45.
28. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения.— М.: Медицина, 1996.— 515 с.
29. Жданов В.М., Ананьев В.А., Стаханова В.М. Вирусные гепатиты. — М.: Медицина, 1986,— 256 с.
30. Ивашкин В.Т. Лечение первичного билиарного цирроза печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.— 1993.— Т. 1, №2.— С. 22—26.
31. Ивашкин В.Т. Эволюция проблемы вирусных гепатитов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1995. — Т. 5, №2.— С. 6—9.
32. Логинов А.С. Классификация и номенклатура хронических болезней печени // Российский гастроэнтерологический , журнал.— 1995.—№2.— С.3—7.
33. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени.— М.: Медицина, 1987. — 272 с.
34. Логинов А.С., Раевский С.Д. Хронический вирусный гепатит D // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.— 1993.— Т. 1, №2.— С. 46—50.
35. Лопаткина Т.Н., Клиника гепатита С. Вирусные гепатиты: достижения и перспективы, 1997, №1, с. 12-16.
36. Львов Р.К., Вирусный гепатит С — «ласковый убийца». Росс., гастроэнтерологический журнал, 1995, № 1, с. 4-6
37. Майер К.П. Гепатит и его последствия: Практич.рук.: Пер. с нем.- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.- 432 с.
38. Михайлов М.И., Попова О.В., Павлова И. П. и др. Маркеры инфицирования вирусом гепатита С и методы их выявления // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1995.— Т. 5, №2.— С. 21—26.
39. Рахманова А.Г., Пригожина В.К., Неверов В.А., Яковлев А.А., Виноградова Е.Н. Вирусные гепатиты. «ССЗ», СПб. 1995.- 40 с.
40. Рахманова А.Г., Яковлев А.А., Виноградова Е.Н. Хронические вирусные гепатиты.- СПб.-1997. -29 с.
41. Рахманова А.Г. Неверов В.А., Пригожина В.К., Кирпичникова Г.И., Ремезов А.П. Стратегия и тактика диагностики и лечения вирусных гепатитов. СПб. 1998.- 32 с.
42. Савин Е.А. Вирусные гепатиты: частные аспекты проблемы.— Санкт-Петербург: Наука, 1996.— 191 с.
43. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты в клинической практике.- СПб.: «ТЕЗА», 1996. – 304 с.
44. Соринсон С.Н., Фомин Е.А. Мутантный HBVe- — вариант хронического гепатита В с сохраняющейся репликативной активностью // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1995. — Т. 5, № 2. — С. 69—73.
45. Соринсон С.Н.. Вирусные гепатиты. «Теза», СПб. 1998
46. Хазанов А. И. Современные проблемы хронических вирусных заболеваний // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1993. — Т. 1, №2. — С. 11 —15.
47. Эфферентные методы лечения. Подготовка и проведение/Пособие для врачей.- СПб, изд. МАПО, 1995.- 50 с.
48. Яковенко Э. П., Григорьев П.Я., Яковенко А.В. и др. Течение и исходы цирроза печени, этиологически связанного с вирусом гепатита В // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.— 1993.— Т. 1, №2.— С. 51—55.

* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

источник

Вирусные гепатиты являются одной из самых актуальных проблем современной медицины. Это определяется как их повсеместным распространением, так и высоким уровнем заболеваемости. Согласно расчетным данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сотни миллионов человек в мире инфицированы гепатотропными вирусами. Всемирная организация здравоохранения объявила 28 июля Всемирным Днем борьбы с гепатитами для повышения осведомленности и привлечения к этой проблеме внимания людей во всем мире.

Необходимо отметить, что среди всей инфекционной патологии в России вирусные гепатиты наносят наибольший экономический ущерб на 1 случай заболевания, а по суммарному экономическому ущербу уступают только гриппу и ОРЗ.

Последнее десятилетие, с одной стороны, характеризовалось новейшими достижениями в молекулярной биологии, вирусологии, генной инженерии, что позволило открыть новые гепатотропные вирусы, более детально изучить патогенез, значительно усовершенствовать систему диагностики и разработать новые подходы к противовирусной терапии и специфической профилактике вирусных гепатитов. С другой стороны, в частности в России, происходило изменение этиологической структуры вирусных гепатитов вследствие влияния нескольких процессов: подверженного резким колебаниям уровня заболеваемости гепатитом А, увеличения заболеваемости гепатитом В, введения методов диагностики и регистрации гепатита С, возникновения и прогрессирующего увеличения числа микст-гепатитов, улучшения диагностики и регистрации хронических гепатитов.

Впервые, 13 февраля 2001 года, Государственная Дума России провела парламентские чтения «О государственной политике по предупреждению распространения в Российской Федерации заболеваемости инфекционным гепатитом», на которых было подчеркнуто, что проблема вирусных гепатитов переросла из медицинской в общегосударственную, инфекции приобрели катастрофические масштабы и представляют реальную угрозу для здоровья нации.

С учётом опыта международного подхода к этой проблеме, можно констатировать, что единственным барьером, сдерживающим темп развития эпидемии является первичная профилактика, учитывающая меняющиеся в ходе эпидемии факторы риска инфицирования.

В связи с актуальностью нами сформулирована тема исследования: «Профилактика вирусных гепатитов А,В, С в условиях г. Орска».

Проблема исследования: каковы особенности профилактики вирусных гепатитов в условиях г. Орска?

Цель исследования: изучить распространенность вирусных гепатитов в условиях г. Орска и способы профилактики.

Объект исследования: заболеваемость вирусными гепатитами

Предмет исследования: формы и методы профилактики вирусных гепатитов

изучить теоретические материалы по состоянию эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам в мире и РФ;

изучить эпидемиологические особенности вирусных гепатита в г. Орске в 2011-2013 гг.;

изучить возрастную, социальную структуру вирусных гепатитов в г. Орске в 2011-2013гг.;

обобщить аналитические материалы и сформулировать выводы по проблеме профилактики вирусных гепатитов А, В и С в г.Орске.

Гипотеза исследования: изучение распространенности вирусных гепатитов позволяет выявить наиболее эффективные мероприятия в профилактике разновидностей гепатитов в настоящее время.

База исследования: Орский филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области», ГУЗ «Орский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями».

Методы исследования: методы медицинской статистики, эпидемиологические методы, медико-статистические показатели оценки здоровья, анализ и синтез.

Практическая значимость исследования: на основании изученных литературных данных, анализа документации статистической отчетности, вывлена актуальность проблемы профилактики вирусных гепатитов А,В и С в г. Орске на современном этапе развития общества.

Выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух разделов, заключения, списка использованных источников и приложения.

Во введении обосновывается актуальность проблемы, определяются цели и задачи исследования, объект и предмет, методы исследования.

В первом разделе « Теоретические аспекты профилактики вирусных гепатитов А, В и С» представлены этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления заболевания; лабораторная диагностика гепатитов; профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусных гепатитах.

Во втором разделе «Профилактика вирусных гепатитов А, В и С в г. Орске» рассматривается мониторинг вирусных гепатитов в г. Орске; вопросы медицинской и общей профилактики гепатитов г. Орска.

В заключении изложены основные выводы по результатам исследования.

Общий объем выпускной квалификационной работы составляет 68 страниц, в работе приведены 2 таблицы, 20 рисунков и 3 приложения.

На защиту выносятся следующие положения:

1) В суммарной заболеваемости вирусными гепатитами превалирует инфекционный гепатит А. Вторым по частоте является вирусный гепатит С, причем заболеваемость характеризуется тенденцией к ежегодному увеличению. На третьей позиции в общей структуре стоит вирусный гепатит В и его доля снижается из года в год.

2) Система профилактических мер в г. Орске складывается из мониторинга заболеваемости вирусными гепатитами, тщательного оперативного анализа обстановки, этиологической расшифровки циркулирующих возбудителей, проведении скрининговых исследований на маркеры вирусов гепатита В и С «групп риска», специфической вакцинации населения, просветительской работы и гигиенического воспитания населения.

источник

1.1 Определение и классификация 4

2.1. Сестринская история болезни 14

2.1.2. Лист первичного сестринского обследования 14

2.1.3.Лист динамического наблюдения 19

2.1.4. План сестринских вмешательств 20

2.1.5. Оценка принимаемого лекарства 30

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И ИНТЕРНЕТ — РЕСУРСЫ 39

Вирусный гепатит В (ВГВ) имеет высокий уровень смертности среди инфекций, передаваемых половым путем, хотя формально вирусный гепатит В не относится к категории ЗППП.

ВГВ является широко распространенной инфекцией: считается, что около

35. млн. людей в мире являются постоянными носителями HbsАg, что составляет

5. от всего населения Земли.

ВОЗ выделяет следующие группы стран: с большой (более

8. населения страны), средней (2−8%) и низкой (менее 2%) распространенностью хронической инфекции.

США является страной с малой распространенностью инфекции, где при населении

26. млн. ежегодно инфицируется 100 000−130 000 человек. В России заболеваемость ВПГ составляет 43,3 на 100 тыс. населения (в ряде областей уровень заболеваемости превышает 80−90 случаев на 100 тыс. населения), для сравнения — в странах Европы — 1,0−3,0 на 100 тыс. населения. Большая часть заболеваний приходится на подростков и взрослых, причем пик инфекции приходится как в США, так и в РФ на возрастную группу 15−29 лет, что связано с повышением частоты передачи возбудителя при внутривенном введении наркотиков.

ВГВ можно предотвратить путем вакцинации. В 1992 году ВОЗ выступила с рекомендацией начать использовать вакцину против ВГВ в ходе реализации национальных программ иммунизации новорожденных. В 1998 году более 90 стран выполнили эту программу.

В РФ вакцинация против ВГВ входит в национальный календарь профилактических прививок.

Изучить этиологию, патогенез, клинику, профилактику гепатита В с применением сестринского процесса.

Во всех странах хронический гепатит B является серьезной медицинской проблемой. По данным ВОЗ в мире число хронически инфицированных вирусом гепатита В (НВV) составляет около

35. млн человек. Вирусный гепатит — это одна из основных причин хронических заболеваний печени, цирроза и первичного рака печени. Ежегодно от заболеваний, обусловленных HBV в мире умирает около 780 000 человек, таким образом, он является одной из десяти основных причин смертности в мире. Профилактика вирусного гепатита В входит в национальные программы здоровья большинства стран.

95. взрослых острый гепатит В заканчивается выздоровлением, лишь в 5% случаев гепатит становится хроническим.

Лечение хронического гепатита В может продолжаться всю жизнь пациента.

Для достижения исследования сестринского процесса при гепатите В необходимо изучить:

• этиологию и предрасполагающие факторы гепатита;

• клиническую картину и особенности диагностики гепатита;

• методы обследований и подготовку к ним;

• принципы лечения и профилактику гепатита;

• особенности сестринского процесса при гепатите

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

Объект исследования — сестринский процесс

Предмет исследования — сестринский процесс при вирусном гепатите В

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И ИНТЕРНЕТ — РЕСУРСЫ

1. Клиническая иммунология Земсков В.М., Земсков А, М., Караулов А.В.: под ред. А.М. Земскова. — М., 2011.

2. Клиническая микробиология полости рта Учебное пособие: М.Г. Чеснокова, Н.В. Рудаков. Омск, 2012.

3. Микробиология и иммунология / Под ред. А.А. Воробьева. — М.: Медицина, 2010 и др. годы издания.

4. Медицинская микробиология / Под ред. В.И. Покровского, О.К. Поздеева. — М.: ГЭОТАР Медицина, 2011 и др. годы издания.

5. Медицинская микробиология: учеб. пособие для студентов мед. вузов Поздеев О.К. / О.К. Поздеев; ред. В.И. Покровский; УМО по мед. и фармац. образованию вузов России. — 3-е изд., стер. — М.: Гэотар-Медиа, 2012.

6. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология: учеб. пособие для мед. вузов Коротяев А.И. / А.И. Коротяев, С.А. Бабичев. — 3-е изд., испр. и доп. — СПб: СпецЛит, 2011.

7. Наглядная иммунология Плейфейер Дж., Чейн Б.М.: уч. Пособие / пер. С англ. Под ред. А.В. Караулова. — 2-е изд. — М., 2010.

8. Основы клинической иммунологии Чепель Э., Хейни М., Мисбах С.: уч. Пособие / пер. С англ. Под ред. Р.М. Хаитова. — М., 2011.

9. Руководство к практическим занятиям по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии. Под ред. В.В. Теца. — М.: «Медицина», 2011.

10. Руководство к практическим занятиям по медицинской микробиологии. — Томск, 2012 и др. издания для практических занятий (под ред. Теца, Борисова и др.).

11. Эпизоотология и инфекционные болезни. Под ред. А.А. Конопаткина. М., «Колос», 2011 г.

12. Инфекционные болезни [Текст]: учеб. / под ред.: Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2011.

13. Инфекционные болезни: учебник / [Аликеева Г. К. и др.]; Под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013

14. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. 3-е изд., испр. и доп. 2013.

15. Гиллеспи, Стефан Х. Наглядные инфекционные болезни и микробиология [Текст]: учебное пособие / Стефан Х. Гиллеспи. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2009.

16. Барышников, Е. Н. Медицинская паразитология [Текст]: учеб. пособие для студентов высших мед. учебных заведений / Е. Н. Барышников. — М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2015.

17. Инфекционные болезни и эпидемиология [Текст]: учеб. / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Б. К. Данилкин. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

18. Ющук, Николай Дмитриевич. Лекции по инфекционным болезням [Текст]: учебное пособие / Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2014.

19. Деева, Э. Г. Грипп. На пороге пандемии [Текст]: руководство для врачей / Э. Г. Деева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

20. Руководство по инфекционным болезням [Текст]: в 2 кн. Кн. 1 / под ред.: Ю. В. Лобзина, К. В. Жданова. — 4-е изд., доп. и перераб. — СПб: Фолиант, 2011.

21. Руководство по инфекционным болезням [Текст]: в 2 кн. Кн. 2 / под ред.: Ю. В. Лобзина, К. В. Жданова. — 4-е изд. доп. и перераб. — СПб. Фолиант, 2011.

22. Лобзин, Ю. В. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение [Текст]: научное издание / Ю. В. Лобзин, К. В. Жданов, В. М. Волжанин. — СПб. Фолиант, 2016.

23. ВИЧ-инфекция и СПИД. Клинические рекомендации руководство / [Текст]: под ред. В. В. Покровского. — М. ГЭОТАР-Медиа, 2013.

24. Медицинская паразитология [Текст]: учеб. пособие / Н. В. Чебышев [и др.]

под ред. Н. В. Чебышева. — М.: Медицина, 2012.

25. Инфекционные болезни. Национальное руководство [Текст]:

руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

источник

1.2Пути заражения, диагностика и симптомы гипатита

1.3Лечение и профилактика гепатитов

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1Общая характеристика гепатита С

2.2Исследование и его методы

2.3Методы определения зараженных клеток

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение

3.1Изучение статистика заболеваемости гепатитом по Республике Хакасия

Список использованной литературы

Вирусные гепатиты человека представляют традиционно трудную глобальную проблему, все еще далекую от своего решения. Согласно расчетным данным ВОЗ в разных странах мира вирусными гепатитами инфицированы сотни миллионов человек. Это существенно превышает распространенность ВИЧ-инфекции но, вместе с тем, не привлекло к себе должного внимания. На современном этапе, как и в более ранний период, сохраняется высокий эпидемический потенциал всех известных вирусных гепатитов — А, В, С, D, E, G, включающих нозологически самостоятельные инфекционные заболевания, характеристика которых весьма разнообразна. Объединяющим началом является гепатотропность возбудителей, определяющая развитие избирательного поражения печени. Вирусные гепатиты A, B, C, D, E, G отличаются по всем аспектам — таксономической принадлежности вирусов, механизму заражения и путям их передачи, патогенезу и иммуногенезу, клиническим проявлениям, тяжести течения и исходам, вероятности хронизации и малигнизации, критериям специфической диагностики, разной программе терапии и профилактики.

Современный этап называют золотой эрой изучения проблемы вирусных гепатитов. Благодаря использованию методов вирусологии, молекулярной биологии, генной инженерии, в частности рекомбинантной технологии, раскрылись новые горизонты понимания проблемы и дальнейшего ее изучения.

Удостоенное Нобелевской премии открытие австралийского антигена было первым в цепи блестящих исследований, сделавших неизвестное известным.

Воплотилась давняя мечта клиницистов о раздельной специфической диагностике вирусных гепатитов разной этиологии не путем исключения или косвенных признаков, а на основе прямых исследований с использованием высокоспецифичных и высокочувствительных тест-систем. Использование новых методов исследования показало, что гепатитный алфавит еще далеко не исчерпан. Остается ниша вирусных гепатитов ни A, ни B, ни C, ни D, ни E, ни G, вызываемых иными возбудителями.

Объектом работы является изучение и сравнение типов вирус гепатита.

Предметом возможности современной диагностики гепатитов, особенно гепатитов С. А так же новые изыскания лабораторных возможностей для подбора адекватной терапии ВГС.

Целью работы является рассмотрение типов гепатита, а также выделение самого значимого в эпидимиологии нашего времени — гепатита С.

Провести анализ гепатитов (симптомы, клиника, лечение);

Проанализировать современные подходы к диагностике гепатита С;

Проанализировать статистику заболеваемости гепатитами в Республике Хакасия.

Определение вирусные гепатиты: воспалительное изменение в ткани печени, которое характеризуется как морфолическими, так и лабораторными изменениями.

Клиническая классификация..По форме:

типичная: желтушная с цитолитическим синдромом; желтушная с холестатическим синдромом;

атипичная: безжелтушная; субклиническая; стертая; холестатическая..По тяжести:

фульминантная (злокачественная форма)..По течению:

острое (до 3 месяцев): циклическое; обостряющееся; рецидивирующее;

затяжное (от 3 до 6 месяцев);

хроническое (более 6 месяцев): персистирующее; активное (агрессивное) + холестатическое и липоидное.

Выделяют 4 основных клинико-биохимических синдрома:

синдром цитолиза, характеризующийся повышением уровня прямого билирубина и аланинаминотрансферазы в крови больного;

синдром холестаза, характеризующийся повышением уровня прямого билирубина, холестерина и щелочной фосфатазы в крови;

синдром мезенхимально-воспалительный, который характеризуется увеличением скорости оседания эритроцитов, уровня гамма-глобулина и уменьшением сулемовой пробы крови;

гепатопривный синдром характеризуется снижением уровней альбумина, холестерина, прокоагулянтов (факторов II, V, VII, X) и фибриногена в крови.

.1.Пути заражения, диагностика и симптомы гипатита

Этиология, эпидемиология, патогенез.

Вирусный гепатит А. Вирус гепатита А относится к семейству Picornaviridae, содержит РНК, имеет 7 генотипов. Вирус гепатита А (HAV) относительно устойчив во внешней среде, чувствителен к действию стандартных растворов хлорамина, формалина и к ультрафиолетовому облучению, мгновенно погибает при кипячении.

Источником инфекции острого вирусного гепатита А (ОВГА) является больной человек, который максимально заразен в преджелтушном периоде болезни. Особенно опасны больные с бессимптомной и стертой формами болезни. Основной путь передачи — фекально-оральный.

Наиболее восприимчивый коллектив — люди молодого возраста до 35 лет. На долю детей приходится более 60 % случаев заболеваний, чаще болеют дети 3-7 лет. Иммунитет после перенесенного гепатита А стойкий, пожизненный. Характерны сезонные (осень-зима) подъемы и периодичность заболевания (Приложение А).

В настоящее время принята вирусноиммуногенетическая теория патогенеза, согласно которой разнообразие форм связывают с особенностями иммунного ответа на внедрение вируса. Вирусная инфекция и процессы аутоиммунизации обусловливают генерализованную реакцию ретикулоэндотелиальной системы (лимфаденопатия, гиперплазия селезенки, аллергические реакции).

Вирусы через желудочно-кишечный тракт достигают печени, где и происходит их репликация. Гепатоциты повреждаются за счет запускаемых вирусами иммунопатологических радикалов, вызывающих активацию перекисного окисления липидов и повышение проницаемости мембран гепатоцитов. Так возникает центральное звено в патогенезе гепатита А — синдром цитолиза. Происходит перемещение биологически активных веществ (ферментов, донаторов энергии, ионов калия и др.) по градиенту концентрации. В сыворотке крови повышается уровень печеночно-клеточных ферментов с цитоплазматической, митохондриальной, лизосомальной и другой локализацией. Нарушаются все виды обмена веществ (белковый, липидный, углеводный, энергетический, пигментный) и процессы детоксикации. Наблюдается распад гепатоцитов и высвобождение печеночных антигенов. За этим процессом следует стимуляция Т- и В-систем иммунитета с формированием специфической сенсибилизации Т-лимфоцитов к печеночному липопротеину, а также образование противопеченочных аутоантител. Механизмы аутоагрессии при гепатите А в полной мере не реализуются, поэтому тяжелые формы при этом гепатите, как правило, практически не встречаются. Активация всех звеньев иммунной системы приводит к быстрому накоплению противовирусных антител, которые способствуют прекращению репликации вирусов, что в конечном итоге приводит к очищению организма человека от вирусов. Адекватный иммунный ответ обеспечивает сравнительно благоприятное течение заболевания и полное выздоровление [12].

Вирусный гепатит В. Острый вирусный гепатит В может протекать в виде моноинфекции или коинфекции (при присоединении дельта (альфа)-агента). Согласно десятому пересмотру Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), принятой ВОЗ в 1995 г., в первом случае диагноз формулируют как острый вирусный гепатит В без альфа-агента, а во втором — как острый вирусный гепатит В с альфа-агентом.

Гепатит В вызывается ДНК-содержащим гепаднавирусом (HBV). Структура вируса включает четыре антигена, из которых три основные:

НВсАg — сердцевидный, ядерный;

НВеАg — антиген инфекционности;

НВsAg — поверхностный антиген, образующий наружную оболочку., HBeAg, анти-HB IgM, специфическая вирусная ДНК и ДНК-полимераза являются маркерами активно текущей инфекции. Анти-HBs IgG выявляют в крови при завершившейся инфекции. Длительная персистенция HBsAg и HBeAg в организме больного свидетельствует о возможном развитии хронического процесса.

Существуют мутантные типы вируса гепатита В — его генетические варианты, отличающиеся по нуклеотидным последовательностям ДНК. У больных, зараженных мутантными штаммами вируса, наблюдаются более высокие темпы прогрессирования болезни, чаще чем в случаях заражения диким вирусом гепатита В, часто возникает цирроз печени. Пациенты, инфицированные мутантным штаммом вируса, хуже поддаются лечению препаратами интерферона.

Вирус не оказывает прямого цитопатического действия на гепатоциты, а вызывает различные иммунные реакции. Вирус высокоустойчив к действию высоких и низких температур, выдерживает кипячение в течение 10 мин, устойчив к действию многих химических веществ и ультрафиолетового облучения [13].

Источниками инфекции являются больные острым и хроническим гепатитом В, носители HBsAg. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют носители HBsAg.выявляют в крови, ликворе, слезах, слюне, желчи, грудном молоке, вагинальном содержимом, моче и фекалиях. Реальную эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и слюна, поскольку в других секретах концентрация вируса незначительна. Для эффективного заражения достаточно 7

источник

Эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам в мире. Этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления вирусных гепатитов. Лабораторная диагностика заболевания, профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусных гепатитах.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Вирусные гепатиты являются одной из самых актуальных проблем современной медицины. Это определяется как их повсеместным распространением, так и высоким уровнем заболеваемости. Согласно расчетным данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сотни миллионов человек в мире инфицированы гепатотропными вирусами. Всемирная организация здравоохранения объявила 28 июля Всемирным Днем борьбы с гепатитами для повышения осведомленности и привлечения к этой проблеме внимания людей во всем мире.

В связи с актуальностью нами сформулирована тема исследования: «Профилактика вирусных гепатитов А,В, С в условиях г. Орска».

Проблема исследования: каковы особенности профилактики вирусных гепатитов в условиях г. Орска?

Цель исследования: изучить распространенность вирусных гепатитов в условиях г. Орска и способы профилактики.

Объект исследования: заболеваемость вирусными гепатитами

Предмет исследования: формы и методы профилактики вирусных гепатитов

1) изучить теоретические материалы по состоянию эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам в мире и РФ;

2) изучить эпидемиологические особенности вирусных гепатита в г. Орске в 2011-2013 гг.;

3) изучить возрастную, социальную структуру вирусных гепатитов в г. Орске в 2011-2013гг.;

4) обобщить аналитические материалы и сформулировать выводы по проблеме профилактики вирусных гепатитов А, В и С в г.Орске.

Гипотеза исследования: изучение распространенности вирусных гепатитов позволяет выявить наиболее эффективные мероприятия в профилактике разновидностей гепатитов в настоящее время.

База исследования: Орский филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области», ГУЗ «Орский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями».

Методы исследования: методы медицинской статистики, эпидемиологические методы, медико-статистические показатели оценки здоровья, анализ и синтез.

Практическая значимость исследования: на основании изученных литературных данных, анализа документации статистической отчетности, выявлена актуальность проблемы профилактики вирусных гепатитов А,В и С в г. Орске на современном этапе развития общества.

Во введении обосновывается актуальность проблемы, определяются цели и задачи исследования, объект и предмет, методы исследования.

В первом разделе « Теоретические аспекты профилактики вирусных гепатитов А, В и С» представлены этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления заболевания; лабораторная диагностика гепатитов; профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусных гепатитах.

Во втором разделе «Профилактика вирусных гепатитов А, В и С в г. Орске» рассматривается мониторинг вирусных гепатитов в г. Орске; вопросы медицинской и общей профилактики гепатитов г. Орска.

В заключении изложены основные выводы по результатам исследования.

Общий объем выпускной квалификационной работы составляет 68 страниц, в работе приведены 2 таблицы, 20 рисунков и 3 приложения.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Теоретические аспекты профилактики вирусных гепатитов

1.1 Характеристика вирусных гепатитов

Одним из самых распространенных инфекционных заболеваний в мире считается гепатит А. До конца XIX-го века болезнь называли катаральной желтухой и связывали ее с воспалительным процессом в желчных путях. Инфекционная этиология гепатита А была выявлена великим клиницистом С.П. Боткиным, с тех пор эта концепция является ведущей в практике диагностики и лечения гепатитов, а конкретизировать и выявить возбудитель удалось лишь в 1973-м году.

Эта инфекция имеет повсеместное, но неравномерное распространение. В странах, расположенных в гиперэндемичных по гепатиту А регионах мира (страны жаркого климата), большинство населения в раннем детстве встречается с вирусом гепатита А, обеспечивая, тем самым, себе защиту в будущем. В отличие от них в экономически развитых странах мира, расположенных в Северных регионах, низкий уровень заболеваемости гепатитом А обеспечивается высокими санитарно-гигиеническими стандартами жизни.

В отличие от этих стран, в государствах, расположенных на территориях с промежуточной заболеваемостью, где при значительной неиммунной прослойкой населения происходит интенсивная циркуляция вируса — проблема гепатита А является актуальной. Россия относится именно к таким странам [ 12]

Вирусный гепатит A (болезнь Боткина) — острое инфекционное поражение печени, характеризующееся доброкачественным течением, сопровождающееся некрозом гепатоцитов. Вирусный гепатит A входит в группу кишечных инфекций, поскольку имеет фекально-оральный механизм инфицирования. В клиническом течении вирусного гепатита А выделяют дожелтушный и желтушный периоды, а также реконвалесценцию. Диагностика осуществляется по данным биохимического анализа крови, результатам РИА и ИФА. Госпитализация пациентов с вирусным гепатитом А необходима лишь в тяжелых случаях. Амбулаторное лечение включает диету и симптоматическую терапию.

Вирус гепатита А довольно устойчив к физико-химическим воздействиям в окружающей среде, сохраняется на протяжении нескольких месяцев при 4 °С и годами — при -20 °С. Даже в замороженном виде вирус не теряет жизнеспособности на протяжении 1,5-2-х лет, а его кислотоустойчивая оболочка помогает преодолевать защитные секреторные выделения желудка и проникать в печень. В комнатной температуре сохраняет жизнеспособность несколько недель, погибает при кипячении спустя 5 минут. Ультрафиолетовые лучи инактивируют вирус через одну минуту. Возбудитель может некоторое время сохранять жизнеспособность в хлорированной воде из водопровода.

Гепатит A передается с помощью фекально-орального механизма преимущественно водным и алиментарным (пищевым) путем. В некоторых случаях возможно заражение контактно-бытовым путем при пользовании предметами обихода, посудой.[15]

Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку ЖКТ. Он размножается в эндотелии тонкой кишки, мезентериальных лимфоузлах. Затем вирус проникает в печень, где он попадает в клетки ретикулогистиоцитарной системы (клетки Купфера), гепатоциты и повреждает их. В гепатоцитах происходит репликация (построение, синтезирование) вируса, что приводит к нарушению метаболических процессов в клетке и в мембранах. Формируются участки некроза, но они обычно небольшого размера (фокальный, пятнистый, реже — зональный некроз). Потом вирус поступает с желчью в кишечник и выделяется с испражнениями больного.

Симптомы и течение гепатита А.

Инкубационный период — от 7 до 50 дней (чаще 15-30 дней). Начальный (преджелтушный) период гепатита А. Продолжительность 4-7 дней. Болезнь может протекать по гриппоподобному, диспептическому, астеновегетативному и смешенному вариантам. Но при всех формах за два дня до появления желтушности склер и кожных покровов моча приобретает темный цвет («цвет пива»), а испражнения становятся и похоличными (светлыми, напоминающими «рисовый отвар»).[15]

Легкие формы гепатита А у взрослых — в 70-80% случаев, среднетяжелые — в 20-30% случаев, тяжелые — в 2-3% случаев, летальные исходы — редко.

Нередко встречаются безжелтушные формы гепатита А, при которых, симптомы выражены слабо, желтухи нет, субклинические формы гепатита А, для которых характерно умеренное повышение АЛТ при отсутствии клиники гепатита. Молниеносный гепатит наблюдается в около 0,01 % случаев клинического гепатита и характеризуется быстрым ухудшением функции печени и очень высоким уровнем летальности. ВГА не вызывает хронического гепатита. Никаких специфичных методов антивирусной терапии пока не имеется.[12]

Эпидемиологические особенности проявления вирусного гепатита А.

Интенсивность эпидемического процесса острого гепатита А на отдельных территориях характеризуется крайне выраженной вариабельностью и определяется социальными, экономическими и демографическими факторами. Эпидемический процесс вирусного гепатита А в многолетней динамике заболеваемости проявляется циклическими колебаниями, выраженной осенне-зимней сезонностью, преимущественным поражением детей, подростков и взрослого населения молодого возраста, проявляется спорадическими случаями и преимущественно водными и пищевыми вспышками и эпидемиями различной интенсивности.

Вспышки вирусного гепатита А при реализации водного пути заражения обычно возникают при попадании вируса в резервуары воды общественного пользования, пищевой путь заражения возможен как при употреблении в пищу загрязненных овощей и фруктов, так и сырых моллюсков, обитающих в инфицированных водоемах.

Реализация контактно-бытового пути характерно для детских коллективов, где недостаточно внимания уделяется санитарно-гигиеническому режиму.

Заражение вирусным гепатитом А чаще всего происходит в детских коллективах. Среди взрослых в группу риска входят сотрудники пищеблоков дошкольных и школьных детских, а также лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений.

Инфекция вирусный гепатит В распространена во всем мире. По приблизительным подсчетам, в настоящее время во всем мире инфицированными являются более 2 миллиардов человек. Из этого числа приблизительно 360 миллионов являются носителями хронической инфекции и подвержены риску серьезного заболевания и летального исхода в результате цирроза и гепатоклеточной карциномы, от которых, согласно расчетам, ежегодно умирают от 500 000 до 700 000 человек. [15]

Начало современного периода изучения гепатита В связано с обнаружением поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) — основного маркера вирусного гепатита В. За это открытие американский исследователь Б. Бламберг был награжден Нобелевской премией (1977 год). Обнаружение вируса гепатита В (частицы «Дейна») и его дальнейшее исследование позволило получить принципиально новую информацию об этом заболевании

Острый гепатит В (ОГВ) — широко распространенная инфекция человека, вызываемая вирусом гепатита В; в клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени и интоксикации (с желтухой или без нее), отличается многообразием клинических проявлений и исходов заболевания.

Примерно в 5-10% случаев происходит хронизация инфекционного процесса с развитием хронического гепатита В, а в последующем — с формированием цирроза и первичного рака печени, которые могут стать непосредственной причиной смерти. Хронический гепатит В (ХГВ) — длительное воспалительное поражение печени, которое может переходить в более тяжелое заболевание — цирроз и первичный рак печени (которые могут стать непосредственной причиной смерти), оставаться без изменений или регрессировать под влиянием лечения или спонтанно.

Вирус гепатита В обозначается как HBV. Он имеет сложную структуру, состоит из внешней оболочки и сердцевины.

Клинические проявления заболевания. Ни в продромальную фазу, ни на клинической стадии заболевания, отличить вирусный гепатит В от гепатита А без помощи лабораторных исследований не удается. В обоих случаях в этот период доминируют не характерные боли в животе, потеря аппетита, тошнота, рвота. Еще до открытия HBs Aq у больных вирусными гепатитами иногда наблюдались поражения других органов и систем. При инфекциях, вызванных гепаднавирусами, к которым относится вирусный гепатит В, только печень считается «органом — мишенью». Однако, несколько лет назад было доказано, что эти вирусы могут поражать и другие органы помимо печени.

Затем удалось обнаружить места связывания вирусного гепатита В и на поверхности непеченочных клеток. Биологическое значение и частота внепеченочной инфекции, остаются все же недостаточно ясными, поскольку не были выявлены цитопатологические изменения в тканях вне печени, в которых обнаруживались бы ВГВ-ДНК.[1]

К проявлениям инфицирования вирусным гепатитом В, обусловленного иммунными комплексами можно отнести изменения кожи, артралгии, гломерулонефрит, узелковый панартериит, криоглобулинемию. Поражения кожи в продромальной фазе острого гепатита В включают в себя крапивницу и пятнисто-папулезные высыпания.

Острый гепатит В с переходом в хроническую стадию — у 90 % больных острый гепатит В в течении 4 месяцев, функция печени нормализируется, лишь у 6 % пациентов этого не происходит.

Основными источниками ВГВ являются больные хроническими формами, носители вируса и больные ОГВ. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют «носители» ВГВ (HBsAg, особенно при наличии HBeAg в крови).

Инкубационный период при ГВ в среднем составляет от 45 до 180 дней. Заражение ВГВ от острых больных имеет место лишь в 4-6 % случаев, в остальных случаях источниками являются больные ХВГ, «носители» HBsAg.

Период заразительности источника: в крови больного вирус появляется в инкубационном периоде до проявления болезни — возникновения клинических симптомов и биохимических сдвигов в крови. Кровь остается заразной в течение всего острого периода болезни, а также при хронических формах заболевания и носительстве, которые формируются в 5-10 % случаев после перенесенного заболевания. Вирусы гепатита В также может содержаться в различных выделениях организма (половых секретах, слюне и др.) Инфицирующая доза составляет 0,0000001 мл сыворотки, содержащей вирус гепатита В.[2]

Особенности эпидемиологического процесса. Пути и факторы передачи вирусного гепатита В: Гепатит В может передаваться как естественными, так и искусственными путями. Реализация естественных путей передачи ВГВ осуществляется при проникновении возбудителя через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. К естественным путям передачи ВГВ относятся:

— перинатальное инфицирование (пренатально, интранатально, постнатально) ребенка от матерей-носителей HBsAg или больных острым гепатитом В в третьем триместре беременности, а чаще хроническим гепатитом В, риск которого особенно велик при наличии HBeAg в крови у женщин с персистирующей HBs-антигенемией; в подавляющем большинстве случаев заражение происходит при прохождении родовых путей матери (интранатально);

— инфицирование во время половых контактов;

— передача вируса от источника инфекции (больной острой, хронической формой ГВ и носитель HbsAg) к восприимчивым к инфекции лицам в семьях, ближайшем окружении, организованных коллективах за счет реализации контактов в быту посредством контаминированных вирусом различных предметов гигиены (бритвенных и маникюрных принадлежностей, зубных щеток, полотенец, ножниц и т.д.).

Основными факторами передачи возбудителя являются кровь, биологические секреты, сперма, вагинальное отделяемое, слюна, желчь и др.

Реализация искусственных путей передачи ГВ может происходить в лечебно-профилактических учреждениях во время проведения лечебно-диагностических парентеральных манипуляций.

При этом инфицирование ВГВ осуществляется через медицинский, лабораторный инструментарий и изделия медицинского назначения, контаминированные вирусом гепатита В. Заражение ВГВ может происходить также при трансфузиях крови и/или ее компонентов при наличии в них вируса.

В передаче ВГВ значительное место занимают немедицинские инвазивные процедуры. Среди таких манипуляций доминирующее положение занимает парентеральное введение психоактивных и наркотических препаратов. Возможно заражение при нанесении татуировок, выполнении ритуальных обрядов и других процедур (бритье, маникюр, педикюр, проколы мочек уха, косметические процедуры и др.[3]

Можно без преувеличения сказать, что гепатит С является центральной проблемой вирусных гепатитов. Массовое распространение этой инфекции, чрезвычайно высокая способность вызывать развитие хронической инфекции, высокая изменчивость вируса, отсутствие доступной модели для изучение гепатита С, непреодолимые трудности создания вакцины против гепатита С — определяют интерес к этой инфекции.

Гепатит С — инфекционная болезнь человека вирусной этиологии с преимущественным поражением печени, характеризующаяся бессимптомным течением острой формы заболевания (70-90% случаев) и склонностью к развитию хронической формы (60-80% случаев) с возможным исходом в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному. Самопроизвольное выздоровление (элиминация вируса из организма) наблюдается у 20-40% инфицированных, антитела к вирусу гепатита С у которых могут выявляться пожизненно.

Острый гепатит С в клинически выраженных случаях (10-30% случаев) может проявляться общим недомоганием, повышенной утомляемостью, отсутствием аппетита, реже тошнотой, рвотой, желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов) и сопровождается повышением активности аминотрансфераз сыворотки крови.

Хронический гепатит С клинически может проявляться слабостью, общим недомоганием, снижением аппетита, чувством тяжести в правом подреберье, увеличением размеров печени, желтухой, повышением активности аминотрансфераз, однако в большинстве случаев симптомы заболевания слабо выражены, а активность аминотрансфераз может быть в пределах нормальных показателей.

Окончательный диагноз острого или хронического гепатита С устанавливается на основании комплекса клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

Возбудитель гепатита С — РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Flaviviridae(флавивирусам), роду Hepacivirus (гепацивирусов) и характеризующийся высокой генетической вариабельностью.

Вирус гепатита С обладает сравнительно невысокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Полная инактивация (гибель) вируса наступает через 30 минут при температуре 60 С и через 2 минуты при температуре 100 С. Вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению и воздействию растворителей липидов.[4]

Источником инфекции при гепатите С являются лица, инфицированные вирусом гепатита С, в том числе находящиеся в инкубационном периоде. Основное эпидемиологическое значение имеют не выявленные лица с бессимптомным течением острой или хронической формы инфекции.

Инкубационный период (период от момента заражения до выработки антител или появления клинической симптоматики) колеблется от 14 до 180 дней, чаще составляя 6-8 недель.

Вероятность развития заболевания в значительной степени определяется инфицирующей дозой. Антитела к вирусному гепатиту С не защищают от повторного заражения, а лишь свидетельствуют о текущей или перенесенной инфекции. После перенесенного гепатита С антитела могут выявляться в сыворотке крови в течение всей жизни.

Подтверждением гепатита С является проведение молекулярно-генетического исследования методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) и обнаружение РНК (рибонуклеиновой кислоты) в сыворотке (плазме) крови.

Эпидемиологические особенности вирусного гепатита С. Ведущее эпидемиологическое значение при гепатите С имеют искусственные пути передачи возбудителя, которые реализуются при проведении немедицинских и медицинских манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, а также манипуляций, связанных с риском их повреждения.

Инфицирование вирусным гепатитом С при немедицинских манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, происходит при инъекционном введении наркотических средств (наибольший риск), нанесении татуировок, пирсинге, ритуальных обрядах, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур с использованием контаминированных (зараженных) вирусным гепатитом С инструментов.[16]

При медицинских манипуляциях инфицирование вирусным гепатитом С возможно при переливании крови или ее компонентов, пересадке органов или тканей и процедуре гемодиализа (высокий риск), через медицинский инструментарий для парентеральных (внутривенных) вмешательств, лабораторный инструментарий и другие изделия медицинского назначения, контаминированные вирусным гепатитом С. Инфицирование ВГС возможно в ходе эндоскопических исследований и других диагностических и лечебных процедур, которые могут привести к повреждению кожи или слизистых оболочек.

К естественным путям передачи вирусного гепатита С относятся контактный и половой пути, а также передача вируса от инфицированной матери ребенку.

Контактный путь передачи реализуется в случае контакта слизистой или раневой поверхности с кровью, ее компонентами и другими биологическими жидкостями, содержащими вирусный гепатит С.

Половой путь передачи реализуется при гетеро- и гомосексуальных половых контактах. Риск заражения вирусным гепатитом С среди постоянных гетеросексуальных партнеров, один из которых болен хроническим гепатитом С, составляет 1,5 % (при отсутствии других факторов риска).[23]

Передача ВГС от инфицированной матери ребенку возможна во время беременности и родов (риск 1-5 %). Вероятность инфицирования новорожденного значительно возрастает при высоких концентрациях вирусного гепатита С в сыворотке крови матери, а также при наличии у неё ВИЧ-инфекции.

Основным фактором передачи возбудителя является кровь или ее компоненты, в меньшей степени другие биологические жидкости человека (сперма, вагинальный секрет, слезная жидкость, слюна и др.).

К группам риска по вирусному гепатиту С относятся:

— потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры;

— лица, оказывающие услуги сексуального характера, и их половые партнеры;

— мужчины, практикующие секс с мужчинами;

— лица с большим количеством случайных половых партнеров;

— лица, находящиеся в заключении.

В группу риска также входят лица, злоупотребляющие алкоголем или употребляющие наркотические средства неинъекционным путем, которые под воздействием психоактивных веществ чаще реализуют более опасное сексуальное поведение.

Патогенез (механизм развития болезни). Выделяют два основных механизма: цитопатическое действие вируса гепатита (разрушение клеток печени) и иммунопатологические реакции (слабый защитный ответ организма человека на внедрение вируса). Репликация (размножение) вируса на остром этапе происходит в клетках печени (гепатоцитах), затем в мононуклеарах крови, костного мозга, лимфатических узлах, селезенки. Вирус гепатита С обладает слабой иммуногенностью, уровень виремии низкий, благодаря изменчивости генома внутри одного генотипа образуется большое количество мутантных вариантов вируса, циркулирующих в макроорганизме. Все это обуславливает низкий уровень иммунного ответа (клеточный и гуморальный иммунный ответ слабый, антитела к гепатиту С практически лишены вируснейтрализующих свойств), что способствует длительной персистенции (паразитированию в организме человека) и формированию хронического гепатита.[16]

Клиника. Инкубационный период длится от 14 до 180 дней, чаще составляя 6-8 недель. Продромальный период длится около 2-3 недель. Для этого периода характерны астеновегетативный, диспепсический, артралгический синдромы. Чаще всего в период разгара развиваются безжелтушные (50-75 %), лёгкие и субклинические формы заболевания. У большинства больных происходит хронизация процесса. Заболевание долгое время течёт скрытно и начинает проявлять себя уже на стадии цирроза печени, первичного рака печени.

Основными мерами в профилактике вирусного гепатита А являются санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителя, и вакцинопрофилактика, обеспечивающая создание коллективного иммунитета.

К санитарно-гигиеническим мероприятиям относятся:

— благоустройство населенных пунктов (очистка территории, вывоз мусора);

— обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания;

— улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта;

— -создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания;

— обеспечение повсеместного и постоянного выполнения санитарно-гигиенических норм и правил, санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях, учебных заведениях, лечебно-профилактических организациях, организованных воинских коллективах и других объектах;

— соблюдение правил личной гигиены;

— гигиеническое воспитание населения.

Объем специфической профилактики вирусного гепатита А определяется специалистами органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с эпидемиологической обстановкой, а также с учетом особенностей динамики и тенденций развития эпидемического процесса вирусного гепатита А на конкретной территории.[17]

Прививку против гепатита А можно сочетать со всеми «календарными» и «некалендарными» прививками — то есть вакцинация может осуществляться в один день с другими прививками, (кроме БЦЖ) или, соблюдая общие правила вакцинации, через один месяц после предыдущих.

Вакцинация проводится детям до 18 месяцев внутримышечно в наружнепереднюю группу мышц бедра, старшим — в дельтовидную мышцу плеча. В особых случаях пациентам, страдающим заболеваниями крови, вакцина может быть введена подкожно. Вакцинация проводится двукратно с промежутком между первым и вторым введением от 6-12 месяцев до полутора лет (в зависимости от того, какая вакцина используется). Считается, что иммунитет после прививки сохраняется около двадцати лет. Однократная вакцинация формирует иммунитет через 1-2 недели и защищает от инфекции на полтора года. Ревакцинация увеличивает длительность защиты до 20 и более лет. После прививки считается нормальным развитие местных поствакцинальных реакций в виде уплотнения, отека, красноты, болезненности в месте инъекции (отмечаются не более чем у 15% привитых). У 5-6% привитых возможно развитие общих обычных вакцинальных реакций в виде невысокого повышения температуры тела. В редких случаях отмечается головная боль, утомляемость, кратковременная боль в животе. Исследования по вакцинации беременных и кормящих грудью женщин не проводились. Решение о вакцинации этих групп людей принимают специалисты при реальной опасности заражения их гепатитом А.

Вакцинацию населения против вирусного гепатита А проводят в соответствии с действующим календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, региональными календарями профилактических прививок и инструкциями по применению препаратов, разрешенных к использованию на территории Российской Федерации в установленном порядке.[18]

Противоэпидемические мероприятия,целью которых является недопущение распространения инфекционного вирусного гепатита А проводят органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Они обеспечивают:

— надзор за состоянием всех эпидемиологически значимых объектов (источники водоснабжения, очистные сооружения, водопроводная и канализационная сети, объекты общественного питания, торговли, детские, учебные, военные и другие учреждения);

— надзор за санитарным состоянием и коммунальным благоустройством территорий населенных пунктов;

— лабораторный контроль за объектами окружающей среды с применением санитарно-бактериологических, санитарно-вирусологических исследований (определение колифагов, энтеривирусов, антигена ВГА), молекулярно-генетических методов (включая определение РНК ВГА, энтеровирусов);

— оценку эпидемиологически значимых социально-демографических и природных процессов;

— оценку взаимосвязи между заболеваемостью и санитарно-гигиеническими условиями на эпидемиологически значимых объектах;

— оценку качества и эффективности проводимых мероприятий.

Выявление больных вирусным гепатитом А осуществляют медицинские работники при амбулаторном приеме, посещении больного на дому, предварительных (при устройстве на работу) и периодических медицинских осмотрах определенных групп населения, наблюдении за детьми в коллективах, при обследовании контактных в очагах инфекции. [21]

О каждом случае заболевания вирусным гепатитом А информируются уполномоченные органы, которые впоследствии организует проведение комплекса первичных противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на локализацию очага и предупреждение заражения окружающих (госпитализацию больного, проведение заключительной дезинфекции в очаге, наблюдение за контактными лицами).

При возникновении среди населения вспышки вирусного гепатита А, связанной с употреблением недоброкачественной питьевой воды, контаминированной вирусом гепатита А в результате аварий на канализационных или водопроводных сетях, в населенных пунктах проводится:

— замена аварийных участков водопроводных и канализационных сетей с последующей их дезинфекцией и промывкой;

— мероприятия по санации нецентрализованных источников и систем водоснабжения;

— — обеспечение населения в очаге привозной доброкачественной питьевой водой;

— очистка и санация систем нецентрализованного канализования (туалетов выгребного и поглощающего типов).

В случае возникновения вспышки вирусного гепатита А в результате использования продуктов, контаминированных вирусом, проводится:

— выявление и изъятие продуктов питания, послуживших вероятной причиной возникновения заболевания;

— устранение выявленных нарушений при заготовке, транспортировке, хранении, технологии приготовления (обработка) и реализации продуктов питания. [21]

Профилактика гепатита В должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц групп риска.

Больные с установленным диагнозом острый гепатит В, микст-гепатитами, а также больные хроническим гепатитом В в период обострения подлежат госпитализации в инфекционные отделения. Все переболевшие острыми формами гепатита В и больные хроническими вирусными гепатитами подлежат обязательному диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев.

«Носители» HBsAg находятся на диспансерном наблюдении до получения отрицательных результатов исследований на HBsAg и обнаружения анти-HBs.

Заключительная дезинфекция в очагах вирусного гепатита В (острых, латентных и хронических форм) проводится в случае госпитализации больного в стационар, его смерти, переезда на другое место жительства, выздоровления. Обработка проводится дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидным, активным в отношении вируса гепатита В действием, и разрешенными к применению в установленном порядке. [21]

Контактными лицами в очаге гепатита В считаются лица, находящиеся в тесном общении с больным гепатитом В (носителем HBsAg), при котором возможна реализация путей передачи возбудителя. За лицами, общавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 6 месяцев с момента госпитализации больного, включающее осмотр врачом с определением активности АлАТ и выявлением HBsAg, анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат.

Проводится иммунизация против гепатита В контактных лиц с больным острой или хронической формой, «носителем» HBsAg, не привитых ранее или с неизвестным прививочным анамнезом.

Профилактика внутрибольничного инфицирования гепатитом В. Основой профилактики внутрибольничного инфицирования вирусным гепатитом В является соблюдение противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с установленными требованиями.

С целью профилактики внутрибольничного инфицирования проводятся:

— обследование пациентов, поступающих в стационар, и медицинских работников;

— обеспечение соблюдения установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПУ;

— обеспечение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами;

— обязательное санитарно-эпидемиологическое расследование и разбор каждого случая внутрибольничного инфицирования вирусным гепатитом В с выяснением возможных причин его возникновения и определения мер по предупреждению распространения в ЛПУ;

— обеспечение проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении лиц с HBsAg в лечебно-профилактическом учреждении. [21]

С целью профилактики профессиональных заражений гепатитом В проводится:

— выявление лиц, инфицированных вирусным гепатитом В, среди медицинского персонала в ходе проведения первичных и периодических медицинских осмотров;

— вакцинация против гепатита В медицинских работников при поступлении на работу;

— учет случаев получения микротравм персоналом лечебных учреждений, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые, экстренная профилактика гепатита В.

Основой профилактики посттрансфузионного гепатита В (ПТГВ) является своевременное выявление источников инфекции и соблюдение противоэпидемического режима в организациях, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, в соответствии с требованиями нормативно-методических документов.

Профилактика ПТГВ включает следующие мероприятия:

— обследование персонала организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов на наличие HBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год;

— проведение врачебного обследования, серологического и биохимического исследования всех категорий доноров (в том числе активных и доноров резерва) перед каждой сдачей крови и ее компонентов с обязательным исследованием крови на наличие HBsAg с использованием высокочувствительных методов, а также с определением активности АлАТ — в соответствии с нормативно-методическими документами;

— запрещение использования для трансфузии крови и ее компонентов от доноров, не обследованных на HBsAg и активность АлАТ;

— внедрение системы карантинизации донорской плазмы в течение 6 месяцев;

— немедленное информирование территориальных органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, независимо от ведомственной принадлежности, о каждом случаев ПТГВ для проведения эпидемиологического расследования.[14]

Не допускаются к донорству лица:

— перенесшие в прошлом ГВ, независимо от давности заболевания и этиологии;

— с наличием маркеров вируса ГВ в сыворотке крови;

— с хроническими заболеваниями печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;

— с клиническими и лабораторными признаками патологии печени;

— лица, считающиеся контактными с больными острым, хроническим вирусным гепатитом В, «носителями» HBsAg;

— имеющие за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов;

— перенесшие оперативные вмешательства, в том числе аборты, в период до 6 месяцев со дня оперативного вмешательства;

— наносившие татуировки или лечившиеся иглоукалыванием в течение 6 месяцев с момента окончания процедур. [21]

Для выявления доноров-источников ПТГВ в организациях, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов проводятся:

— ведение картотеки доноров с учетом всех выявленных доноров-«носителей» HBsAg;

— пожизненное отстранение донора от сдачи крови и ее компонентов при установлении заболевания ПТГВ у двух или более его реципиентов, передача информации о нем в поликлинику по месту жительства для обследования;

— диспансерное наблюдение реципиентов крови и ее компонентов в течение 6 месяцев с момента последней трансфузии.

Профилактика заражения гепатитом В среди новорожденных и беременных носителей вирусного гепатита В. Беременные с острым гепатитом В подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары, а роженицы, больные хроническим вирусным гепатитом В и носители вирусного гепатита В — в областные (городские) перинатальные центры, специализированные отделения (палаты) роддомов с обеспечением строгого противоэпидемического режима.

Новорожденным, родившимся от матерей — носителей HBsAg, больных гепатитом В или перенесших ГВ в третьем триместре беременности, вакцинация против ГВ проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

Все дети, родившиеся от больных женщин и вирусоносителей подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром совместно с инфекционистом в детской поликлинике по месту жительства в течение одного года с биохимическим определением активности АлАТ и исследованием на HBsAg в 3, 6 и 12 месяцев.

С целью предупреждения заражения от беременных женщин — «носителей» HBsAg, в женских консультациях, родильных домах проводится маркировка: обменной карты, направлений к специалистам, в лабораторию, процедурный кабинет, пробирок с кровью, взятой для анализа.

Специфическая профилактика гепатита В. Ведущим мероприятием в профилактике гепатита В является вакцинопрофилактика.

Вакцинация населения против гепатита В проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов.

Сегодня в России для прививок против гепатита В применяется несколько вакцин, изготавливаемых иностранными и отечественными фармацевтическими фирмами. Все они имеют одинаковый состав и одинаковые свойства. Поэтому прививаться можно любой из них. Для выработки полноценного иммунитета от гепатита В необходимо сделать три прививки. Часто люди думают, что если первую прививку поставили одной вакциной, то все последующие надо непременно выполнять той же. Это не соответствует действительности. Все производители выпускают препарат с одинаковыми характеристиками, что позволяет заменять их друг на друга без какого-либо отрицательного эффекта на формирование иммунитета против гепатита В. Это означает, что первая прививка может быть поставлена одной вакциной, вторая — другой, а третья — вовсе третьей. Важно поставить все три прививки для формирования полноценного иммунитета.

В России наиболее распространен ayw-тип вируса гепатита В, против которого создан препарат Регенвак В. Эффективны все вакцины, но данная направлена прицельно против наиболее распространенного на территории страны типа вируса. [22]

В Соединенных Штатах, по ошибке или неосторожности, введенная под кожу вакцина не считается действенной — ее аннулируют, и через некоторое время инъекцию делают повторно. Такой подход объясняется тем, что только при введении в мышцу вся доза поступает в кровь, и вызывает иммунный ответ должной силы. Обычно маленьким детям до 3-летнего возраста, в том числе новорожденным, прививку ставят в бедро. Пациентам старшего возраста вакцину вводят в плечо. Такой выбор места для введения обусловлен тем, что на бедре и плече мышцы хорошо развиты, и подходят близко к коже. Не следует делать прививку в ягодицы, поскольку подкожный жировой слой развит хорошо, а мышца залегает глубоко, и достать ее сложнее.

Кроме того, укол в ягодицы сопряжен с риском повреждения сосудов и нервов.

Профилактика гепатита С должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц из групп риска.

При получении экстренного извещения о случае гепатита С специалисты санитарно-эпидемиологической службы в течение 24 часов организуют проведение эпидемиологического расследования в детских учреждениях, медицинских организациях, организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги, оздоровительных учреждениях, учреждениях с круглосуточным пребыванием детей или взрослых, а также при подозрении на профессиональное заражение в немедицинских организациях, осуществляющих работу с кровью или ее компонентами (производство иммунобиологических препаратов и др.) при наличии соответствующих эпидемиологических показаний.

С учетом данных эпидемиологического обследования разрабатывается и реализуется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, включающих обучение инфицированных вирусным гепатитом С и контактных лиц.

Лица, у которых при обследовании в сыворотке крови впервые выявлены anti-HСV IgG и (или) РНК ВГС, в течение 3 дней должны быть направлены к врачу-инфекционисту для проведения комплексного клинико-лабораторного обследования, установления диагноза, определения тактики лечения и постановки на диспансерный учет. [23]

Госпитализация и выписка больных острым вирусным гепатитом С или хроническим гепатитом С проводится по клиническим показаниям. Во время стационарного лечения больные с гепатитом С размещаются отдельно от больных с вирусными гепатитами А и В, а также с не уточненной формой гепатита.

Больному разъясняются меры безопасного поведения с целью предотвращения распространения ВГС, пути и факторы передачи инфекции, доступные ему виды помощи, дальнейшая тактика диспансерного наблюдения и лечения. В обязательном порядке больного информируют о необходимости выделения индивидуальных предметов личной гигиены (бритвенные приборы, маникюрные и педикюрные принадлежности, зубные щетки, полотенца и другие) и ухода за ними (отдельно хранить и подвергать обеззараживанию), а также использования презервативов.

Больному даются рекомендации, направленные на предупреждение активизации инфекционного процесса (исключение алкоголя, применение с осторожностью лекарственных средств, обладающих гепатотоксическими и иммуносупрессивными свойствами и другие).

С целью прерывания механизма передачи вируса в очаге проводится дезинфекции. Дезинфекции в очаге гепатита С подвергаются индивидуальные предметы личной гигиены больного, а также поверхности и вещи в случае их контаминации кровью или другими биологическими жидкостями инфицированных ВГС лиц.

В отношении контактных лиц проводится комплекс мероприятий. Контактными при гепатите С считаются лица, которые могли быть инфицированы ВГС при реализации известных путей передачи возбудителя инфекции. [23]

Комплекс мероприятий в отношении контактных лиц включает:

— проведение медицинского осмотра при выявлении очага;

— беседу о симптомах острого гепатита С, путях и факторах передачи инфекции и мерах профилактики.

Контактные лица должны знать и соблюдать правила личной профилактики гепатита С и пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены. С целью предотвращения полового пути передачи вирусного гепатита С необходимо использовать презервативы.

Наблюдение за контактными лицами в очагах острого и хронического гепатитов С завершается через 6 месяцев после разобщения или выздоровления (смерти) больного гепатитом С.

При работе с контактными лицами важно учитывать как риск заражения их самих (супруги, близкие родственники), так и опасность распространения заболевания ими в случае, если они являются донорами, медицинскими работниками и др.).

Профилактика инфицирования вирусом гепатита С при оказании медицинской помощи.

Основу профилактики инфицирования ВГС при оказании медицинской помощи является соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима в соответствии с действующими нормативно-правовыми и методическими документами.

Контроль и оценка состояния санитарно-противоэпидемического режима в медицинских организациях осуществляется специалистами органов, осуществляющих функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, и врачом-эпидемиологом медицинской организации. [23]

Меры, направленные на предотвращение инфицирования ВГС при оказании медицинской помощи, включают:

— соблюдение установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в медицинских организациях;

— обеспечение медицинских организаций в достаточном объеме изделиями медицинского назначения разового пользования, необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, современным атравматическим медицинским инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты;

— обязательное обследование медицинского персонала и поступающих в стационар пациентов на наличие в сыворотке крови маркеров инфицирования гепатитом С;

— сбор эпидемиологического анамнеза при поступлении больных, особенно в отделения риска (трансплантации, гемодиализа, гематологии, хирургии и др.);

— ежемесячное обследование на наличие в сыворотке (плазме) крови anti-HCV IgG и РНК ВГС пациентов отделений гемодиализа, гематологии и трансплантации, пребывающих в стационаре более 1 месяца.

При подозрении на случай инфицирования вирусным гепатитом С при оказании медицинской помощи проводится санитарно-эпидемиологическое расследование с установлением возможных причин его возникновения и определением мер по предупреждению распространения вирусного гепатита С в данной медицинской организации.

Мероприятия по ликвидации очага гепатита С в стационаре (амбулаторно-поликлинических учреждениях) осуществляются под руководством врача-эпидемиолога и руководителя медицинской организации, при постоянном контроле со стороны специалистов, осуществляющих функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.[25]

Профилактика профессионального инфицирования вирусным гепатитом С медицинских работников проводится в соответствии с действующими нормативными документами, которые устанавливают требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях.

Профилактика гепатита С при переливании донорской крови и ее компонентов, пересадке органов и тканей, искусственном оплодотворении.

Профилактика инфицирования вирусным гепатитом С при переливании крови (ее компонентов), пересадке органов (тканей) или искусственном оплодотворении включает мероприятия по обеспечению безопасности при заборе, заготовке, хранении донорской крови (ее компонентов), органов (тканей), а также при использовании донорских материалов.

Порядок обследования доноров крови и других биоматериалов, допуска их к донорству, содержание работы с отстраненными от донорства лицами и требования к противоэпидемическому режиму на станциях (пунктах) переливания крови и учреждениях, получающих другой биоматериал, определяются действующими нормативными документами. [24]

Противопоказания к донорству определяются действующими нормативно-правовыми документами. Не допускаются к донорству лица:

— перенесшие в прошлом гепатит С независимо от давности заболевания и результатов лечения;

— с наличием маркеров инфицирования гепатита С в сыворотке (плазме) крови;

— с хроническими заболеваниями печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;

— с клиническими и лабораторными признаками патологии печени, в том числе при повышении активности аланинаминотрансферазы;

— контактные с больными острым и хроническим гепатитами С и лицами с подозрением на острый и хронический гепатит С;

— имеющие за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов;

— перенесшие оперативные вмешательства, в том числе аборты, на период до 6 месяцев со дня оперативного вмешательства;

— перенесшие хирургические вмешательства по поводу трансплантации органов и тканей;

— наносившие татуировки или лечившиеся иглоукалыванием на период до 12 месяцев с момента окончания процедур. [24]

Для предупреждения посттрансфузионной передачи вирусного гепатита С в организациях по заготовке, переработке, хранению и обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов осуществляется:

источник