Эпидемиологический процесс при вирусном гепатите а

Возбудитель гепатита А — РНК содержащий вирус из семей­ства Picornaviridae, рода Hepatovirus. He имеет серотипов. Вирус ус­тойчив в окружающей среде, может сохраняться в течение несколь­ких месяцев при температуре 18-20 °С и многих недель при комнат­ной температуре. При кипячении инактивируется в течение 10-12 мин. На него не действует ультрафиолетовое облучение. Вирус по­гибает при высоких концентрациях хлора и формальдегида (3% р-р 15-30 мин).

Источником возбудителя инфекции является человек. Боль­ной человек массивно выделяет вирус с испражнениями в последние 7-10 дней инкубационного периода, когда еще нет признаков болез­ни, весь продромальный период и период клинических проявлений при всех формах острого процесса (желтушная, безжелтушная, суб­клиническая и инаппарантная).

Механизмы и пути передачи. Основной механизм передачи возбудителя — фекально-оральный.

Водный путь реализуется наиболее часто. Вирус широко распространен в открытых водных бассейнах и заражение осущест­вляется при употреблении воды, купании. С водой вирус заносится в пищевые продукты. Пищевой путь не менее значим. Часто вспышки, особенно в организованных коллективах, реализуются через пищевые продукты, заражение которых происходит от носи­телей, больных инаппарантными формами или через загрязненную воду.

Контактный механизм реализуется через кровь в период кратковременной вирусемии в начале заболевания. Заражение про­исходит при переливании крови, при инъекциях наркотиков. Не ис­ключается половой путь.

Бытовой путь осуществляется через ра,1личные предметы обихода и руки.

Эпидемический процесс. Вирусный гепатит А широко рас­пространен во всем мире, но уровни заболеваемости во многом оп­ределяются санитарно-гигиеническими условиям* в стране.

Эпидемический процесс при гепатите А проявляется в виде спорадических случаев, групповых заболеваний f вспышек, иногда с широким охватом населения. Болеют преимущественно дети от 2 до 14 лет. но определяет уровень заболеваемости возрастная группа 3-6 лет. Для гепатита А характерна летне-осення? сезонность и на­личие периодических (через каждые 4-6 лет) подъемов заболеваемо­сти.

Клиника. Инкубационный период 3-4 недели (до 45 дней) Заболевание начинается с подъема температуры тела, дискомфорта, тошноты, рвоты, нарушения стула (запоры, понссы). В некоторых случаях заболевание начинается остро, с высоко? температуры, бо­ли и першения в горле, с присоединением ди(пептических рас­стройств.

Продромальный период переходит в желтушный. Обычно к этому времени снижается температура, исчезаютдиспептические и катаральные явления. Появляется темная моча, ж(Лтушное окраши­вание кожи и слизистых. Увеличивается печень i селезенка Жел­тушный период длится 2-4 недели

Гепатит А может протекать в безжелтушшй форме, которая в большинстве случаев не диагносцируется Забо.евание протекает с различной степенью тяжести.

Дифференциальный диагноз — от гепатитаВ и других забо­леваний, протекающих с желтухой.

Лечение — патогенетическое и симптомати^ское.

Лабораторная диагностика. Исследований мочи на уроби­лин, желчные пигменты; биохимические исследсания, выявление активности аминотрансфераз, показатели тимоловей пробы

Меры профилактики. Обшесанитарные — (беспечение насе­ления качественной водой, соблюдение правил триготовления и реализации продуктов. Разработаны вакцины — ГегА-ин-ВАК (Рос­сия), Авансим (Франция), Вакта (США) и Хар^кс для детей и

взрослых (Бельгия). Вакцина обеспечивает напряженный и длитель­ный иммунитет и вакцинация может купировать вспышку. В некоторых случаях используют иммуноглобулин.

3 30. Вирусный гепатит В

Распространение: вирусный гепатит В (ВГВ) широко рас­пространенная в мире инфекция. Всего по данным ВОЗ инфициро­вано 2 млр. человек, ежегодно от ВГВ погибает 1 -2 млн. Показатель носительства при гепатите В составляет в среднем от 2 до 7 %. Счи­тается, что в мире около 280 млн. носителей HBsAg.

Возбудитель — гепадновирус 1 типа имеет в своем составе 3 антигена: поверхностный HBs Ag, HBe Ag, коровский (ядерный) НВс Ag. Вирус крайне устойчив во внешней среде, в биологических субстратах может сохраняться от 3-5 месяцев до 15-20 лет (заморо­женная кровь, плазма).

Источник инфекции: носители вируса, больные хрониче­скими гепатитами, больные острым гепатитом, прежде всего без­желтушными формами.

Механизмы, пути и факторы передачи: при вирусном гепа­тите В реализуются множественные механизмы. 1. Контактный; пу­ти передачи — половой и контактно-бытовой; факторы передачи -биологические секреты, содержащие вирус (кровь, слюна, сперма, вагинальный и цервикальный секрет и др.), а также контаминиро-ванные вирусом различные предметы обихода (бритвы, зубные щетки, полотенца). 2. Вертикальный; передача вируса от матери к плоду как внутриутробно, так и во время акта родов. 3. Искусствен­ный (артифициальный), связанный с инвазивными процедурами, выполняемыми как в ЛПУ, так и вне их (внутривенное введение наркотиков, татуировка, пирсинг и др.). Заражение происходит при попадании вируса в кровь или через поврежденные слизистые обо­лочки, кожные покровы.

Характеристика эпидемического процесса: выраженной се­зонности при ВГВ нет, заболевания и вспышки возникают на про­тяжении всего года и связаны в ЛПУ с нарушениями санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, а среди населе­ния с социальными факторами (распространенность наркомании на территории и др.).

Эпидемиологическое обследование очага: проводится с це­лью установления места инфицирования больного (занос, заражение

в ЛПУ, отсутствие связи с ЛПУ), источника инфекции, путей и фак­торов передачи, границ очага, лиц, подвергшихся риску заражения.

Клиника, инкубационный период от 30 дней до 6 месяцев (чаще 60-120 дней). Различают 6 основных синдромов преджелтуш-ного периода: диспептический, артралгический, астеновегетатив-ный, катаральный, смешанный, болевой, которые встречаются в различных сочетаниях. Чаще всего преджелтушный период диспеп­сического типа, постепенное начало, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, в правом подреберье. У 20 % больных наблюдается артралгический вариант (боль и припухлость крупных суставов), у 10 % больных отмечаются высыпания на коже, сыпь имеет скарлатиноподобный характер или напоминает коревую. У отдельных больных продромальные явления могут полностью отсутствовать. Длительность преджелтушного периода от 1 дня до нескольких недель, затем развивается желтуха. Желтушный период, как правило, длителен с ярко выраженной симптоматикой и тенден­цией к ее нарастанию. Затяжные формы ВГВ наблюдаются у 15-20 % больных. Характерные биохимические показатели — гипербили-рубинемия, повышение активности сывороточных трансаминаз, в периферичекой крови лейкопения, лимфоцитоз, уменьшение СОЭ до 2- 4 мм/час. Осложнения при ВГВ: развитие хронических форм в 5-10 %, хронический активный гепатит (ХАГ), цирроз печени, гепа-токарцинома, молниеносные формы гепатита.

Дифференциальный диагноз, проводится с другими видами гепатитов (А,Е,С,Д, и др.), рядом инфекционных заболеваний вызы­вающих желтуху (лептоспироз, иерсиниоз, псевдотуберкулез и др.), циррозом печени неинфекционной природы.

Диагностика, выявление серологических маркеров антиге­нов HBsAg, HBeAg, антител классов IgM и IgG (анти HBsAg, анти HBeAg, анти HBcAg). По сочетанию в крови антигенов и антител можно определить фазу инфекционного процесса ВГВ (острый ге­патит, реконвалесценция, переболевший, хроническая форма и т.д.).

Распространение: официальная регистрация вирусного гепа­тита С (ВГС) проводится в России с 1993 г. За этот период показатели заболеваемости возросли почти в 4 раза. Частота выявления ВГС сре­ди доноров колеблется от 1 до 6 %.

Этиология. РНК содержащий вирус семейства Flavivindae, род Hepacivirus. В составе вирусной частицы 2 антигена ядерный (ко-ровский) и поверхностный. Кроме этого геном вируса кодирует синтез 5 неструктурных белков (NS1 — NS5), которые индуцируют образова­ние антител. У вируса ГС высокая изменчивость, у одного больного могут появляться новые варианты вируса, что затрудняет элиминацию вируса из организма. При попадании вируса в печень разрушается не только пораженный гепатоцит, но и расположенные рядом.

Источник инфекции, больные острым и хроническим гепати­том, носители

Механизм, пути и факторы передачи сходны с ВГВ, но эпи­демический процесс идет не так интенсивно. Значительно реже рабо­тают пути контактного механизма. Большое значение в настоящее время приобретает артифициальный механизм, не связанный с меди­цинскими манипуляциями в ЛПУ (парентеральное введение наркоти­ков).

Клиника: Инкубационный период 1-2 месяца. Легкое начало, общее состояние страдает мало, желтуха слабо выражена, преоблада­ют безжелтушные формы, явления интоксикации выражены умерен­но. Но в отличие от ВГВ хронические формы развиваются в 50-70 % случаев. Процесс поражения печени прогрессирует быстрее, чем при ВГВ, цирроз печени развивается у больных в 40 %, при формировании хронического гепатита преобладают активные формы (ХАГ) — до

Диагностика: серологические методы — определение антител к вирусу ГС в ИФА. Наработка антител может быть поздняя (через 10 месяцев после заражения), поэтому этот метод диагностика несовер­шенен. Молекулярно-биологические методы — полимеразно-цепная реация (ПЦР) позволяет определять РНК вируса в крови в более ран­ние сроки (со 2-3 недели от момента заражения).

Меры борьбы и профилактика вирусных гепатитов В и С

Вакцинация против ВГВ групп риска (медицинских работни­ков, новорожденных, родившихся от HBsAg положительных матерей, подростков, контактных в семейных очагах и др.).

В ЛПУ: соблюдение медицинским персоналом мер личной безопасности при контакте с кровью и другими биологическими сек­ретами больных и носителей, соблюдение дезинфекционного режима, создание центральных стерилизационных отделений (ЦСО) с полным циклом работы (прием инструментария, предстерилизационная очист­ка, мойка, упаковка, стерилизация), обеззараживание инструментария

и изделий медицинского назначения после использования, утилизация медицинских отходов, использование одноразового инструментария и ДР.

Тщательный отбор и обследование доноров перед каждой сда­чей крови, карантинизация крови, отстранение от донорства лиц с по­вышением трансаминаз.

Диспансеризация переболевших вирусными гепатитами, ран­нее выявление хронических больных и носителей.

Санитарно-просветительная работа среди населения.

Возбудителем ботулизма является строго анаэробная грам-положительная бактерия. В неблагоприятных для бактерии услови­ях образуются споры, которые способствуют длительному (десяти­летиями) сохранению их в окружающей среде. В процессе вегета­тивного существования бактерии продуцируют токсин (ботулоток-син) — самый сильный из всех известных биологических ядов. Из­вестно 8 сероваров бактерий, но в патологии человека имеют значе­ние возбудители сероваров А, В, Е, F, С. Этими же буквами обозна­чается и токсин, вырабатываемый этими возбудителями. На терри­тории России встречаются серовары А, В, Е и редко С,

Рост клостридий и токсинообразование происходит в ана­эробных условиях при температуре 35-37°С. Вегетативные формы бактерий погибают быстро. Гибель их отмечается уже при 80°С. При 100°бактерии гибнут. Споры выдерживают кипячение более 30 мин. Токсин быстро разрушается при кипячении, но он не разруша­ется при содержании в среде до 18% поваренной соли, в слабоки­слой среде и при наличии различных специй, что важно учитывать при консервировании.

Резервуар и источник инфекции. Возбудитель ботулизма на­ходится в кишечнике многих видов животных (сельскохозяйствен­ных, диких, синатропных грызунов), водоплавающих птиц, рыб и человека. Пребывание вегетативных форм в кишечнике не приносят вреда хозяину. Из организма животных, в том числе и человека, бактерии выделяются в окружающую среду и попадают в воду и почву, где происходит спорообразование и, соответственно, дли­тельное их пребывание. Ведущий путь заражения — пищевой. Ос­новная причина — употребление в пищу консервированных в до­машних условиях грибов, овощей, содержащих частицу зараженной

почвы. Заражение возможно при использовании колбасы, ветчины, рыбы, контаминированных клостридиями, при изготовлении этих продуктов из недоброкачественных или зараженных продуктов и хранящихся в анаэробных условиях, что способствует образованию

Описаны случаи ботулизма новорожденных, обычно ослаб­ленных, при попадании клостридий в кишечник и продукции ими

Есть сведения, что токсин может всасываться через слизи­стую верхних дыхательных путей и глаз, что представляет большую опасность в случае биотерроризма. Естественная восприимчивость людей высокая.

Случаи ботулизма возникают как спорадические, так и групповые при употреблении в пищу единого продукта, преимуще­ственно консервов, приготовленных в домашних условиях. В РФ чаще интоксикация связана с употреблением грибов, рыбы, в евро­пейских странах — мясных продуктов, в США — бобовых консервов. Отмечено, что различные типы бактерий встречаются избирательно в определенных продуктах.

В консервах из мяса теплокровных животных чаще встреча­ются бактерии, и соответственно токсин, группы В, в рыбе — тип Е, F, в продуктах растительного происхождения — А и В.

Распространение. Ботулизм встречается на всех территори­ях во всех странах. Частота заболеваний ботулизмом возрастает с увеличением темпов домашнего консервирования.

Клиника. Инкубационный период очень короткий — от 4 до 6 часов. Но в редких случаях он может быть до 7-10 дней.

Начальный период заболевания не имеет четких симптомов. В дальнейшем появляются симптомы, которые можно объединить в три варианта.

Гастроэнтерическип, имеющий сходство с пищевой токси-коинфекцией (ПТИ), но отличающийся значительной сухостью сли­зистых, трудной проходимостью пищи по пищеводу («комок в гор­ле») и отсутствием повышения температуры.

Глазной вариант — появление тумана, сетки, мелькания чер­ных точек перед глазами, нечеткость контуров предметов, двоение.

Поражение ЦНС — острая дыхательная недостаточность, ко­торая развивается часто молниеносно. Смерть пациента может на­ступить через 3-4 часа.

В разгар болезни отмечается тяжелое нарушение со стороны ЦНС. Развивается двухсторонний блефароптоз, мидриаз, диплопия, косоглазие. Возникает синдром пареза глотательных мышц — нару­шение глотания, осиплость голоса до полной афонии. Больные от­мечают выраженную мышечную слабость, сухость всех слизистых. Температура тела всегда нормальная.

Дифференциальная диагностика. Дифференцируют боту­лизм в начальной стадии болезни от ПТИ, при развернутой форме дифференцируют от отравления грибами, беленой, бульбарной формы полиомиелита, дифтерии и энцефалитов.

Лабораторная диагностика. Пока единственным методом является биопроба на белых мышах — заражение их исследуемым материалом и одновременное введение антитоксических сывороток типов А, В, С и Е.

Эффективны методы индикации антигена в ИФА, РПА и ПЦР

Лечение. Активное промывание желудка. Введение внутри­венно поливалентной противоботулинической сыворотки типа А -(10000МЕ), типа В — (5000 ME), типа Е — (10000 ME) и иногда типа С — (10000 ME); назначают гемодез.

Обязательна дезинтоксикационная терапия. Назначают ан­тибиотики — левомицитин 2,5г курсом 5 дней для элиминации веге­тативных форм бактерий в кишечнике.

Меры профилактики. Главные меры направлены на соблю­дение технологических правил консервирования продуктов в про­мышленности. В домашних условиях избегать герметического уку-поривания банок. В торговой сети — не допускать продажу испор­ченных продуктов с прошедшим сроком и консервных банок с «бомбажем». При возникновении случаев ботулизма — обязательная госпитализация пострадавших, медицинское наблюдение в течение 10-12 дней за всеми, употребившими зараженный продукт. Целесо­образно введение противобутулинической сыворотки по 2000 ME (А, В, и Е) и назначение энтеросорбентов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8250 — | 7220 — или читать все.

источник

Вирусный гепатит А — кишечный антропоноз вирусной природы. Источником возбудителя инфекции являются больные всеми формами острого инфекционного процесса — желтушными, безжелтушными (наличие клинических признаков, кроме желтухи, с изменением биохимических показателей), бессимптомными (гиперферментемия без клинических проявлений) и инаппарантными (присутствие в сыворотке крови специфических антител к вирусу класса IgM при отсутствии клинических и биохимических сдвигов). Среди указанных категорий источников инфекции наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные безжелтушными, бессимптомными и инаппарантными формами, а также больные в преджелтушной фазе заболевания. Выделение вируса с фекалиями начинается со второй половины инкубационного периода, а максимальная заразительность источников инфекции отмечается в последние 7-10 дней инкубации и в преджелтушный период заболевания. После появления желтухи частота обнаружения антигена ВГА в фекалиях резко уменьшается: в первую неделю желтушного периода частота положительных находок составляет 30-50%, во вторую -12-25%, позже выделение вируса наблюдается лишь у единичных больных. Хроническое кишечное вирусоносительство не установлено. Вирусемия кратковременна и эпидемиологического значения не имеет.

Вирусный гепатит А регистрируется практически повсеместно. Интенсивность его распространения в разных регионах мира варьирует в широких пределах, в значительной мере в зависимости от условий жизни и уровня санитарной культуры.

Особенностями источников инфекции при вирусном гепатите А являются их ранняя заразительность, трудность своевременного выявления и продолжительное (в течение нескольких недель) выделение вируса с фекалиями. Характер заразительности источников инфекции определяется поступлением вируса из гепатоцитов с желчью в тонкий кишечник и его выделением во внешнюю среду с фекалиями.

Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, заражение людей происходит при потреблении инфицированной пищи и воды. Заражающая доза крайне мала и составляет 100-1000 вирусных частиц.

Водный путь передачи возбудителя имеет место при использовании недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах, при интенсивной контаминации вирусом гепатита А водоисточников вблизи водозаборов, отсутствии или периодическом нарушении регламентированной ГОСТ водоподготовки и обеззараживания воды, подаваемой личному составу, использование технических водопроводов, неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии разводящей водопроводной сети в сочетании с периодическими падениями давления в водопроводных магистралях, дефицитом воды и подсосом канализационных стоков или грунтовых вод, низком санитарно-коммунальном благоустройстве территории.

Занос возбудителя в пищу осуществляется руками работников питания и лиц суточного наряда по столовой, при использовании для мытья столовой и кухонной посуды контаминированной вирусом гепатита А воды, а также мухами в период их активности (при наличии в военных городках и на прилегающей к ним территории наружных уборных выгребного или поглощающего типа).

Восприимчивость людей к инфекции всеобщая. Иммунитет после перенесенного заболевания длительный, возможно, пожизненный. Бессимптомные формы формируют менее напряженный иммунитет, чем клинически выраженные.

Эпидемический процесс гепатита А среди гражданского населения характеризуется рядом особенностей: повсеместным распространением, неравномерной интенсивностью на отдельных территориях; цикличностью в многолетней динамике; выраженной осенне-зимней сезонностью;

преимущественным поражением детей дошкольного возраста, подростков и взрослых лиц молодого возраста. На мелких административных территориях периоды подъемов и спадов заболеваемости чередуются с интервалами от 3-4 до 7-10 лет, имеют различия в разных регионах и в отдельных возрастных группах населения. С интервалами 15-20 лет возникают синхронные подъемы, охватывающие всю территорию страны.

На протяжении года эпидемический процесс при вирусном гепатите А проявляется в воинские коллективах в форме круглогодичной (спорадической) и эпидемической заболеваемости. Круглогодичная заболеваемость характеризуется редкими, разрозненными случаями заболеваний среди личного состава. Эпидемическая заболеваемость наблюдается в виде эпизодических острых и преимущественно сезонных хронических эпидемий. При острых эпидемиях все случаи заболеваний по срокам укладываются в один инкубационный период, поскольку они являются результатом одномоментного заражения. Острые пищевые эпидемии, как правило, охватывают ограниченное число личного состава. Острые водные эпидемии в зависимости от числа лиц, подвергшихся риску заражения, могут приобретать и массовый характер. Наибольшее эпидемиологическое значение для войск имеют хронические эпидемии гепатита А пищевого или водного характера, их появлению нередко предшествует сезонный подъем заболеваемости острой дизентерией и энтероколитами. Рост заболеваемости вирусным гепатитом А обычно начинается в июле-августе и достигает максимума в октябре-ноябре с последующим снижением в первой половине очередного года.

Вирусный гепатит Е — самостоятельное заболевание антропонозной природы, характеризующееся фекально-оральным механизмом передачи возбудителя и регистрирующееся преимущественно в сибирском и среднеазиатском регионах.

Эпидемиологическими особенностями этой инфекции являются резко выраженная неравномерность территориального распространения заболевания; взрывообразный характер вспышек с высоким уровнем заболеваемости в районах с неудовлетворительным водоснабжением;

наиболее частое поражение лиц в возрасте 15-30 лет, преимущественно мужчин; относительно низкая очаговость; тяжелое течение болезни и высокая летальность у беременных женщин, как правило, во второй половине беременности. Практически все известные вспышки гепатита Е обусловлены действием водного фактора.

Установленное достаточно интенсивное по частоте и территориальному охвату распространение антител к вирусу гепатита Е среди военнослужащих, по — видимому, связано с особенностями комплектования воинских коллективов. Наряду со спорадической заболеваемостью отмечается в воинских коллективах и вспышечное (эксплозивное) распространение инфекции. Пораженность военнослужащих, проходящих службу в различных регионах страны, значительно различается. Так, доля иммунных лиц среди военнослужащих на северо-западе страны составляет до 1,5%, а в среднеазиатском регионе от 30% до 72%.

Вирусный гепатит Е — актуальная инфекция не только для эндемич-ных районов, но и многих других регионов мира. Отмечается обнаружение серопозитивных лиц на аити-HEV среди доноров (европейский регион -1,0-2,0 %, азиатский регион — 8,0-9,0 %). При гепатите Е, как и гепатите А развивается быстрый иммунный ответ. Образующиеся антитела связывают вирусные частицы и, тем самым, блокируют инфекционный процесс. После перенесенного гепатита Е формируется постинфекционный иммунитет, однако в отличие от гепатита А он — не пожизненный.

Вирусный гепатит В — антропоноз вирусной природы. Источником инфекции являются больные манифестной (с клиническими проявлениями заболевания) или скрыто протекающей (без клинических симптомов) 4юрмами острого и хронического гепатита В.

Больной манифестной формой острого вирусного гепатита В может быть заразен уже за 2-8 недель до появления признаков заболевания. У большинства таких больных вирусемия прекращается с наступлением клинического выздоровления. Однако у части заразившихся вирус (антиген) может присутствовать в крови в течение нескольких лет. Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные скрыто протекающим гепатитомВ, особенно с наличием HBeAg в крови. Число выявляемых таких лиц ежегодно в два раза превышает число больных манифестным гепатитом В.

Больные хроническим гепатитом В могут сохранять эпидемическое значение в течение всей жизни. Длительное сохранение возбудителя в организме инфицированных обеспечивает существование вируса как биологического вида.

Характер заразительности больных острым и хроническим гепатитом В определяется локализацией возбудителя в различных биологических жидкостях. Установлено, что в секрете потовых желез, слезной жидкости, грудном молоке, моче, фекалиях концентрация вируса гепатита В невелика. Слюна может иметь эпидемиологическое значение при контаминировании кровью во время стоматологических процедур, при укусах. В то же время считают, что при поцелуях, а также через посуду или музыкальные инструменты, загрязненные слюной, инфицированис не происходит.

Выделяют естественные пути передачи HBV (от матери к ребенку — вертикальный и перинатальный; при половых контактах с инфицированным человеком — половой; при других контактах с инфицированным человеком — горизонтальный) и искусственные (при нарушении целостности кожных покровов, слизистых). Вирус гепатита В примерно в 100 раз более контагиозен, чем ВИЧ. Считается, что если максимальный объем крови, обеспечивающий передачу вируса иммунодефицита человека составляет 0,1 мл, а вируса гепатита В — 0,00004 мл. Риск заражения после укола инфицированной иглой составляет 0,5% и 7-30%, соответственно. Горизонтальная передача чаще всего наблюдается среди детей, в семьях больных хроническим ГВ, в организованных коллективах при пользовании общими бритвенными приборами, зубными щетками, расческами, мочалками и пр. В перемещении вируса вследствие его высокой устойчивости во внешней среде могут, участвовать также обезличенные полотенца, носовые платки, постельное белье и др.

Общепризнана роль сексуальных контактов в распространении ГВ. Передача вируса происходит в результате контакта слизистых оболочек с семенной жидкостью, вагинальным секретом или менструальной кровью инфицированных ВГВ. У 18% больных острым гепатитом В происходит передача инфекции постоянным половым партнерам, а партнеры больных хроническим ГВ инфицируются практически в 100% слу-чаев. О ведущей роли естественных путей передачи ВГВ свидетельствует увеличение в структуре больных острым гепатитом В до 70-80% доли лиц в возрасте 15-30 лет.

Дети, рожденные от HBsAg-позитивных матерей, оказываются инфицированными в 10% случаев. Примерно у 15% из них разовьется хронический гепатит. Если у матери обнаружен HBsAg , то вероятность перинатального инфицирования ребенка возрастает до 70 — 90%. Почти 90% из числа этих перинатально инфицированных детей в последствии становятся больными хроническим ГВ.

Около 95%) случаев перинатальной передачи происходит во время родов и примерно 5% новорожденных заражаются ВГВ еще в утробе матери.

Реализация искусственных путей передачи чаще всего происходит при разнообразных лечебно-диагностических манипуляциях в случаях использования недостаточно очищенного от крови и плохо просте-рилизованного медицинского или лабораторного инструментария, приборов, аппаратов. Наиболее трудоемка стерилизация эндоскопических инструментов. В эндоскопических кабинетах рекомендуется иметь не менее двух приборов. Растет число лиц, инфицирующихся при внутривенном введении наркотических средств с немедицинскими целями.

Гепатит В является одной из самых опасных профессиональных инфекций для работников медицинских учреждений, а также для тех служащих, которые по роду своей профессиональной деятельности имеют контакт с кровью или другими контаминированными биологическими жидкостями. Заболеваемость гепатитом В медицинских работников в 3-5 раз превышает показатели заболеваемости взрослого населения.

У лиц, перенесших инфекционный процесс, вырабатывается специфическая невосприимчивость к повторным заражениям.

Вирусный гепатит В наблюдается преимущественно в виде спорадических случаев независимо от сезонов года. Ежегодно регистрируются групповые заболевания в лечебных учреждениях, возникающие в любое время года. Удельный вес гепатита В в структуре внутриболь-ничных инфекций составляет около 10%). Основной причиной заражения в лечебных учреждениях является неудовлетворительное материально-техническое обеспечение и грубые нарушения санитарно-про-тивоэпидемического режима.

Восприимчивость к вирусному гепатиту В характеризуется широкими индивидуальными различиями в проявлениях инфекции — от беосимптомных до тяжелых форм, закапчивающихся летальным исходом. Около 70% фуль-минантных форм гепатита В обусловлено участием вируса гепатита Д.

Вирусный гепатит D — антропоноз с парентеральной передачей возбудителя, протекающий в форме коинфекции (одновременного заражение ГВ и FD) или суперинфекции (наслоение FD на текущую ГВ инфекцию). Репродукция вируса FD происходит при обязательном присутствии вируса-помощника — HBV.

Основными источниками инфекции являются больные хроническими формами гепатита, инфицированные дельта-вирусом. Считается, что в настоящее время в мире инфицированы вирусом гепатита D около 15 млн человек. Механизм передачи дельта вирусной инфекции аналогичен ГВ, но заражающая доза существенно меньше.

Распространение дельта-инфекции неравномерно в различных регионах и коррелируется с уровнем выявления HBsAg.

В регионах, эндемичных для вируса ГВ, наиболее вероятными путями передачи дельта-инфекции являются инъекции инфицированными иглами и гетеросексуальные контакты. В регионах с низким распространением вируса ГВ наибольшему риску инфицирования HDV подвергаются наркоманы, лица, находящиеся на хроническом гемоди-ализе, больные гемофилией.

Вирусный гепатит С — антропонозное заболевание, характеризующееся передачей возбудителя через кровь. Источниками ГС являются больные острой и хронической формами инфекций. В мире заражено В ГС более 200 млн человек.

Вирус гепатита С в крови и асцитической жидкости определяют в 100% случаев, в слюне — в 50%, в сперме — в 25%, а в моче — в У/о.

Заражающая доза для HCV в несколько раз больше, чем для вируса гепатита В.

В отличие от возбудителя ГВ естественные пути распространения вируса ГС имеют меньшее значение: риск инфицирования в быту, при гетсро- и гомосексуальных контактах относительно низок. Каждый второй пациент с гепатитом С относится к лицам, вводившим внутривенно наркотические средства.

Вирусный гепатит G. Первый документированный случай вирусного гепатита ни-А, ни-В с парентеральной передачей зарегистрирован в 1966 году у хирурга с инициалами GB. Основные физико-химические свойства вируса описаны в 70-х годах, но идентифицировать его удалось лишь после разработки в 1993 году новых молекулярно-биологических методов. Вирус получил название GBV-C. Еще два вирусных агента (GBV-A и GBV-B) выделены от обезьян, но их патоген-ность для человека сомнительна. У больных гепатитом ни А-Е выявлен вирус, подобный GBV-C, и обозначенный как вирус гепатита G человека (HGV). Все эти вирусы, как и вирус гепатита С, относятся к семейству флавивирусов. Клинические и эпидемиологические показатели GBV-C/HGV и гепатита С близки. Однако в отличие от гепатита С выявление антител методом ИФА при этих инфекциях не может быть использовано для поиска «вирусоносителей», а пригодно лишь для выявления переболевших и проведения эпидемиологических исследований.

По-видимому, гепатит G на сегодняшний день не является проблемой практического здравоохранения. Его доля в структуре посттранс-фузионных гепатитов составляет около 3%, а в структуре посттранс-фузионных гепатитов ни А-Е на долю этого вируса приходится менее половины случаев, что свидетельствует о существовании других возбудителей вирусных гепатитов, передающихся через кровь. Коинфекция гепатита G с вирусами В, С, Д выявляется значительно чаще, чем моноинфекция. В регионах с более высоким распространением гепатита В и С более высок и уровень гепатита G. Чаще выявляют РНК этого вируса среди жителей городов (1,5%) по сравнению с жителями сельской местности (0,1%).

Вирус может обнаруживаться в сыворотке крови, плазме, моно-нуклеарных клетках периферической крови, слюне. При гепатите G возможен половой путь передачи. Доказана передача этого вируса от матери ребенку.

Дата добавления: 2016-03-22 ; просмотров: 1858 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

1 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ А И.В. Федорова 1, В.Г. Гудков 2, А.С. Виринская 2 И.Н. Глинская 3, Е.Г. Фисенко 3 УО «Белорусский государственный медицинский университет» 1 ГУ «Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии» 2 ГУ «Городской центр гигиены и эпидемиологии» 3 г. Минск, Беларусь Резюме: В работе представлены составляющие компоненты системы эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом А в Республике Беларусь, которые позволяют эффективно управлять эпидемическим процессом и сохранять стабильную благополучную эпидемиологическую ситуацию. Ключевые слова: вирусный гепатит А, эпидемиологический надзор, защитная концентрация антител, популяционный иммунитет, молекулярноэпидемиологический мониторинг. Summary: In work the making components of system of an epidemiological surveillance behind viral hepatitis A in Republic of Belarus which allow to operate effectively epidemic process are presented and to keep a stable safe epidemiological situation. Keywords: viral hepatitis A, epidemiological surveillance, protective concentration of antibodies, population immunity, molecular and epidemiological monitoring. Введение. В последние годы произошли существенные изменения эпидемического процесса вирусного гепатита А (ГА) в Республике Беларусь. В первую очередь это касается значительного снижения его интенсивности практически на всей территории страны. В истории регистрации ГА известны периоды, когда инцидентность составляла 553,6 случаев на сто тыс. населения страны (1983 год). Поэтапное совершенствование системы эпидемиологического надзора за ГА способствовало формированию длительной фазы эпидемического благополучия с низкой интенсивностью эпидемического процесса. Материалы и методы. В работе использованы данные официальной регистрации заболеваний ГА населения Республики Беларусь за период гг. Анализ материалов по заболеваемости проводили с применением методов эпидемиологической диагностики. С целью изучения 418

2 иммунологической структуры населения к вирусу ГА было обследовано 1473 человек на наличие суммарных антител (анти-вга). Определение суммарного количества антител проводилось методом иммуноферментного анализа с помощью тест-систем VIDAS Anti-HAV Total (HAVT) REF (БиоМерье, Франция). Результаты и обсуждения. На протяжении гг. эпидемический процесс ГА характеризовался периодами высокой, средней и низкой интенсивности. Период высокой интенсивности ЭП характеризовался уровнем заболеваемости свыше 100, средней , низкой — менее 10 случаев на сто тыс. населения. На протяжении 30 лет показатель заболеваемости ГА колебался от 116,3 в 1976 г. до 553,6 случаев на сто тыс. населения в 1983 г. Среднемноголетний показатель заболеваемости за изучаемый период составил 230,6% 000. С 1992 по 2004 гг. наблюдался второй период (средней интенсивности ЭП), который характеризовался снижением показателей заболеваемости ГА на протяжении тринадцати лет со среднемноголетним темпом -3,6%, (р Necessary cookie Accept

Профилактика вирусных гепатитов

С 2011 года ежегодно 28 июля отмечается Всемирный день борьбы с гепатитом.

В 2017 году Всемирный День борьбы с гепатитом проходит под девизом «Элиминировать гепатит». Всемирная организация здравоохранения призывает активизировать меры по профилактике гепатитов и прежде всего гепатитов В и С, учитывая их высокую значимость для общественного здравоохранения.

Вирусные гепатиты являются инфекционными заболеваниями, которые поражают внутренние органы и, в частности, печень человека. Несмотря на существенные различия в симптоматике и способах передачи, все вирусы оказывают воспалительное действие и негативно сказываются на состоянии здоровья. В настоящее время известно пять вирусов гепатита, каждый из которых представляет опасность для человека: А, В, С, D и Е.

Заражение вирусными гепатитами происходит различными способами.

Вирусы гепатиты А и Е передаются преимущественно через загрязненную воду, пищевые продукты и грязные руки.

Передача вирусов гепатита В, С и D осуществляется через кровь (при инъекционном введении наркотических средств, использовании нестерильного инструментария при нанесении татуировок, пирсинге, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек), а также от инфицированной матери ребенку во время родов и при незащищенном половом контакте. Наибольший риск инфицирования вирусами гепатита В, С и D связан с потреблением наркотических средств инъекционным путем.

Распространению заболевания способствует то, что в подавляющем большинстве случаев оно протекает скрыто и бессимптомно. Без лечения хронический вирусный гепатит часто приводит к развитию цирроза или рака печени. Однако многие инфицированные даже не подозревают о своей болезни и не только не лечатся сами, но и неосознанно могут стать источником вируса для других людей.

Для всех типов инфекции гепатита существует ряд правил, соблюдение которых поможет избежать попадания вирусов в организм:

1. Главный фактор риска – некипяченая вода. Ее нельзя пить, не рекомендовано мыть в ней овощи и фрукты без последующей термической обработки. Залог здоровья и защиты от гепатита А – чистая вода, которая подвергалась нагреванию до 100°C.

2. Общее правило безопасности – избегание контактов с биологическими жидкостями чужих людей. Чтобы уберечь себя от заражения гепатитом С и В, в первую очередь нужно соблюдать осторожность при попадании чужой крови на открытые ранки, слизистую оболочку и пр. В микроскопических дозах кровь может быть на бритвах, ножницах, зубных щетках и прочих предметах гигиены. Поэтому не стоит использовать их совместно с кем-то.

3. Никогда не используйте повторно шприцы и иглы, а также соблюдайте стерильность состояния инструментов, которыми вы собираетесь наносить татуировку или делать пирсинг. Помните – гепатит очень долго живет в открытом пространстве. В отличие от вируса СПИДа, он может сохраняться до нескольких недель на любых поверхностях.

4. В основном гепатит В передается путем полового контакта, но таким методом возможно и попадание вируса С. Поэтому принимайте максимальные меры предохранения при интимных связях любой формы.

5. Вирусная инфекция передается также от матери к ребенку при родах, в период беременности или лактации. Лучше всего провести вакцинацию, поскольку пути заражения могут оставаться неизвестными.

Гепатиты А и Е: Эти гепатиты заражают клетки печени, попадая в организм с некачественной водой, немытыми овощами, руками, а также при близком контакте с больными.

Для гепатита А период инкубационной адаптации составляет 21-28 дней, после чего наступает продромальная стадия, когда повышается температура, появляется рвота, кашель, изменение цвета кожи. На этом этапе нужно незамедлительно обратиться к врачу, если это не было сделано ранее.

• тщательно мыть руки после посещения улицы и туалета;

• избегать употребления воды из сомнительных водоемов;

• обдавать кипятком овощи и фрукты перед их употреблением;

• поддерживать чистоту в помещениях.

Гепатиты В, С и Д — это более серьезные заболевания, особенность болезни – скрытое и длительное развитие, а затем возможность перехода в цирроз печени.

Срок инкубации может длиться до 120 дней. А первые стадии заболевания обычно протекают малозаметно – появляется тошнота, боли в правом подреберье, тяжесть в желудке, пропадает аппетит и болят суставы.

Чтобы избежать попадания вируса необходимо:

• предохраняться при половом контакте презервативом;

• избегать употребления наркотических средств и случайных интимных связей;

• не использовать чужие маникюрные наборы, пинцеты, ножницы или бритвы.

Наиболее эффективным способом профилактики гепатитов является вакцинация.

К сожалению в настоящее время в Российской Федерации вакцинация проводится только против гепатитов А и В.

В нашей республике иммунизация населения против гепатита В проводится в рамках национального календаря профилактических прививок с 2000 года. Прививки против этой инфекции проводятся бесплатно детям и взрослым в возрасте до 55 лет не привитым ранее против этой инфекции.

Иммунизация против гепатита А проводится лицам из групп высокого риска заражения в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям: работникам, занятым в организациях общественного питания, а также обслуживающих водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети; контактным в очагах гепатита А.

Специалистами Роспотребнадзора осуществляется контроль за мерами профилактики гепатитов, к которым относятся иммунизация населения; обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания; улучшение санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях, учебных заведениях, медицинских организациях и других объектах; гигиеническое воспитание населения.

Благодаря комплексу профилактических и противоэпидемических мероприятий в 2016 году в республике сохранилась тенденция к снижению заболеваемости острыми вирусными гепатитами В и С. В 2016 году в республике зарегистрировано 7 случаев острого ВГВ и 9 сл. острого ВГС, показатели заболеваемости составили 0,57 и 0,73 на 100 тыс. населения соответственно, что на 41,2% и 13,1% ниже общероссийского показателя (0,94 и 1,24 ).

Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости гепатитом А напряженная. Несмотря на то, что в 2016 г. зарегистрировано 23 случая гепатита А, показатель заболеваемости – 1,86 на 100 тыс. населения, что ниже уровня 2015 г. (2,18) на 14,8% и ниже общероссийского уровня (4,39) в 2,4 раза, в 2017 году зарегистрировано 2 семейных очага гепатита А. Причинами возникновения заболеваний стало несоблюдение правил личной гигиены, несвоевременное выявление контактных, в следствие этого – несвоевременная иммунизация (взрослые, заболевшие, не называли всех лиц, кто был в контакте, отказывались от вакцинации детям)

Проведение Всемирного дня борьбы с гепатитом призвано привлечь внимание общественности и специалистов к указанной проблеме, повысить заинтересованность граждан в проведении профилактических мероприятий. Соблюдение несложных мер по профилактике гепатитов позволит вам сохранит здоровье.

ГОУ ДПО УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОСЗДРАВА

КАФЕДРА ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Заведующая кафедрой – доцент Ефремова Н.П.

по специальности «Эпидемиология»«

ТЕМА «Вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи»

Цель занятия: освоение научных и организационных основ эпи­демиологического надзора и профилактики вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи с учетом их клинико-эпидемиологических особенностей, а также потенциальной эффек­тивности профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В результате изучения темы слушатели должны знать:

общую характеристику, эпидемиологическую, социальную и экономическую значимость вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи;

проявления заболеваемости вирусным гепатитом А и вирус­ным гепатитом Е и причины, их определяющие;

характеристику эпидемических очагов вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е с одним и множественными случаями;

основные элементы эпидемиологического надзора за вирус­ным гепатитом А и вирусным гепатитом Е;

основные направления профилактики вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е;

мероприятия в эпидемических очагах вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е и основные инструктивно-методичес­кие документы, их регламентирующие.

В результате изучения темы слушатели должны уметь:

проводить ретроспективный анализ заболеваемости вирусным гепатитом А и вирусным гепатитом Е и выявлять причины, их определяющие;

проводить оперативную оценку эпидемической ситуации по вирусному гепатиту А и вирусному гепатиту Е;

обосновывать необходимость проведения основных меропри­ятий по профилактике вирусного гепатита А и вирусного ге­патита Е;

составлять планы первичных мероприятий по локализации эпи­демических очагов вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е;

организовывать профилактические и противоэпидемические мероприятия в отношении вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е, используя действующие инструктивно-методичес­кие документы;

проводить оценку качества и эффективности профилактичес­ких и противоэпидемических мероприятий в отношении ви­русного гепатита А и вирусного гепатита Е.

В процессе подготовки к занятию студенты самостоятельно изу­чают рекомендованную литературу: раздел «Вирусные гепатиты А и Е» в учебнике В.И. Покровского, С.Г. Пака, Н.И. Брико, Б.К. Данилкина «Инфекционные болезни и эпидемиология», М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003, С. 277—288; Санитарно-эпидемиологичес­кие правила СП 3.1.958-00. «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» и приведенный в главе информационный материал.

Вопросы, которые должны изучить слушатели в результате само­подготовки:

Общая характеристика вирусного гепатита А и вирусного ге­патита Е. Свойства возбудителей.

Восприимчивость людей к вирусам гепатита А и гепатита Е, характеристика постинфекционного иммунитета.

3. Источники инфекции и их эпидемиологическая значимость.

Механизм и пути передачи вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е, их активность в разных условиях.

Проявления эпидемического процесса вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е и причины, их определяющие.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия, их потенциальная и реальная эффективность при вирусном гепатите А и вирусном гепатите Е.

Инструктивно-методические документы, регламентирующие проведение эпидемиологического надзора в отношении вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи.

Выполнить тестовые задания, приведенные в «Сборнике тесто­вых заданий» (приложение к учебнику «Инфекционные болезни и эпидемиология»), М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003 , С. 297-301, 311-312.

Извлечение из санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.958-00. «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»

Противоэпидемические профилактические мероприятия при вирусных гепатитах с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей

При проведении мероприятий в очагах (прежде всего в дет­ских коллективах) необходимо обеспечить раннее выявление среди контактных больных этой инфекцией (особенно со стертой и без­желтушной формами), организовать их регулярное клиническое обследование (наблюдение за цветом склер, окраской мочи, разме­ром печени и селезенки).

Эпидемиологический надзор за гепатитом А обеспечивает целенаправленность, содержание, объем и время проведения мер по профилактике ГА. Надзор включает в себя 3 части: информаци­онную, диагностическую и управленческую.

Сбор всей первичной информации, ее оценку, обработку, анализ (эпидемиологическую диагностику) осуществляют эпидеми­ологи и другие специалисты ЦГСЭН в оперативном порядке или в процессе проведения ретроспективного эпидемиологического ана­лиза. Результаты оперативного анализа являются основой для при­нятия экстренных управленческих решений. Выводы ретроспектив­ного анализа используются для определения прогноза заболеваемости и разработки перспективных целевых программ по снижению забо­леваемости.

При проведении оперативного анализа должна приниматься во внимание следующая информация: ежедневные сведения по посту­пившим «экстренным извещениям» о всех больных вирусными ге­патитами и особо о больных сотрудниках эпидемически значимых объектов, о каждом значимом для ГА отклонении от нормы резуль­татов исследования воды, пищевых продуктов, аварийных ситуаци­ях, ремонтных работах, случаях нарушения технологии и санитарно-противоэпидемического режима на объектах надзора, вводе в действие новых таких объектов; поступление сведений о качестве проводи­мых профилактических мероприятий и результатов проводимых с определенной периодичностью санитарно-бактериологических, санитарно-вирусологических исследований (определение колифагов, энтеровирусов, антигена вируса ГА и др.).

Интенсивность и динамику заболеваемости следует оценивать с периодичностью не более 3-7 дней, сопоставляя с «контрольными» уровнями, характерными для своей территории в соответствующий период и в условиях благополучной по ГА ситуации. Оперативно оцениваются уровень и динамика заболеваемости отдельных возрас­тных и социальных групп населения, а также очаговость в детских и при необходимости в других учреждениях.

Ретроспективный эпидемиологический анализ ГА осуществля­ется на основе информации, поступающей в течение каждого года, сведений устойчивого характера, отражающих санитарно-гигиени­ческие, демографические особенности территории, ее отдельных частей и конкретных эпидемиологически значимых объектов. Этот анализ направлен на выявление основных закономерностей прояв­ления ГА на конкретных территориях и на основании многолетних данных, характеризующих эти особенности, разработку комплекс­ных программ, направленных на снижение заболеваемости ГА.

В процессе анализа оцениваются качество специфической диаг­ностики ГА, интенсивность эпидемического процесса в целом на обслуживаемой территории и особо на отдельных ее участках с оп­ределением территорий риска. Многолетнюю динамику заболевае­мости оценивают в течение 15-20 лет и определяют ее тенденции.

Оценивается помесячная динамика заболеваемости, в основе ко­торой берутся даты заболеваний. Оценивается заболеваемость отдель­ных возрастных, социальных, профессиональных групп населения и отдельных коллективов, выявляются группы и коллективы риска.

Анализируется качество и эффективность профилактических (качество питьевой воды, санитарно-противоэпидемический режим на объектах надзора, специфическая профилактика и др.) и проти­воэпидемических мероприятий (полнота и своевременность выяв­ления больных, качество специфической диагностики, доля заре­гистрированных безжелтушных форм ГА, полнота госпитализации, очаговость ГА в семьях и коллективах и др.).

1.4. Меры профилактики в отношении источников ВГА (активное и раннее выявление) имеют вспомогательное значение. Они наиболее важны в коллективах детей, среди работников организаций обществен- ного питания, торговли пищевыми продуктами и других организаций.

Лица, подозреваемые как источник инфекции, подвергаются уг­лубленному клинико-лабораторному обследованию ( с определени­ем активности аланин-аминотрансферазы и обследованию на нали­чие маркеров ГА, прежде всего выявление анти-ВГА IgM в крови).

1.5. В комплекс мер по профилактике ГА входит как пассивная (введение иммуноглобулина человеческого нормального), так и ак- тивная иммунизация-вакцинация.

1.6. Для активной иммунизации против ГА применяются инак- тивированные вакцины отечественного и зарубежного производ- ства, которые вводят дважды с интервалом 6—12 мес.

Вакцинация показана прежде всего детям, проживающим на тер­риториях с высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией (воз­растные группы определяются данными эпиданализа), медицинс­ким работникам, воспитателям и персоналу детских дошкольных учреждений, работникам сферы обслуживания населения и, прежде всего, занятым в организациях общественного питания, водопро­водных и канализационных сооружениях. Прививки также показа­ны лицам, выезжающим в гиперэндемичные по гепатиту А регионы и страны (туристы, лица, работающие по контракту, военнослужа­щие), а также контактным лицам в очагах по эпидпоказаниям.

Массовую вакцинацию против гепатита А не проводят.

При отсутствии условий оставления больных ГА на дому их госпитализируют в инфекционные отделения. Проводится заключи­тельная дезинфекция, которую организует врач-эпидемиолог ЦГСЭН.

Эпидемиологическое обследование в очагах ГА проводится врачом-эпидемиологом ЦГСЭН или по его усмотрению помощни­ком эпидемиолога.

Эпидемиолог уточняет границы очага, разрабатывает и реализует меры по его ликвидации. В границы очага включаются детские и тру­довые коллективы, стационары, санатории и др., в которых больной был в конце инкубации и в первые дни болезни. Об этом эпидемиолог ЦГСЭН ставит в известность руководителей указанных учреждений.

1.9. Всех лиц, проживающих в границах очага, подвергают осмотру в день регистрации больного и медицинскому наблюдению в течение 35 дней со дня разобщения с источником. Лица, подозреваемые как источник инфекции, подвергаются клинико-лабораторному обследо- ванию, включая определение маркеров ГА (анти-BrAlgM в крови, антиген вируса ГА в фекалиях). Определяют активность аминотранс- фераз в крови.

О контактных детях, воспитывающихся и обучающихся в коллек­тивах, ставят в известность медицинский персонал этих учрежде­ний. Детей допускают в коллективы с разрешения педиатра и эпиде­миолога при условии их полного здоровья, при указаниях на перенесенный ранее ГА, введение иммуноглобулина или вакцина­ции против ГА. За ними устанавливают регулярное наблюдение в течение 35 дней. При наличии показаний в кратчайший срок (до 10 дней от начала контакта с больным) детям, находившимся в контак­те, проводят экстренную иммуноглобулинопрофилактику, которую назначает врач поликлиники (амбулатории) по согласованию с эпи­демиологом. Иммуноглобулин не назначают при наличии ГА в анам­незе, при обнаружении защитного уровня антител в сыворотке кон­тактного, при наличии медицинских противопоказаний и в тех случаях, когда не прошло 6 мес после предыдущего введения такого же препарата. Дозы титрованных серий иммуноглобулина не отли­чаются от тех, которые назначают при предсезонной профилактике.

О взрослых лицах, общающихся с больным ГА по месту житель­ства, занятых приготовлением пищи и реализацией пищевых про­дуктов (организации общественного питания и т.п.), уходом за боль­ными в ЛПУ, воспитанием и обслуживанием детей, обслуживанием взрослого населения (проводники, стюардессы и т.п.), сообщается руководителям этих учреждений, в соответствующие здравпункты (медико-санитарные части) и центры Госсанэпиднадзора.

Руководители этих учреждений обеспечивают контроль за со­блюдением контактными правил личной и общественной гигиены, обеспечивают медицинское наблюдение и отстраняют их от работы при появлении первых признаков заболевания. Содержание наблю­дения за взрослыми эпидемиологически значимых профессий не отличается от такового в отношении детей.

За детьми, не посещающими детские учреждения, и взрослыми, не относящимися к указанным выше профессиональным группам, наблюдение и клиническое обследование в течение 35 дней осуще­ствляет медицинский персонал поликлиники (амбулатории, фель­дшерско-акушерского пункта). Осмотр этих лиц проводят не реже 1 раза в неделю, по показаниям осуществляют лабораторные ис­следования и иммуноглобулинопрофилактику.

Каждый медицинский работник, осуществляющий наблюдение за контактными, систематически проводит работу по гигиеническому воспитанию. Все меры, направленные на ликвидацию очага, отража­ются в карте эпидемиологического обследования и в амбулаторной карте больного ГА, в которую вклеивается особый лист наблюдения за контактными. В этих же документах фиксируются окончание ме­роприятий в очаге и результаты наблюдения за контактными.

5.11. Больных с любой установленной клинической формой ГА ре­гистрируют в ЦГСЭН и из учреждений закрытого типа госпитализиру­ют в инфекционные отделения. Больных с неясными симптомами гос­питализируют в боксированное отделение, при благоприятных санитарно-коммунальных условиях, легком течении заболевания и обес­печении индивидуального ухода их изолируют на 2-3 дня в изоляторе учреждения для медицинского наблюдения, лабораторного обследова­ния в целях уточнения диагноза. В очаге проводят заключительную дезинфекцию и определяют меры текущей дезинфекции. Лица, подо­зреваемые как источник инфекции для зарегистрированных больных ГА, подвергаются углубленному клинико-лабораторному обследованию, включая определение маркеров ГА Пораженные группы (классы, боль­ные отделений или палат) максимально изолируют от других групп, подразделений учреждения. Они не принимают участия в мероприяти­ях, проводимых с другими членами коллектива. В карантинной группе, классе, палате и т. п. отменяют систему самообслуживания, проводят беседы по гигиеническому воспитанию и мерах профилактики ГА

В период наблюдения (в течение 35 дней с момента изоляции последнего больного ГА) не допускается перевод контактных детей, персонала детских и иных учреждений в другие группы, классы, па­латы и в другие учреждения за исключением особых случаев с разре­шения эпидемиолога. Прием в карантинные коллективы (группы дошкольных учреждений, палаты и т. п.) новых лиц допускается по согласованию с эпидемиологом в случаях, если поступающий ранее перенес ГА или предварительно получил высокотитрованный имму­ноглобулин, или вакцинирован против ГА. Дети и взрослые лица эпидемиологически значимых профессий, бывшие в контакте с боль­ным ГА в стационаре (санатории и др.), ранее переболевшие ГА допускаются в коллективы и учреждения.

В случае госпитализации контактного лица по другим причинам в соматическое, хирургическое и др. отделения медицинский пер­сонал или руководитель карантинного коллектива обязаны сооб­щить администрации этого лечебного учреждения о пребывании госпитализированного в эпидемическом очаге гепатита А.

За лицами, бывшими в контакте с больными ГА, устанавливают медицинское наблюдение. Детей и персонал дошкольных учрежде­ний, школьников начальных классов, больных стационаров, сана­ториев и т. п. осматривают ежедневно (опрос, осмотр кожи, склер и слизистых, термометрия, в дошкольных учреждениях дополни­тельно оценивается цвет мочи и фекалий) и 1 раз в неделю прово­дят углубленный осмотр с обязательным определением размеров печени и селезенки. Контактных других категорий (студенты, ра­бочие и др.) осматривают ежедневно.

По решению эпидемиолога, в зависимости от характеристики очага, назначаются однократные или повторные (с интервалом 15— 20 дней) лабораторные исследования контактных. Они могут ка­саться всех лиц в границах очага или проводиться выборочно, вклю­чать биохимические исследования крови (определение активности аланинаминотрансферазы) и определение маркеров ГА (анти-ВГА класса IgM в крови, антиген вируса в фекалиях). Лабораторное об­следование лиц, общавшихся с больными ГА (определение в крови аланинаминотрансферазы и специфических маркеров ГА), при на­личии показаний проводят в детских дошкольных и других учреж­дениях по назначению педиатра и эпидемиолога.

Экстренную иммуноглобулинопрофилактику (ИГП) проводят пре­паратом с высоким титром антител по решению эпидемиолога и со­гласованию с врачом учреждения. Контингент, подлежащий ИГП, определяют с учетом конкретной эпидемиологической ситуации, вре­мени, прошедшего от регистрации случая ГА и от предшествовавших введений этого препарата, перенесения в прошлом ГА, состояния здо­ровья контактных детского учреждения, стационара, санатория и дру­гих коллективов. Беременные, находившиеся в контакте с больным ГА, получают титрованный иммуноглобулин, за исключением жен­щин, иммунных к ГА.

В течение всего периода карантина не проводят плановые при­вивки.

Персонал карантинных учреждений обучают правилам противо­эпидемического режима, при этом обязательно мотивируют каждое из мероприятий, инструктируют о первых симптомах ГА и мерах при выявлении лиц с такими симптомами. Эту работу проводят с родите­лями детей из пораженного инфекцией коллектива, с детьми и взрос­лыми людьми, оказавшимися в контакте с больными ГА в стациона­ре, санатории и др.

1.12. При появлении одновременных групповых заболеваний ГА в разных группах, классах, отделениях стационара и т. п. условиях проводится комплекс мер в связи с возможностью пищевого или водного пути передачи возбудителя. По представлению эпидемиоло­га главный врач ЦГСЭН формирует группу специалистов гигиени­ческого, клинического и других необходимых профилей, распреде­ляет между ними обязанности по проведению эпидемиологического обследования и реализации мер по ликвидации очага.

2.1. Эпидемиологический надзор за ГЕ должен быть направлен на своевременное выявление больных ГЕ. Настороженность в отноше­нии ГЕ должна проявляться при обращении за медицинской помо­щью больных ВГ на территориях, близких к эндемичным. Верифи­кация диагноза возможна с помощью определения специфических антител (по состоянию на октябрь 1999 г. в России зарегистрирован­ных тест-систем нет). Специфичным для ГЕ сигналом должно слу­жить появление тяжелых случаев вирусных гепатитов с отсутстви­ем маркеров ГА, ГВ, ГС у беременных. Эпидемиологические дан­ные и исключение маркеров гепатитов А, В, С и Д у больного острым гепатитом может оказать помощь в распознавании ГЕ.

Эпидемиологический надзор за ГЕ принципиально не отли­чается от такового при ГА. Необходима четкая информация о со­стоянии водоснабжения и качестве питьевой воды, миграционных процессах с эндемичных территорий.

Больные ГЕ подлежат регистрации в ЦГСЭН в установлен­ном порядке. При появлении больных ГЕ, не связанных с зараже­нием на эндемичных территориях, проводят углубленную ретрос­пективную оценку всех показателей качества питьевой воды за 1,5 мес до регистрации больных, при необходимости осуществляют полную ревизию водоснабжения.

Эталоны ответов к заданию на самоподготовку: тестовые задания см. «Сборник тестовых заданий», С. 297—301; 311, 312.

Вопросы, которые должны быть отработаны на практическом занятии:

анализ проявлений заболеваемости вирусным гепатитом А (за­дачи 1-3);

оперативная оценка эпидемической ситуации по вирусному гепатиту А и вирусному гепатиту Е (задачи 4-6);

обоснование необходимости проведения основных мероприя­тий по профилактике вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е (задачи 5—9);

составление планов первичных мероприятий по локализации эпидемических очагов вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е с использованием действующих инструктивно-методических до­кументов (задачи 4—9);

оценка качества и эффективности профилактических и проти­воэпидемических мероприятий в отношении вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е (задачи 4-9).

Указанные вопросы отрабатываются при решении следующих си­туационных задач.

Оцените ситуацию и выскажите предположение о причинах воз­никновения случая вирусного гепатита А в ДДУ и причинах роста заболеваемости в городе. Составьте план мероприятий с указанием сроков их проведения и исполнителей.

15.10 в ЦГСЭН поступили экстренные извещения о 4 случаях ви­русного гепатита А в школе. Врачом-эпидемиологом было проведено эпидемиологическое обследование и установлено, что все случаи ви­русного гепатита были зарегистрированы в разных классах. 1 слу­чай в 1 классе «А», 1 — во 2 классе «Б», 1 — в 4 классе «В» и 1 случай — в 4 классе «Б». Все эти классы расположены на одном этаже.

В сентябре текущего года в этой же школе регистрировались от­дельные случаи заболевания вирусным гепатитом А. По поводу каж­дого случая проводилось эпидемиологическое обследование и было организовано медицинское наблюдение за детьми, общавшимися с больными, проводилось биохимическое исследование крови на ак­тивность аланинаминотрансферазы. В настоящее время в городе на­блюдается рост заболеваемости гепатитом А.

Оцените ситуацию и выскажите предположение о причинах воз­никновения и распространения случаев вирусного гепатита А. Со­ставьте план необходимых мероприятий с указанием сроков их про­ведения и исполнителей.

В ЦГСЭН 06.09 одного из городских округов поступило экстренное извещение о предположительном диагнозе вирусного гепатита А у школь­ника 12 лет. 05.09 у ребенка повысилась температура до 39,5 «С и по­явилась иктеричность склер. Больной был госпитализирован в ин­фекционный стационар. Результаты лабораторных исследований показали отсутствие специфических маркеров вирусного гепатита А. При эпидемиологическом обследовании установлено, что летние каникулы ребенок провел в Ташкенте, откуда вернулся 25.08. В се­мье имеется еще один ребенок 4 лет, посещающий детский сад. Отец и мать работают врачами в городской больнице. В классе, в котором учится больной, 30 человек. 03.09 одному ученику параллельного класса был поставлен диагноз «вирусный гепатит А».

Оцените ситуацию и выскажите предположение о причинах воз­никновения случаев вирусного гепатита. Составьте план необходи­мых мероприятий с указанием сроков их проведения и исполнителей.

В одном из детских домов 15.11 зарегистрирован вирусный гепа­тит А у 5-летнего воспитанника. Ребенок госпитализирован в ин­фекционный стационар. За детьми и персоналом детского дома ус­тановлено медицинское наблюдение сроком на 35 дней. Клиническое обследование детей и персонала детского дома 16.11 не выявило лиц с подозрением на вирусный гепатит А. Группа детей (35 чело­век), в которую входил заболевший, была обследована на наличие специфических маркеров гепатита А. У 10 детей обнаружены специ­фические маркеры вирусного гепатита А. Всего в детском доме вос­питывается 100 детей. Группы относительно изолированы.

Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения случаев вирусного гепатита. Составьте план необходи­мых мероприятий с указанием сроков их проведения и исполнителей.

В сельском населенном пункте центральной полосы России с 15.05 по 25.05 зарегистрировано 30 случаев вирусного гепатита А. Все насе­ление поселка составляет 1500 человек. Среди заболевших было по­ровну взрослых и детей в возрасте от 10 до 16 лет. Поселок располо­жен на берегу реки. Водоснабжение колодезного типа. Канализация отсутствует. В поселке имеются школа, детский сад и магазин.

Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причи­нах возникновения случаев вирусного гепатита. Укажите, какие дополнительные данные необходимы Вам для решения этого воп­роса. Составьте план необходимых мероприятий с указанием сро­ков их проведения и исполнителей.

Студенту городского вуза 01.10 был поставлен диагноз «вирус­ный гепатит Е». По словам заболевшего, контактов с больными вирусным гепатитом Е не имел, на территории, неблагополучные по вирусному гепатиту Е, не выезжал. Летние каникулы провел на даче в Подмосковье. Проживает в отдельной благоустроенной квар­тире с женой, жена в настоящее время беременна (срок 20 нед). В группе, в которой учится студент, 15 человек, из них 2 граждан Индии. В настоящее время клинические проявления вирусных ге­патитов ни у кого из студентов не наблюдаются.

Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причи­нах возникновения случая вирусного гепатита Е. Укажите какие дополнительные данные необходимы Вам для решения этого воп­роса. Составьте план необходимых мероприятий с указанием сро­ков их проведения и исполнителей.

Выберите один или несколько правильных ответов

Факторы риска гепатита А — недоброкачественное водоснабжение, не соблюдение гигиенических требований работниками пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных.

Эпидемиологический надзор гепатита А реализуется в системе оперативного и ретроспективного анализа.

При проведении оперативного анализа необходима постоянная регистрация больных гепатитом А с обязательным учетом возраста заболевших, для детей — указание на посещение детского учреждения, его №, проживание в домах ребенка (№), детских домах (№), школах-интернатах (№). При регистрации больных среди взрослых должна быть зафиксирована профессия (возможна работа у открытых водоемов и т. д.). Регистрация выше сложившегося для данного времени года ординара требует немедленного вмешательства с целью выявления причин подъема заболеваемости.

В рамках оперативного анализа гепатита А необходим постоянный сбор информации о состоянии водоснабжения, о санитарно-гигиенической и микробиологической оценке качества воды (идеально, если имеется возможность определить энтеровирусы или, в крайнем случае, антиген вируса ГА, хотя последний может быть выявлен и при надежном обеззараживании воды), о возможных нарушениях в системе водоснабжения. Эпидемиологическое обследование единичного очага, если не ориентироваться на выявление (достоверное, подкрепленное соответствующими лабораторными исследованиями) безжелтушных и бессимптомых форм инфекции, в значительной степени теряет смысл. Хотя, конечно, оценка характера водопользования всегда необходима. Особо следует отметить необходимость эпидемиологического обследования единичных очагов при росте заболеваемости выше ординара. Применительно к ВГА такая картина может быть результатом развития водной вспышки.

При возникновении нескольких случаев гепатита А, особенно в каких-то закрытых или полузакрытых учреждениях, эпидемиологическое обследование с точной констатацией динамики развития эпидемического процесса обязательно. Во множественных очагах (2 и более желтушных форм инфекции) обязателен поиск легких и бессимптомных форм инфекции. При эпидемиологическом обследовании в первую очередь внимание должно быть уделено системе обеспечения водой, ее доброкачественности. Надо, в частности, иметь в виду, что доведение воды до кипения, но не кипячение ее не менее 3 мин, не дает гарантии от заражения через воду. Нельзя проводить обследование с предварительной убежденностью о контактно-бытовой передаче, надо помнить, что плохие санитарно-гигиенические условия нередко сопровождаются плохим водоснабжением. Оперативный анализ предусматривает, как уже говорилось, постоянное сопоставление данных учета и данных, собранных при эпидемиологическом обследовании всех очагов, что позволяет наиболее точно обеспечить эпидемиологическую диагностику и своевременно выявить (установить) возникающую вспышку.

При проведении оперативного анализа гепатита А надо иметь в виду, что устанавливаемые острые или подострые водные вспышки являются в значительной степени индикатором существования хронических водных эпидемий. В связи с этим данные оперативного анализа весьма важны для ретроспективного анализа. Кроме того, важно знать, что водные вспышки, в том числе острые, могут быть локальными.

источник