Чем лечат хронический вирусный гепатит в

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Больной должен быть обследован на контагиозность. Это особенно важно, если он является HBeAg-положительным. Отдельно следует обследовать семью и сексуального партнёра больного на наличие HBsAg и анти-НВс, в случае отрицательных результатов исследований им рекомендуют вакцинацию против гепатита В.

Постельный режим не обязателен. Физическая нагрузка должна быть дозированной. Питание обычное. Приёма алкоголя следует избегать, так как это улучшает прогноз для носителей HBsAg. Однако 1-2 стакана вина или пива в день допустимы, если это является частью образа жизни больного.

Большинство больных с хроническим гепатитом В ведут нормальную жизнь. Необходима психологическая поддержка для предупреждения «ухода в болезнь».

Следует выяснить, насколько больной контагиозен, какова выраженность симптомов или печёночной недостаточности. Пункционная биопсия печени обычно предшествует назначению терапии. Наличие тяжёлого хронического гепатита с циррозом, очевидно, заставляет решать вопрос о лечении в срочном порядке. Подход к больным с высокой контагиозностью в репликативной фазе и больным с низкой контагиозностью в фазе интеграции вируса различен.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Лечение хронического вирусного гепатита В направлено на подавление контагиозности, уничтожение вируса, предотвращение развития цирроза печени и, возможно, гепатоцеллюлярной карциномы. Ни один метод лечения не избавляет больного от вируса, тем не менее успешная противовирусная терапия позволяет уменьшить выраженность процесса и обусловленный им некроз гепатоцитов.

Следует рассмотреть возможность применения интерферона-а (ИФН-а), как лимфобластоидного, так и рекомбинантного. Интерферон улучшает экспрессию белков HLA класса I и может увеличивать активность интерлейкина-2 (ИЛ-2) и, таким образом, разрушать поражённые гепатоциты.

Интерферон в лечении HBeAg-положительных больных: метаанализ (15 исследований)

Интерферон-а применяют только у больных с реплицирующимся HBV, что устанавливают по положительным тестам на HBeAg и HBV-ДНК и, если необходимо, HBeAg в гепатоцитах.

По схеме, принятой в США, вводят 5 млн ЕД ежедневно либо 10 млн ЕД 3 раза в неделю подкожно в течение 16 нед. Эти дозы выше принятых в Европе и вызывают множество побочных эффектов, в связи с чем высока частота прерывания лечения. Увеличение продолжительности лечения или применение более высоких доз препарата не сказываются на эффективности лечения.

Ранние системные побочные эффекты обычно имеют преходящий характер, возникают в течение 1-й недели лечения через 4-8 ч после инъекции и купируются парацетамолом. Поздние осложнения в виде психических расстройств, особенно на фоне уже существовавшего психического заболевания, являются показанием для прекращения лечения интерфероном. Наличие в анамнезе психических расстройств является противопоказанием к назначению интерферона. Аутоиммунные изменения развиваются через 4-6 мес от начала лечения и включают появление антинуклеарных, антимитохондриальных и антитиреоидных антител. Наличие антител к микросомам щитовидной железы до начала лечения является противопоказанием к назначению интерферона. Возможно также развитие бактериальной инфекции, особенно при циррозе печени.

Позитивный ответ характеризуется исчезновением HBeAg и HBV-ДНК и преходящим повышением активности сывороточных трансаминаз приблизительно на 8-й неделе, что обусловлено лизисом инфицированных гепатоцитов. Биопсия печени выявляет уменьшение воспаления и гепатоцеллюлярного некроза. Репликативные формы HBV исчезают из печени. Анти-НВе появляются примерно через 6 мес. HBsAg исчезает только у 5-10%, обычно когда лечение начинают в самые ранние сроки заболевания. Элиминация HBsAg может затягиваться на многие месяцы.

• Гриппоподобный синдром
• Миалгии, обычно преходящие
• Головная боль
• Тошнота

• Слабость
• Миалгии
• Раздражительность
• Тревожность и депрессия
• Уменьшение массы тела
• Диарея
• Алопеция
• Миелосупрессия
• Бактериальные инфекции
• Появление аутоиммунных антител
• Нейропатия зрительного тракта
• Обострение красного плоского лишая

Лечение интерфероном, несомненно, эффективно. По данным метаанализа 15 контролированных исследований эффективности интерферона, у HBeAg-положительных больных отмечается в 4 раза более частое исчезновение HBsAg и в 3 раза более частое исчезновение HBeAg по сравнению с контролем .

Больные с декомпенсированным циррозом страдают от побочных эффектов, особенно от инфекций, которые служат поводом для прекращения лечения интерфероном или снижения дозы. В группе А по Чайлду даже низкие дозы (например, 1 млн ЕД 3 раза в неделю) дробно вводимого интерферона-а могут оказаться эффективными, но в группах В или С результаты лечения плохие и наблюдается множество побочных эффектов.

Эффективность лечения интерфероном-а выражалась в длительной ремиссии заболевания печени у 8 из 15 больных с хронической HBV-инфекцией и гломерулонефритом. В течении заболевания почек обычно отмечается улучшение.

Эти результаты получены у взрослых больных белой расы с хорошим общим состоянием и компенсированным заболеванием печени. Менее благоприятные результаты получены у больных, китайцев по происхождению, среди которых обострения после ремиссии, достигнутой с помощью интерферона, наблюдаются у 25%, а HBV-ДНК перестаёт выявляться только у 17 % больных, у которых исчезает HBeAg.

Интерферон может быть эффективным у детей. Общая доза 7,5 млн ЕД/м 2 при введении 3 раза в неделю в течение 6 мес привела у 30% к развитию сероконверсии HBeAg в анти-НВе.

Низкий показатель успешных результатов в сочетании с высокой стоимостью лечения и побочными эффектами затрудняют подбор больных для лечения интерфероном. Оно показано медицинским работникам (хирурги, стоматологи, медсестры, студенты-медики, лаборанты) и лицам, часто меняющим полового партнёра. Наибольшая эффективность лечения наблюдается у лиц, перенёсших острый вирусный гепатит, имеющих высокую активность АлАТ и низкий уровень виремии.

В настоящее время исследуется эффективность аналогов нуклеозидов в лечении хронической HBV-инфекции. Аденин-арабинозид-5-монофосфат (АРА-АМФ) является синтетическим пуриновым нуклеозидом, обладающим противовирусной активностью в отношении HBV. Ранние наблюдения подтвердили этот эффект, но дальнейшие исследования не проводились из-за нейротоксичности (миалгии, периферическая невропатия), отмечавшейся на всем протяжении лечения. В недавних исследованиях было показано, что в результате лечения АРА-АМФ у 37% больных с хронической HBV-инфекцией в крови исчезает HBV-ДНК, но полный и стойкий ответ достигается только при низком уровне репликации HBV. Миалгии послужили причиной прекращения лечения у 47% больных.

Аналоги нуклеозидов не обладают собственной активностью против HBV и активируются энзимами, находящимися в клетках. Эти энзимы высокоспецифичны для каждого вида хозяина (человек или животное), каждого типа клетки и каждой стадии клеточного цикла. Это обусловливает трудности в сравнении данных экспериментальных исследований, проведённых, например, на культуре клеток животных, инфицированных гепаднавирусами, с данными, полученными при обследовании людей. Видовые особенности также могут обусловливать различия в токсичности этих соединений.

Новые пероральные аналоги нуклеозидов включают фиалуридин, ламивудин и фамцикловир. Профиль токсичности определяется их сродством к митохондриальной и ядерной ДНК. Если преобладает сродство к ядерной ДНК, то токсичность проявляется в течение нескольких недель. Однако если превалирует сродство к митохондриальной ДНК, симптомы токсического действия появляются лишь через несколько месяцев от начала лечения. Это можно объяснить большим функциональным резервом митохондрий и значительным количеством копий ДНК, приходящихся на одну митохондрию. Тяжёлые проявления токсического синдрома включают миопатию, невропатию, панкреатит, нарушения функции печени и лактацидоз.

В предварительном исследовании выявлены хорошие результаты лечения фиалуридином со значительным снижением уровня HBV-ДНК. Однако долгосрочное исследование было обоснованно приостановлено в связи с развитием тяжёлой митохондриальной токсичности и летальными исходами у добровольцев.

Ламивудин ингибирует обратную транскриптазу, необходимую для транскрипции прегенома HBV-PHK в HBV-ДНК. Лечение в дозах 100-300 мг/сут в течение 12 нед даёт обнадеживающие результаты. HBV-ДНК исчезает. Контролированные исследования в настоящее время продолжаются. Особое внимание должно уделяться возможной митохондриальной токсичности. Отмена препарата может сопровождаться обострением гепатита.

Ламивудин и фамцикловир применялись для предотвращения реинфицирования после трансплантации у HBV-ДНК-положительных больных циррозом печени.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Кортикостероиды усиливают репликацию вируса, а после их отмены отмечается «иммунный рикошет» в виде падения концентрации HBV-ДНК. После кортикостероидов назначают полный курс лечения интерфероном. Но тяжёлым больным его не назначают, так как усиление иммунного ответа может приводить к печёночно-клеточной недостаточности. Более того, контролированное исследование, сравнивающее монотерапию интерфероном с лечением преднизолоном с последующим назначением интерферона, не выявило преимуществ комбинированной терапии. Однако у больных с исходной активностью сывороточных трансаминаз менее 100 МЕ/л добавление к лечению преднизолона улучшало его результаты.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Специфические мутации core-протеина препятствуют осуществлению Т-клетками своей функции при более поздней стадии хронической HBV-инфекции и способны снизить эффективность лечения интерфероном. Эти мутации развиваются на протяжении заболевания и влияют на способность иммунного распознавания организмом хозяина. Данные некоторых исследований о связи мутаций с плохим ответом на интерферон противоречивы и не подтверждены в других исследованиях. Появление рге-core-мутантов на фоне терапии обычно предвещает неудачу в попытках избавления от вируса, но изменения в core-области не влияют на исход заболевания в целом. Pre-core-мутанты могут обусловить тяжёлые рецидивы HBV-инфекции после трансплантации печени.

• Благоприятные
  • Женский пол
  • Гетеросексуальность
  • Приверженность лечению
  • Малая давность инфекции
  • Высокая активность трансаминаз сыворотки
  • Наличие гистологических признаков активности
  • Низкий уровень HBV-ДНК
• Неблагоприятные
  • Гомосексуализм
  • ВИЧ-инфекция
  • Давнее инфицирование
  • Восточное происхождение

При наблюдении в течение 3-7 лет за 23 больными, ответившими на лечение интерфероном, обострение выявлено у 3, в то время как 20 оставались HBeAg-отрицательными и бессимптомными, а 13 стали HBsAg-отрицательными.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Для этих больных характерны более пожилой возраст и более поздняя стадия заболевания печени. Специфического лечения для этой категории больных нет, оно в основном симптоматическое и включает весь комплекс известных средств. Урсодезоксихолевая кислота — безопасная, нетоксичная гидрофильная жёлчная кислота — ослабляет действие токсичных жёлчных кислот, задерживающихся у больных с гепатоцеллюлярным поражением. В суточной дозе 500 мг она снижает активность сывороточных трансаминаз у больных с хроническим гепатитом. В некоторых случаях выявляются анти-НВе, но при наличии в сыворотке HBV-ДНК.

HBsAg-положительные больные, страдающие хроническим гепатитом или циррозом, особенно мужчины старше 45 лет, регулярно должны проходить профилактическое обследование с целью раннего выявления гепатоцеллюлярной карциномы, когда возможна резекция печени. Исследование сывороточного а-фетопротеина и ультразвуковое исследование проводят с 6-месячными интервалами

источник

Хронический гепатит В – заболевание печени, которое может протекать в течение нескольких лет, не проявляя себя. Опасность его в том, что под действием вируса гепатита В в тканях органа происходят необратимые последствия, могут развиться цирроз и рак печени с летальным исходом.

Заболевание обозначается как HBV-инфекция и дословно переводится «вирус гепатита В». Примерно у 7% людей, переболевших вирусным гепатитом В, развивается хроническая форма.

Разрушение клеток печени — гепатоцитов — происходит из-за избыточного ответа иммунной системы на появление вируса. Существует несколько фаз протекания хронического вирусного гепатита, которыми обусловлено его волнообразное течение:

• Фаза иммунной толерантности. Возникает у молодых больных, заражение которых произошло в раннем детстве и по длительности может достигать 15-20 лет. В этом периоде проявления заболевания отсутствуют. Вирус дремлет в крови у инфицированного.
• Активная фаза. Характеризуется стремительным размножением вирусных клеток и массовой гибелью гепатоцитов. Возможно развитие цирроза печени (позитивный репликативный вариант) либо спонтанный переход в стадию неактивного вирусоносительства.
• Фаза носительства. Довольно продолжительная неактивная фаза заболевания, ее длительность составляет несколько лет. Она благоприятно протекает, ее называют HBeAg-негативный интегративный ХВГВ.
• Фаза реактивации. Угнетение иммунитета и влияние неблагоприятных факторов среды на печень носителя и заражение, например, герпесом может заново запустить процесс размножения вирусных клеток.

1. Нулевая, характеризуется отсутствием фиброза.
2. На первой стадии происходит разрастание соединительной ткани в печени и вокруг желчных протоков (незначительный фиброз).
3. Вторая стадия характеризуется образованием перегородок из соединительной ткани (септы), развивается умеренный фиброз с порто-портальными септами.
4. Третья стадия – это сильный фиброз с порто-портальными септами.
5. На четвертой стадии соединительная ткань, разрастаясь активно, изменяет структуру печени.

Процесс развития заболевания может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Это зависит от степени развития иммунитета больного, его возраста и сопутствующих заболеваний.

При хроническом гепатите В у больного проявляются следующие симптомы:

1. Слабость. Человек быстро утомляется. Температура тела повышается до +37°С.
2. Головные боли, нарушается сон.
3. Снижение аппетита или его потеря.
4. Тошнота, отмечается горький привкус во рту и сухость.
5. Чувство тяжести в животе, метеоризм, болевые ощущения в правом подреберье.
6. Мышечные и суставные боли.
7. При пальпации печень плотная, наблюдается ее увеличение.

На начальной стадии симптоматика часто похожа на проявление простудных заболеваний, поэтому необходимо пройти полное обследование для того, чтобы выявить заболевание и выбрать правильное лечение.

Диагностика важна тем, что от ее своевременности и точности зависит здоровье, а иногда и жизнь пациента.

Стадия заболевания определяется с помощью серологических маркеров, также проводится исследование крови на наличие ДНК вируса. Для выявления хронического вирусного гепатита В проводится биопсия, после чего исследуются ткани печени.

Для постановки точного диагноза и выбора лечения проводятся следующие дополнительные обследования:

• клиническое исследование мочи и крови для оценки работы печени и выявления показаний и противопоказаний, которые могут возникнуть в ходе лечения;
• анализ крови, направленный на оценку степени изменений в структуре печени, происходящих из-за воспалительных процессов и фибротических изменений (фибротест);
• забор крови на онкомаркеры;
• исследование крови на маркеры HCV, HDV (гепатит С и D);
• перед проведением противовирусной терапии исследуется кровь на гормоны щитовидной железы;
• УЗИ брюшной полости, ФГДС, КТ, которые проводятся для того, чтобы выявить возможные осложнения, признаки цирроза;
• биопсия печени – для подтверждения диагноза и выявления степени повреждения органа, определения стадии заболевания.

На начальных стадиях ХВГВ фиброз никак не проявляется. Разрастание соединительной ткани может быть выявлено только при проведении гистологии и исследовании фрагмента ткани органа, взятого при биопсии.

При дальнейшем течении гепатита В в хронической форме происходит образование узлов в ткани печени, формируются сосудистые анастомозы, на последней стадии патологии развивается цирроз печени.

Выбор методов лечения и препаратов зависит от индивидуальных особенностей человека, формы и тяжести заболевания.

Цель противовирусной терапии при хроническом гепатите В – профилактика таких патологий печени, как цирроз, печеночная недостаточность и рак. Эти заболевания развиваются не у всех. Появиться они могут через десятки лет с начала заболевания, поэтому эффективность терапии определяется по конечным точкам, среди которых подавление развития вируса, исчезновение антигена вируса гепатита В (HBeAg) и поверхностного антигена гепатита В (HBsAg), переход в норму АЛТ и улучшение гистологии печени.

• острой печеночной недостаточности;
• развитии цирроза или осложнении гепатита В;
• выраженном фиброзе с показателем выше нормы ДНК вируса гепатита В в крови;
• положительном результате HBsAg у пациента перед химио- или иммуносупрессивной терапией;
• HBeAg-положительной или отрицательной хронической форме активного гепатита В.

Течение заболевания определяет выбор препаратов и схему лечения. Для терапии хронического гепатита В применяются следующие формы:

1. Альфа-интерферон, его пегилированные формы, которые вводятся подкожно в течение года 1 раз в неделю.
2. Противовирусные препараты, подавляющие репликацию вируса (Ламивудин, Телбивудин, Энтекавир и Тенофовир).

Для лечения хронического HBeAg-позитивного гепатита В назначаются препараты Пэгинтерферон, Энтекавир и Тенофовир. При низком показателе попадания вируса в кровоток ( Народные средства

Народные средства при лечении гепатита В применяются в комплексе с традиционными лекарствами. Терапия направлена на восстановление иммунитета и улучшение состояния больного. В состав рецептов включены травы и части растений, а также другие доступные натуральные средства, имеющие противовоспалительное, регенерирующее и желчегонное действие.

Готовятся настои, отвары, чаи, которые благотворно влияют на работу печени и способствуют ее восстановлению. Но при выборе любого средства нетрадиционной медицины нужно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать негативных реакций.

Правильное питание способствует быстрому выздоровлению, поэтому при хроническом гепатите В нужно полностью пересмотреть рацион. Для больных, страдающих инфекционным заболеванием печени, подходит диета № 5.

Продукты, входящие в меню, подбираются таким образом, чтобы больной орган не испытывал больших нагрузок. Человек должен отказаться от жирных и тяжелых блюд. Питание выбирается дробное, пища принимается небольшими порциями 4-5 раз в течение дня.

Недопустимы специи, майонез, кетчуп, колбасные изделия и консервы, т. е все трудноперевариваемые и вредные продукты.

Гепатит В не является приговором. Часто носительство вируса протекает бессимптомно, при этом не изменяются биохимические показатели крови, а цирроз печени может развиться только в 10%. Онкологические патологии при этом могут быть в единичных случаях.

Часто окружающие и сами больные неправильно реагируют на этот диагноз. Трудности возникают в профессиональной деятельности. Среди людей укоренилось мнение, что больной хронической формой гепатита В не может работать в медицине, образовании, не имеет права быть поваром или парикмахером. Эти предубеждения возникли из-за недостаточных знаний о течении заболевания и его особенностях.

Ограничений для лиц с хроническим гепатитом нет. Человек не может заразить других, потому что не выделяет вирусы и не опасен для окружающих. Заболевание не передается при рукопожатии, во время игр. Законных ограничений на работу в школах и детских садах не существует. Дети не могут заразиться, потому что им проводится вакцинация от гепатита В.

Для носителей вируса ХГВ имеются ограничения в медицине:

1. По закону нельзя работать на станции переливания крови.
2. Лица с хронической формой гепатита В не являются донорами крови.
3. Больным необходимо каждые 6 месяцев сдавать кровь на маркеры гепатита В.

Это все ограничения, которые касаются носителей вируса, но окружающие часто думают иначе и относятся с предубеждением к людям с диагнозом ХГВ.

Нужно научиться жить с этим заболеванием. Если вести здоровый образ жизни, следить за весом, выполнять легкие физические нагрузки, часто проходить обследование, то гепатит не будет проявляться в течение десятилетий. Провоцируют развитие фиброза и рака печени алкоголь, курение, наркотики.

Лекарств для полного излечения нет, но существует много препаратов, которые замедляют течение заболевания, лишают вирус активности и поддерживают организм. Болезнь переходит в стадию ремиссии.

Если игнорировать заболевание или неправильно его лечить, то могут возникнуть осложнения, среди которых, кроме онкологических заболеваний и фиброза, может развиться печеночная недостаточность, когда нарушается работа печени. Но эта патология встречается редко и в основном у лиц, больных алкоголизмом.

При обострении заболевания существует риск развития печеночной энцефалопатии, когда печень не в силах нейтрализовать токсины, которые с кровью попадают в головной мозг, вызывая кому. Через несколько дней может наступить смерть пациента.

Для предотвращения заражения инфекцией необходимо выполнять следующие правила:

1. Пользоваться только личными средствами гигиены.
2. При половых контактах применять презервативы. Избегать беспорядочных половых связей.
3. Для любых инъекций использовать одноразовые шприцы.
4. Делать татуировки, пирсинг, прокалывать уши необходимо в специализированных учреждениях.

Надежным средством профилактики является прививка. Вакцинация проводится при рождении, повторная – через 1 месяц и в 6 месяцев. Взрослым, в близком окружении которых имеются люди с ХГВ, тоже ставятся прививки.

Хронический гепатит B развивается в редких случаях. Вылечить его нельзя, терапия может занять длительное время. Но прожить с этим заболеванием и не иметь проблем с печенью можно длительное время. Часто люди с этим диагнозом доживают до глубокой старости и умирают по другим причинам. Большое значение имеет профилактика. Государство выделяет средства для проведения плановой вакцинации детей в раннем возрасте и взрослых, находящихся в группе риска. Привиться может любой желающий человек.

источник

Хронический гепатит В (ХГВ) является исходом острого гепатита В. Заболевание обусловлено персистированием вируса в организме. Хронический вирусный гепатит В классифицируется по двум видам: НВeAg-позитивный («дикий») и НВeAg-негативный (мутантный). Оба варианта неравномерно распространены по регионам Земли, имеют разные репликационные и биохимические профили, отличаются ответом на терапию.

На ранних стадиях заболевания встречается как НВe-позитивный, так и НВe-негативный штамм. С увеличением продолжительности инфицирования, из-за воздействия иммунитета организма, «дикий» штамм эволюционирует и доля мутантных форм начинает превалировать, а в дальнейшем мутантная разновидность вытесняет «дикий» вирус вовсе. Отсюда сделан вывод о HBеAg-позитивном ХГВ как об одной из фаз развития хронической инфекции, а не самостоятельной нозологической форме.

Также различается хронический вирусный гепатит с высокой и низкой активностью репликации (хронический репликативный и хронический интегративный гепатит В соответственно). Клинические проявления ХГВ находятся в зависимости от репликативных способностей возбудителя. На репликацию HBV указывает присутствие HBeAg, на ее отсутствие – ДНК HBV. Если репликационные маркеры отсутствуют и выявляются анти-НВе, анти-НВс IgG и HBsAg – речь идет об интегративной фазе.

Применение ПЦР дало возможность выявления пациентов с низким показателем виремии, и определить зависимость между перманентно повышенной вирусной нагрузкой и исходом болезни в цирроз или рак печени. Перманентно высокая вирусная нагрузка рассматривается как один из критериев для применения противовирусной терапии.

Однако основным фактором для постановки диагноза является морфологическое исследование, в результате которого можно определить активность и стадию заболевания по таким признакам, как выраженность воспалительного процесса и фиброза. Больные с определяемым показателем HBV рассматривается как пациенты с ХГВ, а морфологически выявленная степень активности гепатита и фиброза, вместе с динамикой показателя АЛТ и вирусной нагрузки, дает возможность клиницисту определиться с диагнозом и принять решение о тактике лечения.

Маркеры бессимптомного носительства HBV:

• персистенция HBsAg на протяжении полугода или более того, если отсутствуют серологические симптомы репликации HBV (анти-НВcIgM, HBeAg);
• нормальные уровни трансаминаз печени;
• отсутствие изменений гистологического характера в печени или хронический гепатит с незначительным некрозовоспалительными процессами.

Неактивное носительство HBsAg (с морфологической позиции) – персистирующая инфекция без выраженного некрозо-воспалительного процесса и фиброза. Невзирая на в целом благоприятный прогноз для большей части подобных пациентов, неактивное вирусоносительство не является постоянным состоянием, поскольку вероятна реактивация HBV-инфекции, что приведет к выраженному некрозо-воспалительного процессу в печени.

Среди данной категории больных не исключено развитие цирроза и возникновение гепатоцеллюлярной карциномы, что служит обоснованием для пожизненного наблюдения за этой частью пациентов. Нужно отметить, что ежегодно у 0,5% лиц из числа неактивных носителей HBsAg случается спонтанная элиминация HBsAg, при этом у большей части таких пациентов в дальнейшем в крови фиксируются анти-НВs.

HBV-инфекция характерна расширенным спектром клинических разновидностей течения и возможных исходов болезни. В зависимости от степени роста АЛТ, наличия в крови HBeAg и уровня виремии рассматриваются 3 фазы хронической HBV-инфекции:

• фаза иммунной толерантности;
• фаза иммунного цитолиза;
• фаза интеграции.

Факторы, повышающие риск исхода в гепатоцеллюлярную карциному:

• принадлежность к мужскому полу;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• наличие HBeAg;
• перманентно повышенный показатель ДНК HBV (>10 5 копий/мл);
• завышенный уровень АЛТ.

Данное заболевание, спровоцированное HBV-инфекцией, распространено прежде всего в Северной Америке и Европе, но также часто регистрируется в регионах, где высок уровень носительства HBsAg. Заболеванию свойственна высокая активность аминотрансфераз и повышенный уровень виремии.

Хронический вирусный гепатит этого подвида протекает по разному – в зависимости от возраста больных. У детей, инфицированных перинатально или внутриутробно, отмечается фаза иммунной толерантности – отсутствие клинической симптоматики заболевания, нормальный показатель АЛТ, несущественные гистологические изменения в печени. При этом выявляется HBeAg и повышенная репликация ДНК HBV.

С наступлением совершеннолетия у некоторых больных наступает спонтанный клиренс HBeAg. Течение иммунного клиренса HBeAg может быть бессимптомным или характеризоваться клиническими симптомами острого гепатита В. В будущем может возникнуть ремиссия болезни и трансформация в хроническую фазу HBV-инфекции с показателем HBV ДНК на неопределяемом уровне при устойчивой HBsAg-eмии.

У немалой части людей, подвергшихся перинатальному инфицированию, в дальнейшем возникает HBеАg-позитивный ХГВ. Наблюдается высокий показатель АЛТ в сыворотке, но так и не отмечается сероконверсия HBeAg/aнти-HBе, а развивается прогрессирующее течение гепатита с потенциальным исходом в цирроз печени. При инфицировании в детском возрасте большая часть НВе Ag-позитивных больных имеет высокий уровень АЛТ, а сероконверсия обычно наступает между 13–16 годами.

У людей, которые были инфицированы взрослыми (характерно для стран Северной Америки и Европы), болезнь отличается присутствием клинических симптомов, устойчиво высокой активностью АЛТ, присутствием ДНК HBV и HBeAg в крови, гистологическим данными, указывающими на хронический гепатит В. Спонтанная элиминация из организма HBeAg, среди больных с HBV-инфекцией всех возрастных категорий, встречается у 8–12% пациентов.

Спонтанный клиренс HBsAg происходит в 0,5–2% случаев. С вероятностью 70–80% больные с хронической формой HBV-инфекции станут бессимптомными носителями. Примерно у половины пациентов с хронической HBV-инфекцией зарождается прогрессирующее течение заболевания, что за несколько десятков лет (10–50 лет) влечет цирроз или рак печени.

Заболевание, спровоцированное мутантным видом HBV, отличается отсутствием в крови HBeAg, присутствием анти-HBe и относительно низкой концентрацией HBV в сравнении с HBеAg-позитивным ХГВ. HBeAg-негативный ХГВ – самая распространенная форма в Азии и Латинской Америке, а в США и Северной Европе ее доля составляет 10–40% зарегистрированных случаев HBV-инфекции. В средиземноморском регионе заражение данным вариантом вируса обычно происходит в детском возрасте. Заболевание протекает без симптомов на протяжении 30–40 лет, и примерно к 45 годам приводит к циррозу печени.

Развитие HBeAg-негативного ХГВ происходит в одной из двух вариаций:

• устойчиво высокая активность АЛТ и АСТ (3-4-кратно выше нормы) – фиксируется у 3–40% больных;
• флюктуирующая активность АЛТ и АСТ (в 45–65% случаев);
• редко отмечаемые продолжительные спонтанные ремиссии (6–15 случаев).

Самопроизвольное выздоровление или трансформация HBeAg-негативного ХГВ в нерепликативную неактивную стадию вирусоносительства практически не встречается.

Критериями ответа на лечение являются:

• биохимический ответ – оптимизация уровня АЛТ как следствие лечения (подразумевается увеличенный показатель АЛТ до терапии);
• гистологический ответ – изменение в лучшую сторону (на 2 балла и более) гистологических данных (индекс гистологической активности измеряется по шкале ИГА – от 0 до 18 единиц) без нарастания или с улучшением показателей фиброза при сопоставлении результатов печеночной биопсии до начала лечения по его завершении;
• вирусологический ответ – уменьшение показателей вирусной нагрузки до неопределяемого уровня (в зависимости от чувствительности тест-системы и используемой методики) и избавление от HBeAg у пациента с HBeAg в крови до проведения терапии;
• полный ответ – зафиксированные вирусологический и биохимический ответ, отсутствие HBeAg.

Кроме того, медицинскую значимость имеют такие факторы:

• ответ на лечение на терапевтическом фоне;
• постоянный ответ на терапевтическом фоне;
• ответ по завершении терапии;
• устойчивый ответ по завершении терапии на 6 месяце;
• устойчивый ответ по завершении терапии на 12 месяце.

Для описания обострений используются такие термины:

• вирусологическое обострение – возникновение или более чем десятикратный рост (1xIg10) вирусной нагрузки HBV ДНК после получения вирусологического ответа при противовирусном лечении;
• вирусологический прорыв – рост показателей вирусной нагрузки HBV ДНК свыше 10000 копий/мл или если такой рост превышает зарегистрированный до проведения терапии на фоне противовирусного лечения.

Лечение ХГВ осуществляется препаратами интерферона, кортикостероидами, а также аналогами нуклеозидов. Пациенты с ХГВ обычно трудоспособны, но подлежат регулярным обследованиям. При ферментативном обострении заболевания необходимо освобождение от трудовой деятельности, а при более чем десятикратном увеличении активности АЛТ необходимо госпитализировать больного. Цирроз печени является указанием на ограничение трудоспособности при отсутствии декомпенсации, и полной нетрудоспособности при наличии признаков декомпенсации болезни.

Стандартный интерферон назначается больным, у которых хронический гепатит В развивается с небольшой вирусной нагрузкой и высокими показателями аминотрансфераз (свыше 2 норм), поскольку при повышенной вирусной нагрузке и норме АЛТ лечение является малоэффективным. Терапия стандартным интерфероном пациентов с НВe-позитивным ХГВ позволяет добиться сероконверсии HBeAg/aнти-HBe в 18–20%, вирусологического ответа – в 37%, а стойкого биохимического ответа – в 23–25% случаев.

Полный ответ на терапию, в виде исчезновения HBsAg, наблюдается у 8% пациентов. При HBeg-негативном ХГВ, невзирая на более высокую долю ответа на терапию (показатель биологического и вирусологического ответа – 60–70%), стойкий ответ фиксируется лишь у 20% пациентов.

Вслед за отменой лечения чаще всего наблюдается обострение заболевания. Терапия проводится в течение 16 недель – по 5 млн ME ежесуточно или 10 млн ME подкожно трижды в неделю.

Пегилированный Интерферон альфа-2 показан в тех же случаях, что и стандартный Интерферон, но более результативен, когда речь заходит о сероконверсии (27–32%). Пегилированный интерферон назначается по 180 мкг раз в неделю подкожно на протяжении 48 недель.

Пероральный прием (100 мг в сутки) Ламивудина пациентами с НВе-позитивным ХГВ в 16–18% случаев позволяет добиться сероконверсии HBeAg/aнти-НВе в течение года. За двухлетний период данный показатель увеличивается до 27%. Независимо от сероконверсии, гистологическая картина печени улучшается примерно в 50% случаев. Препарату свойственен высокий профиль безопасности.

У пациентов с HBeAg-негативным ХГВ после 48–52 недель приема Ламивудина в 70% случаев отмечается биохимический и вирусологический ответ. Однако после отмены лечения у 90% больных фиксируется возврат к виремии и увеличение активности АЛТ.

Комбинация Ламивудина и Интерферона не показала преимуществ относительно монотерапии пегилированными интерферонами. Важный недостаток Ламивудина – высокий риск возникновения резистентности к препарату (до 30% в течение 2 лет) из-за вирусной мутации.

Препарат принимается пациентами по 30–40 мг ежесуточно на протяжении 6–8 недель. У пациентов с ХГВ с колеблющейся или субнормальной активностью АлАТ (1,5–2 нормы) происходит увеличение частоты сероконверсии HBeAg, что вызвано восстановлением функций иммунитета вслед за отменой кортикостероидов.

Лечение Преднизолоном связано с риском резкого возрастания активности инфекции на цирротической стадии заболевания. В связи с этим требуется жесткий отбор пациентов для допуска к этому виду противовирусной терапии, в том числе процедура биопсии печени для исключения цирроза печени.

Поскольку под действием глюкокортикоидов вероятна репликация вируса, в некоторых ситуациях проводится комбинированное лечение противовирусными средствами и Преднизолоном. Пациентам, которые пребывают в фазе интеграции, назначается недельный курс терапии, где препаратом выбора является Преднизолон (40 мг в сутки) или Метипред (60 мг в сутки), со снижением дозировок в дальнейшем до поддерживающих доз.

Далее проводится лечение противовирусным препаратом согласно общепринятой практике. Подобная схема лечения способствует исчезновению HBeAg и ДНК-полимеразы. Одновременно уменьшается активность аминотрансфераз, показатели гамма-глобулина, менее выраженными становятся морфологические признаки заболевания.

Стартовая доза Преднизолона равна 20–30 мг ежесуточно. При положительной биохимической и клинической динамике через 3–4 недели дозировки начинают снижать – по 2,5 мг каждые 7–10 дней. При этом контролируются состояние пациента, уровень гамма-глобулина, аминотрансфераз, сывороточных маркеров вируса.

Терапия продолжается поддерживающими дозами (обычно 5–10 мг ежесуточно) на протяжении 8–10 месяцев. С течением времени суточная доза сокращается по 2,5 мг в месяц. В отдельных случаях терапия растягивается до 2–3 лет.

Данный противовирусный препарат принимается по 7,5–15 мг ежесуточно на протяжении 3 недель. Аденин-арабинозид угнетает способность вируса к репликации, способствует снижению активности ДНК-полимеразы в 73% случаев и исчезновению HBsAg у 40 % пациентов. Побочное действие препарата проявляется в нейромиопатии и пирогенных реакциях, вероятность которых повышается при длительной терапии (более 8 недель).

Препарат характерен широкой активностью в отношении ДНК- и РНК-вирусов. Рибавирин ингибирует некоторые этапы репликации вирусов. Применяется по 1 000–1 200 мг двумя приемами на протяжении 3–4 месяцев. Вероятные побочные эффекты – гемолитическая анемия и абдоминальный дискомфорт.

Монотерапия Рибавирином является неэффективной. Доказана целесообразность одновременного лечения Рибавирином и Интроном.

Препарат способен подавлять репликацию вируса на протяжении 48 недель терапии. Телбивудин эффективен в 60% случаев при НВе-позитивном хроническом гепатите, в 88% – при НВе-негативном типе заболевания. Возникновение биохимической ремиссии происходит в 70% всех исследованных случаев болезни. Гистологический ответ наблюдается у двух третей пациентов. Сероконверсия регистрируется не более чем в 23% случаев. Резистентность к препарату развивается с меньшей вероятностью в сравнении с Ламивудином, но чаще, чем при терапии Энтекавиром.

Дозировка Телбивудина – 600 мг в сутки. Продолжительность консолидирующего лечения при НВе-позитивном ХГВ – не менее полугода.

Препарат селективно активен к ДНК-полимеразе HBV. Энтекавир быстро и эффективно угнетает репликативные функции вируса (при НВe-позитивном ХГВ – в 67%, а при НВe-негативном ХГВ – в 90% случаев), отличается невысоким показателем резистентности (меньше 1% спустя пятилетний период после начала лечения).

Падение вирусной нагрузки отмечается и у больных с изначально повышенной репликативной активностью. У 70–72% пациентов после 48 недель терапии фиксируется гистологический ответ. Уровень частоты сероконверсии НВe/анти-НВe после годичного лечения не выше 21%, но увеличивается при продлении сроков терапии.

Клинический эффект Энтекавира подтвержден в 6 клинических испытаниях II–III фазы. Планируются исследования II–IV фазы для изучения результативности препарата у отдельных подгрупп больных, а также для сравнительного тестирования с другими препаратами.

Энтекавир показан к терапии больных хроническим гепатитом В при компенсированной функции и воспалении печени, а также активной вирусной репликации.

Курс лечения растягивается на 6 месяцев и более. Препарат принимается по 0,5 мг в сутки, а при наличии рефрактерности к Ламивудину или развивающейся резистентности суточную дозу увеличивают до 1 мг.

Этот противовирусный препарат эффективен в борьбе с ХГВ, хорошо переносится пациентами, имеет высокий профиль безопасности. В США и странах Европы Бараклюд рекомендуется как препарат выбора.

Бараклюд принимается внутрь натощак (через 2 часа после приема пищи и не ранее 2 часов до следующего). Рекомендуемая доза препарата – 0,5 мг в сутки одним приемом. Пациентам, рефрактерным к Ламивудину (при резистентности к препарату, а также при наличии в анамнезе виремии, остающейся несмотря на терапию лекарственным средством), рекомендуемая доза – 1 мг Энтекавира в сутки одним приемом.

Новорожденные дети должны вакцинироваться в течение суток с момента рождения. Для полного завершения вакцинации необходимо еще две-три дозы вакцины. Оптимальным является один из двух указанных ниже вариантов:

• схема с тремя дозами вакцины, когда стартовая доза вакцины (моновалентной) применяется непосредственно после рождения, а последующие две дозы (комбинированной или моновалентной вакцины) предоставляются вместе с дозами вакцины АКДС;
• схема с четырьмя дозами вакцины предусматривает, что после применения при рождении первой дозы используются еще три дозы комбинированной или моновалентной вакцины.

После вакцинации примерно у 95% детей возникают защитные антитела, которые оберегают организм на протяжении, как минимум, 20 лет, а иногда и всю жизнь.

• заключенные;
• потребители наркотиков инъекционного типа;
• пациенты, которым проводится диализ;
• реципиенты крови и ее продуктов;
• лица, перенесшие трансплантации;
• половые партнеры и родственники лиц с хроническим гепатитом В;
• лица, склонные к частной смене сексуальных партнеров;
• работники медицинских учреждений, работающие с кровью и ее продуктами;
• лица, не прошедшие вакцинацию и отправляющиеся в эндемичные регионы.

Предотвращению инфицирования способствует создание условий для безопасного переливания крови, в том числе скрининг качества сданной крови и ее компонентов. Еще одним элементом профилактики является практика безопасных инъекций. Защищенный секс, ограничение случайных связей также способствуют профилактике заболевания.

источник

Хронический вирусный гепатит В — это серьезное заболевание печени, которому подвержены только люди. Согласно медицинской статистике, треть населения земного шара имеет в своей крови маркеры HBV-инфекции, свидетельствующие о перенесенном недуге, и более 350 млн человек, которые в настоящее время являются носителями вируса, могут даже не догадываться об этом. Эти показатели указывают на разнообразие клинической картины и исход заболевания. Именно поэтому важно знать признаки недуга, как передается и есть ли возможность вылечить хронический гепатит.

Вирус гепатита В устойчив к воздействию внешней среды и передается только от человека к человеку.

В препаратах крови его жизнеспособности практически ничего не угрожает и он может быть активным на протяжении нескольких лет. Период существования вируса на предметах личной гигиены, белье и медицинских инструментах значительно меньше и при нормальной температуре составляет всего несколько месяцев. Высокие температуры (120–180 ºC) и дезинфицирующие препараты позволяют уничтожить частички гепатита В всего лишь в течение часа.

Переносчиками вируса считаются не только заболевшие люди, но и лица, являющиеся носителями. Биологический материал больного человека опасен уже в период инкубационного периода, когда симптомы хронического гепатита В еще незаметны. Несмотря на то что эпидемиологическую опасность представляют только кровь и сперма больного человека (именно здесь наибольший процент скопления клеток вируса), наблюдались случаи, когда гепатитом В заражались через слюну, мочу или грудное молоко вирусоносителя.

Возможные пути передачи вирусного гепатита В:

1. Парентеральный путь. При переливании крови или плазмы больного человека, при многократном использовании без стерилизации медицинских инструментов после контакта с вирусоносителем.
2. Бытовой путь. При использовании общих предметов гигиены (полотенец, бритв, зубных щеток). Однако здесь имеется некоторая особенность: вирус может попасть к здоровому человеку только при наличии ранок или микротрещин, сквозь которые в организм попадут зараженные биологические частички.
3. Заражение гепатитом половым путем.
4. В редких случаях наблюдается вертикальный путь передачи инфекции, который регистрируется при родах.
5. Часто вирус гепатита В передается через маникюрные приборы в салонах, при использовании общих шприцев или нанесении татуировок необработанными инструментами.

Различают несколько видов данного недуга:

1. Позитивный репликативный хронический гепатит В, симптомы и лечение этого варианта соответствуют острой фазе заболевания. Больной ощущает сильную слабость, быструю утомляемость, горечь во рту, боли в правом подреберье. Наблюдается повышение температуры тела, вздутие живота, неустойчивый стул. Причем чем выше активность патологического процесса, тем более выражены признаки болезни. При осмотре врач наблюдает желтушность кожи, а в наиболее тяжелых случаях — носовые кровотечения и геморрагические высыпания.
2. Негативный хронический интегративный гепатит В. Это неактивная фаза заболевания, которая, как правило, протекает без особых симптомов и имеет благоприятный исход. При визуальном обследовании больного каких-либо существенных изменений, например желтушности кожи, не наблюдается. Селезенка также не увеличена, анализы в норме или на высшей границе нормы. Однако практически всегда заметно увеличение печени.
3. Интегративный микст-гепатит характеризуется отсутствием маркеров патологии, но при этом сохраняются высокие уровни аланиновой аминотрансферазы в крови, что указывает на продолжающийся выраженный процесс разрушения печени.

О том, как лечить хронический гепатит В, пациенту должен рассказать лечащий врач. Не стоит пытаться излечить заболевание самостоятельно, поскольку патология может спровоцировать серьезные осложнения.

Лечение заболевания направлено на уменьшение воспаления и степени фиброза в печени, подавление вируса и улучшение качества жизни больного. При выраженной фазе рекомендуется противовирусная терапия, основой которой станет подавление активности вируса. При интегративном хроническом гепатите В терапевтические мероприятия не позволяют инфекционному процессу перейти в стадию активности.

Для подавления вируса используются следующие группы препаратов:

1. Интерфероны, которые быстро подавляют вирус и приводят к длительной ремиссии.
2. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Очень мощные препараты, влияющие на вирус на клеточном уровне. Как правило, применяют при неэффективности интерферонов.
3. Глюкокортикостероиды. Рекомендуются непосредственно перед противовирусной терапией для усиления иммунной реакции.

Помимо противовирусной терапии, используется симптоматическое лечение, благодаря которому функции печени быстрее восстанавливаются, а больной ощущает значительное облегчение состояния.

Лечение хронического гепатита В народными методами будет очень хорошим дополнением к медикаментозной терапии. Наиболее популярные рецепты:

1. Разогретый мед смешивают с яблочным соком и пьют непосредственно перед сном. Такой вариант лечения не позволяет клеткам печени разрушаться и деформироваться. Однако использовать его можно только при отсутствии аллергии на продукты пчеловодства.
2. Смешивают в равных пропорциях тысячелистник, мяту и семена укропа. Готовую массу заливают 2 стаканами кипятка и проваривают пару минут. Отвар настаивают под крышкой 7–8 часов, после чего процеживают. Выпивают смесь в течение дня равными порциями.
3. Горсть цветка маргаритки в течение 10 часов настаивают в 2 стаканах воды комнатной температуры (лучше кипяченой). По истечении времени настой фильтруют и употребляют по 100–120 мл трижды в день.
4. 5 г измельченного корня девясила залить 200 мл крутого кипятка, настоять 8 часов, профильтровать через 2 слоя марли. Пить по четверти стакана 4 раза в день. Средство считается отличным желчегонным вариантом.
5. 1 ч. л. цветков бессмертника заливают стаканом кипятка и настаивают в течение часа в термосе. Готовую жидкость фильтруют и употребляют по полстакана трижды в день после основных приемов пищи.
6. Смешивают семена моркови, свеклы и сельдерея в пропорциях 1:3:4. 3 ст. л. смеси заливают 1 л кипятка и дают настояться полчаса, после чего фильтруют. Употребляют средство по полстакана 6 раз в день.
7. 0,5 г мумие разводят в 500 мл кипяченой воды. Готовый раствор употребляют по 1 ст. л. за 30 минут до еды. Длительность лечения — 24 дня.

Обострение хронического гепатита В наблюдается, как правило, вследствие нарушений предписаний врача и после контакта с провоцирующими факторами. В период обострения больному рекомендуется соблюдать постельный режим. Причем до тех пор, пока не нормализуется работа печени.

Еще одно обязательное правило — соблюдение правильной системы питания. Часто врачи назначают диету №5. Рацион больного должен включать в себя пищу, богатую белками и углеводами. Жиры рекомендуется максимально сократить, а некоторые и вовсе исключить. Категорически противопоказан алкоголь (в том числе и в минимальных дозах). Рекомендуется есть часто, но порция не должна превышать 200–250 г.

Больным, у которых наблюдается данная патология, следует оберегать себя и от сопутствующих недугов. Особую опасность представляют болезни сердца, ЖКТ и инфекционные заболевания. Нежелательны также переохлаждения или длительное пребывание на солнце.

источник

Опасное заболевание – хронический гепатит В – приводит к разрушению клеток и ухудшению работы печени. Вирус, вызывающий болезнь, передается через биологические жидкости организма. В большинстве случаев хронический гепатит является результатом недолеченного острого. Комплексное лечение дальнейших обострений включает противовирусную терапию, использование гепатопротекторов, иммуномодуляторов, витаминов. Несоблюдение назначенной схемы лечения может привести к циррозу и даже раку. В этих случаях проводят трансплантацию печени.

Хронический гепатит В вызывает вирус, обладающий рядом признаков:

• встречается только у человека;
• имеет высокую устойчивость к неблагоприятным факторам среды;
• местом его размножения является печень.

• парентеральный (через кровь);
• половой;
• от матери к ребенку при беременности или родах.

Наиболее восприимчивы к вирусу дети до 5 лет и люди с ослабленным иммунитетом.

Особенность хронического гепатита В – наличие фазы иммунной толерантности. Симптомы болезни отсутствуют, а анализы не показывают изменений.

По статистике, гепатитом В болеет почти треть населения Земли. Хронический гепатит В (ХГВ) возникает у 5-10% лиц, перенесших острый процесс. Развитие болезни включает несколько фаз:

1. Период иммунной толерантности, когда вирус живет в клетках без их повреждения, проходит бессимптомно.
2. В период активности начинается быстрое размножение вируса гепатита В (ВГВ) и разрушение гепатоцитов. Налицо все симптомы заболевания.
3. Этап вирусоносительства (ремиссии) протекает длительно, признаки болезни отсутствуют. Больной представляет опасность для окружающих.

Обострение хронического заболевания могут спровоцировать факторы среды: попадание в организм вируса герпеса, злоупотребление алкоголем, несоблюдение правил гигиены.

Особенностью вируса является его устойчивость к внешним раздражителям, химическим веществам, низким и высоким температурам, воздействию кислоты.

Симптомы обострения гепатита обусловлены нарушением работы печени и проявляются:

• общей слабостью, повышенной раздражительностью, утомляемостью;
• болями в области правого подреберья;
• появлением признаков крапивницы, зудом;
• брадикардией и гипотонией;
• образованием тромбов или кровоточивостью;
• тошнотой, жидким стулом, похудением;
• увеличением размеров органа, пожелтением кожи.

Симптомы проявляются слабо, например, может отсутствовать желтушность. Первым признаком обострения хронической болезни может стать кожный зуд в ладонях, нарушения стула или тяжесть в подреберье.

Диагностика ХГВ назначается врачом-гастроэнтерологом. Обследование включает лабораторные (исследование крови) и инструментальные методы (УЗИ, биопсия).

При хроническом течении гепатита разрушаются клетки печени, изменяется белковый состав крови. На этом основана диагностика ХГВ.

Для определения наличия и степени повреждения органа исследуют:

1. Уровень аминотрансфераз (АЛТ и АСТ) – ферментов печеночных тканей. Повышение АЛТ указывает на вирусное поражение, АСТ – на разрушение клеток.
2. Содержание альбумина – белка, который вырабатывается в органе. Снижение его концентрации в крови указывает на гепатит.
3. Количество ферритина – железосодержащего белка. Его повышение характерно для повреждения клеток.

Информативным является показатель количества билирубина – главного компонента желчи. Рост его содержания в крови свидетельствует о нарушении работы печени.

На стадии хронического вирусоносительства разрушенные гепатоциты замещаются соединительной тканью. Это явление называется фиброз. Для определения его степени используют биохимический метод – фибротест. Он позволяет выявить хроническую патологию на самой ранней стадии. При диагностике хронического воспаления его проводят совместно с биохимическим исследованием крови.

Используют обычный ФиброТест или ФиброМакс. В первом случае определяют белковые фракции, ферменты, АЛТ и билирубин. Если этого недостаточно, назначают ФиброМакс, который дополнительно включает определение:

Подготовиться к этому обследованию непросто: два дня пред этим запрещено курить и есть мясо, накануне нельзя пить.

Метод маркеров при диагностике гепатита основан на определении наличия антигенов ВГВ, которые обеспечивают внедрение вируса в клетки. В стадии активности антигены попадают в кровь, что позволяет выявить наличие ВГВ. Самым известным из маркеров активной вирусной репликации является антиген HBsAg (Австралийский антиген). Больные гепатитом Б могут определить его в домашних условиях экспресс-методом.

На наличие гепатита указывают специальные маркеры в крови, поэтому обязательно нужно проходить плановые медосмотры и сдавать анализы.

В клинике проводят полноценный анализ венозной крови иммуноферментным методом или с помощью реакции флуоресцирующих антител. Так определяют не только наличие HBsAg, но и степень поражения гепатоцитов. Методы основаны на том, что при попадании антигена организм вырабатывает антитела, и можно выявить наличие и количество комплексов антиген-антитело.

Если на основании биохимических обследований постановка диагноза затруднена, используют аппаратные методы:

1. Ультразвуковое обследование при хронической форме гепатита основано на разной степени поглощения УЗ-волн здоровыми и поврежденными тканями. На картинке монитора виден орган с участками разной интенсивности, по которым определяют наличие и степень поражения.
2. Эластография (фибросканирование) – новый метод, позволяющий определить размеры и расположение пораженных участков печени. На экране получают изображение, где здоровые и больные ткани показаны разным цветом. Оба метода информативны, совершенно безболезненны, не требуют больших затрат времени.

Для уточнения диагноза назначают и другие обследования:

1. Компьютерная томография с помощью снимков позволяет оценить расположение, размеры и степень повреждений.
2. Магнитно-резонансная томография выявляет малейшие поражения тканей.
3. Биопсия в последнее время применяется редко, так как является инвазивным методом и требует длительной подготовки. Но точность его высока, поскольку исследуется непосредственно печеночная ткань.
4. Сцинтиграфия – метод, когда пациенту в вену вводят радиоактивные изотопы, а затем улавливают исходящее от органа излучение. По изображениям устанавливают наличие и степень повреждения.

В итоге получают полную информацию о состоянии печени. На основании данных обследования гастроэнтеролог назначает лечение.

Полностью излечить хроническую болезнь пока не удается. Но правильное лечение и выполнение необходимых мероприятий поможет продлить ремиссию на долгие годы.

Стратегия комплексной терапии ХГВ зависит от степени проявления патологии. Как лечить хронический гепатит на данном этапе, может определить только врач.

В стадии ремиссии, характеризующейся отсутствием специфических симптомов, болей или тяжести в области печени, необходимо наблюдаться у специалиста, своевременно сдавать анализы.

В фазе активности прописывают противовирусные средства, прежде всего интерфероны. Они повышают активность иммунитета и тормозят размножение ВГВ, препятствуют фиброзу, устраняют симптомы болезни.

Препараты обладают высокой противовирусной активностью (Реаферон, Интрон, Интерферон-Р). Их вводят 3-7 раз в неделю на протяжении 6-12 мес. Разработаны интерфероны пролонгированного действия, например, отечественный Альгерон. Их применяют раз в неделю.

Противовирусная терапия позволяет остановить повреждение печени и предотвратить развитие ее цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы

В терапии хронической формы используют аналоги нуклеотидов или нуклеозидов. В период активности они встраиваются в ДНК вирусов, и те теряют способность размножаться. Высокой эффективностью обладают:

• Ламивудин – российский препарат, разрушающий не только ВГВ, но и ВИЧ;
• Энтекавир – выпускается в Словении, обладает высокой противовирусной активностью;
• Тенофовир – производится в России, рекомендован при неэффективности других средств.

Недостатком этих лекарств является постепенное развитие резистентности вирусов, что вызывает необходимость замены препарата.

Эти лекарства защищают печень от любых агрессивных факторов. Они действуют в нескольких направлениях:

• выводят токсины;
• оказывают противовоспалительный эффект;
• препятствуют развитию фиброза;
• стимулируют восстановление клеток органа;
• являются иммуномодуляторами.

Их, как правило, применяют в фазе ремиссии гепатита по окончании противовирусной терапии. Однако если интерфероны и нуклеозиды в стадии клинического обострения гепатита противопоказаны, гепатопротекторами лечится и активная стадия. Их также включают в состав комплексной терапии для снижения побочного действия интерферонов.

Эффективны при лечении гепатита В:

• Гепатофальк – средство на растительной основе с противовоспалительным и обезболивающим действием;
• Фосфоглив – российский препарат, оказывающий защитное и противовирусное действие;
• Легалон – содержит экстракт расторопши, снижает токсические проявления, восстанавливает синтез белков.

Препараты не имеют побочных эффектов, но принимать их без консультации врача нельзя – назначения проводят только на основании результатов обследования.

Когда тяжелая хроническая форма гепатита Б не поддается лечению, а гепатоциты продолжают разрушаться, развивается печеночная недостаточность, возникает угроза летального исхода. Это является показанием для трансплантации.

Печень пересаживают от умершего человека или живого донора (используют лишь часть органа). В первом случае положительный исход наблюдается в 80% случаев, во втором – в 90%.

Часто при пересадке наблюдаются осложнения:

• иммунологическая несовместимость тканей;
• образование тромбов;
• инфекционный процесс;
• истечение желчи.

Любой из этих факторов может привести к смерти. Если операция проведена успешно, длительно принимают препараты, препятствующие отторжению чужих тканей.

Пересадка не гарантирует устранения вируса. Нужно регулярно проходить обследования, соблюдать диету. Любое вирусное заболевание может спровоцировать рецидив.

Диета №5 является элементом комплексного лечения хронического процесса и исключает жирную, острую, копченую и жареную пищу. Запрещено употреблять:

• овощные, мясные, рыбные консервы;
• жирную рыбу и мясо;
• фрукты и ягоды высокой кислотности;
• изделия из сдобного теста;
• газированные напитки;
• кофе;
• алкоголь.

Питание должно быть дробным (4-5 раз в день), основа рациона – овощи и фрукты. Пища готовится дома на пару или варится.

Дополнительно в период ремиссии применяют витамины А, С, Е и группы В, которые обладают антиоксидантными свойствами и БАДы для очищения печени:

• Овесол – включает растительные экстракты, обладает противовоспалительным и желчегонным действием;
• Гепатрин – растительный БАД-гепатопротектор;
• Холесенол Артишок применяют в комплексной терапии ХГВ для улучшения работы органа.

Для лечения и профилактики гепатита используют также народные средства. Любое из них должно быть одобрено врачом, поскольку на фоне медикаментозного лечения может увеличиться нагрузка на печень.

Среди всех видов гепатита ХГВ считают самым опасным из-за риска осложнений и того, что его хронизация может проходить незаметно. Симптоматика бывает слабо выражена. Это затрудняет постановку диагноза. Поэтому лишь в 40-50% случаев лечение ХГВ приводит к полному выздоровлению.

Причины развития хронического гепатита В у людей, перенесших острую форму, обусловлены, по мнению специалистов, сбоями в работе иммунной системы. Провоцирующими факторами могут стать:

• другие вирусные инфекции;
• нездоровое питание (жирное, копченое, фаст-фуды);
• злоупотребление алкоголем;
• включение аутоиммунных механизмов;
• частый прием обезболивающих средств, антибиотиков.

По данным ВОЗ, почти у 30% хронических больных гепатит прогрессирует. У большинства в течение 3-5 лет развивается цирроз или рак печени. Предполагается, что через 10-15 лет количество этих заболеваний возрастет на 50-70%.

источник