Пустулезная форма ветряной оспы

Пик инфекционного заболевания ветряная оспа, как показывает опыт, приходится как раз на 3-5 – летний возраст пациентов. Как и в случае с любой другой патологией на практике может иметь место тяжелая форма ветрянки у детей. Такое отягощенное течение обусловлено тем, что иммунитет маленького пациента довольно снижен и оказывается уже не в состоянии бороться с вирусным процессом.

В чем заключаются причины развития и симптомы данной вирусной инфекции, какие осложненные виды патологии имеют место и как бороться с подобным состоянием. Знание перечисленных пунктов поможет родителям сохранять спокойствие в момент болезни и действовать более осознанно и рационально.

Ветряная оспа, именуемая в народе ветрянкой, относится к группе высоко заразных инфекционных заболеваний и характеризуется поражением клеток кожи и слизистых оболочек, лихорадкой. Вызывается вирусом просто герпеса. Наблюдается преимущественно у детей младше 12 лет, но пик заболеваемости приходится на возраст 3-5 лет. Именно в этом периоде дети начинают ходить в детский сад.

У детей заболевание протекает в большинстве случаев в лёгкой форме, хотя у детей с пониженным иммунитетом болезнь может принимать и тяжёлые формы.

Период протекания заболевания заключается в образовании сыпи на теле и дальнейшем ее заживлении. Все без исключения образования на коже подлежат ежедневной обработке для ускорения процессе и исключения возможности присоединения вторичной инфекции через язвочки. В детском возрасте обычно все проходит довольно просто, нет серьезных осложнений, единственная явная сложность, с которой придется бороться – это успокаивать малыша из-за постоянно преследующего его чувства зуда.

1. Рудиментарная форма. Интоксикации нет. Температура тела в пределах нормы. На теле имеется розеолезная сыпь.
2. Пустулезная форма. Болезнь длиться достаточно долго. Могут возникнуть симптомы интоксикации и повыситься температура. Жидкость, находящаяся в пузырьках, становится мутной. В ней можно заметить кровь и гной. После засыхания пузырей возникают кровяные корочки. Часто на коже остаются рубцы.
3. Буллезная форма. Главный признак – возникновение больших пузырьков на коже. Кроме того присутствуют везикулы и симптомы интоксикации.
4. Геморрагическая форма. Особенно сложная форма ветряной оспы. Часто протекает с осложнениями. Внутри пузырьков — геморрагическая жидкость. На коже появляются петехии, на слизистых – кровоизлияния. У больного могут возникнуть носовые кровотечения и рвота кровью.
5. Гангренозная форма. Проявляется дистрофией и авитаминозом. Кроме геморрагических пузырьков на коже возникает гнойный воспалительный процесс и некрозы. Не редки и септические осложнения.
6. Генерализованная форма. Чаще всего именно груднички сталкиваются с такой формой ветряной оспы. Может быть летальный исход. Сыпь возникает на селезенке, легких, головном мозге, печени, почках, поджелудочной железе и надпочечниках и приводит к некрозу внутренних органов.

Тяжелая форма ветрянки наиболее сложно переносится маленькими пациентами. Здесь к тому же играет угнетающую роль и психологическая составляющая. Малыши не готовы адекватно реагировать на проявления тяжелой симптоматики болезни. В целом картина при ветрянке в тяжелой форме выглядит так:

Тяжелые форма ветрянки

• повышение температуры тела до отметки 40 градусов;
• высыпания на коже многочисленные, порой образующие целые пораженные сыпью участки из мелких папул;
• высыпания могут длиться 7-9 дней;
• сильный зуд не дает покоя маленькому пациенту;
• признаки интоксикации (слабость, озноб, тошнота, рвота, беспокойный сон) не покидают больного вплоть до прекращения формирования сыпи.

Важно: у детей тяжёлые проявления вирусной инфекции встречаются редко. Чаще всего болезнь в тяжелой форме настигает взрослых пациентов и подростков.

Лечение зависит от разновидности ветрянки, которая была определена у пациента. Если заболевание протекает в типичной форме, терапевтические мероприятия проводят в амбулаторных условиях. Лечение в таких случаях носит симптоматический характер, оно направлено на устранение симптомов, а не борьбу с вирусом.

Для предотвращения нагноения пузырьков и ускорения их заживления рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, промывать пораженные участки слабым раствором марганцовки.

Также рекомендуется обрабатывать элементы сыпи раствором бриллиантового зеленого или другого спиртового раствора антисептика. Эта процедура способствует подсушиванию пузырьков и способствует ускорению их рассасывания.

При тяжелом и атипичном течении патологии показано лечение в стационаре. Таким пациентам назначают противовирусную терапию –Ацикловир в виде таблеток несколько раз в день.

В целях профилактики гнойных осложнений людям с ослабленным иммунитетом дополнительно показаны антибиотики.

Первое время ребенку могут понадобиться жаропонижающие лекарства и обильное питье. При сильном зуде – еще и антигистаминные препараты. Ни в коем случае нельзя при ветрянке давать аспирин – это угрожает тяжелым поражением печени.

И главное требование к родителям, ухаживающим за больным малышом: следует отвлекать кроху от расчесывания высыпаний, подстригать ему ногти, чаще менять нательное и постельное белье и смазывать высыпания на коже антисептиками (зеленка, марганцовка, мазь Кастеллани…). Но неслишком часто, иначе можно пересушить кожу и вызвать раздражение и даже появление рубца. Спиртовые растворы применять нельзя.

Мыться в ванне при ветрянке нежелательно. Иначе сыпь быстро распространится по всему телу. Но при этом нельзя допускать, чтобы ребенок чрезмерно потел, так как пот не только разъедает кожу, но и может привести к инфицированию сыпи.

Специального лекарства от ветрянки нет. Антисептики на вирус не действуют. Необходимости в приеме противовирусных препаратов тоже обычно не возникает – организм справляется сам. Однако, если ветрянка проявляет себя нетипично – например, у малыша долго не снижается температура, пузырьки нагнаиваются или наливаются кровью, – нужно немедленно вызывать «скорую». Осложнения болезни в домашних условиях лечить опасно.

источник

Представляет собой острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся умеренной интоксикацией, лихорадкой и распространенной пятнисто-пузырьковой сыпью.

Ветряная оспа распространена повсеместно по всему земному шару.

Возбудителем данного заболевания является фильтрующийся вирус — элементарные тельца Арагао, которые по строению сходны с возбудителем оспы, но имеют меньшие размеры. Вирус ветряной оспы неустойчив: чувствителен к действию высоких температур, ультрафиолетовому и рентгеновскому облучениям, быстро погибает в окружающей среде. При этом возбудитель ветряной оспы устойчив к низким температурам.

Источником заражения при ветряной оспе является больной человек, который активно распространяет возбудителя заболевания с последних дней инкубационного периода и до 3—5-го дня с момента появления последнего свежего элемента сыпи. На стадии образования и отпадения корочек больной не опасен с эпидемиологической точки зрения для окружающих.

Кроме того, в настоящее время существует мнение, что у больных, перенесших ветряную оспу, возбудитель длительное время способен сохраняться в организме в неактивном состоянии. У таких лиц под влиянием различных неблагоприятных факторов (таких как травмы, интоксикации, осложнения и пр.) происходит активирование вируса, что клинически проявляется в виде опоясывающего лишая. Это явление связано с тем, что ветряная оспа и опоясывающий лишай представляют собой разные формы одного и того же инфекционного процесса. Таким образом, больные опоясывающим лишаем также могут заразить окружающих ветряной оспой при условии очень тесного и длительного контакта с ними.

Основным механизмом передачи инфекции является воздушно-капельный путь, причем инфекция имеет тенденцию к распространению даже на относительно большом расстоянии. Так, возможно заражение лиц, проживающих в соседних квартирах с больным, через общий коридор. Передача вируса ветряной оспы через вещи и третьих лиц не выявлена вследствие невысокой устойчивости возбудителя.
Восприимчивость к инфекции

Местом проникновения инфекции при ветряной оспе являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей.

Восприимчивость к инфекции очень высокая. Заболевание чаще всего встречается в возрасте от 6 месяцев до 14 лет, что объясняется тем, что обычно первая же встреча ребенка с источником возбудителя ветряной оспы приводит к заражению. После перенесенной ветряной оспы возникает стойкая пожизненная устойчивость от повторного заражения этим заболеванием.

Условия внешней среды, способствующие подъему заболеваемости

Распространению заболевания способствуют неблагоприятные социально-бытовые условия: скученность и теснота. Так, регистрируемая заболеваемость городского населения почти вдвое выше, чем сельского. Для заболевания характерна выраженная осенне-зимняя сезонность.

Изучен недостаточно полно. Вирус ветряной оспы попадает в организм человека через входные ворота и по истечении инкубационного периода током крови разносится по всему организму, в основном сосредотачиваясь в коже. Воздушно-капельный механизм распространения возбудителя ветряной оспы связан с образованием на слизистых оболочках верхних дыхательных путей ветряночных пузырьков, которые содержат вирус.

В типичных случаях инкубационный период в основном составляет 14 дней. Реже он укорачивается до 11 дней или удлиняется до 21 дня.

Период предвестников заболевания в большинстве случаев отсутствует или незначительно выражен: наблюдаются небольшое ухудшение общего состояния, повышение температуры тела больного до субфебрильных цифр в течение суток. Реже в этот период регистрируются высыпания, имеющие скарлатиноподобный или кореподобный вид, которые, как правило, быстро исчезают. Возможно появление такой сыпи уже после высыпания специфичных ветряночных элементов.

Высыпания ветряной оспы могут локализоваться на любых поверхностях тела человека: лице, волосистой части головы, туловище, конечностях. При этом ладони и подошвы в большинстве случаев не поражаются.

Возникновение типичной ветряночной сыпи обычно наблюдается одновременно с подъемом температуры тела больного или на несколько часов позже. Реже первые высыпания регистрируются при нормальной температуре.

Сначала очаг поражения имеет вид пятна, которое в течение нескольких часов трансформируется в пузырек. Размер ветряночных пузырьков варьируется от булавочной головки до крупной горошины. Пузырьки имеют округлую или овальную форму, их стенка напряжена, блестяща, содержимое прозрачно. По периферии ветряночных пузырьков определяется покраснение, у отдельных элементов имеются пупковидные вдавления. Через 1—2 дня пузырьки подсыхают, на их месте образуются корочки буроватого цвета. Корки отпадают в течение 1— 3 недель, не оставляя рубцов.

Для ветряной оспы характерно возникновение нескольких пиков высыпания с промежутками в 1—2 дня, поэтому у больных обнаруживаются на коже одновременно элементы в разных стадиях развития: пятна, пузырьки и корки. Кожные изменения сопровождаются зудом.

В некоторых случаях наблюдается появление ветряночной сыпи на слизистых оболочках носоглотки, рта, гортани, половых органов, что может даже предшествовать возникновению кожных высыпаний. Однако сыпь на слизистых оболочках, как правило, скудна. Ветряночные пузырьки на слизистых оболочках быстро превращаются в эрозии с желтовато-серым дном, что сопровождается некоторой болезненностью. Эрозии исчезают в течение нескольких дней.

Наряду с появлением ветряночной сыпи наблюдается повышение температуры тела больного до 38 °С и выше. При этом каждому пику высыпаний соответствует очередной подъем температуры. При повышении температуры ухудшается общее состояние больного: снижается аппетит, нарушается сон, ребенок становится капризным, возбужденным.

Исчезновение лихорадки и улучшение общего состояния ребенка происходят на 3—5-й день одновременно с подсыханием сыпи. В редких случаях у ребенка наблюдается повышенная температура в течение 6—8 дней и более, что обычно связано с продолжающимися кожными высыпаниями.

Тяжесть общих проявлений и обилие сыпи при ветряной оспе широко варьируют, что легло в основу выделения следующих клинических форм ветряной оспы:

Типичная форма ветряной оспы

Эта клиническая форма заболевания характеризуется обильной ветряночной сыпью, сопровождающейся выраженной лихорадкой и значительным ухудшением общего состояния больного.

Рудиментарная форма ветряной оспы

При этой клинической форме заболевания высыпания незначительны в виде единичных пузырьков при отсутствии повышения температуры.

Абортивная форма ветряной оспы

Редко встречающаяся клиническая форма заболевания. Отличается появлением множественных ветряночных пятен на коже, которые подсыхают, не доходя до стадии пузырька. Пустулезная форма ветряной оспы Эта клиническая форма заболевания встречается примерно в 10% всех случаев ветряной оспы. Содержимое пузырьков становится гнойным, формируются пустулы. При пустулезной форме после отпадения корочек могут остаться рубцы.

Буллезная форма ветряной оспы

Для этой клинической формы заболевания характерно появление, помимо типичной ветряночной сыпи, больших дряблых пузырей диаметром до 2—3 см с мутным содержимым. При проколе пузырей остаются обширные мокнущие поверхности. После заживления кожи на месте пузырей нередко остаются буроватые пятна. Гангренозная форма ветряной оспы Эта клиническая форма заболевания встречается редко, как правило, у истощенных и больных детей, особенно при плохом уходе.

При гангренозной форме по периферии ветряночных пузырьков формируется воспалительная зона. Затем на месте пузырьков образуются струпья, после отпадения которых обнаруживаются глубокие язвы с грязным некротическим дном и подрытыми или крутыми краями. В процессе заболевания язвы могут увеличиваться до значительных размеров.

Течение заболевания длительное. При этой форме ветряной оспы нередки вторичные осложнения, возможен летальный исход.

Геморрагическая форма ветряной оспы

Очень редко встречающаяся клиническая форма заболевания. Регистрируется у ослабленных детей с проявлениями геморрагического диатеза.

На 2—3-й день высыпания в пузырьках обнаруживается кровянистое содержимое. Наблюдаются носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровавая рвота. Возможен летальный исход.

источник

Ветряная оспа – официальное название всем известного заболевания, передающегося воздушно-капельным путем. Возбудитель ветрянки может переноситься ветром на расстояние сотен метров («ветряная»), а морфологические изменения в коже напоминают натуральную оспу («оспа»).

Как выглядит ветрянка у детей, можно ли лечить ее в домашних условиях и как уберечься от возможных осложнений заболевания? Разберемся во всем по порядку.

Ветрянка – герпевирусная инфекция. Если ребенок переболел ветряной оспой, вирус сохраняется в организме пожизненно. Он таится в клетках межпозвоночных ганглиев. При снижении иммунитета повторной ветрянки он не вызовет, зато станет причиной опоясывающего лишая.

Это – похожая на ветряночную сыпь, располагающаяся на коже полосами вдоль межреберных промежутков и вызывающая аналогичные ощущения. Повторно заболеть ветрянкой возможно лишь при сниженной сопротивляемости организма при контакте с больным ветрянкой или опоясывающим лишаем.

Вирус, несмотря на способность далеко перемещаться, нестоек в окружающей среде. На него губительно действует низкая и высокая температура, ультрафиолетовое облучение, дезинфицирующие средства. Заразиться от третьего лица или через предметы, с которыми контактировал больной, невозможно.

Любой вирус – внутриклеточный обитатель. Он использует нуклеиновые кислоты клеток хозяина для своей репликации (размножения), в связи с чем приводит к разрушению ядер, а затем и клеток. После этого он собственно и попадает в кровь и разносится по организму, оседая в эпителиальных клетках.

• До попадания в кровь период внутриклеточного размножения ничем не проявляется и называется инкубационным. Инкубационный период ветрянки у детей в среднем составляет около 2 недель, но может длиться и до 3 недель.
• Циркулируя в крови вирус вызывает первые общие симптомы ветрянки у детей, которые называют продромом, и связаны они с интоксикацией организма.
• Ветряночный герпевирус поражает клетки эпителия, в первую очередь – эпидермиса кожи. В период ярких клинических проявлений заболевание характеризуется появлением кожной сыпи, имеющей сначала вид пятен, а уже через несколько часов приобретающей везикулярный характер.

Диагностика сыпи не представляет больших сложностей. Если известно о контакте ребенка с больным, достаточно внимательно рассмотреть ветрянку у детей на фото. Но самолечением все же заниматься нельзя, только специалист выставит окончательный диагноз.

Сыпь при ветрянке носит стадийный характер, причем с течением болезни появляются новые элементы, когда прежние уже претерпевают последовательные изменения. А значит, на одном участке кожи можно обнаружить все стадии сыпи:

• пятно (существует несколько часов);
• папула (стадия длится также несколько часов);
• везикула (зреет 1-3 суток);
• корочка (подсыхает и отваливается в течение 1-3 недель).

Папула также может самостоятельно рассосаться, но чаще переходит в везикулу – пузырек с напряженной блестящей стенкой и полупрозрачной жидкостью внутри. В дальнейшем эту жидкость впитывают окружающие ткани, а покрывающий пузырек слой эпителия постепенно подсыхает и превращается в корочку.

• Пузырек находится в среднем слое кожного эпителия и не разрушает резервные клетки, из которых впоследствии образуется молодой эпидермис. Поэтому при отсутствии осложнений сыпь не оставит рубцовых изменений.
• При загаре в первый год после перенесенной ветрянки на месте сыпи возможна депигментация по сравнению с окружающей кожей. Затем и эти явления бесследно проходят.
• Если из-за зуда раздирать пузырьки и повреждать резервный слой и нижележащие ткани, на их месте останутся впавшие рубчики.
• В самом неблагоприятном случае в ранку попадет бактериальная инфекция и возникнут осложнения, вплоть до септицемии.
• На слизистых оболочках, покрытых более нежным эпителием и подвергающихся раздражению (например, в полости рта), пузырьки вскрываются с образованием болезненных язв.

После перенесенной ветрянки активен всю жизнь, и повторно заболеть может только человек с выраженным угнетением иммунной системы. Взрослые болеют намного реже детей, так как многие из них перенесли заболевание в детстве.

Большое преимущество имеют дети со стойким неспецифическим иммунитетом. После контакта с больным ребенок все равно заболеет, но, во-первых, диагноз будет ясен (ведь родители уже будут знать о ветрянке в группе), а во-вторых, форма ветрянки будет более легкой, чем у ослабленных детей.

Как начинается ветрянка у детей, знает не каждый. Поначалу симптомы заболевания можно спутать с аллергией или другими детскими инфекциями. Только при появлении типичных высыпаний и на основании эпидемиологического анамнеза определиться с диагнозом не составит труда.

• Продромальный период характеризуется недомоганием, снижением или отсутствием аппетита, изменением поведения, сонливостью, незначительным повышением температуры тела.
• Период высыпаний начинается с высокой гипертермии (до 40°С), сопровождающей первые элементы сыпи. Обычно они появляются на коже лица, волосистой части головы, туловища и конечностей и вызывают сильный зуд. В дальнейшем температура при ветрянке у детей поднимается с каждым новым подсыпанием и спадает к началу образования корочки. С падением температуры улучшается и самочувствие ребенка.
• При хорошем иммунитете у ребенка средняя продолжительность ветрянки составляет 3-4 дня.
• В тяжелых случаях сыпь распространяется на слизистые оболочки. Ветрянка во рту у ребенка клинически схожа на язвенный стоматит. На слизистых оболочках половых органов также образуются язвы, особенно болезненные при мочеиспускании. Язвенные дефекты на стенках гортани (ветряночный круп) могут проявляться клиникой стеноза. При поражении роговицы глаз может развиться кератит.

В большинстве случаев ветряная оспа имеет легкое течение, и смертность от нее не превышает 0.01-0.04%. Смертельные исходы обусловлены присоединением осложнений, из которых основное место занимает септикопиемия («заражение крови»).

• Рудиментарная форма. Характеризуется единичными элементами сыпи. Рудиментарная ветрянка протекает без температуры и общетоксических симптомов у детей с крепким иммунитетом.
• Абортивная форма. Сыпь может быть множественна, присущи умеренные симптомы интоксикации и невысокая температура. Характерно подсыхание папул и отсутствие стадии везикулы.
• Пустулезная форма. Содержимое везикул загнаивается, происходит гнойное расплавление росткового слоя и подлежащих тканей, и после подсыхания и отпадания корок остаются видимые рубцы.
• Буллезная форма. При буллезной форме везикулы сливаются между собой, образуя большие пузыри (до 4 см в диаметре) с мутным жидким содержимым. Пузыри лопаются, оставляя влажные поверхности. Несмотря на визуально страшную картину, прогноз остается благоприятным.
  
• Гангренозная форма. Везикулы изъязвляются, а продукты распада тканей вызывают выраженный токсический синдром и часто приводят к гнойно-септическим осложнениям («заражению крови»).
• Геморрагическая форма. Кроме того, что содержимым везикул становится кровь, присоединяется геморрагический синдром: множественные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, внутренние органы. Появляется кровоточивость слизистых, особенно в полости рта.
• Генерализованная форма. Называется еще висцеральной. Морфологические изменения, характерные для кожи, появляются во внутренних органах (что определяется уже на вскрытии умерших детей).Так протекает ветрянка у грудных истощенных детей, переносящих или перенесших какое-либо другое заболевание.

• Важное место среди осложнений занимает пневмония, развивающаяся в начале заболевания.
• Период подсыхания корок может осложниться менингитом, энцефалитом, энцефаломиелитом.
• Местные осложнения связаны с присоединением бактериальной инфекции: абсцесс, флегмона, лимфаденит, отит, которые могут привести к септикопиемии и токсико-бактериальному шоку.

Легкая степень ветряной оспы не требует госпитализации и специфического лечения. Главное условие «домашнего стационара» – изолировать больного ребенка от остальных членов семьи. Хотя некоторые родители специально сводят детей, зная, что ветрянка в детстве переносится намного легче, чем в зрелом возрасте.

• Облегчения зуда добиваются специальными аптечными пудрами или лосьонами, а также антигистаминными препаратами. Для профилактики расчесывания везикул следите за состоянием ногтей, отвлекайте ребенка чем-то интересным, а самым маленьким – одевайте хлопчатобумажные рукавички. В борьбе с зудом поможет одежда из хлопка, откажитесь от синтетики.
• Интоксикацию снимайте обильным питьем: желательны слабосладкие травяные чаи, чистая вода. Соки и газированные напитки могут добавить аллергический компонент.
• Тем временем, не допускайте повышенного потоотделения у ребенка, это усилит зуд. Следите, чтоб ребенок не перегревался, пусть лучше в помещении будет прохладно. Если вы еще пользуетесь подгузниками, старайтесь менять их чаще или вообще откажитесь от них.
• При повышенной температуре тела используйте детские жаропонижающие.

Важно! Аспирин при ветрянке противопоказан из-за возможного развития токсического поражения печени!

На протяжении всех стадий сыпи ребенок является заразным, и только после высыхания последней везикулы опасность заражения исчезает. Зеленкой, Фукорцином или раствором марганцовки помечают новые высыпания, чтобы отметить время прекращения появления сыпи. Никаких лечебных эффектов при ветряной оспе антисептики не оказывают.

Можно ли купать больного ребенка при ветрянке? Прохладные ванны с ромашкой или марганцовкой (при нормальной температуре у ребенка!) облегчат зуд. Также показаны осторожные обтирания кожи с этими же растворами.

Важно! При появлении первых признаков осложнений ветрянки у ребенка или подозрении на атипические формы заболевания необходимо обратиться к врачу.

Госпитализации требуют тяжелые формы ветряной оспы. В стационаре назначают симптоматическое лечение, направленное на снижение температуры, борьбу с тошнотой, рвотой, судорогами, профилактику грозных неврологических осложнений.

В качестве местной терапии слизистые оболочки обрабатывают слабым раствором Мирамистина. Этиопатогенетическое лечение заключается в назначении противовирусных средств. Ацикловир при висцеральной ветрянке у детей – наиболее оптимальное средство.
В редких случаях при иммунодефиците назначается прививка от ветрянки ослабленным детям. Это или инактивированный живой вирус, или антитела к вирусу герпеса.

Профилактика заболевания направлена на укрепление иммунной системы ребенка. Правильный режим питания, питья, сна усилит сопротивляемость детского организма. Каждый день выводите ребенка на свежий воздух. И уделяйте ему побольше внимания: счастливый ребенок – здоровый ребенок!

Просмотрите краткое видео, в котором рассказывается все только необходимое, что нужно знать о ветрянке. В нем – информация о возбудителе, пути передачи инфекции, стадиях процесса. Обратите внимание на принципы лечения ветряной оспы.

Ветряная оспа – высокозаразная инфекционная патология, которая намного легче переносится в детском возрасте. Но ветрянка у детей иногда протекает в атипической форме, зная симптомы которой необходимо и адекватное лечение для предотвращения тяжелых осложнений.

При высокой вероятности заражения ослабленным детям после года можно проводить вакцинацию, которая обеспечит стойкий десятилетний иммунитет. А знали ли вы про нестандартное течение заболевания?

источник

Ветряная оспа (син.: varicella, варицелла.) — чрезвычайно заразное инфекционное заболевание, преимущественно детского возраста, протекающее с умеренно выраженной интоксикацией, зудом и характерной полиморфной сыпью на коже (рис. 12–15) и слизистых оболочках. Везикулы быстро превращаются в пустулы, потом — в корки; после заживления иногда остаются рубцы. Заболевание представляет собой первичную инфекцию, вызываемую у человека вирусом varicella-zoster. У детей ветряная оспа протекает относительно легко, у взрослых она может осложниться пневмонией и энцефалитом.

Клинические формы. Общее течение заболевания характеризуется доброкачественностью, однако у пациентов с иммунодефицитными состояниями могут наблюдаться более тяжёлые формы: буллезная, пустулёзная, геморрагическая, гангренозная. Поражение кожи в таких случаях нередко сопровождается рубцовыми изменениями. Буллезная форма ветряной оспы сопровождается развитием крупных пузырей, при их вскрытии образуются обширные эрозии, которые могут осложняться присоединением вторичной инфекции.

Пустулёзная форма ветряной оспы сопровождается нагноением содержимого везикулы.

Геморрагическая форма ветряной оспы характеризуется геморрагическими элементами на коже и слизистых оболочках, геморрагическим пропитыванием содержимого везикул и пустул, иногда осложняется ДВС-синдромом.

Гангренозная форма ветряной оспы встречается у детей с лейкозами и другими тяжелыми заболеваниями — элементы сыпи при этой форме некротизированы.

Дифференциальный диагноз. Простой герпес, генерализованный герпес, опоясывающий лишай с диссеминированным поражением кожи, герпетическая экзема Капоши, вакцинальная экзема, генерализованная вакциния, осповидный риккетсиоз, энтеровирусные инфекции, буллезное импетиго, вторичный сифилис, лекарственная сыпь, контактный дерматит, укусы насекомых, ложная коровья оспа (узелки доярок, паравакциния), иногда с натуральной оспой (вариолоид).

Диагноз. Обычно устанавливается на основании клинической картины. Дополнительные исследования. Лабораторные исследования необходимы при атипичном течении, диссеминированном поражении внутренних органов (пациенты с иммунодефицитными состояниями).

Проба Цанка — в содержимом и соскобах со дна везикул и пустул обнаруживают гигантские многоядерные кератиноциты (как при герпесе). Обнаружение телец Арагао в клетках везикулёзной жидкости в мазках, окрашенных серебрением (метод используют в диагностических исследованиях секционного материала).

Определение вирусных антигенов. Методом прямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител можно выявить антигены вируса varicella-zoster в мазке, приготовленном из содержимого или соскоба со дна везикул.

Выделение вируса в культуре клеток. Для вирусологического исследования используют содержимое или соскобы со дна везикул и однослойные культуры фибробластов человека. Вирус varicella-zoster размножается в культуре клеток очень медленно, поэтому цитопатогенный эффект про-является только через 3–10 сут. Это сложный и трудоемкий метод.

Посев. Проводят для исключения бактериальной инфекции (Staphylococcus aureus, стрептококки группы А).

Серологические реакции. Титр антител к вирусу varicella-zoster определяют в острой стадии и в период выздоровления. За это время происходит как минимум четырехкратное повышение титра ан-тител, то есть сероконверсия.

Прогноз и течение. Как правило, прогноз благоприятный, в осложненных случаях серьезный. У детей, не страдающих никакими хроническими заболеваниями, ветряная оспа чаще всего проходит самостоятельно. Начало болезни острое, продромальные явления у детей не выражены и продолжаются не более суток.

В США летальность составляет 1:50 000. Ежегодно 6 500 больных ветряной оспой госпитализируют. Самое частое осложнение у детей младше 5 лет — бактериальные суперинфекции (Staphylococcus aureus и стрептококки группы А), а у детей 5–11 лет — энцефалит и синдром Рея (Рейе).

Синдром Рея (Рейе) – острая энцефалопатия с отёком мозга и жировой инфильтрацией органов (преимущественно печени), возникает у ранее здоровых новорожденных, детей и подростков (чаще в возрасте 4–12 лет), часто связан с предшествующей вирусной инфекцией и приёмом препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту.

У взрослых заболеванию обычно предшествует продромальный период, который может протекать очень тяжело. Без нарушения общего состояния при повышении температуры тела (или даже при нормальной температуре) на коже различных участков появляется сыпь. Массивные высыпания обычно сопровождаются повышением температуры тела, общетоксическими явлениями, больные испытывают сильный зуд. Сыпь держится в течение недели и дольше. Длительность лихорадочного периода обычно 2–5 дней, в случаях с обильными и продолжительными высыпаниями – 8–10 дней. Период выздоровления в таких случаях также более длительный. Для тяжёлых форм ветряной оспы характерно развитие осложнений: пневмонии (ветряночная пневмония развивается примерно на 1–6-е сутки после появления сыпи, рентгенологически пневмонию диагностируют у 16% больных, клинически — только у 4%), энцефалита, миокардита, артрита, ложного крупа, различных форм пиодермий (флегмоны, абсцессы, вульгарное и буллёзное импетиго), лифаденита (рис. 12), стоматита, конъюнктивита, кератита, увеита, рожистого воспаления (иногда с исходом в гангрену), сепсиса, нефрита и орхита. Если беременная заболела ветряной оспой в первом триместре, риск внутриутробной инфекции составляет 2%.

Фетальный синдром ветряной оспы проявляется недоразвитием конечностей, пороками развития глаз, микроцефалией и рубцами на коже. У новорожденных заболевание гораздо чаше осложняется пневмонией и энцефалитом, чем у остальных детей. На фоне иммунодефицита или лечения кортикостероидами возможна генерализованная инфекция с гепатитом, энцефалитом или ДВС-синдромом. Если ребенок переболел ветряной оспой в грудном возрасте, когда в крови еще есть материнские антитела к вирусу varicella-zoster, он может заболеть ей во второй раз. У ВИЧ-инфицированных детей встречается хроническая форма ветряной оспы; высыпания отличаются болезненностью и глубиной, похожи на эктиму. На фоне иммунодефицита ветряная оспа особенно часто осложняется гепатитом; летальность при этом высокая.

Летальность среди взрослых в США при развитии осложнений составляет 15:50 000; это примерно 25% всех смертельных исходов ветряной оспы.

Профилактика. Изучаются контакты с больным ветряной оспой в детском саду, школе, дома (старший брат или сестра), реже — с больным опоясывающим лишаем за 10–23 сут до заболевания; указание на прямой контакт необязательно.

Госпитализация больных ветряной оспой проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Больных ветряной оспой изолируют до 5-го дня с момента появления последних элементов сыпи. Дети ясельного и дошкольного возраста, находившиеся в контакте с больным и не болевшие ветряной оспой, не допускаются в детские учреждения с 10 по 23 день контакта. В ясельных группах детских дошкольных учреждений на детей, бывших в контакте с больным, накладывают карантин сроком на 23 сут с момента изоляции заболевшего.

Превентивные мероприятия проводят только среди больных иммунодефицитом в первые 3 сут после контакта с помощью пассивной иммунопрофилактики (введение иммуноглобулина 3–6 мл однократно). За рубежом с этой целью вводят иммунные препараты с высоким титром противоветряночных АТ (иммуноглобулин против вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая). Пациентам групп риска возможно введение живой аттенуированной вакцины. Разработана вакцина против вируса varicella-zoster (Варивакс). Ее эффективность достигает 80%. У 5% детей после вакцинации появляется сыпь. Вакцинация обязательна для взрослых, не болевших ветряной оспой (серонегативных), для больных лейкозами детей и для больных с ослабленным имму-нитетом (иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования). После вакцинации не только формируется клеточный иммунитет, но и начинается продукция антител к вирусу varicella-zoster.

Лечение. Специфического лечения не разработано. Профилактика гнойных осложнений заключается в поддержании в чистоте белья (постельного и нательного) и рук.

Общая терапия. 1) Рекомендуется постельный режим. 2) Для устранения зуда назначают внутрь Н1-блокаторы. 3) Ацикловир (внутрь) облегчает течение ветряной оспы и снижает риск развития опоясывающего лишая.4) Для устранения бактериальных суперинфекций: назначают внутрь эритромицин, диклоксациллин или цефалексин. 5) При тяжёлых формах, иммунодефицитных состояниях, развитии диссеминированных форм, ветряночной пневмонии и энцефалите назначают ацикловир (внутрь или в/в) 20 мг/кг (детям 5–7 лет), 15 мг/кг (7–12 лет), 10 мг/кг (12-16 лет) 4 р/сут в течение 5–7 дней. 6) Жаропонижающие средства — по показаниям. Не следует назначать аспирин в качестве жаропонижающего средства в связи с опасностью развития синдрома Рея (Рейе).

Наружная терапия. 1) При лёгких формах — обработка элементов сыпи спиртовыми растворами красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, фукорцин), соблюдение правил личной гигиены. 2) Для устранения зуда применяют лосьоны и примочки. 3) При гнойных осложнениях – мази содержащие антибиотики (эритромициновую, тетрациклиновую и др.) наносят на пораженные участки 2 раза в сутки).

1. Терлецкий О. В. Псориаз. Дифференциальная диагностика «псориазоподобных» редких дерматозов. Терапия. – СПб. : ДЕАН, 2007. – 512 с.

2. Терлецкий О. В. Псориаз и другие кожные заболевания. Терапия, диета, рецепты блюд. –СПб.: ДЕАН, 2010. – 384 с.

3. Самцов А.В., Барбинов В.В., Терлецкий О.В. Сифилис. Медицинский атлас. –СПб., ДЕАН, 2007. –192 с.

источник

Специфические высыпания – основной симптом ветрянки, по которому диагностируют заболевание. Сыпь проявляется по животу, на лице, спине, конечностях.

Прыщи при ветрянке, на этапе появления, выглядят всего лишь как пятнышки-покраснения небольшого диаметра (максимальный диаметр 1 см). Такую сыпь легко спутать с местом укуса насекомого или гнойными прыщами. Спустя некоторое время их серединка немного приподнимается, они превращаются в папулы. Размер их постепенно увеличивается.

Если рассмотреть сыпь, можно увидеть, что пятнышки имеют узенький красный ободок и чем-то напоминают каплю воды. Еще спустя время каждый они наполняются мутной жидкостью и превращаются в везикулы, которые затем вскрываются, образуя на 3-й день существования прыща «корочки».

Высыпания могут зудеть. Но чесать их не стоит. Если расчесать, то на его месте может появиться язва, а уже потом корочка. Но опасность кроется в том, что даже после того как корочка отвалится, там останется небольшой шрам. Корочки могут держаться на коже до 7-8 дней.

Типичное образование появляется как маленькое пятнышко красного цвета, а затем наполняется беловатой жидкостью. При атипичной ветрянке высыпание может быть совсем незначительное, а жидкость в пузырьке отсутствовать. Вот несколько разновидностей сыпи.

Появляется не сразу, а постепенно, волнами. Характерный элемент сыпи – розеола, которая остается на коже до нескольких недель. На ощупь не прощупываются. Сыпь может сопровождаться повышением температуры. Наблюдаются при рудиментарной форме ветрянки.

Распознается по прыщам со слегка мутноватой жидкостью и примесью крови и гноя. После подсыхания образуются корочки, напоминающие запекшуюся кровь. Обрабатывать их нужно так же, как поступают с традиционной сыпью.

Пузырьки имеют большие размеры, внутри их можно рассмотреть жидкость прозрачного характера.

Прыщи наполнены кровью. После болезни на месте сыпи остаются слабо заметные рубцы.

Сыпь характеризуется развитием опасного воспаления. Язвочки окружены гноем. После того, как везикулы лопнут, могут остаться струпы. Заживают долго. Часто отмечаются случаи, когда воспаленные ранки сливаются в большие пятна.

Сыпь на внутренних органах – самая опасная стадия болезни, так как мазать такие прыщи невозможно. Да и заметить сыпь нельзя. В первую очередь страдают мозг, легкие, печень, почки и так далее.

Теперь, когда вы знаете, как выглядят прыщи при ветрянке, нужно научиться их правильно обрабатывать.

Мазать «болячки» от ветрянки антисептиком нужно обязательно. Это поможет уменьшить неприятные ощущения, не допустить развитие бактериальной инфекции и ускорить заживление язвочек.

Обрабатывать папулы можно:

• Водными или спиртовыми аниловыми красителями. Самое известное средство – зеленка. Она не только обеззараживает, но и подсушивает язвочки. А это ускоряет выздоровление
• Марганцовка (5% раствор). Если мазать прыщики марганцовкой, зуд сократится. Кроме того, язвочки быстрее подсушиваются
• Фурацилин. Используется для полоскания слизистой рта и промывания половых органов у маленьких детей, если язвочки проявилась на слизистых оболочках в указанных местах
• Раствор риванола. Огромный «плюс» – неброский желтый тон, который почти сливается с кожным покровом, то есть не так выделяется, как зеленка. Кроме того, его можно быстро смыть обычным мылом

• Виролекс и мази-аналоги. Эти препараты противовирусного характера помогают остановить распространение сыпи или уменьшить ее интенсивность
• Лосьон Каламин. Прыщи обрабатывают этим антисептическим лосьоном. Он снимет зуд и немного охладит кожу, что улучшит состояние больного. Используя препарат, вы максимально снизите риск расчесывания, а это избавит вас от малопривлекательных рубцов
• Глицерол. Снимает даже очень сильный зуд
• Синий метиленовый раствор. Назначение этого препарата – обеззаразить область высыпания, чтобы не занести инфекцию
• Фукорцин. Способен «потягаться» с зеленкой по антисептическим свойствам. Но его преимущество в том, что он легче смывается. Хотя красный цвет препарата нравится далеко не всем

Йод. Это средство часто используют для заживления прыщей. Мазать папулы йодом не рекомендуется, так как он вызывает еще больший зуд и нисколько не помогает выздороветь быстро.

Теперь вы знаете, как отличить прыщики или сыпь, характерные для ветрянки от других покраснений на коже, а также, что нужно делать, чтобы болезнь скорее отступила.

источник

вирус герпеса 1 или 2 типа у вас в организме;

Перейти к тесту (1 и 2 тип ВПГ)

Перейти к тесту (Опоясывающий герпес)

Перейти к тесту (Мононуклеоз и ВЭБ)

В зависимости от тяжести течения инфекционного процесса и особенностей клинической картины выделяют несколько видов ветрянки. Определение формы патологии важно для назначения наиболее подходящего лечения.

Родителям разновидности ветрянки следует знать для того, чтобы не допустить развития осложнений и значительного ухудшения состояния больного.

Ветрянкой называют ветряную оспу – инфекционное заболевание, которое вызывает вирус герпеса. У большинства пациентов болезнь протекает одинаково, характерно наличие мелких пузырьков на коже, которые со временем бесследно рассасываются.

После выздоровления формируется иммунитет к этой патологии на всю жизнь. Однако иногда встречаются атипичные виды ветрянки, когда клиническая картина имеет определенные особенности и могут стать причиной тяжелых осложнений.

Согласно современной классификации по течению и клиническим проявлениям ветряная оспа подразделяется две формы – типичную и атипичную.

Первая разновидность в зависимости от тяжести симптоматики делится легкую, среднюю и тяжелую. Также типичная форма включает в себя ветряку с осложнениями и без них.

Степень тяжести врачи определяют в зависимости от распространения пузырьковой сыпи. В легких случаях она обнаруживается только на коже, в тяжелых она может возникать на слизистых оболочках.

Важную роль также играет интоксикация, наличие лихорадки. У некоторых пациентов заболевание протекает без повышения температуры тела или с незначительным увеличением этого показателя.

Определение степени тяжести инфекционного процесса необходимо для правильного выбора лечебной тактики.

Родителям не рекомендуется самостоятельно лечить ребенка, основываясь только на его жалобах и внешних проявлениях болезни. Лучше обратиться за помощью к педиатру, пройти все необходимые диагностические процедуры.

Типичное течение заболевания всегда сопровождается возникновением сыпи. На начальных этапах высыпания представляют собой множественные точечные покраснения.

Со временем на их месте формируются мелкие пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. После выздоровления они полностью рассасываются и не оставляют пигментации или рубцов на своем месте.

Помимо кожных проявлений для ветрянки характерны общие симптомы. Большинство пациентов отмечают повышение температуры тела до 38 градусов. В тяжелых случаях этот показатель может быть выше.

Данная форма ветрянки характеризуется широким спектром клинических проявлений и тяжестью течения. Как правило она возникает у пациентов с выработанным иммунитетом либо у людей, защитные силы которых были значительно снижены из-за других заболеваний или приема определенных лекарственных средств.

Выделяют следующие атипичные формы ветряной оспы:

• пустулезная;
• геморрагическая;
• гангренозная;
• генерализованная;
• рудиментарная.

Рассмотрим подробно каждую форму.

В отличие от типичной формы в данном случае пузырьки на коже содержат не прозрачную жидкость, а гной.

Такой вид заболевания обычно развивается, когда на фоне вирусной инфекции и снижении иммунитета присоединяется бактериальная флора. Из-за этого сыпь долго не исчезает, в течение нескольких недель на ее месте могут оставаться пигментированные точки.

Данная форма ветряной оспы может развиться у людей с заболеваниями крови, связанными со снижением свертываемости. Вместе с этим она иногда отмечается у ослабленных и истощенных пациентов, которые в течение длительного периода времени страдают тяжелыми хроническими патологиями.

Особенности геморрагической ветряной оспы:

• множественные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки – наличие на теле пациента пятен синюшного или черного цвета;
• покраснение глаз;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;
• по данным лабораторных исследований – уменьшение уровня факторов свертываемости крови, низкое содержание тромбоцитов.

Опасность геморрагической формы ветрянки связана с высокой вероятностью летального исхода.

Нередко развивается на фоне имеющейся пустулезной ветрянки. Высыпания постепенно увеличиваются в размере, пузырьки превращаются в буллы, которые отличаются большим объемом, дряблостью поверхности.

Содержимое их всегда носит гнойный характер, выглядит оно как мутная беловатая или зеленоватая жидкость. На месте лопнувших пузырьков остаются незаживающие участки дефекта кожи.

При недостаточном лечении и низком иммунитете ткани в области ран начинают отмирать. Вокруг пузырьков образуется характерный некротический ободок, внутри них помимо гноя содержится небольшое количество крови. Отторжение их приводит к образованию глубоких незаживающих язв.

Опасность гангренозной формы ветряной оспы связана с увеличением объема участков некроза.

Этот процесс необратим, поэтому при несвоевременном лечении в тяжелых случаях может потребоваться ампутация пораженных конечностей.

Самая тяжелая форма ветряной оспы. Развивается у людей со значительным снижением иммунитета из-за онкологических заболеваний, прохождения курса лечения сильнодействующими препаратами.

Особенности генерализованной формы заболевания:

• широкое распространение сыпи на коже и слизистых оболочках;
• наличие гноя в пузырьках;
• значительно выраженные признаки интоксикации организма, ломота в суставах, нарушение сознания;
• температура тела может быть как очень высокой, так и немного сниженной;
• наличие других инфекционных заболеваний вследствие значительного снижения защитных сил организма.

Тяжесть течения этой патологии, вероятность развития полиорганной недостаточности определяют высокий риск летального исхода даже при своевременно начатом лечении.

Данная разновидность ветряной оспы развивается в тех случаях, когда у ребенка был сформирован иммунитет к герпесвирусу еще в инкубационном периоде. Также такая форма заболевания встречается у людей, которым своевременно был введен иммуноглобулин.

Отличается очень легким течением, отсутствием или слабой выраженностью клинических проявлений.

Сыпь при рудиментарной форме ветрянки может быть представлена единичными красными точками, которые не зудят. Часто родители путают их со следами от комариных укусов, так как на их месте редко образуется пузырек.

Лечение зависит от разновидности ветрянки, которая была определена у пациента. Если заболевание протекает в типичной форме, терапевтические мероприятия проводят в амбулаторных условиях. Лечение в таких случаях носит симптоматический характер, оно направлено на устранение симптомов, а не борьбу с вирусом.

Для предотвращения нагноения пузырьков и ускорения их заживления рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, промывать пораженные участки слабым раствором марганцовки.

Также рекомендуется обрабатывать элементы сыпи раствором бриллиантового зеленого или другого спиртового раствора антисептика. Эта процедура способствует подсушиванию пузырьков и способствует ускорению их рассасывания.

При тяжелом и атипичном течении патологии показано лечение в стационаре. Таким пациентам назначают противовирусную терапию – Ацикловир в виде таблеток несколько раз в день.

В целях профилактики гнойных осложнений людям с ослабленным иммунитетом дополнительно показаны антибиотики.

Так как герпесвирус передается очень легко, предотвратить заболевание практически невозможно. Считается также, что лучше, чтобы инфицирование произошло в детском возрасте, так как у взрослых пациентов болезнь нередко протекает в тяжелой форме.

Специфическая профилактика посредством введения иммуноглобулина проводится новорожденным, если у матери были обнаружены признаки ветрянки.

У остальных людей, которые никогда не болели этим заболеванием, профилактика скорее должна быть направлена на предупреждение развития осложнений и создание условий, необходимых для быстрого выздоровления.

Рекомендуется регулярно проветривать помещения, гулять на свежем воздухе. Важно также принимать меры, направленные на укрепление защитных сил организма, например, закаляться. Пищевой рацион должен быть полноценным, содержать в себе все необходимые компоненты.

Ветряная оспа в большинстве случаев имеет типичное течение, не приводит к тяжелым последствиям и не провоцирует развитие осложнений.

Чтобы не допустить этого, следует поддерживать защитные силы организма на высоком уровне, вовремя лечить хронические и другие заболевания.

источник