Сестринский уход при геморрагической лихорадке с почечным синдромом

Это острое вирусное природно-очаговое заболевание, протекает с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, геморрагическим синдромом и поражением почек.

Этиология.Возбудитель ГЛПС – РНК-содержащий вирус рода Hantaan (Хантаан), который циркулирует в очагах Дальнего Востока России, на Урале и в Среднем Поволжье, в Корее, Японии, Китае. Погибает вирус при t 50 0 С за 30 минут, устойчив во внешней среде. Известны более 20 видов Ханта-вирусов, 4 из них вызывают ГЛПС.

Эпидемиология.Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – природно-очаговое заболевание. Резервуаром вирусов являются грызуны у которых наблюдается латентная форма инфекции. Выделение во внешнюю среду вируса происходит в основном с мочой, реже – с фекалиями и слюной.

Пути передачи инфекции человеку: воздушно-пылевой, алиментарный, контактный при употреблении зараженной пищи, при контакте с зараженными мочой объектами (почва, вода и др.). Возможность заражения людей друг от друга не установлена. Заболевание носит спорадический характер, возможны и групповые вспышки.

Характерна сезонность: повышение заболеваемости в июне-сентябре, что связано с нарастанием численности грызунов, частым посещением леса, сельхозработами, и также в ноябре-декабре, что связано с миграцией грызунов в жилые помещения и переработкой сельхозпродукции. Чаще болеют сельские жители, преимущественно мужчины (лесозаготовители, охотники и др.).

После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет.

Клиника.Инкубационный период 14 – 21 день.

Ведущими симптомами ГЛПС являются высокая лихорадка, гиперемия и одутловатость лица, возникновение с 3-4 дня болезни геморрагического синдрома и нарушения функции почек в виде олигурии, массовой протеинурией и азотемии с последующей полиурией. Болезнь характеризуется циклическим течением и многообразием клинических вариантов.

В течении болезни выделяют 4 периода:

— лихорадочный (1-4 день болезни)

— олигоурический (5-12 день болезни)

— период реконвалесценции колеблется в широких пределах по времени.

Лихорадочный период. Начало заболевания острое, с повышением температуры до 40 0 С, мучительные головные и мышечные боли, жажда, сухость во рту, нередко нарушение зрения в виде появления «сетки», «тумана» перед глазами. Гиперемия, одутловатость лица, отечность век, инъекция сосудов склер и коньюктивы, гиперемия зева, геморрагическая энантема на мягком небе. Затем с 3-4 дня появляется петехиальная геморрагическая сыпь на груди, подмышечных впадинах, иногда на шее и лице. Возможны крупные кровоизлияния в кожу, в склеры в наружном углу глаз, могут быть носовые, маточные, желудочные кровотечения, боли в пояснице, икота, тошнота, рвота.

Возможен летальный исход при развитии ИТШ и кровотечения.

Олигурический период. Температура снижается, состояние ухудшается. Появляется выраженная боль в поясничной области, икота, положение больного вынужденное. Головная боль усиливается, сознание спутанное, нарушение сна, частая рвота приводит к обезвоживанию (кожа сухая, язык сухой, обложен коричневым налетом, сиплый голос, живот вздут). При тяжелом течении появляются признаки ДВС-синдрома: носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения, кровохарканье. Возникают кровоизлияния в жизненно важные органы (гипофиз, надпочечники, ЦНС). Количество мочи уменьшается до 200-800 мл в сутки (олигурия), возможно развитие анурии (количество мочи менее 40 мл в сутки). В крови повышаются азотистые вещества. Уремия, массивный геморрагический синдром, разрыв почечной капсулы могут привести к гибели больного.

Полиурический период. Начинается при благоприятном течении болезни. Нарастает диурез до 4-8 литров в сутки, преобладает никтоурия. Состояние больного заметно улучшается: прекращается тошнота, икота, рвота, уменьшается, а потом исчезает боль в пояснице. Больные жалуются на слабость, жажду, одышку, сердцебиение при физической нагрузки. Потеря натрия и калия с мочой приводит к миалгии, судорогам.

Период реконвалесценции. Начинается с уменьшением полиурии. Постепенно восстанавливаются функции почек в течение 1-5 месяцев. Длительно сохраняется слабость, гипотония, одышка, эмоциональная неустойчивость.

В зависимости от выраженности симптомов выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы заболевания.

Осложнения. ИТШ, уремическая кома, отек легких, разрыв почки, кровоизлияние в мозг, надпочечники, миокард; массивные кровотечения, вторичные пневмонии, абсцессы.

Диагностика. Учитываются клинические особенности, эпиданамнез, лабораторные данные: общий анализ мочи и крови, биохимические анализы (увеличение мочевины, креатинина, натрия, калия), серологические методы (ИФА, РИФ).

Нарушены потребности: достаточное потребление пищи и жидкости, двигаться, спать, одеваться, поддерживать температуру тела, соблюдать гигиену, безопасность, общаться, соблюдать обряды, работать, отдыхать, учиться.

Проблемы пациента: гипертермия, головная и мышечная боль, отсутствие аппетита, снижение способности обслуживать себя, геморрагическая сыпь и кровотечения, отсутствие мочи или полиурия, слабость, жажда, одышка, сердцебиение, судороги, эмоциональная неустойчивость.

Лечение. Только в стационаре. Учитывая возможность разрыва почек, транспортировка больных должна быть максимально щадящей. Режим постельный.

— проводится до 5-го дня от начала болезни донорским иммуноглобулином против ГЛПС

— противовирусными препаратами: рибовирин и рибамидил.

Рибовирин — Противовирусное средство. Наиболее активен в отношении ДНК-вирусов. Применяется при лечении геморрагической лихорадки с почечным синдромом снижает тяжесть течения болезни, уменьшает продолжительность симптомов (лихорадки, олигурии, боли в поясничной области, животе, головной боли), улучшает лабораторные показатели функции почек, снижает риск развития геморрагических осложнений и неблагоприятного исхода заболевания. Применять только в условиях стационара со специализированным реанимационным отделением. Применение рибавирина у пациентов, которым требуется ИВЛ, возможно только специалистами, имеющими опыт проведения реанимационных мероприятий. Парентерально: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. http://health.mail.ru/drug/ribavirin/

Патогенетическое лечение в зависимости от периода лечения. Назначают рутин, аскорбиновую кислоту для укрепления сосудистой стенки. Дезинтоксикационная терапия (гемодез, изотонический раствор NaCl). При угрозе шока – полиглюкин, реополиглюкин, глюкокортикоиды. Десенсибилизирующие средства – димедрол. При развитии ОПН – гемодиализ, плазмоферез. Анальгетики при выраженном болевом синдроме.

Уход. За больными должен быть тщательный уход и наблюдение (контроль за АД, вводимой жидкостью и выделенной, весом больных). Для предупреждения отита и воспаления околоушных слюнных желез необходимо обрабатывать слизистую рта раствором фурацилина или 2% перекисью водорода. Профилактика пневмонии, пролежней. Диета с ограничением мясных и рыбных блюд. Постельный режим для профилактики разрыва почки.

Прогноз. Летальность на Дальнем Востоке достигает 8-10%. В Европейской части России – 1-3,5%.

Выписка из стационара после клинического выздоровления и нормализации лабораторных показателей, но не ранее 3-4 недели от начала заболевания.

Диспансерное наблюдение в течение года с ежеквартальным контролем анализов мочи и крови.

Профилактика. Дератизация, соблюдение личной гигиены, защита продуктов от грызунов. Специфическая профилактика не разработана.

Меры в очаге. Экстренное извещение в ЦГСЭН, изоляция больного, дератизация, наблюдение за контактными 3 недели.

Туляремия (МКБ10 А21)

(чумоподобная болезнь, малая чума, кроличья лихорадка)

Туляремия – природноочаговая зоонозная инфекция

Этиология. Возбудитель туляремии – мелкая грамотрицательная коккобактерия. Возбудитель проявляет значительную выживаемость во внешней среде, особенно при низких температурах и сохраняет жизнеспособность от нескольких суток до 10 месяцев.

Эпидемиология. Источник – дикие животные, более 80 видов (грызуны, насекомоядные, хищники, птицы, рыбы, земноводные, домашние животные).

Заражение людей происходит в природных (или во вторичных синантропных) очагах этой инфекции.

Механизмы заражения человека при туляремии разнообразны:

1) Контактный – при контакте с больными грызунами и их выделениями;

2) Алиментарный – при уотреблении в пищу продуктов и воды, инфицированных выделениями больных грызунов;

3) Аспирационный – при обработке зерновых и фуражных продуктов, при обмолоте хлеба, провеивании зерна и т.п.;

4) Трансмиссивный (инокулятивный) – через кровососущих насекомых.

Одной из характерных эпидемиологических особенностей туляремии является почти 100%-ная восприимчивость к ней человека без различия в возрасте, а также то, что больные люди не опасны для здоровых. Люди, перенесшие заболевание, приобретают стойкий иммунитет.

Клиника. Инкубационный период, как правило, составляет 3-7 дней; заболевание продолжается 2-3 недели (иногда дольше), в ряде случаев может рецидивировать. Заболевание начинается остро, без продрома. Отмечается озноб, температура повышается до 38-40°С. В дальнейшем она часто приобретает ремиттирующий или интермиттирующий характер. Развиваются головная боль, головокружение, мышечные боли, слабость. Лицо больного покрасневшее и отечное. Отмечаются инъекция сосудов склер и покраснение конъюнктив. Иногда бывает сыпь — эритематозная, макулопапулезная, розеолезная или петехиальная. Обнаруживаются лимфадениты, локализация которых зависит от клинической формы туляремии (входных ворот). Пульс урежен (относительная брадикардия), артериальное давление снижено. Через несколько дней от начала заболевания развивается гепатолиенальный синдром.

Клинические формы туляремии различаются по локализации процесса:

• туляремия с поражением кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов (бубонная, язвенно-бубонная, глазо-бубонная, ангинозно-бубонная);

• туляремия с преимущественным поражением внутренних органов (легочная, абдоминальная формы);

После проникновении возбудителя через кожу развивается бубонная форма в виде регионарного по отношению к воротам инфекции лимфаденита (бубона). Возможно изолированное или сочетанное поражение различных групп лимфатических узлов — подмышечных, паховых, бедренных. Кроме того, при гематогенной диссеминации возбудителей могут формироваться вторичные бубоны. Возникают болезненность, а затем увеличение лимфатических узлов до размеров лесного ореха или мелкого куриного яйца. При этом болевые реакции постепенно уменьшаются и исчезают. Контуры бубона остаются отчётливыми. Кожа над бубоном не спаяна с ним и сохраняет нормальную окраску. В динамике заболевания бубоны медленно (иногда в течение нескольких месяцев) рассасываются, нагнаиваются с образованием свища и выделением сливкообразного гноя или склерозируются.

Легочная форма туляремии развивается вследствие воздушно-пылевого пути передачи. В этом случае заболевание протекает в двух вариантах: бронхитическом и пневмоническом. Больные жалуются на боли в груди, сухой, реже влажный кашель. При рентгенологическом исследовании с конца первой недели болезни выявляют воспалительные изменения в легких, увеличенные прикорневые, паратрахеальные и медиастинальные лимфатические узлы. Туляремийная пневмония отличается склонностью к рецидивам и осложнениям в виде бронхоэктазий, абсцессов, плевритов.

Абдоминальная форма туляремии обусловлена воспалительным процессом в лимфатических узлах брыжейки кишечника. Одновременно с симптомами общей интоксикации отмечаются боли в животе, тошнота, рвота, анорексия (отсутствие аппетита). Увеличены печень и селезенка.

Генерализованная форма характеризуется развитием выраженного токсикоза без локальных изменений, слабостью, сильными головными и мышечными болями; иногда возможны потеря сознания, бред. Лихорадка волнообразная, держится до 3 нед. и более. На коже конечностей или лица, шеи, груди нередко возникают симметричные высыпания, вначале имеющие розово-красный, затем синюшный цвет. Сыпь держится 8—12 дней. У части больных отмечаются припухание суставов кистей или стоп. Выздоровление медленное, возможны рецидивы.

Осложнения.В большинстве случаев развиваются при генерализованной форме, легочной и абдоминальной. Наиболее часты вторичные туляремийные пневмонии. Возможен инфекционно-токсический шок. В редких случаях наблюдают менингиты и менингоэнцефалиты, миокардиты, полиартриты и др.

Прогноз при туляремии благоприятный. Смертность не превышает 0,5 % и имеет место лишь при генерализованной, легочной и абдоминальной формах.

Диагностика.В клинической практике широко применяют серологические методы исследования — РА РНГА с нарастанием титра антител в динамике заболевания. ИФА

Также распространена постановка кожно-аллергической пробы с тулярином. Проба становится положительной с 3—5-го дня болезни и сохраняется в течение многих лет.

Нарушены потребности: достаточное потребление пищи и жидкости, двигаться, спать, одеваться, поддерживать температуру тела, соблюдать гигиену, безопасность, общаться, соблюдать обряды, работать, отдыхать, учиться.

Проблемы пациента: гипертермия, головная боль, головокружение, слабость, боль в мышцах, отсутствие аппетита, снижение способности обслуживать себя, подавленность, боль в горле, затруднение при глотании, язвочки на слизистой глаза, тошнота, рвота, сухой кашель.

Лечение. Режим постельный или полупостельный. Диета № 4. Этиотропная терапия предусматривает сочетанное применение стрептомицина по 1 г/сут и гентамицина по 80 мг 3 раза в день внутримышечно. Можно назначать доксициклин по 0,2 г/сут внутрь, канамицин по 0,5 г 4 раза в сутки и сизомицин по 0,1 г 3 раза в сутки внутримышечно. Курс лечения антибиотиками продолжают до 5-7-го дня нормальной температуры тела. Второй ряд антибиотиков включает цефалоспорины III поколения, рифампицин и левомицетин.

Проводят дезинтоксикационную терапию, показаны антигистаминные и противовоспалительные препараты (салицилаты), витамины, сердечно-сосудистые средства. Для местного лечения бубонов и кожных язв применяют мазевые повязки, компрессы, лазерное облучение, диатермию. При нагноении бубона проводят его вскрытие и дренирование.

Больных выписывают из стационара после клинического выздоровления. Длительно не рассасывающиеся и склерозированные бубоны не являются противопоказанием для выписки.

Уход за больными.

— За кожей и слизистыми у тяжелобольных;

— При бубонной форме используют сухое тепло на бубон. При вскрытии бубона накладывают повязки с тетрациклиновой мазью.

— при ангинозно-бубонной форме – полоскание зева антисептическими растворами (фурацилин 1:5000).

— при глазо-бубонной форме ежедневно промывать глаза и закапывать альбуцидом (сульфацил натрия 20%).

Неспецифическая профилактика (борьба с грызунами, защита от них продуктов и воды) и специфическая (введение туляремийной вакцины). Основное значение в природных очагах туляремии имеет проведение массовой плановой вакцинации населения живой вакциной. Ее прививают накожно, однократно. На 5-7-й и 12-15-й дни проверяют эффективность вакцинации. При отрицательных результатах прививку повторяют. Вакцинация обеспечивает иммунитет до 5, реже — 10 лет. Вакцинопрофилактику проводят лицам, выезжающим на сезонные работы или отдых в районы, неблагоприятные по туляремии.

Лекция № 13Сестринский уход при клещевом энцефалите, иксодовым клещевом боррелиозе (Лайм-боррелиозе)

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 2552 | Нарушение авторских прав

источник

1. Взятие крови для серологического исследования.

Материальные ресурсы: шприц на 10 мл, игла для венепункции, стерильная пробирка с пробкой, ватные шарики, стерильный лоток, кожный антисептик, маска, перчатки, штатив для пробирок, лоток для сброса, венозный жгут, непрокалываемый контейнер для использованных игл, подушка клеенчатая, бланк направления, салфетка, емкость с дезраствором, ручка, стеклограф.

Методика. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Установить с пациентом доверительные отношения. Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки и маску. Помочь пациенту занять удобное положение (лежа или сидя). Положить под локоть пациента подушечку. Собрать шприц, положить в стерильный лоток. Наложить венозный жгут на плечо выше локтевого сгиба. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Попросить сжать кулак. Осмотреть место прокола и пропальпировать вену, обработать кожным антисептиком в области венепункции. Выполнить венепункцию. Оттянуть поршень шприца на себя, набрать кровь с помощью шприца или самотеком. Приложить ватный тампон с антисептиком к месту укола, снять жгут с плеча, извлечь иглу из вены, прижать тампон. Согнуть руку в локтевом сгибе на 5-7 мин. Поместить кровь в пробирку, закрыть пробкой. Поместить иглу в непрокалываемый контейнер. Пронумеровать пробирку. Поместить пробирку в штатив. Установить штатив в контейнер. Оформить направление в лабораторию. Отправить кровь в серологическую лабораторию (баклабораторию). Убедившись, что кров не выделяется из места венепункции, снять ватный тампон и поместить в емкость с дезраствором. Снять маску, снять перчатки и замочить в дезрастворе. Вымыть и осушить руки.

2.Сестринский уход за больным ГЛПС.

1 этап: выявление проблем пациента.

Настоящие проблемы пациента с ГЛПС: слабость, гипертермия, головная боль, боли в поясничной области.

Потенциальные проблемы: развитие острой почечной недостаточности или разрыв капсулы почки.

2 этап: Планирование ухода.

Краткосрочные цели: 1) уточнение диагноза.

2) облегчить состояние пациента

Долгосрочные цели: не допустить прогрессирования заболевания и появление осложнений.

3 этап: Реализация сестринского ухода.

1. Обеспечить соблюдение строгого постельного режима на олиоанурический период.

2. Обеспечить соблюдение механически, химически, термически щадящей диеты.

3. Провести беседу с пациентом о необходимости соблюдения постельного режима и диеты.

4. Обеспечить смену нательного и постельного белья при необходимости.

Зависимые и взаимозависимые вмешательства:

1. Подготовить больного и провести взятие крови на серологическое исследование.

2. Подготовить больного к проведению назначенных врачом диагностических процедур (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, УЗИ почек и ОБП, ЭКГ)

3. Ежедневная термометрия по листу назначений (обычно 2 раза в день).

4. Проведение медикаментозной терапии по листу назначений с учетом дозы, переносимости пациентом, кратности приема, приема пищи (изучить инструкцию приема медикаментозного средства).

4. Оценка сестринского ухода:

Результат: краткосрочный — облегчение состояния пациента, долгосрочный – выздоровление и отсутствие осложнений.

3. При проведении беседы с пациентом необходимо объяснить важность постельного режима при ГЛПС, так как при физической нагрузке возможен разрыв капсулы почек, необходимо разъяснить важность проводимой терапии, так как возможно развитие острой почечной недостаточности.

4. При реабилитации больных, переболевших ГЛПС, рекомендовано:

А) исключить физические нагрузки на 1 год

Б) воздержаться от проведения прививок сроком на 1 месяц

В) избегать переохлаждения

Г) принимать витамины А, С, Е и Se.

Д) рекомендованы пешие прогулки на свежем воздухе в умеренном темпе 2 часа в день

Е) диспансерное наблюдение инфекциониста 1 год.

источник

Синонимы: геморрагический нефрозонефрит, болезнь Чурилова, эпидемический нефрозонефрит, дальневосточная геморрагическая лихорадка, корейская геморрагическая лихорадка, маньчжурская геморрагическая лихорадка, скандинавская эпидемическая нефропатия, тульская лихорадка; hemorrhagic fever with renal syndrome, Korean hemorrhagic fever — англ. Nephrosonephritis haemorragica — лат.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — острая вирусная природно-очаговая болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, своеобразным поражением почек и развитием тромбогеморрагического синдрома.

Этиология. Вирусная природа геморрагической лихорадки с почечным синдромом была доказана еще в 1944 г. А. А. Смородинцевым, однако лишь в 1976 г. южно-корейскому ученому Н. W. Lee (1976) удалось выделить из легких грызуна Apodemus agrarius coreae вирус Hantaan (по названию реки Хантаан, протекающей по 38-й параллели Корейского полуострова). В дальнейшем вирусы использованы для диагностики геморрагической лихорадки. Из 116 больных тяжелой формой геморрагической лихорадки с почечным синдромом у 113 отмечено диагностическое нарастание титров иммунофлюоресцирующих антител в сыворотке крови. Это подтвердило диагностическое значение вновь выделенного вируса и его этиологическую роль в генезе ГЛПС. Сходные вирусы выделялись в дальнейшем в Финляндии, США, России, КНР и других странах. В настоящее время возбудитель ГЛПС относится к семейству буньявирусов (Bunyaviridae) и выделен в отдельный род, который включает вирус Hantaan (корейская геморрагическая лихорадка), вирус Puumala (эпидемическая нефропатия) и два вируса: Prospect Hill, Tchoupitoulast, которые непатогенны для человека.

Вирусы Хантаан и Пуумала — сферические РНК-содержащие вирусы диаметром 85–110 нм. Вирус инактивируется при температуре 50°С в течение 30 мин, при 0–4°С стабилен 12 час. В настоящее время доказано наличие антигенных различий двух вариантов возбудителя ГЛПС. Вирус Хантаан циркулирует в природных очагах Дальнего Востока, России, Южной Кореи, КНДР, Китая, Японии. Основным носителем служит полевая мышь. Второй вариант вируса ГЛПС — европейский (западный), Пуумала — обнаружен в Финляндии, Швеции, в России, Франции, Бельгии. Резервуаром его является рыжая полевка. Предполагается существование третьего антигенного варианта на Балканах.

Эпидемиология. ГЛПС относится к зоонозам с природной очаговостью. Резервуаром возбудителя служат мышевидные грызуны. В Европейской части России источником инфекции является рыжая полевка (инфицированность этих грызунов в эндемичных очагах достигает 40–57%). На Дальнем Востоке основными источниками инфекции являются: полевая мышь, красно-серая полевка и азиатская лесная мышь. В городах резервуаром инфекции, вероятно, могут быть домовые крысы. У мышей эта инфекция проявляется в виде латентного вирусоносительства. Возбудитель выделяется с калом, мочой. Передача между грызунами осуществляется в основном через дыхательные пути. Заражение человека происходит воздушно-пылевым путем, при вдыхании высохших испражнений инфицированных грызунов. Передача вируса возможна также при соприкосновении с грызунами или инфицированными объектами внешней среды (хворост, солома, сено и т.п.). Допускается возможность заражения человека алиментарным путем, например, при употреблении продуктов, которые не подвергались термической обработке (капуста, морковь и др.) и которые были загрязнены грызунами. Передачи инфекции от человека к человеку не происходит.

Заболевают чаще мужчины (70–90% больных) в основном наиболее активного возраста (от 16 до 50 лет). Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью. С января по май заболеваний почти не встречается, что связано с резким сокращением численности мышевидных грызунов в зимнее время. В конце мая заболеваемость начинает повышаться и достигает пика в июне—октябре. Заболеваемость наблюдается во многих регионах. В России уже к 1960 году случаи ГЛПС регистрировались в 29 областях, краях и автономных республиках. В последние годы в России наиболее активные очаги существуют между Волгой и Уралом (Башкирия, Татария, Удмуртия, Самарская и Ульяновская области).

Геморрагическая лихорадка распространена по всему миру. Она наблюдалась в скандинавских странах (Швеция, Норвегия, Финляндия), Болгарии, Югославии, Чехословакии, в Бельгии, Франции, на Дальнем Востоке (КНР, КНДР, Южная Корея). Серологическое обследование показало наличие специфических антител против возбудителя ГЛПС у жителей Аргентины, Бразилии, Колумбии, Канады, США, включая Гавайские острова и Аляску, в Египте в странах Центральной Африки, а также Юго-Восточной Азии.

Патогенез. Воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта, реже кожа и слизистая оболочка органов пищеварения. На месте ворот инфекции существенных изменений не наблюдается. Начальные проявления болезни обусловлены вирусемией и интоксикацией. Возбудитель ГЛПС обладает выраженной вазотропностью, и основным в патогенезе болезни является поражение сосудистой стенки, хотя в развитии геморрагического синдрома определенную роль играет и состояние свертывающей и антисвертывающих систем. В генезе почечного синдрома поражение сосудов также играет существенную роль. Было установлено, что при тяжелом течении ГЛПС значительно снижается клубочковая фильтрация и что это снижение не сопровождается деструктивными нарушениями гломерул. Можно допустить, что среди причин, приводящих к развитию острой почечной недостаточности, имеет значение и иммунопатологический фактор [В. И. Рощупкин, 1990]. В зависимости от тяжести болезни отмечается разной выраженности тромбогеморрагический синдром. После перенесенной ГЛПС остается прочный иммунитет. Повторных заболеваний не наблюдается.

Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 7 до 46 дней (чаще всего от 21 до 25 дней). В течение болезни выделяют следующие периоды: начальный, олигоурический (период почечных и геморрагических проявлений), полиурический и реконвалесценции.

Начальный период продолжается от 1 до 3 дней и характеризуется острым началом, повышением температуры тела до 38–40°С, которое иногда сопровождается ознобом. Появляется сильная головная боль (но нет болей в надбровных дугах и глазных яблоках), слабость, сухость во рту, признаков воспаления верхних дыхательных путей не отмечается. При осмотре больных отмечается гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов груди (симптом “капюшона”). Слизистая оболочка зева гиперемирована, сосуды склер инъецированы, на фоне гиперемированных конъюнктив иногда можно заметить геморрагическую сыпь. У отдельных больных начало болезни может быть постепенным, а за 2–3 дня до болезни могут быть продромальные явления (слабость, недомогание, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей). Со стороны внутренних органов в начальном периоде особых изменений выявить не удается. Возможна умеренная брадикардия, у некоторых больных тупые боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого. Относительно редко при тяжелых формах могут быть явления менингизма.

Олигоурический период (со 2–4-го по 8–11-й день болезни). Температура тела остается на уровне 38–40°С и держится до 4–7-го дня болезни, однако снижение температуры тела не сопровождается улучшением состояния больного, чаще оно даже ухудшается. Наиболее типичным проявлением олигоурического периода являются боли в пояснице различной выраженности (иногда они начинаются в конце начального периода). Отсутствие болей позже 5-го дня болезни при выраженности лихорадки и симптомов интоксикации заставляет сомневаться в диагнозе ГЛПС. У большинства больных через 1–2 дня после появления болей в пояснице возникает рвота до 6–8 раз в сутки и больше. Она не связана с приемом пищи или лекарств. В эти же сроки появляются боли в животе, часто отмечается вздутие живота.

При осмотре в этот период кожа сухая, лицо и шея гиперемированы, сохраняется гиперемия слизистых оболочек зева и конъюнктив, может быть небольшая отечность верхнего века, сосуды склер инъецированы. Появляются геморрагические симптомы.

Тромбогеморрагический синдром разной выраженности развивается лишь у половины больных с более тяжелым течением ГЛПС. Прежде всего и чаще всего отмечается повышенная ломкость сосудов (проба жгута, более объективные данные можно получить при определении резистентности сосудов по Нестерову), далее идет появление петехий (у 10–15% больных), макрогематурия (у 7–8%), кишечные кровотечения (около 5%), кровоподтеки в местах инъекций, носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, очень редко примесь крови отмечается в рвотных массах и мокроте. Не характерны кровотечения из десен и маточные кровотечения. Частота геморрагических проявлений зависит от тяжести болезни, чаще они наблюдаются при тяжелой форме (50–70%), реже при среднетяжелой (30–40%) и легкой (20–25%). Во время эпидемических вспышек геморрагические признаки наблюдаются чаще и выражены более резко. В Скандинавских странах ГЛПС протекает более легко (“эпидемическая нефропатия”), чем заболевания, обусловленные восточным вариантом вируса, например при заболевании 2070 военнослужащих США в Корее.

К характерным проявлениям болезни относится поражение почек. Оно проявляется в одутловатости лица, пастозности век, положительном симптоме Пастернацкого (проверять осторожно, так как энергичное поколачивание, также как и неосторожная транспортировка больных может приводить к разрыву почек). Олигоурия развивается со 2–4-го дня, в тяжелых случаях может доходить до анурии. Значительно повышается содержание белка в моче (до 60 г/л), в начале олигоурического периода может быть микрогематурия, в осадке обнаруживают гиалиновые и зернистые цилиндры, иногда появляются длинные грубые “фибринные” цилиндры Дунаевского. Нарастает остаточный азот. Наиболее выраженной азотемия бывает к 7–10-му дню болезни. Нормализация содержания остаточного азота наступает через 2–3 нед.

Полиурический период наступает с 9–13-го дня болезни. Прекращается рвота, постепенно исчезают боли в пояснице и животе, нормализуются сон и аппетит, увеличивается суточное количество мочи (до 3–5 л), сохраняется слабость, сухость во рту, постепенно (с 20–25 дня) наступает период выздоровления.

Осложнения — азотемическая уремия, разрыв почки, эклампсия, острая сосудистая недостаточность, отек легких, очаговые пневмонии. Иногда ГЛПС протекает с выраженными мозговыми симптомами, что можно рассматривать как осложнение или как особую “менингоэнцефалитическую” форму болезни.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание ГЛПС проводят с учетом эпидемиологических данных (пребывание в эндемичных очагах, уровень заболеваемости, сезонность) и характерной клинической симптоматики (острое начало, сочетание лихорадки, общей интоксикации с поражением почек, геморрагическим синдромом, изменения мочи — цилиндры, значительное количество белка: крови — лейкоцитоз, увеличение плазматических клеток, повышение СОЭ и др.). Специфические лабораторные методы не всегда доступны. Подтвердить диагноз можно обнаружением антител класса IgM с помощью твердофазного иммуноферментного анализа или четырехкратным (и выше) нарастанием титров в реакции иммунной адгезии-гемагглютинации.

Дифференцировать нужно от гриппа, лептоспироза, клещевого энцефалита, брюшного тифа, клещевого риккетсиоза и от других геморрагических лихорадок.

Лечение. Этиотропных препаратов нет. Сыворотка реконвалесцентов оказалась неэффективной. Рекомендуют постельный режим от 1 нед (при легкой форме) до 3–4 нед (при тяжелых формах). Стол № 4, достаточное количество витаминов, особенно аскорбиновой кислоты и Р-витаминных препаратов. При тяжелых формах ГЛПС с угрозой развития выраженной почечной недостаточности, при затянувшемся олигоурическом периоде назначают преднизолон по 0,5–1 мг/кг в течение 3–5 дней. Назначают антигистаминные препараты, при нарастающей почечной недостаточности применяют ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал, гордокс) внутривенно по 50 000–100 000 ЕД. Проводят коррекцию водно-солевого баланса. По показаниям проводят экстракорпоральный гемодиализ (см. лечение острой почечной недостаточности). При развитии тромбогеморрагического синдрома целесообразно внутривенное введение гепарина (капельно с растворами глюкозы) в дозе от 10 000 до 60 000 ЕД/сут под контролем состояния свертывающей системы крови.

Выписку из стационара проводят после исчезновения клинических проявлений болезни и нормализации лабораторных показателей (полиурия не является противопоказанием для выписки).

Прогноз. Смертность в Китае колебалась от 7 до 15%, в Корее в 1951–1976 гг. в среднем равнялась 6,6%. В России в период с 1962 по 1990 г. смертность колебалась в пределах 1–2%. Резидуальные явления отмечаются редко и выявляются лишь в первые месяцы после выписки из стационара.

Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Она сводится к уничтожению грызунов в очагах ГЛПС и к защите людей от соприкосновения с грызунами или предметами, загрязненными их выделениями. В населенных пунктах, располагающихся около леса, необходимо хранить продукты на складах, защищенных от грызунов.

Территорию около жилья следует освобождать от кустарника, бурьяна. При размещении в летних лагерях, туристических базах и т.п. выбирать места, не заселенные грызунами, свободные от зарослей бурьяна. Мусорные ямы в этих случаях располагают не менее чем в 100 м от палаток.

источник

Больные ГЛ нуждаются в госпитализации в инфекционный стационар с соблюдением щадящих методов транспортировки. Транспортировка больных производится на носилках с матрацем с соблюдением максимальной осторожности из-за опасности разрыва почечной капсулы.

Необходимо соблюдение постельного режима до прекращения полиурии, в среднем: при легкой форме — 7-10 дней, среднетяжелой -2-3 недели и тяжелой — не менее 3-4 недель от начала заболевания. Требуется строгий учет вводимой жидкости (питье, инфузии) и ее потерь (диурез, рвотные массы, стул).

Лечение проводится под контролем водного баланса, гемодинамики, гемограммы, гематокрита, анализов мочи, мочевины, креатишша, электролитов (калий, натрий), КЩС, коагулограммы; при осложнениях — инструментальных исследований: ФГДС, УЗИ, КТ, рентгенографии ОГК и др.

Диета: Рекомендуется стол №4 без ограничения соли, при тяжелых формах и осложнениях — стол №1. Питание должно быть полноценным, дробным, в теплом виде. При олигоанурии исключаются продукты богатые белком (мясо, рыба, бобовые) и калием (овощи, фрукты). В полиурии, наоборот, эти продукты наиболее необходимы. Питьевой режим должен быть дозированным с учетом выделенной жидкости. Количество выпиваемой и вводимой внутрь жидкости не должно превышать объема выведенной (моча, рвотн. массы, стул) более чем на 500-700 мл.

Для профилактики пневмоний и пролежней больного надо чаще поворачивать в постели, кожу ягодиц и лопаток протирать камфорным спиртом. В отделении должно быть чисто, проветрено, тепло, окна закрыты сетками от мух. Все предметы обихода после употребления кипятят. Судно, мочеприемник, кал, мочу больного дезинфицируют. Уборка — только влажным способом с 2% раствором хлорной извести.

При лихорадке необходимо создать покой больному не устраивать сквозняков и следить за всеми физиологическими отправлениями. При высокой температуре в связи с перевозбуждением центральной нервной системы оставлять больного одного опасно

Период снижения температуры протекает по-разному, так как температура может падать критически, т.е. быстро с высоких цифр до низких, что часто сопровождается снижением артериального давления и появлением нитевидного пульса. Такое снижение температуры сопровождается резкой слабостью и потоотделением. Конечности становятся холодными на ощупь, появляется цианоз губ, кожа покрывается липким, холодным потом. Это состояние называется кризисом и требует срочных мер. Медсестра экстренно вызывает врача и выполняет его назначения. Под кожу вводят вещества, повышающие артериальное давление: мезатон, кофеин, адреналин и др. При обильном потоотделении больного насухо вытирают, меняют ему нательное, а по необходимости и постельное белье

Необходимо наблюдение за полостью рта. Больные должны прополаскивать рот теплой водой после каждого приема пищи, чистить зубы. Тяжелобольным медицинская сестра должна 2-3 раза в день тщательно протирать рот ватным тампоном, смоченным в 2% растворе борной кислоты; при этом не следует делать резких движений, чтобы не травмировать слизистую оболочку. Таким же способом очищают и язык больного.

При появлении рвоты больного необходимо повернуть в постели на бок, наклонив его голову вниз так, чтобы рвотные массы не могли попасть в дыхательные пути и вызвать аспирационную пневмонию.

Сроки выписки реконвалесцентов ГЛПС из стационара при: легкой форме — не ранее 17-19 дня болезни; среднетяжелой — не ранее 21-23 дня болезни; тяжелой форме — не ранее 25-28 дня болезни.

источник

Лекция по теме: «Сестринская помощь при малярии, геморрагической лихорадке с почечным синдромом»

Малярия — протозойная антропонозная болезнь с транссмисивным механизмом передачи. Характеризуется циклическим течением: сменой лихорадочных приступов и межприступных состояний, спленомегалией, анемией.

Актуальность проблемы. Малярия остается одной из глобальных проблем здравоохранения. Ежегодно в мире регистрируется от 100 до 300 млн. случаев малярии, от1,5 до 2,7 млн умирают, изних около 90% — дети младшего возраста.Наибольший уровень заболеваемости и смертности приходится на регионы Африканского континента, расположенные южнее Сахары. Имеется риск заражения и в Юго-Восточной Азии, в основном Индии, Афганистане. Несмотря на существующую систему профилактических мероприятий, маляриологическая ситуация в мире продолжает осложняться в связи с распространением лекарственно-устойчивой малярии и возобновлением передачи инфекции в тех странах, где малярия была ликвидирована. Малярия «пошла вспять» в том числе и в странах европейского региона: Азербайджане, Таджикистане, Дагестане, Турции и др. Непрерывный рост миграционных процессов, а также высокий уровень заболеваемости малярией в тропических странах привели к неизбежному росту завозных случаев малярии в Украине и в России (особенно при участии в военных действиях в Афганистане).

Заболеваемость по России.Впервые выявленные случаи: в 2009г. – 108, в 2010г. – 106. Заболеваемость по Саратовской области: 2001г. -9; 2002г.-11; 2003г. – 8; 2004г.- 4; 2005г. – 2; 2006г. – 1; 2007г. – 2; 2008г. – 2; 2009-2010гг. – 0.

Механизм заражения:трансмиссивный (кровяной). Возбудители: простейшие (плазмодии). Виды малярии: -3-х дневная, 4-х дневная, овале, тропическая. Развитие возбудителей происходит со сменой хозяев: — половой цикл (спорогония) – в организме комара при Т окружающей среды выше 17 градусов (окончательный хозяин); малярии свойственна сезонность (с 15 мая по 1 сентября ); — бесполый цикл (шизогония) – в организме человека (промежуточный хозяин). Источник инфекции: больной человек и паразитоноситель (имеющий в крови половые формы). Факторы и пути передачи: основной путь передачи трансмиссивный, переносчик – только самка комара Анофелес: от больного донора при гемотрансфузии, через загрязненные кровью инструменты, трансплацентарный от матери плоду. Патогенез. В организме человека малярийный плазмодий проходит 2 последовательные фазы шизогонии – тканевую (в печеночных клетках) и кровяную (в эритроцитах). При всех формах малярии тканевая шизогония соответствует инкубационному периоду и клинически не проявляется. В конце инкубации, при выходе плазмодия из гепатоцитов в кровь, начинается эритроцитарная шизогония, обуславливающая клинику. При тропической малярии плазмодии все разом покидают гепатоциты, поступают в кровь, чем обуславливают большое поражение эритроцитов и тяжелое клиническое проявление. При других формах малярии часть плазмодий остается в гепатоцитах, что вызывает рецидивы через много лет, а другая часть – выходит в кровь. Длительность шизогонии определяет периодичность приступов при малярии. При тропической, 3-х дневной и овале-малярии через 48 часов, при 4х дневной — через 72 часа. Восприимчивость– всеобщая. Клиника. Известны 4 формы малярии, из которых наиболее тяжелая – тропическая. Инкубационный (скрытый) период составляет от 7 дней до 1 месяца при тропической малярии и до 3-х лет при других формах. Симптомы заболевания – малярийный приступ (совпадает по времени с разрушением пораженных эритроцитов и выходом мерозоидов в кровь). Приступ начинается с потрясающего озноба и протекает со сменой фаз: озноб, жар (Т тела повышается до 39 -40 гр.), профузный пот (снижение Т тела, чаще критическое). В начале приступа кожа бледная, холодная, с цианотичным оттенком, затем подъем Т тела, лицо гиперемировано, кожа сухая, горячая, головная боль, рвота, бред, через несколько часов снижение Т тела, профузный пот. В целом приступ длится 6-12 часов, а при тропической – до суток и более. Затем наступает апирексия. При тропической малярии без проведения своевременного лечения возможен смертельный исход в очень короткий срок от начала заболевания (паразиты развиваются в капиллярах внутренних органов, мозга, вызывая осложнения). После 2-3 приступов увеличиваются селезенка и печень. Осложнения. 1)Церебральная малярия с развитием малярийной комы. Бледность, землисто-желтый цвет кожи, атаксия, заторможенность, появление патологических рефлексов, затем взгляд отрешенный, рефлексы отсутствуют, зрачковый рефлекс угасает. 2) Инфекционно-токсический шок. Развиваются гемодинамические нарушения и острая надпочечниковая недостаточность. У больного заострившиеся черты лица, глубоко запавшие глаза, кожа синюшная, тургор ее снижен, постоянные позывы на рвоту, жидкий стул, анурия. Печень и селезенка увеличены. 3) Гемоглобинурийная лихорадка, протека- ющая с развитием острого внутрисосудистого гемолиза, с развитием ОПН, ведущей к летальному исходу. При реинфекции – озноб, Т тела 39-40гр., боли в пояснице, печени, селезенке. Сильная головная боль, рвота темной желчью, миалгия, артралгия. Моча темно-коричневого цвета, анемия, желтушное окрашивание кожи и слизистых, болезненное увеличение печени и селезенки. Диагностика.На основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. 1) Бактериоскопическое исследование крови (паразиты малярии, находящиеся в крови больного человека, могут быть обнаружены только при исследовании крови под микроскопом – препарат «толстая» капля и тонкий мазок крови. 2) Серологическое исследование крови – ИФА. 3) ОАК – количество эритроцитов, НВ. Лечение.Лечение этой опасной болезни осуществляется с учетом вида возбудителя и его чувствительности к химиопрепаратам. 1) Этиотропная терапия – применяют хинин, делагил (действуют на эритроцитарную шизогогнию), примахин ((действует на тканевую шизогонию); 2) Дезинтоксикационная терапия; 3) Симптоматическая терапия; 4) Гемотрансфузия. Сестринская помощь при малярии

Выписка из стационара.Не ранее, чем через 2 дня после освобождения крови от плазмодия. Диспансеризация.Диспансерное наблюдение 3 года, при любом повышении Т тела – обследование на малярийный плазмодий, противорецидивное лечение, 1 раз в 10 дней клинический осмотр врача.

Профилактика.1) Выявление и лечение больных и паразитоносителей. На основании приказа № 171 МЗ СССР от 1990г. «Об эпиднадзоре за малярией» подлежат обследованию на малярию: переболевшие малярией при любом повышении Т тела в течение последних 3-х лет; температурящие с неустановленным диагнозом в течение 5 дней, в эпидсезон малярии –в первые 2 дня; при анемии неясного генеза; прибывшие из эндемичных по малярии стран; все, получающие вид на жительство в России; реципиенты при повышении Т тела, развившемся в течение ближайших 3-х месяцев после переливания крови; лица с увеличенной печенью и селезенкой, желтушностью склер и кожных покровов; иностранные учащиеся, прибывшие в Россию на учебу. Плановые подворные обходы проводятся в эндемичных районах круглый год не реже 1 раза в месяц, в эпидсезон проводятся при завозе малярии еженедельно, в активных очагах 1-2 раза в неделю в зависимости от эпидситуации. 2) Борьба с переносчиками. Наблюдение энтомологами за развитием комаров в водоемах, проведение противокомариных мероприятий. 3) Защита от укуса комаров. Использование репеллентных препаратов, защитной одежды, сеток, пологов является составной частью комплекса профилактических мероприятий, направленных на защиту от нападения комаров. Репелленты наносят на кожу, ими обрабатывают одежду, пологи, накомарники, наружные стенки палаток. Для защиты спящих людей рекомендуют пологи, изготовленные из ткани, кисеи, марли, пропитанные водными растворами (эмульсиями) инсектицидов или репеллентов. Край полога должен быть на 25-30 см ниже матраса, чтобы его можно было завернуть под матрас. Жилые помещения следует защищать от залета комаров засетчиванием окон и дверей, вентиляционных отверстий, устройством тамбуров. Возможно применение сетчатых, тюлевых занавесок, пропитанных репеллентами. Для уничтожения комаров в помещениях рекомендуется использование электрофумигаторов. 4) Химиопрофилактика. А) Индивидуальная.Болезнь легче предупредить, чем лечить. С целью профилактики необходимо регулярно принимать противомалярийные препараты. Прием препаратов надо начинать за 1 неделю до выезда в зарубежные страны, продолжать весь период пребывания и 1 месяц после возвращения. Выбор лекарства зависит от страны пребывания, а его доза определяется врачом. Чтобы не стать источником инфекции для окружающих после возвращения из путешествия, при возникновении любого лихорадочного заболевания необходимо срочно обращаться к врачу и сообщать ему о сроках пребывания в странах субтропического и тропического пояса и приеме химиопрофилактических препаратов. Вернувшиеся из эндемичных районов не могут быть донорами крови в течение 3-х лет. Б) Массовая. Назначается всему населению в очаге.

Противоэпидемиические мероприятия в очаге. 1) госпитализация больного в инфекционный стационар; 2) регистрация в ФГУЗ «ЦГ и Э в Сар.обл.»; 3) выявление контактных и их обследование на малярию (кровь на «толстую» каплю и тонкий мазок); 4) химиопрофилактика всем контактным ; 5) дезинсекция в очаге в радиусе 3 км; 6) наблюдение за очагом 2 недели. Санпросветработа среди населения по профилактике малярии: 1) знание о малярии и ее осложнениях; 2) о мероприятиях по защите от укусов комаров; 3) о химиопрофилактике при выезде в эндемичные районы.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС).

Это природно-очаговое зоонозное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся интоксикацией, поражением мелких венозных и артериальных сосудов, геморрагическим диатезом, расстройствами кровообращения и поражением почек с развитием тромбогеморрагического синдрома и ОПН (острой почечной недостаточности).

Этиология.Возбудитель – вирус Хантаан. Циркулирует в природных очагах Дальнего Востока России, в Корее, Японии, Китае. За 2010 год в России отмечалось снижение ГЛПС на 49,5%. В России наиболее активные очаги существуют между Волгой и Уралом (Башкирия, Татария, Удмуртия, Самарская и Ульяновская области. Заболеваемость по Саратовской области. ГЛПС является одной из самых распространен-ных природноочаговых инфекций на территории Саратовской области. Природные очаги этой инфекции выявлены в лесных массивах 30-ти районов области и зеленой зоны г. Саратова. Наиболее активные расположены в зеленой зоне г.Саратова (Кумысная поляна), Аткарском, Калининском, Татищевском, Саратовском, Вольском, Лысогорском, Петровском, Базарно-Карабулакском районах. Случаи заболевания населения ГЛПС регистрируются в области ежегодно. За весь пе-риод регистрации ГЛПС в области, с 1964 по 2010 гг. зарегистрировано 6.246 больных, из них 31 больной умер.
Подъёмы заболеваемости ГЛПС регистрируются в области каждые 4 — 6 лет, что определяет актуальность этой проблемы для области, учитывая тяжесть течения заболевания и регистрацию летальных случаев.
За 2011г. в 4-х административных территориях области зарегистрировано 19 случаев ГЛПС, в 2010г. (15 случаев). Среди детей до 17 лет заболеваемость ГЛПС не регистрировалась. Летальные случаи от ГЛПС — не регистрировались.
По типам заражения: лесной тип составил 50,0% , бытовой — 50,0%. Для Саратовской области характерен рост заболеваемости в осенне-зимние месяцы. Вирус ГЛПС выделяется во внешнюю среду с мочой, испражнениями и слюной грызунов. Вирус погибает при Т 50 гр. за 30минут, нестоек во внешней среде.Известно более 20 вирусов-ханта, из них 4 вызывают ГЛПС.

Эпидемиология.Источник–грызуны (полевая и лесная мышь, домовая крыса и др.). Пути передачи. 1) контактным путем, т. е. при соприкосновении с грызунами или через инфицированные предметы — контактно-бытовой способ;
2) аэрогенным путем (воздушно-пылевым) вирус поступает в организм человека с частичками пыли во время сельскохозяйственных работ (при уборке сена, соломы и др.);
3) алиментарным путем — через продукты питания, инфицированные вирусом;
4) трансмиссивным — через укусы эктопаразитов. Заболевают чаще мужчины (70-90% больных) в основном наиболее активного возраста (от 16 до 50 лет). Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью (с мая по октябрь). От человека к человеку заболевание не передается. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет. Восприимчивость всеобщая.
Патогенез.Вирус через поврежденную кожу и слизистые поступает в организм, внутриклеточное размножение и накопление, далее в кровь (вирусемия), появление общетоксических симптомов. Вирус поражает сосудистую стенку, эндотелий капилляров различных органов, через стенку пропотевает плазма, сгущение крови, коллапс, гиповолемический шок (обезвоживание). Развиваются нарушения сосудистого тромбоцитарного гемостаза, ДВС – синдром, геморрагический диатез. Воздействие вируса на сосуды почек ведет к снижению клубочковой фильтрации и к олигурии, ОПН. Клиника. Инкубационный период — около 14 дней, но может удлиняться до 45 дней;
Для клинического течения ГЛПС характерна определенная цикличность, вся клиника развивается на фоне ОПН.

1) доолигурический период (начальный, лихорадочный)- 1 — 4-й день;
2) олигоанурический период — с 4-го по 8 — 12-й день;
4) полиурия — с 8 — 12-го по 24-й день;
5) реконвалесценция (происходит очень медленно).

1 период.Начало острое; продромальные явления (слабость, познабливание, бессонница) редки, повышение температуры до 39-40 гр. уже в первые или вторые сутки от начала заболевания, Т тела держится в течение 10 — 12 дней, затем снижается в виде одной волны до субфебрильных цифр. Лихорадка неправильного типа. Жалобы на головную боль, бессонницу, мышечные боли, боли в глазах. Обычно при движении глазных яблок наблюдается светобоязнь, расплывчатость изображения, снижение остроты зрения.
К 3 — 4-му дню болезни состояние ухудшается. Т тела снижается до субфебрильных, но интоксикация усиливается. Больной вялый, заторможенный; возможен бред, многократная рвота. Лицо, шея, верхние отделы груди и спины гиперемированы, сосуды склер и конъюнктивы инъецированы. На груди в над- и подмышечной области появляются петехии (геморрагическая сыпь) — линейно расположенные кровоизлияния в виде «удара хлыста», симптом «щипка», нарастают симптомы геморрагического диатеза — вплоть до развития полостных кровотечений. Наблюдаются кровоизлияния в кожу на месте инъекций, в склерах, кровоизлияния в брюшную полость, развиваются носовые, почечные кровотечения. Наиболее частыми расстройствами сердечной деятельности являются брадикардия, приглушенность тонов сердца, снижение артериального давления, иногда возможны аритмия и шум трения перикарда (при кровоизлиянии в перикард). Появление клинических признаков поражения почек в виде олигоурии (объем мочи до 500мл и даже до 40мл) – переход во 2-й период..
2 период.Усиливается обезвоживание.Слизистые оболочки ротовой полости сухие, язык покрыт коричневым налетом. Живот умеренно вздут, болезненный, при развитии симптомов острого живота — резкая боль, может быть рвота с примесью крови.
Отмечается почечный синдром: резкие боли в пояснице и животе, резко положительный симптом Пастернацкого, олигурия или анурия. Моча цвета «мясных помоев». Нарастает интоксикация – тошнота, рвота, икота. АД падает, брадикардия. Нарушение нервной системы – развитие геморрагического менингоэнцефалита (выраженная головная боль, появляются признаки менингизма, нарушение сна, психомоторное возбуждение).
В этот тяжелый период болезни возможно развитие осложнений — острой сердечно-сосудистой недостаточности, надпочечниковой недостаточности, разрывы капсулы почки, развитие геморрагического менингоэнцефалита. Исключительно важно – лабораторный контроль за состоянием почек. При ОАМ — снижение относительной плотности (до 1.001 – 1.005 при норме – 1.018-1.024), гематурия, белок (протеинурия), цилиндры. В биохимии крови –повышение мочевины, креатинина, остаточного азота. В ОАК – лейкоцитоз, повышена СОЭ. 3 период. В период полиурии состояние больного постепенно улучшается, количество отделяемой мочи увеличивается до 5 — 6, даже до 10 л в сутки (никтурия), особеннов ночное время.. Стихают боли. Прекращается рвота, уменьшаются отеки. Длительное время отмечаются слабость, недомогание, сухость во рту, жажда, лабильность сердечно-сосудистой системы. Потеря К и Na приводят к снижению аппетита, к мышечным подергиваниям, судорогам.
4 период. В период реконвалесценции функция почек постепенно восстанавливается (при тяжелом течении- до 5 месяцев и больше). Остаются слабость, потливость, незначительные изменения со стороны мочи, гипотония, одышка, эмоциональная неустойчивость. В этот период возможно развитие пиелонефритов, дисменореи у женщин, импотенции у мужчин.
Вырабатывается стойкий иммунитет. Летальность 1-3,5 %.
Осложнения.Специфические: Острая сердечно-сосудистая недостаточность (низкое АД, брадикардия) с развитием отека легких и коллапса); уремическая кома (отравление азотом- тошнота, рвота, бред, икота); эклампсия (разрыв капсулы почки – резкая боль); кровоизлияния в сердечную мышцу (клиническая картина инфаркта миокарда); в мозг; в надпочечники; в поджелудочную железу) Неспецифические. Абсцессы, флегмоны, пневмонии. Диагностика.Эпиданамнез. Клиника. Лабораторные данные (ОАМ, биохимический анализ крови, серологический анализ крови, ИФА, РИФ). Лечение. Специфическая терапия в лечении ГЛПС неизвестна. 1.Строгий постельный режим, не рекомендуют делать резких движений во избежание разрыва капсулы пос\чки. Необходим тщательный уход за больным.
2.Диета №4, обильное питье. 3. Патогенетическая терапия – дезинтоксикационная. Внутривенно вводят: глюкозу (10 — 20%-ную), реополиглюкин, гемодез, раствор Рингера. В тяжелых случаях показано переливание плазмы (60 — 80 мл) или введение гамма-глобулина в течение 2 — 3 дней подряд. При тяжелом течении показаны кортикостероиды 4. Этиотропная терапия – антибиотики, противовирусные (рибовирин); 5. Симптоматическая; 6. Десенсибилизирующая; 7. При ОПН – гемодиализ, плазмоферрез; 8. Витаминотерапия — поливитамины внутрь, больным среднетяжелой и тяжелой формами ГЛПС аскорбиновую кислоту вводят внутривенно (5%-ную, 5—10 мл). Рекомендуется одновременно вводить и витамины В1 и В6. 9.Средства, повышающие свертываемость крови и укрепляющие сосудистую стенку: витамины К, С, рутин, глюконат кальция или хлорид кальция (10%-ный раствор внутривенно).
10.Назначают минеральные воды, отвары шиповника, брусничного или клюквенного морса, настои трав с мочегонными свойствами. 11. Обязательно ограничивается физическая нагрузка, не менее чем на 6 мес. Нежелательны в период реконвалесценции также катание на велосипеде, бег, прыжки, купание в открытом водоеме.
Сестринская помощь при ГЛПС

Выписка из стационара. Клиническое выздоровление, нормализация всех лабораторных показателей, не ранее 25-го дня болезни. Диспансеризация.Больные должны находиться на диспансерном наблюдении у врача от 6 месяцев до 3 лет. Запрет физической нагрузки. Лабораторное обследование, УЗИ почек,
ЭКГ.
Профилактика. Неспецифическая профилактика ГЛПС заключается: 1) в соблюдении правил личной гигиены и особой предосторожности при работе на открытом воздухе (в лесу, на даче) в природных очагах заболевания, особенно в весенний и осенний периоды. При работе в помещениях, загрязненных экскрементами больных животных, следует надевать ватно-марлевые повязки или респираторы, перчатки; 2) в местах массового скопления грызунов необходима дератизация; 3) санпросвет работа с населением—заделать все щели, отверстия в жилых и хозяйственных постройках, дачных домиках, расположенных вблизи леса, с целью предупреждения их заселения грызунами с наступлением холодов; заделать металлической сеткой с диаметром отверстий не более 5-10 мм все вентиляционные и другие отверстия, окна подвалов, низко расположенных над землей (менее 50 см.); не допускать формирования самопроизвольных свалок мусора в лесных массивах вокруг жилых и хозяйственных построек, садово-огородных кооперативов, так как скопление мусора, отходов способствует выживанию грызунов; избегать ночевок в стогах сена, скирдах соломы, шалашах, ветхих заброшенных строениях;
проветривать помещения и проводить влажную уборку с применением дезинфицирующих средств (200-300 грамм хлорамина или 20 грамм сульфохлорантина на 10 литров воды, либо других дезинфицирующих препаратов) перед заселением лесных сторожек, охотничьих домиков, уборкой погребов, гаражей, подвалов, хозяйственных построек; провести в октябре-ноябре грызуноистребительные работы с использованием давилок, капканов, клея АЛТ, БЛОК для механического отлова грызунов, отравленных приманок (родиолон, шторм, раттидион, бром-паста и других, разрешенных к применению приманок) в жи-лых и хозяйственных постройках, гаражах, дачных домиках (перед их консервацией на зиму); хранить продукты в таре, недоступной для грызунов; не употреблять в пищу продукты, попорченные грызунами;
соблюдать правила личной гигиены (мыть руки перед едой), не ловить и не брать в руки грызунов или их трупы, не браться грязными руками за мундштук сигареты.
Противоэпидемическая работа в очаге. 1. Госпитализация больного. 2. Регистрация в ФГУЗ «ЦГ и Э в Сар.обл.». 3. Дератизация, дезинфекция. 4. Список контактных. 5. Наблюдение за контактными 3 недели.

Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 395 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник