Патогномоничный симптом для лихорадки паппатачи

Син.: москитная лихорадка, лихорадка паппатачи, бухарская лихорадка, флеботомная лихорадка.

Острая арбовирусная эндемическая болезнь, протекающая с кратковременной высокой лихорадкой, головной и мышечными болями, конъюнктивитом и светобоязнью.

Впервые болезнь была описана в 1799 г. У.Барнетгом на о. Мальта («средиземноморская лихорадка»). В 1886 г. А. Пик выделил болезнь в самостоятельную нозологическую форму, а ее связь с москитами была доказана в 1909 г. Р.Дерром, К.Францем, С.Тауссигом, которые предложили название Febris papatasii и установили вирусную природу заболевания. В России первые случаи заболевания были описаны В.Д.Шредером (1913), Е.И.Марциновским (1917), Н.И.Латышевым (1923) и др. Возбудитель был выделен в 1944 г. А.Сэйбином (сицилийский и неаполитанский вирусы). Ш.Д.Мошковский (1936), П.А.Петрищева и А.Я.Алымов (1939) установили трансовариальную передачу вируса у москитов.

Возбудители – вирусы рода phlebovirus, семейства bunyaviridae относятся к экологической группе Arboviruses, имеют спиральный тип симметрии, размеры 90–110 нм, содержат однонитчатую РНК.

Различают сицилийский (типовой), неаполитанский и другие вирусы, вызывающие флеботомную лихорадку.

Устойчивость. Вирусы погибают при температуре 56°С, при –70°С сохраняются до 1 года, а при высушивании – многие годы. Культивируются на среде VERО, вызывают летальную инфекцию у новорожденных мышей.

Флеботомная лихорадка – эндемический трансмиссивный вироз, склонный к эпидемическому распространению.

Источники возбудителей – больной человек в период вирусемии и инфицированные самки москитов Рh. papatassii, способные к трансовариальной передаче вирусов. Москиты становятся заразными спустя 6–8 дней после кровососания на больном человеке.

Механизм заражения – трансмиссивный, но возможно и парентеральное заражение через плохо обработанные инструменты.

Эпидемический сезон флеботомной лихорадки совпадает с лётом москитов, продолжается с мая по октябрь и в субтропических и тропических регионах нередко имеет двухволновой характер.

Заболеваемость обычно эндемическая, однако среди неиммунных лиц возможны эпидемические вспышки. Восприимчивость всеобщая, у местных жителей эндемических очагов после инфицирования в детском возрасте формируется гомологичный иммунитет, повторные заболевания редки.

Ареал болезни совпадает с ареалом москитов и включает страны, расположенные в пределах 20–45°C. В нашей стране очаги инфекции были ликвидированы в 40‑е годы, но спорадические случаи болезни изредка регистрируются.

На месте укуса москита часто возникает болезненная воспалительная реакция кожи в виде зудящих папул, окруженных зоной гиперемии.

После репликации инокулированного вируса в клетках системы макрофагов развивается вирусемия, определяющая начальные проявления болезни. Вирус флеботомной лихорадки фиксируется в клетках ЦНС, вегетативных симпатических ганглиях, вызывая нарушение функции и церебральную гипертензию. Фиксация вируса в костном мозге приводит к лейкопении с относительным лимфомоноцитозом. Изменения внутренних органов не изучены.

Инкубационный период продолжается 3–7 дней. Болезнь развивается внезапно: появляется озноб, в течение первых суток температура тела достигает 39–40 °С и остается повышенной от 2 до 5 сут.

Больные жалуются на интенсивную головную боль, артралгии, распространенные миалгии, особенно в икроножных и поясничных мышцах. Характерны боли в глазных яблоках и надбровной области. Возможно появление повторной рвоты, у детей – судорог.

При осмотре больных определяются одутловатость и гиперемия лица, шеи и верхних отделов груди, напоминающая солнечную эритему. Характерны конъюнктивит, фотофобия.

Патогномоничными симптомами считаются симптом Тауссига (резкая болезненность при надавливании на глазные яблоки, при их движении или при попытке приподнять веки) и симптом Пика (ограниченная инъекция сосудов на склерах в наружном или реже внутреннем углу глаза в виде треугольника, обращенного вершиной к зрачку).

Часто наблюдаются гиперемия зева, отечность небного язычка, нередко с точечными геморрагиями. Возможен herpes labialis. На открытых участках кожи могут быть папулы на месте укуса москитов, исчезающие через 4–5 дней. У ряда больных на 2–3‑й день болезни может появляться мелкопятнистая или кореподобная сыпь, исчезающая после нормализации температуры тела.

В течение первых суток болезни выявляется тахикардия, сменяющаяся в дальнейшем брадикардией. Артериальное давление обычно понижено. Язык может быть сухим и покрытым белым налетом. Размеры печени и селезенки не изменяются.

Характерны неврологические проявления: интенсивная головная боль, бессонница, головокружение, гиперестезия, вегетативная лабильность, иногда – менингеальный синдром; при тяжелом течении может развиваться бред, возможна утрата сознания.

В гемограмме отмечается лейкопения с относительным лимфомоноцитозом, анэозинофилия, нейтропения с преобладанием юных форм. СОЭ не изменяется. В анализе мочи выявляется альбуминурия.

При спинномозговой пункции выявляются повышение внутричерепного давления, небольшое увеличение содержания белка и положительные пробы Панди и Нонне –Апельта.

На 3–4‑й день болезни температура обычно критически снижается, что сопровождается повышенной потливостью, улучшением состояния больных, уменьшением миалгий и головной боли.

Период реконвалесценции продолжается 2–3 нед и характеризуется выраженной астенией, часто психической депрессией, невралгиями и потливостью. Иногда возможно кратковременное повышение температуры и сохранение церебральной гипертензии и вегетативной лабильности.

Осложнения. Наблюдаются крайне редко, обычно они обусловлены присоединением ассоциированной инфекции.

источник

Лихорадка паппатачи (флеботомная, москитная лихорадка) — острая арбовирусная болезнь, характеризующаяся кратковременной лихорадкой, выраженной головной болью и болью в мышцах, характерной инъекцией сосудов склер, длительным периодом реконвалесценции.

Вирус, возбудитель лихорадки паппатачи, включает 12 серологических типов, 5 из которых патогенны для человека. К вирусу чувствительны обезьяны, мыши, крысы, собаки, у которых инфекция протекает латентно. Вирус термолабилен, чувствителен к обычным дезинфицирующим средствам, в сыворотке крови при — 70 °С в высушенном виде сохраняется до нескольких лет.

В организм человека вирус проникает при укусе зараженным москитом, размножается в клетках ретикулогистиоцитарной системы в течение инкубационного периода. Вирусемия продолжается до 2—3-го дня болезни. Основные изменения наступают в мелких сосудах, мышцах, нервной системе. Иммунитет непродолжительный, 3—6 месяцев.

Источник инфекции — больной человек. Переносчиком и резервуаром инфекции являются москиты, которые передают вирус трансовариально. Москиты становятся заразными через 7—8 дней. Допускается возможность парентерального заражения. Лихорадка паппатачи распространена в тропиках и субтропиках. Встречается в странах Средней Азии и Закавказья.

Инкубационный период длится 3—9 дней. Болезнь начинается остро с озноба и подъема температуры до 39—41 °С. С 1-х суток сильная головная боль и боль в мышцах, болезненность при движении глаз.

Патогномоничными являются симптом Пика — ограниченная инъекция сосудов склер у наружных углов глаз в виде треугольника, вершиной обращенного к роговице, и симптом Тауссига — выраженная боль при попытке поднять пальцами верхние веки. Отмечается резкая гиперемия кожи лица, шеи, груди.

Наблюдаются гиперемия и отечность слизистой оболочки зева (дужек и язычка) с точечными геморрагиями. Иногда на 2—3-й день болезни появляется кореподобная или мелкопапулезная сыпь, быстро проходящая обычно с нормализацией температуры.

Тахикардия, отмечаемая в 1-й день, сменяется брадикардией. У некоторых больных бывают менингеальные симптомы, боль в животе, диарея.

В крови лейкопения. К 3—5-му дню болезни температура падает критически, что сопровождается резкой слабостью, проливным потом.

Кратковременный лихорадочный период сменяется длительным (2—4 недель) периодом рекон-валесценции. Наблюдаются выраженная астенизация, снижение работоспособности, психическая депрессия, головная боль, бессонница.

Диагноз лихорадки паппатачи устанавливается на основании эпидемиологических данных (эндемичный район, сезонность) и характерной клинической картины — острое начало, кратковременная высокая лихорадка, сильная боль в мышцах, патогномоничные симптомы (Тауссига и Пика), брадикардия, лейкопения. Начало заболевания гриппом может напоминать лихорадку паппатачи, которая отличается от гриппа максимумом заболеваемости в июне-июле (массовый вылет москитов). При гриппе боль локализуется в основном в области надбровных дуг и висков, для него не характерна боль в икроножных мышцах. Кроме того, паппатачи отличается от гриппа отсутствием катаральных явлений (насморк, кашель), наличием симптомов Тауссига и Пика. С паппатачи имеет сходство лихорадка денге по начальным симптомам болезни, сезонности, местам распространения.

Однако для паппатачи не характерны наблюдаемые при денге вторая лихорадочная волна, изменения суставов и походки, полиаденит, обильная зудящая сыпь с последующим шелушением. При денге не наблюдаются симптомы Тауссига и Пика. В первые дни болезни паппатачи приходится дифференцировать с малярией. Оба заболевания начинаются с озноба, быстрого повышения температуры, головной боли, миалгии.

Малярия отличается ранним увеличением размеров печени и селезенки, периодичностью (3- и 4-дневной) характерных лихорадочных приступов, большей продолжительностью болезни, отсутствием наблюдаемых при паппатачи брадикардии, симптомов Тауссига и Пика. Диагноз малярии подтверждается обнаружением в толстой капле (мазках) плазмодий. Безжелтушная форма лептоспироза отличается от лихорадки паппатачи продолжительностью болезни, наличием гепатолиенального синдрома, симптомов поражения почек, лейкоцитоза в крови. Симптомы Тауссига и Пика при лептоспирозе отсутствуют.

При микроскопии крови и мочи обнаруживаются лептоспиры. Из энтеровирусных болезней с лихорадкой паппатачи имеет сходство «малая болезнь» (летний грипп, энтеровирусная лихорадка). Дифференциация бывает чрезвычайно трудной, и подчас лишь характерные для паппатачи симптомы Тауссига и Пика позволяют поставить правильный диагноз. При паппатачи более выражена боль в мышцах и суставах.

Следует учитывать и длительный период реконвалесценции при этом заболевании. При «малой болезни» могут наблюдаться симптомы других энтеровирусных инфекций, в частности везикулезная сыпь в зеве. Помогают постановке диагноза вирусологические и серологические исследования. Клещевой возвратный тиф, напоминающий начальными симптомами паппатачи, характеризуется интермиттирующим течением с чередованием периодов лихорадки и апирексии, ранним увеличением селезенки, легкой желтушностью склер, тахикардией, лейкоцитозом.

Диагноз подтверждается обнаружением спирохет в крови (толстая капля).

Профилактика — защита от нападения москитов.

Диагноз лихорадки паппатачи подтверждается выделением вируса, интрацеребральным заражением новорожденных мышей, а также нарастанием титра антител в парных сыворотках в РТГА, РСК и реакции нейтрализации.

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста.

источник

Лихорадка паппатачи — острое антропонозное при­родно-очаговое вирусное заболевание, передающееся москитами, для которого характерны кратковременная лихорадка, головная и мышечная боль, своеобразные из­менения со стороны глаз.

Синонимы: лихорадка москитная, трехдневная, флебо- томная, летняя, бухарская, критская, береговая, гибрал­тарская, климатический гастроэнтерит, лихорадка Пима, Пика и т. д.

Краткие исторические сведения. Первое описание клинической картины неизвестного ранее заболевания, выявленного на о. Маль­та, дал в 1799 г. ВагпеИ, назвав его «средиземноморской лихорад­кой». В 1804 г. во время наполеоновских войн подобные заболева­ния описал Р1ш под названием «трехдневная лихорадка».

В 1886 г. уже более детальное описание болезни с указанием от­дельных ведущих симптомов дал А. Рюк. Он назвал ее «собачья бо­лезнь», так как инъекция конъюнктивы, возникающая у больных, напоминала ему гиперемированные глаза собаки. В дальнейшем такое своеобразное поражение глаз получило название «симптом Пика».

Заболевание, впервые описанное в Средиземноморье, как оказа­лось, имеет достаточно широкое распространение. Так, еще в 1825 г. были выявлены подобные случаи заболевания в России. Значитель­но позже (1908 г.) больные с такой патологией были выявлены в Крыму, в 1916 г. — на Кавказе, в 1925 г. — в Таджикистане.

В 1904 г. Э, Е. Иванов, а в 1905 г. 5. Таизз1д доказали связь рас­пространения инфекции с москитами. Серия работ, проведенных в 1908—1909 гг. К. Боег, К. Ргапк, 8. Таизз1д, позволила установить ви­русную природу заболевания и уточнить особенности механизма передачи в эксперименте на волонтерах. Они же дали заболеванию новое название, которым сейчас и пользуются — «лихорадка паппа­тачи», подчеркнув в этом названии роль москита (РК. рарра!ази) в распространении инфекции. Подобный эксперимент по изучению механизма передачи, но уже с самозаражением провели в 1917 г, Е. И. Марциновский и И. М. Широкогоров во время эпидемии ли­хорадки в Кавказской армии.

В 30-е годы XX в. отечественные ученые доказали возможность трансовариальной передачи вируса.

Сам вирус был выделен лишь в 1943—1944 гг. А. ЗаЫп из крови больных американских солдат взятой во время эпидемии, возник­шей в Италии.

Актуальность. Москитная лихорадка не относится к числу тяже­лых, смертельных заболеваний, но ареал ее достаточно широк — от 42° с. ш. до 40° ю. ш. Хотя случаи заболевания в южных регионах Украины редки, можно полагать, что она встречается значительно чаще, чем регистрируется, так как там имеются все условия для проживания и размножения москитов. До 50-х годов XX в. крупным очагом москитной лихорадки был Севастополь. Вероятнее всего, кратковременность лихорадки, отсутствие настороженности врачей приводят к тому, что заболевание проходит под другими, стандарт­ными диагнозами — «грипп», «ОРЗ» и др. Не случайно к изучению арбовирусных заболеваний, достаточно широко распространенных в Крыму, Западной Украине, призывает проф. И. А. Виноград, наш ведущий специалист по арбовирусным инфекциям. Знание клини­ки системных лихорадок, в том числе москитной, позволит четко уже на ранних стадиях отличать их от тяжелых геморрагических лихорадок, угрожающих жизни больного.

Этиология. Возбудитель москитной лихорадки — вирус РеЪп- депез рарра1азп — относится к роду РЫеЬолагиз семейства Випуа- ушйае. Он имеет сферическую форму, размеры от 20 до 200 нм, ли­попротеиновую оболочку, содержит однониточную РНК, обладает гемагглютинирующей активностью. Имеется более 25 сероваров вируса, но патологию у человека, как доказано пока, вызывают только б, при этом они не дают перекрестного иммунитета. Так, вызываемые различными сероварами этого вируса сицилийская и неаполитанская лихорадки даже описываются иногда как отдель­ные нозологические формы, так как имеют некоторые отличия в клиническом течении.

Вирусы москитной лихорадки весьма чувствительны к действию дезинфицирующих растворов и температурных факторов. При тем­пературе + 50 °С они погибают через 10 мин, при кипячении — мо­ментально, быстро гибнут при действии УФА, протеолитических ферментов. В цитратной крови с глицерином сохраняются до 14 дней, при температуре —70 °С — более года, в высушенном состоя­нии— несколько лет. Формалин в разведении 1:1000 инактивирует вирус, но при этом сохраняет его антигенные свойства.

Культивируют вирус на куриных эмбрионах, тканевых культу­рах. После многочисленных пассажей (более 10) ослабляется виру­лентность вируса при сохранении им антигенных свойств. Это ис­пользуется для создания живых вакцин.

Чувствительны к интрацеребральному заражению новорожден­ные мыши, которые в результате погибают от энцефалита. Высоко­чувствительны обезьяны, у которых развивается клиническая кар­тина, сходная с таковой у человека (лихорадка, лейкопения).

В зараженном организме образуются антитела (комплементсвя- зывающие, вируснейтрализующие, гемагглютинирующие), наибо­лее специфичны — комплементсвязываюгцие.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек на протяжении 2—3 дней (последний день инкубационного периода и первые 1—2 дня заболевания). Вопрос о возможной роли грызу­нов как очага инфекции остается спорным, тем не менее обнаружи­вали зараженных песчанок, ежей, сусликов, полевых мышей. Полу чены также сведения о том, что некоторые виды птиц могут быть эн демичным резервуаром вирусов.

Механизм передачи заболевания трансмиссивный. Переносчи­ком вируса являются москиты рода РЫеЪо1отиз — РЬ. рарра1азп, РЪ. зегдепИ, РЪ. регтсюзиз, РЪ. саисазхсиз. Обитают они вблизи че­ловека, в щелях домов. Мелкие размеры москитов (до 2—2,5 мм) дают им возможность проникать через малейшие щели в жилище человека. Кровью питается только самка, самец ограничивается со­ком растений.

Передача инфекции идет по схеме: больной человек -> самка москита -» здоровый человек. С кровью больного в кишечник мос­кита попадают вирусы, которые в дальнейшем размножаются. Обя­зательным условием для этого является температура окружающей среды не ниже +18 °С, оптимальная же температура колеблется в пределах +25. + 30 °С, Через 7—8 дней после кровососания виру­сы в большом количестве проникают в слюнные железы насекомо­го. С этого времени на протяжении всей жизни (2—3 нед) самка приобретает инфицирующую способность. Установлена трансовари­альная передача вирусов. Из зараженных яиц развиваются личинки, содержащие вирусы, которые сохраняются в них и в холодное вре­мя года. Весной из личинок выходят уже зараженные самки. При укусах здоровых людей они способны передать им возбудителя; таким образом, москиты являются не только переносчиками, но и резервуаром вирусов паппатачи в природе.

Заболеваемость носит сезонный характер, обусловленный цикла­ми развития москитов. Появление каждой новой генерации сопро­вождается подъемом заболеваемости, В странах с субтропическим климатом заболеваемость имеет два подъема — первый в конце мая и до начала июня, второй — с середины июля до первой половины августа. В тропических странах с постоянно высокой температурой сезонность не выражена.

Восприимчивость к заболеванию всеобщая. У жителей эндемич­ных очагов в результате перенесенного заболевания формируете? иммунитет, но только к тому штамму вируса, который циркулирует в данной местности. Напряженность иммунитета невелика: более чем у 30 % переболевших возможны повторные случаи заболевания, известны случаи, когда, заразившись, заболевали и в третий раз.

Необходимо указать на возможность парентерального зараже­ния — при переливании крови, со шприцами многократного ис­пользования, недостаточно обработанными. При отсутствии пере­носчиков контакт с больным опасности не представляет.

Москитная лихорадка постоянно регистрируется в странах Сре­диземноморья, Среднего и Ближнего Востока, Центральной и Юж­ной Азии, Центральной и Южной Америки, в государствах Средней Азии и Закавказья.

Классификация не разработана. Москитная лихорадка — собира­тельное название нескольких вариантов течения заболевания, вы­званных различными штаммами вируса (неаполитанский, сицилий­ский, чагрес, Кандиру, Пунта-Торе и т. д.). Поэтому в диагнозе мож­но пользоваться термином «москитная», «флеботомная» и другими об­щими названиями или, если выделен и изучен серовар, указывать его. В диагнозе, как всегда, отражается и тяжесть течения заболевания.

Примерная формулировка диагноза: 1. Лихорадка паппатачи, легкое течение,

2. Москитная лихорадка (неаполитанский штамм), течение сред­ней тяжести.

Патогенез. Заражение человека происходит при укусах москитов. На месте укуса (это чаще всего открытые участки кожи) развивает­ся первичный аффект — точечное красноватое пятнышко или зудя­щая папула, окруженная зоной гиперемии. Из места внедрения ви­рус гематогенным путем (первичная кратковременная вирусемия) распространяется по всему организму и в дальнейшем в течение 3— 9 дней (инкубационный период) размножается в лимфоидных клет­ках. Накопившись, вирус повторно выходит в кровь (вторичная мас­сивная вирусемия), обусловливая развитие синдрома общей инток­сикации. Вирус обладает выраженной тропностью к клеткам ЦНС, вегетативной нервной системы, преимущественно симпатического отдела. Результатом этого являются упорная головная боль и даже появление менингеального синдрома, не сопровождающегося при­знаками воспаления, вегетативные нарушения (тахикардия, а затем брадикардия, стойкий дермографизм, гиперемия кожи, «игра зрач­ков», сухость языка).

Доказана тропность вируса и к костному мозгу, что приводит к развитию лейкопении, нейтропении, лимфо-, моноцитоза. Патоге­нетические механизмы нарушений функции других органов и сис­тем изучены недостаточно. Патологоанатомические изменения вви­ду сравнительно легкого течения заболевания и редких летальных исходов детально не изучены.

В ходе заболевания вырабатываются специфические антитела, приводящие к разрушению вирусов и формированию в дальней­шем типоспецифического иммунитета. Возможны повторные забо­левания, что связано не только с возможной реинфекцией, но и за­ражением другими типами вирусов.

Клиника. В клиническом течении лихорадки паппатачи четко вы­деляются три периода: инкубационный, период разгара болезни и реконвалесценции.

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 3 до 9 дней, чаще всего он составляет 4—5 дней.

Заболевание начинается без продрома, остро, с потрясающего озноба и резкого (в течение 3—5 ч) повышения температуры тела до 39—40 °С. Больные жалуются на мучительную головную боль, осо­бенно в лобной и височной областях, боль по ходу позвоночника, интенсивную боль в суставах, мышцах (преимущественно в мыш­цах поясничной области и икроножных), усиливающуюся при дви­жении и пальпации. Характерны также жалобы на светобоязнь, боль в глазницах, надбровных дугах, глазных яблоках, усиливающу­юся при попытке отвести глаза в сторону. Часто в этот период по­являются тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

При осмотре обращают внимание на то, что лицо больного одут­ловато, гиперемировано. Гиперемия распространяется на кожу шеи, верхнюю часть грудной клетки, разлитая эритема напомина­ет солнечный ожог I степени (багрово-красный цвет). На открытых участках кожи в местах укусов москитов определяются точечные красноватые пятнышки, небольших размеров (до 3 мм в диаметре), зудящие папулы, окруженные венчиком гиперемии. При наличии многочисленных укусов может даже сложиться впечатление, что это сыпь. В отдельных случаях пятнышки в местах укусов превра­щаются в везикулы (чаще у лиц, склонных к аллергическим реак­циям). Через 4—5 дней папулы бесследно исчезают. На 2—3-й день болезни может появиться «истинная сыпь» — кореподобная, мел­копапулезная, у части больных уртикарная или эритематозная, иногда сливная. Сыпь сохраняется, постепенно угасая, в течение нескольких дней и после нормализации температуры. У многих больных на губах, крыльях носа появляются герпетические высы­пания. В ротоглотке видна яркая разлитая гиперемия слизистой оболочки нёба, язычок отечен, иногда с мелкоточечными кровоиз­лияниями.

Постоянным признаком периода разгара являются конъюнкти­вит, фотофобия. Патогномоничные глазные симптомы этого пери­ода описаны 5. Таизз1д, А. Ршк: сильная боль при поднимании паль­цами верхнего века (первый симптом Тауссига), болезненность при надавливании на глазное яблоко (второй симптом Тауссига). огра­

ниченная резкая инъекция сосудов внутреннего угла склер в виде треугольника, обращенного вершиной к роговице (симптом Пика).

Характерно поведение больных, свидетельствующее о поражении ЦНС: часто с первых часов возникают возбуждение, беспокойство, говорливость, в других случаях — раздражительность, депрессия, нарушение сна. При нарастании гипертензионного синдрома появ­ляются менингеальные симптомы — ригидность мышц затылка, симптом Кернига, патологические симптомы. У отдельных больных на этом фоне возникает бред и даже может развиться судорожный синдром. Все эти явления, как правило, проходят с нормализацией температуры тела.

Поражение сердечно-сосудистой системы в течение первых су­ток заболевания проявляется тахикардией, которая на 3—4-й день сменяется относительной брадикардией, сохраняющейся несколько дней и на фоне нормальной температуры. Артериальное давление умеренно снижено в острый период и в период реконвалесценции.

Органы дыхания в патологический процесс не вовлекаются, если же возникают симптомы поражения легких или бронхов, они быва­ют обусловлены обострением хронических заболеваний или присо­единившейся вторичной бактериальной инфекцией.

Язык сухой, покрыт белым налетом. При пальпации живота от­мечается болезненность, связанная не с поражением органов брюшной полости, а с миалгией. Бывает послабление стула до 3— 5 раз в сутки, но в первые дни возможны и запоры. Печень и селе­зенка не увеличены. Не увеличиваются и лимфатические узлы.

Лихорадка сохраняется 2—3 дня (реже до 5 дней), отсюда и одно из названий болезни — «трехдневная лихорадка» (рис. 14).

В течение всего лихорадочного периода симптомы, появляющие­ся в первые дни болезни, могут сохраняться или даже нарастать. Повторная волна лихорадки бывает очень редко.

Период реконвалесценции начинается с критического падения температуры и сопровождается обильным потоотделением, улучше­нием общего состояния. Интенсивность мышечной и головной боли постепенно снижается. В этот период отчетливо выявляются при­знаки астенизации, депрессии. Больные вялые, апатичные, сонли­вые. На 5—7-е сутки могут быть кратковременные (в течение 1— 2 дней) рецидивы болезни, но температура не достигает высоких цифр, признаки интоксикации менее выражены.

Несмотря на то что заболевание в основном протекает нетяжело, восстановительный период может затягиваться до 2—3 нед и более.

Осложнения. В большинстве случаев заболевание протекает без осложнений. У ослабленных больных с различной фоновой хрони­ческой патологией возможно развитие пневмоний, отитов, синуси­тов, полиневритов. В редких случаях возможно развитие в острый

период геморрагического синдрома в виде носовых, а еще реже — желудочных кровотечений, но они не угрожают жизни больного.

Исходы. Заболевание, как правило, заканчивается выздоровлени­ем. Однако во время больших эпидемических вспышек зарегистри­рованы редкие летальные исходы.

Методы диагностики. Общеклинические методы исследования. Общий анализ крови. В острый период в крови уменьшается коли­чество лейкоцитов (до 2,5—3 • 10 9 /л), в формуле крови может ре­гистрироваться как небольшой нейтрофилез, так и лимфоцитоз с моноцитозом, анэозинофилия. Количество лимфоцитов постепенно нарастает в период реконвалесценции. СОЭ остается нормальной. Количество тромбоцитов, эритроцитов не уменьшается в течение всего периода болезни.

В анализе мочи обнаруживаются преходящая протеинурия, клет­ки эпителия мочевых путей.

При исследовании спинномозговой жидкости у больных с менин- геальным синдромом, как правило, патологических изменений не находят, в редких случаях обнаруживают небольшое увеличение количества белка, слабоположительные пробы Панди и Нонне — Апельта, возможен весьма умеренный лимфоцитарный цитоз.

Биохимические показатели без существенных изменений, в свя­зи с чем диагностического и прогностического значения биохими­ческие исследования не имеют.

Специфическая диагностика. Наиболее надежным подтвержде­нием диагноза является выделение вируса путем введения в мозг новорожденным белым мышам крови больных. Накопление виру­са осуществляется последовательным заражением нескольких жи­вотных. Возможно выделение вируса на культуре ткани клеток Уего.

Из серологических реакций наиболее специфичной является РСК, она становится положительной уже с первых дней болезни. Можно ставить также РН, РТГА.

Вируснейтрализующие антитела появляются на 2—3-й неделе. Ставится и РТГА с гусиными эритроцитами.

Все серологические исследования проводят в парных сыворот­ках, кровь для второго исследования берут через 2—4 нед после первого.

Кровь, взятую для исследования, следует хранить на холоде.

Критерии диагноза. При постановке клинического диагноза не­обходимо учитывать следующие особенности лихорадки паппатачи:

— характерный эпиданамнез (пребывание больного в эндемич­ном районе во время эпидсезона не позднее чем за 7—9 дней до на­чала болезни);

— следы от укусов москитов на открытых участках кожи;

— острое, внезапное начало заболевания;

— кратковременная лихорадка, преимущественно одноволновая;

— часто бывают герпетические высыпания на губах и крыльях носа;

— яркая гиперемия слизистой оболочки полости рта, энантема при отсутствии катарального синдрома;

— экзантема, появляющаяся с первых дней болезни, на гипере- мированном фоне;

— положительные симптомы Тауссига, Пика;

— менингеальный синдром, часто не сопровождающийся воспа­лительными изменениями в спинномозговой жидкости;

— признаки вегетативной лабильности;

Диагноз подтверждается выделением культуры вируса или (чаще) серологическими реакциями (РСК, РН, РТГА) в парных сыворотках.

Дифференциальный диагноз. Лихорадку паппатачи необходимо дифференцировать с рядом других инфекционных заболеваний, со­провождающихся острым началом, кратковременной лихорадкой, интоксикацией.

Часто лихорадка паппатачи, особенно при возникновении спора­дических случаев, скрывается под диагнозом «грипп». Основания для этого есть, хотя и очень неубедительные, — острое начало при обоих заболеваниях, выраженный интоксикационный синдром с упорной головной болью, гиперемия кожи, кратковременность ли­хорадки, лейкопения. Но имеются существенные различия, которые позволяют грипп исключить уже в первые сутки болезни:

— сезонность заболеваемости гриппом (холодное время года);

— катаральный синдром (трахеобронхит) — ведущий и обяза­тельный;

— конъюнктивит, склерит при гриппе менее выражены, отсутст­вуют симптомы Пика, Тауссига;

— нет кореподобной экзантемы.

Лихорадку паппатачи приходится дифференцировать с корью, так как в эндемичных очагах ею чаще заболевают дети, к тому же высыпания, возникающие при лихорадке паппатачи, часто напоми­нают таковые при кори. Отличия кори:

— высокая степень контагиозности;

— более длительная лихорадка;

— с первых дней заболевания развивается выраженный ката­ральный синдром;

— экзантема при кори появляется позже (с 4-го дня), для нее характерна четкая этапность высыпаний;

— на слизистой оболочке полости рта видны пятна Филатова — Коплика;

— увеличены шейные лимфоузлы;

— отсутствуют симптомы Пика, Тауссига.

Острота начала заболевания, интоксикация, гиперемия кожи, вы­сыпания, психомоторное возбуждение делают сходными лихорадку паппатачи и сыпной тиф, основные отличия которого:

— наличие педикулеза у больного и/или окружающих;

— длительная лихорадка (до 14 дней);

— позднее появление (с 3—4-го дня) петехиальной, а не розео- лезной сыпи;

— поражение ЦНС может проявляться психозами, делириозным состоянием;

— положительный симптом Говорова — Годелье;

— отсутствуют симптомы Пика, Тауссига;

— увеличены печень и селезенка;

— в крови — умеренный лейкоцитоз.

В тех же регионах, что и флеботомная лихорадка, может встре­чаться малярия. Острое, внезапное начало, высокая лихорадка, ин-

токсикация могут в первые 1—2 дня послужить причиной диагнос­тических ошибок. Малярию с первых дней отличают:

— характерные, нередко многочисленные (при отсутствии этио- тропной терапии) пароксизмы;

— бледность, а в последующем желтушность кожи;

— увеличение печени и селезенки;

— отсутствие высыпаний, склерита, конъюнктивита, отрицатель­ные симптомы Пика и Тауссига;

— в мазках крови и толстой капле обнаруживается малярийный плазмодий.

Флеботомная лихорадка и классическая лихорадка денге, относя­щиеся к группе системных лихорадок, имеют много сходных при­знаков. Дифференциальный диагноз — см. в разделе «Денге».

Во всех сомнительных случаях для более точной дифференциаль­ной диагностики необходимо проводить специфические методы ис­следования.

Лечение. Больные подлежат госпитализации. В строгой изоляции необходимости нет, учитывая безопасность больных для окружаю­щих.

Необходимость и длительность соблюдения постельного режима определяются тяжестью состояния больного, выраженностью ме- нингеального синдрома и миалгий. Диета щадящая, молочно-расти­тельная.

Этиотропная терапия не разработана, в связи с чем основное внимание уделяется патогенетической терапии.

Дезинтоксикация при возможности пероральная, при наличии рвоты — парентеральная (5 % раствор глюкозы, изотонический рас­твор натрия хлорида). Так как рвота обычно центрального генеза и связана с повышением внутричерепного давления, показаны дегид- ратационные мероприятия (люмбальная пункция, 40% раствор глю­козы, маннитол). При высокой температуре тела с угрозой развития гипертермии можно назначать жаропонижающие препараты (ана­льгин, парацетамол). Сердечно-сосудистые, седативные препараты применяются при наличии клинических показаний.

Назначение антибактериальных препаратов целесообразно лишь при наличии вторичных бактериальных осложнений.

Порядок выписки из стационара. Четких указаний, регламенти­рующих сроки выписки реконвалесцентов, нет. Но, учитывая раз­витие у большинства довольно выраженного астеновегетативного синдрома, лучше с выпиской не спешить. Во всех случаях сроки вы­писки, порядок и целесообразность наблюдения за реконвалесцен- том после выписки, сроки выхода на работу с учетом характера вы­полняемой работы определяются индивидуально.

Профилактика. Общая профилактика сводится к уничтожению москитов в эндемичных очагах, С этой целью места их возможного выплода обрабатывают ларвицидами (в частности, 20—30 % раство­ром хлорной извести). Уничтожение окрыленных насекомых в поме­щениях проводится с помощью полос липучей бумаги, а также таки­ми инсектицидами, как хлорофос, дихлофос, карбофос. Индивиду­альная защита предусматривает использование антимоскитных се­ток. В теплое время года в эндемичных очагах рекомендуется двери и окна завешивать мелкоячеистыми марлевыми пологами, предвари­тельно обработав их репеллентами (лучшим из них является диэтил- толуамид — ДЭТА). Импрегнацию следует повторять через каждые 2—3 нед. Необходим контроль за очагами выплода москитов.

Для специфической профилактики используют эмбриональную формалинизированную вакцину или сухую вакцину, приготовлен­ную из адаптированных к куриным эмбрионам штаммов вируса. Вводят ее методом скарификации кожи за 30—40 дней до массово­го вылета москитов, ревакцинацию проводят через 20—25 дней. Сле­дует отметить, что необходимость ревакцинации признают не все.

Вакцинация снижает заболеваемость в эндемичных районах не менее чем в 3 раза.

источник

Лихорадка паппатачи (синонимы: москитная лихорадка, трехдневная лихорадка, флеботомус — лихорадка, солдатская болезнь; phlebotomus fever, sandflyfever — англ.; Phlebotomus Fieber, Pappatasi Fieber — нем.; fievre de trois joures — франц.) — острая арбовирусная болезнь, характеризующаяся кратковременной лихорадкой, сильной головной болью, миалгией, конъюнктивитом и своеобразной инъекцией сосудов склер.

Этиология. Возбудитель относится к буньявирусам (семейство Bunyaviridae, род Phlebovirus). В настоящее время установлено, что по меньшей мере 5 иммунологически различных флебовирусов могут вызывать это заболевание, в частности возбудители Неаполитанской москитной лихорадки, Сицилийской москитной лихорадки, Пунта–Торо, Чагрес и Кандиру. Могут быть и другие варианты возбудителя. Они характеризуются общими свойствами. Размеры вирусных частиц 40–50 нм, инактивируются при нагревании, под воздействием дезинфицирующих препаратов. Культивируются на куриных эмбрионах, новорожденных мышах, культурах тканей. Формалин (1:1000) инактивирует вирус, не лишая его иммуногенных свойств. Вакцина может быть также создана из штаммов вируса, адаптированных к куриным эмбрионам или мышам.

Эпидемиология. Основным хозяином вируса является человек. Резервуаром и переносчиком инфекции являются москиты (Phlebotomus pappatasii), возможно также и Ph. caucasicus, Ph. sergenti). Москиты заражаются при укусах больного человека, вирус у москитов может передаваться трансовариально. Допускают, что дополнительным резервуаром инфекции могут быть птицы. Москиты очень мелкие, способны проникать в помещения через маленькие щели, укус их не вызывает раздражения и чаще не замечается. Лишь около 1% заболевших замечали укусы москитов. Заболевание распространено на всем Средиземноморском бассейне, на Балканах, Ближнем и Среднем Востоке, в восточной части Африки, в Пакистане, в некоторых районах Индии, Китая и других странах Азии. Лихорадка паппатачи обнаружена также в Панаме и в Бразилии. Заболеваемость характеризуется сезонностью, имеет два сезонных подъема — в мае–июне и в конце июля–августе, которые обусловлены сезонностью численности москитов-переносчиков. Массовые заболевания наблюдаются, как правило, у лиц, впервые прибывших в эндемичную местность. Местное население переносит заболевание в раннем детстве, что обусловливает развитие иммунитета, который затем поддерживается на высоком уровне. В России в настоящее время это заболевание не встречается.

Патогенез. Возбудитель проникает через кожу или слизистые оболочки, на месте внедрения первичный аффект не отмечается, отсутствует и увеличение региональных лимфатических узлов. Размножение и накопление вируса в организме человека происходит быстро. В первые 2 дня болезни вирус обнаруживается в крови больного. Основные изменения при лихорадке паппатачи происходят в мелких кровеносных сосудах, поперечно-полосатых мышцах и в нервной системе.

Симптомы и течение. Продолжительность инкубационного периода колеблется от 3 до 9 дней (чаще 4–5 дней). Заболевание, как правило, начинается внезапно, с ознобом повышается температура тела и за несколько часов достигает 39–40°С, в ряде случаев 41°С. Больные жалуются на сильную головную боль в области лба, боли при движении глаз и ретроорбитальные, светобоязнь, общую слабость, боли в икроножных мышах, крестце, спине. Иногда появляются мышечные боли в области груди и живота, напоминающие таковые при эпидемической миалгии.

Характерны следующие симптомы — сильная боль при поднимании пальцами верхнего века (первый симптом Тауссига), болезненность при давлении на глазное яблоко (второй симптом Тауссига), резко выраженная гиперемия конъюнктивы склеры в форме треугольника, обращенного вершиной к роговице. Треугольник располагается у наружного угла глаза (симптом Пика). Обращает на себя внимание резкая гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер, гиперемия слизистой оболочки зева, отечность небных дужек и язычка. На мягком небе может появиться энантема в виде мелких пузырьков, герпетическая сыпь на губах, у части больных на коже появляются макулезные элементы, иногда сливающиеся в эритематозные поля, уртикарные элементы. На высоте лихорадки отмечается брадикардия, АД снижено. Признаки катара верхних дыхательных путей отсутствуют или выражены слабо. Увеличение селезенки отмечается редко. У некоторых больных появляется вздутие живота и жидкий стул по 5–6 раз в сутки.

У большинства больных лихорадка продолжается 3 сут, лишь у 10% больных она превышает 4 дня. В период реконвалесценции больные отмечают слабость, снижение физической и умственной работоспособности, головную боль. У 15% больных через 2–12 нед развивается второй приступ заболевания.

При более тяжелом течении (примерно у 12% больных) развивается серозный менингит. Появляется сильная головная боль, рвота, ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского. При анализе цереброспинальной жидкости выявляется умеренный цитоз и повышенное содержание белка. Может наблюдаться также умеренный отек зрительного нерва.

Изменения крови характеризуются лейкопенией (2,5–4,0•10 9 /л). Лейкопения иногда появляется лишь в конце лихорадочного периода. Характерна также лимфопения, анэозинофилия, моноцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Осложнения: пневмония, инфекционный психоз. Отмечается редко.

Диагноз и дифференциальный диагноз. При диагностике следует учитывать географическое расположение местности, массовость заболевания, кратковременность лихорадки, характерные клинические симптомы (Тауссига, Пика). Из лабораторных методов наиболее простым и информативным служит исследование крови (нарастающая лейкопения). Специфические лабораторные методы на практике используются редко. Нарастание титров специфических антител можно выявить с помощью реакции нейтрализации, РСК, РТГА. Исследуют парные сыворотки, взятые в первые 2–3 дня болезни и спустя 2–3 недели.

Дифференцируют от гриппа, лептоспироза, денге и др.

Лечение. Специфического лечения нет, антибиотики и химиопрепараты неэффективны. Рекомендуют постельный режим на время лихорадки, достаточное количество жидкости, витамины. Используют симптоматическая терапия.

Профилактика и мероприятия в очаге. В окружении больного необходимы: уничтожение москитов, защита от их укусов (засетчивание окон, использование реппелентов и др.). Для специфической профилактики применяют эмбриональную формалинизированную вакцину или сухую вакцину из адаптированных к куриным эмбрионам штаммов вируса. Вакцину вводят через скарифицированную кожу (подобно оспопрививанию) за 2 мес до начала эпидемического сезона.

источник

Представляет собой острую природно-очаговую инфекцию, которую вызывает фильтрующий арбовирус и протекающую с кротким лихорадочным синдромом.

Лихорадку паппатачи вызывают пять серотипов фильтрующегося РНК-геномного вируса, которые относятся к семейству буньяновирусов. Вирус чувствителен к нагреванию, воздействию дезинфицирующих средств, но при этом отличается устойчивостью к низким температурам, в высушенном состоянии он сохраняет жизнеспособность до 3 или 7 месяцев. Выделяют природные и антропургические очаги данного инфекционного заболевания.

Источником инфекции являются дикие и синантропные грызуны, а также больные люди в стадии вирусемии. Специфическими переносчиками инфекции считаются кровососущие насекомые – самки москитов Phlebotomuspapatasii. Во время питания кровью зараженных животных и человека, который находится в начальном периоде заболевания, вирус проникает в организм москита, размножается и сохраняется в нем пожизненно, передаваясь следующим поколениям насекомого трансовариальным путем. Люди инфицируются данным типом лихорадки преимущественно трансмиссивным путем при укусах зараженным москитом, помимо этого не исключается возможность парентерального инфицирования посредством медицинских инструментов, которые прошли недостаточную обработку.

В области укуса москита возникает гиперемия кожи, отек и образование зудящего узелка, с расчесами. В организме человека вирус поражает клетки моноцитарно-макрофагальной системы, в которых он быстро размножается в течение инкубационного периода и уже через 2 или 3 дня после инфицирования проникает в общий кровоток, что сопровождается развитием генерализованной вирусемии. Ввиду высокой нейротропности, вирус оседает в клетках центральной нервной системы, вызывая нарушение ее функции, что приводит к церебральной гипертензии, помимо этого изменения также могут затрагивать мелкие сосуды и мышцы.

Длительность инкубационного периода лихорадки паппатачи варьируется от 3 до 9 дней. Болезнь характеризуется острым, внезапным началом с выраженным ознобом и резким повышением температуры до высоких цифр.

Данная лихорадка сопровождается интенсивной головной болью в височной и лобной зонах,выраженной миалгией, особенно в икроножных мышцах, спине и пояснице и болью по ходу нервных стволов. Выявляются патогномоничные глазные реакции: ограниченное покраснение склер в области наружных углов глаз в виде треугольника с вершиной, направленной к роговице,интенсивная боль при движении глаз, а также при надавливании на глазное яблоко и попытке поднять пальцами верхнее веко, фотофобия и конъюнктивит.

Обнаруживается одутловатость лица и шеи, покраснение слизистой оболочки зева с точечными геморрагиями, отеком небных дужек и язычка.

На губах могут появляться герпетические высыпания, а на коже – макулезные или уртикарные высыпания и мелкоточечные кровоизлияния. Могут обнаруживаться носовые и желудочно-кишечные кровотечения. При тяжелом течении лихорадки могут возникать неврологические симптомы, такие как головокружения, повышение артериальное давления, менингеальные симптомы, усиленное беспокойство, повышенное возбуждение, бред и потеря сознания. Довольно часто возникает метеоризм, тошнота, рвота, понос с примесью слизи.

Продолжительность лихорадочного периода определяется тяжестью клинической симптоматики: при легкой форме патологии длительность лихорадочного периода не превышает 2 дней, при среднетяжелой – может достигать 4 дней, а при тяжелой – 8 дней. На этапе выздоровления возникает резкое снижение температуры до нормальных либо субфебрильных цифр, что сопровождается слабостью и проливным потоотделением и урежением сердечного ритма.Заболевание отличается длительным периодом реконвалесценции, который может достигать нескольких недель и протекает с выраженной астенией, невралгиями, депрессией и ухудшением работоспособности. В редких случаях могут возникать трофические нарушения, характеризующиеся выпадением волос и усиленной ломкостью ногтей. Иногда лихорадка паппатачи может осложняться развитием пневмонии и инфекционного психоза.

Диагностирование лихорадки паппатачи происходит на основании данных эпидемиологического анамнеза, характерной клинической симптоматики и лабораторных исследований, таких как общий анализ крови, серологическая реакция и вирусологический метод.

На данный момент специфические методы лечения москитной лихорадки не разработаны. В остром периоде больным показан постельный режим, обильное питье и витаминотерапия. Медикаментозная поддержка основана на назначении дезинтоксикационного и симптоматического лечения, с этой целью больные получают жаропонижающие и сердечно-сосудистые средства, при внутричерепной гипертензии – диуретики.

Профилактика лихорадки паппатачи основана на уничтожении взрослых москитов и очагов их выплода, инсектицидной обработке сельскохозяйственных построек и жилищ, а также защите людей от укусов москитов, посредством использования противомоскитных сеток, ношения защитной спецодежды и репеллентов.

источник

Лихорадка паппатачи – острая природно-очаговая инфекция, вызываемая фильтрующимся арбовирусом и протекающая с кратковременным лихорадочным синдромом. Лихорадка паппатачи сопровождается фебрильной температурой, головными и мышечными болями, глазными реакциями (симптомами Пика и Тауссига), гиперемией лица и шеи, геморрагиями, менингеальными явлениями, длительным астеническим синдромом. Распознавание лихорадки паппатачи проводится на основе эпидемиологического анамнеза, клинической картины, серологического и вирусологического исследований. Лечение лихорадки паппатачи симптоматическое; включает дезинтоксикационную терапию, прием жаропонижающих, сердечно-сосудистых средств, витаминов.

Лихорадка паппатачи (москитная, трехдневная, флеботомная лихорадка) — трансмиссивное вирусное заболевание с характерной кратковременной лихорадкой, выраженной миалгией, патогномоничными реакциями со стороны глаз, неврологической симптоматикой. Территория распространения лихорадки паппатачи совпадает с ареалом обитания москитов-переносчиков и охватывает тропические и субтропические регионы (Средиземноморье, Балканы, Ближний Восток, Восточную и Западную Африку, Южную и Юго-Восточную Азию, Северный Кавказ и Закавказье, Среднюю Азию). Заболеваемость лихорадкой паппатачи характеризуется строгой весенне-летней сезонностью с двумя пиками (май-июнь, июль-август), обусловленными выплодом москитов. Лихорадка паппатачи чаще развивается у неиммунных лиц, впервые приезжающих в эндемичные районы; у коренных жителей имеется иммунитет вследствие заболевания, перенесенного в раннем детстве.

Лихорадку паппатачи вызывают 5 серотипов фильтрующегося РНК-геномного вируса из семейства буньяновирусов. Вирусные частицы чувствительны к нагреванию, воздействию дезинфицирующих средств, однако устойчивы к низким температурам; в высушенном состоянии сохраняются до 3-7 месяцев. Существуют природные и антропургические очаги лихорадки паппатачи.

Источником вируса служат инфицированные дикие и синантропные грызуны или больной человек в стадии вирусемии. Специфическими переносчиками вируса лихорадки паппатачи выступают летающие кровососущие насекомые – самки москитов Phlebotomus papatasii. При питании кровью больных животных и человека, находящегося в начальном периоде заболевания, вирус лихорадки паппатачи попадает в организм москита, размножается и остается в нем пожизненно, передаваясь следующим поколениям трансовариально. Человеку лихорадка паппатачи передается чаще всего трансмиссивным путем при укусах зараженных москитов; не исключается возможность парентерального заражения через недостаточно обработанные медицинские инструменты.

Укусы москитов сопровождаются покраснением кожных покровов, отеком, образованием зудящего узелка, расчесами. В организме человека вирус лихорадки паппатачи поражает клетки моноцитарно-макрофагальной системы, где быстро репродуцируется в течение инкубационного периода и уже в первые 2-3 дня заболевания попадает в кровяное русло с развитием генерализованной вирусемии. Ввиду определенной нейротропности, вирус лихорадки паппатачи оседает в клетках ЦНС, вызывая нарушение ее функций, приводя к церебральной гипертензии. Изменения также затрагивают мелкие сосуды и мышцы.

Продолжительность инкубационного периода лихорадки паппатачи составляет от 3 до 9 дней. Заболевание имеет острое, внезапное начало с выраженным ознобом и резким скачком температуры до 38-41˚C. Лихорадка паппатачи сопровождается сильной головной болью в височной и лобной зонах; резкой миалгией, особенно в икроножных мышцах, спине и пояснице; болью по ходу нервных стволов. Отмечаются патогномоничные глазные реакции: ограниченная инъекция склер у наружных углов глаз в виде треугольника с вершиной, направленной к роговице (симптом Пика), сильная боль при движении глаз, надавливании на глазное яблоко и попытке поднять пальцами верхнее веко (симптом Тауссига), фотофобия, конъюнктивит.

Заметна одутловатость лица и шеи, гиперемия слизистой оболочки зева с точечными геморрагиями, отеком небных дужек и язычка. На губах возможно появление герпетических высыпаний, на коже – макулезной или уртикарной сыпи и мелкоточечных кровоизлияний. Могут наблюдаться носовые и желудочно-кишечные кровотечения. При тяжелых формах лихорадки паппатачи появляются неврологические симптомы: головокружения, гиперестезия, менингеальные явления, беспокойство, возбуждение, бред, потеря сознания. Нередко возникает вздутие живота, тошнота, рвота, учащенный до 5-6 раз в сутки жидкий стул с примесью слизи.

Длительность лихорадочного периода определяется тяжестью клинического течения лихорадки паппатачи: при легкой форме фаза лихорадки продолжается 1-2 дня, при среднетяжелой – 3-4 дня, при тяжелой – до 8 дней. Температура снижается критически до нормальных или субфебрильных показателей, что сопровождается резкой слабостью и проливным потом, брадикардией. Период реконвалесценции длительный; продолжается несколько недель и протекает с выраженной астенией, невралгиями, депрессией и снижением работоспособности. Иногда имеют место трофические расстройства, проявляющиеся выпадением волос, ломкостью ногтей. Осложнения лихорадки паппатачи отмечаются редко в виде пневмонии, инфекционного психоза.

Основу диагностики лихорадки паппатачи составляют данные эпидемиологического анамнеза (эндемичный район, сезонность, массовость заболевания), характерной клинической картины (острое начало, кратковременность лихорадки, выраженная миалгия, симптомы Пика и Тауссига), лабораторных исследований (общего анализа крови, серологических реакций, вирусологического метода).

В крови больного лихорадкой паппатачи отмечается нарастающая лейкопения со сдвигом влево, лимфопения, анэозинофилия, моноцитоз. Люмбальная пункция и анализ цереброспинальной жидкости выявляют признаки повышенного ликворного давления, умеренный цитоз и высокое содержание белка. Диагноз лихорадки паппатачи подтверждает выделение вируса из крови и спинномозговой жидкости в лихорадочный период методом интрацеребрального заражения новорожденных мышей. Серологические исследования (РН, РСК, РТГА с парными сыворотками), проведенные на 2-3 день заболевания и через 2-3 недели после этого, показывают нарастание титра специфических антител. Дифференциальная диагностика лихорадки паппатачи проводится с гриппом, малярией, сыпным и клещевым возвратным тифами, лихорадкой денге, безжелтушной формой лептоспироза, энтеровирусной лихорадкой и др.

Больные лихорадкой паппатачи подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Специфического лечения москитной лихорадки не существует; в острый период больным показан постельный режим, достаточная питьевая нагрузка, прием витаминов. Медикаментозная поддержка включает дезинтоксикационную и симптоматическую терапию (назначение жаропонижающих и сердечно-сосудистых средств; при внутричерепной гипертензии – диуретиков). Выписка пациентов, перенесших лихорадку паппатачи, осуществляется спустя 2-3 недели от начала заболевания (на 7-10 день апирексии).

Исход лихорадки паппатачи благоприятный: осложнения достаточно редки, в некоторых случаях возможны рецидивы. Предупреждение распространения лихорадки паппатачи предполагает уничтожении взрослых москитов и очагов их выплода (нор грызунов, щелей и трещин в стенах и полу построек, мусорных свалок), инсектицидную обработку хозяйственных строений и жилища, защиту людей от укусов москитов (оборудование тамбуров, использование сеток на окнах и пологов над кроватью, ношение защитной спецодежды и сеток, пропитанных репеллентами). Специфическая профилактика лихорадки паппатачи проводится эмбриональной формалинизированной вакциной за 2 месяца до начала эпидемического сезона.

источник

Возбудитель лихорадки паппатачи относится к буньявирусам (семейство Випуаviridae, род Phlebovirus). В настоящее время установлено, что по меньшей мере 5 иммунологически различных флебовирусов могут вызывать это заболевание, в частности возбудители Неаполитанской москитной лихорадки, Сицилийской москитной лихорадки, Пунта-Торо, Чагрес и Кандиру. Могут быть и другие варианты возбудителя. Они характеризуются общими свойствами. Размеры вирусных частиц 40-50 нм, инактивируются при нагревании, под воздействием дезинфицирующих препаратов. Культивируются на куриных эмбрионах, новорожденных мышах, культурах тканей. Формалин (1:1000) инактивирует вирус, не лишая его иммуногенных свойств. Вакцина может быть также создана из штаммов вируса, адаптированных к куриным эмбрионам или мышам.

Основным хозяином вируса является человек.

Резервуаром и переносчиком инфекции являются москиты (Phlebotomus рарраtasif), возможно также и Ph. caucasicus, Ph. sergenti). Москиты заражаются при укусах больного человека, вирус у москитов может передаваться трансовариально. Допускают, что дополнительным резервуаром инфекции могут быть птицы. Москиты очень мелкие, способны проникать в помещения через маленькие щели, укус их не вызывает раздражения и чаще не замечается. Лишь около 1% заболевших замечали укусы москитов. Заболевание распространено на всем Средиземноморском бассейне, на Балканах, Ближнем и Среднем Востоке, в восточной части Африки, в Пакистане, в некоторых районах Индии, Китая и других странах Азии. Лихорадка паппатачи обнаружена также в Панаме и в Бразилии. Заболеваемость характеризуется сезонностью, имеет два сезонных подъема — в мае-июне и в конце июля-августе, которые обусловлены сезонностью численности москитов-переносчиков. Массовые заболевания наблюдаются, как правило, у лиц, впервые прибывших в эндемичную местность. Местное население переносит заболевание в раннем детстве, что обусловливает развитие иммунитета, который затем поддерживается на высоком уровне. В России в настоящее время это заболевание не встречается.

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 3 до 9 дней (чаше 4-5 дней). Заболевание, как правило, начинается внезапно, с ознобом повышается температура тела и за несколько часов достигает 39-40°С, в ряде случаев 4ГС. Больные жалуются на сильную головную боль в области лба, боли при движении глаз и ретроорбитальные, светобоязнь, общую слабость, боли в икроножных мышах, крестце, спине. Иногда появляются мышечные боли в области груди и живота, напоминающие таковые при эпидемической миалгии.

Характерны следующие симптомы — сильная боль при поднимании пальцами верхнего века (первый симптом Тауссига), болезненность при давлении на глазное яблоко (второй симптом Тауссига), резко выраженная гиперемия конъюнктивы склеры в форме треугольника, обращенного вершиной к роговице. Треугольник располагается у наружного угла глаза (симптом Пика). Обращает на себя внимание резкая гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер, гиперемия слизистой оболочки зева, отечность небных дужек и язычка. На мягком небе может появиться энантема в виде мелких пузырьков, герпетическая сыпь на губах, у части больных на коже появляются макулезные элементы, иногда сливающиеся в эритематозные поля, уртикарные элементы. На высоте лихорадки отмечается брадикардия, АД снижено. Признаки катара верхних дыхательных путей отсутствуют или выражены слабо. Увеличение селезенки отмечается редко. У некоторых больных появляется вздутие живота и жидкий стул по 5-6 раз в сутки.

У большинства больных лихорадка продолжается 3 сут, лишь у 10% больных она превышает 4 дня. В период реконвалесценции больные отмечают слабость, снижение физической и умственной работоспособности, головную боль. У 15% больных через 2-12 нед развивается второй приступ заболевания.

При более тяжелом течении (примерно у 12% больных) развивается серозный менингит. Появляется сильная головная боль, рвота, ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского. При анализе цереброспинальной жидкости выявляется умеренный цитоз и повышенное содержание белка. Может наблюдаться также умеренный отек зрительного нерва.

Изменения крови характеризуются лейкопенией (2,5-4,0 х 109/л). Лейкопения иногда появляется лишь в конце лихорадочного периода. Характерна также лимфопения, анэозинофилия, моноцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Осложнения: пневмония, инфекционный психоз. Отмечаются редко.

При диагностике следует учитывать географическое расположение местности, массовость заболевания, кратковременность лихорадки, характерные клинические симптомы (Тауссига, Пика). Из лабораторных методов наиболее простым и информативным служит исследование крови (нарастающая лейкопения). Специфические лабораторные методы на практике используются редко. Нарастание титров специфических антител можно выявить с помощью реакции нейтрализации, РСК, РТГА. Исследуют парные сыворотки, взятые в первые 2-3 дня болезни и спустя 2-3 недели.

Дифференцируют от гриппа, лептоспироза, денге и др.

Специфического лечения нет, антибиотики и химиопрепараты неэффективны. Рекомендуют постельный режим на время лихорадки, достаточное количество жидкости, витамины. Используют симптоматическая терапия.

Прогноз благоприятный.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Москитной лихорадки (лихорадки паппатачи), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

источник