Меню Рубрики

Стандарты скорой медицинской помощи при лихорадке

А98.5 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Инкубационный период от 8 до 35 дней

Начальный (лихорадочный) период:

  • Гипертермия, симптомы общей интоксикации, миалгии (мышцы спины, поясничной области);
  • Светобоязнь, возможно нарушение зрения (3-5 день болезни): ощущение «сетки» перед глазами и расплывчатость отдаленных предметов;
  • Одутловатость и яркая гиперемия лица, шеи, зева, инъекция сосудов склер и конъюнктивы;
  • геморрагический синдром: петехиальная сыпь в подмышечных областях и на боковых поверхностях туловища, в последующие дни — пурпура, при тяжелом течении — экхимозы, положительные симптомы «жгута» и «щипка», носовые кровотечения, кровоизлияния в склеры;
  • рвота, абдоминальные боли, нарастание болей в поясничной области;
  • возможна артериальная гипотензия, совпадающая с лизисом температуры тела.

Олигурический (олигоaнyрический) период (6-9 день болезни):

  • Снижение температуры тела, без улучшения состояния;
  • Выраженная цефалгия, сухость во рту, тошнота, рвота, икота, абдоминальные боли, метеоризм, возможна диарея;
  • Жалобы на нестерпимые боли в поясничной области;
  • Олигурия, анурия, возможно развитие ОПН, уремической комы;
  • Брадикардия, артериальная гипотензия или гипертензия;
  • Геморрагический синдром.
  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Термометрия общая;
  5. Контроль диуреза;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

Дополнительно при артериальной гипотензии или, и олигурии, анурии:

  • Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  • Мониторирование электрокардиографических данных;

Для врачей анестезиологов- реаниматологов:

  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).
  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение или горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
  1. При артериальной гипотензии:
  • Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  2. Натрия хлорид 0,9% — в/в капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При гипертермии (t° тела > 38,5°С):
  • Анальгин 50% — 2 мл в/м +
  • Димедрол 1% — 1мл в/м +
  • Папаверин 2% — 2 мл в/м;
  1. При геморрагическом синдроме:
  • Этамзилат натрия — 500 мг в/в болюсом;
  • Аскорбиновая кислота — 500 мг в/в болюсом;

    При артериальной гипотензии (САД 90% на фоне оксигенации 100% О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст.:
  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

источник

Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся терморегуляторным повышением температуры тела. В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют субфебрильную 37,2-37,9°С, фебрильную 38,0-39,0°С, гипертермическую 39,1-41,0°С лихорадку. В нашей статье мы расскажем про симптоматику лихорадки и про то, как правильно оказывается неотложная помощь при лихорадке.

У детей важно различить «красную» и «белую» гипертермию.

«Красная» или «теплая» гипертермия:

  • кожные покровы умеренно гиперемированы,
  • кожа на ощупь горячая, может быть влажная (усилено потоотделение),
  • конечности теплые,
  • поведение ребенка практически не меняется,
  • теплопродукция соответствует теплоотдаче,
  • отсутствуют признаки централизации кровообращения,
  • учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С одышка увеличивается на 4 дыхания в минуту, а тахикардия на 20 ударов в минуту). Этот вариант лихорадки прогностически благоприятный.

«Белая» или «холодная» лихорадка:

  • сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения,
  • кожа бледная с «мраморным» рисунком,
  • оттенок губ и кончиков пальцев цианотичный,
  • конечности холодные,
  • чрезмерная тахикардия, одышка,
  • характерны ощущение холода, озноб,
  • нарушения поведения — вялость, заторможенность, возможны возбуждение, судороги и бред,
  • отсутствует эффект от жаропонижающих средств.

При выборе тактики врача скорой помощи необходимо учитывать степень выраженности, длительность и клинику лихорадки, возраст ребенка, степень эффективности предпринятых лечебных мероприятий, наличие в анамнезе сведений о перинатальной патологии нервной системы, судорожном синдроме (особенно фебрильных судорогах), врожденном пороке сердца, гипертензионном и гидроцефальном синдромах и других прогностически неблагоприятных факторах риска.

Когда необходима неотложная помощь больному при лихорадке?

  • во всех случаях высокой лихорадки (39 °С) вне зависимости от возраста больного;
  • при умеренной лихорадке (38 °С) у детей с эпилепсией, судорожным синдромом (фебрильными судорогами), выраженным гипертензионным синдромом, при перинатальной энцефалопатии и ее последствиях, при других неблагоприятных факторах риска;
  • во всех случаях «бледной» лихорадки;
  • при умеренной лихорадке у детей первых трех лет жизни.

Неотложная помощь при «красной» гипертермии:

  • больного раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха;
  • обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки);
  • назначить внутрь или ректально парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган) в разовой дозе 10-15 мг/кг,
  • детям старше 1 года в качестве стартовой терапии рекомендуется ибупрофен (ибуфен) в разовой дозе 5-10 мг/кг;
  • использовать физические методы охлаждения не более 30-40 мин:
    • обтирание водой комнатной температуры,
    • холод на область крупных сосудов,
    • прохладная мокрая повязка на лоб,
    • пузырь со льдом на расстоянии примерно 4 см над областью головы,
    • при лихорадке можно использовать обтирания водочно-уксусные: водка, 9 % столовый уксус, воду смешать в равных объемах (1:1:1), обтирание повторяют 2-3 раза;
  • если температура тела не снижается, то жаропонижающие препараты при лихорадке вводят внутримышечно в виде литической смеси: 50 % раствор анальгина детям до года — из расчета 0,01 мл/кг, старше года- 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 1 мл (можно использовать растворы тавегила или супрастина) из расчета 10 мг/кг массы тела;
  • при отсутствии эффекта через 30-60 минут можно повторить введение литической смеси.

Неотложная помощь при «бледной» гипертермии:

  • при лихорадке внутримышечное введение: 50 % раствора анальгина из расчета 0,1 мл/год или аспизола из расчета 10 мг/кг, 2 % раствора папаверина детям до года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год или раствора но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни (для детей школьного возраста- 1 % раствора дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни) в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена из расчета 0,1 мл/год жизни, вместо пипольфена возможно использование растворов тавегила или супрастина в тех же дозах;
  • внутримышечное введение анальгина (аспизола) (дозы указаны выше) и 1 % раствора никотиновой кислоты из расчета 0,05 мл/кг более пригодно для детей старшего возраста;
  • при нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения (разница между аксиллярной и ректальной температурами составляет более 1 0 С) назначают 0,25 % раствор дроперидола из расчета 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) внутримышечно в сочетании с жаропонижающими средствами.

Неотложная помощь при «судорожной готовности»:

Неотложная помощь при наличии у больного признаков «судорожной готовности»: тремор, положительные симптомы Люста, Труссо, Хвостека, Маслова или судорожного синдрома, лечение лихорадки независимо от ее варианта начинают с:

  • введения 0,5 % раствора диазепама (седуксена, реланиума, сибазона, валиума) из расчета: 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2,0 мл однократно;
  • в более тяжелых случаях эпилептических проявлений используют раствор анальгина и дроперидола;
  • оксигенотерапии.

Как оценить эффективность неотложной помощи при лихорадке?

При «красной» лихорадке эффективной считают неотложную помощь, если происходит снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 °С за 30 мин.

Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в «красную» и снижение аксиллярной температуры тела ребенка на 0,5°С за 30 мин.

После проведения неотложной помощи дети с гипертермическим синдромом и некупирующейся «бледной» лихорадкой должны быть госпитализированы.

источник

Характеристика основных способов измерения температуры тела у детей. Попадание в организм инфекционных и некоторых неинфекционных патологических агентов. Показания к проведению жаропонижающей терапии. Особенность лечения и профилактики лихорадки.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛИХОРАДКЕ У ДЕТЕЙ

Лихорадка (febris, pyrexia) является неспецифический защитной приспособительной реакцией человека, выработанной в процессе эволюции, представляющей собой ответ организма на болезнь или иное повреждение, которая характеризуется повышением температуры организма.

Лихорадка является наиболее распространенным поводом к вызову врача-педиатра — 8 из 10 вызовов), а врача скорой и неотложной медицинской помощи составляет до 30%.

Способы измерения температуры тела у детей: измерение температуры тела в аксиллярной зоне, ректальный способ, погружение в область паховых складок ребенка.

Лихорадка может быть обусловлена инфекционным либо неинфекционным процессом (кровоизлияние, опухоль, травма, отек мозга и т.д.)

В отличие от перегревания (гипертермии), когда организм не может сохранить температуру тела в пределах нормы, при лихорадке — все возможные механизмы терморегуляции направлены на усиленный нагрев тела за счет возрастания теплопродукции и ограничения теплоотдачи. Колебания температуры тела во время инфекционного заболевания зависят от степени прогрессирования или затихания инфекционного процесса, т. е. от взаимодействия микро- и макроорганизмов.

В большинстве случаев возникновения лихорадки первичным является попадание в организм инфекционных и некоторых неинфекционных патологических агентов, а также образование в самом организме субстанций, которые его иммунная система воспринимает, как «чужеродные», которые активируют фагоцитарную систему организма (выделение биологически активных веществ, эндогенных пирогенов). Проникшие в головной мозг пирогены способствуют освобождению арахидоновой кислоты, значительное количество которой метаболизируется в простагландины группы Е (ПГЕ), которые повышают температуру в термоустановочном центре (область гипоталамуса), что соответственно определяет клинику лихорадки.

1. В зависимости от степени повышения температуры выделяют варианты лихорадок:

— субфебрильная — не выше 37,9° C;

— гипертермическая — более 41° C.

2. В зависимости от клинических проявлений выделяют два вида лихорадки:

— «красная» («розовая», «теплая», «доброкачественная»);

— «белая» («бледная», «холодная», «злокачественная»).

3. «Лихорадка неясного происхождения» — когда после стационарного обследования этиология лихорадки остается не выясненной.

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

При «красной» лихорадке кожа ребенка горячая, влажная, умеренно гиперемированная, отсутствуют признаки централизации кровообращения.

«Белая» лихорадка сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения. Кожа при этом бледная с «мраморным» рисунком и цианотичным оттенком губ, кончиков пальцев, конечности холодные. Сохраняется ощущение холода. Характерна тахикардия, одышка, могут быть судороги, у старших детей и бред. В тяжелых случаях, при быстром нарастании уровня эндогенных пирогенов в головном мозге (септицемия, малярия, токсический грипп и т. п.) включаются механизмы «дрожательного» термогенеза — озноба (спазм периферических сосудов).

Для «лихорадки неясного происхождения» характерны следующие ее признаки: продолжительность лихорадки более 3 недель или подъемы температуры в течение этого периода, наличие температуры тела 38,3°С и выше, неясность диагноза после стационарного общеклинического обследования. температура инфекционный жаропонижающий лихорадка

Возможность осложнений у больного с лихорадкой определяется, прежде всего, абсолютной величиной температуры тела.

Для уточнения диагноза необходим тщательный сбор анамнеза болезни и жизни ребенка.

Дифференциальную диагностику при лихорадке «неясного происхождения» необходимо проводить со следующими заболеваниями: острыми (тифопаратифозные заболевания, орнитоз, бруцеллез, генерализованный хламидиоз, ВИЧ-инфекция) и хроническими (токсоплазмоз, глистные инвазии, хронический гепатит) инфекциями; внелегочными формами туберкулеза, различной очаговой инфекцией (отогенной, синусогенной, инфекционным эндокардитом, холециститом, урологической инфекцией); злокачественными опухолями (мозга, почек, печени, легких, желудка, кишечника), лимфогранулематозом; иммуно-комплексными заболеваниями (системной красной волчанкой, системными васкулитами, узелковым периартериитом и др.).

Осмотр и физикальное обследование

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. Проводится термометрия, определяется число дыхания и сердечных сокращений в 1 мин; измеряется артериальное давление; осматриваются: кожа, видимые слизистые полости рта, грудная клетка, живот; проводится аускультация легких и сердца (стандартный соматический осмотр). Обязательно проверить наличие менингиальных знаков и симптомов на острую патологию органов брюшной полости и острую ЛОР-патологию (острый отит, эпиглоттит, синусит и др.).

Показания к проведению жаропонижающей терапии:

— во всех случаях высокой лихорадки (39° С и выше) вне зависимости от возраста ребенка;

— при умеренной лихорадке (38° С) у больных с эпилепсией, онкологической патологией, с симптомами повышения внутричерепного и артериального давления, пороками сердца, гидроцефалией и другими прогностически неблагоприятными факторами риска;

— при умеренной лихорадке у детей первых трех лет жизни;

— во всех случаях «белой» лихорадки.

Выбор антипиретика основан на его малотоксичность, поэтому по международным стандартам предпочтение отдается двум базовым препаратам — парацетамолу и ибупрофену.

При «красной» лихорадке в качестве стартовой терапии используют парацетамол в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или ректально или ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг детям старше 6 месяцев, или Ибуклин юниор (парацетамол и ибупрофен) внутрь в диспергируемых таблетках (1 таблетка содержит 100 мг ибупрофена + 125 мг парацетамола) детям с 3 лет (В, 2++).

Физические методы охлаждения (обтирание водой комнатной температуры, пузырь со льдом на голову) проводятся сразу после введения жаропонижающих препаратов. Однократное применение физических мер должно продолжаться не более 30 — 40 мин — не подтверждено в многоцентровых исследованиях, международных и зарубежных национальных рекомендациях (D, 3).

Повторное использование парацетамола и ибупрофена возможно не ранее 4-5 часов после первого их приема.

Если температура тела не снижается, то жаропонижающие препараты вводят внутримышечно: 50% раствор анальгина (метамизола натрия) детям до 1 года из расчета 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором супрастина (хлоропирамина) детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл (D, 3) или по показаниям — перфалган (парацетамол) внутривенно медленно! из расчета разовой инфузии для детей от 1 года и старше — по 15 мг/кг.

При неэффективности проведенной терапии в течение 30 мин неотложные мероприятия проводят так же, как при «бледной» лихорадке.

— проведение стартовой терапии внутримышечным введением 50% раствора метамизола натрия (анальгин) из расчета 0,1 мл/год, 2% раствора папаверина детям до 1 года — 0,1-0,2 мл, старше года — 0,1-0,2 мл/год или раствора но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина (супрастина) из расчета 0,1 мл/год, но не более 1 мл (D, 3);

— по состоянию (при обеспечении венозного доступа) — внутривенное введение медленно раствора перфалгана (парацетамола) из расчета разовой инфузии для детей от 1 года и старше — по 15 мг/кг (В, 2++);

— при нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения используют в сочетании с жаропонижающими средствами;

— при наличии у больного признаков «судорожной готовности» или судорожного синдрома лечение лихорадки независимо от ее варианта начинают с внутримышечного введения метамизола натрия и 0,5% раствора диазепама из расчета 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2,0 мл однократно (D, 3);

— в более тяжелых случаях эпилептических проявлений — вводят внутривенно вальпроат натрия для инъекций из расчета — сразу 2 мг/кг внутривенно струйно, затем внутривенно капельно по 6 мг/кг/час, растворяя каждые 400 мг в 500 мл 0,9% растворе натрия хлорида или 20% растворе декстрозы (В, 2++).

Терапия лихорадки считается эффективной, если отмечается снижение аксиллярной температуры тела на 0,5° С за 30 мин. Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в «розовую».

Показания к доставке в стационар

— неэффективное использование двух и более схем терапии;

— неэффективное применения стартовой терапии при «бледной» лихорадке у детей 1 года жизни;

— сочетание устойчивой лихорадки и прогностически неблагоприятных факторов риска (эпилепсия, артериальная и внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, порок сердца и т. д.);

— геморрагическая сыпь на фоне лихорадки (исключить менингококкемию);

— лихорадка на фоне болей в животе и рвоты (исключить аппендицит, инфекцию мочевых путей).

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (стосмп)

Все больные со стойким лихорадочным синдромом (в соответствии с показаниями для доставки) подлежат экстренной доставке в многопрофильный детский (или инфекционный) стационар скорой медицинской помощи, где имеются возможности для определения основного заболевания.

Лечебно-диагностические мероприятия в СтОСМП:

Всем больным в СтОСМП выполняется:

· измерение ЧД, ЧСС, АД, проводится термометрия и по показаниям — пульсоксиметрия, глюкометрия;

· общий анализ крови, мочи, кала, биохимический анализ крови;

· бактериологическое исследование (слизь из ротоглотки, носа) — в первую очередь, для исключения дифтерии и менингококковой инфекции;

· по показаниям — консультация врача-невролога, врача-инфекциониста, врача-анестезиолога-реаниматолога, врача-оториноларинголога и других врачей-специалистов;

· при необходимости — использование методов нейровизуализации (КТ, МРТ головного мозга и т.д.), рентгенография органов грудной клетки, почек, УЗИ органов брюшной полости;

· по показаниям — консультация фтизиатра, проведение проб и посевы (из носа, зева, мочи) для исключения туберкулеза.

В зависимости от выделенного возбудителя заболевания назначают антибиотикотерапию (антибиотики широкого спектра действия) или противовирусные средства — препараты рекомбинантных интерферонов (виферон, гриппферон), анаферон детский, лейкоцитарный человеческий интерферон, нормальный человеческий иммуноглобулин, противогриппозный иммуноглобулин (содержит антитела и против вируса парагриппа), иммуноглобулин с высоким титром антител к парагриппозному вирусу, индукторы интерферона (циклоферон).

При выраженной интоксикации назначается инфузионная терапия (под контролем диуреза) 10—20 % раствором декстрозы или 0,9% раствором хлорида натрия из расчета 30-50 мл на кг массы тела в сутки.

Дальнейшее ведение больного зависит от выверенного диагноза заболевания в условиях стационара.

Прогноз может быть серьезным и сомнительным при лихорадке неинфекционного происхождения и, в случае, молниеносных форм и выраженным прогрессивным течением инфекционных заболеваний.

Профилактика направлена на повышение реактивности организма ребенка, санацию очагов хронической инфекции. Диспансерное наблюдение проводят за детьми с рецидивирующим стенозом гортани (консультации аллерголога, отоларинголога, лабораторное обследование).

Гипертермический синдром как неспецифическая защитно-приспособительная реакция организма, характеризующаяся повышением температуры тела при заболеваниях. Показания к проведению жаропонижающей терапии и профилактика судорог у детей раннего возраста.

презентация [101,5 K], добавлен 17.09.2016

Организация выездов бригадой скорой медицинской помощи. Оказание первой медицинской помощи при жалобах на головные боли, повышение артериального давления, сжимающие боли в области сердца, на повышение температуры тела, головную боль, ломоту в теле.

отчет по практике [18,8 K], добавлен 21.12.2016

Общая характеристика района обслуживания и структура работы станции скорой медицинской помощи. Оснащение бригад скорой помощи и укомплектование сумок выездного персонала. Основные задачи и функции, показатели работы станции скорой медицинской помощи.

аттестационная работа [61,8 K], добавлен 30.04.2010

Организация работы отделения скорой медицинской помощи, ее основные функции. Структура отделения скорой медицинской помощи в г. Кириши, нормативное регулирование оказания медицинской помощи. Оснащение бригады скорой, виды выполняемых манипуляций.

отчет по практике [231,7 K], добавлен 12.02.2015

Правовые основы организации муниципального здравоохранения в РФ. Система скорой медицинской помощи. Регулирование проблем работы станций скорой медицинской помощи путем организации централизованной станции скорой медицинской помощи в г. Коркино.

контрольная работа [50,6 K], добавлен 23.08.2012

Общая характеристика основных видов деятельности МУЗ «Станция скорой медицинской помощи» города Клина, рассмотрение функций линейных бригад. Знакомство с демографическими показателями района обеспечения скорой и неотложной помощью за отчетный период.

курсовая работа [74,5 K], добавлен 09.04.2015

Характеристика и классификация инфекций. Источники, причины и пути распространения инфекционных заболеваний. Клинические проявления и синдромы неотложных состояний. Оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе в городе Новокузнецке.

дипломная работа [188,9 K], добавлен 06.02.2016

Информация об этапах профессионального роста фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи ОСМП п. Белореченский. Характеристика обслуживаемой территории и отделения скорой медицинской помощи. Основные показатели и функции деятельности фельдшера.

отчет по практике [32,0 K], добавлен 07.11.2013

Понятие, сущность, виды, признаки и симптомы ожогов, анализ способов и причин их получения в быту и на производстве. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при различных степенях термических, электротермических, солнечных и химических ожогов.

презентация [899,5 K], добавлен 13.09.2010

История автомобилей скорой медицинской помощи. Цветовое оформление автомобилей. Типы автомобилей скорой медицинской помощи. Конструкция и оснащение автомобилей. Оборудование, аппараты, укладки, средства мониторинга, иммобилизации, перемещения больных.

Читайте также:  Лихорадка на губах лечение народными средствами

реферат [128,8 K], добавлен 24.06.2014

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей

Российское общество скорой медицинской помощи Союз педиатров России

Настоящие клинические рекомендации утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 1 октября 2015 г. в г. Судаке (Республика Крым).

Настоящие клинические рекомендации подготовлены с участием членов профильной комиссии «Педиатрия», рецензированы, утверждены на заседании исполкома профессиональной ассоциации детских врачей Союз педиатров России на Конгрессе педиатров России 2015 г. Председатель исполкома — главный внештатный специалист педиатр Минздрава России, акад. РАН А.А. Баранов, зам. председателя — главный внештатный детский специалист аллерголог-иммунолог Минздрава России, чл.-корр. РАН Л.С. Намазова-Баранова.

1. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей

Баранов Александр Александрович — акад. РАН, директор ФГБУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, главный внештатный специалист педиатр Минздрава России

Шайтор Валентина Мироновна — д-р мед. наук, проф. кафедры скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России

Таточенко Владимир Кириллович — д-р мед. наук, проф., главный научный сотрудник ФГБУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России

Лихорадка (febris, pyrexia) является неспецифической защитной приспособительной реакцией человека, выработанной в процессе эволюции, представляющей собой ответ организма на болезнь или иное повреждение, которая характеризуется повышением температуры организма.

Лихорадка является наиболее распространенным поводом к вызову врача-педиатра — 8 из 10 вызовов, а врача скорой медицинской помощи — до 30%.

R50.9 Лихорадка неуточненная.

Способы измерения температуры тела у детей: в аксиллярной зоне, ректальный способ, в паховых складках.

Лихорадка может быть обусловлена инфекционным либо неинфекционным процессом (кровоизлиянием, опухолью, травмой, отеком мозга и т.д.).

В отличие от перегревания (гипертермии), когда организм не может сохранить температуру тела в пределах нормы, при лихорадке все возможные механизмы терморегуляции направлены на усиленный нагрев тела за счет возрастания теплопродукции и ограничения теплоотдачи. Колебания температуры тела во время инфекционного заболевания зависят от степени прогрессирования или затихания инфекционного процесса, т.е. от взаимодействия микро- и макроорганизмов.

В большинстве случаев возникновения лихорадки первичным является попадание в организм инфекционных и некоторых неинфекционных патологических агентов, а также образование в самом организме субстанций, которые иммунная система воспринимает как чужеродные, которые активируют фагоцитарную систему организма (выделение биологически активных веществ, эндогенных пирогенов). Проникшие в головной мозг пирогены способствуют высвобождению арахидоновой кислоты, значительное количество которой метаболизируется в простагландины группы Е, которые повышают температуру тела в термоустановочном центре (области гипоталамуса), что, соответственно, определяет клиническую картину лихорадки.

В зависимости от степени повышения температуры тела выделяют варианты лихорадок:

субфебрильную — не выше 37,9 °C;

гипертермическую — более 41 °C.

В зависимости от клинических проявлений выделяют два вида лихорадки:

«красную» («розовую», «теплую», «доброкачественную»);

«белую» («бледную», «холодную», «злокачественную»).

Отдельную группу пациентов составляют дети с лихорадкой без очага инфекции (ЛБОИ) (см. «Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с лихорадкой без очага инфекции»), согласно международному консенсусу, в возрасте до 3 лет с высокой лихорадкой, у которых на момент обращения отсутствуют катаральные явления и иные симптомы, указывающие на локализацию процесса или этиологию заболевания. В данную группу не входят больные, находящиеся в тяжелом состоянии, с резким нарушением самочувствия, признаками нарушения сознания, нежеланием принимать жидкость, периферическим цианозом, гипо- или гипервентиляцией.

Критерии лихорадки без очага инфекции:

температура тела более 39 °С у детей в возрасте от 3 до 36 мес;

температура тела более 38 °С у детей до 3 мес при отсутствии других признаков заболевания.

2. ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВЫЕЗДНЫМИ БРИГАДАМИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

При «красной» лихорадке кожа ребенка горячая, влажная, умеренно гиперемированная, отсутствуют признаки централизации кровообращения.

«Белая» лихорадка сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения. Кожа при этом бледная, с мраморным рисунком и цианотичным оттенком губ, кончиков пальцев; конечности холодные. Сохраняется ощущение холода. Характерны тахикардия, одышка, могут быть судороги, у старших детей — и бред. В тяжелых случаях, при быстром нарастании уровня эндогенных пирогенов в головном мозге (септицемии, малярии, токсическом гриппе и т.п.), включаются механизмы дрожательного термогенеза — озноба (спазма периферических сосудов).

Для лихорадки неясного происхождения характерны следующие признаки: продолжительность лихорадки более 3 нед или подъемы температуры тела в течение этого периода, температура тела до 38,3 °С и выше, неясность диагноза после стационарного общеклинического обследования.

Возможность осложнений у больного с лихорадкой определяется прежде всего абсолютной величиной температуры тела.

Для уточнения диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза болезни и жизни ребенка, определение вакцинального статуса, продолжительности симптомов, сопутствующих проявлений и недавнего контакта с инфекционным больным.

Дифференциальную диагностику при лихорадке неясного происхождения необходимо проводить со следующими заболеваниями: острыми (тифопаратифозными заболеваниями, орнитозом, бруцеллезом, генерализованным хламидиозом, ВИЧ-инфекцией) и хроническими (токсоплазмозом, глистными инвазиями, хроническим гепатитом) инфекциями; внелегочными формами туберкулеза, различной очаговой инфекцией (отогенной, синусогенной, инфекционным эндокардитом, холециститом, урологической инфекцией); злокачественными опухолями (мозга, почек, печени, легких, желудка, кишечника), лимфогранулематозом; иммунокомплексными заболеваниями (системной красной волчанкой, системными васкулитами, узелковым периартериитом и др.).

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. Проводят термометрию, определяют число дыхания и сердечных сокращений в минуту, измеряют артериальное давление, осматривают кожу, видимые слизистые оболочки полости рта, грудную клетку, живот; проводят оценку скорости наполнения ногтевого ложа после его анемизации, аускультацию легких и сердца (стандартный соматический осмотр). Обязательно проверяют наличие менингеальных знаков, симптомов острой патологии органов брюшной полости, лор-органов (острого отита, эпиглоттита, синусита и др.).

Признаки токсикоза (болезненный вид, отказ от питья, апатия, повышенная раздражительность, трудность установления глазного контакта, удлинение времени наполнения капилляров ногтевого ложа более 2 с) требуют исключения бактериемии.

Показания к жаропонижающей терапии:

умеренная лихорадка (38 °С) у больных с эпилепсией, онкологической патологией, симптомами повышения внутричерепного и артериального давления, пороками сердца, гидроцефалией и другими прогностически неблагоприятными факторами риска;

умеренная лихорадка у детей первых 3 мес жизни;

умеренная лихорадка у детей до 3 лет жизни с последствиями перинатального повреждения ЦНС (особо — у детей с экстремально низкой массой тела при рождении);

все случаи высокой лихорадки (39 °С и выше) вне зависимости от возраста ребенка;

все случаи «белой» лихорадки.

Выбор антипиретика основан на его безопасности и переносимости, поэтому, по международным стандартам, предпочтение отдают двум базовым препаратам — парацетамолу и ибупрофену.

Терапия любого варианта лихорадки считается эффективной, если отмечается снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 °С за 30 мин. Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в «розовую». При «красной» лихорадке в качестве стартовой терапии используют:

парацетамол в разовой дозе 10–15 мг/кг внутрь или ректально;

или ибупрофен в разовой дозе 5–10 мг/кг детям старше 6 мес (В, 2++);

физические методы охлаждения (обтирание водой комнатной температуры, пузырь со льдом над головой ребенка) проводят сразу после введения жаропонижающих препаратов. Однократное применение физических мер должно продолжаться не более 30–40 мин (не подтверждено в многоцентровых исследованиях, международных и зарубежных национальных рекомендациях) (D, 3).

Повторное использование парацетамола и ибупрофена возможно не ранее чем через 4–5 ч после первого их приема.

В случае невозможности применения или отсутствия парацетамола и ибупрофена возможно использование 50% раствора метамизола натрия детям до 1 года из расчета 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл (D, 3) или по показаниям (при обеспечении венозного доступа) — введение парацетамола (внутривенно медленно!) из расчета разовой инфузии для детей от 1 года и старше — по 15 мг/кг.

При неэффективности проведенной терапии в течение 30 мин неотложные мероприятия проводят так же, как при «белой» лихорадке.

парацетамол или ибупрофен внутрь (дозы см. выше), при тяжелом состоянии ребенка и невозможности применения внутрь препаратов (при обеспечении венозного доступа) — введение внутривенно медленно раствора парацетамола из расчета разовой инфузии для детей от 1 года и старше по 15 мг/кг (В, 2++);

в случае невозможности применения или при отсутствии парацетамола и ибупрофена возможно внутримышечное введение 50% раствора метамизола натрия из расчета 0,1 мл на год жизни, 2% раствора папаверина детям до 1 года —0,1–0,2 мл, старше года — 0,1–0,2 мл на год или раствора дротаверина в дозе 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина из расчета 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл (D, 3). При использовании метамизола следует учитывать крайне высокий риск развития следующих нежелательных явлений: агранулоцитоза (1:1700), лейкопении, тромбоцитопении, аллергических реакций (ангионевротического отека, крапивницы), транзиторных нарушений функций почек (олигурии, анурии, интерстициального нефрита), а также вероятность развития анафилактического шока, синдромов Стивенса–Джонсона и Лайелла. Хлоропирамин обладает выраженными нежелательнымиэффектами, в том числе седативным, а также может оказывать антихолинергический, анти-α-адренергический и антисеротониновый эффекты: сухость слизистых оболочек, сгущение бронхиального секрета, запор или диарею, тошноту, и тахикардию. Регуляторное агентство по лекарственным препаратам и здравоохранению [the Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) in the United Kingdom] не рекомендует использовать у детей младше 6 лет препараты от кашля и простуды, содержащие Н1-антигистаминные препараты, в связи с нерациональным соотношением пользы и риска их применения. Получено 3000 сообщений о неблагоприятных реакциях на эти лекарственные средства, в том числе о смертельных исходах, при использовании препаратов, содержащих дифенгидрамин и хлорфенирамин;

при наличии у больного судорожного синдрома — введение 0,5% раствора диазепама из расчета 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2 мл однократно (D, 3);

в более тяжелых случаях эпилептических проявлений и лихорадки — внутривенное введение (или внутрикостное) лиофилизата вальпроата натрия из расчета 10–15 мг/кг болюсно в течение 5 мин, растворяя каждые 400 мг в 4 мл растворителя (воды для инъекций), затем внутривенно капельно по 1 мг/(кг×ч), растворяя каждые 400 мг в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 20% раствора декстрозы (В, 2++).

Показания к доставке в стационар:

неэффективное использование двух схем терапии и более;

неэффективное применение стартовой терапии при «белой» лихорадке у детей 1 года жизни;

сочетание устойчивой лихорадки и прогностически неблагоприятных факторов риска (эпилепсия, артериальная и внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, порок сердца и т.д.);

геморрагическая сыпь на фоне лихорадки, а также нарушение сна, отказ от еды и питья, беспокойство, тахикардия, одышка (исключить менингококкемию);

лихорадка на фоне болей в животе и рвоты (исключить аппендицит, инфекцию мочевыводящих путей).

3. ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Все больные со стойким лихорадочным синдромом (в соответствии с показаниями к доставке) подлежат экстренной доставке в многопрофильный детский (или инфекционный) стационар скорой медицинской помощи, где имеются возможности для определения основного заболевания.

Больным в СтОСМП или (при его отсутствии) в боксированном инфекционном отделении, выполняют:

измерение ЧД, ЧСС, АД, проводят термометрию и по показаниям пульсоксиметрию, глюкометрию;

общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови (С-реактивный белок).

По показаниям — прокальцитонин, анализ кала (посев на микрофлору); вирусологическая экспресс-диагностика; бактериологическое исследование (слизь из ротоглотки, носа) для исключения дифтерии и менингококковой инфекции; спинномозговая пункция; консультация невролога, инфекциониста, анестезиолога-реаниматолога, оториноларинголога и др.; использование методов нейро-визуализации (КТ, МРТ головного мозга и т.д.), рентгенография органов грудной клетки, почек, УЗИ органов брюшной полости.

По показаниям назначается эмпирическая (или основанная на результатах экспресс-тестов) антибактериальная терапия, коррекция – после уточнения возбудителя.

По показаниям в целях регидратации назначают инфузионную терапию (под контролем диуреза) 10–20% раствором декстрозы или 0,9% раствором натрия хлорида из расчета 30–50 мл на кг массы тела в сутки.

Дальнейшее ведение больного зависит от выверенного диагноза заболевания в условиях стационара.

Прогноз может быть серьезным и сомнительным при лихорадке неинфекционного происхождения и в случаях молниеносных форм и выраженного прогрессивного течения инфекционных заболеваний.

Профилактика направлена на повышение реактивности организма ребенка, санацию очагов хронической инфекции и своевременное проведение активной иммунизации.

Скорая медицинская помощь: Краткое руководство / Под ред. А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина, В.М. Шайтор. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 220–223.

Лихорадочные синдромы у детей: рекомендации по диагностике и лечению / Под общ. ред. А.А. Баранова, В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе. — М.: Союз педиатров России, 2011. — 211 с.

Шайтор В.М. Скорая и неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе: Краткое руководство для врачей. — СПб.: ИнформМед, 2013. — С. 72–77.

Wyatt J. et al. Oxford Handbook of Emergency Medicine. — 4th edition published. — Oxford: Oxford University Press, 2012. — P. 663–668.

источник

Общеврачебный уровень оказания помощи:

При температуре тела ребенка свыше 38º С, отсутствие фоновой патологии и предшествующих судорожных эпизодов:

Ребенка раскрыть, максимально обнажить; обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков;

Назначить обильное питьё (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки).

Использовать физические методы охлаждения:

Прохладная мокрая повязка на лоб;

Холод на область крупных сосудов;

Можно усилить теплоотдачу водочно-уксусными обтираниями: водку, 9% (!) столовый уксус, воду смешивают в равных объемах (1 : 1 : 1). Обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть; повторяют 2-3 раза.

Парацетамол 10 мг/кг через рот, или ректально 15-20 мг/кг или ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше года);

Если в течение 30-45 минут температура тела не снижается, ввести антипиретическую смесь внутримышечно:

50% раствор анальгина детям до 1 года — в дозе 0,01 мл/кг, старше года — 0,1 мл/год жизни;

2,5% раствор пипольфена (дипразина) детям до 1 года — в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1-0,15 мл/год жизни.

Допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце.

Выяснить причину лихорадки и, в зависимости от этого

Обще врачебный уровень оказания помощи:

Вызов бригады интенсивной терапии;

Внутримышечно пипольфен 2,5% — 0,15 мл/год жизни и анальгин 50% — 0,1 мл/год:

Внутримышечно преднизолон 5 мг/кг.

Внутримышечно анальгин 50% — до 1 года — 0,01 мл/кг, старше года — 0,1 мл/год жизни;

Внутримышечно пипольфен 2,5% — до 1 года — 0,01 мл/кг, старше 1 года 0,1 — 0,15 мл/год жизни;

Внутримышечно папаверин 2% — до 1 года — 0,1-0,2 мл, старше года — 0,2 мл/год жизни;

Физические методы — растирание кожи;

Госпитализация в профильный стационар.

Квалифицированный уровень оказания помощи

При отсутствии геморрагической сыпи:

Внутривенно, струйно, медленно (осторожно) анальгин 50% — 0,1 мл/год, дроперидол 0,25% — 0,1 мл/кг внутривенно;

При появлении судорог — дормикум 0,2 мл/кг или седуксен — 0,3-0,5 мл/кг;

Ребенка раскрыть, провести растирание кожи конечностей и туловища.

При наличии геморрагической сыпи (подозрение на менингококцемию:

Преднизолон — 10-20 мг/кг внутривенно;

Инфузионная терапия — растворы кристаллоидов 20-30 мл/кг;

Левомицетин — 50-100 мг/кг/сутки с интервалом 8 часов.

Госпитализация в профильное отделение интенсивной терапии.

Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подложить под голову подушку или валик; голову повернуть набок и обеспечить доступ свежего воздуха.

Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прикусывание языка, губ и повреждения зубов.

Если судороги продолжаются более 3-5 минут, ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) – 0,7-1,5 мл ШК в/м или в мышцу дна полости рта.

При возобновлении судорог и эпилептическом статусе обеспечить доступ к вене и ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг- 0,7-1,5 мл).

Ввести 25% раствор магния из расчета 1,0 мл/год жизни, или 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.

При отсутствии эффекта ввести 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% растворе глюкозы в/в медленно (. ) во избежание остановки дыхания.

Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение.

50% раствор анальгина 0,01 мл/кг

2,5% раствор пипольфена 0,01 мл/кг внутримышечно.

При гипокальциемических судорогах:

При легких формах судорожных приступов назначить внутрь 5-10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата 0,1-0,15 г/кг в сутки.

При тяжелых приступах ввести парентерально:

10% раствор кальция глюконата 0,2 мл/кг (20 мг/кг) в/в медленно после предварительного разведения его раствором 5% глюкозы в 2 раза;

при продолжающихся судорогах 25% раствор магния сульфата 0,2 мл/кг в/м или 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

Госпитализация после купирования судорог при необходимости в соматическое отделение. В постприступном периоде необходимо продолжить приём препаратов кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат в соотношении 2 : 1 в виде 10% раствора по 5 мл 3 раза в сутки).

При гипогликемических судорогах:

20% раствор глюкозы 1,0 мл/кг в/в струйно

При не купировании судорожного припадка при эпилепсии:

1% раствор гексенала 8-10 мг/кг в/в медленно (специализированная реанимационная бригада)

источник

1 Стандарт от 22 апреля 2013 г. Об утверждении стандарта скорой й помощи детям при лихорадке В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, 48, ст. 6724; 2012, 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт скорой й помощи детям при лихорадке согласно приложению. Министр В.И. Скворцова Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от Стандарт скорой й помощи детям при лихорадке Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид й помощи: скорая медицинская помощь Условия оказания й помощи: вне й организации Форма оказания й помощи: экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 1 по МКБ X* Нозологические единицы R50.9 Лихорадка неуточненная

2 2 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста 1 B Осмотр врачом скорой й помощи 0,5 1 B Осмотр фельдшером скорой й помощи 0, Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением Немедикаментозные методы профилактики, лечения и й реабилитации A Внутримышечное введение лекарственных препаратов 0,1 1 A Установка воздуховода 0,3 1 A Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода 0,9 1 A Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,5 1 A Внутривенное введение лекарственных препаратов 0,5 5 A Кониотомия 0,05 1 A Искусственная вентиляция легких 0,3 1 1 вероятность медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для го (медицинских изделий), включенных в стандарт й помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 указанному в стандарте й помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

3 3 3. Перечень лекарственных препаратов для го, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз A03AD B05CX Анатомотерапевтическохимическая классификация Папаверин и его производные Другие ирригационные растворы Наименование лекарственного препарата** 0,7 Едини цы измере ния ССД*** Дротаверин мг Папаверин мг ,2 Декстроза мл N02BB Пиразолоны 0,9 Метамизол натрия мг N02BE Анилиды 0,9 Парацетамол мг N05BA Производные бензодиазепина 0,2 СКД**** Диазепам мг V03AN Медицинские газы 0,9 Кислород мл * — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра ** — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата *** — средняя суточная доза **** — средняя курсовая доза

Читайте также:  Кухонная лихорадка много денег и много уровней

4 4 Примечания: 1. Лекарственные препараты для го, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для го и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для го детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для го. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для го, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт й помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, 48, ст. 6724; 2012, 26, ст. 3442, 3446)). Стандарт от 22 апреля 2013 г. Об утверждении стандарта скорой й помощи при шоке В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, 48, ст. 6724; 2012, 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт скорой й помощи при шоке согласно приложению. Министр В.И. Скворцова Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от Стандарт скорой й помощи при шоке

5 Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид й помощи: скорая медицинская помощь Условия оказания й помощи: вне й организации Форма оказания й помощи: экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 1 5 по МКБ X* Нозологические единицы R57.9 Шок неуточненный 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста 2 B Осмотр врачом скорой й помощи 0,5 1 B Осмотр фельдшером скорой й помощи 0,5 1 Инструментальные методы исследования 2 вероятность медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для го (медицинских изделий), включенных в стандарт й помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 указанному в стандарте й помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

6 6 A Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических 0,9 1 данных A Регистрация электрокардиограммы 0,9 1 A Пульсоксиметрия 0, Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением Немедикаментозные методы профилактики, лечения и й реабилитации A Внутримышечное введение лекарственных препаратов 0,1 2 A Внутрикостное введение лекарственных препаратов 0,05 2 A Интубация трахеи 0,3 1 A Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода 0,9 1 A Катетеризация подключичной и других центральных вен 0,2 1 A Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,9 1 A Внутривенное введение лекарственных препаратов 0,9 6 A Кониотомия 0,05 1 A Искусственная вентиляция легких 0,3 1

7 3. Перечень лекарственных препаратов для го, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз Анатомотерапевтическохимическая классификация Наименование лекарственного препарата** Едини цы измере ния ССД*** A03BA Алкалоиды 0,5 белладонны, третичные амины B05AA B05XA C01CA Кровезаменители и препараты плазмы крови Растворы электролитов Адренергические и дофаминергические средства 7 Атропин мг 0,5 0,5 0,5 0,5 мл Натрия хлорид мл ,5 Эпинефрин мг 1 1 H02AB Глюкокортикоиды 1 Преднизолон мг Бетаметазон мг 4 4 Гидрокортизон мг M01AB Производные уксусной кислоты и родственные соединения 0,5 Кеторолак мг СКД****

8 M03AB M03AC Анатомотерапевтическохимическая классификация Производные холина Другие четвертичные аммониевые соединения 8 Наименование лекарственного препарата** 0,3 Едини цы измере ния ССД*** Суксаметония хлорид мг Суксаметония йодид мг ,3 Пипекурония бромид мг 4 4 N01AF Барбитураты 0,3 Тиопентал натрия мг N01AX Другие препараты для общей анестезии 0,3 СКД**** Динитрогена оксид мл N02BB Пиразолоны 0,5 Метамизол натрия мг N05BA Производные бензодиазепина Диазепам мг V03AN Медицинские газы 0,9 Кислород мл * — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра ** — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата *** — средняя суточная доза 0,3

9 **** — средняя курсовая доза 9 Примечания: 1. Лекарственные препараты для го, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для го и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для го, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт й помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Стандарт от 22 апреля 2013 г. Об утверждении стандарта скорой й помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, 48, ст. 6724; 2012, 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт скорой й помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице согласно приложению. Министр В.И. Скворцова Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от Стандарт скорой й помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице

10 10 Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид й помощи: скорая медицинская помощь Условия оказания й помощи: вне й организации Форма оказания й помощи: экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 1 по МКБ X* Нозологические единицы L50.9 Крапивница неуточненная T78.3 Ангионевротический отек 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста 3 B Осмотр врачом скорой й помощи 0,5 1 B Осмотр фельдшером скорой й помощи 0,5 1 Инструментальные методы исследования 3 вероятность медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для го (медицинских изделий), включенных в стандарт й помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 указанному в стандарте й помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

11 11 A Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических 0,9 1 данных A Регистрация электрокардиограммы 0,9 1 A Пульсоксиметрия 0, Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением Немедикаментозные методы профилактики, лечения и й реабилитации A Внутримышечное введение лекарственных препаратов 0,1 2 A Интубация трахеи 0,1 1 A Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода 0,9 1 A Катетеризация подключичной и других центральных вен 0,1 1 A Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,9 1 A Внутривенное введение лекарственных препаратов 0,9 7 A Искусственная вентиляция легких 0, Перечень лекарственных препаратов для го, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз Анатомотерапевтическохимическая классификация Наименование лекарственного препарата** Едини цы измере ния ССД*** A03BA Алкалоиды 0,1 белладонны, третичные амины Атропин мг 0,5 0,5 СКД****

12 B05CX B05XA C01CA Анатомотерапевтическохимическая классификация Другие ирригационные растворы Растворы электролитов Адренергические и дофаминергические средства 12 Наименование лекарственного препарата** 0,4 Едини цы измере ния ССД*** Декстроза мл ,9 Натрия хлорид мл ,9 Эпинефрин мг 0,5 0,5 H02AB Глюкокортикоиды 1 Преднизолон мг Дексаметазон мг 8 8 M03AB M03AC Производные холина Другие четвертичные аммониевые соединения 0,1 Суксаметония хлорид мг Суксаметония йодид мг ,1 Пипекурония бромид мг 4 4 N01AF Барбитураты 0,1 Тиопентал натрия мг N05BA Производные бензодиазепина 0,1 СКД****

13 Анатомотерапевтическохимическая классификация 13 Наименование лекарственного препарата** Едини цы измере ния ССД*** СКД**** Диазепам мг V03AN Медицинские газы 0,9 Кислород мл * — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра ** — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата *** — средняя суточная доза **** — средняя курсовая доза Примечания: 1. Лекарственные препараты для го, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для го и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для го, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт й помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, 48, ст. 6724; 2012, 26, ст. 3442, 3446)).

14 Стандарт от 22 апреля 2013 г. 14 Об утверждении стандарта скорой й помощи при асфиксии В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, 48, ст. 6724; 2012, 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт скорой й помощи при асфиксии согласно приложению. Министр В.И. Скворцова Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от Стандарт скорой й помощи при асфиксии Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид й помощи: скорая медицинская помощь Условия оказания й помощи: вне й организации Форма оказания й помощи: экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 1 по МКБ X* Нозологические единицы T17.2 Инородное тело в глотке T17.3 Инородное тело в гортани T71 Асфиксия T75.1 Утопление и несмертельное погружение в воду

15 15 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста 4 B Осмотр врачом скорой й помощи 0,5 1 B Осмотр фельдшером скорой й помощи 0,5 1 Инструментальные методы исследования A Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических 0,9 1 данных A Регистрация электрокардиограммы 0,9 1 A Пульсоксиметрия 0, Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 4 вероятность медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для го (медицинских изделий), включенных в стандарт й помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 указанному в стандарте й помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

16 16 Немедикаментозные методы профилактики, лечения и й реабилитации A Внутримышечное введение лекарственных препаратов 0,1 1 A Внутрикостное введение лекарственных препаратов 0,03 1 A Интубация трахеи 0,2 1 A Установка воздуховода 0,2 1 A Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода 0,9 1 A Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,9 1 A Внутривенное введение лекарственных препаратов 0,9 4 A Наложение корсета при патологии шейного отдела позвоночника 0,3 1 A Кониотомия 0,05 1 A Искусственная вентиляция легких 0, Перечень лекарственных препаратов для го, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз A03BA Анатомотерапевтическохимическая классификация Алкалоиды белладонны, третичные амины Наименование лекарственного препарата** Едини цы измере ния ССД*** Атропин мг 1 1 A12AA Препараты кальция 0,2 Кальция глюконат мг ,2 СКД****

17 B05AA B05CX B05XA Анатомотерапевтическохимическая классификация Кровезаменители и препараты плазмы крови Другие ирригационные растворы Растворы электролитов 17 Наименование лекарственного препарата** 0,5 Едини цы измере ния ССД*** Гидроксиэтилкрахмал мл ,5 Декстроза мл ,9 Натрия хлорид мл C03CA Сульфонамиды 0,5 Фуросемид мг H02AB Глюкокортикоиды 0,3 Преднизолон мг M03AB N05BA Производные холина Производные бензодиазепина 0,2 Суксаметония хлорид мг Суксаметония йодид мг ,9 Диазепам мг R03DA Ксантины 0,3 Аминофиллин мг R06AA Эфиры алкиламинов 0,9 Дифенгидрамин мг V03AN Медицинские газы 0,9 СКД****

18 Анатомотерапевтическохимическая классификация 18 Наименование лекарственного препарата** Едини цы измере ния ССД*** СКД**** Кислород мл * — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра ** — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата *** — средняя суточная доза **** — средняя курсовая доза Примечания: 1. Лекарственные препараты для го, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для го и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для го, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт й помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Стандарт от 22 апреля 2013 г. Об утверждении стандарта скорой й помощи при расстройствах настроения (аффективных расстройствах) В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, 48, ст. 6724; 2012, 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

19 19 Утвердить стандарт скорой й помощи при расстройствах настроения (аффективных расстройствах) согласно приложению. Министр В.И. Скворцова Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от Стандарт скорой й помощи при расстройствах настроения (аффективных расстройствах) Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид й помощи: скорая медицинская помощь Условия оказания й помощи: вне й организации Форма оказания й помощи: экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 1 по МКБ X* Нозологические единицы F30 F31 F32 F33 F34 F38 F39 Маниакальный эпизод Биполярное аффективное расстройство Депрессивный эпизод Рекуррентное депрессивное расстройство Устойчивые расстройства настроения [аффективные расстройства] Другие расстройства настроения [аффективные] Расстройство настроения [аффективное] неуточненное

20 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста 20 5 B Осмотр врачом скорой й помощи 0,5 1 B Осмотр фельдшером скорой й помощи 0,5 1 Лабораторные методы исследования й услуги A Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора 0,1 1 Инструментальные методы исследования A Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических 0,1 1 данных A Регистрация электрокардиограммы 0,1 1 A Пульсоксиметрия 0,1 1 5 вероятность медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для го (медицинских изделий), включенных в стандарт й помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 указанному в стандарте й помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

21 21 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением Немедикаментозные методы профилактики, лечения и й реабилитации A Внутримышечное введение лекарственных препаратов 0,1 1 A Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,5 1 A Внутривенное введение лекарственных препаратов 0, Перечень лекарственных препаратов для го, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз Анатомотерапевтическохимическая классификация Наименование лекарственного препарата** Едини цы измере ния СДД*** N05AA Алифатические 0,2 производные фенотиазина N05BA Производные бензодиазепина Левомепромазин мг ,3 Диазепам мг СКД****

22 22 * — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра ** — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата *** — средняя суточная доза **** — средняя курсовая доза Примечания: 1. Лекарственные препараты для го, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для го и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для го, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт й помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Стандарт от 22 апреля 2013 г. Об утверждении стандарта скорой й помощи при отравлениях окисью углерода, другими газами, дымами и парами В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, 48, ст. 6724; 2012, 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт скорой й помощи при отравлениях окисью углерода, другими газами, дымами и парами согласно приложению.

23 Министр В.И. Скворцова 23 Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от Стандарт скорой й помощи при отравлениях окисью углерода, другими газами, дымами и парами Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид й помощи: скорая медицинская помощь Условия оказания й помощи: вне й организации Форма оказания й помощи: экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 1 по МКБ X* Нозологические единицы T58 T59 Токсическое действие окиси углерода Токсическое действие других газов, дымов и паров 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста 6 6 вероятность медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для го (медицинских изделий), включенных в стандарт й помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 указанному в стандарте й помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

24 24 B Осмотр врачом скорой й помощи 0,5 1 B Осмотр фельдшером скорой й помощи 0,5 1 Лабораторные методы исследования й услуги A Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора 0,9 1 Инструментальные методы исследования A Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических 0,9 1 данных A Регистрация электрокардиограммы 0,9 1 A Пульсоксиметрия 0, Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

25 25 Немедикаментозные методы профилактики, лечения и й реабилитации A Внутримышечное введение лекарственных препаратов 0,2 3 A Интубация трахеи 0,2 1 A Установка воздуховода 0,2 1 A Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода 0,9 1 A Катетеризация подключичной и других центральных вен 0,05 1 A Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,9 1 A Внутривенное введение лекарственных препаратов 0,9 7 A Отсасывание слизи из носа 0,2 1 A Кониотомия 0,05 1 A Искусственная вентиляция легких 0,2 1 A Массаж сердца 0, Перечень лекарственных препаратов для го, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз Анатомотерапевтическохимическая классификация Наименование лекарственного препарата** Едини цы измере ния ССД*** A03BA Алкалоиды белладонны, третичные амины Атропин мг 0,5 0,5 A11DA Витамин В1 0,4 Тиамин мг ,3 СКД****

26 A11GA A11HA Анатомотерапевтическохимическая классификация Аскорбиновая кислота (витамин С) Другие витаминные препараты 26 Наименование лекарственного препарата** 0,3 Едини цы измере ния ССД*** Аскорбиновая кислота мг ,3 Пиридоксин мг A12AA Препараты кальция 0,1 Кальция глюконат мл B05AA B05CX B05XA Кровезаменители и препараты плазмы крови Другие ирригационные растворы Растворы электролитов 1 Гидроксиэтилкрахмал мл Декстран мл ,8 Декстроза мл ,1 Магния сульфат мл Натрия хлорид мл C03CA Сульфонамиды 0,5 Фуросемид мг H02AB Глюкокортикоиды 0,2 Преднизолон мг Дексаметазон мг 4 4 СКД****

27 M01AB M03AB Анатомотерапевтическохимическая классификация Производные уксусной кислоты и родственные соединения Производные холина 27 Наименование лекарственного препарата** 0,15 Едини цы измере ния ССД*** Кеторолак мг ,2 Суксаметония хлорид мг Суксаметония йодид мг N02BB Пиразолоны 0,15 Метамизол натрия мг N05BA Производные бензодиазепина Диазепам мг R03DA Ксантины 0,8 Аминофиллин мг R06AA Эфиры алкиламинов 0,8 Дифенгидрамин мг V03AB Антидоты 0,2 Цинка бисвинилимидазола диацетат 0,3 мг СКД**** V03AN Медицинские газы 0,9 Кислород мл * — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра ** — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

Читайте также:  Восстановление организма после мышиной лихорадки

28 *** — средняя суточная доза **** — средняя курсовая доза 28 Примечания: 1. Лекарственные препараты для го, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для го и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для го, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт й помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, 48, ст. 6724; 2012, 26, ст. 3442, 3446)). Стандарт от 22 апреля 2013 г. Об утверждении стандарта скорой й помощи при брадиаритмиях В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, 48, ст. 6724; 2012, 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт скорой й помощи при брадиаритмиях согласно приложению. Министр В.И. Скворцова

29 29 Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от Стандарт скорой й помощи при брадиаритмиях Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид й помощи: скорая медицинская помощь Условия оказания й помощи: вне й организации Форма оказания й помощи: экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 1 по МКБ X* Нозологические единицы I44.2 Предсердно-желудочковая блокада полная I45.3 Трехпучковая блокада I45.9 Нарушение проводимости неуточненное 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста 7

30 30 B Осмотр врачом скорой й помощи 0,5 1 B Осмотр фельдшером скорой й помощи 0,5 1 Инструментальные методы исследования A Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических 1 2 данных A Регистрация электрокардиограммы Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением Немедикаментозные методы профилактики, лечения и й реабилитации A Мониторирование электрокардиографических данных 1 1 A Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода 0,5 1 7 вероятность медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для го (медицинских изделий), включенных в стандарт й помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 указанному в стандарте й помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

31 31 A Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,9 1 A Внутривенное введение лекарственных препаратов 0,9 3 A Электрокардиостимуляция 0, Перечень лекарственных препаратов для го, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз Анатомотерапевтическохимическая классификация Наименование лекарственного препарата** Единицы измерения ССД*** A03BA Алкалоиды белладонны, третичные амины Атропин мг 1 1 B05XA Растворы электролитов 0,9 Натрия хлорид мл C01CA Адренергические и дофаминергические средства 0,9 0,2 СКД*** * Допамин мг Эпинефрин мг 1 1 R03DA Ксантины 0,3 Аминофиллин мг V03AN Медицинские газы 0,5 Кислород мл * — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра ** — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата *** — средняя суточная доза

32 32 **** — средняя курсовая доза Примечания: 1. Лекарственные препараты для го, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для го и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для го, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт й помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, 48, ст. 6724; 2012, 26, ст. 3442, 3446)). Стандарт от 28 марта 2013 г. Об утверждении стандарта скорой й помощи при почечной колике В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, 48, ст. 6724; 2012, 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт скорой й помощи при почечной колике согласно приложению. Министр В.И. Скворцова Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от Стандарт скорой й помощи при почечной колике

33 Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид й помощи: скорая медицинская помощь Условия оказания й помощи: вне й организации Форма оказания й помощи: экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 1 33 по МКБ X* Нозологические единицы N23 Почечная колика неуточненная 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста 8 B Осмотр врачом скорой й помощи 0,5 1 B Осмотр фельдшером скорой й помощи 0, Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 8 вероятность медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для го (медицинских изделий), включенных в стандарт й помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 указанному в стандарте й помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

34 34 Немедикаментозные методы профилактики, лечения и й реабилитации A Внутримышечное введение лекарственных препаратов 0,9 2 A Внутривенное введение лекарственных препаратов 0, Перечень лекарственных препаратов для го, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз Анатомотерапевтическохимическая классификация Наименование лекарственного препарата** Единицы измерения ССД*** A03AD M01AB N02AX Папаверин и его производные Производные уксусной кислоты и родственные соединения Анальгетики со смешанным механизмом действия 0,9 Дротаверин мг ,4 Кеторолак мг ,05 Трамадол мг СКД*** *

35 Анатомотерапевтическохимическая классификация 35 Наименование лекарственного препарата** N02BB Пиразолоны 0,5 Метамизол натрия+ Питофенон+Фенпивериния бромид Единицы измерения ССД*** мл 5 5 СКД*** * * — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра ** — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата *** — средняя суточная доза **** — средняя курсовая доза

36 36 Примечания: 1. Лекарственные препараты для го, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для го и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для го, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт й помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, 48, ст. 6724; 2012, 26, ст. 3442, 3446)). Стандарт от 20 марта 2013 г. Об утверждении стандарта скорой й помощи при травме позвоночника В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, 48, ст. 6724; 2012, 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт скорой й помощи при травме позвоночника согласно приложению. Министр В.И. Скворцова Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от Стандарт скорой й помощи при травме позвоночника

37 37 Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид й помощи: скорая медицинская помощь Условия оказания й помощи: вне й организации Форма оказания й помощи: экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 1 по МКБ X* Нозологические единицы 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста S12 Перелом шейного отдела позвоночника S13 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи S14.1 Другие и неуточненные повреждения шейного отдела спинного мозга S22.0 Перелом грудного позвонка S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника S23.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе S23.1 Вывих грудного позвонка S24.0 Ушиб и отек грудного отдела спинного мозга S24.1 Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга Наименование S32.0 й Перелом услуги поясничного позвонка S32.1 Перелом крестца S32.2 Перелом копчика S33.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом 9 отделе B Осмотр врачом S33.1 скорой Вывих й поясничного помощи позвонка 0,5 1 S33.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела 9 вероятность медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для го (медицинских изделий), позвоночника включенных в стандарт й помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% S34.0 Сотрясение и отек поясничного отдела спинного мозга пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 указанному в стандарте й помощи проценту пациентов, имеющих S34.1 Другая травма поясничного отдела спинного мозга соответствующие медицинские показания T08 Перелом позвоночника на неуточненном уровне T09.3 Травма спинного мозга на неуточненном уровне

38 38 B Осмотр фельдшером скорой й помощи 0,5 1

39 39 Инструментальные методы исследования A Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических 0,9 1 данных A Регистрация электрокардиограммы 0,9 1 A Пульсоксиметрия 0, Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением Немедикаментозные методы профилактики, лечения и й реабилитации й услуги A Внутримышечное введение лекарственных препаратов 0,5 2 A Интубация трахеи 0,1 1 A Установка воздуховода 0,1 1 A Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода 0,9 1 A Катетеризация подключичной и других центральных вен 0,05 1

40 40 A Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,9 1 A Внутривенное введение лекарственных препаратов 0,9 5 A Катетеризация мочевого пузыря 0,01 1 A Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов 0,5 1 A Наложение иммобилизационной повязки при переломах 0,9 1 позвоночника A Наложение корсета при патологии шейного отдела позвоночника 0,2 1 A Наложение корсета при патологии грудного отдела позвоночника 0,2 1 A Наложение корсета при патологии поясничного отдела позвоночника 0,2 1 A Кониотомия 0,01 1 A Искусственная вентиляция легких 0,1 1 A Массаж сердца 0, Перечень лекарственных препаратов для го, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз Анатомотерапевтическохимическая классификация Наименование лекарственного препарата** Едини цы измере ния ССД*** A03BA Алкалоиды 0,3 белладонны, третичные амины B05AA Кровезаменители и препараты плазмы крови Атропин мг 1 1 0,15 Гидроксиэтилкрахмал мл Декстран мл СКД****

41 B05BB B05XA C01CA D08AX Анатомотерапевтическохимическая классификация Растворы, влияющие на водноэлектролитный баланс Растворы электролитов Адренергические и дофаминергические средства Другие антисептики и дезинфицирующие средства 41 Наименование лекарственного препарата** Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид+кальция хлорид+натрия хлорид] 0,9 0,9 Едини цы измере ния ССД*** мл Натрия хлорид мл ,16 Норэпинефрин мг 1 1 Эпинефрин мг 1 1 Допамин мг ,5 Водорода пероксид мл H02AB Глюкокортикоиды 0,8 Преднизолон мг M01AB Производные уксусной кислоты и родственные соединения 0,5 СКД****

42 M03AB Анатомотерапевтическохимическая классификация Производные холина 42 Наименование лекарственного препарата** Едини цы измере ния ССД*** Кеторолак мг ,9 Суксаметония хлорид мл 1 1 N02AA Алкалоиды опия 0,05 Морфин мл 1 1 N02AB N02AX Производные фенилпиперидина Анальгетики со смешанным механизмом действия 0,05 Фентанил мг 0,1 0,1 0,05 Трамадол мг N02BB Пиразолоны 0,5 Метамизол натрия мг N05BA Производные бензодиазепина 0,5 СКД**** Диазепам мг V03AN Медицинские газы 0,9 Кислород мл * — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра ** — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата *** — средняя суточная доза

43 43 **** — средняя курсовая доза Примечание: 1. Лекарственные препараты для го, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для го и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для го, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт й помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, 48, ст. 6724; 2012, 26, ст. 3442, 3446)). Стандарт от 20 марта 2013 г. Об утверждении стандарта скорой й помощи при отравлении веществами нейротропного действия В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, 48, ст. 6724; 2012, 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт скорой й помощи при отравлении веществами нейротропного действия согласно приложению. Министр В.И. Скворцова

44 44 Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от Стандарт скорой й помощи при отравлении веществами нейротропного действия Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид й помощи: скорая медицинская помощь Условия оказания й помощи: вне й организации Форма оказания й помощи: экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 1 по МКБ X* Нозологические единицы T41 T42 T43 T44 Отравление анестезирующими средствами и терапевтическими газами Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами Отравление психотропными средствами, не классифицированное в других рубриках Отравление препаратами, действующими преимущественно на вегетативную нервную систему

45 45 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста 10 B Осмотр врачом скорой й помощи 0,5 1 B Осмотр фельдшером скорой й помощи 0,5 1 Лабораторные методы исследования й услуги A Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора 0,9 1 Инструментальные методы исследования A Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических 0,9 1 данных A Регистрация электрокардиограммы 0,9 1 A Пульсоксиметрия 0, вероятность медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для го (медицинских изделий), включенных в стандарт й помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 указанному в стандарте й помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

46 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением Немедикаментозные методы профилактики, лечения и й реабилитации A Внутримышечное введение лекарственных препаратов 0,2 3 A Интубация трахеи 0,3 1 A Установка воздуховода 0,2 1 A Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода 0,9 1 A Катетеризация подключичной и других центральных вен 0,05 1 A Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,9 1 A Внутривенное введение лекарственных препаратов 0,9 6 A Промывание желудка 0,9 1 A Отсасывание слизи из носа 0,2 1 A Кониотомия 0,05 1 A Искусственная вентиляция легких 0,3 1 A Массаж сердца 0, Перечень лекарственных препаратов для го, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз Анатомотерапевтическохимическая классификация Наименование лекарственного препарата** Едини цы измере ния ССД*** A03BA Алкалоиды белладонны, третичные амины Атропин мг 0,5 0,5 A07BA Препараты угля 0,9 0,3 СКД****

47 Анатомотерапевтическохимическая классификация 47 Наименование лекарственного препарата** Едини цы измере ния ССД*** Активированный уголь мг A11DA Витамин В1 0,4 Тиамин мг A11GA A11HA Аскорбиновая кислота (витамин С) Другие витаминные препараты 0,3 Аскорбиновая кислота мг ,3 Пиридоксин мг A12AA Препараты кальция 0,1 Кальция глюконат мг B05AA B05CX B05XA Кровезаменители и препараты плазмы крови Другие ирригационные растворы Растворы электролитов 0,5 Декстран мл ,9 Декстроза мл Магния сульфат мл Натрия хлорид мл C03CA Сульфонамиды 0,5 Фуросемид мг H02AB Глюкокортикоиды 0,2 Дексаметазон мг 4 4 СКД****

48 N05BA N06DA Анатомотерапевтическохимическая классификация Производные бензодиазепина Антихолинэстеразные средства 48 Наименование лекарственного препарата** Едини цы измере ния ССД*** Преднизолон мг ,8 Диазепам мг ,3 Галантамин мг СКД**** V03AB Антидоты 0,82 Димеркаптопропансульфонат мг натрия Натрия тиосульфат мл Карбоксим мг Флумазенил мг 0,2 0,2 V03AN Медицинские газы 0,9 Кислород мл * — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра ** — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата *** — средняя суточная доза **** — средняя курсовая доза

49 49 Примечания: 1. Лекарственные препараты для го, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для го и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для го, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт й помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, 48, ст. 6724; 2012, 26, ст. 3442, 3446)). Стандарт от 20 марта 2013 г. Об утверждении стандарта скорой й помощи детям при менингококковой инфекции неуточненной В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, 48, ст. 6724; 2012, 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт скорой й помощи детям при менингококковой инфекции неуточненной согласно приложению. Министр В.И. Скворцова Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от Стандарт скорой й помощи детям при менингококковой инфекции неуточненной

50 50 Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид й помощи: скорая медицинская помощь Условия оказания й помощи: вне й организации Форма оказания й помощи: экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 1 по МКБ X* Нозологические единицы A39.9 Менингококковая инфекция неуточненная 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста 11 B Осмотр врачом скорой й помощи 0,5 1 B Осмотр фельдшером скорой й помощи 0, Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 11 вероятность медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для го (медицинских изделий), включенных в стандарт й помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 указанному в стандарте й помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

51 51 Немедикаментозные методы профилактики, лечения и й реабилитации й услуги A Внутримышечное введение лекарственных препаратов 0,9 1 A Установка воздуховода 0,2 1 A Катетеризация подключичной и других центральных вен 0,3 1 A Внутривенное введение лекарственных препаратов 0,9 4 A Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов 0,3 1 A Кониотомия 0,9 1 A Искусственная вентиляция легких 0, Перечень лекарственных препаратов для го, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз Анатомотерапевтическохимическая классификация Наименование лекарственного препарата** Едини цы измере ния ССД*** A03BA Алкалоиды 0,2 белладонны, третичные амины B05CX Другие ирригационные растворы Атропин мг Декстроза мл Декстроза мл C03CA Сульфонамиды 0,3 СКД****

источник

Популярные записи

Просто как будто простудилась и схватила неизлечимую лихорадку
Особо опасные инфекции лихорадка эбола марбург
Вирус омской геморрагической лихорадки микробиология
Прививка против желтой лихорадки побочные действия
Может ли пройти лихорадка сама
Бланк сертификата по желтой лихорадке
Лихорадка эбола всемирная организация здравоохранения
Температура у ребенка до года белая лихорадка