Где лечат лихорадку неясного генеза

Под лихорадкой неясного генеза (ЛНГ) понимаются клинические случаи, характеризующиеся стойким (более 3 недель) повышение температуры тела выше 38°С, которое является главным или даже единственным симптомом, при этом причины заболевания остаются неясными, несмотря на интенсивное обследование (обычными и дополнительными лабораторными методиками). Лихорадки неясного генеза могут быть обусловлены инфекционно-воспалительными процессами, онкологическими заболеваниями, болезнями обмена веществ, наследственной патологией, системными болезнями соединительной ткани. Диагностическая задача состоит в выявлении причины повышения температуры тела и установлении точного диагноза. С этой целью проводят расширенное и всестороннее обследование пациента.

Под лихорадкой неясного генеза (ЛНГ) понимаются клинические случаи, характеризующиеся стойким (более 3 недель) повышение температуры тела выше 38°С, которое является главным или даже единственным симптомом, при этом причины заболевания остаются неясными, несмотря на интенсивное обследование (обычными и дополнительными лабораторными методиками).

Терморегуляция организма осуществляется рефлекторно и является показателем общего состояния здоровья. Возникновение лихорадки (> 37,2°С при подмышечном измерении и > 37,8 °С при оральном и ректальном) связано с ответной, защитно-адаптационной реакцией организма на болезнь. Лихорадка — один из самых ранних симптомов многих (не только инфекционных) заболеваний, когда еще не наблюдается других клинических проявлений болезни. Это служит причиной трудностей в диагностики данного состояния. Для установления причин лихорадки неясного генеза требуется более обширное диагностическое обследование. Начало лечения, в т. ч. пробного, до установления истинных причин ЛНГ назначается строго индивидуально и определяется конкретным клиническим случаем.

Лихорадка продолжительностью менее 1 недели, как правило, сопровождает различные инфекции. Лихорадка, длящаяся более 1 недели, обусловлена, скорее всего, каким — либо серьезным заболеванием. В 90 % случаев лихорадка вызвана различными инфекциями, злокачественными новообразованиями и системными поражениями соединительной ткани. Причиной лихорадки неясного генеза может быть атипичная форма обычного заболевания, в ряде случаев причина повышения температуры так и остается невыясненной.

В основе лихорадки неясного генеза могут лежать следующие состояния:

• заболевания инфекционно-воспалительного характера (генерализованные, локальные) – 30 — 50% от всех случаев (эндокардит, пиелонефрит, остеомиелит, абсцессы, туберкулез, вирусные и паразитарные инфекции и др.);
• онкологические заболевания — 20 – 30% (лимфома, миксома, гипернефрома, лейкемия, метастазированый рак легких, желудка и др.);
• системные воспаления соединительной ткани – 10 -20% (аллергический васкулит, ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Крона, системная красная волчанка и др.);
• прочие заболевания — 10 – 20% (наследственные заболевания и болезни обмена веществ, психогенные и периодические лихорадки);
• недиагностируемые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой – примерно 10% (злокачественные образования, а также случаи, когда лихорадка проходит спонтанно или после применения жаропонижающих или антибактериальных средств).

Механизм повышения температуры тела при заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, следующий: экзогенные пирогены (бактериальной и небактериальной природы) воздействуют на центр терморегуляции в гипоталамусе посредством эндогенного (лейкоцитарного, вторичного) пирогена – низкомолекулярного белка, вырабатываемого в организме. Эндогенный пироген оказывает влияние на термочувствительные нейроны гипоталамуса, приводя к резкому повышению теплопродукции в мышцах, что проявляется ознобом и снижением теплоотдачи за счет сужения сосудов кожи. Также экспериментально доказано, что различные опухоли (лимфопролиферативные опухоли, опухоли печени, почек) могут сами вырабатывать эндогенный пироген. Нарушения терморегуляции иногда могут наблюдаться при повреждениях ЦНС: кровоизлияниях, гипоталамическом синдроме, органических поражениях головного мозга.

Выделяют несколько вариантов течения лихорадки неясного генеза:

• классический (известные ранее и новые заболевания (болезнь Лайма, синдром хронической усталости);
• нозокомиальный (лихорадка появляется у больных, поступивших в стационар и получающих интенсивную терапию, спустя 2 и более суток после госпитализации);
• нейтропенический (количество нейтрофилов кандидозе, герпесе).
• ВИЧ-ассоциированный (ВИЧ-инфекция в сочетании с токсоплазмозом, цитомегаловирусом, гистоплазмозом, микобактериозом, криптококкозом).

По уровню повышения различают температуру тела:

• субфебрильную (от 37 до 37,9 °С),
• фебрильную (от 38 до 38,9 °С),
• пиретическую (высокую, от 39 до 40,9 °С),
• гиперпиретическую (чрезмерную, от 41°С и выше).

По длительности лихорадка может быть:

• острой — до 15 дней,
• подострой — 16-45 дней,
• хронической – более 45 дней.

По характеру изменений температурной кривой во времени различают лихорадки:

постоянную — в течение нескольких суток наблюдается высокая (

39°С) температура тела с суточными колебаниями в пределах 1°С (сыпной тиф, крупозная пневмония, и др.);

послабляющую – в течение суток температура колеблется от 1 до 2°С, но не достигает нормальных показателей (при гнойных заболеваниях);

перемежающуюся – с чередованием периодов (1-3 дня) нормальной и очень высокой температуры тела (малярия);

гектическую – наблюдаются значительные (более 3°С) суточные или с промежутками в несколько часов изменения температуры с резкими перепадами (септические состояния);

возвратную — период повышения температуры (до 39-40°С) сменяется периодом субфебрильной или нормальной температуры (возвратный тиф);

волнообразную – проявляющуюся в постепенном (изо дня в день) повышении и аналогичном постепенном понижении температуры (лимфогранулематоз, бруцеллез);

неправильную – не отмечается закономерности суточных колебаний температуры (ревматизм, пневмония, грипп, онкологические заболевания);

извращенную – утренние показания температуры выше вечерних (туберкулез, вирусные инфекции, сепсис).

Основной (иногда единственный) клинический симптом лихорадки неясного генеза – подъем температуры тела. В течение долгого времени лихорадка может протекать малосимптомно или сопровождаться ознобами, повышенной потливостью, сердечными болями, удушьем.

Необходимо точно соблюдать следующие критерии в постановке диагноза лихорадки неясного генеза:

• температура тела у пациента 38°С и выше;
• лихорадка (или периодические подъемы температуры) наблюдаются 3 недели и более;
• не определен диагноз после проведенных обследований общепринятыми методами.

Пациенты с лихорадкой являются сложными для постановки диагноза. Диагностика причин лихорадки включает в себя:

• общий анализ крови и мочи, коагулограмму;
• биохимический анализ крови (сахар, АЛТ, АСТ, СРБ, сиаловые кислоты, общий белок и белковые фракции);
• аспириновый тест;
• трехчасовую термометрию;
• реакцию Манту;
• рентгенографию легких (выявление туберкулеза, саркоидоза, лимфомы, лимфогрануломатоза);
• ЭКГ;
• Эхокардиографию (исключение миксомы, эндокардита);
• УЗИ брюшной полости и почек;
• МРТ или КТ головного мозга;
• консультация гинеколога, невролога, ЛОР-врача.

Для выявления истинных причин лихорадки одновременно с общепринятыми лабораторными анализами применяются дополнительные исследования. С этой целью назначаются:

• микробиологическое исследование мочи, крови, мазка из носоглотки (позволяет выявить возбудителя инфекции), анализ крови на внутриутробные инфекции;
• выделение вирусной культуры из секретов организма, ее ДНК, титров вирусных антител (позволяет диагностировать цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес, вирус Эпштейн-Барра);
• выявление антител к ВИЧ (метод энзим – сцепленного иммуносорбентного комплекса, тест Вестерн – блот);
• исследование под микроскопом толстого мазка крови (для исключения малярии);
• исследование крови на антинуклеарный фактор, LE-клетки (для исключения системной красной волчанки);
• проведение пункции костного мозга (для исключения лейкоза, лимфомы);
• компьютерная томография органов брюшной полости (исключение опухолевых процессов в почках и малом тазу);
• сцинтиграфия скелета (выявление метастазов) и денситометрия (определение плотности костной ткани) при остеомиелите, злокачественных образованиях;
• исследование желудочно–кишечного тракта методом лучевой диагностики, эндоскопии и биопсии (при воспалительных процессах, опухолях в кишечнике);
• проведение серологических реакций, в том числе реакции непрямой гемагглютинации с кишечной группой (при сальмонеллезе, бруцеллезе, болезни Лайма, тифе);
• сбор данных об аллергических реакциях на лекарственные препараты (при подозрении на лекарственную болезнь);
• изучение семейного анамнеза в плане наличия наследственных заболеваний (например, семейной средиземноморской лихорадки).

Для постановки верного диагноза лихорадки могут быть повторно проведены сбор анамнеза, лабораторные исследования, которые на первом этапе могли быть ошибочными или неправильно оцененными.

В том случае, если состояние пациента с лихорадкой стабильное, в большинстве случаев следует воздержаться от лечения. Иногда обсуждается вопрос о проведении пробного лечения пациенту с лихорадкой (туберкулостатическими препаратами при подозрении на туберкулез, гепарином при подозрении на тромбофлебит глубоких вен, легочную эмболию; антибиотиками, закрепляющимися в костной ткани, при подозрении на остеомиелит). Назначение глюкокортикоидных гормонов в качестве пробного лечения оправдано в том случае, когда эффект от их применения может помочь в диагностике (при подозрении на подострый тиреодит, болезнь Стилла, ревматическую полимиалгию).

Крайне важно при лечении пациентов с лихорадкой иметь информацию о возможном ранее приеме лекарственных препаратов. Реакция на прием медикаментов в 3-5% случаев может проявляться повышением температуры тела, причем быть единственным или главным клиническим симптомом повышенной чувствительности к лекарствам. Лекарственная лихорадка может появиться не сразу, а через некоторый промежуток времени после приема препарата, и ничем не отличаться от лихорадок другого генеза. Если есть подозрение на лекарственную лихорадку, требуется отмена данного препарата и наблюдение за пациентом. При исчезновении лихорадки в течение нескольких дней причина считается выясненной, а при сохранении повышенной температуры тела (в течении 1 недели после отмены медикамента) лекарственная природа лихорадки не подтверждается.

Существуют различные группы препаратов, способных вызвать лекарственную лихорадку:

• противомикробные препараты (большинство антибиотиков: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, нитрофураны и др., сульфаниламиды);
• противовоспалительные средства (ибупрофен, ацетилсалициловая к-та);
• лекарственные средства, применяемые при заболеваниях ЖКТ (циметидин, метоклопрамид, слабительные, в состав которых входит фенолфталеин);
• сердечно-сосудистые лекарственные препараты (гепарин, альфа-метилдопа, гидралазин, хинидин, каптоприл, прокаинамид, гидрохлортиазид);
• препараты, действующие на ЦНС (фенобарбитал, карбамазепин, галоперидол, хлорпромазин тиоридазин);
• цитостатические препараты (блеомицин, прокарбазин, аспарагиназа);
• другие лекарственные препараты (антигистаминные, йодистые, аллопуринол, левамизол, амфотерицин В).

источник

Лихорадка неясного генеза (син. ЛНГ, гипертермия) — клинический случай, при котором повышенные показатели температуры тела ведущий или единственный клинический признак. О таком состоянии говорят тогда, когда значения сохраняются на протяжении 3 недель (у детей — дольше 8 дней) или более.

Возможными причинами могут выступать онкологические процессы, системные и наследственные патологии, передозировка лекарственными препаратами, инфекционно-воспалительные заболевания.

Клинические проявления часто ограничиваются повышением температуры до 38 градусов. Такое состояние может сопровождаться ознобом, повышенным потоотделением, приступами удушья и болевыми ощущениями различной локализации.

Объектом диагностического поиска выступает первопричина, поэтому от пациента требуется прохождение широкого спектра лабораторно-инструментальных процедур. Необходимы мероприятия первичной диагностики.

Алгоритм терапии подбирается индивидуально. При стабильном состоянии больного лечение вовсе не требуется. В тяжелых случаях применяют пробную схему, зависящую от предполагаемого патологического провокатора.

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра, лихорадка неясного генеза обладает собственным шифром. Код по МКБ-10 — R50.

Лихорадочное состояние, которое длится не более 1 недели, говорит об инфекции. Предполагается, что длительная лихорадка связана с течением какой-либо серьезной патологии.

Наиболее частые вероятные причины:

• злокачественные новообразования любой локализации;
• паразитарные инвазии;
• туберкулез;
• остеомиелит;
• пиелонефрит;
• абсцесс;
• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• болезнь Крона;
• ревматизм;
• аллергический васкулит и иные болезни соединительной ткани;
• тифозные заболевания;
• сепсис;
• малярия;
• СПИД;
• сифилис;
• гепатит;
• холангит;
• стоматологические проблемы;
• инфекционное поражение мочевыводящих путей и органов половой системы;
• гранулематоз;
• саркоидоз;
• цирроз печени;
• язвенная болезнь ЖКТ;
• внутренние кровоизлияния и травмы головного мозга;
• повреждения ЦНС и наследственные заболевания;
• нарушения обмена веществ и проблемы с кроветворной системой;
• психические расстройства;
• синдром хронической усталости.

Лихорадка неясного генеза у детей или взрослых может быть результатом передозировки лекарственными препаратами:

• противомикробными веществами;
• антибиотиками;
• сульфаниламидами;
• нитрофуранами;
• противовоспалительными средствами;
• лекарствами, которые назначают при болезнях ЖКТ;
• сердечно-сосудистыми медикаментами;
• цитостатиками;
• антигистаминами;
• препаратами йода;
• веществами, воздействующими на ЦНС.

Лекарственная природа не подтверждается в тех случаях, когда в течение 1 недели после отмены медикамента температурные значения остаются высокими.

Опираясь на характер течения, лихорадка неясного генеза бывает:

• классическая — на фоне известных науке патологий;
• нозокомиальная — возникает у лиц, которые находятся в отделении интенсивной терапии дольше 2 суток;
• нейтропеническая — отмечается понижение числа нейтрофилов в крови;
• ВИЧ-ассоциированная.

По уровню повышения температуры ЛНГ бывает:

• субфебрильная — варьируется от 37,2 до 37,9 градуса;
• фебрильная — составляет 38–38,9 градуса;
• пиретическая — от 39 до 40,9;
• гиперпиретическая — выше 41 градуса.

По типу изменений значений выделяют следующие типы гипертермии:

• постоянная — суточные колебания не превышают 1 градуса;
• послабляющаяся — вариабельность на протяжении дня составляет 1–2 градуса;
• перемежающаяся — происходит чередование нормального состояния с патологическим, продолжительность составляет 1–3 дня;
• гектическая — отмечаются резкие скачки температурных показателей;
• волнообразная — показатели градусника постепенно понижаются, после чего опять возрастают;
• извращенная — показатели выше по утрам, нежели вечером;
• неправильная — не имеет закономерностей.

По длительности лихорадка неясного генеза может быть:

• острая — сохраняется не дольше 15 суток;
• подострая — промежуток составляет от 16 до 45 дней;
• хроническая — больше 1,5 месяца.

Главным, а в некоторых случаях — единственным — симптомом при лихорадке неясного генеза выступает повышение температуры тела.

Особенность этого состояния в том, что патология на протяжении довольно длительного промежутка времени может протекать совершенно бессимптомно или со стертой симптоматикой.

Основные дополнительные проявления:

• мышечные и суставные боли;
• головокружение;
• чувство нехватки воздуха;
• учащение сердечного ритма;
• ознобы;
• повышенное потоотделение;
• болевые ощущения в сердце, в пояснице или в голове;
• отсутствие аппетита;
• расстройство стула;
• тошнота и рвота;
• слабость и разбитость;
• частая смена настроения;
• сильная жажда;
• сонливость;
• бледность кожных покровов;
• снижение работоспособности.

Внешние признаки возникают как у взрослых, так и у детей. Однако у второй категории пациентов степень выраженности сопутствующих симптомов может быть намного выше.

Для выявления причины лихорадки неясного генеза требуется всестороннее обследование пациентов. Перед осуществлением лабораторно-инструментальных исследований необходимы мероприятия первичного диагностирования, проводимые пульмонологом.

Первый шаг в установке правильного диагноза включает:

• изучение истории болезни — для поиска хронических заболеваний;
• сбор и анализ жизненного анамнеза;
• тщательный физикальный осмотр больного;
• прослушивание человека при помощи фонендоскопа;
• измерение температурных значений;
• детальный опрос пациента на предмет первого времени возникновения основного признака и степени выраженности сопутствующих внешних проявлений и гипертермии.

• общеклинический и биохимический анализы крови;
• микроскопическое изучение каловых масс;
• общий анализ урины;
• бактериальный посев всех биологических жидкостей человека;
• гормональные и иммунологические тесты;
• бактериоскопия;
• серологические реакции;
• ПЦР-тесты;
• проба Манту;
• анализы на СПИД и ВИЧ.

Инструментальная диагностика лихорадки неясного генеза предполагает осуществление таких процедур:

• рентгенография;
• КТ и МРТ;
• сканирование костной системы;
• ультрасонография;
• ЭКГ и ЭхоКГ;
• колоноскопия;
• пункция и биопсия;
• сцинтиграфия;
• денситометрия;
• ЭФГДС;
• МСКТ.

Необходимы консультации специалистов из различных областей медицины, например, гастроэнтерологии, неврологии, гинекологии, педиатрии, эндокринологии и т. д. В зависимости от того, к какому врачу попадет больной, могут быть назначены дополнительные процедуры диагностирования.

Дифференциальный диагноз разделяют на следующие основные подгруппы:

• инфекционные и вирусные заболевания;
• онкология;
• аутоиммунные болезни;
• системные нарушения;
• иные патологии.

Когда состояние человека стабильно, специалисты рекомендуют воздержаться от лечения лихорадки неясного генеза у детей и взрослых.

Во всех остальных ситуациях выполняют пробную терапию, суть которой будет отличаться в зависимости от предполагаемого провокатора:

• при туберкулезе назначают противотуберкулезные вещества;
• инфекции лечат антибиотиками;
• вирусные болезни устраняются при помощи иммуностимуляторов;
• аутоиммунные процессы — прямое показание к использованию глюкокортикоидов;
• при болезнях ЖКТ, помимо медикаментов, предписывают диетотерапию;
• при обнаружении злокачественных образований показаны хирургическое вмешательство, химиотерапия и радиотерапия.

При подозрениях на лекарственную ЛНГ необходима отмена принимаемых пациентом медикаментов.

Что касается лечения народными средствами, оно должно быть согласовано с лечащим врачом — если этого не сделать, не исключается вероятность усугубления проблемы, возрастает риск осложнений.

Для снижения вероятности развития патологического состояния необходимо придерживаться профилактических рекомендаций, направленных на предупреждение возникновения возможной болезни-провокатора.

• ведение здорового образа жизни;
• полноценное и сбалансированное питание;
• избегание влияния стрессовых ситуаций;
• предупреждение каких-либо травм;
• постоянное укрепление иммунной системы;
• прием медикаментов в соответствии с рекомендациями того клинициста, который их выписал;
• ранняя диагностика и полноценное лечение любых патологий;
• регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении с посещением всех специалистов.

Лихорадка неясного генеза имеет неоднозначный прогноз, который зависит от первопричины. Полное отсутствие терапии чревато развитием осложнений того или иного базового заболевания, что нередко заканчивается летальным исходом.

источник

Такой диагноз, как лихорадка неясного генеза специалисты ставят в случаях, когда у пациента внезапно ухудшается общее состояние, поднимается температура, при всем этом отсутствуют явные патологии. Подобное отклонение является сигналом о вероятных изменениях в организме, которые выявляют при дальнейшем обследовании.

Причиной постановки диагноза обычно является высокая температура тела у пациента выше 38 градусов на протяжении 2-3 недель. Иногда подобное нарушение является единственным симптомом, лабораторные и инструментальные исследования не всегда дают результаты.

Лихорадка неясной этиологии – это ответная реакция организма на какие-либо нежелательные факторы, потому что процесс терморегуляции осуществляется рефлекторно. Такой признак характерен для большого количества воспалений на первичной стадии развития, что значительно усугубляет диагностику. В любом случае не стоит оставлять проблему без какого-либо внимания, при возникновении признаков больному требуется срочная помощь в условиях больницы.

По продолжительности патологического процесса лихорадка неясного генеза подразделяется на следующие формы:

• острая – до 2 недель;
• подострая – больше 1 месяца;
• хроническая – около 45-50 дней.

Для установления точной причины патологических изменений больному человеку потребуется целый комплекс диагностических мероприятий. Методы обследования определяются в каждом случае, это зависит от личных особенностей организма человека.

Обычно лихорадка, наблюдающаяся на протяжении 7 дней, возникает в результате различных инфекционно-воспалительных процессов в организме пациента. Наличие симптомов на протяжении продолжительного периода свидетельствует о серьезных патологических нарушениях. В большинстве случаев подобный недуг возникает из-за злокачественных новообразований, а также после обширного поражения клеток.

Иногда симптомы проявляются при атипичных формах различных заболеваний внутренних органов. При таком положении дел бывает трудно диагностировать проблему.

Наиболее распространенные причины неясных лихорадок:

• затяжные инфекционно-воспалительные заболевания, к таким относятся и поражения дыхательных путей, патологии почек, глистные инвазии;
• злокачественные опухоли с метастазированием в другие ткани;
• воспалительные процессы в тканях, носящие системный характер;
• генетические заболевания, психоэмоциональные расстройства;
• последствия приема некоторых видов антибактериальных средств.

В ряде случаев подобный процесс происходит после какого-либо изменения структуры головного мозга, из-за чего нарушается терморегуляция. Именно при таком диагнозе не всегда удается сразу же установить точную причину проблемы.

Длительная лихорадка неясного генеза представляет серьезную опасность для здоровья пациентов, особенно в пожилом возрасте. Поэтому любые назначения должен осуществлять только лечащий врач.

Высокая температура тела – это основной признак отклонения. Патологические изменения могут протекать в скрытой форме довольно большой промежуток времени.

Наиболее распространенные признаки отклонения:

• боли в суставах и мышцах;
• отдышка;
• головные боли и головокружение;
• чрезмерная потливость;
• потеря аппетита;
• общая слабость и недомогание;
• излишняя эмоциональность;
• давящие ощущения в области сердца;
• обезвоживание;
• поясничные боли;
• диарея;
• хроническая усталость;
• бледность кожи;
• потеря работоспособности.

Лихорадка неясного генеза может возникать, как и детей, так и у взрослых. Однако у людей старшего возраста симптомы проявляются более выраженно.

При выявлении признаков болезни важность представляет информация о любых заболеваниях, которые наблюдались на протяжении нескольких лет. А также пациенту необходимо оповестить врача обо всех оперативных вмешательствах

Лабораторное исследование включает следующие мероприятия:

• Анализ крови. По результату можно выявить количественное содержание лейкоцитов.
• Исследование мочи на содержание лейкоцитов.
• Биохимический анализ крови.
• Бактериальный посев мокроты, крови и мочи. Назначается в зависимости от сопутствующих симптомов отклонения.
• Обследование легких, чтобы исключить туберкулез.
• Анализ крови на определение СПИДа.
• Обследование щитовидной железы, при подозрении на эндокринные нарушения.

В особых случаях может понадобиться дополнительная диагностика при помощи инструментов:

• рентгеноскопия;
• компьютерная томография;
• ультразвуковое исследование;
• пункция тканей и костного мозга.

Если подозревается лихорадка неясного генеза, диагностика будет осуществляться в той последовательности, которую устанавливает врач в индивидуальном порядке. Стоит отметить, что чем больше присутствует сопутствующих признаков различного характера, тем легче будет установить точный диагноз.

При дифференциации патологии необходимо исключить следующие процессы:

• инфекции различного типа;
• злокачественные новообразования;
• аутоиммунные отклонения.

Не менее важную роль в этом вопросе играют наследственные факторы, если у кого-либо из родственников имеются похожие симптомы.

Необходимость проведения магнитно-резонансной томографии возникает лишь в крайних случаях, когда не удается правильно поставить диагноз. Эндоскопические методики позволяют обнаружить различные опухолевые процессы в тканях.

Если при подобном диагнозе состояние пациента расценивается как стабильное, то медики рекомендуют воздержаться от какой-либо медикаментозной терапии. Иногда с целью диагностики назначают пробное лечение, по результатам которого можно судить о наличии патологии.

Задача врачей узнать как можно больше информации о том, какие медикаментозные средства больной принимал ранее. Потому что определенные виды препаратов способствуют повышению температуры тела. В противном случае лихорадка неясного генеза может лишь усугубиться.

Лихорадочные приступы на фоне приема лекарственных средств могут проявляться не сразу, а лишь в течение последующих недель. Обычно при подозрении подобного процесса сразу же отменяют терапию и наблюдают за дальнейшими изменениями в организме пациента.

После того, как медикам удается определить точную причину заболевания, лихорадка исчезает спустя несколько дней. Наличие симптомов на протяжении длительного времени показывает низкую эффективность пробного лечения.

При лихорадке неясного генеза, клинические проявления иногда связывают с приемом следующих препаратов:

• практически все группы антибиотиков;
• средства для снятия воспалительного процесса на основе Ибупрофена;
• медикаменты для лечения болезней желудка и кишечника;
• лекарства, нормализующие работу сердца;
• антигистаминные средства.

Принципы терапии для всех пациентов с подобными проявлениями основаны на таких действиях:

• Нахождение больного человека только в стационарных условиях под пристальным контролем специалистов. Поскольку лихорадка неясного генеза возникает при различных отклонениях выбор желательно останавливать на медицинском учреждении, в котором имеются специалисты всех направлений.
• Необходимость в приеме жаропонижающих медикаментов возникает только в случае, если наблюдается температура выше 38 градусов.

Точный период лечения пациента с этим недугом определяется в зависимости от имеющихся признаков. Обычно на протяжении 1-2 недель проводят симптоматическую терапию.

При подозрении лихорадки неясного генеза, клинические рекомендации включают обследование больного в условиях клиники. Поскольку температура тела может постоянно изменяться пациенту необходимо тщательное наблюдение специалистов.

Прогноз болезни, прежде всего, зависит от присутствия в организме каких-либо других тяжелых патологических изменений. Сама по себе лихорадка неясного генеза может представлять серьезную опасность для пациентов пожилого возраста. Однако при наличии профессиональной медицинской помощи можно избежать негативных последствий. С таким нетипичным диагнозом можно справиться только при помощи квалифицированного специалиста.

Если имеется возможность, то любой недуг желательно предотвратить, чем лечить. Поэтому чтобы избежать развития патологии необходимо прислушаться к таким советам:

• перестроить свой привычный образ жизни, больше уделять свободного времени для занятий спортом;
• не употреблять слишком калорийных продуктов питания;
• не допускать нервных стрессов, депрессии;
• при необходимости употреблять медикаментозные средства для поднятия иммунитета;
• несколько раз в год проходить профилактическую диагностику у всех профильных врачей;
• своевременно лечить любые хронические заболевания;
• не употреблять без назначения специалиста какие-либо медикаменты и народные средства;
• избегать травматических повреждений тканей и костей.

При лихорадке неясного генеза рекомендации по реабилитации пациента назначает лечащий врач. Не стоит забывать, что подобное отклонение значительно усугубляет привычную жизнь больного человека и его родных. Пациенту может потребоваться постельный режим, тщательный уход, поэтому желательно доверить такую непростую задачу специалистам медицинского учреждения.

источник

Вопрос о причинах, почему возникает лихорадка неясного происхождения (генеза) ЛНГ, уже более 40 лет занимает умы ученых и, к сожалению, длительные ЛНГ остаются до сих пор одной из диагностических проблем в клинической практике. До сих пор однозначного ответа на данный вопрос нет.

Термин «лихорадка неясного генеза» был предложен для определения лихорадочных состояний, соответствующих следующим критериям:

1. Заболевание продолжается более 3 недель при отсутствии острых инфекций;
2. Температура тела поднимается свыше 38.3° С;
3. После пребывания и обследования больного в стационаре с применением рутинного лабораторного и рентгенологического обследования, диагноз остается неясным.

Клиническая картина ЛНП часто характеризуется и не специфическими симптомами: анорексия, потеря веса, утомляемость, озноб, потливость, боль в груди, одышка, шумом в сердце, боль в суставах, но их роль в дифференциальной диагностике и прогнозе невелика. Напротив, кожные изменения (зуд, сыпь, изменения пигментации) с большой долей вероятности свидетельствует о наличии серьезной патологии.

При идентификации конкретной причины ЛНГ привлекаются как классические методы исследования (определение формулы крови, анализ мочи и рентгенографическое исследование грудной клетки), так и самые современные. Обычно результаты исследований мало информативны и зачастую диагноз все же остается неясным.

Наиболее вероятной и убедительной является эндотоксиновая теория возникновения ЛНГ.

Неоспоримо, что микрофлора кишечника и организм хозяина находятся в тесной взаимосвязи и взаимозависимости. Стрессовые состояния, действие различных физических и химических факторов, антибиотиков, различных антибактериальных и лекарственных препаратов, острые вирусные респираторные заболевания приводят к массовому разрушению оболочки грамотрицательных бактерий и выделению в общий кровоток повышенного количества эндотоксина (ЭТ). Следовательно, люди, страдающие дисбактериозом в течение довольно длительного времени, не защищены от пагубного действия эндотоксина, поступающего в кровоток в увеличенном количестве. К распространенным симптомам, которые возникают в следствии данного заболевания, можно отнести: утомляемость, боль в груди, озноб, боль в суставах, потливость, потеря веса, анорексия, одышка, также лихорадка неясного происхождения характеризуется шумом в сердце.

Обладая уникальным спектром биологической активности и, являясь уникальным патогенным фактором, эндотоксин кишечного происхождения, может принимать участие в инициировании и прогрессировании механизма развития очень многих патологических процессов, таких как гестоз и эклампсия, острые вирусные респираторные заболевания и пневмонии, острый инфаркт миокарда и кардиологический шок, синдром Рейтера, хронические урогенитальные инфекции, атеросклероз и другие инфекционные и неинфекционные заболевания.

Иными словами ЭТ может индуцировать целый ряд реакций, что неминуемо означает интоксикацию, развитие острой полиорганной недостаточности, активацию факторов свертывания крови и срыв адаптационных механизмов.

При массовой гибели оболочек клеток грамотрицательных бактерий, кишечный эндотоксин, являясь единственным стимулятором температурного центра, может приводить к спонтанному повышению температуры тела и при ЛНГ тяжесть патологического процесса практически полностью определяется действием эндотоксина.

Следовательно, эндотоксин является этиологическим агентом лихорадки неясного патогенеза.

Исходя из совокупности современных знаний о роли ЭТ при лихорадке неясного генеза, врачи КДО прежде всего проводят собственные, уникальные, авторские анализы, разработанные в соответствие с «СОИС-технологией» по определению наличия ЭТ в плазме крови и оценивают состояние гуморального и лейкоцитарного звеньев антиэндотоксинового иммунитета.

источник

Иногда встречаются случаи, когда у пациента повышается температура тела (более 38° C) практически на фоне полного здоровья. Такое состояние может быть единственным признаком заболевания, причем многочисленные исследования не позволяют определить какую-либо патологию в организме. В данной ситуации врач, как правило, ставит диагноз – лихорадка неясного генеза, и после этого назначает более детальное обследование организма.

Лихорадка невыясненной этиологии R50 (кроме родовой и послеродовой лихорадки, а также лихорадки новорожденных).

• R 50.0 – лихорадка, сопровождающаяся ознобом.
• R 50.1 – стойкая лихорадка.
• R 50.9 – нестойкая лихорадка.

• Системные обширные инфекционные болезни:
  • туберкулез;
  • тифозные заболевания (сыпной, брюшной, эндемический и пр.);
  • поражение сальмонеллой, шигеллой;
  • мальтийская лихорадка (бруцеллез);
  • иерсиниозы, хламидиозы;
  • бореллиоз;
  • болезнь Франсиса (туляремия);
  • сифилитическая инфекция;
  • лептоспироз;
  • малярийная болезнь;
  • цитомегаловирус, токсоплазма, гистоплазма, мононуклеоз;
  • СПИД;
  • сепсис.
• Локализованные инфекционные болезни:
  • воспаление эндокарда, тромботическое воспаление сосудов;
  • абсцессы, бронхоэктазы;
  • гепатит, холангит;
  • инфекционные поражения мочевыводящих путей и половой сферы;
  • остеомиелит, стоматологические инфекционные заболевания.
• Опухолевые процессы:
  • злокачественные заболевания крови или лимфы (лейкемия, лимфогранулематоз);
  • опухоли печени, почек, легких, пищеварительной системы;
  • метастазирование опухолей.
• Соединительнотканные патологии:
  • гранулематоз;
  • СКВ;
  • ревматизм;
  • периартериит.
• Лекарственные синдромы (злокачественная гипертермия, экстрапирамидные расстройства).
• Патологии пищеварительных органов (язвенное воспаление кишечника, алкогольная интоксикация, цирроз).
• Саркоидоз.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Основным (зачастую и единственным) присутствующим признаком лихорадки неясного генеза считается повышение температурных показателей. На протяжении длительного периода повышение температуры может наблюдаться без сопутствующих симптомов, либо протекать с ознобом, усиленным потоотделением, кардиологическими болями, одышкой.

• Обязательно присутствует повышение температурных значений.
• Тип повышения температуры и температурные характеристики, как правило, мало помогают раскрыть картину заболевания.
• Могут присутствовать другие признаки, которые обычно сопровождают повышение температуры (боли в голове, сонливость, ломота в теле и пр.).

Температурные показатели могут быть различными, в зависимости от типа лихорадки:

• субфебрильная (37-37,9°C);
• фебрильная (38-38,9°C);
• пиретическая (39-40,9°C);
• гиперпиретическая (41°C >).

Длительная лихорадка неясного генеза может быть:

• острая (до 2-х недель);
• подострая (до полутора месяцев);
• хроническая (более полутора месяцев).

Повышенная температура у ребенка – наиболее распространенная проблема, с которой обращаются к педиатру. Но какую именно температуру у детей следует считать лихорадкой?

Врачи отделяют лихорадку от просто высокой температуры, когда показатели превышают 38°C у грудных детей, и выше 38,6°C – у старших детей.

У большей части маленьких пациентов лихорадка бывает связана с вирусной инфекцией, меньший процент детей болеют воспалительными заболеваниями. Часто такие воспаления затрагивают мочевыводящую систему, либо наблюдается скрытая бактериемия, что в дальнейшем может осложниться сепсисом и менингитом.

Чаще всего возбудителями микробных поражений в детском возрасте становятся такие бактерии:

• стрептококки;
• грам (-) энтеробактерии;
• листерии;
• гемофильная инфекция;
• стафилококки;
• сальмонеллы.

Наиболее часто микробные инфекции поражают детей в первое полугодие жизни: особенно подвержены таким заболеваниям недоношенные новорожденные.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

По результатам лабораторных анализов:

• общий анализ крови – изменения количества лейкоцитов (при гнойной инфекции – сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при вирусном поражении – лимфоцитоз), ускорение СОЭ, изменение численности тромбоцитов;
• общий анализ мочи – лейкоциты в моче;
• биохимия крови – повышенное содержание СРБ, повышенное содержание АЛТ, АСТ (заболевания печени), Д-димер фибриногена (ТЭЛА);
• бакпосев крови – демонстрирует возможность бактериемии или септицемии;
• бакпосев мочи – для исключения почечной формы туберкулеза;
• бакпосев бронхиальной слизи или фекалий (по показаниям);
• бактериоскопия – при подозрении на малярию;
• комплекс диагностики на туберкулезную инфекцию;
• серологические реакции – при подозрении на сифилис, гепатит, кокцидиоидомикоз, амебиаз и пр.;
• тест на СПИД;
• обследование щитовидной железы;
• обследование при подозрении системных болезней соединительной ткани.

По результатам инструментальных исследований:

• рентгенограмма;
• томографические исследования;
• сканирование костной системы;
• ультразвуковое исследование;
• эхокардиография;
• колоноскопия;
• электрокардиография;
• пункция костного мозга;
• биопсии лимфоузлов, мышечной или печеночной ткани.

Алгоритм диагностики лихорадки неясного генеза вырабатывается доктором в индивидуальном порядке. Для этого у пациента определяется хотя бы один дополнительный клинический или лабораторный симптом. Это может быть заболевание суставов, пониженный уровень гемоглобина, увеличение лимфатических узлов и пр. Чем больше будет обнаружено таких вспомогательных признаков, тем легче будет установить правильный диагноз, сузив круг предполагаемых патологий и определяя целенаправленную диагностику.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Дифференциальный диагноз, как правило, разделяют на несколько основных подгруппы:

• инфекционные заболевания;
• онкология;
• аутоиммунные патологии;
• прочие заболевания.

При дифференциации обращают внимание не только на симптомы и жалобы пациента на данную минуту, но и на те, которые были до этого, но уже пропали.

Необходимо брать во внимание все болезни, которые предшествовали лихорадке, в том числе и оперативные вмешательства, травмы, психоэмоциональные состояния.

Важно уточнить наследственные особенности, возможность приема каких-либо лекарственных средств, тонкости профессии, недавние путешествия, информацию о сексуальных партнерах, о присутствующих дома животных.

В самом начале диагностики необходимо исключить преднамеренность лихорадочного синдрома – не так уж редко встречаются случаи задуманного введения пирогенных средств, манипуляций с градусником.

Большое значение имеют кожные высыпания, проблемы с сердцем, увеличение и болезненность лимфоузлов, признаки нарушений глазного дна.

[26], [27], [28], [29]

источник

Лихорадка – состояние, при котором температура тела повышается до 38 градусов и больше. Если это единственный симптом, который испытывает больной, установить правильный диагноз очень сложно. Нужно найти хорошего опытного врача, который правильно оценит симптомы и назначит комплексное обследование.

Такие высококвалифицированные доктора работают в Юсуповской больнице. У нас можно пройти полное обследование на современном оборудовании, получить консультации врачей-специалистов разных профилей.

Наши доктора разберутся в причинах заболевания и своевременно назначат правильное лечение. Это поможет взять болезнь под контроль и предотвратить серьезные осложнения. В Юсуповской больнице обследование и лечение проходит в комфортабельных палатах.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Лихорадка неясного генеза характеризуется высокой температурой (свыше 38 градусов) в течение длительного времени, является единственным симптомом заболевания, так как других выраженных проявлений заболевания не обнаруживается. Лихорадка неясного генеза может быть симптомом большого количества заболеваний, для диагностики которых назначают ряд дополнительных исследований. Высокая температура – это защитная реакция организма на воспалительный процесс, инфекции, системные заболевания и многие другие патологические процессы.

В клинике терапии Юсуповской больницы больному помогут своевременно выявить патологию, направят к нужному специалисту, назначат лечение. Хорошо организованная работа отделений, комфорт, современное диагностическое оборудование и высокая квалификация врачей способствуют быстрому выздоровлению пациента.

Причинами лихорадки неясного генеза наиболее часто становятся инфекционные заболевания, в некоторых случаях причиной лихорадки становится атипичная форма заболевания. Инфекции обнаруживаются в половине случаев лихорадки неясного генеза. Около трети случаев лихорадки неясного генеза – это онкологические заболевания (рак с метастазами в другие органы, лимфома, саркома и другие). Причиной развития лихорадки могут стать системная красная волчанка, ревматизм, аллергический васкулит, ревматоидный артрит и другие воспалительные процессы. Вызвать стойкое повышение температуры могут заболевания щитовидной железы, эндокринных органов, наследственные заболевания, стресс.

Причиной стойкого повышения температуры может быть лекарственная лихорадка. Ряд препаратов может вызывать такой ответ организма. К ним относятся:

• цитостатические препараты;
• сердечно-сосудистые препараты;
• лекарственные средства для лечения ЖКТ;
• противомикробные средства;
• противовоспалительные препараты.

Специалист при сборе анамнеза учтет прием лекарственных препаратов, способных вызвать лихорадку, отменит прием данных средств и будет наблюдать за пациентом для исключения лекарственной лихорадки.

Симптом лихорадки неясного генеза – это стойкое повышение температуры тела. Лихорадка может длительно протекать, не проявляясь выраженными симптомами, а может проявляться одышкой, ознобом, удушьем, потением и болями в сердце.

Лихорадка может быть симптомом очень серьезных заболеваний – рака, системной волчанки, инфаркта, инсульта.

Если диагностировано заболевание, которое стало причиной лихорадки неясного генеза, больному следует проходить регулярные осмотры, лечение заболевания чтобы избежать стойкого повышения температуры тела.

Специалист терапевтического отделения Юсуповской больницы начнет с расспроса пациента о его состоянии и заболеваниях, которые он перенес ранее – это могут быть инфекционные заболевания, травмы, операции. Врач будет собирать полный анамнез пациента, назначит исследования:

• общий анализ мочи;
• анализы крови (общий, биохимический, микробиологический);
• термометрию в течение трех часов;
• аспириновый тест;
• рентген (с помощью исследования выявляют туберкулез, лимфогранулематоз, саркоидоз, лимфому);
• электрокардиограмму;
• УЗИ брюшной полости;
• МРТ головного мозга;
• реакцию Манту;
• эхокардиографию (выявляется эндокардит, миксома).

Будут назначены исследования мазка из носа, анализ крови на ВИЧ, цитомегаловирус, токсоплазмоз, вирус Эпштейн-Барра, исследование на малярию, на исключение системной красной волчанки, также может быть назначена пункция костного мозга для исключения лимфомы, лейкоза. С помощью исследования органов брюшной полости больного проверят на наличие опухоли органов малого таза. С помощью эндоскопии проводят исследования ЖКТ. Выполняется ряд тестов на различных возбудителей инфекционных заболеваний. Диагностика заболевания у пациента с лихорадкой неясного генеза сложная, может дать неверный результат, нередко приходится проводить повторный сбор анамнеза. Только после полного обследования состояния органов и систем организма возможно установление диагноза заболевания, вызвавшего стойкую лихорадку.

Все диагностические исследования пациент может пройти в Юсуповской больнице, там же он может получить консультацию других специалистов, пройти лечение в стационаре. На консультацию терапевта можно записаться по телефону. Вам не придется стоять в очереди, врач примет вас в назначенное время.

источник

Лихорадка неясного генеза? Есть ли у больного шанс выжить?

Я бы даже уточнил — есть ли у больного шанс выжить в России? При этом я заведомо не говорю о Москве, а имею в виду ее обширную колониальную провинцию от МКАДа (или куда там перенесли границу?) до Владивостока, от коммунистической перестройки до путинской стабильности. Про Москву ничего сказать не могу, потому что считаю, что про нее благоразумно говорить только хорошее, а иначе лучше ничего не говорить.

Имею ли я право на обобщения, основанные на частном случае? Думаю, что да, поскольку живу в обычном городе и обращаюсь в обычные больницы. Впрочем, до сих пор благодаря помощи родных я имел возможность вкладывать в обследование и лечение отнюдь не самые маленькие суммы, а больницы, диагностические центры и поликлиники, услугами которых я пользовался, были далеко не самые худшие, скорее даже наоборот. Так что, я полагаю, что попал в те две трети больных моего возраста и моего диагноза, которые выживают в течение года, не так уж случайно. Хотя, с другой стороны, души тех, кто не попал в эти две трети, никакие статьи в интернет уже не пишут, поскольку находятся в местах слишком уж отдаленных. Но всему рано или поздно приходит конец – и моему везению, и деньгам на лечение, и работе, которая приносит деньги, и, главное, желанию врачей лечить неудобного пациента. Зато появляется повод поделиться опытом и задать себе и другим непростые вопросы.

Впрочем, изначальный повод, побудивший меня взяться за эту статью, был другим. Очень уж захотелось высказаться, когда я впервые в жизни столкнулся со случаем, который ранее счел бы недопустимым и невозможным. Вызванный мной на дом участковый врач не пришел. Разбираться я не стал, не было ни времени, ни сил. Когда температура ушла за 38 и продолжала подниматься, я сделал себе назначения сам. Беря во внимание опасности самолечения, приходится все же учитывать и вред от отсутствия всякого лечения, так что вариантов не было. Тем более, что медицинские знания после просмотренного сериала «Доктор Хаус» у меня накопились немалые. Шучу, конечно, но в этой шутке немалая доля горькой правды.

Вспоминается еще один случай, который помог мне познакомиться с аналогичным проявлением темной стороны медицинской помощи в нынешней России. Этой весной я лечился в стационаре инфекционной больницы по поводу хронического инфекционного мононуклеоза – так были интерпретированы положительные результаты обследования на наличие в крови ДНК вируса Эпштейна-Барра. Лечение шло успешно – медикаменты вливались, таблетки глотались, кровь на анализы регулярно откачивалась. Но вот температура почему-то при этом неуклонно поднималась, так что к концу месячной противовирусной терапии стала неприлично большой – каждый вечер около 38,5 градуса. И вот тогда очень приятная женщина, заведующая отделением, продемонстрировала свои навыки опытного врача. Не утруждая себя разбирательством в причинах подъема температуры, она сбила ее тремя инъекциями первого попавшегося антибиотика и поскорее выписала меня из больницы. Как говорится, нет пациента – нет проблемы. Ведь то, что температура дома у меня тут же снова подскочила – это уже была проблема не ее. А что прикажете – переводить меня туда, не знаю куда? Договариваться с терапией, хирургией, Бог знает, с кем еще? Только кому нужен кот в мешке? Дураку понятно, что никому. Вот то-то и оно, что лучше самой, втихую избавиться от лишней работы. И подобная практика, как мне позже рассказал друг, работающий врачом в этой же больнице, достаточно распространена.

Все это, однако, общие рассуждения и беллетристика, а я хотел бы сделать статью не только интересной любителям легкого чтения, но еще и полезной специалистам и больным, попавшим в аналогичную ситуацию. Поэтому постараюсь кратко изложить историю болезни.

Все началось 30.08.11 с резкого подъема температуры до 38,4°С после купания в холодной горной реке во время сплава. Других симптомов не наблюдалось. После курса антибиотика температура нормализировалась, но 11.09.11 вновь поднялась до 38,4°С. Участковый терапевт, подозревая бронхит (я обычных симптомов бронхита у себя не находил), назначил мне другой антибиотик, который также помог, но также лишь на непродолжительное время – до середины ноября 2011 г., когда появился субфебрилитет, постепенно перешедший в лихорадку с высокими значениями температуры (более 38°С).

Тогда мой клинический случай и был квалифицирован как лихорадка неясного генеза (ЛНГ). С тех пор я прошел обследования практически у всех основных специалистов, у многих не по одному разу: у кардиологов, кардиохирурга, у инфекционистов, онкологов, ревматологов, у гематолога, уролога, аритмолога, фтизиатра, невролога, ЛОР-врача, проктолога.

Диагностика причин лихорадки включала в себя:

общие анализы крови и мочи, коагулограммы (в т.ч. D-димер); анализы крови на ревмотесты; биохимические анализы крови (сахар, АЛТ, АСТ, общий белок, белковые фракции и т.д.); анализы крови на различные онкомаркеры (ПСА, Са 72-4, РЭА); кровь на ВИЧ, RW, HbsAg, гепатит В и C; многократно кровь на гемокультуру; кровь на малярию, на обнаружение клеток красной волчанки, на клещевой боррелиоз и энцефалит, на туляремию, на токсоплазмоз, на вирусы (цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, вирус герпеса); исследование крови на наличие антител «Миокардитный профиль» (аденовирус, вирус гриппа, парагриппа и т.д.); анализы на сальмонеллёз; анализы крови на антинуклеарные антитела, антитела к циклическому цитрулиновому пептиду, на циркулирующий иммунный комплекс; анализы на хламидиоз, лямблиоз, листериоз, микоплазмоз и т.д.; анализы кала, в том числе на гельминты сверхчувствительным методом и на описторхоз; реакцию Манту и Диаскинтест; рентгенографию грудной полости; КТ легких; ФГДС (со взятием биопсии); рентгеноскопию органов пищевода, желудка и 12-перстной кишки с пассажем бария по кишечнику; ЭКГ; эхокардиографию; абдоминальное УЗИ; ирригоскопию; КТ головного мозга; биопсию подмышечного лимфоузла.

В основном результаты обследований были отрицательны, однако попутно выявились заболевания, которые не могли по мнению специалистов явиться причиной ЛНГ. По поводу одного из таких заболеваний я и находился на лечении в стационаре в инфекционной больнице.

Резюмируя, можно сказать, что причина лихорадки так и не была установлена (где вы, доктор Хаус?). В качестве маловероятных были признаны генерализованные заболевания инфекционно-воспалительного характера, локальные – в качестве возможных; по-видимому, исходя из результатов соответствующих анализов и обследований, маловероятными стоит признать также системные воспаления соединительной ткани и онкологию. Мое заболевание, пожалуй, правильнее всего отнести к тем недиагностируемым случаям, когда лихорадка проходит после применения жаропонижающих или антибактериальных средств, поскольку на протяжение всего периода болезни явно прослеживалась эффективность антибактериальной терапии, а дважды подъемы температуры удалось остановить одним только приемом парацетамола. Спонтанно лихорадка не проходила ни разу. Однако, даже длительные курсы антибиотиков решали проблему лишь на время.

За прошедший год я провел дома в постели с высокой температурой в общей сложности несколько месяцев, более десяти раз приглашал участкового врача на дом, многократно вызывал скорую помощь по поводу аритмии, которая появлялась в период обострения лихорадки.

Чаще всего консультировавшие меня врачи рекомендовали госпитализацию в терапевтическое отделение для уточнения диагноза и подбора антибактериальной терапии. Подбором антибактериальной терапии никто до настоящего времени систематически не занимался. И предложение лечь в стационар со стороны наблюдавших меня терапевтов тоже ни разу не прозвучало. Хотя наблюдение в поликлинике, как уже очевидно, оказалось неэффективным, так как за год не привело к хоть сколько-нибудь заметному продвижению в решении проблемы. И я уже сомневаюсь, могут ли быть выполнены эти рекомендации по госпитализации в лечебном учреждении, в котором я наблюдаюсь, потому что не раз уже выслушал аргументы врачей типа «я не знаю, что с вами делать» или «с диагнозом ЛНГ я не могу вас положить» в качестве основания для отказа в направлении в стационар, то есть на практике, как оказалось, для отказа в реальной оперативной, систематической и квалифицированной медицинской помощи при непростом клиническом случае.

Так и хочется задать директору моей клиники, кстати входящей в структуру ФМБА России, практикуется ли в подведомственном ему учреждении проведение консилиумов и осуществляется ли помощь лечащим врачам со стороны работников расположенной в клинике кафедры? Знакомы ли его врачи с многочисленными публикациями своих коллег, а также с их выступлениями на конференциях на тему диагностики и лечения ЛНГ? Если нет, то имеют ли они практическую возможность ознакомиться с это информацией?

Или в обобщении многочисленных, часто несовпадающих между собой, мнений, рекомендаций и советов врачей-специалистов, а также в анализе противоречивых результатов обследований, я по-прежнему должен рассчитывать на себя, на свою интуицию, на собственную работу с научной литературой в сфере, далекой от полученного мной профессионального образования? И для чего нужно обязательное медицинское страхование, если крайне дорогостоящее, но жизненно важное обследование и лечение я должен осуществлять на свои средства?

Разумеется, все это риторические вопросы. В действительности, меня интересует сейчас другое. Прав ли я в предчувствии безнадежности своего положения? Или кто-то готов проголосовать за то, что в России еще осталось место милосердию, что клятва Гиппократа еще не для всех превратилась в пустой звук?

источник