Переносчики лейшманиоза являются комары

Лейшманиоз является грозной тропической болезнью, которая распространена в разных регионах Азии, латинской Америке и Африке. Встречается также и в странах Средиземноморья.

Болезнь имеет несколько разновидностей, вызывается простейшими – паразитами нескольких типов лейшманиоза. Более легкая форма приводит к возникновению негноящихся ран.

Тяжелая внутренняя форма вызывает повреждение селезенки и костного мозга. Если лейшманиоз не лечить, то болезнь приводит к смерти.

Большинство случаев висцерального лейшманиоза происходит в Индии, Бангладеш, Бразилии и Судане. Кожные формы заболевания затрагивают в основном жителей Ирана, Афганистана, Бразилии, Перу, Боливии. В этих регионах мира болезнь имеет постоянный характер, периодически достигая размеров эпидемии.

Каждый год кожной формой лейшманиоза заражается 1,5 миллиона человек, а 0,5 миллиона человек заражается висцеральным лейшманиозом. К сожалению, очень часто лейшманиоз сосуществует со СПИД. В южной Европе 25-75% больных лейшманиоз также ВИЧ-инфицированы.

Лейшманиоз называют белой проказой, его переносчиками являются комары (москиты, подсемейства Diptera). Этот 3-миллиметровое насекомое, которое переносит различные виды простейших, в частности, Leishmania donovani, вызывающее лейшманиоз.

Это происходит, в основном, в сельской местности, но его можно встретить и на окраинах городов. Насекомое, после укуса инфицированных людей или животных, высасывает кровь вместе с паразитами, а затем переносит их на очередную жертву.

В редких случаях заражение лейшманиозом происходит о матери к ребенку. Инфекция также может проникнуть при переливании крови или через загрязненные иглы.

Наиболее подвержены риску заражения лейшманиозом, прежде всего, туристы, посещающие страны, где распространена болезнь. Болезнь также часто встречается у орнитологов, миссионеров и солдат.

Лейшманиоз развивается постепенно и нередко проходит несколько месяцев, прежде чем будет поставлен диагноз. Как правило, первые симптомы – это лихорадка, обильное потоотделение, слабость и потеря веса. Затем появляется отёк, асцит, кровотечение из носа и десен.

Селезенка и печень подвергаются значительному увеличению, а костный мозг имеет проблемы с достаточным производством красных и белых кровяных телец. Следовательно, возникает анемия, снижается количество лейкоцитов и тромбоцитов. У некоторых людей происходит увеличение лимфатических узлов.

Часто к этому присоединяются вторичные инфекции, например, туберкулез, которая является непосредственной причиной смерти нелеченного больного.

Кожную форму, конечно, диагностировать проще, но это не означает, что она более мягкая. Уродливые, долго незаживающие язвы оставляют уродующие шрамы на лице или конечностях. Такие изменения возникают через несколько месяцев или недель после укуса комара.

Борьба с лейшманиозом, в основном, заключается в сдерживании и уничтожении, переносящих его комаров, и изоляции пострадавших животных и людей. Применяются москитные сетки, пропитанные инсектицидами.

Существуют также лекарственные препараты эффективные в терапии этого заболевания. На пораженной коже применяются противогрибковые средства, например, кетоконазол, при висцеральной форме – лекарства на основе сурьмы, при поражении слизистых оболочек – амфотерицин B и паромомицин . Однако, в некоторых случаях возможно развитие резистентности к данным препаратам.

источник

Группа заболеваний, вызываемых простейшими рода Leishmania. Манифестация включает поражение внутренних органов и слизистых. Висцеральный лейшманиоз характеризуется непостоянной лихорадкой, гепатоспленомегалией, панцитопенией и поликлональной гипергаммаглобулинемией; при отсутствии лечения — высокая смертность. Кожная форма проявляется безболезненными кожными узлами, которые изъязвляются в центре и существуют месяцами и годами, но в конце концов заживают. При кожно-слизистой форме поражается носоглотка и могут происходить грубые деформации носа и неба. Диагностика основана на обнаружении паразита в мазках или культурах образцов селезенки и костного мозга при висцеральном лейшманиозе или кожи при кожном лейшманиозе. Лечение проводят пятивалентными соединениями сурьмы, липосомальной формой амфотерицина В, дедоксихолатом амфотерицина В или милтефозином, в зависимости от вида лейшмании и клинических синдромов.

Лейшмании распространены в тропических и некоторых других южных регионах. Лейшмании передаются при укусах москитами рода Phlebotomus Lutzomyia живут у позвоночных как внутриклеточная амастигота. Эти москиты становятся заразными при укусах человека и животных. Резервуаром являются собаки, грызуны, люди. Редко инфекция распространяется при переливании крови, использовании инфицированных игл, половым путем, и может быть врожденная инфекция.

Висцеральный лейшманиоз (кала-азар, лихорадка думдум) вызывается L dono- vani, L infantum/L. chagasi и распространен в Индии, Африке (в частности, в Судане), Центральной Азии, Средиземноморском бассейне, странах Южной и Центральной Америки, реже в Китае. Распространение происходит из кожи в лимфатические узлы, селезенку, печень, костный мозг, но чаще развивается субклиническая инфекция; только у малого количества инфицированных лиц развивается прогрессирующая висцеральная форма. Кожный лейшманиоз также известен как восточная или тропическая язва, или делийский (аллепский) фурункул, лейшманиозная язва или лесная гранулема. Заболевание вызывается: в Европе, Азии и Африке — L mayor L tropica; в Мексике — L mecsicana; в Южной и Центральной Америке — L braziliensis, вспышки отмечаются среди американских военных в Панаме, Ираке и Афганистане. О единичных случаях сообщалось у путешественников в эндемические районы — в Центральную и Южную Америку, Израиль и другие регионы.

Кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия) вызывается L. braziliensis, но иногда может вызываться и другими представителями лейшмании.

При висцеральном лейшманиозе клинические проявления развиваются постепенно в течение недель и месяцев после инокуляции паразитов. Характерны непостоянная лихорадка, гепатоспленомегалия, панцитопения, поликлональная гипергаммаглобулинемия, с обратным соотношением альбумины-глобулины. У некоторых больных имеет место двухдневная температура с двумя пиками температуры.

Истощение и смерть у нелеченых больных наступает через 1 —2 года у 80 % больных. У больных с бессимптомным течением и самоизлечением или после успешного лечения устойчивость к последующему заражению снижается при поражении клеточного звена иммунитета (например, при ВИЧ-инфекции). У пациентов в Судане и Индии после лечения висцерального лейшманиоза может развиваться так называемый посткалаазарный кожный лейшманиоз с плоскими или узловыми кожными поражениями. Поражения развиваются в конце курса лечения или в течение 6 месяцев от начала лечения больных в Судане или через 1—2 года лечения больных в Индии. У больных из Судана поражения продолжаются несколько месяцев, из Индии — несколько лет.

Кожный лейшманиоз характеризуется одиночными или множественными поражениями кожи в виде язв с четкими границами гранулем, которые обычно появляются на месте укуса москита или при метастатическом распространении инфекции.

Начальные поражения представляют собой папулу, которая медленно растет, изъязвляется в центре с формированием возвышающихся эритематозных краев, в которых внутриклеточно сконцентрированы паразиты. Язвы безболезненны и при отсутствии вторичной инфекции не приводят к развитию системных проявлений. Поражения проходят самостоятельно через несколько месяцев, но в некоторых случаях могут персистировать годами. После выздоровления остаются запавшие ожогоподобные рубцы. Течение болезни зависит от вида возбудителя и состояния иммунной системы хозяина. В Америке кожные поражения могут следовать за метастатическими кожно-слизистыми поражениями, в том случае, если болезнь вызвана L braziliensis или близкими видами. Диффузный кожный лейшманиоз встречается не часто и характеризуется распространением узлов на коже, похожим на лепроматозную лепру. Предполагается, что это происходит при недостаточности клеточного иммунитета.

Кожно-слизистый лейшманиоз начинается с первичной кожной язвы. Это кожное поражение проходит самостоятельно, но паразиты могут метастатически распространяться в назофарингеальную ткань. Спустя месяцы или годы развивается поражение слизистой, иногда с деформацией носа, неба и лица.

Диагноз верифицируется при обнаружении организмов, окрашенных по Гимзе, в мазках или культурах тканей из селезенки, костного мозга, печени или лимфатических узлов при висцеральном лейшманиозе или при биопсии, в аспиратах, мазках-отпечатках краев кожных поражений. Из участков поражения слизистых паразитов изолировать трудно. Микроорганизмы, вызывающие единичные кожные поражения, могут быть дифференцированы от микроорганизмов, вызывающих кожно-слизистый лейшманиоз, анализом ДНК или анализом с применением моноклональных антител или анализом изоферментов в культуре паразитов.

Доступны серологические тесты. У пациентов с висцеральным лейшманиозом (но не с кожным и не при субклиническом течении) обнаруживается рекомбинантный антиген — rk39. Кожные тесты в США не проводятся.

Выбор препарата зависит от вида паразита и района заболевания.
и висцеральном и кожном лейшманиозе применяют 5-валентные соединения сурьмы. Препараты включают натрийстибоглюконат (глюконатнатриевая соль сурьмы) или миглумин антимонат 20 мг/кг вводят внутривенно медленно или внутримышечно 1 раз в день в течение 20—28 дней. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, недомогание, повышение уровня амилазы и печеночных ферментов. При развитии кардиотоксических эффектов применение должно быть прекращено. В развитых странах применяют липосомальную форму амфотерицина В 3 мг/кг 1 раз в день в течение 5 дней, затем 3 мг/кг 1 раз в день на 14-й и 21-й дни. Этот препарат является препаратом выбора для иммунокомпетентных больных. У больных с ВИЧ-инфекцией требуются большие дозы и более длительное лечение. Альтернативой является применение дезоксихолата амфотерицина В 0,5—1 мг/кг в виде ежедневных медленных инфузий или через день до 8 недель или изотионат пен тамидина 2—4 мг/кг внутривенно 1 раз в день или через день до 15 инъекций на курс.

Серьезной проблемой при лечении препаратами сурьмы, особенно в Индии у больных с висцеральным лейшманиозом, является развитие лекарственной устойчивости. Эффективен милтефозин в дозе 100 мг 1 раз в день (2,5 мг/кг для детей 2—11 лет) в течение 28 дней. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, транзиторное повышение трансаминаз, головокружение. В США это лечение не используется.

Лечение кожной формы заболевания зависит от многих факторов, в частности, вида лейшмании, распространенности поражения и наличия или отсутствия диссеминации на слизистой оболочке. Часто используется парентеральное введение 5-валентной сурьмы, в частности, при диссеминации. В некоторых случаях эффективны флуконазол и итраконазол. При инфекции L major местно может применяться паромомицин. Слизистая форма болезни часто рецидивирует так же, как и висцеральная форма у больных с ВИЧ-инфекцией. Диффузные кожные формы лейшманиоза относительно устойчивы к лечению.

Симптоматическое лечение необходимо при висцеральной форме и включает адекватное питание (парентеральное питание), применение антибиотиков для профилактики вторичной бактериальной инфекции. Применяют реконструктивную хирургию при деформации носа и неба. Следует помнить, что хирургическое вмешательство должно быть через 6—12 месяцев после окончания терапии, чтобы исключить поражение трансплантата при рецидиве болезни.

Меры профилактики включают лечение всех случаев болезни в эндемичных районах, снижение численности переносчиков и животных, служащих резервуаром инфекции. Применяют инсектные репелленты, защитные сетки, которые эффективны, если их обработать пер мегрином или перетрумом, так как москиты могут проникать через механические барьеры. Вакцины не разработаны.

Прогноз при лейшманиозе довольно неоднозначный.

Хотя висцеральная форма патологии и протекает гораздо тяжелее с большей угрозой для жизни пациента, при своевременном оказании медицинской помощи и адекватной терапии висцеральный лейшманиоз проходит абсолютно бесследно.

Кожная же форма, особенно диффузный вариант, довольно часто оставляет после себя значительные дефекты косметического характера, которые представляют собой шрамы или рубцы. В особо запущенных случаях патология может привести к возникновению изменений и деформаций в костном скелете.

Степень тяжести осложнения определяется течением и формой заболевания. Чем позже начато лечение и, соответственно, выявлен сам факт патологического процесса, тем выше риск возникновения осложнений. При висцеральной форме лейшманиоза могут возникнуть такие состояния:

язвенное поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;

ДВС-синдром и тяжелая анемия;

печеночная недостаточность с асцитом и циррозом.

Осложнения при кожной форме лейшманиоза вызваны в первую очередь присоединением вторичной бактериальной инфекции, которая проявляется в виде местных абсцессов и флегмон. В принципе эти состояния излечимы, однако при отсутствии грамотной терапии могут стать причиной развития тяжелого септического состояния.

Лейшманиоз вызываются семнадцатью из более чем двадцати видов простейших паразитов рода Leishmania. Лейшмании развиваются внутри клеток хозяина (преимущественно в макрофагах и элементах ретикулоэндотелиальной системы). В течение своего жизненного цикла им необходимо сменить двух хозяев. В организме позвоночных животных лейшмании находятся в безжгутиковой форме, развиваясь в жгутиковую форму в теле членистоногого. Лейшмании отличаются резистентностью к антибиотикам, и чувствительны к препаратам пятивалентной сурьмы.

Подавляющее большинство лейшманиозов – зоонозы (резервуаром и источником инфекции являются животные), только два вида – антропонозы.
ды животных, участвующих в распространении лейшманиоза, довольно ограничены, поэтому инфекция является природно-очаговой, распространяется в пределах обитания соответствующей фауны: грызунов песчаниковых видов, псовых (лисы, собаки, шакалы), а также переносчиков – москитов. Преимущественно очаги лейшманиоза располагаются в странах Африки и Южной Америки. Большинство из них — развивающиеся, среди 69 стран, где распространен лейшманиоз, 13 являются беднейшими странами мира.

Человек является источником инфекции в случае поражения кожной формой лейшмании, при этом москиты получают возбудителя с отделяемым кожных язв. Висцеральная лейшмания в подавляющем большинстве случаев является зоонозной, москиты заражаются от больных животных. Заразность москитов отсчитывается с пятого дня попадания лейшманий в желудок насекомого и сохраняется пожизненно. Человек и животные контагиозны в течение всего срока пребывания возбудителя в организме.

Лейшманиоз передается исключительно с помощью трансмиссивного механизма, переносчики – москиты, получают инфекцию, питаясь кровью больных животных, и переносят здоровым особям и людям. Человек обладает высокой восприимчивостью к инфекции, после перенесения кожного лейшманиоза сохраняется продолжительный стойкий иммунитет, висцеральная форма такового не формирует.

Возбудитель проникает в толщу кожи человека при укусе москита, формируя в области входных ворот лейшманиозную гранулему. Впоследствии, при висцеральной форме инфекции гранулема рассасывается, а при кожной — прогрессирует в язву. Лейшмании разносятся по организму с током лимфы, поражая регионарные лимфатические узлы. Вдоль лимфатического сосуда паразиты могут формировать лейшманиомы – ряд последовательно располагающихся специфических язв.

В Южной Америке отмечаются формы лейшмании, протекающие с поражением слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки и верхних дыхательных путей с грубой деформацией глубоких тканей и развитием полипозных образований. Висцеральная форма лейшманиоза развивается в результате рассеивания возбудителя по организму и попадания в печень, селезенку, костный мозг. Реже – в кишечную стенку, легкие, почки и надпочечники.

Возникающий иммунный ответ подавляет инфекцию, при этом заболевание протекает латентно, либо с маловыраженной симптоматикой. При иммунодефиците, сниженных защитных свойствах лейшманиоз прогрессирует, протекает с выраженной клиникой интоксикационного синдрома, лихорадкой. Размножение паразитов в печени способствуют замещению гепатоцитов фиброзной тканью, в селезенке отмечают атрофию пульпы с участками инфарктов и некротизации. Вследствие поражения костного мозга развивается анемия. В целом висцеральный лейшманиоз, прогрессируя, вызывает общую кахексию.

Лейшманиозы подразделяются на висцеральные и кожные формы, каждая форма, в свою очередь, разделяется на антропонозы и зоонозы (в зависимости от резервуара инфекции). Висцеральные зоонозные лейшманиозы: детский кала-азар (средиземноморско-среднеазиатский), лихорадка дум-дум (распространена в восточной Африке), носоглоточный лейшманиоз (кожно-слизистый, лейшманиоз Нового Света).

Индийский кала-азар является висцеральным антропонозом. Кожные формы лейшманиоза представлены болезнью Боровского (городской антропонозный тип и сельский зооноз), пендинской, ашхабадской язвами, багдадским фурункулом, эфиопским кожным лейшманиозом.

Инкубационный период этой формы лейшманиоза составляет от 20 дней до нескольких (3-5) месяцев. Иногда (довольно редко) затягивается до года. У детей раннего возраста в этот период может отмечаться первичная папула в месте внедрения возбудителя (у взрослых встречается в редких случаях). Инфекция протекает в острой, подострой и хронической формах. Острая форма обычно отмечается у детей, характеризуется бурным течением и без должной медицинской помощи заканчивается летально.

Чаще всего встречается подострая форма заболевания. В начальном периоде отмечается постепенное нарастание общей слабости, разбитости, повышенной утомляемости. Отмечается снижение аппетита, побледнение кожи. В этом периоде при пальпации можно выявить некоторое увеличение размеров селезенки. Температура тела может подниматься до субфебрильных цифр.

Подъем температуры до высоких значений говорит о вступлении заболевания в период разгара. Лихорадка имеет неправильный или волнообразный характер, продолжается в течение нескольких дней. Приступы лихорадки могут сменяться периодами нормализации температуры или снижения до субфебрильных значений. Такое течение обычно продолжается 2-3 месяца. Лимфатические узлы увеличены, отмечается гепато- и, в особенности, спленомегалия. Печень и селезенка при пальпации умеренно болезненны. При развитии бронхоаденита отмечается кашель. При такой форме нередко присоединяется вторичная инфекция дыхательной системы и развивается пневмония.

С прогрессированием заболевания отмечается усугубление тяжести состояния больного, развивается кахексия, анемия, геморрагический синдром. На слизистых оболочках ротовой полости возникают некротизированные участки. Ввиду значительного увеличения селезенки происходит смещение сердца вправо, тоны его глухие, ритм сокращений ускорен. Отмечается склонность к падению периферического артериального давления. С прогрессированием инфекции формируется сердечная недостаточность. В терминальном периоде больные кахексичны, кожные покровы бледные и истонченные, отмечаются отеки, выражена анемия.

Хронический лейшманиоз протекает латентно, либо с незначительной симптоматикой. Антропонозный висцеральный лейшманиоз может сопровождаться (в 10% случаев) появлением на коже лейшманоидов – мелких папиллом, узелков или пятен (иногда просто участки со сниженной пигментацией), содержащих возбудителя. Лейшманоиды могут существовать годами и десятилетиями.

Распространен в тропическом и субтропическом климате. Инкубационный период его составляет 10-20 дней, может сокращаться до недели и удлиняться до полутора месяцев. В области внедрения возбудителя при этой форме инфекции обычно формируется первичная лейшманиома, первоначально имеющая вид розовой гладкой папулы около 2-3 см в диаметре, в дальнейшем прогрессирующей в безболезненный или малоболезненный при надавливании фурункул. Спустя 1-2 недели в лейшманиоме формируется некротический очаг, и вскоре образуется безболезненное изъязвление с подрытыми краями, окруженное валиком инфильтрированной кожи с обильным отделяемым серозно-гнойного или геморрагического характера.

Вокруг первичной лейшманиомы развиваются вторичные «бугорки обсеменения», прогрессирующие в новые язвы и сливающиеся в единое изъязвленное поле (последовательная лейшманиома). Обычно лейшманиомы появляются на открытых участках кожных покровов, их количество может колебаться от единичной язвы до десятков. Нередко лейшманиомы сопровождаются увеличением регионарных лимфоузлов и лимфангитом (обычно безболезненным). Спустя 2-6 месяцев язвы заживают, оставляя рубцы. В целом заболевание, как правило, длиться около полугода.

Отличается значительной распространенной инфильтрацией кожи. Со временем инфильтрат регрессирует, не оставляя последствий. В исключительных случаях отмечаются мелкие язвы, заживающие без заметных рубцов. Такая форма лейшманиоза достаточно редка, обычно отмечается у пожилых лиц.

Наблюдается в основном у детей и молодых людей. При этой форме вокруг послеязвенных рубцов или на них появляются мелкие бугорки, могущие увеличиваться в размерах и сливаться друг с другом. Изъязвляются такие бугорки редко. Язвы при этой форме инфекции оставляют значительные рубцы.

Характеризуется продолжительным инкубационным периодом, который может достигать нескольких месяцев и лет, а также медленным развитием и умеренной интенсивностью кожных поражений.

Длительно протекающий лейшманиоз прогрессирует с развитием пневмонии, нефритов, агранулоцитоза, геморрагического диатеза, а также может осложняться гнойно-некротическими воспалениями.

Общий анализ крови при лейшманиозе показывает признаки гипохромной анемии, нейтропении и анэозинофилии при относительном лимфоцитозе, а также пониженную концентрацию тромбоцитов. СОЭ повышена. Биохимический анализ крови может показать гипергаммаглобулинемию. Выделение возбудителя кожного лейшманиоза возможно из бугорков и язв, при висцеральном — лейшмании обнаруживаются в посеве крови на стерильность. При необходимости для выделения возбудителя производят биопсию лимфоузлов, селезенки, печени.

В качестве специфической диагностики осуществляют микроскопическое исследование, бакпосев на питательной среде NNN, биопробы на лабораторных животных. Серологическая диагностика лейшманиоза проводится с применением РСК, ИФА, РНИФ, РЛА. В периоде реконвалесценции отмечается позитивная реакция Монтенегро (кожная проба с лейшманином). Производится при эпидемиологических исследованиях.

Этиологическое лечение лейшманиоза заключается в применении препаратов пятивалентной сурьмы. При висцеральной форме их назначают внутривенно с нарастанием дозировки на 7-10 дней. В случае недостаточной эффективности терапию дополняют амфотерицином В, вводимым с 5% раствором глюкозы внутривенно медленно. На ранних стадиях кожного лейшманиоза бугорки обкалывают мономицином, сульфатом берберина или уротропином, а также назначают эти препараты в виде мазей и примочек.

Сформировавшиеся язвы являются показанием к назначению мирамистина внутримышечно. Для ускорения заживления язв эффективна лазерная терапия. Препаратами резерва при лейшманиозе являются амфотерицин В и пентамидин, их назначают в случаях рецидивирования инфекции и при резистентности лейшманий к традиционным средствам. Для повышения эффективности терапии можно добавить человеческий рекомбинантный гаммаинтерферон. В некоторых случаях бывает необходимо хирургическое удаление селезенки.

Симптомы лейшманиоза можно классифицировать в зависимости от вида заболевания.

Симптомы средиземноморского висцерального лейшманиоза можно разделить на три периода:

начальный этап;
основной этап;
терминальный.

На начальном этапе больной может жаловаться на общую слабость организма, плохой аппетит, апатичное состояние. Основной этап болезни характеризуется лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, болями в печени и селезенке, кашлем, который переходит в пневмонию.

Для терминального этапа характерны такие симптомы:

кахексия.
анемия.
геморрагический синдром.
образование некротизированных участков на слизистой в ротовой полости.
глухие тоны сердца.
падение периферического артериалного давления.
развитие сердечной недостаточности.

Кожный зоонозный лейшманиоз или болезнь Боровского характеризуется образованием на коже больного папул розового цвета, которые со временем превращаются в фурункулы. Через несколько недель на месте фурункула образовывается язва с гноевидными выделениями. Со временем язвенное образование расползается на близлежащие участки кожи. После заживления язв на коже образуются рубцы.

Для индийского кала-азара характерно позднее образование сыпи, которая может появляться на коже спустя год или два после проникновения возбудителя инфекции в организм. В целом, симптомы индийского кала-азара схожи с проявлениями детского лейшманиоза.

Кожный лейшманиоз Нового Света проявляется патологическими деформациями слизистых оболочек. Это приводит к изменению формы носа, половых органов, ушных раковин.

Успешное лечение лейшманиоза, как и других инфекционных заболеваний, напрямую зависит от своевременной диагностики недуга квалифицированным инфекционистом. Для успешного диагностирования лейшманиоза следует сдать такие анализы:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
посев крови на стерильность;
биопсию лимфоузлов;
ИФА (иммуноферментный анализ);
РИФ (реакция иммунофлюоресценции).

Общий анализ крови — это анализ первой необходимости при любом заболевании. С его помощью лечащий врач может узнать информацию о количестве кровяных телец в единице измерения крови у пациента (об эритроцитах, лейкоцитах, тромбоцитах), СОЭ (скорости оседания эритроцитов), уровне гемоглобина пациента. При лейшманиозе с помощью общего анализа крови можно диагностировать у больного гипохромную анемию, нейтропению, анэозинофилию, лимфоцитоз, низкий уровень тромбоцитов. Скорость оседания эритроцитов сильно повышена.

Биохимический анализ крови — это лабораторный метод исследования, с помощью которого врач может получить исчерпывающую информацию о состоянии таких органов пациента: поджелудочная, почки, печень, желчный пузырь. Кроме того, биохимический анализ крови позволяет оценить обмен веществ больного. При лейшманиозе биохимический анализ крови диагностирует гипергаммаглобулинемию.

Посев крови на стерильность — это лабораторное исследование, которое позволяет выявить болезнетворные микроорганизмы в крови пациента. С помощью этого анализа можно обнаружить простейших паразитов Leishmania.

Биопсия лимфоузлов проводится для выявления причины возникновения инфекционных высыпаний на коже больного.

ИФА (иммуноферментный анализ) — метод лабораторного исследования, который призван выявить в крови пациента специфические антитела, которые вырабатываются в организме пациента в ответ на развитие в нем инфекции.

РИФ (реакция иммунофлюоресценции) направлена на выявление в крови больного антигенов путем обработки материала для исследований специфическими антителами. Особенность этого анализа состоит в том, что при обнаружении в крови пациента антигенов антитела светятся.

Для лечения всех видов лейшманиозов обычно используются медикаменты 5-ти валентной сурьмы. К примеру, для лечения средиземноморского висцерального лейшманиоза такие препараты назначают внутривенно, постепенно наращивая дозу. Для достижения более высокой эффективности лечения могут назначить:

Амфотерицин В.
Мономицин.
сульфат берберин.
Уротропин.

Язвы лечат с помощью мазей. Кроме того, для лечения язв врач может назначить лазерную терапию.

Если иммунитет больного хороший, то лейшманиоз протекает, как правило, в легкой форме, тяжелых последствий не наблюдается. После лечения тяжелой формы лейшманиоза от язв могут оставаться рубцы, удалению которых способствует лазерная терапия.

Профилактические меры по устранению лейшманиоза должны быть направлены на удаление от жилых мест мусорных свалок, санитарную обработку подвалов. Окна, двери жилых домов следует оснащать сетками, которые не допускают проникновения внутрь помещения переносчиков лейшманиоза — москитов.

Перед выходом на улицу в период активности москитов следует наносить на кожу защитный репеллент от укусов насекомых. Туристам без выработанного иммунитета следует проводить вакцинацию. Домашних животных, живущих на территории распространения простейших паразитов Leishmania, следует регулярно обрабатывать специальными препаратами, которые препятствуют укусам насекомых.

Большинство представителей родовой группы Leishmania в эпидемическом отношении считаются опасными для человека. Они способны паразитировать внутри клеточных структур различных органов и тканей. Для полного прохождения своего жизненного цикла возбудителю нужно последовательно сменить двух носителей. В первую свою стадию лейшмания будет иметь жгутики. Все это время она находится в теле членистоногих. Перейти в зрелую безжгутиковую форму возбудитель сможет только в теле человека. В данном случае москит будет служить пассивным переносчиком.

Однако не все лейшманиозы строгие зоонозы, то есть природным резервуаром для них будут животные. Выявлены также два вида возбудителя, которые являются сугубо антропонозными инфекциями (болеют ими только люди). Данный зооноз характеризуется достаточно узким ареалом распространения. Заболеваемость в основном регистрируется на территории Африканского континента и в странах Южной Америки. Это связано с тем, что первичным резервуаром возбудителя могут быть только ограниченные виды животных, а переносчиками являются москиты. Симптомы и лечение лейшманиоза у людей могут отличаться в зависимости от физиологических особенностей организма.

Наличие возбудителя инфекционного заболевания, который принадлежит к роду жгутиковых простейших Leishmania.
Наличие природных очагов возбудителя. Они ограничены ареалом обитания животных, имеющих данную инфекционную патологию, и переносчиков – москитов.
Заболевший человек или животное будут эпидемически опасны для окружающих достаточно долго. Этот период ограничивается временем нахождения лейшманий в кровеносном русле и кожных покровах больного, то есть фактически в течение всех стадий лейшманиоза.
Наименее опасны в эпидемическом плане больные с висцеральным течением инфекционного процесса, так как в этом случае лейшмании наименее доступны для кровососущих насекомых.
Инфицирование москита происходит в результате укуса больного животного или человека. При попадании в кишечный тракт насекомого возбудитель инфекции из амастиготной формы переходит в промастиготную. Через неделю после инфицирования москит становится заразным для восприимчивого организма животного или человека и остается таковым в течение всей своей жизни.
В эндемичных для данной инфекции регионах регистрируются и случаи инфицирования человека при оказании медицинской помощи, например, в результате гемотрансфузии.
После перенесенного заболевания вырабатывается иммунитет, однако, он строго видовой. То есть при заражении другим представителем рода лейшманий у человека может повторно развиться подобная инфекция.

При укусе инфицированным насекомым промастиготная форма возбудителя проникает в кожные покровы человека, где трансформируется в безжгутиковую форму (амастиготу).
В месте внедрения лейшманий формируется воспалительный процесс с характерной для данного заболевания гранулемой в виде папулы. Если развивается висцеральная форма инфекции, то папула постепенно исчезает, а при кожной форме деструкция кожных покровов продолжается. В этом месте образуется язва, которая после выздоровления заживает с формированием рубца.
Из первичного очага лимфотоком возбудитель заносится в региональные лимфатические узлы, что провоцирует развитие лимфангита.

На кожных покровах в этот же период формируются характерные для данной инфекции «последовательные лейшманиомы». Они представляют собой вторичные очаги грануляции вокруг «входных ворот» инфекции.

При кожно-слизистых формах патологического процесса лейшманиомы формируются и на слизистых оболочках дыхательных путей, что в итоге может привести к деструктивным изменениям в области мягких и хрящевых тканей этих органов.

При развитии висцеральной формы лейшманиоза поражаются внутренние органы пациента, что затрудняет лечение. Лейшманиоз сопровождается нарушением работы иммунной системы в результате иммунодепрессивного действия возбудителя. Это проявляется тяжелым лихорадочным состоянием и острой интоксикацией. Развиваются различные морфологические нарушения внутренних органов, что приводит к их дисфункции.

В ответ на проникновение возбудителя лейшманиоза в организм иммунная система вырабатывает специфические антитела, но они практически не способны выполнить свою защитную функцию, так как лейшмании защищены клетками, в которых они и паразитируют.

После перенесенной инфекции в организме пациента формируется иммунитет к лейшманиозу. Однако он строго видовой. Следовательно, вторичное инфицирование возбудителем, но уже другого вида Leishmania, вполне возможно.

Общепринятой классификации для данной инфекции нет. Однако на основании симптоматических проявлений большинство авторов выделяет два основных клинических течения:

Кожная форма, которая характеризуется преимущественным поражением наружных покровов организма пациента.
При висцеральном течении болезни инфекционный процесс охватывает внутренние органы заболевшего.

В зависимости от основного очага распространения инфекции эпидемиологи выделяют:

зоонозные патологии, где основным резервуаром будет больное животное;
если источником инфицирования будет человек, то говорят об антропонозной инфекции.

В зависимости от выявляемых симптомов клиническое течение лейшманиозной инфекции подразделяется на висцеральную и кожную формы.

Инкубационный период при данной форме достаточно продолжительный и может длиться до полугода.
Характеризуется постепенным нарастанием симптоматических проявлений. Острая форма встречается достаточно редко.
Первые признаки – это нарастающая симптоматика острой интоксикации с лихорадкой. Однако возможны непродолжительные периоды ремиссии.
При осмотре в этот период выявляется увеличение региональных лимфатических узлов, которое не сопровождается алгиями.
Печеь и селезенка значительно увеличены. При пальпации они плотные, но безболезненные. Нарушается и функционирование этих органов. Поэтому выявление асцита или портальной гипертензии при лейшманиозе явление нередкое.
Может выявляться симптоматика поражения центральной нервной системы и, в частности, спинного мозга.
Начало терминальной стадии характеризуется появлением участков темной пигментации кожных покровов, кахексией и симптоматикой отечно-асцитического синдрома.

Кожная форма лейшманиоза имеет более короткий инкубационный период, который в среднем длится до трех недель.

Существует несколько клинических форм, которые имеют свои симптоматические нюансы, однако все они характеризуются наличием первичной лейшманиомы, которая формируется на месте укуса инфицированного возбудителем насекомого. Из бугорка, образовавшегося после укуса, формируется язва с серозно-гнойным отделяемым. Заживает она в виде рубца.

Наличие симптоматических проявлений патологического процесса.
Эпидемиологическое подтверждение возможности инфицирования, то есть больной должен находиться или приехать из эндемичного по лейшманиозу района.
При бактериологическом обследовании отделяемого из первичных или вторичных лейшманиом выделяется чистая культура возбудителя.
При микроскопии природного материала из изъязвлений и специфическом окрашивании также можно определить наличие Leishmania.
При необходимости микробиологическому исследованию можно подвергнуть пунктат спинномозговой жидкости или материал, взятый при биопсии печени и селезенки.

Для экспресс-диагностики можно использовать и серологические реакции.

Больной подлежит госпитализации и должен соблюдать постельный режим.
Для профилактики развития слизистой формы воспаления проводится тщательная обработка ротовой полости.
Основой терапии становится Милтефозин (Impavido), который назначается практически при любых формах инфекции.
При висцеральной форме лейшманиоза могут быть назначены препараты сурьмы.
Химиотерапия глюкантимом или амфотерицином В.
Антибиотикотерапия имеет смысл только при присоединении вторичной инфекции. Сам возбудитель лейшманиоза очень быстро становится устойчив к подобной методике лечения.
При необходимости может быть проведено хирургическое вмешательство.

Лечение лейшманиоза у человека, как правило всегда заканчивается успешно.

Уничтожение различными методами переносчиков возбудителя инфекционного заболевания.
Местному населению, проживающему на эндемичных территориях, и людям, посещающим данные территории, рекомендуют использовать защитные средства и репелленты.
Больные должны быть своевременно выявлены и пролечены.

При своевременном диагностировании и проведении необходимой терапии практически все больные выздоравливают.
При тяжелом течении инфекции и применении химиотерапевтических препаратов уровень смертности не превышает 25%.
При отсутствии адекватной терапии до 90% заболевших умирают.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Дифиллоботриоз — зооантропонозное инвазионное заболевание желудочно-кишечного тракта из группы цистотозов, вызываемое гельминтами рода Diphylobothrium, наиболее ярким представителем которых является лентец.

Некоторые болезни могут передаваться человеку только от насекомых и вызывают неприятные, иногда тяжелые осложнения. Кожный лейшманиоз вызван паразитом, который передает от москита, возбудитель вызывает недуг, оставляющий на теле язвы. Известна эта патология еще под названием пендинская язва или болезнь Боровского и изучена она хорошо. Происходят эпидемические вспышки заболевания, которые имеют характерные признаки.

Характеризуется недуг поражением кожных покровов. Кожный лейшманиоз – это инфекционная патология, которая возникает после проникновения паразитов в тело человека трансмиссивным путем (через укус москита). Распространен недуг по всему миру, но чаще он возникает на территории стран, где температура воздуха свыше 30 градусов длиться не менее 50 дней. По причине связи паразитов и температурного режима патология носит эпидемический характер проявления. В большинстве случаев переносчиком становятся москиты, но есть и другие варианты заражения.

Паразиты проникают вместе со слюной во время укуса москита. Возбудитель лейшманиоза – это простейшие из рода Leishmania, развитие их происходит в пищеварительном канале у насекомого. Через слюну во время укуса они проникают под кожу, за один укус выделяется до 100 паразитов, которые уже достигли стадии промастигот. Лейшманиоз у человека – последняя фаза развития этих простейших.

Лейшмании обладают способностью попадать в макрофаги и не провоцировать иммунную реакцию организма. Там они принимают внутриклеточную форму, адаптируются к кисло среде и начинают активно размножаться. Недуг передается от человека к москиту и от москита к человеку. Отмечены случаи перехода паразита от животного к комару, а только затем к конечному хозяину, называют такую форму – зоонозной.

Относятся эти простейшие к трипаносоматидам, и являются облигатным паразитами. Жизненный цикл лейшманий состоит из размножения в двух последовательных хозяевах: сначала в насекомом, затем в позвоночном. К первому носителю проникает возбудитель лейшманиоза при высасывании крови из животного, проникают паразиты в органы пищеварения москита. У насекомого по периметру заглатываемой крови в среднем кишечнике формируется перитрофическая матрица.

Паразит в промастиготной форме в органах пищеварения размножается только у самок комаров. Инфекционное поражение доходит до верхней части пищеварительной системы через неделю. Орган пищеварения вскоре полностью перекрыт возбудителями. После укуса млекопитающего насекомому, вместе со слюной под кожу попадает большое скопление паразитов. К месту проникновения организмом направляются нейтрофилы (иммунные клетки крови), захватывающие возбудителей. Внутри клеток лейшмании живет до момента естественно гибели нейтрофилов.

Существует несколько видов этой болезни. Из-за этого симптомы лейшманиоза у человека немного отличаются. Выделяют такие формы болезни:

Висцеральный лейшманиоз (он же кала-азар). Проникает возбудитель из первичного очага к жизненно важным органам. после попадания в ткани, паразит активно размножается и наносит серьезные повреждения, вызывает нарушения функции, что и формирует дальнейшую клиническую картину лейшманиоза. Эту форму патологии диагностируют часто, часто случаи висцерального лейшманиоза встречаются у детей. Инкубационный период патологии – около 5 месяцев.
Лейшманиоз кожный. Паразитирует возбудитель в макрофагах человека, лейшмании быстро созревают и переходят к безжгутиковой форме. Такая патологическая активность вызывает формирование первичного очага воспаления, который называется специфическая гранулема. Состоит этот бугорок из лимфоцитов, плазматических клеток, макроагов. Вместе сростом лейшманиомы скапливаются продукты распада, которые формируют некротические, воспалительные изменения, которые могут привести к лимфадениту, лимфангиту.

Кожно-слизистый и дермальный лейшманиоз может иметь разную степень выраженности. Зависят проявления от особенности иммунитета человека, который подвергся заражению паразитами. При лейшманиозе кожного типа инкубационный период возбудителя составляет 10-20 суток. Туристы, посещающие опасные зоны, где распространены случае заражения, успевают уже покинуть эту территорию и забыть про укус москита. Когда заканчивается инкубационная стадия, начинают проявляться характерные симптомы:

Образовывается на кожи гладкая папула диаметром до 3 см. Это новообразование легко заметить, а уже через несколько дней она внешне становится похожа на фурункул. При нажатии ощущается болезненность.
Температура фурункула выше, чем у близлежащих тканей, спустя 3 дня появляется орел воспаления, отек становится более выраженным.
Через 7 дней начинается распространение некротического процесса. Около новообразования появляются изъязвления с рифлеными краями. В обычных случаях они не вызывают боль, из первичной раны появляются серно-гнойные, геморрагические выделения.
Дополнительные язвы формируют на открытых участках кожных покровов, иногда число достигает десятков. Сливаться в единые очаги они могут при тяжелом течении лейшманиоза кожного типа.
Региональные лимфоузлы опухают при увеличении количества фурункулов, при пальпации узлы болят.
Заживать язвы начинают, спустя 2 месяца, поверхность подсыхают, формируется толстая корочка, что приводит к рубцеванию кожных покровов. Лейшманиоз оставляет на поверхности тканей дефекты, которые могут стать причиной осложнений со стороны ротовой полости, носоглотки, где будет формироваться фиброзная ткань и это может привести к деформации структуры.
При тяжелой форме течения лейшманиоза может возникать геморрагический диатез, пневмония, другие патологии, которые спровоцированы гнойно-некротическими изменениями.
Если иммунная защита организма сильно ослаблена, то могут проявиться еще осложнения из-за лейшманиоза и инфекции. Появляются рожистые воспаления, флегмоны, обширный фурункулез. Тяжело протекает болезнь у маленьких детей и людей, которые страдают синдромом иммунодефицита.

Определить первопричину развития патологии удается не всегда сразу по причине латентного протекания у некоторых пациентов. Методы диагностики кожного лейшманиоза включают обязательный внешний осмотр на наличие кожных дефектов, сбор анамнеза, опрос больного на предмет пребывания в странах, где встречаются вспышки заболевания. Как правило, первым выполняют общий анализ при начале проведения всестороннего обследования. Он помогает выявить типичные признаки:

ускорения СОЭ;
нейтропении;
анемию;
сниженную концентрацию тромбоцитов;
лимфоцитоз.

Биохимический анализ поможет выявить гипергаммаглобулинемию. Для подтверждения диагноза врач должен выделить возбудителя лейшманиоза кожного. Для этого проводят обычный забор тканей с поверхности язвы, чтобы изучить материал под микроскопом. Иногда удается выявить паразита при посеве крови. Обнаружить лейшманий удается при биопсии опухших лимфоузлов. Важное значение играет серологическая диагностика, которая проводится при помощи РЛА, РСК, ИФА, РНИФ.

Медицине известно, что возбудитель имеет устойчивость к антибактериальным препаратам, поэтому использовать их нет необходимости. Переносчики лейшманиоза гибнут при употреблении средств пятивалентной сурьмы, к этой группе медикаментов относятся:

На ранних стадиях лечение кожного лейшманиоза проводят при помощи Микарпина. Этим лекарственным средством обкладывают бугорки, чтобы уничтожить паразитов. По таком уже принципу могут применяться:

Люди обращают в больницу, когда симптомы уже имеют яркую выраженность, поэтому эти медикаменты не дают необходимый эффект. Когда уже сформировались узлы, указывающие на некротический процесс, Мирамин должен вводиться внутримышечно для борьбы с паразитами. Если лейшманиоз так вылечить не удается, у возбудителя сформировалась резистентность к медикаменту или болезнь носит рецидивирующий характер, то назначают Доксицилин, Пентамидин, Амфотерицин. Правильный курс лечения поможет быстрее убить паразитов в организме человека.

Для скорейшего заживления кожных покровов больному прописывают мономициновую мазь (2-3%). При наличии опасности присоединения инфекции, если язвы покрывают большие участки кожи, врач назначает антисептические средства, наносят их местно, используют риваноловую и акрихиновую мазь 1%. Из современных методов для терапии лейшманиоза кожного вида эффективно применяют криодеструкцию, лазерную терапию. Это целенаправленное воздействие на ранки (язвы), которое ускоряет процесс заживления кожного покрова, предотвращает формирование глубоких рубцов.

Чтобы паразитарная инвазия не распространялась, человек должен предпринять комплекс мер. В крупных городах заболевших людей должны своевременно выявлять, у которых симптоматика еще не яркая, проведение эффективного лечения. При подтверждении диагноза профилактика кожного лейшманиоза включает их изоляцию, защиту от укусов москитов, распространяющих паразитов дальше.

Человек, который находится на территории, где можно заразиться лейшманиозом кожного типа, нужно обязательно пользоваться специальными репеллентами от москитов. Существует вакцина с ослабленной живой культурой возбудителя, вводят препарат этот внутрикожно в осенне-зимний период. Течение патологии очень легкое, а после выздоровления у человека формируется устойчивый иммунитет к лейшманиозы кожного типа.

Рекомендуется спать под куполом из мелкой сетки, которая обрабатывается заранее инсектицидным средством. Перед посещением районов, где есть риск заразиться лейшманиозом кожного вида, природных лесных массивов необходимо:

применение кремов, спреев, отпугивающих москитов;
носить одежду с длинным рукавами, не допускающую укусов;
соблюдать правила гигиены.

Лейшманиоз у человека распространяется в тропиках и субтропиках. Висцеральный тип недуга способен поражать жителей более 50 стран мира. Leishmania tropica minor вызывает сложные заболевания, эпидемии, пандемии. Ярким представителем подобных паразитарных заболеваний инфекционисты считают leishmaniasis (зоонозное, трансмиссивное поражение людей).

Рассматриваемое заболевание вызывают простейшие из рода Leishmania, при укусах москитных комаров. Это паразиты из семейства Trypanosomidae класса Mastigophora. Существует более сотни видов паразита, но возбудитель лейшманиоза — представитель только одного из 17 видов.

Лейшмании находятся внутриклеточно (в макрофагах либо в структурах ретикулоэндотелиальной сферы). Паразит развивается, сменяя двух хозяев:

промежуточный хозяин — позвоночное животное, развивается безжгутиковый (амастиготный) тип возбудителя;
конечный хозяин — членистоногий, появление жгутиковой (промастиготной) формы паразита.

Способ их размножения — деление, при этом форма их одинаковая. Существует следующая разновидность паразита:

Дерматотропные виды — провоцируют кожные недуги.
Висцеротропные паразиты — вызывают системное заболевание.

Фото возбудителя лейшманиоза удалось получить благодаря его культивации. В культурах (при 37 °C) вырастают амастиготы паразита, на средах (при 22 °C) — появляются промастиготы. Паразитические формы простейших, включая leishmania donovani, малочувствительны к антибактериальным медикаментам. Некоторые из них незначительно реагируют на препараты сурьмы и их производные.

Резервуаром для паразита выступают животные (собаки, грызуны, песчанки), люди. Организм считается заразным, пока возбудитель пребывает в крови и изъянах кожи. Длительность кожной формы патологии может достигать 7 месяцев.

Недуг передается трансмиссивно. Переносчики болезни лейшманиоза — москиты. Выплод москитов осуществляется в подвальных помещениях, на свалке. В природе это происходит в гнездах птиц, норах грызунов, пещерах. Комары активизируются в сумерках. Жизненный цикл лейшмании начинается с этапа заражения москитов. Это происходит во время попадания комара на лейшманиомы (папулы у зараженного животного).

Заразными переносчики становятся через неделю после попадания в них паразита. Все переносчики остаются пожизненными носителями паразита. Развитие лейшманий в организме комара проходит все стадии метаморфоза. Ученые доказали высокую восприимчивость людей к возбудителю. Иммунитет имеет видовой характер. Присутствие иммунодефицитных состояний значительно снижает резистентность.

Лейшманиоз симптомы имеет следующие:

изменение слизистых различных органов;
изменение самих органов.

Инфекционисты различают индийскую, средиземноморскую и прочие формы болезни. Индийская висцеральная форма недуга (кала-азар), возбудителем которого является лейшмания доновани, относится к антропонозам. Эту болезнь выявляют во многих районах Пакистана и Непала. Возбудитель Leishmania donovani чаще поражает подростков и молодых людей.

Средиземноморско — среднеазиатская форма недуга — типичный зооноз, вызванный L. infantum. Переносчики — шакалы, собаки. Вспышки заболевания выявлены во многих странах Средиземноморья, Закавказья. Выделяют несколько очагов инвазии: природный, полусинантропный, синантропный.

Этот тип паразита может сочетаться с ВИЧ-инфекцией. В результате наблюдают значительные изменения в признаках патологии. Наличие ВИЧ-инфекции увеличивает концентрацию паразитов в организме. Подобные пациенты играют роль источника. Лейшманиоз из зооноза превращается в трансмиссивный антропоноз. Возникает новая цепь циркуляции.

Наличие парентеральных наркоманов с ВИЧ и лейшманиями способствует развитию инфекционного способа передачи паразита. Это значительно упрощает систему распространения недуга: больной человек — здоровый человек.

Южноамериканский висцеральный недуг развивается на фоне возбудителя L. chagasi. Клиника лейшманиоза напоминает Средиземноморский вариант. Недуг имеет спорадическую распространенность (отмечается в странах Америки).

Антропонозный кожный недуг либо болезнь Боровского — возбудитель L. minor. Встречается в странах Средиземноморья, Ближнего и Среднего Востока. Отмечены случаи заболевания в Индостании, средней Азии и Закавказье. Патология имеет летне — осеннюю сезонность. Встречается в городах и поселках городского типа. Дети — основная возрастная группа, подверженная патологии.

Зоонозная форма недуга либо пекинская язва — возбудитель L. major. Заболевания переносят грызуны. Вспышки выявлены в странах Востока, Африки, Азии, Туркмении, Узбекистане. Отмечено, что эндемия встречается в пустынях, полупустынях, селах и на городских окраинах. Зачастую болеют дети.

Зоонозная форма патологии, возбудителями которой являются L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, выявляется в странах Америки, южных районах США. Источником выступают грызуны, дикие домашние животные. Лейшманиоз преимущественно выявляют в селах. В группу риска входят лица разных возрастов.

При укусе возбудители попадают в организм (в форме промастигота). Во время первичного размножения они превращаются в амастиготы. На фоне этого отмечают значительное продуктивное воспаление (на месте внедрения выявляют гранулему). Формируется популярный аффект.

Кожная форма недуга вызывает деструкцию покровов, образование рубцов. Попадая в лимфатическую систему, возбудитель провоцирует лимфангоиты, лимфадениты. Некоторые формы недуга вызывают кожно-слизистые изменения: изъязвления слизистых носоглотки, гортани, трахеи. Паразит вызывает глубокие разрушения мягких структур и хрящей.

Схема прогрессирования висцерального лейшманиоза:

первичный аффект образуется только у детей. Из входящих ворот возбудитель попадает в лимфатическую систему, печень, селезенку, костный мозг и кишечник. Нарушаются органы ретикулогистиоцитарной системы (системная форма паразитарного ретикулогистиоцитоза);
дальнейшее развитие недуга зависит от защитных механизмов больного: бурная гиперчувствительность замедленного типа разрушает паразита, недуг приобретает субклиническую либо латентную форму. Наличие иммунодепрессии позволяет возбудителю активно размножаться. Это вызывает лихорадку, интоксикацию, значительные изменения органов, их дисфункцию.

печень: гипертрофия куперовских клеток, атрофия гепатоцитов, развитие фиброза;
селезенка: атрофия пульпы, некрозы, инфаркты центров структурных узлов;
костный мозг: нарушение кроветворения, анемия, нарушение метаболизма, кахексия.

Лейшмании провоцируют иммунопатологические процессы. При этом имеют место вторичные инфекции, амилоидоз почек, гипохромная анемия.

Висцеральный средиземноморско — азиатский лейшманиоз (инкубация до 5 месяцев) развивается постепенно. У пациента появляется слабость, анорексия, адинамия, бледность покровов, увеличивается селезенка и температура тела.

В период разгара температура достигает 40 °C. Лихорадка волнообразная (смена эпизодов высокой температуры и ремиссий). При осмотре выявляется полилимфаденопатия, уплотнение печени, селезенки, их болезненность. Возможны эпизоды пневмонии бактериального характера.

Специалисты отмечают прогрессирование анемии, некроз слизистых рта, возможен геморрагический синдром (кровоизлияния, кровотечения). Быстро развивается портальная гипертензия, отечность, асцит. Нарастает сердечная недостаточность, нередки эпизоды диареи, сбой менструального цикла, импотенция.

При терминальной стадии отмечается кахексия, мышечная атония, нередки летальные исходы. После ремиссии индийский кала-азар проявляется кожными лейшманоитами. Кожный зоонозный лейшманиоз с инкубацией до 1,5 месяца проявляется первичной лейшманиомой в месте попадания возбудителя. Через полгода начинается их эпителизация и рубцевание. В основном длительность заболевания не превышает 7 месяцев.

Диффузный инфильтративный недуг имеет большую зону распространения. Все инфильтраты рассасываются. Подобная форма не встречается у лиц преклонного возраста. Туберкулоидный лейшманиоз отличается образованием мелких бугорков вокруг рубцов и их слитием. Кожный антропонозный лейшманиоз имеет длительную инкубацию, медленное развитие, незначительные поражения покровов.

Чтобы поставить диагноз висцеральный лейшманиоз, проводится эпидемиологический анамнез. При обследовании больного важно выявить лихорадку, полилимфаденопатию, анемию, гепатолиельный синдром. Недуг следует отличать от:

малярии;
тифопаратифозных заболеваний;
бруцеллёза;
сепсиса.

Чтобы выявить кожный лейшманиоз, учитывается фазность появления лейшманиомы (безболезненная папула — некротические признаки — язва — рубец). Болезнь дифференцируют от лепры, туберкулеза, эпителиом. Важным этапом обследования является лабораторная диагностика:

В гемограмме находят явления анемии гипохромного характера, нейтропению, анэозинофилию. Нередко выявляют анизохромию, агранулоцитоз, характерна гипергаммаглобулинемия.
Исследование материала из бугорков и язв — для выявления возбудителя при кожном лейшманиозе; при висцеральном — мазки, пунктаты костного мозга.
Биопсия.
Серологические реакции.
Биологические пробы.

После реконвалесценции ставят кожную пробу.

Борьба с недугом должна выполняться в условиях стационара:

важно ограничить пациента от людей;
только стационар способен обеспечить постоянный контроль и адекватное лечение.

Висцеральная форма хорошо поддается медикаментозному лечению пятивалентной сурьмой (Солюсурьмин). Преимущественно используют парентеральный способ введения медикаментов. Длительность терапии — до недели. Применяется Амфотерицин В. Рекомендуется лечить пациента с помощью антибактериальной и патогенетической терапии.

При кожном лейшманиозе лечение включает применение местных растворов Мепакрина, Мономицина. Для борьбы с язвами вводят Мономицин. Широко используется лазерная терапия язв. Часто назначается общеукрепляющая терапия, медикаменты с железом, фосфором, витамины. Огромную роль играет полноценное, рациональное питание, обогащенное белками и углеводами.

Наличие сильной анемии — показание к переливанию цельной крови либо ее компонентов. При кровотечениях назначают гемостатическую терапию. При рецидивах либо плохой действенности данного лечения проводят парентеральные курсы Глюкантимом, Антимонилом.

Возбудитель неустойчив к высоким и низким значениям температуры, их резким перепадам. Это свойство используется при местном лечении кожного лейшманиоза. Покров прогревается до 40 °C. Для этого приготавливается горячая ванна. Легкие единичные проявления на коже успешно лечат криотерапией (сеансы по 15–20 секунд). Длительность лечения: до нескольких недель. По показаниям могут использовать хирургическую терапию — спленэктомию. При кожной форме рекомендуют делать корректирующие хирургические процедуры.

Лечения лейшманиоза у беременных включает прием токсических медикаментов, которые отрицательно влияют на плод. Общая профилактика включает:

выявление;
изоляцию, лечение недуга;
контроль терапии.

Специфическая профилактика лейшманиоза:

Организованная, широкомасштабная борьба с животными-носителями (дератизация, благоустройство мест, ликвидация пустырей, осушение подвалов, использование инсектицидов).
Обезвреживание источников инвазий (химиопрофилактика, использование Пириметамина).
Ветеринарные профилактические прививки собакам.

Легкие формы заболевания проходят бесследно. Лейшманиоз оставляет косметические дефекты разной степени выраженности. Запущенные формы болезни осложняются пневмонией, циррозом печени, ДВС-синдромом, отечностью гортани, комой. Лейшманиоз — серьезный недуг, вызывающий летальный исход.

Инструкция по применению лекарства Дазолик
Инструкция по применению препарата Никлозамид
Можно ли принимать Трихопол при беременности?
Противомалярийные средства: классификация

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Рубрики
Аскариды
Глисты
Лямблии
Описторхоз
Острицы
Паразиты
Разное

Другое
Контакты
Вопросы эксперту
Рекламодателям
Пользовательское
соглашение

источник