Своевременная диагностика и адекватное лечение лейшманиоза представляют больному шанс на полное выздоровление, предотвращают прогрессирование заболевание, уменьшают риск развития вторичной гнойно-некротической инфекции. Лейшманиоз легче предотвратить, чем лечить. Для всех форм заболевания меры профилактики едины, это борьба с переносчиками инфекциями и животными-носителями.
Рис. 1. Кожная форма лейшманиоза у детей.
Окончательный диагноз лейшманиоза ставится при обнаружении паразитов (амастигот) в тонких мазках на предметных стеклах. Материалом для исследования являются соскобы и отделяемое, полученное из бугорков и язв. Окрашивание производится по Романовскому-Гимзе.
Амастиготы (безжгутиковые формы) имеют овальное тело от 2 до 6 мкм в длину. 1/3 объема клетки занимает округлое ядро, возле которого находится кинетопласт. Жгутики отсутствуют. Наличие ядра и кинетопласта присуще только лейшманиям. Эти признаки отличают паразитов от других включений в препарате.
Размножение лейшманий происходит в макрофагах путем простого деления надвое. При скоплении большого количества паразитов клеточная оболочка растягивается и разрывается, лейшмании выходят наружу и начинают поражать другие клетки.
Рис. 2. Лейшмании под микроскопом. Окраска по Романовскому-Гимзе. 1 — фагоцит, нафаршированный лейшманиями. 2 — тельца Боровского (лейшмании). 3 — кинетопласт.
Рис. 3. Лейшмании под микроскопом в макрофагальных клетках. Мазки окрашены по Романовскому-Гимзе. Клетки лейшманий овальной формы, имеют большое ядро и кинетопласт.
Рис. 4. При скоплении большого количества паразитов клеточная оболочка макрофага растягивается и разрывается, лейшмании выходят наружу и начинают поражать другие клетки.
Забор материала для посева производится из краев язвы или инфильтрата, предварительно обработанных раствором йода или спиртом, путем прокола толстой иглой или пастеровской пипеткой из места прокола. Можно произвести надрез скальпелем эпидермиса у краев язвенного дефекта, далее сделать соскоб со стенок надреза и полученный материал посеять на питательную среду.
Обычно используется среда NNN-агар. Рост паразитов начинается через 8 — 10 дней. Из культуры производится микроскопия. Лейшмании выявляются в лепромонадной форме (жгутиковой). Они удлиненные, веретенообразной формы от 10 до 20 мкм в длину. Жгутики длиной от 15 до 20 мкм. Передний конец паразитов заострен, задний — закруглен. В передней части тела располагается жгутик, который отходит от кинетопласта. В середине располагается ядро. В старых культурах промастиготы располагаются в виде розеток (кучками), с обращенными к центру жгутиками.
Кожный лейшманиоз следует отличать от лепры, сифилиса, туберкулеза кожи, эпителиомы и тропической язвы. При кожном лейшманиозе папулы и язвы безболезненные, края язвы подрыты, вокруг инфильтрированный ободок, отделяемое из язвы серозно-гнойное.
Рис. 5. Лейшмании под микроскопом. Внутриклеточно расположенные паразиты (слева). Мазок из посева, лейшмании располагаются в виде розетки (справа).
Рис. 6. Жгутиковая форма лейшманий.
Материалом для исследования при подозрении на висцеральный лейшманиоз служат биопаты печени, костного мозга, лимфатических узлов и селезенки. Для получения биопата костного мозга производится пункция грудины.
Мазки окрашиваются по Романовскому-Гимзе. Культуру получают путем посева биопата на среду NNN-агар.
У больных висцеральным лейшманиозом отмечается гипохромная анемия, относительный лимфоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения, анэозинофилия, ускоренное СОЭ. Изменяется форма и размер эритроцитов. В сыворотке крови значительно повышается количество иммуноглобулинов.
Для диагностики висцеральной формы лейшманиоза применяется формоловая проба Непира. Ее суть заключается в том, что при взаимодействии сыворотки крови больного с формалином, сыворотка свертывается и приобретает белую окраску в течение от 3 минут до 24 часов. Чем длительнее протекает заболевание, тем быстрее сворачивается сыворотка. При заболевании положительные результаты получаются на 2 — 3 месяце висцерального лейшманиоза.
Висцеральный лейшманиоз следует отличать от брюшного тифа и паратифа, малярии, лимфомы, бруцеллеза, сепсиса и лимфомы. Следует уделить внимание пребыванию больного в эндемичных очагах заболевания. Длительная лихорадка, кахексия, значительное увеличение печени и селезенки являются основными симптомами заболевания.
Рис. 7. Висцеральный лейшманиоз у детей. Кахексия, увеличение печени и селезенки — основные симптомы заболевания.
Аллергическая проба (реакция Монтенегро) применяется с целью ретроспективной диагностики и при массовых обследованиях населения эндемичных районов. Реакция проводится внутрикожно. В качестве аллергена используется лейшманин. При заболевании уже через 6 — 10 часов на месте инъекции возникает отек, гиперемия и инфильтрация. Максимальная результативность теста отмечается через 48 часов.
Серологические тесты (РНИФ, РПГА, ИФА, РСК, непрямой иммунофлюоресценции) недостаточно специфичны и в процессе диагностики имеют вспомогательное значение.
Рис. 8. Кожно-слизистая форма лейшманиоза.
Основу лечения лейшманиозов составляют препараты 5-и валентной сурьмы (сольсурмин, натрия стибоглюконат), мономицин, акрихин, аминохолон, липосомальный амфотерицин В, пентамидин, милтефозин.
Из немедикаментозных средств при лечении применяются:
- Криотерапия.
- Теплотерапия.
- Хирургическое лечение.
Для лечения висцерального лейшманиоза используют препараты 5-и валентной сурьмы (сольсурмин, натрия стибоглюконат). При применении этих препаратов летальность снижается на 75 — 90% по сравнению с нелеченными случаями заболевания. На основании исследований, проведенных в Африке, выявлено, что в 30% случаев эти препараты оказывались неэффективными, а у 15% отмечались рецидивы. К препаратам 2-го ряда относятся пентамидин и липосомальный амфотерицин В. Из хирургических методов лечения в ряде случаев показана спленэктомия.
При появлении бугорков показано местное лечение в виде мазей и лосьонов, содержащих мономицин, мепакрин, сульфат берберина, уротропин. При развитии язв внутримышечно вводят мономицин. Язвенную поверхность обрабатывают аминохинолином. Показано лазерное облучение язвы. Препараты амфотерицина, пентамидина и пентавалентной сурьмы применяются только в тяжелых случаях и при рецидивах заболевания.
Эффективные препараты для лечения данной формы заболевания отсутствуют. Болезнь трудно поддается лечению и часто рецидивирует. Применяются препараты пятивалентной сурьмы, амфотерицин В и новарсенол.
По окончании лечения у больных формируется стойкий пожизненный иммунитет.
Рис. 9. На фото кожная форма лейшманиоза. Язва на конечности и лице.
К профилактическим мероприятиям заболевания относятся: раннее выявление больных и их адекватное лечение, нейтрализация источника заражения, химиопрофилактика, иммунизация и санитарно-просветительная работа.
При выявлении больных лейшманиозом выясняются границы очага, планируется система мер борьбы, которые будут воздействовать на все составляющие природного очага.
Основной мерой профилактики распространения данной форы заболевания являются дератизационные мероприятия — уничтожение больших песчанок — основных источников инфекции в радиусе 2,5 — 3 км вокруг населенного пункта.
К профилактическим мероприятиям относятся госпитализация больных в защищенные от москитов помещения, участки поражения закрываются повязкой, защищающей от укусов насекомых.
Раннее выявление больных висцеральным лейшманиозом осуществляется путем подворовых обходов. Производится отлов и отстрел бродячих и больных собак (с поражением кожи, облысевших и истощенных). Ветеринары периодически осматривают домашних животных.
Профилактика всех видов заболевания включает мероприятия по уничтожению переносчиков инфекции — москитов и мест их выплода. Необходимо проводить обработку ядохимикатами мест пребывания людей, животноводческих и сельскохозяйственных помещений. Население должно пользоваться репеллентами, противомоскитными сетками и пологами.
Во время эпидемий в малых группах показано применение с профилактической целью хлоридина (пириметамина).
Иммунизация проводится лицам, отбывающих на работу в эндемичные очаги лейшманиоза, не позднее 3-х месяцев до выезда, а также детям, постоянно проживающих в природных очагах инфекции. Для иммунизации используется вакцина, содержащая живую культуру Leishmania tropica major. Выработка антител завершается к концу третьего месяца. Дефект кожи после введения вакцины незначительный.
Большое место среди мер профилактики лейшманиоза занимает санитарно-просветительная работа среди граждан.
источник
Кожный лейшманиоз – заболевание инфекционного характера, которое вызвано появлением паразитов в организме. Поражение человека происходит обычно в странах с жарким или теплым климатом. Данная болезнь имеет множество специфических особенностей, на которых следует остановиться подробнее.
Кожный лейшманиоз еще называют болезнью Боровского. В зависимости от типа заболевания, его признаки могут отличаться. Географическое распространение в данной ситуации играет немаловажную роль. Существуют такие типы лейшманиоза:
Инкубационный период данного типа болезни кратковременный – составляет не более 4 недель. Протекает заболевание около 4-6 месяцев. Зоонозный кожный лейшманиоз проявляется такими признаками:
- новообразования на кожных покровах конической формы бордового или синюшного оттенка;
- увеличение образовавшихся бугорков в размерах;
- гнойные воспаления, перерастающие в язвы значительного размера;
- рубцевание кожных покровов после избавления от болезни.
После выздоровления у больного наблюдается стойкий иммунитет к лейшманиозу в будущем.
Наиболее распространенный тип заболевания. Инвазионная стадия и течение болезни занимают около 1 года. Поражение человека происходит в результате укуса зараженного москита. На кожных покровах образуются незначительные новообразования розоватого или красноватого оттенка. Постепенно эти образования перерастают в язвы, после чего начинают гноиться. Городская форма является наиболее распространенным заболеванием и подразделяется на такие виды:
- Туберкулоидный кожный лейшманиоз. Характеризуется медленным течением, язвы на кожных покровах образуются крайне редко. Новообразования плоские, имеют буровато-коричневый цвет. На ощупь они не твердые. По мере развития заболевания новообразования распространяются по всему телу. Локализация обычно наблюдается на лице.
- Кожно-слизистый лейшманиоз. Данная форма заболевания имеет вялотекущий характер. Новообразования распространяются и увеличиваются очень медленно. Но, несмотря на это, появившиеся изъязвления на кожных покровах также медленно заживают. Поражение постепенно происходит не только на кожных покровах, но и на слизистых оболочках носоглотки, губ, хрящевой ткани ротовой полости.
Как выглядит кожный лейшманиоз в период его активного развития, можно увидеть на фото.
Жизненный цикл паразита, вызывающего лейшманиоз, начинается с диких грызунов или птиц. Его переносчиками являются москиты, которые обитают в теплых городских подвалах или гнездах диких птиц. Чаще всего поражение человека происходит в результате укуса зараженного москита. Также в некоторых регионах, особенно социально неразвитых, наблюдаются такие способы заражения:
- укусы диких грызунов, таких как суслики;
- укусы бродячих собак.
Данное заболевание не всегда активно развивается у людей – некоторые имеют стойкий иммунитет. В группу риска входят люди, у которых наблюдаются:
- Недостаточные социально-экономические условия жизни. Плохие жилищные условия или антисанитария дома повышают риск развития заболевания.
- Плохое питание. Оно провоцирует сильное ослабление иммунной системы.
- Климатические изменения.
Особенно лейшманиоз распространен в Южной Азии, Африке, Америке. Это связано с благоприятным климатом для развития и выносливости паразитов, вызывающих данное заболевание. Кожный лейшманиоз требует незамедлительного лечения, поскольку поражение может распространиться и на внутренние органы. Такая болезнь носит название висцеральный лейшманиоз.
Для того чтобы идентифицировать заболевание, специалист в этой области проводит такие мероприятия по диагностике:
- Детальный опрос пациента. На данном этапе доктор выясняет симптоматику, жалобы, нахождение пациента в других странах в последнее время.
- Осмотр кожных покровов. Для лейшманиоза характерны новообразования красноватого оттенка или появление гнойных язв.
- Анализ крови. Наиболее информативный способ диагностики, поскольку помогает безошибочно обнаружить заболевание.
- Лабораторное исследование содержимого язв. Его результат помогает идентифицировать возбудителя болезни.
На основе проведенных исследований доктор устанавливает корректный диагноз, после чего назначает наиболее эффективное лечение.
Важно помнить! Человек, который только вернулся из путешествия в другую страну, при первых же недомоганиях должен обратиться к врачу! Это поможет выявить заболевание на ранней стадии его развития.
Терапия при кожном лейшманиозе назначается в зависимости от степени тяжести заболевания. На ранней стадии его развития специалист прописывает такие медикаментозные препараты:
- Мепакрин;
- Мономицин;
- Уротропин;
- Сульфат берберина.
Эти лекарства вводятся в организм внутримышечно. Также полезно будет использование кремов или мазей на основе вышеуказанных компонентов.
На стадии, когда уже образовались язвы на кожных покровах, лечение заключается в использовании Мономицина и Аминохинола. Схема лечения зависит от возраста и массы тела пациента. Также в этот период применяется лазеротерапия для лучшего заживления изъязвленной кожи.
Важно знать! Для более быстрого выздоровления требуется строго придерживаться назначений лечащего врача!
Нетрадиционная медицина предлагает множество рецептов, которые помогут избавиться от появившихся язв. Они подходят только в качестве дополнительного метода воздействия, поскольку причина болезни лечится изнутри. Преимуществом народных средств является возможность их приготовления в домашних условиях.
Для приготовления раствора потребуется 50 г коры ивы, которую следует залить 1 л воды. Поставить вариться на маленьком огне на протяжении 20 минут. После этого полученный отвар нужно немного остудить и процедить. Использовать в качестве раствора для компресса, который следует делать на ночь.
Сухие цветки пижмы измельчить до консистенции порошка, добавить несоленое сливочное масло в пропорции 1:4. Тщательно перемешать ингредиенты. Наносить на пораженные участки кожных покровов 2 раза в день.
Следует взять 1 ст. л. ромашки лекарственной, которую нужно залить 1 стаканом кипящей воды. Оставить настаиваться до полного охлаждения. Приготовленный настой процедить и делать компрессы на его основе.
Для лечения этим растением потребуется сок с его мякотью. Этим соком требуется обрабатывать пораженные язвами участки кожи 2 раза в день. Не смывать.
Чтобы приготовить мазь на основе этого полезного растения, потребуется 1 ст. л. измельченных в порошок его сухих листьев. Добавить 30 г вазелина, тщательно перемешать. Полученной мазью обрабатывать больную кожу 3 раза в день. Также можно делать компрессы на основе отвара календулы, поскольку это растение обладает противовоспалительным и восстанавливающим эффектом.
Важно помнить! Перед использованием лекарств народной медицины для лечения кожного лейшманиоза требуется посоветоваться с доктором!
Длительное игнорирование лейшманиоза может привести к крайне неприятным последствиям, а именно:
- дефекты на кожных покровах в виде рубцов и шрамов;
- необратимое поражение хрящевых тканей;
- деформация костных тканей.
Инфицирование хрящевых и костных тканей происходит редко, но, тем не менее, эта болезнь требует незамедлительного и долгого лечения. Это поможет избежать таких неприятных последствий.
В качестве профилактики кожного лейшманиоза требуется проводить такие мероприятия:
- лечение или уничтожение зараженных лейшманиозом животных;
- облагораживание пустынных территорий, устранение свалок;
- осушение влажных помещений – особенно это касается подвалов;
- использование средств, препятствующих укусам комаров;
- иммунологическая защита людей, выезжающих в другую страну.
Также обезопасить людей от поражения их организма лейшманиозом поможет регулярная дезинфекция помещений.
источник
Кожный лейшманиоз заболевание, распространенное в Средней Азии и на Кавказе. Вызывается тканевым паразитом — лейшманией. Переносчиками инфекции являются москиты. Резервуар инфекции — суслики, собаки, песчанки. Инкубационный период болезни — от 1 недели до 2 месяцев. Различают несколько типов лейшманиоза, среди которых наиболее часто встречаются 2 — сельский и городской.
Сельский тип (остронекротизирующийся). На месте укуса москита появляются единичные или множественные бугорки мягкой консистенции, синюшно-розового цвета. По внешнему виду они напоминают фурункулы. Через 14—20 дней после появления бугорки некротизируются и образуются глубокие кратерообразные язвы с изъеденными обрывистыми краями, дно язвы неровное, обычно бывает покрыто некротическими массами. Язвы очень болезненны. После рубцевания язв остаются рубцы, которые не проходят в течение всей жизни.
Городской тип (поздноизъязвляющийся). Этот вид лейшманиоза развивается в течение 1—2 лет. Патологический процесс развивается в данном случае так же, как и при сельском лейшманиозе, но в гораздо более замедленном темпе. От момента появления бугорков с гладкой блестящей поверхностью до начала изъязвления проходит очень большой промежуток времени (до 2 лет). Язва покрывается гнойной коркой, которая отделяется с трудом. Процесс заканчивается рубцеванием. Жалобы больных обычно бывают менее выражены, чем при сельском типе заболевания.
При лейшманиозе основной упор в лечении делается на антибиотики и сульфаниламидные препараты (метациклин, мономицин и др.). Наружно, для ускорения заживления язв, используются антисептические мази, дезинфицирующие растворы и коллагеновые препараты с антибиотиками. Фитотерапия в лечении играет вспомогательную роль. В основном используются препараты, обладающие противовоспалительными и противомикробными свойствами (череда, шалфей, ромашка, тысячелистник, календула, трехцветная ромашка и др.).
Лечение гнойничковых заболеваний
Как правило, у всех больных, склонных к пиодермитам, нарушен углеводный обмен. Поэтому при проведении фитотерапии больным нужно назначать растения, обладающие гипогликемическим действием: корни женьшеня или аралии, створки фасоли, листья черники, корни одуванчика и девясила, траву хвоща полевого, горца птичьего, листья земляники, траву крапивы и т. д.
Для усиления сопротивляемости организма при нарушенном обмене веществ больным назначают тонизирующие растительные средства: настойка аралии, лимонника китайского, элеутерококка, левзеи, женьшеня. Настойки принимают по 30—40 капель утром и в обед перед едой.
Большое значение, как для детей, так и для взрослых имеют овощные и фруктовые соки. Особенно полезно давать с лечебно-диабетической целью сок картофеля, моркови, капусты белокочанной, боярышника, иван-чая, крапивы. Соки даются обычно в разведении с водой 1:1.
Больным полезны настои и отвары овса, подорожника, смородины, чайного гриба, жимолости.
Из лекарственных растений народная медицина рекомендует следующие:
— Отвар травы дурнишника применяют при фолликулитах. 10 г сухой травы заливают 200 мл воды, кипятят 3 минуты, настаивают 1 час, процеживают. Используют для притираний кожи при фолликулитах и после бритья.
— К очагам поражения при гнойничковых заболеваниях кожи прикладывают свежие внутренние листья белокочанной капусты в смеси с яичным желтком и жеваным ржаным хлебом.
— Для компрессов используют густой отвар коры ивы (50 г коры на 500 мл воды. Кипятить 20 минут).
— Цветки пижмы. Сухие цветки измельчают в порошок и смешивают с несоленым сливочным маслом в соотношении 1:4. Применяют при всех гнойничковых поражениях кожи.
— Живица сосны, пихты, ели — одно из лучших средств при любых гнойничковых заболеваниях. Накладывать в виде повязки или лепешки на очаг поражения.
— Вьюнок полевой. Надземную часть растения заливают спиртом (10:200) и настаивают в течение 10 дней. Процеживают. Используют для наружного применения.
— Мазь из сухого корня девясила
Корень измельчается в порошок, смешивается с вазелином в соотношении 1:4, Применяется наружно.
— Кровохлебка лекарственная обладает выраженным бактерицидным действием. Используют в виде припарок из корней и корневища на очаги поражения.
— Розовое масло и казанлыкская роза эффективны при лечении пиодермий, фурункулеза и всех гнойничковых заболеваний. Применяют как наружно (в виде примочек, лепешек, компрессов так и внутрь.
-Мелисса лекарственная используется в виде настоя или отвара для компрессов и ванн.
— Подорожник большой. Сок подорожника применяют для обработки фурункулов и пиодермий, кашицу из размытых листьев прикладывают в виде компрессов.
— Ромашка лекарственная. Применятся местно в виде настоя и отвара (столовая ложка на 200 ил воды).
— Календула. Отвары и настои применяются для ванн, компрессов, лепешек.
Настойкой обрабатывают пораженные участки кожи. Применяется при лечении любых гнойных заболеваний.
— Готовят мазь из календулы так:
Трава календулы (сухая) — 1 столовая ложка Вазелин — 30 г смешать. Использовать наружно.
— Баклажаны. Мякотью и соком плодов смазывают 2 —3 раза в день пораженную поверхность кожи. Как выяснено, баклажаны обладают антибиотическими свойствами.
— Петрушка при гнойничковых заболеваниях используется в виде припарок.
— Кирказон обыкновенный — готовят компрессы из отвара (1 столовая ложка травы с цветами на 300 ил кипящей воды) и используют для ванн.
— Спаржа — из всего растения готовят отвар и делают компрессы.
— Мать-и-мачеха. Для компрессов или припарок используют свежие листья или истолченное с молоком растение.
— Вербена лекарственная — компрессы из отвара.
— Татарник колючий. 50 г надземной части растения заливают 500 мл воды, кипятят 10 минут и используют для компрессов.
— Береза белая. Чайную ложку почек вскипятить как чай в 1 стакане кипятка. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день. Этот же настой можно применять и местно в виде ванночек.
— Листья березы используют для ванн и компрессов.
Источник: «Золотые рецепты народной медицины»
источник
Зоонозный кожный лейшманиоз (синонимы: остро некротизирующийся, пустынно сельский лейшманиоз, влажный кожный лейшманиоз, пендинская язва).
На значительной части ареала L. major основным резервуаром возбудителей является большая песчинка (Rhombomys opimus). Установлена естественная зараженность краснохвостой и полуденной песчанок, тонкопалого суслика и других грызунов, а также ежей и некоторых хищных животных (ласка). Переносчиками являются москиты нескольких видов рода Phlebotomus, главным образом Ph. papatasi, они становятся заразными через 6-8 дней после кровососания на грызунах.
Человек заражается через укус инвазированного москита. Характерна четкая летняя сезонность заболеваемости, совпадающая с летом москитов. Возбудитель встречается в сельской местности, к нему имеется всеобщая восприимчивость. В эндемических районах максимальная заболеваемость выявляется у детей и приезжих, так как большая часть местного населения переболевает в детстве и становится иммунной. Возможны эпидемические вспышки, иногда значительные. Повторные заболевания крайне редки.
Зоонозный кожный лейшманиоз распространен в странах Северной и Западной (возможно и других районах) Африки, Азии (Индия, Пакистан, Иран, Саудовская Аравия, Йеменская Арабская Республика и большинство других стран Западной Азии), встречается также в Туркменистане и Узбекистане.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Зоонозный кожный лейшманиоз вызывается L. major. Отличается от возбудителя антропонозного подтипа кожного лейшманиоза рядом биологических и серологических особенностей.
Патологическая картина зоонозного кожного лейшманиоза близка к антропонозному лейшманиозу, но формирование изъязвления и рубцевания первичной лейшманиомы происходит ускоренными темпами.
Инкубационный период зоонозного кожного лейшманиоза в среднем составляет 2-3 недели, но может быть и более длительным — до 3-х месяцев. Симптомы зоонозного кожного лейшманиоза практически такие же, как и при антропонозном кожном лейшманиозе. Формирование первичной лейшманиомы сходно с развитием гранулемы при антропонозном варианте, но с самого начала лейшманиома при зоонозном лейшманиозе имеет большие размеры, иногда напоминает Фурункул с воспалительной реакцией окружающих тканей, но малоболезненный. Спустя 1-2 недели начинается центральный некроз лейшманиом, образуются различной формы язвы диаметром до 10-15 см и более с подрытыми краями, обильным серозно-гнойным экссудатом, болезненные при пальпации.
Вокруг первичной лейшманиомы очень часто формируются множественные мелкие узелки — «бугорки обсеменения», которые затем превращаются в язвочки и, сливаясь, образуют язвенные поля. Число лейшманиом при сельском лейшманиозе может быть различным (обычно 5-10), описан случай, когда их насчитывалось более 100.
Локализуются лейшманиомы чаще на открытых частях тела — нижних и верхних конечностях, лице. Через 2-4 (иногда через 5-6) месяцев начинаются эпителизация и рубцевание язвы. От момента появления папулы до формирования рубца происходит не более 6-7 месяцев.
Весь процесс от момента появления папулы или бугорка до полного рубцевания продолжается от 2 до 5-6 месяцев, т.е. значительно короче, чем при антропогенезном кожном лейшманиозе.
Несмотря на различие поражений кожи при антропогенезной и зоозной формах лейшманиозов, иногда на основании клинической картины бывает трудно решить, к какому типу относится наблюдаемый случай.
После перенесенного заболевания развивается стойкий пожизненный иммунитет как к зоозной, так и антропонозной формах кожного лейшманиоза. Повторные заболевания возникают очень редко.
При локализации язв на суставных сгибах, а также множественных поражениях кожный лейшманиоз часто приводит к временной нетрудоспособности. Если обширные инфильтраты и изъязвления образуются на лице, особенно на носу и губах, впоследствии образуются косметические дефекты.
Диагностика кожного лейшманиоза основана на анамнестических, клинических и лабораторных данных. Существенное значение имеет указание на пребывание больного в эндемичном по лейшманиозу районе в сезон передачи. Диагноз «зоонозный кожный лейшманиоз» в эндемичных районах, как правило, ставят на основании клинической картины. В неэндемичных районах для подтверждения диагноза необходимы лабораторные исследования, при этом решающее значение имеет паразитологический диагноз — обнаружение возбудителя в материале, взятом из кожных поражений у больного. Материал для микроскопического исследования берут из нераспавшегося бугорка или краевого инфильтрата язвы. Для этого инфильтрированный участок кожи после обработки спиртом анемизируют сдавлением между большим и указательным пальцами, делают надрез концом скальпеля или скарификатора и берут соскоб ткани со дна и стенок разреза. Соскоб размазывают на обезжиренном предметном стекле и высушивают на воздухе. Мазки фиксируют метиловым спиртом 3-5 мин или 96% этиловым спиртом — в течение 30 мин, затем окрашивают по Романовскому (35-40 мин) и исследуют в иммерсионной масленой системе (объектив — 90, окуляр — 7). Лейшмании (амастиготы) обнаруживаются в макрофагах, а также за их пределами в виде округлых или овальных телец длиной 3-5 мкм, шириной 1-3 мкм. Цитоплазма лейшмании окрашивается в серо-голубой цвет, ядро — в красно-фиолетовый. Рядом с ядром виден кинетопласт — округлое палочковидное образование меньше ядра и более интенсивно окрашенное.
При зоонозном кожном лейшманиозе число лейшмании в поражениях больше в начальной стадии болезни, на стадии заживления и при специфическом лечении они выявляются реже.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Противоэпидемические и профилактические мероприятия в очагах зоонозного кожного лейшманиоза значительно сложны и менее эффективны, чем при антропонозном лейшманиозе, и зависят от структуры очага, вида преобладающего резервуара инфекции, состояния природного биоценоза в данной местности. Зоонозный кожный лейшманиоз можно предотвратить, если широко использовать все способы истребления диких пустынных грызунов. Борьба с москитами проводится по тем же принципам, что и при антропонозном кожном лейшманиозе. Осуществляются прививки живой культуры L. major. Вакцинацию проводят в осенне-зимний сезон (но не позднее чем за 3 мес до выезда в эндемический по зоонозному кожному лейшманиозу очаг); в результате вакцинации развивается прочный, пожизненный иммунитет.
Высоко эффективной мерой профилактики ранее являлась лейщманизация — искусственное заражение («прививка») вирулентным штаммом L. major. Этот метод был предложен и изучен русским паразитологом Е.И. Марциновским в начале XX в. Развивающийся после «прививки» процесс не отличается от естественного течения зоонозного кожного лейшманиоза. Преимуществом такого метода является образование только одной лейшманиомы, локализующейся на выбранном прививаемом месте. После рубцевания у «привитого» развивается стойкая невосприимчивость к повторным заражениям. Подобная профилактика в прошлом проводилась в СССР (десятки тысяч привитых), Израиле (тысячи привитых), Иране (сотни тысяч привитых). Иногда (в 1-5%) на месте прививки развивались очень крупные язвы. После массовой прививочной кампании в Иране у части привитых (5%) развились незаживающие на протяжении нескольких лет язвы, которые плохо поддавались лечению. В настоящее время лейщманизация практически не применяется, за исключением Узбекистана, где проводятся ограниченные прививки.
По данным ученых Туркменистана, хороший эффект был получен после проведения сезонной (июль-август) химиопрофилактики, которая осуществлялась еженедельным приемом 0,1 г (одна таблетка) антималярийного препарата пириметамина (хлоридина).
Весьма эффективной мерой профилактики лейшманиозов является защита от нападения москитов. Для этого в вечернее время непосредственно перед заходом солнца и в течение всей ночи целесообразно использовать специальные отпугивающие москитов вещества — репелленты, а также полог из мелкоячеистой сетки.
Граждане Украины, выезжающие за пределы страны, могут заразиться лейшманиозами при посещении в активный сезон передачи инфекции (май — сентябрь) стран ближнего зарубежья: Азербайджана (ВЛ), Армении (ВЛ), Грузии (ВЛ), Южного Казахстана (ВЛ, ЗКЛ), Кыргызстана (ВЛ), Таджикистана (ВЛ, ЗКЛ), Узбекистана (ЗКЛ, ВЛ). Эндемичным по ВЛ следует считать Крым, где в прошлом регистрировались единичные случаи ВЛ.
Из стран дальнего зарубежья в отношении кала-азара наибольшую опасность представляет Индия, где ежегодно регистрируются десятки тысяч случаев этого заболевания. ВЛ чаще всего можно заразиться в странах Среднего, Ближнего Востока и Северной Африки, где наряду с висцеральным имеются очаги распространения кожно-слизистого лейшманиоза.
Основной мерой профилактики зоонозного кожного лейшманиоза для граждан, даже на короткое время выезжающих в названные регионы, служит защита от нападения москитов. Кроме того, для предупреждения зоонозного кожного лейшманиоза можно рекомендовать прививки живой культурой и химиопрофилактику пириметамином. При этом необходимо отметить, что прививки противопоказаны детям до 1 года, больным кожными или хроническими заболеваниями (туберкулез, сахарный диабет и др.) и людям, переболевшим ранее кожным лейшманиозом, а пириметамин противопоказан при заболеваниях кроветворных органов, почек и беременности.
источник
Лейшманиозы — это группа протозойных трансмиссивных болезней человека и животных, вызванных различными видами рода Leishmania. Характеризуется преимущественным поражением внутренних органов (висцеральный лейшманиоз) или слизистых оболочек и кожи (кожный лейшманиоз).
Лейшманиозы включены в специальную программу ВОЗ по изучению и борьбе с тропическими болезнями. Они являются одной из актуальных проблем медицины путешествий. Вероятность инфицирования не иммунных лиц растет в связи с посещением эндемичных регионов при туристических и деловых поездках, освоении новых территорий; при этом возможны серьезные эпидемии заболеваний, как то лейшманиоз. Актуальность лейшманиозов в данный момент также обусловлена тем, что они ухудшают течение ВИЧ-инфекции, являясь ВИЧ-ассоциированной болезнью.
Возбудители различных форм лейшманиозов относятся к простейшим и имеют значительное морфологическое сходство. Их на сегодня выявлено около 20. Основные виды — это L. donovani, L. tropica, L. mexicana, L. brasiliensis. Лейшмании могут находиться в двух стадиях — амастиготы (безжгутиковая, внутриклеточная) и промастиготы (жгутиковая). Жгутиковую стадию наблюдают в организме москитов-переносчиков. Паразитируя в организме позвоночных животных или человека, лейшмании претерпевают значительные морфологические изменения, приобретают форму яйцевидных или округлых неподвижных амастигот, которые обычно расположены внутриклеточно, преимущественно в макрофагах, клетках соединительной ткани.
Промастигота имеет веретенообразное строение — жгутик отходит от переднего конца паразита; с его помощью паразит осуществляет активное движение. Лейшмании могут расти на искусственных питательных средах, а также в курином эмбрионе и культуре тканей. Для выделения чистой культуры осуществляют посев в конденсационную воду стерильных пробирок, содержащих среду с добавлением антибиотиков (кроме амфотерицина В) для уничтожения конкурирующей микробной флоры. После 2 суток роста при температуре 22-27 °С на поверхности агара появляются мелкие круглые колонии, обильный рост — на 7-21-й день.
В культурах клеток лейшмании культивируются при температуре 37 °С в форме амастиготы. В теле москита лейшмании приобретают форму сигары. Следует учитывать, что лейшмании имеют определенную общность антигенов с микобактериями и трипаносомами, что может быть причиной диагностических ошибок при проведении серологических реакций. Отдельные штаммы лейшманий адаптированы к различным видам животных и характеризуются тропностью к различным органам и тканям. Источником инфекции и резервуаром при висцерального лейшманиоза являются собаки, а также дикие животные семейства псовых (шакалы, лисы) и больной человек. Источником инфекции и резервуаром при кожном лейшманиозе городского типа служат больные люди и собаки. Источником лейшманиоза сельского типа — различные виды грызунов (большая песчанка, краснохвостая песчанка, суслики, крысы и пр.), Резервуаром лейшманиозов Америки — мелкие лесные грызуны, обезьяны, линивцы и др.
Полагают, что все лейшманиозы, за исключением кожного лейшманиоза, вызываемого L.tropica, и висцерального лейшманиоза, возбудитель которого — L.donovani, являются зоонозами. Основным механизмом передачи лейшманиозов является трансмиссивный. Специфическими переносчиками лейшманиозов Старого Света являются различные виды москитов, которые принадлежат к роду Phlebotomus, в Южной Америке — москиты рода Lutzomyia. Жизненный цикл лейшманий протекает со сменой хозяев: позвоночного животного или человека и переносчика (москита). В тропических странах москиты активны в течение всего года, в Средней Азии — в теплое время года (начиная с мая). Кровью животных и человека питаются только самки. Лейшмании (амастиготы), попавшие в желудок москита, через несколько часов превращаются в жгутиковые формы (промастиготы), которые размножаются в кишечнике и на 4-5-е сутки скапливаются в горле. Заразными москиты становятся через 5-8 суток после всасывания в желудок инфицированной крови. Паразиты сохраняются в организме насекомого в течение всей жизни.
Больной человек не заразен для окружения при отсутствии переносчика. Вместе с основным трансмиссивным механизмом передачи в отдельных случаях возможны и некоторые другие пути заражения: при переливании инфицированной крови, половом контакте с больным висцеральным лейшманиозом. В эксперименте доказана возможность заражения при втирании в кожу растертых зараженных москитов. Животные могут заражаться, поедая тушки больных животных. В эндемических регионах к особой группе риска относятся ВИЧ-инфицированные и люди, получающие иммуносупресивную терапию.
Висцеральный лейшманиоз распространен в странах с тропическим и субтропическим климатом. Он встречается в виде спорадических случаев в Средней Азии, Закавказье и Южном Казахстане. Кожный лейшманиоз зоонозного (сельского) типа распространен в Узбекистане, Казахстане, Таджикистане, Туркменистане. Кожный лейшманиоз городского типа — в странах Африки, Азии, Центральной и Южной Америки. Кожно-слизистый лейшманиоз — в странах Америки (Мексика, Гондурас, Гватемала, Венесуэла, Бразилия, Перу, Аргентина и др.). Сезонность лейшманиоза связана с биологическими особенностями переносчиков. Особенно высокую заболеваемость регистрируют среди вновь прибывших в эндемический очаг.
При висцеральном лейшманиоза патогенез и патологоанатомическая картина существенно не отличаются при разных географических подвидах, имея незначительные отдельные особенности. Входными воротами инфекции является кожа. На месте укуса зараженным москитом через несколько дней (или недель) возникает небольшая папула или язвочка. Здесь и происходит первичное размножение лейшманий. Затем паразиты гематогенно распространяются по всему организму и фиксируются в клетках СМФ, где происходит активное размножение и накопление, амастиготы периодически поступают в кровь. Размножение лейшманий в клетках СМФ приводит к повреждению органов и проявляется увеличением печени и нарушением ее функций, селезенки, лимфатических узлов, поражением костного мозга и пищеварительного канала; у них развиваются некротические и дегенеративные процессы, обнаруживается скопление лейшманий, происходит разрастание соединительной ткани.
В случае прогрессирования заболевания развивается псевдосиндром Банти (спленомегалия, гипопластическая анемия, нарушения кровообращения в селезеночной и воротной венах); в печени — фиброз и формирование цирроза. Практически во всех органах, куда проникают макрофаги, содержащие лейшмании, обнаруживают паразитов (сердце, надпочечники, кишки); в отдельных случаях они могут быть причиной язв (тонкая кишка, слизистая оболочка ротовой и носовой полостей, миндалин). Продукты метаболизма и гибели лейшманий приводят к развитию интоксикации. Поражение кроветворных органов приводит к выраженной гипергаммаглобулинемии и лейкопении вследствие снижения числа гранулоцитов и прогрессивной анемии. Уменьшается продолжительность жизни лейкоцитов и тромбоцитов.
На функционирование иммунной системы влияют как сами лейшмании, так и продукты их метаболизма и распада. В ходе паразитарного процесса относительно медленно накапливаются специфические антитела. Вместе с выработкой антител к специфическим антигенам лейшманий происходит образование аутоантител. Иммунные комплексы оказывают дополнительное действие, поражающее почки. Следует учитывать, что возникновение, течение и последствия висцерального лейшманиоза во многом зависит от состояния иммунной системы и функции Т-лимфоцитов. Если стимуляция клеточной иммунной защиты была достаточной, то лейшмании уничтожаются полностью или заболевание протекает субклинически, если слабой — развивается болезнь.
Возможно длительное бессимптомное наличие лейшманий в организме зараженного, что регистрируется преимущественно в странах Южной Европы, а заболевание может развиваться на фоне иммунодефицита. Максимальный период бессимптомного течения был зарегистрирован у больного, когда клинические проявления висцерального лейшманиоза возникли через 7 лет после выезда из эндемической территории. По некоторым данным, соотношение бессимптомных и клинически выраженных форм составляет 5:1.
Лейшманиозу особенно подвержены люди, страдающие любыми хроническими заболеваниями, имеющие дефицит питания. Частой сопутствующей инфекцией становится туберкулез. Заболевание имеет склонность к затяжному и хроническому течению. У прибывших контингентов оно протекает острее с частым развитием осложнений, клиническое выздоровление не всегда свидетельствует о полном освобождении организма от лейшманий. Реинфекция возможна при наличии иммунодефицита.
При кожном лейшманиозе в месте инокуляции промастиготы паразитов быстро проникают в макрофаги, в которых превращаются в амастиготы и начинают активно размножаться. Вследствие активного размножения лейшманий в месте их проникновения образуются специфические гранулемы (лейшманиомы), содержащие плазматические клетки, нейтрофилы, лимфоидные элементы. При разрушении паразитов продукты их распада непосредственно действуют на прилегающие ткани. Сосуды в месте инфильтрата и за его пределами расширены, наблюдается набухание и пролиферация их эндотелия, иногда — васкулит с последующей облитерацией сосудов. Возникает отек поверхностного слоя дермы, повреждения коллагена и эластина, а в некоторых случаях — их некроз. В формировании некроза важную роль играют иммунные комплексы.
В дальнейшем происходит элиминация паразитических клеток, образуются эпителиоидные и гигантские клетки Лангханса. Процесс развития лейшманиомы состоит из трех стадий:
- появление папулы,
- образование язвы,
- рубцевание.
При кожном лейшманиозе рано возникает клеточная гиперчувствительность замедленного типа; медленное нарастание ее активности способствует развитию диффузного лейшманиоза. В зоне поражения появляется большое количество инвазированных макрофагов и незначительное количество лимфоцитов. В дальнейшем из первичного очага возможно распространение инфекции гематогенно и лимфогенно с развитием лимфангитов и лимфаденита.
При попадании лейшманий в кровяное русло повреждения внутренних органов не происходит, поскольку возбудители не обладают висцеротропностью. Поражение внутренних органов связано с присоединением вторичной инфекции и иммунопатологическими процессами. При кожно-слизистом лейшманиозе в процесс могут вовлекаться слизистые оболочки носа и носовой части горла, что нередко приводит к повреждению неба и хрящей носа. На сегодня мало изучен вопрос, почему несмотря выраженную клеточную гиперчувствительность и наличие циркуляционных антител патологический процесс не всегда прекращается самостоятельно. Выздоровление в большей степени обусловлено клеточным иммунитетом, которое заканчивается формированием устойчивого иммунитета к определенному штамму лейшманий.
ВОЗ согласно МКБ-10 выделяет:
- лейшманиоз висцеральный,
- лейшманиоз кожный,
- лейшманиоз кожно-слизистый,
- лейшманиоз неуточненный.
Клиническая классификация включает следующие формы:
- по течению:
- острый,
- подострый,
- хронический,
- латентный,
- субклинический;
- по периодам заболевания:
- начальный,
- манифестный,
- терминальный (кахектический);
- по степени тяжести:
- легкий,
- средней тяжести,
- тяжелый.
При висцеральном лейшманиозе инкубационный период длится от 3 недель до 1 года (редко до 2-3 лет) и в среднем составляет 6-8 месяцев. Начальные проявления болезни нередко остаются незамеченными. В начальный период наблюдают:
- общую слабость,
- снижение аппетита,
- адинамию,
- незначительное увеличение селезенки.
Нередко изменения в месте укуса москита (первичный аффект) больные не замечают. В период разгара появляется лихорадка — ведущий симптом висцерального лейшманиоза. Температурная кривая обычно волнообразная. Повышение температуры тела до 39-40 ° С изменяется ремиссией. Длительность лихорадки — от нескольких дней до нескольких месяцев, продолжительность ремиссии — от нескольких дней до 1-2 месяцев. Увеличение и уплотнение печени и селезенки — постоянные признаки висцерального лейшманиоза. Селезенка часто может занимать большую часть брюшной полости. Увеличение ее размеров происходит быстрыми темпами, особенно на 3-6-й месяц болезни, затем она увеличивается постепенно. Увеличение печени обычно менее значимо. При пальпации селезенка и печень плотные, но безболезненные; боль возникает только в случае развития периаденита и перигепатита. Асцит и отеки появляются из-за портальной гипертензии, чему также способствует гипоальбуминемия.
Характерны также расстройства функции пищеварительного канала, что проявляется диареей. Вследствие увеличения печени и селезенки сердце смещается вправо, тоны его становятся глухими, определяется тахикардия как во время лихорадки, так и в периоды ремиссии, AД обычно снижено. По мере развития анемии и интоксикации признаки острой сердечной недостаточности нарастают. В патологический процесс вовлекаются как периферические, так и внутренние лимфатические узлы с развитием мезаденита, бронхоаденита, хотя при индийском варианте висцерального лейшманиоза лимфаденит не является частым признаком. Кожа обычно становится бледной с землистым оттенком. А вот при индийском варианте висцерального лейшманиоза кожа может постепенно приобретать темный, почти черный цвет (отсюда название «черная болезнь»), что обусловлено, вероятно, гипоадренокортицизмом как следствием гематогенного заноса лейшманий в кору надпочечников. Иногда развивается геморрагический синдром. Волосы теряют блеск, становятся сухими и ломкими, масса тела уменьшается. Возможен некроз миндалин, слизистых оболочек ротовой полости, десен.
Может присоединяться вторичная инфекция, возникать инфаркт селезенки. В терминальный период развивается кахексия; мышечный тонус резко снижен, кожа истончена, через переднюю брюшную стенку отчетливо выступают контуры значительно увеличенных селезенки и печени.
При кожном лейшманиозе инкубационный период колеблется от 2-4 месяцев до 1-2 лет, возможно удлинение даже до 4-5 лет. Наблюдают такие клинические изменения:
- первичная лейшманиома:
- стадия папулы,
- стадия язвы,
- стадия рубцевания;
- последовательная лейшманиома;
- диффузно-инфильтративная лейшманиома;
- туберкулезные кожные проявления.
Последние две формы чаще возникают при антропонозном типе лейшманиоза кожи. Кожный лейшманиоз начинается с образования малозаметной папулы диаметром 2-3 мм, почти не выступает над уровнем здоровой кожи, не имеет видимых воспалительных изменений и может некоторое время оставаться незаметной. При антропонозном кожном лейшманиозе окрас папулы немного бурый, в центре можно обнаружить небольшую центральную ямку, нередко заполненную сухой чешуей, как коркой. Через 6 месяцев папула постепенно увеличивается в размерах и достигает 5-10 мм, кожа над ней становится буро-красной, покрывается чешуйчатой коркой. В случае удаления последней образуется язва, имеющая круглую форму, гладкое или мелкозернистое дно, покрытое гнойным налетом. Вокруг язвы формируется инфильтрат, при распаде которого размеры язвы постепенно увеличиваются; выделение из дна язвы незначительное, края подрытые, неровные.
Через 2-4 месяца начинается постепенное ее рубцевание, которое заканчивается через 1 год от начала болезни (отсюда и народное название — «ежегодник»), иногда затягиваются до 1,5-2 лет (возможно и больше — при нарушении иммунитета). Далее на месте язвы остается рубец, сначала розовый, потом бледный, атрофический. Количество язв — от 1 до 3 (может быть до 10). Обычно они располагаются на открытых участках кожи, доступных москитам (лицо, руки). При абортивном течении папулы могут постепенно рассасываться и исчезать почти бесследно через несколько месяцев после начала их появления.
Иногда развиваются диффузно-инфильтративные лейшманиомы с большой зоной поражения (чаще на кистях, стопах) и без склонности к язвам и образование рубцов. Для них характерны большие, резко ограниченные очаги, образующиеся в результате слияния близко расположенных папул. Кожа на этих участках значительно инфильтрирована и в 3-10 раз толще от нормальной, красная, шелушится, гладкая или слегка холмистая. На общем инфильтрате могут быть разбросаны отдельные небольшие язвы. Причина развития диффузного лейшманиоза кожи — дефект клеточного иммунитета. После проведенного лечения часто развиваются рецидивы, требующие повторного лечения.
Вследствие иммунодефицита в 10% случаев после перенесенного антропонозного кожного лейшманиоза развивается медленный хронический туберкулезный лейшманиоз, когда небольшие папулы сливаются, образуя большую неровную поверхность. Поверхность папул обычно гладкая, блестящая, иногда покрыта тонкими чешуйками. Отдельные папулы могут укрыться язвами с образованием по краям новых папул, а на месте язв образуются рубцы. Для папулы туберкулезной формы характерен симптом печеного яблока (при нажатии на папулу стеклянным шпателем покраснение исчезает, а остается бурая окраска, напоминающая цвет печеного яблока). Основные папулы не покрываются язвами; они существуют длительное время (до 20 лет и более), а затем рассасываются с формированием атрофического рубца.
Кожно-слизистый лейшманиоз, который регистрируют в Южной Америке, характеризуется кожными проявлениями, подобными другим видам кожного лейшманиоза, но примерно у 80% больных через 1-2 года после появления язв на коже наступает генерализация инфекции с развитием деструктивных изменений в слизистых оболочках носа, горла, гортани; могут поражаться не только слизистые оболочки, но и хрящи. Даже после заживления кожных язв поражение слизистых оболочек может прогрессировать, сопровождаться гиперплазией прилегающих тканей, разрушением носовой перегородки, хрящей гортани и трахеи, приводить к искажению лица, инвалидизации больного. Поражение сосудов и регионарных лимфатических узлов наблюдают часто. При типичном течении общее состояние остается относительно удовлетворительным. Не леченые случаи почти всегда заканчиваются летально.
При лечении больных висцеральным лейшманиозом нужно проводить постоянный контроль за эффективностью тактики. Следует изолировать больных от других пациентов, которые могли бы стать причиной возникновения вторичных дополнительных инфекций у больных лейшманиозом. Необходимо полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов, так как больные нередко кахектичны.
В Украине единственным зарегистрированным антилейшманиозным препаратом является амфотерицин В. В других странах мира его рекомендуют применять при отсутствии эффекта от препаратов стибиума или при наличии тяжелого течения заболевания.
Амфотерицин В назначают из расчета 0,00025-0,001 г/кг массы тела; препарат вводят медленно внутривенно, разводя в 5%-м растворе глюкозы, ежедневно или через день. Курс лечения длится до достижения курсовой дозы 0,02 г / кг.
Во всем мире этиотропное лечение любых форм висцерального лейшманиоза проводят с помощью препаратов пятивалентного стибиума (натрия стибоглюконат или меглумин антимонит); их вводят медленно, в течение 5-10 минут. Возможно разведение суточной дозы 50-100 мл 5%-й глюкозы или декстрозы для капельного введения. Суточная доза в среднем составляет 0,002 г/кг (из расчета по стибиуму). Инъекции осуществляют ежедневно, курс лечения — до 30 дней.
В случае рецидива заболевания курс повторяют через 14 дней. Солюсурмин — натриевая соль комплексного соединения пятивалентного стибиума и глюкуроновой кислоты — также является препаратом первого звена. Его выпускают в ампулах по 10 мл 20% раствора, назначают в суточных дозах 0,1-0,15 г/кг массы тела в зависимости от возраста и состояния больного. Суточную дозу солюсурмина вводят по 2 раза — утром и вечером. Введение препарата начинают с доз, примерно в 3 раза меньших, чем максимальные (оптимальные) терапевтические дозы. Затем дозу ежедневно увеличивают на 0,01 г/кг массы тела, достигая терапевтической дозы на 6-10 день лечения. Взрослым препарат можно вводить внутривенно в виде 20%-го раствора. Возможно разведение суточной дозы в 50-100 мл 5%-й глюкозы или декстрозы. Курс лечения составляет 20 дней, иногда его приходится удлинять до 30 дней; при раннем клиническом выздоровлении курс может быть сокращен до 15 дней.
Если после выписки из стационара состояние больного начинает ухудшаться (рецидив), в частности появляются лейкопения, анемия, то лечение лейшманиоза повторяют через 14 дней.
Для лечения висцерального лейшманиоза как препараты второго звена применяют: пентамидина изотионат, паромомицин, аминозидин, милтефозин.
В качестве лекарств первого звена. ВОЗ считает целесообразным использование милтефозина во всех высокоэндемических странах. Кроме специфических средств необходимы патогенетическая терапия и профилактика присоединения бактериальной инфекции. Следует назначать общеукрепляющую терапию, препараты железа и фосфора (для приема внутрь), витамин В12, полноценное питание, обогащенное животным белком и витаминами.
При выраженной анемии проводят переливание крови или эритроцитной массы; при кровотечении — гемостатическую терапию; при возникновении или угрозе бактериальных осложнений — антибиотикотерапию.
Лейшмании неустойчивы к высокой и низкой температурам, поэтому определенную эффективность при кожном лейшманиозе имеет местное прогревание кожи (до 40-41 °С) в виде горячих ванн в течение многих месяцев. При неосложненных единичных кожных поражениях проводят криотерапию сеансами по 15-20 секунд в течение 1-2 недель. Хирургическое лечение очагов в период разгара не рекомендуется, однако после специфического лечения иногда возникает необходимость в проведении корректирующего хирургического вмешательства (косметические, пластические операции).
При висцеральном лейшманиозе характерными осложнениями являются:
При кожном лейшманиозе присоединения бактериальной инфекции может приводить к развитию тяжелых осложнений и даже к летальному исходу.
Лечение лейшманиоза рекомендуется проводить в условиях медицинского стационара, во-первых, в связи с необходимостью ограничить больного от людей, которые могут заразить его вторичной бактериальной микрофлорой, к которой он особенно восприимчив. Во-вторых, только в условиях медицинского стационара больному будет обеспечен постоянный контроль и адекватная консервативная терапия, представляющая собой часто внутривенное введение препаратов.
- Амфотерицин В — по 0,00025-0,001 г/кг массы тела; препарат вводят медленно внутривенно, разводя в 5%-м растворе глюкозы, ежедневно или через день; курс лечения должен включать 0,02 г/кг;
- Паромомицин — по 0,015 г / кг ежедневно внутримышечно в течение 30 дней;
- Пентамидина изотионат — 0,004 г/кг массы тела через день в течение 11 недель;
- Солюсурмин — в суточных дозах 0,1-0,15 г/кг массы тела в зависимости от возраста и состояния больного.
Лечение лейшманиоза народными средствами не способно оказать достаточного действия на спровоцировавшую заболевание инфекцию, а потому считается бесполезным затягиванием времени. В странах третьего мира, которые считаются эндемическим очагом инфекции, вероятно применяются рецепты местных знахарей, однако традиционная медицина их не признает, предлагая антибиотико- или химиотерапию.
Лейшманиоз считается крайне неблагоприятным для беременности заболеванием, поскольку для своего лечения требует применения высокотоксичных медикаментов, влияние которых на организм плода и будущей матери не может быть оценен положительно. В свете этого планирующим материнство и беременным женщинам настоятельно рекомендуется избегать любых рисков заражения.
Общая профилактика заключается в:
- раннем выявлении,
- изоляции, госпитализации и лечении больных;
- контроле качества лечения;
- защите людей от нападения москитов и борьбе с ними (уничтожение мест их выплода, применение инсектицидов, сеток);
- осуществлении мероприятий по ликвидации бродячих собак и контроля заболеваемости домашних собак и других инфицированных животных с использованием серологических тестов;
- тщательной очистке жилых и производственных помещений и дворов с последующей дезинфекцией 10% раствором хлорной извести (обеспечивает уничтожение личинок москитов).
Специфическая профилактика висцерального лейшманиоза разрабатывается.
При антропонозном типе кожного лейшманиоза осуществляют ветеринарные мероприятия: до начала эпидемического сезона собакам проводят профилактические прививки живыми культурами лейшманий.
При зоонозном типе кожного лейшманиоза используют дератизационные мероприятия, направленные на уничтожение грызунов, которые являются источником инфекции.
Специфическая профилактика разработана лишь относительно кожного лейшманиоза, вызываемого L.major — в странах, где были гиперэндемические ячейки (среднеазиатские республики бывшего СССР, Иран, Израиль). Профилактику проводят живой вакциной с образованием одной язвы в месте введения, заживление которой наступает примерно через 1 год.
Специфическую профилактику для других форм кожного и кожно-слизистого лейшманиоза не разработано.
Клинические критерии диагностики висцерального лейшманиоза:
- пребывания в эндемической зоне;
- длительная волнообразная, неправильная лихорадка, не поддающаяся лечению антибактериальными препаратами;
- генерализированный лимфаденит;
- спленогепатомегалия;
- умеренная интоксикация;
- темная окраска кожи, часто — петехиальная сыпь, кровотечения;
- склонность к хроническому течению с рецидивами и обострениями;
- прогрессивная кахексия;
- формирование лейшманоида.
В гемограмме определяют значительное уменьшение количества эритроцитов, содержания гемоглобина, цветового показателя. Характерны пойкилоцитоз, анизоцитоз, анизохромия. Также выявляют значительную лейкопению, нейтропению при относительном лимфоцитозе. Постоянным признаком является анэозинофилия. Лейкопения сопровождается тромбоцитопенией. Свертываемость крови и резистентность эритроцитов снижены. СОЭ резко увеличивается до очень высоких цифр.
Висцеральный лейшманиоз подтверждают в ходе лабораторной диагностики. Лейшмании обнаруживают в крови (мазок, толстая капля). Надежным методом является изучение пунктатов костного мозга, селезенки или печени, где лейшмании легко обнаружить (окраска по Романовскому-Гимзе или Браун-Хоппсу). Проводят также заем пунктата для получения культуры возбудителя. Иногда прибегают к трепанобиопсии подвздошной кости, биопсии лимфатических узлов. Эффективны такие методы: РГФ, ИФА, РСК, РЛА с антигеном из культуры лейшманий, биологическая проба (заражения хомяков).
Надо иметь в виду, что почти у половины больных ВИЧ-инфекцией и висцеральным лейшманиозом результаты серологических тестов бывают отрицательными. На данный момент все чаще для диагностики лейшманиоза применяют ПЦР. Большое значение в установлении диагноза в эндемических очагах имеет простейшая реакция на выявление гипергаммаглобулинемии, имеющейся у больных висцеральным лейшманиозом (появление белой окраски сыворотки, содержащей повышенную концентрацию бета-глобулина).
Кожный тест Монтенегро не имеет особого диагностического значения для определения остроты процесса, ведь он может быть положительным или отрицательным при наличии дермального лейшманоида. Этот тест использует действие ретроспективной диагностики, так как он становится положительным не ранее чем через 6 месяцев после выздоровления.
При кожном и кожно-слизистом лейшманиозе к клиническим критериям относятся:
- факт пребывания на эндемической территории;
- характерные специфические поражения кожи и слизистых оболочек (динамика развития, отсутствие боли, лихорадки, интоксикации, выраженных гематологических расстройств, поражений внутренних органов).
Материал для микроскопического исследования в рамках специфической диагностики следует брать с края участка поражения или инфильтрата. Элементы ткани и серозную жидкость используют для приготовления мазка, окрашивая по Романовскому-Гимзе или Браун-Хоппсу. В некоторых случаях лейшмании можно высеять из крови, пунктата костного мозга при отсутствии поражения внутренних органов. Если лейшмании обнаружить не удается, вспомогательным методом служат серологические реакции — РСК, РИФ, ИФА, РЛА, кожный тест (через 3 месяца от начала болезни).
Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
источник