Сделать укол токсин ботулизма

Ботулинический токсин находит широкое применение в области медицины. В статье мы постараемся дать общее представление о лечебных свойствах и показаниях для использования этого препарата, а также противопоказания, связанные с его действием.

В медицине ботулотоксин используется уже много лет в различных терапиях благодаря способности токсина блокировать высвобождение нейромедиатора ацетилхолина, ответственного за передачу сигналов сокращения мышц, секреции желез и восприятие боли.

Ботулотоксин – это вещество, производимое бактерией Clostridium botulinum. Существуют семь типов нейротоксина (A-G), но только серотипы A и B используются в лечебных целях.

Наиболее часто используется препарат под названием «Ботокс» , так как он больше похож на естественный токсин клостридий, отличается повышенной эффективностью и безопасностью, по сравнению с другими токсинами.

Ботулотоксин используют для лечения разнообразных патологий, особенно неврологических, которые характеризуются нарушениями в нервно-мышечной передаче (дистония, спастичность, дисфункция мочевого пузыря и т.д.), нейрогипергидрозом и сосудисто-нервологическими симптомами (мигрени).

Ботулотоксин может быть использован для борьбы с чрезмерной потливостью, в основном, на уровне подмышек, из-за неизвестных причин (первичный гипергидроз). Токсин способен уменьшить потливость, так как блокирует высвобождение ацетилхолина.

Эффекты видны уже после двух дней и могут сохраняться шести-семи месяцев; минимальный интервал между циклами, составляет шестнадцать недель.

В октябре 2010 года FDA одобрила Ботокс для профилактики хронической мигрени, сосудисто-нервного расстройства, которое затрагивает 0,9-2,2% взрослого населения.

Ботокс используется для профилактики приступов мигрени и развития хронической патологии, блокируя выделение ацетилхолина на уровне мышц головы и шеи, и тройничного нерва.

Согласно рекомендациям FDA, максимальная полезная доза колеблется между 155U и 195U для цикла, вводят в мышцы шеи и головы (в общей сложности 31 инъекция за сеанс), чтобы добраться до ветви тройничного и затылочного нерва, а также сенсорных волокон шейного корда. Цикл повторяют каждые двенадцать недель.

Ботулотоксин также используется для лечения недержания мочи, связанного с различными условиями:

Синдром гиперактивного мочевого пузыря.
Нейрогенная гиперактивность детрузора, состояние начало которого связано с рассеянным склерозом или с травмами спинного мозга.
Состояние после хирургической реконструкции мочевого пузыря.

В этих случаях, ботулинический токсин способен расслабить гладкую мускулатуру мочевого пузыря, блокируя высвобождение ацетилхолина. Но это ещё не всё!

Действие ботокса проявляется через две недели, и сохраняется 5-6 месяцев, в некоторых случаях 8-10 месяцев. Новый цикл инъекций может быть произведен только после исчезновения эффекта, при условии, что прошло не менее трёх месяцев от предыдущего курса.

Ботулинический токсин, благодаря способности блокировать высвобождение ацетилхолина, является хорошим средством для лечения нервно-мышечных расстройств, таких как:

Дистония, состояние, характеризующееся внезапными мышечными спазмами и длительными по времени, что вынуждает пациента принимать неестественные позы;
Спастичность, патологическое увеличение тонуса мышц, которое возникает из-за повреждений центральной нервной системы (например, инсульт, рассеянный склероз и детский церебральный паралич).

Доказательства, подтверждающие эффективность ботокса, множество: различные клинические испытания показывают, что токсин способен уменьшить спазмы и гипертонус мышц, улучшая качество жизни пациента.

Сиалорея – чрезмерное выделение слюны, которое возникает при некоторых неврологических заболеваниях, таких как:

детский церебральный паралич;
болезнь Паркинсона;
боковой амиотрофический склероз.

Функции слюнных желёз находятся под непосредственным контролем ацетилхолина, ботокс блокирует его высвобождение, снижая активность слюнных желез.

Как мы видим, ботокс может быть очень полезным при различных заболеваниях. Кроме того, позволяет держать под контролем симптомы, что повышает качество жизни людей с хроническими заболеваниями.

Однако, как и в случае других препаратов, при использовании ботулотоксина важно соблюдать меры предосторожности (максимальные дозы, сроки и режим инъекций).

Все побочные реакции, как правило, появляются из-за нарушения режима введения препарата, либо из-за диффузии препарата в соседние мышцы. Как правило, эти эффекты проявляются через несколько дней, но они временные.

Каковы же риски, связанные с использованием ботулотоксина?

источник

Чтобы внешне сбросить десяток лет, женщины готовы идти на большие жертвы. Маски, пилинги, лазерные шлифовки, фотоомоложение, плазмолифтинг – современная косметология и пластическая медицина предлагают массу вариантов. Самый действенный, однако, дорогостоящий и не вполне безопасный – это инъекции ботокса.

Именно к ботоксу зачастую прибегают знаменитые актрисы, певицы и светские львицы, чтобы всегда выглядеть молодо. Упругая и подтянутая кожа лица, четкий контур губ, отсутствие морщин – какие только блага не сулят волшебные инъекции. Однако, на деле всё оказывается не так просто. Нередки случаи, когда инъекции ботокса не прибавляют красоты, а обезображивают. Что же это за средство?

Ботокс – это препарат, активное вещество которого представляет собой ослабленный нейротоксин ботулизма типа А. Это яд, который, в активной форме, вызывает паралич и может привести к смерти. История болезни ведет своё начало с конца XVIII века, когда в одном немецком городе жителей неожиданно разбил паралич. Оказалось, что все заболевшие злоупотребляли кровяной колбасой, которая была некачественной. Ботулизм и сейчас встречается, его палочка размножается в маринованных и засоленных продуктах, рыбе, мясных изделиях, если они хранились или были приготовлены неправильно. К примеру, зараженное мясо будет иметь зеленоватый оттенок и плохо пахнуть, консервы вздуются. Главное действие токсин оказывает на мышцы, парализуя их. Этим качеством воспользовались врачи и косметологи, используя ослабленный токсин для лечения косоглазия, гипергидроза и для расслабления мышц, которые образуют глубокие мимические морщины.

Сейчас ослабленный ботулотоксин активно используют в косметологии в качестве инъекций, периодически вкалывая их в проблемные места, чтобы избавить женщин от морщин. Также ботоксом корректируют форму и объем губ, подтягивают кожу шеи и зоны декольте. Первым человеком, который сделал инъекции ботокса своим пациенткам, был всемирно известный доктор Жан Луи Себа. А плеяду звезд, подсевших на волшебные инъекции, открыла Мадонна. Сейчас доктор практикует в Лондоне, Париже и даже наведывается в Москву. Ежегодно Себа принимает до 5 тыс. клиентов, а в очередях к доктору были замечены Милен Фармер, Ума Турман, Моника Белуччи, Синди Кроуфорд, Наоми Кемпбелл.

Все наслышаны о ботоксе, но как он действуют, знают немногие. Препарат не заполняет морщины, не делает губы больше, не способствует регенерации кожи. Он временно расслабляет мимические мышцы, блокирует поступление импульсов от нервных окончаний. Морщина на несколько месяцев исчезает. Одно из главных преимуществ ботокса перед пластической хирургией — это его способность предотвращать глубокие морщины.
Точки инъекций зависят от мышцы, которую нужно расслабить, чтобы убрать морщины. К примеру, вас беспокоит «сердитое» выражение лица из-за глубокой морщины чуть выше переносицы? Тогда ботокс введут в мышцу гордецов, которая начинается на спинке носа и соединяется с лобной мышцей. Часто при помощи препарата убирают «гусиные лапки» возле внешнего края глаза, складки на лбу, смягчают продольные морщины на шее, корректируют контур губ.

Вы можете обращаться к косметологу с просьбой сделать инъекции ботокса в следующих случаях:

морщины на лице, особенно вокруг глаз, на лбу и в надпереносье;
при опущении верхнего века:
несимметричности бровей;
гипергидрозе;
потери упругости кожи лица;
гипертрофии жевательных мышц;
нечетком контуре губ и опущении их уголков.

При повышенном потоотделении подмышек, ладоней и стоп ботулотоксин блокирует нервные окончания потовых желез и тормозит их действие.

К противопоказаниям относятся:

индивидуальная непереносимость или повышенная чувствительность к ботулотоксину;
обострение хронических заболеваний;
акне и герпес в стадии обострения;
период беременности и грудного вскармливания;
лечение антибиотиками и прием ацетилсалициловой кислоты в период запланированной косметологической процедуры.

Подготовительный период включает в себя консультации врача, который будет колоть вам ботокс. Перед процедурой нужно рассказать обо всех проблемах со здоровьем, желательно сделать общий анализ крови. Мастер осматривает морщины, от которых вы хотели бы избавиться. Определяет зону и дозировку препарата.

За день до процедуры нельзя пить алкоголь, спать лицом вниз или посещать массаж спины.
Сама процедура занимает до получаса времени, она безболезненная и не требует анестезии. На лицо, очищенное от косметики, наносят точки, куда будут делать уколы. Положение иглы фиксируется с помощью электромиографии, которая регистрирует потенциал мышцы. Вас попросят напрячь мышцу, а аппарат зарегистрирует её «болевую» точку, куда потом и будет проведен укол.

После того, как необходимая доза препарата будет введена, вы остаетесь в клинике еще на полчаса, чтобы врач мог проследить за реакцией организма на введение ботулотоксина.

Придя домой, вы сначала не увидите никаких изменений. Действие начнется на вторые сутки, через пару недель желаемый эффект будет полностью достигнут. Ботулотоксин не работает постоянно, попав единожды в организм. Он выводится. Мышца начинает функционировать как и прежде, через 6-12 месяцев, в зависимости от глубины морщины. Поэтому инъекции ботокса делают с регулярностью в несколько месяцев, если хотят, чтобы морщины не появлялись, губы не теряли контур, а гипергидроз не давал о себе знать пятнами на одежде.

В видео вы можете услышать отзыв об инъекциях ботокса и увидеть результат процедуры:

Ботокс, введенный в правильной дозировке, несет для организма опасность меньшую, чем инактивированная вакцина при прививании детей. После процедуры вы можете вести обычный образ жизни, нужно только в течение 2-3 недель не посещать сауну и солярий, не делать чистку лица и другие косметологические процедуры.

Ботулотоксин выводится из организма, не накапливается и не отравляет его. Но негативные последствия всё же встречаются:

небольшой подъем температуры, головная боль и тошнота сразу после процедуры;
отек и покраснение в области введения препарата;
нарушение чувствительности губ;
избыточное расслабление мускулатуры.

Если дозировка препарата была подобрана неправильно, или мастер ошибся с точкой введения ботулотоксина, то вы рискуете попасть в неудобное положение. Такие случаи бывали даже с известными личностями, которые, после неудачных инъекций, появлялись на публике со странным выражением лица, перекошенными губами и полуприкрытыми глазами. Проходит это со временем вывода ботулотоксина из организма.

После инъекций ботокса следует придерживаться следующих правил:

В течение первых часов не спать и не находиться в положении вниз головой.
В первый день не употреблять алкогольные напитки, не принимать препараты, воздействующие на скорость сворачиваемости крови (к примеру, аспирин) и антибиотики тетрациклиновой группы.
В течение двух суток нельзя посещать спортивные тренировки, мыть полы, пылесосить.
Старайтесь не прикасаться к местам уколов.
Чтобы предотвратить отеки после инъекций, первые дни ограничьте себя в потреблении жидкости, острых и соленых блюд.
Походы в сауну, солярий, сушка волос феном запрещены в первый день после уколов.
В течение нескольких месяцев нежелательно делать массаж лица, глубокий пилинг, процедуры миостимуляции и микротоковой терапии. Допустимы только легкие маски и скраб.

Алкоголь, антибиотики, аспирин, чеснок, имбирь и витамин Е влияют на состояние кровеносных сосудов, могут спровоцировать сильную интоксикацию организма и возникновение гематом после инъекций.

Расценки на одну единицу ботокса варьируются в зависимости от фирмы-производителя и салона красоты. Так, работа над зоной лба оценивается в 1750-10500 р., надпереносьем — 5250-10500 р., контуром губ — 1400-5600 р.

Инъекции ботокса – это эффективный, безболезненный метод, который почти не имеет противопоказаний, позволит избавиться от морщин и других косметологических недостатков. При правильном хранении препарата, безошибочном расчете дозировки и точном введении в мышцу риск получить неестественное выражение лица минимален.

источник

Препарат под названием Botox – это разработка компании Allergan (США), который запатентована, поэтому официально никакие другие инъекции не могут этим именем называться. Запреты не помешали распространиться слову и сегодня ботоксом называют все средства, изготовленные на основе очищенного ботулотоксина типа А. В профессиональной косметологии широко используют данный препарат для устранения мимических морщин и не только.

Ботулотоксин производят из грамположительных анаэробных бактерий ботулина. Первоначально ботокс использовали в медицине для снятия мышечных спазмов у пациентов, страдающих церебральным параличом. Препарат также применяли для лечения судорог круговых мышц глаза. Ботулотоксин блокирует в мышечной ткани нервные импульсы, поэтому за весь период действия нейротоксина мышцы остаются в статическом положении.

Во время использования лекарственного средства врачи заметили, что оно дает побочный эффект – блокирует мимику, за счет чего устраняются морщины на лице. Препаратом заинтересовались косметологи, и сегодня Botox применяют во всем мире для коррекции овала лица, устранения повышенного потоотделения, восстановления структуры волос, ресниц. В продаже можно встретить и другие названия препаратов от разных производителей (Ксеомин, Диспорт, Релатокс), сделанных на основе нейротоксина типа А, но все они имеют один и тот же эффект.

Уколы ботулотоксина делаются в мышцы, у которых нужно понизить активность. Спустя некоторое время после попадания препарата в место назначения блокируется мышечная восприимчивость к нервным импульсам. Данный процесс приводит к подтяжке кожи и разглаживанию морщин. Действие ботокса временное – от 3 до 6 месяцев. Препарат не парализует мимику полностью, а лишь снимает гипертонус мышц.

Не стоит ждать мгновенной реакции после проведенной ботулинотерапии. В редких случаях эффект становится видимым в течение первых суток после сеанса. Только через неделю можно заметить действие ботулина, а полностью он начинает работать спустя 10-14 дней после процедуры. Выводится токсин из организма в процессе естественных метаболических процессов.

Уколы красоты врачи рекомендуют делать в возрасте 30-50 лет. В этот период мимические морщины становятся явно выраженными, но эпидермис еще не утрачивает эластичность. После 50 лет для некоторых людей ботокс уже неэффективен для решения проблем с внешностью, поэтому в зрелом возрасте иногда рациональнее использовать другие, более кардинальные методики омоложения. В каких случаях показаны инъекции ботокса:

межбровная вертикальная складочка;
горизонтальные морщины лба;
носогубные складки (ярко выраженные);
морщинки вокруг глаз («гусиные лапки»);
заломы вокруг губ;
мимические складки в области носа;
морщины на подбородке, шее, в области декольте;
повышенная потливость подмышечных впадин.

Косметологи утверждают, что если уколы красоты начинать делать еще до образования первых морщин, то они вообще не появятся. По этой причине молодые люди нередко делают первые инъекции ботулотоксина еще до 25 лет в качестве профилактики для предотвращения старения кожи. Считается, что инъекции ботулина эффективны до 65 лет, но этот критерий индивидуален, поэтому целесообразность введения токсина в пожилом возрасте решается только вместе с косметологом.

Уколы ботокса, как и другие косметические процедуры, имеют свои положительные и отрицательные стороны. Преимущества:

нарастающий эффект;
восстановление кожи в зоне складок;
устранение мимических морщин;
незаметно кардинальных изменений;
минимум противопоказаний;
не провоцирует привыкания;
отсутствие реабилитационного периода;
доступная стоимость;
сочетание со всеми косметическими процедурами.

Как уже упоминалось, ботокс – это яд, но содержащийся в ампуле в очень малой дозе. Хотя клинические исследования во многих странах доказали, что он безопасен, прежде чем решиться на процедуру, желательно взвесить все за и против. Основным минусом данной инъекционной методики является ограниченное действие укола. К сожалению, препарат выводится из организма, после чего морщинки и другие изъяны на лице проявляются вновь. К объективным минусам использования ботокса можно отнести:

невысокую эффективность при уколах в подбородок и щеки;
невозможность избавиться от глубоких морщин;
вероятность осложнений.

Применение ботокса от морщин намного безопаснее любого другого метода. Побочные реакции возникают в единичных случаях при превышении дозировки, которые возникают при проведении инъекционной процедуры неквалифицированными специалистами. Среди них:

синяки;
покраснения;
отечность;
разного рода боли;
отек Квинке;
тошнота;
сухость глаз;
легкая головная боль;
расстройство желудка;
повышение температуры;
слезотечение;
мышечная слабость;
кашель;
насморк.

Это самые безобидные побочные эффекты, которые не требуют лечения и проходят через несколько дней самостоятельно. Более неприятными являются эстетические дефекты, которые могут возникнуть при непрофессионализме доктора:

Опущение века (птоз). При неточном введении ботулотоксина побочный эффект может развиться вплоть до полного закрытия глаза, асимметричности бровей. Эти явления не несут опасности для здоровья или жизни пациента, а проходят по мере снижения активности препарата.
Двоение в глазах (диплопия). Связано с введением большой дозы ботокса слишком близко к орбитальному краю, после чего может возникнуть косоглазие из-за паралича глазодвигательных мышц. Нормальное зрение восстанавливается в течение 2-3 месяцев.
Асимметрия лица. Появляется при неправильно рассчитанной дозировке или неравномерной диффузии препарата.
Полное отсутствие эффекта при повторных процедурах. Объясняется выработкой иммунитетом антител, разрушающих яд.

Колоть ботокс от морщин можно до 4 раз в год. Продолжительность эффекта колеблется от 2 до 6 месяцев, а зависимости от многих факторов. Даже если результат продержался недолго, повторную процедуру можно проводить не раньше, чем через 3 месяца. Это связано с тем, что ботокс при частом введении может перестать работать. При сокращении интервалов устойчивость организма к ботулотоксину растет.

У разных людей эффект от укола будет различный. Это зависит от образа жизни. Вредные привычки, повышенная эмоциональность, неправильный рацион, длительное пребывание на пляже под солнцем и тяжелые физические нагрузки ускоряют выведение ботокса. Частота инъекций зависит и от возраста – в молодости эффект сохраняется дольше. На продолжительность результата влияет и длительность применения уколов красоты – считается, что ботулотоксин имеет накопительное действие.

При регулярном введении ботулина мышцы лица привыкают к расслабленному состоянию, поэтому результат после каждой повторной инъекции длится дольше. Нельзя предугадать, какой из факторов повлияет на длительность процедуры, но специалисты сходятся во мнении, что повторные инъекции ботулотоксина следует проводить не ранее, чем через три месяца. Чем чаще повторяется курс, тем выше вероятность развития побочных реакций.

Количество вводимого препарата измеряется в единицах. Каждая зона требует разного объема вещества. Дозировку, как правило, устанавливает врач в каждом индивидуальном случае. Перед тем как ввести препарат специалист просит пациента улыбнуться, нахмуриться, задуматься, чтобы привести в движение самые подвижные мимические морщины. Исходя из такой диагностики, на лице производится разметка, при которой определяются точки введения ботулотоксина. Среднее значение введения препарата показано в таблице:

Вертикальные морщины разглаживаются. Если они мелкие, то даже после окончания действия токсина не проявляются.

Происходит коррекция бровей, уходят горизонтальные складки на лбу.

В чистом виде ботулотоксин почти не используют. Чаще применяют вместе с коллагеном или гиалуроновой кислотой, чтобы не произошло опущение уголков рта.

Область перехода носа в губы

Приподнимается кончик носа.

Становятся менее заметны глубокие «гусиные лапки», полностью разглаживаются мелкие морщинки.

Ботокс помогает убрать асимметрию, избавиться от кисетных морщин, приподнять уголки губ.

Коррекция морщин уколами ботокса проводится в амбулаторных условиях. Косметолог в присутствии пациента вскрывает раствор для инъекций, набирает его в шприц, затем вводит нужную дозу инсулиновой иглой в выбранные точки на лице. Если процедура проводится впервые, специалист вводит минимально рекомендуемую дозировку препарата. Поскольку уколы безболезненны, область введения ботулотоксина не обезболивают.

По необходимости или просьбе пациента врач использует местноанестезирующие препараты в виде крема или геля. После нанесения анестетиков, косметолог выдерживает интервал в 20-40 минут для того, чтобы они подействовали. Перед инъекциями кожу лица обеззараживают спиртовым антисептиком, и дается время для высыхания. Вводится ботокс под кожу на глубину 7-10 мм под углом 45 или 90 градусов. Процедура занимает от 15 до 30 минут, в зависимости от количества вводимых единиц.

После извлечения иглы места уколов косметолог может придавить для уменьшения вероятности гематом. После того, как запланированные зоны обколоты, кожа лица протирается антисептиком, затем к местам воздействия прикладывается холодный компресс, чтобы уменьшить возможное развитие гематом и избежать отечности. По завершении процедуры можно сразу возвращаться к обычному распорядку дня, но придерживаться незначительных ограничений.

Для достижения максимально длительного эффекта после инъекций ботулотоксина, следует соблюдать некоторые правила. Первые 4 часа после введения препарата нельзя ложиться и наклонять голову – необходимо сохранять вертикальное положение. Это объясняется тем, что мышцы расслабляются под воздействием токсина и могут занять неправильное положение.

Нежелательно трогать руками места уколов, массировать или наносить косметические средства. Этими действиями можно занести инфекцию и получить воспаление. На 48 часов запрещен любой спорт и активная физическая нагрузка. Даже неторопливая йога под запретом – мышцы должны оставаться в покое. В последующие 2 недели нельзя посещать бани и сауны, подвергаться массажу и солнечному воздействию, ходить в солярий. Любое тепловое влияние, даже сушка волос феном, ускоряет выведение из организма ботулотоксина.

Отеки тоже могут сократить действие вещества, поэтому первые пару недель желательно исключить из меню копченую, соленую пищу и большое количество жидкости. Что касается употребления алкоголя, то он вообще под строжайшим запретом на 10-14 дней. Спиртосодержащие напитки расширяют сосуды, заставляя ботокс всасываться в кровь. Это уже опасная для здоровья ситуация, при которой высока вероятность развития осложнений.

Нежелательные результаты могут возникнуть при нарушении дозировки препарата или неправильной техники введения. Среди них:

аасимметричность контуров лиц;
утрата чувствительности мышц;
ухудшение остроты зрения;
уплотнения в виде шишек и бугров;
спазм век;
нарушение подвижности верхней губы;
подкожные кровоизлияния;
опущения бровей;
утрата естественности выражения лица.

Введение ботулотоксина имеет свои противопоказания. Нельзя делать инъекции ботокса при:

хронических патологиях почек, печени, легких;
опущении верхнего века;
грыже нижнего или верхнего века;
сильной близорукости;
нервно-мышечных болезнях аутоиммунного характера;
онкологии любого типа;
предрасположенности к гипертрофическим или келоидным рубцам;
плохой свертываемости крови;
индивидуальной непереносимости ботокса.

При планировании рождения ребенка и на ранней стадии беременности от уколов красоты лучше отказаться, чтобы препарат не оказал негативного влияния на развитие плода. Не стоит делать инъекции и во время кормления малыша грудью, когда гормональный фон еще нестабильный. Временным противопоказанием к процедуре является повышенная температура тела, инфекционные заболевания, прием антибиотиков и антикоагулянтов, обострение хронических патологий.

Уколы ботулотоксина от морщин делают сегодня почти во всех клиниках красоты. Цена на процедуру варьируется, в зависимости от используемого препарата, стоимости консультации косметолога, применения анестетика и крема после завершения сеанса. Ботулинотерапия с каждым годом становится все доступнее. Если еще несколько лет назад уколы красоты могли позволить себе только звезды, то сегодня она не сильно опустошит семейный бюджет человека со средней зарплатой. Средняя цена на инъекции ботулотоксина в клиниках Москвы:

источник

Может быть, в будущем, ученые смогут создать эликсир молодости, о котором человечество мечтало веками. А пока, остановить процесс старения невозможно. Зато устранить возрастные изменения и визуально омолодить лицо — это уже не проблема, а услуга, пользующаяся особой популярностью в салонах красоты. Ботулотоксин в косметологии применяется именно с этой целью и дает возможность разгладить мимические морщинки и визуально сбросить десяток лет. Давайте выясним, что такое ботулотоксин, какие препараты созданы на его основе и как их применяют с целью омоложения.

Ботулотоксин – сильнейший органический яд, который вырабатывают бактерии Clostridium botulinum в анаэробных условиях, то есть при отсутствии кислорода. Чаще всего такие бактерии размножаются в консервированных продуктах. При попадании в организм ботулинический токсин вызывает тяжелое поражение нервной системы и паралич дыхательных путей, что при отсутствии своевременной медицинской помощи грозит летальным исходом.

Но еще в древности ученые мужи считали, что одно и то же вещество может быть лекарством или ядом — все зависит от дозы. И эта истина нашла блестящее подтверждение в случае с ботулиновым токсином. В больших дозах — это смертельный яд, а в минимальном количестве ботулотоксин работает на омоложение и при введении под кожу эффективно разглаживает морщины и устраняет возрастные изменения.

Как известно, первые морщинки формируются в результате активной мимики лица, и чаще всего образуются в области глаз («гусиные лапки»), лба и носогубного треугольника. Ботулиновый токсин активно блокирует передачу импульсов к лицевым мышцам и препятствует их сокращению. В результате такого временного паралича мышцы расслабляются, а морщинки разглаживаются естественным путем. Эффект от инъекции ботулотоксина не моментальный, окончательный результат проявляется через 2 недели после процедуры и сохраняется на протяжении 4- 6 месяцев.

На сегодняшний день ученым известно 9 типов ботулотоксина, но в косметологии применяются только два из них. Чтобы убедиться в том, что инъекции нейротоксина действительно безопасны, обратимся к истории его открытия и начале применения в косметологии.

Впервые симптомы такого опасного заболевания, как ботулизм, описал в начале 19 века немецкий исследователь Кернер. Через несколько десятилетий были выявлены и возбудители опасного состояния, которые получили название Bacillus botulinum, от латинского слова botulus (колбаса). И это не случайно, поскольку чаще всего отравление происходило в результате употребления мясных продуктов (колбасы, консервов). Ботулотоксин был признан одним из самых токсичных ядов, который при попадании в организм вызывал паралич, остановку дыхания и приводил к смертельному исходу.

Но способность ботулинического токсина блокировать передачу нервного импульса заинтересовала ученых и заставила их искать способ применения этого вещества в медицинских целях. В 50-х годах прошлого века исследователи доказали, что минимальные дозы сильно разбавленного и очищенного ботулотоксина способны расслаблять спазмированные мышцы. В 1970 году американский врач А.Скотт начал применять препараты ботулотоксина в офтальмологии и вводить их пациентам, страдающим от блефароспазма. Лечение давало положительный результат, и сфера применения препарата расширилась. Его начали применять для лечения косоглазия и устранения спазма лицевых мышц.

В это же время врачи и пациенты заметили интересный побочный эффект от применения ботулотоксина. А именно исчезновение морщин при введении препарата, которое было особенно хорошо заметно в области лба, межбровья и вокруг глаз. Это свойство было взято на вооружение косметологами и в 2002 г подобные препараты официально разрешены FDA к применению для устранения морщин.

В косметологических целях особенно активно применяют ботулотоксин типа А, который отличается низкой степенью иммуногенности и аллергенности при сохранении всех свойств токсина. Этот ботулотоксин в разных концентрациях входит в состав самых популярных препаратов – Диспорта, Ботокса и Ксеомина. Очищенные и лиофизированные препараты белкового происхождения обеспечивают длительную блокаду передачи нервных импульсов на мышечные волокна, что приводит к стойкому расслаблению мышц и исчезновению морщин.

Избыточное напряжение лицевых мышц вызывает много эстетических проблем и ведет к трудностям в общении, поскольку лицо зачастую приобретает хмурое и недовольное выражение. Первые морщины появляются уже в молодом возрасте вследствие активной мимики и эмоционального напряжения. Причем у мужчин они проявляются даже чаще, чем у женщин. Зачастую непроизвольное сокращение лицевых мышц и чрезмерное нервное напряжение способствует появлению головных болей и провоцирует развитие неврологических заболеваний, связанных со спазмами мышц лица. В этом случае применение ботокса становится не только косметической, но и лечебной процедурой.

Поэтому ботулотоксин имеет две сферы применения: косметическую и неврологическую. С его помощью устраняют такие состояния, как спастические параличи, спазмы лицевых мышц , кривошею и др. В косметологии инъекции ботулотоксина применяют в следующих случаях:

Устранение мимических морщин в области межбровья, лба, вокруг глаз;
Разглаживание складок в области носогубного треугольника;
Для лифтинга (подтяжки) бровей и опущенных уголков рта;
С целью исправления десневой улыбки;
Для борьбы с гипергидрозом (повышенным потоотделением).

Введение ботулотоксина непосредственно в лицевые мышцы, ответственные за появление морщин, ведет к их временному параличу и выравниванию рельефа кожи. Длительность эффекта зависит от дозы препарата, его типа, индивидуальных особенностей организма и длится от 6 месяцев до года, после чего двигательная активность мышц восстанавливается.

Инъекции ботулотоксина в лоб блокируют активность лобной мышцы, и человек уже не может хмуриться и собирать кожу в складки. При этом за счет ослабления натяжения латеральных мышц осуществляется эффект подтяжки бровей и взгляд становится более открытым. Опытный специалист, досконально знающий анатомию лица и механику лицевой мускулатуры, может корректировать опущение уголков губ и прочие возрастные изменения.

Такого рода проблема, как десневая улыбка раньше решалась только хирургическим путем. Теперь для того, чтобы при улыбке не обнажались десны, достаточно сделать несколько уколов ботулотоксина в мышцу, поднимающую верхнюю губу.

На сегодняшний день в России зарегистрированы и разрешены к применению 4 разновидности препаратов на основе ботулотоксина:

Botox (Ботокс) – производство США;
Disport (Диспорт) – производство Франция и Англия;
Xeomin (Ксеомин) – производитель Германия;
Lantox (Лантокс) – производитель Китай.

Эти препараты являются аналогами, но их состав, эффективность и алгоритм применения отличаются. Поэтому только специалист может подобрать необходимую дозировку и правильно развести препарат в соответствии с инструкцией по применению ботулотоксина.

Ботокс ботулотоксин- самый популярный препарат, его основу составляет очищенный ботулотоксин А в комплексе с сывороточным альбумином. Эффект от процедуры с использованием этого препарата проявляется через 7 дней и держится на протяжении 6-8 месяцев. Принцип егодействия основан на блокировке нервных импульсов. Уколы делают внутримышечно, обычно без применения анестезии. Основное отличие Ботокса от аналогичных препаратов состоит в крупном размере молекул, за счет чего он обладает направленным действием и медленно выводится из организма. Ботокс применяют для коррекции зоны межбровья, глаз и лба. Препарат выпускают в форме порошка, который разводят в нужной концентрации непосредственно перед применением.
Диспорт. Этот препарат появился на косметическом рынке сравнительно недавно. Он отличается от Ботокса меньшей концентрацией ботулотоксина, низкой молекулярной массой и способностью проникать в соседние ткани, расположенные рядом с обработанными мышцами. Это основной недостаток препарата, поскольку он может привести к развитию нежелательных последствий и спровоцировать асимметрию лица или опущение верхних век. Активность 1 ЕД Ботокса соответствует 3-5 ЕД Диспорта, то есть на обработку одной и той же зоны потребуется взять больший объем Диспорта. Препарат может храниться в разведенном состоянии около 4 часов, тогда как Ботокс можно хранить только 1 час.
Ксеомин. Считается одним из самых безопасных средств в своей категории. Главное отличие Ксеомина от аналогов в высокой степени очистки от белка, это позволяет избежать развития аллергических реакций и снизить до минимума риск развития побочных эффектов. По сравнению с Ботоксом, Ксеомин работает намного быстрее и при этом действует на мышцы избирательно, сохраняя эффект «живой» мимики.
Лантокс. Основу препарата составляет нейротоксин, стабилизированный очищенным желатином, что позволяет сохранять биологическую активность основного компонента в течение продолжительного времени. Эффект от препарата наступает быстрее, чем от Ботокса и держится дольше, до 12 месяцев. К тому же и стоит Лантокс дешевле своих аналогов.

Основной вопрос, интересующий пациентов – какой препарат лучше? Чему отдать предпочтение: Ботоксу, Диспорту или прочим аналогам? Единого мнения нет даже у специалистов, поскольку сравнивать действие разных препаратов у разных пациентов просто некорректно. У одного пациента лучше себя проявит Ботокс, у другого – Ксеомин, многое зависит от индивидуальных особенностей пациента и поставленной задачи.

Так что выбор препарата лучше доверить опытному косметологу, который сможет подобрать оптимальный вариант для сохранения молодости и красоты. При этом специалист должен учесть возможные противопоказания и тщательно рассчитать дозировку препарата, чтобы избежать нежелательных осложнений.

Введение препаратов на основе ботулотоксина осуществляется только при отсутствии противопоказаний. К списку ограничений относятся следующие состояния:

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
Склонность к аллергическим реакциям;
Период беременности и лактации;
Нарушения свертываемости крови;
Миастения и миастенический синдром;
Острые инфекционные заболевания;
Прием некоторых медикаментов (антибиотиков, миарелаксантов);
Онкологические заболевания;
Психические отклонения;
Высокая степень близорукости;
Злоупотребление алкоголем.

Перед тем, как решиться на процедуру, следует пройти полноценное обследование и получить консультацию терапевта и прочих специалистов. Если никаких отклонений, препятствующих проведению процедуры, не будет выявлено, можно отправляться на прием к косметологу. Специалист расскажет о том, как будет осуществляться процедура, подберет оптимальный препарат, и объяснить какого эффекта от ботулотоксина стоит ожидать.

За сутки до предполагаемой процедуры пациенту следует отказаться от приема спиртных напитков, занятий спортом и интенсивных физических нагрузок. На предварительной консультации специалист определит расположение мимических морщин, отметит точки воздействия, подберет оптимальный препарат и рассчитает необходимые дозы.

Перед процедурой снимают макияж, очищают лицо, волосы убирают под шапочку. При желании пациента в зоне обработки применяется местная анестезия (обезболивающий крем). Затем кожу в области инъекций протирают спиртом и подсушивают. Во время процедуры пациент находится в сидячем или полулежачем положении.

В заранее намеченные точки врач с помощью тонкой иглы вводит раствор ботулотоксина, последовательно обрабатывая проблемную зону. Вся процедура занимает от 20 до 30 минут. На завершающем этапе места инъекций обрабатываются антисептическим раствором. После процедуры пациент должен около часа находиться в медицинском учреждении, под наблюдением специалистов. Это необходимо, чтобы оказать своевременную помощь, если возникнут нежелательные осложнения (аллергические реакции). Действие препарата начинает проявляться через 3- 7 дней после процедуры и сохраняется на протяжении 6- 12 месяцев. Для получения непрерывного эффекта омоложения процедуру рекомендуют повторять каждые полгода.

После введения ботулотоксина пациент должен выполнять некоторые рекомендации:

Для предотвращения отека и покраснения к области инъекций рекомендуют прикладывать холодный компресс;
В течение получаса после процедуры не следует делать мимических движений (улыбаться, хмуриться и пр.);
После ведения препаратов не стоит лежать в ближайшие 3-4 часа. Лучше всего это время провести на ногах.
В течение 2-х суток после процедуры нельзя наклонять лицо вниз, заниматься домашней работой (гладить, мыть полы), поднимать тяжести, заниматься спортом или фитнессом;
Нельзя трогать места инъекций руками, расчесывать кожу в местах обработки;
Запрещается в течение 2- х дней наносить макияж, использовать горячий фен;
В течение 2- х недель после процедуры следует отказаться от посещения бани, сауны, солярия, избегать длительного пребывания на солнце.

Выполнение этих рекомендаций позволит избежать возможных осложнений и добиться нужного эффекта от введения ботулотоксина.

При неправильно рассчитанной дозировке или проникновении препарата в соседние ткани могут развиться нежелательные побочные эффекты:

Асимметрия лица;
Охриплость голоса, затруднения при глотании;
Нарушения артикуляции;
Птоз (опущение верхнего века) Может быть односторонним и двух сторонним. При этом веки невозможно полностью закрыть, что приводит к слезотечению, сухости глаз или эрозии роговицы;
Опущение уголков губ, слюнотечение;
Паралич глазных мышц. Это осложнение развивается при проникновении ботулотоксина в глазничное пространство;
Эффект маски – возникает при введении большого объема препарата.

Все вышеперечисленные явления носят временный характер и постепенно, по мере прекращения действия препарата, исчезают.

Кроме того, непосредственно после процедуры в месте инъекций может появиться краснота, отечность, болезненность и небольшие гематомы. При соблюдении врачебных рекомендаций, нежелательные проявления исчезают в течение нескольких дней. В отдельных случаях появляется слабость, сонливость, утомляемость, головокружение, тошнота. Такое состояние объясняется реакцией организма на действие нейротоксина. Передозировка препарата может вызвать онемение конечностей и учащенное сердцебиение. При возникновении подобных симптомов необходимо обращаться за медицинской помощью.

Отзывы о ботулотоксине говорят о стоимости процедуры, как об одном из основных преимуществ метода. Цена инъекций вполне доступна и сама процедура намного практичнее, чем использование дорогих филлеров на основе гиалуроновой кислоты.

Так, средняя цена за 1 ЕД Ботокса составляет 400 рублей, Диспорта- 150- 250 рублей, Ксеомина- 300- 400 рублей. Поэтому инъекции препаратов на основе ботулотоксина продолжают пользоваться популярностью и помогают бороться с мимическими морщинами и прочими возрастными изменениями.

На протяжении трех лет делала инъекции Ботокса в область лба и межбровье. Осложнений не было, так как всегда обращалась к проверенному, опытному косметологу. Но после последней процедуры эффект пропал уже через 3 месяца.

Решила попробовать другой препарат. Врач посоветовала Ксеомин, он считается самым безопасным. Результат приятно удивил, эффект держится уже 8 месяцев, да и привычных отеков и синяков после процедуры не было.

В прошлом году делала инъекции Диспорта, чтобы убрать мимические морщинки вокруг глаз. Очень боялась осложнений, говорят, что лицо после уколов может перекосить, или верхнее веко опустится. Но все обошлось.

Правда отеки долго не сходили и были гематомы, поэтому почти неделю просидела дома. Результат пока держится, во второй раз хочу попробовать инъекции Ботокса, говорят, что он дает меньше побочек.

С помощью Ксеомина корректировала форму рта, убирала носогубные складки. Это самый эффективный и безопасный препарат, он не вызывает аллергических реакций. Результатом очень довольна.

В отличие от Ботокса, он должен держаться дольше, у подруги после введения Ксеомина эффект продержался почти год. Надеюсь, что у меня результат тоже будет долговременным.

источник

Ботулотоксин — биологический экзотоксин, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum, возбудителем ботулизма.

Ботулотоксин стал мощным инструментом в терапии множества неврологических, офтальмологических и других расстройств, проявляющихся патологическими или избыточными мышечными сокращениями.

По механизму действия представляет собой локальный миорелаксант, блокирующий нервно-мышечную передачу за счет расщепления транспортных белков, ответственных за выброс ацетилхолина в пресинаптическую щель. Возникающая блокада синапсов является необратимой. Восстановление сократительной способности мышечных волокон происходит за счет образования новых коллатералей двигательных аксонов. Эффект после однократного введения препарата развивается в течение 3-14 дней, после чего он сохраняется от 3 до 10 мес (в зависимости от зоны введения и дозировки препарата). После введения ботулотоксина не наблюдается каких-либо нарушений микроциркуляции или чувствительности в области воздействия препарата.

В настоящее время используют ботулотоксин типа А в виде фармакологических препаратов Dysport («lpsen», UK), Botox («Allergan», USA; «BTXa Estetox», Китай), а также ботулотоксин типа В — Миоблок/Neurobloc («Pharmасеutical»). Рекомендуемые дозировки для этих препаратов основывала их биологической силе и выражаются в единицах действия (ЕД).

Некоторая болезненность при пальпации также может беспокоить пациента 2-4 дня после процедуры. В случае неправильного введения, гиперкоррекции, при тромбировании сосуда, несоблюдении мер асептики и антисептики возможно формирование фиброза и даже некроза тканей. Внимательное следование всем принципам и правилам позволит избежать таких нежелательных последствий.

Активность ЕД всех препаратов существенно отличается. Одна единица botox соответствует примерно 3-5 единицам Dysport.

Препараты ботулотоксина термолабильны и чувствительны к освещению. Хранить Dysport необходимо при температуре 2-8° С, a Botox -1 -5° С. После разведения их не встряхивают и не замораживают. Желательно осуществить введение препарата в течение 6-12 ч после разведения, хотя есть данные, подтверждающие факт сохранения эффективности этих препаратов на срок до 7 дней.

Результаты этой процедуры сравнимы с эффектом пластической операции. Разглаживаются горизонтальные морщины на лбу, межбровные складки. Лоб становится идеально гладким, «младенческим». Кроме того, можно создать эффект «приподнимания» латеральной части бровей, в результате чего глаза «приоткрываются», а брови приобретают красивый изгиб. Однако не стоит забывать, что мышцы расслабляются и кожа расправляется именно за счет этого. Не происходит подтяжки кожи вверх. Эффект приподнимания латеральных частей бровей является естественным следствием сохранения тонуса и некоторой сократительной силы латеральных частей лобной мышцы при расслаблении ее центральной части. Этот же эффект получается случае введения препарата в латеральную верхнюю часть круговой мышцы глаза вследствие реализации антагонизма между ней и лобной мышцей. Очень эффективным является ботокс также для коррекции морщин, расположенных в уголках глаз, так называемых «гусиных лапок». Перечисленной выше относится к «основным» показаниям для введения ботулотоксина. Существует ряд «дополнительных» точек введения препарата. Они отличаются тем, что при меньшей выраженности эффекта существенно повышаете риск побочных явлений. Это периоральные складки, подбородок, шея, декольте и зона нижних век.

Выбор дозировки и области введения препарата зависит от выраженности мышц, строения век, формы бровей, птоза тканей и наличия избытка кожи, возраста пациента. Немаловажно учитывать желаемую степень коррекции (парез или паралич мышцы).

Степень «разглаживания» морщин зависит от дозы препарата, выраженности «залома», эластичности кожи. Лучшие результаты при использовании ботулотоксина можно получить у пациентов среднего и молодого возраста без существенного избытка кожи. У пациентов старшей возрастной группа оптимально комбинировать введение ботулотоксина с препаратами-филлерами. Для безопасного применения этого препарата следует отчетливо представлять локализацию мимических мышц, последствия их сократительной активности и расслабления.

Наиболее часто корректируют мимическую активность таких мышц, как m. frontalis, m. corrugator supercilii, m. procerus (коррекция горизонтальные межбровных складок на лбу и переносице), m. orbicularis oculi (морщинки в уголках глаз, так называемые «гусиные лапки»), m. nasalis (морщинки на носу). Не следует производить коррекцию фронтальных морщин на лбу у лиц с избытком кожи в этой области, так как это повлечет за собой дислокацию бровей вниз и приведет к их нависанию. Также следует проявлять осторожность при использовании ботокса в области лба и переносицы у лиц с конституциональным или приобретенным нависанием верхних век.

Перед процедурой препарат ботокс, выпускаемый в лиофилизированном виде, разводят физиологическим раствором из расчета 1 или 2,0 мл на флакон, а диспорт — из расчета 1,25 или 2,5 мл физиологического растворам флакон. Можно добавлять к раствору небольшое количество адреналина, так как адреналин уменьшает диффузию препарата в окружающие ткани, делает возможным максимально точное воздействие препарата и снижает риск различных осложнений. Кожу в области введения препарата обрабатывают неспиртсодержащими растворами антисептиков, поскольку соприкосновение со спиртом может инактивировать препарат. Препарат вводят внутримышечно (в проекцию мышцы, обладающей гиперактивностью) или внутрикожно (в области нижних век, вокруг губ, на шее и в области декольте, при лечении гипергидроза). После введения место инъекции не следует массировать во избежание диффундирования препарата в окружающие ткани. Можно приложить лед.

Область применения «Ботокса»

Пациенту не рекомендуется занимать горизонтальное положение в течение 3-4 ч после процедуры, как минимум 48 ч — загорать, ходить в сауну, делать массаж. Также 2 нед после процедуры не следует принимать антибиотики (особенно аминогликозиды и тетрациклины) и делать какие-либо миостимулирующие процедуры, микротоки, ультразвук на зону введения препарата. Не рекомендуется производить повторное введение препарата ранее чем через 3 мес, а также вводить большие дозы препарата, так как это может привести к синтезу нейтрализующих антител и неэффективности дальнейших процедур.

Очень важно правильно подобрать методику, подходящую для каждого конкретного пациента, с учетом возраста, особенностей мимики, конституциональных особенностей строения лица, аллергологического анамнеза. Первый шаг на пути к успеху — выяснить, каковы пожелания пациента и насколько его ожидания соответствуют реальным возможностям метода, нет ли противопоказаний для использования каких-либо из предполагаемых методик, а также период времени, через который необходимо получить видимый и существенный эффект.

Оптимальным является следующий порядок терапии. Сначала — курс химических пилингов и аппаратных методик по показаниям (например, сочетание микротоковой терапии, эндермологии и пилингов фруктовыми кислотами), после этого — мезотерапия, потом — ботокс (при необходимости), потом — филлинг При данной последовательности процедур мы в первую очередь воздействуем на «качественные» характеристики кожи, стимулируя обмен веществ, активизируем деятельность фибробластов, стимулируя выработку коллагена и эластина, поставляем необходимые нутритивные компоненты, т. е. действительно «омолаживаем» кожу. Ботокс и филлинги являются, в первую очередь, вариантами преимущественно оптического «омоложения». Эти процедуры позволяют быстро избавиться от таких признаков увядания, как морщины и складки, но они практически не влияют на тургор и эластичность кожи.

Схема клинического алгоритма косметической коррекции возрастных изменения тканей лица с использованием ботулотоксина типа А

Классы изменений мягких тканей лица

Ботулотоксин; консервативные косметологические процедуры

Консервативные косметологические процедуры; ботулотоксин: препараты гиалуроновой кислоты для введении в поверхностные и средние слои дермы

Консервативные косметологические процедуры; ботулотоксин; препараты гиалуроновой кислоты для введения в средние и глубокие слои дермы; поверхностные и срединные химические пилинги или дермабразия эрбиевым лазером

Консервативные косметологические процедуры; трансконьюнктивальная блефаропластика нижних век; ботулотоксин; препараты гиалуроновой кислоты для введения в средние и глубокие лои дермы; поверхностные и срединные химические пилинги или дермабразия эрбиевым лазером

Консервативные косметологические процедуры; трансконьюнктивальная блефаропластика нижних век, инъекционные импланты; препараты ботулотоксина; поверхностные и срединные химические пилинги или (дермабразия эрбиевым лазером; СО2-лазерная дермабразия

Консервативные косметологические процедуры; классическая блефаропластика верхних и нижних век: инъекционные импланты; препараты ботулотоксина; механическая дермабрззия; срединная и глубокая дермабразия СО2- или эрбиевым лазером

Консервативные косметические процедуры; классические пластические операции по устранению избытков кожи век, лица и шеи; глубокая (дермабразия СО2-лазером или механическая дермабразия; инъекционные препараты ботулотоксина.

Предпочтение ботоксу отдают, если основная проблема состоит в избыточной мимической активности и возникновении мимических морщин в области лба, переносицы и уголков глаз. В таком случае идеальным вариантами и единственно правильным выбором будет именно ботокс. Мезотерапия, филлинг и все остальные возможности косметологии не дадут сравнимого с ними эффекта. В некоторых ситуациях (преимущественно у молодых пациентов) только введение ботулотоксина уже дает великолепные результаты Если мы не получили полного расправления мимических морщин вследствие слишком сильно выраженного залома на коже или невозможности введения полной дозы ботулотоксина, то в такой ситуации филлинг поможет получить более совершенный эффект.

Предпочтение контурной пластике отдают, если целью является коррекция периоральных морщин, носогубных складок, восполнение объемов мягких тканей лица (щеки, скулы, подбородок). Для этого желательно использовать препараты-филлеры в первую очередь и только в некоторых случаях для коррекции периоральных складок — ботокс, поскольку введение ботулотоксина в эту зону может привести к нарушению артикуляции, а введение филлеров безопасно и дает великолепный эффект. «Складки скорби» (идущие от уголков губ к подбородку), изменения рельефа лица, контуров лица, опущение уголков губ — преимущество за контурной пластикой, хотя в отдельных случаях введение филлеров можно дополнить введением ботулотоксина. Например, если предполагается введение ботокса для коррекции межбровной складки или горизонтальных морщин на лбу, стоит обратить внимание на степень изначального нависания век (может быть выражено вследствие определенного строения век или вследствие возрастных изменений). Если нависание выражено уже до процедуры, введя большое количество препарата, мы имеем все шансы усилить его, что может произойти и в том случае, если имеется избыток тканей в области лба. Выход из ситуации — уменьшение количества вводимого ботулотоксина или отказ от этой методик изменение схемы его введения (максимально высоко) с дополнительной коррекцией препаратами-филлерами.

В заключение следует подчеркнуть, что при выполнении инъекционных методик необходимо также придерживаться следующих правил взаимодействия с пациентом:

До начала применения инъекционных методик следует рассказать пациенту обо всех достоинствах и недостатках метода, возможных осложнениях. Необходимо предоставить ему полную и достоверную информацию об альтернативных методах лечения.
Настоятельно рекомендуется подписывать информированное согласие на процедуру, в котором немаловажно отразить непосредственный предмет коррекции и механизм действия препарата, а также потенциальные риски.
Залог взаимопонимания врача и пациента — документирование каждого наблюдения с помощью фотографии (фотографировать нужно до и после процедуры в одном и том же положении пациента и при одинаковом освещении).
Каждый врач выбирает наиболее удобное положение пациента во время процедуры, но следует помнить, что в положении сидя лучше видно все складки и морщины и процедура может быть выполнена более точно.

Все вышеперечисленные инъекционные методы, используемые в косметологии, являются очень эффективными, но они требуют от врача, который их применяет, полноценных знаний и максимального внимания к пациенту. Оптимальным вариантом является сочетание специализации по дерматологии, терапевтической косметологии и обучения по каждой из описанных методик.

Осложнениями внутрикожных инъекций считают аллергический дерматит, локализованную крапивницу, острые поверхностные и глубокие пиодермиты, активизацию герпетической инфекции, очаги некроза в месте введения препарата. Локальный некроз связан с гиперергической реакцией на вводимое средство (средства) по типу феномена Артюса. Крайне редко встречаются системные осложнения, связанные с попаданием препарата в системный кровоток (распространенная крапивница и отек Квинке, токсикодермия, обострение атопического дерматита, бронхиальной астмы и др.).

[1], [2], [3], [4], [5]

источник

Несмотря на высокую безопасность ботулинотерапии, к проведению уколов Ботокса имеются определенные противопоказания. Они связаны как с непосредственным действием нейротоксина на мышцы, так и со слабой изученностью эффекта от его применения при определенных физиологических состояниях (например, при беременности).

Примечательно, что несмотря на относительно небольшой перечень самих противопоказаний, им соответствует достаточно широкий круг пациентов. По этой причине ситуации, когда делать инъекции Ботокса нельзя, случаются довольно часто. Иногда состояния, являющиеся противопоказаниями, временны, а иногда пациенту годами запрещено делать такие уколы.

В то же время, не все противопоказания к применению ботулотоксинов являются одинаково строгими. Среди них имеются абсолютные, при которых терапия запрещена в принципе. Равно как существуют и относительные противопоказания, которые более корректно называть предостережениями: при их наличии уколы не запрещены, но делать их нужно с большой осторожностью (в таких случаях решение о проведении процедуры врач должен принимать, оценивая некоторые дополнительные факторы).

Далее мы разберемся, насколько строгими являются те или иные противопоказания к инъекциям Ботокса, а какие вовсе следует рассматривать лишь как факторы, при которых ботулинотерапия должна проводиться с повышенной осторожностью.

Практически все нюансы, о которых далее пойдет речь, одинаковы и для Ботокса, и для других препаратов ботулотоксина (Ксеомин, Релатокс, Диспорт и др.). С большой вероятностью при наличии того или иного ограничивающего фактора у пациента уколы одного препарата вызовут примерно такие же нежелательные реакции, как и инъекции другого средства.

Все противопоказания к уколам Ботокса можно разделить на две группы: абсолютные, и относительные.

К первым относятся те, которые категорически не подлежат нарушению. Они установлены различными контролирующими организациями (изначально для первых препаратов ботулотоксина их прописала FDA в США) и указаны, в том числе, в инструкциях по применению к самим препаратам.

Все абсолютные противопоказания категорически нельзя игнорировать, они перечислены в инструкции к препарату.

Беременность и кормление грудью;
Аллергия на какой-либо из компонентов препарата;
Детский возраст до 3 лет;
Инфекционные поражения кожи лица в местах предполагаемого введения препарата.

При наличии хотя бы одного из этих факторов применение ботулотоксина категорически запрещено.

Менее строгими противопоказаниями (относительными) и ограничивающими применение нейротоксинов факторами являются:

Применение некоторых антибиотиков и антидепрессантов;
Онкологические заболевания;
Инфекционные заболевания в острой стадии (в том числе ОРВИ, кишечные инфекции, венерологические заболевания), протекающие с выраженным лихорадочным синдромом;
Миастения;
Тяжелые поражения лицевых нервов;
Постоянное или частое пребывание на солнце;
Глазная грыжа;
Активная антитоксическая терапия, процедуры «очищения» организма;
Сахарный диабет;
Гипертония или гипотония;
Открытые раны, язвочки, царапины и свежие шрамы на лице;
Простуда;
Близорукость и косоглазие;
Склонность к келоидному рубцеванию;
Недавние хирургические вмешательства на лице.

При наличии этих противопоказаний врач-косметолог комплексно оценивает ситуацию конкретного человека, после чего принимает решение о проведении терапии или об отказе от неё.

При наличии у пациента тех или иных заболеваний, врач принимает решение о проведении терапии, оценивая все риски и возможные последствия.

Имеются также противопоказания, которые нельзя отнести однозначно к той или иной группе. Например, ботулизм в анамнезе часто указывается, как однозначное противопоказание к проведению ботулинотерапии, однако известны случаи успешных инъекций с выраженным результатом без каких-либо серьезных последствий у пациентов, ранее переносивших ботулизм. Это ещё одно подтверждение тому факту, что конкретную ситуацию у конкретного пациента должен оценивать врач, который хорошо понимает специфику действия ботулотоксина, причины тех или иных ограничений и возможные последствия их нарушения.

Давайте более подробно рассмотрим каждое из указанных выше противопоказаний и выясним, почему колоть Ботокс или его налоги в таких случаях не рекомендуется.

Это противопоказание относится к самым строгим (абсолютным). Оно было официально установлено в США в 2002 году организацией FDA, оно же указано в инструкциях по применению для всех препаратов ботулотоксина.

Причина этого запрета — отсутствие данных о том, как инъекции Ботокса или других аналогичных препаратов могут повлиять на протекание беременности и развитие плода. Отсутствует полная информация о том, способен ли ботулотоксин при внутримышечных инъекциях вызывать нарушения в развитии плода или изменять работу репродуктивной системы женщины.

Беременность является строгим противопоказанием к применению Ботокса, так как в настоящее время нет точных данных о влиянии данных инъекций на развитие плода.

Теоретически, однозначной опасности инъекции Ботокса при беременности не представляют. Однако фактическая безопасность ботулинотерапии для беременных не проверена, а значит, нет уверенности в том, что инъекции действительно будут безвредными.

Конкретно для применения ботулотоксина такие противопоказания имеют высокую значимость. Дело в том, что перед проведением любой процедуры и перед использованием любых фармацевтических средств врач соотносит пользу и значимость такого назначения для пациента, сопоставляя с возможным риском для здоровья.

Например, если врач назначает антибиотик, он идёт на осознанный риск того, что антибиотик может вызвать расстройство пищеварения, аллергию или другие побочные эффекты. Однако эти действия лекарства не угрожают жизни пациента, в то время как инфекция, с которой антибиотик позволяет бороться, может быть смертельно опасной. Следовательно, побочными эффектами в данном случае можно пренебречь для того, чтобы решить более серьезную задачу.

В случае с уколами Ботокса в косметологии ситуация такова, что даже минимальный риск не позволяет врачу применять это средство в отношении беременной женщины. Никакой значимости для здоровья и жизни пациента применение ботулотоксина при борьбе с морщинами не имеет, и даже гипотетический риск для развития плода, связанный с его применением, является поводом отказаться от уколов. Поскольку сегодня не известно, способен ли ботулотоксин повлиять на развитие плода, беременность является строгим противопоказанием для его введения.

Тот же самый принцип актуален и для многих других противопоказаний к уколам Ботокса: если хотя бы минимальный риск от процедур имеется, от них разумнее отказаться, по крайней мере, на некоторое время.

То же актуально и для кормления грудью: врачи точно не знают, может ли ботулинотерапия у матери повлиять на состояние грудного ребенка, и потому кормящим матерям такие инъекции не делают.

В связи с отсутствием данных о влиянии Ботокса на состояние новорожденного, введение инъекций ботулотоксина кормящим женщинам строго запрещено.

В то же время, месячные и предменструальный синдром не является противопоказанием к инъекциям Ботокса, хотя в целом считается, что лучше дождаться завершения их и только потом делать «уколы красоты».

Здесь речь идёт не о косметологическом, а о терапевтическом применении ботулотоксинов: их нередко используют в комплексной терапии ДЦП, косоглазия, цервикальной дистонии и других неврологических заболеваний у детей.

Ботулотоксин для лечения косоглазия у детей в возрасте до 2 лет запрещен к применению.

Ранее возрастной ценз для проведения таких процедур был установлен на уровне 12 лет. Считалось, что в более раннем возрасте колоть ребенку нейротоксин опасно. Однако после многочисленных исследований разрешенный возраст был снижен до 2 лет. Тем не менее, решение о применении средства у ребенка принимает только врач, оценивая состояние и возможные риски.

Понятное дело, что в косметологии Ботокс у детей не применяется вовсе — в этом нет необходимости, поскольку даже у подростков морщины еще не развиваются благодаря очень эластичной коже и отсутствию длительных рефлекторных сокращений мышц лица. Потребность в инъекциях для устранения морщин возникает обычно не ранее 25-летнего возраста, когда возрастных ограничений на эти процедуры уже нет. Проще говоря, когда Ботокс действительно нужен для устранения морщин, колоть его уже можно.

Относительным противопоказанием к инъекциям ботулотоксина является также возраст старше 60 лет: результат уколов у пожилых людей менее предсказуем и имеется риск развития асимметрии лица. При этом для таких пациентов возможность применения ботулотоксина оценивается врачом в индивидуальном порядке по степени выраженности морщин, особенностям работы лицевых мышц и другим параметрам.

Как уже было отмечено выше, это противопоказание не является строгим, причем тут есть своя специфика.

Считается, что после перенесения ботулизма у больного может сформироваться иммунитет к ботулотоксину, из-за которого действующее вещество Ботокса или других препаратов-аналогов будет нейтрализовано иммунной системой, и процедура не даст результата.

В действительности же известно, что ботулизм практически никогда не оставляет иммунитета ввиду очень малого количества токсина, которое действует на организм. То количество нейротоксина при отравлении, которое может вызвать иммунный ответ, практически наверняка убьет пострадавшего.

Следовательно, даже после перенесенного ботулизма инъекции ботулотоксина, скорее всего, будут эффективны. Даже если возникнет исключительно редкая ситуация, и иммунитет сформируется, это приведет лишь к тому, что инъекция не даст результата. Для здоровья пациента такая ситуация не представляет опасности, и потому рассматривать ботулизм в анамнезе в качестве противопоказания к ботулинотерапии необоснованно.

Аллергия на препарат является ещё одним строгим противопоказанием к его использованию. При аллергии либо на сам ботулотоксин, либо на какой-либо вспомогательный компонент возможно развитие тяжелых осложнений, вплоть до анафилактического шока со смертельным исходом. Поэтому при малейших проявлениях аллергии на Ботокс (или аналог) колоть препарат нельзя.

Наличие аллергии на ботулотоксин или иной компонент препарата относится к строгим противопоказаниям к ботулинотерапии, так как риски для здоровья в данном случае сильно превышают ее пользу.

За всю историю применения ботулотоксина в косметологической практике официально зарегистрировано 98 случаев смерти от осложнений после процедур. Подавляющее большинство из них (более 80 случаев) связаны именно с развитием аллергии.

Чаще всего аллергия возникает на сам ботулотоксин, как наиболее активный антиген. Вероятность появления признаков гиперчувствительности к вспомогательным компонентам — альбумину, желатину, ассоциированным белкам — гораздо меньше, но также имеется.

При аллергии на ботулотоксин противопоказаны любые его препараты. При аллергии на какой-либо из вспомогательных компонентов имеется возможность подобрать препарат, в составе которого не будет аллергена и который, следовательно, не вызовет реакцию гиперчувствительности.

При различных инфекционных поражениях кожи в местах предполагаемого введения препарата инъекции ботулотоксина могут привести к усилению симптомов и осложнению болезни.

В частности, противопоказаниями являются:

Акне с выраженной гиперемией;
Герпес на губах, на лбу (более редкая форма) или около глаз;
Ячмень на глазу;
Розацеа и купероз различной этиологии;
Псориаз;
Различные дерматиты;
Многочисленные папилломы, родинки и невусы.

При наличии ярко выраженного воспалительного процесса на лице инъекции Ботокса не проводятся.

Степень выраженности тех или иных поражений кожи должен оценивать врач непосредственно перед процедурой. По стандартам, инъекции проводятся в мышцы при совершенно здоровой коже и отсутствии признаков воспаления и инфекционных поражений.

Отклонение от этих норм возможно в исключительных случаях по решению врача. Например, при герпесе на верхней губе врач может сделать уколы в межбровье или мышцы на лбу. И наоборот – при акне на лбу допустимыми могут быть уколы в носогубные складки, но последнее слово все равно остаётся за врачом.

Это противопоказание к использованию Ботокса также относится к относительным, и решение о проведении инъекций врач принимает после осмотра пациента и изучения его истории болезни. В этом случае многое зависит от стадии онкологического заболевания, локализации опухоли и проводимой терапии.

Так, при проведении химиотерапии, тяжелом течении болезни и приёме мощных лекарственных препаратов колоть Ботокс нельзя. В то же время, при болезни на ранней стадии, для лечения которой готовится операция, либо проводится консервативное лечение (например, при раке кожи не на лице), ботулинотерапия может быть допустимой.

Здесь важно трезво оценить потребность в самих косметологических процедурах при развившейся онкологии. Если речь идёт, например, о патологии на ранней стадии, легко поддающейся лечению или оперативному удалению, то проведение ботулинотерапии может быть допустимым. При тяжелых же заболеваниях, для которых неизвестен исход лечения, а сама патология существенно влияет на состояние пациента, дополнительная нагрузка на организм при ботулинотерапии может быть совершенно неуместной.

Инъекции Ботокса противопоказаны при приёме антибиотиков и антидепрессантов, в числе побочных эффектов у которых описано ослабление нервно-мышечной проводимости. Применение таких препаратов оказывает эффект, схожий с эффектом инъекций Ботокса — расслабление лицевой мускулатуры, снижение выраженности морщин.

Некоторые врачи не рекомендуют проводить ботулинотерапию параллельно с приемом антибиотиков, так как есть вероятность побочных эффектов в виде мимических дефектов.

Если параллельно вводить ботулотоксин, возможны два варианта реакции:

Избыточное расслабление мускулатуры и формирование различных мимических дефектов, «воскового» лица, асимметрии сокращения мышц — в случае, если инъекция Ботокса дополнит действие лекарства;
Либо наоборот, возможно снижение результата от использования Ботокса из-за того, что врач-косметолог, оценивая сокращение мышц и выраженность морщин, будет видеть не реальную картину, а картину, ослабленную действием антибиотика. Следовательно, если пациенту в действительности нужно вводить, скажем, 20 единиц Ботокса, может получиться так, что из-за расслабленности мышц, вызванной лекарством, косметолог примет решение вводить, например, 12 единиц. Когда же приём антибиотика прекратится и его действие на мышцы завершится, полное сокращение мускулатуры восстановится и выяснится, что дозировка Ботокса была недостаточной, а морщины в значительной мере сохранились.

Это актуально для антибиотиков групп аминогликозидов, макролидов, тетрациклинов и линкозамидов, некоторых антидепрессантов и еще определенного набора других лекарственных средств. Список таких препаратов насчитывает более 300 наименований (включая антикоагулянты крови), причем влияние их на результат инъекций Ботокса может быть различным. Поэтому, согласовывая с врачом процедуру, необходимо сообщить ему, какие лекарства принимались незадолго до визита или продолжают приниматься, а уже специалист, учитывая эту информацию, примет решение о возможности проведения инъекций.

Миастения (мышечная слабость) на определенных стадиях может быть однозначным противопоказанием к ботулинотерапии из-за риска развития тяжелых параличей мышц. При миастении изначально нарушена нервно-мышечная проводимость, из-за чего мышцы ослаблены сами по себе. Если усилить это состояние ещё и Ботоксом, то возможен полный паралич с серьезными осложнениями — птозом, опущением щек, эффектом «воскового лица» и другими неприятными последствиями.

В то же время, при завершении лечения миастении или при стойкой ремиссии врач-косметолог может принять решение вводить Ботокс в небольших количествах в самые проблемные места. В любом случае, он обязательно должен знать, что у пациента миастения.

Несмотря на относительную безопасность этой патологии, при ней противопоказано ставить Ботокс из-за усиления симптомов и увеличения самих «мешков». Это противопоказание касается лишь инъекций в уголки глаз и вокруг них, то есть в те мышцы, тонус которых обеспечивает «подтяжку» самой грыжи и не даёт ей увеличиваться в размерах.

Инъекции в области вокруг глаз не рекомендуются при наличии глазной грыжи.

Если этим противопоказанием пренебречь, то «мешок» под глазом может существенно увеличиться после уколов.

В то же время, инъекции в другие мышцы лица при глазной грыже не противопоказаны. При этом дефекте можно избавляться от носогубных, глабеллярных и лобных морщин.

Также имеются ограничения по введению ботулотоксина в следующих случаях:

Тяжелые поражения лицевых нервов, при которых в определенные точки колоть Ботокс нельзя из-за риска ухудшения состояния пациента. Однако при правильной оценке поражения и адекватном выборе точек введения препарата процедуры могут быть проведены;
Приём пациентом специальных антитоксических препаратов, прохождение интенсивных программ по «очищению» организма от токсинов и шлаков. В этом случае принимаемые средства могут нейтрализовать, в том числе, ботулотоксин;
ОРВИ, простуда с насморком в острой фазе с явно выраженным лихорадочным синдромом. Сами инъекции Ботокса могут вызывать гриппоподобный синдром, а при ОРВИ он ещё больше усилится. Тем более неразумно проводить косметологические процедуры при высокой температуре тела и явно плохом самочувствии;
Сахарный диабет — нет точных данных о том, как инъекции Ботокса могут влиять на содержание сахара в крови, и потому в таких случаях следует соблюдать повышенную осторожность;

При сахарном диабете применять Ботокс нужно с осторожностью, так как влияние ботулотоксина на уровень сахара в крови до конца не изучено.

Также не рекомендуется колоть Ботокс при параллельном проведении массажа лица — усиление кровообращения может провоцировать усиленную диффузию токсина в ткани и избыточный эффект от процедур, в том числе с различными осложнениями.

После ринопластики Ботокс ставится не ранее, чем через месяц, когда завершается регенерация тканей носовых хрящей.

В общем же, различные заболевания с ярко выраженной симптоматикой являются предостережениями для проведения уколов Ботокса. Например, с большой осторожностью следует проводить ботулинотерапию при рассеянном склерозе, ревматоидном артрите, расстройствах пищеварения, инфекционных болезнях. Даже при хронических заболеваниях о них нужно сообщить врачу перед процедурой, а он уже примет решение о том, делать ли уколы.

«Первые два раза делала ботокс и диспорт, второй был дешевле. На третий раз решила ещё немного сэкономить и поставить релатокс. Врач говорила, что сам по себе релатокс дешевле, плюс он эффективнее и его требуется меньше, в итоге цена должна быть на 30-40% дешевле, чем у ботокса. Так вот, препарат не взялся вообще. Даже какого-то ослабления морщин не произошло, хотя от ботокса и диспорта они разглаживались полностью. Плюс ещё то, что от уколов дико чесалось лицо — раньше такого не было. Я знала, что когда болеешь и пьешь антибиотики, колоть нельзя, и поэтому специально выждала неделю после ангины. Но не сработало…»

При большинстве противопоказаний к применению Ботокса автоматически предполагается, что в данном случае противопоказаны и другие препараты ботулотоксина (Диспорт, Ксеомин, Релатокс, Нейронокс и др.), а также так называемый мезоботокс, то есть введение ботулотоксина не в мышцу, а в кожу.

Так называемый «наноботокс» к ботулинотерапии отношения не имеет, поскольку представляет собой специальный крем для нанесения на кожу. Соответственно, противопоказания к его приёму совершенно иные, чем к инъекциям Ботокса.

Если конкретному пациенту Ботокс противопоказан, ему в ряде случаев могут быть назначены некоторые другие процедуры, которые в той или иной степени обеспечат эффект устранения морщин. Например:

Армирование кожи и мышц золотыми нитями — процедура, направленная на устранение динамических морщин, но не позволяющая устранять самые мелкие из них;
Биоревитализация, при помощи которой можно устранять морщины, вызванные потерей кожей влаги и гиалуроновой кислоты. И хотя эта процедура не дает полностью аналогичного ботулинотерапии результата, однако эффект от нее при борьбе с морщинами в целом схожий;
Инъекции отдельных пептидов, оказывающих сходное с Ботоксом действие;
Контурная пластика инъекциями гиалуроновой кислоты (синтетических гелей).

Не всегда эти процедуры позволяют добиться того же эффекта, который обеспечивает Ботокс, но иногда вполне могут его заменить. Тем не менее, следует помнить, что такие манипуляции тоже имеют собственные противопоказания, которые также нужно учитывать перед тем, как начинать пластику лица.

источник