Меню Рубрики

Вирусный гепатит вызванный вирусом эпштейна барра

Гепатит, вызванный вирусом Эпштейна—Барр.

Хотя желтуха развивается только у 5% больных инфекционным мононуклеозом, вызванный им гепатит может встретиться также часто, как и гепатиты А и В. Однако гепатит при инфекционном мононуклеозе обычно протекает легко и сопровождается другими характерными проявлениями заболевания.

Большинство людей переносят бессимптомное заражение вирусом Эпштейна—Барр еще в детстве, при этом у них формируется пожизненный иммунитет с образованием IgG-антител к вирусу. В развитых странах антитела к вирусу Эпштейна— Барр обнаруживают примерно у 50—60% детей в возрасте 5 лет и более чем у 80% людей старше 20 лет. Среди населения с низким социально-экономическим статусом заражение происходит раньше; инфекционный мононуклеоз часто наблюдается у студентов, не перенесших заражения вирусом в детстве. У взрослых выраженные клинические проявления наблюдаются примерно в половине случаев, при этом у пожилых заболевание протекает тяжелее.

Заражение происходит при контакте с содержащей вирус слюной. Вирус обнаруживают в слюне и эпителиальных клетках. Описано несколько случаев заражения при переливании крови.

Как правило, первоначально вирус проникает в клетки эпителия ротоглотки с последующим поражением В-лимфоцитов при своем дальнейшем распространении. Инкубационный период составляет от 4 до 7 нед. При остром инфекционном мононуклеозе вирус выделяется из слюны больных примерно в 80% случаев. В-лимфоциты могут содержать вирусную ДНК, что вызывает пролиферацию цитотоксических Т-лимфоцитов, проявлением которой служит обнаружение атипичных мононуклеаров в мазке крови. Несмотря на то что клеточный и гуморальный иммунный ответ подавляет развитие инфекции, возбудитель сохраняется в субпопуляции В-лимфоцитов.

У больных в возрасте 15—30 лет инфекционный мононуклеоз обычно проявляется быстрой утомляемостью, недомоганием, лихорадкой, отсутствием аппетита, отвращением к пище, а у курильщиков — к сигаретам, тошнотой, рвотой и головной болью. Могут наблюдаться периорбитальные отеки и сыпь. Характерна боль в горле, которая может быть связана с присоединением инфекции, вызванной β-гемолитическими стрептококками. Примерно у половины больных наблюдаются увеличение лимфоузлов и спленомегалия. В 10—15% случаев развивается гепатомегалия, в 5% случаев — желтуха. Возможна гемолитическая анемия.

В редких случаях основным проявлением инфекционного мононуклеоза может быть гепатит, особенно у пожилых; он длится 1—2 мес. В некоторых случаях симптомы — лихорадка, боли в правом подреберье, желтуха и повышение активности ЩФ — могут напоминать обструкцию внепеченочных желчных путей.

Гепатит обычно протекает легче, чем при заражении другими гепатотропными вирусами выраженная желтуха, печеночная недостаточность, нарушения свертывания и энцефалопатия развиваются редко.

При остром течении примерно у 60% больных отмечается лимфоцитоз, а у 50% обнаруживаются атипичные мононук-леары. Специфичность экспресс-теста на гетерофильные антитела составляет 99%, а чувствительность — 80%. В начале заболевания экспресс-тест в одном из шести случаев может давать отрицательные результаты, нужно повторное исследование. Обнаружение IgM-антител к вирусу Эпштейна— Барр служит подтверждением диагноза, однако в начале заболевания при его легком течении результаты исследования могут быть отрицательными.

При тяжелом остром фарингите положительное действие могут оказывать глюкокортикоиды, которые уменьшают отек, но они не влияют на другие проявления заболевания, включая гепатит. Некоторое улучшение при упорном тяжелом инфекционном мононуклеозе отмечено при применении ацикловира.

Вирус Эпштейна-Барр очень распространен в человеческой популяции. Инфицированность им достигает 90%, он встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, взрослых и детей. Этот вирус является возбудителем ряда заболеваний, в том числе он может привести к развитию онкологического процесса.

Вирус Эпштейна-Барр — представитель герпес вирусов (вирус герпеса тип 4). Его генетический материал представлен молекулой ДНК, заключенной в белковую капсулу. Процесс репликации (удвоение) вирусной ДНК в ядре клетки хозяина проходит без стадии образования молекулы РНК. Этот вирус является неустойчивым во внешней среде. Основной особенностью является то, что во время паразитирования он не приводит к гибели клетки (в отличие от других вирусов), а наоборот стимулирует ее пролиферацию (процесс деления).

Этот вирус получил свое название в честь английского вирусолога Майкла Эпштейна и его аспирантки Ивонны Барр, которые в 1964 году открыли и изучили этот вирус.

После проникновения в чувствительную клетку, вирусная ДНК встраивается в ее геном. Она может находиться длительное время в неактивном состоянии, не приводя к изменению интенсивности обмена веществ клетки и не влияя на синтез ее белковых молекул. В случае снижения активности иммунитета, ослабления клеток, вирус активизируется, начинается считывание информации с вирусной ДНК, репликация (удвоение) и синтез новых вирусных частиц. Они выходят из клетки хозяина, не повреждая ее, и заражают новые клетки. К вирусу Эпштейна-Барр чувствительны клетки иммунной системы, в частности лимфоциты. В связи с тем, что вирус инициирует бесконтрольное деление клеток, очень часто он приводит к развитию онкологического процесса .

Из организма инфицированного человека вирус выделяется со слюной. Основным механизмом его передачи здоровому человеку является воздушно-капельный. Заражение происходит при достаточно близком контакте, так как в окружающей среде вирус достаточно быстро погибает. Вирус Эпштейна-Барр у детей часто передается контактно-бытовым путем при совместном использовании ложек, игрушек (это особенно часто происходит в детском саду). Также известны случаи инфицирования при переливании компонентов крови и половым путем.

В связи с тем, что вирус Эпштейна-Барр передается при достаточно тесном контакте через слюну, заболевание вызванные ним (в частности инфекционный мононуклеоз) еще называют болезнью поцелуев .

При инфицировании, которое вызвал вирус Эпштейна-Барр, симптомы могут длительное время (иногда никогда) не проявляться. При ослаблении иммунитета у инфицированного человека и активизации вирусной ДНК в зараженных клетках, может развиваться достаточно большое количество различных заболеваний, к которым относятся:

  • Инфекционный мононуклеоз – самый частый вариант течения инфекции, для которого характерно увеличение лимфоузлов, поражение печени и селезенки.
  • Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина ) – опухолевое новообразование лимфоидной ткани.
  • Неходжкинская лимфома – опухоль лимфоидной ткани, которая характеризуется значительной агрессивностью и злокачественным течением.
  • Общая недостаточность иммунитета – характеризуется потерей функциональной активности пораженных вирусом лимфоцитов.
  • Назофарингеальная карцинома – злокачественное новообразование носоглотки.
  • Герпетическая инфекция – в этом развивается такое же течение патологического процесса, что и при обычном герпесе (с соответствующим появлением характерных высыпаний на коже и слизистых).
  • Гепатит – паразитирование вируса в клетках печени (гепатоциты) с нарушением их функциональной активности и возможным переходом в злокачественный процесс.
  • Герпангина – поражение лимфоидной ткани небных и глоточных миндалин (течение патологии имеет сходство с вирусом простого герпеса).
  • Синдром (болезнь) Стивенса-Джонсона – тяжелая патология кожи, характеризующаяся появлением пузырей на коже и слизистых рта, половых органов, которые лопаются и оставляют за собой болезненные эрозии и язвы. Развивается в результате аллергизации организма к вирусу (этот синдром может развиваться в виде аллергической реакции на другие аллергены, включая и лекарственные средства).
  • Рассеянный склероз – тяжелое поражение миелиновых оболочек нервных волокон, при котором происходит их замещение соединительной тканью. При этом нарушается проведение нервного импульса с резкой мышечной слабостью, снижением всех видов чувствительности и ухудшением памяти.
  • Волосатая лейкоплакия – характерные образования на боковых поверхностях языка, иногда на щеках, в виде белесоватых нитей. Эта патология часто сопровождает значительный иммунодефицит при ВИЧ СПИДе.
  • Микропсия (синдром Алисы в стране чудес) – тяжелое нарушение зрения, которое характеризуется тем, что зрительное восприятие человека становится пропорционально уменьшенным (примерно так же, как и при взгляде в бинокль с обратной стороны). Является следствием поражения зрительных нервов и центров головного мозга.
  • Посттрансплантационная (после пересадки) лимфопролиферативная болезнь – происходит неконтролируемое размножение лимфоидной ткани, вызванное вирусом, на фоне терапии иммуносупрессорами для профилактики отторжения трансплантированного органа или тканей.
  • Синдром хронической усталости – снижение трудоспособности человека, его быстрое утомление, сопровождающееся лимфаденопатией (увеличение лимфоузлов).

Часть из этих заболеваний называют также вирус-ассоциированной патологией, так как для их развития, кроме самого вируса, необходимо воздействие ряда провоцирующих факторов (в большинстве случаев в виде иммунодефицита).

Самым опасным в этой инфекционной патологии является способность вируса приводить к неконтролируемому делению клеток и развитию опухолей.

Основой терапии является уничтожение возбудителя патологии. В случае неактивного состояния, в котором длительное время находится вирус Эпштейна-Барр, лечение с помощью противовирусных средств будет неэффективным. Обычно эта группа препаратов применяется при активизации вируса с соответствующей клинической симптоматикой. В основном используются современные противовирусные препараты ганцикловир, лаферобион. Выбор дозы, препарата и длительности курса лечения проводится индивидуально.

Специфической профилактики данной инфекции на сегодняшний день не существует. С учетом того, что инфицированность человека достигает 90%, основным в профилактики таких заболеваний является поддержание иммунитета и общих защитных сил организма.

Большинство исследователей вируса Эпштейнна Барр (ВЭБ) относят его к семейству герпесвирусов 4-го типа. Эта разновидность герпесвируса считается наиболее распространенной в мире, так как ее носителями являются 99% взрослого населения и примерно 60% детей от 1 года. Стоит сразу отметить, что носители вируса Эпштейна Барр, как правило, не болеют заболеваниями, которые могут быть вызваны этим вирусом, в случае если их иммунная система работает в нормальном режиме. Однако в ряде случаев вирус Эбштейна Барр может приводить к развитию острого поражения разных органов и систем организма.

Этот вирус был открыт еще в 1960 г. но патогенность вируса и другие характеристики были изучены сравнительно недавно. Эта разновидность герпесвируса обладает довольно сложной структурой и имеет сферическую форму. Недавно было выяснено, что большинство детей до 16 лет переносят в легкой форме болезни, причиной которых является ВЭБ. Как правило, эти болезни протекают в форме легкой простуды или кишечных расстройств, неопасных для жизни. После перенесенной острой фазы течения болезни организм приобретает стойкий иммунитет к вирусу. Однако в ряде случаев могут наблюдаться и серьезные поражения внутренних органов, поэтому при первых проявлениях болезни нужно срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы провести анализ крови на наличие вируса.

В настоящее время неизвестны причины поражения столь значительного количества людей этим вирусом, но исследователи вируса указывают на своеобразное строение этого микроорганизма, включающего в себя более 85 белков протеина, в которых заключается ДНК вируса. Высокая патогенность вируса и его способность быстро проникать в клетки носителя и начинать размножаться, объясняются, тем что вирус долгое время может находиться без хозяина и передаваться не только контактным путем, но и воздушно-капельным.

Многие исследователи вируса Эпштейна Барр сходятся во мнении, что этот вирус опасен отнюдь не в способности вызывать заболевания, характеризующиеся острым течением, а в том, что при определенных условиях патогенная ДНК вируса ВЭБ может привести к развитию злокачественных опухолей. Можно выделить ряд заболеваний, которые развиваются, как правило, именно на фоне поражения органов вирусом Эбштейна-Барр:

  • инфекционный мононуклеоз;
  • синдром хронической усталости;
  • лимфогранулематоз;
  • общая иммунологическая недостаточность;
  • герпес;
  • системный гепатит;
  • злокачественные новообразования в носоглотке;
  • злокачественные опухоли в кишечнике и желудке;
  • поражение спинного или головного мозга;
  • злокачественные опухоли слюнных желез;
  • лимфома;
  • лейкоплакия ротовой полости.

Помимо всего прочего, наличие ВЭБ может спровоцировать развитие бактериальных и грибковых болезней. Течение болезней, вызванных вирусом ВЭБ, может осложняться паратонзиллитом, отитом, разрывом селезенки, почечной недостаточностью, панкреатитом, дыхательной недостаточностью, миокардитом. В настоящее время не существует четкой классификации проявлений течения болезней, вызванных этим герпесвирусом, поэтому врачи используют размытую классификацию, которая предполагает обозначение общих характерных черт развития и течения имеющейся патологии. Как правило, определяются следующие параметры: время инфицирования, форма течения болезни, тяжесть течения, фаза активности, наличие осложнений и т. д.

Симптоматика, наблюдающаяся при ВЭБ, чрезвычайно многообразна и во многом зависит от того, какие именно органы и системы организма были затронуты. Все симптомы ВЭБ формально можно разделить на общие и специфические. К общим симптомам поражения организма вирусом Эпштейна-Барр можно отнести:

  • озноб;
  • повышение температуры тела;
  • слабость;
  • ломота в теле;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • сыпь на кожных покровах;
  • признаки воспаления в горле;
  • покраснение горла;
  • боль в горле.

Как правило, общие симптомы наблюдаются только в случае острой реакции организма на первичное инфицирование. В случае если заболевание имеет место на фоне сниженного иммунитета, по мере развития поражения отдельных органов и систем могут появиться симптомы воспалительного процесса в почках, печени, сердце и других органах. При воздействии вируса на нервную систему не исключены сильные боли, нарушение двигательной способности отдельных мышц, контрактуры, парезы и многие другие проявления.

Инкубационный период вируса Эпштейна-Барр длится около 4-5 недель, поэтому, в случае если в группе детей был диагностирован мононуклеоз, скорее всего, остальные дети, поддерживающие контакт с заболевшим ребенком, также заболеют.

По истечении инкубационного периода у больных сразу повышается температура тела и появляются общие симптомы.

Очень важно в это время посетить врача и получить квалифицированную консультацию касательно лечения и сделать анализ крови, так как при неправильной терапии могут не только развиться серьезные осложнения течения, но и хроническая форма заболевания.

В большинстве случае больные обращаются к врачу, уже имея ряд характерных симптомов. Это позволяет определить наличие вирусной инфекции. Диагностика вируса Эпштейна Барр в организме предполагает проведение ряда исследований. В первую очередь делается анализ крови для выявления титра антител IgM. Анализ крови, где имеется повышенный титр 1:40, является диагностическим критерием поражения организма ВЭБ. Подобный титр является характерным для мононуклеоза.

После того как будет проведен основной анализ крови, также могут проводиться полимеразная цепная реакция и иммуноферментный анализ. После того как будет проведена полная диагностика состояния больного, может быть назначен курс лечения. Несмотря на то что печень человека вырабатывает специальный иммуноглобулин против вируса, все же при наличии острой фазы течения требуется прием препаратов, направленных на лечение симптомов. Беременность и течение болезни с выраженными осложнениями являются поводом для стационарного лечения. Стоит сразу заметить, что беременность можно сохранить, если будущая мама заболела мононуклеозом. Однако повышается риск заражения плода и передачи вируса ребенку, поэтому в этом случае очень важно правильно пройти курс лечения, чтобы беременность шла в дальнейшем без осложнений. В случае когда течение болезни не осложнено, больные лечатся амбулаторно.

Основой лечения являются разного рода противовирусные и иммуномодулирующие препараты, которые позволяют быстро устранить очаги вирусной инфекции. Важную роль в деле облегчения состояния больного играют лекарственные средства, направленные на устранение симптомов, то есть жаропонижающие, болеутоляющие, антиаллергические препараты, средства для полоскания горла, витаминные комплексы. В качестве дополнительных средств лечения могут быть использованы отвары ромашки, мать-и-мачехи, мяты, корня дуба, женьшеня, календулы и т. д.

На протяжении активной фазы течения болезни больным предписаны постельный режим и полный покой. Длительность лечения составляет от 2 недель до нескольких месяцев.

Возможно Вас заинтересуют Реклама на сайте ✆

источник

Вирус Эпштейна-Барр относится к семейству герпесвирусов (герпес 4-го типа) и является самой распространенной и высоконтагиозной вирусной инфекцией.

По результатам статистики до 60% детей и практически 100% взрослых заражены данным вирусом. Вирус Эпштейна-Барр передается воздушно-капельным путем (при поцелуях), контактно-бытовым (общие предметы обихода), реже через кровь (трансмиссивным) и от матери к плоду (вертикальный путь).

Источником инфекции является только человек, чаще всего это больные со скрытой и бессимптомной формами. Вирус Эпштейна-Барр попадает в организм через верхние дыхательные пути, откуда проникает в лимфоидную ткань, вызывая поражения лимфатических узлов, миндалин, печени и селезенки.

Вирус Эпштейна-Барр опасен не столько острым инфицированием человека, а склонностью вызывать опухолевые процессы. Единой классификации вирусной инфекции Эпштейна-Барр (ВИЭБ) не существует, к использованию в практической медицине предлагается следующая:

  • по времени инфицирования – врожденная и приобретенная;
  • по форме заболевания – типичная (инфекционный мононуклеоз) и атипичная: стертая, асимтопмная, поражение внутренних органов;
  • по тяжести течения – легкая, средней степени и тяжелая;
  • по продолжительности течения – острая, затяжная, хроническая;
  • по фазе активности – активная и неактивная;
  • осложнения;
  • смешанная (микст) инфекция – чаще всего наблюдается в сочетании с цитомегаловирусной инфекцией.

Заболевания, вызываемые вирусом Эпштейна-Барр:

  • болезнь Филатова (инфекционный мононуклеоз);
  • болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз);
  • синдром хронической усталости;
  • злокачественное образование носоглотки;
  • лимфомы, в том числе и лимфома Беркитта;
  • общая иммунная недостаточность;
  • системный гепатит;
  • поражение головного и спинного мозга (рассеянный склероз);
  • герпес;
  • опухоли желудка и кишечника, слюнных желез;
  • волосатая лейкоплакия ротовой полости и другие.

Острая инфекция (ОВИЭБ)

ОВИЭБ – это инфекционный мононуклеоз.

Инкубационный период составляет от 2 дней до 2 месяцев, в среднем 5-20 дней.

Заболевание начинается постепенно, с продромального периода: больной жалуется на недомогание, повышенную утомляемость, боли в горле.

Температура тела незначительно повышена или находится в пределах нормы. Через несколько дней температура повышается до 39-40°C, присоединяется интоксикационный синдром.

Главным признаком острой вирусной инфекции Эпштейна-Барр является полиаденопатия. В основном увеличиваются передние и задние шейные лимфатические узлы, а также затылочные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, бедренные и паховые лимфоузлы. Размеры их достигают 0,5-2см в диаметре, они тестоватые на ощупь, умеренно или слабоболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Кожные покровы над ними не изменяются. Максимальная выраженность полиаденопатии диагностируется на 5-7 день болезни, а через 2 недели лимфоузлы начинают уменьшаться.

В процесс вовлекаются и небные миндалины, что проявляется признаками ангины, процесс сопровождается нарушением носового дыхания, гнусавостью голоса, наличием гнойного отделяемого на задней стенке глотки.

Увеличение селезенки (спленомегалия) – один из поздних признаков, к нормальным размерам селезенка возвращается через 2-3 недели заболевания, реже через 2 месяца.

Увеличение печени (гепатомегалия) встречается реже. В некоторых случаях наблюдается легкая желтуха, потемнение мочи.

При острой инфекции вируса Эпштейна-Барр редко страдает нервная система. Возможно развитие серозного менингита, иногда менингоэнцефалита, энцефаломиелита, полирадикулоневрита, но все процессы заканчиваются полным регрессом очаговых поражений.

Имеет место и сыпь, которая может быть различной. Это могут быть пятна, папулы, розеолы, точки или кровоизлияния. Экзантема держится около 10 дней.

Хроническая инфекция вируса Эпштейна-Барр

ХИВЭБ отличается долгой продолжительностью и периодическими рецидивами заболевания.

Больные жалуются на общую утомляемость, слабость, повышенную потливость. Возможно возникновение болей в мышцах и суставах, экзантемы (сыпи), постоянного кашля в виде покряхтывания, нарушенного носового дыхания.

Также отмечаются головные боли, дискомфорт в правом подреберье, расстройства психики в виде эмоциональной лабильности и депрессий, ослабление памяти и внимания, снижение умственных способностей и нарушение сна.

Имеет место генерализованная лимфоаденопатия, гипертрофия глоточных и небных миндалин, увеличение печени и селезенки. Нередко к хронической инфекции вируса Эпштейна-Барр присоединяются бактерии и грибы (генитальный герпес и герпес губ, молочница, воспалительные процессы пищеварительного тракта и дыхательной системы).

Диагноз острой и хронической инфекции Эпштейна-Барр ставится на основании жалоб, клинических проявлений и лабораторных данных:

Читайте также:  Свойства дез средств для проведения дезинфекции при вирусных гепатитах

Увеличение лейкоцитов, СОЭ, повышение лимфоцитов и моноцитов, обнаружение атипичных мононуклеаров. Возможно снижение или повышение тромбоцитов, гемоглобина (гемолитическая или аутоиммунная анемия).

2. Биохимический анализ крови

Повышение АСТ, АЛТ, ЛДГ и прочих ферментов, обнаружение белков острой фазы (СРБ, фибриноген), повышение билирубина и щелочной фосфатазы.

3. Иммунологическое исследование

Оценивается состояние системы интерферона, иммуноглобулинов и прочее.

Применяется метод иммуноферментного анализа, посредством которого оценивается количество и класс иммуноглобулинов (антител к вирусу Эпштейна-Барр). В острой стадии или при обострении преобладают IgM, а позднее, через 2-4 месяца IgG.

  • 40 Ед/мл — положительно;
  • 20 — 40 Ед/мл – сомнительно*.

по данным независимой лаборатории Инвитро

С помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) определяют наличие ДНК вируса Эпштейна-Барр в различных биологических материалах (слюна, спинномозговая жидкость, мазки со слизистой верхних дыхательных путей, биоптаты внутренних органов).

6. По показаниям другие исследования и консультации

Консультация ЛОР-врача и иммунолога, рентгенография грудной клетки и придаточных пазух носа, УЗИ брюшной полости, оценка свертывающей системы крови, консультация онколога и гематолога.

Специфического лечения вирусной инфекции Эпштейна-Барр не существует. Лечение осуществляет врач-инфекционист (при острой и хронической инфекции) или врач-онколог при развитии опухолевидных новообразований.

Все больные, особенно с инфекционным мононуклеозом госпитализируются. Назначается соответствующая диета при развитии гепатита и покой.

Активно применяются различные группы противовирусных препаратов: изопринозин, валтрекс, ацикловир, арбидол, виферон, интерфероны внутримышечно (реаферон-ЕС, роферон).

При необходимости в терапию включают антибиотики (тетрациклин, сумамед, цефазолин) – например, при ангине с обширными налетами курсом на 7-10 дней.

Также назначаются иммуноглобулины внутривенно (интраглобин, пентаглобин), комплексные витамины (санасол, алфавит), антиаллергические препараты (тавегил, фенкарол).

Коррекцию иммунитета осуществляют назначением иммуномодуляторов (ликопид, деринат), цитокинов (лейкинферон), биологических стимуляторов (актовегин, солкосерил).

Облегчение различных симптомов заболевания осуществляют жаропонижающими (парацетамол) при повышении температуры, при кашле – противокашлевые средства (либексин, мукалтин), при трудностях с носовым дыханием капли в нос (називин, адрианол) и прочее.

Длительность лечения зависит от тяжести течения и формы (острая или хроническая) заболевания и может составлять от 2-3 недель до нескольких месяцев.

Осложнения при острой и хронической инфекции вируса Эпштейна-Барр:

  • отит;
  • перитонзиллит;
  • дыхательная недостаточность (отек миндалин и мягких тканей ротоглотки);
  • гепатит;
  • разрыв селезенки;
  • гемолитическая анемия;
  • тромбоцитопеническая пурпура;
  • печеночная недостаточность;
  • панкреатит, миокардит.

Прогноз при острой инфекции вирусом Эпштейна-Барр благоприятный. В остальных случаях прогноз зависит от тяжести и длительности заболевания, наличия осложнений и развитием опухолей.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Эпстайна-Барр вирусный гепатит — термин, под которым подразумевается не вовлечение печени в патологический процесс вообще, как, например, при инфекционном мононуклеозе, а самостоятельная форма Эпстайна-Барр вирусной инфекции, при которой поражение печени возникло изолированно и не сопровождалось клинической картиной инфекционного мононуклеоза.

Эта форма Эпстайна-Барр вирусной инфекции возникает в том случае, если вирус Эпстайна-Барр имеет тропизм не к эпителию желчевыводяцих путей, а непосредственно к гепатоцитам. Несмотря на то, что вирусом Эпстайна — Барр инфицировано до 90% популяции, Эпстайна-Барр вирусный гепатит продолжает считаться редким проявлением инфекции.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Вирус Эпстайна-Барр повсеместно распространен среди человеческой популяции, им поражено 80-100% населения земного шара. Первая встреча с вирусом зависит от социальных условий. В развивающихся странах и социально неблагополучных семьях большинство детей инфицируются к 3 годам, а все население — к совершеннолетию. В развитых с гранах и социально благополучных семьях встреча с Эпстайна-Барр вирусом может не произойти до юношеского возраста.

Источником инфекции служат больные и вирусовыделители. Основной путь передачи возбудителя — воздушно-капельный, нередко заражение происходит посредством инфицированной слюны. Возможны гемотрансфузиошгый и половой пути передачи Эпстайна-Барр вируса. Описаны случаи вертикальной передачи данного вируса от матери к плоду и высказано предположение, что Эпстайна-Барр вирус становится причиной врожденных аномалий.

При Эпстайна-Барр вирусном гепатите преимущественными путями инфицирования, по-видимому, являются парентеральный и перинатальный, когда возбудитель попадает сразу в кровь, минуя лимфоидный аппарат пациента.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Вирус Эпстайна-Барр впервые культивирован в 1964-1965 гг, английскими учеными Э. Эпстайном и И. Барр, в честь которых и получил свое название, Эпстайна-Барр вирус относится к семейству Неrpesviridае, содержит ДНК, имеет сферическую форму частиц диаметром 180 нм. Вирус чувствителен к действию эфира, хорошо размножается в культуре клеток лимфомы Беркитта, крови больных инфекционным мононуклеозом, лейкемических клетках и в культуре клеток мозга здорового человека.

Эпстайна-Барр вирус содержит следующие антигены: вирусный капсидный антиген (УСА), ядерный антиген (ЕВМА), ранний антиген (ЕА) и мембранный антиген (МА). Время появления и биологическая значимость указанных антигенов неодинаковы. Антиген вирусного капсида является поздним. Мембранный антиген представляет комплекс продуктов ранних и поздних генов. Ядерный антиген является ранним, так как во время литической фазы инфекции он предшествует синтезу вирусных частиц. Обнаружение антител к ядерному и раннему поверхностному антигенам при отсутствии антител к поздним антигенам свидетельсгвует об острой инфекции. Выявление антител к капсидному антигену и позднему мембранному при отсутствии антител к ранним антигенам служит маркером давнего инфицирования — латентной инфекции.

Субтипов вируса Эпстайна-Барр, специфичных для определенной болезни или местности, не существует. При сравнении обнаружены минимальные различия среди штаммов Эпстайна-Барр вирусов, изолированных из некоторых географических ареалов, и от разных больных.

Патогенетический механизм, вызывающий деструкцию гепатоцитов и развитие холестаза при EBV-инфекции, до конца не ясен. Есть предположения о том, что вирус Эпстайна-Барр не обладает прямым цитопатическим действием, но разрушение этих клеток вызывается токсическим действием свободных радикалов, участвующих в перекисном окислении липидов. У пациентов с Эпстайна-Барр вирусной инфекцией обнаруживаются аутоантитела к ферменту супероксид-дисмутазе, нейтрализующие его антиоксидантное действие. В результате этого свободные радикалы аккумулируются в гепатоцитах и вызывают их поражение.

У больных острым Эпстайна-Барр вирусным гепатитом обнаруживаются высокие концентрации аутоантител против супероксид-дисмутазы. При этом установлено, что вышеназванные аутоантитела in vitro снижают антиоксидантную способность супероксид-дисмутазы более чем на 70%, что приводит к цитолизу в культуре клеток в связи с активацией процессов перекисного окисления липидов. Выздоровление и нормализация функционального состояния печени у больных с Эпстайна-Барр вирусным гепатитом сопровождаются резким снижением уровня антител к супероксид-дисмутазе.

Кроме того, описан механизм антителозависимого клеточного цитолиза клеток, пораженных Эпстайна-Барр вирусом, развивающегося под влиянием Т-супрессоров и естественных киллеров. При желтушных формах острого Эпстайна-Барр вирусного гепатита ДНК EBV выявляется преимущественно в CD3-, CD4- и СD8-лимфоцитах, тогда как при инфекционном мононуклеозе у пациентов без желтухи в основном инфицированы В-лимфоциты периферической крови, что указывает на возможное участие Т-лимфоцитов в развитии тяжелых форм острого Эпстайна-Барр вирусного гепатита. Однако есть указания и на то, что при тяжелых желтушных формах Эпстайна-Барр вирусного гепатита инфицированы Эпстайна-Барр вирусом именно Т-клетки инфильтрата, а не гепатоциты.

В формировании изолированного поражения гепатоцитов при Эпстайна-Барр вирусном гепатите важную роль может играть и непосредственное попадание возбудителя в кровь при парентеральном инфицировании. Таким образом, вопрос о возможных механизмах повреждения гепатоцитов вирусом Эпстайна-Барр нуждается в дальнейшем изучении.

Гистопатологические изменения при Эпстайна-Барр вирусном гепатите изучены недостаточно.

При остром Эпстайна-Барр вирусном гепатите морфологические изменения в ткани печени типичны для острых гепатитов другой этиологии и могут сопровождаться холангитом и эндотелиитом. При этом этиология заболевания подтверждается не только обнаружением капсидного антигена Эпстайна-Барр вируса IgM и IgG, ДНК EBV в сыворотке крови, но и выявлением в гепатоцитах ДНК EBV с помощью ПЦР и антигенов Эпстайна-Барр вируса (в частности, латентного мембранного протеина LMP) иммуногистохимическими методами.

В печени по ходу портальных трактов, реже — внутри долек, имеются лимфоидно-клеточная инфильтрация, гиперплазия ретикулоэндотелиальной стромы, но без нарушения долькового строения печени. В случаях, сопровождающихся желтухой, отмечаются образование желчных тромбов, отложение желчного пигмента в гепатоцитах центральных зон долек, явления отека, дистрофия гепатоцитов и рассеянный некроз групп гепатоцитов.

Вариантом Эпстайна-Барр вирусной инфекции является острый холестатический гепатит с острым холециститом у детей школьного возраста и взрослых. Морфологические изменения включают некрозы паренхимы печени и лимфоцитарную инфильтрацию.

Морфологические изменения при хроническом Эпстайна-Барр вирусном гепатите также принципиально не отличаются от таковых при вирусных гепатитах другой этиологии. При этом у иммунокомпетентных пациентов диагностируется более низкая степень гистологической активности по сравнению с иммунокомпрометированными людьми. Хронический Эпстайна-Барр вирусный гепатит у детей характеризуется мононуклеарной инфильтрацией и умеренным разрастанием соединительной ткани в печени. В ряде случаев клеточный состав инфильтрата при Эпстайна-Барр вирусном гепатите представлен преимущественно CD3- и CD8-лимфоцитами.

При Эпстайна-Барр вирусной инфекции трансплантата печени в гепатоцитах обнаруживается ДНК EBV при помощи ПЦР и антигены Эпстайна-Барр вируса — иммуногистохимическим методом, в том числе протеин к апсида gp220. У этих больных развивается Эпстайна-Барр вирусный гепатит, сопровождающийся лимфогистиоцитарной и иммунобластной инфильтрацией. При этом наибольшая гистопатологическая активность процесса в печени обнаруживается в биоптатах с максимальными концентрациями ДНК EBV, что дополнительно подтверждает этиологическую роль Эпстайна-Барр вируса в развитии гепатита.

Эпстайна-Барр вирусный гепатит может иметь как острое, так и хроническое течение.

Есть основания полагать, что поражение печени развивается у 80-90% пациентов с Эпстайна-Барр вирусной инфекцией. При этом повышение активности печеночно-клеточных ферментов зачастую остается недиагностированным.

Острый Эпстайна-Барр вирусный гепатит может протекать в безжелтушной, легкой, среднетяжелой, а в единичных случаях — в тяжелой и даже фульминантной форме.

Инкубационный период при Эпстайна-Барр вирусном гепатите точно не установлен. Предположительно, он составляет 1-2 мес.

Прелжелтушный период. Заболевание начинается в большинстве случаев постепенно В этом периоде болезни у пациентов наблюдаются снижение аппетита, слабость, головная боль, боли в животе. В редких случаях — повышение температуры тела до 38 С. Поражений ротоглотки, увеличения лимфатических узлов, атипичных мононуклеаров в периферической крови не обнаруживается ни у одного больного.

Длительность преджелтушного периода приобретенного начального манифестного Эпстайна-Барр вирусного гепатита составляез при легкой форме 3-5 сут, при среднетяжелой — 4-7 сут,

Желтушный период. У больных после возникновения желтухи симптомы интоксикации сохраняются и даже нарастают. У некоторых пациентов клинические проявления преджелтушного периода отсутствуют. Манифестная начальная форма вирусного гепатита Эпстайна-Барр у этих пациентов дебютирует с появления желтухи.

Таким образом, клинические симптомы и лабораторные показатели при остром вирусном гепатите Эпсгайна-Барр у детей принципиально не отличаются от таковых при вирусных гепатитах В, С и др. У пациентов не выявляются симптомы, характерные для инфекционного мононуклеоза.

Продолжительность желтушного периода составляет при легкой форме 15-22 сут, при среднетяжелой — 17-26 сут.

Постжелтушный период характеризуется нормализацией самочувствия больного, уменьшением размеров печени и селезенки, значительным снижением активности ферментов.

Исходы острого Эпстайна-Барр вирусною гепатита. Течение болезни может быть острым (35% случаев) и заканчиваться выздоровлением с полным восстановлением функционального состояния печени в сроки от 1 до 3 мес. У 65% пациентов в исходе манифестного Эпстайна-Барр вирусного гепатита заболевание принимает хроническое течение

[15], [16], [17]

Хронический Эпстайна-Барр вирусный гепатит может сформироваться как первично-хронический процесс или в исходе начального манифестного Эпстайна-Барр вирусного гепатита. При этом в анамнезе у больных не отмечается перенесенного инфекционного мононуклеоза

У пациентов преобладает минимальная активность процесса (около 70%), у 20-25 % больных диагностируется низкая и у 6-10% — умеренная активность процесса в печени.

У 3/4 пациентов диагностируется слабовыраженный, у 12-15% умеренный фиброз печени. Приблизительно у 10% больных фиброз печени отсутствует. Признаки выраженного фиброза и цирроза печени выявляются тишь у единичных больных с приобретенным хроническим Эпстайна-Барр вирусным гепатитом.

Клинические проявления и лабораторные показатели в периоде обострения при приобретенном хроническом Эпстайна-Барр вирусном гепатите не имеют принципиальных отличий от таковых у детей с вирусными гепатитами другой этиологии.

В периоде ремиссии симптомы интоксикации у больных с приобретенным хроническим Эпстайна-Барр вирусным гепатитом практически отсутствуют. У большинства пациентов исчезают экстрапеченочные проявления. Размеры печени и селезенки сокращаются, но полной их нормализации не наблюдается. Поражения ротоглотки, увеличения лимфатических узлов, атипичных мононуклеаров в периферической крови не обнаруживается. В сыворотке крови активность ферментов не превышает нормальные показатели.

Приобретенный Эпстайна-Барр вирусный гепатит может развиваться и как первично-хронический процесс, ив исходе начальной манифестной инфекции. Клинические симптомы в этом случае соответствуют таковым при остром и хроническом вирусном гепатите различной тяжести. В 3/4 случаев диагностируется слабовыраженный фиброз печени. Поражения ротоглотки, увеличения лимфатических узлов, атипичных мононуклеаров в периферической крови у больных не обнаруживается.

[18], [19], [20], [21], [22]

Врожденный Эпстайна-Барр вирусный гепатит практически всегда имеет первично-хроническое течение, в некоторых случаях сочетаясь с поражением других органов и систем (ЦНС, желчевыводящих путей и др.).

Среди детей с врожденным хроническим Эпштейна-Барр вирусным гепатитом примерно у 60% диагностируется минимальная, у 20% — низкая, у 10% — умеренная и у 6-8% — выраженная активность процесса в печени.

У половины детей выявляется слабовыраженный, у 1/4 — умеренный фиброз печени. Признаки выраженного фиброза и цирроза печени обнаруживаются у 20% детей с врожденным хроническим Эпстайна-Барр вирусным гепатитом.

Клинические проявления и лабораторные показатели при врожденном хроническом вирусном гепатите Эпстайна-Барр не имеют принципиальных отличий от таковых при вирусных гепатитах В. С и др.

В периоде ремиссии симптомы интоксикации у детей с врожденным хроническим Эпстайна-Барр вирусным гепатитом практически отсутствуют. У большинства детей исчезают экстрапеченочные проявления. Размеры печени и селезенки сокращаются, но полной их нормализации не наблюдается. В сыворотке крови активность ферментов не превышает нормальные показатели. Поражения ротоглотки, увеличения лимфатических узлов, атипичных мононуклеаров в периферической крови не обнаруживается.

Врожденный Эпстайна-Барр вирусный гепатит всегда развивается как первично-хронический процесс. Поражение печени может сочетаться с другими пороками развития. Клинические проявления приобретенного Эпстайна-Барр вирусного гепатита соответствуют таковым при остром и хроническом вирусном гепатите различной тяжести, В 3/4 случаев формируется слабовыраженный и умеренный фиброз печени.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

У пациентов, перенесших трансплантацию печени. Эпстайна-Барр вирусный гепатит отмечается примерно в 2% случаев, что подтверждается гистологическим исследованием и выявлением ДНК EBV в биоптаге печени. Эпстайна-Барр вирусный гепатит развивается в среднем через 45 сут после пересадки печени. Поражение печени может развиваться в первые 6 мес после пересадки органа. Наибольший риск развития Эпстайна-Барр вирусного гепатита отмечается у реципиентов, получавших антилимфоцитарную терапию.

При этом вирус Эпштейна-Барр может вызывать отторжение инфицированного трансплантата. Диагноз в таких случаях подтверждается морфологически и путем выявления генома вируса Эпстайна-Барр в гепатоцитах. Уровни ДНК ЕВV у таких больных не отличаются от вирусной нагрузки у пациентов с посттрансфузионным лимфопролиферативным синдромом Эпстайна-Барр вирусной этиологии давно и хорошо изученным инфекционным осложнением при пересадке органов. Ранняя диагностика Эпстайна-Барр вирусного гепатита позволяет предотвратить отторжение трансплантата или своевременно начать борьбу с отторжением.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Эпстайна-Барр вирусный гепатит диагностируется по совокупности клинико-биохимических и серологических данных. Начало заболевания в виде астенодиспептических явлений — недомогания, слабости, ухудшения аппетита, сопровождающихся увеличением печени и гиперферментемией, — позволяет заподозрить гепатит, особенно при указаниях в анамнезе на наличие парентеральных манипуляций за 1-2 мес до настоящего заболевания и при отсутствии в сыворотке крови маркеров вирусных гепатитов (А, В, С, D, G, ТТ) и др. Окончательный диагноз устанавливается на основе обнаружения в сыворотке крови специфических антител к антигенам вируса Эпстайна-Барр класса IgM, ДНК EBV в крови, слюне, моче.

Дня острого и хронического вирусного гепатита Эпстайна-Барр характерен синдром цитолиза. Для индикации синдрома цитолиза широко используется определение активности аминотрансфераз (AЛT, ACT) и фракций ЛДГ (ЛДГ-4, ЛДГ-5). Повышение активности печеночно-клеточных ферментов характерно для острого гепатита и стадии обострения хронического гепатита Эпстайна-Барр вирусной этиологии. Степень повышения активности печеночно-клеточных ферментов при различных формах Эпстайна-Барр вирусного гепатита соответствует таковой при вирусных гепатитах другой этиологии.

При наличии желтухи важно определить уровень общего билирубина и соотношение его конъюгированной и неконъюгированной фракций.

Активность воспалительного процесса в печени в определенной степени отражает белковый спектр сыворотки крови. В большинстве случаев у детей с хроническим Эпстайна-Барр вирусным гепатитом сохраняется нормальный уровень общего белка в сыворотке крови (65-80 г/л). У больных хроническим вирусным гепатитом Эпстайна-Барр формируется диспротеинемия за счет снижения уровня альбуминов и нарастания фракции у-глобулинов. Характер диспротеинемии умеренный, она достигает значительной выраженности лишь у некоторых больных, когда уровень альбумина падает ниже 45%, а уровень у-глобулина превышает 25%.

При обострении хронического Эпстайна-Барр вирусного гепатита снижение показателей белковосинтетической функции гем значительнее, чем тяжелее воспалительный процесс в печени. Нарушения в свертывающей системе крови (гипокоагуляция) различной степени развиваются у больных хроническим гепатитом главным образом за счет сокращения синтетической функции печени.

Ультразвуковая картина в печени при остром и хроническом Эпстайна-Барр вирусном гепатите не имеет отличий от таковой при вирусных гепатитах другой этиологии.

Метод допплеровского УЗИ применяется .для определения кровотока в системе воротной вены и наличия портокавальных анастомозов, что позволяет диагностировать портальную гипертензию, в том числе у больных с циррозом печени EBV-этиологии.

Морфологические исследования позволяют объективно оценить характер патологического процесса в печени, его направленность, а также служат одним из обязательных критериев эффективности проводимой терапии. Результаты пункционной биопсии могут иметь решающее дифференциально-диагностическое значение. При достаточной величине пунктата печени полученная морфологическая информация имеет решающее значение при оценке активности, степени фиброзирования хроническою гепатита и при выборе терапевтической тактики.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

В качестве этиотропной терапии при Эпстайна-Барр вирусной инфекции используют ацикловир и ганцикловир. Противовирусное лечение успешно комбинируют с внутривенными иммуноглобулинами для лечения изолированного Эпстайна-Барр вирусного гепатита у реципиентов трансплантата печени на фоне цитостатической терапии.

В последнее время появился успешный опыт применения ритуксимаба, представляющего собой анти-СD20 моноклональные антитела, при хроническом Эпстайна-Барр вирусном гепатите у реципиентов донорской почки. При этом происходит элиминация периферических В-лимфоцитов и клеток, продуцирующих EBV-кодируемую мРНК. На фоне лечения происходит нормализация уровня печеночно-клеточных ферментов и улучшение морфологической картины в печени. С этой же целью используются препараты рекомбинантного интерферона а.

Читайте также:  Хронический вирусный гепатит эпштейн барра

Под наблюдением в одной из клиник, где проводилось лечение эпштейна-Барр вирусного гепатита находился 21 ребенок, получавший виферонотерапию по поводу хронического Эпстайна-Барр вирусного гепатита. Среди них 12 детей с приобретенным и 9 — с врожденным Эпстайна-Барр вирусным гепатитом. 17 детей были в возрасте до 1 года, 2 — от 1 до 3 лет, 2 — старше 3 лет.

Для лечения хронического Эпстайна-Барр вирусного гепатита 16 детей получали монотерапию вифероном в ректальных суппозиториях, 5 — виферон в сочетании с внутривенными иммуноглобулинами. Доза интерферона — 5 млн МЕ/м2, 3 раза в неделю.

Длительность курса лечения составила 6 мес у 11 пациентов, 9 мес — у 6 и 12 мес — у 4 детей. Критерии эффективности интерферонотерапии определялись в соответствии с консенсусом EUROHEP.

Контрольная группа состояла из 23 детей, ß нее входили 16 больных приобретенным острым и 7 — приобретенным хроническим гепатитом Эпстайна-Барр вирусной этиологии. Эти дети получали базисную терапию, включающую только желчегонные, витаминные препараты и гепатопротекторы.

На фоне виферонотерапии у 2 детей (9,5%) отмечалась первичная биохимическая, у 2 (9,5%) — первичная вирусологическая, у 1 (4,8%) — стабильная вирусологическая, у 1 (4,8%) — длительная вирусологическая, у 7 (33,3%) — длительная полная ремиссия. У 8 (38,1%) ремиссия отсутствовала. Достоверных различий эффективности лечения детей с врожденным и приобретенным Эпстайна-Барр вирусным гепатитом выявлено не было.

Таким образом, удельный вес детей с хроническим Эпстайна-Барр вирусным гепатитом, у которых на фоне виферонотерапии развилась полная ремиссия, был невысок — около 30%. Однако объединенная группа детей, у которых сформировалась какая-либо ремиссия, составила 61,9% общего количества пациентов. При этом ремиссия отсутствовала более чем у 1/3 пациентов. В аналогичные сроки ни у одного ребенка из контрольной группы спонтанная ремиссия не сформировалась.

Для того чтобы ответить на вопрос о зависимости частоты достижения ремиссии при Эпстайна-Барр вирусном гепатите на фоне терапии от схемы лечения, были выделены 2 группы. В первую были включены больные, получавшие монотерапию вифероном, во вторую — получавшие виферон в сочетании с внутривенными иммуноглобулинами.

Достоверных различий выраженности цитолиза у больных из разных групп выявлено не было. Отмечалась лишь тенденция к более низкой выраженности цитолиза на фоне комбинированного лечения вифероном и внутривенными иммуноглобулинами. Значения р колебались от р >0,05 до р >0,1.

Подобная закономерность прослеживалась и при оценке репликативной активности вируса при хроническом Эпстайна-Барр вирусном гепатите у детей, получавших лечение по различным схемам. Частота выявления ДНК EBV входе динамического наблюдения практически не различалась у детей из обеих групп. Лишь незначительно меньшая репликативная активность вируса наблюдалась у больных на фоне лечения вифероном в сочетании с внутривенными иммуноглобулинами. Значения р колебались от р >0,05 до р >0,2.

[50], [51], [52], [53], [54]

источник

Гепатит, вызванный вирусом Эпштейна—Барр.

Хотя желтуха развивается только у 5% больных инфекционным мононуклеозом, вызванный им гепатит может встретиться также часто, как и гепатиты А и В. Однако гепатит при инфекционном мононуклеозе обычно протекает легко и сопровождается другими характерными проявлениями заболевания.

Большинство людей переносят бессимптомное заражение вирусом Эпштейна—Барр еще в детстве, при этом у них формируется пожизненный иммунитет с образованием IgG-антител к вирусу. В развитых странах антитела к вирусу Эпштейна— Барр обнаруживают примерно у 50—60% детей в возрасте 5 лет и более чем у 80% людей старше 20 лет. Среди населения с низким социально-экономическим статусом заражение происходит раньше; инфекционный мононуклеоз часто наблюдается у студентов, не перенесших заражения вирусом в детстве. У взрослых выраженные клинические проявления наблюдаются примерно в половине случаев, при этом у пожилых заболевание протекает тяжелее.

Заражение происходит при контакте с содержащей вирус слюной. Вирус обнаруживают в слюне и эпителиальных клетках. Описано несколько случаев заражения при переливании крови.

Как правило, первоначально вирус проникает в клетки эпителия ротоглотки с последующим поражением В-лимфоцитов при своем дальнейшем распространении. Инкубационный период составляет от 4 до 7 нед. При остром инфекционном мононуклеозе вирус выделяется из слюны больных примерно в 80% случаев. В-лимфоциты могут содержать вирусную ДНК, что вызывает пролиферацию цитотоксических Т-лимфоцитов, проявлением которой служит обнаружение атипичных мононуклеаров в мазке крови. Несмотря на то что клеточный и гуморальный иммунный ответ подавляет развитие инфекции, возбудитель сохраняется в субпопуляции В-лимфоцитов.

У больных в возрасте 15—30 лет инфекционный мононуклеоз обычно проявляется быстрой утомляемостью, недомоганием, лихорадкой, отсутствием аппетита, отвращением к пище, а у курильщиков — к сигаретам, тошнотой, рвотой и головной болью. Могут наблюдаться периорбитальные отеки и сыпь. Характерна боль в горле, которая может быть связана с присоединением инфекции, вызванной β-гемолитическими стрептококками. Примерно у половины больных наблюдаются увеличение лимфоузлов и спленомегалия. В 10—15% случаев развивается гепатомегалия, в 5% случаев — желтуха. Возможна гемолитическая анемия.

В редких случаях основным проявлением инфекционного мононуклеоза может быть гепатит, особенно у пожилых; он длится 1—2 мес. В некоторых случаях симптомы — лихорадка, боли в правом подреберье, желтуха и повышение активности ЩФ — могут напоминать обструкцию внепеченочных желчных путей.

Гепатит обычно протекает легче, чем при заражении другими гепатотропными вирусами выраженная желтуха, печеночная недостаточность, нарушения свертывания и энцефалопатия развиваются редко.

При остром течении примерно у 60% больных отмечается лимфоцитоз, а у 50% обнаруживаются атипичные мононук-леары. Специфичность экспресс-теста на гетерофильные антитела составляет 99%, а чувствительность — 80%. В начале заболевания экспресс-тест в одном из шести случаев может давать отрицательные результаты, нужно повторное исследование. Обнаружение IgM-антител к вирусу Эпштейна— Барр служит подтверждением диагноза, однако в начале заболевания при его легком течении результаты исследования могут быть отрицательными.

При тяжелом остром фарингите положительное действие могут оказывать глюкокортикоиды, которые уменьшают отек, но они не влияют на другие проявления заболевания, включая гепатит. Некоторое улучшение при упорном тяжелом инфекционном мононуклеозе отмечено при применении ацикловира.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Вирус Эпштейна-Барр – это вирус, который относится к семейству герпес вирусов, 4-й тип герпетической инфекции, способен поражать лимфоциты и другие иммунные клетки, слизистую оболочку верхних дыхательных путей, нейроны центральной нервной системы и практически все внутренние органы. В литературе можно встретить аббревиатуру ВЭБ или VEB — инфекция.

Вирус Эпштейна-Барр является одним из наиболее распространенных вирусов среди населения всей планеты. Всемирная организация здравоохранения подсчитала статистику, что 9 из 10 людей в мире являются носителями данного вируса. Но при этом исследовать его начали относительно недавно, и нельзя сказать, что он полностью изучен.

Интересные факты!

  • Вирус Эпштейна-Барр настолько часто встречается, что дети часто с ним встречаются еще в младенческом возрасте.
  • Данная вирусная инфекция может стать причиной частых и длительно протекающих различных инфекционных заболеваний (ОРВИ, бактериальные инфекции, хронические стоматиты, тонзиллиты, риниты, синуситы и так далее)
  • Новые исследования доказали, что вирус Эпштейна-Барр может являться пусковым механизмом многих часто встречаемых и полностью неизлечимых патологий, например, сахарного диабета, аутоиммунного тиреоидита, ревматоидного артрита. Хотя предполагают, что не сам вирус приводит к развитию аутоиммунного процесса, а его взаимодействие с другими вирусными или бактериальными инфекциями.
  • Вы постоянно устаете, не хватает сил на все дела, думаете, что не высыпаетесь или витаминов не хватает, да и погода сонная? Это синдром хронической усталости, на вас, возможно, действует вирус Эпштейна-Барр. Герпетические инфекции часто являются причиной развития данного синдрома.

Источники инфекции

  • Больной человек активной формой вируса Эпштейна-Барр, начиная с последних дней инкубационного периода,
  • 6 месяцев после заражения инфекцией ВЭБ,
  • носители вируса Эпштейна-Барр – каждый пятый переболевший человек остается источником заражения для других людей много лет.

Группы риска по инфицированию вирусом Эпштейна-Барр:

  • дети до 10 лет,
  • ВИЧ-позитивные люди, особенно в стадии СПИД,
  • люди с иммунодефицитными состояниями,
  • беременные женщины.

Пути передачи вируса Эпштейна-Барр:

  1. Контактно-бытовой путь. Наиболее часто встречаемый путь передачи – через поцелуи. Через посуду, предметы личной гигиены, полотенца вирус передать тяжелее, так как он быстро погибает в окружающей среде.
  2. Воздушно-капельный путь – во время разговора, кашля, чихания слюна с вирусом в виде аэрозолей попадает в воздух, при вдыхании такой взвеси вирус попадает на слизистые оболочки верхних дыхательных путей здорового человека.
  3. Трансмиссивный путь передачи, то есть, через кровь. Такой путь возможен при переливании компонентов крови, трансплантации костного мозга и других органов, также теоретически возможна передача вируса при использовании нестерильных шприцов и хирургических инструментов.
  4. Трансплацентарный путь – передача вируса от матери к ребенку во время вынашивания и родов, а также при грудном вскармливании.
  5. Алиментарный путь – через воду и пищу, такой путь возможен, но не имеет особого эпидемического значения в распространении данного вируса.

  1. Вирус попадает на слизистую оболочку рта, глотки, в миндалины и слюнные железы, здесь начинается их интенсивное размножение, затем через капилляры вирионы попадают в кровь и разносятся по всему организму.
  2. Вирусы поражают иммунные клетки, а именно В-лимфоциты, при чем, не уменьшает их количество, а стимулируют их избыточную выработку. В ответ на повышенное количество В-лимфоцитов реагируют Т-лимфоциты, которые уничтожают пораженные иммунные клетки. Это проявляется увеличением лимфатических узлов всех групп (микрополиадения).
  3. При недостаточности иммунитета, а именно низком уровне Т-лимфоцитов, организм не может удерживать инфекцию, в таком случае развивается хроническое течение вируса Эпштейна-Барр. Также вирус может вызвать распространенный или генерализованный процесс. В таком случае поражается центральная нервная система, печень, селезенка, сердце. Могут развиться и другие тяжелые проявления вируса Эпштейна-Барр. К слову, недостаток Т-лимфоцитов наблюдается при СПИДе, поэтому для людей с ВИЧ-статусом вирус Эпштейна-Барр может стать губительным.
  4. При хорошем иммунном ответе проявлений болезни может и не быть, что обусловлено наличием массового иммунитета у людей к вирусам простого герпеса, который перекрестно реагирует и на вирус Эпштейна-Барр. Но в большинстве случаев после заражения вирус проявляется острой инфекцией, а именно инфекционным мононуклеозом, в процессе которого происходит выработка иммуноглобулинов к ВЭБ-инфекции. Эти антитела удерживают вирионы в В-лимфоцитах на протяжении десятков лет.

Наиболее классическим и типичным острым проявлением вируса Эпштейна-Барр является инфекционный мононуклеоз или болезнь Филатова. У людей с хорошим иммунитетом данная патология может не развиться вовсе. А может просто не диагностироваться и расцениваться как обычная вирусная инфекция. В этот период обычно формируются специфические антитела (иммуноглобулины к ВЭБ), которые в дальнейшем подавляют активность и размножение вируса.

При адекватном иммунном ответе и полноценном лечении на данном этапе происходит выздоровление пациента и формирование пожизненного иммунитета к вирусу Эпштейна-Барр. Но если случаются какие-то «поломки» и сбои в иммунитете, то полного подавления вируса не происходит, он продолжает свою жизнедеятельность в клетках и тканях организма. В таком случае могут развиться заболевания, ассоциированные с ВЭБ.

Заболевания, которые связаны с вирусом Эпштейна-Барр:

  1. Осложнения инфекционного мононуклеоза:
    • токсический гепатит,
    • присоединение бактериальной инфекции и развитие сепсиса,
    • менингит, энцефалит,
    • разрыв селезенки,
    • снижение уровня тромбоцитов и свертываемости крови,
    • анемия,
    • вирусная и/или бактериальная пневмония и так далее.

  2. Синдром хронической усталости – это проявление поражения вегетативной нервной системы ВЭБ-инфекцией.
  3. Генерализованная вирусная инфекция Эпштейна-Барр – поражение вирусом всех жизненно важных органов, в первую очередь центральной нервной системы.
  4. Онкологические заболевания:
    • лимфогранулематоз, лимфома, лимфома Беркитта – рак лимфоидной ткани;
    • раковые опухоли, располагающиеся в области носоглотки, рак миндалин;
    • рак пищевода, желудка и тонкого кишечника.
    • Вирус Эпштейна-Барр обнаруживается в половине биопсионного материала раковых опухолей. И хоть во многих случаях он не становится основной причиной их развития, но под действие других канцерогенных факторов способствует и стимулирует дальнейший рост раковых клеток.

    • Аутоиммунные заболевания:
      • рассеянный склероз,
      • сахарный диабет,
      • системная красная волчанка,
      • аутоиммнный гепатит,
      • ревматоидный артрит и прочие.
      • ВЭБ-инфекция в содружестве с другими вирусными и бактериальными инфекциями (в большей степени с В-гемолитическим стрептококком) извращают иммунный ответ. При этом иммунные клетки начинают распознавать собственные ткани как чужие, повреждая их.

      • Изменения иммунитета:
        • Общая вариабельная иммунная недостаточность – проявляется частыми инфекционными заболеваниями, длительным и осложненным их течением, повторными случаями заболеваний, к которым формируется стойкий иммунитет (ветряная оспа, корь, краснуха и так далее). Особенно тяжело при таком состоянии иммунной системы протекают вирусные заболевания: вирусные гепатиты, простой герпес, цитомегаловирус и так далее. При бактериальных инфекциях повышен риск развития сепсиса – заражение крови.
        • Тяжелые аллергические реакции – эритема, болезнь Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона и прочие.
    • Заболевания крови:
      • рак крови,
      • злокачественные анемии,
      • тромбоцитопеническая пурпура,
      • гемофагоцитарный синдром – повреждение собственными иммунными клетками форменных элементов крови,
      • прочие гематологические заболевания.
      • Данное заболевание чаще встречается у детей, чем у взрослых, что объясняется тем, что до 20 лет человек уже неоднократно сталкивается с вирусом Эпштейна-Барр. Причем, инфекционный мононуклеоз чаще встречается в период раннего детского возраста, когда ребенок попадает в детский коллектив и круг его общения значительно расширяется.
        У взрослых чаще происходит реактивация вируса, а не его острое проявление.

        Таблица. Симптомы инфекционного мононуклеоза.

        Проявления болезни Механизм возникновения симптома Как проявляется?
        Инкубационный период:5-45 дней Происходит размножение вируса в слюнных железах, миндалинах, лимфатических узлах. Отсутствие симптомов. Возможно повышение температуры тела до 38 0 С, утомляемость, заложенность носа, при осмотре носоглотки можно увидеть рыхлые миндалины, покраснение небных дужек (состояние, подобное ОРВИ).
        Интоксикационный синдром – начинается с первых дней начала болезни, самый разгар симптомов наблюдается через 5-7 дней от начала заболевания, эти симптомы могут сохраняться от недели до 1 месяца. Вирусы попадают в кровь и разносятся по организму, вызывая интоксикацию. Токсины действуют на центральную нервную систему и практически все органы.
        • Повышение температуры тела до высоких цифр, выше 38 0 С, лихорадка сопровождается ознобом, этот симптом может сохраняться в течение длительного периода;
        • головные боли,
        • слабость, недомогание,
        • боли в суставах.
        Катаральные явления – могут проявиться еще в инкубационном периоде, более выражены в первую неделю заболевания. Вирусы, размножаясь в железах ротовой полости, миндалинах, вызывают воспалительный процесс верхних дыхательных путей. Вирусное воспаление может спровоцировать присоединение бактериальной или грибковой инфекции.
        • Боль в горле, усиливающаяся при глотании,
        • при осмотре горла – признаки ангины,
        • заложенность носа, прозрачные или зелено-желтые выделения из носа,
        • в полости рта могут наблюдаться язвочки – кандидозный или герпетический стоматит.

        Увеличение лимфатических узлов ярко выражено через неделю после начала болезни, сохраняются до выздоровления. Вирусы, размножаясь в лимфатических узлах, стимулируют выработку В-лимфоцитов и других иммунных клеток, вызывая воспаление лимфатической системы. Прощупываются увеличенные лимфатические узлы более чем в пяти группах (шейные, подчелюстные, затылочные, над- и подключичные, подмышечные и так далее). Их размер не более 1 см, по консистенции они плотно-эластичные, безболезненные, без признаков нагноения.
        Увеличение печени и селезенки – с 5-7 дня заболевания, этот симптом может сохраняться в течение нескольких недель. Вирус поражает В-лимфоциты, которые скоплены во всех внутренних органах, первыми реагируют печень и селезенка, которые особенно обильно снабжены иммунными клетками. Также эти органы участвуют в обезвреживании токсинов. Увеличение печени +1-2 см,
        • боли в животе,
        • нарушение пищеварения, тошнота,
        • снижение аппетита, вплоть до полного отказа от еды,
        • возможно развитие желтухи (желтый оттенок кожи и слизистых оболочек, темная моча, светлый кал, мелкие высыпания).

        Селезенка может увеличиться до внушительных размеров, это сопровождается болями в левом подреберье.

        Период восстановления (реконвалесценция) наступает не ранее, чем через 15-20 дней. В организме вырабатываются специфические иммуноглобулины к вирусу Эпштейна-Барр, происходит гибель большей части вирионов и подавление их размножения. Постепенно все симптомы уходят, улучшается общее самочувствие, уменьшаются лимфатические узлы, нормализуется состояние печени и селезенки.

        В этот период может наступить обострение заболевания с возвратом всех симптомов, затем опять период затихания. Это происходит при несостоятельном иммунитете, в такой ситуации инфекционный мононуклеоз может длиться до 18 месяцев.

        Многие взрослые и даже дети знают, что такое слабость, недомогание и усталость. Если это состояние связано с повышенной физической или умственной нагрузкой и возникает только в такие дни, то это нормальное состояние, любому человеку нужно отдыхать. Но если усталость носит постоянный характер, не зависит от объема проведенной работы, то это может быть симптомом заболевания. Совсем недавние исследования показали, что в развитии чувства постоянной слабости и усталости часто связано с действием герпетических инфекций. Любой представитель данных вирусов может стать причиной синдрома хронической усталости, но наибольшую роль в развитии данного синдрома относят к вирусу Эпштейна-Барр.
        Этот синдром чаще развивается у молодых работоспособных людей 20-40 лет.

        Как проявляется синдром хронической усталости?

        • Утомляемость, слабость, недостаток сил и энергии возникает не зависимо от нагрузок, даже, если человек особо ничего не делает в течение дня.
        • Это чувство не проходит даже после полноценного сна и отдыха, а порой и после отпуска.
        • Хроническая усталость, вызванная вирусом Эпштейна-Барр, часто сопровождается ломотой во всем теле, слабостью в мышцах, головными болями и различными гриппоподобными проявлениями (повышение температуры тела до 37,50С, заложенность носа и прочее).
        • Плохой сон – не смотря на чувство усталости, человеку не удается уснуть до утра или сон некрепкий, тревожный, могут мучать плохие сновидения.
        • Нарушение психического состояния: депрессии, психозы, апатия, перепады настроения, неудовлетворенность жизнью. Развитие психологических расстройств связано с тем, что головной мозг полностью не отдыхает и постоянно находится в перевозбужденном состоянии.
        • Изменение умственной деятельности: нарушение концентрации внимания, ухудшение памяти, забывчивость, невнимательность.

        Данное течение ВЭБ-инфекции характерно для людей с иммунодефицитами, особенно связанных с ВИЧ-инфекцией. Также такое состояние может развиться при пересадке костного мозга от больного вирусом Эпштейна-Барр.

        В таком случае заболевание начинается в виде инфекционного мононуклеоза, на фоне которого происходит поражение жизненно-важных органов:

        • Центральная нервная система: энцефалит, менингоэнцефалит, отек мозга;
        • Сердце: миокардит, эндокардит, остановка сердца;
        • Легкие: интерстициальная пневмония, дыхательная недостаточность;
        • Печень: токсический гепатит, печеночная недостаточность;
        • Селезенка: увеличение ее размеров, разрыв селезенки;
        • Почки: нефрит, острая почечная недостаточность;
        • Кровь: нарушение свертываемости крови, ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови);
        • Лимфатическая система: острый пролиферативный синдром и другие проявления генерализованной инфекции.

        Такое распространение вируса может привести к смерти пациента.
        Симптоматика генерализованной ВЭБ-инфекции схожа с бактериальным сепсисом, диагностировать помогут лабораторные исследования крови (выявление вируса Эпштейн-Барр).

        Читайте также:  Что показывает узи печени при вирусном гепатите
      • Антитела класса G (IgG) к раннему антигену (ЕА) – как и иммуноглобулины класса М данная группа антител вырабатывается в острую фазу ВЭБ-инфекции (в период от 1-й недели до 6 месяцев от начала заболевания).
      • Поздние антитела класса G (IgG) к ядерному (или нуклеарному) антигену (EBNA) – появляются после полного выздоровления, в среднем через 6 месяцев, указывают на наличие стойкого иммунитета к ВЭБ-инфекции.
      • Положительный результат – это определение уровня иммуноглобулинов выше установленных нормальных значений. Для каждых лабораторий имеются свои показатели нормы. Это зависит от метода определения, вида оборудования, единиц измерения. Обычно показатели нормы указываются в графах полученных результатов.

        Для начала хочу сказать, что положительные антитела к вирусу Эпштейна-Барр – это не всегда патология и диагноз. Более того, практически все взрослые и половина детей, начиная с раннего возраста, обследуемые на ВЭБ-инфекцию получают положительные результаты. Необходимо правильно расценивать полученные результаты. Рассмотрим различные ситуации, которые могут быть.
        Таблица: Оценка результатов анализов на антитела к вирусу Эпштейна-Барр.

        Полученный результат* На что может указывать результат?
        IgM к капсидному антигену (VCA) IgG к капсидному антигену (VCA) IgG к раннему антигену (ЕА) IgG к ядерному или нуклеарному, или позднему антигену (EBNA)
        Отрицательный результат или отсутствие вируса Эпштейна-Барр, указывает на то, что иммунитет еще не сталкивался с этой инфекцией. Если клинически есть симптомы ВЭБ-инфекции, то такой результат может иметь место при выраженном иммунодефиците, например, при ВИЧ. В таком случае требуется дополнительное исследование в виде ПЦР крови на определение ДНК вируса Эпштейна-Барр.
        + + Этот результат указывает на перенесенную вирусную инфекцию Эпштейна-Барр. Такой результат получают не ранее, чем через 6 месяцев после инфицирования данным вирусом. Специфического лечения не требуется.
        + Такой анализ характерен в инкубационном периоде и начале заболевания (период до 1 недели симптомов). Требуется срочная консультация инфекциониста и лечение.
        + + Этот результат также характерен для острого периода ВЭБ-инфекции (2-3-я неделя заболевания). Требуется консультация инфекциониста и противовирусная и антибактериальная терапия.
        + + + Острый период или обострение хронического вируса Эпштейна-Барр. Также требуется лечение.
        + + + + Обострение хронического течения ВЭБ-инфекции, возникает при осложненном течении заболевания на фоне сниженного иммунитета. Требуется тщательное дополнительное исследование и лечение.

        Если получен сомнительный результат к одному их показателей, то такой анализ надо пересдать через 1-2 недели.

        В некоторых случаях, например, при наличии жалоб в виде длительной лихорадки, увеличенных лимфатических узлов и прочих симптомов, если имеются положительные антитела класса G, требуется определить, как давно человек перенес данную инфекцию и насколько состоятельны антитела к возбудителю (способны ли они контролировать инфекцию) или вирус «поднимает голову», вызывая обострения.

        Результат получают в виде индекса, измеряемого в процентах. Чем выше индекс (лучше, если он будет 100%), тем более выражен иммунитет к вирусу Эпштейна-Барр. Это указывает на то, что клинические проявления связаны с другой инфекцией, возможно, также герпетической, но другого типа. Средний (40-60%) и низкий (менее 40%) индекс авидности антител указывает на несостоятельный иммунитет против ВЭБ-инфекции, требуются дополнительные исследования для постановки правильного диагноза.

        ПЦР-диагностика (полимеразно-цепная реакция) – это лабораторный метод исследования, который направлен на выявление не иммунной реакции, а непосредственно самого вируса, его ДНК. Это современный метод диагностики, точность которого достигает 99,9% Методом ПЦР можно обследовать кровь, смывы из носоглотки, мокроту, биопсионный материал различных опухолевидных образований и любые другие биологические материалы.

        ПЦР к ВЭБ назначают при подозрении на генерализованную инфекцию Эпштейна-Барр, при иммунодефицитах, например, ВИЧ, в сомнительных и сложных клинических случаях. Также данный метод можно использовать при наличии различных онкологических заболеваний.
        ПЦР не используют в виде скрининга на ВЭБ (как первый анализ) из-за его сложности и высокой стоимости исследования.

        • Положительный результат или выявлена ДНК ВЭБ – указывает на активный процесс вируса Эпштейна-Барр.
        • Отрицательный результат или не выявлена ДНК ВЭБ – указывает на отсутствие вируса в исследуемом материале.

        При активном вирусе Эпштейна-Барр общий анализ крови всегда изменяется, что связано с особенностью патогенеза данной герпетической инфекции.

        Показатель Норма, усредненные показатели Изменения, характерные для инфекционного мононуклеоза
        Эритроциты 4-5 Т/л Норма или незначительное снижение.
        Гемоглобин 120-150 г/л Норма или снижение. В тяжелых случаях наблюдается анемия, уровень гемоглобина ниже 90 г/л.
        Лейкоциты 4-9 Г/л Чаще всего количество лейкоцитов повышено, особенно в период разгара инфекционного процесса.
        Базофилы 0-1% При выраженной реакции лимфоузлов возможно повышение данных элементов крови. Также необходимо быть бдительным, так как эти клетки появляются в крови при лейкозах (раке крови).
        Эозинофилы 0,5-5% Чаще всего в пределах нормы. В период выздоровления возможно незначительное повышение уровня эозинофилов.
        Сегментоядерные нейтрофилы 47-72% Уровень нейтрофилов может быть снижен за счет увеличения количества лимфоцитов. Но их повышение указывает на присоединение бактериальной инфекции, например при развитии гнойной ангины или лимфаденита на фоне инфекционного мононуклеоза.
        Палочкоядерные нейтрофилы 1-6%
        Лимфоциты 19-37% Уровень лимфоцитов повышен, что связано с повышенной выработкой В-лимфоцитов под действием ВЭБ. Повышенный показатель лимфоцитов сопровождает весь период инфекционного мононуклеоза.
        Моноциты 3-11% Характерный признак мононуклеоза – повышенный уровень моноцитов. При ручном исследовании общего анализа крови лаборанты обычно указывают на наличие моноцитов необычной формы и размеров – атипичных мононуклеаров.
        Скорость оседания эритроцитов 3-15 мм/ч Данный показатель повышен при активном вирусе Эпштейна-Барр, что связано с активной циркуляцией иммунных комплексов антиген+антитело.

        При инфекционном мононуклеозе наблюдается увеличение печени и селезенки, поэтому очень важно контролировать биохимические показатели крови. Часто инфекционный мононуклеоз сопровождается развитием желтухи, при которой изменяются показатели печеночных проб (записаться).

        Возможные отклонения от нормы в функциональных пробах печени при инфекционном мононуклеозе:

        1. Повышение уровня трансаминаз в несколько раз:
          • норма АлТ 10-40 ЕД/л,
          • норма АсТ 20-40 ЕД/л.
        2. Повышение показателя тимоловой пробы – норма до 5 ЕД.
        3. Умеренное повышение уровня общего билирубина за счет несвязанного или прямого: норма общего билирубина – до 20 ммоль/л.
        4. Повышение уровня щелочной фосфатазы – норма 30-90 ЕД/л.

        Прогрессивный рост показателей и нарастание желтухи может указывать на развитие токсического гепатита, в виде осложнения инфекционного мононуклеоза. Данное состояние требует интенсивной терапии.

        По поводу методов лечения у медиков и ученых общего мнения до сих пор нет, и в настоящее время проводится большое количество исследований в отношении противовирусного лечения. На данный момент специфических препаратов, эффективных в отношении вируса Эпштейна-Барр нет.

        Инфекционный мононуклеоз является показанием для стационарного лечения, с дальнейшим восстановлением в домашних условиях. Хотя при нетяжелом течении, госпитализации в больницу можно избежать.

        В острый период инфекционного мононуклеоза важно соблюдать щадящий режим и диету:

        • полупостельный режим, ограничение физических нагрузок,
        • необходимо обильное питье,
        • питание должно быть частым, сбалансированным, небольшими порциями,
        • исключить жареную, острую, копченую, соленую, сладкую пищу,
        • хорошо влияют на течение болезни кисломолочные продукты,
        • рацион должен содержать достаточное количество белков и витаминов, особенно С, группы В,
        • отказаться от продуктов, содержащих химические консерванты, красители, усилители вкуса,
        • важно исключить продукты, которые являются аллергенами: шоколад, цитрусы, бобовые, мед, некоторые ягоды, свежие фрукты не по сезону и прочие.

        При синдроме хронической усталости полезными будут:

        • нормализация режима труда, сна и отдыха,
        • активная физическая нагрузка,
        • положительные эмоции, занятие любимым делом,
        • полноценное питание,
        • комплекс поливитаминов.

        Медикаментозное лечение должно быть комплексным, направленным на иммунитет, устранение симптомов, облегчение течения заболевания, профилактику развития возможных осложнений и их лечения.

        Принципы лечения ВЭБ-инфекции у детей и взрослых одинаковые, разница только в рекомендуемых возрастных дозировках.

        Группа препаратов Препарат Когда назначается?
        Противовирусные препараты, подавляющие активность ДНК-полимеразы вируса Эпштейна-Барр Ацикловир,
        Герпевир,
        Пацикловир,
        Цидофовир,
        Фоскавир
        При остром инфекционном мононуклеозе использование данных препаратов не дает ожидаемого результата, что связано с особенностью строения и жизнедеятельности вируса. А вот при генерализованной ВЭБ-инфекции, онкологических заболеваниях, ассоциированных с вирусом Эпштейна-Барр и других проявлениях осложненного и хронического течения вирусной инфекции Эпштейна-Барр, назначение этих препаратов обосновано и улучшает прогноз заболеваний.
        Другие препараты, обладающие неспецифическим противовирусным и/или иммуностимулирующим действием Интерферон, Виферон,
        Лаферобион,
        Циклоферон,
        Изоприназин (Гроприназин),
        Арбидол,
        Урацил,
        Ремантадин,
        Полиоксидоний,
        ИРС-19 и прочие.
        Также не оказывают эффективность в остром периоде инфекционного мононуклеоза. Их назначают только в случае тяжелого течения заболевания. Эти препараты рекомендованы в период обострений хронического течения ВЭБ-инфекции, а также в восстановительный период после острого инфекционного мононуклеоза.
        Иммуноглобулины Пентаглобин,
        Полигам,
        Сандлглобулин, Биовен и другие.
        Эти препараты содержат готовые антитела в отношении различных инфекционных возбудителей, связываются с вирионами Эпштейна-Барр и выводят их из организма. Доказана их высокая эффективность в лечении острой и обострении хронической вирусной инфекции Эпштейна-Барр. Они используются только в условиях стационарной клиники в виде внутривенных капельниц.
        Антибактериальные препараты Азитромицин,
        Линкомицин,
        Цефтриаксон, Цефадокс и другие
        Антибиотики назначают только в случае присоединения бактериальной инфекции, например при гнойной ангине, бактериальной пневмонии.
        Важно! При инфекционном мононуклеозе не используют антибиотики пенициллинового ряда:
        • Ампициллин, Флемоксин,
        • Бензилпенициллин,
        • Аугментин, Амоксиклав.
        Витамины Витрум,
        Пиковит,
        Нейровитан,
        Мильгама и многие другие
        Витамины необходимы в восстановительный период после инфекционного мононуклеоза, а также при синдроме хронической усталости (особенно витамины группы В), и для профилактики обострения ВЭБ-инфекции.
        Противоаллергические (антигистаминные) препараты Супрастин,
        Лоратадин (Кларитин),
        Цетрин и многие другие.
        Антигистаминные препараты эффективны в острый период инфекционного мононуклеоза, облегчает общее состояние, уменьшает риск развития осложнений.
        Нестероидные противовоспалительные препараты Парацетамол,
        Ибупрофен,
        Нимесулид и другие
        Эти препараты используют при выраженной интоксикации, лихорадке.
        Важно! Нельзя использовать Аспирин.
        Глюкортикостероиды Преднизолон,
        Дексаметазон
        Гормональные препараты используют только при тяжелом и осложненном течении вируса Эпштейна-Барр.
        Препараты для обработки горла и полости рта Ингалипт,
        Лисобакт,
        Декатилен и многие другие.
        Это необходимо для лечения и профилактики бактериальной ангины, которая часто присоединяется на фоне инфекционного мононуклеоза.
        Препараты для улучшения работы печени Гепабене,
        Эссенциале,
        Гептрал,
        Карсил и многие другие.
        Гепатопротекторы необходимы при наличии токсического гепатита и желтухи, который развивается на фоне инфекционного мононуклеоза.
        Сорбенты Энтеросгель,
        Атоксил,
        Активированный уголь и другие.
        Кишечные сорбенты способствуют более быстрому выведению токсинов из организма, облегчают течение острого периода инфекционного мононуклеоза.

        Лечение вируса Эпштейна-Барр подбирается индивидуально в зависимости от тяжести течения, проявлений болезни, состояния иммунитета пациента и наличия сопутствующих патологий.

        • Противовирусные препараты:Ацикловир, Герпевир, Интерфероны,
        • сосудистые препараты: Актовегин, Церебролизин,
        • препараты, защищающие нервные клетки от воздействия вируса:Глицин, Энцефабол, Инстенон,
        • антидепрессанты,
        • успокоительные препараты,
        • поливитамины.

        Народные методы лечения эффективно дополнят лекарственную терапию. Природа имеет большой арсенал лекарств для повышения иммунитета, который так необходим для контроля над вирусом Эпштейна-Барр.

        1. Настойка Эхинацеи – по 3-5 капель (для детей старше 12 лет) и по 20-30 капель для взрослых 2-3 раза в сутки перед приемом пищи.
        2. Настойка Женьшеня – по 5-10 капель 2 раза в сутки.
        3. Травяной сбор (не рекомендован беременным и детям до 12 лет):
          • Цветы ромашки,
          • Мята перечная,
          • Женьшень,
          • Мать-и-мачеха,
          • Календулы цветы.
          • Взять травы в равных пропорциях, размешать. Для заваривания чая 1 столовую ложку заливают 200,0 мл кипятка и заваривают 10-15 минут. Принимают3 раза в сутки.

          • Зеленый чай с лимоном, медом и имбирем – повышает защитные силы организма.
          • Масло пихты – используют наружно, смазывают кожу над увеличенными лимфатическими узлами.
          • Сырой яичный желток:каждое утро натощак в течение 2-3 недель, улучшает работу печени и содержит большое количество полезных веществ.
          • Корень Магонии или ягоды орегонского винограда – добавлять в чай, пить 3 раза в сутки.

          Если инфицирование вирусом приводит к развитию инфекционного мононуклеоза (высокая температура, боль и покраснение в горле, признаки ангины, боли в суставах, головные боли, насморк, увеличенные шейные, подчелюстные, затылочные, надключичные и подключичные, подмышечные лимфатические узлы, увеличение печени и селезенки, боль в животе, тошнота, возможно желтуха), то следует обращаться к врачу-инфекционисту (записаться) или терапевту (записаться) (для взрослых) и педиатру (записаться) (для детей).

          Если инфицирование вирусом приводит к синдрому хронической усталости (утомляемость, слабость, недостаток энергии и сил присутствует постоянно вне зависимости от объема выполняемой работы, не проходит после отдыха, сочетается с ломотой в теле, плохим сном, слабостью в мышцах, заложенностью носа, перепадами настроения, плохой памятью, невнимательностью и т.д.), следует обращаться к врачу-неврологу (записаться), психологу (записаться), иммунологу (записаться) или терапевту. Выбор врача конкретной специальности, к которому нужно обратиться, зависит от того, какие именно симптомы больше всего беспокоят человека.

          Так, при частых стрессах, бессоннице, беспричинном страхе, тревожности лучше всего обращаться к психологу. При ухудшении умственной деятельности (забывчивости, невнимательности, плохой памяти и концентрации внимания и т.д.) оптимально обращаться к врачу-неврологу. При частых простудных заболеваниях, обострениях хронических болезней или рецидивах ранее излеченных патологий оптимально обращаться к врачу-иммунологу. А к врачу-терапевту можно обращаться, если человека беспокоят различные симптомы, и среди них нет каких-либо наиболее сильно выраженных.

          Если же инфекционный мононуклеоз переходит в форму генерализованной инфекции, следует немедленно вызывать «Скорую помощь» и госпитализироваться в отделение интенсивной терапии (реанимацию).

          При планировании беременности очень важно готовиться и пройти все необходимые исследования, так как существует масса инфекционных заболеваний, которые влияют на зачатие, вынашивание беременности и здоровье малыша. Такой инфекцией является и вирус Эпштейна-Барр, который относится к так называемым TORCH-инфекциям. Такой же анализ предлагают сдать во время беременности как минимум дважды (12-я и 30-я неделя).

          Планирование беременности и обследование на антитела к вирусу Эпштейна-Барр:

          • Обнаружены иммуноглобулины классаG (VCAиEBNA) – спокойно можно планировать беременность, при хорошем иммунитете реактивация вируса не страшна.
          • Положительные иммуноглобулины класса М – с зачатием малыша придется подождать до полного выздоровления, подтвержденного анализом на антитела к ВЭБ.
          • В крови нет никаких антител к вирусу Эпштейна-Барр –беременеть можно и нужно, но придется наблюдаться, периодически сдавая анализы. Также надо защитить себя от возможного инфицирования ВЭБ в период вынашивания, укреплять свой иммунитет.

          Если во время беременности выявили антитела класса М к вирусу Эпштейна-Барр, то женщину обязательно госпитализируют в стационар до полного выздоровления, проводят необходимое симптоматическое лечение, назначают противовирусные препараты, вводят иммуноглобулины.

          Как именно вирус Эпштейна-Барр влияет на беременность и плод, до конца еще не изучено. Но многими исследованиями доказано, что у беременных женщин с активной ВЭБ-инфекцией намного чаще встречаются патологии у вынашиваемого малыша. Но это совсем не значит, что если женщина во время беременности перенесла активный вирус Эпштейна-Барр, то ребенок должен родиться нездоровым.

          Возможные осложнения вируса Эпштейна-Барр на беременность и плод:

          • преждевременное пребывание беременности (выкидыши),
          • мертворождение,
          • задержка внутриутробного развития (ЗВУР), гипотрофия плода,
          • недоношенность,
          • послеродовые осложнения: маточное кровотечение, ДВС-синдром, сепсис,
          • возможны пороки развития центральной нервной системы ребенка (гидроцефалия, недоразвитие мозга и прочее), связанные с действием вируса на нервные клетки плода.

          Вирус Эпштейна-Барр – как и все вирусы герпеса, это хроническая инфекция, которая имеет свои периоды течения:

          1. Инфицирование с последующим активным периодом вируса (острая вирусная ВЭБ-инфекция или инфекционный мононуклеоз);
          2. Выздоровление, при котором вирус переходит в неактивное состояние, в таком виде инфекция может существовать в организме всю жизнь;
          3. Хроническое течение вирусной инфекцииЭпштейна-Барр –характеризуется реактивацией вируса, которая наступает в периоды снижения иммунитета, проявляется в виде различных заболеваний (синдрома хронической усталости, изменений иммунитета, онкологических заболеваний и так далее).

          Чтобы понять, какие симптомы вызывает Эпштейн-Барр вирус igg , необходимо разобраться, что подразумевается под данным условным обозначением. Буквосочетание igg – это вариант неправильного написания IgG, которым для краткости пользуются врачи и работники лабораторий. IgG представляет собой иммуноглобулин G, который является вариантом антител, вырабатываемых в ответ на проникновение вируса в организм с целью его уничтожения. Иммунокомпетентные клетки вырабатывают пять типов антител – IgG, IgM, IgA, IgD, IgE. Поэтому когда пишут IgG, то имеют в виду антитела именно этого типа.

          Таким образом, вся запись «Эпштейн-Барр вирус igg» означает, что речь идет о наличии в организме человека антител типа IgG к вирусу. В настоящее время в организме человека могут вырабатываться несколько типов антител IgG к различным частям вируса Эпштейна-Барр, таких как:

          • IgG к капсидному антигену (VCA) – анти- IgG-VCA;
          • IgG к ранним антигенам (ЕА) – анти-IgG-ЕА;
          • IgG к нуклеарным антигенам (EBNA) – анти-IgG-NA.

          Каждый тип антител вырабатывается в определенные промежутки и стадии протекания инфекции. Так, анти-IgG-VCA и анти-IgG-NA вырабатываются в ответ на первичное проникновение вируса в организм, а затем сохраняются на протяжении всей жизни, защищая человека от повторного инфицирования. Если в крови человека обнаруживаются анти-IgG-NA или анти-IgG-VCA, то это свидетельствует о том, что когда-то он был инфицирован вирусом. А вирус Эпштейн-Барра, однажды попав в организм, сохраняется в нем всю жизнь. Причем в большинстве случаев такое вирусоносительство бессимптомно и неопасно для человека. В более редких случаях вирус может привести к хронической инфекции, которая известна под названием синдром хронической усталости. Иногда при первичном инфицировании человек заболевает инфекционным мононуклеозом, который практически всегда оканчивается выздоровлением. Тем не менее, при любом варианте течения инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр, у человека обнаруживаются антитела анти-IgG-NA или анти-IgG-VCA, которые образуются в момент первого в жизни проникновения микроба в организм. Поэтому наличие данных антител не позволяет точно говорить о симптоматике, вызываемой вирусом в текущий момент времени.

          А вот обнаружение антител типа анти-IgG-ЕА может свидетельствовать об активном течении хронической инфекции, которая сопровождается клиническими симптомами. Таим образом, под записью «Эпштейн-Барр вирус igg» применительно к симптоматике, врачи понимают именно наличие в организме антител типа анти-IgG-ЕА. То есть, можно сказать, что понятие «Эпштейн-Барр вирус igg» в короткой форме свидетельствует о наличии у человека симптомов хронической инфекции, вызванной микроорганизмом.

          Симптомы хронической инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБИ, или синдром хронической усталости), следующие:

          • Длительное субфебрильное повышение температуры;
          • Низкая работоспособность;
          • Беспричинная и необъяснимая слабость;
          • Увеличение лимфоузлов, расположенных в различных частях тела;
          • Нарушения сна;
          • Рецидивирующие ангины.

          Хроническая ВЭБИ протекает волнообразно и длительно, причем многие пациенты описывают свое состояние как «постоянный грипп». Выраженность симптомов хронической ВЭБИ может попеременно изменяться от сильной до слабой степеней. В настоящее время хроническую ВЭБИ называют синдромом хронической усталости.

          Кроме того, хроническая ВЭБИ может приводить к формированию некоторых опухолей, таких как:

          • Назофарингеальная карцинома;
          • Лимфогранулематоз;
          • Лимфома Беркитта;
          • Новообразования желудка и кишечника;
          • Волосатая лейкоплакия рта;
          • Тимома (опухоль тимуса) и др.

          источник