Меню Рубрики

Вирусные гепатиты вич инфекция инфекционная безопасность инфекционный контроль

ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при гепатитах цирротической стадии с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.

Заражение медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) и при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляция (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.).

Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов В и С, в отличии от ВИЧ происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.

Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью и её компонентами.

В первую очередь, это сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических и гемодиализа отделений, процедурных кабинетов, лаборанты и т. д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и ее препаратов.

Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека вирусами СПИДа, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов правила профилактики про­фессионального заражения распространяются на все лечебно-про­филактические учреждения, независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязне­ния кожи и слизистых.

Для профилактики профессионального инфицирования необ­ходимо:

— при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;

— все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.

— мед. работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов-перчаток и рук;

— при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуаль­ным полотенцем;

— если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую оболочку — обработать 1% раствора протарго­ла, на слизистую оболочку рта — полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия, или 1% раствором борной кислоты;

— при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;

— разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструмента, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания);

— мед. работники, имеющие раны на руках, эксудативные пора­жения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;

— бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;

— поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью — немедленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сыво­роткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;

— заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;

— запрещается принимать пищу, курить и пользоваться космети­кой на рабочих столах;

— не стоит проводить никаких парентеральных и лечебно-диаг­ностических процедур мед.персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.

Для надежной защиты медицинских работников от гепатита В проводится 3-кратная иммунизация по схеме 0-1-6, т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки (вакцины компании «Мерк, Шарп & Доум», либо «Смят Клейн Бичен», либо «Комбиотек»).

В тех случаях, когда произошла травматизация рук и других час­тей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидко­стями, мед. работнику, не привитому ранее против гепатита В, прово­дится иммунизация по эпидимическим показаниям так же 3-кратно в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12 ме­сяцев (тел.: 277-5671). Прививка в этих случаях должна проводится как можно скорее — не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы мед.работников должны учитываться в каждом лечебно профилактическом учреждении. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение прово­дится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепати­тов В, С и ВИЧ-инфекции.

Хотя первейшей мерой профилактики заражения медицинского персонала вирусом СПИДа является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями инфицированного организма, но, если вследствие повреждения кожи или слизистых оболочек медработни­ка такой контакт все же случается, необходимо прибегнуть к посттрав­матической профилактике (ПТП) с помощью таких антиретровирусных средств, как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые другие. /CDC, MMMWR; 1996; 45:468-72: JAMA, 1996 July 10; 276(2).

Контрольными исследованиями установлено, что азидотимидин эффективен в посттравматической ВИЧ-профилактике. Азидотими­дин примерно на 79% уменьшает риск ВИЧ-сероконверсии после посттравматического ВИЧ-инфицирования. Перспективные иссле­дования применения азидотимидина для ВИЧ-инфицированных женщин и их детей показывают, что непосредственный профилак­тический эффект азидотимидин на плод и/или новорожденного выражается в 67%-ном уменьшении перинатальной ВИЧ-транмиссии, защитный эффект изидотимидииа лишь частично объясняется уменьшением титра ВИЧ в материнской крови.

Посттравматичес­кая профилактика (ПТП) точно так же снижает ретровирусную активность. В среднем риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном проник­новении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высо­кий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кож­ных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии, при соприкосновении с инструмен­том, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии); или в организме больного (следовательно, имев­шего высокий титр ВИЧ).

Чем больший объем крови был задейство­ван, тем выше риск. При поверхностных повреждениях крови риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависи­мости от объема крови и титра ВИЧ. Пока данные об эффективнос­ти и токсичности ПТП, а также риске ВИЧ-инфицирования при тех или иных повреждениях кожи ограничены. Однако, в большинстве случаев подобные травмы не приводят к ВИЧ-инфецированию. Поэтому при назначении ПТП следует принимать в расчет ее потен­циальную токсичность. Если есть такая возможность, лучше обра­титься за рекомендациями к экспертам в области антиретровирусной терапии и ВИЧ-трансмиссии.

Известно, что сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и пре­одолевает формирование резистентных штаммов. Добавление протеазы (индинавир, саквинавир) особенно показано при случаях, свя­занных с высоким риском инфицирования. Однако, учитывая вероят­ность возникновения резистентных штаммов, добавление ингибиторов протеазы целесообразно и при ситуациях меньшего риска.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Инфекционная безопасность — это система мероприятий, обеспечивающая защиту медработников от инфекционных заболеваний. Подробности

Работа медицинского персонала связана с повышенным риском для здоровья. Пациенты могут оказаться обладателями опасных заболеваний. В целях защиты работников Министерством здравоохранения были разработаны специальные мероприятия. Инфекционная безопасность — это комплексный подход к организации условий труда, исключающий случайное заражение персонала вследствие несчастного случая, аварии или других происшествий.

Алгоритм защиты имеет несколько подразделов, указывающих на правила поведения в конкретной ситуации. Санитарные требования включают соблюдение правил гигиены при работе с инструментами, аппаратами, анализами. Учитываются все непредвиденные ситуации, когда человек может пораниться или совершить ошибку, после которой инфекция попадет внутрь организма через рот или кровь.

Противоэпидемические мероприятия включают действия, направленные на предотвращение группового распространения инфекции по воздуху, при контакте от одного человека к другому, через воду или посредством необдуманных действий персонала или больного пациента. Задачей всех процедур становится исключение дальнейшего развития заболеваемости в обществе. Первым делом следует установить источник инфекции и сузить область его влияния.

Обработка рук является главным средством для сохранения здоровья своего и окружающих. Выделяют три последовательных вида защиты людей при работе в зоне риска:

  • Предварительная обработка рук, мест ранений и предметов, используемых для взятия анализов.
  • Основные меры дезинфекции, направленные на полное уничтожение опасных микроорганизмов.
  • Окончательная стерилизация надежными способами убивает все микроорганизмы на предметах и вещах.

Меры по дезинфекции включают обработку поверхностей и вещей следующими способами:

  • Промывка области контакта с возможной инфекцией кипятком. Горячая вода убивает микроорганизмы, смывает загрязнения. Чаще обработке подвергаются металлические, стеклянные и резиновые предметы.
  • Паровая дезинфекция проводится при температуре выше 110 градусов по Цельсию.
  • Применение химических реактивов не требует специальных установок. При такой дезинфекции необходима дополнительная промывка водой от остатков веществ.

Перед основной дезинфекцией проводится предварительная очистка предметов с использованием хлорамина или перикиси водорода. Состав раствора выбирается в зависимости от способа обработки и области применения медицинских изделий. Наиболее концентрированная смесь создаётся для предметов, контактирующих с содержимым кишечника.

Качество промытой поверхности определяется по результатам химической реакции. Предметы, окрашенные в розовый, фиолетовый или зелёный, говорят о недостаточной обработке. В реакцию вступают частицы крови, моющего вещества, остатки грязи. Окрас реагента считывается не позднее 60 секунд после его нанесения. Санитарные требования обязывают пользоваться только полностью стерильными средствами. При любом проявлении цвета проводится повторная очистка.

Противоэпидемические мероприятия предусматривают все виды обработки с использованием одноразовых защитных средств. Для изоляции рук применяются резиновые перчатки, дыхательные пути защищают маски. Забор биоматериалов производится в специально отведённом помещении без сквозняков, где имеется возможность уничтожать микроорганизмы излучением.

Перед повторным использованием медицинских средств должна осуществляться стерилизация. Она включает мероприятия по уничтожению микроорганизмов, грибков и вирусов. Как и при дезинфекции, используются методы обработки паром, растворами и излучением.

Для проведения очистки помещений применяются ультрафиолетовые излучатели, а более мелкие предметы подвергаются воздействию гамма-лучами. Болезнетворные микроорганизмы быстро погибают под влиянием химреагентов. Специально оборудованные шкафы могут создавать воздушный поток с температурой более 140 градусов, обеспечивая абсолютную стерилизацию предметов. Также применяется воздействие на инфекцию при помощи ультразвуковых волн.

Чтобы обеспечить инфекционный контроль, применяют три вида диагностики чистоты проводимых процедур. Первый проводится при помощи вещества, чувствительного к температуре, он преобразуется в жидкое состояние под действием парового влияния. Второй способ контроля основан на химической реакции: крахмал и люголь теряют свои свойства под воздействием температуры, смесь становится прозрачной.

Инфекционный контроль третьего типа предусматривает длительный период проверки — около двух суток. Питательная среда способствует росту микроорганизмов, в неё помещают образец с предмета, подвергшегося обработке.

Инфекционная безопасность — это не только мероприятия по очищению пространства вокруг персонала медицинских учреждений, но и учет статистики несчастных случаев. В результате сбора информации вырабатывается общий подход к работе в лабораториях, при котором обеспечивается гарантия сохранения здоровья.

Обеспечение инфекционной безопасности возложено как на руководителей учреждений, так и на самих работников. Персоналу доводятся методы постоянного контроля чистоты предметов и помещений, они становятся основным средством борьбы в защите от опасных микроорганизмов, вирусов и грибков.

Заразиться персонал может неизлечимыми болезнями наподобие ВИЧ-инфекции, гепатита, герпеса, также высок риск получить хламидийные осложнения.

Основное внимание уделяется медицинским средствам, используемым для забора биоматериалов. Острые и колющие предметы требуют наиболее осторожного обращения с последующей утилизацией с места работы. Обработка рук проводится как до начала контакта с пациентом, так и после окончания всех процедур.

Иглы шприцов, капельниц имеют внутренние невидимые глазу полости, в них содержаться частицы инфицированной крови. Неосторожность в обращении с инструментом приводит к непредвиденным травмам и заражению. Скальпели, ножницы, лезвия для прокола пальцев входят в группу опасности.

Инфекционная безопасность — это мероприятия различных типов в работе медицинского персонала. Наиболее важны следующие моменты:

  • рациональное использование рабочего пространства с соблюдением правил пожарной безопасности;
  • нормы эксплуатации оборудования, правила по размещению установок для дезинфекции и стерилизации;
  • гигиена рук, рабочего места, чистота медицинских средств;
  • выполнение нормативов по очистке предметов, утилизации отходов, хранению материалов;
  • санитарные правила при работе медицинских сотрудников.

Инфекционная безопасность пациента должна осуществляться персоналом клиники, своевременно до начала процедур до него доводится вся необходимая информация:

  • правила проведения забора крови;
  • меры по утилизации отходов, содержащих остатки биоматериала;
  • способы использования защитных средств во время процедуры;
  • по итогам обследования, если обнаружены положительные тесты, инфекционная безопасность обязывает немедленно сообщить о заражении пациента, чтобы он не успел передать вирус окружающим.

Инфекционная безопасность медицинского персонала предусматривает использование одноразовых средств, применяемых для забора крови. Если такая возможность отсутствует, задействуются все методы очистки острых предметов. Многоразовому применению подлежат хирургические иглы, скальпели, ножницы.

Остатки инфекции могут находиться в воздухе помещения после забора биоматериала. Для защиты применяется методы очистки с помощью инфракрасного, ультрафиолетового воздействия. Под стерилизацию подпадают личные вещи персонала клиники: халат, фартук, обувь, головной убор. Не допускается в лаборатории пользоваться телефонами, платками многоразового применения и т. п.

После приема пациента подвергается очистке рабочее место, оборудование для лечения либо забора крови, перевязочные средства. Клиники стараются использовать последние разработки науки в области дезинфекции колющих предметов. К таковым относят ультразвуковую мойку или герметичные утилизаторы. Для стерилизации приобретены специальные автоклавы.

Очищенные предметы хранятся в герметичном шкафу с принудительной вентиляцией, оборудованном обеззараживающими излучателями. Воздух в помещении непрерывно очищается за счет рециркуляции через надежные фильтры.

Инфекционная безопасность в работе медсестры предусматривает меры рационального пользования лабораторными средствами. Подозрение должен вызывать каждый предмет в помещении, на который могут попасть микроорганизмы даже случайно. В основу работы ложатся следующие требования к выполнению обязанностей персоналом:

  • каждый работник клиники, имевший контакт с инфицированным вирусом гепатита В человеком, должен сделать соответствующую вакцину;
  • все пациенты признаются потенциальными носителями инфекции, поэтому при работе с ними нужно соблюдать крайние меры предосторожности;
  • все колющие и режущие средства следует заменять безопасными аналогами;
  • работникам выдается полный комплект средств индивидуальной защиты, ношение которого строго обязательно;
  • емкость под утилизацию одноразовых изделий располагают в непосредственной близости от места забора биоматериала;
  • извлекать иглы руками запрещается, для этого существует специальное средство;
  • запрещено закрывать острие колющих предметов любыми материалами до утилизации в соответствующую ёмкость;
  • каждая емкость не должна наполняться более 2/3 ее объема;
  • контейнеры должны маркироваться стандартными надписями;
  • полученная в ходе работы травма относится к разряду производственных, соответственно, в курс происходящего должен посвящаться непосредственный руководитель;
  • скрывать информацию о непреднамеренном ранении нельзя, после происшествия принимаются профилактические меры, даже если заражения не произошло;
  • обнаружив риски инфицирования пациентов или коллег, следует доложить руководству клиники и принять необходимые меры по локализации источника опасности.

Инфекционная безопасность в ЛПУ включает подготовку персонала до начала выполнения работ. Сотрудники клиники обязаны пройти минимальный курс, включающий знакомство:

  • С инфекциями, путями их распространения, способами борьбы с ними, методами анализа.
  • С понятиями медицинских требований, правил и норм содержания помещений.
  • С последними версиями нормативной документации в области инфекционной защиты.
  • С существующими уровнями обработки рук. Выделяют социальный, гигиенический и хирургический. Каждый метод используется при различных видах работ медицинского персонала. Исключение составляют случаи, когда произошёл контакт с биоматериалом пациента. Проводится полная дезинфекция места соприкосновения с применением растворов: спиртовых, химических.

Для обывателя процедура надевания перчаток не представляется сложной. Однако обычные способы снятия защитных средств не подходят для применения в клинике. Разработана целая инструкция по обращению с защитными средствами.

Инфекционная безопасность — это правила, составленные по результатам многочисленных наблюдений за многолетними травмами и заражением медицинского персонала. Печальные последствия наступают даже по истечении длительного времени. Из-за инфицированного работника могут пострадать его близкие.

Неукоснительно следовать принципам разработанных методик — обязанность каждого медработника для защиты как своего здоровья, так и пациентов лечебно-профилактических учреждений. При транспортировке инфицированного человека в медицинское учреждение проводится дезинфекция всех вещей внутри салона и носилок на специально отведенной площадке.

Одежда для осмотра пациентов должна быть пропитана дезинфицирующим составом. При обнаружении больного проводят обследование всех членов его семьи и близких, имевших возможность заразиться. Персонал клиники при первых подозрениях тоже обязан сдать анализы и пройти обследование.

источник

В лечебном учреждении сестринский персонал и все, кто участвует в процессе ухода за тяжелобольными, подвергают­ся воздействию отрицательных факторов на организм.

К ним относятся: чрезмерная физическая нагрузка, свя­занная с перемещением пациента; воздействие токсич ских веществ на организм, как дезинфицирующих, так лекарственных средств; инфекция; радиация; стрессы нервное истощение.

В данном разделе рассматриваются основные сведения об инфекционной безопасности медицинских работников на рабочем месте.

Целью инфекционного контроля и инфекционной без­опасности является предупреждение внутрибольничной ин­фекции.

К внутрибольничной инфекции (ВБИ) относят любое клинически распознаваемое заболевание, которое поража­ет пациента в результате его поступления в больницу или обращения за помощью (или сотрудников больницы вслед­ствие их работы в данном учреждении) вне зависимости от того, появились симптомы заболевания во время пребыва­ния в больнице или после выписки.

Внутрибольничные инфекции имеют другие названия — госпитальные, нозокомиальные. У 5—12% пациентов, нахо­дящихся в ЛПУ, могут возникнуть ВБИ (по данным МЗ РФ).

Среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связано с медицинскими вмешательствами. Примерно 85% от всех ВБИ составляют гнойно-септические инфекции (ГСИ), 6—7% — вирусные гепатиты В, С, Д; кишечные инфекции — 7—8%, при этом 80% случаев из них — это саль мон ел лез.

Факторы, влияющие на возникновение ВБИ:

снижение сопротивляемости организма;

распространение антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов;

увеличение удельного веса пожилых пациентов, ос­ лабленных;

несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами;

увеличение инвазивных (повреждающих целостность тканей организма) манипуляций;

перегрузка лечебно-профилактических учреждений;

• устаревшее оборудование и т.д. Основные причины ВБИ:

• Грубые нарушения санитарно-противоэпидемическо- го режима:

несоблюдение цикличности заполнения палат в ЛПУ;

неудовлетворительное качество проведения текущей дезинфекции, ПСО (предстерилизационной очистки) и стерилизации ИМН (изделий медицинского назна­ чения);

использование малоэффективных дезинфицирующих средств;

перебои в обеспечении холодной и горячей водой;

задержка в проведении противоэпидемических мероп­ риятий.

• Слабая материально-техническая база лечебно-про­ филактических учреждений.

• высокому риску инфицирования подвергаются:

пациенты, особенно хирургических, урологических, реанимационных отделений, а также отделений ге­ модиализа;

посетители, особенно лица пожилого возрастай дети;

родственники, ухаживающие за тяжелобольными;

— медицинский персонал, особенно те, кто использует инструментарий многоразового пользования, требу­ющий проведения всех этапов обработки, предусмот­ренной санитарно-эпидемиологическими правилами. Инфекционный процесс — это понятие, которое опре­деляет взаимодействие макро-‘ и микроорганизмов, способ­ствующее возникновению инфекционной болезни в различ­ных формах: острой, хронической, латентной, а также носительство.

Главным условием возникновения инфекционного про­цесса является наличие возбудителя болезни. ВБЙ возни­кает только при наличии трех звеньев «инфекционного процесса»:

средства передачи микроорганизма;

восприимчивого к инфекции человека (макроорга­ низма).

источник

Название инфекционная безопасность и инфекционный контроль
Дата 19.06.2018
Размер 49.01 Kb.
Формат файла
Имя файла ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ И ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ.docx.docx
Тип Методические указания
#47340

ОБЗОР ОСНОВНЫХ ПОНЯТИЙ И НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ ПО ТЕМЕ:

«ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ И ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ»
ОСНОВНЫЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ.
1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

2. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

3. СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

4. СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита C»

5. СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В»

6. МУ 3.1.2792-10 «Эпидемиологический надзор за гепатитом В»

7. МУ 287-113-00 «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» (1998 года)

8. МР 3.1.0087-14«Профилактика заражения ВИЧ»

9. НАЦИОНАЛЬНАЯ КОНЦЕПЦИЯ 07.11.2011«Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи»
ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ.
САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ) МЕРОПРИЯТИЯ (официальное определение) — организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, предотвращение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию.
ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ (ИК) (официальное определение) — система постоянного эпидемиологического наблюдения внутри лечебно-профилактического учреждения с анализом результатов, на основании которого организуются эффективные профилактические и противоэпидемические целенаправленные мероприятия.
ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ (ИБ) (неофициальное определение) — комплекс противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий направленных на уничтожение микроорганизмов на эпидемиологически значимых объектах ЛПУ.
ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ (ИК) (неофициальное определение) — мероприятия направленные на проверку качества обеспечения инфекционной безопасности.

ИНФЕКЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ИСМП) — случаи инфекции, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи, а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности (определение национальной концепции)
ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ВБИ) — любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее пациента в результате оказания медицинской помощи в период его госпитализации в организацию здравоохранения (определение национальной концепции)
ВБИ – ЭТО ИСМП.

Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода.
ДАННЫЕ ПО ИСМП

1. Гнойно-септические инфекции (Инфекции в области хирургического вмешательства)

2. Инфекции мочевыводящих путей (Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей)

3. Инфекции дыхательных путей (Внутрибольничная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких)

4. Кишечные инфекции (Острые кишечные инфекции)

5. Инфекции кровотока (Инфекции, связанные с катетеризацией центральных вен (Инфекции ЦВК))

Основными возбудителями ИСМП являются условно-патогенные микроорганизмы.
Микроорганизмы, циркулирующие в медицинских организациях, принято называть «госпитальный штамм».

ГОСПИТАЛЬНЫЙ ШТАММ — штамм микроорганизма, адаптированный к циркуляции в медицинском учреждении и вызвавший связанные случаи ИСМП.

Микроорганизмы обладают различными свойствами, но среди них есть то, что определяет их выживаемость именно в стенах медицинского учреждения – резистентность.

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ МИКРООРГАНИЗМОВ – полная или частичная устойчивость (потеря чувствительности) к факторам внешней среды, химическим средствам дезинфекции и стерилизации, средствам антимикробной терапии. Может быть естественной (природной), т. е. генетически закрепленной и характерной для всех микроорганизмов данного семейства, рода, вида, и приобретенной – изменение генетических свойств микроорганизмов под воздействием внешних факторов.

ОСНОВНЫЕ ПУТИ (МЕХАНИЗМЫ) ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ.

  1. Контактно бытовой путь.
  2. Аэрогенный механизм (воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути передачи)
  3. Артифициальный механизм (инструментальный, парентеральный и гемоконтактный (проникновение возбудителей через поврежденные кожу и слизистые оболочки) пути.

Мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний проводятся в три последовательных этапа:

  1. Выявление источников инфекционных заболеваний.

(Учитывая, что речь идет о ИСМП, источником является человек)

Выписка из СанПиНа 2.1.3.2630-10

«…профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник…».

  1. Прерывание путей (механизмов) передачи.
  2. Повышение иммунитета восприимчивого к возбудителям инфекционных заболеваний человека (к основным мероприятиям относится вакцинация, а также введение иммуноглобулинов в случае контакта с инфекционным агентом (например: столбнячной палочкой, возбудителем бешенства или вирусного энцефалита и т.п).

Первый и третий этапы как правило редко проводятся в медицинских организациях, по разным причинам. Основные профилактические мероприятия проводятся по прерыванию путей передачи.
ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРЕРЫВАНИЕ ПУТЕЙ ПЕРЕДАЧИ.

Известные требования к обработке рук, обработке поверхностей, обеззараживанию воздуха и другие важные ежедневные мероприятия, проводимые на территории медицинской организации, относят к одному из глобальных мероприятий по обеспечению инфекционной безопасности медицинской организации, а именно асептике или антисептике.
АСЕПТИКА — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение проникновения микроорганизмов в организм человека (рану).
АНТИСЕПТИКА — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития болезнетворных микроорганизмов в организме человека (ране).

Механический — удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата и т.п.

Физический– технологии, основанные на использовании различных законов физики.

— гигроскопичных перевязочных материалов;

— гипертонических растворов (растворы, осмотическое давление которых выше, чем в плазме крови.чаще используют 10% раствор NaCl);

— сорбентов (вещества, вводимые в рану и адсорбирующие токсины и микроорганизмы);

— технических средств (лазерное излучение малой мощности (НИЛИ), рентгенотерапия, ультразвуковая кавитация раны);

— дренирования (метод основан на принципах сообщающихся сосудов или создания отрицательного давления);

— высушивания (высокая температура и малая влажность образуют на ранах струп — своеобразную биологическую повязку)

Химический — химиотерапевтические средства, оказывающие резорбтивное действие в организме пациента, подавляя рост микрофлоры в различных патологических очагах. К химической антисептике относят препараты для обработки кожных покровов пациента при уходе или оперативных вмешательствах, препараты для обработки рук медицинских работников, препараты для обработки слизистых оболочек, промывания или обработки ран и т.п.

Биологический — используют препараты, действие которых направлено непосредственно против микробной клетки (антибиотики, бактериофаги, некоторые средства против грибов).

Итак, асептика и антисептика относятся к основополагающим мероприятиям по обеспечению инфекционной безопасности медицинской организации.
К АСЕПТИКЕ относятся дезинфекция и стерилизация.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ (ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ) — это уничтожение патогенных и условно патогенных микроорганизмов (определение СанПиН 2.1.3.2630-10.)
СТЕРИЛИЗАЦИЯ — обеспечение гибели на изделиях (и внутри них) микроорганизмов всех видов, в том числе и споровых форм (определение СанПиН 2.1.3.2630-10).
Дезинфекция — одно из направлений асептики.

Виды, методы, способы и основные требования при обеспечении дезинфекционных мероприятий.
ВИДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ: ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ И ОЧАГОВАЯ
Очаговая дезинфекция проводится в случаях, когда речь идет о заболеваниях требующих санитарной охраны территории РФ (то, что ранее мы называли особо-опасные инфекции). Данные мероприятия проводятся только в инфекционных больницах, при выявлении случаев подобных заболеваний в профилактических медицинских организациях и других ситуациях, связанных с прямым контактом с источником ООИ.

Данные мероприятия проводятся только при наличии специального разрешения у медицинской организации и ее сотрудников.

ЦЕЛЬ: предупреждение распространения возбудителей инфекций.

К очаговой дезинфекции относятся формы:

Текущая — проводится с момента выявления у больного инфекции и до выписки (или перевода в другое отделение/стационар).

Заключительная — проводится после выписки, смерти или перевода больного в другое отделение или стационар
К профилактической дезинфекции относятся формы:

  1. Плановая — проводится систематически в ЛПО при отсутствии в них ИСМП (ВБИ), когда источник возбудителя не выявлен, и возбудитель не выделен.

Иначе говоря, это обязательные ежедневные мероприятия

  1. По эпидемиологическим показаниям — при выявлении источника инфекции; при выделении возбудителя.

Проводятся по типу генеральных уборок, но с учетом особенностей возбудителя инфекционного заболевания.

  1. По санитарно-гигиеническим показаниям — проводится как разовое мероприятие в помещениях организаций, находящихся в неудовлетворительном санитарном состоянии (генеральная уборка).

Осуществляется с целью удаления загрязнений и снижения микробной обсемененности в помещениях организаций (СанПиН 2.1.3.2630 раздел II п.1.4.3).
Условия:

— проводится не реже 1 раза в 7 дней (для кабинетов риска);

— проводится не реже 1 раза в месяц (для кабинетов низкого риска);

— выделяется отдельный маркированный комплект (ведро, швабра и тряпки (салфетки, мопы)). Для потолка и стен допускается одно ведро и одна швабра, тряпки (салфетки, мопы) разные. Для обработки полов и горизонтальных поверхностей отдельные комплекты. Так же отдельные комплекты должны быть для помещений (кабинетов, палат, процедурных, перевязочных, коридоров и т.п.);

— выделяется два комплекта одежды;

— день проведения генеральной уборки фиксируется в журнале;

— обрабатываются все поверхности (стены на высоту не менее двух метров (кроме оперблоков и родблоков, а также помещений по требованию к стерильности среды выше 99%, где обработка проводится на всю высоту стены).
Этапы уборки:

  1. Обработка всех поверхностей (экспозиция и концентрация дезсредства по инструкции производителя).
  2. Смыв всех поверхностей проточной водопроводной водой

Выписка из СанПиНа 2.1.3.2630 «…По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой» …

(Требования к степени чистоты салфеток и мопов (стерильные или дезинфицированные) определяются каждой организацией индивидуально).

  1. Проводится обеззараживание воздуха (открытые и закрытые бактерицидные облучатели, импульсные установки Альфа и т.п)

(время определяется индивидуально в соответствии с мощностью установок для обеззараживания воздуха)
МЕТОДЫ И СПОСОБЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ
Методы дезинфекции: химический, физический, механический и биологический.
Химический — применение химических средств, губительно действующих на возбудителей инфекционных заболеваний.

  • Погружение в дезинфицирующие растворы

— погружают все медицинские изделия, за исключением изделий, контактирующих с кожей, и изделий, контактирующих с наружными слизистыми, конструкционные особенности которых не допускают погружения;

— изделия должны быть полностью разобраны, каналы заполнены раствором, сами изделия полностью погружены (не менее чем 1 см раствора над поверхностью медицинских изделий);

— работать дезсредствами разрешено до изменения их физико-химических свойств или по времени, указанному производителем;

— контейнер с дезраствором должен иметь четкие надписи или этикетки (средство, концентрация, назначение, дата приготовления, предельный срок годности раствора);

  • Протирание дезинфицирующим средством

— допускается применять для тех медицинских изделий, которые соприкасаются с кожей или наружными слизистыми пациента, конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения;

  • Орошение

— рекомендуется применять для сложных конструкций, труднодоступных поверхностей и экстренной дезинфекции;

— применять орошение можно только по разрешению производителей раствора и обрабатываемого изделия, прибора или аппарата.

Выписка из СанПиНа 2.1.3.2630

«…после (химической) дезинфекции изделия медицинского назначения многократного применения должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства» .

«…при выборе дезинфекционных средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей, касающиеся воздействия конкретных дезинфекционных средств на материалы» ….
Физический– использование высоких температур или излучений.

  • ультрафиолетовое излучение (лампы открытого и закрытого (рециркуляторы) бактерицидного спектра)
  • ультразвуковой (при условии добавления в УЗ ванну дезинфицирующего средства)
  • паровой (для обработки матрасов, одеял, подушек, верхней одежды и пр.)
  • кипячение (только для обработки столовой посуды)
  • сжигание (как технология утилизации отходов, в том числе класса В)

Механический – не приводит к уничтожению микрофлоры, только снижает ее концентрацию в окружающей среде (самостоятельно использовать категорически запрещается в ЛПУ), например: проветривание, кондиционирование.
Биологический– использование бактериофагов.
СТЕРИЛИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ.

Стерилизация – второе направление асептики.

Первый этап. Подготовка изделий к стерилизации и их упаковка.

Подготовка изделий к стерилизации заключается в проведении предстерилизационной очистки.

1.1. Предстерилизационная очистка (ПСО).

В обязательном порядке, независимо от того контактировало ли медицинское изделие с пациентом или нет, при наличии целостности упаковки, но после истечения срока ее годности, обязательно проводится предстерилизационная очистка.

ЦЕЛЬ — удаление с изделий медицинского назначения любых неорганических и органических загрязнений, в том числе остатков лекарственных препаратов, сопровождающееся снижением общей микробной обсемененности для облегчения последующей стерилизации этих изделий(Определение СанПиН 2.1.3.2630-10).

Следует не только удалить различного рода видимые загрязнения, но и снизить количество микроорганизмов до начала стерилизации (в том числе микроорганизмов образовавших во время дезинфекции вегетативные и споровые формы), поскольку сильное микробиологическое загрязнение не будет гарантировать качественную стерилизацию в современных условиях.

ПСО может проводится с использованием моечных машин и вручную. Наиболее качественной считается механизированная обработка.
Этапы ПСО:

— погружение в дезинфицирующе-моющее или моющее средство;

Выписка из МУ 287-113-00: Мойку изделий осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток. Каналы изделий промывают с помощью шприца.

— промывание проточной водой;

— промывание дистиллированной водой (в целях удаления минеральных солей);

— сушка (горячим воздухом при температурах 85 0 С (на основании методических указаний МУ 287-113-00))
После очистки в обязательном порядке проводят пробы. Пробы проводят ежедневно, на каждую партию инструментов прошедших ПСО. Результаты контроля регистрируют в журнале (форма 366 У).

Контролю подлежат: 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц.
Пробы:

Цвет сиреневый
— Фенолфталеиновая

Индикация остатков моющих растворов с рН выше 8,5 (щелочи)

Цвет розовый
— Проба с суданом III (судановая)

Индикация остатков жиров (масел)

(Рекомендована при подготовке партий новых инструментов, поступивших с завода (от дилера), с целью определения достаточного удаления с инструментов заводской смазки, а также при расследовании случав ИСМП (определение качества ПСО при интенсивном загрязнении изделий жировыми компонентами)
1.2. Упаковка медицинских изделий.

— одноразовые:

  • комбинированный бумаго-пленочный герметичный пакет,
  • комбинированный бумаго-пленочный пакет на липкой ленте,
  • бумажный пакет,
  • Sms бумага,
  • бумага,
  • рулоны (пакеты) полиамидные,
  • крафт пакет,

Сроки хранения изделий в одноразовых упаковочных материалах указывает производитель.

Выписка из ГОСТа ISO 11607-2011

«…за валидацию стерилизационной упаковки отвечает производитель»

«…за проведение испытаний по аттестации соответствия материалов методам стерилизации отвечает изготовитель»
— многоразовые:

  • бикс с фильтром — до вскрытия 20 суток — после вскрытия 6 часов,
  • контейнер для стерилизации – сроки хранения указывает производитель.

Второй этап. Процесс стерилизации с контролем.

— паровая (стерилизация паром под давлением);

— воздушная (стерилизация горячим воздухом);

— глассперленовая (в среде нагретых стеклянных шариков);

— радиационная (лучевая) – стерилизация одноразовых изделий.

Химический (низкотемпературная стерилизация):

— газовый (преимущественно окись этилена);

— плазменный (плазма перекиси водорода);

— жидкостной — погружение в растворы стерилянтов (растворы, обладающие спороцидными свойствами).

2.2. Контроль процесса стерилизации

— физический – с помощью контрольно-измерительных приборов (термометры, манометры) определяют параметры работы камеры.

— химический — применение химических индикаторов.

— биологический — биотест (биологические индикаторы).
Третий этап. Транспортировка, хранение и эксплуатация стерильных инструментов.
Выписка из СанПиНа 2.1.3.2630-10

«Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах».
Четвертый этап. Контроль стерильности медицинских изделий.

Проводится Бактериологический контроль — посевы на питательные среды с целью установления стерильности медицинских изделий.
Обращение с медицинскими отходами. (СанПиН 2.1.7.2790-10)

Существует 3 группы медицинских отходов и 5 классов.

Эпидемиологическая группа: классы А, Б, В
Класс А – безопасные отходы, приближенные к ТБО. Цвет пакетов (емкостей) любой, кроме желтого и красного.
Класс Б – эпидемиологически опасные отходы, отходы инфицированные или проконтактировавшие с биологическими жидкостями. Цвет пакетов (емкостей) желтый

  • Патологоанатомические и органические операционные отходы класса б (органы, ткани и так далее) подлежат кремации (сжиганию) или захоронению на кладбищах в специальных могилах на специально отведенном участке кладбища. Обеззараживание таких отходов не требуется.
  • Жидкие отходы класса б (рвотные массы, моча, фекалии и аналогичные биологические жидкости больных туберкулёзом) допускается сливать без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации.
  • Смена пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов)
  • Смена одноразовых контейнеров для острого инструментария не реже 1 раза в 72 часа

Выписка из СанПиНа 2.1.7.2790-10.

Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) / обезвреживанию. Отходы класса Б обеззараживаются в местах их образования химическими / физическими методами.

При наличии специализированной установки химическая обработка отходов класса Б (В) не требуется. Отходы собираются в сухом виде в контейнеры и пакеты (желтый (красный для класса В) цвет). При отсутствии на территории медицинской организации установки по утилизации отходов, требуется их обязательная предварительная дезинфекция (чаще всего погружение в дезрастворы).
Класс В – чрезвычайно эпидемиологически опасный класс. Цвет пакетов (емкостей) красный.

Выписка из СанПиНа 2.1.7.2790-10.

«Работа по обращению с медицинскими отходами класса В организуется в соответствии с требованиями к работе с возбудителями 1 — 2 групп патогенности, к санитарной охране территории и профилактике туберкулёза».

«Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие). Применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах».
Токсичная группа: класс Г

(цвет емкостей (пакетов) любой кроме желтого и красного, с маркировкой «класс Г»)

Выписка из СанПиНа 2.1.7.2790-10.

«Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные и другие), оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собираются в маркированные ёмкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме жёлтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях».

«Сбор, временное хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов, образующихся в результате приготовления их растворов (флаконы, ампулы и другие), относящихся к медицинским отходам класса Г, без дезактивации запрещается. Отходы подлежат немедленной дезактивации на месте образования с применением специальных средств».

«Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, собираются в одноразовую маркированную упаковку любого цвета (кроме жёлтого и красного)».
Радиоактивная группа: класс Д

Выписка из СанПиНа 2.1.7.2790-10.

«В случае получения работником при обращении с медицинскими отходами травмы, потенциально опасной в плане инфицирования (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и / или слизистых), необходимо принять меры экстренной профилактики. На рабочем месте персонала должна быть аптечка первой медицинской помощи при травмах».
ПРОФИЛАКТИКА АРТИФИЦИАЛЬНОГО МЕХАНИЗМА ПЕРЕДАЧИ, СВЯЗАННОГО С ТАКИМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ КАК: ВИРУСЫ ГЕПАТИТА В И С, ВИРУС ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА.
ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ.
ВИЧ–ИНФЕКЦИЯ — заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к ее медленному разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований.
СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕНННОГО ИММУНОДИФИЦИТА (СПИД) — состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИД-индикаторным.

СПИД – это клиническая форма ВИЧ-инфекции. В связи с этим неправильно употреблять словосочетание «СПИД-пациент, СПИД-инфицированный»
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ — особая группа антропонозных инфекций, вызываемых возбудителями с выраженными гепатотропными свойствами.
АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ — внештатная ситуация, при которой создается реальная или потенциальная возможность выделения патогенного агента в воздух производственной зоны, окружающую среду или заражения персонала.
МИКРОТРАВМА — незначительное повреждение тканей организма работников (укол, ссадина, царапина и др.), вызванное внешним воздействием опасного производственного фактора, которое не повлекло за собой временную утрату трудоспособности работника и необходимость его перевода на другую работу.
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ АРТИФИЦИАЛЬНОГО МЕХАНИЗМА

— БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИ РАБОТЕ С ТРАВМООПАСНЫМИ ИЗДЕЛИЯМИ.

Выписка из СанПиНа 2.1.7.2790-10.

«При сборе медицинских отходов запрещается:

· вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;

· снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;

· пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной ёмкости в другую;

· утрамбовывать отходы классов Б и В;

· осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;

· использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;

· устанавливать одноразовые и многоразовые ёмкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов».

«…для отделения игл необходимо использовать иглосъёмники, иглодеструкторы, иглоотсекатели»

Выписка из СанПиНа 2.1.3.2630-10

«Для проведения вмешательств с высоким риском нарушения целости перчаток следует надевать две пары перчаток или перчатки повышенной прочности».
— БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИ РАБОТЕ С БИОЛОГИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ.

Выписка из СанПиНа 2.1.3. 2630-10.

«В целях профилактики гемоконтактных инфекций перчатки необходимо надевать перед любыми парентеральными манипуляциями у пациента. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук».

«Все инвазивные диагностические и лечебные манипуляции проводятся в перчатках. Перчатки необходимы также при контакте со слизистыми оболочками пациентов и использованными инструментами».

«При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком».
АВАРИЙНЫЕ СИТУАЦИИ ПРИ РАБОТЕ С БИОЛОГИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ

Требования обеспечиваются СП 3.1.5.2826-10

При попадании биологических жидкостей на слизистую глаз и носа: промыть слизистую большим количеством проточной воды (не тереть!)

При попадании биологических жидкостей на слизистую рта: промыть слизистую большим количеством проточной воды, затем обработать 70% этиловым спиртом

При загрязнении кожи рук кровью и другими биологическими жидкостями

1. Обработать кожу 70% этиловым спиртом

2. Обработать руки под проточной водой с мылом

3. Повторно обработать кожу 70% этиловым спиртом
ДЕЙСТВИЯ ПРИ МИКРОТРАВМЕ

Требования обеспечиваются СП 3.1.5.2826-10

Кровь не выдавливать.

  1. Немедленно снять перчатки
  2. Вымыть руки под проточной водой с мылом
  3. Обработать кожу 70% этиловым спиртом
  4. Смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода
  5. Заклеить ранку пластырем
  6. Зафиксировать событие в аварийном журнале.

ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ АПТЕЧКИ:

  1. Спирт этиловый 70%
  2. Спиртовой раствор йода 5%
  3. Бактерицидный лейкопластырь

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

–в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

–при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

–при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

–при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.
При контакте с ВИЧ-инфицированным пациентом.

«…как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ».

«…прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов»

«…при получении неопределенного результата проводятся повторные исследования на антитела к ВИЧ через 2 недели, 3, 6 и 12месяцев»

Медицинский работник направляется администрацией в Московский городской центр профилактики и борьбы со СПИД Департамента здравоохранения города Москвы (МГЦ СПИД), где принимается решение о необходимости антиретровирусной терапии и ее проведении.
При контакте с гепатит с-инфицированным пациентом.

Важно помнить, что основой профилактики является не допустить проникновение микроорганизма в организм медработника, так как никаких мероприятий кроме постконтактного наблюдения, не предусмотрено!

«Лабораторное обследование проводится по эпидемиологическим показаниям»
Специфическая профилактика вирусного гепатита В.

«Ведущим мероприятием в профилактике гепатита В является вакцинопрофилактика».

«Плановой вакцинации подлежат все лица в возрасте до 55 лет».

«Ревакцинации каждые 5 лет подлежат медицинские работники, получившие полный курс вакцинации, путем введения одной бустерной дозы».
При контакте с гепатит в-инфицированным пациентом.

«Не вакцинированному персоналу вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч.) И вакцина против гепатита с дальнейшей вакцинацией по схеме 0 — 1 — 2 — 6 мес. С последующим контролем за маркерами гепатита В».
Вакцинированному медработнику

«Определяют уровень Анти-HBs в сыворотке крови.при наличии концентрации антител в титре 10 ме/л и выше вакцинопрофилактика не проводится

При отсутствии антител — целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины».

источник

Сущность внутрибольничной инфекции, ее причины, структура, эпидемиология. Нормативные документы по профилактике ВБИ. Санитарно-эпидемический режим в эндоскопическом кабинете. Методы обработки изделий медицинского назначения. Виды вирусного гепатита.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Государственное образовательное бюджетное учреждение среднего профессионального образования

«Сахалинский базовый медицинский колледж»

Отделение повышения квалификации

Цикл: «Медицинский массаж. Усовершенствование»

Специальность: «Медицинский массаж»

Тема: «Инфекционная безопасность и инфекционный контроль»

Медицинская сестра должна знать:

философию сестринского дела, понимать его сущность и социальную значимость;

границы своих полномочий и своей ответственности;

нравственно- этические и правовые нормы, регулирующие отношения человека к человеку, обществу, окружающей природной среде в сфере профессиональной деятельности;

функции, правила и средства общения, методы обучения и консультирования взрослых;

основные закономерности развития и жизнедеятельности человека в разные возрастные периоды, сущность физиологических и патологических процессов, происходящих в организме, их влияние на образ жизни;

анатомо-физиологические и психологические особенности, универсальные потребности человека в разные возрастные периоды;

систему организации медицинской помощи и принципы бюджетно- страховой медицины в России;

структуру медицинских учреждений, функциональные обязанности, принципы организации и оплаты труда медицинского персонала, сертификации, лицензирования и контроля качества медицинской помощи;

основы здорового образа жизни, формы и методы санитарно- просветительной работы;

теорию и модели сестринского дала, этапы сестринского процесса;

причины, клинические проявления, принципы лечения и профилактики наиболее распространенных заболеваний человека, сестринский процесс при них;

виды, формы и методы реабилитации;

клинические проявления неотложных состояний и принципы оказания доврачебной медицинской помощи;

основные способы защиты населения при различных видах катастроф;

строго соблюдение правил гигиены, знать этиологию, клиническую картину и способы заражения, понимать основы лечения.

Медицинская сестра должна уметь:

обеспечить высокий уровень профессионального общения;

подготовить рабочее место, рационально организовать свой тру в лечебно- профилактических учреждениях (ЛПУ);

планировать работу и анализировать показатели, свидетельствующие о результативности собственной деятельности;

обеспечить безопасную среду для пациента и персонала;

обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала (соблюдение санитарно — гигиенического и противоэпидемического режима);

выполнять стандартизированные сестринские технологии (профилактические, лечебные и диагностические манипуляции и мероприятия);

осуществлять все этапы сестринского процесса в период повседневной жизнедеятельности, болезни и реабилитации пациента;

осуществлять сестринское консультирование и обучение пациента и \ или его семьи;

оказывать больным и пострадавшим неотложную доврачебную медицинскую помощь при травмах, отравлениях, острых состояниях и в очагах катастроф в соответствии с государственными стандартами;

вести учет и анализ демографической и социальной структуры населения на участке, осуществлять медико-социальный патронаж;

осуществлять пропаганду здорового образа жизни и вести санитарно-просветительскую работу;

оформлять учетно-отчетную медицинскую документацию;

координировать свою профессиональную и общественную деятельность с работой других сотрудников и коллективов в интересах пациента;

соблюдать технику безопасности и меры по охране здоровья персонала;

самостоятельно получать дополнительные знания и умения в области профессиональной деятельности;

взять кровь из вены для серологических и биологических исследований, помогать врачу при взятии биопсии кожи, владеть техникой наложения повязок, участвовать в проведении диспансеризации больных.

гепатит инфекция эндоскопический

1. Определение Внутрибольничной инфекции (ВБИ)

Внутрибольничная инфекция — это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Природа ВБИ сложнее, чем казалась долгие годы. Она определяется не только недостаточностью социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры. Рост ВБИ может быть и следствием прогресса медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ может быть в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре будет сугубо индивидуальным.

Механизмы и пути передачи:

* Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.

* «Влажные объекты»- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые р- ры, дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.

1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:

2. От характера и длительности течения:

* Легкие формы клинического течения.

Во всех лечебных учреждениях, особенно в отделениях хирургического профиля, палатах и отделениях реанимации, интенсивной терапии, проводят мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции, соблюдают дезинфекционный режим.

Внутрибольничные инфекции — это инфекционные заболевания, полученные больными в лечебных учреждениях. Современные внутрибольничные инфекции в хирургических клиниках вызываются различными микроорганизмами. Клинически проявляются в основном синдромами нагноений и септических поражений. Наиболее часто возбудителями внутрибольничных инфекций являются резистентные к антибиотикам штаммы кишечной палочки, золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея, кишечной палочки, клебсиелл, грибов кандида.

ВБИ — понятие собирательное, включающее различные нозологические формы. Наиболее удачным и полным следует считать определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 г.: «Внутрибольничная инфекция — любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице».

Источниками внутрибольничной инфекции в хирургических стационарах являются больные острыми и хроническими формами гнойносептических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала.

В зависимости от локализации возбудителя его выделение из организма больного или носителя происходит через различные органы и ткани — дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовой тракт.

Распространение возбудителей внутрибольничной инфекции происходит двумя путями: воздушно-капельным и контактным. Основными факторами передачи являются воздух, руки, многочисленные объекты внешней среды (белье, перевязочный материал, инструментарий, аппаратура и т. д.)

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира. Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей — эти, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди пациентов и персонала лечебных учреждений.

Условно можно выделить три вида ВБИ:- у пациентов, инфицированных в стационарах;

* у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи;

* у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.

Объединяет все три вида инфекций место инфицирования — лечебное учреждение.

Характеризуя ВБИ, необходимо отметить, что данная категория инфекций имеет свои особенности эпидемиологии, отличающие ее от так называемых классических инфекций. Они выражаются в своеобразии механизмов и факторов передачи, особенностей течения эпидемиологического и инфекционного процессов, а также и в том, что в возникновении, поддержании и распространении очагов ВБИ важнейшую роль играет медицинский персонал ЛПУ.

В целях правильного понимания основных направлений профилактики ВБИ целесообразно кратко охарактеризовать их структуру.

Анализ имеющихся данных показывает, что в структуре ВБИ, выявляемых в крупных многопрофильных ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75-80% от их общего количества. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются: увеличение числа носителей штаммов резидентного типа среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсеменности воздуха, окружающих предметов и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними и т.д.

Другая большая группа ВБИ — кишечные инфекции. Они составляют в ряде случаев до 7-12% от их общего количества. Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы в основном (до 80%) у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими путями передачи возбудителя в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой.

Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7% в ее общей структуре. Более всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия. Обследования, проводимые стационарным больным с различной патологией, выявляют до 7-24% лиц, в крови которых обнаруживаются маркеры этих инфекций. Особую категорию риска представляет медицинский персонал госпиталей, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения). При обследованиях выявляется, что носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов являются до 15-62% персонала, работающего в этих отделениях. Эти категории лиц в ЛПУ составляют и поддерживают мощные резервуары хронических вирусных гепатитов.

На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ, приходится до 5-6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.

Отличия госпитального штамма от обычного:

* Способность к длительному выживанию

* Постоянная циркуляция среди больных и персонала

Опасные диагностические процедуры:

* Мануальные ректальные и вагинальные исследования

Опасные лечебные процедуры:

* Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей

Нормативные документы по профилактике ВБИ

Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2009 г. № 13548

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека главный государственный санитарный врач российской федерации постановление от 13 февраля 2009 г. № 9 Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2485-09 В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. I), ст. 1; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. I), ст. 21, ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070), Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 № 569 «О Положении об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, № 39, ст. 3953), Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295; 2005, № 39, ст. 3953), постановляю:

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2485-09 «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций» (дополнение № 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»*) — приложение.

Зарегистрированы в Министерстве юстиции Российской Федерации 18 июня 2003 года, регистрационный № 4709.

2. Введен в действие СП 3.1.2485-09 с 1 мая 2009 года.

Дополнение № 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03

Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров

профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций

2. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2485-09

Санитарно-эпидемиологический режим в эндоскопическом кабинете.

Для обеспечения эпидемиологической безопасности эндоскопических манипуляций эпидемиологи, помощники эпидемиологов, врачи-эндоскописты и медицинские сестры эндоскопических подразделений лечебно-профилактических организаций обязаны пройти обучение по вопросам соблюдения санитарно-противоэпидемического режима, обработки эндоскопов и инструментов к ним в центральных, региональных или других аккредитованных учреждениях последипломного образования с получением удостоверения (сертификата) государственного образца.

Эндоскопы подвергают дезинфекции высокого уровня или стерилизации. Считать нестерильными вмешательства, при которых эндоскоп вводят через естественные пути в органы (полости), имеющие естественный микробный пейзаж; стерильными — вмешательства, при которых эндоскоп вводят в кровяное русло или стерильные в норме органы (полости) через проколы, разрезы кожных и слизистых покровов, а также через естественные пути.

Обработку эндоскопов и инструментов к ним проводят в соответствии с приведенной схемой:

В качестве средств очистки, дезинфекции и стерилизации используют разрешенные в установленном порядке в Российской Федерации химические и физические средства. При выборе средств учитывают рекомендации изготовителей эндоскопов и инструментов к ним, касающиеся воздействия конкретных средств на материалы этих изделий. Средства, применяемые для предварительной, окончательной и предстерилизационной очистки, используют в режимах, не приводящих к фиксирующему эффекту.

При проведении очистки, дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов и инструментов к ним, используемых в эндоскопических отделениях (кабинетах), допускается применение оборудования и материалов (установки, моечные машины, контейнеры для предстерилизационной очистки, химической дезинфекции и стерилизации, стерилизаторы, упаковочные материалы и др.), которые разрешены в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортных изделий — разрешенных к применению) в Российской Федерации.

Емкости с рабочими растворами моющих, дезинфицирующих и стерилизующих средств должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности. Для готовых к применению средств указывают название средства и назначение; при наличии разрешения многократного использования средства, кроме того, указывают дату начала его использования.

Обработку эндоскопов проводит штатный специально выделенный и обученный медицинский персонал.

Перед проведением каждой нестерильной эндоскопической манипуляции персонал, участвующий в ней, проводит гигиеническую обработку рук и надевает средства индивидуальной защиты (одноразовая маска, защитные очки, одноразовые медицинские перчатки). Замену специальной одежды (халат, фартук, шапочка) проводят по мере загрязнения, но не реже 1 раза в смену.

Перед проведением каждой стерильной манипуляции персонал, участвующий в ней, обрабатывает руки по методике обработки рук хирургов, надевает стерильные перчатки, халат, шапочку, маску.

Обращение с медицинскими отходами должно соответствовать требованиям действующих cанитарных правил.

Каналы эндоскопа промывают водой с моющим средством согласно инструкции по обработке, предоставляемой производителем эндоскопа. Эндоскоп отключают от источника света и отсоса, и переносят в помещение для обработки, соблюдая противоэпидемические меры.

Инструменты к эндоскопу погружают в емкость с раствором средства, обеспечивая полный контакт раствора с ними, очищают их под поверхностью раствора при помощи тканевых (марлевых) салфеток, не допуская его разбрызгивания, затем промывают инструменты водой.

Для механической очистки каналов эндоскопов используют специальные щетки, соответствующие диаметрам каналов и их длине; механическую очистку каналов осуществляют согласно инструкции производителя эндоскопов; для промывания каналов эндоскопа и инструментов к нему раствором средства используют шприцы или иные приспособления. Щетки после каждого использования подлежат обработке как инструменты к эндоскопам.

Дезинфекцию высокого уровня осуществляют химическим методом с использованием растворов спороцидных (стерилизующих) средств, разрешенных для этой цели.

Дальнейшие процедуры проводят в условиях, исключающих вторичную контаминацию эндоскопа микроорганизмами. Медицинский работник проводит гигиеническую обработку рук, переходит на чистую половину, надевает стерильные перчатки и маску.

После дезинфекции высокого уровня эндоскоп переносят в емкость с водой и отмывают его от остатков дезинфицирующего средства согласно инструкции по применению конкретного дезинфицирующего средства (эндоскопы для гастроинтестинальных исследований отмывают питьевой водой, отвечающей требованиям действующих Санитарных правил, бронхоскопы отмывают стерильной или прокипяченой водой). Эндоскопы для стерильных манипуляций и инструменты к эндоскопам после стерилизации в растворах химических средств переносят в стерильную емкость и отмывают в стерильной воде согласно инструкции по применению конкретного стерилизующего средства.

После отмывки эндоскопа влагу с внешних поверхностей удаляют при помощи стерильных салфеток или простыней; воду из каналов удаляют путем активной аспирации, присоединив стерильную трубку к вакуумному отсосу. Для более полного удаления влаги из каналов эндоскопа может использоваться стерильный этиловый спирт, отвечающий требованиям фармакопейной статьи.

Ответственность за организацию и проведение противоэпидемических мероприятий в отделениях (кабинетах) эндоскопии приказом главного врача возлагается на заведующего или врача эндоскопического отделения/кабинета.

Организация и проведение производственного контроля за качеством обработки эндоскопов приказом главного врача возлагается на эпидемиолога лечебно-профилактической организации или заместителя главного врача по эпидемиологической/лечебной работе. Контроль качества очистки, дезинфекции и стерилизации осуществляют в соответствии с нормативно-методическими документами. Ежеквартально проводят плановый бактериологический контроль качества обработки каждого эндоскопа.

Контроль осуществляют после окончания всего цикла обработки эндоскопа, при этом проводится обязательное микробиологическое исследование образцов смывов с поверхности вводимой части эндоскопа, клапанов, портов, блока управления, биопсийного канала. Внеплановые бактериологические исследования проводятся при изменении рабочей инструкции по обработке эндоскопов, подозрении на нарушение герметичности аппарата, после его ремонта или по эпидемическим показаниям.

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Администрация ЛПО организует предварительный и периодический (не реже одного раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки.

Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах. Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:

для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);

для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;

для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов Б и В (в случае отсутствия установок для обеззараживания).

Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению. Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Стиральные машины для стирки мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек.

Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год.

Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже одного раза в месяц с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников.

Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках — на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.

Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.

При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток многоразовые салфетки подлежат стирке.

Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.

Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства.

Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств.

С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии:

воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем согласно действующим нормам;

воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;

применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров.

3. Профилактика вирусного гепатита и СПИДа

Предупреждение профессиональных заражений.

Профилактика профессиональных заражений медицинских работников проводится в соответствии с правилами, которые сводятся к максимальному предотвращению во время работы возможности аутоинокуляции кровью, содержащей вирус ГВ.

Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, следует производить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует работать в масках.

Запрещается медицинскому персоналу проведение парентеральных процедур с использованием мединструментария, предназначенного для больных, прием пищи и курение в лабораториях и помещениях, где проводятся процедуры с больными.

При планировке и строительстве ЛПУ необходимо предусмотреть наличие в процедурных кабинетах 2 раковин — для мытья рук и мытья (обработки) медицинского инструментария. Разработку, мойку и пропаласкивание медицинского инструментария, использованных пипеток и лабораторной посуды, приборов и аппаратов, соприкасавшихся с кровью и сывороткой людей, нужно проводить после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках.

Следует строго соблюдать правила личной гигиены. После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства (инъекций, забора крови и т.п.), проводится тщательное двухкратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом. Руки необходимо вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфеткой одноразового использования. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфекантов, которые способны вызвать раздражение кожи и дермативы, что облегчает проникновение возбудителя. Хирургам для мытья рук не следует пользоваться жесткими щетками.

Бланки направлений в лабораторию на исследование категорически запрещается помещать в пробирку с кровью. Их следует приклеивать к внешней стороне поверхности емкости. Необходимо маркировать пробирки с кровью, взятой для анализа, у носителей НвsАg и больных ХГВ. В клинико-диагностических лабораториях, исследующих кровь или сыворотку людей, следует работать с соблюдением режима, предусмотренного для работы в микробиологических лабораториях. При работе с кровью, сывороткой или другими материалами нужно пользоваться с резиновыми грушами или автоматическими пипетками с одноразовыми наконечниками. Насасывание сыворотки ртом не допускается.

В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать их тампоном смоченным дезинфицирующим раствором и вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом, насухо вытереть индивидуальным полотенцем или салфеткой одноразового использования. Поверхности рабочих столов в конце каждого рабочего дняи в случае загрязнения кровью следует обработать дез. раствором. Все виды использованных пипеток, пробирок, предметные стекла, резиновые груши должны быть обеззаражены погружением в сосуды с дезинфицирующим раствором, а затем подвергнуться предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ГОСТа 42-21-2-85.

Медицинские работники, имеющие по роду своей профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами, подлежат обследованию на наличие НвsАg при поступлении на работу, а далее не реже одного раза в год. При выявлении НвsАg проводится углубленное клинико-лабораторное обследование врачом — инфекционистом. Лица с наличием НВs-антигенемии отстраняются от заготовки, переработки и переливаний крови и ее препаратов. Категории медицинских работников с выявленной НВs-антигенемией, относящихся к группам риска, обязаны соблюдать правила личной гигиены, направленные на предупреждение заражения пациентов ГВ.

Все парентеральные манипуляции должны проводится этими лицами в резиновых перчатках. Временно отстраняются от работы хирурги, урологи, гинекологи, стоматологи, операционные и процедурные сестры и т.п., имеющие нарушение целости кожных покровов рук. Указанные ограничения с этих категорий медработников снимаются при повторных отрицательных исследованиях крови на наличие НвsАg высокочувствительными методами.

Санитарно — эпидемиологические правила 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ инфекции»

Настоящие санитарно — эпидемические правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно- профилактических, санитарно- противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения ВИЧ- инфекции.

ВИЧ — инфекция — болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека — антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита, сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований.

СПИД — состояние, развивающееся на фоне ВИЧ инфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенным к СПИД — индикаторным.

Возбудитель ВИЧ — инфекции-вирус иммунодефицита человека относится к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ 1 и ВИЧ 2.

Источником ВИЧ инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.

Механизм и факторы передачи. ВИЧ инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.

К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:

контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах и при контактах слизистой или раневой поверхности с кровью;

вертикальный, инфицирование ребенка от ВИЧ инфицированной матери — во время беременности, в родах и при грудном вскармливании;

К искусственному механизму передачи относятся:

артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах- в\в введение наркотиков, нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием;

артифициальный при инвазивных вмешательства в ЛПУ — при переливании крови и ее компонентов, пересадка органов и тканей, использование донорской спермы и донорского грудного молока от ВИЧ инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделий медицинского назначения контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

Основными факторами передачи возбудителя являются:

биологические жидкости человека — кровь,

Основными уязвимыми ВИЧ — инфекцией группами населения являются:

потребители инъекционных наркотиков;

коммерческие секс работники;

мужчины, имеющие секс с мужчинами;

Группу повышенного риска составляют:

клиенты коммерческих секс работников;

половые партнеры потребителей инъекционных наркотиков;

лица, имеющие большое число половых партнеров;

мигрирующие слои населения (водители дальнобойщики, сезонные рабочие, иностранные граждане, работающие вахтовым методом);

люди, злоупотребляющие алкоголем и не инъекционными наркотиками, поскольку под воздействием психоактивных веществ они чаще практикуют более опасное сексуальное поведение.

Инкубационный период при ВИЧ инфекции — это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса составляет 2-3 недели, но может затягиваться до 3-8 месяцев, иногда до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются в связи, с чем возрастает риск передачи от него инфекции во внутрибольничных очагах, в том числе при переливании крови и ее компонентов.

У 30-50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ- инфекции, которая сопровождается различными проявлениями:

— лихорадка, лимфоденопатия, миалгия или артралгия, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, неврологические симптомы.

Субклиническая стадия, продолжительность которой составляет 5-7 лет. Клинические проявления кроме лимфоаденопатии отсутствуют. В этой стадии инфицированный длительно является источником инфекции.

Стадия вторичных заболеваний. На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания — инфекционные и онкологические. Заболевания инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы сначала протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Первоначально это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения, приводящие к смерти пациента.

Универсальные меры безопасности медицинского персонала от ВИЧ инфекции.

Всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных ВИЧ и другими передаваемыми с кровью инфекциями.

Медицинскому персоналу следует помнить и применять правила безопасности для защиты кожи и слизистых оболочек при контакте с кровью или жидкими выделениями любого пациента:

мыть руки до и после контакта с пациентом;

рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированных и работать с ними только в перчатках;

сразу после применения помещать использованные шприцы в контейнер для дезинфекции, повторное использование запрещено;

пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидких выделений в лицо;

использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений;

рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное;

рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированное.

Требования безопасности при выполнению работ с кровью перед началом работы:

Надеть санитарно — гигиеническую одежду, барьерные защитные средства, предварительно заклеить пластырем все повреждения кожи на руках;

Медицинский персонал, имеющий обширные повреждения кожи рук, экссудативные повреждения кожи или мокнущий дерматит, к проведению инвазивных процедур не допускается;

Убедиться в укомплектованности «аптечки при авариях» и набора для ликвидации утечек крови и других биологических жидкостей, а также наличие необходимых дез.средств.

Требования безопасности во время проведения работ с кровью или другими биологическими жидкостями:

Осторожно обращаться с острым медицинским и лабораторным инструментарием;

Не надевать колпачок на использованную иглу;

Собирать упавшие на пол острые металлические предметы магнитом или щеткой с совком;

Поврежденные перчатки подлежат немедленной замене;

Снятые перчатки дезинфицируются;

Выполнение манипуляций ВИЧ позитивному пациенту следует в присутствии второго специалиста, который в случае разрыва перчаток или пореза может продолжить выполнение этих манипуляций.

При работе с кровью и другими биологическими жидкостями аварийными ситуациями считаются;

проколы и порезы колющим или режущим инструментом;

попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые оболочки и кожные покровы;

разбрызгивание крови во время центрифугирования;

разлитие крови и других биологических жидкостей.

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ — инфекцией.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70гр. спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы, это место обрабатывают 70гр. спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70гр. спиртом;

При попадании крови или других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70гр. раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть);

При попадании крови или других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор;

Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течении первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями.

Сотрудники ЛПУ должны незамедлительно сообщить о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.

Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПУ и активироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве.

Следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве.

Необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработникам служебных обязанностей.

Гигиеническое воспитание населения является одним из основных методов профилактики ВИЧ инфекции.Оно включает в себя: предоставление населению подробной информации о ВИЧ инфекции, мерах неспецифической профилактики ВИЧ инфекции, основных симптомах заболевания, важности своевременного выявления заболевших лиц, необходимостью взятия их на диспансерный учет и других мероприятий с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней. ЛПУ должно иметь в доступном для больных и посетителей месте наглядную агитацию по предупреждению заражения ВИЧ.

М3 СССР № 408 от 12.07.89 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»

2. М3 СССР ОСТ А 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения: методы, средства, режимы».

3. СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

4. Сан ПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больных родильных домов и других лечебных стационаров».

5. СаН ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сборов, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений ».

6. М3 РФ № 170 от 16.08.94 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции по Российской Федерации».

7. Приказ МЗ РК №268-п от 21.12.1999г. «О мерах по профилактики и заражению медицинских работников вирусами иммунодефицита человека — ВИЧ и гепатита «В» «С».

1. Обуховец Основы сестринского дела. М: Ростов/н Д.2005г

2. Тимофеев Н.С., Тимофеев Н.Н. Асептика и антисептика, 2 издание перераб. и дополн. (б-ка среднего медработника) — М. Медицина, 1989г.

3. Красильников А. П. справочник по антисептике. Минск, 1995г.

4. Нормативные документы по профилактике ВБИ, ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов.

Группы риска развития внутрибольничной инфекции — любого клинически распознаваемого заболевания, которое поражает пациента в результате поступления в больницу. Локализация возбудителя (входные ворота инфекции), комплекс противоэпидемических мероприятий.

презентация [740,5 K], добавлен 16.12.2016

Исследование факторов, влияющих на распространение внутрибольничной инфекции. Изучение комплекса мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Характеристика основных видов и методов дезинфекции.

презентация [788,2 K], добавлен 19.10.2012

Уровень профессиональной подготовки медицинских работников по профилактике внутрибольничной инфекции. Профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции. Правила личной гигиены при уходе за пациентом. Современные дезинфицирующие средства.

презентация [18,6 M], добавлен 27.12.2016

Географическое распределение генотипов вируса гепатита В. Мутантные формы вируса. Методы современной диагностики инфекции. Выявление клинико-биохимических, иммунологических особенностей хронического вирусного гепатита В у детей с различными генотипами.

магистерская работа [121,5 K], добавлен 31.07.2015

Эпидемиология и маркеры вирусного гепатита В, С и кори. Использование тест системы для выявления антител и антигенов. Установление причины развития хронической формы инфекции, выявление особенностей иммунного ответа. Проведение лабораторной диагностики.

дипломная работа [148,4 K], добавлен 10.11.2015

Эпидемиология гепатита А (болезни Боткина), В (сывороточного гепатита), D (дельта-инфекции), С («ни А ни В» гепатита). Новые вирусы гепатита. Источники инфекций и механизмы заражения. Микробиологическая диагностика, лечение и профилактика гепатита.

презентация [6,8 M], добавлен 23.09.2013

Этиология, эпидемиология, патогенез и источник инфекции гепатита А. Особенности лечения больного. Дифференциальная диагностика вирусного гепатита с лептоспирозом и псевдотуберкулезом. Исследование органов дыхания, кровообращения и пищеварения больного.

история болезни [26,6 K], добавлен 24.09.2012

Этиология, патогенез и клинические проявления вирусного гепатита А. Основные механизмы и пути передачи гепатита. Лабораторные признаки вирусного гепатита А. Основные клиническое проявления вирусного гепатита В. Профилактика и лечение гепатитов.

презентация [1,7 M], добавлен 26.10.2017

Этиология, эпидемиология, патогенез и клиническая картина эпидемического паротита — острого вирусного заболевания, характеризующегося поражением слюнных желез и ЦНС. Диагностика и методы лечения заболевания. Мероприятия в очаге заражения и профилактика.

презентация [381,2 K], добавлен 22.11.2015

Понятие о предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения. Контроль качества предстерилизационной очистки. Упаковка перевязочного материала (ватные шарики, марлевые салфетки) и медицинского инструмента (пинцет, ножницы) для стерилизации.

реферат [218,9 K], добавлен 08.04.2019

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

Читайте также:  Лекарства для печени при вирусном гепатите

Популярные записи

Обследование при хроническом вирусном гепатите в
Иммуноглобулины против вирусного гепатита в
Интерферон лечение вирусного гепатита
Ацикловир при вирусном гепатите
Генотипы хронического вирусного гепатита с
Вирусный гепатит интерпретация анализа
Лечение вирусного гепатита народными методами
Вирусный гепатит лекция по инфекции