Вирусный гепатит в стул

Кал при гепатите имеет особенность обесцвечиваться и менять свою консистенцию. Как известно, за окрашивание испражнений отвечает билирубин, который после того, как попадает в кишечник, превращается в цветовой пигмент — стеркобилин.

Он и окрашивает кал в нужный цвет, но при гепатите того количества желчи, которое попадает в кишечник, недостаточно для окрашивания, вследствие чего кал и остается обесцвеченным. То, какой цвет приобретает кал и как меняется его консистенция, можно увидеть на фото.

Если у человека каловые массы стали бесцветными, то следует незамедлительно обратиться к врачу и определить, почему такое произошло.

Обесцвечивание кала чаще всего происходит по причине проблем с печенью, одним из наиболее распространенных заболеваний этого органа является вирусный гепатит. Различают несколько видов патологии, в частности:

A — начинает развиваться из-за кишечной инфекции, поражает данный вид в основном детей и подростков. Основным источником заражения является вода, но нередко бывают случаи того, что инфекция попадает в организм через некачественно приготовленную пищу или грязные руки. Проявление этой разновидности заболевания начинается через месяц после попадания вируса в организм. Расцветка кала при гепатите A меняется почти сразу (обесцвечивается), впрочем как и при всех остальных разновидностях этого заболевания.
B — основным источником заражения могут стать слюна или кровь, у взрослых людей существует большой риск заразиться гепатитом B через незащищенный половой контакт. Вирус после попадания в организм может долгое время не проявляться совсем и начать свое активное и пагубное воздействие на организм только по прошествии полугода. Опасно это тем, что через некоторое время заболевание переходит уже в цирроз печени.
C — данная разновидность гепатита по проявлениям схожа с предыдущей. Если заболевание выявлено вовремя и также своевременно были приняты меры по его устранению, то каких-либо проблем со здоровьем в дальнейшем не предвидится.
D — этот вид развивается только в совокупности с гепатитом B. Заболевание очень серьезное и тяжело лечится, так как двойное воздействие вирусов очень губительно сказывается на организме.
E — этот вид может попасть в организм только через воду и широко распространен в странах с антисанитарными условиями проживания.

Все разновидности гепатита оказывают губительное действие не только на печень, но и близлежащие с ней органы. Характерной чертой данного недуга является то, что на начальном этапе заболевание может протекать фактически бессимптомно, за исключением того, что цвет кала при гепатите обесцвечивается, а моча, наоборот, окрашивается в темный цвет.

Обесцвеченный стул является признаком многих заболеваний печени, но самым распространенным из них является гепатит. Позже к бесцветному калу и темной моче добавляются и другие симптомы. В основном это:

желтоватый оттенок кожи и склер глаз;
сонливость, быстрая утомляемость;
повышение температуры тела;
болевые ощущения в нижней части живота, в нижнем подреберье и в области печени;
часто наблюдаются и такие признаки, как нарушение в работе желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота, диарея.

У здорового человека фекалии должны быть плотные светло-коричневого или темно-коричневого оттенка. При заражении гепатитом происходят нарушения желчеобразования. Желчного секрета выделяется гораздо меньше и он не попадает в каловые массы в нужном количестве, что делает их окрашивание затруднительным.

Часто при таком признаке, как бесцветный кал, причина может заключаться в том, что у человека не гепатит, а цирроз печени, сформированный на фоне желтухи. Происходит это в том случае, когда заболевание протекает бессимптомно, за исключением обесцвеченного кала. Люди в этом случае не спешат обращаться к врачу, а заболевание тем временем продолжает развиваться, поражая печень и другие органы.

Поэтому при наблюдении на протяжении длительного времени такого признака, как бесцветный кал со специфическим запахом, следует обращаться к врачу. Не стоит бить тревогу только в том случае, если обесцвечивание кала произошло однократно, а затем снова все вернулось в норму.

Диагностировать заболевание можно только в лабораторных условиях и никак иначе. При выявлении гепатита врач должен назначить соответствующее лечение, диету и дать все необходимые рекомендации, которые ни в коем случае нельзя нарушать. Только так можно обеспечить полное излечение от данного заболевания без каких-либо последствий и осложнений.

источник

Кал при гепатите часто приобретает более светлый оттенок или наоборот сильно темнеет. Такие изменения связаны с общим состоянием организма при данном заболевании, но причиной является нарушение работы определенных органов. Иногда при корректировке рациона цвет кала тоже меняется, однако если диагностирована вирусная инфекция, будут присутствовать и другие симптомы. Чтобы вовремя начать курс терапии, следует оценивать данный признак наряду с прочими проявлениями заболевания.

Оттенок и консистенция стула сильно изменяются, если печень поражает вирус. Гепатит отличается по степени воздействия на организм. Различают следующие виды этой инфекции:

Гепатит А. Это разновидность кишечной инфекции, источник заражения — вода. Инкубационный период длится месяц.
Гепатит В. Передается через кровь, слюну. Инкубационный период продолжается несколько месяцев.
Гепатит С. Эта разновидность инфекции действует сходным образом, что и вирус типа В, но переносится организмом легче.
Гепатит Дельта. Инфицирование вирусом происходит на фоне заражения гепатитом В.
Гепатит Е. Диагностируют заболевание на территории стран, где отмечается низкое качество очистки канализационных стоков.

В каждом из случаев вирус атакует печень и оказывает негативное влияние на весь организм. Основными симптомами при этом являются изменения цвета кала и мочи. Оттенок может варьироваться. Если интересно, какого цвета моча, нужно помнить, что обычно при гепатите она сильно темнеет. Наряду с этим происходит обесцвечивание кала. При других обстоятельствах он становится черным.

Вирусный гепатит условно делят на 2 группы. Так, типы инфекций А и Е проникают в организм фекально-оральным путем. Гепатит В, С и Дельта характеризуется способностью инфицировать здоровый организм через кровь, слюну, сперму, грудное молоко и слизистые выделения влагалища.

В нормальном состоянии кал характеризуется коричневым цветом. Оттенок может несколько варьироваться от светло-коричневого до темного. При отсутствии инфекции в организме на цвет кала влияет качество и вид употребляемой пищи. Кроме того, определяющим фактором является еще и пигмент — стеркобилин. Он вырабатывается из билирубина и желчи. Эти вещества поступают в органы пищеварения из желчного пузыря.

При гепатите А и других типах инфекции стул обычно становится бесцветным. В данном случае происходит нарушение выработки билирубина. Затрудняется его выведение. Учитывая, что билирубин при этом не поступает в кишечник, выработка пигмента прекращается. Значит, цвет кала при гепатите будет очень светлым, почти белым.

Нарушение работы печени провоцирует и потемнение мочи. В нормальном состоянии она характеризуется светло-желтым оттенком. При попадании пигмента (уробилина) в мочу происходит ее потемнение. Такие патологические состояния позволяют заподозрить гепатит.

Следствием нарушения работы печени при некоторых разновидностях инфекции являются дегенеративные процессы этого органа. Наиболее серьезным отклонением считается цирроз у взрослых. Диагностируют это заболевание при гепатите С и В. Основным признаком цирроза является черный кал. Причина значительного изменения цвета — кровь, находящаяся в кишечнике. В малых дозах она не повлияет на оттенок. Черный кал обычно появляется при внутренних кровотечениях.

Такой симптом вполне может возникнуть и при других нарушениях в организме. Однако каким бы ни было заболевание, спровоцировать появление черного кала может кровотечение. Это основной фактор, способствующий развитию данной патологии.

У взрослого человека стул меняет структуру и оттенок под воздействием разных факторов. Среди них корректировка рациона. В данном случае имеется в виду избыточное употребление определенных продуктов. Чаще это молоко, творог, сметана и сливки. Цвет мочи при гепатите и оттенок каловых масс напрямую зависят от приема некоторых препаратов:

противогрибковые лекарства;
противовоспалительные средства нестероидной группы;
антибиотики;
оральные контрацептивы;
препараты, которые назначают при эпилепсии, туберкулезе, подагре;
лекарственные средства на основе ацетилсалициловой кислоты (например, Аспирин).

Под воздействием определенных препаратов отмечается изменение структуры печени. Компоненты, которые входят в состав, негативно влияют на клетки этого органа. В результате отмечается изменение цвета кала, мочи. Часто наряду с этими симптомами появляются и другие признаки патологического состояния печени:

повышенная температура;
болезненность в области органа;
желтушность кожных покровов и склер;
боли в области живота;
нарушение стула (чаще диарея), рвота.

Помимо особенностей питания и лекарственных препаратов на состояние внутренних органов, которые отвечают за формирование и окрашивание кала, влияют и другие заболевания. Это может быть панкреатит, холецистит, патология желчевыводящих путей, воспалительный процесс в желчном пузыре.

Светлый стул — один из основных признаков инфицирования печени. Однако можно заметить и другие симптомы:

изменяется консистенция каловых масс;
они становятся бесформенными;
приобретают жирную структуру и специфический, довольно резкий запах.

Если появились подобные признаки, потребуется провести лабораторные исследования. При этом недостаточно результата анализа кала. Чтобы получить общую картину заболевания, нужна оценка других биологических жидкостей. С этой целью делают анализ мочи при гепатите, а также исследуют кровь.

Необходимо выявить возбудителя заболевания. Делают биохимический анализ крови, что позволит оценить ее состав и определить наличие билирубина. Лабораторное исследование мочи дает возможность выявить печеночные ферменты. Неправильно подобранные лекарства способны ускорить течение болезни или замаскировать признаки патологии. В любом из случаев ситуация усложняется, так как лечение может быть запоздалым или вовсе не даст нужных результатов при интенсивном развитии гепатита.

Во время осмотра обнаруживается увеличение печени. Этот признак, а также наличие других внешних проявлений, еще не является основанием для постановки диагноза. Чтобы подтвердить присутствие инфекции в печени, нужно опираться на лабораторные исследования. При необходимости и в случае, когда имеют место другие симптомы, назначают дополнительное обследование органов брюшной полости с помощью УЗИ, что позволит исключить другие заболевания. Ключевым является анализ крови на маркеры гепатита.

Изучив признаки гепатита, можно заподозрить это заболевание у ребенка. Сразу после рождения у детей часто появляется желтуха. Однако эту патологию нельзя считать следствием инфицирования гепатитом. У новорожденных такое состояние определяется как физиологическая желтуха. Причиной являются не до конца сформированные внутренние органы.

А вот желтуха у старших детей может навести на подозрение о заражении гепатитом. У ребенка это заболевание на начальном этапе развивается бессимптомно, затем наступает поджелтушная стадия, которая характеризуется изменением цвета кожи, ослаблением организма. Повышается температура, может появиться кашель, сыпь. Сопровождается патологическое состояние изменением цвета мочи и кала.

Случается, что кал светлеет однократно. Если при этом отсутствуют другие симптомы, характерные для гепатита, а нормальная структура стула восстановилась, он приобрел естественный цвет, значит, данное проявление можно отнести к норме.

Если подобная ситуация время от времени повторяется, постепенно возникают и другие признаки, следует обратиться к врачу. Нужно помнить, что инкубационный период у гепатита довольно длительный. Опасность этой инфекции заключается в том, что зачастую она развивается бессимптомно.

Если имеют место другие патологии (желчного пузыря, печени), нужно пересмотреть лечение, так как некоторые препараты могут провоцировать появление светлого кала. Кроме того, необходимо подкорректировать питание. Хроническая и аутоиммунная форма гепатита может развиться на фоне низкого содержания белков в организме и полезных веществ. Необходимо наблюдать за внешними признаками. Отмечают пожелтение склер и кожных покровов.

Если наряду с этими симптомами кал существенно посветлел, это повод для беспокойства. Чтобы стул восстановился, проводят общую терапию. Важно побороть инфекцию и наладить работу печени. Однако на это обычно уходит много времени.

источник

Изменение цвета и консистенции каловых масс может происходить не только из-за новшеств в рационе и каких-либо продуктов питания. Оно может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний, например, гепатита.

Изменение цвета кала часто обусловлено болезнями печени. Печень воспаляется вследствие воздействия на нее вирусов. Выделяют следующие виды вирусного гепатита:

Гепатит А. Появляется из-за наличия кишечной инфекции. Заболевание наиболее распространено среди детей до подросткового возраста. Основным источником попадания вируса в организм является вода. Проявляется данный вид гепатита примерно через месяц после заражения.
Гепатит В. Основными источниками передачи инфекции являются биологические жидкости (слюна, кровь и т. д.). Вирус может очень долгое время пребывать в организме и никак себя не проявлять, инкубационный период достигает 6 месяцев. В результате гепатит В может стать причиной цирроза печени.
Гепатит С. Схож с гепатитом В, но переносится значительно легче. При своевременной и грамотно подобранной терапии успешно лечится и не наносит существенного вреда организму.
Гепатит Дельта. Может возникать только в сочетании с гепатитом В. Из-за того, что на печень воздействуют сразу 2 вируса, болезнь губительно сказывается на организме.
Гепатит Е. Проникает в организм через воду. Данный тип распространен на территориях с антисанитарной обстановкой и плохой очисткой канализационных стоков. Вода в такой местности не соответствует необходимым нормам санитарии.

Все виды заболевания сказываются на печени и на всем организме. Зачастую пациента может ничего не беспокоить, единственными проявлениями болезни являются темная моча и бледный цвет кала при гепатите.

Изменить цвет и структуру кала могут многие продукты питания.

Обесцветить кал способны молочные продукты: творог, молоко, сливки, сметана и т. д. Не нужно бежать к врачу при появлении первых изменений, необходимо понаблюдать за стулом в течение нескольких дней, изменив рацион.

Помимо продуктов питания, причиной изменений могут быть лекарственные препараты. Это происходит по причине того, что медикаменты губительно воздействуют на клетки печени. Обесцветить кал могут следующие препараты:

Средства против грибка.
Противовоспалительные нестероидные средства.
Оральные контрацептивы.
Антибиотики.
Средства против эпилепсии, туберкулеза и подагры.
Средства, имеющие в составе ацетилсалициловую кислоту.

Если в результате приема данных препаратов каловые массы обесцветились, то стоит проконсультировать с врачом, чтобы определить состояние печени и своевременно приступить к лечению в случае необходимости. Обязательно необходимо обратиться к врачу, если прием медицинских препаратов завершен, а цвет кала не восстанавливается.

Повлиять на цвет фекалий могут различные болезни, преимущественно это заболевания печени. К бесцветному калу могут присоединиться следующие симптомы:

повышенная температура;
боли в области печени;
темный цвет мочи;
желтый оттенок кожи;
боль в области живота;
нарушения работы пищеварительной системы, рвота, диарея.

Если появились данные симптомы, нужно обратиться за медицинской помощью. Это могут быть признаки гепатита, панкреатита, холецистита или заболеваний желчевыводящих путей. Не стоит паниковать, если какие-либо симптомы отсутствуют и изменение кала произошло один раз, после чего все нормализовалось.

Зачастую на ранних стадиях обесцвечивание стула при гепатите является основным симптомом заболевания. Если оно долгое время сохраняется, то болезнь может перейти в цирроз печени. Поэтому своевременная диагностика поможет избежать осложнения и вовремя начать лечение.

Нормой считается, если кал сформирован, плотный, не имеет каких-либо примесей и специфического запаха. В среднем за сутки у взрослых производит выработка 300 грамм кала. Это считается нормой, но количество может изменяться в большую или меньшую сторону из-за рациона человека.

Бледный, бесцветный кал — характерный симптом вирусного гепатита, также он называется ахолическим. Фекалии становятся бесформенными, по консистенции — «глиняными», жирными.

Окрас испражнениям придает вещество билирубин, после попадания в кишечник оно переходит в цветовой пигмент стеркобилин. Он окрашивает кал в коричневый цвет. Во время гепатита желчь в недостаточном количестве попадает в кишечник, кал не окрашивается.

Выявить наличие гепатита в организме можно только в лабораторных условиях.

Испражнения исследуются под микроскопом с целью выявления возбудителя болезни. При этом запах кала при гепатите специфический и резкий. Для того чтобы точно убедиться в наличии гепатита, проводят биохимическое исследование крови на присутствие билирубина и анализ мочи на содержание печеночного фермента.

Самолечение в данном случае недопустимо. Неправильно подобранные препараты могут замаскировать характерные проявления и ускорить прогрессирование болезни.

источник

Вирусный гепатит В — вирусная инфекция из группы трансфузионных гепатитов. Это заболевание протекает в различных клинических формах и характеризуется поражением гепатоцитов.

Долго вирусный гепатит В называли парентеральным, сывороточным, ятрогенным, посттрансфузионным, шприцевым. Это название подчёркивало, что заражение происходило через слизистую оболочку или открытые кожные покровы. Б. Бламберг в 1963 г. первый определил в крови австралийских аборигенов ранее не встречавшийся «австралийский антиген», который после этого стали называть маркером сывороточного гепатита. А Д. Дейн в 1970 году впервые доказал существование еще одной разновидности гепатитов — вирусный гепатит В.

У людей, которые больны вирусным гепатитом В, присутствуют частицы трёх типов. Наиболее часто встречающиеся — сферические частицы, не так часто — нитевидные формы. Инфекционных свойств вирусные частицы не проявляют. Только 7% частиц представлены в виде комплексных образований с полной структурой, которая проявляет выраженную инфекционность. Верхним слоем образуется суперкапсид. Геномом является двухнитевая молекула ДНК и ассоциированная с ней ДНК-полимераза. Основные антигены – это HBsAg и HBcAg. Антитела против них вырабатываются в течение болезни.

Вирусный гепатит В чрезвычайно устойчив к негативным воздействиям на него внешней среды. В крови он может быть в активном состоянии годами. Антиген вируса может быть обнаружен на иглах, постельном белье, медицинских и стоматологических инструментах. Вирус можно инактивировать автоклавированием при температуре 120 °С на протяжении 45 мин, стерилизация сухим жаром при температуре 180 °С на протяжении 60 мин. также дает положительный результат. Формалин, перекись водорода, хлорамин также обезвреживают вирус.

Источниками инфекции могут быть как уже больные гепатитом или циррозом печени, так и «здоровые» вирусоносители. Вирус в крови больного появляется задолго до выявления заболевания и находится в течение наиболее острого периода болезни. На нашей планете есть около 350 млн вирусоносителей и все они могут представлять реальную угрозу. Активность патологического процесса и концентрация антигенов к болезни определяет заразность источников инфекции.

Возможными путями передачи инфекции может быть выведение вируса с биологическими секретами — слюна, кровь, моча, слёзы, жёлчь, сперма, грудное молоко и др. Но реально эпидемиологическую опасность может представлять только сперма, кровь и, возможно, слюна. Происходит так потому, что в остальных жидкостях концентрация вируса очень низкая.

Вирус передаётся главным образом при переливании крови и использовании медицинских инструментов без их стерилизации. Часто пациенты инфицируются при прохождении лечебно-диагностических процедур, которые сопровождаются незначительными нарушениями единства кожи или слизистых оболочек. Это может быть гинекологическое обследование, стоматологические процедуры, инъекции и т.д.

Естественным механизмом передачи болезни является половой путь. Довольно часто заражение осуществляется при одновременном использовании несколькими людьми одних бытовых предметов обихода – зубные щетки, полотенца, бритвы и т.д. Происходит это во время когда вирус гепатита проникает в человеческий организм через микротравмы на слизистых оболочках и коже.

Заразиться можно и при проколе мочек ушей, нанесении татуировки, других манипуляциях. Существует также риск заболеть и в бытовых условиях передачи инфекции – инфицирование внутри семьи, в организованных детских и взрослых коллективах. Имеет место и вертикальная передача вируса — заражение возможно во время родов. Если специальные профилактические мероприятия не проводить, вирусный гепатит В может инфицировать до 90% детей, которые родились матерями-вирусоносителями.

В коллективах, где дети находятся круглосуточно, — дома малютки, интернаты, детские дома, они часто подвергаются лечебным процедурам и поэтому распространение вирусного гепатита В очень опасно и может вызвать вспышку эпидемии.

Заразиться вирусом могут и медицинские работники домов ребёнка, которые осуществляют уход за детьми. Переливание крови, что содержит HBsAg, приводит к заболеванию гепатитом у 50-90% реципиентов. Процент зависит от дозы поступившей инфекции.

Но зато постинфекционный иммунитет достаточно длительный, может быть даже пожизненный. Рецидивы болезни случаются очень редко.

Вирусный гепатит В является распространённой инфекционной болезнью. На сегодня порядка 2 миллиарда людей заражены вирусом, каждый год умирает около 2 млн больных. Экономический ущерб, который наносит заболевание в странах СНГ, равняется 100 миллионам долларов ежегодно. На поздних стадиях заболевание может перерастать в опухоль или цирроз печени. Особенно это проявляется у людей, которые были инфицированы в детстве. Половина всех клинических гепатитов приходиться на вирусный гепатит В. Смертность от него составляет приблизительно 1%.

Вирусным гепатитом В болеют в основном в странах с низкими социально-экономическими условиями жизни. Всю планету можно условно разделить на регионы с высокой, средней и низкой эндемичностью.

У так называемых «здоровых» носителей вируса наблюдается очень высокий процент скрытых форм инфекции, при которой отсутствуют симптомы вирусного гепатита В. А, значит можно утверждать, что скрытый эпидемический процесс по своей интенсивности и темпам роста превышает манифестный.

В последние годы в эпидемический процесс начало интенсивно вовлекаться молодое население планеты. Среди больных преимущественно лица возрастом от 15 до 30 лет, и таких около 90% зараженных вирусом. Такая ситуация обусловлена тем, что главными источниками распространения инфекции являются половой и «наркозависимый» пути распространения. 80% летальных исходов составляют пациенты в возрасте до 30 лет, которые употребляли наркотики. Большая часть летальных исходов — около 42% — является следствием одновременного инфицирования несколькими формами вирусного гепатита — В, С, D.

Медицинские работники и наркоманы попадают в группу риска заболевания. Первые – потому что часть медработников, ежедневно работает с кровью пациентов, вторые – в связи с использованием одного шприца или заражении половым путём. Часто наблюдается семейный характер заболеваемости, когда реализуются контактный и половой пути заражения.

В человеческий организм инфекция проникает через слизистые или кожные покровы. Потом вирус фиксируется в печени на гепатоцитах. Но возбудитель не оказывает непосредственного воздействия на клетки печени. Огромную роль в патогенезе отыгрывают иммунные комплексы, которые оседают в лимфатических узлах и на эндотелии сосудов внутренних органов. Как следствие возникают аутоиммунные реакции, которые приводят не только к повреждению здоровых клеток, но и приводит к гибели указанных фрагментов, которые влекут за собой осложнения вирусного гепатита В.

Морфологическими изменениями являются дистрофические и некробиотические процессы в перипортальных и центролобулярных зонах печёночной дольки. Позднее это может сформировать холестаз и другие осложнения.

Длительность инкубационного периода болезни может колебаться от 30 до 200 дней и более.

Преджелтушный или начальный период характеризуется общими симптомами. У больных возникают жалобы на суставные боли; хотя внешне суставы в большинстве случаев не изменяются. В ночное и утреннее время бывают артралгии, а при движениях ненадолго исчезают. Они могут сопровождаться высыпаниями на коже по типу крапивницы. Наличие артралгии и экзантемы предрекает более тяжёлое и долгое течение заболевания. Температура тела у больных в этот период часто бывает повышенной. В этот период наблюдается головокружение, упорная сонливость, а иногда и кровотечения из дёсен и носа.

Как правило, самочувствие больных в желтушный период ухудшается. Экзантема и артралгии проходят, но увеличиваются диспепсические симптомы вирусного гепатита В.

Чаще всего желтуха протекает интенсивно и сопровождается кожным зудом. Довольно часты случаи, когда на коже находят геморрагии в виде синяков или петехий. Если болезнь протекает в тяжелой форме, может происходить кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, у женщин — ранние обильные менструации. Моча становится тёмного цвета, кал, как правило, ахоличен.

Печень болезненна при пальпации, она увеличивается в размерах; хотя при этом и может быть мягкой по консистенции. Иногда при интенсивной желтухе печень может и не увеличиться, что является признаком более тяжёлого течения гепатита. В половине случаев наблюдается спленомегалия.

Как правило, пульс становится более редким относительно здорового состояния, но если болезнь протекает тяжело, наблюдается тахикардия. Сердечные тоны приглушены, отмечается небольшая гипотония. Больные, как правило, апатичны, иногда могут испытывать головокружение, расстройство сна. Желтушный период может затянуться дольше, чем на месяц. Это же можно сказать и об изменениях в размерах печени. Если добавляется холестатический компонент, заболевание может приобрести торпидное течение. В таких случаях характерна невыраженная интоксикация, тёмная моча, длительные холестатические проявления, увеличенная печень, ахоличный стул, субфебрилитет. Наряду с острой формой заболевания существуют циррозы вирусной этиологии и хроническая форма гепатита.

Самым тяжелым и серьезным осложнением болезни является печёночная энцефалопатия. Для нее характерно глубокое угнетение функции печени, прогрессирующая психоневрологическая симптоматика, выраженные геморрагические проявления. Острая печёночная энцефалопатия имеет три стадии.

Стадия I (предкоматозное состояние I)

Состояние больного неуклонно ухудшается, усиливается желтуха и диспептический синдром, наблюдается запах изо рта, происходит развитие геморрагических проявлений. Координация движений нарушается, теряется ориентация в пространстве и времени. Возможно замедление мышления, головокружение, расстройства сна, чувство провала в пропасть при закрывании глаз. Может иметь место эмоциональная неустойчивость — вялость, апатия, чувство тоски, тревоги, которое сменяется возбуждением, эйфорией. Не редко появляются боли в районе печени, поднимается температура тела. Тахикардия или брадикардия сменяется нормокардией. Нарушения сознания – редкий случай, но с некоторыми больными такое случается.

Стадия II (предкоматозное состояние II)

Для этой стадии характерны некоторые нарушения сознания; довольно часто оно бывает спутанным. Зараженные люди дезориентированы в пространстве и времени, агрессивны или эйфоричны. Но возбуждение кратковременное и ему на смену быстро приходит апатия, интоксикация организма усиливается до предела. Появляется тремор кончика языка и рук, укрепляется геморрагический синдром. Артериальное давление снижается, усиливается тахикардия. Печень может стать недоступной для пальпации, посколь она уменьшается в размерах. Предкоматозное состояние может длиться до нескольких суток.

Стадия III (кома)

Характеризуется потерей сознания, сначала в большинстве случаев неглубокая. На пальпацию печени больные преимущественно реагируют стоном. Сохраняются роговичный и глотательный рефлексы. Появляется непроизвольное мочеиспускание, дефекация, проявляются патологические рефлексы. Если кома глубокая, реакция на любые раздражители утрачивается, наступает арефлексия. Причиной летальных исходов становится острая сердечная недостаточность.

Очень быстрое течение вирусного гепатита В часто наблюдается у молодых людей, особенно при сочетании нескольких проявлений клинических гепатитов. У таких больных быстро развивается острая печёночная энцефалопатия с высоким процентом летальных исходов (до 90%).

Острая печёночная энцефалопатия приводит к ухудшению функции почек с уменьшением скорости почечного кровотока, присоединение вторичной инфекции и развитие сепсиса, снижение концентрации натрия в моче, повышение её плотности, также может уменьшиться диурез, проявиться другие осложнения.

Диагностику гепатита В проводят аналогично гепатиту А и С. Но форма протекания болезни гепатита В более тяжёлая, с ярко выраженной интоксикацией организма, обильной желтухой и часто с подкожными кровоизлияниями, носовыми кровотечениями. Для дифференциальной диагностике большую ценность имеют знания того, что больной в течение последних пол года перенес операции с нарушением монолитности кожных покровов, имели место половые контакты с лицами, которые перенесли гепатит В. Окончательный диагноз устанавливается с помощью реакций ПЦР и ИФА.

У больных в сыворотке крови на разных стадиях болезни обнаруживают свойственные только для этого периода антитела. Такая своевременная диагностика вирусного гепатита В по возможности должна быть проведена достаточно часто, чтобы постоянно контролировать функциональную активность печени. Огромное значение приобретает возможность определения протромбинового индекса. Если этот показатель опускается больше, чем до 40%, то это говорит о тяжёлом, а часто и критическом состоянии больного. Также УЗИ даёт важные данные, которые свидетельствуют о нарушениях структуры печени.

Если у больного тяжелая форма вирусного гепатита В, его госпитализируют. В таких случаях назначают преднизолон. Снижают дозы постепенно, после прекращения симптомов интоксикации. Параллельно проводят комплекс мероприятий по восстановлению водно-электролитного баланса, интенсифицируют дезинтоксикационную терапию, назначают антибиотики с пониженной резорбцией из кишечника, применяют лактулозу, спазмолитические препараты. Если холестаз выражен ярко, рекомендовано назначить препараты урсодеоксихолевой кислоты. При острой печёночной энцефалопатии к употреблению рекомендуются глюкокортикоиды, хотя их эффективность не доказана. Полностью заболевание не поддается лечению, остается большая вероятность рецидивов.

При проведении профилактических мероприятий главное задание — не допустить заражений вирусным гепатитом В при лечебно-диагностических манипуляциях и переливании крови.

Доноров обследуют на наличие антигенов гепатита В. Донорами не могут быть люди, которые перенесли вирусный гепатит В, независимо от того как давно это было, а также тех, кто общался с больными в течение последних пол года. Люди, страдающие хроническим гепатитом а также те, кто за последние годы подвергался гемотрансфузии, к сдаче крови не допускаются. В последнее время началось внедрение аутогемотрансфузии — когда больной заготавливает свою кровь заблаговременно до плановой операции.

Профилактика вирусного гепатита В применение одноразовых инструментов, тщательная стерилизация медицинского инструмента, а также жесткий контроль по обнаружению вирусных антител у доноров.

Огромное значение имеет стерилизация медицинских изделий, обеспечение санитарно-гигиенических мер, обособленное использование и хранение предметов личной гигиены, предупреждение всех видов травм, необходимость следовать правилам личной гигиены. Профилактикой передачи инфекции половым путем является исключение непостоянных, случайных половых связей, применение механических контрацептивных средств. Для предупреждения профессиональных заражений в лечебных и профилактических учреждениях следят за соблюдением противоэпидемических правил. Особенно актуально это для хирургических, гемодиализных, лабораторных и других отделений, где персонал имеет доступ к крови пациентов. Резиновые перчатки обязательно используют при выполнении парентеральных вмешательств.

Если учесть, что путей передачи вируса и источников инфекции очень много, становится ясно, что наиболее перспективной профилактикой является, вакцинация вирусного гепатита В. Только она может помочь новорождённым, инфицированным болезнью. Эта вакцина предотвращает многие заболевания печени. Сегодня вирусный гепатит В относится к инфекциям, которые управляются средствами специфической профилактики. За последние несколько лет в мире сделаны прививки около 100 миллионов человек. Это дало возможность в некоторых странах резко уменьшить процент заболеваемости гепатитом В, существенно повлиять в отрицательную сторону на уровень носительства вируса, а в небольшом количестве стран стоит вопрос о полном искоренении гепатита В.

Очень многие страны начинают программы по иммунизации против вируса гепатита В у новорождённых и подростков. Сегодня во многих странах мира делают прививки против гепатита В у детей.

Все вакцины против гепатита В взаимозаменяемы. То есть можно начинать курс вакцинации одной вакциной, а заканчивать – другой. Вводится вакцина внутримышечно, в область дельтовидной мышцы, у маленьких детей — в переднюю поверхность бедра. Если во время вакцинации от гепатита проходит еще какая-нибудь вакцинация – уколы вакцин разделяются и инъекция делается в разные участки. Вакцины помогают организму образовывать специфические антитела к вирусу. Достижение Первичная иммунизации формирует долговременную иммунологическую память, обеспечивает надежную и продолжительную защиту от гепатита В. Даже если в будущем уровень антител упадет, иммунологическая память все равно сохранится еще несколько лет.

Обязательно проводится вакцинация вирусного гепатита В медицинским работникам, новорождённым, которые родились от матерей-вирусоносителей и женщинам, переболевших гепатитом В, пациентам в медицинских заведениях с высоким риском заражения, выпускникам медицинских заведений образования, детям и персоналу детских учреждений, людям, что имели контакт с больными гепатитом В.

Прививки детям проводятся по схеме: в первые несколько часов жизни, 1 месяц, 6 месяцев. Дети, ранее не привитые против гепатита В вакцинируются в 13 лет по схеме рождение – 1 месяц — 6 месяц.

Подлежат вакцинации в любом возрасте:

лица, в семьях которых есть больной гепатитом В;
дети, проживающие в детских учебных заведениях;
дети и взрослые, которые регулярно получают кровь;
лица, которые контактировали с материалом, который инфицирован вирусом;
медицинские работники с доступом к крови больных;
лица, что заняты в производстве препаратов из донорской крови;
выпускники медицинских институтов;
лица, что употребляют наркотики инъекционным путем.

Ученые предполагают, что длительность иммунитета после прохождения вакцинации составляет приблизительно 15 лет. Проведение вакцинаций неизменно приводит к резкому снижению заболеваемости в 10-15 раз. Больше 50 % всех случаев заболеваний медицинских работников случаются в первые пять лет работы. Это говорит о том, что вакцинировать медработников надо перед началом их профессиональной деятельности.

Однако надо понимать, что иммунизация одних только групп риска не может обеспечить ощутимого снижения заболеваемости. Влиять на эпидемический процесс и добиться хоть незначительного понижения заболеваемости можно лишь перейдя к иммунизации новорождённых детей и подростков. Скрытность симптомов заболевания, а также малоэффективное лечение вирусного гепатита В напрямую указывают на необходимость массовой профилактики заболевания.

Надо отметить важность инфекции вирусного гепатита В и с точки зрения экономической стороны вопроса. Ее вес определяется сочетанием приличной «стоимости» одного отдельно взятого тяжелого случая заболевания, которое уступает только столбняку и полиомиелиту и широкого и всевозрастающего распространения среди населения.

источник

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

министерства здравоохранения Краснодарского края

г. Краснодар, ул. Седина 204

Горячая линия: 8 (861) 255-45-69

Консультативный прием:8 (861) 255-11-12

Информация по платным услугам: 8 (861) 253-48-60

Главная
Пациентам
«Школа пациента»
Хронические вирусные гепатиты
Вирусный гепатит В: симптомы, лечение.

Гепатит B — инфекционное заболевание вирусной природы с преимущественным поражением печени. Протекает в острой и хронической форме.

Возбудитель гепатита B — вирус гепатита В (ВГВ, HBV), относится к семейству гепаднавирусов, ДНК-содержащих вирусов, поражающих клетки печени. Вирус гепатита B отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию, УФО, длительному воздействию кислой среды. Инактивируется вирус при кипячении, автоклавировании (120°C в течение 45 мин), стерилизации сухим жаром (180°C — через 60 мин), действии дезинфектантов.

Существует множество путей заражения гепатитом В. Наиболее распространенные:

половым путем;
от матери к ребенку при рождении;
контакт с кровью зараженного человека;
пользование одной и той же зубной щеткой, бритвой, мочалкой, маникюрным набором;
при медицинских манипуляциях в лечебных и диагностических целях;
использование не стерилизованных игл для прокалывания ушей, пирсинга, иглоукалывания, нанесения татуировок;
при использовании нестерильных шприцов (наркоманы);
при получении пациентами препаратов крови;
при употреблении наркотиков;
при предварительном пережевывании пищи для ребенка.

Вирус гепатита B обнаруживается в слюне, слезах, моче и кале инфицированных лиц. Считается, что через неповрежденные наружные покровы (кожа, слизистые оболочки) вирус гепатита B не проникает. Это значит, что контактно-бытовым путем гепатит В не передается, а также при разговоре, при чихании и.т. д. Поэтому для окружающих заболевший гепатитом В не опасен. Больной не должен находиться в социальной изоляции.
Гарантия защиты от гепатита В есть только у вакцинированных и ранее переболевших гепатитом В лиц. Во всех остальных случаях при инфицировании вирусом гепатита В развитие гепатита неизбежно.
Риск инфицирования членов семьи невысок при соблюдении правил личной гигиены. Риск заражения выше у здорового супруга, поэтому необходима вакцинация. Члены семьи больного хроническим гепатитом В должны быть обследованы и привиты от гепатита В соответствующей вакциной. Для профилактики инфицирования вирусом гепатита В применяют вакцины от гепатита В. Противопоказанием для введения вакцины является аллергия к дрожжам и тяжелые аутоиммунные заболевания.

инкубационный,
преджелтушный (продромальный),
желтушный (разгара)
и реконвалесценции.

Продолжительность инкубационного периода (от момента заражения до появления симптомов заболевания) — от 6 нед. до 6 мес.
Преджелтушный период длится в среднем от 4 до 10 дней, реже — укорачивается или затягивается до 3–4 недель. Для него характерны астено-вегетативный, диспепсический, артралгический синдромы и их сочетания.
В конце преджелтушного периода увеличиваются печень и селезенка, появляются признаки холестаза — зуд, темная моча и обесцвечивание кала. У части больных (10%) отмечаются высыпания, признаки васкулита. При лабораторном обследовании в моче обнаруживают уробилиноген, иногда желчные пигменты, в крови — повышенную активность АлАТ.
Продолжительность желтушного периода — 2–6 нед. с колебаниями от нескольких дней до нескольких месяцев. Первоначально желтушное окрашивание приобретают склеры, слизистые оболочки, позднее окрашивается кожа. Интенсивность желтухи обычно соответствует тяжести течения болезни. Остаются выраженными и нередко нарастают симптомы интоксикации: слабость, раздражительность, головная боль, поверхностный сон, снижение аппетита до анорексии (при тяжелых формах), тошнота и рвота. У некоторых больных возникает эйфория, которая может быть предвестником энцефалопатии, но создает обманчивое впечатление улучшения состояния. У трети больных отмечается зуд кожи, интенсивность которого не коррелирует со степенью желтухи. Часто определяются гипотензия, брадикардия, приглушенность тонов сердца и систолический шум, обусловленные ваготоническим эффектом желчных кислот. Больных беспокоит чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье, особенно после еды, вследствие растяжения капсулы печени. Могут наблюдаться резкие боли, связанные с перигепатитом, холангиогепатитом или начинающейся гепатодистрофией.
Язык больных обычно покрыт белым налетом. Как правило, выявляется увеличение печени, больше за счет левой доли, пальпация ее болезненна, консистенция эластическая или плотноэластическая, поверхность гладкая. Селезенка также увеличивается, но несколько реже. Сокращение размеров печени на фоне прогрессирующей желтухи и интоксикации — неблагоприятный признак, указывающий на развивающуюся гепатодистрофию. Плотная консистенция печени, особенно правой доли, заостренный край, сохраняющиеся после исчезновения желтухи, могут свидетельствовать о переходе болезни в хроническую форму.
Фаза угасания желтухи обычно более продолжительная, чем фаза нарастания. Она характеризуется постепенным улучшением состояния больного и восстановлением показателей функциональных печеночных тестов. Однако, у ряда больных развиваются обострения, протекающие, как правило, более легко. В период реконвалесценции (2–12 мес.) симптомы болезни исчезают, но длительно сохраняются астеновегетативный синдром, чувство дискомфорта в правом подреберье. У части больных возможны рецидивы с характерными клинико-биохимическими синдромами.
Безжелтушная форма гепатита В напоминает преджелтушный период острой циклической желтушной формы. Заболевание, несмотря на более легкое течение, часто носит затяжной характер. Нередко встречаются случаи развития хронической инфекции.
Острая циклическая форма гепатита В с холестатическим синдромом характеризуется отчетливым преобладанием и длительным существованием признаков холестаза.
При тяжелых формах болезни (30–40% случаев) значительно выражен синдром интоксикации в виде астении, головной боли, анорексии, тошноты и рвоты, нарушение сна и сознания эйфории, часто возникают признаки геморрагического синдрома в сочетании с яркой («шафранной») желтухой. Резко нарушены все функциональные тесты печени. При не осложненном течении тяжелые формы заканчиваются выздоровлением через 10–12 недель и более.

Больные гепатитом В госпитализируются в инфекционный стационар. Основой лечения ГВ, как и других гепатитов, является щадящий двигательный и диетический (стол № 5). Больным гепатитом B проводят инфузионную терапию с применением растворов глюкозы, Рингера, гемодеза и т. д.
Наибольшего внимания требует терапия больных тяжелыми формами ГВ. Показано назначение ингибиторов протеолитических ферментов, диуретических препаратов, гепатопротекторов. В случаях гепатита B с признаками печеночной недостаточности и энцефалопатии проводят интенсивную инфузионную терапию, назначают повышенные дозы глюкокортикостероидов, диуретики, леводопу, целесообразны эфферентные методы (плазмаферез, гемосорбция и др.).
После выписки проводится диспансерное наблюдение за реконвалесцентами в течение 6–12 месяцев, при необходимости — более. У 10–14% пациентов формируется хронический вирусный гепатит В.

источник

Медицинский справочник болезней

Вирусный гепатит — инфекционное заболевание печени, вызывающее диффузное воспаление печеночной ткани.
При гепатите в воспалительный процесс вовлекается вся печень и в результате нарушаются функции печени, что проявляется различными клиническими симптомами. Гепатиты могут быть инфекционными, токсическими, лекарственными и другими.

Вирусные гепатиты относятся к самым распространенным заболеваниям в мире.
В большинстве случаев протекает субклинически и диагностируется только на основании дополнительных исследований, включая лабораторные данные. Спектр клинических проявлений очень варьирует.

Острые вирусные гепатиты могут быть вызваны разными типами вирусов.
К ним относятся — вирус гепатита А, В, С, Е, Д и другие вирусы.

Причины Гепатитов.
Частые причины гепатитов:

Вирусный гепатит А (энтеральный, через рот),
Вирусный гепатит В и С(парентеральные, через кровь),
Алкоголь.

Менее частые причины гепатитов:

Вирус гепатита Е ( энтеральный) ,
Вирус Эпштейна-Барра,
Лекарства.

Вирус гепатита Д (дельта), цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирусы Коксаки А и В, эховирус,аденовирус (Ласса), флавивирус (желтая лихорадка), лептоспироз, риккетсия (тифус), химические вещества, токсины грибов.

Пути заражения.
Инфекции передаются от больного человека к здоровому.
Гепатит А – кал, слюна;
Гепатит В – кровь, сперма, слюна, перинатальный (заражение ребенка от матери);
Гепатит С – кровь;
Гепатит Е – кал, слюна;
Гепатит Д – кровь, сперма.

Инкубационный период по продолжительности значительно варьирует.
Гепатит А – от 2 до 6 недель;
Гепатит В – от 8 до 24 недель;
Гепатит С – от 6 до 12 недель;
Гепатит Е – от 2 до 8 недель;
Гепатит Д – не установлен.

Симптомы Острых Вирусных Гепатитов .

Эпидемичность характерна для гепатита А и Е.
Продромальный (инкубационный) период характеризуется слабостью, анорексией, отвращением к табаку, тошнотой, миалгией, лихорадкой. Эти симптомы более типичны для острых вирусных гепатитов и редко встречается при других гепатитах.
При появлении желтухи симптомы продромального периода обычно ослабевают, часто моча становится темной, стул светлым, иногда появляется кожный зуд, чаще при алкогольном гепатите с холестазом.

Внепеченочные проявления, включая артралгию, артриты и уртикарную сыпь — встречается обычно только при вирусном гепатите В. При этой форме в желтушном периоде, как правило, также ухудшается общее самочувствие, в отличие от вирусного гепатита А, при котором в желтушном периоде в состоянии больных наступает улучшение.

Обьективные физикальные данные.

Желтуха (безжелтушные формы диагностируются только на основании лабораторных данных, включая определение сывороточных маркеров вирусов).
Гепатомегалия (увеличение печени), печень при пальпации «мягкой» консистенции.
Отсутствуют внепечоночные «знаки» хронических заболеваний печени (печеночные ладони, сосудистые «звездочки» и др.), за исключением острого алкогольного гепатита, развившегося на фоне хронического или цирроза печени.
Спленомегалия не является характерной для большинства острых гепатитов. Она нередко выявляется при остром гепатите, вызванном вирусом Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз) и риккетсиозными инфекциями.

Диагностика Вирусных Гепатитов.

Исследования.
Повышение уровня АлАТ и АсАТ более, чем в 10 раз выше нормы является надежным тестом острого гепатита.
Билирубин повышается при тяжелом течении.
Нейтропения часто выявляется при вирусных гепатитах, особенно в продромальный период.
Гемолитическая анемия иногда наблюдается при остром вирусном гепатите В.
Выраженный холестаз, характеризующийся желтухой и кожным зудом, не является характерным для острых вирусных гепатитов, часто втречается при алкогольном гепатите. Надо исследовать уровень ЩФ в крови. При холестазе ее уровень возрастает в 3 раза и более нормы.

Ферментная диагностика.
Определение уровня сывороточных ферментов: трансаминазы, лактатдегидрогеназы, амилазы.
Уровень этих ферментов повышается при острых диффузных поражениях, острых гепатитах, постнекротическом циррозе.Существенное повышение этих ферментов наблюдается также и при некоторых хронических гепатитах, при портальном и билиарном циррозе.

Серологические исследования.

Всем больным необходимо исследовать антитела к вирусу гепатита А класса Ig M и HBsAg.
HBeAg должен быть исследован у HBsAg положительных больных для оценки инфекциозности (фазы релаксации вируса).
Д-антиген необходимо исследовать у HBsAg положительных больных, у наркоманов и при тяжелом течении гепатита.
Тесты для вируса гепатита С проводятся, если отсутствуют сывороточные маркеры на вирус гепатита А и В.
Есть предположение о существовании других форм вирусных гепатитов (F, G ), т.е. ни А ни В ни С.

Инструментальная диагностика.

Ультразвуковая: диффузные поражения, очаговые изменения.
Лапараскопия. В тяжелых случаях, при острой необходимости вводят и под контролем берется биоптат.
Рентген имеет меньшее значение, но в некоторых случаях проводится.
Пальпация, определение контуров.
Доля Риделя. У астеников краевая часть правой доли в виде язычка свисает вниз. Это доля Риделя, которую можно принять за опухоль, блуждающую почку, желчный пузырь.
В диагностике решающее имеет клиника: осмотр, пальпация, перкуссия, жалобы.

Исходы.
Полное выздоровление при острых гепатитах обычно наступает в течение нескольких недель, реже месяцев. Усталость и анорексия (отсутствие аппетита) часто сохраняется у большинства больных на длительный период. Острый вирусный гепатит В, С и Д нередко переходят в хроническую форму .
Фульминантная печеночная недостаточность, обусловленная массивными некрозами, почти никогда не бывает при вирусном гепатите А и втречается примерно в 1% случаев при вирусном гепатите В, в 2% при вирусном гепатите С и более часто при вирусном гепатите Д. Острые гепатиты иногда характеризуются рецидивирующим течением.
Наиболее неблагоприятный исход острого гепатита — хронизация болезни.

Специфических методов лечения не существует и поэтому большинству больных проводится базисное лечение (см.лечение хронических вирусных гепатитов, ниже).

Постельный режим не является обязательным для большинства больных.
Тщательное соблюдение личной гигиены (мытье рук, раздельная посуда и т.д.).
Госпитализация необходима при тяжелом течении болезни и при отсутствии возможности обеспечения режима в домашних условиях. Уход за больным должен предусматривать меры, исключающие передачу инфекции (дезинфекция, работа в перчатках и т.д.)
Строгая Диета не обязательна, но нужно исключить из рациона жиры, пить соки.

Контактные с больными лица.

При вирусном гепатите А лица, находящиеся в контакте с больным, обычно к моменту появления желтухи уже могут быть инфицированы и потому в изоляции и лечении не нуждаются. С профилактической целью возможно введение в/м введение им человеческого Ig (5 мл однократно).
Сексуальные партнеры больных вирусным гепатитом В подлежат обследованию с определению сывороточных маркеров и при их отсутствии этим лицам показано введение Рекомбинированной HBV вакцины. Возможно введение Гипериммунного HBVиммуноглобулина в течение 2-4 недель.

Наблюдения за больными, перенесшими острый гепатит.

Воздержание от приема алкоголя до полной нормализации функции печени (нормализация АлАТ, АсАТ, ГГТП и др.), но небольшое количество алкоголя (4-8 порций в неделю) не оказывает отрицательное влияние на течение восстановительного периода. Полное воздержание от алкоголя необходимо только при алкогольных гепатитах.
Умеренная физическая активность может возобновлена после исчезновения симптомов болезни.
Повторное исследование печеночных ферментов, в основном АлАТ и АсАТ проводят через 4-6 недель от начала болезни, и если они остаются неизмененными, то в дальнейшем их повторяют через 6 месяцев. Увеличение уровня трансаминаз более, чем в 2 раза через 6 месяцев, является основанием для проведения углубленного исследования, включая биопсию печени.

Иммунизация.
Гепатит А.
Пассивная иммунизация в/м введением 5 мл нормального человеческого Ig является эффективным в течении 4 месяцев. Она проводится с профилактической целью.
1. Лицам, отправляющимся в эпидемиологические регионы (Индонезия, Средний Восток, Южная Америка, Мексика и др.).
2. Лицам, находящемся в; тесном контакте с больными.

Гепатит В.
Пассивная иммунизация проводится лицам находящемся в тесном контакте с больными. В/м введение гипериммунного HBV иммуноглобулина по 500 ЕД дважды с интервалом в 1 месяц.

ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ.

Хронический Вирусный Гепатит В.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита В.
Вирус гепатита В (ВГВ) не оказывает цитопатогенного эффекта на гепатоциты, а их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями. Резкое усиление иммунного ответа приводит не только к массивным повреждениям паренхимы печени, но и к мутации генома вируса, что приводит в дальнейшем к деструкции гепатоцитов в течении продолжительного времени. Возможно воздействие вируса и вне печени: мононуклеарные клетки, половые железы, щитовидная железа, слюнные железы (иммунологическая агрессия).

Симптомы ХВГ- В.
Ассоциируется астеновегетативным синдромом (слабость, утомляемость, нервозность и др.), похуданием, транзиторной желтухой, геморрагиями, болями в правом подреберье, диспепсическими расстройствами (вздутие в животе, флатуленция, неустойчивый стул и др.). У части больных с низкой активностью процесса заболевание может протекать бессимптомно.
Из обьективных симптомов — гепатомегалия.
Появление «сосудистых звездочек», печеночных ладоней, спленомегалии, кожного зуда, транзиторного асцита свидетельствует, как правило, о трансформации в цирроз печени (ЦП). У небольшого количества больных ХВГ-В обнаруживаются внепеченочные системные проявления (артрит, васкулит, нефрит, «сухой синдром» и др.).
Возможны повышение СОЭ и лимфопения, увеличение уровня сывороточных аминотрансфераз (до 2-5 и более норм пропорциально активности воспаления), высокая гипербилирубинемия, гипояльбумин- и гипопротромбинемия, хестериемия, увеличение щелочной фосфотазы ( не более 2-х норм) и гамма-глобулинов. В сыворотке обнаруживаются маркеры фазы репликации вируса (HbeAg, анти -HBg Ig M, ДНК-вируса).

Развивается в исходе острого вирусного гепатита С, хронизация у 50% больных. Вирус оказывает на гепатоциты цитапатогенный эффект.

Симптомы ХВГ- С.
У большинства больных характеризуется умеренно выраженным астеническим и диспептическим синдромами, гепатомегалией. Течение болезни волнообразное с эпизидами ухудшения, когда на этом фоне появляются геморрагические проявления (носовые кровотечения, геморрагическая сыпь), умеренная желтуха, боли в правом подреберье и др. ХВГ-С может оставаться в активной форме до 10 и более лет без трансформации в ЦП. Внепеченочные проявления могут быть обычно при переходе в ЦП.
Отмечается увеличение активности аминотрансаминаз, уровень которых колеблется, не достигая 10-кратного увеличения даже в период заметного ухудшения состояния больного, изредка отмечается умереная и транзиторная гипербилирубинемия. Выявление РНК-вируса и антител к нему потверждает этиологическую роль вируса гепатита С.

Заболевание является исходом ОВГ-Д, протекающего в виде суперинфекции у больных ХВГ-В.
Вирус Д оказывает на гепатоциты цитопатогенный эффект, непрерывно поддерживает активность, а следовательно, и прогрессиривание патологического процесса в печени, подавляет репликацию вируса гепатита В.

Симптомы ХВГ- Д.
У большинства характеризуется тяжелым течением с выраженными симптомами печеночно-клеточной недостаточности (выраженная слабость, сонливость днем, бессоница ночью, кровоточивость, падение мссы тела и др.). У большинства появляется желтуха, кожный зуд. Печень, как правило, увеличена, но при высокой степени активности ее размеры уменьшаются. Нередко убольных появляются системные поражения. В большинстве случаев заболевание приобретает прогрессирующее течение с быстрым формированием ЦП.
При исследовании обнаруживаются некрозы паренхимы. В крови отмечается постоянное повышение активности активности аминотрансфераз, билирубина, реже щелочной фосфотазы (обычно не боле 2-х норм). У большинства выявляются умеренная гипергаммаглобулинемия, дисиммуноглобулинемия, увеличение СОЭ.
При переходе в ЦП в крови выавляются маркеры интеграции вируса гепатита Д и антитела к нему (Ig G, Ig M).

Всем больным проводится базисная терапия, протививирусная терапия.
Основные компоненты базисной терапии являются диета, режим, исключение приема алкоголя, гепатотоксических лекарств, вакцинации, сауны, профессиональных и бытовых вредностей, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других органов и систем.

Диетадолжна быть полноценной: 100-120 г белка, 80-90 г жиров, из них 50% растительного происхождения, 400-500 г углеводов. При назначении диеты необходимо учитывать индивидуальные привычки больного, переносимость пищевых продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения.
Курсовое лечение Антибактериальными препаратами , невсасывающимися и не оказывающими гепатотоксический эффект (один из следующих препаратов — стрептомицина сульфат, левомицетина стеарат, канамицина моносульфат, фталазол, сульгин внутрь, 5-7 дней).
С последующим приемом Биологических прапаратов(бификол, лактобактерин, бифидум-бактерин, бактисубтил — один из препаратов) в течении 3-4 недель.
Одновременно назначают Ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты, которые оказывают повреждающее действие на гепатоциты.
Дезинтоксикационные мероприятия.
1) Внутривенное капельное введение по 200-400 мл Гемодеза в течение 2-3 дней,
2) Внутрь Лактулозу (нормазу) по 30-40 мл 1-2 раза в день,
3) Возможно 500 мл 5% в/в раствора Глюкозы с Витамином С по 2-4 мл и с Эссенциале 5,0 мл.
Продолжительность базисной терапии в среднем 1-2 месяца.
Противовирусная терапия.
В противовирусной терапии ведущая роль принадлежит Альфа-Интерферону, который оказывает иммуномоделирующий и противовирусный эффекты — угнетает синтез белков вируса, усиливает активность естественных киллеров. Показан при гепатитах В и С.
Показания для назначения Альфа-Интерферона:
Абсолютные: хроническое течение, наличие в сыворотке крови маркеров репликации HBV (HbeAg и HBV- ДНК), повышение уровня сывороточных аминотрансфераз более чем в 2 раза. Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV.
Пегасиспоказан при вирусных гепатитах В и С. Применяют и при комбинированной и при монотерапии.
Зеффикс (Ламивудин) высокоактивен при вирусном гепатите В.
Ребетол, в комбинированной терапии с Альфа-Интерфероном при вирусном гепатите С.
Копегус,в комбинированной терапии при вирусном гепатите С с Альфа-Интерфероном и Пегасисом.

источник