Вирусный гепатит у наркоманы

Эпидемическая ситуация по вирусным гепатитам (ВГ) в России претерпела значительные изменения. Отмечается выраженный рост показателей заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами: количество зарегистрированных случаев ВГВ выросло с 18,1 на 100 тыс. населения в 1992 году до 35,8 в 1996 году, ВГС — с 3,2 в 1994 году до 8,4 в 1996 году; существенно изменилась возрастная структура заболевших — до 80% составляют лица в возрасте от 15 до 29 лет. Однако в последнее десятилетие внутрибольничная передача возбудителей стала иметь меньшее значение по сравнению с передачей при немедицинском использовании психотропных средств. Число случаев ВГВ, связанных с переливанием крови или ее препаратов, проведением парентеральных вмешательств в лечебных учреждениях не превышает 10%, тогда как значительно возросло число лиц, инфицированных ВГВ половым путем и особенно при парентеральном введении наркотиков, что связано с быстрым распространением наркотических веществ среди населения России, в первую очередь среди подростков и молодежи. Риск заражения вирусными гепатитами среди этого контингента, по данным ВОЗ, составляет от 50 до 90%, тогда как в обычной популяции она не превышает 3%.

Этиологическая структура парентеральных вирусных гепатитов среди наркоманов

Лица, употребляющие внутривенные наркотики, являются резервуаром возбудителей гепатитов В, С, Д и ВИЧ-инфекции. Заражение вирусами гепатитов может привести к развитию острого гепатита с выраженной клинической картиной, бессимптомному носительству, хроническому течению заболевания.

При обследовании наркоманов у 5-15% из них обнаруживают Hbs-ag. Антитела к вирусу гепатита В имеют 40-60% обследованных, причем лишь треть из них указывают на перенесенный гепатит. Частота носительства вируса гепатита С и антител к нему среди потребителей наркотиков достигает 75-85%. С помощью ПЦР установлено, что из описанных субтипов вируса у наркоманов чаще встречается субтип 3а, тогда как в других группах риска на территории России регистрируются субтипы 1а и 1b. Наибольшая частота обнаружения анти-HCV (до 90%) отмечена у героиновых наркоманов. По данным мировой медицинской литературы, более половины потребителей наркотиков являются резервуаром нескольких вирусов в различных сочетаниях, наиболее распространено инфицирование HBV+HCV.

После заражения, которое обычно происходит в течение первого года внутривенного употребления наркотических препаратов, у трети развивается острый вирусный гепатит. Среди больных наркоманов, находящихся в инфекционных отделениях, у 40-60% диагностируется гепатит смешанной этиологии (В+С), у 30-40% — острый вирусный гепатит С, в 20-30% случаев — острый вирусный гепатит В.

Основным фактором риска при немедицинском парентеральном введении психотропных веществ является использование шприца, контаминированного кровью, содержащей вирусы. Контаминация иглы или шприца происходит при групповом использовании инструмента. При введении наркотика в группе большему риску подвергаются начинающие наркоманы, обычно вводящие наркотик последними, так как лица с большим наркотическим стажем, вводящие препарат первыми, часто являются носителями вирусов. В ряде случаев заражение возможно при применении стерильного или индивидуального инструмента, если человек набирает раствор препарата из общей емкости, которая при этом загрязняется кровью. Такой загрязненный раствор может попадать в продажу. Иногда инфицирование раствора происходит в процессе производства, если производитель-наркоман использует свою кровь в качестве индикатора качества приготовляемого наркотика.

Помимо парентерального механизма, заражение может происходить при половых контактах. Особенно актуально это для потребителей производных амфетамина, кокаина (крэк), эфедрина, которые являются стимулирующими препаратами, приводящими к возбуждению с реализацией его в многочисленных половых контактах. Серьезную опасность в эпидемиологическом плане представляют проститутки, страдающие наркоманией. Гетеросексуальные контакты с частой сменой половых партнеров имеют значение для дальнейшего распространения эпидемии среди лиц, не употребляющих наркотики.

Кроме того, риск передачи вирусов гепатитов В, С, Д, и ВИЧ-инфекции для обычного населения повышается и в связи с тем, что наркоманы часто являются донорами крови и спермы с целью получения средств на приобретение наркотиков.

Клиника острых вирусных гепатитов у наркоманов

Вирусный гепатит В. Заболевание в большинстве случаев начинается постепенно, с развитием астено-вегетативного и/или диспептического синдрома. Обычно больные в преджелтушном периоде предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, тошноту, субфебрильную температуру тела, у пациентов отмечается ощущение тяжести в правом подреберье. Достоверно чаще у больных-наркоманов бывают боли в области печени, рвота, головокружение. Такие симптомы, как арталгии, кожный зуд, сыпь, встречаются с той же частотой, что и у больных, не употребляющих наркотики.

Существует корреляция между течением преджелтушного периода и частотой употребления наркотиков в это время. Инъекции провоцируют клинически выраженный вариант течения с большим количеством жалоб и быстрое появление желтухи. Кроме обычных симптомов больного беспокоят сильные боли в эпигастрии и правом подреберье, вздутие живота, заложенность носа или насморк, головная боль, что может быть связано не с течением инфекции, а с действием наркотика.

Появление и распространение некоторых заболеваний связано с внедрением новой медицинской технологии. Так, впрыскивание (injectio) лекарственных препаратов, предложенное доктором А. Вудом в 1853 году, по своим отдаленным последствиям оказалось не самым полезным для человечества, поскольку сыграло решающую роль в формировании злокачественных форм лекарственной зависимости и распространении ряда опасных инфекций. Доктора прошлого века не могли предположить, что шприц станет одним из главнейших факторов биологического отбора, благодаря которому менее чем через 100 лет произойдет глобальное распространение некоторых инфекционных заболеваний, которые раньше не существовали или из-за малого распространения не заслуживали внимания

Длительность преджелтушного периода составляет от 3 до 14 суток, но обычно желтуха развивается через неделю на фоне умеренной интоксикации, субфебрилитета и болевого синдрома.

Постоянный симптом вирусного гепатита – увеличение печени. У трети наркоманов с диагнозом острого вирусного гепатита В выявляется гепатомегалия, у остальных при мануальном исследовании печень увеличена на –2,0–3,0 см. Увеличение селезенки регистрируется у 30-40% больных. При УЗИ органов брюшной полости подтверждается наличие гепатолиенального синдрома, однако у наркоманов значительно реже, чем у лиц, не употребляющих наркотики, выявлены диффузные воспалительные изменения в паренхиме органов.

Желтушный период острого ВГВ сопровождается повышением билирубина в крови до 100-180 мкм/л. Бывает пролонгированная гипербилирубинемия, у четверти больных развивается холестаз, однако в большинстве случаев желтуха сохраняется в течение трех недель и лишь у отдельных пациентов затягивается до 40 суток. Уровень АЛТ и АСТ в сыворотке крови у большинства наркоманов не превышает 1500 МЕ в течение первых двух недель желтушного периода, затем происходит постепенное уменьшение уровня ферментемии. Динамика содержания экскреторных ферментов в крови при ВГВ у наркоманов и лиц, не употребляющих наркотики, не отличается. Не выявлено разницы в уровне и соотношении белковых фракций. Аналогичны изменения показателей функции свертывающей системы крови.

Острый вирусный гепатит В у наркоманов обычно имеет среднетяжелое течение, тяжелые формы развиваются крайне редко.

Вирусный гепатит С. Как известно, более половины больных с острым вирусным гепатитом С составляют лица, употребляющие парентеральные наркотики, в связи с чем в литературе это заболевание часто именуют гепатитом наркоманов. Проводимые в последние годы исследования показывают, что инфицирование вирусом приводит к носительству возбудителя, безжелтушной форме острого гепатита или легкому течению инфекции с кратковременной желтухой. Исходом в 90% случав является хронизация процесса, течение которого усугубляется употреблением наркотических препаратов.

Клинику острых вирусных гепатитов у наркоманов отличает преджелтушный период с полиморфной симптоматикой, наличие болевого синдрома в правой подреберной и эпигастральной областях, сохраняющегося в первые дни желтухи, гепатомегалия, пролонгированная гипербилирубинемия и поздняя нормализация уровня АЛТ и АСТ. Течение заболевания легче, чем у больных без отягощенного анамнеза, но гораздо чаще формируется хронический гепатит, чему в немалой степени способствует преждевременный уход больных из стационара и продолжение практики введения наркотиков в период болезни и реконвалесценции

Развитие острого гепатита постепенное, с небольшим количеством жалоб в течение 3–7 суток до появления желтухи. Чаще всего в преджелтушном периоде больных беспокоит слабость, тяжесть в правом предреберье, тошнота, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, треть пациентов отмечают снижение аппетита вплоть до анорексии. Следует отметить, что у этой группы больных часто бывают умеренно выраженные боли в области печени и эпигастрии и рвота, чего практически не бывает у лиц без отягощенного анамнеза.

Желтуха, как правило, развивается на 4–5-е сутки болезни, редко преджелтушный период затягивается до 8 дней. Самочувствие больных в это время остается прежним, интоксикация не нарастает. При исследовании печени у наркоманов достоверно чаще, как и при ВГВ, отмечается гепатомегалия. Селезенка увеличена у одной трети больных.

При изучении биохимических параметров выявлено, что для наркоманов характерно умеренное, постепенное повышение уровня билирубина в крови (до 150 мкм/л) в течение 1-15 суток с нормализацией показателя к концу третьей недели. Концентрация АЛТ и АСТ в крови составляет обычно 1500-2000 МЕ, тогда как у остальных больных показатели выше 1000 МЕ встречаются редко. Отмечена более поздняя нормализация уровня этих ферментов у лиц, вводящих наркотики. Достоверной разницы в динамике ЩФ, функционирования белковообразующей и свертывающей систем печени у больных ВГС в зависимости от употребления наркотиков пока выявить не удалось.

Острый период болезни в половине случаев протекает легко, однако в организме сохраняется возбудитель, и в дальнейшем развивается хронический гепатит.

Вирусный гепатит смешанной этиологии (В+С). При сравнении результатов наблюдения за больными, использующими внутривенные наркотики, и лицами, в анамнезе которых этот фактор отсутствует, существенных различий в клинической симптоматике острого периода болезни выявить не удается. Динамика лабораторных показателей и данных инструментального обследования в этих группах больных также не имеет достоверных отличий. Следует, однако, отметить, что именно эта группа требует детального подхода при изучении патологического процесса, так как у наркоманов часто диагностируются гепатиты смешанной этиологии.

Тщательное иммунологическое, морфологическое исследование, динамика содержания вирусов в крови и печени позволит выявить, какой возбудитель является ведущим в патологическом процессе, что даст возможность разработать более оптимальные схемы лечения больных гепатитами смешанной этиологии.

Особенности течения гепатитов у наркоманов большинство исследователей связывают с токсическим воздействием препаратов на печень и изменениями иммунной системы. По нашим наблюдениям, заражение вирусными гепатитами происходит в течение первого года употребления наркотиков, когда токсическое воздействие препаратов незначительно и клиническая картина болезни в первую очередь обусловлена действием вирусов. Вопрос о непосредственном поражении печени в результате введения наркотических веществ остается нерешенным. Доказательства прямого негативного воздействия наиболее часто употребляемых препаратов (кокаин, амфетамины, производные конопли) в настоящее время отсутствуют. Имеется ряд клинических данных, результатов исследования in vitro и экспериментальных моделей, которые указывают на развитие гепатита без холестаза (метадон, морфин, диазепам), гепатита с холестазом (мепробамат, фенобарбитал), некроза печени (диазепам, фенобарбитал, галотан). К факторам поражения печени при наркомании относятся алкоголизм, недостаточное питание, воздействие токсических примесей, которые остаются при кустарном производстве наркотиков. В ткани печени у наркоманов неоднократно находили волокна органических и неорганических соединений, тальк, молочный сахар и др.

В современных условиях роль переносчиков вирусных гепатитов В, С, D и ВИЧ-инфекции успешно выполняет оборудование для инвазивных методов диагностики и лечения. Именно поэтому расцвет этих заболеваний во всемирном масштабе пришелся на конец ХХ столетия, когда инвазивные процедуры стали чрезвычайно популярны как среди врачей, так и среди пациентов. Естественные пути передачи (половой и вертикальный) являются достаточным условием для существования заболевания, но его массовое распространение стало возможным после появления искусственных способов заражения – вот почему до 80-х годов эти инфекции не играли столь существенной роли в общей картине заболеваемости

Течение вирусных гепатитов и их исход во многом связаны с нарушением иммунного ответа. Практически все наркотические вещества обладают в той или иной степени иммунодепрессивным действием. Наиболее выражен этот эффект у опиатов, которые являются «главными» наркотиками в России. Изменения иммунитета выражаются в снижении фагоцитарной активности лейкоцитов, уменьшении количества Т-лимфоцитов при нарушении соотношения клеток CD-4/CD-8, повышении уровня В-лимфоцитов. В остром периоде вирусных гепатитов у наркоманов регистрируется усиленная выработка сывороточных иммуноглобулинов, повышение в крови количества циркулирующих иммунных комплексов. Все эти изменения иммунитета способствуют развитию хронического течения гепатитов В и С.

Лечение больных острыми вирусными гепатитами с сопутствующей наркоманией на сегодняшний день не имеет особенностей. Так как тяжесть состояния больного и развитие болезни в большей степени обусловлено действием вируса, то обычно применяемая в остром периоде комплексная патогенетическая терапия дает положительный эффект. Дискутируется вопрос о целесообразности применения плазмафереза. Несмотря на то что в разгар желтухи использование этого метода улучшает состояние больного, в дальнейшем он сказывается отрицательно, усугубляя наркотическую зависимость: наркомания у таких больных гораздо хуже поддается лечению. Отмечена также низкая эффективность препаратов интерферонового ряда у лиц, продолжающих использовать наркотики в период лечения.

Особую сложность для практического врача представляют наркоманы, поступившие в инфекционное отделение в состоянии наркотической абстиненции. Обычно на фоне терапии гепатита проводят комплекс мероприятий, рекомендуемых для лечения абстинентного синдрома (см. соответствующую литературу).

Профилактика вирусных гепатитов с парентеральным механизмом заражения должна проводиться в нескольких направлениях.

В связи с тем что сами наркоманы и их дети, зараженные гепатитами, попадая в лечебные учреждения, являются потенциальными источниками внутрибольничных вспышек, профилактика вирусных инфекций, передаваемых через кровь, в среде наркоманов является важным противоэпидемическим мероприятием. Необходимо четко разделять профилактику потребления психотропных средств, особенно у тех, кто не имел наркотической зависимости, и профилактику заражения вирусами гепатитов и ВИЧ у лиц со сформировавшейся зависимостью. Для лиц первой группы информация о возможности заражения вирусами гепатитов и СПИДа при приеме препаратов должна стать одним из важных аргументов против начала или продолжения приема опасных препаратов. Такие профилактические беседы необходимо проводить с молодыми пациентами врачам любой специальности.

Для лиц с явной наркотической зависимостью подобная информация вряд ли станет достаточным аргументом в пользу отказа от одурманивающих средств. В этих случаях имеет право на существование концепция «минимизации ущерба от потребления наркотиков», как выражаются за рубежом. Наркологи должны постоянно распространять среди своих пациентов информацию об угрозе заражения инфекциями, передаваемыми с кровью, рекомендовать пациентам перейти на прием таблеток или препаратов для курения, советовать использовать только персональный и стерильный шприц при внутривенном введении наркотика. Однако, учитывая возможность заражения готовых растворов препаратов, следует перед употреблением кипятить свою дозу в индивидуальной посуде. Разумеется, не приходится рассчитывать, что все потребители наркотиков всегда будут следовать инструкциям «по безопасному впрыскиванию», но если такая практика будет использоваться хотя бы в 30-50% случаев, то это уже во много раз снизит скорость распространения вирусных гепатитов и ВИЧ в этой группе, что в свою очередь уменьшит риск для остального населения.

Снижению заболеваемости вирусным гепатитом В может также способствовать вакцинация, которую следует проводить в возрасте до 13 лет, так как большинство подростков начинают использовать наркотики в 14–16 лет.

источник

Употребляющие наркотические средства больше остальных подвержены попаданию в организм различных бактерий и инфекций. Причина их атак — сниженный иммунитет. Поэтому у зависимых даже лёгкие заболевания часто приводят к серьёзным осложнениям. Доводит до них и отсутствие лечения. В погоне за дозой граждане игнорируют прочие проблемы. Одна из них — гепатит у наркозависимых. Болезнь вызывается несколькими видами патогенов. Для эффективного лечения важно знать, какой именно присутствует в тканях.

Согласно исследованиям, около 80% страдающих наркотической зависимостью людей инфицированы гепатитом. Это только официально зарегистрированные данные. На деле гепатит у наркоманов присутствует чаще. Связи болезни со способом приёма психотропных веществ не усмотрено.

Из-за ослабления иммунитета различные бактерии и вирусы беспрепятственно попадают в кровь человека. Однако иногда гепатит у наркозависимых не инфекционный, а токсический.

Принимаемые препараты являются ядами. После наркотического опьянения психотропные вещества распадаются на токсины. Перерабатывать их приходится печени. Орган заболевает.

Наркотики губят гепатоциты. Они составляют 60—80% от массы цитоплазмы печени. Гибель функционально активных клеток приводит к некрозу.

Вирусные формы гепатита передаются через кровь. Её частицы остаются на шприцах, которые наркоманы часто используют повторно.

Основными видами гепатита при наркотической зависимости являются В, С, D, G. Это инфекционные формы. Из них чаще прочих диагностируются В и С

Становясь итогом употребления наркотиков, воспаление печени возникает не только после контакта с кровью больного. В среде зависимых практикуется незащищённый секс. В сперме и вагинальной смазке присутствуют обычно вирусы С и В.

Гепатит у наркозависимых зачастую перерастает в хроническую форму и может привести к циррозу, раку. Иногда наступает печёночная кома, приводящая к смерти.

К основным признакам воспаления печени у наркоманов относятся:

увеличенная печень;
обилие аминотрансферазы в крови;
аномально низкий уровень белка в крови, приводящий к гипопротеинемии.

По форме развития гепатит у наркозависимых бывает 2 форм:

Первая характеризуется заметными признаками. Среди них:

ухудшение самочувствия больного в целом;
интоксикация организма, выражающаяся тошнотой, рвотой, желтушностью кожи и слизистых;
дискомфорт со стороны правого подреберья, где расположен поражённый орган.

При правильной терапии острая форма воспаления заканчивается выздоровлением.

Хроническая патология протекает скрыто. Если своевременно не диагностировать заболевание, не начать лечить, грозят печёночная недостаточность, цирроз, рак.

Хроническое воспаление обычно развивается на фоне алкоголизма или наступает после острой формы.

Зафиксированы факты обнаружения в крови людей не лечивших воспаление печени антител, указывающих на перенесённую болезнь. Это свидетельство возможности иммунитета побороть недуг. Однако справляются с ним без терапии только здоровые люди, и то лишь в 10—15% случаев. Ещё 10% носят вирус, но сами не болеют. Инфицированные наркоманы заболевают в 100% случаев. Сниженный иммунитет не способен бороться с патогеном.

Пути заражения гепатитом наркозависимых аналогичны способам инфицирования прочих людей:

Через кровь. Обычно инфицирование происходит, если наркоманы многоразово используют один шприцы, передавая его другим. На иглах сохраняются частицы крови. Если она заражена у одного, патоген переходит в вены других.
Половым путём. Уберечь от заражения может только барьерный метод контрацепции. Если зависимый им не пользуется, при этом нет уверенности в здоровье партнёра, велик риск инфицирования.
Через слизистые и раны. Последние часто встречаются на телах наркоманов. Психотропные вещества делают ткани уязвимыми, разрушают их. Так во рту многих зависимых развиваются язвы. Повреждения на телах затягиваются дольше обычного.
Во время использования одних предметов личной гигиены. Капли биологических жидкостей могут остаться на полотенце, зубной щётке, бритве, маникюрных принадлежностях, посуде.
При несоблюдении личной гигиены. Патогены некоторых видов гепатита проникают в мочу, каловые массы. Вместе с ними возбудители проникают в воду, могут попасть на поля. Человеческие фекалии иногда используют в качестве удобрений. Остаётся съесть немытый овощ с наделов.

Некоторые виды гепатита почти в 100% случаев передаются только через кровь. Речь касается вирусов, которые слабо насыщают биологические жидкости. Другие гепатиты словно вездесущи.

Из-за высокой концентрации патогенна можно заразиться купаясь, целуясь, даже появляясь на свет. Вирус передаётся при прохождении по родовым путям. Поэтому у инфицированных наркоманок часто и дети больны гепатитом.

От наркотиков люди теряют чувство реальности. Беспрепятственно развиваясь, один гепатит может «тащить» за собой другие. Так, к хронической форме вируса типа В склонен присоединяться патоген D. Медики называют это коинфицированием.

Вирус гепатита С также распространён среди наркозависимых. Патоген склонен присоединяться не только к другим видам инфекционного воспаления печени, но и иммунодефициту человека.

Виды гепатита у наркозависимых подразделяются на:

вирусные или инфекционные;
токсические;
аутоиммунные.

Первые вызывают вирусы. Второй тип поражения печени связан с действием на неё ядов. Аутоиммунное заболевание вызывается переориентированием защитных сил организма. Происходит сбой. Вместо уничтожения патогенов, иммунитет начинает убивать здоровые клетки печени.

Часто имеет скрытую форму, что мешает своевременной диагностики и, соответственно, полноценному и правильному лечению. Поэтому начинает развиваться цирроз. Он необратим. Требуется трансплантация печени. В противном случае неизбежна смерть.

Неподозревающий о наличии гепатита С в своём организме наркоман представляет опасность для окружающих. Зависимый является переносчиком заболевания, заражает других.

Поскольку зачастую гепатит С у наркозависимых приобретён через кровь, заражение происходит:

Во время переливания крови.
При проведении операции.
Если шприц «ходит» среди группы наркоманов.
При беспорядочной половой жизни.

Через слизистые гепатитом С заражаются крайне редко. Для этого болезнь должна быть в острой стадии, когда концентрация патогена в биологических жидкостях увеличивается.

Первым признаком болезни становится появление желтушности конных покровов и склер. Печень при этом не увеличивается. При переходе гепатита в хроническую форму могут наблюдаться следующие осложнения:

печёночная недостаточность;
гепатокарцинома;
цирроз.

По статистике у людей, страдающих наркотической зависимостью, риск появления опухолей на фоне воспаления печени в 3 раза выше, чем у остальных пациентов.

В 20% случаях наркоманы могут полностью излечиться от гепатита С. При обнаружении вируса рекомендуется пройти процедуру вакцинации от патогенов А и В. Если допустить коинфицирование, болезни будут протекать в крайне тяжёлых формах.

Смертность от гепатита С наступает у 3—5% инфицированных наркоманов.

Симптоматика заболевания схожа с проявлениями гриппа. Человек начинает ощущать боли в суставах, поднимается температура. Иногда может появиться сыпь на кожных покровах. Однако при гриппе не увеличивается печень. Появление желтухи тоже характерно именно для гепатита.

Гепатит В может быть полностью вылечен, если терапия назначена правильно и своевременно. Важно, чтобы иммунная система тоже включилась в борьбу с вирусом. Это осложняет лечение наркозависимых.

При переходе заболевания в хроническую стадию наблюдаются такие признаки:

моча становится тёмного цвета;
появляются болевые ощущения, которые локализуются сверху живота;
тошнота и рвота;
зуд на коже.

Если заболевание не лечится, ткани печени претерпевают фиброзное перерождение. Поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу при обнаружении первых симптомов болезни.

Терапия может занять от 6 месяцев до нескольких лет. Обычно лечение основывается на приёме противовирусных препаратов. Иногда требуется переливание крови. В 45% прогноз положительный, возможно выздоровление.

Основными способами заражения гепатитом В являются:

Половой путь.
Переливание крови.
От матери к ребёнку через плаценту.

Для развития патогенна требуются 50—180 дней. Это инкубационный период вируса В-типа.

Развивается после попадания в организм вируса гепатита В. Патоген D самостоятельно не может размножаться. Для развития вирус использует частицу возбудителя В-типа. Присоединившись к нему, гепатит D протекает крайне тяжело.

Заразиться инфекционным воспалением D можно через кровь:

при использовании одного шприца;
во время переливания крови;
через открытые раны.

Кроме этого, гепатит D может передаваться половым путём, а также от заражённой матери к младенцу через плаценту во время беременности.

Заболевание протекает схоже с гепатитом С. Поэтому проявляются у наркоманов воспаления обоих типов практически одинаково. Заразиться можно:

Воспаление G-типа обладает прогрессирующим характером. Недуг быстро приводит к развитию рака или цирроза печени.

При этом острая форма заболевания никак себя не проявляет. Именно поэтому гепатит G, как и C, чаще диагностируется уже в хронической стадии, на этапе осложнений.

Наркоманы часто не соблюдают правила личной гигиены. Поэтому среди этого контингента вирус гепатита распространяется быстро. При правильном лечении, возможно полное выздоровление.

Есть несколько способов избегания заражения даже при наркотической зависимости. Профилактика основывается на соблюдении таких правил:

Не использовать предметы личной гигиены других людей.
Не использовать шприцы совместно с другими людьми.
После укола внутривенно стерилизовать шприц и другие приборы для инъекций.
Пользоваться отдельной посудой.
Мыть руки после инъекционных процедур, перед едой, после прогулок и туалета.
Пользоваться контрацептивами во время половых актов.

Поскольку вирус может находиться в слизистых оболочках, не стоит курить одну сигарету с другим человеком.

источник

Гепатит у наркозависимых людей встречается довольно часто. В его основе лежит беспорядочное употребление инъекционных препаратов. Лица, принимающие лишь таблетки и курительные смеси, не попадают в группу риска. Вероятность неблагоприятного исхода сохраняется исключительно при использовании иголок.

Развитие гепатита у наркоманов обусловлено нестерильными условиями и многоразовым использованием игл. Риск поражения печени возрастает вследствие резкого снижения защитных функций организма.

Иммунная система находится под гнетом наркотических препаратов, что не позволяет ей полноценно функционировать. Усугубляет ситуацию наличие ВИЧ-инфекции.

Гепатит и наркотическая зависимость – два звена одной цепи. Лица, принимающие психотропные препараты через внутривенное введение рискуют получить вирусное поражение печени. Заражение происходит через контакт с кровью больного человека.

Провоцирующие факторы заражения гепатитом:

Наркоманы часто используют одну иголку на всех

недобросовестное отношение к собственному здоровью. Зависимые люди не имеют инстинкта самосохранения. Они часто используют одну иголку на всех, что увеличивает вероятность заболеваемости на 99%;
применение чужих средств гигиены. Наркоманы способны заразиться и через предметы обихода, но только в том случае, когда на теле больного человека есть открытые раны или поражены слизистые оболочки;
беспорядочные половые связи.

Зависимые люди не задумываются об опасности, которую они несут как для себя, так и для окружающих людей. Вероятность проникновения вирусных агентов в организм возрастает линейной прогрессией. Ухудшает ситуацию наличие смежных патологий, негативно отражающихся на работоспособности иммунной системы.

Важно: зависимый человек не способен побороть вирусный гепатит самостоятельно. Иммунная система находится на грани, она не может остановить распространение патологии.

Большинство наркоманов продолжают свой путь, зная о наличии серьезной проблемы. Печень находится под тяжелым ударом вируса и постоянного воздействия психотропных препаратов. Наркотики оказывают негативное воздействие на функции органа. Нормальная работоспособность нарушается, структура печени претерпевает видоизменения. Отсутствие терапии и постоянное воздействие психотропных препаратов приводит к разрушению клеток печени и влечет развитие некроза.

Согласно проведенным исследованиям, лица, употребляющие внутривенные наркотики являются резервуаром возбудителей гепатитов В, С и Д. Проникновение опасных агентов в организм человека приводит к развитию острой клинической картины. Признаки поражения печени отсутствуют до воздействия провоцирующего фактора. В большинстве случаев гепатит протекает в хронической форме, с периодическими вспышками обострения.

Примечательно, что при обследовании у 15% наркоманов в организме обнаруживаются антитела к гепатиту В. Среди зависимых людей фиксируются все формы желтухи. Ее распространенность и тяжесть течения зависит от степени поражения организма.

Заболевание длительное время не проявляется. Развернутая клиническая картина отсутствует. Постепенное распространение вируса по организму приводит к появлению диспептического синдрома. Человек отмечает нарушения в функционировании кишечника и частые боли в животе. По мере прогрессирования болезни наблюдаются следующие симптомы:

Общая слабость и повышение температуры могут быть симптомами гепатита

общая слабость;
тошнота;
рвота;
повышение температуры тела;
снижение аппетита;
резкое уменьшение массы тела;
тяжесть в правом подреберье.

В силу высокой увлеченности психотропными препаратами, человек не всегда обращает внимание на развитие странных симптомов. Пагубная привычка занимает все свободное время. По мере распространения болезни появляется кожный зуд и сыпь. Подобная симптоматика появляется с аналогичной периодичностью как у наркозависимых людей, так и у лиц, не употребляющих психотропные средства.

Инъекционное введение наркотиков провоцирует развитие выраженной клинической картины и ускорение прогрессирования заболевания. Зависимые лица жалуются на частую заложенность носа, в том числе на насморк. Присутствует головная боль и вздутие живота. В большинстве случаев это обусловлено не распространением инфекции, а введением препаратов.

Представленная форма считается самой распространенной среди зависимых людей. Она характеризуется тяжелым течением. Встречается у лиц, употребляющих парентеральные наркотики. Согласно проводимым исследованиям инфицирование гепатитом приводит к развитию поджелтушной формы, острой желтухе или легким течением с кратковременными проявлениями болезни.

В 90% случаев заражение провоцирует хроническое заболевание с периодами обострения. Развивается болезнь постепенно. Пациент не страдает острой клинической картиной. Постепенно проявляется тяжесть в правом подреберье, температура тела повышается. Отличительная черта гепатита С – резкое снижение аппетита, что во многих случаях приводит к развитию анорексии. Фиксируется болезненность в области печени и кратковременная рвота. Течение гепатита С не отягощенное.

Желтуха развивается через 5 суток после заражения. Примечательно, что самочувствие человека не изменяется. Интоксикация организма не выраженная. Наркоман продолжает употреблять психотропные препараты, общее недомогание отсутствует. Наличие отклонений можно выявить исключительно при проведении диагностических мероприятий. На заражение организма указывает увеличение печеночных показателей АЛТ и АСТ. Выявить отклонение можно в ходе биохимического анализа крови.

Клинические проявления смешанной формы заболевания зависят от восприимчивости организма и степени поражения печени. Существенных отличий не наблюдается. Определить наличие патологии помогают комплексные методы, включая лабораторные и инструментальные исследования.

Тяжесть в правом подреберье

Основные проявления гепатита смешанной формы:

общее недомогание;
тошнота и рвота;
тяжесть в правом подреберье;
снижение функционального назначения печени;
желтушность кожных покровов.

Для назначения комплексной терапии проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Они помогают выявить, каких вирусов в организме больше и на основании полученных данных определить эффективную схему лечения.

Согласно статистическим данным, болеть вирусным гепатитом могут как наркозависимые люди, так и лица, не употребляющие психотропные препараты. Вероятность развития заболевания одинакова в обоих случаях. Специфической терапии гепатита не существует. Лечение проводится согласно утвержденным программам, без особенностей. Ситуация осложняется лишь непониманием наркозависимого человека, что препятствует своевременному излечению. Употребление психотропных препаратов притупляет общую симптоматику заболевания. Наркоман не обращает внимания на собственное состояние, что является идеальным условием для дальнейшего токсического поражения организма и печени.

источник

В настоящее время наблюдается рост уровня заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами.

Основной его причиной является увеличение числа внутривенных потребителей наркотических средств: по данным специалистов НИИ наркологии МЗ РФ, на сегодняшний день до 90% лиц, употребляющих наркотические и токсические средства, инфицированы вирусами парентеральных гепатитов.

Этиологическая структура вирусных гепатитов у парентеральных наркоманов разнообразна, однако в настоящее время превалируют вирусные гепатиты В (HBV, ВГВ), Дельта (HDV, ВГД) и С (HCV, ВГС).

Несмотря на значительные успехи, достигнутые современной гепатологией, лечение вирусных гепатитов все еще представляет большую и во многом нерешенную проблему. К сожалению, в большинстве случаев у парентеральных наркоманов приходится сталкиваться с уже сформировавшейся хронической формой заболевания.

Одна из основных причин — это перенесенная ранее, как правило, безжелтушная форма вирусного гепатита. В связи с этим у лиц, потребляющих наркотики, большое значение приобретает быстрая и правильная диагностика с помощью современных методов исследования.

Не менее важно обеспечение непрерывности и адекватности терапевтического процесса у этой группы больных в лечебно-профилактических учреждениях как инфекционного, так и наркологического профилей, повышение уровня профессиональной информированности врачей психиатров-наркологов и инфекционистов, рациональная лечебная тактика при сочетании гепатита с парентеральными нарко- и токсикоманиями.

Проблема парентеральных вирусных инфекций находится на стыке наркологии и инфекционных болезней и требует комплексного и междисциплинарного подхода, что нашло отражение в Приказе Минздрава России № 290, регламентирующем оказание помощи упомянутому контингенту больных в стационарах указанных профилей, с привлечением соответствующих специалистов.

Данный организационный принцип подразумевает необходимость высокой степени информированности врачей психиатров-наркологов и инфекционистов в вопросах диагностики и лечения больных наркоманиями и вирусными парентеральными гепатитами.

Источником инфекции при вирусных гепатитах, в том числе парентеральных вирусных гепатитах, является больной с острой, подострой или хронической формой инфекции, сопровождающейся присутствием вируса в крови больного.

Механизмы передачи вируса — парентеральный или перкутанный (чрезкожный) — реализуются путем «кровь в кровь», т.е. кровь больного, содержащая вирус, должна попасть в кровь здорового человека.

При высокой концентрации вируса минимальных следов крови (0,0001) оказывается достаточно, чтобы вызвать острый вирусный гепатит В. Риск передачи гепатита В в случаях инъекций, выполненных шприцами и иглами, содержащими его вирус, достигает почти 20%.

Учитывая вышесказанное, особой опасности заражения ВГВ подвержены медицинские работники, по роду своей профессии часто контактирующие с кровью и/или ее препаратами, а также потребители парентеральных наркотических веществ.

Кроме того, оказалось, что особенно высок риск развития этой инфекции у больных с хроническими заболеваниями кожи. Это объясняется возможностью проникновения вируса через пораженную кожу.

Наркоманы отличаются более высокой восприимчивостью к ВГВ в связи с иммуносупрессивным состоянием, формирующимся на фоне наркотизации. Наличие вторичного иммунодефицита вследствие употребления наркотиков приводит к тому, что наркоманы значительно чаще болеют хроническими формами HBV-инфекции, а, следовательно, представляют собой постоянный резервуар вируса и, тем самым, служат постоянным источником инфекции.

Вероятность передачи ВГВ половым путем составляет 30%. В этой связи проститутки представляют группу риска по ВГВ. Женщины, много лет занимающиеся проституцией, часто оказываются инфицированными ВГВ. Учитывая широкое распространение в среде проституток употребления парентеральных наркотиков, частота выявления маркеров ВГВ у них достигает 80-90%.

Дети старшего возраста и взрослые молодые люди в нашей стране составляют до 80% всех больных острым ВГВ. Это объясняется как высокой сексуальной активностью, так и распространением парентерального потребления наркотиков в этой возрастной группе. Риск инфицирования вирусами парентеральных гепатитов у взрослых наркоманов, вводящих наркотик внутривенно, чрезвычайно высок и достигает в течение 1 года уровня около 90%.

Эпидемиологические аспекты ВГС аналогичны ВГВ, но имеют особенности, связанные, прежде всего, с тем, что уровень вирусемии при HCV-инфекции значительно ниже, чем при HBV-инфекции. Распространенность инфекции ВГС в группах риска следующая: доноры — 0,5%; медицинский персонал — 1%; гетеросексуальные партнеры — 2-6%; гомосексуальные партнеры — 4-15%; больные отделений гемодиализа — 10-25%; больные гемофилией — 60%; наркоманы, вводящие наркотики внутривенно — 70-90%; больные с гепатоцеллюлярной карциномой (рак печени) — 50-70% (К.П.Майер, 1999).

Риск передачи инфекции ВГС с единичной случайной инъекцией намного ниже, чем риск развития ВГВ.

Инфицирование тем более вероятно, чем больше введено крови, содержащей вирус.

Повторное использование одних и тех же игл и/или шприцов в среде наркоманов повышает риск инфицирования вирусами парентеральных гепатитов. При контакте неповрежденных слизистых оболочек и кожи с инфицированной кровью заражения ВГВ или ВГС не происходит.

Роль половых контактов в передаче ВГС, в отличие от ВГВ, незначительна. При отсутствии больных наркоманией в моногамных парах риск передачи ВГС не выше 7%. В случаях инфицирования половым путем вирус чаще передается от мужчины женщине и реже — наоборот. Частота инфицирования ВГС и ВГВ у гетеросексуальных партнеров заметно возрастает при одновременном присутствии вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в крови.

источник

Заболевание гепатитом наркоманов вызывается несколькими видами патогенов. Печень не справляется с нагрузками по переработке ядов, проникающих в организм наркозависимых, и становится уязвимой для скопившихся токсинов.

Более 80 % употребляющих запрещенные синтетические вещества и психотропные препараты инфицированы вирусным гепатитом.

Болезнь можно победить при условии ранней диагностики и своевременно начатого лечения зараженных в процессе употребления наркотиков пациентов.

Патогены, попадая в организм здорового человека, встречают сопротивление со стороны его иммунитета. У наркозависимых он снижен — инфекции и вирусы попадают в их кровь беспрепятственно в результате:

инъекций психотропных веществ — использование многоразовых шприцов без стерилизации и обработки дезинфицирующим раствором мест укола;
вдыхания наркотика при травмированной слизистой оболочке сосудов носа;/
незащищенного секса — переносчиком выступает сперма и вагинальная смазка;
проживания в антисанитарных условиях и общего использования предметов личной гигиены.

Чаще всего у наркоманов диагностируют ВИЧ и гепатит, который протекает бессимптомно и переходит в хроническую форму. Поражение печени, в результате которого гибнут ее клетки гепатоциты, бывает инфекционным, токсическим и аутоимунным. Продукты распада психотропных веществ регулярно попадают в печень, цитоплазма которой со временем теряет возможность их перерабатывать. Яды постепенно накапливаются, прогрессирующий гепатит В и С у наркоманов приводит к развитию цирроза, злокачественной опухоли и печеночной коме. При аутоимунной форме заболевания организм начинает убивать вместо больных здоровые клетки, снижая сопротивление собственных систем вирусам.

Вы должны понимать, как легко от наркомана заразиться гепатитом, практикуя незащищенный секс, в том числе с лицами, занимающимися проституцией. Вирус проникает в организм при несоблюдении правил гигиены, медицинских манипуляциях при недостаточной дезинфекции инструментов, передается в процессе родов от зараженной матери ребенку.

Сложно ответить на вопрос, каким гепатитом чаще всего болеют наркоманы. Через слизистые и открытые раны на теле в организм проникает вирус А, с кровью (парентеральный способ передачи) попадают типы В и С. К уже имеющимся патогенном присоединяются вирусы других типов D и G — происходит коинфицирование. Так, носителями одновременно двух видов гепатита, В и С, являются 60 % наркозависимых.

Основными симптомами поражения организма вирусными гепатитами у употребляющих психотропные препараты являются.

Увеличение печени, иногда — селезенки, ощущение тяжести и боли в правом подреберье.
Головокружение, тошнота, рвота и понос.>
Желтушность кожи и склер.
Вздутие живота, диспепсия и другие проблемы ЖКТ.
Низкий уровень белка и высокий — аминотрансферазы и билирубина в крови.
Субфибрильная температура — 37,3 — 37,5 °С.
Жжение и зуд кожи — наличие сыпи у наркоманов по всему телу.

Заболевание из острой формы со временем переходит в хроническую. Особенностями течения вирусных гепатитов у наркоманов является то, что большинство симптомов начальной стадии похожи на признаки других болезней. Хроническая патология протекает незаметно для больного.

Расщепление сознание, снижение самоконтроля и притупление инстинкта самосохранения не позволяет наркозависимым обратиться за медицинской помощью вовремя и остановить развитие заболевания.

Поражение печени наступает не только в результате парентерального введения синтетических веществ. Вирус В проникает в организм после употребления амфетамина, эфедрина и кокаина. У больного наступает слабость, появляются признаки недомогания, которые он связывает с собственной реакцией на наркотик. Насморк, понос, темный цвет мочи, головная боль и вертиго сохраняются на протяжении 2 недель.

Ответ на вопрос о том, почему наркоманы болеют гепатитом С, который диагностируют у 30 % зависимых, очевиден — многоразовое использование шприцов для инъекций героина, контакт травмированных слизистых оболочек и открытых ран с кровью зараженных людей. Вирус С обычно попадает в организм в течение первого года инъекционного введения психотропных веществ.

Наблюдаются следующие симптомы гепатита С у наркоманов, инфицированных принятой накануне дозой:

слабость и недомогание на 3-5 день после инъекции;
отсутствие желтушности кожи и склер;
рвота, головокружение и тошнота;
температура до 37,5 °С;
боль в правом подреберье.

Если вирусный гепатит С у наркоманов не диагностировать вовремя, то на 15 день интоксикации состояние больного приходит в норму, в дальнейшем болезнь начинает протекать бессимптомно. Наркозависимый обращается к врачам уже на стадии наличия цирроза печени или рака, когда симптомы наличия недуга становятся очевидными, а прогнозы на выздоровление — неутешительными.

Избавление от наркозависимости, укрепление иммунитета и восстановление функций печени — основные этапы борьбы с вирусным гепатитом. В процессе лечения налаживается работа селезенки и других пораженных органов, нормализуется функционирование желчных протоков. Если печень полностью разрушена циррозом, а внутренние резервы организма больного позволяют провести пересадку здорового органа, проводится трансплантация.

Бывший наркоман, вылечивший гепатит С или другой тип вируса, часто бывает заражен СПИДом, туберкулезом или венерическими заболеваниями, поэтому о полном выздоровлении говорить не приходится.

Легче всего поддается терапии гепатит А, к которому у переболевшего пациента появляется иммунитет. Лечение гепатита С, приобретенного при наркомании, как и типа G, затруднено из-за отсутствия клинических симптомов.

Вирус С называют «ласковым убийцей» — он диагностируется поздно и часто в хронической стадии. Однако своевременно начатая терапия и возможности современной медицины позволяют дать наркозависимым надежду на выздоровление и полное излечение от гепатита.

источник

Развитие гепатита у наркоманов обусловлено нестерильными условиями и многоразовым использованием игл. Риск поражения печени возрастает вследствие резкого снижения защитных функций организма.

Провоцирующие факторы заражения гепатитом:

Наркоманы часто используют одну иголку на всех

недобросовестное отношение к собственному здоровью. Зависимые люди не имеют инстинкта самосохранения. Они часто используют одну иголку на всех, что увеличивает вероятность заболеваемости на 99%;
применение чужих средств гигиены. Наркоманы способны заразиться и через предметы обихода, но только в том случае, когда на теле больного человека есть открытые раны или поражены слизистые оболочки;
беспорядочные половые связи.

Важно: зависимый человек не способен побороть вирусный гепатит самостоятельно. Иммунная система находится на грани, она не может остановить распространение патологии.

Наркотики оказывают негативное воздействие на функции печени

Общая слабость и повышение температуры могут быть симптомами гепатита

общая слабость;
тошнота;
рвота;
повышение температуры тела;
снижение аппетита;
резкое уменьшение массы тела;
тяжесть в правом подреберье.

Болезни, часто встречающиеся у наркоманов. Передаются через кровь. Наркоманы имеют привычку пользоваться одной иглой для инъекции (их мозг отключен в момент употребления и введения дозы, одним шприцом может воспользоваться несколько человек группы), и если у кого-то из них будет заражена кровь, то болезнь затронет и других.

Клубные наркотики: «амфетамин», «экстази», ЛСД притупляют реакции человека, мозг начинает хуже работать. Потеря контроля над собой приводит наркомана к беспорядочным интимным связям, что часто заканчивается для них весьма плачевно – заражение ВИЧ-инфекцией, необратимыми последствиями.

От ВИЧ не умирают, но заболевание переходит в другую смертельную болезнь – СПИД. Чтобы продлить жизнь при страшном заболевании необходимо четко следовать указаниям врачей.

При заражении ВИЧ (это касается и гепатита) человеческий организм становится восприимчивым к различным инфекциям (особенно, если стадия СПИДА запущена):

герпес (высыпания на половых органах, лице);
грибковые инфекции (налет на половых органах, во рту, поздние стадии могут охватить органы дыхательной системы);
туберкулез (среди наркоманов широко распространено, у 40% наркоманов туберкулез охватывает и другие органы, помимо легких);
токсоплазмоз (приводит к эпилепсии, параличу, нарушению зрения и речи; возможна кома);
изоспороз (приводит больного к острому колиту, энтериту; ВИЧ-инфицированного может привести к смерти);
распространенная бактериальная инфекция (поражаются многие органы пневмококками; возможен сепсис);
рецидивирующий сальмонеллез — (острое инфекционное заболевание) ВИЧ-инфицированные переносят патологию очень тяжело.

Заразиться инфекционным воспалением D можно через кровь:

при использовании одного шприца;
во время переливания крови;
через открытые раны.

Здоровый человек с сильным иммунитетом может противостоять этим бактериям (палочкам Коха). Но только не тот, кто употребляет наркотики.

Палочки Коха, вызывающие туберкулез, передаются по воздуху, в отличие от ВИЧ. Наркоманы подхватывают вирус из-за слабой иммунной системы.

Пути заражения гепатитом наркозависимых аналогичны способам инфицирования прочих людей:

Через кровь. Обычно инфицирование происходит, если наркоманы многоразово используют один шприцы, передавая его другим. На иглах сохраняются частицы крови. Если она заражена у одного, патоген переходит в вены других.
Половым путём. Уберечь от заражения может только барьерный метод контрацепции. Если зависимый им не пользуется, при этом нет уверенности в здоровье партнёра, велик риск инфицирования.
Через слизистые и раны. Последние часто встречаются на телах наркоманов. Психотропные вещества делают ткани уязвимыми, разрушают их. Так во рту многих зависимых развиваются язвы. Повреждения на телах затягиваются дольше обычного.
Во время использования одних предметов личной гигиены. Капли биологических жидкостей могут остаться на полотенце, зубной щётке, бритве, маникюрных принадлежностях, посуде.
При несоблюдении личной гигиены. Патогены некоторых видов гепатита проникают в мочу, каловые массы. Вместе с ними возбудители проникают в воду, могут попасть на поля. Человеческие фекалии иногда используют в качестве удобрений. Остаётся съесть немытый овощ с наделов.

Некоторые виды гепатита почти в 100% случаев передаются только через кровь. Речь касается вирусов, которые слабо насыщают биологические жидкости. Другие гепатиты словно вездесущи.

Виды гепатита у наркозависимых подразделяются на:

вирусные или инфекционные;
токсические;
аутоиммунные.

Наркомания опасна последствиями для психики.

Наркотики действуют на разум. Забывчивость, нервные срывы, склонность к депрессиям или суициду, мания преследования, большое количество ошибок и любые другие признаки неадекватного мышления и поведения — всё это последствия употребления.

Заболевания психики нельзя лечить психотропными препаратами или антидепрессантами. Во-первых, они также являются ядами. Во-вторых, это может привести к смене одной зависимости на другую. Это опасно.

Лечение физических болезней — первая ступень помощи. А вторая ступень — это реабилитация, которая вернет хорошее душевное состояние.

«Нарконон-Стандарт» помогает преодолеть зависимость тем, кто столкнулся с проблемой употребления. Помогает выяснить и устранить причины употребления, а также дает необходимые для полноценной и счастливой жизни знания.

Воспаление G-типа обладает прогрессирующим характером. Недуг быстро приводит к развитию рака или цирроза печени.

Сложно ответить на вопрос, каким гепатитом чаще всего болеют наркоманы. Через слизистые и открытые раны на теле в организм проникает вирус А, с кровью (парентеральный способ передачи) попадают типы В и С. К уже имеющимся патогенном присоединяются вирусы других типов D и G – происходит коинфицирование. Так, носителями одновременно двух видов гепатита, В и С, являются 60 % наркозависимых.

Основными симптомами поражения организма вирусными гепатитами у употребляющих психотропные препараты являются.

Увеличение печени, иногда – селезенки, ощущение тяжести и боли в правом подреберье.
Головокружение, тошнота, рвота и понос.>
Желтушность кожи и склер.
Вздутие живота, диспепсия и другие проблемы ЖКТ.
Низкий уровень белка и высокий – аминотрансферазы и билирубина в крови.
Субфибрильная температура – 37,3 – 37,5 °С.
Жжение и зуд кожи – наличие сыпи у наркоманов по всему телу.

источник