Вирусный гепатит показания к госпитализации

Этиология, эпидемиология, патогенез вирусного гепатита А (болезнь Боткина) у детей
Возбудитель — вирус гепатита А (РНК-содержащий вирус, относящийся к группе энтеровирусов).
Характерно поражение всех возрастных групп. Наиболее высокая частота заболевания отмечается у детей 3 — 7 лет.
Источником инфекции является только человек (больной вирусным гепатитом А и вирусоноситель). Больной наиболее заразен в конце инкубационного периода и в течение всего преджелтушного периода.
Механизм передачи фекально-оральный.
Пути передачи: контактно-бытовой, пищевой, водный.
Характерна осенне-зимняя сезонность. Пик заболеваемости отмечается в сентябре-ноябре.
Входные ворота — слизистая оболочка ЖКТ, орган-мишень — печень.
Основные звенья патогенеза вирусного гепатита А включают шесть ключевых синдромов:
— синдром цитолиза;
— синдром печеночно-клеточной недостаточности (гепатопривный);
— синдром холестаза:
— мезенхимально-воспалительный синдром (синдром перераздражения печеночного ретикулоэндотелия и клеток Купфера);
— синдром иммунодепрессивного воздействия (синдром вторичного иммунодефицита);
— синдром дискинезии желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.
Клиническая картина
В клинической картине вирусного гепатита А можно выделить пять основных периодов:
I. Инкубационный период.
Длительность: 15 — 45 сут.
Основные симптомы: Симптомы отсутствуют.

II. Преджелтушный период (подразделяется на две стадии: стадию инфекционного токсикоза и стадию нарушений функции печени).
Длительность: От 2 до 15 сут; наиболее часто 5—7 сут.
Основные симптомы:
Стадия инфекционного токсикоза
1. Острое начало, нарушение самочувствия (общая слабость, головная боль, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота).
2. Может отмечаться тахикардия, артериальная гипертензия.
3. Имеет место повышение температуры тела в течение 1—2 сут.
4. Продолжительность стадии инфекционного токсикоза: 1-3 сут.
Стадия нарушений функции пегени
1. Температура тела не изменена.
2. Отмечаются ухудшение общего самочувствия, вялость, апатия, сонливость, снижение аппетита и отвращение к пище.
3. Характерны тошнота и повторная рвота, не связанная с приемом пищи.
4. Имеет место метеоризм, склонность к запорам.
5.Основным симптомом на этой стадии заболевания является боль или ощущение тяжести в правом подреберье (эпигастральной области). Боль может носить приступообразный характер.
Гепатомегалия, болезненность при пальпации печени.
В конце этой стадии заболевания могут появиться темная моча и обесцвеченный стул

III. Желтушный период.
Длительность:от 7 до 15 сут. чаще всего 8-9 сут
Основные симптомы:
1. Желтушность кожи.
2. Вначале желтушная окраска появляется на внутренней поверхности языка, затем на волосистой части головы, склерах, коже лица и туловища, слизистой оболочке ротовой полости. Позднее всего желтуха возникает на конечностях.
3. С появлением желтухи состояние пациента значительно улучшается.
4. Выраженная гепатомегалия, болезненность печени при пальпации.
5. В ряде случаев может отмечаться спленомегалия.
6. Брадикардия, тенденция к артериальной гипотензии. возможны единичные экстрасистолы.
7. Моча темная, кал полностью обесцвечен.
8. Температура тела не изменена.

IV. Послежелтушный период.
Длительность: Зависит от степени тяжести заболевания
Основные симптомы:
1. Регрессирование желтухи.
2. Уменьшение выраженности гепатомегалии.
3. Наличие симптомов, свидетельствующих о дискинезии желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта

V. Период реконвалесценции.
Длительность: 2-3 мес.
Основные симптомы:
1. Астенический синдром (слабость, вялость, быстрая утомляемость после физической нагрузки).
2. Боли в животе, признаки умеренно выраженной дискинезии желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта
Осложнения вирусного гепатита А
1. Обострения заболевания;
2. Дискинезия желчевыводящих путей и ЖКТ;
3. Печеночная недостаточность, кома.
Диагностические критерии
Диагностика вирусного гепатита А:
I. Преджелтушный период:
1. Контакт с больным вирусным гепатитом А;
2. Острое начало заболевания;
3. Непродолжительное повышение температуры тела (2-3 дня);
4. Диспепсический синдром;
5. Астеновегетативный синдром;
6. Увеличение размеров, уплотнение и болезненность при пальпации печени;
7. Темная моча (в конце периода);
8. Обесцвеченный кал (в конце периода).
II. Желтушный период:
1. Характерный эпидемиологический анамнез;
2. Желтушное окрашивание склер, кожи, слизистых оболочек ротовой полости;
3. Быстрое прогрессирование желтухи;
4. Появление желтухи сопровождается значительным улучшением состояния пациента;
5. Нормальная температура тела;
6. Гепатомегалия, болезненность печени при пальпации;
7. Темная моча;
8. Обесцвеченный кал.

Основные диагностические критерии вирусного гепатита А в зависимости от стадии. Дифференциальная диагностика вирусного гепатита А в преджелтушном периоде представлена в таблице.

таблица Дифференциальная диагностика вирусного гепатита А (преджелтушный период)

В желтушном периоде вирусного гепатита А дифференциальная диагностика проводится с желтухами другого происхождения: надпеченочными и подпеченочными (таблица).

таблица Дифференциальная диагностика желтух

Неотложные мероприятия
1. Оценить состояние ребенка и степень компенсации витальных функций по системе АВС .
2. При стабильном состоянии ребенка и компенсации всех жизненно важных функций терапевтические мероприятия на догоспитальном этапе не проводятся.
3. При декомпенсации какой-либо из основных систем органов показана незамедлительная терапия, направленная на восстановление и поддержание утраченной функции.
4. При дегидратации, сопровождающейся явлениями недостаточности кровообращения, показано обеспечение сосудистого доступа и проведение инфузионной терапии с использованием глюкозо-солевых растворов в дозе 15 -20 мл/кг в час.
Показания к госпитализации
Все дети с вирусным гепатитом А подлежат обязательной госпитализации.

1.1 Показания для экстренной госпитализации в круглосуточный стационар

Госпитализации по экстренным показаниям осуществляется при угрозе жизни больного при острой (экстренной) хирургической патологии и состояниях, требующих неотложных лечебно-диагностических мероприятий и (или) круглосуточного наблюдения.

1.2 Показания для плановой госпитализации в круглосуточный стационар

• невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
• невозможность проведения диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
• необходимость постоянного врачебного наблюдения не менее 3-х раз в сутки;
• необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур не менее 3-х раз в сутки;
• изоляция по эпидемиологическим показаниям;
• угроза для здоровья и жизни окружающих;
• осложненная беременность и роды;
• территориальная отдаленность больного от стационара (с учетом потенциально возможного ухудшения);
• неэффективность амбулаторного лечения у часто и длительно болеющих.

1.3 Показания для плановой госпитализации в дневной стационар

продолжение (завершение) курса лечения, назначенного в круглосуточном стационаре, в состоянии не требующего наблюдения в вечернее и ночное время, в условиях активного стационарного режима;

проведение сложных диагностических мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях и не требующих круглосуточного наблюдения;

наличие острого или обострения хронического заболевания, при отсутствии показаний к госпитализации в круглосуточный стационар и необходимости проведения лечебных мероприятий не более 3-х раз в сутки;

необходимость проведения реабилитационных мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях;

наличие сочетанной патологии у больного, требующей корректировки лечения, в состоянии, не требующего наблюдения в вечернее и ночное время;

невозможность госпитализации в круглосуточный стационар в ситуациях, зависящих от больного (кормящие матери, маленькие дети и другие семейные обстоятельства) и не требующего постельного режима.

2. Порядок госпитализации больного в стационар

2.1 Экстренная госпитализация осуществляется незамедлительно независимо от наличия или отсутствия паспорта, полиса и результатов обследования на амбулаторном этапе

2.2. Плановая госпитализация осуществляется при наличии у больного паспорта, полиса и необходимого объема обследования, выполненного на амбулаторном этапе (Приложение 2)

2.2.1. При отсутствии у больного, поступающего на плановую госпитализацию, необходимого обследования, она откладывается и больному рекомендуется выполнить необходимые исследования в амбулаторных условиях, либо с информированного согласия больной обследуется на платной основе в приемном отделении с последующей госпитализацией.

2.2.2. При отсутствии у планового больного медицинского полиса, врач объясняет ему, что необходимо сделать для получения полиса, при отказе получать полис с информированного согласия больного его обследование и лечение проводятся на платной основе.

2.2.3. Срок ожидания плановой госпитализации не должен превышать 1 месяца.

3. Объем минимального обследования на амбулаторном этапе для госпитализации в стационар для консервативного лечения:

1. Общий анализ крови(не 1 нед),

2. Время свёртывания крови(не 1 нед),

3. Длительность кровотечения(не 1 нед);

4. Общий анализ мочи(не 1 нед),

7. Заключение терапевта (не 1 нед)

9. Заключение флюорографии (не более 1 года)

10.Заключение специалистов (по показаниям) (не 1 нед)

4. Объем минимального обследования на амбулаторном этапе для госпитализации в стационар для оперативного лечения:

1. Общий анализ крови + тромбоциты (не 1 нед)

2. Общий анализ мочи(не 1 нед),

5. Общий билирубин и фракции(не 1 нед),

7. Креатинин, мочевина (не более 1 нед)

9. Заключение терапевта (не 1 нед)

11. Заключение флюорографии (не более 1 года)

12. Анализ крови на ВИЧ, на маркёры гепатитов В и С (не более 1 года)

13. Заключение специалистов (по показаниям) (не 1 нед)

14. До госпитальная подготовка к операции

Объем обследований, которые необходимо выполнить на амбулаторном этапе, может быть расширен врачом в зависимости от конкретной клинической ситуации

Необходимые документы для госпитализации в стационар:

1) Действующий медицинский полис.

Показания на плановую госпитализацию больных в травматолого-ортопедическое отделение ОГАУЗ МСЧ Строитель

1. Ложные суставы всех локализаций
2. Несросшиеся переломы
3. Дефекты трубчатых костей
4. Неправильно сросшиеся, медленно консолидирующиеся переломы всех локализаций
5. Сросшиеся переломы после металлоостеосинтеза для удаления металлоконструкций
6. Врожденные и приобретенные деформации конечностей
7. Укорочения конечностей
8. Контрактуры суставов посттравматические, постиммобилизационные и другие деформирующие артрозы всех локализаций
9. Поражения вращающей манжеты плеча
10. Асептические некрозы и другие поражения суставов
11. Свежие и застарелые повреждения суставов
12. Повреждения сухожилий
13. Контрактура Дюпюитрена и другие заболевания мышц, связок, синовиальных оболочек и сухожилий
14. Вальгусное искривление I пальца и другие заболевания стоп
15. Повреждение менисков и связочного аппарата коленного сустава
16. Хронические синовиты
17. Неудаленные инородные тела мягких тканей
18. Нейродистрофический синдром конечностей
19. Энтензопатии
20. Системные заболевания соединительной ткани, требующие хирургического лечения

1. Патология органов дыхания:
   • острый бронхит;
   • хронический бронхит в стадии обострения;
   • хронический обструктивный бронхит в стадии обострения;
   • бронхиальная астма (экзогенная, эндогенная) средней степени тяжести, период обострения;
   • острые пневмонии.
2. Патология органов кровообращения:
   • гипертоническая болезнь 1-2 степени;
   • вегето-сосудистая дистония, нейро-циркуляторная дистония;
   • стенокардия с ранее установленным диагнозом, фактор риска: 1-2;
   • хроническая ишемическая болезнь сердца с нарушением кровообращения 0-1 степени;
   • хронические ревматические болезни сердца, неактивная фаза, пороки сердца.
3. Заболевания крови:
   • железодефицитная анемия с ранее установленным диагнозом;
   • В-12 дефицитная анемия.
4. Заболевания почек:
   • хронический гломерулонефрит, не осложненный хр. почечной недостаточностью, эклампсией;
   • хронический пиелонефрит в стадии обострения.
5. Заболевания органов пищеварения:
   • хронический гастрит в стадии обострения;
   • гастродуоденит в стадии обострения;
   • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, не осложненная кровотечением, перфорацией, пенетрацией;
   • хр. некалькулезный холецистит, дискинезия желчевыводящих путей;
   • болезни оперированного желудка;
   • хронический панкреатит;
   • описторхоз;
   • лямблиоз.
6. С неврологической патологией:
   • воспалительные болезни ЦНС и их последствия в стадии обострения
   • сосудистые заболевания нервной системы и их последствия
   • последствия черепно-мозговых травм
   • демиелинизирующие заболевания нервной системы
   • дегенеративные заболевания позвоночника в стадии выраженного обострения, а также при отсутствии эффекта от лечения на догоспитальном уровне
   • экспертные случаи, требующие стационарного лечения (МСЭК).

Правила госпитализации в круглосуточный стационар:

Госпитализация в травматолого-ортопедическое отделение:

проводиться в плановом порядке после консультации заведующего травматолого-ортопедическим отделением-врач-травматолога-ортопеда (далее консультация). Консультации для населения неприкрепленного к ОГАУЗ МСЧ «Строитель проводятся по записи, по телефону (3822) 45-27-25) или лично по адресу: город Томск, улица Алтайская, 159а с 9-00 до 13-00, в среду и четверг с 14-00 до 15-00. Для прикрепленного населения консультации проводятся по записи, во вторник с 12-00 до 13-00 запись для прикрепленного населения при наличии показаний для консультации осуществляют врачи-специалисты поликлинического отделения и отделения общей врачебной практики. Для консультации при себе желательно иметь результаты рентгенографии и/или компьютерной томографии и все медицинские документы, касающиеся данного заболевания (при наличии, справки, заключении, другие исследования). После консультации пациенту выдают консультативную справку (необходима при госпитализации в стационар ОГАУЗ «МСЧ «Строитель»).

Госпитализация в терапевтическое отделение:

Проводиться заведующим терапевтически отделением-врачом-терапевтом в соответствии с показаниями для госпитализации в терапевтическое отделение

При госпитализации в любое отделение при себе необходимо иметь*:

источник

Классификация острых вирусных гепатитов

1. Вирусные гепатиты по механизму передачи подразделяются на:

1) вирусные гепатиты с энтеральным механизмом передачи:

острый вирусный гепатит А;

острый вирусный гепатит Е;

2) вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи:

острый вирусный гепатит В;

острый вирусный гепатит D;

острый вирусный гепатит С;

3) вирусные гепатиты неустановленной этиологии.

2. Формы острых вирусных гепатитов (далее – ОВГ):

1) субклиническая – нет клинических проявлений болезни, в крови больных выявляются специфические маркеры вирусов в сочетании с повышенным содержанием аланинаминотрансферазы (далее – АЛТ);

2) инаппарантная – протекает при полном отсутствии клинико-биохимических признаков, но в организме человека наблюдаются иммунологические, функциональные и морфологические изменения. Выявляются специфические маркеры вирусов;

3) манифестная – диагностируется на основании субъективных и объективных клинических симптомов характерных для острого вирусного гепатита. Манифестные формы ОВГ имеют цикличное течение, включающее преджелтушный (продромальный), желтушный (разгар) и период реконвалесценции. Преджелтушный период характеризуется совокупностью клинических симптомов, представленных гриппоподобным, астеновегетативным, диспептическим, артралгическим и смешанным синдромами. В периоде разгара заболевания появляется желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых, гепатомегалия;

4) типичная желтушная циклическая – сочетание желтухи с цитолитическим синдромом с четким разграничением 3-х периодов болезни;

5) типичная желтушная с холестатическим компонентом – желтуха более интенсивная, высокая билирубинемия, незначительная трансаминаземия, имеется тенденция к повышению показателя щелочной фосфатазы (далее – ЩФ). Более продолжителен желтушный период болезни;

6) атипичная желтушная (холестатическая) – наблюдается редко, у больных пожилого возраста. Желтуха интенсивная с выраженным зудом кожи. Гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, повышена ЩФ и гаммаглютаминтранспептидаза. Тенденция к ускорению скорости оседания эритроцитов и субфебрилитет в желтушном периоде;

7) атипичная безжелтушная – характеризуется полным отсутствием желтухи при слабовыраженных общих проявлениях заболевания с увеличением печени и субъективными признаками нарушений ее функций. Специфические маркеры вирусных гепатитов в сочетании с повышенным уровнем АЛТ. Часто они наблюдаются при гепатите А;

8) острая циклическая – в течение 1-1,5 месяцев прекращается репликация (размножение) вируса, он элиминируется (выводится) из организма и наступает полная санация. Для гепатитов А и Е – это типичное течение болезни. При гепатитах В, С и Д – один из возможных вариантов;

9) острое прогредиентное течение ОВГ – фаза активной репликации вируса сохраняется 1,5-3 месяца. Завершение инфекционного процесса неоднозначное: либо санация организма с исходом в выздоровление, либо трансформация в хроническое течение. Прогредиентное течение в основном при гепатитах В, С и Д. При гепатитах А и Е иногда отмечается затяжное течение при отягощенном преморбидном фоне, но завершается полным выздоровлением.

3. Тяжесть ОВГ может быть легкой, средней и тяжелой степени:

1) легкая степень – отсутствует интоксикация или она слабо выражена. Желтуха легкая. Величина протромбинового индекса (далее – ПИ) в пределах нормы. Содержание общего билирубина не выше 100 микромоль/литр;

2) средняя степень – характеризуется умеренно выраженными симптомами интоксикации. Желтуха умеренная. ПИ снижается до 65%. Содержание общего билирубина в пределах 100 — 180 микромоль/литр;

3) тяжелая степень – отмечается выраженная интоксикация центральной нервной системы, нарушение сна, эйфория или сонливость, вялость, анорексия, повторная рвота, геморрагический синдром, интенсивная желтуха, тахикардия, снижение суточного диуреза, ПИ ниже 55%. Содержание общего билирубина превышает 180 микромоль/литр, 1/8 от общего билирубина составляет свободная фракция. Альбумин сыворотки крови снижается до 47 — 45%, повышено содержание гаммаглобулинов. Регистрируется преимущественно при гепатитах В и Д; при гепатитах А, С и Е (кроме беременных) – значительно меньше.

4. Существует злокачественное течение – фульминантный гепатит. Фульминантный (злокачественный) гепатит с массивным и субмассивным некрозом печени.

Сверхострый вариант соответствует подлинно фульминантному течению ОВГ с развитием печеночной комы и летальным исходом на 1-8 день болезни.

Острый вариант – продолжительностью до 28 дней от начала болезни.

Подострый (субмассивный) вариант, когда развитию некроза печени предшествует период обычного течения ОВГ в сроки 15 дней — 12 недель до энцефалопатии.

5. Осложнения ОВГ – острая печеночная недостаточность с развитием острой печеночной энцефалопатии и массивного геморрагического синдрома:

1) отек и набухание головного мозга;

2) массивное желудочно-кишечное кровотечение;

3) острая почечная недостаточность, острая дыхательная недостаточность;

4) генерализованная вторичная инфекция.

Достоверный этиологический диагноз вирусных гепатитов устанавливается только путем выявления специфических маркеров в сыворотке крови больных.

Классификация хронических вирусных гепатитов

6. Виды хронических вирусных гепатитов:

1) хронический вирусный гепатит В с дельта агентом;

2) хронический вирусный гепатит В без дельта агента;

3) хронический вирусный гепатит С.

7. Фазы вирусного гепатита: обострение и ремиссия.

8. Инкубационный период ВГА в среднем составляет 35 дней (диапазон 7-50 дней).

1) контактно-бытовой (в семьях и организованных коллективах);

2) через контаминированную воду, пищу (алиментарный);

10. Инкубационный период ВГЕ в среднем составляет 40 дней (диапазон 20-60 дней).

11. Путь передачи вируса ВГЕ – водный.

12. Эпидемический процесс при ВГЕ характеризуется:

1) эпидемическими вспышками водного происхождения с интервалами семь-восемь лет;

2) взрывным характером заболеваемости;

3) преимущественным поражением лиц молодого возраста 15-29 лет;

4) летальностью до 20% в третьем триместре беременности.

13. Начало подъема заболеваемости характерно для летних месяцев, что связано с наибольшим водопотреблением и максимальным загрязнением грунтовых вод, являющихся источником хозяйственно-питьевого водоснабжения.

14. Инкубационный период ВГВ в среднем составляет 60-90 дней (диапазон от 45 до 180 дней).

15. Желтушные формы регистрируются у детей в возрасте до 5 лет в 10%, детей старше 5 лет и взрослых – в 30-50%.

16. Вирус ВГВ вызывает как острое, так и хроническое заболевание.

17. Пути передачи парентеральный (переливание крови, манипуляции, сопровождаемые повреждением слизистых оболочек и кожных покровов, бытовой контакт через микротравмы), половой, а также от инфицированной матери ребенку при прохождении родовых путей.

18. Вирус гепатита Д – дефектный, для репродукции которого необходимо присутствие вируса гепатита В, поэтому ВГД протекает в виде:

1) коинфекции (одновременное заражение ВГВ и ВГД);

2) суперинфекции (наслоение ВГД на текущую ВГВ инфекцию, как правило, хроническую). ВГД имеет острое и хроническое течение.

19. Осложнения и исходы: наиболее часто развивается острая печеночная энцефалопатия и прогрессирующий цирроз печени.

20. Инкубационный период ВГС в среднем составляет 180-210 дней (с колебаниями от 14 до 780 дней).

21. Источники инфекции: больные острой и хронической формой заболевания.

22. Пути передачи аналогично ВГВ.

23. Желтушные формы имеют место в 10-20% случаев. В 90% случаев ВГС является причиной посттрансфузионных гепатитов.

Госпитализация больных ОВГ

24. Госпитализация больных энтеральными гепатитами проводится по клиническим показаниям (средне-тяжелые и тяжелые формы, легкие формы при наличии сопутствующей патологии печени и желудочно-кишечного тракта), раздельно от больных с парентеральными гепатитами. Эпидемиологические показания для госпитализации (изоляции) больных отсутствуют, так как зачастую случаи выявляются в разгар заболевания. В этот период заболевшие перестают выделять вирус в окружающую среду и не представляют эпидемиологической опасности.

25. Беременные с ОВГ до 30 недель беременности по клиническим показаниям госпитализируются в инфекционные стационары, с 30 недель беременности и родильницы в изолированные палаты (боксы) родильных домов и отделений.

26. Выписка переболевших ОВГ проводится по клинико-лабораторным показателям, после полного клинического выздоровление.

27. Диспансеризация переболевших ОВГ осуществляется по клиническим показаниям в гепатологическом центре или в кабинете инфекционных заболеваний территориальной организации здравоохранения с письменной рекомендацией лечащего врача, выдаваемой на руки больному.

Диспансерное наблюдение проводится за переболевшими среднетяжелой и тяжелой формами ВГА – три месяца, ВГВ – шесть месяцев, острым ВГС – постоянно, учитывая высокую вероятность хронизации (в том числе при нормальных показателях биохимических проб и отсутствии репликации вируса в крови).

Хронический вирусный гепатит – один из исходов ОВГ, диффузный воспалительный процесс в печени, не разрешающийся на протяжении шести и более месяцев.

Диспансеризация больных ВГВ показана (особенно при наличии HBsAg) в связи с возможным суперинфицированием Д-инфекцией.

Длительность диспансерного наблюдения определяется наличием клиники продолжающегося гепатита и ферментемии.

Реконвалесценты вирусных гепатитов состоят на ДУ при сохраняющейся ферментемии с осмотром через месяц после выписки.

Снятие с учета проводится при отсутствии клинических проявлений.

Лицам, перенесшим ОВГ, противопоказаны профилактические прививки в течение шести месяцев после выписки из стационара, кроме (при наличии показаний) противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины.

28. Не допускаются к работе медицинские работники, принимающие участие в хирургических операциях и манипуляциях, при получении положительных результатов полимеразной цепной реакции, подтверждающих репликацию вирусов гепатитов В и С в крови.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9510 — | 7531 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Серологический профиль хронических вирусных гепатитов

различной этиологии

^ 6. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ

1. Больные острым вирусным гепатитом А легкой и среднетяжелой формы при наличии удовлетворительных социально-бытовых условий и возможности изоляции заболевшего, с разрешения эпидемиолога, участкового врача и по согласованию с инфекционистом могут получать лечение в условиях «стационара на дому».
2. При организации «стационара на дому» необходимо соблюдать следующие условия:

• Наличие в крови у больного анти — HAV IgM;

• Забор крови для лабораторных исследований у больного на дому производит лабораторная бригада поликлиники, СВП;
• Забор крови на лабораторные исследования производится 1 раз в 10 дней;
• В периоде разгара – забор крови на лабораторные исследования производится на дому, в периоде реконвалесценции — в поликлинике, СВП.
• В периоде разгара больной осматривается ежедневно, далее — по усмотрению лечащего врача;
• При ухудшении состояния больного (рвота более 2 раз в сутки, анорексия, нарушение сна, тахикардия, адинамия, носовые и др. кровотечения и т.д.) – немедленная госпитализация в стационар.

1. Обязательной госпитализации подлежат:

• Больные тяжелыми формами вирусных гепатитов (независимо от этиологии)
• Больные, составляющие группы риска развития тяжелых форм вирусных гепатитов:

— возраст до 1 года;

— наличие в период продрома физических и эмоциональных нагрузок, абортов

— прием алкоголя, наркотических веществ;

— воздействие гепатотоксических веществ, в том числе медикаментов;

— генетическая предрасположенность (наличие в анамнезе тяжелого течения ВГ у членов семьи);

— наличие сопутствующей патологии (сахарный диабет, туберкулез, ВИЧ- инфекция, заболевания крови, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, анемия, гипотрофия и т.д.).

1. Госпитализация больных с хроническими гепатитами (В, С, D и микст) должна производиться в инфекционные стационары или специализированные гепатологические центры. Лечение осуществляется специалистами-гепатологами, инфекционистами, детскими инфекционистами. При наличии у больных сопутствующих заболеваний пациентам лечение должно проводиться совместно с профильными специалистами.
2. Беременные женщины госпитализируются в специализированные инфекционные отделения, где они наблюдаются совместно инфекционистом и акушер-гинекологом. При необходимости им должна быть оказана необходимая акушерская помощь и помощь новорожденному.
3. Роженицы с ВГ госпитализируются в роддома, где проводятся роды согласно стандартным протоколам и с учетом наличия вирусного гепатита, представляющего значительный риск для роженицы и новорожденного. Роды у таких рожениц ведутся с учетом возможных рисков.

^ Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов:

— все другие виды желтухи (или желтушного синдрома);

-токсические гепатиты (лекарственные, алкогольные, гелиотриновые, на фоне других инфекционных, вирусных и паразитарных заболеваний);

-паразитозы с гепатомегалией, желтухой и /или спленомегалией (малярия, листериоз, эхинококкоз, вухериреоз, фасциоллез и др);

-соматические и онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта;

-болезни крови, лимфатической системы (лейкоз, лимфогрануломатоз, др.);

-жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ);

-аутоиммунные заболевания печени и перекрестный синдром;

-метаболический синдром и др.

1. ^ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ

1. Базисная терапия

Базисная терапия вирусных гепатитов включает режим и диетическое питание.

Больные должны соблюдать щадящий режим на протяжении всего заболевания. Степень ограничений в двигательном режиме должна зависеть от выраженности симптомов интоксикации, самочувствия больного и тяжести заболевания.

При стертых, безжелтушных формах ВГ, а также в большинстве случаев при легком и среднетяжелом течении ВГ без выраженной интоксикации назначается полупостельный режим. Разрешается принимать пищу за общим столом, пользоваться умывальником, туалетом.

При тяжелых формах назначается строгий постельный режим (туалет и питание на месте) в течение всего периода интоксикации — обычно в течение первых 3-5 дней желтушного периода. По мере исчезновения интоксикации больного переводят на полупостельный режим. Критериями для расширения режима служат улучшение самочувствия и аппетита, уменьшение желтухи. Важно подчеркнуть, что слишком строгое ограничение активных движений в остром периоде болезни может отрицательно сказаться на эмоциональном и мышечном тонусе и не способствует выздоровлению.

В стадии реконвалесценции пациентам рекомендуется лечебная физкультура, прогулки. После выписки из стационара физическая нагрузка увеличивается постепенно под контролем лечащего врача.

Следует учитывать, что сроки всех ограничений при гепатитах В, С, D обычно несколько удлиняются в соответствии с пролонгированностью течения болезни.

В остром периоде вирусного гепатита назначается диета № 5А по Певзнеру, затем постепенно пациента переводят на диету № 5 по Певзнеру.

Показания: острый гепатит и холецистит, обострение хронического гепатита, холецистита и желчнокаменной болезни, цирроз печени в стадии компенсации.

^ Цель назначения : Обеспечение полноценного питания в условиях резко выраженных воспалительных изменений в печени и желчных, путях, нормализация функционального состояния печени и других органов пищеварения.

^ Режим приема пищи : 5-6 раз в сутки.

Общая характеристика: Физиологически полноценная, умеренное ограничение жиров и поваренной соли, механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ, исключение продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов жёлчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень (экстрактивные вещества, органические кислоты, продукты, богатые эфирными маслами, жареные блюда, содержащие продукты неполного расщепления жира — альдегиды и акролеины, тугоплавкие жиры, продукты, богатые холестерином, пуринами).

^ Запрещенные продукты : Не рекомендуются черный хлеб, жирные сорта мяса и рыбы, внутренние органы животных, сырые овощи и фрукты, мясные, рыбные и грибные бульоны, чеснок, лук и пряности.

— хлеб пшеничный из муки высшего и I сорта подсушенный, вчерашней выпечки;

— супы вегетарианские с протертыми овощами, супы-пюре, супы-кремы, молочные супы пополам с водой; исключаются мясные, рыбные и грибные бульоны;

— мясо, птица – нежирные сорта говядины, курица, индейка, кролик в отварном, паровом виде, изделия из котлетной массы (суфле, пюре);

— рыба – нежирные сорта в отварном виде куском или изделия из котлетной массы;

— яйца – белковые омлеты паровые и запеченные;

— крупы – каши на молоке пополам с водой из манной крупы, риса протертые, из гречневой крупы, гречневой муки;

— овощи в отварном виде, протертые;

— фрукты, ягоды спелые, мягкие, сладкие в сыром и протертом виде;

— напитки – чай с лимоном, молоком, сладкие фруктовые и ягодные соки.

Показания: Острые гепатиты и холециститы в стадии выздоровления; хронический гепатит вне обострения; цирроз печени без ее недостаточности; хронический холецистит и желчнокаменная болезнь вне обострения (во всех случаях — без выраженных заболеваний желудка и кишечника).

^ Цель назначения : Обеспечение физиологических потребностей организма в пищевых веществах и энергии, восстановление нарушенных функций печени и желчных путей, механическое и химическое щажение желудка и кишечника, которые, как правило, вовлекаются в патологический процесс.

^ Режим приема пищи : 5 — 6 раз в день.

Общая характеристика: Диета физиологически полноценная. Исключаются сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы (экстрактивные вещества, продукты, богатые эфирными маслами), жареные блюда, содержащие продукты неполного расщепления жира (акролеины и альдегиды), тугоплавкие жиры, продукты, богатые холестерином, пуринами. Диета обогащается овощами и фруктами, клеточные оболочки которых усиливают желчегонное действие других пищевых веществ, ускоряют пропульсивную функцию кишечника, обеспечивают максимальное выведение холестерина с калом.

— бобовые, грибы, шпинат, щавель, лук;

— жареные, острые, копченые продукты;

— экстрактивные вещества мяса, рыбы;

— мороженое, какао, газированные напитки, шоколад, кремы.

— вегетарианские фруктовые, молочные супы, крупяные супы на овощном отваре;

— отварное мясо, птица нежирных сортов, отварная нежирная рыба;

— молоко, свежая простокваша, кефир, ацидофильное молоко, творог до 200 г в день;

— каши и мучные блюда (за исключением сдобы), хлеб белый, черный черствый;

— спелые фрукты, ягоды (кроме кислых сортов) в сыром, запеченном, вареном виде, овощи и зелень в вареном виде и сырые (особенно морковь, свекла);

— варенье, мед, сахар (до 70 г в день);

— овощные, фруктовые соки в значительном количестве, чай некрепкий с молоком.

С целью дезинтоксикации больным назначают обильное питье (минеральная вода без газа, отвары шиповника, фруктовые соки без консервантов, варенья домашнего приготовления, чай с лимоном и медом) объемом до 1,5-2,5 л в сутки.

^ 7.2. Патогенетическая медикаментозная терапия

При определении плана патогенетической медикаментозной терапии при вирусных гепатитах необходимо придерживаться следующих правил:

• не назначать одновременно большое количество препаратов;
• придерживаться принципов этапности в назначении препаратов;
• назначаемые дозы препаратов не должны превышать средние лечебные;
• продолжительность курса терапии должна быть по возможности минимальной;
• лечение сопутствующих заболеваний, за исключением экстренной помощи, должно быть отложено до периода реконвалесценции больных.

1. Дезинтоксикационная терапия.Инфузионная терапия при острых вирусных гепатитах применяется ограниченное время, преимущественно на высоте интоксикации. В этих целях применяют внутривенные капельные инфузии 5% раствора глюкозы, 0,9% физиологического раствора, полиионных буферных растворов, препаратов янтарной кислоты. Введение растворов должно чередоваться. При этом важно обеспечить именно капельную инфузию, не подменяя ее струйным введением. При формах средней тяжести инфузионная терапия составляет 1,0-1,5 литра в сутки, при тяжелых — 2,0-2,5 литра в сутки и больше.

В качестве средства детоксикационной терапии назначают энтеросорбенты, препараты лактулозы перорально.

1. Спазмолитические препараты.Назначаются для улучшения оттока желчи.
2. Желчегонные препараты. Назначаются при окрашивании стула. Предпочтение отдается препаратам урсодеоксихолевой кислоты.
3. Гепатопротекторы.В качестве средств гепатопротективной терапии назначают препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды расторопши и других растений; препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды, аминокислоты и их производные (адеметионин); препараты урсодеоксихолевой кислоты.

Необходимо учитывать, что ряд гепатопротекторов имеет ограничения к применению в остром периоде гепатита.

1. Глюкокортикостероиды. Показаниями к назначению глюкокортикостероидов являются следующие:

• Любые проявления фульминантной формы острых гепатитов -прекома, кома, признаки массивного некроза печени.
• Установление при тяжелых формах гепатита признаков отека -набухания головного мозга.
• Тяжелые формы вирусных гепатитов без признаков печеночной прекомы — комы, но с выраженными проявлениями интоксикации и их прогрессированием, несмотря на проводимую активную инфузионную терапию.

Абсолютных противопоказаний для назначения ГКС (при наличии показаний) нет.

Относительные противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, психические заболевания, бактериальная инфекция и некоторые другие. При назначении ГКС больным с относительными противопоказаниями проводится дополнительное лечение, направленное на предупреждение или купирование побочного действия ГКС (антацидные, психотропные средства, инсулин, антибиотики и др.).

При среднетяжелых формах болезни ГКС не показаны. При необоснованном применении ГКС у больных острыми гепатитами резко возрастает риск развития хронических форм заболевания.

При развитии острой печеночной недостаточности лечение проводится согласно соответствующему протоколу в условиях ОРИТ.

1. ^ Этиотропная противовирусная терапия острых вирусных гепатитов

На сегодняшний день общее признание в лечении вирусных гепатитов в качестве противовирусного средства получили лишь интерфероны, в частности препараты рекомбинантного, пегилированного альфа-2а и альфа-2b интерферонов.

При ВГА и ВГЕ этиотропная терапия интерферонами не показана.

При остром вирусном гепатите В интерферонотерапия показана при установлении у больного высокого риска хронизации, при затяжном течении (3 месяца и более) и при длительном сохранении маркеров активного инфекционного процесса (см. лечение хронического гепатита В).

В случаях диагностики острого гепатита С рекомендовано лечение альфа-интерферонами сразу после установления диагноза в дозе 3 млн МЕ трижды в неделю в течение 6 месяцев.

1. ^ Этиотропная противовирусная терапия хронических вирусных гепатитов

Лечение больных с хроническими гепатитами должно проводиться в центрах специалистами-инфекционистами и гастроэнтерологами. При хронических вирусных гепатитах В и С интерфероны включаются в программу терапии при подтверждении репликативной активности вируса.

При хроническом гепатите В проводится монотерапия интерфероном при:

• обнаружении маркеров активной репликации вируса (HВeAg, анти-HBc IgM, ДНК HBV > 10 5 копий/мл)
• повышении уровня трансаминаз более чем в 2 раза

Стандартной монотерапией альфа-ИФН является введение препарата трижды в неделю подкожно в течение 12 месяцев. При условии исчезновения РНК ВГС через 3 мес. от начала лечения. В случаях обнаружения РНК ВГС после 3 мес. лечения продолжать терапию по указанной схеме нецелесообразно.

• HBeAg-позитивные пациенты должны наблюдаться в течение 3-6 месяцев. Антивирусную терапию необходимо рассмотреть в случае активной ВГВ-репликации (ДНК-ВГВ более 105 копий/мл и постоянно повышенном уровне аминотрансфераз после 3-6 мес наблюдения. Пациентам с HbeAg-позитивным умеренным-тяжелым гепатитом без цирроза назначают 4-6-месячный курс интерферона альфа (5 МЕ ежедневно или 9-10 МЕ трижды в неделю).

• HBeAg-негативные пациенты должны рассматриваться для антивирусной терапии, если имеется активная вирусная репликация (ДНК в сыворотке более 10 5 копий в мл). Для пациентов с HBeAg-негативным умеренным-тяжелым гепатитом без цирроза рекомендован 12-24 мес курс интерферона альфа, 5-6 МЕ 3 раза в неделю.

Пациенты с ВГС-коинфекцией и активной ВГВ-репликацией должны рассматриваться как кандидаты для проведения интерферонотерапии, которая активна против ВГВ и ВГС.

Пациенты с хорошо компенсированным циррозом должны лечиться в соответствии с вышеизложенными рекомендациями. HBsAg-позитивные пациенты с внепеченочными проявлениями ВГВ-инфекции должны быть рассмотрены для антивирусной терапии, если есть активная репликация ВГВ и она рассматривается как причина клинических проявлений.

ВИЧ и ВГВ-коинфицированные пациенты, чей иммунный статус сохранен или восстановлен в результате АРВТ должны рассматриваться для проведения интерферонотерапии в соответствии с вышеизложенными рекомендациями. Лечение ВГВ не должно влиять негативно на АРВТ.

При хроническом вирусном гепатите С интерферонотерапия показана при:

• обнаружении в сыворотке крови анти-HCV, РНК HCV;
• повышении уровня трансаминаз более чем в 2 раза либо нормальных уровнях трансаминаз.

При ХВГС показана комбинированная терапия, которая включает препараты стандартных альфа-2а интерферонов и ПЭГ-интерферона в сочетании с противовирусными препаратами, такими как рибавирин.

При хроническом вирусном гепатите D интерферонотерапия показана при:

• обнаружении в сыворотке крови анти-HDV, РНК HDV;
• повышении уровня трансаминаз более чем в 2 раза, либо нормальных уровнях трансаминаз.

Больные с ХВГД должны получать интерферон альфа 9 МЕ (или 5 МЕ/кв.м) 3 раза в неделю, по меньшей мере в течение 1 года.

источник

это воспалительные заболевания печени продолжительностью более 6 мес.

Болезни, сгруппированные в этом разделе, имеют этиологические, патогенетические и клинические различия, но все они дифференцируются только в результате углубленного обследования. Современные же классификации в основном основываются на этиологическом принципе ( это аутоиммунные, вирусные, лекарственные, генетически опосредованные заболевания).

Первичное обследование, предшествующее взятию больного под диспансерное наблюдение, включает:

Сывороточный холестерин, Общий белок, его фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ,ГГТП, железо, амилаза

Группу крови , резус фактор

Гистологическое исследование биоптата печени ( по показаниям)

Маркеры вирусного гепатита

УЗИ печени, ЖП, поджелудочной железы, селезенки)

В зависимости от предполагаемого диагноза с целью исключения других заболеваний нередко возникает необходимость исследовать в сыворотке крови содержание мочевой кислоты, меди Афпротеина, аутоантитела,)

По показаниям проводят и другие исследования- ферритин и церулоплазмин в крови, медь в моче, коагулограмму, ЭФДГ, КТ, ЭРХПГ, чрезкожную биопсию печени.

Ведение таких пациентом должно осуществляться врачом кабинета инфекционных заболеваний, если природа патологии печени имеет вирусное происхождение, либо гастроэнтерологом, если доказана иная причина поражения печеночной ткани.

Показания к амбулаторному лечению:

Лечебно- профилактические мероприятия в нерепликативной фазе вирусного хронического гепатита

Фаза ремиссии других вариантов хронического гепатита

Показания для госпитализации в терапевтический стационар (инфекционный?):

Подозрение на хронический гепатит ( для верификации диагноза, степени активности воспаления)

Обострение хронического гепатита с умеренной и выраженной степенью активности.

Подозрение на трансформацию в цирроз.

Цель лечения больных гепатитом- ремиссия- это нормализация трансаминаз, подтвержденная повторными исследованиями их уровня в процессе лечения с интервалом в 1 месяц, прекращение репликации вируса в случае вирусного генеза заболевания.

Основной комплекс терапевтических мероприятий будет зависеть от природы поражения печени ( это иммунодепрессанты при аутоиммунном гепатите, противовирусные препараты при вирусных гепатитах в фазе репликации, гепатпротекторная и элименационная терапия при лекарственных заболеваниях печени и т.д.)

Отдельным заболеванием в МКБ10 стоит алкогольное поражением печени, где выделено 3 следующих типа –

Острый и хронический гепатиты ( жировая дистрофия с некрозами гепатоцитов и мезенхимальной реакцией)

Обязательные исследования не отличаются от пациентов в группе хронических гепатитов.

Но при этом обязательными являются консультации нарколога, невропатолога и инфекциониста.

Лечебные мероприятия проводятся с целью обеспечения ремиссии заболевания в условиях воздержания от приема от алкоголя. Ремиссия включает устранение активности гепатита с нормализацией лабораторных показателей.

Терапия должна быть начата в стационаре и включать 10 дневный курс интенсивной терапии ( в/в эссенциале и глюкозы, ВитВ6,пирацетам, гемодез№3, фолиевая кислота, ферментные препараты).

Далее в течение 2 мес. В амбулаторных условиях проводится терапия ферментными препаратами (креон, панцитрат)+эссенциале или хофитол, пикамилон. На фоне такой терапии проводится симптоматическое лечение, в том числе и по поводу возможных осложнений ( портальная гипертензия, асцит, кровотечение, энцефалопатия и пр.)Диспансеризация проводится терапевтом и инфекционистом.

Диспансеризация при хронических гепатитах

Врачебные осмотры с определением биохимических показателей активности воспаления и маркеров вирусной репликации проводятся регулярно 1 раз в полгода, а при поддерживающей терапии иммунодепрессантами – 1 раз в месяц. Выявленные серологические маркеры репликации вируса у больных вирусными гепатитами служит показанием для их госпитализации и назначения противовирусной терапии даже при отсутствии клинических и лабораторных признаков активности патологического процесса, что возможно в случае персистирующего морфологического варианта хронического гепатита.

источник

Симптомы гепатита А одинаковы для любой возрастной группы населения. Ребенок переносит этот недуг легче.

Гепатит А – патология вирусной природы, которая характеризуется фекально-оральным механизмом передачи и доброкачественным течением. Проявляет себя воспалением печени, интоксикационным синдромом и часто сопровождается желтухой.

В 5 в. до н.э. Гиппократ описал первый случай эпидемии желтухи у войска и назвал недуг «солдатской болезнью». В 18 веке ученые стали изучать болезнь. Патологоанатом из Германии Вирхов утверждал, что при закупорке слизью (катаром) желчевыводящих путей нарушает отток желчью и поэтому возникает желтуха. Поэтому около 30 лет заболевание называли катаральной желтухой.

В 1888 г. С.П. Боткин опроверг формулировку Вирхова и доказал, что заболевание поражает саму ткань печени и развивается гепатит (воспаление печени). Прошло 10 лет и А.А. Кисель дал название заболеванию – «болезнь Боткина».

Позже была доказана вирусная природа заболевания, а с 1973 г. и до сих болезнь именуется гепатитом А. Патология распространена повсеместно. Чем более развита страна, тем меньше уровень заболеваемости.

Возбудителем болезни является вирус.

1. Он очень мал в размерах.
2. Имеет один антиген, на него в организме вырабатываются антитела.
3. Очень устойчив к факторам внешней среды, способен длительно сохраняться на продуктах питания, в воде, на объектах.
4. Погибает от УФ — излучения, при кипячении, при воздействии дезинфицирующими средствами.

Источником заболевания служит больной человек или вирусоноситель, механизм заражения фекально-оральный, который может реализоваться несколькими путями:

• Алиментарный – через продукты, загрязненные вирусом. Это могут быть морепродукты, продукты садоводства, промытые загрязненной водой.
• Водный (наиболее актуальный) – употребление воды, загрязненной фекалиями больного человека. При купании в открытых водоемах и заглатывание воды.
• Контактно-бытовой – через загрязненные руки или объекты окружающей среды (посуда, игрушки).
• Парентеральный — возможен у наркоманов при использовании с общего шприца.

Гепатоциты (клетки печени) имеют восприимчивые рецепторы к возбудителю гепатита А, но сам возбудитель оказывает слабое повреждающее действие на печень. Повреждение структуры печени связано с иммунным ответом организма – происходит распознавание вируса, происходит привлечение Т-лимфоцитов, которые разрушают инфицированные клетки.

Происходит воспаление на месте погибших клеток, чем и обусловлен гепатит и симптомы интоксикации. Параллельно вырабатываются антитела, которые связывают вирусные антигены. Поэтому избавление организма от вируса происходит очень быстро.

Чем выше защитные свойства иммунной системы, тем легче протекает заболевания и быстрее выздоровление. Иммунитет формируется пожизненный.

Заболевание циклично, как и любое инфекционное.

• Инкубационный период. В среднем составляет 15-30дней. Дети могут переносить болезнь в виде стертой и безжелтушной форм.
• Преджелтушный – может протекать под маской других патологий. Инфекционный процесс начинается остро. Продолжительность 3-7 дней.

Поэтому выделено несколько синдромов:

• Диспепсический – изменение аппетита, тошнота, отрыжка горьким, непереносимость жирной пищи, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, нарушение стула в виде запора или диареи.
• Гриппоподобный – головная боль, лихорадка до 38-39⁰C, озноб, заложенность носа, кашель, боли в горле.
• Астеновегетативный – слабость, снижение артериального давления, потливость, смена настроения.

Язык при осмотре обложен и отечен, увеличена печень, на 2-3 день изменяется окраска мочи (темная) и кала (светлый). Может беспокоить зуд кожи. Повышение АЛТ и АСТ в 10 раз.

• Желтушный – появляется желтизна склер и слизистых оболочек рта. Снижается температура, уменьшается слабость, исчезают тошнота и рвота, появляется аппетит. Позже окрашиваются кожные покровы в желтый цвет. Моча «цвета крепкого чая», кал обесцвечен. Период длится около 2 недель. Постепенно интенсивность желтухи уменьшается, приходит в норму окраска мочи и кала.
• Период реконвалисценции – происходит быстрое угасание симптомов болезни, снижаются цифры АЛТ и АСТ. Состояние больных ближе к удовлетворительному, может быть незначительное недомогание и чувство дискомфорта в правом подреберье, особенно после еды. Период длится не более 3 месяцев.

Гепатит А часто протекает в легко или средней степени тяжести. У лиц с сопутствующей патологией печени (хроническое алкогольное и наркотическое отравление, сочетание с другими гепатитами вирусной этиологии), а также у детей в пубертатный период, при ожирении и повышенной реактивности иммунной системы заболевание протекает в тяжелой форме.
Критерием тяжести является синдром интоксикации.

Нарушение общего состояния незначительное, аппетит умеренно снижен. Интенсивность желтухи слабая. АЛТ и АСТ в норме.

Усиление слабости, утомляемости. Аппетит резко снижен, постоянное чувство тошноты. Желтуха яркая и долго сохраняется. АЛТ и АСТ часто в норме. Характерно изменение показателей свертываемости крови.

Нарастает ухудшение общего самочувствия, появляется головокружение, синдром кровоточивости, учащение сердцебиения, боли в области печени. В крови повышен уровень АЛТ, АСТ, билирубина. В общем анализе крови признаки воспаления – повышение лейкоцитов и уровня СОЭ.

Может развиться печеночная кома – встречается исключительно редко.

Показания к госпитализации:

• Среднетяжелая и тяжелая формы.
• Развитие осложнений.
• Пожилой возраст и дети до 1 года.
• Сопутствующая патология печени (гепатит другой причины, цирроз, алкогольная интоксикация) и ослабленные пациенты.

• Характерные жалобы на внезапное начало, увеличение размера печени, появление желтухи и изменение окраски испражнений.
• Выявление путей передачи в ходе беседы.
• Данные осмотра: изменение окраски кожи и слизистых глаз и полости рта, увеличение печени.
• Обнаружение в ИФА анализе крови антител к вирусу гепатита А, класса М (ранние). Класса G(поздние) вырабатываются со 2-3 недели болезни и максимальная их концентрация наблюдается через 4-6 месяцев.
• Диагностический метод ПЦР – определение генома вируса.
• Биохимический анализ крови – повышение уровней билирубина, АЛТ, АСТ
• Биохимический анализ мочи – обнаружение в моче уробилина.
• УЗИ органов брюшной полости – реактивное состояние печени.

Легкая форма лечится в домашних условиях и ограничивается диетой и режимом дня. Больные со среднетяжелой и тяжелой формами госпитализируются в инфекционные больницы. Противовирусные препараты не используют. Лечение проводят симптоматическое.

Диета при гепатите А:

• Исключается жирная, жареная, копченая, острая пища.
• Запрещается алкоголь
• Обильное питье (предпочтительнее морсы, отвар шиповника, чай с молоком и медом).
• Питание дробное, часто и малыми порциями.
• Медикаментозное лечение
• Энтеросорбенты – для снятия симптомов интоксикации. Энтеросгель, при тошноте и рвоте введение 5% раствора глюкозы, раствора Рингера.
• Гепатопротекторы – восстановление структуры поврежденной печени. Гепатрин, Карсил, Солянка холмовая.
• Противорвотные средства – Церукал, Мотилиум.
• Витаминотерапия.
• Спазмолитики – при болевом синдроме.

При тяжелой форме заболевания применяют:

• Кортикостероиды — при развитии отека головного мозга
• Дезинтоксикационная терапия – введение растворов глюкозы, так же с целью питания мозговой ткани.
• Борьба с геморрагическим синдромом – внутривенное введение препаратов усиливающих свертываемость крови.

Пациенты находятся на диспансерном учете в течение 3-6 месяцев. В этот промежуток времени им противопоказаны прививки, проведение оперативных вмешательств, применение токсичных для печени препаратов.

Прогноз при гепатите А благоприятный. Наблюдается абсолютное выздоровление в течение 1-3 месяцев после выписки из инфекционной больницы. Пациент освобождается от работы на срок 14 дней. Диагноз снимают, если в течение 6 месяцев у пациента не наблюдается симптомов заболевания.

Существует вакцина против гепатита А, которая доступна в продаже. Вакцинации подлежат лица, проживающие в районах с санитарно-гигиеническим состоянием и имеющих высокие показатели заболеваемости, с хроническими заболеваниями печени.

Вакцинировать можно с 2 лет.

Виды вакцин:

• ГЕП-А-ин- ВАК – Россия (Москва).
• Харвикс – Бельгия
• Авасим – Франция.
• Вакта – США.

источник