Вирусные гепатиты особенности ухода за пациентами

Категория: Уход в педиатрии

Вирусный гепатит — это острое инфекционное заболевание, протекающее с поражением печени и, как правило, с желтухой.

Диета: углеводистая, механически, химически щадящая, обильное питьё.

Примечание: при выраженном токсикозе за 1-2 дня фруктово-сахарные разгрузочные дни.

Режим: 2-3 недели только постельный. До ликвидации клинических проявлений.

Тактические предписания: соблюдать хлорный режим.

Примечание: использовать 5% раствор раствора хлора, извести.

Использовать индивидуальные средства ухода, игрушки; подвергать их дезинфекции 5% раствором хлора.

Обеззараживать испражнения больного: сухой хлорной известью в соотношении 1:5; экспозиция 1 час, затем можно выливать в общую канализацию; использовать для проведения манипуляций только специальный инструментарий. Тщательно его обеззараживать. Периодически проверять на «скрытую кровь».

изолировать больного, срок изоляции 21 день от начала желтухи;
подать экстренное извещение в СЭС;
контактных изолировать на 45 дней; карантин накладывается на всю группу, наблюдать за состоянием, цветом мочи, цветом кала.Исследовать: кровь на трансамилазы (1 раз в 7 дней);
ввести гамма-глобулин контактным в/м;
провести заключительную дезинфекцию.

Объект дезинфекции	Средства дезинфекции и режим дезинфекции	Примечание
выделения, остатки пищи	залить 5% раствором осветлённой хлорной известью на 1 час	если выделения сухие лучше залить хлорной известью, молоком или вначале смочить водой, а затем засыпать сухой хлорной известью
судна, горшки	5% раствор хлорной извести на 1 час	замачивать при полном погружении, затем промыть водой
посуда	1% раствор хлористой извести на 1 час	расход — 2 литра на 1 комплект посуды
бельё	без загрязнения — загружают в клеёнчатые мешки и отправляют в дезкамеру. При загрязнении — замачивают в 1% растворе хлорамина 1 час, расход: 4 л на 1 кг сухого белья	при вирусном гепатите камерной обработке подвергаются постели все палаты

Полное выздоровление наступает не ранее 6 месяцев после выписки из больницы.

Запрещено: заниматься физкультурой, в спортивных секциях, участвовать в соревнованиях. Следует избегать переохлаждения или перегрева. Загорать на солнце, не рекомендуются поездки на южные курорты.

молоко, молочно-кислые продукты, творог;
отварное нежирное мясо(говядина, куры, кролик);
отварная нежирная рыба;
блюда и гарниры из овощей-картофеля, моркови, свеклы, свежей не кислой квашенной капусты, свежие огурцы, помидор, зелёный горошек;
не кислые фрукты, ягоды, варенья, мёд;
супы крупные, молочные, фруктовые. Различные каши и макаронные изделия, хлеб пшеничный. Печенье и другие изделия из несдобного теста.

сливочное масло 30-40 гр в день, растительное масло, сметана;
мясные, куриные, рыбные супы 1-2 раза в неделю;
яичный желток 2 раза в неделю;
сыр в небольшом количестве, не острые сорта;
сосиски говяжье, колбаса докторская, диетическая 2-3 раза в неделю.

все виды жареных, копчёных, маринованных продуктов, консервы, соленья;
свинина, баранина, гуси, утки;
острая приправа, горчица, хрен, перец;
кондитерские изделия — торты, пирожные, шоколад;
редька, лук, чеснок, грибы, орехи, щавель;
какао, мороженое, натуральный кофе;
грибы, фасоль.

Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста — Москва: Медицина, 1981.
Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.

источник

При вирусном гепатите проводится обязательная госпитализация больного. Необходимо раздельное размещение больных с энтеральными и парентеральными механизмами заражения. При гепатитах А и Е заполнение палат должно проводиться с учетом периода болезни (степени контагиозности больных).

Лечение заболевания включает охранительный режим, диету, противовирусную и патогенетическую терапию.

В остром периоде при легких и среднетяжелых формах гепатита показан полупостельный режим, при тяжелом – постельный. до исчезновения интоксикации.

Пища должна быть полноценной, легкоусвояемой с достаточным количеством белка (стол № 5). Исключаются жирные, острые, копченые продукты. Запрещаются острые, соленые, жареные блюда, свинина, консервы, тугоплавкие жиры, маринады, шоколад, пирожные. В целях детоксикации увеличивают количество потребляемой жидкости. Для питья рекомендуются некрепкий чай, фруктовые и ягодные соки, компоты, отвар шиповника, щелочные минеральные воды, 5% раствор глюкозы. Нежелательно использовать консервированные напитки.

Целесообразно назначение внутрь желчегонных препаратов (отвар бессмертника, кукурузные рыльца, берберин, фламин), витаминов группы В, С, РР внутрь.

При легких и среднетяжелых формах назначают базисную терапию: постельный режим, диету, желчегонные препараты, минеральные щелочные воды, поливитамины.

В дополнение к базисной терапии при среднетяжелых и тяжелых формах вирусного гепатита В можно применять интерферон по млн ЕД 1—2 раза в день внутримышечно. При необходимости лечение можно продолжить по 1 млн ЕД 2 раза в неделю до выздоровления. Можно применять препарат «Виферон» (ос₂ -интерферон) в свечах по 150 тыс. ЕД детям до 6 лет и 500 тыс. ЕД — старше 6 лет. Обоснованно применение рибоксина, цитохрома С, а в периоде реконвалесценции — эссенциале, карсила, гепатофалька, легалона и др.

При тяжелых формах вирусного гепатита А проводят дезин-токсикационную внутривенную терапию, назначают реополиглюкин, гемодез, 10 % раствор глюкозы. Применяют гормонотерапию (преднизолон — 1—2 мг/кг массы тела в сутки).

При затяжном течении болезни можно провести курс лечения эссенциале по 1 капсуле 3 раза в день в течение 1—1,5 мес.

В случае нарастания интоксикации проводят внутривенную инфузионную терапию: гемодез, реополиглюкин, неокомпенсан, 10 % раствор глюкозы (из расчета 500—800 мл в сутки), назначают кортикостероидные гормоны (преднизолон 2—3 мг/кг в сутки).

При подозрении на злокачественную форму рекомендуется введение преднизолона из расчета 10—16 мг/кг массы тела в сутки внутривенно равными дозами через 3—4 ч без ночного перерыва.

Назначают внутривенное капельное введение плазмы, гемодеза, реополиглюкина, 10 % раствора глюкозы (из расчета 100— 120 мг/кг в сутки), а также применяют ингибиторы протеолитических ферментов: трасилол, гордокс, контрикал. По показаниям вводят гепарин.

Целесообразны назначение очистительных клизм, промывание желудка. Рекомендуется введение антибиотиков широкого спектра действия (цепорин, гентамицин).

В случае неэффективности терапевтических мероприятий показано проведение заменных переливаний крови, плазмафереза.

В период обратного развития заболевания назначаются гепа-топротекторы (ЛИВ-52, легалол, карсил), в период реконвалес-ценции показана физиотерапия (электролечение), тюбажи по Демьянову, лечебная физкультура.

Уход. Медсестра должна следить за соблюдением больными охранительного режима, диеты, получением достаточного объема жидкости. Существенным компонентом ухода является контроль за регулярностью стула. Для предупреждения накопления токсинов в кишечнике необходимо регулярное его опорожнение. Это существенно с первых дней болезни, но особенно важно в период разгара заболевания, когда нарушение всех функций гепатоцитов, в том числе детоксицирующей, достигает наибольшей степени выраженности. При отсутствии ежедневного стула медсестра по назначению врача проводит очистительные клизмы. Дети с тяжелыми формами заболевания требуют постоянного наблюдения из-за возможности развития печеночной комы. О всех изменениях в состоянии больных следует немедленно доложить врачу.

Детей, перенесших вирусный гепатит А, наблюдают в течение 3 мес после выписки из стационара, в домашних условиях — от момента исчезнования желтухи. При отсутствии остаточных клинических явлений и нормализации биохимических проб реконвалесценты снимаются с учета.

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами гепатита В 6 мес.

Какова общая характеристика заболевания?

Вирусный гепатит (болезнь Боткина) — это вирусная болезнь, характеризующаяся симптомами общей интоксикации, увеличением печени и селезенки, часто протекающее с желтухой. Название «вирусный гепатит» объединяет две разновидности его: инфекционный гепатит, или гепатит А; сывороточный гепатит, или гепатит В.

Кто является источником инфекции?

Источник инфекции — больной человек и вирусо-носитель. Наибольшая заразность больного — в течение преджелтушного и в первые дни желтушного периода.

Где проводят лечение больных вирусным гепатитом?

Больные вирусным гепатитом подлежат обязательной госпитализации. Это необходимо как по эпидемическим (высокая заразность), так и по клиническим показаниям (возможность смертельных исходов .болезни). Больные вирусным гепатитом размещаются в специально выделенных для этого отделениях палатного типа.

Каковы основные клинические симптомы вирусного гепатита?

Клинически вирусный гепатит характеризуется постепенным началом в виде нарастающей слабости, потери аппетита, чувства тяжести в области эпигастрия, нерезкого подъема температуры. У части больных отмечаются боли в суставах, катаральные явления; увеличивается в размерах печень и нередко — селезенка. Затем моча приобретает темную окраску, светлеет кал и появляется желтушность склер и кожи. Вирусный гепатит может также-протекать в виде стертого и безжелтушного вариантов.

Каковы особенности ухода за больными при различных вариантах течения и осложнениях болезни?

У тяжелых больных часто выражен геморрагический синдром вследствие снижения свертываемости крови и повышения ломкости кровеносных сосудов. Инъекции таким больным медицинская сестра должна делать осторожно, не используя постоянно одну и ту же вену для венепункций.

Особое внимание необходимо уделять больным, получающим по тяжести состояния гормональную терапию: у этих больных может повышаться артериальное давление, развиться желудочно-кишечное кровотечение за счет изъязвлений слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Другим тяжелым осложнением вирусного гепатита является печеночная кома, начальные признаки которой также необходимо знать медицинской сестре. Прекома-тозное состояние характеризуется прогрессирующей общей и мышечной слабостью, тошнотой, упорной рвотой, расстройством сна (бессонница ночью и сонливость днем), странностями в поведении, тахикардией, уменьшением печени в размерах, геморрагическим синдромом (носовые и другие кровотечения, петехиальная сыпь на коже), замедлением мышления (замедление ответа на простые вопросы). Обнаружив какие-либо из указанных симптомов, медицинская сестра должна срочно вызвать врача для решения вопроса о переводе больного в палату интенсивной терапии.

Как осуществляется противоэпидемический режим в желтушном отделении?

Для соблюдения противоэпидимического режима в желтушном отделении медицинская сестра после сделанной процедуры должна тщательно промывать инструментарий от остатков крови.

В целях профилактики профессиональных заражений сывороточным гепатитом медицинские сестры при взятии крови у больных, разборке и мойке медицинского инструментария после проведения манипуляций должны пользоваться резиновыми перчатками.

Каковы основные принципы лечения и диетотерапии?

Больным назначается постельный режим и диета № 5. Рекомендуется ежедневное включение в пищевой рацион творога, содержащего незаменимые аминокислоты в легкоусвояемом виде. Больные должны получить до 2 л жидкости в виде сладкого чая, раствора глюкозы, свежих фруктовых соков.

Наличие симптомов интоксикации требует назначения внутривенного капельного вливания 5 % раствора глюкозы, гемодеза или других жидкостей в объеме до 1—1,5 л. Одновременно, при нарастании интоксикации и желтухи, назначается гормонотерапия (преднизолон, гидрокортизон).

Как проводятся лабораторные диагностические процедуры?

При обследовании больного гепатитом широко используются различные биохимические исследования. Одни пробы имеют преимущественно диагностическое значение (активность аланин-аминотрансферазы и аль-долазы, содержание билирубина), другие применяются для оценки тяжести (сулемовая проба, протромбиновый индекс), третьи — для дифференциального диагноза с другими желтухами (активность щелочной фосфа-тазы).

Для распознавания сывороточного гепатита используется иммунологический метод — определение в сыворотке крови антигена возбудителя («австралийский антиген»).

Для всех лабораторных исследований требуется прозрачная, негемолизированная сыворотка. Поэтому кровь у больных берется утром, натощак из локтевой вены с помощыоитолстой иглы без шприца (в пробирку собирают кровь, самотеком вытекающую из иглы). Количество забираемой крови зависит от числа и характера исследований, при необходимости это уточняется в лаборатории. Для определения «австралийского антигена» берется 1,5—2 мл крови.

Вирусный гепатит — серьезное инфекционное заболевание, сопровождающееся снижением аппетита, слабостью, головной болью, кожным зудом и другими симптомами. Квалифицированный уход облегчит состояние человека, заболевшего гепатитом, и поможет его скорейшему выздоровлению.

Вирусный гепатит (воспаление ткани печени) представляет собой острое инфекционное заболевание.
Поскольку при гепатите развивается желтушная окраска кожи и слизистых оболочек, он больше известен под названием инфекционной желтухи.

В ряде случаев вирусный гепатит может, однако, протекать без пожелтения кожных покровов. Продолжительность скрытого периода болезни колеблется в больших пределах, составляя от 7 до 50 дней. Период нетипичных проявлений болезни при желтухе составляет от 3 до 10 дней. Основными симптомами в это время являются снижение аппетита, тошнота, рвота, слабость, головная боль и боль в животе, понос, перемежающийся с запором, кожный зуд во всем теле. В некоторых случаях температура бывает немного повышенной, отмечаются насморк и кашель. В дальнейшем начинается желтушный период, причем переход к нему происходит постепенно. Моча больного становится темной, стул светлым, глинистого цвета, белки глаз и нёбо приобретают желтоватую окраску, в дальнейшем может пожелтеть вся кожа. Интенсивность желтухи бывает очень различной. Боль в животе, как правило, локализуется в правом подреберье, т. е. в области печени. Желтушный период продолжается 720 дней.

По тяжести течения различают легкую, среднюю, тяжелую и сверхтяжелую форму заболевания. Поскольку вирус гепатита распространяется с капельками слюны больного, а также с его мочой и калом, в домашних условиях предотвратить передачу инфекции практически невозможно. В связи с этим является обязательным помещение больного в инфекционную больницу.
После госпитализации больного желтухой к нему на дом приезжает бригада санэпидстанции и производит дезинфекцию комнаты больного и туалета.

Необходимо также учитывать и то, что в больнице гораздо легче, чем дома соблюдать необходимую больному диету. Обязательным условием лечения на первом этапе является внутривенное вливание лекарственных жидкостей, что также невозможно делать в домашних условиях. Больной находится в больнице до выздоровления, но не менее 30 дней с момента начала заболевания или 3 недель со времени появления желтухи.

После выписки из больницы школьников держат на домашнем режиме еще не менее 10 дней, дошкольников до 1 месяца. В это время ребенок больше не получает лекарственных препаратов, но большое место в его лечении продолжает занимать диета.

При уходе за больным инфекционной желтухой очень важно соблюдать правильную диету. Ребенок должен есть 46 раз в день. Количество пищи, съедаемой за один прием, может быть не меньше обычного.

Следует избегать жирной пищи (жирного мяса, поджаренного на жире картофеля, жирных супов и пирожков, мясных бульонов), необходимо также ограничить потребление масла. Запрещаются консервы, маринады, копчености. Не рекомендуются также пряности, острая пища, горох, бобы. Из сладостей не разрешаются шоколад, шоколадные конфеты, орехи, халва, взбитые сливки, мороженое, кремовые пирожные и торты. Рекомендуется давать ребенку творог, овощи, фрукты, каши, кисели, компоты, рыбу и мясо в вареном виде. Ребенок может получать одно яйцо в день. Рекомендуются рубленая пища, а также пища в виде различных пюре. Из напитков разрешаются разбавленные соки, чай из плодов шиповника, минеральные воды (Боржом, Ессентуки № 4, Ессентуки № 17, Вярска). Минеральную воду следует употреблять комнатной температуры 3 раза в день до еды по пол- или по одному стакану.

В течение полугода ребенок не должен заниматься физкультурой, принимать участия в тренировках, плавать, поскольку физическая нагрузка должна быть небольшой.

Детям, контактировавшим с больным гепатитом, профилактически вводят гаммаглобулин. За мочой и стулом у таких детей необходимо наблюдать в течение 50 дней.

источник

Какова общая характеристика заболевания?

Кто является источником инфекции?

Где проводят лечение больных вирусным гепатитом?

Каковы основные клинические симптомы вирусного гепатита?

Каковы особенности ухода за больными при различных вариантах течения и осложнениях болезни?

Как осуществляется противоэпидемический режим в желтушном отделении?

Каковы основные принципы лечения и диетотерапии?

Как проводятся лабораторные диагностические процедуры?

Это вирусное заболевание медики называют «ласковым убийцей» из-за того, что оно стремительно поражает клетки печени, а его симптоматика схожа с гриппом и пищевым отравлением. При гепатите С у больного повышается температура тела, он испытывает слабость, боль в мышцах и суставах, периодически случаются приступы рвоты. Когда болезнь переходит в острую стадию, изменяется цвет кала и мочи. Если диагноз подтвердился, пациент проходит лечение в стационаре, где ему обеспечат должный уход.

Уход за пациентом, у которого диагностировали вирусный гепатит, предусматривает соблюдение трех основных правил:

Необходимо ограничить контакт больного с другими пациентами. Медики рекомендуют предоставить больному отдельную палату на 45 дней. В течение этого времени специалисты наблюдают за состоянием пациента, проводят анализ мочи, кала и крови.
Ежедневная уборка помещения с раствором хлора, чтобы предотвратить распространение вредных микроорганизмов, которые провоцируют развитие заболевания.
Проветривать палату два раза в день, чтобы очистить воздух в помещении от бактерий и улучшить состояние больного.

При лечении гепатита немаловажное значение имеет правильно составленный план ухода.

На первом этапе, который длится 3 недели после госпитализации, проводится внутривенное введение лекарственных препаратов. Они устраняют тошноту, рвоту, желудочные колики и постепенно нивелируют гепатоциты – вирусы, которые спровоцировали развитие вирусного гепатита и поражают здоровые клетки печени.

На данном этапе необходимо соблюдать специальную диету. Больному нужно отказаться от жирной пищи (мясных бульонов, жареной картошки, мяса, рыбы), сладостей, мучных изделий. Запрещаются консервы, маринады, копчености, блюда с острой заправкой.

Основу рациона пациента составляют овощи, фрукты, творог, мясо и рыба в вареном виде, напитки с высоким содержанием витаминов: фруктовые кисели, отвар шиповника, чаи на основе лекарственных трав: ромашки, лопуха, подорожника. Чаи и отвары рекомендуют пить за 30-40 минут до трапезы. Еду подают небольшими порциями (на 20-30% процентов меньше стандартных), а вместо трех приемов пищи – 4-5. Изменение пищевых привычек улучшает состояние пациента, повышает эффективность лекарственных препаратов.

По истечении трех недель больной проходит повторное обследование. Если есть положительная динамика, специалисты корректируют список лекарственных препаратов и вносят изменения в диету.

Хроническая форма гепатита – самая опасная. Она приводит к циррозу и раку печени. Пациенты, у которых диагностировали этот недуг, нуждаются в особом уходе. Они постоянно испытывают слабость, их мучает тошнота и желудочные колики, резкие перепады настроения. Обеспечить больному комфортные условия пребывания в больнице и проследить за выполнением всех предписаний врача – главная задача медсестры.

Сестринский уход за больным вирусным гепатитом включает:

постановку капельниц с лекарственными препаратами;
проведение инъекций;
забор кала и мочи для проведения лабораторного анализа;
проведение общего анализа крови;
контроль за диетой больного;
предоставление лекарственных препаратов в соответствии с планом лечения.

Благодаря грамотному сестринскому уходу больной вирусным гепатитом пойдет на поправку и легче перенесет весь курс лечения.

Для лечения гепатита С используются как традиционные лекарства с высоким содержанием интерферона и рибавирина, так и альтернативные. К ним относятся дженерики Софосбувир и Даклатасвир.

Софосбувир – один из самых эффективных препаратов. Его производят в Индии. Главное преимущество Софосбувира в том, что он воздействует на вирус, препятствует его дальнейшему развитию в клетках печени. Этот препарат назначают больным, у которых диагностировали 1, 2, 3 и 4 генотип вируса с учетом стадии заболевания, наличия патологий (цирроз печени). Софосбувир безопасен для организма.

Даклатасвир используется для лечения гепатита С 1-4 генотипа. Он блокирует вирус в зараженных клетках печени и предотвращает его способность к развитию. Даклатасвир выпускается в таблетках. Прием препарата длится от 3 до 6 месяцев.

Эффективность дженериков доказана на практике. В 99% случаев больные гепатитом С полностью избавлялись от опасного вируса и восстанавливали здоровье. Приобретать эти препараты рекомендуется у проверенных компаний, которые напрямую закупают дженерики у индийских производителей. Они обеспечивают должные условия транспортировки и хранения дженериков, чтобы клиенты получили высокоэффективные препараты для устранения опасного вируса.

Уже давно установлено, что соблюдение постельного режима больными вирусными гепатитами в значительной мере способствует более быстрому завершению репаративных процессов в печени. Это ставят в зависимость от создающихся при горизонтальном положении тела предпочтительных условий кровоснабжения печени. Кроме того, постельный режим обеспечивает уменьшение энергетических затрат, что также соответствует принципу охраны патологически измененной печени.

В зарубежной практике данная рекомендация рассматривается как факультативная, что, собственно, неизбежно в условиях ограниченной избирательной госпитализации больных. У нас постельный режим в острую фазу болезни предписывают всем больным. Однако строгость и длительность ограничений для разных категорий больных разные. Необходимый режим устанавливает врач, что обязательно должно быть отражено в истории болезни.

При нетяжелых формах гепатита больным уже с первых дней госпитализации разрешается садиться в постели, есть за столом, пользоваться ванной, туалетом. Период ограничений режима короткий, обычно менее недели. Сразу после улучшения состояния больного, появления окрашенного кала режим начинают расширять до обычного больничного. Такой режим, в частности, показан подавляющему большинству больных гепатитом А. В педиатрической практике подчеркивается нецелесообразность строгого ограничения активных движений больных детей в восстановительном периоде гепатита [Нисевич Н. И. 1981; Алажилль Д. Одьевр М. 1982].

При тяжелых формах гепатита в острую фазу болезни назначают строгий постельный режим. Больным не разрешается вставать с постели. При наличии туалета непосредственно при палате, если состояние больного позволяет, допускается пользоваться им для дефекации. Продолжительность постельного режима определяется течением болезни, сроками наступления кризиса. Расширение режима должно быть постепенным. При установлении сроков начала и оптимальных темпов расширения режима важно учитывать, вызывает ли активизация у больных бодрость, улучшение настроения или, наоборот, усталость, стремление отдохнуть.

Больным с хроническим активным гепатитом и циррозом печени постельный режим назначают только в фазу обострения и декомпенсации. По мере улучшения их состояния режим расширяют. Во время стационарного обследования больных хроническим персистирующим гепатитом режим практически не ограничивается, но при выписке рекомендуется исключение тяжелых физических нагрузок.

Обеспечение рационального режима, наряду с ограничением физической активности, предполагает также создание благоприятного психологического климата. В отечественной литературе соответствующие требования получили наименование охранительного режима. Важная его роль в общем комплексе терапевтических мероприятий получила широкое подтверждение при самых различных заболеваниях. При вирусных гепатитах особое значение охранительного режима определяется нередким появлением у больных повышенной раздражительности, эмоциональной неустойчивости, нетерпимости, развитием немотивированных претензий. Подобные характерологические особенности у лиц с патологией печени широко известны и получили отражение в понятии «желчного характера» («у кого желчь во рту, тому все горько»). Такие больные требуют от персонала внимания, лечения словом. Важно помочь больному приобрести уверенность в выздоровлении, и, наоборот, совершенно недопустимы любые формы запугивания, даже, казалось бы, в завуалированном виде. Больные гепатитом В, хроническими гепатитами и циррозом печени нередко длительно находятся в стационаре и на всем протяжении этого срока охранительный режим, обеспечение нервного покоя имеют для них очень важное значение.

Непременным компонентом успешного лечения является психологическая совместимость врача и больного. Большую роль играет воспитание у больного чувства доверия к врачу. Как свидетельствует многолетний опыт, смена врача, особенно повторная, часто оказывает весьма отрицательное влияние. Поэтому желательно, чтобы каждого больного на всем протяжении пребывания в стационаре наблюдал один и тот же врач. Это относится и к исключению неоправданных перемещений больного из палаты в палату и, тем более, в другое отделение.

Большое терапевтическое значение, в том числе для создания охранительного режима, имеет обеспечение хорошего ухода за больными. При его отсутствии постельный режим остается чисто номинальным, нереализованным назначением. Правила ухода обычные, его объем определяется тяжестью течения болезни.

Существенным компонентом ухода за больными вирусными гепатитами является контроль за регулярностью стула. Известно, что интенсивность образования и накопления токсинов в кишечнике находится в прямой зависимости от длительности задержки пищевых шлаков. Поэтому предупреждение кишечной аутоинтоксикации требует регулярного опорожнения кишечника. Это существенно уже с первых дней болезни, но особенно важно в период разгара болезни, когда нарушение всех функций гепатоцитов, в том числе детоксицирующей, достигает наибольшей степени выраженности.

Борьба с кишечной аутоинтоксикацией требует предупреждения запоров. Правило, которого следует придерживаться, сводится к тому, что у больных ежедневно должен быть стул — самостоятельный или искусственно вызванный. При отсутствии стула вносят коррективы в диету, назначают очистительные клизмы и слабительные средства. Предпочтительны солевые слабительные в небольших дозах, обеспечивающих легкий послабляющий эффект (сульфат магния или натрия, карловарская соль — 10—15 г на стакан теплой воды), или пищевой сорбит (10—30 г в день).

К базисной терапии, в известной мере условно, можно отнести и влажные согревающие укутывания на область печени. Эти процедуры нередко улучшают самочувствие больных, снимают неприятное ощущение давления и распирания в области печени, столь частое при гепатитах. В зарубежной клинической практике тепловые аппликации получили самое широкое распространение. Их назначают преимущественно после кризиса, ежедневно, 2—3 раза в день, обычно после основных приемов пищи.

источник

Какова общая характеристика заболевания?

Кто является источником инфекции?

Где проводят лечение больных вирусным гепатитом?

Больные вирусным гепатитом подлежат обязательной госпитализации. Это необходимо как по эпидемическим (высокая заразность), так и по клиническим показаниям (возможность смертельных исходов болезни). Больные вирусным гепатитом размещаются в специально выделенных для этого отделениях палатного типа.

Каковы основные клинические симптомы вирусного гепатита?

Клинически вирусный гепатит характеризуется постепенным началом в виде нарастающей слабости, потери аппетита, чувства тяжести в области эпигастрия, нерезкого подъема температуры. У части больных отмечаются боли в суставах, катаральные явления; увеличивается в размерах печень и нередко — селезенка. Затем моча приобретает темную окраску, светлеет кал и появляется желтушность склер и кожи. Вирусный гепатит может также протекать в виде стертого и безжелтушного вариантов.

Каковы особенности ухода за больными при различных вариантах течения и осложнениях болезни?

Как осуществляется противоэпидемический режим в желтушном отделении?

Каковы основные принципы лечения и диетотерапии?

Как проводятся лабораторные диагностические процедуры?

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9155 — | 7337 — или читать все.

источник

Определение, виды, этиология и патогенез гепатитов. Клиническая характеристика, диагностика и профилактика гепатитов. Особенности сестринского ухода за больными гепатитом. Основные методы лечения хронического гепатита, профилактика и прогнозирование.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Теоретическая характеристика гепатитов

Вирусные гепатиты являются широко распространенными заболеваниями среди населения. По данным ВОЗ, в мире насчитывается более двух миллиардов инфицированных вирусом гепатита В ( HBV ), из них — около 350 миллионов являются хроническими “носителями” НВsАg ( WHO — “ Control of hepatitis B”, 1992; WHO “Hepatitis B: Immunisation of new borne infants”, 1992; Takusei U et al., 1994; Lee S. S., 1996; “Мировой опыт профилактики гепатита В”- SmithКline Beecham- 1997). Ежегодно из числа “носителей” примерно два миллиона человек умирает от цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы ( ГЦК ) , а в странах Восточной, Юго-Восточной Азии, Африки в 80% этиологической причиной ГЦК является НВV (Всемирный форум здравоохранения — ВОЗ — Женева , 1990 г. ).Хронические гепатиты занимают значительное место в структуре заболеваний органов пищеварения. На долю вирусных гепатитов (HBV-, HDV-, HCV-инфекции) в общей структуре хронических поражений печени приходится около 70 %.При всеобщем признании полиэтиологичности этой патологии ведущая роль в ее возникновении принадлежит гепатотропным вирусам, на фоне которых проявляется выраженное патологическое воздействие других агентов.

Вирусный гепатит А превратился в эпидемию (эпидемия — массовое распространение инфекционного заболевания человека в какой-либо местности, стране, значительно превышающее обычный уровень заболеваемости). Это может быть вызвано понижением общего защитного (иммунного) уровня человечества, беспрепятственным перемещением людей во все части Земли, умножением деловых связей между государствами с разным статусом социально-экономического развития, плюс к этому распространением общественного питания (вне дома), что является важным фактором заболеваемости гепатитом и для России в последние 5 лет. Острыми вирусными гепатитами переболели около 2 млрд человек. Минздрав России характеризует эпидемическую ситуацию в стране по вирусному гепатиту А как очень неблагополучную. После продолжительного затишья в минувшем году количество больных гепатитом А возросло на 84%. Главный фактор заболеваний — низкое качество питьевой воды, и в ближайшее время улучшений в этом, скорее всего, не будет. Еще большие опасения Минздрава вызывает положение дел с вирусными гепатитами В и С, которые передаются через кровь при проведении гинекологических, урологических и др. обследований и процедур, а также половым путем. Эти болезни часто переходят в хроническую стадию, приводя к развитию цирроза и рака печени. Ежегодный экономический ущерб от гепатитов B и C превышает 2 млрд рублей. Число больных гепатитом В за последние пять лет увеличилось более чем вдвое. Заболеваемость гепатитом С возрастает ежегодно на 7—15%. Гепатиты В и С — проблема не только российская. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно около 50 млн человек заболевают гепатитом В, а умирают — до 2 млн человек. От 100 до 200 млн — хронические носители вируса гепатита С. По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10—20 лет на 60% может увеличиться число больных циррозом печени, на 68% — раком, и в два раза возрасти смертность от других печеночных заболеваний. У 10% больных, перенесших острый вирусный гепатит В, развиваются хронические заболевания печени, причем у 30% из них — с прогрессирующим течением, в 70% случаев приводящим к переходу хронического активного гепатита в цирроз (перерождение клеток) печени в течение 2—5 лет. Гепатиты В (HBV) являются причиной генатоцеллюлярной карциномы (рака) в 30—80% случаев. Острый вирусный гепатит С переходит в хронические формы в 60% случаев, а в 20% — приводит к циррозу. На фоне сниженного иммунитета вирусные гепатиты в большей части протекают не типично, а с симптомами ОРЗ, ОРВИ, синдрома хронической усталости, аллергии, отравлений, общего заболевания желудочно-кишечного тракта, поэтому остаются недиагностируемыми и быстро переходят в хронические формы. Хронический гепатит при полном или почти полном отсутствии клинических проявлении может продолжаться

Определение , виды , этиология , патогенез гепатитов

Гепатиты — заболевания печени, в основе которых лежит воспаление, выражающееся в дистрофических и некротических изменениях паренхимы, воспалительный генфильтрации сиб-раны.

Существует много причин гепатита, основными из которых являются вирусы гепатита, частое и длительное употребление алкоголя, длительный прием некоторых лекарств, а также застой желчи в печени. Гепатиты бывают острыми и хроническими в зависимости от причины, вызвавшей заболевание и реактивности самого организма. Основными симптомами гепатита являются снижение работоспособности, боль в правом подреберье, лихорадка (повышение температуры), желтушность склер и кожи, зуд, тошнота, отрыжка с горьким привкусом, обесцвечивание кала, потемнение мочи и др. Диагностика гепатита осуществляется на основании симптомов, данных обследования и данных анализа крови. Лечение и исход гепатита напрямую зависит от его причины.

Существует много причин развития гепатита. Наиболее распространенными причинами гепатита являются:

Вирусы — являются одной из основных причин развития гепатита. Вирусные гепатиты развиваются в результате заражения гепатотропными (имеющими сродство к клеткам печени) вирусами.

Существует несколько типов вирусов гепатита (вирусный гепатит A, B, C, D и E), которые отличаются по способу передачи, скорости развития инфекции, проявлениям болезни и ее исходу.

— Алкоголь — частое и длительное употребление спиртных напитков нередко приводит к развитию алкогольного гепатита. Этиловый спирт оказывает повреждающее действие на все органы, в том числе и на печень. Частое употребление алкоголя (алкоголизм) приводит к воспалению и гибели ткани печени и замещению погибших клеток жиром (жировая дистрофия печени).

— Медикаменты — некоторые лекарства обладают гепатотоксичностью, т.е. способны вызывать повреждение и воспаление печени — медикаментозный (лекарственный) гепатит. Систематическое использование некоторых лекарств, например, аспирина (и других нестероидных противовоспалительных средств), цитостатиков (метотрексат и др.), противовирусных препаратов, антибиотиков, сульфаниламидов, противотуберкулезных препаратов (изониазид) и многих других может привести к развитию медикаментозного гепатита. Характерной особенностью медикаментозного гепатита является прекращение болезни после прекращения приема лекарства, вызвавшего гепатит.

— Застой желчи — нарушение оттока желчи из печени служит причиной развития холестатического гепатита. Одна из функций печени это выработка желчи, которая играет важную роль в обмене жиров. При нарушении оттока желчи из печеночных долек она застаивается в печени, вызывая ее воспаление — гепатит. Нарушение оттока желчи (и следовательно холестатический гепатит) часто наблюдается при желчекаменной болезни (камни в желчном пузыре), опухолях поджелудочной железы и желчного пузыря. гепатит сестринский лечение профилактика

Симптомы и признаки гепатита

Воспаление любого органа в нашем организме ведет к снижению его работоспособности. Печень в организме человека играет важную роль, выполняя множество жизненно важных функций. При гепатите (воспалении тканей печени) нарушение каждой из них ведет к появлению симптомов, характерных для гепатита. Вот основные симптомы и признаки гепатита:

Желтуха является частым спутником гепатита и проявляется в виде желтушного окрашивания кожи человека, его склер, а также неба и языка. Желтуха возникает как результат нарушения одной из функций печени — переработки билирубина. Билирубин — это желтый пигмент, который образуется при распаде эритроцитов (красные кровяные тельца). Билирубин который образуется непосредственно при распаде эритроцитов является токсичным (отравляющим) для организма и поэтому он должен быть переработан печенью. Печень связывает билирубин, обезвреживая его. При нарушении функций печени на фоне гепатита билирубин накапливается в крови, разносится по всему организму и откладываясь в коже и слизистых оболочках, придает им желтоватый цвет.

Зуд кожи в сочетании с желтухой — это основной симптом холестатического гепатита -возникающего в результате застоя желчи. При нарушении оттока желчи из печени, часть ее попадает в кровь. Желчные кислоты, откладываясь в коже, раздражают ее, вызывая сильный зуд.

Боль в правом подреберье возникает из-за растяжения капсулы увеличенной печени. Печень человека находится в капсуле — оболочке, которая чутко реагирует на изменения размеров печени. При увеличении печени капсула растягивается, что вызывает боль.

Отсутствие аппетита, тошнота, отрыжка с горьким вкусом, особенно после приема жирной пищи также могут рассматриваться в качестве симптомов гепатита. Эти проявления возникают из-за нарушения пищеварительной функции печени.

Синяки, кровоподтеки, которые появляются при малейшей травме, говорят о нарушении другой функции печени — продукции специальных белков, участвующих в свертывании крови.

Распространенность гепатита во всем мире достигает показателя в 2 %. В России от 5 до 7 миллионов человек заражены каким-либо видом гепатита. Такой показатель — один из худших в Европе. Официальная статистика эпидемиологической ситуации не ведется, но по примерным подсчетам ВГС заражено значительно меньше людей, чем гепатитом А и В. Однако такая ситуация обусловлена тем, что гепатит С был открыт значительно позже других типов — в 1989. А до этого его называли «гепатит ни А, ни В».

Представители медицины считают, что жители России очень мало осведомлены об этом заболевании. Их знания в основном базируются на социальной рекламе, которая зачастую связывает болезнь и интимную жизнь. Однако число тех, кто заразился половым путем, значительно меньше, чем тех, кто получил инфекцию из-за употребления наркотиков. Наименьший процент составляют люди, которые заразились гепатитом в результате обращения в сферу услуг (косметология, стоматология, салоны татуажа и пирсинга и т. д.).

На данный момент врачи ожидают всплеска гепатита С, поскольку выявляется все больше зараженных людей. Согласно экспертным оценкам, пик инфицирования пришелся на конец 90-х, а в ближайшее время наступит пик выявления болезни. Инкубационный период у гепатита способен длиться годами, и заболевание может не проявляться довольно долго. Именно за такую особенность гепатит С прозвали «ласковым убийцей».

Россия относится к странам со средней распространенностью гепатита. Риск заразиться любым из типов заболевания составляет от 20 до 60 %. Риск хронизации у взрослых значительно меньше, чем у младенцев, в силу более развитого иммунитета, однако возможностей инфицирования значительно больше

Эксперты прогнозируют, что в ближайшее время излечиваемость заболеваний этой группы будет оставаться на достаточно низком уровне. Особенно это касается гепатита С, лечение которого может длиться годами. Ситуация с терапией гепатита С значительно улучшилась после внедрения практики применения пегилированных интерферонов.

Клиническая характеристика, диагностика, профилактика гепатитов

Диагностика гепатитов осуществляется на основании наличия симптоматики, данных физикального осмотра гастроэнтеролога или терапевта, функциональных и лабораторных исследований.

Лабораторные исследования включают: биохимические пробы печени, определение билирубинемии, снижения активности сывороточных ферментов, повышение уровня гамма-альбуминов, при понижении содержания альбумина; также отмечают снижение показателей содержания протромбина, факторов свертываемости VII и V, фибриногена. Наблюдается изменение показателей тимоловой и сулемовой проб.

При проведении УЗИ органов брюшной полости отмечают увеличение печени и изменение ее звуковой проницаемости и, кроме этого, отмечают увеличение селезенки и, возможно, расширение полой вены. Для диагностики гепатита также будут информативны реогепатография (исследование печеночного кровотока), гепатохолецистосцинтиография (радиоизотопное исследование желчевыводящих путей), пункционная биопсия печени.

Лечение обязательно проводится в стационаре. Кроме того:

прописывается диета №5А, полупостельный режим (при тяжелом течении — постельный);

при всех формах гепатита противопоказан алкоголь и гепатотоксичные лекарственные средства;

производится интенсивная дезинтоксикационная инфузионная терапия, чтобы компенсировать эту функцию печени;

назначают гепатопротективные препараты (эсенциале, легалон, карсил);

назначают ежедневную высокую клизму;

производят коррекцию обмена — препараты калия, кальция и марганца, витаминные комплексы.

Вирусные гепатиты лечат в специализированных отделениях инфекционных больниц, токсические — в отделениях, специализирующихся на отравлениях. При инфекционных гепатитах производят санацию очага распространения инфекции. Противовирусные и иммуномодулирующие средства пока недостаточно широко применяются в терапии острых форм гепатитов.

Хорошие результаты по улучшению общего состояния при выраженной гипоксии дает кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Если присутствуют признаки геморрагического диатеза, назначают витамин К (викасол) внутривенно.

Лечение хронического гепатита

Больным хроническим гепатитом также назначается лечебная диетотерапия (диета №5А в стадии обострения и диета №5 вне обострения), необходим полный отказ от употребления алкоголя, снижение физических нагрузок. В период обострения необходимо стационарное лечение в отделении гастроэнтерологии.

Фармакологическая терапия включает в себя базисную терапию препаратами-гепатопротекторами, назначение препаратов, нормализующих пищеварительные и обменные процессы, биологические препараты для коррекции бактериальной флоры кишечника.

Гепатопротективная терапия осуществляется препаратами, способствующими регенерации и защите печеночной ткани (эсенциале, легалон, цеанидалон, калия оротат), назначается курсами по 2-3 месяца с полугодичным перерывами. В терапевтические курсы включают поливитаминные комплексы, ферментные препараты (фестал, панкреатин), пробиотики (лактобактерин, бификол).

В качестве дезинтоксикационных мер применяют инфузию 5%-го раствора глюкозы с добавлением витамина С. Для дезинтоксикации кишечной среды назначают энтеросорбенты (активированный уголь, полипефан, микроцеллулоза).

Противовирусную терапию назначают при диагностировании вирусных гепатитов В, С, D. При лечении аутоиммунного гепатита применяют кортикостероиды и иммунодепрессанты. Лечение проводят при постоянном мониторинге биохимических проб крови (активность трансфераз, билирубин крови, функциональные пробы).

Профилактика и прогноз при гепатите

Первичная профилактика вирусных гепатитов — соблюдение гигиенических предписаний, осуществление санитарно-эпидемических мер, санитарный надзор над предприятиями, могущими стать очагом распространения инфекции, вакцинация. Профилактикой других форм гепатитов является избегание действия гепатотравмирующих факторов — алкоголя, лекарственных средств, токсических веществ.

Вторичная профилактика хронического гепатита заключается в соблюдении диеты, режима, врачебных рекомендаций, регулярном прохождении обследования, контроле клинических показателей крови. Больным рекомендовано регулярное санаторно-курортное лечение, водолечение.

Прогноз при своевременном диагностировании и лечении острого гепатита, как правило, благоприятен и ведет к выздоровлению. Острые алкогольные и токсические гепатиты заканчиваются летально в 3-10 % случаев, часто тяжелое течение связано с ослаблением организма другими заболеваниями. При развитии хронического гепатита прогноз зависит от полноценности и своевременности терапевтических мер, соблюдения диеты и щадящего режима.

Неблагоприятное течение гепатита может осложниться циррозом печени и печеночной недостаточностью, при которой весьма вероятен летальный исход. Другими распространенными осложнениями хронических гепатитов являются обменные нарушения, анемия и нарушения свертываемости, сахарный диабет, злокачественные новообразования (рак печени).

Сестринский уход за больными гепатитом

Взаимоотношения с пациентами — это особая сфера, так как они имеют большое значение как для здоровья больных, так и для спокойствия медсестры.

Сложность в деятельности всех медработников состоит в том, что они общаются не с цифрами или предметами, а с живыми людьми. Более того, все люди, с которыми им приходится взаимодействовать, больны. Именно поэтому от медсестры зависит очень многое. На протяжении дня она взаимодействует с каждым пациентом немало раз хотя бы потому, что большинство лекарств нужно вводить несколько раз в сутки. Это способствует формированию особых отношений с пациентами.

Иногда больные становятся раздражительными, замкнутыми и даже агрессивными по отношению к медработникам. К этому тоже нужно быть готовым. В отношениях с озлобленным больным нужно соблюдать корректность, сохранять вежливость и не демонстрировать собственных негативных эмоций, которые могут дать пациенту повод для еще большего разлада отношений.

Многие необходимые процедуры могут восприниматься больным как унизительные. Однако понятия «медицина» и «стыд» несовместимы. Только при формировании оптимальных отношений с больным он может в должной мере довериться медсестре и врачу. Благодаря этому сестре не придется сталкиваться с отказами от той или иной процедуры, что сэкономит ее время и нервы. Кроме того, доверие пациента поспособствует тому, что он не постесняется обратиться к сестре при ухудшении самочувствия, а это поможет вовремя определить различные осложнения в ходе болезни.

— Необходимо ограничить контакт больного с другими пациентами. Медики рекомендуют предоставить больному отдельную палату на 45 дней. В течение этого времени специалисты наблюдают за состоянием пациента, проводят анализ мочи, кала и крови.

— Ежедневная уборка помещения с раствором хлора, чтобы предотвратить распространение вредных микроорганизмов, которые провоцируют развитие заболевания.

— Проветривать палату два раза в день, чтобы очистить воздух в помещении от бактерий и улучшить состояние больного.

Сестринский уход за больным вирусным гепатитом включает

— Уход за больным при гепатите

— постановку капельниц с лекарственными препаратами;

— забор кала и мочи для проведения лабораторного анализа;

— проведение общего анализа крови;

— контроль за диетой больного;

— предоставление лекарственных препаратов в соответствии с планом лечения

Анатомо-физиологические особенности органов кроветворения у детей. Особенности течения вирусных гепатитов у детей. Этиология и патогенез, диагностика и клиника. Профилактика и мероприятия в очаге. Сестринский уход за ребенком с вирусным гепатитом.

дипломная работа [140,1 K], добавлен 03.08.2015

Этиология, патогенез и классификация хронических гепатитов. Астеновегетативный, диспепсический и болевой синдромы. Биохимические анализы крови при хронических гепатитах. Основные методы серологической диагностики. Особенности лечения данного заболевания.

презентация [460,1 K], добавлен 17.11.2014

Определение понятий, а также этиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение цистита, острого и хронического пиелонефрита. Особенности ухода за данными пациентами с позиции сестринского процесса. Примеры решения некоторых проблем пациента.

презентация [105,5 K], добавлен 20.04.2015

Эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам в мире. Этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления вирусных гепатитов. Лабораторная диагностика заболевания, профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусных гепатитах.

дипломная работа [1,6 M], добавлен 25.07.2015

Этиотропная классификация и клиническое описание вирусных гепатитов как группы вирусных заболеваний, характеризующихся поражением печени. Этиология, эпидемиология и патогенез гепатитов А,Е,В. Клиника, лечение и профилактика острого вирусного гепатита.

презентация [1,7 M], добавлен 28.09.2014

Этиология, патогенез и клинические проявления вирусного гепатита А. Основные механизмы и пути передачи гепатита. Лабораторные признаки вирусного гепатита А. Основные клиническое проявления вирусного гепатита В. Профилактика и лечение гепатитов.

презентация [1,7 M], добавлен 26.10.2017

Вирусные гепатиты, их этиологическая, эпидемиологическая и клиническая сущность. Парентеральный путь передачи гепатотропных вирусов. Неспецифическая профилактика гепатитов: соблюдение санитарных мер. Вакцинация как средство борьбы с эпидемиями гепатита.

презентация [518,4 K], добавлен 22.09.2016

Виды вирусов гепатита, пути заражения, диагностика и симптомы гепатита, лечение и профилактика гепатитов. Вирусные гепатиты — распространенные и опасные инфекционные заболевания. Они могут проявляться различно.

реферат [18,0 K], добавлен 20.11.2003

Высокий эпидемический потенциал всех известных вирусных гепатитов — А, В, С, D, E, G сохраняется. Пути заражения, диагностика, симптомы. Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение. Лечение и профилактика гепатита. Осложнения после болезни.

реферат [30,2 K], добавлен 25.06.2008

История открытия вирусного гепатита. Резистентность к физическим и химическим факторам. Культивирование и механизм передачи возбудителя. Патогенез, диагностика, методы лечения и профилактики гепатита. Характерные особенности вируса гепатита В, С, Д, Е.

курсовая работа [51,0 K], добавлен 24.06.2011

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник