Вирусная нагрузка при гепатите с и вич одно и то же

Одним из страшных заболеваний современности является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). К сожалению, с каждым годом число заразившихся людей увеличивается. Ранее считалось, что ВИЧ распространен среди наркоманов и гомосексуалистов. В настоящее время заболевание встречается у людей из различных слоев населения. В том числе среди новорожденных детей. Конечной стадией патологии считается синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Чтобы не довести заболевание до тяжелой степени, необходимо постоянно наблюдать за пациентами и корректировать лечение. С этой целью проводится такой анализ, как вирусная нагрузка. Она позволяет оценить стадию болезни. Кроме того, данный тест выполняется для того, чтобы определить дальнейшую тактику лечения.

Как известно, вирусы состоят из молекул ДНК или РНК. Нуклеиновые кислоты составляют генетический материал. Вирусная нагрузка – это анализ, который проводится, чтобы определить количество РНК возбудителя в крови. Данное исследование можно выполнять при различных патологических состояниях. Среди них – ВИЧ, гепатиты В и С, герпетическая, цитомегаловирусная инфекция и т. д. Благодаря этому анализу определяется не только количество генетического материала в крови, но и стадия заболевания. То есть вирусная нагрузка является мерой тяжести патологии. Расчет проводится путём вычисления копий РНК в 1 мл плазмы крови. Определить вирусную нагрузку можно только в специальных лабораториях. Существует несколько методик выполнения данного исследования. Наиболее распространённым считается полимеразная цепная реакция (ПЦР). Благодаря анализу удаётся выявить, насколько быстро прогрессирует патологический процесс. С помощью него подбирается дозировка лекарственных средств, а также определяется прогноз заболевания.

Вирусная нагрузка при ВИЧ помогает исследовать иммунный статус пациента. У больных этот показатель снижен. Благодаря определению иммунного статуса можно судить о состоянии защитных сил организма. Данный показатель включает в себя совокупность количественных и качественных характеристик. Чтобы определить иммунный статус человека, проводится несколько последовательных этапов. Среди них:

1. Сбор жалоб и анамнеза. Выясняется частота заболеваемости инфекционными патологиями (ОРВИ, герпес, грибковые поражения), реакция на прививки, лекарственные вещества.
2. Определение в крови количества иммунных клеток. К ним относятся лейкоциты, лимфоциты, моноциты и гранулоциты.
3. Выполнение специальных лабораторных тестов. Среди них – анализ на вирусную нагрузку.

Далее проводится иммунологический этап. Он включает определение содержания Т- и В-лимфоцитов, иммуноглобулинов, рецепторов иммунных клеток. При ВИЧ особое значение придаётся концентрации в крови CD4. Это рецепторы защитных клеток – Т-хелперов. Именно они поражаются вирусом иммунодефицита. После проведения всех этапов выполняется анализ информации. Таким образом, врач делает заключение об иммунном статусе.

При ВИЧ-инфекции в иммунном статусе наблюдаются выраженные изменения. Исследование на вирусную нагрузку позволяет определить, заражен человек или нет. В норме генетического материала возбудителя (РНК) в организме быть не должно. То есть у здорового человека количество вирусных частиц равно нулю. В ряде случаев этот показатель может быть несколько повышен. К примеру, если человек имеет врожденные иммунные патологии, тяжелые заболевания почек или эндокринных желез. Тем не менее вирусная нагрузка при ВИЧ отличается от этих показателей, наблюдающихся при других недугах. В случае синдрома иммунодефицита она будет значительно выше. Как определить стадию заболевания с помощью данного исследования? Какие имеет вирусная нагрузка при ВИЧ показатели? Норма составляет менее 20 тысяч копий в 1 мл крови. Если полученное значение выше, это означает, что необходимо менять схему лечения. Показатель вирусной нагрузки более 500 тысяч копий ВИЧ в 1 мл сыворотки крови говорит о запущенной стадии болезни (СПИД).

Благодаря данному методу исследования врач судит о том, как развивается патология. С внедрением в практику теста на вирусную нагрузку ученые доказали, что такое заболевание, как ВИЧ-инфекция, не стоит на месте. Назначение антиретровирусной (АРТ) терапии позволяет снизить репликацию РНК возбудителя. Такие исследования, как иммунный статус и вирусная нагрузка, имеют решающее значение не только в лечении, но и для прогноза заболевания. Если количество копий ВИЧ в 1 мл крови превышает 100 тысяч, то это свидетельствует о терминальной стадии патологии. Внедрение данного анализа позволило контролировать вирус иммунодефицита человека. Его проводят не только больным, но и детям, рожденным от зараженных матерей, а также здоровым людям при подозрении на возможное инфицирование.

Ещё одной распространённой и опасной патологией считается гепатит С. Это заболевание называют «медленным убийцей», так как оно поражает организм в течение многих лет. На протяжении длительного времени гепатит С никак не проявляется. Поэтому зачастую человек даже не подозревает о том, что заражен этим страшным вирусом. Возбудитель попадает в организм парентеральным путём, то есть через кровь. В большинстве случаев это происходит при проведении медицинских манипуляций (стоматологических, гинекологических, косметических процедур). Также патология встречается у людей, употребляющих инъекционные наркотические вещества.

Вирусная нагрузка при гепатите С показана всем больным. Как и в случае инфицирования ВИЧ, она помогает определить количество генетического материала возбудителя в крови. В норме копии вируса должны отсутствовать. Проведение теста у больных людей позволяет выявить, насколько человек опасен для окружающих, а также оценить результаты лечения. При обнаружении патологии на раннем этапе возможно выздоровление. Чтобы убедиться в эффективности терапии, выполняют исследование вирусной нагрузки. Подобное исследование проводится при выявлении антигенов к ВГС.

Вирусная нагрузка при гепатите С измеряется в МЕ/мл. Низкое содержание возбудителя в организме свидетельствует об адекватности лечения и хорошем прогнозе. При этом показатель будет находиться в пределах от 600 до 3*10 4 единиц в 1 мл сыворотки крови. Если он превышает данное значение, то следует менять схему лечения. При увеличении копий РНК до 8*10 4 МЕ/мл результат оценивается как средняя виремия. В случае когда данный показатель выше, выставляется диагноз «гепатит С тяжёлой степени». При этом наблюдается поражение внутренних органов, проявляющееся клинически. Данная стадия болезни является терминальной.

Исследование на вирусную нагрузку выполняют при обнаружении антител к вирусу гепатита С или ВИЧ. Кроме того, анализ выполняется всем больным, находящимся на диспансерном учете с данными патологиями. Сроки проведения вирусной нагрузки зависят от состояния пациента. Анализ выполняют 1 раз в год при стабилизации самочувствия. Если больной принимает противовирусные препараты, то оценка эффективности лечения должна проводиться каждые 3 месяца. Также анализ выполняют при ухудшении общего состояния пациента.

Вирусная нагрузка проводится 3 способами. Чаще всего выполняется метод ПЦР. Он позволяет выявить антитела к вирусу. Также выполняют метод разветвленной ДНК. Этот тест менее чувствителен. Его проводят в качестве скрининга, а также с целью подтвердить диагноз (но не для коррекции лечения). Ещё одним точным и доступным способом выявления РНК возбудителя является метод транскрипционной амплификации.

Несмотря на то что все методы определения вирусной нагрузки достаточно эффективны, неверный результат возможен. Погрешности в анализе наблюдаются при неправильном заборе крови, её загрязнении, а также нарушении условий хранения. Ложноотрицательный результат может быть в первые месяцы после заражения вирусом. Поэтому при подозрении на инфицирование исследование необходимо повторить через полгода.

Исследование на вирусную нагрузку проводят в специальных лабораториях, где имеется необходимое оборудование. Аппаратами для проведения ПЦР оснащены СПИД-центры, а также некоторые частные диагностические центры.

источник

Современная диагностика гепатитов требует не только выявления причины, но и определения стадии болезни, интенсивности поражения печени. Это необходимо для выбора оптимального варианта лечения, прогноза жизни пациента.

Вирусная нагрузка при гепатите С — один из наиболее информативных способов решения проблемы и ответа на вопросы врача. Он основан на качественном и количественном анализе состава рибонуклеиновых кислот (РНК) вируса в крови больного человека. По полученным показателям можно с достоверностью судить о скорости прогрессирования патологии печени.

Диагностика вирусного гепатита С проводится по специальным чувствительным тестам. Качественный анализ подтверждает или отрицает наличие вируса в клетках крови больного. Результат дается в форме (+) или (-), «да» или «нет». Указывает на заболевание даже в ранней стадии, но не дает возможности установить интенсивность развития поражения печени, «силу» вируса.

Для проведения достаточно специального экспресс-теста и капли крови. Он позволяет обнаружить антитела к вирусу. Можно приобрести в аптеке. Состоит из комплекта пластиковой полоски, пипетки и игольчатого приспособления для прокола пальца. Кровь забирается пипеткой и помещается в указанный отсек.

Результат получают спустя 10–15 минут. Появление двух полосок говорит «да», одной — «нет». Бывает видно еще одно слабо окрашенное пятно. Его можно расценить, как низкую концентрацию антител.
После получения положительного ответа пациент должен обязательно проходить обследование для точного установления диагноза.

Качественные нарушения в организме при гепатите С подтверждаются клинико-биохимическими исследованиями. О высокой степени поражения печеночных клеток и нарушенных функциях органа говорят следующие результаты:

• рост СОЭ, гемоглобина;
• обнаружение уробилина и билирубина в моче;
• увеличенные в разы трансферазы (аланиновая и аспарагиновая);
• снижение протромбинового индекса и альбуминов;
• рост фруктозо-1-фосфатальдолазы Ф-1-ФА, тимоловой пробы; значительное повышение в сыворотке холестерина, триглицеридов, билирубина.

Подтверждением нарушенных функций печени являются ферменты:

• щелочная фосфатаза;
• сорбитдегидрогеназа;
• лактатдегидрогиназа;
• гаммаглутаминтранспептидаза;
• гаммаглутамилтрансфераза.

Их изучают в биохимических лабораториях поликлиники. Резкое отклонение состава требуют дополнительных количественных анализов на вирусную нагрузку.

Вирус гепатита С в отличие от других имеет множество штаммов (генотипов). Выделено более 9 разновидностей, кроме того, каждый еще подразделяется на 3–4 подтипа. Это предоставляет вирусу возможность мутировать.

Весь генетический материал заключен в РНК и находится в ядерных структурах клетки микроорганизма. Количественный метод используется при выявленном бесспорном диагнозе, когда необходимо установить форму болезни и стадию воспалительного процесса.

Подсчет производится по числу клеток вируса в 1 мл крови пациента. Чем больше РНК вируса гепатита С, тем выше активность поражения. Это указывает на угрозу прогрессирования болезни, распространения на здоровые клетки печени. Если численность клеток ненамного выше нормы, то результат все равно считается вирусной нагрузкой.

Для определения количества РНК в «больных» клетках применяют иммунологические методы. Они заключаются в выявлении специфических антител или, наоборот, антигенов при воздействии известным реактивом.

В методике иммуноферментного анализа (ИФА) в сыворотку пациента вводят стандартные антитела, меченные ферментами. Если в крови имеются антигенные структуры вируса гепатита С, то комплексы антиген+антитело изменяют цвет красящего вещества. Количественный подсчет основан на пропорциональном соответствии молекул антигена.

Способ иммуноблоттинга — более чувствителен, сочетает ИФА и предварительное разделение плазмы электрофорезом. Позволяет выявить маркеры гепатита С (антитела и иммуноглобулины). Для исследования используют РНК-блоттинг, белок-блоттинг. Время проведения анализа от трех часов до двух суток.

Радиоиммунологический анализ (РИА) — отличается использованием меченых изотопов для количественной оценки компонентов реакции. Последующая радиометрия выдает окончательную цифру. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) — не является иммунологическим. Его значимость трудно переоценить.

Дело в том, что даже при крайне малом содержании специфической генной информации из РНК проводится репликация (копирование) цепи аминокислот, что увеличивает общую массу субстрата. Поэтому исследование генома считается наиболее достоверным. Показывает положительный результат при заражении уже на пятый день, задолго до проявления клинической симптоматики. У здорового человека результат будет отрицательным.

Одна из рекомендаций ВОЗ — троекратное исследование методом ПЦР для выявления РНК вируса гепатита С. Анализ называется «тест 321».

Эксперты сделали вывод, что только троекратное подтверждение вирусной нагрузки не менее 60 МЕ/мл считается достоверным диагностическим признаком даже на фоне отсутствия других маркеров.

Обычно кровь на ПЦР во время гепатита С сдают в первый раз до лечения, затем после первой, четвертой, двенадцатой и двадцать четвертой недели. Исследование после трех месяцев лечения (12 недель) считается показателем эффективности применяемых препаратов.

Метод раздвоенной ДНК(R-DNK). Считается более дешевым, но менее результативным. Подходит для государственных медицинских учреждений. Позволяет проводить исследование сразу больших коллективов людей. Способен выдать негативный результат при наличии вируса. Более рационально этот метод рекомендуется использовать в качестве дополнительного обследования.

Способ транскрипционной амплификации (ТМА). Наиболее простой и дешевый при достаточной эффективности. Подходит для диагностики гепатита С. Критерием патологии и степень заразности больного при R-DNK считается уровень выше 500 ME, при TMA — от 5 до 10 ME.

Чем больше содержание вируса в крови человека, тем он опаснее для окружающих своей заразностью. Эффективность лечения зависит от того, как удается снизить количество вируса. Этот критерий учитывается для прогноза выздоровления.

Содержание возбудителя проверяют в динамике. Если удается уменьшить вирусную нагрузку, то медикаменты считаются эффективными, можно переводить больного на поддерживающие дозировки. При отрицательной динамике анализа необходима корректировка дозы или замена препаратов. Общую оценку состояния пациента дает одновременное сопоставление с результатами клинических и биохимических тестов.

Для первого исследования необходим недельный срок. Динамика повторных анализов проводится спустя месяц. При положительном анализе на антитела у людей без симптомов болезни необходимо повторять исследование вирусной нагрузки ежегодно.

По итогам выдаются общие качественные результаты (отрицательный или положительный). При выявлении вируса подробно указывается количественное значение с характеристикой степени зараженности.

Расшифровка вирусной нагрузки при гепатите С проводится в международных единицах (МЕ/мл):

• высоким считается показатель — свыше 800 000 МЕ/мл;
• низкой вирусной нагрузкой — меньше 800 000.

Одновременно учитывается в первом случае более 2 млн копий/мл, во втором — менее. При высокой нагрузке говорят об активном воспалительном процессе. В таблице указана более подробная трактовка степени нагрузки.

Наиболее частое значение при первичном исследовании на фоне признаков гепатита — примерно 1 100 000 МЕ/мл. Результат считается положительным. Назначается весь комплекс терапии. Если обнаруживают от 400 000 ME и более, считается что вирус не просто присутствует, но и активно размножается, заражая окружающих. Небольшое снижение — показатель благоприятного прогноза на выздоровление.

Отрицательный результат и эффективное лечение подтверждаются полным отсутствием генного материала РНК вируса гепатита С в крови. Его считают достоверным при повторах с большими перерывами. Увеличение вирусной нагрузки после окончания курса лечения и хороших показателей указывает на вероятность рецидива гепатита.

Если в заключении написано: «РНК ниже диапазона измерений», это значит, что генетический материал вируса имеется, но слишком мал для определения конкретного количества данным методом. Подтвердить анализ или опровергнуть можно только с помощью способа полимеразной цепной реакции.

При выявлении положительного анализа на гепатит С у беременной женщины с повышенной вирусной нагрузкой значительно повышается риск заражения плода от больной матери. Приходится решать вопрос о целесообразности сохранения беременности, поскольку применение лекарственных препаратов для лечения может вызвать тяжелые генные мутации у ребенка.

источник

При подтверждении HCV-инфекции, задача врача состоит в первую очередь в оценке состояния здоровья пациента. Но новейшие технологии лабораторной диагностики позволяют предположить, насколько высок риск осложнений, установить активность патологического процесса. Поэтому одним из основных диагностических параметров является вирусная нагрузка при гепатите С (Ц). Для этого показателя в медицинской литературе также применяют термин «виремия».

Ключевую роль в определении схемы терапии играет генотип HCV. Как показывает практика, наиболее распространена первая разновидность, остальные встречаются несколько реже. Но именно 1 генотип крайне тяжело поддается лечению, и высокая виремия служит одним из предикторов неблагоприятного течения патологии. На основании количественного лабораторного теста специалист может назначить более эффективное лекарство нового поколения вместо часто применяемых комбинированных схем с софосбувиром.

Показатели вирусной нагрузки необходимы и для контроля проводимой противовирусной терапии. Виремию в обязательном порядке определяют до начала приема медикаментов, а затем исследование повторяют еще дважды в течение курса лечения. Устойчивая тенденция к снижению говорит в пользу хорошего «ответа» на препараты и наоборот, сохранение вирусной нагрузки на одном уровне либо увеличение цифр (по сравнению с первым анализом) требует быстрого изменения схемы терапии либо отмены приема медикаментов до выяснения причины резистентности.

При подозрении на гепатит С пациенту приходится сдавать множество анализов, названия которых понятны далеко не всегда. Попробуем разобраться в специальных медицинских терминах и обозначениях тестов, назначаемых врачом. Для обследования больного проводят анализы по двум основным методикам.

1. Серологическое исследование. В лабораторном бланке часто обозначается как anti-HCV. Тест предназначен для выявления антител (иммуноглобулинов) к возбудителю гепатита С, которые достигают определяемого уровня на 4–6 неделе после заражения. Но по титру АТ к HCV можно только приблизительно определить тяжесть заражения.
2. Молекулярные исследования. Включают несколько тестов. Обозначается как ПЦР (полимеразная цепная реакция). Анализ достаточно сложен в исполнении и позволяет установить РНК вируса в кровотоке. Самый простой тест – качественный, когда определяют только присутствие HCVв сыворотке. Количественный позволяет выяснить точное количество копий РНК в 1 мл крови. При помощи генотипирования устанавливают структуру вириона и точную разновидность HCV (I–VI).

Количественную ПЦР проводят не сразу. Максимально возможной чувствительностью характеризуются тест-системы, используемые для постановки качественного исследования. Но высокая стоимость анализа ограничивает его повсеместное применение. Для рутинной диагностики применяют более простой в проведении ИФА.

Дальнейшее обследование проводят при позитивном ИФА. Ранее качественная ПЦР считалась более чувствительной, чем количественная. Но современные тест-системы позволяют определить количество вируса гепатита С в крови при показателях 5 МЕ/мл и выше.

Лаборатории могут использовать разные наборы для постановки количественного анализа. Поэтому все исследования лучше проводить в одном месте, чтобы не допустить погрешности в показаниях тестов.

Какая вирусная нагрузка бывает при гепатите С? Для ответа на этот вопрос используют не только числовые показатели.

Для удобства диагностики и прогнозирования исхода заболевания виремию делят на группы:

В некоторых медицинских источниках дополнительно используют термины «умеренная» и «очень высокая». На многих форумах пациенты нередко жалуются на погрешности при проведении количественной ПЦР. Дело в том, что разные тест-системы могут отличаться по интерпретации результатов. Если ранее виремию обозначали в копиях РНК/мл, сейчас все современные лаборатории указывают показатель в Международных Единицах ( МЕ/мл).

Как определить вирусную нагрузку? Чтобы посчитать данный параметр, используют различные лабораторные методики. Их названия и краткое описание приведено в таблице.

Как правило, исследование выполняют методом ПЦР. Но перед проведением теста необходимо обязательно поинтересоваться, какой методикой он проводится. Это нужно для правильной интерпретации результатов. Анализ рекомендуют выполнять по максимально чувствительным способам. Только таким образом можно определить ответную реакцию пациента на проводимую терапию и вовремя обратить внимание на признаки возможных осложнений.

Чувствительность проводимого теста – это минимальное количество копий вируса, которое можно обнаружить при помощи данного исследования. При обследовании перед назначением терапии доктора не акцентируют внимание на особенностях методики выполнения анализа. Однако в последующем, когда речь идет об оценке эффективности лечения, важно выполнять тесты максимально чувствительным методом.

Характеристики применяемых на сегодняшний день способов определения виремии указаны в таблице.

При этом доктора обращают внимание пациентов, что в лабораториях для обозначения вирусной нагрузки градацию показателей проводят с использованием степеней (102, 104, 106 и т.д.). Поэтому расшифровку результатов анализа лучше доверить врачу, а все бланки дублировать и обязательно вклеивать в карту пациента.

Проблемой, как узнать уровень виремии, доктора занимаются уже после подтверждения диагноза HCV – инфекции. Тем более, современные тест-наборы, предназначенные для постановки качественной ПЦР, более чувствительны, чем системы для проведения количественного анализа. Нередко, лаборатории предлагают пакет, включающий анализ на вирусную нагрузку и генотипирование. Такой комплекс исследований обходится дешевле, чем выполнение тестов по отдельности.

Показания к установлению уровня виремии приведены в таблице.

Если по истечении двух лет после окончания терапии количественный тест вновь показал виремию (вне зависимости от уровня), говорят о повторном инфицировании. В таком случае все исследования проводят сначала. Определяют степень поражения печени при помощи эластографии, УЗИ и биопсии (инвазивная процедура, проводится по строгим показаниям).

Количественный анализ крови демонстрирует только уровень виремии (в цифровом значении). В ходе исследования не устанавливают разновидность вируса гепатита С. Для этого показано генотипирование.

На этапе количественной оценки виремии пациент уже находится под наблюдением врача. Если результат первичного анализа (anti-HCV) вызывает сомнения, терапевт направляет больного к узкому специалисту. Это либо инфекционист, либо гепатолог.

Если определяется вирусная нагрузка при гепатите С, расшифровка должна проводиться только врачом. Но общепринятые варианты трактовки представлены в таблице ниже.

Отсутствие генетического материала HCV в крови является вариантом нормы.

При первичном обследовании, когда подтвержден диагноз гепатита С, о норме при количественном определении вируса речь не идет. РНК патогена будет обнаружено в крови в любом случае. Но во время лечения нормой считается отсутствие возбудителя HCV в плазме уже к середине курса терапии.

Необнаруживаемый уровень HCV на 4–6 неделе приема медикаментов служит предиктором успешного лечения. При этом анализ следует выполнять максимально чувствительными методами, которые смогут определить содержание патогена в количестве 5 МЕ/мл и выше. Нормой считают отсутствие вируса после окончания медикаментозной терапии.

Высокой является виремия от 8×104 МЕ/мл и более (некоторые авторы называют число в два раза ниже – 4×104 МЕ/мл). Подобные показатели – один из неблагоприятных факторов течения патологии, говорят в пользу очень активной репликации вируса, быстром распространении HCV. Чем больше параметры виремии, тем выше вероятность развития осложнений – цирроза, фиброза, асцита, внепеченочных проявлений гепатита.

В таких случаях нужно особое внимание уделить состоянию печени. Обычно врач проводит все возможные лабораторные и инструментальные исследования, чтобы получить максимально полную картину и исключить скрытые патологии. Также слишком большие показатели виремии (особенно при невысоких титрах либо отсутствии антител) могут быть следствием проблем с иммунитетом (ВИЧ, иммунодепрессивные состояния и т.д.).

При отсутствии цирроза и коинфекций прописывают стандартную схему терапии (комбинации с софосбувиром). Если виремия снижается недостаточно быстро либо остается на прежнем уровне, принимают решение о смене тактики лечения.

Высокая виремия в сочетании с фиброзом и циррозом, требует серьезного подхода. Назначают длительный курс терапии, иногда показана трансплантация органа. В таком случае (если до пересадки остается полгода и менее) лечение не начинают, а проводят уже после хирургического вмешательства.

Если виремия составляет ниже 8×105 МЕ/мл, говорят о низкой вирусной нагрузке. Что означает такой показатель? Цифры служат предиктором выздоровления. При минимальном содержании патогена возможно носительство, когда HCV не прогрессирует, но это не означает пожизненного латентного течения болезни. Часто активизация процесса происходит спонтанно и незаметно для пациента.

К причинам сниженной виремии относят:

• хорошую работу иммунной системы;
• правильное питание с ограничением (в идеале, исключением) тяжелой для печени пищи;
• строгое ограничение алкоголя;
• отсутствие лекарственного гепатотоксического воздействия;
• отсутствие коинфекций.

Иногда невысокое число виремии отмечают на фоне недавнего заражения. В таком случае доктора оценивают состояние пациента. При благоприятном прогнозе лечение не начинают, предоставляя иммунитету «возможность» самостоятельно побороть инфекцию.

При хроническом течении патологии на фоне низкой ВН лечение начинают незамедлительно. Однако отсутствие яркой активности HCV предполагает 100% положительный результат терапии практически у всех пациентов. Но минимальная виремия уже после проведенного курса приема противовирусных средств служит признаков возможного рецидива либо повторного заражения.

Когда проведен анализ на количественное определение HCV и выполнена расшифровка результатов теста, доктора принимают решение о тактике проводимой терапии.

Лечение заключается в назначении следующих препаратов:

1. Противовирусные препараты прямого действия (Мавирет, софосбувир, даклатасвир, Викейра Пак, велпатасвир, ледипасвир и т.д.). Отличаются высокой эффективностью (85–95% благоприятных исходов), безопасностью, коротким перечнем противопоказаний.
2. Комбинация интерферона с рибавирином. В настоящее время применяет редко из-за низкой эффективности (по сравнению с препаратами последнего поколения) и высокого риска противопоказаний. Но назначают при непереносимости противовирусных средств либо наличии других ограничений.
3. Гепатопротекторы (Эссенциале Форте, Гепа-Мерц, Карсил, Легалон и др.) Назначают всем пациентам уже при первом посещении врача по поводу жалоб на состояние печени. Принимают на протяжении длительного периода, как правило, до полного (или максимально возможного для данного пациента) восстановления печени.
4. Поливитаминные комплексы. Также принимают длительными курсами. В составе препаратов обязательно содержание витаминов группы В, антиоксидантов (витаминов А и Е, аскорбиновой кислоты), основных макро- и микроэлементов, незаменимых аминокислот.

Одним из немногих способов снизить вирусную нагрузку является правильно подобранное комплексное лечение.

Также для быстрого снижения виремии необходимо придерживаться строгой диеты. Во время консультации доктор подробно разъясняет особенности питания в соответствии со столом №5, при тяжелом состоянии пациента – №5а. Категорически противопоказан алкоголь (вне зависимости от крепости и количества). Рекомендуют отказаться от вредных привычек, особенно наркотической и никотиновой зависимостей.

В настоящее время лечение гепатита С мало зависит от параметров виремии. Ключевую роль играет разновидность HCV. Если выявлен I генотип патогена и показатели виремии слишком высоки, предпочтение отдают препаратам последнего поколения. К примеру, вместо софосбувира с даклатасвиром или другими лекарствами прямого действия, прописывают Викейру Пак.

Темпы снижения виремии характеризуются термином «вирусологический ответ» (или сокращенно ВО).

В зависимости от сроков уменьшения концентрации HCV в крови различают:

• ранний ВО – снижение виремии до неопределяемых концентраций на 12 неделе терапии;
• очень ранний ВО – отсутствие показателей на 4 неделе терапии;
• устойчивый ВО – сохранение негативного результата на протяжении полугода после окончания лечения;
• возврат вирусной инфекции – повышение виремии после кратковременного снижения;
• рецидив HCV – повторное появление вируса после успешного лечения.

Задача врача – добиться устойчивого вирусологического ответа, предикторами которого служит отсутствие виремии на 4 или 12 неделе лечения.

В целом, при нормальном состоянии печени (без цирроза) благоприятный прогноз вероятен и при высоком содержании HCV. Хотя гепатит С часто протекает без каких-либо клинических признаков, вполне реально вовремя диагностировать патологию. Для этого рекомендовано ежегодное проведение anti-HCV, а после перенесенного заболевания – качественное определение вируса методом ПЦР.

источник

Гепатит С и ВИЧ схожи по механизму передачи. Эти два заболевания объединяет неспецифичность клинических проявлений, длительное бессимптомное течение и несомненная угроза для жизни человека, особенно при отсутствии соответствующей терапии.

Коинфекция (сочетание двух патологий) ВИЧ диагностируется у каждого третьего инфицированного гепатитом С. Специалисты связывают эту статистику со схожими путями передачи вирусов и общими категориями населения, которые попадают в группу риска.

Отличие ВИЧ от гепатита С является кардинальным, несмотря на то что эти заболевания нередко диагностируются одновременно. Но на вопрос, что страшнее, доктора не могут дать однозначного ответа. HCV поддается терапии современными противовирусными препаратами, практически в 100% случаев через 12 недель отмечают эрадикацию вируса, а при сохранении отрицательных результатов анализов через 48 недель после окончания курса лечения доктора считают, что человек здоров.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, английская аббревиатура HIV – Human Immunodeficiency Virus) не поддается терапии. Благодаря достижением современной медицины, заболевание можно держать под контролем, остановить его прогрессирование, а также дальнейшее поражение клеток иммунной системы. При благоприятном прогнозе инфицированный человек может вести вполне нормальный образ жизни, существенно снижается риск заражения других людей. Если следовать всем рекомендациям врача, вполне реальна благополучная беременность у женщины с ВИЧ и рождение здорового ребенка.

Но сочетание HIV с HCV неблагоприятно сказывается как на терапии, так и на течении обеих патологий. Возрастает нагрузка на иммунитет, на печень, снижается эффективность противовирусных средств.

Но чтобы досконально разобраться, в чем разница между ВИЧ и гепатитом С, следует остановиться на каждом заболевании детально.

Вирион HIV покрывает двухслойная мембрана. Она состоит из липидов и остатков мембран собственных клеток организма, поврежденных в ходе репликации вируса. На наружной поверхности оболочки располагаются соединенные между собой молекулы гликопротеинов gp41 и gp120.

Механизм развития патологии обусловлен тропностью к определенным клеткам организма. HIV преимущественно поражает структуры иммунной, в меньшей степени – нервной системы. Вирионы связываются с мембранными рецепторами CD4, характерными для лимфоцитов – Т-хелперов, проникают внутрь клетки. В дальнейшем происходит активная репликация вируса и его распространение.

Но, попадая внутрь клетки ВИЧ может длительное время (иногда, на протяжении всей жизни человека) оставаться в неактивном состоянии. Такую форму течения заболевания именуют латентно-персистирующей. «Толчком» к дальнейшему развитию инфекции может послужить любой стресс для иммунной системы (в том числе заражение гепатитом С). Выход ВИЧ из клеток обычно сопровождается их гибелью, что служит причиной недостаточности иммунитета и появления характерного для патологии симптомокомплекса.

Об HCV-инфекции также стало известно в 80-х годах прошлого столетия. После выделения в изолятах биологического материала специалисты обнаружили определенные отличия в структуре вируса от уже знакомых на тот момент возбудителей гепатита А и В. Поэтому до конца 1980-х патологию именовали гепатитом ни-А, ни-В.

Структура HCV гораздо проще, чем HIV. Патоген имеет шарообразную форму, размер 50–70 нм. Геном представляет собой одноцепочечную РНК, содержащую 9500 нуклеотидов, включает несколько групп протеинов. Их подразделяют на две группы: структурные и неструктурные.

Возбудитель гепатита С также, как ВИЧ, попадает внутрь клетки благодаря протеинам на поверхности оболочки вириона. В дальнейшем жизненный цикл HCV схож с вирусом иммунодефицита человека.

Основной мишенью для HCV служат клетки печени. В настоящее время установлена связь между развитием гепатита С и возникновением определенных аутоиммунных патологий. Но специалисты не выяснили, являются ли подобные болезни следствием жизнедеятельности вируса, либо результатом нарушений функций печени.

Распространение HCV сопровождается постепенным некрозом гепатоцитов, их замещением соединительной тканью. Первой стадией осложнений заболевания является фиброз, который постепенно переходит в компенсированный или декомпенсированный цирроз. Для пациента летально опасен следующий этап поражения печени – рак. Гепатоцеллюлярная карцинома, вызванная гепатитом С – одна из основных причин трансплантации органа.

Чтобы разобраться что хуже, гепатит С или ВИЧ, можно представить характеристики обоих патогенов в виде сравнительной таблицы:

Многие пациенты спрашивают у своего врача, что опаснее, гепатит С или ВИЧ. По мнению специалистов, HCV успешно поддается терапии. Ранее, когда применяли только интерфероновые схемы, положительный результат отмечали в 40–60%, с появлением современных противовирусных медикаментов эта цифра выросла до 96–98%.

ВИЧ считается неизлечимым заболеванием. Пожизненно принимая лекарства, добиваются успешного контроля над репликацией вируса, но полностью от него избавиться невозможно. Даже кратковременное прекращение приема лекарственных препаратов чревато репликацией патогена и необратимыми системными осложнениями.

Возбудители гепатита С и иммунодефицита человека – сильно отличающиеся друг от друга вирусы, относящиеся к разным семействам. Поэтому гепатит С никогда не переходит в ВИЧ. Возможно присоединение HIV как вторичной инфекции, особенно если пациент с HCV относится к группе высокого риска (пристрастие к инъекционным наркотическим веществам, неразборчивость в половых контактах и т.д.). Но на вопрос, может ли гепатит С перейти в ВИЧ, специалисты всегда отвечают отрицательно.

Основные пути заражения представлены на схеме ниже:

Острый и хронический гепатит С, как и ВИЧ, передаются от инфицированной матери ребенку. Но по данным клинических экспериментов, HCV не проходит через плаценту, поэтому риск внутриутробного заражения минимален. HIV более опасен для ребенка, так как передача патологии часто происходит при развитии плода. Безопасная беременность возможна только в том случае, если перед зачатием женщина прошла соответствующий курс терапии.

В отличие от возбудителя гепатита Ц, ВИЧ выделяется с грудным молоком, что опасно для новорожденного. Вероятность передачи HIV- и HCV-инфекции ребенку от матери крайне высока при естественных родах, поэтом женщине рекомендуют согласиться на кесарево сечение.

Нередко на специализированных форумах можно встретить вопрос, чем легче заразиться, HCV или HIV. Данные медицинской статистики демонстрируют, что вирус иммунодефицита диагностируют реже, чем гепатит С. Среди способов, как можно заразиться ВИЧ, преобладают сексуальные контакты, поэтому основная профилактика сводится к использованию презерватива. HCV чаще передается при рутинных медицинских или косметологических манипуляциях.

Информация, как передается ВИЧ и гепатит С, позволяет соблюдать все необходимые меры профилактики, а значит, максимально защитить себя от инфицирования.

Если диагностированы ВИЧ и гепатит С одновременно, показатели вирусной нагрузки HCV гораздо выше. Это обуславливает развитие характерной для поражения печени клинической картины.

Специфическими для коинфекции симптомами служат:

• сильная слабость, непереносимость физических нагрузок, астенический синдром;
• снижение веса, потеря аппетита;
• желтушность кожных покровов, белков глаз;
• болевой синдром в области правого подреберья;
• нарушения пищеварительной функции, что сопровождается метеоризмом, расстройствами стула, отрыжкой с привкусом горечи, изжогой;
• нарушениями сна (бессонница беспокоит пациента ночью, а в дневное время человека одолевает сильная сонливость);
• моча темно-коричневого оттенка;
• светлые каловые массы.

Для коинфекции ВИЧ характерны:

• микозные поражения слизистых оболочек ротовой полости, половых органов, кожи;
• кожная сыпь;
• практически не проходящие катаральные симптомы (ринит, фарингит, кашель, боль, першение в горле);
• субфебрилитет;
• болезненность в области суставов.

На фоне вируса иммунодефицита человека гепатит С прогрессирует быстро, переходя в хроническую форму. Если не решить проблему, как лечить HCV на ранних стадиях, в течение 5–8 лет с момента инфицирования развиваются тяжелые осложнения – крайняя степень фиброза, затем цирроз, а впоследствии рак печени. Состояние пациента усугубляется высоким риском неблагоприятного течения ВИЧ, что также чревато онкологией, тяжелыми поражениями нижних отделов респираторного тракта и других внутренних органов.

Вирус иммунодефицита человека создает условия для неадекватного иммунного ответа на проникновение HCV в организм человека. По отзывам специалистов, в 10–18% случаев возможно самостоятельное излечение гепатита С без значимого поражения печени. Но на фоне ВИЧ такой исход болезни невозможен. Более того, угнетение функционирования иммунной системы провоцирует резистентность HCV к проводимой терапии, высокую вероятность рецидива и необратимых поражений тканей печени.

Способы выявления HCV и HIV-инфекции одинаковы. В клинической практике применяют две методики диагностики:

• иммуноферментный анализ, предназначенный для определения наличия специфических антител к протеинам вируса в крови человека;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая выявить РНК патогена.

Второе исследование более специфично, позволяет обнаружить патологию на ранних стадиях. Но из-за дорогостоящих тест-систем диагностику начинают с ИФА.

Где сдают анализы на HCV и HIV? Провести исследование можно либо в поликлинике по месту жительства, либо в частной лаборатории. В первом случае потребуется направление от участкового терапевта, во втором тест выполняют платно, при этом не требуется каких-либо документов.

На ВИЧ сдать кровь можно и в специализированных центрах, где предлагают бесплатную услугу анонимной диагностики.

Правила подготовки к исследованию просты:

• кровь сдают строго натощак;
• за 7–10 дней необходимо соблюдать особый рацион питания (отказ от тяжелой пищи, алкоголя);
• за 12 часов нельзя курить;
• кровь сдают в первой половине дня, в идеале – сразу после пробуждения, можно выпить 1–2 стакана негазированной кипяченой воды.

Сколько делается исследование, зависит от загруженности лаборатории. В среднем, результаты выдаются на руки пациенту (или пересылаются на электронную почту) в течение 2–5 дней.

Отрицательные анализы действительны на протяжении 6–12 месяцев (до очередного оформления медицинской книжки). При отсутствии гепатита С и вируса иммунодефицита человек годен к воинской службе, нет ограничений к работе вне зависимости от вида деятельности.

Если же наличие инфекций подтверждено результатами лабораторных тестов, срок действия таких анализов ограничивается показаниями к повторной диагностике (например, для оценки эффективности проводимого лечения). При этом все данные регистрируются в истории болезни пациента.

Несмотря на то, что ИФА является одним из основных методов диагностики гепатита С и вируса иммунодефицита, при коинфекции высока вероятность ошибочных результатов. Из-за нарушения выработки антител возможен как ложный ВИЧ при гепатите С, так и обратная ситуация.

Потому в соответствии с международными рекомендациями, подтверждать результаты иммуноферментного анализа необходимо при помощи ПЦР. При этом проводят исследования и на HCV, и на ВИЧ. Позитивные данные полимеразной цепной реакции служат основанием для дальнейшего диагностического обследования пациента. При отрицательном результате необходимо исключить вероятность «серологического окна» – анализы повторяют через 4–6 недель.

Как лечить гепатит С при наличии ВИЧ, определяет врач на основании данных анамнеза и результатов диагностических исследований.

Принимают во внимание:

• генотип HCV;
• состояние печени (степень фиброза, наличие цирроза, вероятность карциномы);
• особенности течения ВИЧ (предшествующее лечение, вирусная нагрузка);
• социальный статус пациента (так, люди с зависимостью от алкоголя, наркотиков практически всегда нарушают рекомендации врача, самостоятельно отказываются от проводимого лечебного курса).

В целом, антиретровирусные препараты, применяемые для терапии ВИЧ-инфекции, разрешено назначать одновременно с медикаментами для лечения гепатита С. По данным клинических исследований, такая схема приема лекарств не сопряжена с риском развития тяжелых побочных реакций.

Можно ли вылечить гепатит С при ВИЧ? Все зависит от правильности подобранного протокола терапии.

При этом придерживаются следующей тактики:

• оптимально лечить HCV до начала антиретровирусного лечения (если возможно безопасно для пациента отложить прием медикаментов против HIV);
• при клинически выраженном течении ВИЧ (снижение уровня CD4 до 200 клеток/мкл и менее) терапию HCV начинают до нормализации состояния пациента;
• лечебный курс длится 12 месяцев (при использовании интерфероновых схем) и не менее 24 недель при применении современных препаратов прямого противовирусного действия.

При одновременном лечении HCV и HIV увеличение количества клеток CD4 происходит медленнее. Кроме того, необходим более тщательный контроль функциональной активности и состояния печени.

При хронической форме HCV терапию проводят по одному из следующих протоколов:

1. Использование комбинации Рибавирина и Интерферона (предпочтительнее применять пролонгированные формы). При этом дозу Рибавирина повышают, а продолжительность курса лечения должна быть не менее года.
2. Применение сочетания двух и более современных медикаментов прямого противовирусного действия (например, Софосбувира, Даклатасвира, Викейры Пак, Асунапревира и т.д.). При упорном течении гепатита С к данной схеме добавляют Рибавирин.

Решение о параллельной антиретровирусной терапии принимают индивидуально. С одной стороны, меньшее количество принимаемых лекарств снижает вероятность побочных реакций, с другой – врачу необходимо исключить возможность возврата ВИЧ в активную фазу.

Острая форма гепатита С легче поддается терапии. Однако на ранних стадиях HCV выявляют крайне редко из-за бессимптомного лечения или неспецифичности клинической картины. Перечень применяемых лекарств такой же, как и при хронической форме патологии, но возможно сокращение продолжительности курса терапии.

Противовирусные медикаменты, предназначенные для лечения гепатита С, не вступают в фармакодинамическое взаимодействие с препаратами, который используются в ходе антиретровирусной терапии. Одновременный прием лекарств данных фармакологических групп возможен, но требуется обязательный лабораторный контроль показателей крови, функций печени, состояния внутренних органов и иммунной системы.

Для снижения риска побочных реакций, антиретровирусную терапию проводят только при критическом падении количества CD4 клеток. При повышении их уровня до 250 кл/мкл и более лечение ВИЧ приостанавливают до достижения устойчивого вирусологического ответа по гепатиту С.

Синдром приобретенного иммунодефицита – стадия развития клинических симптомов ВИЧ. Такое состояние опасно критическим снижением способности пациента противостоять различного рода инфекциям, в том числе и вирусу гепатита С. Отсутствие лечения HCV чревато быстрым прогрессированием тяжелых осложнений, вплоть до злокачественного перерождения клеток печени.

На стадии СПИДа проведение антиретровирусной терапии обязательно. Дополнительно назначают стандартный протокол эрадикации HCV, который включает прием двух препаратов прямого противовирусного действия и Рибавирина в рекомендуемой дозе. Но при этом продолжительность лечения должна быть не менее 24 недель.

Пациенты с HCV на фоне СПИДа нуждаются в постоянном медицинском наблюдении. Иногда начинают терапию в условиях стационара. Регулярно назначают печеночные пробы, иммунограмму, выполняют ультразвуковое обследование внутренних органов. Результативность проводимого лечения оценивают при помощи ПЦР (выявляют вирусную нагрузку и HCV и HIV). Также в обязательном порядке определяют количество CD4 клеток.

Проведение лечения гепатита С до развития критической стадии СПИДа упрощает терапию иммунодефицита и расширяет спектр допустимых к назначению антиретровирусных препаратов.

Ответ на вопрос, сколько живут пациенты, если гепатит С и ВИЧ диагностированы одновременно, зависит от стадии, на которой были выявлены болезни. HCV-инфекцию реально вылечить при использовании современных медикаментов. Репликацию ВИЧ сдерживают при помощи постоянного приема антиретровирусных средств. При выполнении всех рекомендаций врача продолжительность жизни достаточно высока.

Но на фоне HIV осложнения гепатита С развиваются быстро. Если у здорового человека с момента инфицирования до формирования карциномы проходит 20–30 лет, при ВИЧ этот срок сокращается вдвое.

В процессе противовирусной терапии эффективность приема медикаментов оценивают при помощи специфических диагностических лабораторных тестов. Помимо стандартных анализов, предназначенных для определения вирусной нагрузки, необходима регулярная проверка общего состояния пациента.

Вирусологический ответ оценивают по снижению уровня РНК HCV и/или HIV под влиянием принимаемых пациентом медикаментов. Протоколы лечения гепатита С подразумевают проверку методом ПЦР на 4, 12 и 24 неделе, а затем после окончания курса терапии. Человека считают вылеченным, если через 48 и 72 недели с момента приема последней таблетки вирусная нагрузка отрицательна.

Гистологию (исследование тканей) печени выполняют для оценки степени фиброза, цирроза или гепатоцеллюлярной карциномы. Противовирусные препараты практически не влияют на состояние гепатоцитов, таким образом можно добиться остановки патологического процесса. Для восстановления тканей печени применяют гепатопротекторы, а также ряд других лекарственных средств.

Комбинация противовирусных препаратов нередко вызывает различные нежелательные реакции, включая нарушения системы кроветворения. Пациента предупреждают о необходимости сообщать врачу о любых изменения самочувствия, проверяют содержание форменных элементов крови. Но обычно лечение переносится хорошо, а побочные реакции купируются при помощи симптоматической терапии.

Современные антиретровирусные средства и препараты прямого противовирусного действия обычно назначают в стандартной дозе. Снижение количества лекарств нецелесообразно – терапия не принесет желаемого эффекта. При появлении выраженных побочных реакций могут изменить дозу Рибавирина или Интерферона (если их прием предусмотрен протоколом лечения).

Сочетание ВИЧ и гепатита С негативно влияет на состояние иммунной системы человека, повышает риск онкологических поражений печени, других внутренних органов. Также присоединяется вероятность инфицирования другими тяжелыми заболеваниями. Коинфекция ограничивает перечень разрешенных к приему медикаментов, обуславливает длительный курс терапии, что чревато нежелательными реакциями.

Инвалидность при ВИЧ и гепатите С дают в соответствии с действующим законодательством. Показаниями к приобретению такого статуса служат необратимые поражения печени, тяжелые патологии внутренних органов, раковые опухоли, требующие ограничений в трудовой деятельности и повседневной жизни.

ВИЧ и гепатит С во время беременности крайне опасны для развивающегося плода. Возможно внутриутробное заражение либо появление несовместимых с жизнью патологий развития. Кроме того, в период вынашивания плода противопоказан прием противовирусных средств, что повышает риск появления симптомов заболеваний.

Вероятность заражения ребенка максимальна в процессе родов. Поэтому женщине проводят кесарево сечение. На практике, кто рожал естественным путем, чаще имели неблагоприятный прогноз по инфицированию младенцев. Также противопоказано грудное вскармливание. Обязательно соблюдение всех необходимых профилактических правил.

Для профилактики заражения HIV и HCV необходимо соблюдать следующие меры:

• воздерживаться от контакта с нестерильным медицинским и/или косметическим инструментом,
• пользоваться презервативом при половом акте с непроверенными партнерами,
• иметь индивидуальные бытовые предметы личной гигиены.

Возможна экстренная профилактика инфицирования ВИЧ и парентеральными гепатитами. Для этого необходимо после сомнительного полового контакта, либо медицинских манипуляций обратиться к врачу, который пропишет нужные противовирусные препараты.

источник

Вирусная нагрузка при гепатите С (виремия) – это количество генетического материала вируса в определенном объеме крови. Виремию определяют несколько раз на протяжении курса лечения и после него. Материал для исследования количества копий РНК возбудителя – венозная или капиллярная кровь. Самым точным является исследование при помощи транскрипционной амплификации (ТМА). В отечественных лабораториях для диагностики применяют полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Гибридизационный анализ методом разветвленной ДНК при гепатите считается наименее информативным и устаревшим.

• подтвердить диагноз;
• спрогнозировать риск повреждения клеток печени;
• проследить результаты лечения противовирусными средствами, принять решение о его продолжении.

Исследование показывает наличие даже небольшого количества РНК вируса в порции крови. Выявить генетический материал можно уже на 7-10 день после заражения.

Назначают анализ на вирусную нагрузку всем, у кого были выявлены антитела (иммуноглобулины), вырабатываемые организмом в ответ на инфекцию. По их количеству (титру), а также концентрации РНК судят об активности вируса.

Для острой фазы (в первые 3-6 недель) болезни характерно наличие иммуноглобулина М в сочетании с РНК, при хронизации гепатита появляются иммуноглобулины G, а генетический материал вируса исчезает или присутствует в незначительном количестве.

Тест назначают всем людям, у которых выявлен гепатит С. Обследование требуется пациентам в начале и во время курса терапии. Необходимо с периодичностью 1 раз в год проходить анализ пролечившимся. Инфицированным вирусом женщинам, которые планируют беременность или кормят детей грудным молоком, также рекомендуют контролировать концентрацию инфекционного агента.

В списке лиц, для которых обязательна проверка:

• медперсонал инфекционных больниц, работающий с зараженным биоматериалом;
• носители ВИЧ;
• члены семьи зараженного вирусом гепатита С;
• люди, которым приходится часто делать переливание крови, диализ;
• инъекционные наркоманы.

Большинство отечественных лабораторий для определения виремии применяет тест ПЦР. От использования метода разветвленной ДНК медики постепенно отказываются из-за низкой достоверности результата при вирусном гепатите С. Наиболее чувствительный анализ – транскрипционная амплификация, но его выполняют не во всех клиниках.

Исследование ПЦР позволяет выявить РНК вируса в крови на разных этапах гепатита. Генотипирование устанавливает тип вируса. Количественный анализ выявляет число имеющихся копий РНК гепатита С. Ультраточный тест показывает от 15 МЕ (1 международная единица приравнивается к 4 копиям вируса) в 1 мл крови.

ПЦР-диагностика проводится перед началом курса лечения, на 3 и 5 неделях терапии, а затем – через 6 месяцев после ее окончания.

Диагностика методом разветвленной ДНК быстрее остальных анализов дает ответ на вопрос о заражении. Обнаружить малое количество РНК гепатита С в биоматериале не получится, чувствительность теста – от 500 МЕ на 1 мл. Применяют исследование, если необходимо зафиксировать документально уже установленный факт заражения.

Исследование по методу ТМА – наиболее чувствительное, позволяет выявить и подсчитать количество генетического материала, даже если оно не превышает 5 МЕ в 1 мл крови. Применяется преимущественно в зарубежных лабораториях.

Кровь для анализа сдают утром. Запрещается принимать пищу за 8 часов до посещения лаборатории. За 2-3 дня перед диагностикой нужно:

• отказаться от тяжелой физической работы или тренировок;
• не употреблять жирную, острую, жареную пищу;
• не пить алкоголь.

Если человек принимает препараты, снижающие вязкость крови, или другие медикаменты, необходимо сообщить об этом доктору.

Гепатолог занимается трактованием результатов анализа на вирусную нагрузку. Большинство лабораторий предоставляет их в виде таблицы. Концентрация указана в международных единицах (МЕ) на 1 мл крови.

Нормой вирусной нагрузки при гепатите С считается отсутствие РНК возбудителя в образце крови либо наличие малого количества, которое не определяется тестом. Результаты могут различаться при выполнении диагностики разными лабораториями.

Врачи принимают во внимание не только виремию, но и ее изменчивость при последующих обследованиях. Если со временем нагрузка уменьшается, специалист делает вывод о положительном отклике организма на проведенное лечение. Увеличение нагрузки при гепатите С требует смены терапевтической схемы из-за устойчивости вируса к лекарству.

Резкий скачок РНК в исследуемом материале на фоне лечения – вирусный прорыв. Это очень опасный признак, указывающий на ухудшение состояния больного гепатитом С.

Недостоверные результаты диагностики гепатита С редко, но случаются. Врачи рекомендуют повторные анализы, если ответ лаборатории противоречит состоянию пациента, не подтверждает данные других обследований.

• беременность;
• заболевание аутоиммунного происхождения;
• лечение препаратами от ВИЧ.

Необъективный результат анализа на вирус может быть получен из-за:

• неправильного забора крови, нарушения правил ее хранения и транспортировки;
• употребления гепарина незадолго до сдачи крови;
• загрязнения исследуемого образца химическими веществами;
• недостаточной квалификации лаборанта, из-за которой допускаются ошибки.

Если анализ показал средний уровень нагрузки, назначают препараты для блокирования размножения вируса – Софосбувир, Даклатасвир или другие, в зависимости от генотипа возбудителя. При высокой нагрузке, вирусном прорыве к списку лекарств добавляют средства на основе интерферонов – Рибавирин, Пегинтерферон.

источник