Одними из главных медицинских проблем современности являются болезни, вызываемые различными вирусами, поражающими печень. Заметная роль здесь принадлежит такому заболеванию как вирусный гепатит А. Обеспокоенность вызывает частое развитие эпидемических ситуаций. Самая известная случилась в Шанхае в 1988 году. Тогда одновременно заразились около 300000 человек.
Патологическое состояние, вызываемое вирусом гепатита А – распространённое инфекционное заболевание человека. Обнаруживается во всех странах мира. При этой болезни воспаляется печень и появляются разнообразные симптомы, характерные как для гепатитов, так и имитирующие другие заболевания.
Возбудитель заболевания – вирус гепатита А. Открыт в 1973 году и по современной классификации относится к семейству пикорнавирусов и роду гепатовирусов, то есть поражающий печень. Его можно увидеть только в электронный микроскоп с огромным увеличением.
Состоит из специальной молекулы РНК, в которой языком генов записана информация о самом вирусе. Снаружи эта молекула покрыта оболочкой из белка.
К настоящему времени выделено 7 типов вируса, которые называют генотипами. Также существует множество подтипов. Несмотря на это разнообразие, иммунитет человека хорошо определяет каждый из них и способен успешно бороться с инфекцией.
Для вирусного гепатита А свойственна сезонность. Для стран с умеренным климатом, в частности для России, характерна осенняя сезонность. Крупные вспышки заболевания происходят обычно раз в 5-10 лет. В тропических и субтропических районах сезонность выражена не так сильно. Это государства южноамериканского континента, восточноазиатский ареал. Чаще вспышки инфекции случаются в период дождей.
Эти особенности связаны со способом переноса вируса от заболевшего человека здоровому. Основной путь – фекально-оральный. С калом инфицированного человека возбудитель попадает в окружающую среду. Это происходит при попадании фекалий в водоёмы, которые используются в качестве источников водоснабжения. Иногда происходит попадание сточных вод в водопроводную сеть. Чаще это случается в странах с плохо организованной или сильно изношенной системой очистных сооружений. При употреблении некипячёной воды вирус проникает в организм человека.
В детских группах школ, в детских садах основным является контактно-бытовой путь передачи. Здесь вирусная инфекция гепатита А предстаёт классической болезнью «грязных рук». Дети прикасаются к разным вещам (игрушкам, посуде, белью, учебным принадлежностям) и затем, трогая лицо, например, заносят инфекцию в организм.
С помощью современных методов обнаружения вируса и исследования иммунного ответа выявлен интересный факт. Больной человек выделяет возбудителя только в самом начале заболевания и в больших количествах. Из-за этого сезонность заболевания немного стёрта. Поэтому заболеть фактически можно в любое время года. В связи с этим государства мира делят на 3 группы по степени опасности заражения вирусом гепатита А:
- высокого риска, где плохие санитарные условия и гигиеническое воспитание населения (бедные страны Африки и Латинской Америки);
- среднего риска с неоднородными санитарными условиями (Китайская Народная Республика, Россия);
- низкого риска с развитым водоснабжением и водоочисткой, достаточным гигиеническим воспитанием у населения.
К основным проявлениям болезни относятся:
- повышается температура до 38-39 С в начале заболевания;
- болит голова;
- человек слабеет;
- тошнит, рвёт;
- ломит кости, суставы;
- сильно болит живот;
- жёлтое окрашивание белков глаз;
- жёлтый оттенок (вплоть до интенсивной желтизны) кожи.
Все вышеперечисленные симптомы гепатита А встречаются у разных людей в различных сочетаниях. В большинстве случаев желтушного окрашивания кожи не бывает вовсе. В этом случае врачу приходится ставить диагноз на основании общих симптомов, характерных для многих заболеваний. Здесь на помощь приходят современные лабораторные исследования.
С сильными болями в животе чаще бывает вирусный гепатит А у детей. С другой стороны, в детском возрасте заболевание зачастую протекает легко, с меньшим количеством симптомов, быстро заканчивается выздоровлением. У взрослого человека, не имеющего иммунитета, симптомы сильнее выражены, дольше проходят, возможны осложнения. Особенно у лиц старше 40 лет. Очень редко человек впадает в кому, и требуется срочная госпитализация.
Диагностика вирусного гепатита А основывается на выявлении вышеперечисленных симптомов и результатов анализов. Также необходимо выяснить у человека, где он берёт воду для питья и приготовления пищи. Не был ли он за последнее время в туристических или деловых поездках в странах, где широко распространена инфекция. Возможно, человеку приходилось пить из непроверенных мест.
При наличии оснований предполагать заражение вирусом гепатита А, исключая другую патологию или иной гепатит, применяется лабораторная диагностика вирусного гепатита А. Применяют анализы:
Важно определение АЛТ и АСТ. Если они повышены, косвенно это указывает на разрушение печёночных клеток. Чем больше этих веществ определяется, тем выраженнее процесс. Определение количества билирубина в рамках биохимии крови также позволяет судить об активности воспалительного процесса в печени. Положительный тимоловый тест, который выполняют в некоторых лабораториях, подтверждает гепатит.
Позволяет установить, сталкивался ли организм с вирусом. Определяются антитела к вирусу гепатита А (так называемые иммуноглобулины класса М) в крови. Антитела – это специальные вещества, которые вырабатываются организмом в ответ на инфекцию. Они появляются всегда при любых вариантах болезни с первых дней. Циркулируют в течение 3-6 месяцев.
Также определяются антитела класса G. Они появляются в крови позже. Со 2-3 недели. Достигают максимума к 4-6 недели. Затем постепенно их количество снижается. Это происходит в течение нескольких лет и даже десятилетий. Именно эти полезные антитела обеспечивают защиту от повторного заражения, часто пожизненно.
С помощью этого высокоточного метода выявляется непосредственно сам вирус в крови больного человека. Причём очень рано, в первые дни. Часто до появления симптомов и изменений в других анализах. Применяется редко и не везде по экономическим и иным причинам.
При лёгких формах заболевания, когда симптомы выражены слабо, и пациент чувствует себя удовлетворительно, лечебные мероприятия лучше проводить дома. Других пациентов нужно госпитализировать.
Лекарств, которые действовали бы на сам возбудитель, нет. Противовирусные лекарства для терапии не применяются.
Основные методы лечения вирусного гепатита А:
- Ограничение физических нагрузок. Если лечение проходит дома, рекомендуется постельный режим.
- Соблюдение специальных правил питания. Из рациона питания нужно убрать маринады, копчёное, жареное. Также следует избегать острых, солёных продуктов. Не рекомендуются трудноперевариваемые жиры (баранина, свинина).
- Запрещаются алкогольные напитки.
- Необходимо достаточно пить до 2-3 литров за сутки. Хорошо подходит несильно крепкий чай с вареньем, мёдом.
- свежевыжатые соки из фруктов и ягод;
- компоты;
- отвар шиповника;
- минеральная вода (например, ессентуки №4).
Помимо этого при средней тяжести течения, когда симптомы более выражены, применяют лекарства. Это сорбенты:
- Энтеросгель;
- Энтеродез;
- Активированный уголь.
Если у больного рвота или плохой аппетит, делают капельницу: 5% раствор глюкозы, раствор Рингера. В тяжёлом состоянии, особенно при угрозе или наступлении печёночной комы, в больничных условиях могут делать процедуру плазмофереза. Это очищение организма от токсичных продуктов воспаления печени с помощью специального оборудования. Правильно организованный сестринский процесс при вирусном гепатите А помогает врачу в больнице обеспечить выполнение своих назначений.
Потребность организма в микроэлементах удовлетворяется качественными продуктами питания. Желательно применять поливитаминные препараты.
Людям, которые на протяжении длительного времени злоупотребляли алкоголем, назначают Адеметионин уколами в течение двух недель.
Важно своевременное опорожнение кишечника. Не реже одного раза в день. При запоре применяют Лактулозу. Дозу подбирают на усмотрение врача, в идеале стул не слишком частый, а кал не жидкий.
Профилактика вирусного гепатита А заключается в санитарных и гигиенических мероприятиях. Впрочем, это можно сказать обо всех инфекциях. Необходимо:
- соблюдать личную гигиену;
- часто мыть руки;
- пить только кипячёную воду;
- если нет возможности воду кипятить, использовать бутилированную воду.
Особенно это важно при путешествиях в страны с высокой распространённостью инфекции.
Со стороны органов власти необходимо развитие сетей водоснабжения, содержание их в порядке. Чрезвычайно важно правильное обращение со сточными водами. Они не должны попадать в водоёмы без предварительной очистки и обработки. Особенно это касается водоёмов, используемых как источник питьевой воды.
В конце периода наблюдения выполняются основные лабораторные исследования для исключения или подтверждения диагноза «вирусный гепатит А». Симптомы, которые могут проявиться во время наблюдения, требуют проверки лабораторными методами. Профилактика с привлечением контактировавших лиц позволяет снизить вероятность распространения инфекции.
Против вируса гепатита А существуют вакцины. В мире зарегистрировано несколько вакцин. Прививка не делается абсолютно всем. Только по показаниям:
- дети с 3 лет в районах, где наблюдается вспышка инфекции;
- туристы;
- путешественники;
- люди, которые выезжают в регионы высокого риска;
- работники медицинской сферы;
- люди, работающие в детских учреждениях.
Этого требует санпин по вирусному гепатиту А.
Наиболее частый исход вирусного гепатита А – это полное выздоровление. Вырабатывается иммунитет, которые защищает от повторного заражения в течение многих лет. В хроническую форму заболевание не переходит.
У более или менее ослабленных людей заболевание протекает чуть тяжелее и дольше. То же можно сказать и про пациентов с одновременной инфекцией вирусами гепатита других типов. Но и в этом случае прогноз благоприятный.
Дополнительно о вирусе гепатита А, о симптомах болезни и ее лечении можно узнать из видео:
источник
Вирусные гепатиты — инфекционные заболевания с преимущественным поражением печени. одни из наиболее опасных и распространенных в мире. Причиной их возникновения являются 6 различных вирусов (А, В, С, Д, Е и др.). Самый распространенный из вирусных гепатитов — гепатит А.
Вирусный гепатит А это острое вирусное инфекционное заболевание, сопровождающееся тошнотой, рвотой, поносом, желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов). Отмечаются бессимптомные формы, стертые (безжелтушные) заболевания. Клинические проявления вирусного гепатита А зависят от возраста больного. У маленьких детей вирусный гепатит А может протекать бессимптомно. Желтушная форма гепатита А характерна для взрослых. У больных пожилого возраста возможно тяжелое течение заболевания с летальным исходом. Источником инфекции при остром гепатите А является больной человек. Особую опасность представляют больные с бессимптомной или стертой формой заболевания.
Хроническое течение гепатита А не установлено. Для вирусного гепатита А характерна осенне зимняя сезонность, чаще болеют дети, подростки, взрослые молодого возраста. Инкубационный период составляет от 7 до 50 дней, чаще 25 дней.
Передача гепатита А осуществляется преимущественно водным, пищевым и контактно-бытовым путем.
При водном пути передачи — заражение происходит при попадании в организм недоброкачественной питьевой воды, при купании в загрязненных водоемах и бассейнах.
При пищевом пути передачи — заражение происходит при употреблении загрязненных вирусом продуктов.
Ягоды, овощи, зелень могут быть контаминированы вирусом при выращивании их на огородах, удобряемых фекалиями. Морепродукты могут быть инфицированы вирусом при отлове моллюсков в загрязненных сточными водами прибрежных водах.
Контактно-бытовой путьпередачи инфекции происходит при несоблюдении правил личной гигиены. Факторами передачи при этом служат руки и все предметы, инфицированные вирусом. Не исключается также передача вируса при половых контактах.
Заболеть вирусным гепатитом А может каждый, но не каждый знает, что инфекцию можно предупредить. Чтобы защитить себя от этого заболевания,необходимо соблюдать самые элементарные правила личной гигиены и не отказываться от проведения профилактических прививок против гепатита А.
Напомним об основных правилах личной гигиены:
- Правило первое соблюдайте чистоту, тщательно мойте руки перед приготовлением и приемом пищи, после посещения туалета.
- Правило второе предохраняйте от загрязнения пищевые продукты, соблюдайте товарное соседство, сроки и температурный режим хранения продуктов. Обильно промывайте овощи, ягоды, фрукты проточной водой.
- Правило третье — используйте для питья воду гарантированного качества (кипяченную, бутилированную в промупаковке).
- Правило четвертое при купании в водоемах и бассейнах не допускайте попадания воды в рот.
- Правило пятое при проявлении признаков заболевания обращайтесь к врачу, не занимайтесь самолечением.
Вакцинопрофилактикавирусного гепатита А в России проводится в соответствии с Календарем профилактических прививок по эпидемическим показателям (утвержден приказом МЗ и СР РФ № 51-н от 31.01.г.) лицам, подверженным профессиональному риску заражения (врачи, персонал по уходу за больными, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания; лица, обслуживающие водопроводные и канализационные сети; контактные в очагах вирусного гепатита А, а также лица, выезжающие в неблагополучные по данному заболеванию страны и регионы).
Для проведения профилактических прививок используются безопасные, высокоэффективные вакцины. обеспечивающие длительную защиту. В России зарегистрированы несколько вакцин, в том числе:
— ГЕПА ин ВАК, Россия;
— Аваксим фирмы Авантис Пастер Франция;
— Хаврикс, 1440 фирмы Смит Кляйн Бичем, Бельгия (для взрослых);
— Хаврик, 720 фирмы Смит Кляйн Бичем, Бельгия (для детей) и др.
Уважаемые ростовчане!
Защитите себя от вирусного гепатита А!
Соблюдайте правила личной гигиены!
Не отказывайтесь от проведения профилактических прививок против вирусного гепатита А.
Будьте здоровы!
Филиал ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии
в Ростовской области в городе Ростове-на-Дону
А. преобладание связанной фракции билирубина,
Б. преобладание свободной фракции билирубина, снижение осмотической стойкости эритроцитов,
В. преобладание свободной фракции билирубина, высокая активность сывороточных ферментов,
Г. ахолия кала, темный цвет мочи,
Д. отсутствие стеркобилина в кале и наличие билирубина в моче.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ПОДПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛТУХ ХАРАКТЕРНО:
А. гипербилирубинемия в сочетании с гиперхолестеринемией,
Б. гипербилирубинемия в сочетании с повышением АлАТ,
В. гипербилирубинемия в сочетании с гипохолестеринемией,
Г. гипербилирубинемия в сочетании с изменением осадочных проб,
Д. гипербилирубинемия в сочетании со снижением протромбинового индекса.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИЗНАКАМИ ЦИТОЛИЗА ЯВЛЯЮТСЯ:
А. повышение билирубина и щелочной фосфатазы,
Б. снижение протромбинового индекса и повышение АлАТ,
В. повышение тимоловой и снижение сулемовой проб,
Г. повышение билирубина и y- глобулинов,
Д. повышение В-липопротеидов и холестерина.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИЗНАКАМИ ХОЛЕСТАЗА ЯВЛЯЮТСЯ:
А. увеличение АлТ и снижение холестерина крови,
Б. повышение холестерина крови и В-липопротеидов,
В. повышение тимоловой и снижение сулемовой пробы,
Г. снижение протромбинового индекса,
Д. повышение билирубина и АлАТ.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ПРОЯВЛЕНИЕМ ХОЛЕСТАТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ЯВЛЯЕТСЯ:
А. повышение в крови уровня сывороточного железа,
Б. повышение в крови уровня свободного билирубина,
В. повышение уровня холестерина и активности щелочной фосфотазы,
Г. повышение активности АлАТ, АсАТ,
Д. снижение показателя сулемовой пробы.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ МЕЗЕНХИМАЛЬНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕМ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ СИНДРОМ ЦИТОЛИЗА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
А. повышением активности АЛТ,
Б. повышением уровня холестерина,
В. повышением активности ЩФ,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХОЛЕСТАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
А. показателями сулемовой пробы,
Б. гиперферментемией (АЛТ, АСТ),
Д. повышением фракции свободного билирубина.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КРОВИ ПРИ ВГ:
Г. гиперферментемия (АЛТ,АСТ),
Д. повышение тимоловой пробы.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ПРОЯВЛЕНИЕМ ЦИТОЛИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ЯВЛЯЕТСЯ:
А. повышение активности сывороточных ферментов,
В. нарушение синтеза глобулинов,
Г. нарушение синтеза альбуминов,
Д. повышение содержания холестерина.
Больной 52 лет, 8 лет назад перенес вирусный гепатит В. В последующем — диету не соблюдал, злоупотреблял алкоголем. Периодически отмечал быструю утомляемость, общую слабость, чувство тяжести в правом подреберье, темную мочу. Неоднократно было носовое кровотечение. Не обследовался и не лечился по этому поводу.При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Умеренная желтушность склер. На коже сосудистые «звездочки». На передней брюшной стенке виден сосудистый рисунок, отмечается асцит, пастозность голеней. Пальпируется плотная печень на 4 см ниже реберной дуги.В крови анемия, увеличение СОЭ. Биохимические показатели: билирубин общий 30,3, связанный – 25,8 ммоль/л, АЛТ – 60 ммоль/л, белок – 52, альбумин – 40%, гамма-глобулин – 32,4. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
А. хронический активные гепатит,
В. хронический персистирующий гепатит,
Г. постгепатитная гипербилирубинемия (жировой гепатоз),
Больная 36 лет, находится на лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита. Желтушный период продолжается 6 недель. Желтуха не нарастает. Беспокоит зуд кожи уже 2 недели. Самочувствие удовлетворительное. Сон и аппетит не изменены. Объективно желтуха кожи и склер умеренная. На коже туловища следы расчесов. Пальпируется печень на 4,5 см ниже реберной дуги, край ровный, эластичный консистенции, безболезненный. Кал светлый, моча темная. Биохимические показатели: билирубин общий – 260 ммоль/л, связанный – 224, АЛТ – 400, холестерин – 8,8, щелочная фосфатаза – 400 ед. В анализе мочи определяются желчные пигменты. Анализ крови без патологических отклонений. УКАЖИТЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
А. тяжелая форма вирусного гепатита,
Б. хронический персистирующий гепатит,
В. холестатичсекая форма вирусного гепатита,
Д. рак головки поджелудочной железы.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:
А. основу лечения составляет диета и физический покой,
Б. антибиотики следует назначать только при бактериальных осложнениях,
В. препараты интерферона назначают по индивидуальным показаниям,
Г. следует избегать назначение большого количества лекарственных препаратов,
Д. целесообразно широкое применение кортикостероидов.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ ГЕПАТИТОВ В, С, Д:
Б. интерфероны и противовирусные средства,
Д. гипербарическая оксигенация.
ПРИ НАЛИЧИИ СИМПТОМОВ ХОЛЕСТАЗА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧИТЬ:
А. ацетилсалициловую кислоту,
Д. урсодезоксихолевую кислоту.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ГЕПАТИТ А ВЫЗЫВАЕТСЯ:
От 7 до 50 дней (в среднем — около месяца).
- Острая (желтушная) форма:
- повышение температуры до 38-39 градусов;
- интоксикация (проявляется головной болью, головокружение, слабостью, ломотой в мышцах, суставах);
- тошнота;
- рвота;
- отрыжка;
- тяжесть в правом подреберье;
- задержка или послабление стула;
- через 3-5 дней после начала болезни появляется желтушность белков глаз, кожи;
- моча становится темной, а кал светлым;
- желтуха достигает своего максимума за 3-5 дней, затем 5-10 дней держится на одном уровне, а после этого постепенно спадает.
- Подострая (безжелтушная)форма: характерны симптомы желтушной формы, но проявлений самой желтухи не отмечается.
- Субклиничекая форма болезни: при данной форме клинические проявления почти отсутствуют, общее состояние больного не нарушено, печень не увеличена. При данной форме достоверно определить наличие заболевания возможно только лабораторным путем (повышенный уровень печеночных ферментов АЛТ и АСТ в крови, наличие специфических маркеров вируса).
- Стертая форма болезни характеризуется минимальными и быстро проходящими симптомами.
- Источником инфекции является больной человек.
- Возбудитель выделяется с фекалиями, наиболее активно — в инкубационный период.
- При безжелтушной и стертой формах заболевание, как правило, протекает почти бессимптомно, поэтому человек не обращается к врачу, не лечится и является источником распространения инфекции для окружающих.
- Основные пути передачи: через воду (например, при попадании сточных вод в водопроводную сеть), еду (термически не обработанные продукты), предметы обихода и грязные руки (игрушки, посуду, белье).
- Очень редко заражение происходит половым путем при орально-анальных контактах, преимущественно у гомосексуалистов.
- Возможно заражение через кровь (известны случаи вспышки заболевания в среде наркоманов, у реципиентов крови (в результате переливания крови)).
- Для данного вида гепатита свойственна сезонность: увеличение заболеваемости отмечается в летне-осенний период.
LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:
Врач терапевт педиатр поможет при лечении заболевания
- Переход гепатита А в хроническую форму.
- Поражение желчных путей.
- При присоединении вторичной бактериальной инфекции возможно поражение легких, мозга и других органов.
- Развитие печеночной недостаточности (нарушение функций печени). Данное осложнение развивается редко и встречается у лиц с хроническими патологиями печени (например, у больных алкоголизмом).
- Развитие печеночной энцефалопатии — крайне тяжелой формы острого гепатита, которая развивается в течение часов-суток. Ввиду того, что печень перестает справляться со своими функциями и обезвреживать вредные вещества, они с током крови попадают в ткани головного мозга, человек впадает в кому. Обычно наступает летальный исход уже через несколько дней.
- Вакцинация (проводится в регионах с высоким уровнем заболеваемости, в среде работников сферы питания и детских учреждений, обслуживающих водопроводные и канализационные сооружения, рекомендуется для лиц с хроническими заболеваниями печени).
- Изоляция диагностированных больных гепатитом А.
- Необходимо следить за тем, чтобы в пищу употреблялась чистая вода.
- Термическая обработка продуктов.
- Соблюдение правил личной гигиены.
- Лица, контактировавшие с больными, должны в течение 35-ти дней находиться под контролем врача.
Врач терапевт педиатр поможет при лечении заболевания
источник
Повсеместно в стране заболеваемость гепатитом А среди детей (до 14 лет) значительно превышает заболеваемость взрослых-в среднем в 3 раза. В 1987 г. на их долю приходилось 2/3 всех зарегистрированных случаев ГА. В среднеазиатских республиках, отличающихся наивысшей заболеваемостью, к числу наиболее пораженных этой инфекцией контигентов населения относятся дети раннего возраста, которые болеют гепатитом А значительно чаще, чем дети других возрастных групп. В Узбекской ССР, например, в 1987 г. заболеваемость на 1000 детей каждой возрастной группы в возрасте 0-2 лет составляла 40,1; 3-6 лет-24,4 и 7-14 лет-8,4. Гепатит А относится к заболеваниям с выраженной осенне-зимней сезонностью. Минимальное число заболеваний регистрируется в начале лета. Однако именно в летний сезон происходит массовое инфицирование людей, которое из-за длительного инкубационного периода проявляется в виде болезни лишь спустя 2 мес и более после заражения. Максимальная заболеваемость регистрируется в конце осени как прямое следствие интенсификации эпидемического процесса в летний период и его дальнейшего усиления в начале осени в результате переформирования детских дошкольных, школьных и многих других коллективов.
Сезонность заболеваемости гепатитом А полностью отражает изменения интенсивности реализации фекально-орального механизма передачи возбудителя инфекции в различные периоды года и в этом отношении детерминируется теми же факторами, что и сезонность бактериальных кишечных инфекций. Следует подчеркнуть исключительно важную роль водного фактора в формировании сезонности гепатита А, действие которого на фоне не всегда удовлетворительной организации водоснабжения населения (дефицит воды при неудовлетворительном ее качестве по бактериологическим показателям) и резкого повышения водопотребления, в том числе и в сугубо питьевых целях, особенно усиливается в жаркий летний период. Интенсивные миграционные процессы среди населения в это время года также способствуют распространению гепатита А на основе повышения активности не только водного, но и бытового и пищевого путей передачи возбудителя инфекции.
В период сезонного подъема заболеваемости для эпидемического процесса гепатита А характерна определенная этапность вовлечения в него различных контингентов населения подъем заболеваемости на большинстве территорий страны сначала наблюдается среди школьников, затем среди неорганизованных детей дошкольного возраста, а уже после них-среди детей, посещающих дошкольные учреждения. Подобная динамика эпидемического процесса отражает неодинаковую социальную активность различных контингентов детского населения в контакте с другими людьми и объектами окружающей среды по мере приближения теплого времени года, которое на южных территориях страны наступает несколько раньше. В результате большей активности школьников усиливается занос ВГА в первую очередь в школы, что и проявляется позже повышением заболеваемости ГА среди детей школьного возраста в летний период (по прошествии длительного инкубационного периода), когда учебный год уже заканчивается.
Создание в летний период новых организованных детских коллективов (пионерских лагерей, загородных дошкольных учреждений и др.) способствует заносу в них гепатита А и дальнейшему его распространению. Процесс переформирования детских коллективов возобновляется в начале осени (сентябрь), что является дополнительным «катализатором» активности эпидемического процесса на фоне предшествовавшей широкой диссеминации ВГА.
Массовая миграция населения в период летних отпусков с изменением стереотипа условий жизни и круга общения людей ведет к активному переносу инфекции с одних территорий на другие с последующим ее распространением в результате «перемешивания» различных коллективов. Хорошо известны случаи крупных эпидемических вспышек в студенческих строительных отрядах, а также во время различных сельскохозяйственных кампаний, также приходящихся на летне-осенний период.
Таким образом, вероятность заражения гепатитом А в летне-осенний период резко увеличивается, что и ведет к сезонному подъему заболеваемости. При этом еще раз следует отметить исключительно важное эпидемиологическое значение водного фактора, активность которого резко увеличивается в результате усиления водопотребления в жаркое время года (в среднеазиатском регионе водопотребление только в питьевых целях в среднем на одного взрослого человека в жаркий летний период составляет 10-12 л и более в сутки).
Как уже отмечалось, эпидемический процесс гепатита А характеризуется периодичностью. Периоды между подъемами заболеваемости в различных районах и населенных пунктах охватывают неодинаковое число лет. Для большинства территорий страны характерна периодичность в 4-6 лет. Исключение составляют республики Средней Азии, где эпидемические подъемы заболеваемости наблюдаются через 1-2 года. Эта эпидемиологическая закономерность обусловлена высокой рождаемостью и сравнительно быстрыми темпами накопления восприимчивых к гепатиту А контингентов населения. Одной из возможных, но не главных причин периодичности ГА являются, видимо, колебания иммунитета населения во времени. Однако хорошо известны эпидемические ситуации, когда на одной и той же территории после резкого роста заболеваемости гепатитом А на следующий год наблюдается еще более интенсивный ее подъем. Иными словами, среди населения постоянно имеется огромный по своим размерам резервуар восприимчивых к гепатиту А людей, что и определяет его широкое стабильное распространение, регулируемое активностью реализации фекально-орального механизма передачи ВГА. В этом отношении ГА подчиняется тем же эпидемиологическим закономерностям, что и другие антропонозные кишечные инфекции. Хорошо известна приуроченность крупных эпидемий ГА, в частности в республиках Средней Азии, к годам с экстремально жаркими летними периодами, когда особенно интенсифицируется водный путь распространения его возбудителя.
В настоящее время происходит заметное выравнивание показателей заболеваемости среди населения, проживающего в городской и сельской местности. Причина этого явления заключается, по-видимому, в выраженных процессах урбанизации и все большим стиранием различий в санитарно-коммунальных условиях жизни в городе и деревне.
Наибольшее число заболеваний гепатитом А приходится на семейные (квартирные) эпидемические очаги с одним случаем заболевания. Последующие заболевания манифестными формами ГА, как правило, встречаются редко. Однако в этих очагах выявляются безжелтушные и бессимптомные формы инфекции, общее количество которых значительно превалирует над желтушными. Эти больные, выявляемые лишь при специальных исследованиях, отражают скрыто протекающий эпидемический процесс и ярко выраженный при ГА «феномен айсберга». Вместе с тем эпидемиологические связи между семейными очагами определяются активностью массовых путей передачи возбудителя инфекции. В этом смысле любые попытки решать проблему ГА лишь на основе усиления мероприятий в эпидемических очагах бесперспективны, так как по своей эпидемиологической сути они полностью лишены профилактической направленности и не способны обеспечить реального профилактического эффекта.
источник
A. основу лечения составляет диета и физический покой
Б. антибиотики следует назначать только при бактериальных осложнениях
B. препараты интерферона назначают по индивидуальным показаниям
Г. следует избегать назначение большого количества лекарственных препаратов
Д. целесообразно широкое применение кортикостероидов
2. Ситуация, характерная для заражения ВГА:
B. купание в открытом водоеме
Г. стоматологические манипуляции
3. Вирусному гепатиту А свойственна сезонность:
4. При вирусном гепатите А наблюдается:
A. характерно отсутствие четкой сезонности
Б. заболеваемость нередко имеет групповой характер
B. особенно часто болеют дети до 1 года
Г. преимущественно болеют лица пожилого возраста
Д. больные наиболее заразны в желтушном периоде
5. Инкубационный период при вирусном гепатите А длится (дней):
6. Наиболее характерными вариантами преджелтушного периода вирусного гепатита А являются все, кроме:
7. Исходом гепатита А является:
A. формирование вирусоносительства
B. развитие хронического гепатита
Г. развитие острой почечной недостаточности
8. Маркером острого гепатита А является:
9. Диагностические лабораторные тесты вирусного гепатита (2-я неделя
Б. высокий уровень свободного билирубина
10. Наиболее информативным биохимическим тестом в преджелтушном
периоде вирусного гепатита А является:
11. Путь передачи инфекции при вирусном гепатите Е:
12. Тяжелое течение гепатита Е характерно для:
Д. лиц, с отягощенным преморбидным фоном
13. Для вирусного гепатита Е характерно:
A. тяжелое течение у пожилых
Б. тяжелое течение у беременных женщин
B. длительное носительство вируса у детей
Д. связь с гемотрансфузиями
2. Укажите правильное утверждение в отношении вирусного гепатита В:
A. заражение ВГВ происходит пищевым путем
Б. возможно перинатальное заражение ВГВ
B. заражение гепатитом В половым путем представляет казуистическую редкость
Г. больные ВГВ заразны преимущественно в преджелтушном периоде
Д. после перенесенного ВГВ иммунитет нестойкий
3. Более достоверно указывает на возможность формирования хронизации процесса после острой фазы вирусного гепатита В обнаружение:
A. HBs Ag в период реконвалесценции
Б. НВе Ag дольше 4-6 недель от начала болезни
4. Укажите вероятный диагноз.
У больного с желтухой в крови резко повышены билирубин, АЛТ,
при наличии HBs Ag и anti HBc IgM.
Б. хронический вирусный гепатит В
B. острый вирусный гепатит В
Г. болезнь Вильсона-Коновалова
5. Достоверным показателем репликации вируса при хроническом гепатите В является:
A. повышение активности АЛТ
Б. снижение сулемового титра
B. высокий уровень щелочной фосфатазы
6. Длительная циркуляция HBs Ag после перенесенного гепатита В является критерием:
Б. активной репликации вируса
B. развития цирроза печени
Д. усугубления тяжести заболевания
7. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами вирусного гепатита В проводится в течение:
8. Для вирусного гепатита В характерно:
A. HBs Ag — маркер острого периода ГВ
Б. серологическая диагностика имеет значение только для проведения
B. положительная ПЦР указывает на репликацию вируса
Г. циркуляция в крови HBs Ag наблюдается только в ранние сроки
Д. обнаружение иммунологических маркеров применяется только для
обследования стационарных больных
9. После перенесенного в прошлом острого вирусного гепатита В обнаруживаются:
10. При вирусном гепатите В в крови обнаруживаются специфические маркеры следующие, кроме:
11. Диагностические лабораторные тесты вирусного гепатита В (2-ая
неделя болезни) следующие, кроме:
Б. высокий уровень амилазы
1. Источники гельминтозов могут быть следующие, кроме :
2. Заражение гельминтозами происходит следующими путями, кроме:
3. В патогенезе гельминтозов важное значение имеет всё, кроме:
А. путь проникновения гельминта в организм человека
Б. действие экзотоксинов гельминтов
В. пути миграции гельминта в организме
Г. действие токсинов в организме
Д. сенсибилизирующее действие гельминтов
4. Патогенетические особенности гельминтозов зависят от всего, кроме:
А. интенсивности размножения гельминтов в организме человека
В. локализации гельминта в организме
Д. состояния иммунной системы организма человека
5. Острая фаза гельминтозов характеризуется всем, кроме:
Б. зудящими высыпаниями на коже
В. симптомами, обусловленными локализацией паразита в организме
Г. развитием аллергического поражения сердца, печени, других органов
6. Для диагностики гельминтозов решающее значение имеет обнаружение яиц, личинок гельминтов в следующих средах, кроме:
7. Дополнительными методами диагностики гельминтозов являются все, кроме:
Г. кожно-аллергические пробы
8. К современным противогельминтным средствам относятся все, кроме:
9. Для ранней стадии инвазии при аскаридозе характерно:
A. диспепсические расстройства
Г. лихорадка и гепато-лиенальный синдром
Д. выраженная лейкопения и эозинопения
10. Для ранней стадии аскаридоза характерно всё, кроме:
Д. эозинофилия и лейкоцитоз
11. Для хронической стадии аскаридоза характерно всё, кроме:
B. у детей — задержка психомоторного развития и снижение интеллекта
Г. снижение работоспособности
12. Для аскаридоза характерно:
A. решающим методом диагностики является обнаружение в кале яиц аскарид
Б. яйца гельминта не обнаруживаются в кале в ранней стадии болезни
B. для лечения в ранней фазе применяют мебендазол
Г. для лечения в хронической стадии применяют левамизол
Д. достаточно эффективным препаратом является пиперазин
13. Основные клинические признаки трихинеллеза следующие, кроме:
14. При трихинеллезе характерно всё, кроме:
A. летальность может достигать 10% и более
Б. диагноз подтверждается трихинеллоскопией подозрительного мяса,
B. лечение проводят в условиях стационара
Г. для лечения применяют мебендазол (вермокс)
Д. высокоэффективен метронидазол
15. Для описторхоза характерно:
A. относится к нематодозам
Б. распространён в тропических странах
B. развивается при употреблении сырой, малопосоленной или
неполностью приготовленной рыбы, содержащей личинки гельминта
Г. сопровождается поражением легких
16. Для описторхоза характерно всё перечисленное, кроме:
A. в ранней стадии характеризуется развитием эозинофильных инфильтратов в легких
Б. распространен в бассейнах крупных рек (Волга, Обь и другие)
B. в поздней стадии характеризуется поражением печени и желчевыводящих путей
Г. диагностируется путем обнаружения яиц кошачей двуустки в
дуоденальном содержимом или каловых массах
17. Изменения периферической крови в ранней стадии описторхоза:
18. Укажите неправильное утверждение в отношении эхннококкоза:
А. симптоматика определена локализацией и размерами эхинококковых пузырей
Б. часто протекает бессимптомно и обнаруживается при случайном обследовании
В. при эхинококкозе легкого наблюдается несоответствие субъективных
ощущений с физикальными данными
Г. одно из осложнений — образование абсцесса печени с прорывом в брюшную полость
Д. для диагностики производят пункцию эхинококкового пузыря
19. К возбудителям гельминтозов относятся все перечисленные, кроме:
20. При аскаридозе характерно:
А. источником инвазии является человек и животное
Б. личинки гельминта созревают в толстой кишке
В. продолжительность гельминтоза достигает 10 лет
Г. заражение происходит при употреблении пищевых продуктов и воды,
содержащих инвазионные яйца аскарид
Д. наиболее ярким клиническим проявлением болезни является анемия
21. При аскаридозе характерно всё, кроме:
A. продолжительность инвазии не превышает одного года
Б. личинки аскарид мигрируют гематогенным путем в печень, а затем легкие
B. из легких личинки аскарид проникают в ротоглотку и заглатываются со слюной
Г. заражение возможно только при попадании в организм яиц, достигших в
Д. миграция личинок происходит бессимптомно
22. Для трихинеллеза характерно всё перечисленное, кроме:
A. относится к пероральным биогельминтозам
Б. характеризуется поражением тонкого кишечника
B. сопровождается выраженными токсикоаллергическими реакциями
Г. проявляется лихорадкой, отеками век и лица, миалгиями
23. Для трихинеллеза характерно всё перечисленное, кроме:
А. заражение происходит при употреблении рыбы, недостаточно термически
Б. поражается поперечно-полосатая мускулатура
В. ведущую роль в патогенезе играют токсикоаллергические реакции
Г. инкапсулированные личинки паразита могут сохраняться более 10 лет
Д. наиболее тяжелое течение болезни наблюдается при минимальном
инкубационном периоде (5-10 дней)
24. Для трихинеллеза характерно:
A. заражение происходит при употреблении рыбы, недостаточно
Б. поражается желудочно-кишечный тракт
B. ведущую роль в патогенезе играют токсикоаллергические реакции
Г. диагноз подтверждается обнаружением яиц паразита в испражнениях
Д. длительность течения болезни составляет до 2 лет
25. Этиотропное лечение больных трихинеллезом осуществляется:
26. Этиотропным средством лечения больных трихинеллезом является:
27. Лихорадка, боль в мышцах при движении и в покое, одутловатость лица, эозинофилия крови характерны для:
28. Для лечения больных тениозом используют:
Г. экстракт мужского папоротника
29. Клинический симптом, наиболее характерный для энтеробиоза:
Б. схваткообразные боли в животе
30. Дифиллоботриоз вызывается:
В отделение поступил больной К., 30 лет, с жалобами на общее недомогание, утомляемость, плохой аппетит, тошноту, непостоянные боли в правой половине живота. При обследовании в копрограмме обнаружены яйца власоглава.
32. Цистицеркоз может развиться первично при употреблении в пищу всех перечисленных продуктов, кроме:
Г. сырой или недоваренной рыбы
1. Важное значение в патогенезе гриппа имеют следующие факторы, кроме:
A. поражение цилиндрического эпителия верхних дыхательных путей
B. сосудистые расстройства
Г. токсические поражения пищеварительного тракта
2. Из перечисленных симптомов при гриппе наблюдается:
Б. гиперемия и зернистость мягкого неба
Д. диспепсические расстройства
3. При гриппе в тяжелых случаях характерно всё, кроме:
Б. возможна сердечно-сосудистая недостаточность
B. типична геморрагическая сыпь
Г. возможен бред, расстройства сознания
Д. возможно появление менингеальных симптомов
4. Для гриппа характерно всё, кроме:
A. основным этиологическим фактором пневмоний является вирус гриппа
Б. пневмонии, как правило, вызываются вторичной флорой
B. развитие геморрагического отека легких обусловлено воздействием
Г. отиты и синуситы -осложнения, вызываемые вторичной флорой
Д. нередко обостряются хронические заболевания органов дыхания
5. Клиническими симптомами гриппа являются следующие, кроме:
B. выраженный интоксикационный синдром
Д. гиперемия слизистых зева с синюшным оттенком, зернистость на мягком нёбе
6. Продолжительность лихорадки при гриппе чаще всего составляет (дней):
7. Укажите неправильное утверждение в отношении гриппа:
A. грипп начинается с явлений общей интоксикации
Б. лихорадочный период при гриппе не превышает шести дней
B. при продолжительности лихорадки более 5 суток диагноз гриппа
Г. грипп часто начинается с катаральных явлений
Д. двухволновая лихорадка при гриппе часто обусловлена присоединением
8. Характерными симптомами гриппа являются все, кроме:
A. интенсивная боль в теменно-затылочной области
Д. гиперемия и зернистость мягкого и твердого неба
9. Укажите неправильное утверждение в отношении диагноза гриппа:
A. как правило, устанавливается на основании клинического анализа крови
Б. может быть подтвержден методом флюоресцирующих антител
B. подтверждается РТГА и РСК
Г. обычно устанавливается клинически
Д. может быть подтвержден выделением культуры вируса
10. Наличие указанного симптома позволяет исключить диагноз гриппа:
Б. головная боль со рвотой
Г. дыхательная недостаточность
11. Укажите правильное утверждение в отношении гриппа:
A. в отличие от сыпного тифа сыпь при гриппе появляется на 1-й день
Б. в отличие от гриппа при других ОРВИ интоксикация выражена слабо
B. в отличие от брюшного тифа при гриппе наблюдаются боли в животе и жидкий стул
Г. в отличие от инфекционного мононуклеоза при гриппе увеличиваются
только подчелюстные лимфоузлы
Д. дифференциальная диагностика между гриппом и парагриппом возможна только на
основании вирусологических исследований
12. Укажите наиболее вероятный диагноз.
Больная 23 лет доставлена в тяжелом состоянии. Температура 39,5°С. Лицо пепельно-серое. Кровохарканье. Тахикардия. АД 80/50 мм рт. ст. Тахипноэ.Менингеальных симптомов нет. Живот безболезненный. Больна 3 суток.
Д. менингококковая инфекция
A. лечение предпочтительней проводить в условиях стационара
Б. в тяжелых случаях следует назначать антибиотики широкого спектра действия
B. всем больным следует назначать аспирин
Г. антимикробная терапия показана только в осложненных случаях
Д. с целью профилактики бактериальных осложнений показан применение
A. лечение предпочтительней проводить в условиях стационара
Б. наиболее эффективен бисептол
B. всем больным следует назначать жаропонижающие средства
Г. антимикробная терапия показана только в осложненных случаях
Д. с целью профилактики бактериальных осложнений показано
применение интерферона интраназально
15. Этиотропным препаратом лечения гриппа является:
16. Наиболее вероятным источником инфекции при гриппе является:
A. человек, находящийся в инкубационном периоде
Б. больной в периоде разгара
17. Важное значение в патогенезе гриппа имеют следующие факторы, кроме:
A. поражение эпителия трахеи и бронхов
B. сосудистые расстройства
Д. репликация вируса гриппа в лимфоузлах
18. Укажите правильный диагноз осложнения.
Больной 33 лет лечился на дому по поводу среднетяжелой формы гриппа. На 6-й день болезни состояние ухудшилось. Температура повысилась до 40°С, появилась одышка (ЧД-36 в мни), глухость тонов сердца, пульс 110 ударов в мин., цианоз губ. При аускультации легких дыхание жесткие, в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются влажные мелко-пузырчатые хрипы. Сознание спутанное. Бредит.
19. Препаратом этиотропного лечения гриппа А является:
Б. противогриппозная вакцина
20. Для этиотропного лечения гриппа применяют:
1. Укажите правильное утверждение в отношении ОРВИ:
A. пневмония — частое проявление микоплазменной инфекции
Б. для парагриппозной инфекции характерна резко выраженная интоксикация
B. аденовирусная инфекция характеризуется выраженным ларинготрахеитом
Г. аденовирусная инфекция характеризуется кратковременным субфебрилитетом
Д. риновирусная инфекция отличается от других ОРВИ интенсивным
2. Клиника ларингита характерна, главным образом, для:
3. Из группы ОРВИ наиболее массовым заболеванием является:
B. микоплазменная инфекция
4. Ведущим синдромом поражения при парагриппе является:
5. Для парагриппа характерно всё, кроме:
6. Осложнениями при парагриппе являются следующие, кроме:
7. Клиническими симптомами поражения верхних дыхательных путей
при парагриппе являются следующие, кроме:
Б. боль в горле при глотании
B. обильные серозные выделения из носа
8. Клиническими симптомами поражения верхних дыхательных путей
при парагриппе являются следующие, кроме:
А. выраженный синдром интоксикации
В. отек гортани с явлениями «ложного крупа»
9. Для парагриппа характерно:
10. Для аденовирусной инфекции характерным является:
11. Бронхи, бронхеолы и альвеолы поражаются чаще при:
Г. респираторно-синцитиальной инфекции
12. Для аденовирусной инфекции характерно всё перечисленное, кроме:
13. Аденовирусная инфекция отличается от других ОРВИ всем перечисленым, кроме:
Б. поражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей (фарингит)
B. поражение слизистой оболочки кишечника
Г. поражение лимфоидной ткани
14. Для аденовирусной инфекции характерны следующие симптомы, кроме:
А. увеличение селезенки и печени
Г. волнообразный тип лихорадки
Д. головные боли в области лба, надбровных дуг
15. Для аденовирусной инфекции характерно всё перечисленное, кроме:
Б. гиперемия и отечность миндалин, задней стенки глотки
B. инъекция сосудов склер, гиперемия, одутловатость лица
Г. односторонний конъюнктивит
1. Укажите неправильное утверждение в отношении менингококка:
A. менингококк является грамотрицательпым диплококком
Б. менингококк неустойчив в окружающей среде
B. источником инфекции при менингококковой инфекции являются
больные и носители менингококка
Г. заражение менингококковой инфекцией возможно контактно-бытовым путем
Д. заражение менингококковой инфекцией происходит воздушно- капельным путем
2. Укажите правильное утверждение в отношении менингококковой инфекции:
A. заражение менингококковой инфекцией возможно через предметы обихода
Б. максимальная заболеваемость менингококковой инфекцией
наблюдается и осенние месяцы
B. менингококк является грамположительмым диплококком
Г. менингококковой инфекцией болеют преимущественно дети
Д. менингококк продуцирует сильный экзотоксин
3. Укажите правильное утверждение в отношении менингококковой инфекции:
A. заражение менингококковой инфекцией возможно через предметы обихода
Б. максимальная заболеваемость менингококковой инфекцией
наблюдается в зимне-весенний период
B. менингококк является грамположительным диплококком
Г. менингококковой инфекцией болеют преимущественно подростки и взрослые
Д. менингококк продуцирует сильный экзотоксин
4. Сезонность при менингококковой инфекции:
5. Для менингококковой инфекции характерно всё, кроме:
A. возбудитель проникает в субарахноидальное пространство из
носоглотки, как правило, лимфогенным путем
Б. интоксикация обусловлена действием эндотоксина возбудителя
B. в патогенезе генерализованных форм болезни важное место занимает
Г. наиболее частая причина смерти — инфекционно-токсический шок
Д. нередкой причиной смерти является отек и набухание мозга
6. Ведущее звено патогенеза при менингококкцемии:
7. Для менингококкцемии характерно:
A. наблюдается полиаденопатия
Б. частым осложнением является эндокардит
B. характерно формирование множественных пиемических очагов
Г. наиболее тяжелым осложнением является миокардит
Д. наиболее тяжелым осложнением является ИТШ
8. Для менингококковой инфекции характерно всё, кроме:
A. инкубационный период в пределах от 1 до 10 суток
Б. наиболее частой формой болезни является острый назофарингит
В. среди генерализованных форм болезни чаще встречается смешанная
Г. наблюдается полинейропатия
Д. генерализованные формы болезни характеризуются острым началом,
высокой лихорадкой, интоксикацией
9. При менингококковом менингите характерно всё, кроме:
А. наиболее характерным симптомом является головная боль со рвотой
Б. постоянным симптомом является потеря сознания
В. характерна высокая лихорадка
Г. характерно острое начало
Д. часто наблюдаемся общая гиперстезия
10. При менингококковом менингите характерно всё, кроме:
А наиболее характерным симптомом является головная боль
Б. характерно острое начало
В. характерна высокая лихорадка
Г. типично наличие ригидности мышц затылка и симптома Кернига
Д. характерна анизокория, диплопия и нистагм
11. Наиболее типичный признак менингококкцемии:
А. бледность кожных покровов
Б. геморрагическая звездчатая сыпь,
Д. гепатолиенальный синдром
12. Наиболее частая генерализованная форма менингококковой инфекции:
A. менингококкцемия острая
Б. менингококкцемия хроническая
13. Для менингококковой инфекции характерно:
А. характерна этапность высыпания сыпи (лицо, туловище, конечности)
Б. на 1-2 день болезни появляется геморрагическая сыпь
В. сыпь чаще появляется на 3-4 день болезни
Г. наиболее типична розеолезная и розеолезно-папулезная сыпь
Д. в типичных случаях элементы сыпи имеют правильную форму и
возвышаются над поверхностью кожи
14. Наиболее типичная экзантема при менингококкцемии:
А. обильная, пятнистая, яркая
В. геморрагическая, зведчатая, с наклонностью к некротизации
15. Ведущими симптомами менингококкового менингита являются все, кроме:
16. Укажите форму менингококковой инфекции.
Больной 19 лет, заболел остро, температура тела 39°С, першение в горле, резкая головная боль, рвота. При осмотре обнаружена геморрагическая сыпь на конечностях, кровоизлияния в склеры. Резко выражен менингеальный синдром. Диагностирована менингококковая инфекция.
17. Укажите наиболее вероятный диагноз.
Больной 19 лет, заболел остро с повышением температуры до 40°С с ознобом к концу суток. Появилась геморрагическая мелкоточечная сыпь в дистальных отделах конечностей. Менингеальные симптомы отсутствуют. Перед заболеванием перенес ринит в течение 7 дн-й
Д. менингококковая инфекция
18. Для подтверждения диагноза менингококковой инфекции используют бактериологическое исследование следующих сред, кроме:
Д. скарификата элементов сыпи
19. Картина крови при генерализованной менингококковой инфекции
характеризуется всем, кроме:
A. нейтрофильным лейкоцитозом
B. палочкоядерным сдвигом влево
20. При менингококкцемии дифференциальный диагноз следует
проводить со следующими болезнями, кроме:
A. геморрагической формой гриппа
Г. тромбоцитопенической пурпурой
Д. геморрагическим васкулитом
21. Для подтверждения диагноза менингококкового менингита
используют все методы, кроме:
A. определение цитограммы цереброспинальной жидкости ЦСЖ
B. определение уровня глюкозы ЦСЖ
Д. выделение культуры вируса из цереброспинальной жидкости
22. При менингококковом менингите дифференциальный диагноз
проводится со следующими болезнями , кроме:
A. вторичными гнойными менингитами
Д. туберкулезным менингитом
23. Препаратом выбора для лечения менингококкового менингита является:
24. При менингококкцемии, осложнённой шоком, на догоспитальном
уровне больному следует ввести:
25. Цереброспинальная жидкость при менингококковом менингите
характеризуется всем, кроме:
A. высоким нейтрофильным цитозом
Б. снижением уровня глюкозы
B. повышением уровня хлоридов
Г. повышением содержания белка
Д. резко положительной реакцией Нонна-Аппельта
26. Цереброспинальная жидкость при менингококковом менингите в
типичных случаях не может быть:
27. Внезапно возникашая головная боль на фоне нормальной температуры указывает, скорее всего, на:
A. начало серозного вирусного менингита
Б. начало менингококкового менингита
B. начало туберкулезного менингита
Д. субарахноидальное кровоизлияние
28. Укажите наиболее вероятный диагноз.
Больной 23-х лет доставлен в стационар машиной скорой помощи без сознания на 2-й день болезни. Температура тела 39,2°С. Рефлексы сохранены. Ригидность затылочных мышц. Сыпи нет. Печень и селезенка не увеличены. Пульс 56 уд. в минуту, ритмичный, не напряжен. АД 100/70 мм рт. ст. В крови лейкоцитоз до 23*10 9 /л в 1 мкл, анэозинофилия, СОЭ 40 мм/час.
Д. субарахноидальное кровоизлияние
29. Укажите наиболее вероятный диагноз.
У больного на 2-й день болезни с выраженным менингеальным синдромом в ликворе плеоцитоз — 8000 в мкл (95% нейтрофилов), белок 1,1 г/л, в мазке — диплококки, расположенные внутриклеточно.
Б. менингококковый менингит
В. субарахноидальное кровоизлияние со вторичным менингитом
Г. энтеровирусный менингит
30. Наиболее информативным методом диагностики менингококкцемии является:
A. бактериологическое исследование носоглоточной слизи
Б. бактериологическое исследование ликвора
B. бактериологическое исследование крови
Д. клинический анализ спинномозговой жидкости
31. Препаратом выбора для лечения менингококкового менингита является:
32. Наиболее широкое применение при лечении больных менинго-
кокковым менингитом имеет:
33. Препаратом выбора в лечении больных молниеносной формой
34. Основным компонентом патогенетической терапии при менинго-
кокковом менингите является:
35. При менингококкцемии, осложненной ИТШ, следует назначить всё перечисленное, кроме:
36. Для лечения менингококкового менингита, осложненного отеком
мозга, применяют всё перечисленное, кроме:
37. Критерием отмены внутримышечного введения пенициллина у
больного менингококковым менингитом является:
A. цитоз ликвора менее 10 клеток в мкл
Б. цитоз ликвора менее 100 клеток вмкл
B. цитоз ликвора менее 200 клеток в мкл
Г. нормализация общего анализа крови
Д. исчезновение менингококка из ликвора
1.Укажите неправильное утверждение в отношении возбудителя дифтерии:
A. грамположительная бактерия
Б. относится к микобактериям
B. основной фактор патогенности — экзотоксин
Г. болезнь вызывают только токсигенные штаммы
Д. длительно сохраняется на различных предметах
2. Возбудители заболеваний, протекающих с синдромом тонзиллита следующие, кроме:
А. гемолитический стрептококк
3. Укажите неправильное утверждение об эпидемиологии дифтерии:
A. источником возбудителя инфекции являются больные дифтерией
Б. основным источником возбудителя инфекции являются носители –
токсигенных штаммов возбудителя
B. носители нетоксигенных штаммов возбудителя являются
дополнительным источником инфекции
Г. основными путями передачи инфекции являются воздушно-капельный
Д. восприимчивость зависит от уровня антитоксического иммунитета
4. При дифтерии протективный иммунитет:
5. Укажите неправильное утверждение о патогенезе дифтерии:
A. основная роль в патогенезе болезни принадлежит действию экзотоксина
Б. на слизистой оболочке и кожных покровах в месте внедрения
возбудителя образуется фибринозная пленка
B. поражения сердца и нервной системы, обусловленные токсином,
определяют тяжесть течения болезни
Г. важным звеном патогенеза является бактериемия
Д. в результате перенесенной болезни формируется антитоксический иммунитет
6. Укажите неправильное утверждение о возможных локализациях
патологического процесса при дифтерии:
Г. наружные половые органы
7. Укажите неправильное утверждение о возможных локализациях
патологического процесса при дифтерии:
8. При дифтерии поражаются следующие органы, кроме:
Д. тонкий и толстый кишечник
9. Характерные признаки дифтерийной пленки:
A. не спаяна с подлежащем тканью
Б. между стеклами легко растирается
B. легко снимается шпателем
10. Укажите неправильное утверждение в отношении дифтерийной пленки:
A. спаяна с подлежащей тканью
B. распространяется за пределы миндалины
Д. не растирается на шпателе
11. Наиболее распространённой формой дифтерии является дифтерия:
A. локализованная ротоглотки
B. распространенная ротоглотки
12. Основные признаки распространенной формы дифтерии:
A. отек слизистой оболочки ротоглотки
Б. отек подкожной клетчатки шеи в подчелюстной области
B. расположение фибринозных налетов на миндалинах и на слизи стой
Г. расположение фибринозных налетов только на миндалинах
Д. яркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки
13. Основным клиническим признаком токсической дифтерии является:
A. распространение налетов за пределы миндалин
Б. увеличение регионарных лимфоузлов
B. отек подкожной клетчатки шеи
Г. поражение других отделов верхних дыхательных путей
14. Признаки дифтерийного крупа следующие, кроме:
Д. пленчатый налет на голосовых связках
15. Укажите неправильное утверждение о критериях тяжести при
A. выраженность интоксикационного синдрома
B. распространенность отека мягких тканей
Г. выраженность гемодинамических нарушений
Д. наличие и выраженность геморрагического синдрома
16. Укажите неправильное утверждение об основных симптомах
дифтерии дыхательных путей:
А. лихорадка до 39-40°С и резкая интоксикация
Д. втяжение межреберной, над- и подключичных впадин на вдохе
17. Для дифтерийного крупа у взрослых характерно всё, кроме:
Б. постепенное развитие стеноза
B. пленчатые налеты на голосовых связках
Д. слабо выраженная интоксикация
18. Укажите правильное утверждение о наиболее раннем признаке
развивающейся миокардиопатии при дифтерии:
A. субъективные признаки поражения сердца
Б. увеличение размеров сердца (перкуторно, рентгенологически)
B. нарушение проводимости по данным ЭКГ
Г. повышение активности в крови кардиоспецифических ферментов
Д. появление гемодинамических нарушенией
19. Характерным осложнением токсической дифтерии является:
20.Осложнениями токсической дифтерии являются все перечисленные, кроме:
A. токсическая миокардиопатия
Б. токсическая полинейропатия
Д. инфекционно-токсический шок
21. Укажите правильное утверждение о лечении дифтерии противо дифтерийной сывороткой:
A. сыворотку следует вводить немедленно на дому при подозрении на дифтерию
Б. сыворотку следует вводить только при получении бактериологического
подтверждения диагноза дифтерии
B. в легких и среднетяжелых случаях при наличии противопоказаний
можно воздержаться от введения сыворотки
Г. эффективность сыворотки прямо пропорциональна её дозе
Д. сыворотка эффективна для лечения специфических осложнений дифтерии
22. Укажите неправильное утверждение о профилактике дифтерии:
A. больные и носители токсигенных штаммов подлежат изоляции
Б. изоляция носителей токсигенных штаммов возможна на дому
B. главное место в профилактике отводится иммунизации
Г. иммунизация эффективна, если иммунная прослойка достигает 80% населения
Д. при проведении вакцинации учитываются противопоказания,
подтвержденные медицинскими документами
23. Симптомы интоксикации при локализованной дифтерии:
B. нарастают к концу 1-й недели
24. Укажите неправильное утверждение об особенностях налетов при
A. имеют жёлтую негомогенную окраску
Б. могут распространяться за пределы миндалин
B. с трудом снимаются шпателем
Г. расположены на некротизированной слизистой оболочке
Д. тонут, не растворяясь в воде
25. Укажите неправильное утверждение о диагностике дифтерии:
A. ведущий диагностический симптом — наличие фибринозных пленок на
поверхности слизистых оболочек или кожи
Б. выделение любого штамма дифтерийной палочки из очага поражения
достаточно для подтверждения диагноза
B. для подтверждения диагноза необходимо выделение токсигенного
Г. серологические методы диагностики имеют второстепенное значение
Д. наличие в крови больного высоких титров антитоксина (1:160)
исключает тяжелые формы дифтерии
26. При наличии острого тонзиллита с налетами на миндалинах, интоксикацией, лихорадкой можно предположить всё перечисленое, кроме:
B. ангину Симановского-Венсана
Г. инфекционный мононуклеоз
27. Диагноз дифтерии устанавливают на основании всего перечисленного, кроме:
A. на основании клинических данных
Б. на основании исследований парных сывороток в РСК
B. на основании эпидемиологических данных
Г. на основании бактериологического исследования мазков с пораженных
Д. на основании определения токсичности выделенного штамма коринебактерии
28. Укажите неправильное утверждение о лечении дифтерии
A. сыворотка эффективна только при введении в первые дни болезни
Б. в тяжелых случаях сыворотку приходится вводить даже при наличии
B. доза сыворотки определяется тяжестью течения болезни
Г. дозу сыворотки обычно рассчитывают на 1 кг массы больного
Д. при повторном введении высоких доз сыворотки чаще наблюдается
развитие сывороточной болезни
1. Возбудитель амебиаза относится к:
A. существует в 2-х формах — цист и вегетативной просветной
Б. вегетативные формы устойчивы в окружающей среде
B. паразитирует в толстой кишке
Г. вызывает фибринозно-геморрагическое воспаление толстой кишки
3. Укажите неправильное утверждение в отношении возбудителя амебиаза:
A.. в окружающей среде образует цисты
B. в кишечнике паразитируют вегетативные формы
Г. вирулентностью обладают просветные формы
Д. просветные формы активно фагоцитируют бактерии
4. Источником инфекции при амебиазе не является:
A. больной острым амебиазом
Б. больной хроническим амебиазом
5. Укажите неправильное утверждение в отношении амебиаза:
A. заражение происходит в результате попадания цист в пищеварительный тракт
Б. просветные формы возбудителя не причиняют вреда макроорганизму
B. тканевые формы возбудителя обнаруживаются в тканях кишечной стенки
Г. тканевые формы содержат в пищеварительных вакуолях эритроциты
Д. филяриевидные формы возбудителя вызывают внекишечные поражения
6. Укажите правильное утверждение в отношении амебиаза:
A. поражаются все отделы кишечника
Б. поражается тонкий кишечник
B. при внекишечном амебназе чаще всего поражается печень.
Г. амебиаз распространен преимущественно в странах с умеренным климатом
Д. амебиаз является зоонозной инфекцией
7. Для амебиаза характерно:
A. острое начало с явлениями общей интоксикации
Б. наличие болей в левой подвздошной области
B. локализация болей преимущественно в средней части живота
Г. появление жидкого стула со слизью, пропитанной кровью
Д. выздоровление в течение 1-2 недель
8. Наиболее характерный морфологический признак амёбиаза является:
A. язвенное поражение дистального отдела подвздошной кишки
Б. катарально-эрозивный проктосигмоидит
Г. язвенные поражения слепой кишки
9. Наиболее характерным симптомом при кишечном амебиазе является:
A. высокая лихорадка, боли в правом подреберье
B. боли в эпигастральной области
Г. стул в виде «малинового желе»
Д. стул в виде «мясных помоев»
10. Для клиники кишечного амебиаза характерно всё перечисленное, кроме:
Б. схваткообразные боли в животе
B. учащение стула до 10-15 раз в сутки
Г. наличие в кале примеси крови и слизи
Д. высокая лихорадка с первых дней болезни
11. Укажите наиболее вероятный диагноз.
Больной, 56 лет, по профессии заготовитель, часто бывает в командировках в Средней Азии. Жалуется на учащенный стул со слизью и кровью, схваткообразные боли в животе, субфебрильную температуру. Болен около 4-х месяцев. Первые две недели стул был полужидкий, 1-2 раза в сутки, со слизью, затем нормализовался. Однако через неделю стул вновь участился, периодически в нем появлялась кровь. Последнее обострение началось 3 дня назад. Общее состояние больного удовлетворительное, температура 37,2°С. При пальпации живота отмечается болезненность слепой и восходящей кишок. Стул кашицеобразный, с примесью комков слизи, окрашенный в розовый цвет.
источник