Температура при остром вирусном гепатит

Гепатит бывает инфекционным и неинфекционным, т. е. болезнь развивается из-за вируса, поражения печени алкоголем, лекарственными средствами, токсинами в результате их длительного применения. Сопровождается патология различными симптомами. Температура при гепатите встречается нередко. Ее показатели зависят от степени запущенности заболевания.

Инфекционный гепатит вызывают вирусы. Неинфекционное заболевание развивается в результате отравления организма алкоголем или лекарственными препаратами. Оно может протекать остро или приобретать хроническую форму. В первом случае наблюдается желтушность кожного покрова. При вялотекущей форме болезнь имеет слабовыраженные признаки.

Существует несколько типов гепатита, и каждый имеет свои специфические проявления. Но для всех них характерно повышение температуры тела. Так организм реагирует на воздействие токсинов или инфекции, стремясь ослабить и уничтожить возбудителя. Поэтому температура тела выше нормы является защитной реакцией организма.

Кроме того, токсины отличаются пирогенными свойствами, т. е. способны вызвать жар. Это объясняет высокую температуру при аутоиммунных и токсических заболеваниях. В первом случае на печень воздействуют медиаторы воспалительного процесса, а во втором – отравляющие вещества (метанол, этанол и др.).

Повышенная температура тела при таком заболевании – понятие широкое. Поэтому необходимо оценить каждую форму болезни.

Такая патология характеризуется тем, что в самом начале ее развития температура может повышаться до 38…39 °C. Сбить ее получается с большим трудом даже сильными жаропонижающими средствами. Наблюдаются озноб и ломота в теле. Нередко такие симптомы путают с проявлением ОРЗ. Высокая температура часто держится в течение длительного времени. Когда она снижается до 37 °C, то держится еще 2 недели. В этот период развивается желтушность глаз и кожного покрова.

Температурные показатели растут постепенно, но высокой отметки не достигают. На протяжении суток они могут плавно колебаться, снижаясь и опять повышаясь. Гепатит B легко диагностировать, потому что характерные признаки проявляются сразу же.

Температура при гепатите С повышается плавно, но чаще всего остается в пределах нормы. Крайне редко она достигает 39 °C. Объясняется это тем, что протекающий в печени воспалительный процесс достиг своего пика. При этом принимать жаропонижающие и антибактериальные препараты запрещено, т. к. они сильно перегружают печень.

Организм так ведет себя из-за того, что проникший в него вирус захватывает клетки. Иммунитет начинает вырабатывать антитела, что приводит к повышению биологической активности и появлению умеренного жара. Поэтому при таком заболевании нередко температура повышается лишь до 37 °C.

Гепатит D протекает практически без симптомов, жар отсутствует полностью или имеет минимальную выраженность. Длительность инкубационного периода заболевания – 6 месяцев. Определить, когда начался воспалительный процесс, затруднительно.

При гепатите E показатели градусника остаются в пределах нормы. Проявляется заболевание расстройством пищеварительной системы.

Повышение температуры наблюдается при токсическом и лекарственном гепатите. В этом случае человек должен прекратить принимать вещество, вызывающее разрушение печени.

Если гепатит развивается медленно, то температура тела в пределах 37,1…38,0 °C держится больше месяца. Молниеносная форма заболевания характеризуется отсутствием лихорадки. Повышение температурных показателей зависит от того, насколько тяжело протекает инфекционная болезнь. При обострении гепатита температура тела способна увеличиться до 39…40 °C.

Температуру обязательно сбивают, если она превысила отметку в 38 °C. Выбирать жаропонижающее средство нужно тщательно. Препараты, содержащие парацетамол, запрещены. Такие лекарства имеют выраженный гепатотоксический эффект и оказывают сильную нагрузку на печень, из-за чего процесс дегенерации тканей только усугубляется.

Чтобы избавиться от гипертермии, рекомендуется использовать следующие методы:

1. Пить как можно больше жидкости. Рекомендуемая норма – 3 л в сутки. Благодаря этому уменьшается концентрация в крови токсинов и снижается выраженность лихорадки.
2. Принимать жаропонижающие препараты (Нимесил, Ибупрофен).
3. Использовать инфузионные растворы. При тяжелой форме патологии назначаются дезинтоксикационные средства, способствующие уменьшению выраженности лихорадки.

Если одновременно с увеличением температуры тела появились другие подозрительные признаки, требуется незамедлительная помощь врача. Диагностику и лечение проводит инфекционист или гепатолог. Специалист дополнительно назначает внутривенное введение растворов, которые помогают избавиться от обезвоживания и интоксикации организма.

Обязательно восстанавливают водно-электролитный баланс, принимают противовирусные средства, соблюдают диету и уменьшают физическую нагрузку. Благодаря гепатопротекторам клетки печени будут защищены от негативных факторов. Если гипертермия незначительная, то жаропонижающие препараты не принимают.

Избавиться от гепатита, развившегося в результате приема большого количества лекарственных средств или ядовитых веществ, можно только при помощи грамотного лечения. Жар указывает на то, что болезнь продолжает развиваться. Нередко возникают осложнения.

Инфекционный гепатит A и E характеризуется появлением желтухи, которая свидетельствует о наличии в организме инфекции. Также наблюдается недомогание, быстрая утомляемость, расстройство ЖКТ. Если терапия будет проведена своевременно, то человек полностью выздоравливает, и вырабатывается стойкий иммунитет. Гепатит B сопровождается кашлем и головной болью.

Симптомы многих видов гепатитов при протекании в острой форме напоминают признаки ОРЗ и гриппа. Наблюдается не только повышение температуры, но и общая слабость, тошнота, рвота, плохой аппетит. Если заболевание начинает прогрессировать, то становятся более выраженными его специфические симптомы. Через некоторое время развивается желтушность кожного покрова, нижней части языка, белков глаз, в которых происходит скопление билирубина.

В некоторых случаях гепатит может не сопровождаться температурой. Такое протекание заболевания называется латентным или вялым. В этом случае не принимаются в расчет гепатиты E и G, при которых не бывает температуры. Отсутствие такого симптома не позволяет своевременно выявить болезнь, особенно если другие признаки проявляются слабо.

Если температура не повышается, значит, организм недостаточно эффективно борется с вирусом. В этом случае необходимы дополнительные лечебные мероприятия.

источник

Из вирусных гепатитов опасным для жизни возбудителем считается вид С, заболевание в 75% случаев переходит в хроническую форму, это чревато развитием цирроза некроза, других аутоиммунных заболеваний, диабета, серьезных нарушений со стороны периферической нервной системы. Вирусоносителя внешне выявить сложно, поэтому заболевание приобретает массовый характер. РНК-содержащий вирус HCV передается от человека человеку тремя путями:

• через кровь (гематогенный);
• семенную жидкость и вагинальный секрет (половой);
• крайне редко от ребенка к матери (вертикальный).

Заболевание редко протекает в острой и желтушной формах, температура при гепатите С до высоких отметок повышается редко, чаще носит субфебрильный характер, держится на уровне 37,1–38 градусов. Гепатит С и такую температуру редко связывают. Этот симптом принимают за проявление простудных заболеваний или пищевых отравлений, прибегают к самолечению. Но при печеночном заболевании классические препараты от жара не применяются, они дополнительно нагружают пораженную железу.

Возбудители инфекционных заболеваний, отдельные виды вирусов погибают при нагреве до + 39–40°С, у них разрушается оболочка. Гипертермия – естественная реакция организма на присутствие возбудителя. При разрушении пораженных гепатоцитов (функциональных клеток печени) запускается реактивный процесс.

Пирогены – продукты распада эритроцитов, некротических тканей вызывают усиленную выработку тепла организмом, эти специфические белки способны вызывать лихорадку. При появлении пирогенов в крови включается иммунитет: интерфероны начинают вырабатываться в ускоренном режиме. Они атакуют вирус, разрушают его. Установлена прямая зависимость выделяемого организмом тепла и концентрации защитных интерферонов в крови.

При гепатите С повышение температуры может свидетельствовать о сильном иммунитете: Умеренная гипертермия – важный признак для больных гепатитом С. Если пациент нормально переносит температуру до 38 градусов, то 4–5 суток сбивать ее не нужно, допустимо применение народных средств. Если она выше нормы на 0,2–0,5 градуса, ничего принимать не нужно. Чем дольше сохраняется температура, тем меньше риск перехода заболевания в хроническую форму.

Вирус, попадая в организм, не сразу начинает свою разрушительную работу. Основные фазы заболевания и температурные изменения:

1. В инкубационный период, а он длится от одной до шести недель, возможно незначительное повышение до 37,2 градусов.
2. Продромальный период – пик размножения возбудителя. В острой фазе заболевания температура способна повышаться до тридцати девяти градусов, но такое состояние возникает только у 30% инфицированных. У остальных сохраняется субфебрильная на протяжении всей болезни.
3. Период выздоровления длится до четырех недель, единично наблюдаются незначительные отклонения от нормы.
4. В желтушный период наблюдается подъем – до 37 градусов.

Бывают случаи течения заболевания без гипертермии, человек не подозревает, что болен, хотя в это время вирус поражает гепатоциты. При сопутствующих симптомах:

• вялости;
• тяжести в подреберье;
• нарушениях сна;
• сбоях пищеварения;
• болей в суставах

На незначительную гипертермию внимания не обращают. Считают ее признаком простудной инфекции. Хроническая форма гепатита С не выявляется годами, стадии обострения сменяются продолжительной ремиссией, температура тела при этом остается нормальной.

В острой фазе гепатита С повышение ограничивается до 39 градусов. Это не опасно, критическим уровнем гипертермии считается 41 градус, при 42-х человек погибает.

Может ли быть температура выше 39 градусов? Только при сопутствующих инфекциях. Гепатит С в ряде случаев сопровождается другим видом вируса. Для вида С значительная гипертермия не характерна. Больные редко обращаются к врачу, когда заболевание носит скрытый характер.

Значительную и критическую гипертермию, когда температура повышается выше 39 градусов, у больных гепатитом С медики связывают с развитием осложнений, нарушением работы внутренних органов.

Когда есть подозрения на заболевание, обращаются к врачу. Препараты на основе Парацетамола, Аспирина дополнительно нагружают пораженную печень. Прием антибиотиков без рекомендации медика нежелателен. Препарат способен усугубить состояние больного, снизить защитные функции организма. При гипертермии устраняется не симптом, а причина повышения температуры.

Диагностикой и лечением вирусных заболеваний печени занимается гепатолог или инфекционист. Он вырабатывает тактику лечения на основе результатов анализов. Лабораторные методы с большой вероятностью определяют вид возбудителя, его концентрацию в крови.

При значительном повышении температуры, ухудшении состояния пациента назначаются:

• Ибуфен – болеутоляющий и жаропонижающий препарат нового поколения широкого спектра действия;
• Нимесил – нестероидное противовоспалительное средство на основе нимесулида.

Значительная гипертермия возникает на фоне интоксикации, в этом случае назначаются биоспецифические или магнитосорбенты, они снижают концентрацию вредных веществ в организме, облегчают состояние больного.

Противостоять возбудителю гепатита С способен Рибавирин. Этот противовирусный препарат назначается курсом в составе комплексной терапии. Эффективным средством борьбы с возбудителем считается Совальди и его аналоги. Для стимуляции иммунитета назначается Интерферон-альфа. Защитные функции здоровых клеток повышают гепатопротекторы. Они назначаются на полный период лечения.

Необходимо увеличить объем потребляемой жидкости до 3 литров. Предпочтение отдается:

• чистой воде;
• травяным чаям с мятой, ромашкой;
• отвару шиповника.

Головную боль снимают прохладные компрессы, обтирания лица. Рекомендуются небольшие физические нагрузки, ежедневные прогулки. Назначается лечебная диета № 5 по Певзнеру.

источник

Причиной болезни является инфекционный агент, который относится к флавивирусам. У возбудителя заболевания есть некоторые особенности. Они заключаются в способности изменять свою структуру, в связи с чем он может быть различного генотипа. Это обеспечивает его защиту от атаки иммунитета и затрудняет подбор противовирусных средств. Если начать лечение медикаментами, которые не действуют на данный вид патогенного агента, терапия не будет эффективной.

Опасность заболевания заключается в скрытом вирусоносительстве. Человек может болеть гепатитом и не знать об этом. В результате чего окружающие его люди подвергают себя риску по заражению HCV.

HCV оказывает прямое цитотоксическое действие на печень, вследствие чего ее клетки погибают и постепенно замещаются соединительными волокнами. Заболевание может быть острой формы, однако в большинстве случаев подвергается хронизации.

Учитывая длительный инкубационный срок и множество предрасполагающих факторов, порой не удается установить ее первопричину. От момента проникновения возбудителя в организм до появления симптоматики может пройти до полугода.

Ввиду бессимптомного течения заболевания, зачастую диагностируется хронический гепатит на цирротической стадии. Вялотекущий инфекционный процесс в большинстве случаев протекает без выраженной гипертермии. Максимальные значения температуры составляют 36,9-37,0 градусов.

Причиной обострения болезни может стать алкоголь, погрешности в диете, снижение иммунитета (на фоне ОРВИ или прогрессирования сопутствующей болезни), тяжелая физическая или психоэмоциональная нагрузка. При нарастании концентрации возбудителей в крови выраженность интоксикации увеличивается, что сопровождается гипертермией. Это может быть как субфебрилитет, так и фебрильная лихорадка (выше 38,0).

Заболевание разделено на несколько этапов, которые постепенно сменяют друг друга:

1. инкубационный – отрезок времени от момента инфицирования организма до возникновения первых клинических симптомов;
2. продромальный – период, когда человека беспокоят общие признаки болезни, которые не являются специфическими для нее, например, сильная слабость, ломота в теле, снижение аппетита, головокружение и дискомфорт в желудке. При этом температура может повышаться до субфебрильных цифр;
3. желтушный – характеризуется изменением окраски кожных покровов и слизистых. Кроме того, появляются диспепсические симптомы, такие как тошнота, рвота, горечь во рту, тяжесть в печени и вздутие живота. Температура при гепатите С в фазу обострения может превышать 37 градусов, и это ее не максимальное повышение;
4. реконвалесценция – период восстановления органной дисфункции. Общее состояние пациента постепенно улучшается, уменьшается выраженность клинических признаков вплоть до полного их исчезновения. Температурный уровень нормализуется до следующего периода обострения.

Трудности ранней диагностики заключаются в бессимптомном течении патологии. Первые признаки сходны с клиникой респираторного заболевания, из-за чего человек не спешит обращаться к врачу. Важно помнить, что печень не имеет нервных окончаний, поэтому не может сигнализировать о своем поражении через болевые ощущения. Они появляются только при увеличении объема ее паренхимы, которая растягивает фиброзную капсулу и раздражает рецепторы.

Зачастую человек обращается к врачу на желтушной стадии, когда происходит массивная гибель гепатоцитов (клеток печени). В зависимости от тяжести патологического процесса функциональная недостаточность органа может сохраняться долгое время вплоть до конца жизни.

Не стоит судить о наличии заболевания, опираясь только на уровень температуры. Дело в том, что при ее нормальных показателях в печени могут происходить тяжелые деструктивные процессы, вследствие чего наблюдается прогрессирование ее функциональной недостаточности.

В случае медленно развивающего заболевания наблюдается субфебрилитет. При молниеносной форме болезни лихорадка может вовсе отсутствовать, так как на первый план выходят признаки тяжелой печеночно-почечной недостаточности с поражением нервной системы. Может ли быть температура при гепатите С, зависит от тяжести инфекционного процесса. При вовлечении мозга в патологический процесс гипертермия увеличивается до 39-40 градусов.

Выраженность изменений температурного баланса также зависит от типа вируса и реакции организма на его проникновение:

• при болезни Боткина на начальной стадии наблюдается фебрильная лихорадка, при этом температура превышает 38 градусов. Стойкая гипертермия является отличительной особенностью патологии. Высокие цифры сохраняются в течение четырех дней, после чего происходит медленное снижение до субфебрилитета, который длится несколько недель;
• гепатит В имеет сходное течение с болезнью Боткина, но лихорадка не превышает 38 градусов;
• высокая гипертермия при гепатите С скорее всего исключение, чем правило. В большинстве случае пациент отмечает субфебрилитет, когда температура не превышает 38 градусов. Она колеблется в пределах 37,1-37,6, клинически проявляясь признаками интоксикации (слабостью, ломотой в теле, снижением аппетита и головной болью).

При гепатите С температура колеблется в пределах 37-38 градусов и сохраняется около пяти суток при условии неосложненного течения болезни. При хрониации инфекционно-воспалительного процесса лихорадка наблюдается только в периоды обострения.

При появлении каких-либо подозрительных признаков следует немедленно проконсультироваться с врачом. Диагностикой и лечением патологии занимается гепатолог или инфекционист. Изначально пациент приходит на прием к терапевту, откуда направляется на консультацию узких специалистов.

После проведения физикального обследования, а именно прощупывания печени, измерения температуры, осмотра кожных покровов и слизистых, врач назначает дополнительные методы диагностики (лабораторные, инструментальные). После установления причины лихорадки специалист определяет лечебную тактику.

Для борьбы с гипертермией используются следующие методы:

1. обильное питье. Суточный объем нужно увеличить до 3 литров, что позволит снизить концентрацию токсинов в крови и уменьшить выраженность лихорадки;
2. жаропонижающие лекарственные средства (Ибупрофен, Нимесил). Они назначаются при температуре выше 38 градусов;
3. инфузионные растворы. При тяжелом течении заболевания могут назначаться дезинтоксикационные препараты, которые уменьшают выраженность лихорадки.

Чтобы полностью справиться с гипертермией, необходимо устранить ее причину, то есть инфекцию. С этой целью врач назначает противовирусные медикаменты. В стандартную схему входит Интерферон-альфа и Рибавирин. Дозу и длительность курса устанавливает исключительно врач с учетом генотипа возбудителя, тяжести болезни и динамики изменений на фоне терапии.

Немаловажной частью терапии является изменение привычного образа жизни, а именно:

• отсутствие стрессов;
• уменьшение физической нагрузки;
• отказ от вредных привычек, особенно алкоголя;
• соблюдение диеты.

Длительным курсом назначаются гепатопротекторы. Они защищают клетки печени от негативного влияния окружающих факторов, а также восстанавливают нарушенные функции органа.

Чтобы предупредить инфицирование, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. иметь личные гигиенические средства. При совместном проживании с больным присутствует постоянный контакт с зараженными предметами (бритвой, ножницами, полотенцем). При их использовании здоровым человеком риск инфицирования возрастает в десятки раз;
2. использовать стерильные иглы. Если после их использования больным человеком, будет выполнена инъекция здоровому, последний может стать вирусоносителем;
3. отказаться от татуировок и пирсинга;
4. контролировать соблюдение правил стерилизации инструментов в лечебных учреждениях, косметологических салонах и стоматологических кабинетах;
5. использовать презервативы при интимной близости. Повышенный риск передачи возбудителей наблюдается при травмировании слизистой в процессе полового акта, а также при наличии эрозий на гениталиях;
6. отказаться от наркотиков и алкоголя;
7. при планировании беременности следует пройти полное обследование обоим партнерам. В периоде вынашивания эмбриона вирус не может пройти сквозь плаценту. Высокий риск заражения отмечается в процессе родовой деятельности при травмировании грудничка (при использовании щипцов). В таком случае происходит контакт с инфицированной кровью матери.

Повышенная температура при гепатите является защитной реакцией организма против инфекции. Гипертермию в данном случае необходимо рассматривать в комплексе с другими клиническими симптомами. Чтобы уберечь себя и близких людей от болезни, нужно своевременно обращаться за помощью к врачам и вести здоровый образ жизни.

источник

Гепатит представляет собой острое или хроническое воспаление печени. Воспалительный процесс может закончиться плачевно: возможно тотальное разрушение клеток, некроз и летальный исход при отсутствии грамотного лечения.

Температура при гепатите отмечается не всегда. Ее показатели также различны и зависят от интенсивности патологического процесса.

Всего выделяют семь разновидностей вирусного гепатита: A, B, C, D, E, F, G. Кроме вирусной, поражение печени может иметь токсическую или аутоиммунную природу. Каждая разновидность обладает собственным набором характеристик, вызывая те или иные симптомы.

Почему бывает температура при гепатите? При выраженном инфекционном процессе наблюдается стандартная реакция организма. В ответ на воздействие инфекции или токсинов температурный центр в головном мозге — гипоталамус — активизирует процесс производства тепла, чтобы ослабить и убить возбудителя. Таким образом, повышение температуры тела имеет защитный характер.

Кроме того, сами токсины обладают пирогенными, т.е. жароповышающими свойствами. Этим объясняется жар при токсических и аутоиммунных гепатитах. В первом случае имеет место воздействие отравляющих веществ, таких как этанол, метанол, химические соединения другого рода. Во втором — медиаторов воспалительного процесса (не считая гистамина, который обладает противоположным эффектом).

Гепатиты любого типа имеют схожие клинические признаки. Одной повышенной температурой дело не ограничивается никогда. Среди проявлений:

• Боли в животе. Локализуются в правом подреберье. Имеют интенсивный ноющий или тянущий характер. Режущий дискомфорт для гепатитов нехарактерен. Это типичный признак вовлечения в патологический процесс желченного пузыря и вторичного холецистита.
• Симптомы общей интоксикации организма, в том числе головная боль, головокружение, слабость. Проявления обусловлены нарушением фильтрующей функции печени. Как итог, происходит общее отравление организма продуктами распада поступающих веществ.
• Тошнота, рвота, не приносящая облегчения. Носит рефлекторный характер. Потому снижения интенсивности симптомов не отмечается.
• Ощущение горечи во рту. Объясняется попаданием в пищеварительный тракт желчи. Встречается при вторичном поражении желчного пузыря.
• Пожелтение склер глаз и дермального слоя кожи. Отмечается при остром течении гепатита или застарелом патологическом процессе. Причина кроется в повышении концентрации билирубина — желчного пигмента, который пигментирует все тело. В просторечии этот симптом называется желтухой. Температура при желтухе также встречается часто. Показатели термометра варьируются в широких пределах: от 38 до 39 градусов по Цельсию.
• Нарушения аппетита. Человек, страдающий гепатитом, ощущает проблемы с пищеварением почти всегда.
• Кисловатый или гнилостный запах изо рта. Обусловлен нарушениями биохимических процессов в организме.
• Потемнение мочи по причине увеличения концентрации билирубина. Возможно присутствие крови в моче.
• Нарушения пищеварения, в том числе изжога, вздутие живота, метеоризм, поносы, запоры.
• Кожный зуд. Еще один признак нарастающей интоксикации организма и нарушения фильтрующей функции печени.

Высокая температура при воспалении печени — понятие широкое. Необходимо оценивать конкретную форму болезни.

1. Гепатит А или болезнь Боткина характеризуется резким скачкообразным повышением показателей термометра до фебрильных отметок в 38-39 градусов. Сбить такую температуру трудно, стандартные жаропонижающие препараты действуют с трудом. Чаще всего болезнь путают с острой респираторной вирусной инфекцией, поскольку остальные проявления нарастают постепенно. По мере усугубления состояния наступает период мнимого благополучия с понижением температуры до 37-37,5 градуса.
2. Тип B. Какая температура при гепатите этой формы? В отличие от первого случая, показатели термометра растут постепенно, не достигают значительных отметок. В течение суток температурный показатель может плавно понижаться и вновь повышаться. Болезнь диагностируется без больших сложностей: характерная симптоматика проявляет себя с первого дня.
3. Тип C. Считается наиболее коварной формой заболевания. Температурные проявления разнятся от пациента к пациенту. Возможно полное отсутствие симптомов. Высокая температура при гепатите C также может не ощущаться. Патология быстро переходит в хроническую форму и часто рецидивирует.
4. Тип D. При этой разновидности поражения печени симптоматика смазана, лихорадка чаще всего полностью отсутствует или отличается минимальной выраженностью. Инкубационный период болезни длится до полугода. Определить момент начала воспалительного процесса непросто.
5. Гепатит E отличается отсутствием высоких показателей термометра. Дает знать о себе нарушениями пищеварительной функции.

Иные, не представленные формы поражения, характеризуются нормальной температурой тела.

При желтухе есть температура, но показатели градусника разнятся от случая к случаю.

Все зависит от формы воспаления, лечения, индивидуальных особенностей организма. При гепатите держится температура минимум несколько дней. Наиболее выражена лихорадка при гепатитах A и C. Ее длительность определяется несколькими днями или даже неделями.

Без грамотной медицинской помощи гепатиты А и B трансформируются в цирроз. В такой ситуации показатели градусника вновь ползут вверх, достигая 39 градусов и выше.

Разновидность поражения печени C не вызывает острой печеночной недостаточности в один момент. Это длительный процесс, потому температура при желтухе у взрослых спонтанно растет и падает до нормальных отметок.

В остальных случаях периоды лихорадки варьируются от 3 до 12 дней. В частности, так себя ведет температура при гепатите B.

Да, такое тоже возможно. Указанное течение болезни называется вялым или латентным. Не считая некоторых форм поражения печени, для которых повышение показателей термометра нехарактерно (E, G).

Отсутствие выраженного симптома усложняет раннюю диагностику, поскольку пациент не обращает внимания на свое состояние, сигналов от организма не поступает. Важно внимательно прислушиваться к собственному телу. Всегда имеет место хотя бы минимальный перечень проявлений.

Если температура не поднимается, значит, организм не дает достаточного иммунного ответа для борьбы с вирусом. Это плохой признак. В этом случае требуется проведение дополнительных лечебных мероприятий.

Терапия предполагает устранение первопричины болезни. Больному прописывают противовирусные препараты (не антибиотики, в этом случае они бесполезны и даже опасны, поскольку обладают гепатотоксическим эффектом).

Показаны следующие мероприятия:

• Прием иммуномодуляторов для активизации самостоятельной борьбы организма с вирусом.
• Лечебное питание. Прописывается лечебный стол №5 с пониженным содержанием жиров и углеводов. Пища должна быть легкой, не нагружать пищеварительный тракт.
• Дезинтоксикационная терапия для частичного замещения нарушенной функции печени.
• Противовирусное лечение препаратами широкого спектра действия.
• Назначение гепатопротекторов для защиты клеток печени от неблагоприятного воздействия извне и быстрой регенерации тканей.
• Полупостельный или постельный режим в тяжелых клинических случаях.
• Введение витаминов, магния, кальция для восстановления нормального метаболизма. Высокая температура при желтухе связана, в том числе, с быстрым выведением этих веществ.

Предполагается полный отказ от алкоголя и тяжелой пищи. При тяжелых интоксикациях и нарушениях дефекации показана клизма. Частота данной процедуры определяется врачом.

При ответе на этот вопрос действует общее правило. Температурный показатель нужно снижать, когда он превышает 38 градусов по Цельсию. Однако нужно тщательно подойти к выбору жаропонижающего препарата. Средства на основе парацетамола строго противопоказаны. Лекарства подобного рода обладают выраженным гепатотоксическим эффектом и «больно» бьют по печени, лишь усугубляя процесс дегенерации тканей.

Допустимо использование фармацевтических средств на основе метамизола натрия, ибупрофена, аспирина, но в строго определенных дозировках и по согласованию с лечащим врачом.

Гепатит характеризуется следующими осложнениями при отсутствии лечения или несвоевременном его начале.

• Воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей. Иначе говоря — холецистит. Может закончиться разрывом органа, перитонитом (воспалением брюшины), летальным исходом без грамотной медицинской помощи.
• Асцит или скопление жидкости в брюшной полости. Также чреват перитонитом.
• Развитие внутреннего кровотечения по причине расширения кровеносных сосудов печени. Данный орган обильно снабжается кровью, потому такие состояния потенциально смертельны.
• Рак печени. Возникает в случае длительного течения патологического процесса.
• Цирроз печени. Чаще возникает при гепатите B, реже при разновидности C. В следующей статье вы можете подробно узнать о том, как развивается и каковы температурные показатели при циррозе печени.

Температура при гепатите имеет вторичный характер, большой опасности при классическом течении болезни она не несет. В случае развития осложнений требуется госпитализация в гастроэнтерологический стационар.

При температуре свыше 50 градусов вирус погибает спустя несколько десятков минут. По мере увеличения нагревания процесс ускоряется. При 100 градусах гибель возбудителя болезни наступает спустя несколько минут.

В условиях человеческого организма уничтожение вируса термическими методами невозможно. Чувствительность штаммов к высоким температурам учитывается при обработке пищи.

Повышенная температура при гепатите развивается часто, но не всегда. Показатели термометра зависят от нескольких факторов: типа вируса, особенностей организма пациента, силы иммунного ответа. Лечение проводится в условиях стационара при остром течении болезни и в амбулаторных при хронизации процесса.

Автор статьи: Артем Шиманский, практикующий врач. Окончил Саратовский медицинский университет. С 2008 года практикует во Вроцлаве (Польша). Специализация: уролог-андролог.

источник

Высокая температура при гепатите С является распространенным явлением. Именно гипертермия указывает на определенные проблемы со здоровьем при отсутствии других проявлений заболевания. Опасность гепатита С заключается как раз в том, что его крайне сложно выявить на ранней стадии развития.

Это серьезное заболевание называют «ласковый убийца». В большинстве случаев пациенты узнают о наличии этого тяжелого диагноза на поздних стадиях развития, когда уже видны последствия для организма и постепенно разрушается печень.

Гепатит С – инфекционное заболевание, которое провоцируется коварным вирусом. Он имеет свойство видоизменяться, постепенно мутировать внутри человеческого организма. Именно поэтому от вируса гепатита С нет вакцинации. По этой причине он тяжело поддается лечению.

Вирус поражает печень, постепенно ее разрушая. Эта самая крупная в человеческом организме железа внутренней секреции имеет одну важную особенность – отсутствие нервных окончаний на поверхности и в толще органа. Именно поэтому печень никогда не болит. Неприятные ощущения возникают в правом подреберье, когда орган из-за воспалительного процесса и иных преобразований сильной увеличивается в размерах и давит на близлежащие ткани.

Заболевание протекает в несколько стадий. Рост температуры заметен в острый период и на конечной стадии, когда все симптомы проявляются в полном объеме. Крайне важно диагностировать недуг как можно раньше. Шансы на полное выздоровление при этом значительно повышаются.

Чтобы понимать, почему развивается гипертермия, необходимо разобраться, как вообще работает иммунная система человека. Она очень сложная, все процессы, происходящие внутри нас, до конца еще не изучены. Если говорить простыми словами, можно сделать следующие выводы.

При попадании вируса в организм запускаются защитные механизмы. Иммунная система подбирает и начинает вырабатывать подходящие антитела, способные уничтожить вирус. Они создаются под воздействием альфа-интерферона. Это целая группа белков, которые противостоят вирусам.

Интерферон можно назвать основной иммунной системой человека. Он продуцируется организмом, но формирование достаточного объема интерферона возможно лишь при воздействии повышенной температуры.

Гипертермия – ответная реакция организма, которая позволяет ему самому бороться с вирусами. Высокая температура – некий знак для человека, что с ним не все в порядке. Часто иных симптомов недуга нет, а температура уже есть. Это повод обратиться к врачу.

В случае с гепатитом С ситуация осложняется тем, что этот вирус может мутировать, постоянно видоизменяться. Науке известны шесть генотипов этого вируса, который из которых делится на несколько субтипов. На нашем континенте распространены лишь первые четыре генотипа, но если вы много путешествуете, то можете стать носителем и иных разновидностей вируса.

Именно из-за такого многообразия видов инфекции самостоятельно иммунная система просто не справляется с ней. Вирус гепатита С проникает внутрь на клеточном уровне, меняет РНК, настраивая организм против самого себя. Самоизлечение от гепатита С практически нереально.

Для избавления от заболевания требуется комплексная длительная терапия с индивидуальным подбором схемы лечения. Для этого нужно своевременно поставить верный диагноз.

Тяжелое заболевание гепатит С развивается в человеческом организме в несколько этапов:

• Инкубационный – вирус проникает в организм, осваивается там, но иммунная система его еще не идентифицирует, поэтому никаких симптомов болезни нет, и выявить ее нереально;
• Острый – иммунитет начинает реагировать на проявления недуга, именно на этом этапе и появляется повышенная температура тела и несколько незначительных других симптомов, которые пациенты часто не замечают. Редко кто обращается к врачу на этом этапе, потому что иных проявлений недуга нет, у пациента ничего не болит;
• Латентный (оккультный) – иммунитет снижает активность борьбы с недугом, он «обманут» видоизменяющимся вирусом, занимает выжидательную позицию. Этот этап может длиться несколько лет и даже десятилетий. Проявлений болезни нет, ее сложно выявить путем проведения анализов, но печень постепенно разрушается;
• Обострение – стадия, на которой чаще всего выявляют гепатит С. К сожалению, на этом этапе уже присутствуют необратимые последствия недуга – фиброз, цирроз печени. Иногда на фоне развития основного недуга развивается рак печени. Помочь пациенту на этом этапе сложно, поэтому так важно выявить болезнь раньше.

Повышенная температура возникает лишь в остром периоде развития гепатита С и при последующем его обострении. В инкубационный и латентный период симптомов нет вообще. Если вы чувствуете недомогание, температура тела выше стандартных показателей, обратитесь за помощью к лечащему врачу.

Повышенная температура тела – один из немногих признаков заболевания в острой начальной стадии его развития. Гепатит С на этом этапе уже воздействует на системы и функции организма, но еще не нанес ему значительный урон.

Если поставить диагноз сейчас, то лечение не отнимет много времени и будет эффективным. Именно поэтому врачи акцентируют внимание на том, что повышенная температура – это свидетельство развития внутри каких-то патогенных процессов, которые нельзя игнорировать.

Проблема диагностики гепатита С заключается в том, что даже в острый период развития болезни пациент не испытывает боли. Психология человека такова, что если у него ничего не болит, то он будет игнорировать и иные симптомы.

Потом температура снижается, пациент уверен, что перенес ОРВИ в легкой форме, гордится собственным иммунитетом, который якобы способен противостоять инфекциям. Потом, когда болезнь перейдет в хроническую форму, будет выявлена вместе с многочисленными последствиями, больной даже не вспомнит, когда же он пережил острый период.

Старайтесь ответственно и внимательно относиться к своему здоровью. Прислушивайтесь к внутренним ощущениям, проходите регулярные профилактические осмотры, следите за здоровьем печени.

Среди обывателей, которые мало знают о вирусе гепатита С, путях его проникновения в организм, это заболевание сродни ВИЧ/СПИД, некоторыми венерическим недугам. Такие люди уверены, что заразиться можно лишь люди, ведущие разгульный образ жизни, часто меняющие половых партнеров, и наркоманы.

Гепатит С действительно передается через кровь и половым путем, но вирус может попасть в организм во время маникюра, педикюра, визита к стоматологу. Вы не можете быть абсолютно уверены в том, что ваш мастер маникюра тщательно стерилизует используемые инструменты. Если он брызнет на ножницы и щипчики антисептиком и разотрет его по поверхности при помощи ватного диска, такие манипуляции не уничтожат вирус гепатита С, который вполне может оказаться здесь.

Чтобы максимально снизить вероятность заражения, необходимо стерилизовать инструменты под специальной лампой или в автоклаве на протяжении получаса. Мастера, которые заботятся о собственной репутации и здоровье клиентов, используют минимум три комплекта инструментов, стерилизуя их по очереди. Большинство же маникюрщиц работает лишь с одним набором ножниц и пилок. Добиться таким способом стерильности нереально.

Помимо повышенной температуры при гепатите С, на ранних стадиях развития проявляются и иные симптомы:

1. слабость, быстрая утомляемость;
2. обесцвечивание кала;
3. потемнение мочи.

Всегда слишком темная моча и белый кал свидетельствуют о проблемах с печенью. Всегда помните о том, что печень не болит. Других неприятных симптомов можно вообще не ждать, а на такие проявления, еще и вместе с температурой, обязательно нужно обратить внимание.

На поздних стадиях развития к перечисленным симптомам присоединяются и другие, более серьезные. Печень является главным «фильтром» человеческого организма, которая задерживает и выводит все токсины. Если орган не выполняет свои функции, то вредные вещества скапливаются внутри.

Возникают симптомы интоксикации. Даже на этом этапе пациенты не спешат к врачу. Они уверены, что просто отравились какой-то едой. Подобная беспечность играет злую шутку с больными. На этом этапе малейшее промедление в постановке диагноза может быть фатальным.

Если вы заметили у себя вышеописанные симптомы, а температура тела периодически повышается без явных причин, обратитесь к доктору. Наличие обесцвеченных испражнений и темной мочи – повод для визита к инфекционисту или гепатологу. Он выслушает ваши жалобы, проведет осмотр, назначит комплексное обследование.

Многие задают вопрос, до каких показателей может подниматься температура при гепатите С. Практика показывает, что в острый период она может достигать высоких значений – до 39-39,5 °C, но быстро снижается, потом удерживается какое-то время на уровне 37-37,5 °C.

Некоторые пациенты не придают значения подобным показателям, но эта температура свидетельствует о вялотекущем воспалительном процессе в организме.

В период обострения характерны резкие скачки температуры, но она постоянно удерживается на достаточно высоком уровне.

Отдельного внимания требует контроль температурных показателей при прохождении лечения. Многое зависит от типа и схемы выбранной терапии. При применении устаревших интерфероновых методик гипертермия является реакцией на лечение, то есть это нормальный симптом на этом этапе.

Если же при лечении применяются прогрессивные безинтерфероновые схемы, то повышение температуры тела – повод обратиться к врачу. Возможно, потребуются дополнительные обследования, чтобы оценить текущий результат лечения и откорректировать назначения при необходимости.

Пациенты часто интересуются, нужно ли сбивать повышенную температуру при гепатите С. Многое зависит от конкретных показателей. Если вы видите на градуснике лишь 37-37,5 °C, это не повод принимать жаропонижающие препараты.

Если же температура слишком высока, то это чревато серьезными негативными последствиями для организма. Такую температуру нужно сбивать.

Проблема заключается в том, что при гепатите С нежелательно принимать стандартные жаропонижающие средства. Они воздействуют негативно на печень. В условиях стационара используются кортикостероиды разово. Гормональные препараты хорошо сбивают температуру, но их запрещено применять часто.

Эффективны некоторые народные средства борьбы с гипертермией. Вам необходимо охладить кожные покровы, обеспечить правильный теплообмен. Нельзя использовать для этих целей спирт или уксус. Эти средства эффективны, но их пары проникают внутрь организма и наносят ему существенный урон.

Единственный надежный способ сбить температуру без приема препаратов – воздействие прохладной водой. Пациента нужно завернуть в мокрую простынь комнатной температуры или поместить в прохладную ванну с водой. Использовать холодную воду категорически нельзя, это вызывает спазм сосудов.

Если вы не можете самостоятельно справиться с температурой при гепатите С, обязательно обратитесь к врачу. Промедление при этом чревато осложнениями. Иногда целесообразно вызвать неотложку или самостоятельно обратиться в стационар инфекционной больницы.

источник

Острый вирусный гепатит представляет собой диффузное воспаление печени, вызванное специфическими гепатотропными вирусами, характеризующимися разными путями передачи и эпидемиологией. Неспецифический продромальный период при вирусной инфекции сопровождается анорексией, тошнотой, часто лихорадкой и болью в правом верхнем квадранте живота. Часто развивается желтуха, обычно после того, как другие симптомы начинают исчезать. В большинстве случаев инфекция разрешается спонтанно, но иногда прогрессирует в хронический гепатит. В редких случаях острый вирусный гепатит прогрессирует с развитием острой печеночной недостаточности (фульминантный гепатит). Соблюдение гигиены может предотвратить заражение острым вирусным гепатитом. В зависимости от специфичности вируса профилактика до и после заболевания может проводиться путем вакцинации или применения сывороточных глобулинов. Лечение острого вирусного гепатита гепатита, как правило, симптоматическое.

Острый вирусный гепатит является широко распространенным и важным заболеванием во всем мире, имеющим различную этиологию; каждый вид гепатита имеет свои клинические, биохимические и морфологические особенности. Инфекции печени, вызванные другими вирусами (например, вирусом Эпштейна-Барр, вирусом желтой лихорадки, цитомегаловирусом), вообще не называют острым вирусным гепатитом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

По крайней мере пять специфических вирусов вызывают острый вирусный гепатит. Причины острого вирусного гепатита могут быть и другие, неизвестные, вирусы.

Отдельные заболевания или возбудители, вызывающие воспаление печени

Заболевания или возбудители

У новорожденных: гепатомегалия, желтуха, врожденные дефекты. У взрослых: мононуклеозоподобное заболевание с гепатитом; возможно после переливания крови

Инфекционный мононуклеоз. Клинический гепатит с желтухой в 5-10 %; субклиническое поражение печени в 90-95 %. Острый гепатит у молодых (важно)

Желтуха с общей интоксикацией, кровотечениями. Некроз печени с небольшой воспалительной реакцией

Редко гепатит, вызванный вирусами herpes simplex, ЭХО, Коксаки, кори, краснухи или ветряной оспы

Гранулематозная реакция печени с прогрессирующими некротическими абсцессами

Тяжелое инфекционное осложнение портальной пиемии и холангита; также возможен гематогенный путь или прямое распространение. Различные микроорганизмы, особенно грамотрицательные и анаэробные бактерии. Заболевание и интоксикация, только умеренная дисфункция печени. Дифференцировать от амебиаза

Печень часто бывает вовлечена. Гранулематозная инфильтрация. Обычно проявления субклинические; редко желтуха. Диспропорциональное повышение уровня щелочной фосфатазы

Незначительный очаговый гепатит при различных системных инфекциях (часто, обычно субклиническое течение)

Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга)

Гранулемы в печени и селезенке (обычно субклиническое течение), с последующей кальцификацией

Гранулематозная инфильтрация при криптококкозе, кокцидиомикозе, бластомикозе и других

Имеет важное эпидемиологическое значение, часто без выраженного расстройства стула. Обычно одиночный большой абсцесс с расплавлением. Увеличенная, болезненная печень с умеренной дисфункцией. Дифференцировать от пиогенного абсцесса

Гепатоспленомегалия в эндемичных областях (главная причина). Желтуха отсутствует или умеренная, если нет выраженного гемолиза

Трансплацентарная инфекция. У новорожденных: желтуха, поражение ЦНС и другие системные проявления

Инфильтрация ретикулоэндотелиальной системы паразитом. Гепатоспленомегалия

Билиарная обструкция взрослыми особями, гранулемы в паренхиме, вызванные личинками

Инвазия билиарного тракта; холангит, конкременты, холангиокарцинома

Эхинококкоз Одна или более гидатидных кист, обычно с кальцификацией по периферии. Часто протекает бессимптомно; функция печени сохранена. Может осложняться прорывом в брюшную полость или билиарный тракт

Острый: предполагает гепатомегалию, лихорадку, эозинофилию. Хронический: билиарный фиброз, холангит

Перипортальная гранулематозная реакция на яйца с прогрессирующей гепатоспленомегалией, pipestem fibrosis (фиброз Симмерса), портальная гипертензия, варикоз вен пищевода. Гепатоцеллюлярная функция сохранена; не является истинным циррозом печени

Синдром висцеральной миграции личинки. Гепатоспленомегалия с гранулемами, эозинофилия

Острая лихорадка, прострация, желтуха, кровотечение, поражение почек. Некроз печени (часто умеренный, несмотря на тяжелую желтуху)

Врожденный: неонатальная гепатоспленомегалия, фиброз. Приобретенный: вариабельное течение гепатита во вторичной стадии, гуммы с неравномерным рубцеванием в третичной стадии

Боррелиоз. Общие признаки, гепатомегалия, иногда желтуха

Идиопатический гранулематозный гепатит

Активное хроническое гранулематозное воспаление неизвестной этиологии (потипусаркоидоза). Общие признаки (могут доминировать), лихорадка, недомогание

Гранулематозная инфильтрация (общие признаки, обычно субклиническое течение); редко желтуха. Иногда прогрессирующее воспаление с фиброзированием, портальной гипертензией

Язвенный колит, болезнь Крона

Сочетается с заболеваниями печени, особенно при язвенном колите. Включает перипортальное воспаление (перихолангит), склерозирующий холангит, холангиокарциному, аутоиммунный гепатит. Небольшая корреляция с активностью процесса в кишечнике или лечением

Вирусный гепатит А — пикорнавирус, содержащий однонитевую РНК. Инфекция HAV является самой частой причиной острого вирусного гепатита, особенно распространена среди детей и подростков. В некоторых странах более 75 % взрослых подвергаются экспозиции HAV, прежде всего за счет фекально-орального пути передачи, поэтому гепатит этого типа встречается в районах с низкой гигиеной. Перенос инфекции через воду и пищу и эпидемии наблюдаются наиболее часто в слаборазвитых странах. Иногда источником инфекции может быть съедобный инфицированный сырой моллюск. Встречаются также спорадические случаи, обычно в результате контакта человек-человек. Вирус выводится из организма с калом раньше, чем развиваются симптомы острого вирусного гепатита А, и обычно этот процесс заканчивается спустя несколько дней после появления симптомов; таким образом, когда гепатит проявляется клинически, вирус уже не обладает инфекционностью. Хроническое носительство HAV не описано, гепатит не принимает хронического течения и не прогрессирует в цирроз печени.

Вирусный гепатит В является сложным и наиболее полно охарактеризованным вирусом гепатита. Инфекционная частица состоит из вирусного ядра и внешней поверхностной оболочки. Ядро содержит циркулярную двойную спираль ДНК и ДНК-полимеразу, репликация происходит в ядре зараженного гепатоцита. Поверхностная оболочка образуется в цитоплазме, по неизвестным причинам в большом избытке.

HBV — вторая по частоте причина острого вирусного гепатита. Недиагностированные инфекции встречаются часто, но распространены гораздо меньше, чем инфекции HAV. Вирусный гепатит В наиболее часто передается парентерально, обычно через инфицированную кровь или препараты крови. Стандартное обследование донорской крови на гепатит В (определение поверхностного антигена HBsAg) практически исключило возможность передачи вируса при переливании крови, но остается опасность инфицирования через общую иглу при введении наркотиков. Риск инфекции HBV повышен среди пациентов отделений гемодиализа и онкологических отделений, а также у больничного персонала, контактирующего с кровью. Непарентеральный путь инфицирования характерен для половых контактов (гетеро и гомосексуальных), а также в закрытых учреждениях, таких как психиатрические больницы и тюрьмы, но инфекционность данного вируса намного ниже инфекционности HAV, а путь передачи часто остается неизвестным. Роль укусов насекомых в передаче не выяснена. Во многих случаях острый гепатит В возникает спорадически при невыясненном источнике.

По неизвестным причинам HBV иногда ассоциируется прежде всего с некоторыми внепеченочными проявлениями, включая узелковый полиартериит и другие заболевания соединительной ткани, мембраноз-ный гломерулонефрит и идиопатическую смешанную криоглобулинемию. Патогенетическая роль HBV при этих заболеваниях неясна, но предполагаются аутоиммунные механизмы.

Хронические носители HBV создают мировой резервуар инфекции. Распространенность широко варьирует и зависит от ряда факторов, включая географические зоны (например, менее 0,5 % в Северной Америке и Северной Европе, более 10 % в некоторых регионах Дальнего Востока). Часто происходит прямая передача вируса от матери ребенку.

Вирус гепатита С (HCV) содержит однонитевую РНК и относится к семейству флавивирусов. Существует шесть основных подтипов HCV, которые различаются по последовательности аминокислот (генотипов); эти подтипы различаются в зависимости от географической зоны, по своей вирулентности и ответу на терапию. HCV может также изменять аминокислотную структуру с течением времени в организме инфицированного пациента (квазивиды).

Инфекция обычно передается через кровь, прежде всего при использовании наркоманами общей иглы для введения внутривенных препаратов, но также при татуировке и бодипирсинге. Передача вируса при половом контакте и прямая передача от матери ребенку относительно редки. Передача вируса при переливании крови стала большой редкостью после введения скринингового обследования донорской крови. Некоторые спорадические случаи встречаются у пациентов без очевидных факторов риска. Распространенность HCV изменяется с географией и другими факторами риска.

Вирусный гепатит С иногда наблюдается одновременно со специфическими системными заболеваниями, включая идиопатическую смешанную криоглобулинемию, позднюю кожную порфирию (приблизительно 60-80 % пациентов с порфирией имеют HCV, но только у некоторых пациентов вирусный гепатит С развивается порфирия) и гломерулонефрит; механизмы не выяснены. Кроме того, вирусный гепатит С выявляется у 20 % пациентов с алкогольной болезнью печени. Причины такой высокой ассоциации неясны, так как только в ряде случаев наркомания сочетается с алкоголизмом. У этих пациентов вирусный гепатит С и алкоголь действуют синергически, усиливая повреждение печени.

Вирусный гепатит Д, или дельта-фактор, является дефектным РНК-содержащим вирусом, репликация которого может происходить только в присутствии HBV. В редких случаях наблюдается в виде коинфекции с острым гепатитом В или в виде суперинфекции при хроническом гепатите В. Пораженный гепатоцит содержит дельта-частицы, покрытые HBsAg. Распространенность HDV варьирует в широком диапазоне в зависимости от географического региона, в некоторых странах существуют локализованные эндемические очаги. К группе относительно высокого риска относятся лица, употребляющие внутривенные наркотики, но, в отличие от HBV, HDV не распространен среди гомосексуалистов.

Вирусный гепатит Е представляет собой РНК-содержащий вирус с энтеральным путем передачи. Вспышки острого гепатита Е зарегистрированы в Китае, Индии, Мексике, Пакистане, Перу, России, центральной и северной Африке и вызваны попаданием в воду вируса вместе с нечистотами. Эти вспышки имеют эпидемиологические особенности, подобные эпидемиям HAV. Наблюдаются также и спорадические случаи. Не отмечено вспышек в США или в Западной Европе. Как и гепатит A, HEV не вызывает хронический гепатит или цирроз печени, хроническое носительство отсутствует.

Острая инфекция имеет прогнозируемые фазы развития. Острый вирусный гепатит начинается с инкубационного периода, в течение которого вирус размножается и распространяется бессимптомно. Продромальная, или преджелтушная, фаза имеет неспецифические симптомы острого вирусного гепатита, такие как выраженная анорексия, недомогание, тошнота и рвота, часто наблюдаются лихорадка и боли в правом верхнем квадранте живота, иногда крапивница и артралгии, особенно при инфекции HBV. Спустя 3-10 дней моча темнеет, возникает желтуха (желтушная фаза). Общие симптомы острого вирусного гепатита часто регрессируют, самочувствие пациента улучшается, несмотря на прогрессирующую желтуху. В течение иктеричной фазы печень обычно увеличена и болезненна, но край печени остается мягким и гладким. Умеренная спленомегалия наблюдается у 15-20 % пациентов. Желтуха обычно достигает максимума между первой и второй неделями и затем исчезает в течение от 2 до 4 недель (фаза восстановления). Аппетит восстанавливается после первой недели. Острый вирусный гепатит, как правило, разрешается спонтанно спустя 4-8 недель.

Иногда острый вирусный гепатит протекает по типу гриппоподобного заболевания без желтухи, что является единственным проявлением инфекции. Это наблюдается чаще, чем гепатит с желтухой, при инфекции HCV и у детей с инфекцией HAV.

У некоторых пациентов может наблюдаться рецидивирующий гепатит, характеризующийся рецидивом симптомов в течение фазы восстановления. Проявления холестаза могут развиться в течение желтушной фазы (холестатический гепатит), но они обычно разрешаются. В случае персистирующего течения, несмотря на общий регресс воспаления, желтуха может длительное время сохраняться, приводя к повышению уровня щелочной фосфатазы и появлению кожного зуда.

HAV часто не вызывает желтуху и не проявляется никакими признаками. Он почти неизменно разрешается после острой инфекции, хотя может быть ранний рецидив.

HBV вызывает широкий спектр заболеваний печени, от субклинического носительства до тяжелого или фульминантного острого гепатита, особенно у пожилых людей, смертность у которых может достигать 10-15 %. При хронической инфекции HBV в конечном итоге может развиться гепатоцеллюлярная карцинома, даже без предшествующего цирроза печени.

Вирусный гепатит С может протекать бессимптомно в течение острой фазы инфекции. Степень тяжести часто меняется, с обострениями гепатита и волнообразными повышениями уровня аминотрансфераз в течение нескольких лет или даже десятилетий. HCV имеет самый высокий риск развития хронического процесса (приблизительно 75 %). Хронический гепатит является обычно бессимптомным или с незначительными проявлениями, но всегда прогрессирует к циррозу печени у 20-30 % пациентов; цирроз печени до своей манифестации часто развивается десятилетиями. Гепатоцеллюлярная карцинома может быть следствием HCV-индуцированного цирроза печени и очень редко является результатом хронической инфекции без цирроза (в отличие от инфекции HBV).

Острая инфекция HDV обычно протекает как необычно тяжелая острая инфекция HBV (коинфекция), как обострение при хроническом носительстве HBV (суперинфекция) или как относительно агрессивно протекающая хроническая инфекция HBV.

HEV может иметь тяжелое течение, особенно у беременных.

В продромальном периоде острый вирусный гепатит напоминает различные неспецифические вирусные заболевания, в связи с чем диагностика острого вирусного гепатита затруднена. У пациентов без желтухи и при подозрении на гепатит при наличии факторов риска вначале исследуются неспецифические функциональные печеночные тесты, включая аминотрансферазы, билирубин и щелочную фосфатазу. Обычно подозрение на острый гепатит возникает только в желтушный период. Поэтому необходима дифференциальная диагностика острого вирусного гепатита от других заболеваний, вызывающих желтуху.

Как правило, острый вирусный гепатит дифференцируется от других причин желтухи по повышению ACT и АЛТ (обычно > 400 МЕ/л). Уровень АЛТ, как правило, выше уровня ACT, но абсолютной корреляции уровней ферментов с тяжестью клинического течения почти нет. Уровни ферментов повышаются рано в продромальной фазе, пик повышения предшествует максимальному проявлению желтухи, а снижение происходит медленно в течение периода восстановления. Билирубин в моче обычно предшествует желтухе. Гипербилирубинемия при остром вирусном гепатите может быть выражена в разной степени, определение фракций билирубина не имеет никакой клинической ценности. Щелочная фосфатаза обычно повышается умеренно; значительное ее повышение может указывать на внепеченочный холестаз и требует инструментального обследования (например, УЗИ). Биопсии печени в общем не требуется, если диагноз не вызывает сомнений. Если результаты лабораторных тестов предполагают острый гепатит, особенно если АЛТ и ACT > 1000 МЕ/л, исследуется MHO. Манифестация портосистемной энцефалопатии, геморрагический диатез и пролонгирование MHO указывают на фульминантный гепатит.

Если имеется подозрение на острый вирусный гепатит, необходимо верифицировать его этиологию. Сбор анамнеза может быть единственной возможностью диагностики лекарственного или токсического гепатита. Анамнез должен также выявить факторы риска вирусного гепатита. Продромальные боли в горле и диффузная аденопатия могут указывать на инфекционный мононуклеоз, а не вирусный гепатит. Алкогольный гепатит предполагает злоупотребление алкоголем в анамнезе, постепенное развитие симптомов, наличие сосудистых звездочек или признаков хронического злоупотребления алкоголем либо хронического заболевания печени. Уровни аминотрансфераз редко превышают 300 МЕ/л, даже в тяжелых случаях. Кроме того, в отличие от алкогольного поражения печени, при вирусном гепатите АЛТ обычно выше ACT, хотя это не является надежным дифференциально-диагностическим признаком. В сомнительных случаях отличить алкогольный гепатит от вирусного помогает биопсия печени.

Пациентам с подозрением на вирусный гепатит следует выполнить следующие исследования для идентификации вируса гепатита А, В или С: анти-HAV IgM, HBsAg, IgM к ядерному антигену вируса гепатита В (анти-НВс IgM) и анти-HCV. Если некоторые из них окажутся положительными, может потребоваться дальнейшее серологическое исследование для дифференциальной диагностики острого гепатита от перенесенной ранее или хронической инфекции. Если серология предполагает гепатит В, обычно проводится анализ на е-антигены гепатита В (НВеАд) и анти-НВе для более точного прогнозирования течения заболевания и проведения антивирусной терапии. При тяжелом течении серологически подтвержденного HBV проводится анализ на анти-HDV. Если пациент недавно находился в эндемическом очаге, должен быть проведен анализ на анти-HEV IgM.

HAV присутствует в сыворотке только в течение острой инфекции и не обнаруживается известными клиническими тестами. Антитела IgM обычно появляются рано при развитии инфекции, и их титр достигает максимума приблизительно через 1-2 недели после развития желтухи, постепенно снижаясь в течение нескольких недель; это сопровождается появлением протективных антител IgG (анти-HAV), которые сохраняются, как правило, в течение всей жизни. Таким образом, IgM являются маркером острой инфекции, тогда как анти-HAV IgG просто указывают на перенесенный HAV и наличие иммунитета к данной инфекции.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

источник