Слайд по вирусному гепатиту

Презентационная работа по медицине, подготовленная группой студентов специально для того, чтобы подробно рассказать о вирусных гепатитах, их видах и классификации, методах диагностики, клинической картины каждого из видов и методах лечения.

• Строение печени
• Этиотропная классификация гепатитов
• Энтеральные гепатиты
• Клиника
• Хронические вирусные гепатиты
• Классификация хронических гепатитов
• Вирусный гепатит В
• Этиология
• Эпидемиология
• Патогенез
• Вирусный гепатит С
• Этиология
• Вирусный гепатит D
• Лабораторные исследования
• Инструментальные исследования
• Лечение
• Лекарственная терапия
• Профилактика
• Диспансеризация

Презентация сделана учеником для получения оценки

Лечебный факультет ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

Выполнили студенты гр. Л-608 В:

Семёнова С.И. Фазылова С.Т. Иманкулова А.Р. Сагитова З.З.

Вирусные гепатиты–это группа заболеваний, вызываемая гепатотропными вирусами,

характеризующаяся преимущественным поражением печени с развитием общетоксического синдрома, гепатоспленомегалией, нарушением функции и появлением желтухи.

1. Инфекционный (вирусный) гепатит:

• Гепатит B
• Гепатит C
• Гепатит D
• Гепатит F
• Гепатит G

— Гепатиты как компонент: жёлтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, краснухи, эпидемического паротита, инфекции вируса Эпштейна-Барр, разнообразных инфекций герпеса, лихорадки Ласса, СПИДа.

— Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе.

3. Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни)

4. Гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний

Хронический вирусный гепатит (ХВГ)– это хроническое воспаление печени, вызываемое гепатотропными вирусами, продолжающееся без тенденции к улучшению не менее 6 месяцев. Подавляющее большинство случаев ХВГ обусловлено вирусами гепатитов B, C и D. Роль других гепатотропных вирусов (F, G, TTV, SEN и пр.) сомнительна.

Классификация хронических гепатитов (принята на Международном конгрессе гастроэнтерологов

Гепатит В – одна из наиболее распространенных инфекций. В мире насчитывают приблизительно 300-500 млн. больных хроническим гепатитом В (ХГВ). К регионам с высокой распространенностью (10-20 %) относят Южную Азию, Китай, Индонезию, страны тропической Африки, острова Тихого океана, Аляску.

Возбудитель HBV-инфекции – ДНК-вирус из семейства Hepadnaviridae. Геном HBV представлен неполной двухнитевой кольцевой молекулой ДНК. Выделяют 9 генотипов вируса (от A до H). Вирус устойчив во внешней среде.

Основной путь передачи – парентеральный (инъекционный, гемотрансфузионный), а так же через поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы. Для гепатита В характерна высокая контагиозность — заражение возможно при попадании на повреждённую кожу или слизистые оболочки ничтожно малого количества инфицированного материала (0,0001 мл крови).

В патогенезе хронического вирусного гепатита В имеет значение биологический цикл развития HBV (его персистирование, репликация и интеграция в ДНК гепатоцита) и иммунный ответ макроорганизма. (Рис. 6)

Вирус гепатита В не оказывает цитопатогенного действия на гепатоциты, их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями, возникающими на вирусные антигены и аутоантигены. При заражении HBV в гепатоцитах происходит репликация ДНК HBV, синтез HBsAg, HBeAg, HBcorAg. Репликация вируса возможна и вне печени. HBsAg и HBcorAg выявлены в макрофагах, клетках половых, слюнных желез, щитовидной железы, поджелудочной железы, костном мозге. Прогрессирование хронического гепатита связано с репликацией вируса, поддерживающей иммуновоспалительный процесс.

Основными мишенями иммунной агрессии являются HBcorAg, HBeAg, a также печеночные аутоантигены. Ведущее значение имеет Т-клеточный и антителозависимый клеточный цитолиз. В фазу репликации происходит усиление иммунного ответа на циркулирующие и тканевые антигены HBV, что приводит к массивному повреждению паренхимы печени. При переходе вируса в фазу интеграции активность воспалительного процесса в паренхиме печени уменьшается, а в ряде случаев формируется «вирусоносительство», когда в ткани печени не обнаруживается клеточная воспалительная инфильтрация и некрозы.

Продолжительность инкубационного периода – от 30 до 180 дней (чаще 2-3 мес).

Преджелтушный период: продолжается 3-15 сут и характеризуется симптомами интоксикации (лихорадка, общая слабость, вялость, апатия, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита), артралгиями, болями в правом подреберье. В некоторых случаях наблюдают кожную сыпь. В последние 1-2 дня периода происходят обесцвечивание кала и потемнение мочи.

Желтушный период продолжается от 10-14 до 30-40 дней. Желтушное окрашивание сначала появляется

на слизистых оболочках, затем на коже. Симптомы интоксикации после появления желтухи обычно усиливаются. Печень и селезёнка (в 30-50% случаев) увеличиваются. Появляется брадикардия, снижение АД, ослабление сердечных тонов. При тяжелых формах развиваются угнетение ЦНС различной степени выраженности, диспепсический, геморрагический синдромы. Отдельно выделяют злокачественную фульминантную форму, обусловленную массивным некрозом гепатоцитов с развитием ОПН.

Период реконвалесценции начинается после исчезновения желтухи и заканчивается после полного клинико-лабораторного разрешения заболевания, что обычно происходит через 3 месяца после его начала.

Гепатит С – самая частая форма хронических заболеваний печени в большинстве европейских стран и Северной Америке. По данным ВОЗ, в мире насчитывается не менее 170 млн инфицированных HCV.

Возбудитель HСV-инфекции – РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae. Геном вируса образован однонитевой РНК. HCV генетически гетерогенен: выделяют 6 основных генотопов (1-6) и не менее 50 подтипов.

По данным ВОЗ, в мире насчитывается не менее 170 млн. инфицированных HCV. Распространенность HCV – инфекции также значительно варьирует в различных регионах, составляя в среднем 0,5 – 2% (до 6,5 % в странах тропической Африки). HCV – инфекция обуславливает приблизительно 40 % случаев хронической патологии печени. Общее количество HCV-инфицированных в России –

Вирус попадает в организм так же, как и вирус гепатита В, хотя может также проникать через неповрежденную кожу. Имея тропность к гепатоцитам, вирус оказывает на них прямое цитопатическое действие. Вследствие генетической гетерогенности вируса гепатита С он имеет множество антигенных вариантов, что затрудняет реализацию адекватного иммунного ответа. Вирусные частицы попадают в клетки макрофагальной системы организма и вызывают определенную реакцию с их стороны, направленную на элиминацию вируса.

В связи с тем, что антигенный состав вирусной частицы схож с антигенным составом гепатоцитов, а на поверхности гепатоцитов также имеются фрагменты вирусных частиц, синтезированных на вирусной РНК для последующей сборки в вирус, то имеет место быть аутоиммунный механизм поражения гепатоцитов. Кроме того, не исключается и прямое мутагенное действие вируса гепатита С на макрофаги, изменяющее их свойства так, что они становятся способными реагировать с антигенами гистосовместимости системы HLA и давать тем самым аутоиммунную реакцию.

Продолжительность инкубационного периода — 20-90 дней. ОВГС обычно протекает легко, преимущественно в безжелтушной или субклинической форме. Диагносцируют его относительно редко.

Наиболее частые симптомы – анорексия, тошнота, рвота, дискомфорт в правом подреберье, иногда желтуха.

Риск хронизации – более чем у 80% больных.

Гепатит D (гепатит-дельта)- вирусная антропонозная инфекция с парентеральным механизмом заражения, для которой характерно воспалительное поражение печени.

Заболевание вызывается неполным РНК-вирусом (HDV, δ-вирус), для экспрессии которого требуется HBV с размером генома 19 нм. Относится к семейству Deltavirus.

Путь передачи аналогичен при HBV-инфекции. HDV-инфекция наиболее распространена в Южной Европе, Северной Африке, на Ближнем Востоке, в Центральной и Южной Америке. В мире насчитывается около 15 млн. больных гепатитом D.

Механизмы повреждения ткани печени, вызываемого HDV (вирус гепатита D) и лежащего в основе гепатита D, не ясны. Полагают, что поражение печени в значительной степени связано с иммунным ответом на HDV (вирус гепатита D)-инфекцию. Скорее всего, оно обусловлено взаимодействием таких факторов, как генотип HDV (вирус гепатита D), иммунная система больного и особенности HBV (вирус гепатита В) (генотип и репликационная активность).

Клинические проявления коинфекции (одновременное заражение HBV и HDV) в целом идентичны таковым при ОВГВ. К особенностям можно отнести более короткий инкубационный период, наличие продолжительной высокой лихорадки, частое появление кожных высыпанийи мигрирующих болей в крупных суставах. Течение относительно благоприятное, риск хронизации не превышается, как у HBV.

Клинические проявления ХВГ достаточно полиморфны и включают широкий спектр симптомов.

Диспепсический синдром связан с нарушением дезинтоксикационной функции печени, сопутствующей патолгией 12-перстной кишки и поджелудочной железы.

Астенический синдром (слабость, утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность) выражен в большей или меньшей степени у больных ХВГ.

Признаки поражения печени:

— при активном процессе обычно выявляют увеличение, уплотнение и болезненность печени;

— желтуху (паренхиматозною) наблюдают относительно редко;

— телеангиэктазии и пальмарная эритема обусловлены повышением концентрации эстрогенов и изменением чувствительности сосудистых рецепторов. Их выраженность коррелирует с активностью процесса и не всегда указывает на цирроз печени.

— портальная гипертензия (асцит, спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода) появляются и прогрессируют признаки печёночной недостаточности.

— аменорея, гинекомастия, снижение полового влечения связаны с нарушением метаболизма половых гормонов в печени (обычно в стадии цирроза).

Внепеченочные проявления при ХГВ развиваются достаточно редко и обычно представлены поражением почек, узелковым полиартериитом или криоглобулинемией. Несколько чаще внепеченочные проявления развиваются при ХГС. Возможны криоглобулинемия, мембранозный гломерулонефрит, поздняя кожная порфирия, аутоиммунный тиреоидит, реже – синдром Шегрена, плоский лишай, серонегативный артриты, апластическая анемия, В-клеточная лимфома.

Обязательные методы обследования:

Клинический анализ крови: возможны повышение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при фульминантной форме ОВГ – лейкоцитоз.

Общий анализ мочи: при ОВГ и обострении ХВГ возможно появление жёлчных пигментов (преимущественно прямого билирубина), уробилина.

Биохимический анализ крови:

— синдром цитолиза: повышение содержания АЛТ, АСТ;

— синдром холестаза: повышение содержания общего билирубина, холестерина, ЩФ, γ-глутамилтранспептидазы, обычно наблюдают при желтухе;

— синдром мезенхимального воспаления: повышенное содержание иммуноглобулинов, повышение тимоловой пробы, снижение сулемовой пробы;

— синдром печеночно-клеточной недостаточности: снижение протромбинового индекса, концентрации альбумина в сыворотке крови, холестерина, общего билирубина: выявляют при тяжелых формах ХВГ.

Маркёры вирусов гепатитов:

• HBsAg выявляется через 1-10 недель после инфицирования, его появление предшествует развитию клинических симтомов и повышению активности АЛТ/АСТ. При адекватном иммунном ответе он исчезает через 4-6 мес после инфицирования
• HBeAg указывает на репликацию вируса в гепатоцитах; обнаруживают в сыворотке практически одновременно с HBsAg;
• Анти-HBe(АТ к е-Аг) в комплексе с анти-HBc IgG и анти-HBs свидетельствует о полном завершении инфекционного процесса.

Анти-HBc (АТ к ядерному Аг) – важный диагностический маркёр инфицирования. Анти-HBc IgM – один из наиболее ранних сывороточных маркёров ХВГВ и чувствительный маркёр HBV-инфекции. Указывает на репликацию вируса и активность процесса в печени; его исчезновение служит показателем либо санации организма от возбудителя, либо развития интегративной фазы HBV-инфекции.

Анти-HBc IgGсохраняются многие годы; свидетельствуют об имеющейся или ранее перенесенной инфекции.

HBV-ДНК и ДНК-полимераза – диагностические маркёры репликации вируса.

HCV РНК– самый ранний биохимический маркёр инфекции, возникает в срок от нескольких дней до 8 нед после инфицирования. В случаях выздоровления от ОВГС вирусная РНК исчезает из крови в течение 12 недель после появления первых симптомов.

Анти-HCV определяют в крови не ранее чем через 8 нед после инфицирования. Он присутствует в крови приблизительно у половины больных с клинически манифестным ОВГС в дебюте заболевания. При субклинической инфекции АТ обычно появляются намного позже.

Вирус гепатита D:анти-HDV IgM, HDV РНК (маркёр репликации HDV).

Дополнительные методы обследования:

• Анализ кала: снижение содержания или отсутствие стеркобилина из-за прекращения поступления жёлчи в кишечник; появление стеркобилина в кале в желтушный период ОВГ – свидетельство разрешения желтухи.
• Концентрация в крови α-фетопротеина (скрининг гепатоцеллюлярной карциномы). Это исследование необходимо проводить в динамике.

Обязательные методы обследования:

• УЗИ печени и селезёнки: характерно повышение эхогенности паренхимы, уплотнения по ходу сосудов печени;
• Биопсия печени необходима для оценки степени поражения печени.
• Дополнительные методы обследования:
• КТ органов брюшной полости;
• ФЭГДС.

• При ОВГ и обострениях ХВГ необходимо соблюдение постельного или полупостельного режима.
• Необходима сбалансированная диета. Употребление белков, натрия и жидкости ограничиваются только при декомпенстрованном циррозе печени.
• Рекомендуют исключить прием алкоголя.

Острые вирусные гепатиты: лечение преимущественно симптоматическое – дезинтоксикационная инфузионная терапия, энтеросорбенты, урсодезоксихолевая кислота при выраженном холестазе, в тяжёлых случаях – ГКС.

Специфическая противовирусная терапия показана при ОВГС. Обычно применяют интерферон альфа по 3 млн МЕ подкожно в течение 12-24 нед в комбинации с рибавирином, что позволяет существенно снизить риск развития ХГС.

Хронический вирусный гепатит В:

— Интерферон альфа в дозе 5 млн МЕ/сут подкожно или 10 млн МЕ 3 раза в неделю в течение 4-6 месяцев.

— Пэгинтерферон альфа-2а (ПЕГАСИС) доза 180 мкг, подкожно 1 раз в неделю. Продолжительность лечения – 1 год.

— Ламивудин назначают по 100 мг/сут перорально. Продолжительность курса лечения – 1 год.

Хронический вирусный гепатит С:

Обычно проводят комбинированную терапию:

— пэгинтерферон альфа-2а по 180 мкг/кг подкожно 1 раз в неделю с рибавирином или пэгинтерферон альфа-2b по 1,5 мкг/кг подкожно 1 раз в неделю с рибавирином, дозтровка которого зависит от массы тела.

Монотерапию пэгинтерфероном альфа-2а или альфа-2b проводят при наличии противопоказаний к приёму рибавирина.

Хронический вирусный гепатит D:лечение хронического гепатита Dдо настоящего времени остается нерешенной проблемой. Рекомендуется использовать интерферон альфа в высоких дозах (9-10 млн МЕ подкожно через день в течение не менее 48 нед), однако эффективность такой терапии довольно низкая.

Специфическая профилактика разработана только для гепатита В и включает в себя:

• мероприятия по предупреждению наркомании и беспорядочных половых связей;
• обязательную проверку на маркёры вирусных гепатитов препаратов крови и органов для трансплантации.
• необходимость соблюдать медицинским работникам предельную осторожность при

обращении с опасными в инфекционном отношении материалами (кровь и другие медицинские жидкости) или контактировавшими с ними медицинскими инструментами.

Вакцинация против гепатита В показана всем новорожденным и детям до 12 лет, а также подросткам и взрослым из группы риска. В РФ с этой целью применяют генно-инженерные рекомбинантные вакцины.

Временная нетрудоспособность у больных хроническими гепатитами возникает в период обострения и составляет при I степени активности процесса 2-3 недели, при II – 3-4 недели. Рациональное трудоустройство больных, работающих в противопоказанных условиях труда, осуществляется по заключению и рекомендациям КЭК.

Проводятся регулярные осмотры больных с обязательным определением в крови основных биохимических показателей: билирубина, белка и его фракций, активности аминотрансфераз, протромбина. Назначается базисное или другие варианты лечения. Частота обследования зависит от формы хронического гепатита.

источник

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ A E B C D G TTV. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А Острая вирусная антропонозная инфекция, относящаяся к группе кишечных инфекций с фекально-оральным. — презентация

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемmedzdorovie.ru

Презентация по теме Гепатит A E B C D G TTV — обзор вирусных гепатитов всех видов

Презентация на тему: » ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ A E B C D G TTV. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А Острая вирусная антропонозная инфекция, относящаяся к группе кишечных инфекций с фекально-оральным.» — Транскрипт:

1 ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ A E B C D G TTV

2 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А Острая вирусная антропонозная инфекция, относящаяся к группе кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся преимущественным поражением печени, с преобладанием легких форм и форм средней тяжести, без наклонности к хронизацииОстрая вирусная антропонозная инфекция, относящаяся к группе кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся преимущественным поражением печени, с преобладанием легких форм и форм средней тяжести, без наклонности к хронизации

3 ЭТИОЛОГИЯ Возбудитель гепатита А Hepatovirus относится к семейству Picornovir >

4 ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД От 10 до дней, чаще днейОт 10 до дней, чаще дней

5 ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ Больной желтушной и безжелтушной формой, а также лица с инапарантной инфекциейБольной желтушной и безжелтушной формой, а также лица с инапарантной инфекцией

6 ПЕРИОД ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТИ Максимальную эпидемиологическую опасность больной представляет в продромальном, безжелтушном периоде. При появлении желтухи экскреция вируса резко снижаетсяМаксимальную эпидемиологическую опасность больной представляет в продромальном, безжелтушном периоде. При появлении желтухи экскреция вируса резко снижается

7 МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ Фекально-оральный механизмФекально-оральный механизм Вертикальный механием (редко)Вертикальный механием (редко)

8 ПУТИ И ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ Водный путьВодный путь Пищевой путь (редко, вирус не размножается в пищевых продуктах)Пищевой путь (редко, вирус не размножается в пищевых продуктах) Контактный путь (стационары, воинские части)Контактный путь (стационары, воинские части)

9 КОНТИГНЕНТЫ РИСКА Дети от 3 до лет в условиях тесного общежития и низкой культурыДети от 3 до лет в условиях тесного общежития и низкой культуры Военнослужащие в зоне военных действийВоеннослужащие в зоне военных действий Сотрудники коммунальных предприятийСотрудники коммунальных предприятий Медработники детских отделенийМедработники детских отделений Сотрудники детских отделенийСотрудники детских отделений

10 ФАКТОРЫ РИСКА Низкий уровень санитарной культурыНизкий уровень санитарной культуры СкученностьСкученность Низкое качество водоснабженияНизкое качество водоснабжения Несоблюдение режима водопользованияНесоблюдение режима водопользования

11 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ E Острая вирусная антропонозная инфекция, относящаяся к кишечным инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся поражением печени, иногда-почек.Острая вирусная антропонозная инфекция, относящаяся к кишечным инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся поражением печени, иногда-почек. Отличается тяжелым течением, особенно у беременных женщин, у которых летальность достигает %Отличается тяжелым течением, особенно у беременных женщин, у которых летальность достигает %

12 МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ Соблюдение санитарно-гигиенического, дезинфекционного режима в стационарахСоблюдение санитарно-гигиенического, дезинфекционного режима в стационарах Соблюдение правил приготовления, транспортировки, раздачи пищиСоблюдение правил приготовления, транспортировки, раздачи пищи Режим водоподготовки и водопользованияРежим водоподготовки и водопользования Вакцинопрофилактика (контингенты риска)Вакцинопрофилактика (контингенты риска)

13 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ E ЭТИОЛОГИЯЭТИОЛОГИЯ Возбудитель Hepevirus относится к семейству Calicivir >

14 ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИ Е МЕРОПРИЯТИЯ Изоляция больныхИзоляция больных Заключительная дезинфекция с камерной обработкойЗаключительная дезинфекция с камерной обработкой Введение иммуноглобулина контактным в очагеВведение иммуноглобулина контактным в очаге

15 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ E ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ – больной желтушной формой, больные стертыми формамиИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ – больной желтушной формой, больные стертыми формами ПЕРИОД ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТИ – последние дни инкубационного периодаПЕРИОД ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТИ – последние дни инкубационного периода Максимальная опасность –в продромальный период, снижается при появлении желтухи.Максимальная опасность –в продромальный период, снижается при появлении желтухи. Вирус выделяется с фекалиямиВирус выделяется с фекалиями

16 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ E МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ – фекально-оральныйМЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ – фекально-оральный ПУТИ И ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ – ведущий путь передачи –водныйПУТИ И ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ – ведущий путь передачи –водный в стационарах –контактно- бытовойв стационарах –контактно- бытовой пищевой путь передачи — редкопищевой путь передачи — редко

17 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ E КОНТИНГЕНТЫ РИСКА –лица, прибывающие из Средней Азии, Юго- Восточной Азии, Африки. Наиболее поражаемый возраст лет, особенно беременные женщиныКОНТИНГЕНТЫ РИСКА –лица, прибывающие из Средней Азии, Юго- Восточной Азии, Африки. Наиболее поражаемый возраст лет, особенно беременные женщины ФАКТОРЫ РИСКА – низкий уровень санитарной культуры, использование в питьевых целях сырой воды, скученностьФАКТОРЫ РИСКА – низкий уровень санитарной культуры, использование в питьевых целях сырой воды, скученность

18 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ E МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИМЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ Соблюдение режима водопользованияСоблюдение режима водопользования Выполнение правил личной гигиеныВыполнение правил личной гигиены В стационарах : четкая работа приемного отделения, изоляция в бокс, раздельная госпитализация больных вирусными гепатитами различной этиологииВ стационарах : четкая работа приемного отделения, изоляция в бокс, раздельная госпитализация больных вирусными гепатитами различной этиологии

19 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ E ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Выявление больных, использование при постановке диагноза методов специфической диагностики : ИФА, иммунный блот, ПЦРВыявление больных, использование при постановке диагноза методов специфической диагностики : ИФА, иммунный блот, ПЦР Наблюдение за контактными (пациенты, медицинский персонал)Наблюдение за контактными (пациенты, медицинский персонал) Контактным беременным –введение иммуноглобулинаКонтактным беременным –введение иммуноглобулина Текущая и заключительная дезинфекция, камерное обеззараживание постельных принадлежностейТекущая и заключительная дезинфекция, камерное обеззараживание постельных принадлежностей

20 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В Вирусная антропонозная кровяная инфекция, характеризующаяся симптомами острого поражения печени и интоксикации, отличается полиморфизмом клинических проявлений и исходов заболеванияВирусная антропонозная кровяная инфекция, характеризующаяся симптомами острого поражения печени и интоксикации, отличается полиморфизмом клинических проявлений и исходов заболевания

21 АКТУАЛЬНОСТЬ Ведущая причина заболеваний печени и первичного рака печениВедущая причина заболеваний печени и первичного рака печени 2 млрд. человек инфицированы гепатитом В, 350 млн. хронические носители2 млрд. человек инфицированы гепатитом В, 350 млн. хронические носители Ежегодная причина смерти 1-1,5 млн. человекЕжегодная причина смерти 1-1,5 млн. человек 90% новорожденных, матери которых болели гепатитом В, носители HbS-антигена90% новорожденных, матери которых болели гепатитом В, носители HbS-антигена Высокая контагиозностьВысокая контагиозность

22 ЭТИОЛОГИЯ Возбудитель – вирус гепатита В HEPADNAVIRUS, представитель семейства Htpadnavir >

23 ЭТИОЛОГИЯ Вирус очень устойчив в окружающей среде. Инфекционность в сыворотке при 30 0 С 6 мес., при С-15 лет, при нагревании С3-5 мин. Чувствителен к фенолу, перекиси водорода, хлорамину, формалину, ультрафиолетовому облучениюВирус очень устойчив в окружающей среде. Инфекционность в сыворотке при 30 0 С 6 мес., при С-15 лет, при нагревании С3-5 мин. Чувствителен к фенолу, перекиси водорода, хлорамину, формалину, ультрафиолетовому облучению

24 ИНУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД От 40 дней до 6 мес. (чаще дней)От 40 дней до 6 мес. (чаще дней)

25 ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ Больные всеми формами острого и хронического гепатита В, а также вирусоносителиБольные всеми формами острого и хронического гепатита В, а также вирусоносители

26 ПЕРИОД ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТИ Больной в инкубационном, продромальном и желтушном периоде, а также при хронизации инфекционного процесса и развитии вирусоносительстваБольной в инкубационном, продромальном и желтушном периоде, а также при хронизации инфекционного процесса и развитии вирусоносительства

27 МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ Естественный:Естественный: Вертикальный (интранатальный, трансплацентарный),Вертикальный (интранатальный, трансплацентарный), Половой, Половой, Бытовой Бытовой

28 МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ Артифициальный :Артифициальный : НаркотикиНаркотики Медицинские манипуляции (гемотрансфузии, инъекции, оперативные вмешательства,инвазивные диагостические и лечебные процедуры)Медицинские манипуляции (гемотрансфузии, инъекции, оперативные вмешательства,инвазивные диагостические и лечебные процедуры) Немедицинские (татуировки, бритье) процедурыНемедицинские (татуировки, бритье) процедуры

29 КОНТИНГЕНТЫ РИСКА Медицинские работникиМедицинские работники Наркоманы (в/в)Наркоманы (в/в) Пациенты с трансплантацией органов и тканей)Пациенты с трансплантацией органов и тканей) Реципиенты кровРеципиенты кров Больные гемофилией и лица, находящиеся на гемодиализеБольные гемофилией и лица, находящиеся на гемодиализе Пациенты хирургических стационаровПациенты хирургических стационаров Лица, занимающиеся незащищенным сексомЛица, занимающиеся незащищенным сексом

30 ПРОФИЛАКТИКА Тщательный отбор доноровТщательный отбор доноров Профилактика наркоманийПрофилактика наркоманий Соблюдение противоэпидемического режимаСоблюдение противоэпидемического режима Строгое обоснование диагностических парентеральных процедурСтрогое обоснование диагностических парентеральных процедур

31 ПРОФИЛАКТИКА Использование одноразового инструментарияИспользование одноразового инструментария Тщательная предстерилизационная обработка и стерилизация медицинского инструментарияТщательная предстерилизационная обработка и стерилизация медицинского инструментария Вакцинация групп рискаВакцинация групп риска Профилактическая работа в семейных очагах, в школах, среди молодежиПрофилактическая работа в семейных очагах, в школах, среди молодежи Гигиеническое и половое воспитаниеГигиеническое и половое воспитание

32 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С Вирусная антропонозная кровяная инфекция, которая в клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени, протекающего с умеренной интоксикацией.Вирусная антропонозная кровяная инфекция, которая в клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени, протекающего с умеренной интоксикацией.

33 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С Отличается выраженной склонностью к развитию хронических форм (в 50-70%), при этом у 20% хронически инфицированных может возникнуть цирроз печени с последующим развитием гепатоцеллюлярной карциномы. У 20-30% переболевших острым гепатитом отмечается вирусоносительствоОтличается выраженной склонностью к развитию хронических форм (в 50-70%), при этом у 20% хронически инфицированных может возникнуть цирроз печени с последующим развитием гепатоцеллюлярной карциномы. У 20-30% переболевших острым гепатитом отмечается вирусоносительство

34 ЭТИОЛОГИЯ Возбудителем является Hepacavirus, имеющий 6 основных генотиповВозбудителем является Hepacavirus, имеющий 6 основных генотипов

35 ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД От 2 до 26 недель (в среднем 8-10 недель) в зависимости от концентрации вируса в инфицирующем материале и состояния макроорганизмаОт 2 до 26 недель (в среднем 8-10 недель) в зависимости от концентрации вируса в инфицирующем материале и состояния макроорганизма

36 ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ Больные всеми формами острого и хронического гепатита С, а также вирусоносителиБольные всеми формами острого и хронического гепатита С, а также вирусоносители

37 ПЕРИОД ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТИ Больной опасен в инкубационном, продромальном и желтушном периоде, а также при хронизации инфекционного процесса и развитии вирусоносительстваБольной опасен в инкубационном, продромальном и желтушном периоде, а также при хронизации инфекционного процесса и развитии вирусоносительства

38 МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ Естественный:Естественный: Вертикальный (интранатальный, трансплацентарный),Вертикальный (интранатальный, трансплацентарный), Половой, Половой,

39 МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ Артифициальный :Артифициальный : НаркотикиНаркотики Медицинские манипуляции (гемотрансфузии, инъекции, оперативные вмешательства,инвазивные диагостические и лечебные процедуры)Медицинские манипуляции (гемотрансфузии, инъекции, оперативные вмешательства,инвазивные диагостические и лечебные процедуры) Немедицинские (татуировки, бритье) процедурыНемедицинские (татуировки, бритье) процедуры

40 КОНТИНГЕНТЫ РИСКА И МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ Аналогичны таковым при гепатите ВАналогичны таковым при гепатите В Меры специфической профилактики не разработаныМеры специфической профилактики не разработаны

41 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D Вирусная антропонозная кровяная инфекция с различными механизмами передачи, наслаивающаяся на гепатит В и утяжеляющая его течение, приводящая к частой хронизации, развитию цирроза, гепатокарциномыВирусная антропонозная кровяная инфекция с различными механизмами передачи, наслаивающаяся на гепатит В и утяжеляющая его течение, приводящая к частой хронизации, развитию цирроза, гепатокарциномы

42 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D (гепатит Дельта) ЭТИОЛОГИЯ –возбудитель Deltavirus, дефектный вирус, способный к репликации только в присутствии гепаднавируса, вызывающего гепатит ВЭТИОЛОГИЯ –возбудитель Deltavirus, дефектный вирус, способный к репликации только в присутствии гепаднавируса, вызывающего гепатит В Возможна коинфекция – одновременное заражение вирусами гепатита В и гепатита D (5%) и суперинфекция (в 10% при фульминантном гепатите и 80% при хроническомВозможна коинфекция – одновременное заражение вирусами гепатита В и гепатита D (5%) и суперинфекция (в 10% при фульминантном гепатите и 80% при хроническом

43 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D (гепатит Дельта) ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД –1-2 мес. при суперинфекцииИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД –1-2 мес. при суперинфекции ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ –больные любой формой гепатита В (острой, хронической), чаще носители HBsAg, инфицированные дельта-вирусомИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ –больные любой формой гепатита В (острой, хронической), чаще носители HBsAg, инфицированные дельта-вирусом

44 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D (гепатит Дельта) МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ – половой, вертикальный от матери плоду.МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ – половой, вертикальный от матери плоду. В условиях стационара – чаще артифициальный путь передачи при гемотрансфузиях, инвазивных манипуляциях.В условиях стационара – чаще артифициальный путь передачи при гемотрансфузиях, инвазивных манипуляциях. Не исключена возможность заражения при попадании инфицированного материала на поврежденные кожные покровы пациентов и медицинских работниковНе исключена возможность заражения при попадании инфицированного материала на поврежденные кожные покровы пациентов и медицинских работников

45 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D (гепатит Дельта) ПУТИ И ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ – факторы передачи в ЛПУ кровь, препараты, приготовленные из плазмы, инфицированный инструментарийПУТИ И ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ – факторы передачи в ЛПУ кровь, препараты, приготовленные из плазмы, инфицированный инструментарий

46 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D (гепатит Дельта) КОНТИНГЕНТЫ РИСКАКОНТИНГЕНТЫ РИСКА пациенты, получающие гемотрансфузию, инвазивные медицинские процедурыпациенты, получающие гемотрансфузию, инвазивные медицинские процедуры Медицинские работники, имеющие дело с кровьюМедицинские работники, имеющие дело с кровью Наркоманы, гомосексуалисты, алкоголики, лица БОМЖ,венерические больныеНаркоманы, гомосексуалисты, алкоголики, лица БОМЖ,венерические больные

47 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D (гепатит Дельта) ФАКТОРЫ РИСКА –гемотрансфузии, особенно неоднократные, гемодиализ, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, трансплантации органов и тканейФАКТОРЫ РИСКА –гемотрансфузии, особенно неоднократные, гемодиализ, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, трансплантации органов и тканей

48 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D (гепатит Дельта) МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИМЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ Вакцинация против гепатита В защищает от гепатита DВакцинация против гепатита В защищает от гепатита D Тщательное выполнение персоналом мер и правил индивидуальной защиты при работе с кровьюТщательное выполнение персоналом мер и правил индивидуальной защиты при работе с кровью Проверка доноров на наличие HBsAg при каждой кровосдачеПроверка доноров на наличие HBsAg при каждой кровосдаче Обоснованность инвазивных процедурОбоснованность инвазивных процедур Стерилизация медицинского инструментария, использование одноразовых инструментовСтерилизация медицинского инструментария, использование одноразовых инструментов

49 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D (гепатит Дельта) ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Выявление больных на основании клинических и эпидемиологических данных с обязательным лабораторным подтверждением – обнаружением маркеров гепатита В иDВыявление больных на основании клинических и эпидемиологических данных с обязательным лабораторным подтверждением – обнаружением маркеров гепатита В иD Изоляция больныхИзоляция больных Наблюдение за контактнымиНаблюдение за контактными Дезинфекционные мероприятияДезинфекционные мероприятия

50 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G Вирусная антропонозная кровяная инфекция с различными механизмами передачи, характеризующаяся легким клиническим течением с тяжелым поражением печени, имеющая наклонность к хронизации. Часто сочетается с другими вирусными гепатитами, передающимися парентерально.Вирусная антропонозная кровяная инфекция с различными механизмами передачи, характеризующаяся легким клиническим течением с тяжелым поражением печени, имеющая наклонность к хронизации. Часто сочетается с другими вирусными гепатитами, передающимися парентерально.

51 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G ЭТИОЛОГИЯЭТИОЛОГИЯ РНК-содержащий вирус GBV-C, относящийся к семейству Flavivir >

52 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G ПЕРИОД ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТИ – инфицированный опасен во все периоды нахождения вируса в крови. Экскреция с теми же выделениями, что и при гепатите СПЕРИОД ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТИ – инфицированный опасен во все периоды нахождения вируса в крови. Экскреция с теми же выделениями, что и при гепатите С

53 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИМЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ Артифициальный механизмАртифициальный механизм Естественный механизм:Естественный механизм: Половой путьПоловой путь Вертикальный путьВертикальный путь

54 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G ПУТИ И ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ – парентеральная передача инфекции. Передача через кровь, ее препараты и предметы,загрязненные кровью, при нарушении целостности кожных покрововПУТИ И ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ – парентеральная передача инфекции. Передача через кровь, ее препараты и предметы,загрязненные кровью, при нарушении целостности кожных покровов

55 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G КОНТИНГЕНТЫ РИСКАКОНТИНГЕНТЫ РИСКА реципиенты крови, плазмы, больные с пересадкой органов и тканей реципиенты крови, плазмы, больные с пересадкой органов и тканей медицинские работники, имеющие дело с кровью и другими биологическими жидкостямимедицинские работники, имеющие дело с кровью и другими биологическими жидкостями наркоманынаркоманы

56 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G ФАКТОРЫ РИСКАФАКТОРЫ РИСКА Трансплантация органовТрансплантация органов Гемодиализ, гемотрансфузияГемодиализ, гемотрансфузия Инвазивные медицинские процедурыИнвазивные медицинские процедуры Повреждения кожных покровов у медицинского персонала, имеющего дело с кровьюПовреждения кожных покровов у медицинского персонала, имеющего дело с кровью

57 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИМЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ Стерилизация медицинского интрументарияСтерилизация медицинского интрументария Обоснованность инвазивных диагностических и лечебных процедурОбоснованность инвазивных диагностических и лечебных процедур В перспективе – проверка доноров при каждой кровесдачеВ перспективе – проверка доноров при каждой кровесдаче

58 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Выявление больных, использование для подтверждения ПЦРВыявление больных, использование для подтверждения ПЦР Изоляция больныхИзоляция больных Медицинское наблюдение за контактнымиМедицинское наблюдение за контактными

59 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ TTV Вирусная антропонозная инфекция, имеющая черты кровяной и кишечной инфекции, характеризуется преимущественным поражением печени, преобладанием легких форм и форм средней тяжестиВирусная антропонозная инфекция, имеющая черты кровяной и кишечной инфекции, характеризуется преимущественным поражением печени, преобладанием легких форм и форм средней тяжести

60 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ TTV ЭТИОЛОГИЯЭТИОЛОГИЯ ДНК-содержащий вирус, близкий к парвовирусам. Установлено наличие 2 генотипов вирусаДНК-содержащий вирус, близкий к парвовирусам. Установлено наличие 2 генотипов вируса ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД –точно не определенИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД –точно не определен ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ –больные острым и хроническим гепатитомИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ –больные острым и хроническим гепатитом

61 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ TTV ПЕРИОД ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТИ –на протяжении периода обнаружения вируса в крови и\или фекалиях инфицированногоПЕРИОД ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТИ –на протяжении периода обнаружения вируса в крови и\или фекалиях инфицированного МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИМЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ Естественный (гемоконтактный, фекально-оральный)Естественный (гемоконтактный, фекально-оральный) Артифициальный (переливание крови, гемодиализ, пересадка органов и тканей) Артифициальный (переливание крови, гемодиализ, пересадка органов и тканей)

62 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ TTV ПУТИ И ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ – кровь, плазма, факторы крови. Предметы обстановки, ухода за больными, загрязненные кровью и фекалиямиПУТИ И ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ – кровь, плазма, факторы крови. Предметы обстановки, ухода за больными, загрязненные кровью и фекалиями

63 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ TTV КОНТИНГЕНТЫ РИСКАКОНТИНГЕНТЫ РИСКА Пациенты, находящиеся на гемодиализе, реципиенты крови, больные гемофилией, с трнсплантацией органов и тканейПациенты, находящиеся на гемодиализе, реципиенты крови, больные гемофилией, с трнсплантацией органов и тканей Медицинские работники, имеющие дело с кровью и экскрементами больного (фекалии)Медицинские работники, имеющие дело с кровью и экскрементами больного (фекалии)

64 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ TTV ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Выявление и изоляция больныхВыявление и изоляция больных Обследование контактныхОбследование контактных Текущая и заключительная дезинфекцияТекущая и заключительная дезинфекция

источник

источник