История болезни вирусного гепатита у детей

Министерство здравоохранения Украины

Луганский государственный медицинский университет

Кафедра госпитальной педиатрии, детских инфекционных болезней

Преподаватель кафедры:к.м.н. доц.

Основной:Вирусный гепатит А, типичное острое течение, средне-тяжелая форма.

Куратор:студент V курса 2 группы

Возраст ребенка и дата рождения: 16 сентября 1992г. — 13лет.

Дата и время поступления в стационар: 11.02. 2006г. в 15.33.

Данные о родителях: мать: 42 года.

На момент поступления ребенок предъявлял жалобы на слабость, недомогание, повышение температуры тела до 37,8, тошноту, однократную рвоту, незначительную боль при пальпации в правом подреберье, потемнение мочи.

Со слов больного заболевание началось остро, первые симптомы появились 6.02.06. с резкой слабости, повышения температуры тела до 37,7, тошноты, однократной рвоты, появилась незначительная боль в правом подреберье. 7.02.06. симптомы нарастали, больной за помощью не обращался. 8.02.06. моча стала насыщенного цвета, появилась желтушность склер, за помощью не обращался. В дальнейшем клинические симптомы нарастали: слабость и недомогание усилились, температура тела 37,8 появилась желтушность кожных покровов, моча стала темного цвета. 11.02.06. машиной «Скорой помощи» госпитализирован в инфекционное отделение детской больницы г. Луганска с предварительным диагнозом: Вирусный гепатит А. Больной связывает заболевание с употреблением в пищу сырой воды и вспышками заболевания вирусным гепатитом в СШ №** в декабре 2005 года.

Ребенок от первой беременности, беременность протекала без особенностей. Условия жизни, режим питания матери во время беременности удовлетворительные. Роды срочные, течение их нормальное. Ребенок закричал сразу, крик громкий. Оценка по шкале Апгар: на 1 минуте 8 баллов, на 5 мин 9 баллов. Масса тела при рождении составляла 3550г, длинна тела -50см, окружность головы-36см, окружность грудной клетки- 34см.

До материнской груди приложен через 2 часа после родов, сосал активно. Пуповина отпала на третий день, пупочная ранка сухая. Физиологическая потеря массы тела новорожденного составляла 7%, восстановилась на 10е сутки. Заболеваний в период новорожденности не отмечалось, вакцинация БЦЖ проведена.

Физическое развитие ребенка гармоничное.

Держит голову с 2,5 мес., поворачивается со спины на живот на 4,5 месяце, с живота на спину в 5,5 мес., сидит с 6 месяца, стоит с 9 мес., ходит с 12 месяца. Улыбается со 2 месяца, гулит с 4 недели, произносит отдельные слова и узнавать мать с 9 мес.

До 2-х месяцев находился на естественном вскармливании, в связи с отсутвием молока перешел на искусственное вскармливание. Аппетит до начала заболевания хороший, пристрастий в еде нет. Питание ребенка удовлетворительное и не сбалансированное.

Поведение ребенка дома и в коллективе адекватное, успеваемость в школе хорошая. Продолжительность сна 8 часов, нарушений сна нет. В течение года ребенок болел ОРВИ в среднем 3-4 раза, без осложнений. На диспансерном учете не состоит, профилактические прививки проводятся в срок согласно календарю прививок. Семейный анамнез: состояние здоровья родителей удовлетворительное. Материально-бытовые условия удовлетворительные. С 7 лет посещает школу, режим дня соблюдается, продолжительность прогулок 1-1,5. Режим питания не сбалансирован. Нагрузка в школе средняя, дополнительных нагрузок нет.

Эпидемиологический анамнез: брюшной и сыпной тиф отрицает, кишечные инфекции отрицает. За пределы Луганской области последние 6 месяцев не выезжал. В СШ №**, где он учиться отмечались вспышками заболевания вирусным гепатитом в декабре 2005г.

Наследственный и аллергологический анамнез не отягощен.

Состояние больного средней тяжести. Вид больного соответствует возрасту. Сознание ясное. Поведение адекватное. Положение больного активное. Осанка прямая. Тип телосложение нормостенический, рост 150см., вес 43 кг. Нарушений осанки и походки не отмечается.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтого цвета, отмечается иктеричность склер. Эластичность и влажность кожи умеренная. Первичных и вторичных патологических элементов сыпи нет. Рост волос не нарушен, ногти не изменены. Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет.

Лимфатические узлы визуально не определяются. При пальпации обнаруживаются лишь одиночные подчелюстные лимфатические узлы, по два справа и слева, не спаяны с окружающими тканями и друг с другом, округлой формы, размером с горошину, плотной консистенции, кожа над поверхностью узлов не изменена.

Мышечная система развита умеренно, болезненности нет, тонус нормальный, гиперкинетических расстройств не выявлено.

Костно-суставной аппарат без изменений болезненности, деформаций, искривлений нет. При осмотре суставы нормальной конфигурации, кожные покровы над ними нормальной окраски. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью, окружность симметричных суставов одинакова.

Носовое дыхание свободное. Грудная клетка конической формы, без деформации. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Над- и подключичные ямки умеренно выражены с 2х сторон. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания брюшной. Ритм дыхания правильный. ЧДД-20 в мин.

При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается, эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.

При сравнительной перкуссии на симметричных участках грудной клетки, звук ясный легочной. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.

источник

Кафедра инфекционных болезней

Диагноз: “Вирусный гепатит А, HAV + Ig M”.

Место работы, должность: студент.

Дата поступления: 26.04.97 г.

Диагноз, с которым больной был направлен в стационар:

Клинический диагноз: “Вирусный гепатит А , HAV + Ig M”.

Жалобы: на ноющую боль и тяжесть в правом подреберье.

Считает себя больным с 16.04.97г., когда появилась слабость, головная боль, пропал аппетит, повысилась температура тела до 39 0 С.

В течение 4 дней температура тела не снижалась, несмотря на жаропонижающую терапию.

23.04.97г. потемнела моча, появилась боль и тяжесть в правом подреберье.

25.04.97г. больной заметил желтушность склер и кожных покровов.

26.04.97г. обратился к врачу в поликлинику по месту жительства, где на основании жалоб и осмотра был поставлен диагноз: вирусный гепатит. После обращения больной сразу направлен в инфекционную больницу им.Боткина.

За время пребывания в стационаре отмечает улучшение состояния.

При опросе больной отрицает контакт с инфекционными больными. В окружении больного нет больных с вирусным гепатитом.

Бытовые условия больного удовлетворительные, проживает в общежитии квартирного типа от института ( ЛИТИ). Наличие грызунов в жилье отрицает.

Питание хорошее, полноценное.

Летом выезжал в Архангельскую область.

За последние 6 месяцев трансфузий крови не было, оперативные вмешательства не проводились. Введение наркотических и других лекарственных препаратов внутривенно отрицает.

Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает.

Родился в 1974 году в Архангельской области. Физическое и интеллектуальное развитие с раннего детства проходило нормально. В школу пошел с 7 лет. Окончил 10 классов, поступил в Санкт-Петербурге в железнодорожный институт, учится на 4 курсе.

Материально-бытовые условия удовлетворительные, проживает в общежитии квартирного типа. Питание регулярное и полноценное.

Вредные привычки: курит, (пачка сигарет в день), наркотические препараты не употребляет. Алкоголь употребляет только по праздникам.

В 1980г. была сделана операция по поводу пупочной грыжи.

Аллергических реакций на лекарственные вещества и пищевые продукты не отмечает. Аллергических заболеваний у родителей, сестры и детей также отрицает.

Данные физикального обследования:

День пребывания в стационаре: 5

Общее состояние — средняя тяжесть. Сознание ясное, положение активное. Кожа умеренно желтушная, тургор тканей сохранен. Зуд, расчесы, телеангиоэктазии, сыпь, герпес- не наблюдается. Подкожная жировая клетчатка на уровне пупка 2 см.

Перефирические лимфатические узлы безболезненны, не увеличены. Мышцы безболезненны, тонус хороший. Кости не деформированы. Суставы обычной формы, движение в суставах в полном объеме, безболезненное.

Система органов кровообращения.

При осмотре область сердца без изменений. Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Пульса 74 удара в минуту, симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен.

При пальпации области сердца верхушечный толчок определяется в пятом межреберье 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии: протяженность 2 см удовлетворительной силы.

Границы относительной сердечной тупости: правая на 1,5 см кнутри от правого края грудины в четвертом межреберье, верхняя — находится на уровне третьего ребра между грудиной и окологрудинной линиями; левая — в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Граница сосудистого пучка во втором межреберье не выходит за пределы грудины.

Аускультация: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено.

Артериальное давление — 120/80 мм рт.ст.

Грудная клетка правильной формы, симметрична. Дыхание ритмичное, неглубокое, частота дыхания — 20 мин. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична.

Дыхание носовое, выделений из носа нет. Зев не гиперемирован, миндалины не воспалены, розового цвета.

справа	слева
lin. parasternalis	верхний край VI ребра	—
lin. medioclavicularis	нижний край VI ребра	—
lin. axillaris anterir	VII ребро	VII ребро
lin. axillaris media	VIII ребро	IX ребро
lin. axillaris posterior	IX ребро	IX ребро
lin. scapularis	X ребро	X ребро
lin. paravertebralis	остистый отросток XI грудного позвонка

справа и слева на 4 см выше ключицы;

сзади: на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Активная подвижность легочных краев справа и слева по 7 см

Сравнительная перкуссия: над всей поверхностью грудной клетки определяется ясный легочный звук.

над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Система органов пищеварения.

Аппетит хороший, глотание не затруднено, сухости во рту нет. Слизистая полости рта бледно-розового цвета, без воспалительных явлений.

Состояние зубов и десен хорошее. Язык влажный, не обложен, розового цвета. Глотание свободное.

Живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в дыхании. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах.

· в левой подвздошной области определяется безболезненное, ровное, плотное эластической консистенции сигмовидная кишка;

· слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области безболезненна, подвижна, слегка урчит;

· поперечно-ободочная кишка обычной консистенции определяется на уровне пупка.

Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.

Печень: размеры по Курлову — 11,5 х 10 х 8 см. Нижний край печени уплотненный, безболезненный, выступает из-под реберной дуги на 1,5см.. Симптом Курвуазье — отрицательный. Величина дыхательной подвижности печени — 5 см.

Селезенка не пальпируется, перкуторно определяется по средней подмышечной линии между IX и XI ребрами. Симптом Рагозы — отрицательный.

При осмотре поясничной области видимых изменений не обнаружено. почки не пальпируются, пальпация по ходу мочеточников безболезненная. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Диурез адекватен.

Сознание ясное. Сон глубокий. Головные боли не беспокоят. Менингиальные симптомы отрицательные. Функции черепно-мозговых нервов не нарушены.

На основании жалоб больного ( слабость, боли и тяжесть в правом подреберье, потемнение мочи, потеря аппетита), данных анамнеза, которые отражают типичное развитие заболевания с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекающего по гриппоподобному типу на протяжении 7 дней с явлениями интоксикации, последующего желтушного периода (с появлением желтухи самочувствие больного не улучшилось), эпидемиологического анамнеза и результатов физикального обследования (умеренная желтушность склер и кожных покровов, увеличение печени на 1,5 см) можно поставить предварительный диагноз:

Вирусный гепатит с фекально-оральным механизмом передач ( А ).

Клинический анализ крови от 26. 04. 97г

Биохимический анализ крови от 27.04.97г.

Реакция Вассермана — отрицательная.

Анализ кала на яйца глист: отрицательный.

Жалобы на боли в правом подреберье, слабость.

Состояние средней тяжести, сознание ясное, аппетит сохранен, умеренная желтушность склер и кожных покровов.

Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень + 1,5 см.

— обильное питье минеральной воды

Sol. Natrii chloridi 0,9% — 500,0

-при болях в правом подреберье:

Tab. Papaverini 0,04 x 2 раза в день.

Состояние средней тяжести, желтуха не угасает ( умеренная желтушность склер и кожных покровов. Сон спокойный).

Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5см. Температура тела 36,8 0 С.

— обильное питье минеральной воды

— витамины “Ревит” по 2 драже 2 раза в сутки

Диф.диагностика вирусного гепатита с псевдотуберкулезом..

Диф.диагностика вирусного гепатита с псевдотуберкулезом..
Критерии	Вирусный гепатит А	Лептоспироз
И.П	40-50 дней	от 4 до 14 дней
Начало заболевания, развитие его, характеристика лихорадки.	в преджелтушном периоде температура тела повышается до 39 С и в течение 4 дней не снижалась	заболевание начинается внезапно, сильный озноб, температура повышается до 40 С и держится до 10 дней, могут быть повторные волны
Жалобы.	головная боль, боль и тяжесть в правом подреберье, диспепсических расстройств нет	резкая головная боль, мышечная боль, в особенности в икроножных мышцах
Кожные покровы.	умеренная желтуха склер и кожных покровов	легкая одутловатость лица, гиперемия склер и конъюктивы, иногда геморрагические высыпания
Органы брюшной полости.	Печень увеличена на 1,5 см	умеренное увеличение печени и селезенки
Биохимические данные.	билирубин повышается до 100, АЛТ повышается в 15-20 раз, тимоловая проба повышается до 15-20 ЕД, сулемовая проба снижается до 2 ЕД.	Билирубин повышается незначительно, АЛТ повышается или может быть в норме, повышается мочевина и креатинин
Критерии.	Вирусный гепатит А.	Псевдотуберкулез.
И.П.	40-50 дней	от 3 до 21 дня
Начало заболевания, развитие его, характеристика лихорадки.	в преджелтушном периоде температура тела повышается до 39 С и в течение 4 дней не снижалась	температура тела редко повышается до 38 С, нормализуется в течение 5 дней
Жалобы	головная боль, боль и тяжесть в правом подреберье, диспепсических расстройств нет	слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, боли в правой половине живота. диарея, тошнота, рвота, могут быть симптомы катара верхних дыхательных путей
умеренная желтуха склер и кожных покровов	отечность и гиперемия кожи лица, шеи, ладоней и подошвенной поверхности стоп; сыпь точечная, скарлатинозная, цвет от бледно-розового до ярко красного, сыпь держится до 7 дней и исчезает бесследно.
Органы брюшной полости	Печень увеличена на 1,5 см	увеличение печени и селезенки
Биохимические данные	билирубин повышается до 100, АЛТ повышается в 15-20 раз, тимоловая проба повышается до 15-20 ЕД, сулемовая проба снижается до 2 ЕД.	билирубин в норме или повышен в 2-3 раза, АЛТ повышается в 2-3 раза, тимоловая, сулемовая пробы в норме

На основании жалоб больного ( слабость, боли и тяжесть в правом подреберье, потемнение мочи, потеря аппетита), данных анамнеза, которые отражают типичное развитие заболевания с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекающего по гриппоподобному типу на протяжении 7 дней с явлениями интоксикации, последующего желтушного периода (с появлением желтухи самочувствие больного не улучшилось), эпидемиологического анамнеза и результатов физикального обследования (умеренная желтушность склер и кожных покровов, увеличение печени на 1,5см) и данных лабораторного обследования (биохимический анализ крови: билирубин повышен до 71; АЛТ — 3982 нмоль\л; тимоловая проба повышена до 12,4; сулемовая проба снижена до 1,4; анализ мочи: цвет насыщенно желтый, в моче обнаружен билирубин 1, уробилин 1) ставим окончательный диагноз:

“Вирусный гепатит А, HAV + Ig M”, средней степени тяжести.

Сопутствующие заболевания: нет.

Прогноз и его обоснование.

В данном случае благоприятный, т.к. больной молодого возраста, не имеющий сопутствующих заболеваний, проживающий в нормальных условиях.

После выписки желательно соблюдать личную гигиену и диету.

Необходимо наблюдение в поликлинике по месту жительства в течение 3 месяцев.

Больной x, 22 года. поступил на 10 день болезни, второй день желтухи с диагнозом: вирусный гепатит в состоянии средней тяжести.

Клинический диагноз: вирусный гепатит А, HAV + Ig M подтвержден эпидемиологически, лабораторно (билирубин повышен до 71; АЛТ — 3982 нмоль\л; тимоловая проба повышена до 12,4; сулемовая проба снижена до 1,4; анализ мочи: цвет насыщенно желтый, в моче обнаружен билирубин 1, уробилин 1).

Заболевание протекало циклически в форме средней тяжести, без осложнений. Была отчетлива интоксикация в преджелтушном периоде, с 10 дня болезни появилась умеренная желтуха склер и кожных покровов, печень увеличена на 1,5 см, уплотнена. С 15 дня заболевания улучшение общего состояния, исчезли симптомы интоксикации.

Помимо базисной терапии больной получал внутривенные капельные вливания:

* Sol. Natrii chloridi 0,9% — 500,0

Больной нуждается в стационарном лечении.

1. “Справочник терапевтического врача”. Т.1 Виноградов

2. “Инфекционные болезни “ Е.П.Шувалов.

3. Конспекты лекций и практических занятий.

источник

Вирусные гепатиты (ВГ) — это группа инфекционных заболеваний (этиологических не однородных вирусных болезней), вызываемых первично-гепатотропными вирусами человека с различными путями передачи (фекально-оральным и гемоконтактным), для которых характерно преимущественное поражение печени.

Классификация вирусных гепатитов

По этиологии: вирусный гепатит А, В, С, D, TTV и т.д.

По типу: типичные и атипичные формы.

Типичные формы классифицируются по тяжести: легкие, среднетяжелые и тяжелые формы заболеваний.

Атипичные формы: стертая, безжелтушная, субклиническая, инаппарантная.

По течению: острое (3-4 мес.), затяжное (3-6 мес.) и хроническое (более 6 мес.) течение вирусного гепатита.

По характеру течение может быть гладким и негладким (с развитием обострений, наслоением интеркуррентных заболеваний).

Опорно-диагностичские признаки преджелтушного приода ВГ

· данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в эпидемически неблагоприятном районе, употребление некипяченой воды, немытых овощей и фруктов (для вирусных гепатитов с энтеральным механизмом заражения), контакт с больным вирусным гепатитом
· отягощенный парантеральный анамнез (указание на проведение гемотрансфузий, мед.манипуляций, тату, возможность полового пути инфицирования и употребление парентеральных наркотических препаратов (для детей подросткового возраста)
· жалобы на слабость, вялость, быструю утомляемость, ухудшение или полное отсутствие аппетита, тошноту, иногда рвоту, боли в животе в эпигастрии, или правом подреберье
· увеличение размеров печени, реже — селезенки
· знаменуют окончание преджелтушного периода потемнение цвета мочи (колурия) и посветление кала (ахолия)

Опорно-диагностические признаки желтушного периода ВГА:

· эпидемиологический анамнез (см.выше)
· иктеричность склер, затем кожных покровов
· быстрое нарастание желтухи (1-3 дня), с последующим ее уменьшением
· гепатомегалия за счет увеличения преимущественно левой доли печени (в ј-1/3 случаев и спленомегалия)
· улучшение состояния и самочувствия с появлением желтухи
· При развитии холестатической формы ВГА характерно удлинение желтушного периода до 30 и более дней, зеленоватый или шафрановый оттенок кожи, кожный зуд при слабо выраженных симптомах интоксикации, а так же незначительная гепатомегалия, ахолия, холурия.

Опорно-диагностические признаки ВГЕ:

· эпидемиологический анамнез (см выше)
· водный путь заражения
· постепенное начало болезни
· астеновегетативный синдром
· диспепсический синдром
· интоксикация с появлением желтухи не исчезает
· длительное увеличение размеров печени
· высокий процент тяжелых и фульминантных форм у беременных, рожениц, родильниц и кормящих матерей.

Опорно-диагностические признаки желтушного периода ВГВ:

· характерный эпиданамнез (см.выше)
· желтушное окрашивание склер, кожи, слизистых оболочек полости рта
· постепенное нарастание желтухи
· прогрессирование заболевания — отсутствие улучшения самочувствия при появлении желтухи
· нормальная температура тела
· увеличение (преимущественно за счет левой доли), уплотнение и болезненность печени
· возможно увеличение селезенки (у 1/3 больных)
· брадикардия
· ахолия, холурия
· преимущественно среднетяжелое течение болезни
· возможность тяжелого и особо тяжелого течения с развитием массивного некроза печени и печеночной комы.

Опорно-диагностические признаки ВГD:

· развитие у больного ВГВ фульминантной формы
· развитие у больного ХГВ клинико-биохимического обострения.

Опорно-диагностические признаки вирусного гепатита С:

· характерный эпиданамнез (см. выше)
· преобладание безжелтушных форм
· постепенное начало болезни
· астеновегетативный синдром
· диспепсический синдром
· усиление интоксикации после появления желтухи
· выраженная гепатоспленомегалия
· медленная обратная динамика симптомов
· преобладание хронических форм
· характерны клинико — биохимические обострения.

Средняя продолжительность желтушного периода при гепатите А — 10-14 дней, при гепатите В — 21-30 дней, при гепатите С — 14-21 день.

Лабораторная диагностика желтушного периода ВГ:

· клинический анализ крови (уровень лейкоцитов, как правило, в пределах нормы, возможен лимфоцитоз)
· биохимический анализ крови (повышение концентрации общего билирубина за счет прямой фракции, повышение уровня активности аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ), снижение ПТИ, увеличение ПТВ (в зависимости от тяжести), изменение тимоловой пробы (повышение при ВГА, при других острых вирусных гепатитах она не изменяется), снижение сулемового титра (при среднетяжелых и тяжелых формах).
· при развитии холестаза в биохимическом анализе крови кроме высокого уровня билирубина повышается активность щелочной фосфатазы (ЩФ), г-глутамилтранспептидазы (ГГТ), а также всех компонентов желчи (холестерина, в-липопротеидов и т.д.).
· при развитии фульминантной формы ВГ отмечается увеличение коэффициента де Ритиса (АСТ/АЛТ), нарастание непрямого билирубина, значительное снижение ПТИ ( 4 копий/мл)
· средняя или умеренная(10 4 — 10 5 копий/мл)
· высокая (10 6 и выше копий/мл)

Серологические маркеры при фульминантной форме ВГВ

Серологические маркеры ВГD

· Для острого периода HDV/HBV—коинфекции характерно наличие в сыворотке крови маркеров ВГВ (HBeAg, HBsAg, анти-HBcIgM, ДНК ВГВ) и ВГD (анти-HDVIgM, РНК ВГD).
· В периоде реконвалесценции выявляются анти-HBe, анти-HBs, анти-HBcIgG, анти-HDVIgG. ДНК ВГВ и РНК ВГD не определяются.
· При HDV/HBVсуперинфекции у больного с ХГВ в стадии иммуноэлиминации определяются маркеры ХГВ (HBeAg, HBsAg, анти-HBcIgM, анти-HBcIgG, ДНК ВГВ) и ВГD (анти-HDVIgM, РНК ВГD).
· При HDV/HBV суперинфекции у больного с ХГВ в стадии иммунологической толерантности определяются маркеры ХГВ (HВsAg, анти-HBcIgG) и ВГD (анти-HDVIgM, РНК ВГD).
· При HDV/HBV суперинфекции у «носителя» HВsAg определяются маркеры: HВsAg, анти-HDVIgM, РНК ВГD.

Серологические маркеры ВГС

· Для острой фазы вирусного гепатита С характерно обнаружение анти-HCV core IgM, а также антител к структурным белкам вируса: анти-E₁, анти-E₂. При помощи ПЦР выявляется РНК HCV (с определением уровня вирусной нагрузки и генотипа вируса).

Серологические маркеры паст-инфекции: анти-HCV core IgG, анти-NS₃.

Инструментальные методы исследования:

· Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) (увеличение размеров печени без изменения ее эхогенности, выявление изменений со стороны желчевыводящих путей — ДЖВП).
· При необходимости проводится пункционная биопсия печени (При ВГА, ВГЕ некробиотический процесс ограничивается развитием фокального или пятнистого некроза печени, расположенного по периферии печеночных долек, при этом основная масса гепатоцитов не повреждается. При вирусных гепатитах с парентеральным механизмом заражения дистрофические, воспалительные и пролиферативные изменения более выражены в центре долек. При фульминантных формах гепатита морфологические изменения в печени максимально выражены (некроз может быть массивным и субмассивным).

Схема написания истории болезни

Жалобы. При сборе жалоб обратить внимание на вялость, слабость, снижение аппетита, боли в животе, тошноту, рвоту, повышение температуры, артралгии, зуд кожи, ахолию и холурию, появление желтушного окрашивания кожи и склер.

Анамнез заболевания. Выяснить дату начала заболевания, симптомы преджелтушного периода: высоту и длительность температурной реакции, степень нарушения аппетита (от снижения до анорексии), тошноту, кратность рвоты, интенсивность болей в животе, динамику клинических симптомов по дням, их продолжительность. Указать, когда изменился цвет мочи, кала, появилась желтушность кожи и склер. Установить, кем наблюдался больной, диагноз участкового педиатра, и какое лечение проводилось.

Эпидемиологический анамнез. Установить возможные источники заражения: при ВГА — контакт с больным, употребление недоброкачественной пищи, инфицированной воды; при ВГВ, ВГС и ВГД — выяснить парентеральный анамнез: гемотрансфузии, оперативные вмешательства, медицинские манипуляции и лечение у стоматолога за 3-6 месяцев до возникновения болезни, а также внутривенное применение наркотиков, сексуальные контакты, наличие гемоконтактного пути передачи при тесном контакте с больными ВГВ, ВГС в семье или детском доме.

Анамнез жизни. У детей первого года жизни выяснить наличие или отсутствие патологии периода новорожденности, лечение в стационаре, состояние здоровья родителей; у детей старшего возраста установить перенесенные заболевания, лечение в стационарах.

Объективный статус. При осмотре больного необходимо оценить общее состояние (тяжелое, средней тяжести, ближе к удовлетворительному) с описанием выраженности симптомов интоксикации (температуры, тошноты, рвоты, снижения аппетита, вялости и болей в животе).

При описании кожи отразить интенсивность ее желтушного окрашивания (сомнительная, слабая, умеренная, выраженная), фон кожи. Для острого вирусного гепатита характерна желтушность на розовом фоне кожи в отличие от лимонного оттенка при надпеченочной желтухе и от желтухи с зеленоватым оттенком при подпеченочной желтухе. Кроме того, на коже больных вирусным гепатитом могут быть: сыпь (от пятнисто-папулезной до геморрагической) и расчесы.

При осмотре слизистых оболочек оценить, имеется ли желтушное окрашивание склер (краевая или диффузная), иктеричность слизистых мягкого неба, обложенность и сухость языка.

Состояние подкожно-жирового слоя, костно-мышечной и лимфатической систем описать по общепринятой схеме.

Оценить перкуторные и аускультативные данные со стороны органов дыхания.

Описывая состояние сердечнососудистой системы, отметить частоту пульса, границы сердца, аускультативные данные, величину артериального давления (в период разгара вирусного гепатита могут наблюдаться приглушенность сердечных тонов, брадикардия, тенденция к снижению артериального давления).

Органы брюшной полости обследовать в горизонтальном положении с согнутыми в коленных суставах ногами, без подушки под головой. Определяется, есть ли болезненность при пальпации живота и где она локализуется (эпигастральная область, правое подреберье). Пальпаторно определить степень увеличения размеров печени по трем линиям: срединной, среднеключичной, передне-подмышечной (например, 1 /₃— 3-3см). Затем описать консистенцию (мягкая, плотноэластическая), край печени (острый или закругленный) и болезненность при пальпации (болезненная, чувствительная). Для острого гепатита характерна мягкая болезненная печень с закругленным краем. Описать цвет кала и мочи.

Селезенку обследовать в двух положениях: на спине и на правом боку пальпаторно и перкуторно.

При осмотре нервной системы оценить сознание ребенка, адекватность его поведения, психо-эмоциональный статус. Особое внимание следует обращать на психомоторное возбуждение, нарушение сознания, бред, судороги, которые свидетельствуют о развитии злокачественной формы вирусного гепатита и требуют перевода в отделение реанимации.

Предварительный диагноз и его обоснование. Предварительный диагноз устанавливается в приемном покое стационара. Для его обоснования следует учитывать данные эпидемиологического анамнеза (сезонность, контакт с больным, положительный парентеральный анамнез), анамнез развития заболевания (острое или постепенное начало, характер температурной реакции, симптомы астеновегетативного и диспептического характера, появление на 2-7 день болезни ахолии, холурии, желтушного окрашивания кожи и склер), объективные данные (иктеричность кожи и склер, степень увеличения размеров печени и ее болезненность при пальпации, обложенность и сухость языка, изменение цвета мочи и кала).

Примеры постановки предварительного диагноза:

«Вирусный гепатит, типичный».

«Вирусный гепатит, атипичный, безжелтушная форма».

План обследования больного.

1. Биохимический анализ крови с определением активности аминотрансфераз — АлАТ/АсАТ, содержания общего билирубина и его фракций (конъюгированной и неконъюгированной), тимоловой (сулемовой) пробы, при тяжелых и злокачественных формах ПТИ, ПТВ, мочевины, креатинина, лактата, при холестазе — ЩФ, ГГТ, холестерина, в-липопротеидов.
2. Иммуноферментный анализ (ИФА) с определением сывороточных маркеров вирусных гепатитов (ВГА, ВГВ, ВГС, ВГD). При ВГВ, ВГС, определение с помощью ПЦР (DNA HBV RNA HCV) уровня вирусной нагрузки, кроме того при HCV-инфекции и генотипа вируса. Для ВГD достаточно качественного определения RNA HDV.
3. Клинический анализ крови, общий анализ мочи.
4. Анализ мочи на уробилин и желчные пигменты.
5. Копрограмма.
6. Исследование кала на яйца глистов и соскоб с перианальных складок на острицы.
7. УЗИ органов брюшной полости при негладком течении заболевания.

Клинический диагноз и его обоснование. При получении результатов ИФА устанавливается этиология вирусного гепатита. Через 7-10 дней от момента поступления в стационар оценивается тяжесть вирусного гепатита с учетом симптомов интоксикации в преджелтушном и желтушном периодах, выраженности желтухи, степени увеличения размеров печени, а также лабораторных данных (степени гипербилирубинемии, активности АлАТ/АсАТ, снижения ПТИ). Перед выпиской больного в диагноз выносится течение болезни (гладкое или негладкое, острое или затяжное).

Примеры постановки клинического диагноза:

«Вирусный гепатит А, типичный, легкая форма, гладкое острое течение».

«Вирусный гепатит В, HBsAg (+), типичный, среднетяжелая форма, острое течение, Соп.: дисфункция желчевыводящих путей».

«Вирусный гепатит С, атипичный, безжелтушная форм, острое течение.

Дневник. Перед написанием дневника указывается день болезни, день желтухи и день пребывания в стационаре (день госпитализации). На поля истории болезни выносятся пульс, температура, величина артериального давления (АД). В тексте ежедневно отражаются интенсивность желтухи кожи и склер, симптомы интоксикации, отмечаются размеры печени, цвет кала и мочи. Оцениваются результаты лабораторных анализов, эффективность лечения, отмечается необходимость дополнительного обследования больного.

Этапный эпикриз. Этапный эпикриз пишется 1 раз в 10 дней по общепринятой схеме.

Выписной эпикриз пишется по общепринятой схеме. В выписном эпикризе, кроме общепринятых сведений, больным, перенесшим вирусный гепатит, указать на необходимость диспансерного осмотра и обследования через 1 месяц (при ВГА — врачом гепатологического отделения, при ВГВ и ВГС — врачом диспансерного кабинета гепатоцентра). Затем наблюдение за больным ведется в зависимости от этиологии вирусного гепатита: при ВГА больной передается под наблюдение врача-инфекциониста поликлиники, а при ВГВ и ВГС — врача диспансерного кабинета гепатоцентра.

Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими ВГА, продолжается 1 месяц, при необходимости срок наблюдения продляют до 3 — 6 месяцев, перенесшими ВГВ или ВГС — 3 месяца, при развитии затяжных форм срок наблюдения продляют до 6 — 12 месяцев.

источник

Жалобы: на день курации жалоб нет.

Ребёнок от первой беременности, первых родов. Родился в срок. Рос и развивался нормально. Из перенесенных заболеваний – ОРВИ. Аллергоанамнез не отягощён.

Эпиданамнез: в 2 года ребёнка укусила собака, в связи с чем были наложены швы. Больше никогда не госпитализировался. 9.12.2000. мальчик пошёл в детский сад. Последний год парентеральных манипуляций не было.

AN. MORBI.
Ребёнок поступил на 7 день болезни, на 2 день желтухи. Заболевание началось 14.12.2000 с общего недомогания, вялости, потери аппетита. Температуру тела не измеряли. На 5 день болезни, появились боли в животе (ребёнок не может указать точную локализацию), однократная рвота, потемнение мочи. На 6 день болезни родители заметили желтушность кожи, после чего привезли ребёнка на машине и 3-ю ДКБ, из которой ребёнок был переведён в 9-ю ДКБ.

При поступлении состояние средней тяжести, жалобы на зуд кожных покровов, боли в животе, потерю аппетита, слабость. Склеры иктеричны, кожа субиктерична. Язык с белым налётом в области корня. Печень — +0.5, +1, верхняя треть. Уплотнена, безболезненна. Селезёнка выступает за край рёберной дуги на 2 см., уплотнена, безболезненна. Было назначено лечение (стол 5, постельный режим, аскорбиновая кислота, полифепан, магния сульфат). За время пребывания в стационаре симптомы интоксикации прошли. Живот не болит, кожный зуд прошёл. Желтуха уменьшилась. За время пребывания в стационаре были сделаны биохимический анализ крови — на 8 день болезни, 3 день желтухи, ИФА – HbsAg – отриц, общий анализ мочи – наличие желчных пигментов.

Б/х крови: N показатели синдром
Билирубин общий ( мкмоль/л) 17-20 79 нарушение
Билирубин прямой (мкмоль/л) 0,8-12 63 пигм.обмена
АлАТ (Ед) до 40 1300 цитолиз
АсАТ (Ед) до 40 830 цитолиз
Щелочная фосфатфза (Ед/л) 800 1150 холестаз
Тимоловая проба (Ед) 0-5 17,4

12 день болезни, 7 день желтухи.
Общее состояние средней тяжести, самочувствие хорошее, жалоб нет.
Склеры и слизистые – субиктеричны, кожа – нормальной окраски.
Костная и мышечная системы без патологии.

Система органов дыхания – ЧД – 18 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы лёгких в пределах возрастной нормы.

Сердечно-сосудистая система – ЧСС – 89 уд. в минуту, тоны сердца ясные, звонкие. Шумов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы.

Жалоб на боли в животе, различные диспептические расстройства ( отрыжка, тошнота, изжога, рвота, поносы, запоры, метеоризм ), нарушение аппетита, кожный зуд не предъявляет. Стул 1 раз в сутки, оформленный , нормального цвета , без патологических примесей. Непереносимости продуктов нет. При осмотре – слизивтая полости рта розовая, твёрдое нёбо субиктерично. Язык розовый, влажный, с белым налётом в области корня, на боковых поверхностях отпечатков зубов нет. Миндалины не увеличены, задняя стенка глотки не гиперемированна, субиктерична.

Живот округлой формы, безболезненный. Печень — +1, +2, верхняя треть, край закруглённый, безболезненный, уплотнён. Поверхность гладкая. Селезёнка — +2, уплотнена, безборлезненна. . Симптомы Мерфи, Ортнера , Кера , Мюсси и Боаса – отрицательные.

Стул 1 раз в сутки, оформленный , нормального цвета , без патологических примесей.

Жалоб нет, симптом поколачивания отрицательный, дизурии нет, моча – цвета чая.

Сознание ясное. Положение активное. Сон спокойный, аппетит хороший. Изменений поведения , вялости , беспокойства , сонливости не наблюдается.

Заключение: на основании данных an. Morbi (поступление в стационар на 7 день болезни, 2 день желтухи, наличие симптомов интоксикации в безжелтушный период, зуд кожных покровов, увеличение печени — +0,5,+1 верхняя треть – при поступлении, уменьшение симптомов интоксикации, желтухи, исчезновение зуда за время пребывания в стационаре), лабораторных исследований (1 АлАТ, АсАТ, тимоловая проба 1 в 3-4 раза, 1 общего билирубина за счёт коньюгированного билирубина . ИФА – HbsAg , анти-HCVIgM — отриц.), данных объективного обследования (субиктеричность склер и слизистых, , увеличение печени — +1,+2, верхняя треть, увеличение селезёнки — +2, потемнение мочи) можно считать, что у ребёнка имеет место гепатит А, типичный, лёгкая форма.

1. Полупостельный режим
2. Стол номер 5
3. Магния сульфат 5 мг 3 р.д.
4. Аскорбиновая кислота 0,1 3 р.д.
5. Легалон – Ѕ драже 3 р.д.

План обследования:
1.Общий анализ мочи (желчные пигменты)
2.Биохимический анализ крови ( АлАТ, АсАТ, общий и прямой билирубин, щелочная фосфатаза, тимоловая проба)
3.ИФА крови (HbsAg)

Состояние средней тяжести, жалоб нет, симптомов интоксикации нет, самочувствие хорошее. Склеры и видимые слизистые субиктеричны, кожа бледная, желтушности нет. Печень — +1,+2, верхняя треть, безболезненна, уплотнена. Селезёнка — +2, безболезненна, уплотнена.

ЧД – 18 в мин., ЧСС – 90. Дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные. Моча – тёмная, кал нормального цвета, оформлен.

Состояние средней тяжести, жалоб нет, симптомов интоксикации нет, самочувствие хорошее. Склеры и видимые слизистые субиктеричны, кожа без признаков желтухи. Печень — +1,+2, верхняя треть, безболезненна, уплотнена. Селезёнка — +2, безболезненна, уплотнена. ЧД – 19 в мин., ЧСС – 88. Дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные. Моча – соломенно- жёлтая, кал нормального цвета.

Состояние средней тяжести, жалоб нет, симптомов интоксикации нет, самочувствие хорошее. Склеры и видимые слизистые субиктеричны, кожа нормальной окраски. Печень — +0,5+1,5, верхняя треть, безболезненна, уплотнена. Селезёнка — +1,5, безболезненна, уплотнена. ЧД – 19 в мин., ЧСС – 88. Дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные. Моча – соломенно- жёлтая, кал нормального цвета.

Окончательный диагноз: гепатит А, типичный, лёгкая форма.

источник

МДК 02.01.03 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии»

Для специальности 060501 Сестринское дело

Ф. И.О. ___ Бадия СильвияГеоргиевна___

Методический руководитель (преподаватель КМК) __Гербер Н.И.

Общий руководитель (главная медсестра ЛПУ) __Добрынина Н.В.

Дата рождения: 1 марта 2005 год.

Резус — фактор: (+) положительный

Организованный/ школа, д/с/: школьник

Условия проживания: удовлетворительные

Адрес, телефон: г. Апатиты, ул. Зиновьева 4

Аллергический фон: не нарушен

Лекарственный фон: не нарушен

Врачебный диагноз: Вирусный гепатит А

Наследственность по линии матери, по линии отца: не отягощена

Оценка по шкале Апгар: 8/9 баллов

Тип вскармливания с рождения: грудной

Введение прикормов с 6 месяцев

Перенесенные заболевания ОРВИ, ветряная оспа

Иммунизация/ проведение прививок/ в соответствии с национальным

календарем профилактических прививок

Физическое развитие с рождения соответствует возрасту

НПР (нервно — психическое развитие) соответствует возрасту

3. История настоящего заболевания:

С какого времени считается больным/ или чувствует себя больным/: считает больным с февраля 2014 года

Отношение к настоящему положению, состоянию: удовлетворительное

При каких обстоятельствах заболел: несоблюдение правил личной гигиены

К кому и когда обращался за помощью: 13.04 к участковому врачу — педиатру.

5. Как начиналось заболевание: зуд кожи, желтушность кожных покровов, периодические боли в правом подреберье.

6. Какое лечение проводилось: баралгин, тавегил

7. Психологическая ситуация в семье в связи с болезнью: родители переживают

8. Настрой на лечение: положительный

9. Кем направлен в стационар: участковым педиатром.

4. Объективное обследование:

Общее состояние ребенка: удовлетворительное

Самочувствие: жалобы на боль в правом подреберье

Активность, настроение: не активен

состояние кожных покровов (цвет, влажность, сухость, наличие сыпи):

желтушность кожи, тургор сохранен, наличие расчесов на коже.

Осмотр слизистой полости рта состояние слизистых, зубов:

Слизистая полости рта розовая, кариозные зубы отсутствуют.

форма грудной клетки: без патологии

форма конечностей: без патологии

движение в суставах: свободное

Характер дыхания (свободное, затрудненное): свободное

Характер носового дыхания (свободное, затрудненное): свободное

Частота дыхания: 20 в 1 минуту

Характер голоса: без изменений

Наличие одышки: отсутствует

12. Частота пульса: 95 ударов в минуту

форма живота: правильная, симметричная

14. Наличие отеков: отсутствуют

Наличие симптомов Пастернацкого: отсутствуют

15. Физиологические отправления

характер стула (оформленный, жидкий): полужидкий

характер мочеиспусканий (безболезненное, болезненное): безболезненное

Проблемы пациента при поступлении в стационар:

Проблемы здоровья/ настоящие/

· Периодическая боль в правом подреберье;

· Зуд кожных покровов вследствие интоксикации.

· Риск инфицирования расчёсов (пиодермия)

· Периодическая боль в правом подреберье;

Карта сестринского процесса

Диагноз клинический: Вирусный гепатит А

Проблемы настоящие: Периодическая боль в правом подреберье; Зуд кожных покровов вследствие интоксикации.

Потенциальная: Риск инфицирования расчёсов.

Проблема: Периодическая боль в правом подреберье;

Цели краткосрочные: Боли не будет через 40 минут после приёма лекарственного препарата.

Долгосрочные: У пациента не будут наблюдаться боли к моменту выписки из стационара в результате проведённых мероприятий.

Планирование сестринского ухода

Обеспечение лечебно-охранительного режима.

Для создания физического и психологического покоя.

Обеспечила лечебно — охранительный режим.

Оценка положительная. Пациент сообщил об отсутствии боли.

Провести оценку боли по 10 бальной шкале при первичном и повторном исследовании

Для определения шкалы боли.

2) Провела оценку шкалы боли.

Для оказания квалифицированной помощи.

Дать по назначению врача обезболивающие лекарственные препараты.

Для купирования боли в правом подреберье.

4) Дала обезболивающие препараты.

Провести беседу с пациентом о мерах профилактики возникновении боли в правом подреберье.

5) Для предупреждения возникновения боли.

5) Провела беседу с пациентом о мерах профилактики возникновения боли.

Карта сестринского процесса

Диагноз клинический: Вирусный гепатит А

Проблемы настоящие: Периодическая боль в правом подреберье; Зуд кожных покровов вследствие интоксикации.

Потенциальная: Риск инфицирования расчёсов.

Проблема: Зуд кожных покровов.

Цели краткосрочные: Интенсивность зуда снизится до 3 баллов в течении 2 дней пребывания в стационаре после проведённых мероприятий.

Долгосрочные: Пациента не будет беспокоить зуд к моменту выписки из стационара в результате проведённых мероприятий.

Планирование сестринского ухода

Обеспечение лечебно-охранительного режима.

Для создания физического и психологического покоя.

1) Обеспечила лечебно — охранительный режим.

Оценка положительная. Пациент сообщил об отсутствии зуда.

2) Для планирования адекватного лечения и ухода.

3) Для оказания квалифицированной помощи.

Дать по назначению врача антигистаминные препараты против зуда.

4) Для уменьшения кожного зуда.

4) Дала пациенту антигистаминные препараты.

Провести беседу с пациентом о мерах снижения и профилактики зуда.

5) Для профилактики возникновения зуда.

5) Провела беседу с пациентом о мерах снижения и профилактики зуда.

Карта сестринского процесса

Диагноз клинический: Вирусный гепатит А

Проблемы настоящие: Периодическая боль в правом подреберье; Зуд кожных покровов вследствие интоксикации.

Потенциальная: Риск инфицирования расчёсов.

Проблема: Риск инфицирования вследствие расчесов кожных покровов.

Цели долгосрочные: Инфицирования кожных покровов не произойдет в течение всего пребывания пациента в стационаре в результате действий медицинской сестры.

Планирование сестринского ухода

Обеспечить лечебно — охранительный режим.

Для оказания психологического и физического покоя.

1) Обеспечила лечебно — охранительный режим.

Оценка положительная. Инфицирования расчёсов не наблюдается.

Дать по назначению врача лекарственные препараты.

Для оказания квалифицированной помощи.

2) Дала пациенту лекарственные препараты.

Соблюдение правил личной гигиены.

3) Для снижения фактора риска инфицирования.

3) Обеспечила соблюдение правил личной гигиены.

Провести беседу с пациента о профилактике инфицирования.

4) Для снижения риска инфицирования

4) Провела беседу с пациентом о профилактике инфицирования.

источник

Министерство здравоохранения Украины

Луганский государственный медицинский университет

Кафедра госпитальной педиатрии, детских инфекционных болезней

Преподаватель кафедры:к.м.н. доц.

Основной:Вирусный гепатит А, типичное острое течение, средне-тяжелая форма.

Куратор:студент V курса 2 группы

Возраст ребенка и дата рождения: 16 сентября 1992г. — 13лет.

Дата и время поступления в стационар: 11.02. 2006г. в 15.33.

Данные о родителях: мать: 42 года.

Физическое развитие ребенка гармоничное.

Наследственный и аллергологический анамнез не отягощен.

Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Диагноз основной: Вирусный гепатит А, типичный, легкой формы

Осложнения основного заболевания: нет

Сопутствующие заболевания: нет

МПФ-501Б группы Ахметова А. Р.

2. Возраст: 5 лет (22.10.2007 г)

Мать: ХХХ, 28 лет, домохозяйка

6. Дата поступления 02.09.2012

7. Время курации: с 02.09.2012 по 07.09.2012

8. Клинический диагноз: Вирусный гепатит А, типичный, легкой формы.

Осложнения основного заболевания: нет

Сопутствующие заболевания: нет

Основные жалобы: желтушность и зуд кожных покровов.

Общие жалобы: слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, беспокойный сон.

Ребёнок поступил на 7 день болезни, на 2 день желтухи. Заболевание началось 25.09.2012 с общего недомогания, вялости, потери аппетита. Температуру тела не измеряли. На 5 день болезни, появились боли в животе (ребёнок не может указать точную локализацию), однократная рвота, потемнение мочи. На 6 день болезни родители заметили желтушность кожи, после чего привезли ребёнка на машине в больницу.

Билирубин общий ( мкмоль/л) 17-20 79 нарушение

Билирубин прямой (мкмоль/л) 0,8-12 63 пигм.обмена

АлАТ (Ед) до 40 1300 цитолиз

АсАТ (Ед) до 40 830 цитолиз

Щелочная фосфатфза (Ед/л) 800 1150 холестаз

Тимоловая проба (Ед) 0-5 17,4

Аллергологический анамнез не отягощен

Эпиданамнез: в 2 года ребёнка укусила собака, в связи, с чем были наложены швы. Больше никогда не госпитализировался. 9.12.2011. мальчик пошёл в детский сад. Последний год парентеральных манипуляций не было.

Ребёнок от первой беременности, первых родов. Роды при сроке 39-40 недель, без особенностей. Родился с массой при рождении 3600 грамм, закричал сразу. Ребенок был приложен к груди в родильном зале. На естественном вскармливании ребенок находился в течение 1 года 3 месяцев. На первом году жизни ребенок болел редко(2 случая ОРЗ), прибавлял хорошо. Пищевой аллергии не отмечалось. Ходить начал рано (9 месяцев). Прививки по возрасту. Операций и гемотрансфузий не было. Рос и развивался нормально.

Наследственность: по материнской линии у бабушки – врожденный порок сердца; по отцовской линии ожирение.

Материально-бытовые условия удовлетворительные, живут в благоустроенной квартире.

Мать курит, хотя во время беременности не курила. Отец курит, умеренно употребляет спиртное.

12 день болезни, 7 день желтухи. Общее состояние средней тяжести, самочувствие хорошее, жалоб нет. Склеры и слизистые – субиктеричны, кожа – желтоватой окраски. Телосложение пропорциональное. Мышцы развиты удовлетворительно, видимых деформаций костей и суставов нет.

Кожа желтоватая имеются расчесов. Влажность кожи умеренная, эластичность сохранена. Симптом «щипка» и «жгута» отрицательный. Дермографизм красный.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Толщина жирового слоя на уровне пупка, под реберной дугой, под углами лопаток, на плечах и бедрах – 1,5 см. Тургор сохранен.

Видимого увеличения регионарных лимфоузлов нет, кожа над ними бледная, рубцы и свищи отсутствуют. Пальпируются подчелюстные, подмышечные лимфоузлы до 5 мм в диаметре, с гладкой поверхностью, безболезненные, подвижные

Мышцы развиты нормотрофично, симметрично; при пальпации мышцы безболезненны; тонус и сила сохранены, одинаковы с обеих сторон.

При осмотре костей деформаций, искривлений не выявлено. На поверхности костей неровностей, утолщений нет; размягчения и болезненности при пальпации не выявлено. Голова округлой формы, симметричная. Грудная клетка обычной формы, симметричная; эпигастральный угол прямой. Физиологические изгибы сохранены.

Величина и форма суставов сохранена, кожа над суставами бледная, при пальпации болезненности, флюктуации не выявлено. Движения в полном объеме, безболезненные, хруста нет.

Исследование органов дыхания

Носовое дыхание свободно. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Экскурсия грудной клетки в полном объеме. Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, глубина средняя, частота – 20 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии ясный одинаковый лёгочный звук с двух сторон. Симптомы Кораньи, Аркавина, чаши Философова отрицательные.

Средняя подмышечная линия

Подвижность нижних краев – 3 см.

При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.

Исследование органов кровообращения

При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Патологической пульсации над областью сердца и крупных сосудов нет.

Границы относительной сердечной тупости: правая– V межреберье у правого края грудины; левая– совпадает с верхушечным толчком, V межреберье на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии;верхняя– второе межреберье. При аускультации ритм сердечных сокращений правильный. I тон на верхушке громкий, низкий, продолжительный. Отмечается усиление II тона над легочной артерией. Частота сердечных сокращений 94 в минуту. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются. Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, напряжение и наполнение удовлетворительные, величина и форма не изменены, частота – 94 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная.

Исследование органов пищеварения

Жалоб на боли в животе, различные диспептические расстройства (отрыжка, тошнота, рвота, поносы, запоры, метеоризм), нарушение аппетита, кожный зуд не предъявляет. Стул 1 раз в сутки, оформленный, нормального цвета, без патологических примесей. Непереносимости продуктов нет. При осмотре – слизивтая полости рта розовая, твёрдое нёбо субиктерично. Язык розовый, влажный, с белым налётом в области корня, на боковых поверхностях отпечатков зубов нет. Миндалины не увеличены, задняя стенка глотки не гиперемированна, субиктерична.

Живот округлой формы, безболезненный. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет. Венозная сеть не выражена. В области анального отверстия и перианальной области патологии не выявлено.

При поверхностной пальпации живот не напряжен, грыжевые выпячивания и патологические образования передней брюшной стенки не обнаруживаются. Расхождение прямых мышц живота отсутствует. Отмечается расширение пупочного кольца диаметром до 1 см. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра диаметром 1,5 см, эластичная, поверхность ее гладкая, безболезненная, умеренно подвижная, не урчит.

Сигмовидная кишка пальпируется в обычном месте в виде цилиндра диаметром 1,5 см, эластичная, поверхность гладкая, безболезненна, урчит. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется.

Желудок при пальпации безболезненный.

Печень — +1, +2, верхняя треть, край закруглённый, безболезненный, уплотнён. Поверхность гладкая.

Селезёнка — +2, уплотнена, безборлезненна. . Симптомы Мерфи, Ортнера , Кера , Мюсси и Боаса – отрицательные.

Исследование почек, мочевого пузыря

Периферические отеки при осмотре не обнаруживаются. Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненные. Мочевой пузырь не выступает над лоном, не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления без изменений.

Половые органы сформированы правильно, по мужскому типу. Яички опущены в мошонку, при пальпации безболезненные.

Физическое развитие на момент осмотра

Масса тела – 20 кг; рост 110 см; окружность грудной клетки – 57 см; окружность головы – 51 см.

Физическое развитие мезосоматичского типа, гармоничное.

Сознание ясное. Положение активное. Сон спокойный, аппетит хороший. Изменений поведения , вялости , беспокойства , сонливости не наблюдается. Менингиальные симптомы отрицательные. Функции черепно-мозговых нервов не нарушены.

На основании данных an. Morbi (поступление в стационар на 7 день болезни, 2 день желтухи, наличие симптомов интоксикации в безжелтушный период, зуд кожных покровов, увеличение печени — +0,5,+1 верхняя треть – при поступлении, уменьшение симптомов интоксикации, желтухи, исчезновение зуда за время пребывания в стационаре), лабораторных исследований (1 АлАТ, АсАТ, тимоловая проба 1 в 3-4 раза, 1 общего билирубина за счёт коньюгированного билирубина . ИФА – HbsAg , анти-HCVIgM — отриц.), данных объективного обследования (субиктеричность склер и слизистых, , увеличение печени — +1,+2, верхняя треть, увеличение селезёнки — +2, потемнение мочи) можно считать, что у ребёнка имеет место гепатит А, типичный, лёгкая форма.

1.Общий анализ мочи (желчные пигменты)

2.Биохимический анализ крови ( АлАТ, АсАТ, общий и прямой билирубин, щелочная фосфатаза, тимоловая проба)

3 Серологические методы исследования: ИФА крови (HbsAg)

4. Клинический анализ крови

Плоский эпителий – 0-0-1 в поле зрения

Лейкоциты – 0 – 1 – 0 в поле зрения

Эритроциты – 0 в поле зрения

Желчные пигменты – реакция резко положительная

Уробилин — реакция резко положительная

Заключение: изменение цвета мочи, протеинурия, холалурия, уробилинурия; данные изменения характерны для вирусного гепатита.

Билирубин общий ( мкмоль/л) 17-20 79 нарушение

Билирубин прямой (мкмоль/л) 0,8-12 63 пигм.обмена

АлАТ (Ед) до 40 1300 цитолиз

АсАТ (Ед) до 40 830 цитолиз

Щелочная фосфатфза (Ед/л) 800 1150 холестаз

Тимоловая проба (Ед) 0-5 17,4

Заключение: увеличение общего билирубина преимущественно за счет фракции прямого, увеличение АЛТ, увеличение показателя тимоловой пробы характерно для вирусного гепатита А, легкой формы.

3. ИФА – HbsAg , анти-HCVIgM — отриц

4.Клинический анализ крови от 02.09.12.

Заключение: нейтропения, относительный лимфоцитоз, ускоренная СОЭ; для вирусного гепатита А характерен умеренный лимфоцитоз.

На основании жалоб больного (слабость, потемнение мочи, потеря аппетита), данных анамнеза, которые отражают типичное развитие заболевания с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекающего по гриппоподобному типу на протяжении 5 дней с явлениями интоксикации, последующего желтушного периода (с появлением желтухи самочувствие больного улучшилось), эпидемиологического анамнеза и результатов физикального обследования (умеренная желтушность склер и кожных покровов, увеличение печени на 1-2см) и данных лабораторного обследования (биохимический анализ крови: билирубин повышен до 79; АЛТ — 1300 нмоль\л; тимоловая проба повышена до 17,4; сулемовая проба снижена до 1,4; анализ мочи: цвет насыщенно желтый, в моче обнаружен билирубин 1, уробилин 1) ставим окончательный диагноз:

Вирусный гепатит А, типичный, лёгкая форма.

Сопутствующие заболевания: нет.

Возбудитель — вирус гепатита А, сем Picornaviridae.

Морфология РНК-содержащий вирус.

Известен один серологический тип вируса.

Эпидемиология гепатита А. Вирус распространен повсеместно. Уровень заболеваемости коррелирует с санитарно-гигиеническим состоянием данной территории.

Источник инфекции — больные всеми формами гепатита А.

Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные безжелтушными и бессимптомными формами.

Выделение вируса с фекалиями начинается со 2 половины инкубационного периода, максимальная заразительность — последние 7 — 10 дней инкубационного периода.

Характерна осенне-зимняя сезонность.

Механизм передачи — фекально-оральный, заражение происходит при употреблении инфицированной воды и пищи, иногда контактно-бытовым путем.

Восприимчивость — наиболее восприимчивы дети, к группам повышенного риска относят организованные коллективы (например, воинские).

1. Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку ЖКТ.

2. Он размножается в эндотелии тонкой кишки, мезентериальных лимфоузлах.

3. Затем, вирус проникает в печень.

o Там он проникает в клетки ретикулогистиоцитарной системы (клетки Купфера), гепатоциты и повреждает их.

o В гепатоцитах происходит репликация вируса, что приводит к нарушению метаболических процессов в клетке и в мембранах.

o Формируются участки некроза, но они обычно небольшого размера (фокальный, пятнистый, реже — зональный некроз).

4. Потом вирус поступает с желчью в кишечник и выделяется с испражнениями больного.

5. Элиминации вируса из организма способствует разрушение инфицированных гепатоцитов натуральными киллерами и антителами анти-HAV.

Чем сильнее иммунная реакция организма, тем больше клеток разрушается, и тем сильнее желтуха.

Диф.диагностика вирусного гепатита с псевдотуберкулезом..

Начало заболевания, развитие его, характеристика лихорадки.

в преджелтушном периоде температура тела повышается до 39 С и в течение 4 дней не снижалась

заболевание начинается внезапно, сильный озноб, температура повышается до 40 С и держится до 10 дней, могут быть повторные волны

головная боль, боль и тяжесть в правом подреберье, диспепсических расстройств нет

резкая головная боль, мышечная боль, в особенности в икроножных мышцах

умеренная желтуха склер и кожных покровов

легкая одутловатость лица, гиперемия склер и конъюктивы, иногда геморрагические высыпания

Печень увеличена на 1,5 см

умеренное увеличение печени и селезенки

билирубин повышается до 100, АЛТ повышается в 15-20 раз, тимоловая проба повышается до 15-20 ЕД, сулемовая проба снижается до 2 ЕД.

Билирубин повышается незначительно, АЛТ повышается или может быть в норме, повышается мочевина и креатинин

Диф.диагностика вирусного гепатита с псевдотуберкулезом..

Начало заболевания, развитие его, характеристика лихорадки.

в преджелтушном периоде температура тела повышается до 39 С и в течение 4 дней не снижалась

температура тела редко повышается до 38 С, нормализуется в течение 5 дней

головная боль, боль и тяжесть в правом подреберье, диспепсических расстройств нет

слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, боли в правой половине живота. диарея, тошнота, рвота, могут быть симптомы катара верхних дыхательных путей

умеренная желтуха склер и кожных покровов

отечность и гиперемия кожи лица, шеи, ладоней и подошвенной поверхности стоп; сыпь точечная, скарлатинозная, цвет от бледно-розового до ярко красного, сыпь держится до 7 дней и исчезает бесследно.

Печень увеличена на 1,5 см

увеличение печени и селезенки

билирубин в норме или повышен в 2-3 раза, АЛТ повышается в 2-3 раза, тимоловая, сулемовая пробы в норме

5. Желчегонные и спазмолитические препараты

1.Режим постельный. Так как в горизонтальном положении через печень проходит больший объем крови, ее кровоснабжение улучшается, стимулируется детоксикация недоокисленных продуктов распада, таким образом данный режим устанавливается для предотвращения развития острой печеночной энцефалопатии. Постельный режим устанавливается до периода явного угасания желтухи.

2.Диета. Больной назначается стол №5, который предназначен для щажения детоксикационной функции печени.

3.Дезинтоксикация. Назначение дезинтоксикации обусловлено наличием у больной интоксикационного синдрома (тошнота, слабость). Обильное питье – до 2 л/сут.

Rp.: Sol. Glucosi 5 % — 150,0 D.S.: Вводить в/в капельно 1 раз в сутки, чередовать с физ. раствором.

Энтеросорбенты. Полифепан – 1 ст. л. размешивают в стакане воды в течение 2 мин, затем медленно выпивают. Курс лечения 5 – 7 дней.

4. Витаминотерапия. Регулирование окислительно-восстановительного процесса, углеводного обмена, регенерации тканей, липидного обмена, нормальное функционирование периферической нервной системы и ЦНС.

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 – 4 нед.

Sol. Ac. Ascorbinici 5 % — 2 ml

Витамин В12 внутримышечно 1 раз в день в дозе 500мг.

S. Вводить внутривенно капельно 1 раз в день

5. Желчегонные и спазмолитические препараты. Для увеличения секреции желчи, уменьшения ее вязкости и относительной плотности.

Циквалон (Cycvalonum) – стимулирует образование и выделение желчи, оказывает также противовоспалительное действие. Назначают внутрь в первые 2 дня по 0, 3 г (3 таблетки) в день, в дальнейшем по 0, 4 г в день в 3 – 4 приема. Курс лечения 3 – 4 нед.

6. Гепатопротекторы. Необходимы для снижения прямого цитопатического действия на гепатоциты.

D.S. По 2 капсулы 3 раза в день.

Прогноз и его обоснование

После выписки желательно соблюдать личную гигиену и диету.

Необходимо наблюдение в поликлинике по месту жительства в течение 3 месяцев.

Больной ХХХ, 5лет, поступил на 7 день болезни, второй день желтухи с диагнозом: вирусный гепатит в состоянии средней тяжести.

Клинический диагноз: вирусный гепатит А, типичный, лёгкая форма подтвержден эпидемиологически, лабораторно (билирубин повышен до 79; АЛТ — 1300 нмоль\л; тимоловая проба повышена до 17,4; сулемовая проба снижена до 1,4; анализ мочи: цвет насыщенно желтый, в моче обнаружен билирубин 1, уробилин 1).

Заболевание протекало циклически в легкой форме, без осложнений. Была отчетлива интоксикация в преджелтушном периоде, с 5 дня болезни появилась умеренная желтуха склер и кожных покровов, печень увеличена на 1-2 см, уплотнена. С 8 дня заболевания улучшение общего состояния, исчезли симптомы интоксикации.

Помимо базисной терапии больной получал внутривенные капельные вливания:

* Sol. Natrii chloridi 0,9% — 200,0

* Sol. Ac. Ascorbinici 5 % — 2 ml

Проводится витаминотерапия, прием желчегонных препаратов и гепатопротекторов.

Больной нуждается в продолжение стационарного лечения.

1. Методическое пособие по обследованию детей.

2. “Детские болезни” под редакцией А.А. Баранова.

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, лекции, презентации по медицине.

Ф.И.О.: **************************
Возраст: 23 года
Место жительства: г.Томск, ***************************
Место работы: ***********************
Семейное положение: незамужем
Дата начала заболевания: 23.03.2006г.
Дата поступления: 30.03.2006г.
Дата выписки: 21.04.06г.
Диагноз направления: острый вирусный гепатит А
Диагноз при поступлении: острый вирусный гепатит А, желтушная
форма, средней степени тяжести.
Клинический диагноз:
1. Основное заболевание: острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести.
2. Осложнения: ———————-
3. Сопутствующие заболевания: ————————

Жалобы больного
На момент поступления в клинику пациентка предъявляла следующие жалобы:
 головная боль
 слабость
 повышение температуры до 38°С
 ощущение тяжести и боли в правом подреберье
 многократная рвота
 желтушность лица и склер
На момент курации пациентка активно жалоб не предъявляет. Других жалоб со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыводящей систем не выявлено.

Анамнез развития настоящего заболевания
В начале февраля 2006г. к пациентке домой приходил знакомый, у которого в последствии был выявлен гепатит. В конце февраля пациентка на фоне полного здоровья впервые отметила повышение температуры до 37,6°С, слабость, головную боль. Катаральных явлений не отмечала, лекарств не принимала. Температура спала на следующий день.
23 марта 2006г (1 день болезни) вновь отмечает повышение температуры до 37,8°С, слабость, головокружение, боли в горле. Принимала «Ринзу», но состояние не улучшалось. К врачу пациентка не обращалась. На цвет мочи и кала внимания не обратила.
28 марта 2006г (6 день болезни) на фоне сохраняющихся симптомов появились давящие боли и ощущение тяжести в правом подреберье.
29 марта 2006г (7 день болезни) ночью возникла многократная рвота съеденной пищей, утром пациентка заметила желтушность кожи лица и склер. Была вызвана «Скорая помощь», которая доставила пациентку в инфекционное отделение городской больницы №3 с диагнозом: «Острый вирусный гепатит А?». Пациентка была госпитализирована для дальнейшего обследования и лечения. Объективное обследование на момент поступления: желтушность кожи и склер средней интенсивности, печень +1 см из-под края реберной дуги.

Эпидемиологический анамнез
Проживает в благоустроенной квартире с гражданским мужем. Домашних животных нет, наличие грызунов и насекомых в доме отрицает. В начале февраля в гости в квартиру приходил знакомый, вместе с которым семья ужинала. Позже пациентка узнала, что данный человек был госпитализирован с диагнозом «гепатит» (какой точно диагноз был установлен, пациентка не знает). Наличие других контактов с инфекционными больными отрицает. Ранее инфекционных заболеваний небыло, профилактические прививки поставлены по графику.
Правила личной гигиены соблюдает. Питается дома, в буфет на работе не ходит. Воду для питья употребляет бутылированную или кипяченую, но не отрицает, что иногда может выпить воду «из-под крана». Молоко покупает в магазине, перед употреблением не кипятит. Овощи и фрукты моет теплой водой под краном.
Инвазивных медицинских и косметических манипуляций в последний год небыло. В парикмахерскую ходит редко, маникюр делает дома самостоятельно. Гинеколога последний раз посещала более года назад. К стоматологу последние 2-3 года не обращалась, операций, инъекций, других исследований не проводилось. Употребление наркотических средств отрицает.
Имеет одного постоянного полового партнера, с которым проживает в гражданском браке в течение 3 лет. Не предохраняется.
За последний год пределов Томской области не покидала. Речную рыбу употребляет редко, со слов пациентки всегда подвергает ее тщательной обработке. На момент курации признаков описторхоза невыявлено. Укусы клещей отрицает.
Заключение:
 Источник инфекции: вероятнее всего знакомый пациентки, который был госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом «гепатит»
 Механизм передачи: фекально-оральный
 Путь передачи: вероятнее всего алиментарный или контактно-бытовой, так как пациентка вместе с инфицированным лицом употребляла пищу. Однако нельзя полностью исключить и водный путь передачи, так как иногда пациентка употребляет сырую воду.

Анамнез жизни
*********************родилась первым ребенком в полной семье. Со слов пациентки роды и беременность у матери протекали в срок, без осложнений. О перенесенных детских инфекциях не помнит, часто болела ОРЗ и ангинами. Росла и развивалась соответственно возрасту, от сверстников не отставала. Закончила среднюю общеобразовательную школу, училась хорошо. В школе занималась спортом. После окончания колледжа устроилась на работу в ****************************
Менструальный цикл с 13 лет регулярный, безболезненный, выделения умеренные. Половая жизнь с 19 лет. Последние 3 года проживает в гражданском браке с постоянным партнером, не предохраняется. Детей нет. Аборты отрицает.
Хронических заболеваний не имеет, травмы и операции отрицает. Со слов пациентки алкоголь употребляет по праздникам в небольших количествах, не курит.

Аллергологический анамнез
Аллергические реакции на пищевые продукты, растения, бытовую химию и лекарственные препараты отрицает.

Перенесенные заболевания
В детстве часто болела ОРЗ и ангинами, о перенесенных детских инфекциях ничего не помнит. Наличие других ифекционных, венерических заболеваний, туберкулеза отрицает.

Семейный анамнез
Отец и мать пациентки здоровы, о заболеваниях бабушек и дедушек не знает. Проживает с постоянным партнером в гражданском браке. Наличие в семье инфекционных, венерических, наследственных и психических заболеваний отрицает.

Общий осмотр.
Состояние: удовлетворительное
Сознание: полное
Тип телосложения: нормостенический
Положение больного: активное
Выражение лица: осмысленное
Рост: 168см.
Вес: 52кг.
Кожа, слизистые оболочки: кожа розового цвета, сухая, тургор не снижен, сыпи, рубцов, расчесов нет. Оволосение по женскому типу, равномерное, волосы седые, сухие, ломкие. Ногти нормальной формы, признаков деформации, грибковых поражений нет. Видимые слизистые розового цвета, чистые, влажные, желтушного прокрашивания уздечки языка и склер нет.
Подкожно-жировой слой: выражен слабо, равномерно.
Лимфатические узлы: при общем осмотре увеличения отдельных лимфатических узлов не наблюдается. Пальпаторно околоушные, затылочные, поднижнечелюстные, шейные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфоузлы не увеличены.
Шея: шейные лимфоузлы пальпаторно неувеличены, сосуды шеи без видимой пульсации, не набухшие. Щитовидная железа определяется пальпаторно, несколько увеличена, при пальпации безболезненна, умеренно подвижная, консистенция эластичная.
Ротовая полость: видимые слизистые рта, мягкого неба, десна розового цвета, чистые, влажные. Язык обычных размеров, розовый, влажный, сосочки выражены, налета и наложений нет. Зубы с участками кариозной пигментации.

Читайте также: Вирусный гепатит с alt

Костно-мышечная система
Череп правильной формы, без аномалий развития. Позвоночник: физиологические изгибы сохранены, патологических деформаций нет. Грудная клетка нормостенического типа. Рёберные промежутки не расширены, ход ребер косой, над- и подключичные ямки выражены умеренно, эпигастральный угол около 90 гр. Пальпаторно грудная клетка безболезненна, крепитации нет. Кости верхних и нижних конечностей не деформированы, признаков периостита нет. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус не снижен, болезненности при прощупывании нет, гипертрофии\атрофии отдельных групп мышц нет. Суставы верхних и нижних конечностей симметричны, подвижны, объем движений несколько уменьшен. При движениях левый коленный и тазобедренный суставы умеренно болезненны.

Дыхательная система
Осмотр: грудная клетка нормостенического типа, симметричная, обе половины равномерно участвуют в дыхательных движениях. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с правой и левой стороны. Ход ребер косой, выпячиваний и ундуляции межреберных промежутков нет. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Дыхание глубокое, ритмичное, тип дыхания смешанный. Частота дыхания 12\мин.

Пальпация: грудная клетка при пальпации безболезненна, эластичная. Голосовое дрожание над передней и боковой поверхностями грудной клетки на симметричных участках проводится одинаково, не изменено.

Перкуссия: при сравнительной перкуссии по передней, боковой и задней поверхностям грудной клетки над легкими определяется легочной перкуторный звук, одинаковый на симметричных участках.
Гамма звучности над передними и задними отделами легких сохранена. Над передними отделами cамый ясный перкуторный звук в III межреберье по l.mediaclavicularis, самый тихий звук в Моренгеймовской ямке. Над задними отделами самый ясный перкуторный звук под лопаткой, самый тихий звук на лопатках.
Высота стояния верхушек легких спереди справа и слева составляет 3см. Высота стояния верхушек легких сзади на 1,5см. ниже VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига справа и слева составляет 6см. Подвижность нижнего края легкого на вдохе составляет 3см.

Нижние границы легких
Линия Правое легкое Левое легкое
l.parasternalis V межреберье ——————
l.medioclavicularis VI ребро ——————
l.axillaris anterior VII ребро VII ребро
l.axillaris media VIII ребро VIII ребро
l.axillaris posterior IX ребро IX ребро
l. scapularis X ребро X ребро
l.paravertebralis Остистый отросток XI грудного позвонка Остистый отросток XI грудного позвонка

Аускультация: над легкими выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. При бронхофонии над периферическими отделами легких выслушивается неразборчивый звук, что соответстует норме.

Сердечно-сосудистая система
Осмотр: при осмотре выпячиваний, видимой пульсации в области сердца не выявлено, эпигастральной пульсации нет, видимой пульсации сосудов и аорты нет.

Пальпация: при пальпации верхушки сердца верхушечный толчок определяется в V межреберье по l.mediaclavicularis, не разлитой, не усилен, положительного характера, диаметром 2см. При пальпации основания сердца патологической пульсации не обнаружено. Толчок правого желудочка пальпаторно не определяется.

Перкуссия:
Топографическая перкуссия границ сердца
Граница Относительной тупости Абсолютной тупости
Правая IV межреберье на 1,5см кнаружи от правого края грудины Левый край грудины
Верхняя III ребро IV ребро
Левая на l.mediaclavicularis на l.mediaclavicularis

Ширина сосудистого пучка составляет 6см.
Длинник сердца: 10см + 0.5см=10.5см
Поперечник сердца: 12 см
Атриовазальный угол отстоит на 0.5см справа от правого края грудины на уровне хряща III ребра.

Аускультация: при аускультации сердца выслушивается нормальный ритм, шумов нет. Аускультативно шумы на крупных сосудах не выслушиваются.

Пульс: одинаков на обеих руках, удовлетворительного наполнения, твердый, форма пульсовой волны правильная, пульс ритмичный 72 уд\мин (не учащен), стенка сосуда эластичная.

Пищеварительная система.
Осмотр:слизистые губ, щек, десен, твердого и мягкого неба, зева, задней стенки глотки розового цвета, чистые, влажные. Миндалины обычной величины и консистенции, не выходят за пределы небных дужек. Язык обычных размеров, розовый, влажный, сосочки умеренно выражены, налета нет. Живот округлой формы, симметричный, брюшная стенка слабо участвует в акте дыхания, рубцов, участков пигментации нет. Скопления жидкости и газов не определяется.

Пальпация: при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Глубокая пальпация:
• слепая кишка – расположена правильно (в средней трети расстояния от пупка до гребня подвздошной кости), диаметром 2см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная, при пальпации болезненна, урчание не определяется.
• сигмовидная кишка расположена правильно (на границе нижней и средней трети расстояния от пупка до гребня подвздошной кости), диаметром 3см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная, при пальпации болезненна, определяется урчание.
• поперечная ободочная кишка расположена правильно, на 2 см выше пупка, диаметром 3см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная, при пальпации болезненна, урчание не определяется.
• восходящая, нисходящая ободочная кишка — диаметром 2см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная, при пальпации безболезненна, урчание не определяется.

Желудок:
Над желудком определяется низкий тимпанический звук, нижняя граница лежит на 4см выше пупка. Шум плеска не определяется.
Пальпаторно большая кривизна желудка лежит на 4см выше пупка, ровная, эластичная, при пальпации болезненная.
Печень:
При пальпации край печени не выходит за пределы реберной дуги, закругленный, эластичный, ровный, безболезненный. Желчный пузырь пальпаторно не определяется, симптомы Мюсси и Василенко отрицательные.

Границы печени:
Граница Относительная тупость Абсолютная тупость
верхняя V ребро VI ребро
нижняя На границе верхней и средней ⅓ расстояния от пупка до основания мечевидного отростка
левая Не выходит за левую l.parasternalis

Размеры печени по Курлову:
1. От верхней границы абсолютной тупости до нижней границы – 11см.
2. От основания мечевидного отростка до нижней границы – 9см.
3. От основания мечевидного отростка до левой границы – 6см.

Селезенка:
Пальпаторно селезенка не определяется.
Длинник = 14см
Поперечник = 5см
Верхняя граница: IX ребро
Нижняя граница: XI ребро
Задний верхний полюс: по l. scapularis
Передний нижний полюс: не выходит за l.costoarticularis

Мочевыделительная система
Область поясницы не изменена. Пальпаторно почки не определяются, что соответствует норме.

Нервная система
Больная настроена доброжелательно, охотно идет на контакт. Речь не изменена, чувствительность сохранена. Больная ориентирована в пространстве и времени. К своему заболеванию относится адекватно.

План обследования
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимический анализ крови
4. Копрограмма
5. Кал на яйца глист
6. Серологическое исследование на маркеры вирусных гепатитов

Данные лабораторных исследований

1. Общий анализ крови (от 31.03.2006г.)
Показатель Полученные данные Нормальные величины
Гемоглобин, г/л
Эритроциты, 1012/л
Цветной показатель
Лейкоциты, 109/л
Нейтрофилы п/я, %
Нейтрофилы с/я, %
Эозинофилы, %
Лимфоциты, %
Моноциты, % 148
4,7
0,9
6,3
2
58
2
31
7 115 – 145
3,7 – 4,7
0,85 – 1,05
4,78 – 7,68
0-6
47 – 72
0-4
19 – 37
3 – 11
Заключение: общий анализ крови в пределах нормы

2. Общий анализ крови (от 17.04.2006г.)
Показатель Полученные данные Нормальные величины
Гемоглобин, г/л
Эритроциты, 1012/л
Цветной показатель
Лейкоциты, 109/л
Нейтрофилы п/я, %
Нейтрофилы с/я, %
Эозинофилы, %
Лимфоциты, %
Моноциты, % 103
3,2
0,9
4,0

64

30
6 115 – 145
3,7 – 4,7
0,85 – 1,05
4,78 – 7,68
0-6
47 – 72
0-4
19 – 37
3 – 11
Заключение: нормохромная анемия

3. Общий анализ мочи (от 31.03.2006г.)
Показатель Полученные данные
Цвет
Прозрачность
Удельный вес
Белок
Уробилин
Микроскопия осадка
светло-желтый
прозрачная
мало мочи
0,30
28%
эпителий плоский 2-4 в поле зрения, слизь +, эритроциты неизмененные — масса.
Заключение: протеинурия, билирубинурия, гематурия

5. Биохимический анализ крови (от 30.03.2006г.)
Показатель Полученные данные Норма
Общий билирубин, мкмоль\л
Непрямой билирубин, мкмоль\л
Прямой билирубин, мкмоль\л
Разведение 1:10
Тимоловая проба, ед
АСАТ мккат\л
АЛАТ мккат\л 36,7
12,3
24,4
7,7
15,6
2,96
8,3 8,55 – 20,05
3,1-6,2
отрицателен

0-4
0,1-0,42
0,1-0,42
Заключение: гипербилирубинемия за счет повышения прямого и непрямого билирубина, увеличение тимоловой пробы, уровня аминотрансфераз. Коэффициент де Ритиса (АсАТ\АлАТ) 0,35 при норме 0,7.

6. Биохимический анализ крови (от 31.03.2006г.)
Показатель Полученные данные Норма
Общий билирубин, мкмоль\л
Непрямой билирубин, мкмоль\л
Прямой билирубин, мкмоль\л
Разведение 1:10
Тимоловая проба, ед
АСАТ, ед
АЛАТ,ед
Глюкоза, ммоль\л 73,4
61,2
12,4
6,8
21,6
3,42
7,4
4,0 8,55 – 20,05
3,1-6,2
отрицателен

0-4
0,1-0,42
0,1-0,42
3,8-5,5
Заключение: гипербилирубинемия за счет повышения прямого и непрямого билирубина, увеличение тимоловой пробы, уровня аминотрансфераз. Коэффициент де Ритиса 0,47.

7. Биохимический анализ крови (от 10.04.2006г.)
Показатель Полученные данные Норма
Общий билирубин, мкмоль\л
Прямой билирубин, мкмоль\л
Тимоловая проба, ед
АСАТ, мккат\л
АЛАТ, мккат\л
α-амилаза сыворотки, ед 16,8
отрицателен
1,5
50,7
169,2
83,6 8,55 – 20,05
отрицателен
0-4
до 35,0
до 35,0
12-32
Заключение: повышение уровня аминотрансфераз, α-амилазы сыворотки. коэффициент де Ритиса 0,3

8. Биохимический анализ крови (от 10.04.2006г.)
Показатель Полученные данные Норма
Общий билирубин, мкмоль\л
Прямой билирубин, мкмоль\л
Тимоловая проба, ед
АСАТ, ед
АЛАТ, ед 12,4
отрицателен
1,3
1,33
2,48 8,55 – 20,05
отрицателен
0-4
0,1-0,42
0,1-0,42
Заключение: небольшое повышение уровня аминотрансфераз, коэффициент де Ритиса 0,55

9. Копрограмма (от 10.04.2006г.):
Показатель Результат
мышечные волокна +
неперевариваемая клетчатка ++
перевариваемая клетчатка +
лейкоциты 3-4 в поле зрения
эритроциты 1-2-1 в поле зрения
яйца глист не найдено
Заключение: копрограмма в пределах нормы

10. Анализ крови на антитела и антигены гепатитов (от 31.03.2006г.):
Показатель Результат
АТ ВГА-М +
HbS-Ag —
АТ к HbS —
HbE —
АТ ВГС-М сомнительные
АТ ВГД —
АТ ВГЕ —
АТ структурные к белкам ВГС —
АТ к неструктурным белкам ВГС —
АТ к HbE-Ag —
АТ Hb cor —
АТ к Hb cor M —
АТ ВГС —
Заключение: обнаружение антител к вирусу гепатита А подтверждает клинический диагноз.

Обоснование диагноза
Клинический диагноз: Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средняя степень тяжести, ставится на основании:
1. Жалоб пациентки на момент поступления на слабость, головную боль, повышение температуры до 38°С, желтушность кожи и склер, тяжесть в правом подреберье, многократную рвоту накануне ночью.
2. Данных анамнеза: заболевание началось у пациентки остро 23 марта 2006г. с повышения температуры, головной боли, недомогания, катаральных явлений. На 7 день болезни у пациентки появилось чувство тяжести и боли в правом подреберье, многократная рвота, желтушность кожи лица и склер. Для вирусного гепатита А характерно наличие преджелтушного периода с повышением температуры и катаральными явлениями, которые к 5-6 дню болезни сменяются желтухой.
3. Данных эпиданамнеза: в феврале пациентка имела бытовой контакт с человеком, который позже был госпитализирован с диагнозом «гепатит». Появление клиники гепатита А чрезе 4-5 недель после контакта соответствует инкубационному периоду вирусного гепатита А.
4. Объективных данных на момент поступления: желтушность кожи и склер, увеличение печени на 2 см ниже реберной дуги. На момент курации объективных симптомов нет.
5. Лабораторных данных: гипербилирубинемия в биохимическом анализе крови за счет повышения уровня прямого и непрямого билирубина, повышение уровня аминотрансфераз, коэффициент де Ритиса менее 0,7, повышение тимоловой пробы, обнаружение антител к вирусу гепатита А при серологическом исследовании крови, билирубинурия в ОАМ.

Желтушная форма гепатита А ставится на основании клинический выраженной желтухи у пациентки на момент поступления. Средняя степень тяжести устанавливается на основании умеренно выраженной желтухи, повышения уровня билирубина до 73,6 мкмоль\л, повышения уровня АсАТ более чем в 5 раз по сравнению с нормой.

Дифференциальный диагноз
В дожелтушном периоде вирусный гепатит А необходимо дифференцировать с острыми респираторными и кишечными инфекциями, однако эта диагностика очень трудна, так как специфических симптомов вирусного гепатита еще не наблюдается. В желтушном периоде вирусный гепатит А дифференцируют с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями, протекающими с желтухой.
Лептоспироз.
Сходство: из эпиданамнеза пациентки установлено, что она периодически употребляет сырую воду из-под крана, которая могла послужить источником заражения (водный путь). При лептоспирозе возможна желтушная форма заболевания, желтуха возникает на 1 неделе заболевания, как и у данной пациентки. Также возможно увеличение печени, жалобы на слабость, недомогание, тяжесть и боли в правом подреберье, повышение температуры, на что жаловалась пациентка при поступлении. Сходными чертами с вирусным гепатитом А являются потемнение мочи и обесцвечивание кала, отсутствие увеличения периферических лимфоузлов, протеинурия и уробилин в моче.
Отличие: Лептоспироз является природно-очаговой инфекцией, распространяемой грызунами. Томская область не является природным очагом лептоспироза, а пациентка за последний год за пределы области не выезжала. Также пациентка отрицает наличие грызунов в квартире, которые чаще всего и являются источником инфекции. Начало у лептоспироза как правило острое, температура сразу повышается до 39,5-40°С с выраженными симптомами интоксикации, сильными болями в мышцах. У нашей пациентки начало заболевания постепенное, температура выше 38°С не повышалась, общее состояние значительно не страдало, болей в мышцах не отмечала, что больше характерно для вирусного гепатита А. При лептоспирозе с 3-4 дня болезни как правило появляется экзантема уртикарного или петехиального характера, кровоизлияния в слизистые, чего у пациентки также не отмечалось. Желтуха для лептоспироза характерна более интенсивная, чем была у пациентки, яркого желто-шафранового цвета. При лептоспирозе желтуха появляется на 3-4 день заболевания, тогда как у пациентки желтуха возникла на 7 день от начала заболевания, что также больше характерно для гепатита А. В ОАК отсутствует лейкоцитоз, характерный для лептоспироза.

Иерсиниоз
Сходство: из эпиданамнеза установлено, что пациентка при употреблении сырых фруктов и овощей не всегда достаточно их обрабатывает, что могло послужить источником иерсиниоза (пищевой путь передачи). Для иерсиниозов также характерна желтуха небольшой интенсивности, как и у нашей пациентки, может увеличиваться печень. Сходно начало заболеваний — повышение температуры, наличие катаральных явлений, слабость, недомогание, тошнота и рвота.
Отличие: Для иерсиниоза характерно более острое начало, чему нашей больной, с повышением температуры выше 38°С, сильные артралгии. Желтуха развивается с 3дня от начала заболевания, тогда как у нашей пациентки желтуха появилась только на 7 день от начала заболевания, что больше характерно для вирусного гепатита. Для иерсиниозов также характерна обильная мелкоточечная сыпь с 1-6 дня заболевания, чего у нашей пациентки не отмечается. В ОАК отсутствует лейкоцитоз, характерный для иерсиниоза.

Инфекционный мононуклеоз
Сходство: так как источником заболевания чаще всего является человек с манифестной или стертой формой заболевания (протекают с симптомами ОРЗ), а пациентка по роду деятельности общается с большим количеством людей, нельзя исключить заражение инфекционным мононуклеозом (воздушно-капельный или контактный путь). Сходным с гепатитом А является подострое начало заболевания с наличием катаральных явлений. При мононуклеозе возможно развитие желтухи средней интенсивности. Совпадают также сроки развития желтухи — примерно 6 день от начала заболевания. При мононуклеозе также может увеличиваться печень, в моче появляться уробилин.
Отличие: при мононуклеозе температура обычно поднимается до более высоких цифр, чем у нашей пациентки. Характерным признаком мононуклеоза является увеличение периферических групп лимфоузлов (шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые), чего у пациентки также не отмечалось. В ОАК при мононуклеозе отмечаются лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, а также характерные клетки широкоплазменные одноядерные клетки — атипичные мононуклеары, которых у пациентки также нет.

Описторхоз
Сходство: из эпиданамнеза установлено, что пациентка употребляет в пищу речную рыбу. И хотя пациентка утверждает что речную рыбу употребляет тщательно приготовленной. диагноз описторхоза исключить нельзя. Бассейн реки Обь является эндемичным по развитию описторхоза. В редких случаях при описторхозе возможно развитие гепатита с умеренно выраженной желтухой. Начало заболевания как правило подострое, как и у нашей пациентки, температура может повышаться до различных цифр, сопровождаться слабостью, недомоганием, тошнотой, рвотой, болями в правом подреберье, увеличением печени.
Отличие: пациентка всю жизнь прожила в Томской области, а для коренных жителей острое и подострое течение заболевания нехарактерно. При описторхозе обычно выявляют умеренное нарушение функций печени, тогда как у нашей пациентки аминотрансферазы были повышены в 20 раз более нормы. а билирубин в 3,5 раза. Также для описторхоза характерны различные аллергические реакции и эозинофилия, чего у нашей пациентки нет. При исследовании кала на яйца глист яиц описторхов также не найдено, однако учитывая что яйца описторхов не всегда обнаруживаются в кале, рекомендуется провести пациентке дуоденальное зондирование для уточнения диагноза.

Малярия
Сходство: при малярии развивается гепатолиенальный синдром с развитием желтухи и увеличением печени на фоне лихорадки, длящейся более 5 дней.
Отличие: из эпиданамнеза установлено, что пациентка за последние 3 года в районы эндемичные по малярии не выезжала, кровь и препараты крови не переливались, малярией никогда не болела. При малярии лихорадка имеет характерное фазное течение — приступы лихорадки сменяются одно- или двухдневными приступами апирексии. Для малярии характерно резкое увеличение печени и селезенки, гемолитическая анемия, чего у нашей пациентки нет.

Орнитозы
Сходство: острая форма заболевания сопровождается лихорадкой, слабостью, головными болями, катаральными явлениями, тошнотой и рвотой. При формировании гепатолиенального синдрома развивается желтуха средней интенсивности, боли и тяжесть в правом подреберье. Сходной чертой является нормолейкоцитоз в ОАК у пациентки.
Отличие: пациентка отрицает контакт с дикими или домашними птицами, которые являются источником орнитоза. Однако полностью отрицать возникновение орнитоза нельзя, так как возможен пылевой путь инфицирования от городских птиц. Лихорадка при орнитозе более высокая, сильнее выражены явления интоксикации. Заболевания чаще всего сопровождается конъюнктивитом, чего у нашей пациентки нет. На 3-4 день болезни появляются признаки поражения легких — кашель, одышка, так как основой заболевания является хламидийная пневмония. У нашей пациентки кашля и одышки небыло, объективные симптомы поражения легких на всем периоде заболевания отсутствуют.

Лечение
Лечение заболевания комплексное.
1. Госпитализации подлежат пациенты декретированных групп, со средней тяжести и тяжелым течением, с тяжелой сопутствующей патологией.
2. Постельный режим назначается на период выраженной интоксикации и лихорадки для профилактики осложнений.
3. Диета №5
Эта диета энергетически полноценна, содержит белков — 100 г, жиров — 80 г, углеводов — 450 г, энергетическая ценность 2800-3000 ккал. Количество белка 100-110 г в сутки обеспечивает пластические потребности гепатоцитов. Содержание жира соответствует физиологической норме, причем 2/3 должны составлять жиры животного происхождения, а 1/3 — растительного. Растительные масла обеспечивают желчегонный эффект, липолитическое действие, улучшают обмен холестерина. Из рациона исключаются жирные сорта мяса и рыбы; жареные блюда; острые закуски; соленые и копченые продукты; изделия из мяса гуся, утки, баранины, жирной свинины; мясо внутренних органов, сало; мозги; бараний жир; бобовые, шпинат, щавель; кислые фрукты; крепкий кофе, какао. Пища термически и физически щадящая, принимается небольшими порциями 4-5 раз в день.
4. Инфузионная детоксикационная терапия
Назначается при средней и тяжелой степени тяжести заболевания, сочетается с пероральной регидратацией. Является патогенетической терапией, направленной на связывание и выведение токсинов, что усиливает борьбу организма с инфекцией и ускоряет выздоровление. Механизм действия гемодеза обусловлен способностью низкомолекулярного поливинилпирролидона связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их из организма. Препарат быстро выводится почками (до 80 % за 4 ч) и частично через кишечник. Он усиливает почечный кровоток, повышает клубочковую фильтрацию и увеличивает диурез. Вводят гемодез внутривенно капельно со скоростью 40 — 80 капель в минуту
Rp: Sol. Haemodesi 400.0
D.S. Вводить внутривенно капельно.
5. Аскорбиновая кислота
Является препаратом патогенетической терапии, применяемым для профилактики геморрагического синдрома. Аскорбиновая кислота участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей, образовании стероидных гормонов, синтезе коллагена. Также препарат нормалиует проницаемость капилляров. При легком течении вирусного гепатита витамин С назначается в таблетках, при среднем и тяжелом — в инъекциях.
Rp.: Sol.Acidi ascorbinici 5%-1ml
D.t.d. №20 in ampullis
S.: вводить внутримышечно по 1 мл 1 раз в день
6. Полиферментные препараты
Также являются препаратами патогенетической терапии. Панзинорм — комплексный ферментный препарат, содержащий экстракт слизистой оболочки крупного рогатого скота, экстракты желчи, панкреатин, аминокислоты. Выпускается в виде драже. Наружный слой, растворяющийся в желудке, содержит экстракт слизистой оболочки желудка (пепсин, катепсин), гидрохлориды аминокислот. Кислотоустойчивое ядро рассасывается в кишечнике и включает панкреатин и экстракт желчи. Экстракт желчи действует желчегонно, ускоряет переваривание жиров, белков и углеводов, возбуждает выделение панкреатической липазы. Аминокислоты стимулируют выделение желудочного сока, ферментов кишечника и поджелудочной железы.
Rp.: Dragee «Panzynorm-forte»
D.t.d. №100
S.: принимать по 1 драже 3 раза в день во время еды с небольшим количеством жидкости
7. Гепатопротекторы.
Гепатопротекторы являются препаратами патогенетической терапии, способствуя восстановлению функций печени. Препарат Лив-25 — комплексный препарат, изготовленный из соков и отваров ряда растений. Применяют для улучшения функции печени при инфекционных и токсических гепатитах, хроническом гепатите и других заболеваниях печени. Препарат повышает также аппетит, улучшает пищеварение, способствует отхождению газов из кишечника.
Rp: Tab. «Liv-52» № 50
D.S. Принимать по 2 таблетки 2 раза в день.

Прогноз
Прогноз благоприятный при полном соблюдении пациенткой всех рекомендаций врача. При выписке пациент подлежит диспансерному наблюдению в поликлинике по месту жительства в течении 3-6 месяцев.

19.04.06. 20.04.06 21.04.06
утро вечер утро вечер утро вечер
36,4
36,5
36,6
36,7
36,8
36,9
37,0
37,1

Выписной эпикриз
Пациентка **********************. поступила в инфекционное отделение Городской больницы №3 30 марта 2006г. в порядке «скорой помощи». При поступлении пациентка предъявляла жалобы на головная боль, слабость, повышение температуры до 38°С, ощущение тяжести и боли в правом подреберье, многократную рвоту, желтушность лица и склер. При сборе анамнеза установлено, что около месяца назад пациентка имела бытовой контакт с человеком, который позже был госпитализирован с диагнозом гепатита. Пациентке проведено объективное и лабораторные исследования. С учетом всех данных выставлен диагноз: острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести.
Назначено лечение: диета №5, гемодез, аскорбиновая кислота, панзинорм-форте, лив-25.
21 апреля 2006г. пациентка выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение инфекциониста поликлиники по месту жительства.

Дневник курации
Дата курации, пульс, давление, частота дыхания, температура Течение болезни Назначения
19.04.2006г.
АД= 125\80 мм.рт.ст.
Пульс 82 уд\мин
t утро=36,7
t вечер=36,6
ЧД=12\мин

источник