Что такое гепатит б вирусная инфекция

Одним из распространенных вирусов, поражающих исключительно человеческую популяцию, является гепатит В — hepatitis B virus (HBV).

Из-за неоднозначного способа транслитерации латинского B (Б) в названии, часто в русском языке можно встретить такие варианты как «гепатит б» или «гепатит b». Но, как правило, используют латинское начертание «В», которое читают как «Б». Общепринятое сокращение на русском языке — ВГВ — «вирус гепатита В».

Что за болезнь гепатит Б? Насколько распространено заболевание, какова этиология, патогенез и возможные осложнения гепатита В?

Заболевание имеет вирусный характер и поражает печень. О возбудителе гепатита В будет пояснено в следующем параграфе. Здесь же дадим общую характеристику гепатита Б. Что это за болезнь?

Достоверная статистика о распространенности гепатитного вируса В отсутствует. Тем не менее известно, что он относится к одним из наиболее представленных в человеческой популяции. Называется широкий диапазон количества носителей: от 350 млн. до 2 млрд. человек, когда-либо инфицированных этим вирусом. Это, безусловно, не значит, что все эти люди (а последняя цифра составляет порядка 25% жителей земли) являются активными носителями вируса.

Примерно в половине случаев заболевание проходит бессимптомно, а из оставшейся половины значительная часть — без ярко выраженных симптомов. Таким образом, в большинстве случаев переболевшие не знают об имевшем в прошлом факте болезни гепатитом В.

Неактивная форма (хроническая) сохраняется у совсем маленьких детей, что связано с недостаточным развитием их иммунной системы. По мере роста вероятность перехода болезни в хроническую стадию резко снижается:

при заражении ребенка первого года жизни — 90% случаев переходят в хроническую форму;
ребенка до 5 лет — до 50%;
взрослого — 10% и менее.

Так как риск хронизации гепатитной инфекции В у новорожденных приближается к 100%, всем без исключения детям проводится вакцинация в первые часы жизни.

Несмотря на то, что все заболевания, называемые hepatitis, однотипны по своим симптомам, гепатит Б и гепатиты А, С, D, E, G вызываются различными вирусами, которые не находятся друг с другом в близком родстве. Так, например:

вариант А принадлежит в семейству пикорнавирусов (Picornaviridae);
варианты С и G— к семейству флавивирусов (Flaviviridae);
вариант D — к семейству тогавирусов (Togaviridae);
вариант Е — к семейству калицивирусов (Caliciviridae).

Что такое гепатит Б с точки зрения вирусной таксономии? Этот микроорганизм принадлежит к семейству гепаднавирусов (Hepadnaviridae).

Возбудитель был выделен в 1970 г. вирусологом Д. Дейном. Было продемонстрировано, что в крови больных присутствуют три типа вирионов (вирусных частиц).

Два из них являются вирионами с неполной структурой и не представляют инфекционной опасности.

Третий тип — вирионы с полной структурой — при передаче другому человеку способны инфицировать клетки печени.

Эти полноструктурные, снабженные поверхностной капсулой (суперкапсидом) вирионы были названы в честь человека, их открывшего, частицами Дейна.

Что такое гепатит В с точки зрения контагинозности? Ответом на этот вопрос может служить показательное сравнение: по примерной оценке частицы Дейна в 50 раз заразнее, чем вирионы, вызывающие иммунодефицит человека (ВИЧ). Это значит, что в двух аналогичных условных примерах, например, полового контакта с ВИЧ-положительным (1) и с инфицированным гепатитом В (2), вероятность заразиться во втором случае в 50 раз выше, чем в первом.

Для передачи вируса не обязателен контакт крови с кровью. Частицы Дейна в определенные периоды развития заболевания содержатся также в сперме, влагалищных выделениях, слизистом секрете носоглотки, моче, фекалиях. Вирус может быть передан от носителя к другому человеку через микротрещинки в слизистых и на коже.

Вместе с тем возбудитель не может проникать через неповрежденные слизистые дыхательных путей и пищеварительной системы. В этом его принципиальное отличие от вируса варианта А («желтуха»).

В следующей ниже таблице приведем данные, рассказывающие все про гепатит Б относительно его устойчивости в окружающей среде.

Таблица. Устойчивость вирионов гепатита В в различных средах, к разным методам воздействия.

Условия среды или методы воздействия	Период сохранения
Кровь и препараты крови	Годы
На воздухе при комнатной температуре (инструменты, постельные принадлежности, загрязненные кровью или иными биологическими жидкостями)	Несколько месяцев
При отрицательных температурах	Десятки лет
Хлорирование	2 часа
Термическая стерилизация	1 час
Термическая стерилизация под давлением (автоклавирование)	45 минут
Спиртовая дезинфекция	Несколько минут

Гепатит B — что это такое с точки зрения патогенеза, в чем особенности развития патологического процесса в печени?

Вирусные частицы попадают в кровь.
Далее вирионы разносятся по организму и оседают на клетках печени (гепатоцитах).
Как и все другие вирусы, вирион гепатита В — это частица, не способная к самовоспроизводству. Для того чтобы размножаться, ему нужны живые клетки — гепатоциты, репликационный аппарат которых он и использует.
Показательно, что вирус непосредственно не повреждает клетки печени. Однако он изменяет их работу: вместо того, чтобы синтезировать необходимые организму человека белки, они начинают продуцировать вирусные частицы, которые накапливаются на мембране гепатоцитов.
Повреждение клеток печени происходит в форме аутоиммунной реакции. Вирусные частицы, находящиеся на мембране гепатоцита, точнее — их поверхностные антигены, служат мишенями для иммунных клеток, которые атакуют гепатоциты, приводя к их гибели.
Некоторые фрагменты разрушенных гепатоцитов продолжают содержать в себе вирусные антигены. Усилия иммунной системы, направленные на уничтожение этих фрагментов, повреждают также и здоровые гепатоциты.

В результате печеночные клетки разрушаются, ткань подвергается дистрофии. При хроническом течении заболевания это неминуемо ведет к фиброзу печени, к вовлечению в патологический процесс желчных протоков и желчного пузыря, другим последствиям.

Как мы увидели в предыдущем параграфе, основная опасность заболевания связана с повреждением печени клетками собственной иммунной системы. Поэтому будет правильно сказать, что, прежде всего, гепатит В — это осложнения в форме хронических воспалений и некротических процессов в печени, в частности:

Если мы хотим узнать все о гепатите Б, то нелишним будет отметить и возможность осложнений внепеченочного характера.

Значение печени трудно переоценить. Последствия гепатита В выражаются не только в изменении печеночной ткани, но и в снижении функциональности этого органа, что может быть критичным для всего организма.

В частности, развивающаяся печеночная недостаточность приводит к следующим последствиям:

Ухудшение работы пищеварительной системы.

Печень синтезирует желчь, необходимую для нормального пищеварения и активации других пищеварительных ферментов.

Развитие неврологических нарушений.

Печень метаболизирует поступающие из внешней среды, а также образующиеся в организме вещества, оказывающие токсичное воздействие на другие органы, в частности на головной мозг.

Печень продуцирует белки, обеспечивающие свертываемость крови. Ухудшение этой функции приводит к риску кровотечений, в т.ч. внутренних.

Люди живут с гепатитом В десятилетиями. Несмотря на то, что хроническая инфекция тотально ухудшает функцию печени, сокращение жизни наблюдается в основном у людей с ко-инфекцией: гепатитами С, D, ВИЧ-инфекцией.

Несколько советов, как жить с гепатитом В, чтобы минимизировать последствия:

проходить курсы поддерживающей гепатопротективной терапии;
не употреблять алкоголь;
питаться в соответствии с диетическим столом № 5;
избегать чрезмерных (длительных) физических нагрузок.

В следующем видео известный гепатолог расскажет о том, что это за болезнь — гепатит В, более подробно:

источник

К парентеральным относят вирусные гепатиты, которые передаются через кровь. Это, прежде всего, гепатиты В и С. Все больше людей на планете заражаются вирусными гепатитами, становясь при этом источниками инфекции. Опасны парентеральные гепатиты тем, что приводят к развитию тяжелейших осложнений и забирают годы жизни у больных.

Вирусы, вызывающие парентеральные гепатиты, принадлежат к разным семействам. Но их объединяет один факт: они очень живучие во внешней среде. К примеру, вирус гепатита В может оставаться живым в течение трех-шести месяцев при комнатной температуре. А в замороженном виде (при температуре -20 градусов) и вовсе сохраняется более десяти лет. Вирусы гепатита также устойчивы к большинству дезинфицирующих веществ.

Источником инфекции являются вирусоносители, а также все больные парентеральным вирусным гепатитом в любой форме болезни. То есть опасность представляют больные и острым, и хроническим вирусным гепатитом. Причем человек становится заразным с середины инкубационного периода. Это наиболее опасная ситуация, поскольку в этот период болезнь себя еще никак не проявляет. Человек даже не знает, что он болен и теперь следует соблюдать определенные меры, чтобы не заразить других.

Вирусы парентеральных гепатитов B и C содержатся во всех биологических жидкостях организма, но в максимальной концентрации в крови и сперме. Для заражения человека достаточно маленькой капельки инфицированной крови, даже не заметной человеческим глазом.

Исходя из этого, различают следующие пути передачи:

• Парентеральный — при проведении хирургических, стоматологических манипуляций, во время татуажа, маникюра, внутривенных инъекций с использованием зараженного инструментария;

• Половой — при сексуальном контакте с инфицированным партнером без использования презервативов;

• Вертикальный — инфицирование ребенка от зараженной матери внутриутробно или уже непосредственно во время родов;

• Контактно-бытовой — при использовании бритвенных станков, зубной щетки, маникюрных принадлежностей инфицированного.

При общении, пожимании рук при встрече, объятиях и поцелуях, так же как и при ВИЧ, вирусная инфекция не передается.

Согласно современным данным гепатитом В хронически инфицированы около 240 миллионов человек всего земного шара, а гепатитом С страдает приблизительно 150 миллионов человек! Заболевают гепатитами не только инъекционные наркоманы или люди с беспорядочной половой жизнью. Учитывая широкую распространенность инфекции, риску подвергаются и остальные люди при проведении обыкновенных стоматологических и маникюрных процедур. При посещении маникюрных салонов вообще нужно быть очень осторожными, ведь как показывает практика, далеко не все мастера обрабатывают инструментарий должным образом.

Инкубационный период при гепатите В составляет 50-180 дней, а при гепатите С в среднем 6-8 недель. В это время недуг никак не дает о себе знать. После инкубационного наступает преджелтушный период, продолжительностью в среднем четыре-десять дней. В этот период возможно появление общей слабости, утомляемости, суставной боли, кожных высыпаний, лихорадки. Такие симптомы абсолютно неспецифичны, поэтому их часто на данном этапе связывают с другими болезнями.

В следующий период — желтушный, клиническая картина вирусного гепатита уже становится более выраженной.

Течение вирусных гепатитов B и C могут сопровождать такие симптомы как:

• Увеличение печени, селезенки;

• Тяжесть в правом подреберье;

• Возможно появление тошноты, рвоты.

В основном желтушный период продолжается две-шесть недели, но у некоторых людей может затянуться даже на несколько месяцев. В дальнейшем возможно несколько вариантов развития. При неосложненном течении вирусный гепатит заканчивается выздоровлением спустя три-четыре месяца. Однако, к сожалению, такой благополучный исход встречается далеко не всегда. Примечательно, что гепатит С зачастую протекает малосимптомно и без желтухи, но, в конечном итоге, заканчивается весьма плачевно. В связи с этим он получил название «ласковый убийца».

Возможные неблагоприятные исходы вирусного гепатита:

• Хронизация — наблюдается в 10-15% всех случаев при вирусном гепатите В и в 80-85% случаев при гепатите С.

• Цирроз печени — разрастание фиброзной ткани в органе. Цирроз печени наблюдается у 20-40% больных гепатитом С.

• Карцинома печени — при гепатите С риск формирования злокачественного процесса в печени в три-четыре раза выше, нежели при гепатите В.

Лабораторные исследования являются основными в диагностике гепатитов. Они представляют собой обнаружение в организме человека специфических антигенов и антител, а также вирусной генетической информации. Биохимический состав крови может значительно измениться при наличии заболеваний печени, поэтому не стоит пренебрегать таким важным анализом, как печёночные пробы.

Анализы для выявления гепатита:

Печёночные пробы (АЛТ, АСТ, ЛДГ, СДГ, щелочная фосфатаза, ГЛДГ, ГГТ, тимоловая проба);
Биохимический анализ крови (альбумин, глобулины, билирубин, протромбин, фибриноген);
Анализ на наличие маркёров гепатитов (антигены и антитела, специфичные к определённому вирусу гепатита);
ПЦР (выявление генетической информации вирусов).

Биохимический анализ крови и печёночные пробы лишь косвенно свидетельствуют о гепатите, их показатели меняются и при других заболеваниях печени. Поэтому для точного подтверждения диагноза гепатита необходимо провести анализ на наличие маркёров гепатита, а также ПЦР.

В настоящее время всё большую популярность набирают экспресс-тесты на гепатит, позволяющие быстро и достоверно определить наличие в крови маркёров гепатита в домашних условиях. Они представляют собой набор тест-полосок, пропитанных химическим веществом, меняющим свой цвет при контакте с определённым маркёром гепатита. Такие тесты достаточно просты в использовании, а достоверность результатов достигает порядка 99%.

В набор экспресс-теста входят тест-полоска в герметичной упаковке, салфетка с дезинфицирующим раствором, скарификатор для прокалывания пальца, пипетка для забора образца крови из пальца (достаточно одной-двух капель) и химическое вещество для разведения образца крови.

Все больные с парентеральными гепатитами подлежат госпитализации. Пациент должен соблюдать постельный режим и диету №5а по Певзнеру. Питание должно быть достаточно калорийным. Необходимая калорийность главным образом достигается за счет белков и углеводов. Потребление липидов стоит ограничить. Блюда варенные, протертые, обязательно теплые. Рекомендовано питаться маленькими порциями, но при этом часто.

В обязательном порядке пациенту с вирусным гепатитом проводят дезинтоксикационную терапию с помощью энтеросорбентов и инфузионных растворов (гемодеза, глюкозы, раствора Рингера). Для коррекции метаболических нарушений назначают витаминные препараты, кокарбоксилазу, калия оротат и т.д.

В лечении пациентов с тяжело протекающим гепатитом применяют интерфероны (Виферон, Лаферон) длительными курсами. Применение этих препаратов не убивает вирус, однако замедляет его дальнейшее размножение. При определении признаков активного воспалительного процесса больному назначают глюкокортикостероиды (Преднизолон). При хронических формах болезни применяют гепатопротекторы (Эссенциале, Фосфонциале).

Парентеральный гепатит — это очень опасное заболевание. Избежать его можно, соблюдая определенные меры предосторожности.

Профилактические меры для предупреждения парентеральных гепатитов:

• Вакцинация — проводится новорожденным, а также взрослым из определенных групп риска (медработники, доноры крови);

• Не употреблять наркотические вещества;

• Соблюдать личную гигиену, не пользоваться чужими бритвами, зубными щетками;

• Избегать сомнительных салонов маникюра и татуажа. Научитесь делать маникюр самостоятельно или посещайте мастера со своим маникюрным инструментарием.

источник

Гепатит Б — это заболевание инфекционной природы, вызываемое вирусом, который оказывает разрушающее воздействие на клетки печени. Течение заболевания может быть как бессимптомным, так и сопровождаться выраженными клиническими проявлениями. В случае перехода болезни в хроническую форму, при отсутствии лечения, возможно развитие фиброза печени с последующим переходом в цирроз.

Заразиться гепатитом Б можно путем контакта с различными биологическими жидкостями носителя вируса. Чаще всего инфицирование случается абсолютно не заметно для человека и выявляется случайным образом при проведении лабораторных анализов либо уже при появлении симптомов. Успешное излечение и отсутствие осложнений возможно только в случае своевременного выявления заболевания и назначения соответствующей терапии.

Инфицирование гепатитом Б может произойти при половых контактах, в быту, во время родов от зараженной матери, при введении инъекций. Шанс заражения вирусом гепатита Б очень высок. В быту передача вируса может произойти при использовании гигиенических принадлежностей больного человека — бритвы, зубной щетки, полотенца и т.д. Очень опасны даже незначительные травмы и повреждения кожных покровов и слизистых оболочек и соприкосновения их с любыми биологическими жидкостями больного (спермой, мочой, кровью, потом и прочими выделениями).

Высокий риск инфицироваться гепатитом В имеют следующие лица:

лица с наркологической зависимостью;
медицинские работники, имеющие контакт с биологическими жидкостями;
члены семьи и люди, проживающие вместе с зараженным гепатитом В.

Кроме того, инфицирование может произойти при стоматологических манипуляциях, в маникюрном салоне, при нанесении татуировок.

Вирус гепатита Б отличается крайне высокой стойкостью к воздействиям как физического, так и химического свойства. Он устойчив к низким и высоким температурным режимам, к кипячению и продолжительному воздействию кислой среды.

Инкубационный период при заражении гепатитом В продолжается около 12-ти недель. При проникновении вируса в печень начинается его размножение. Когда содержание вируса доходит до определенного уровня, начинается фаза острого гепатита. В ряде случаев, острая форма вирусного гепатита протекает бессимптомно либо проявляется небольшим недомоганием и повышенной утомляемостью . Гепатит в острой форме может завершиться полным выздоровлением с образованием стойкого иммунитета либо перейти в хроническую форму, которая часто сопровождается волнообразными периодами обострений, нередко носящими сезонный характер. Постепенно нормальные клетки печени заменяются на патологические. Развивается фиброз, который впоследствии может перейти в цирроз.

По статистике, частота перехода из острой формы в хронический гепатит Б составляет:

у новорожденных — 95%;
у детей в возрасте от 1-ого до 6-ти лет — 30%;
у взрослых — 5%.

Течение заболевание и его исход во многом зависят от состояния иммунной системы человека. Проявления и симптомы гепатита B вызваны, в основном, интоксикацией организма, спровоцированной неспособностью печени в полной мере выполнять свои детоксикационные функции, а также нарушением оттока желчи, т.е. холестазом.

В остром течении заболевания можно выделить три периода:

преджелтушная фаза;
желтушный период;
выздоровление.

Для преджелтушной фазы заболевания характерно постепенное начало. Длится этот период от 1-й до 4-х недель. Могут появиться следующие проявления:

повышенная утомляемость и слабость;
нарушения сна;
раздражительность и нервозность;
изменения оттенка кожи;
ощущение тяжести или боли в области правого подреберья;
сниженный аппетит;
тошнота или рвота;
расстройства стула;
кожный зуд;
увеличенные размеры печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия);
светобоязнь;
головокружения.

Для желтушного периода, который в среднем продолжается от 2-х до 6-ти недель, характерны следующие проявления:

ухудшение общего самочувствия;
нарастание слабости;
прогрессирование желтухи;
усиление диспепсических проявлений — тошноты, рвоты, метеоризма;
появление геморрагических явлений — носовых кровотечений, кровоточивости десен и т.д.;
увеличенная печень, чувствительная при пальпаторном обследовании;
спленомегалия (увеличение селезенки);
кожный зуд;
гипотония и брадикардия;
боли в области живота;
чувство тяжести и болезненные ощущения в правом подреберье.

Для поздних стадий хронического гепатита Б, отягощенных фиброзом или циррозом, типично развитие портальной гипертензии и геморрагического синдрома.

Перечень лиц, входящих в группу риска и нуждающихся в обязательной вакцинации от гепатита Б, включает:

сотрудников медицинских учреждений;
весь персонал детских дошкольных учреждений;
социальных работников;
контактных лиц из очагов заболевания.

Вакцинация обеспечивает иммунитет к вирусу у 85-90% привитых лиц. Вакцинация осуществляется по определенной схеме в несколько этапов.

Вирус гепатита Б способен проникнуть в организм здорового человека исключительно после контактирования с биологическим материалом больного . Передача болезни возможна:

Половым путем. Вирус может находиться в таких выделениях, как сперма и влагалищный секрет. Именно поэтому незащищенные и беспорядочные половые контакты значительно повышают риск заражения вирусом.
Через слюну. Такое заражение возможно при глубоких поцелуях, особенно если у здорового человека на языке были какие-либо повреждения.
Через кровь больного. Этот способ является самым распространенным. Инфицирование возможно как при инъекциях грязными шприцами, так и в результате переливания крови. Эта инфекция особенно распространена среди наркоманов. Но заразиться опасным вирусом можно даже в стоматологическом кабинете и в салонах красоты, в том случае если стерилизация инструментов и оборудования не проводится на должном уровне. Поэтому нужно ходить только в проверенные учреждения с хорошими отзывами.
При родах. Это становится возможным, если мать — переносчик опасного вируса. Сами роды могут пройти вполне нормально, но из-за того, что плод долгое время находился в непосредственном контакте с биологическим материалом мамы, у ребенка будет высокий риск заражения. Для предотвращения появление инфекции в организме малыша, применяют вакцинацию. Таким образом, удается обезопасить малыша от вируса гепатита.

Победить вирус без специальных препаратов невозможно. Гепатит Б устойчив как к высоким и низким температурам, так и к щелочным и кислотным средам. Вирус долгое время может не погибать даже в засохшей крови, оставшейся, например, на ножницах. Поэтому всем людям следует быть очень осторожным и уделять большое внимание своей собственной безопасности.

Инфицирование вирусом приводит, как правило, к развитию острой формы болезни. Инкубационный период при этом заболевании может составлять от двух до шести месяцев. Острый гепатит Б, симптомы которого известны многим, может проявляться в самых разнообразных формах: и в желтушной, и в субклинической, и в холестатической.

Болезнь сопровождается резким повышением температуры, возникновением сильной головной боли, ломоты во всем теле. Начальные симптомы похожи на признаки обычного ОРЗ. Спустя несколько суток, у больного пропадает аппетит, появляется тошнота и рвота, желтуха. Кроме того, наблюдается обесцвечивание кала больного и потемнение мочи. После появления симптомов желтухи общее состояние больного обычно немного улучшается. В течение нескольких недель, как правило, наблюдается развитие симптомов в обратную сторону.

Если с иммунной системой больного все в порядке, то гепатит Б завершается полным выздоровлением (в 90% случаев). Если же заболевание проходит в безжелтушечном виде, то заболевание вполне может переходить и в хроническую форму. В этом случае печень увеличивается в размерах, проявляются диспепсические явления. У больных появляется тошнота, метеоризм, слабость, недомогание, повышается потливость и значительно снижается работоспособность . Хроническая болезнь постепенно убивает клетки печени. На их месте постепенно разрастается соединительная ткань, что в результате приводит к циррозу. В результате печень, которая является жизненно важным органом, перестает выполнять свои главные функции (детоксикация человеческого организма, образование желчи, синтез белков).

Для защиты своего организма от гепатита Б врачи настоятельно рекомендуют делать прививку от инфекционного заболевания. Прививка вводится исключительно внутримышечно. Если укол будет сделан подкожно, то никакого эффекта не будет.

Однако не все так просто. Ряду людей вакцинация противопоказана. К этой категории относятся:

люди, имеющие аллергию на продукты, содержащие дрожжи;
кормящие мамы;
беременные;
недоношенные дети.

Указанным выше лицам следует воздержаться от прививок.

Существует два способа вакцинации от вируса гепатита Б:

Стандартная (0-1 мес. — 6 мес.). После первой прививки повторно вакцинация осуществляется через месяц. Спустя еще 5 месяцев, прививку делают третий раз.
Альтернативная (0-1 мес. – 2 мес.). В этом случае три прививки делаются с интервалом в 1 месяц. Ревакцинация для людей со слабой иммунной системой проводится через год после введения в организм первой вакцины. Также эту процедуру проводят для людей, имеющих проблемы с почками.

После вакцинации у пациента могут появиться те или иные побочные эффекты. Чаще всего наблюдаются следующее:

В области укола появляется покраснение.
Появления небольших уплотнений.
Незначительные неудобства при движении.
Появление крапивницы (заболевание проходит само по себе спустя небольшое количество времени).
Простуда.
Болевой синдром мышц.

Во всех медучреждениях на территории РФ врачи используют ряд вакцин из разных стран, разработанных специально для борьбы с вирусом:

Шанвак B (Индия).
Эувакс B (КНДР).
Эбер-Биовак (Куба).
HB-VAX-II (Голландия).
Энджерикс В (Бельгия).
Бубо-М, Бубо-Кок (Россия).

Перед тем как ввести вакцину медработнику следует проверить ее срок годности, после чего правильно рассчитать необходимую дозировку. Последняя зависит от возраста человека. Вакцины разных фирм являются взаимозаменяемыми, так что не принципиально, чтобы препараты при повторных вакцинациях были абсолютно идентичными.

Вакцинация проводится и в целях профилактики. Делается это в тех случаях, когда существует некоторая вероятность заражения пациента. После контактирования здорового человека с биологическим материалом больного необходимо вводить противовирусную вакцину вместе со специальным препаратом — иммуноглобулином. Он представляет собой готовые антитела, которые обладают высокой устойчивостью к вирусу гепатита. Вакцинация подобных пациентов проводится исключительно по альтернативной схеме, описанной выше.

При первом же подозрении на наличие симптомов, следует немедленно обратиться в медучреждение. В ходе осмотра будет составлен анамнез болезни. После поступления результатов лабораторного исследования мочи и крови первичный диагноз либо опровергается, либо подтверждается.

Тем пациентам, которые находятся под подозрением на наличие гепатита группы Б, часто предписывается иммунограмма. Она помогает узнать реакцию организма на эту болезнь и прогнозировать ее будущее течение. Врач может дать назначение на ПЦР-диагностику – добавочный анализ. Это необходимо для того, чтобы ознакомиться с генетическим материалом этого инфекционно-вирусного заболевания и определить скорость репликации. Биопсия печени прописывается тогда, когда врач предполагает формирующиеся осложнения . Анализ показывает изменения в структуре печени, а также, не произошло ли перерождение клеток в злокачественные.

При течении острого гепатита в легкой форме человек может лечиться дома с помощью назначенного курса. Организм, прежде всего, следует подвергнуть детоксикации, то есть назначается обильное питье чистой воды.

Для того чтобы избавиться от инфекции и добиться восстановления функции печени, лечащим доктором назначаются лекарственные препараты. Предписывается соблюдение постельного режима и исключение всякой физической активности. Рекомендуется соблюдать диету, которая будет способствовать значительно быстрому восстановлению печени.

Возможно самостоятельное прохождение острого гепатита Б у многих пациентов. По этой причине необязателен курс лечения медикаментозной терапией. По рекомендации специалистов такие люди проходят поддерживающую терапию, с помощью которой вирусную инфекцию проще преодолеть . Если интоксикация оказывается сильной, тогда доктор делает назначение специальных растворов, вводящихся капельным способом внутривенно. Самочувствие пациента станет существенно лучше от скорейшего вывода из крови токсинов, что достигается путем постановки капельниц с гемодезом.

Когда диагностируется хронический гепатит Б, лечение проводится комплексное:

используются медпрепараты с противовирусным действием, такие как ламевудин, адефовир и прочие;
назначаются препараты, тормозящие рост склероза печени, то есть интерфероны;
нужны также иммуномодуляторы, нормализующие иммунные реакции организма больного;
важны гепатопротекторы, помогающие печени бороться на клеточном уровне;
нельзя обойтись без витаминов и минералов.

Также больным рекомендуют каждый день обильное питье, чтобы осуществить детоксикацию организма.

У хронического гепатита Б имеются определенные этапы развития, которым свойственно протекать циклично:

репликация, ведущая к энергичному размножению вируса в организме пациента;
ремиссия, при которой происходит встраивание ДНК вируса непосредственно в геном гепатоцита.

Для того чтобы медикаментозная терапия дала значительный эффект, доктор стремится на этапе репликации провести комплекс всех лечебных мероприятий. После лабораторного обследования определяется точная фаза патологии. Этап протекания гепатита в хронической форме определяется на основании серологического анализа крови.

Чтобы выбрать лечебную методику, врачу приходится учесть индивидуальные показатели больного. Для достижения значительных успехов в победе над вирусом гепатита Б большая часть врачей применяет практический опыт знаменитых специалистов мира. Пациента определяют в стационар для лучшего контроля его состояния.

После завершения лечения у отдельных людей в крови на долгие годы вырабатывается антиген вируса. Эти люди становятся носителями данной инфекции и обязаны систематически обследоваться, а также непременно сдавать анализы.

У больных с диагнозом гепатит Б возможно следующее развитие событий:

после терапии исчезает инфекция и у человека возникает стойкий иммунитет;
при переходе в хроническую форму у организма больного возникают серьезные осложнения;
после завершения лечения человек носит в себе антиген вируса, многие годы не вызывающий никакого беспокойства и никак не проявляющийся;
при несвоевременном обращении возможно развитие рака либо цирроза печени, что требует срочного вмешательства хирургии, кроме того, усиливается риск летального исхода.

После завершения назначенного курса лечения пациентам рекомендуется некоторое время находиться на учете в медучреждении. Необходимо это для того, чтобы предотвратить возникновение различных осложнений.

Гепатит Б отрицательно влияет на печень. Происходит ее поражение из-за прогрессирования инфекционно-воспалительных процессов. Особенное диетическое питание способствует облегчению функционирования печени. Заболевшим советуют программу по диетическому питанию, которую специально разработали для этой цели .

Прежде всего, рацион, употребляемый за сутки, следует поделить минимум на пять приемов, которые будут равномерными по питательным веществам и объему. Предполагается полный запрет во время лечения на алкоголь и вредную пищу. Нельзя нагружать систему пищеварения в вечернее время. Диета при гепатите Б допускает употребление легких продуктов в вечернее время. Кроме того, рекомендуется не употреблять продукты из определенного списка. В ежедневное употребление должны входить такие продукты: кисломолочные, мясо и рыбы постных сортов, овсянка, белок, а также растительные масла.

Приготовление блюд желательно осуществлять только на пару. Подобная обработка лучше сохраняет полезные вещества. Употреблять свыше 3500 ккал за сутки не рекомендовано.

Имеется определенный четкий перечень правил, которые помогут не допустить возможности заражения гепатитом Б.

Требуется немедленное обращение в медучреждение после тесного контакта с зараженным. При подозрении на попадание вируса гепатита B в организм человека, осуществляется экстренная профилактика, включающая следующие пункты:

вводится блокиратор вируса в крови — иммуноглобулин;
вводится вакцина от данной болезни;
по особой схеме вакцинация будет повторена через необходимое время.

Тяжелая форма гепатита Б чревата различными осложнениями:

есть вероятность отека мозга;
проявляется у многих пациентов печеночная энцефалопатия, которая может ввести в кому на завершающей стадии;
есть вероятность дыхательной и печеночной недостаточности;
хуже всего возникновение гепатоцеллюлярного рака и цирроза печени.

Если произошло инфицирование гепатитом Б, требуется обязательное своевременное прохождение курса лечения. Это исключит переход болезни в опасные стадии.

источник

Гепатитом группы Б можно заразиться только при контакте с биологическим материалом больного человека. В большинстве случаев инфицирование происходит незаметно для пациента, поэтому выявляется это заболевание либо при проведении лабораторного обследования, либо при проявлении характерной симптоматики. Люди, которые своевременно прошли курс лечения, могут рассчитывать на полное выздоровление и формирование устойчивого иммунитета к вирусу гепатита Б.

Гепатит Б – это вирус, который, попадая в организм человека, начинает оказывать негативное воздействие на жизненно важные внутренние органы. Больше всего от этой болезни страдает печень, которая поражается на микроклеточном уровне. Гепатит группы Б может протекать бессимптомно, а может и сопровождаться ярко выраженной симптоматикой. Перейдя в хроническую стадию, это вирусно-инфекционное заболевание часто провоцирует развитие цирроза печени и рака.

На протяжении многих лет во всех странах мира ведётся статистика этого заболевания, результаты которой публикуются в специализированных средствах массовой информации:

Острый гепатит Б, выявленный у новорожденных, переходит в хроническую стадию в 90% случаев;

Острая форма гепатита Б, выявленная у молодых людей с нормальной иммунной системой, очень редко переходит в хроническую стадию – в 1% случаев;

Острый гепатит группы Б, выявленный у взрослых людей, переходит в хроническую стадию в 10% случаев.

При проведении вакцинации от гепатита группы Б у пациентов начинает формироваться иммунитет к этому заболеванию:

После введения первой вакцины – у 50% пациентов;

После введения второй вакцины – у 75% пациентов;

После введения третьей вакцины – у 100% пациентов.

Хроническая форма гепатита Б диагностируется у детей:

Возраст которых колеблется в диапазоне от 1 года до 5 лет – в 25%-50% случаев;

Которые были инфицированы во время родов – в 90% случаев.

Гепатит группы Б классифицируется следующим образом:

Молниеносный. При молниеносной форме развития гепатита у больных в течение нескольких часов происходит отёк мозга и наступает кома. В большинстве случаев жизнь такой категории пациентов трагически прерывается спустя небольшой промежуток времени после перехода молниеносного гепатита в клиническую стадию;

Острый. При острой форме гепатита группы Б у больных наблюдается несколько стадий течения этого заболевания. В первую очередь проявляется первичная симптоматика, после чего кожный покров пациентов приобретает жёлтый оттенок. Последняя стадия острой формы гепатита Б характеризуется отказом печени;

Хронический. В хроническую форму гепатит группы Б переходит спустя 1-6 месяцев после попадания вируса в организм человека. Эти несколько месяцев являются инкубационным периодом, по истечении которого начинают проявляться характерные симптомы и признаки.

После проникновения вирусной инфекции в организм пациента начинается инкубационный период гепатита, который в среднем составляет от 15 до 90 дней, но может затянуться и на 6 месяцев.

Острая форма гепатита может протекать следующим образом:

Затяжное течение заболевания;

В редких случаях – печёночная кома.

В случае, если гепатит Б был диагностирован на поздней стадии, или если это заболевание не подвергалось своевременному лечению, исход очевиден: цирроз или печёночно-клеточный рак.

Такая категория пациентов может столкнуться и с другими серьёзными последствиями гепатита Б:

Миокардитом (происходит воспаление сердечной мышцы);

Заболеваниями сосудов и почек и т. д.

На фоне таких осложнений значительно увеличивается риск летального исхода.

В настоящее время на государственном уровне утверждён перечень лиц, относящихся к группе риска и нуждающихся в обязательной вакцинации против гепатита Б:

Воспитанники детских садов;

Работники системы здравоохранения, которые могут контактировать с биологическим материалом пациентов;

Больные, нуждающиеся в гемодиализе;

Пациенты, нуждающиеся во внутривенных инъекциях;

Лица, отбывающие наказание в местах лишения свободы;

Родные и близкие больных, имеющих хроническую форму гепатита Б;

Люди, имеющие беспорядочные половые связи;

Туристы, планирующие путешествия в населённые пункты, в которых зафиксированы вспышки этого заболевания.

Причиной развития гепатита группы Б является проникновение в организм человека возбудителя этого заболевания – вируса. Особенно подвержены этой болезни пациенты с ослабленной иммунной системой, на которую влияют негативные факторы: алкоголь, никотин, химические и токсичные вещества, лекарственные препараты. На иммунитет могут повлиять и перенесённые пациентом заболевания, следствием которых стали нарушения обменных процессов в организме, нехватка витаминов и минералов и т. д.

Люди, которые болеют гепатитом группы Б, не должны находиться в социальной изоляции, так как эта вирусная инфекция не передаётся воздушно-капельным путём. Все, кто контактирует с больным человеком, должны соблюдать необходимые меры предосторожности и правила личной гигиены. Согласно данным, полученным специалистами из разных стран мира в результате многолетних исследований, течение этого заболевания напрямую зависит от способа инфицирования пациента, а также от его возраста. В том случае, если больной заразился гепатитом группы Б естественным путём (например, при половом контакте), для него увеличивается риск перехода заболевания в хроническую стадию. Эта форма гепатита чаще всего встречается у молодёжи, которая несерьёзно относится к своему здоровью и не реагирует на тревожные сигналы организма.

Гепатит группы Б может попасть в организм человека только через контакт с биологическим материалом больного:

Половым путём. У переносчика гепатита Б вирус содержится не только в крови, но и во всех выделениях (во влагалищном секрете и мужской сперме), поэтому при незащищённом половом контакте значительно увеличивается риск инфицирования;

Через слюну , при глубоком поцелуе. Человек может заразиться вирусом гепатита Б при поцелуе в том случае, если у него на языке присутствуют порезы или повреждения;

Через кровь. Такой способ инфицирования считается одним из самых распространённых. Большинство пациентов заразились вирусом гепатита Б во время инъекций, которые делались нестерильными шприцами, а также при переливании крови. Этот вирус активно распространяется среди людей, внутривенно употребляющих наркотические вещества. Кровь больного человека, инфицированного гепатитом Б, может оставаться на инструментах, используемых стоматологом в своей работе. Если в стоматологических кабинетах ненадлежащим образом проводится стерилизация оборудования и инструментария, для пациентов существует риск заражения. Контакт человека с заражённым биологическим материалом больного может произойти и в маникюрных салонах, в которых не проводятся соответствующие санитарные мероприятия.

При родах , если мать является переносчиком гепатита. Не смотря на то, что беременность больной протекает без осложнений, во время активной родовой деятельности ребёнок будет иметь прямой контакт с биологическим материалом матери, а значит, подвергнется риску инфицирования. Чтобы предотвратить развитие этой болезни у новорожденных, чьи матери являются носителями гепатита Б, сразу после рождения таких младенцев вакцинируют.

Вирус гепатита Б имеет высокую устойчивость к агрессивным температурным режимам, кислотам и щелочам. На протяжении длительного времени вирус может сохраняться в засохшей крови, которая остаётся на инструментах, как медицинских, так и маникюрных или бритвенных. Поэтому очень важно каждому человеку быть предельно осторожным и всячески заботиться о своей безопасности во время посещения соответствующих учреждений.

У многих пациентов с гепатитом Б длительное время не наблюдается вообще никаких внешних проявлений этого заболевания. Выявить вирус удается лишь при проведении лабораторного исследования крови, необходимого для диспансеризации или постановки на учёт по беременности. В таких случаях делается специальный анализ – обследование крови на выявление «австралийского антигена».

Когда развивающийся в организме человека гепатит Б имеет внешние признаки, у пациентов может наблюдаться следующая симптоматика:

источник

Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – инфекционное заболевание печени, протекающее в различных клинических вариантах (от бессимптомного носительства до деструкции печеночной паренхимы). При гепатите В поражение клеток печени носит аутоиммунный характер. Достаточная для заражения концентрация вируса находится только в биологических жидкостях больного. Поэтому заражение гепатитом В может произойти парентерально при гемотрансфузии и проведении различных травматичных процедур (стоматологических манипуляций, татуировок, педикюра, пирсинга), а также половым путем. В диагностике гепатита В решающую роль играет выявление в крови HbsAg антигена и HbcIgM антител. Лечение вирусного гепатита В включает базисную противовирусную терапию, обязательное соблюдение диеты, дезинтоксикацию и симптоматическое лечение.

Вирус гепатита В – ДНК-содержащий, относится к роду Orthohepadnavirus. У инфицированных лиц в крови обнаруживают вирусы трех типов, различающиеся по морфологическим признакам. Сферические и нитевидные формы вирусных частиц не обладают вирулентностью, инфекционные свойства проявляют частицы Дейна – двухслойные округлые полноструктурные вирусные формы. Их популяция в крови редко превышает 7 %. Частица вируса гепатита В обладает поверхностным антигеном HbsAg, и тремя внутренними антигенами: HBeAg, HBcAg и HbxAg.

Устойчивость вируса к условиям внешней среды весьма высока. В крови и ее препаратах вирус сохраняет жизнеспособность годами, может несколько месяцев существовать при комнатной температуре на белье, медицинских инструментах, предметах, загрязнённых кровью больного. Инактивация вируса осуществляется при обработке в автоклавах при нагревании до 120°С с течение 45 минут, либо в сухожаровом шкафу при 180 °С в течение 60 минут. Вирус погибает при воздействии химических дезинфицирующих средств: хлорамина, формалина, перекиси водорода.

Источником и резервуаром вирусного гепатита В являются больные люди, а также здоровые вирусоносители. Кровь зараженных гепатитом В людей становиться заразной намного раньше, чем отмечаются первые клинические проявления. В 5-10% случаев развивается хроническое бессимптомное носительство. Вирус гепатита В передается при контакте с различными биологическими жидкостями (кровь, сперма, моча, слюна, желчь, слезы, молоко). Основную эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и, в некоторой степени, слюна, поскольку обычно только в этих жидкостях концентрация вируса достаточна для заражения.

Передача инфекции происходит преимущественно парентерально: при гемотрансфузиях, медицинских процедурах с использованием нестерильного инструментария, при проведении лечебных манипуляций в стоматологии, а также при травматичных процессах: нанесении татуировки и пирсинга. Существует вероятность заражения в маникюрных салонах при проведении обрезного маникюра или педикюра. Контактный путь передачи реализуется при половых контактах и в быту при совместном пользовании предметов индивидуальной гигиены. Вирус внедряется в организм человека через микроповреждения кожных покровов и слизистых оболочек.

Вертикальный путь передачи реализуется интранатально, в ходе нормальной беременности плацентарный барьер для вируса не проходим, однако в случае разрыва плаценты возможна передача вируса до родов. Вероятность инфицирования плода многократно увеличивается при выявлении у беременной HbeAg помимо HbsAg. Люди обладают достаточно высокой восприимчивостью к инфекции. При трансфузионной передаче гепатит развивается в 50-90% случаев. Вероятность развития заболевания после инфицирования напрямую зависит от полученной дозы возбудителя и состояния общего иммунитета. После перенесения заболевания формируется продолжительный, вероятно пожизненный иммунитет.

Подавляющее большинство заболевающих гепатитом В – это лица в возрасте 15-30 лет. Среди умерших от этого заболевания доля наркоманов составляет 80 %. Лица, осуществляющие инъекции наркотических веществ, имеют наиболее большой риск заражения гепатитом В. Ввиду частого непосредственного соприкосновения с кровью, медицинские работники (хирурги и операционные сестры, лаборанты, стоматологи, сотрудники станций переливания крови и др.) также входят в группу риска по вирусному гепатиту В.

Инкубационный период вирусного гепатита В колеблется в довольно широких пределах, промежуток от момента заражения до развития клинической симптоматики может составлять от 30 до 180 дней. Оценить инкубационный период хронической формы гепатита В зачастую невозможно. Острый вирусный гепатит В начинается нередко аналогично вирусному гепатиту А, однако его преджелтушный период может протекать и артралгической форме, а также по астеновегетативному или диспепсическому варианту.

Диспепсический вариант течения характеризуется потерей аппетита (вплоть до анорексии), непрекращающейся тошнотой, эпизодами беспричинной рвоты. Для гриппоподобной формы клинического течения дожелтушного периода гепатита В характерно повышение температуры и общеинтоксикационная симптоматика, обычно без катаральных признаков, но с нередкими, преимущественно ночными и утренними, артралгиями (при этом визуально суставы не изменены). После движения в суставе боль обычно на некоторое время стихает.

В случае, если в этот период отмечается артралгия, сочетанная с высыпаниями по типу крапивницы, течение заболевания обещает быть более тяжелым. Чаще всего такая симптоматика сопровождается лихорадкой. В преджелтушной фазе может отмечаться выраженная слабость, сонливость, головокружение, кровоточивость десен и эпизоды носовых кровотечений (геморрагический синдром).

При появлении желтухи улучшения самочувствия не наблюдается, чаще общая симптоматика усугубляется: нарастает диспепсия, астения, появляется кожный зуд, усиливаются геморрагии (у женщин геморрагический синдром может способствовать раннему наступлению и интенсивности менструации). Артралгии и экзантема в желтушном периоде исчезают. Кожные покровы и слизистые оболочки имеют интенсивный охряной оттенок, отмечаются петехии и округлые кровоизлияния, моча темнеет, кал становится светлее вплоть до полного обесцвечивания. Печень больных увеличивается в размерах, край ее выступает из под реберной дуги, на ощупь – болезненная. Если при интенсивной иктеричности кожных покровов печень сохраняет нормальные размеры, это предвестник более тяжелого течения инфекции.

В половине и более случаев гепатомегалия сопровождается увеличением селезенки. Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия (либо тахикардия при тяжело протекающем гепатите), умеренная гипотония. Общее состояние характеризуется апатией, слабостью, головокружениями, отмечается бессонница. Желтушный период может длиться месяц и более, после чего наступает период реконвалесценции: сначала исчезают диспепсические явления, затем происходит постепенный регресс желтушной симптоматики и нормализация уровня билирубина. Возвращение печени к нормальным размерам нередко занимает несколько месяцев.

В случае склонности к холестазу, гепатит может приобретать вялотекущий (торпидный) характер. При этом интоксикация слабовыраженная, устойчиво повышенный уровень билирубина и активности печеночных ферментов, кал ахоличный, моча темная, печень стойко увеличена, температура тела держится в субфебрильных пределах. В 5-10% случаев вирусный гепатит В протекает в хронической форме и способствует развитию вирусного цирроза печени.

Самым опасным осложнением вирусного гепатита В, характеризующимся высокой степенью летальности, является острая печеночная недостаточность (гепатаргия, печеночная кома). В случае массированной гибели гепатоцитов, значительных потерь функциональности печени, развивается тяжелый геморрагический синдром, сопровождающийся токсическим воздействием высвобожденных в результате цитолиза веществ на центральную нервную систему. Печеночная энцефалопатия развивается, проходя последовательно следующие стадии.

Прекома I: состояние пациента резко ухудшается, усугубляется желтуха и диспепсия (тошнота, многократная рвота), проявляется геморрагическая симптоматика, у больных отмечается специфический печеночный запах изо рта (тошнотворно сладковатый). Ориентация в пространстве и времени нарушена, отмечается эмоциональная лабильность (апатия и вялость сменяется гипервозбуждением, эйфорией, повышена тревожность). Мышление замедлено, имеет место инверсия сна (ночью больные не могут заснуть, днем чувствуют непреодолимую сонливость). На этой стадии отмечаются нарушения мелкой моторики (промахивания при пальценосовой пробе, искажение почерка). В области печени больные могут отмечать боли, температура тела повышается, пульс нестабильный.
Прекома II (угрожающая кома): прогрессируют нарушения сознания, нередко оно бывает спутано, отмечается полная дезориентация в пространстве и времени, кратковременные вспышки эйфории и агрессивности сменяются апатией, интоксикационный и геморрагический синдромы прогрессируют. На этой стадии развиваются признаки отечно-асцитического синдрома, печень становится меньше и скрывается под ребрами. Отмечают мелкий тремор конечностей, языка. Стадии прекомы могут продолжаться от нескольких часов до 1-2 суток. В дальнейшем усугубляется неврологическая симптоматика (могут отмечаться патологические рефлексы, менингеальные симптомы, нарушения дыхания по типу Куссмуля, Чейна-Стокса) и развивается собственно печеночная кома.
Терминальная стадия – кома, характеризуется угнетением сознания (ступор, сопор) и в дальнейшем его полной потерей. Первоначально сохраняются рефлексы (роговичный, глотательный), больные могут реагировать на интенсивные раздражающие действия (болезненная пальпация, громкий звук), в дальнейшем рефлексы угнетаются, реакция на раздражители теряется (глубокая кома). Смерть больных наступает в результате развития острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При тяжелом течении вирусного гепатита В (молниеносная кома), в особенности в случае сочетания его с гепатитом D и гепатитом C, печеночная кома часто развивается в ранние сроки и заканчивается летально в 90% случаев. Острая печеночная энцефалопатия в свою очередь способствует вторичному инфицированию с развитием сепсиса, а также угрожает развитием почечного синдрома. Интенсивный геморрагический синдром может стать причиной значительной кровопотери при внутренних кровотечениях. Хронический вирусный гепатит В развивается в цирроз печени.

Диагностика осуществляется путем выявления в крови пациентов специфических антигенов вируса в сыворотке крови, а также иммуноглобулинов к ним. С помощью ПЦР можно выделить ДНК вируса, что позволяет определиться в степени его активности. Решающее значение при постановке диагноза играет выявление поверхностного антигена HbsAg и антител HbcIgM. Серологическая диагностика производится с помощью ИФА и РИА.

Для определения функционального состояния печени в динамике заболевания производят регулярные лабораторные исследования: биохимический анализ крови и мочи, коагулограмму, УЗИ печени. Значительную роль имеет значение протромбинового индекса, падение которого до 40% и ниже говорит о критическом состоянии пациента. По отдельным показаниям может быть проведена биопсия печени.

Комплексная терапия вирусного гепатита В включает диетическое питание (назначается щадящая для печени диета №5 в вариациях в зависимости от фазы заболевания и тяжести течения), базисную противовирусную терапию, а также патогенетические и симптоматические средства. Острая фаза заболевания является показанием к стационарному лечению. Рекомендован постельный режим, обильное питье, категорический отказ от алкоголя. Базисная терапия подразумевает назначение интерферонов (наиболее эффективен альфа-интерферон) в сочетании с рибавирином. Курс лечения и дозировки рассчитываются индивидуально.

В качестве вспомогательной терапии применяются дезинтоксикационные растворы (при тяжелом течении проводят инфузии кристаллоидных растворов, декстрана, по показаниям назначаются кортикостероиды), средства для нормализации водно-солевого баланса, препараты калия, лактулозу. Для снятия спазмов желчевыводящей системы и сосудистой сети печени – дротаверин, эуфиллин. При развитии холестаза показаны препараты УДХК. В случае возникновения тяжелых осложнений (печеночной энцефалопатии) – интенсивная терапия.

Острый вирусный гепатит В редко приводит к летальному исходу (только в случаях тяжелого молниеносного течения), прогноз значительно ухудшается при сопутствующих хронических патологиях печени, при сочетанном поражении вирусами гепатита С и D. Смерть инфицированных гепатитом В чаще наступает спустя несколько десятков лет в результате хронического течения и развития цирроза и рака печени.

Общая профилактика вирусного гепатита В подразумевает комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на снижение риска заражения при переливании крови, контроль за стерильностью медицинского инструментария, введение в массовую практику одноразовых игл, катетеров и т. п. Меры индивидуальной профилактики подразумевают пользование отдельными предметами личной гигиены (бритвы, зубные щетки), предупреждение травмирования кожных покровов, безопасный секс, отказ от наркотиков. Лицам, входящим в профессиональную группу риска, показано вакцинирование. Иммунитет после прививки против гепатита В сохраняется около 15 лет.

источник

Что такое гепатит Б? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. А., инфекциониста со стажем в 11 лет.

Вирусный гепатит В (Б) — острое и хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В, с гемоконтактным механизмом передачи (через кровь), протекающее в различных клинико-морфологических вариантах, и возможным развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Всего в мире, по самым скромных оценкам, инфицировано более 250 млн человек.

вид — вирус гепатита В (частица Дейна)

Развитие вируса происходит в гепатоцитах (железистых клетках печени). Он способен к интеграции в ДНК человека. Имеются 9 генотипов вируса с различными подтипами — генетическая изменчивость позволяет вирусу образовывать мутантные формы и ускользать от действия лекарств.

Имеет ряд собственных антигенов:

поверхностный HbsAg (австралийский). Появляется за 15-30 дней до развития болезни, свидетельствует об инфицировании (не всегда). Антитела к HbsAg выявляются через 2-5 месяцев от начала заболевания, а сам HbsAg исчезает из крови (при благоприятном течении процесса);
сердцевинный HbcorAg (ядерный, коровский). Появляется в инкубационном периоде и совместно с ним появляются антитела (HbcorAb). Длительное присутствие HbcorAg в крови свидетельствует о вероятной хронизации процесса (неадекватный иммунный ответ);
антиген инфекциозности и активного размножения вируса (HbeAg). Появляется совместно с HbsAg и отражает степень инфицированности. Его продолжительная циркуляция в крови является свидетельством развития хронизации процесса, а антитела к нему являются благоприятным прогностическим признаком (не всегда, но по меньшей мере указывают на возможность более благоприятного процесса, срок их циркуляции после выздоровления окончательно не определён, но не более пяти лет после благоприятного разрешения процесса);
HbxAg — регулятор транскрипции, способствует развитию гепатокарциномы.

Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив к действию всевозможных естественных факторов окружающей среды, инактивируется при 60 °C за 10 часов, при 100 °C за 10 минут, при оптимальной температуре сохраняется до 6 месяцев, при автоклавировании погибает за 5 минут, в сухожаровом шкафу — через 2 часа, 2% раствор хлорамина убивает вирус за 2 часа. [1] [3]

Источник инфекции — только человек, больной острой или хронической формой инфекции.

Механизм передачи: гемоконтактный и вертикальный (от матери к ребёнку), не исключается трансмиссивный механизм передачи (например, при укусах комаров в результате раздавливания и втирания инфицированного тела комара в поврежденную ткань человека).

Пути передачи: половой, контактно-бытовой, гемотрансфузионный (например, при переливании крови или медицинских манипуляциях). Восприимчивость всеобщая. Заболеваемость — 30-100 человек на 100 тысяч населения (зависит от страны). Летальность от острых форм — до 2%. После перенесённого острого заболевания при условии выздоровления иммунитет стойкий, пожизненный.

Для заражения характерна малая заражающая доза (невидимые следы крови). [1] [2]

Инкубационный период — от 42 до 180 дней (следует иметь в виду, что наличие клинической симптоматики характеризует лишь незначительную долю всех случаев заболевания).

Начало постепенное. Характерные синдромы:

общей инфекционной интоксикации (проявляется как астеноневротический синдром);
холестатический (нарушение секреции желчи);
артрита;
нарушения пигментного обмена (появление желтухи при уровне общего билирубина свыше 40 ммоль/л);
геморрагический (кровоточивость кровеносных сосудов);
экзантемы;
отёчно-асцитический (скопление жидкости в брюшной полости);
гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки).

Начальный (преджелтушный) период продолжается 7-14 дней. Чаще протекает по многообразному типу с болевыми ощущениями в различных суставах по ночам и утром, уртикарными высыпаниями, астеновегетативными проявлениями (снижение аппетита, апатия, нервозность, слабость, разбитость, повышенная утомляемость). Изредка развивается синдром Джанотти-Крости — симметричная, яркая пятнисто-папулёзная сыпь. Не исключены умеренные диспептические явления (расстройства пищеварения). К концу периода происходит потемнение мочи, обесцвечивание кала.

Желтушный период продолжительностью около одного месяца характеризуется возникновением желтушного окрашивания кожи (различных оттенков) на фоне продолжающегося или ухудшающегося общего состояния. Характерна длительность и стойкость симптоматики. Появляется тяжесть и болезненность в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, выражённый зуд кожи (практически не снимаемый никакими средствами). На фоне усиления астеноневротического компонента появляются геморрагические проявления, урежение пульса, гипотензия, отёки (отражает степень интоксикации и нарушения функций печени).

Следующим этапом в развитии болезни является нормализации общего состояния, спадение желтухи и реконвалесценция, которая в зависимости от конкретной ситуации и состояния иммунной системы может закончиться как выздоровлением, так и движением развития заболевания в хроническое течение, характеризующееся маловыраженой неусточивой симптоматикой, преимущественно в виде слабости, периодического дискомфорта в правом подреберье, бурно сигнализирующим лишь на стадии цирроза и полиорганных осложнений.

гепатиты другой этиологии;
желтухи другой этиологии (например, гемолитическая болезнь, токсическое поражение, опухоли);
малярия;
инфекционный мононуклеоз;
лептоспироз;
ревматоидный артрит.

В первое десятилетие 21 века произошло возникновение концепции «оккультной» (стёртой) ВГВ-инфекции (далее ОкВГВ), характеризующейся наличием вируса при недетектируемом уровне HbsAg. Механизм данного состояния связывают с мутацией в регионе домена полимеразы, что ведёт к уменьшению вирусной репликации и отсутствию экспрессии HbsАg, также вероятны дефекты гена Pol, что является следствием противовирусной терапии (Рахманова А.Г. и соавторы, 2015). При этом единственными серологическими маркером ВГВ могут быть HBcor антитела (чаще в сочетании с HbeAb), в особенности тогда, когда недоступны высокочувствительные и затратные методы определения HBV ДНК (Цинзерлинг В.А., Лобзин Ю.В., Карев В.Е., 2012). Это обуславливает сохраняющийся риск инфицирования пулов плазмы ВГВ при донорстве крови и трансплантации органов, внутрибольничного инфицирования в роддомах, хирургических стационарах, стоматологии.

Острый гепатит характеризуется более тяжёлым течением у беременной, возникновении повышенного риска преждевременных родов, аномалий развития плода на ранних сроках и кровотечений. Вероятность передачи при острой форме зависит от сроков беременности: в первом триместре риск 10% (но более тяжёлые проявления), в третьем триместре — до 75% (чаще бессимптомное течение после родов). У большинства детей при заражении во внутриутробном и постнатальном периодах происходит хронизация инфекции. [1] [3] [6]

Входные ворота — мельчайшие повреждения кожи и слизистых оболочек.

С движением кровяной массы вирус попадает в печеночную ткань, где локализуется в гепатоцитах и теряет свою протеиновую сферу в лизосомах. Происходит выход вирусной ДНК с последующим ресинтезом аномальных протеинов LSP, а параллельно образование новых частиц Дейна.

В процессе эволюции вирусчеловеческого взаимодействия возможно развитие двух вариантов:

При репликативном пути происходит следующее: белки LSP совместно с HbcorAg вызывают увеличение продукции гамма-интерферона, что приводит к активации главного комплекса гисотсовместимости (HLA), проистекает преобразование молекул гистосовместимости 1 и 2 классов, в результате чего клетка становиться для организма враждебной в антигенном формате.

Антигенпрезентирующие макрофаги содействуют изменению В-лимфоцитов в плазматические клетки и экспрессии ими агрессивных белков-антител к посторонним антигенам. В итоге на поверхности печёночных клеток формируются вирусспецифические иммунные комплексы (антиген + антитело + фракция комплемента С3в).

В динамике может реализоваться два сценария:

в первом варианте запуск каскада комплимента ведёт к появлению в составе иммунных комплексов агрессивной фракции С9 (мембранатакующий комплекс) — наблюдается значительный некроз гепатоцитов без участия лимфоцитов (молниеносная форма гепатита В);
при альтернативной варианте (наблюдающимся в большинстве случаев) каскад комплемента в силу иммуноиндивидуалистических свойств не активируется — тогда идёт умеренное разрушение Т-киллерами меченых антителами заражённых вирусом гепатоцитов. Образуются ступенчатые некрозы с образованием на месте гибели гепатоцитов соединительной ткани — рубцов (то есть острый гепатит В при плохом иммунном ответе постепенно переходит в хронический).

Непременным атрибутом патогенеза является формирование иммунопатологического процесса. Гибель гепатоцитов, инфицированных вирусом гепатита В, следует за счёт иммунокомпетентных частиц, Т-киллеров и макрофагальных элементов.

Серьёзным значением является нарушение свойств мембраны клеток печени, что сопровождается экскрецией (выделением) лизосомальных ферментов, разрушающих гепатоциты. Сообразно этому, гибель гепатоцитов происходит за счёт иммунокомпетентных клеток, лизосомальных ферментов и противопечёночных гуморальных аутоантител, то есть острая болезнь наступает (и благоприятно заканчивается) только при хорошем иммунитете, а при плохом идёт хронизация.

При тяжёлом цитолитическом синдроме (массивные некрозы гепатоцитов) возникает гипокалиемический алкалоз, острая печёночная недостаточность, печёночная энцефалопатия (ПЭП), церебротоксическое действие, нарушение функции обмена нервной ткани. [2] [3] [6]

По клиническим проявлениям:

субклинический (инаппарантный);
клинически выраженный (желтушный, безжелтушный, холестатический, фульминантный).

По фазам хронического процесса:

HBeAg-положительная хроническая инфекция HBV (фаза «иммунной толерантности»);
HBeAg-положительный хронический гепатит B;
HBeAg-негативная хроническая инфекция HBV;
HBeAg-отрицательный хронический гепатит B;
отрицательная HBsAg фаза HBV-инфекции («оккультная фаза»). [1][2]

Острая печеночная недостаточность (синдром острой печеночной энцефалопатии):

Первая стадия (ОПЭ-1). Предвестники — астения (слабость) и адинамия, инверсивное настроение, эйфория, нарушение сна, «тряска» конечностей, агрессивность, печёночный запах изо-рта, рвота, сонливость, нарастание желтухи, сжатие размеров печени, ухудшение лабораторных данных.
Вторая стадия (ОПЭ-2). Прекома — моторное возбуждение перетекает в сопор (субкома), появляются судороги, сознание спутано, дезориентация во времени и месте, хлопающая дрожь кистей, тахикардия, повышение кровоточивости, рвота «кофейной гущей», дёгтеобразный стул, уменьшение диуреза (объёма мочи).
Третья стадия (ОПЭ-3). Кома I — исчезновение словесной связи и адекватной реакции на болевые раздражители, выявление патологических рефлексов (Бабинского). Наблюдается спазм подбородочной мышцы со смещением кожи подбородка кверху при раздражении кожи в области возвышения одного пальца кисти на той же стороне тела. Появляются симптомы орального автоматизма — хоботковый. Дефекация и акт мочеиспускания не контролируются. Глотание сохранено, зрачки узкие со слабой реакцией на яркий свет, усиление желтухи, геморрагических проявлений, размеров печени, кисло-сладкий печёночный запах изо-рта, олиго или анурия.
Четвёртая стадия (ОПЭ-4). Кома II — абсолютная потеря реакции на все раздражители, арефлексия, симптом плавающих глазных яблок, зрачки расширены и без реакции на свет, нет корнеального рефлекса, исчезает хлопающий тремор, нарушается глотание, дыхание типа Куссмауля или Чейн-Стокса, пульс нитевидный, недержание мочи и кала, резкое увеличение уровня билирубина в крови. [1][5]

Многообразие форм, тесная взаимосвязь с иммунной системой человека и зачастую достаточно высокая стоимость исследований часто затрудняют принятие конкретного решения и диагноза в стационарный отрезок времени, поэтому во избежание роковых (для больного) ошибок следует подходить к диагностике с учётом всех получаемых данных в динамическом наблюдении:

общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкопения, лимфо- и моноцитоз, уменьшение СОЭ, тромбоцитопения);
общий анализ мочи (появление уробилина);
биохимический анализ крови (гипербилирубинемия в основном за счёт связанной фракции, повышение уровня АЛТ и АСТ, ГГТП, холестерина, щелочной фосфатазы, снижение протромбинового индекса, фибриногена, положительная тимоловая проба);
специфические серологические тесты достаточно многообразны и зависят от стадии и формы гепатита В (HbsAg, HbeAg, HbcorAg, HbcorAb IgM и суммарные, HbeAb, anti-Hbs, ПЦР гепатита В в качественном и количественном измерении);
УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ диагностика;
фиброскан (применяется для оценки степени фиброза). [3][4]

Лечение острых форм гепатита В должно осуществляться в стационаре (учитывая возможность быстрых и тяжёлых форм болезни), хронических — с учётом проявлений. В острый период показан постельный режим, печёночная диета (№ 5 по Певзнеру): достаточное количество жидкости, исключение алкоголя, жирной, жареной, острой пищи, всё в мягком и жидком виде.

При лёгкой и средней тяжести острого гепатита этиотропная противовирусная терапия (ПВТ) не показана. При тяжёлой степени и риске развития осложнений назначается специфическая противовирусная терапия на весь период лечения и возможно более длительное время.

В лечении хронических форм гепатита показаниями к назначению ПВТ является наличие уровня DNA HBV более 2000 МЕ/мл (при циррозе печении независимо от уровня), умеренное и высокое повышение АЛТ/АСТ и степени фиброза печёночной ткани не менее F2 по шкале METAVIR, высокая вирусная нагрузка у беременных женщин. В каждом конкретном случае показания определяются индивидуально, в зависимости от выраженности процесса, временной тенденции, пола, планирования беременности и другого.

Существует два пути противовирусного лечения:

терапия пегилированными интерферонами (имеет ряд существенных противопоказаний и серьёзных побочных эффектов — не менее 12 месяцев);
нуклеозидно-аналоговой терапии NA (используются препараты с высоким порогом резистентности вируса, длительно — не менее пяти лет, удобство применения, хорошая переносимость).

В отдельных случаях может рассматриваться применение комбинированной терапии.

Из средств патогенетической терапии в острый период используются внутривенно вводимые растворы 5% глюкозы, дезинтоксикантов, антиоксидантов и витамины. Показан приём энтеросорбентов, ферментных препаратов, при выраженном холестазе применяются препараты Урсодезоксихолевой кислоты, при тяжёлом течении — глюкокортикостероиды, методы аппаратного плазмофереза.

В хронической стадии заболевания при наличии соответствующей активности процесса и невозможности назначения ПВТ может быть показан приём групп гепатопротекторов и антиоксидантов. [1] [3]

Основное направление профилактики на сегодняшний день — это проведение профилактической вакцинации в младенческом возрасте (в том числе усиленная вакцинация детей, рождённых от матерей с гепатитом В) и далее периодические ревакцинации раз в 10 лет (или индивидуально по результатам обследования). Достоверно показано, что в странах, где была введена вакцинация, резко сократилось количество вновь выявленных случаев острого гепатита В.

Вызывает некоторые вопросы эффективность вакцинации при заражении «оккультными» формами гепатита В, так как действие вакцины направлено на нейтрализацию HbsAg, которого в данном случае нет, или он видоизменён — окончательного решения пока не определено, ведутся поиски.

Вторая составляющая стратегии профилактики включает обеспечение безопасности крови и её компонентов, использование одноразового или стерилизованного инструментария, ограничение числа половых партнёров и использование барьерной контрацепции. [1] [2]

источник