Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Интерфероны – это группа белковых соединений, которые в норме встречаются в человеческом организме и вырабатываются клетками в ответ на вторжение вирусов. В медицине данное вещество используется как лекарственное средство с комбинированным действием. Интерферон используется как противовирусное, иммуностимулирующее и противоопухолевое средство.
Показания к использованию данного препарата достаточно обширны. Они обусловлены широким спектром действием препарата.
В основном, интерферон используется для лечения вирусных или опухолевых заболеваний. Бета-интерферон также применяется для лечения рассеянного склероза. Полный список показаний всегда можно найти в сопроводительной инструкции препарата. Они могут отличаться для различных лекарственных форм интерферона.
Альфа-интерферон показан к использованию в следующих случаях:
- клещевой энцефалит;
- хронический вирусный гепатит В и С;
- саркома Капоши (злокачественное заболевание, связанное с ВИЧ);
- кандидоз;
- злокачественные новообразования кожи (в том числе меланома);
- злокачественные заболевания крови (волосатоклеточный лейкоз, хронический миелоидный лейкоз);
- злокачественные новообразования почек;
- микоз;
- профилактика и лечение гриппа и ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций);
- для профилактической иммунотерапии.
Бета-интерферон применяется при следующих заболеваниях:
- герпетическая инфекция;
- опоясывающий лишай;
- вирусные бородавки (папилломавирус человека);
- хронический гепатит В и С;
- рассеянный склероз;
- злокачественные поражения молочных желез, матки, крови, кожи.
Вирусные гепатиты В и С являются одной из основных медицинских проблем 21-го века. Они характеризуются длительным бессимптомным течением (более 6 месяцев), однако после нескольких лет приводят к циррозу печени и практически неизбежной гибели. Вирусный гепатит также может привести к раку печени. В настоящее время для лечения вирусного гепатита используют противовирусные препараты (рибавирин, ламивудин) совместно с препаратами интерферона (альфаферон, пегасис, пегинтрон).
Использование данных препаратов наиболее эффективно при обнаружении маркеров активной репликации (воспроизводства) вируса в клетках печени. Показанием к использованию данных лекарственных средств является повышение уровня печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ) и наличие активного воспалительного процесса в печени. При дремлющей, неактивной инфекции эффект от применения препарата будет менее выраженным.
Герпетическая инфекция является одной из наиболее распространенных. Около 90% населения Земли являются носителями вируса простого герпеса. Семейство вирус герпеса делится на 8 групп, которые вызывают различные заболевания, от обычной ветрянки до опоясывающего лишая. Обычные проявления герпетической инфекции (пузырьки на коже и слизистых оболочках, наполненные серозной жидкостью) подразумевают заражение вирусом герпеса первого и второго типа.
Интерфероны при герпесе используются в виде мазей или инъекций в зависимости от тяжести заболевания. Считается, что их эффективность приближается к 90%. Достаточно распространенным препаратом в борьбе с вирусом герпеса 1-го и 2-го типа является мазь герпферон. Он содержит интерферон (20000 МЕ/мл) и ацикловир, два вещества, сочетающих активность против вируса герпеса и лидокаин, уменьшающий зуд, жжение и боль в области поражения. Препарат используется симптоматически для местного нанесения. Эта комбинация в несколько раз активнее обычного ацикловира, кроме того, данная мазь не имеет резорбтивного эффекта (не всасывается в кровь и не дает побочных эффектов).
ВИЧ-инфекция поражает клетки иммунной системы человека. Последней стадией ВИЧ-инфекции является СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Он наступает в результате истощения иммунной системы. СПИД характеризуется развитием инфекций, злокачественных опухолей и поражением нервной системы. Все это в норме не встречается у здоровых людей. Лечения ВИЧ-инфекции на сегодняшний день не существует, однако развитие заболевания можно сдержать с помощью антиретровирусной терапии.
Интерферон не оказывает влияния на вирус иммунодефицита, поскольку мембраны структуры клеток-мишеней ВИЧ-инфекции не регулируются интерферонами. Помимо этого, в начале заболевания вирус ВИЧ самостоятельно стимулирует продукцию интерферонов. Однако, несмотря на это, препараты интерферона помогают сдержать инфекции и развитие опухолей. Также он предотвращает заболевание цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр и другими инфекциями. Прием данного препарата является практически обязательным на поздней стадии заболевания, когда выработка естественного интерферона организмом существенно снижена.
Саркома Капоши представляет собой многочисленные злокачественные новообразования дермы кожи. Она спровоцирована вирусом герпеса 8-го типа. Опухоль имеет красный оттенок из-за наличия в ней сосудов, слегка возвышается над кожей. Лечение осуществляется путем инъекции интерферона непосредственно в опухоль (8 миллионов МЕ через день). Обнаружение саркомы Капоши практически всегда позволяет поставить диагноз СПИД. На сегодняшний день выживаемость больных саркомой Капоши в течение 5 лет при лечении интерфероном составляет около 70%.
Заболевания глаз встречаются очень часто среди населения, их худшим прогнозом является полная слепота. Среди воспалительных заболеваний глаза выделяют вирусные и бактериальные причины. В настоящее время известно около 500 вирусов, которые могут поражать различные структуры глаза. Характерной клинической картиной (конъюнктивит, кератит) отличается поражение глаз вирусом герпеса, аденовирусом, энтеровирусом.
Для лечения вирусных поражений глаз офтальмологи иногда назначают глазные капли с содержанием интерферона. Раньше капли готовили непосредственно перед использованием путем спешивания порошка для инъекций с физиологическим раствором. Сегодня существуют специально подготовленные лекарственные средства комбинированного состава в виде глазных капель (офтальмоферон). Их можно использовать при аденовирусных и герпетических кератитах, конъюнктивитах даже в случае изъязвления роговицы. Данный препарат также полезен при аллергических конъюнктивитах.
Офтальмоферон обладает следующими свойствами:
- противовирусным (основное действие интерферона);
- антибактериальным (содержит борную кислоту);
- противоаллергическим;
- противоотечным;
- смазывание глазного яблока (полимерная основа имитирует действие искусственной слезы).
Интерферон при раке, меланоме и других злокачественных образованиях. Использование препарата при раке крови
Меланома – самая злокачественная опухоль кожи, которая дает метастазы уже через несколько месяцев своего существования. Интерферон в начале 80-х годов был использован в качестве экспериментального лечения меланомы, а сегодня без него не обходится ни один успешный случай лечения. Препарат используется в дозировке около 10 миллионов МЕ ежесуточно в течение года и более, иногда до конца жизни. Несмотря на это, данное лекарство позволяет значительно увеличить пятилетнюю выживаемость пациентов.
Лейкоз – злокачественное заболевание крови, при котором костный мозг вырабатывает большое количество незрелых лейкоцитов. В результате организм становится восприимчивым к инфекциям, человек теряет в весе, становится слабым и легко утомляется. Наибольшую эффективность интерферон показывает при лечении волосатоклеточного и миелоидного лейкоза. Иногда иммунотерапия используется в сочетании с химиотерапевтическими средствами.
Эффективность интерферона при раке крови объясняется прямым антипролиферативным эффектом, а также способностью увеличивать активность макрофагов и лимфоцитов (иммунных клеток, уничтожающих мутантные клетки). Большие успехи при лечении лейкозов достигаются при использовании препарата в течение 4 – 6 недель в дозировке от 3 000 000 МЕ.
Папилломы представляют собой доброкачественные образования кожи. Их появление в большинстве случаев вызвано действием папилломавируса. Папилломы могут появляться в большом количестве и создавать многочисленные неудобства, в том числе и эстетического характера. Заражение папилломавирусом повышает риск возникновения злокачественных новообразований. Иногда лечение папиллом можно осуществить только консервативным путем. В этом случае применяют интерферон в различных лекарственных формах и дозировках.
Для лечения папиллом применяют следующие препараты интерферона:
- Виферон. Используется в виде геля, мази (местно) и свечей (системно).
- Интрон. Используется системно в виде внутримышечных инъекций.
- Роферон. Вводится подкожно по 1 – 3 миллионов МЕ 3 раза в неделю. Длительность лечения составляет 1 – 2 месяца.
- Вэллферон. Вводится подкожно по 5 миллионов МЕ 3 раза в неделю.
Если была доказана вирусная природа бородавок и папиллом, эффект от применения данных препаратов является очень высоким. Через 1 месяц подкожного или внутримышечного введения препарата бородавки полностью исчезают у 66 – 100% пациентов. Это связано с тем, что при применении интерферонов снижается скорость воспроизводства вирусного генетического материала. Эффект от накожного применения мазей и гелей не так высок. Нужно учитывать, что лечение интерфероном сопровождается многочисленными побочными эффектами, однако для консервативного устранения папиллом такой подход является практически единственным.
Рассеянный склероз – одно из наиболее распространенных неврологических заболеваний. Оно имеет аутоиммунный характер и объясняется разрушением миелиновой оболочки нервных волокон головного мозга и спинного мозга. Заболевание приводит к значительному снижению качества жизни. Оно протекает длительно и постепенно прогрессирует после кратковременных периодов обострения.
Патогенетическая терапия (направленная не на симптомы, а на причину возникновения заболевания) осуществляется ограниченным списком препаратов. Из них выделяются препараты бета-интерферона (ребиф, бетаферон). Их действие связано с изменением баланса иммунной системы в сторону противовоспалительной активности. Эффект препаратов характеризуется торможением роста лейкоцитов и прекращением атаки собственных тканей организма.
Препараты поставляются в шприцах 0,5 мл, содержащие 8 000 000 МЕ действующего вещества. Он готов к использованию, что очень удобно для пациентов, страдающих нарушением мелкой моторики. Лекарство вводится подкожно. Лечение длится продолжительный период (от 6 месяцев до 1 года). Прием препарата обеспечивает стабилизацию состояния и предотвращает обострения. Однако полное излечение от заболевания достигается далеко не во всех случаях. Изменения оболочки нервов являются, как правило, необратимыми.
Истинная полицитемия (болезнь Вакеза) – заболевание, при котором в крови повышается количество всех клеточных элементов. Она объясняется мутацией в стволовых клетках красного костного мозга, из которых происходит развитие всех клеточных элементов крови. Для лечения традиционно используют цитостатики, алкилирующие агенты (циклофосфан) и лечебные кровопускания (для уменьшения вязкости крови — гематокрита). В настоящее время при лечении полицитемии используют интерферон.
Лечебное действие интерферона при полицитемии объясняется подавлением пролиферации в костном мозге, что приводит к снижению количества тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов. Лечение с помощью данного препарата является продолжительным (длится более 6 месяцев), однако является достаточно эффективным. От 50 до 90% пациентов были полностью излечены (достигнута полная ремиссия). Недостатком данного метода является большое количество осложнений. Примерно одна пятая пациентов отказывается от такого лечения по причине побочных эффектов.
Клещевой энцефалит – трансмиссивная вирусная инфекция, которая характеризуется поражением нервной системы. Клещевой энцефалит развивается после укуса клеща, в случае, если он был переносчиком вируса. Заболевание характеризуется выраженным болевым синдромом, повышением мышечного тонуса и активности, приобретением вынужденной позы. При отсутствии лечения больной умирает за несколько дней.
Лечение клещевого энцефалита предусматривает введение специфического иммуноглобулина в качестве вакцины после укуса клеща. Он малоэффективен при введении после 24 часов после укуса клеща, тяжело переносится. Интерферон также применяется в качестве профилактики клещевого энцефалита, совместно или отдельно от иммуноглобулина.
Препарат интерферона употребляется в течение 5 дней после укуса клеща 2 раза в день (утром и вечером) по 500 тысяч МЕ. Эта мера является достаточно эффективной в профилактике клещевого энцефалита и является более безопасной, чем использование иммуноглобулина.
Препарат может быть использован при лечении ОРВИ и гриппа. Существуют специальные лекарственные формы в виде назальных капель (гриппферон), которые продаются без рецепта и помогают устранить основные симптомы простуды и гриппа. Использование препарата ускоряет на 1 – 2 дня срок выздоровления. При лечении гриппа и простуды требуются очень небольшие дозы препарата, которые при попадании в кровь не вызывают негативных побочных эффектов.
Для профилактики и лечения гриппа можно использовать виферон в виде мази (для смазывания носовых ходов 1 – 2 раза в день). Также для детей рекомендуют использовать свечи, которые имеют общий эффект и позволяют предотвратить системную интоксикацию при гриппе.
Бронхит – воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку бронхиального дерева. Бронхит бывает острым и хроническим. Вирусы могут стать причиной развития острого бронхита, однако гораздо чаще причиной развития бронхита является бактериальная инфекция. Именно поэтому в лечении острого бронхита не принято использовать интерферон и другие противовирусные средства.
Согласно исследованиям, у детей бронхит может быть вызван некоторыми видами аденовируса и некоторыми другими вирусными инфекциями. При доказанной вирусной природе бронхита (что очень сложно выполнить) правильным лечением является применение интерферона. Однако в большинстве случаев используется традиционная схема лечения бронхита.
Токсоплазмоз – инфекция, возбудителем которой являются бактерии рода токсоплазма. Инфекция имеет разнообразные проявления, она может быть острой и хронической, врожденной и приобретенной. Источником заражения служат домашние животные, в особенности кошки. Заболевание протекает с высокой температурой, увеличением печени, головной болью, рвотой и судорогами. Токсоплазмоз диагностируется только путем анализа крови на специфические антитела. Токсоплазмоз – бактериальная инфекция, поэтому для ее лечения применяются антибиотики.
Для лечения токсоплазмоза используются следующие антибактериальные препараты:
- сульфадиазин;
- клиндамицин;
- спирамицин;
- азитромицин;
- левамизол.
Интерферон для лечения токсоплазмоза не применяется, так как заболевание имеет бактериальную, а не вирусную природу. При анализах крови уровень интерферона во время заболевания повышается, но после правильного лечения и выздоровления он возвращается к норме.
Интерферон – средство с выраженным противовирусным и иммуномодулирующим действием. Это обуславливает его использование в качестве профилактического средства (предотвращение гриппа и ОРВИ). Наиболее часто в таких целях его стараются использовать мамы, оберегая детей от инфекций во время сезонных пиков заболеваемости.
Использование интерферона, безусловно, дает хороший профилактический эффект, однако, даже в маленьких концентрациях он может вызвать серьезные побочные эффекты у ребенка. Именно поэтому нужно понимать риски, связанные с приемом данного препарата и взвешивать все за и против. В то же время, другие виды иммуностимуляторов (к примеру, анаферон) зачастую имеют недостаточно доказанный эффект и их применение может оказаться бесполезным.
Препарат нельзя применять при эпилепсии, депрессии, тяжелых психических нарушениях. Данное лекарственное средство имеет обширное влияние на системы организма, в том числе и нервную. Оно может вызвать судорожные припадки, изменение настроения и другие неприятные побочные эффекты. В случае эпилепсии препарат ухудшает течение данного заболевания и может провоцировать его ухудшение.
Препарат также не рекомендуется принимать совместно с седативными препаратами, снотворными, а также опиоидными анальгетиками. Эти группы лекарственных средств, тем или иным образом, влияют на состояние нервной системы и также могут привести к нежелательным побочным реакциям.
Интерферон нельзя применять при большинстве аутоиммунных заболеваний. Данное лекарственное средство обладает способностью стимулировать иммунологические реакции, поэтому оно может усугубить течение таких болезней как аутоиммунный гепатит, тиреоидит и другие заболевания. Препарат можно использовать исключительно при рассеянном склерозе, так как при этом заболевании доказано изменение иммунных реакций в сторону их уменьшения.
Запрещено бесконтрольное распространение и прием данного препарата, поскольку это действие не только истощает резерв иммунной системы, но и потенциально может привести к аутоиммунным заболеваниям. Препарат увеличивает скорость представления антигенов (чужеродных частиц) компетентным клеткам, однако в случае иммунной ошибки в качестве чужеродного вещества может быть признана какая-либо ткань организма.
Перед использованием данного препарата, особенно с системным действием (в виде инъекций), рекомендуется пройти полное обследование организма. Особенное внимание уделяется общему и биохимическому анализу крови. Благодаря этим анализам можно выявить скрытые заболевания печени, почек, системы кроветворения. Прием препарата может негативно отразиться на состоянии этих органов.
Также рекомендуется периодически повторять контрольный анализ показателей периферической крови, результатов активности печеночных ферментов, креатинина, уровня сахара в крови. При сахарном диабете и гипертонии необходим осмотр глазного дна. Лечение интерфероном на фоне хронической сердечной недостаточности, аритмии, перенесенного инфаркта миокарда необходимо проводить под контролем кардиолога.
Интерферон нежелательно применять во время беременности. Согласно американской ассоциации по контролю над качеством медикаментов, данный препарат можно использовать в случае, если потенциальная польза для здоровья матери превышает риск для плода. Несмотря на это, ряд исследований говорит о том, что частота преждевременных родов и случаев задержки роста плода повышается в случае приема интерферона беременными женщинами.
Данный препарат можно использовать в качестве противовирусного и противоопухолевого средства в том случае, если женщина не беременна. После наступления беременности можно выбрать более безопасные аналоги, которые позволят сохранить здоровье плода и будущего малыша.
Существуют различные мнения о возможности применения данного препарата в детском возрасте. Многие врачи говорят о том, что нельзя стимулировать иммунитет в детском возрасте, поскольку это потенциально может вызвать его недостаточность впоследствии. В сопровождение ко многим лекарственным средствам с содержанием интерферона производители пишут о запрете использования его в детском возрасте. Однако существуют некоторые лекарственные формы, предназначенные специально для детей.
Интерферон в виде инъекций полностью запрещен для применения у детей. Одним из препаратов, который официально можно использовать в детском возрасте, является виферон. Данный препарат представлен в виде мазей, гелей и суппозиториев. Мази и гели при местном использовании не оказывают резорбтивного (системного) эффекта и не приводят к побочным эффектам. Суппозитории могут быть использованы для общего лечения, поскольку содержание активного вещества в них достаточно небольшое – до 1 миллиона МЕ. Следует отметить, что эффект от использования препарата может быть получен только спустя несколько дней, поэтому не всегда существует необходимость в его применении. Перед использованием препарата необходимо проконсультироваться с педиатром.
Интерферон представляет собой препарат, который обладает множеством побочных эффектов. Он негативно влияет практически на все системы и органы человека. Данное обстоятельство очень важно при длительном использовании препарата в составе курсовой терапии. Около 20% пациентов прекращают его использование в связи с развитием побочных эффектов. Перед применением препарата пациентов обязательно уведомляют о возможных побочных эффектах. При возникновении некоторых из них существует возможность скорректировать побочные эффекты при помощи других медикаментов.
Побочные эффекты при использовании препарата встречаются, как правило, после инъекционного введения. Даже верный способ применения препарата не поможет избежать таких явлений. Однако использование мазей, гелей и капель с содержанием данного вещества обычно не приводит к появлению побочных эффектов.
При использовании интерферона наблюдаются побочные эффекты и нарушения следующих систем и органов:
- Кровь и лимфатическая система. Иногда наблюдается уменьшение количества эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов из-за снижения активности процессов кроветворения.
- Сердечно-сосудистая система. Препарат может вызывать повышение артериального давления, чувство сердцебиения, кардиомиопатию.
- Нервная система. Практически все пациенты, принимающие данный препарат, жалуются на головную боль, повышенную утомляемость. Иногда его прием сопровождается депрессией, судорогами, мышечным гипертонусом, эмоциональной нестабильностью. Может нарушаться концентрация внимания, вкусовые ощущения, стабильность сна.
- Дыхательная система. Редко наблюдается бронхоспазм и учащение дыхания.
- Желудочно-кишечная система. Редко прием препарата сопровождается тошнотой и рвотой. Иногда присутствует нарушение стула (запор или диарея). В некоторых случаях отмечалось обострение панкреатита.
- Эндокринные нарушения. Использование данного вещества может привести к нарушениям щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз, аутоиммунный тиреоидит).
- Печень и желчные протоки. В лабораторных данных отмечается временное увеличение активности печеночных ферментов, а также увеличение содержания жирных кислот в крови. Редко прием препарата приводит к печеночной недостаточности.
- Мочевыделительная и репродуктивная система. Очень редко препарат может приводить к почечной недостаточности. Может наблюдаться учащение мочеиспускания, длительные менструальные кровотечения у женщин, импотенция у мужчин.
- Опорно-двигательная система. Редко наблюдается боль в мышцах, боль в суставах, судороги в нижних конечностях. Пациента может беспокоить боль в спине, шее, костях.
- Орган зрения. Прием препарата может негативно сказываться на качестве зрения, могут происходить воспалительные заболевания глаз, внутриглазные кровотечения на фоне приема препарата. При использовании препарата были зарегистрированы серьезные случаи отслойки сетчатки глаза.
Аллергические реакции (гиперчувствительность) к препарату развивается достаточно редко. Местные кожные проявления (крапивница, отек) являются одной из разновидностей аллергии. Прием препарата в случае аллергии следует немедленно прекратить. В худшем случае прием интерферона угрожает такими опасными аллергическими проявлениями как отек Квинке, анафилактический шок, синдром Стивенса-Джонсона.
Исследование показали, что при длительном использовании препарата у 1 – 5% пациентов были найдены антитела к интерферону. Это говорит о том, что препарат в данном случае становится менее эффективным и потенциально развивается риск развития аллергических реакций. Образование антител к интерферону чаще всего наблюдается у больных хроническим вирусным гепатитом.
Прием данного препарата практически во всех случаях характеризуется развитием общих реакций. Они объединены под названием гриппоподобного синдрома, так как имеют схожее проявление с инфекцией, вызванной вирусом гриппа. Данный синдром включает симптомы, которые схожи с реакцией организма на интоксикацию. Наиболее частым из них является повышение температуры (около 38 градусов). Гриппоподобный синдром самостоятельно исчезает после нескольких недель приема препарата. В первые дни, когда данный синдром проявляется наиболее остро, врачи рекомендуют принимать парацетамол (или другие нестероидные противовоспалительные средства) как надежное средство для его ликвидации.
Гриппоподобный синдром от приема интерферона включает следующие симптомы:
- головная боль;
- ломота и боль в мышцах;
- повышение температуры тела;
- общее недомогание;
- высокая утомляемость;
- боль в груди и боль в животе;
- озноб.
При использовании мазей и гелей могут быть отмечены местные реакции. Они характеризуются зудом, покраснением кожи, кожными высыпаниями. Такие побочные эффекты представляют собой разновидность аллергических реакций и являются преходящими. Они исчезают не позже чем через 72 часа после прекращения использования препарата. Редко может отмечаться изменение цвета кожи (пигментация), выпадение волос (алопеция), а также повышенная потливость. При возникновении кожных реакций следует приостановить прием препарата.
При инъекционном введении препарата реакция в месте инъекции может наблюдаться примерно у трети пациентов. Она характеризуется чаще всего болью и покраснением кожи. Очень редко может произойти уплотнение или некроз тканей в месте инъекции. При несоблюдении правил асептики и антисептики в месте укола может развиться постинъекционный абсцесс.
Интерфероны представляют собой один из видов цитокинов, оказывающих противовоспалительный и иммуностимулирующий эффект. Цитокины – белки, которые регулируют взаимодействие между клетками иммунной системы. Цитокины играют большую роль в развитии аутоиммунных заболеваний, включая аутоиммунный тиреоидит. Ученые пока не могут объяснить, почему при использовании интерферона из всех аутоиммунных заболеваний увеличивается риск поражения именно щитовидной железы.
Доказано, что длительный прием препарата может привести к разрушению железистой ткани из-за действия собственной иммунной системы. Заболевание щитовидной железы проявляется снижением гормональной активности щитовидной железы (гипотиреозом) и обнаружением в крови антител к гормонам и клеткам щитовидной железы. Данные симптомы исчезают при прекращении использования препарата. Пациентам с болезнями щитовидной железы в анамнезе следует быть особенно осторожными при выборе интерферона в качестве основного лекарственного средства.
Интерферон обычно хорошо комбинируется с другими препаратами, так как при тяжелых заболеваниях он используется в составе комплексной терапии. Так, при вирусном гепатите его используют совместно с рибавирином. При вирусе герпеса его комбинируют с ацикловиром. Также возможны комбинации интерферона с антибиотиками, химиопрепаратами (для лечения новообразований), анестетиками (обезболивающими), противовоспалительными и противоаллергическими препаратами. В то же время, полноценных исследований о взаимодействии интерферона с препаратами других групп не проводилось.
Теоретические достижения в области медицины доказывают, что данное вещество в больших дозах угнетают активность ферментов печени. Именно эти ферменты перерабатывают большинство лекарственных средств и готовят их к выводу из организма. Таким образом, теоретически замедляется метаболизм (обмен веществ) в отношении многих лекарственных средств (диазепама, пропранолола, варфарина, циметидина и других). Поэтому использование определенных лекарственных средств (а также алкоголя) совместно с интерфероном приводит к усилению нейротоксического эффекта этих препаратов, а также может повреждать сердце и органы кроветворения.
Данный препарат имеет достаточно большое количество вариантов лекарственных форм. Нельзя сказать, что они являются доступными, так как стоимость препаратов, содержащих интерферон, превышает стоимость аналогичных по действию препаратов. Это объясняется сложностью получения данного вещества. Цены на препарат варьируют в очень широком диапазоне. Они зависят от производителя препарата (отечественные препараты гораздо дешевле зарубежных), от содержания активного вещества, от региона Российской Федерации.
Стоимость препаратов интерферона в аптеках городов России
|
Терапия аналогами нуклеоз(т)идов
Аналоги нуклеоз(т)идов, назначаемые при гепатите В, делятся на 3 группы: L-нуклеозиды, включая ламивудин и телбивудин; нециклические фосфонаты нуклеозидов, включая тенофовир и адефовир; и аналоги дезоксигуанозина, включая энтекавир. Мутации, возникающие в результате применения препарата одной группы, приводят, по крайней мере, к некоторой устойчивости организма к другим препаратам этой группы, в некоторых случаях снижая чувствительность и к препаратам других групп. Выбор лекарственного средства для начальной терапии должен основываться на противовирусной активности и риске развития устойчивости к препарату. В табл. 2 приводится сравнение частоты ответа, а также устойчивости организма к 5 зарегистрированным аналогам нуклеоз(т)идов. Энтекавир, телбивудин и тенофовир обладают более мощной противовирусной активностью, несколько меньше у ламивудина и затем адефовира. Энтекавир и тенофовир имеют более высокий генетический барьер развития устойчивости (частота развития устойчивости к препарату ниже), затем следуют адефовир, телбивудин и ламивудин. Гистологическим улучшением считали снижение оценки по шкале некроза и воспаления на >2 балла и отсутствие ухудшения по шкале фиброза.
Все 5 зарегистрированных аналогов нуклеоз(т)идов характеризуются хорошей переносимостью, но, как и при использовании других аналогов нуклеоз(т)идов, существует потенциальный риск развития митохондриальной токсичности и лактат-ацидоза. О необходимости сохранять бдительность свидетельствует недавнее изъятие с рынка клевудина, в число побочных действий которого вошли митохондриальная токсичность и мио-патии [31, 32]. Нефротоксическое действие адефовира и тенофовира было выявлено у 3% пациентов через 3—5 лет непрерывного назначения [33, 34]. При этом наблюдалось развитие дисфункции почечных канальцев, синдром Фанкони (Fanconi). Применение телбивудина на протяжении более чем 3 лет сопровождалось миалгией/миозитом и периферической нейропатией у 1,4 и 0,28% пациентов соответственно. Риск развития периферической нейропатии существенно возрастал у пациентов, получавших комбинированную терапию телбивудином и пегинтерфероном (18,75%) [35, 36]. Недавнее исследование показало, что назначение энтекавира пациентам с декомпенсацией функций печени сопровождается высокой частотой развития лактат-ацидоза [37].
Аналоги нуклеоз(т)идов наилучшим образом подходят пациентам с декомпенсацией функции печени, противопоказаниями к назначению интерферона и пациентам, согласным на длительный прием препарата. Из 5 зарегистрированных препаратов наилучшим профилем эффективности, безопасности и лекарственной устойчивости обладают энтекавир и тенофовир. Энтекавир предпочтительнее назначать пациентам с повышенным риском развития почечной недостаточности, а тенофовир — молодым женщинам (в том числе желающим забеременеть), а также пациентам, получавшим в прошлом ламивудин. Ламивудин и телбивудин не следует назначать при проведении первой линии терапии по причине высокой частоты лекарственной устойчивости. Адефовир практически полностью вытеснен тенофовиром из-за слабой противовирусной активности.
Интерферон противопоказан пациентам с декомпенсированным циррозом печени по причине риска развития тяжелого сепсиса и прогрессирования печеночной недостаточности [38, 39]. Также не рекомендуется назначать его пациентам с тяжелыми обострениями хронического вирусного гепатита В, острой печеночной недостаточностью и пациентам, получающим имму-носупрессивную или химиотерапию. Интерферон можно назначать пациентам с компенсированным циррозом, нормальной синтетической функцией печени и отсутствием признаков портальной гипертензии. В крупном регистре клинических исследований пегИФН-а2а наблюдались всплески повышения активности АЛТ (>5 раз выше верхней границы нормы), которые не приводили к печеночной декомпенсации, несмотря на то что у 18% пациентов с Н BeAg-положительным и 31% пациентов с HBeAg-отрицательным гепатитом, получавших монотерапию пегИФН, был выявлен выраженный фиброз или компенсированный цирроз [40, 41].
Таблица 2. Частота ответа на терапию зарегистрированными препаратами НВеАд-положительного и НВеАд-отрицательного гепатита В* [2]
Примечание. ВГВ — вирус гепатита В; * — биопсию печени выполняли на 24-й неделе после прекращения терапии; ** — временная точка, в которой оценивали ответ в годах; * * * — оценку проводили после отмены терапии.
В нескольких исследованиях проводилось изучение прогностических факторов положительного ответа на терапию пегилированным интерфероном с целью более точного выбора группы пациентов. В ретроспективном анализе обобщенных данных о 721 пациенте, включенном в 2 исследования пегИФН 111 фазы, прогностическими факторами положительного ответа на терапию у пациентов с Н Be Ag-положительным гепатитом были высокая активность AJ1T, низкий уровень ДНК вируса гепатита В, женский пол, более пожилой возраст и отсутствие предшествующей терапии интерфероном. Наилучшие исходы были достигнуты у пациентов, инфицированных вирусом с генотипом А, высокой активностью AJ1T или низким уровнем ДНК вируса, а также пациентов, инфицированных вирусами генотипа В или С с высокой активностью AJIT и низким уровнем ДНК вируса [42].
Интерферон отличается от аналогов нуклеоз-(т)идов тем, что он обладает иммуномодулирую щим и противовирусным эффектом, что может обеспечивать более высокую частоту исчезновения HBsAg и более продолжительную вирусную супрессию [42, 43]. Спустя 3 года после лечения у 28% пациентов с HBeAg-отрицательным гепатитом, получавших пегИФН, уровень ДНК вируса гепатита В составил 10 000 копий/мл и менее против 15% пациентов, получавших лами-вудин (/7=0,039). Кроме того, у 8,7% пациентов, получавших пегИФН, было выявлено исчезновение HBsAg. В группе ламивудина подобный эффект не был достигнут ни у одного из пациентов [43].
Эти данные свидетельствуют о том, что лучшими кандидатами для терапии интерфероном служат молодые пациенты без сопутствующих соматических или психиатрических заболеваний, отказывающиеся от длительного приема препаратов. У пациентов с HBeAg-положительным гепатитом следует учитывать генотип вируса и назначать интерферон в случае, если выявлен генотип А [42].
Комбинированная терапия была предложена на случай развития аддитивной или синергичной противовирусной активности, а также в целях профилактики развития устойчивости к противовирусным препаратам. В большинстве клинических исследований комбинированной терапии в качестве аналога нуклеоз(т)идов применяли ламиву-дин. Результаты исследований показали, что комбинация ламивудина ни с пегИФН, ни с другими аналогами нуклеоз(т)идов не имеет явного преимущества над монотерапией в отношении скорости и степени вирусной супрессии. Основным преимуществом этих комбинаций служит снижение частоты развития устойчивости к ламивудину. Устойчивость к энтекавиру или тенофовиру при проведении монотерапии возникает редко.
Комбинация пегИФН и аналога нуклеоз(т)ида
По сравнению с монотерапией пегИФН добавление ламивудина приводило к более выраженной вирусной супрессии.
>Но это преимущество не сохранялась после прекращения терапии [40, 41, 44]. Комбинация пегИФН и ламивудина также сопровождалась более низкой частотой развития устойчивости к ламивудину по сравнению с монотерапией лами-вудином, при этом устойчивость к ламивудину не наблюдалась у пациентов, прошедших курс монотерапии пегИФН. Клиническое исследование комбинированной терапии пегИФН и телбивудином было прекращено по причине более высокой частоты развития периферической нейропатии. В настоящее время продолжаются клинические исследования комбинированной терапии пегИФН и энтекавиром с одновременным или этапным назначением 2 препаратов и различной продолжительностью приема энтекавира.
Комбинированная терапия нуклеоз(т)идами
Все зарегистрированные в настоящее время пероральные препараты, назначаемые для лечения гепатита В, действуют на полимеразу вируса. Кроме того, мутации, вызывающие устойчивость к одному препарату, могут также повлиять на развитие устойчивости к другим. Проведенные до настоящего времени клинические исследования комбинированной терапии аналогами нуклеоз(т)идов показали отсутствие аддитивной или синергичной противовирусной активности и снижение (но не полное исчезновение) устойчивости к ламивудину.
Исследование II фазы, сравнивающее действие комбинации телбивудина и ламивудина с монотерапией телбивудином или ламивудином, показало, что комбинированная терапия обладала такой же или меньшей эффективностью, чем монотерапия телбивудином [45]. Такой результат, вероятно, обусловлен тем фактом, что телбивудин и ламиву-дин представляют собой L-нуклеозиды и мутации против одного препарата вызывают перекрестную устойчивость к другому.
В другом исследовании сравнивалось действие комбинации ламивудина и адефовира с монотерапией ламивудином. В исследование вошло 115 пациентов с HBeAg-положительным гепатитом [46]. Начальное снижение уровня ДНК вируса гепатита В в сыворотке между группами не отличалось. На 104-й неделе исследования доля пациентов с неопределимым уровнем ДНК вируса гепатита В в сыворотке и сероконверсией по HBeAg также была сопоставимой. У пациентов в группе комбинированной терапии отмечалась значительно меньшая частота устойчивости к ламивудину (15%), чем в группе монотерапии ламивудином (43%). Высокая частота устойчивости к ламивудину в группе комбинированной терапии была неожиданной и, вероятно, связана со слабой противовирусной активностью адефовира.
Наблюдение пациентов в ходе терапии позволяет оценить ответ на лечение, переносимость препарата и приверженность лечению. Все пациенты во время проведения терапии и, по крайней мере, в течение 24 нед после ее отмены должны находиться под пристальным наблюдением врача на случай возможного обострения гепатита (обусловленного реактивацией вируса), что требует немедленного возобновления лечения. Долгосрочное наблюдение необходимо для выявления поздних обострений, оценки продолжительности ответа и частоты исчезновения HBsAg. Наблюдение на предмет печеночно-клеточного рака должно проводиться в соответствии с клиническими рекомендациями даже у пациентов с сохраняющейся на фоне терапии вирусной супрессией или стойким вирусологическим ответом после ее отмены.
Пациенты, получающие пегилированный интерферон, должны проходить клинический осмотр с интервалом раз в 12—24 нед. Общий анализ крови и функциональные печеночные тесты следует выполнять сначала каждые 4, а затем каждые 4—12 нед. Каждые 12 нед следует определять уровень ДНК вируса гепатита В в сыворотке. Уровень тиреоидных гормонов контролируют каждые 12 нед во время лечения и каждые 24 нед после его прекращения. Наличие HBeAg и анти-НВе антител необходимо определять каждые 12—24 нед у пациентов с HBeAg-положительным гепатитом. Наличие HBsAg контролируют каждые 24—48 нед. Ретроспективный анализ пациентов, получавших пегИФН, показал, что снижение титра HBsAg в первые 12—24 нед служит прогностическим фактором долгосрочной вирусной супрессии и исчезновения HBsAg [47]. Аналогично снижение титра HBeAg служило прогностическим фактором его исчезновения для пациентов, у которых HBeAg до начала лечения не выявлялся [48]. Эти данные свидетельствуют о том, что контроль титра HBeAg или HBsAg может помочь в оценке продолжительности терапии и выявлении пациентов с низкой вероятностью выявления положительного эффекта в случае дальнейшего применения интерферона. Однако данное предположение требует дополнительных исследований.
Пациенты, получающие терапию аналогами нуклеоз(т)идов, должны проходить клинический осмотр каждые 24 нед, при этом подчеркивается необходимость приверженности терапии. Уровень ДНК вируса гепатита В и активность AJIT в сыворотке следует контролировать через 12 и 24 нед и затем каждые 12—24 нед. У пациентов с субопти-мальным вирусологическим ответом может быть получен положительный эффект в случае добавления второго препарата. Такой подход основан на опыте применения ламивудина и телбивудина — препаратов, характеризующихся более высокой частотой развития устойчивости к ним. Между тем применимость такой стратегии и критерии субоп-тимального ответа у пациентов, получающих энте-кавир или тенофовир, не установлены. Определение HBeAg и анти-НВе антител следует проводить каждые 24—48 нед у пациентов с HBeAg-положительным гепатитом до начала лечения. У пациентов с HBeAg-отрицательным гепатитом уровень HBsAg необходимо контролировать ежегодно. У пациентов, получающих адефовир или тенофовир, необходимо контролировать уровень сывороточного креатинина каждые 24 нед (или чаще, если речь идет о пациентах более старшего возраста или повышенном риске развития почечной недостаточности).
В идеале противовирусную терапию следует проводить до исчезновения HBsAg. Однако вероятность этого события низка и составляет около 3—5% через 3—5 лет терапии аналогами нуклеоз(т)идов и 5—10% через 5 лет проведения курса терапии пегилированным интерфероном.
ПегИФН назначают ограниченным курсом, поскольку его иммуномодулирующие эффекты могут сохраняться и после прекращения терапии. На основании результатов клинических исследований III фазы рекомендуемая продолжительность терапии составляет 48 нед для пациентов с HBeAg-положительным и HBeAg-отрицательным гепатитом. В настоящее время проводятся исследования, которые позволят установить, достаточно ли более короткого курса терапии для пациентов с HBeAg-положительным гепатитом и такими «смягчающими обстоятельствами», как вирус с генотипом А, высокая активность AJIT и низкий уровень ДНК вируса гепатита В. Недавние исследования показали, что мониторинг титра HBsAg позволяет выявить популяцию пациентов с медленным ответом, у которых может быть получен положительный эффект от более длительной терапии, а также пациентов, не отвечающих на лечение, продолжение которого становится бесполезным. Но данный подход все еще требует подтверждения данными новых исследований.
Аналоги нуклеоз(т)идов назначают до достижения желаемой конечной точки. Пациентам с декомпенсированным циррозом рекомендуется пожизненная терапия в виду риска развития фатального обострения после ее отмены. Пациентам с компенсированным циррозом некоторые эксперты также рекомендуют проведение пожизненной терапии. Учитывая данные, указывающие на обратное развитие фиброза или цирроза у пациентов с сохраняющейся после 3—5 лет проведения противовирусной терапии вирусной супрессией, можно рекомендовать прекращение терапии пациентам с подтвержденным обратным развитием цирроза и исчезновением HBsAg (при условии тщательного наблюдения и возможности немедленного возобновления терапии в случае биохимического или клинического обострения).
Согласно клиническим рекомендациям Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD, Association for the Study of Liver Diseases), у пациентов с HBeAg-положительным гепатитом без прогрессирующего цирроза лечение следует продолжать до достижения сероконвер-сии по HBeAg (HBeAg-отрицательный, анти-НВе антитела положительные, ДНК вируса гепатита В в сыворотке не определяется) и прекращать только после 6 мес проведения дополнительной терапии [8]. Многие эксперты подвергают сомнению валидность использования сероконверсии по HBeAg в качестве терапевтической конечной точки, ссылаясь на то, что у некоторых пациентов сохраняется виремия после сероконверсии по HBeAg, а после прекращения лечения до 50% пациентов вновь становятся HBeAg-положительными. Эти аргументы указывают на то, что многие пациенты переходят в фазу неактивного носительства и остаются в ней месяцами, годами и десятилетиями после сероконверсии по HBeAg. Таким образом, прекращение терапии у пациентов, завершивших консолидацию терапии после достижении сероконверсии по HBeAg, имеет смысл только в том случае, если они продолжают наблюдаться.
Для пациентов с HBeAg-отрицательным гепатитом без прогрессирования в цирроз терапевтическая конечная точка не установлена. Обострение нередко возникает у пациентов, завершивших 2-летний курс терапии с неопределимым уровнем ДНК вируса гепатита В в сыворотке, наблюдавшемся на протяжении по крайней мере 1 года [49]. Предварительные данные, полученные в одном небольшом исследовании, указывают на то, что среди 33 пациентов, прекративших терапию адефовиром (через 4—5 дет, с неопределимым уровнем ДНК вируса гепатита В, по крайней мере, в течение 3 лет) у 18 отмечалась стойкая клиническая ремиссия, а у 9 исчез HBsAg на протяжении в среднем 5 лет после отмены терапии [50]. При этом у всех пациентов вскоре после прекращения лечения отмечался вирусологический рецидив. Но в ходе последующего наблюдения (после отмены терапии) уровень ДНК вируса гепатита В в сыворотке снижался до низкого или неопределимого. Для подтверждения этих данных и выявления прогностических факторов развития стойкой клинической ремиссии необходимо проведение дополнительных исследований. Эта информация может помочь в выборе пациентов, которым можно прекратить терапию, что избавит их от необходимости пожизненного приема препаратов.
источник