Вирусные гепатиты с энтеральным и парентеральным путем передачи

Вирусный гепатит В (ВГ В) — острое или хроническое заболевание печени, имеющее различные клинические варианты, включая «здоровое» носительство, тяжелые и злокачественные формы, хронический гепатит, цирроз и первичный рак печени.

Эпидемиология. Источником заражения является человек. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют «здоровые носители», меньшее значение в распространении инфекции играют больные с острой и хронической формой болезни. Вирус гепатита В передается парентеральным путем. Инфицирование происходит различными способами: 1) при трансфузии инфицированной крови и ее препаратов; 2) при выполнении манипуляций с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек через плохо простерилизован- ные шприцы, иглы, режущий медицинский и иной инструментарий (инъекции, скарификации, дуоденальное зондирование, оперативные и стоматологические вмешательства, эндоскопическое исследование, татуировки и др.); 3) во время родов от матерей — носителей вируса вследствие контакта околоплодных вод, содержащих кровь, с мацерированными кожными покровами и слизистыми оболочками ребенка; 4) при кормлении грудью в результате попадания крови матери через трещины или микротравмы соска на слизистые покровы полости рта ребенка; 5) во время половых контактов через микротравмы слизистой оболочки половых путей; 6) при бытовом инфицировании — использовании общих туалетных принадлежностей — зубных щеток, бритв и др.

Восприимчивость к вирусу очень высокая, практически достигает 100%. Контакт человека с вирусом, как правило, вызывает бессимптомную инфекцию.

Высокую заболеваемость гепатитом В определяют: 1) широкая циркуляция вируса; 2) большое количеством носителей, которые длительно, часто пожизненно остаются нераспознанными; 3) возможность инфицирования ничтожными дозами возбудителя (для заражения достаточно 10 -7 мл инфицированной крови); 4) большая концентрация вируса в крови, его наличие в сперме, слюне и других биологических жидкостях; 5) устойчивость возбудителя во внешней среде и к дезинфицирующим средствам; 6) множество способов передачи инфекции.

Наиболее часто вирусным гепатитом В болеют дети 1-ш года жизни. У большинства из них наблюдается посттрансфузион- ный гепатит. Случаи заболевания носят спорадический характер и регистрируются в течение всего года. После перенесенной инфекции остается стойкий пожизненный иммунитет.

Клиническая картина. Для гепатита В характерны среднетяжелое и тяжелое течение болезни, частая хронизация процесса.

В клинической картине заболевания выделяют четыре периода: инкубационный, начальный (преджелтушный), период разгара (желтушный) и реконвалесценции.

Инкубационный период продолжается от 60 до 180 дней, чаще — 2-Л месяца. Длительность инкубационного периода зависит от инфицирующей дозы и возраста ребенка. При массивном инфицировании (переливание крови или плазмы) инкубационный период короткий — 1,5-2 месяца, при парентеральных вмешательствах и особенно бытовом инфицировании инкубационный период удлиняется до 4-6 месяцев. У детей первых месяцев жизни инкубационный период обычно короче, чем у детей старших возрастных групп.

Клинические проявления заболевания в инкубационном периоде отсутствуют. В конце инкубационного периода появляется высокая активность печеночно-клеточных ферментов и выявляются маркеры активно текущей инфекции HbsAg, HbgAg, анти-НВс IgM .

Начальный (преджелтушный) период продолжается от нескольких дней до 2-3 недель, в среднем составляет 5 дней и характеризуется преимущественно постепенным началом.

Повышение температуры тела отмечается не всегда (у 40% больных) и обычно не в первые сутки заболевания. Дети жалуются на вялость, слабость, повышенную утомляемость, головную боль, чувство тяжести и боль в правом подреберье. Диспептические расстройства проявляются снижением аппетита, тошнотой, рвотой, метеоризмом, запором, реже поносом. Печень увеличивается, уплотняется, становится болезненной при пальпации. Отмечается потемнение мочи и обесцвечивание кала. Мышечно-суставные боли, часто встречающиеся у взрослых, у детей бывают очень редко. Не типичны катаральные явления и кожные высыпания. В случае появления сыпи она располагается симметрично на конечностях, ягодицах, туловище, имеет пятнисто-папулезный характер, ее диаметр до 2 мм. Через несколько дней в центре папулы появляется слабое шелушение.

Переход заболевания в желтушный период, в отличие от ВГА, в большинстве случаев не сопровождается улучшением общего состояния. Напротив, у многих детей интоксикация и диспептические симптомы усиливаются. Продолжительность желтушного периода обычно более длительная, чем при ВГ А, в некоторых случаях составляет 1,5-2 месяца. Нарастание желтухи происходит медленно, в течение 5-7 дней, иногда 2 недели и дольше. Достигнув пика, желтушность стабилизируется в течение 5-10 дней, и только после этого начинается ее уменьшение. Выраженность желтухи может варьировать.

Параллельно нарастанию желтухи увеличивается печень. Селезенка чаще бывает увеличенной в тяжелых случаях и при длительном течении заболевания. Нередко селезенка пальпируется и после исчезновения других симптомов (за исключением увеличения печени), что указывает на затяжное или хроническое течение болезни.

При тяжелой форме в разгаре болезни возможно проявление геморрагического синдрома в виде точечных или более значительных кровоизлияний в кожу.

В периоде реконвалесценции проходят желтуха и интоксикация. Однако у половины больных сохраняется гепатомегалия, у 2/3 — незначительная гиперфсрментемия. Может быть повышена тимоловая проба, возможны явления диспротеинемии.

Злокачественная форма заболевания встречается почти исключительно у детей 1 -го года жизни. Это связано с большой инфицирующей дозой (трансфузии крови, плазмы), с одной стороны, и слабостью ииммунной системы организма — с другой. Возможно и одновременное инфицирование вирусом гепатитов В и D (ко-инфекция). При этом иммуноопосредован- ное повреждение гепатоцитов под влиянием вируса гепатита В дополняется цитопатическим действием дельта-вируса.

Злокачественная форма сопровождается массивным некрозом печени, клинически проявляющимся печеночной комой. Заболевание начинается остро: температура тела повышается до 38-39 °С, появляются вялость, адинамия, иногда сонливость, сменяющаяся приступами беспокойства или двигательного возбуждения. Выражены диспептические расстройства: срыгивания, рвота, иногда понос. В желтушном периоде резко нарастает гипербилирубинемия, прогрессируют симптомы интоксикации, значительно увеличивается в размерах печень, отмечается психомоторное возбуждение. Приближающаяся печеночная кома сопровождается гипертермией, тахикардией, учащенным токсическим дыханием, выраженным геморрагическим синдромом (рвота типа «кофейной гущи», носовые кровотечения, геморрагическая сыпь и др.). Развиваются судороги. Размеры печени быстро уменьшаются, изо рта появляется печеночный запах. Наступает затемнение сознания.

Врожденный гепатит В может протекать в виде манифестной или латентной формы. Манифестные формы имеют тяжелое течение и высокую летальность.

Вирусный гепатит D встречается преимущественно у детей старше одного года. Дельта-инфекция отмечается только в сочетании с гепатитом В. Это связано с тем, что возбудитель не имеет собственной оболочки и использует оболочку вируса гепатита В, его поверхностный антиген.

Клиническая картина заболевания зависит от вида дельтаинфекции. При одновременном заражении вирусами гепатитов В и D (ко-инфекция) заболевание протекает более бурно и тяжело, чем гепатит В. Возможно быстрое развитие (на 4-5-й день желтухи) печеночной комы.

При суперинфицировании дельта-вирусом больных хроническим гепатитом В или хронических носителей HBsAg заболевание проявляется клинической картиной острого гепатита. Течение болезни тяжелое с частым развитием злокачественных форм.

Вирусный гепатит С имеет контигиозность значительно ниже, чем у гепатита В. Это связано с тем, что вирус гепатита С находится в сыворотке крови в довольно низкой концентрации.

Особенностью заболевания является отстроченное появление антител (в среднем через 15 недель от начала болезни), частое отсутствие изменения уровня сывороточных трансаминаз.

В клинической картине болезни преобладают безжелтуш- ные и субклинические формы. Несмотря на благоприятное течение острого периода, часто формируется хронический гепатит с высоким риском развития цирроза и первичного рака печени.

Течение вирусных гепатитов. Различают острое, затяжное и хроническое течение вирусных гепатитов.

При остром течении острая фаза инфекционного процесса заканчивается к 25-30-му дню болезни. У 30% детей к этому времени наступает полное клиническое выздоровление, в остальных случаях в течение 2-3 месяцев отмечается неполная завершенность патологического процесса в виде гепатоме- галии и гиперферментемии.

При затяжном течении гепатомегалия и гиперферменте- мия сохраняются от 3 до 6 месяцев. Переход в хроническую стадию проявляется упорной (свыше 6 месяцев) гиперфер- ментемией, увеличением и уплотнением печени.

Исходы вирусных гепатитов. Обычно гепатит А заканчивается выздоровлением с полным восстановлением функции печени. Возможно развитие фиброза печени, формирование осложнений со стороны желчевыводящих путей. При гепатитах В, D и С часто формируется хронический гепатит, цирроз и первичный рак печени.

Лабораторная диагностика. Основными специфическими маркерами гепатитов являются вирусные антигены (HAAg, HBsAg, HBeAg и др.) и антитела класса IgM и IgG к ним (amnHAAg, анти-HBs, анти-НВс (сог) и др.).

Неспецифическими маркерами служат трансаминазы (АсАТ и АлАТ). Они повышаются в преджелтушном периоде (в норме АсАТ 0,1-0,45 ммоль/чл, АлАТ — 0,1-0,68 ммоль/чл). В конце преджелтушного периода в моче появляются желчные пигменты и уробилин, в кале исчезает стеркобилин. При биохимическом исследовании крови наблюдается повышение билирубина, преимущественно прямой фракции (в норме — 2,1-5,1 мкмоль/л).

Лечение. При вирусном гепатите А лечение лучше проводить в домашних условиях. Дети с легкими и среднетяжелыми формами гепатита В могут также лечиться в поликлинике под наблюдением участкового педиатра (инфекциониста). При госпитализации больных с гепатитом А и гепатитом В (С) их размещают раздельно, учитывая разные механизмы передачи инфекции.

Объем лечебных мероприятий зависит от вида гепатита и тяжести заболевания. При гепатите А лечение предусматривает ограничение двигательного режима, диету, борьбу с итокси- кацией.

При легких формах гепатита А режим может быть полупос- тельным. При среднетяжелых и тяжелых формах назначается постельный режим в течение всего периода интоксикации, обычно это первые 3-5 дней желтушного периода. По мере уменьшения желтухи и улучшения состояния дети переводятся на полупостельный режим.

Пища должна быть щадящей, легкоусвояемой с достаточным количеством белка (стол № 5). Запрещаются острые, соленые, жареные и жирные блюда, копчености, маринады, фасоль, горох, грибы, тугоплавкие жиры, шоколад. Полезны арбуз, дыня, виноград. Для снижения интоксикации рекомендуется обильное питье в виде 5% раствора глюкозы, чая, щелочных минеральных вод, соков, отвара шиповника. Нежелательны консервированные напитки.

При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания лечение расширяется. Проводится инфузионная детоксикационная терапия. С этой целью назначается 1,5% раствор реамберина, изотоничесий раствор смешанной соли янтарной кислоты и основных электролитов.

Общие принципы лечения гепатита В такие же, как при гепатите А. Однако программа лечения предусматривает, что гепатит В нередко протекает в тяжелой и злокачественной форме, может закончиться формированием хронического гепатита и цирроза печени.

При среднетяжелом и тяжелом гепатите В применяется противовирусная терапия. Назначается интерферон и его препараты -реаферон, реалъдин, интрон А, роферон А.

С целью профилактики перехода острого процесса в хронический целесообразно назначение индуктора интерферона — циклоферона.

При тяжелом течении болезни с целью детоксикации показано внутривенное введение 1,5% раствора реамберина, рео- полиглюкина, 10% раствора глюкозы. Обязательно назначаются глюкокортикоиды. У детей 1-го года жизни они применяются и при среднетяжелой форме болезни.

При подозрении на злокачественную форму или при угрозе ее развития назначают глюкортикоиды, альбумин, реополиглю- кин, 1,5% раствор реамберина, 10%) раствор глюкозы, ингибитор протеолиза апротинин (трасилол, гордокс, контрикал), лазикс, маннитол.

Для предупреждения всасывания из кишечника токсических метаболитов, образующихся в результате жизнедеятельности микробной флоры, показаны высокие очистительные клизмы, промывание желудка, энтеросорбенты (полифепан, билигнин, угольные гранулированные сорбенты); антибиотики широкого спектра действия

В случае неэффективности комплексного медикаментозного лечения проводят повторные сеансы плазмафереза, гемосорбции, заменные переливания крови. Целесообразно использование гипербарической оксигенации.

Общие принципы лечения гепатита С такие же, как и при других гепатитах.

Мероприятия в очаге при гепатите А. До госпитализации больного проводится текущая дезинфекция, после госпитализации -заключительная. В последующем ежедневно осуществляется текущая дезинфекция.

Дети, бывшие в контакте с больными, разобщаются на 35 дней. Занятия в школе у контактных лиц проводятся в одном классе. В столовой они обедают в последнюю очередь, к дежурству в столовой не допускаются. За ними устанавливается медицинское наблюдение, включающее опрос, термометрию, осмотр кожи, склер, слизистых оболочек полости рта. Обязательна пальпация печени, уточнение окраски мочи и стула. Дети дошкольных учреждений наблюдаются ежедневно, школьники — еженедельно.

С целью предупреждения в очаге последующих случаев заболевания проводится вакцинация непривитых лиц, подлежащих иммунизации согласно календарю профилактических прививок.

Детям, бывшим в контакте с больным, проводится пассивная иммунизация иммуноглобулином’, в возрасте от 6 месяцев до 10 лет вводится 1 мл препарата, более старшим детям — 1,5 мл. Эффективность пассивной иммунизации зависит от сроков введения иммуноглобулина. При введении препарата в первые дни инфицирования профилактический эффект достигает 70-90%, после 5-го дня — пассивная иммунопрофилактика практически не эффективна.

При наличии клинических показаний осуществляется лабораторное обследование контактных лиц, включающее определение активности АлАТ и, по возможности, специфических маркеров вирусного гепатита А.

Профилактика. Борьба с вирусными гепатитами А и Е включает раннюю диагностику и своевременную изоляцию больных, прерывание путей передачи инфекции. Реконва- лесценты выписываются из стационара по результатам клиникобиохимических показателей (печень — не более 1,5-2 см, билуру- бин в норме, активность АлАт не превышает 2 мкмоль/л). После выписки из стационара дети находятся на домашнем режиме 6 дней, после чего допускаются в детские коллективы.

К мерам профилактики гепатитов с парентеральным механизмом передачи относятся тщательное обследование доноров, соблюдение правил стерилизации медицинского инструментария, применение шприцев, систем для переливания жидкостей и другого медицинского инструментария одноразового использования, применение перчаток, нарукавников, маски, очков при выполнении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек.

Важное место среди мероприятий, направленных на предупреждение вирусных гепатитов А и В, занимает активная иммунизация.

Контрольные вопросы и задания

1. Какие заболевания относятся к группе вирусных гепатитов? Назовите механизм передачи инфекции. 2. Какие периоды различают в течении болезни? Опишите особенности течения гепатитов А и В. 3. Какие лабораторные исследования проводятся при ВГ? 4. Назовите основные принципы лечения больных. Расскажите об особенностях ухода. 5. В чем заключается профилактика заболеваний гепатитом с фекально-оральным и парентеральным механизмами передачи? 6. Какие мероприятия проводятся в очаге заражения?

источник

Все гепатиты делятся на две большие группы, которые различаются по способу попадания в организм вируса. К первой относятся заболевания, имеющие основной путь заражения через рот – это энтеральный способ. Второй группе присущ механизм поражения через кровь, этот путь называется «парентеральный». К первой группе относятся формы A и E, а ко второй – G, B, D, C, F, TTV и Sen V. Рассмотрим особенности распространения этих видов гепатита.

Такие гепатиты на данном этапе развития медицины считаются наиболее опасными заболеваниями. При этом они постоянно и в ускоренных темпах распространяются по планете. Такая группа гепатитов объединяет много разных форм патологии и воспалительных процессов печени.

Многие специалисты сравнивают эти болезни с инфицированием ВИЧ. Однако таким страшным заболеванием риск заразиться существенно меньше, нежели гепатитом. Это во многом связано с продолжительностью жизни вирусов. ВИЧ вне организма может существовать примерно семь минут. В то же время, например, гепатит B может прожить десятки лет.

Для этой группы гепатитов характерны такие способы передачи:

• через кровь;
• при повреждении слизистой;
• через вагинальные выделения, сперму или слюну.

Краткая информация о вирусных гепатитах

То есть инфицирование возможно посредством любых жидкостей больного человека. Для того, чтобы заразиться, например, вирусом формы B, достаточно всего лишь одной миллионной доли миллилитра крови. Зачастую сам момент заражения незаметен, поскольку капля может быть тоже невидима. В этом и кроется коварство данной группы вирусов. Парентеральный способ – причина возникновения опасных патологий печени, заканчивающихся летальным исходом для пациента.

Вирусы данной группы весьма устойчивы к окружающей среде. Если условия соответствуют комнатной температуре, то жизнедеятельность их сохраняется до полугода. При таких условиях они комфортно себя чувствуют на мебели и других поверхностях в помещении. Если их заморозить, то возможность инфицирования сохранится до 25 лет.

Источником инфицирования парентеральных форм является человек. У него возможна как острая, так и хроническая форма патологии, также он может являться носителем вируса. При этом какие-либо клинические проявления у него отсутствуют. Вирус у такого человека присутствует в любых жидкостях, включая мочу, пот, желчь или грудное молоко.

Инфицирование может происходить как естественным, так и искусственным путем. К первым из них относятся:

• половой контакт;
• внутриутробная передача от инфицированной матери ребенку (через плаценту, а также родовые пути);
• передача в быту.

Последний путь инфицирования возможен при пользовании общими предметами, включая маникюрные принадлежности, расчески или бритвенные приборы.

К искусственным путям относятся медицинские и немедицинские вмешательства. Заражение вторым способом чаще всего происходит при использовании общего шприца, что присуще наркоманам. Риск инфицирования существует также при выполнении татуировок, маникюра или педикюра. В этом случае заражение происходит из-за плохо продезинфицированных инструментов.

Инфицирование возможно и при выполнении медицинских процедур. Это и переливание крови, и использование «искусственной почки» (гемодиализа) или при экстренных хирургических вмешательствах. Однако такой риск сводится к минимуму, поскольку в медицине применяются одноразовые шприцы, инструменты, а также перевязочные средства, кровь исследуется и очищается.

Сейчас риск заражения при сдаче или применении донорской крови практически сведен к нулю. При этой процедуре используются одноразовые инструменты, а непосредственно кровь проверяется на маркеры вируса гепатита.

Развитие заболевания возможно как с клинически выраженной картиной, так и бессимптомно, и проходит несколько стадий:

Инкубационный период (время от инфицирования до появления первых клинических симптомов) длится до полугода. Вирус в это время в организме размножается, следовательно, его концентрация повышается. Когда инфекция «просыпается», проявляется преджелтушный период, который длится до десяти дней. В это время возникают следующие симптомы:

• появляются общая слабость и усталость;
• беспокоит тошнота в сопровождении рвотных позывов;
• больной не хочет есть или с трудом переносит вид пищи;
• начинают болеть крупные суставы (в особенности по утрам);
• увеличиваются размеры селезенки и печени;
• возникает кожный зуд;
• моча становится темного цвета, а кал обесцвечивается. Возможно появление сыпи. В некоторых случаях заболевание развивается по гриппоподобному варианту.

После появления таких симптомов наступает период желтухи. Он может продолжаться от 10-14 дней до полутора месяцев. Первый признак – пожелтевшие глаза. Затем может в такой же цвет окрашиваться оболочка твердого неба или уздечка языка. Последним признаком появляется пожелтение кожи.

При желтухе возможен кожный зуд и нарастание симптомов интоксикации. Ухудшается общее состояние, появляются головные боли и сонливость. Зачастую повышается температура. Появляются боли в правом боку, которые усиливаются при ощупывании печени. Биохимические показатели существенно изменяются.

По истечении желтушного периода наступает выздоровление. Но не всегда инфекция полностью «покидает» организм. При длительном протекании болезни заболевание принимает хроническую форму. Этот процесс при гепатите B возможен примерно в 10 % случаев. При совмещении двух форм B и D хронизация происходит уже в 60 %.

В то же время для формы C такая вероятность может составлять 90 %. В этом случае патология периодически обостряется. Итогом длительного нахождения вируса в человеческом организме зачастую является цирроз печени. Возможно развитие гепатоцеллюлярной карциномы. Острая инфекция может переходить в форму носительства.

Чтобы понять, насколько опасны парентеральные вирусы, рассмотрим их особенности:

Строение гепатита формы B достаточно сложное. Его относят к семейству гепаднавирусов. Основная черта – высокая устойчивость к воздействию любых физических или химических факторов. Одна из его особенностей – способность сохраняться в случае даже довольно длительного кипячения.

Еще лучше вирус себя «чувствует» при низких температурах. В таких условиях срок его «жизни» может составлять от 10 до 25 лет. Он «выживает» даже в кислой среде. Его инактивация при стерилизации происходит только через час. При этом температура должна быть не ниже 160 °C. Другой способ его уничтожения – прогревание в течение 12 часов при температуре не ниже 60 °C.

Существуют и другие способы инактивации вируса. После обработки раствором хлорамина (5 %) он погибает в течение одного часа. Через такой же промежуток времени гибель вируса наступает при обработке перекисью водорода. Для этого требуется 6 % раствор. Если его протереть спиртом (70 %), то инактивация происходит за две минуты.

Гепатит C представляет семейство флавивирусов. В человеческий организм эта форма попадает парентеральным путем. Такой возбудитель имеет гетерогенный (разнородный) геном. Структура его нестабильна. Это заболевание может развиться после переливания крови или только ее компонентов. При этом чаще всего затем развивается хроническая форма.

Структура вируса гепатита С

Выявить эту форму зачастую проблематично. Такой тип гепатита способен «замаскироваться» под другие заболевания. Клиническое протекание этого типа гепатита по сравнению с вирусом B более легкое. Однако риск развития рака печени или цирроза при этой форме выше примерно в четыре раза. В связи с этим заболевание получило название «ласковый убийца».

Заражение гепатитом D иногда происходит совместно с формой B, а в других случаях накладывается на уже имеющееся заболевание. Однако симптомы патологии проявляются более выражено по сравнению с самостоятельным протеканием гепатита B.

Пациенты, у которых выявлено совместное инфицирование, имеют большой риск развития печеночной недостаточности из-за острой инфекции. При этом цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома могут развиться значительно быстрее.

Гепатит-дельта уникален и среди всех патогенных организмов. У него имеются некоторые общие свойства с растениями. Для его развития необходимо наличие вируса формы B. При этом используются оболочки белков вируса-донора для того, чтобы «упаковать» свой геном. О коинфекции говорят при одновременном заражении обоими вирусами.

Суперинфекция проявляется, если в организме уже имелся гепатит B. Именно такой вид инфицирования достигает наибольшей выраженности, а хроническая форма развивается значительно чаще. Для того, чтобы выявить гепатит D биопсия не требуется. Для этого достаточно определения наличия дельта-антигена. Биопсия необходима для того чтобы выявить, в какой степени повреждена печень.

Гепатит формы F открыт сравнительно недавно. В нем совмещаются два посттрансфузионных вируса. При этом он в некоторой степени отличается от остальных инфекций и имеет схожесть с аденовирусами. Возбудитель – ДНК-содержащий вирус.

Основной путь его передачи реализуется при переливании крови. Однако существует возможность инфицирования этим вирусом и при употреблении грязных фруктов или питьевой воды. Инфекция распространена повсеместно, но точной статистики заболеваемости пока еще нет. Его устойчивость на обработку дезинфектантами или при кипячении сейчас изучается.

Гепатиту G свойственен один путь инфицирования – парентеральный. В некоторых случаях вирус выявляется среди пациентов, страдающих гемофилией или другими формами хронического гепатита. Инфекция не устойчива к любым воздействиям внешней среды.

При кипячении быстро погибает. Болезнь распространена среди наркоманов. Внешними проявлениями напоминает форму C. Однако он не такой агрессивный. Для этой формы не присуще развитие цирроза или рака, однако к этому исходу приводит сочетание с вирусом C. Клинические симптомы его изучены недостаточно.

TTV является небольшим по размерам вирусом, не имеющим оболочки. Он содержит циклическую ДНК. Его геном схож с таким патогеном животных, как CAV. Родственные этой форме вирусы встречаются у животных и кур. При поражении инфекцией может возникать пожизненная виремия (вирус, попав в кровоток, распространяется по всему организму). Его обнаруживают не только в костном мозге и лимфоидной ткани, но и в легких.

Вирус является «приспособленцем». Он хорошо себя «чувствует» практически у любого хозяина. Вирусоносителями, скорее всего, является более половины человечества. Однако ассоциировать его с определенными патологиями пока современная медицина не может. Особый риск инфицирования этим вирусом имеют пациенты с выявленной гемофилией.

О вирусе формы SEN известно еще меньше, чем об F. Он является «виновником» более чем половины не определенных гепатитов. Однако точных данных статистики на этот момент времени нет. Мало того, но сейчас не существует даже специальной методологии определения этого возбудителя.

Исследование на его выявление производится при отрицательных ответах на распространенные типы. При этом разработку его диагностики затрудняет тот факт, что этот вирус имеет много модификаций. Вирус SEN обнаруживается и у вполне здоровых людей, которые не имеют никаких признаков патологий печени.

При острой форме гепатитов специальная противовирусная терапия не проводится. Больным рекомендована диета и обязательный покой. Выполняется дезинтоксикационная терапия. При хронической форме заболевания требуется противовирусное лечение. При этом появляется возможность предупреждения развития цирроза. Это позволяет значительно улучшить общее состояние больного, но не несет гарантий полного излечения.

Хроническая форма гепатита B подразумевает использование:

1. Диеты. Количество животных жиров должно быть минимально. Для предотвращения жировой инфильтрации используются липотропные продукты. К ним относятся растительные масла, молочные нежирные продукты, рыба, овощи и фрукты. При этом необходим отказ от спиртосодержащих напитков.
2. Противовирусной терапии. Для этого используются медикаменты, основой которых служат тенофовир и энтекавир, а также интерфероны.
3. Обязательно применяются гепатопротекторы.

При лечении гепатита формы C назначаются Рибовирин, а также пегилированные интерфероны. Следует помнить, что такие препараты зачастую плохо переносятся больными. Это особенно часто происходит в случае длительного их использования. Существуют новые лекарственные средства, например, Софосбувир. Однако они очень дорогие, к тому же исследования по их использованию еще продолжаются.

Для гепатита формы B существует высокоэффективная мера профилактики – вакцинация. При этом она является обязательной. Препарат вводится ребенку трижды: сразу после рождения, в возрасте одного месяца, а затем при исполнении ему полугода.

Формирование иммунитета происходит у большинства из тех, кому поставили прививку. Организм становится невосприимчив к этой форме болезни на протяжении более десяти лет.

При вхождении человека в группу, подверженную риску инфицирования, необходима ревакцинация через десять лет. От остальных форм парентеральных гепатитов прививки не имеется.

К остальным мерам профилактики относятся:

• защита при половых контактах;
• применение только одноразовых шприцов;
• выполнение маникюра, татуажа или пирсинга только в проверенных салонах;
• соблюдение обычных мер гигиены в быту.

Гепатит формы A, или болезнь Боткина, – это особый вид, не имеющий хронической формы. Передается орально-фекальным путем. Инфицирование менее известным гепатитом E происходит таким же образом.

Обе формы не оказывают непосредственного повреждающего воздействия на клетки печени. Из всех инфекций, известных в медицине, гепатит A является самым распространенным. Именно в детстве им переболело наибольшее количество всех инфицированных.

Это связано с закрытостью воспитательных коллективов. Во многих случаях заболевание проходит в бессимптомной форме. После выздоровления человек приобретает иммунитет на всю жизнь. Взрослые часто болеют тяжелыми формами, которые требуют госпитализации. Дети переносят патологию значительно легче.

Гепатит A на внешние воздействия реагирует достаточно устойчиво и способен длительно сохраняться вне человеческого организма.

Он выдерживает следующие «нагрузки»:

• кипячение не менее пяти минут;
• хлорирование до получаса;
• воздействие формалина до трех часов;
• на него не действует обработка спиртом (20 %);
• способен «жить» в кислой среде;
• в воде сохраняет жизнеспособность до трех дней;
• в мясных блюдах с температурой 80 °C сохраняет активность до 20 минут.

Патологию называют болезнью «грязных рук». Вирус передается через грязную воду, немытые фрукты, а также через морепродукты, не подверженные термической обработке. Он также способен передаваться через общий шприц, гомосексуальный контакт или в процессе переливания крови.

Попадая в кишечник, вирус всасывается в кровь. При ее фильтрации через печень инфекция остается в органе. Это вызывает воспаление из-за аутоиммунной атаки. Вирус же, попадая в протоки желчи, оказывается в кишечнике и далее – окружающей среде. Это приводит к инфицированию других людей.

Наибольшую опасность для окружающих зараженный человек представляет при окончании инкубационного периода или в начале развития непосредственно заболевания. Период инкубации для вируса A составляет от двух до четырех недель, а для гепатита E до 60 дней.

Пока вирус все еще содержится в крови, желтуха не наблюдается. Определяются признаки интоксикации, а протекание самого заболевания можно спутать с ОРВИ. Когда иммунный ответ организма полностью сформировался (вирус отсутствует в крови), появляется желтуха. При этом отличительной особенностью гепатита A является частое отсутствие пожелтения глаз и кожи.

Желтуха может проявиться через две недели, однако до этого симптоматика напоминает проявление простуды:

• почти отсутствует аппетит;
• проявляется общее недомогание и повышенная утомляемость;
• появляется температура (возможно до 40 °C) в сопровождении лихорадки;
• болит голова и горло;
• мучает кашель и насморк;
• возникают боли в животе, суставах или мышцах;
• возможна тошнота с рвотными позывами.

Наступление желтушного периода отмечается потемневшей мочой. После этого наблюдается желтизна склер, нижней части языка, а в некоторых случаях и ладоней. Только затем желтеет кожа. Другие симптомы по интенсивности снижаются, однако появляется боль в правом боку. В связи с тем, что закупориваются желчные проходы, может происходить обесцвечивание кала.

Существует такая опасная форма болезни, как молниеносный гепатит. При этом некроз печени развивается массивно, что приводит к острой недостаточности органа и смерти пациента. Такая форма в случае гепатита A довольно редкая, но в случае гепатита E она проявляется примерно в двух процентах случаев болезни.

Необходимо помнить об опасности молниеносной формы для беременных. При гепатите формы E она может возникнуть в четверти случаев инфицирования. Летальность таких форм гепатита небольшая. Однако у возрастных пациентов и у носителей иных форм вируса она возрастает.

В качестве профилактики необходимо соблюдать элементарные правила гигиены, пользоваться только чистой водой, употребляемую мясную или рыбную продукцию в пищу хорошо термически обрабатывать.

Человеческий иммуноглобулин является элементом пассивной иммунизации. Такой препарат содержит уже готовые антитела к вирусу. Длительность этого воздействия составляет примерно два месяца.

Положительным фактором является то, что если такую иммунизацию произвести на начальном этапе инкубационного периода, то заболевание будет предотвращено. Это необходимо для людей, контактировавших с заболевшим, или при нахождении в регионе с повышенной опасностью заражения.

Для гепатита формы A существуют разработанные вакцины, которые могут применяться с двухлетнего возраста. Формирование иммунитета при вакцинации происходит на два года, а если процедуру повторить, то действенность прививки составит более 20 лет.

Особое значение при выполнении терапии заболевания имеет специальная диета. Она довольно жесткая, но является необходимым средством для быстрейшего выздоровления.

Специальное лечение требуется при проявлении тяжелых форм гепатитов A или E. При этом выполняется дезинтоксикационная терапия для понижения уровня токсинов, накапливаемых в крови. Обычно препараты вводятся внутривенно. Легкие формы специального лечения не требуют.

Следует помнить, что опасность могут представлять любые формы гепатита. Отсутствие лечения большинства патологий приводит к хронизации процесса. Появление первых признаков патологии (чаще всего это желтуха) является указанием для вызова врача.

источник

Давайте для начала разберем, что же такое гепатит. Под гепатитом принято понимать воспалительный процесс тканей печени. Вызывать вирусный гепатит может огромное количество вирусов. Такие как: вирус гепатита А, вирус гепатита В, вирус гепатита С, вирус гепатита D, вирус гепатита Е и так далее. По клинической картине различают 3 вида гепатитов:

1. острый вирусный;
2. первично-хронический;
3. вторично-хронический.

Пути передачи гепатитов различны. Давайте рассмотрим несколько видов гепатитов.

У всех вирусных болезней есть период инкубации — отрезок времени после заражения до появления начальных симптомов. Инкубационный период гепатита определяется его разновидностью. Гепатит в инкубационный период никак себя не проявляет, поэтому человек не подозревает о присутствии плохих клеток в организме.

По статистике часто встречающиеся виды гепатитов — это В и С. Во всем мире люди, страдающие хроническими гепатитами: В — около 245 млн., С — около 155 млн.

При этом смертность от данных гепатитов в среднем 510 тысяч больных в год по причине отсутствия симптоматики у 40% зараженных. Без лечения развивается цирроз — на протяжении 12-22 лет.

– Насколько распространён гепатит С в нашей стране?

– В российском регистре больных гепатитом С около 500 тысяч человек. На самом деле их гораздо больше. По данным профессора Владимира Чуланова, в нашей стране выявлено лишь 43% больных гепатитом С. Остальные живут и не знают о своём диагнозе или же врачи просто не внесли их в регистр. Ведь в его составлении участвует лишь 70 регионов нашей страны из 82.

Источник: http://www.aif.ru/, 03/10/2017
Статья из газеты: Лекарственное обозрение № 18 26/09/2017

Гепатит В опасен тем, что определить его можно не сразу. Если сразу не диагностировать и не лечить гепатит, то это приводит к летальному исходу. Также гепатит В может быть причиной развития:

• диффузных изменений печени,
• синдрома Жельбера,
• поражения сердца, почек.

Немало случаев осложнений гепатита В, а именно отека мозга.

Гепатит С тяжело поддается лечению, в основном у 80% зараженных гепатитов С происходят осложнения. А именно:

• цирроз печени,
• печеночная недостаточность,
• печеночная энцефалопатия,
• печеночно-клеточный рак.

К парентеральным гепатитам относятся те, которые передаются через кровь, сперму и любые другие выделяемые жидкости зараженным человеком. В группу парентеральных гепатитов входят гепатиты B, D, C, F, G.

В основном, симптомы парентеральных гепатитов не проявляются, что несет огромную опасность для зараженного человека. Бессимптомное развитие болезни без необходимого лечения приводит к необратимым последствиям, вплоть до цирроза печени и рака. Но имеются признаки, при которых необходимо срочно обратиться для начала к терапевту:

• незначительное изменение цвета кожи и белков глаз в желтый цвет;
• повышение температуры тела;
• частое чувство тошноты;
• заметное потемнение мочи;
• изменение цвета кала (светлый);
• снижение аппетита;
• общая слабость.

Хронический гепатит долгое время может протекать без симптомов. Заболевший может жаловаться на гастрит, синдром хронической усталости, артрит или что-то другое, а может с этими недомоганиями и не обратиться к доктору вовсе. Со своей стороны, врачи, также могут пропустить гепатит, если не возьмут специальные анализы на печёночные пробы.

Парентеральные гепатиты передаются от больного человека к здоровому. Выделяют несколько путей:

• использование одноразовых медицинских инструментов ни один раз, а несколько раз (наркоманы);
• от матери к ребенку через плаценту;
• через грудное молоко;
• несоблюдение правил личной гигиены (использование бритвенных станков, носового платка и т.д);
• незащищенный половой контакт.

Непосредственно каким гепатитом можно заразиться описано выше в таблице.

Что относится к биологическим жидкостям, через которые непосредственно происходит заражение? Это: кровь, материнское молоко, желчь, моча, сперма, влагалищные выделения, слюна.

Любая медицинская процедура, связанная с проникновением через естественные внешние барьеры организма (кожа, слизистые оболочки) несет в себе фактор риска, если используется неодноразовый инструментарий.

Совсем недавно гепатит С считался неизлечимым заболеванием, однако сегодня у больных появилась надежда на полное выздоровление. Для лечение главными правилами считаются: соблюдение диеты и курс приема антибиотиков. В настоящее время в лечении гепатита С произошли большие сдвиги.

– Когда же произошёл этот прорыв в лечении гепатита?

– В Европе первые препараты прямого противовирусного действия были зарегистрированы в 2011 году, в России – в 2013‑м. Вслед за этим за короткий отрезок времени на рынок было выведено много лекарственных средств, в том числе и препаратов прямого противовирусного действия, у которых эффективность порядка 95–100% – в зависимости от разновидности вируса, состояния печени. Причём эти препараты пероральные – не требуются инъекции. В нашей стране первый безинтерфероновый режим, состоящий из трёх препаратов прямого противовирусного действия, был зарегистрирован в 2015 году.

Источник: http://www.aif.ru/, 03/10/2017
Статья из газеты: Лекарственное обозрение № 18 26/09/2017

• Основа — это вакцина, которая способная защитить организм. Вакцина показана определенным категориям:
  • детям — трехкратно;
  • студентам не привитым ранее;
  • пациентам перед переливанием крови;
  • люди которые имеют контакт с больным;
  • перед операцией, если ранее не было вакцинации.
• Постоянный половой партнер.
• Презервативы.
• Правильная личная гиена (использование только своих средств — бритв, зубных щеток, ножниц и тд).
• Отказ от алкоголя.

Во время беременности женщина становится на учет в женскую консультацию. Там она сдает анализы, в том числе и на гепатиты.

Если анализ приходит положительный, то ее направляют на повторный анализ. Если женщина все таки заражена парентеральным гепатитом, то ей назначают кесарево сечение. Так как ребенок может заразиться при прохождение по родовым путям во время родов.

Ребенку при этом в первый же день делают иммуноглобулин и вакцинацию по стандартной схеме.

Возбудитель данного заболевания является вирус, содержащий молекулу ДНК. В частицах которых имеется молекула Дейна, которая и вызывает инфекционной заболевание опасное для организма. В её состав входят:

• HBsAg (которое способствует длительному существованию в организме),
• HBcAg (отвечает за внедрения вируса).

Сам вирус имеет следующие свойства:

• не выдерживает высоких температур, гибнет при кипячении в течении одного часа;
• хорошо переносит мороз и заморозку;
• помимо человека в окружающей среде может существовать в течении одного месяца;
• не поддается воздействию химии (например, не погибает от хлорки);
• гибнет от воздействия спирта 80%.

• Парентеральный путь — через медицинские манипуляции, например, такое как переливание крови. А также: неправильно продезинфицированный медицинский инструмент, через маникюрные и педикюрные манипуляции. Реже встречается в парикмахерских.
• Половой путь — незащищенный половой акт с зараженным человеком. Также возможно заражение при нетрадиционном сексе — анальном, оральном. Вирус передается через биологические жидкости: сперму, выделения из влагалища, кровь и слюну.
• Бытовой путь — несоблюдение правил личной гигиены. Когда пользуются не своими предметами (бритва, зубная щетка и даже полотенце).
• Вертикальный путь — от матери к ребенку через родовые пути во время родов.

Само воздействие вируса на организм происходит по следующей схеме:

• вирус проникает в организм одним из путей передачи и внедряется в кровеносную систему, затем распространяется на печени;
• далее в печени происходит размножение частиц вируса;
• потом начинается разрушение клеток печени, которые способны внедряться в кровеносную систему, что способствует поражению других органов;
• затем медленно наступают необратимые изменения самой печени.

Инкубационный период гепатита В от 7 недель до 23 недель. Как показывает практика, в среднем составляет около трех месяцев. За это время зараженный человек ничего не подозревает о своей болезни. Никаких признаков нет.

После инкубационного периода, начинают появляться первые признаки и их называют безжелтушный период, который длиться, в среднем, две недели. При этом наблюдаются:

• появление простуды;
• слабость организма;
• заложенность носа;
• головные боли;
• повышение температуры тела;
• может возникнуть тошнота и рвота;
• ближе к концу периода геморрагический синдром (кровоточивость десен, носовые кровотечения).

Потом наступает желтушный период. Его продолжительность около месяца (но может наблюдаться и более). Он характеризуется:

• все первоначальные симптомы обостряются;
• отсутствует аппетит;
• больной начинает терять массу тела;
• чувство постоянной тошноты;
• рвота;
• моча меняет цвет на более темный;
• потом начинают желтеть склеры глаз, слизистые и ладони;
• самым последним этапом — желтеет кожа.

Когда начинается изменять цвет кожи, то это все сопровождается зудом, у женщин может придти менструация.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается снижение АД, пульс становится редким.

Как правило наступает не ранее чем через 4-5 месяцев. Характеризуется изменением в лучшую сторону анализов. Уменьшением объема печени, постепенным снижением симптоматики. Но данный период зависит только от: ранней диагностики, правильного лечения, соблюдения лечения и диеты. Так у многих пациентов выздоровления не наступает.

Основной диагностикой считаются лабораторные исследования. Выделяют несколько видов:

• Метод ИФА. Определяют наличие вируса в организме.
• ПЦР диагностика. Выделяет ДНК вируса, является 100% достоверным.
• Биохимический анализ крови. Говорит о наличии воспалительных процессов в печени.

Исследования на анти-тела при гепатите В