План ухода при вирусном гепатите

При уходе за больными с острым гепатитом А важна роль среднего медицинского персонала. Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности.

Основным понятием современной модели сестринского дела является сестринский процесс. Он несет новое понимание роли медсестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью.

Организационная структура сестринского процесса состоит из 5 этапов, каждый из которых предусматривает достижение определенной цели при оказании медицинской помощи пациентам, когда не менее важным, чем лечение, является уход. Цель сестринского обследования пациента заключается в том, чтобы собрать, оценить и обобщить полученную информацию.

Сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма на заболевание, предполагает сестринское лечение в пределах компетенции медсестры.

План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или

краткосрочного характера. Реализация плана сестринских вмешательств включает уход и наблюдение за больным, четкую и своевременную раздачу лекарств, подготовку больного к забору биологического материала и к дополнительным методам исследования. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.

Оценка действий медсестры — это исследование реакции больного на вмешательства медсестры — является заключительным этапом сестринского процесса, целью которого является определение степени, до которой намеченные мероприятия по уходу за больным были достигнуты.

Необходимо помнить, что медицинская сестра должна хорошо знать симптомы заболевания и представлять механизм его развития. Именно тогда внедрение сестринского процесса при уходе за больными с вирусными гепатитами приобретает большое значение в процессе выздоровления и лечения. Кроме того, применение сестринского процесса решает многие проблемы при лечении, а именно: способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов. Среди них приоритетными являются проблемы безопасности, проблемы, связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем, сохранением чувства собственного достоинства и необходимости; определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей патологии; с его помощью оценивается эффективность проведенной работы, профессионализм сестринского вмешательства; гарантирует качество оказания помощи; обозначает значимость труда медицинской сестры и побуждает ее к постоянному совершенствованию профессиональных знаний и навыков.

Уход за больными ВГ является важной составляющей в лечении этих инфекций. Действия медсестры направлены на точное выполнение назначений врача, на облегчение состояния пациента, на своевременное выявления осложнений, выявления потребностей и решение возникающих проблем пациента, на выздоровление пациента.

Возможные проблемы пациента:

тошнота, рвота, отвращение к пище, нарушение сна, распирающие боли в правом подреберье, кожный зуд, кровоточивость десен, носовые кровотечения, обильные месячные у женщин, высокая опасность распространения инфекции.

Необходимо учитывать, что при ВГ возможно развитие острой печеночной недостаточности (печеночной комы).

Действия медсестры могут быть зависимыми и независимыми.

• • обеспечение правильного и регулярного приема лекарств по назначению врача;
• • выполнение парентеральных процедур;
• • ежедневный контроль за опорожнением кишечника, цветом мочи, стула;
• • обеспечение исследования крови (на маркеры, биохимические показатели) мочи, кала.

• • информация пациента о необходимости соблюдения диеты,
• • постельного режима, о запрещении употребления алкоголя, курения;
• • помощь при рвоте;
• • обеспечение питьевого режима (щелочная, негазированная минеральная вода комнатной температуры, настой шиповника);
• • контроль за дезинфекцией выделений пациента, посуды, остатков пищи, нательного и постельного белья;
• • контроль за проведением уборки палат 2 раза в день с использованием дезинфектантов;
• • замена нательного и постельного белья;
• • сообщение врачу об ухудшении состояния пациента (неадекватное поведение, усиление желтухи, нарушение сознания и прочее).

Если пациенту назначены гормональные препараты, необходимо контролировать АД, так как возможно его повышение.

Практически все ВГ могут передаваться парентерально, поэтому медсестра обязана работать в перчатках, а при выполнении инъекций одевать маску, очки, дополнительный халат. При попадании крови на кожу или слизистые, должна быть использована аптечка процедурного кабинета.

Пациент должен быть информирован о путях передачи соответствующего гепатита и как можно избежать угрозы заражения окружающих лиц.

Таким образом, медицинская сестра должна наблюдать за состоянием больных, о его изменениях она должна немедленно сообщать врачу и уметь при необходимости оказать экстренную помощь. В своей работе медицинская сестра руководствуется Этическим кодексом, инструкцией по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала

инфекционных больниц (отделений), методическим указаниям и другими регламентирующими документами.

источник

Какова общая характеристика заболевания?

Вирусный гепатит (болезнь Боткина) — это вирусная болезнь, характеризующаяся симптомами общей интоксикации, увеличением печени и селезенки, часто протекающее с желтухой. Название «вирусный гепатит» объединяет две разновидности его: инфекционный гепатит, или гепатит А; сывороточный гепатит, или гепатит В.

Кто является источником инфекции?

Источник инфекции — больной человек и вирусо-носитель. Наибольшая заразность больного — в течение преджелтушного и в первые дни желтушного периода.

Где проводят лечение больных вирусным гепатитом?

Больные вирусным гепатитом подлежат обязательной госпитализации. Это необходимо как по эпидемическим (высокая заразность), так и по клиническим показаниям (возможность смертельных исходов .болезни). Больные вирусным гепатитом размещаются в специально выделенных для этого отделениях палатного типа.

Каковы основные клинические симптомы вирусного гепатита?

Клинически вирусный гепатит характеризуется постепенным началом в виде нарастающей слабости, потери аппетита, чувства тяжести в области эпигастрия, нерезкого подъема температуры. У части больных отмечаются боли в суставах, катаральные явления; увеличивается в размерах печень и нередко — селезенка. Затем моча приобретает темную окраску, светлеет кал и появляется желтушность склер и кожи. Вирусный гепатит может также-протекать в виде стертого и безжелтушного вариантов.

Каковы особенности ухода за больными при различных вариантах течения и осложнениях болезни?

У тяжелых больных часто выражен геморрагический синдром вследствие снижения свертываемости крови и повышения ломкости кровеносных сосудов. Инъекции таким больным медицинская сестра должна делать осторожно, не используя постоянно одну и ту же вену для венепункций.

Особое внимание необходимо уделять больным, получающим по тяжести состояния гормональную терапию: у этих больных может повышаться артериальное давление, развиться желудочно-кишечное кровотечение за счет изъязвлений слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Другим тяжелым осложнением вирусного гепатита является печеночная кома, начальные признаки которой также необходимо знать медицинской сестре. Прекома-тозное состояние характеризуется прогрессирующей общей и мышечной слабостью, тошнотой, упорной рвотой, расстройством сна (бессонница ночью и сонливость днем), странностями в поведении, тахикардией, уменьшением печени в размерах, геморрагическим синдромом (носовые и другие кровотечения, петехиальная сыпь на коже), замедлением мышления (замедление ответа на простые вопросы). Обнаружив какие-либо из указанных симптомов, медицинская сестра должна срочно вызвать врача для решения вопроса о переводе больного в палату интенсивной терапии.

Как осуществляется противоэпидемический режим в желтушном отделении?

Для соблюдения противоэпидимического режима в желтушном отделении медицинская сестра после сделанной процедуры должна тщательно промывать инструментарий от остатков крови.

В целях профилактики профессиональных заражений сывороточным гепатитом медицинские сестры при взятии крови у больных, разборке и мойке медицинского инструментария после проведения манипуляций должны пользоваться резиновыми перчатками.

Каковы основные принципы лечения и диетотерапии?

Больным назначается постельный режим и диета № 5. Рекомендуется ежедневное включение в пищевой рацион творога, содержащего незаменимые аминокислоты в легкоусвояемом виде. Больные должны получить до 2 л жидкости в виде сладкого чая, раствора глюкозы, свежих фруктовых соков.

Наличие симптомов интоксикации требует назначения внутривенного капельного вливания 5 % раствора глюкозы, гемодеза или других жидкостей в объеме до 1—1,5 л. Одновременно, при нарастании интоксикации и желтухи, назначается гормонотерапия (преднизолон, гидрокортизон).

Как проводятся лабораторные диагностические процедуры?

При обследовании больного гепатитом широко используются различные биохимические исследования. Одни пробы имеют преимущественно диагностическое значение (активность аланин-аминотрансферазы и аль-долазы, содержание билирубина), другие применяются для оценки тяжести (сулемовая проба, протромбиновый индекс), третьи — для дифференциального диагноза с другими желтухами (активность щелочной фосфа-тазы).

Для распознавания сывороточного гепатита используется иммунологический метод — определение в сыворотке крови антигена возбудителя («австралийский антиген»).

Для всех лабораторных исследований требуется прозрачная, негемолизированная сыворотка. Поэтому кровь у больных берется утром, натощак из локтевой вены с помощыоитолстой иглы без шприца (в пробирку собирают кровь, самотеком вытекающую из иглы). Количество забираемой крови зависит от числа и характера исследований, при необходимости это уточняется в лаборатории. Для определения «австралийского антигена» берется 1,5—2 мл крови.

Это вирусное заболевание медики называют «ласковым убийцей» из-за того, что оно стремительно поражает клетки печени, а его симптоматика схожа с гриппом и пищевым отравлением. При гепатите С у больного повышается температура тела, он испытывает слабость, боль в мышцах и суставах, периодически случаются приступы рвоты. Когда болезнь переходит в острую стадию, изменяется цвет кала и мочи. Если диагноз подтвердился, пациент проходит лечение в стационаре, где ему обеспечат должный уход.

Уход за пациентом, у которого диагностировали вирусный гепатит, предусматривает соблюдение трех основных правил:

1. Необходимо ограничить контакт больного с другими пациентами. Медики рекомендуют предоставить больному отдельную палату на 45 дней. В течение этого времени специалисты наблюдают за состоянием пациента, проводят анализ мочи, кала и крови.
2. Ежедневная уборка помещения с раствором хлора, чтобы предотвратить распространение вредных микроорганизмов, которые провоцируют развитие заболевания.
3. Проветривать палату два раза в день, чтобы очистить воздух в помещении от бактерий и улучшить состояние больного.

При лечении гепатита немаловажное значение имеет правильно составленный план ухода.

На первом этапе, который длится 3 недели после госпитализации, проводится внутривенное введение лекарственных препаратов. Они устраняют тошноту, рвоту, желудочные колики и постепенно нивелируют гепатоциты – вирусы, которые спровоцировали развитие вирусного гепатита и поражают здоровые клетки печени.

На данном этапе необходимо соблюдать специальную диету. Больному нужно отказаться от жирной пищи (мясных бульонов, жареной картошки, мяса, рыбы), сладостей, мучных изделий. Запрещаются консервы, маринады, копчености, блюда с острой заправкой.

Основу рациона пациента составляют овощи, фрукты, творог, мясо и рыба в вареном виде, напитки с высоким содержанием витаминов: фруктовые кисели, отвар шиповника, чаи на основе лекарственных трав: ромашки, лопуха, подорожника. Чаи и отвары рекомендуют пить за 30-40 минут до трапезы. Еду подают небольшими порциями (на 20-30% процентов меньше стандартных), а вместо трех приемов пищи – 4-5. Изменение пищевых привычек улучшает состояние пациента, повышает эффективность лекарственных препаратов.

По истечении трех недель больной проходит повторное обследование. Если есть положительная динамика, специалисты корректируют список лекарственных препаратов и вносят изменения в диету.

Хроническая форма гепатита – самая опасная. Она приводит к циррозу и раку печени. Пациенты, у которых диагностировали этот недуг, нуждаются в особом уходе. Они постоянно испытывают слабость, их мучает тошнота и желудочные колики, резкие перепады настроения. Обеспечить больному комфортные условия пребывания в больнице и проследить за выполнением всех предписаний врача – главная задача медсестры.

Сестринский уход за больным вирусным гепатитом включает:

• постановку капельниц с лекарственными препаратами;
• проведение инъекций;
• забор кала и мочи для проведения лабораторного анализа;
• проведение общего анализа крови;
• контроль за диетой больного;
• предоставление лекарственных препаратов в соответствии с планом лечения.

Благодаря грамотному сестринскому уходу больной вирусным гепатитом пойдет на поправку и легче перенесет весь курс лечения.

Для лечения гепатита С используются как традиционные лекарства с высоким содержанием интерферона и рибавирина, так и альтернативные. К ним относятся дженерики Софосбувир и Даклатасвир.

Софосбувир – один из самых эффективных препаратов. Его производят в Индии. Главное преимущество Софосбувира в том, что он воздействует на вирус, препятствует его дальнейшему развитию в клетках печени. Этот препарат назначают больным, у которых диагностировали 1, 2, 3 и 4 генотип вируса с учетом стадии заболевания, наличия патологий (цирроз печени). Софосбувир безопасен для организма.

Даклатасвир используется для лечения гепатита С 1-4 генотипа. Он блокирует вирус в зараженных клетках печени и предотвращает его способность к развитию. Даклатасвир выпускается в таблетках. Прием препарата длится от 3 до 6 месяцев.

Эффективность дженериков доказана на практике. В 99% случаев больные гепатитом С полностью избавлялись от опасного вируса и восстанавливали здоровье. Приобретать эти препараты рекомендуется у проверенных компаний, которые напрямую закупают дженерики у индийских производителей. Они обеспечивают должные условия транспортировки и хранения дженериков, чтобы клиенты получили высокоэффективные препараты для устранения опасного вируса.

Уже давно установлено, что соблюдение постельного режима больными вирусными гепатитами в значительной мере способствует более быстрому завершению репаративных процессов в печени. Это ставят в зависимость от создающихся при горизонтальном положении тела предпочтительных условий кровоснабжения печени. Кроме того, постельный режим обеспечивает уменьшение энергетических затрат, что также соответствует принципу охраны патологически измененной печени.

В зарубежной практике данная рекомендация рассматривается как факультативная, что, собственно, неизбежно в условиях ограниченной избирательной госпитализации больных. У нас постельный режим в острую фазу болезни предписывают всем больным. Однако строгость и длительность ограничений для разных категорий больных разные. Необходимый режим устанавливает врач, что обязательно должно быть отражено в истории болезни.

При нетяжелых формах гепатита больным уже с первых дней госпитализации разрешается садиться в постели, есть за столом, пользоваться ванной, туалетом. Период ограничений режима короткий, обычно менее недели. Сразу после улучшения состояния больного, появления окрашенного кала режим начинают расширять до обычного больничного. Такой режим, в частности, показан подавляющему большинству больных гепатитом А. В педиатрической практике подчеркивается нецелесообразность строгого ограничения активных движений больных детей в восстановительном периоде гепатита [Нисевич Н. И. 1981; Алажилль Д. Одьевр М. 1982].

При тяжелых формах гепатита в острую фазу болезни назначают строгий постельный режим. Больным не разрешается вставать с постели. При наличии туалета непосредственно при палате, если состояние больного позволяет, допускается пользоваться им для дефекации. Продолжительность постельного режима определяется течением болезни, сроками наступления кризиса. Расширение режима должно быть постепенным. При установлении сроков начала и оптимальных темпов расширения режима важно учитывать, вызывает ли активизация у больных бодрость, улучшение настроения или, наоборот, усталость, стремление отдохнуть.

Больным с хроническим активным гепатитом и циррозом печени постельный режим назначают только в фазу обострения и декомпенсации. По мере улучшения их состояния режим расширяют. Во время стационарного обследования больных хроническим персистирующим гепатитом режим практически не ограничивается, но при выписке рекомендуется исключение тяжелых физических нагрузок.

Обеспечение рационального режима, наряду с ограничением физической активности, предполагает также создание благоприятного психологического климата. В отечественной литературе соответствующие требования получили наименование охранительного режима. Важная его роль в общем комплексе терапевтических мероприятий получила широкое подтверждение при самых различных заболеваниях. При вирусных гепатитах особое значение охранительного режима определяется нередким появлением у больных повышенной раздражительности, эмоциональной неустойчивости, нетерпимости, развитием немотивированных претензий. Подобные характерологические особенности у лиц с патологией печени широко известны и получили отражение в понятии «желчного характера» («у кого желчь во рту, тому все горько»). Такие больные требуют от персонала внимания, лечения словом. Важно помочь больному приобрести уверенность в выздоровлении, и, наоборот, совершенно недопустимы любые формы запугивания, даже, казалось бы, в завуалированном виде. Больные гепатитом В, хроническими гепатитами и циррозом печени нередко длительно находятся в стационаре и на всем протяжении этого срока охранительный режим, обеспечение нервного покоя имеют для них очень важное значение.

Непременным компонентом успешного лечения является психологическая совместимость врача и больного. Большую роль играет воспитание у больного чувства доверия к врачу. Как свидетельствует многолетний опыт, смена врача, особенно повторная, часто оказывает весьма отрицательное влияние. Поэтому желательно, чтобы каждого больного на всем протяжении пребывания в стационаре наблюдал один и тот же врач. Это относится и к исключению неоправданных перемещений больного из палаты в палату и, тем более, в другое отделение.

Большое терапевтическое значение, в том числе для создания охранительного режима, имеет обеспечение хорошего ухода за больными. При его отсутствии постельный режим остается чисто номинальным, нереализованным назначением. Правила ухода обычные, его объем определяется тяжестью течения болезни.

Существенным компонентом ухода за больными вирусными гепатитами является контроль за регулярностью стула. Известно, что интенсивность образования и накопления токсинов в кишечнике находится в прямой зависимости от длительности задержки пищевых шлаков. Поэтому предупреждение кишечной аутоинтоксикации требует регулярного опорожнения кишечника. Это существенно уже с первых дней болезни, но особенно важно в период разгара болезни, когда нарушение всех функций гепатоцитов, в том числе детоксицирующей, достигает наибольшей степени выраженности.

Борьба с кишечной аутоинтоксикацией требует предупреждения запоров. Правило, которого следует придерживаться, сводится к тому, что у больных ежедневно должен быть стул — самостоятельный или искусственно вызванный. При отсутствии стула вносят коррективы в диету, назначают очистительные клизмы и слабительные средства. Предпочтительны солевые слабительные в небольших дозах, обеспечивающих легкий послабляющий эффект (сульфат магния или натрия, карловарская соль — 10—15 г на стакан теплой воды), или пищевой сорбит (10—30 г в день).

К базисной терапии, в известной мере условно, можно отнести и влажные согревающие укутывания на область печени. Эти процедуры нередко улучшают самочувствие больных, снимают неприятное ощущение давления и распирания в области печени, столь частое при гепатитах. В зарубежной клинической практике тепловые аппликации получили самое широкое распространение. Их назначают преимущественно после кризиса, ежедневно, 2—3 раза в день, обычно после основных приемов пищи.

источник

Лекция на тему: «Сестринская помощь при вирусных гепатитах А, Е»

Вирусные гепатиты — группа заболеваний, вызываемых различными вирусами, характеризующихся интоксикацией и поражением печени,, значительным разнообразием клинических проявлений (от субклинических до тяжелых вариантов, с желтухой, геморрагическими и другими признаками печеночной недостаточности.

Большой вклад в изучение гепатитов внес С.П.Боткин, указавший инфекционный характер заболевания, установил с «желтой атрофией печени», циррозом печени и показал возможность безжелтушного течения заболевания.

Заболеваемость ВГ очень высока.

За 2010 год в РФ по сравнению с 2009 годом зарегистрировано снижение заболеваемости

ОГА на 13, 2%; ОГВ на 17,2%; ОГС на 4,9%; ХГВ на 7,6%; ХГС на 1,5%.

Вирусные гепатиты А, Е -вирусы не оказывают прямого повреждающего действия на печень. Гепатит- воспаление печени- возникает оттого, что вирусы проникают в клетки печени, вызывая тем самым реакцию защитных клеток крови против измененной печеночной ткани. А, Е – самолимитируются, излечиваются, не дают осложнений.

Вирусный гепатит А (HAV) — 40% случаев от всех ВГ.

Этиология. Устойчив к высокой Т, выдерживает кипячение 5 минут, к кислотам, эфиру. Длительно сохраняется в воде при +20гр.- 3 дня, в сточных водах, в пище (в блюдах из мяса и моллюсков при Т+80гр. – 20минут активен). Погибает при кипячении (более15 минут), при хлорировании.

Эпидемиология. Источник — больной человек (антропонозное заболевание), безжелтушной, желтушной формами. Наиболее опасен для окружающих в последние дни инкубации и преджелтушный период. С появлением желтухи – выделение вируса практически прекращается. Механизм заражения -фекально-оральный.

Пути передачи – 1) контактно-бытовой; 2) пищевой; 3) водный; 4) не исключен половой (при оральном сексе); 5) 1% случаев – посттрансфузионный (так как вирус ГА в инкубационном периоде находится в крови).

Гепатит А – одна из самых распространенных инфекций в мире, чаще болеют дети от 5 лет до 9 лет и лица молодого возраста от 15 до 30 лет. Дети болеют легче, часто безжелтушной формой. Наиболее распространен ВГА в странах с теплым климатом и неудовлетворительными санитарными условиями (Египет, Турция, Средняя Азия, Индия).

Сезонность – в осенний период.

Вирусный гепатит Е .

Эпидемиология. Источник – больной человек.Механизм заражения – фекально-оральный. Пути передачи –более характерным является водный, возможен контактно- бытовой. Характерно- небольшое число вторичных случаев в семьях во время и после вспышки. Чаще поражаются люди 30-40 лет, преобладают мужчины.

ВГЕ —находит благоприятную среду для роста и размножения в гормональной среде.

Поэтому беременные женщины очень тяжело переносят данный гепатит (летальность до 27%, выкидыши). ВГЕ распространен в странах Юго-Восточной Азии, Африке, Центральной Америке. В России ВГЕ встречается реже.

Патогенез. Вирус ГАЕ через рот проникает в кишечник, оттуда всасывается в кровь, проникает в клетки печени, вызывая их воспаление и гибель посредством атаки собственными иммунными клетками организма. Печеночные клетки погибают, но при этих формах гепатита массивного некроза не бывает, поэтому болезнь протекает легко. Возбудитель выделяется с фекалиями еще до наступления желтухи, вирусоносительство не формируется. Для ГЕ характерен отек ткани печени, с чем связано значительное увеличение печени и болевой синдром.

Клиника.Инкубационный период — гепатит А -7-50 дней (14-35); гепатит Е -3-5 дней.

Клинические формы:1) желтушный;2) безжелтушный; 3) субклинический.

Течение болезни (периоды):1) преджелтушный; 2) желтушный; 3) реконвалисценции.

1. Преджелтушный имеет 4 варианта. Длительность периода 1-1,5 недели.

• Диспептический – в 70%. Тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул.
• Гриппоподобный. Лихорадка, насморк, боль в горле , кашель.
• Артралгический – 10-15 %. Боли в крупных суставах, но функция суставов сохраняется.
• Астеновегетативный. Недомогание, слабость, головная боль, нарушение сна.

За 1-2 дня до появления желтухи наблюдается отчетливое потемнение мочи.

2. Желтушный период. Длительность 2-6 недель. Усиление диспепсии, иктеричность склер, слизистой оболочки, мягкого неба, затем кожи лица, туловища, конечностей. Моча цвета «темного пива», обесцвеченный «ахоличный» кал. Увеличение печени – тяжесть в правом подреберье.

У больных ВГА появление желтухи сопровождается улучшением самочувствия, исчезает ломота, улучшаются сон и аппетит, уменьшается интоксикация.

У больных ВГЕ отмечаются сильные боли в области печени, она плотная, болезненная, значительно увеличена (5-8 см из-под реберной дуги)), выраженный кожный зуд до 2-3-х месяцев. Возможно поражение почек.

В биохимических анализах крови – увеличение прямого билирубина, значительно повышается активность трансаминаз, увеличены показатели тимоловой пробы.

В ОАК –лейкопения, низкая СОЭ (2-4мм/час).

3. Период реконвалисценции (выздоровление). От 20 дней до 1 и более месяцев.

Исчезает желтуха, нормализуется цвет мочи и кала, уменьшается до нормы печень, нормализуются лабораторные показатели

Диагностика.Клинические, эпидемиологические, лабораторные, инструментальные данные.

Лабораторная диагностика: 1) биохимический анализ крови на печеночные пробы (билирубин, АлТ и АсТ аминотрансферазы, тимоловая и сулемовая пробы); 2) анализ крови на маркеры ВГ; 3) ОАМ на желчные пигменты; 4) ОАК. УЗИ органов брюшной полости.

Лечение.1. Постельный режим. 2. Диета №5. 3. Дезинтоксикационная терапия (в/в 5%р-р глюкозы, физраствор, гемодез, солевые р-ры). 4.Противовирусные – фосфоглив. 5. Гепатопротекторы – сирепар, витогепат, рибоксин, эссенциале. 6. Витаминотерапия –вит.С. 7. Симптоматическая терапия. 8. Гормонотерапия. 9. Желчегонные – холосас, аллахол. 10.Плазмоферрез, УФО крови. 11. Фитотерапия – отвар бессмертника, шиповника, зверобоя.

Проблемы больного: недомогание, слабость, горечь во рту,тошнота, рвота, отвращение к пище, нарушение сна, распирающие боли в правом подреберье, кожный зуд, высокая опасность распространения инфекции.

Выписка из стационара.Хорошее общее состояние, отсутствие желтухи, уменьшение печени, данные биохимических показателей крови не превышают норму в 2 раза.

Допуск в коллектив.Домашний режим 1 месяц. Освобождение от тяжелых физических нагрузок, от уроков физкультуры, от профпрививок на 3-6 месяцев.

Диспансеризация.1. Все реконвалисценты обследуются через 1 месяц лечащим врачом стационара (анализы, УЗИ). 2. Далее наблюдение в гепатологическом центре 6 месяцев (осмотр, лабораторное обследование, УЗИ через 3 и 6 месяцев).

Сестринская помощь при вирусных гепатитах А, Е

Профилактика.1.Специфическая – вакцинация ВГА по эпидпоказаниям.

2. Неспецифическая. Раннее выявление больного, его изоляция до появления желтухи;

обеспечение населения доброкачественной водой и продуктами питания; информация населения о заболевании; соблюдение правил личной гигиены; гигиеническое воспитание населения.

Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 888 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Категория: Уход в педиатрии

Вирусный гепатит — это острое инфекционное заболевание, протекающее с поражением печени и, как правило, с желтухой.

Диета: углеводистая, механически, химически щадящая, обильное питьё.

Примечание: при выраженном токсикозе за 1-2 дня фруктово-сахарные разгрузочные дни.

Режим: 2-3 недели только постельный. До ликвидации клинических проявлений.

Тактические предписания: соблюдать хлорный режим.

Примечание: использовать 5% раствор раствора хлора, извести.

Использовать индивидуальные средства ухода, игрушки; подвергать их дезинфекции 5% раствором хлора.

Обеззараживать испражнения больного: сухой хлорной известью в соотношении 1:5; экспозиция 1 час, затем можно выливать в общую канализацию; использовать для проведения манипуляций только специальный инструментарий. Тщательно его обеззараживать. Периодически проверять на «скрытую кровь».

• изолировать больного, срок изоляции 21 день от начала желтухи;
• подать экстренное извещение в СЭС;
• контактных изолировать на 45 дней; карантин накладывается на всю группу, наблюдать за состоянием, цветом мочи, цветом кала.Исследовать: кровь на трансамилазы (1 раз в 7 дней);
• ввести гамма-глобулин контактным в/м;
• провести заключительную дезинфекцию.

Полное выздоровление наступает не ранее 6 месяцев после выписки из больницы.

Запрещено: заниматься физкультурой, в спортивных секциях, участвовать в соревнованиях. Следует избегать переохлаждения или перегрева. Загорать на солнце, не рекомендуются поездки на южные курорты.

• молоко, молочно-кислые продукты, творог;
• отварное нежирное мясо(говядина, куры, кролик);
• отварная нежирная рыба;
• блюда и гарниры из овощей-картофеля, моркови, свеклы, свежей не кислой квашенной капусты, свежие огурцы, помидор, зелёный горошек;
• не кислые фрукты, ягоды, варенья, мёд;
• супы крупные, молочные, фруктовые. Различные каши и макаронные изделия, хлеб пшеничный. Печенье и другие изделия из несдобного теста.

• сливочное масло 30-40 гр в день, растительное масло, сметана;
• мясные, куриные, рыбные супы 1-2 раза в неделю;
• яичный желток 2 раза в неделю;
• сыр в небольшом количестве, не острые сорта;
• сосиски говяжье, колбаса докторская, диетическая 2-3 раза в неделю.

• все виды жареных, копчёных, маринованных продуктов, консервы, соленья;
• свинина, баранина, гуси, утки;
• острая приправа, горчица, хрен, перец;
• кондитерские изделия — торты, пирожные, шоколад;
• редька, лук, чеснок, грибы, орехи, щавель;
• какао, мороженое, натуральный кофе;
• грибы, фасоль.

1. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста — Москва: Медицина, 1981.
2. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.

— исключить распространение инфекции;
— обеспечить благоприятный исход заболевания;
— организовать максимальный комфорт больному ребенку.

1. Изолировать больного на 21 день от появления желтухи или на 30 дней от начала заболевания

Обеспечивается профилактика распространения инфекции

2. Организовать хлорный режим при контакте с больным

Возбудители вирусного гепатита могут сохраняться на предметах, т.к. они устойчивы во внешней среде, что делает возможным передачу инфекции через предметы, «третье лицо»

3. Следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2 раз вдень

Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде. Обеспечивается чистота воздуха.

4. Обеззараживать испражнения больного

Механизм передачи гепатитов А, Е фекально-оральный

5. Использовать при проведении манипуляций больному только индивидуальный инструментарий (по возможности, разовый).

Гепатиты В, С, Д передаются парентеральным путем

6. Обеспечить больному обильное питье

7. Организовать ребенку стол №5. Ограничения должны касаться животных белков, жирных, чрезмерно острых, соленых блюд, а также копченостей, маринадов, соусов, экстрактивных веществ

Соблюдение диеты предупреждает развитие осложнений печени

8. Обеспечить оптимальный двигательный режим (при наличии интоксикации — режим постельный, до выписки из стационара — полупостельный, в течение 24 недель после выписки — щадящий.)

Предупреждается затяжное, хроническое течение,обеспечивается благоприятный исход заболевания

9. Оберегать ребенка от травм

При вирусном гепатите страдает образование в печени витамина К, который участвует в процессе свертывания крови, следовательно, при травмах ребенка возможны длительные кровотечения

10. Предупредить о необходимости проведения «безопасного секса»

Предупреждается половой путь передачи вирусного гепатита

Какова общая характеристика заболевания?

Вирусный гепатит (болезнь Боткина) — это вирусная болезнь, характеризующаяся симптомами общей интоксикации, увеличением печени и селезенки, часто протекающее с желтухой. Название «вирусный гепатит» объединяет две разновидности его: инфекционный гепатит, или гепатит А; сывороточный гепатит, или гепатит В.

Кто является источником инфекции?

Источник инфекции — больной человек и вирусо-носитель. Наибольшая заразность больного — в течение преджелтушного и в первые дни желтушного периода.

Где проводят лечение больных вирусным гепатитом?

Больные вирусным гепатитом подлежат обязательной госпитализации. Это необходимо как по эпидемическим (высокая заразность), так и по клиническим показаниям (возможность смертельных исходов .болезни). Больные вирусным гепатитом размещаются в специально выделенных для этого отделениях палатного типа.

Каковы основные клинические симптомы вирусного гепатита?

Клинически вирусный гепатит характеризуется постепенным началом в виде нарастающей слабости, потери аппетита, чувства тяжести в области эпигастрия, нерезкого подъема температуры. У части больных отмечаются боли в суставах, катаральные явления; увеличивается в размерах печень и нередко — селезенка. Затем моча приобретает темную окраску, светлеет кал и появляется желтушность склер и кожи. Вирусный гепатит может также-протекать в виде стертого и безжелтушного вариантов.

Каковы особенности ухода за больными при различных вариантах течения и осложнениях болезни?

У тяжелых больных часто выражен геморрагический синдром вследствие снижения свертываемости крови и повышения ломкости кровеносных сосудов. Инъекции таким больным медицинская сестра должна делать осторожно, не используя постоянно одну и ту же вену для венепункций.

Особое внимание необходимо уделять больным, получающим по тяжести состояния гормональную терапию: у этих больных может повышаться артериальное давление, развиться желудочно-кишечное кровотечение за счет изъязвлений слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Другим тяжелым осложнением вирусного гепатита является печеночная кома, начальные признаки которой также необходимо знать медицинской сестре. Прекома-тозное состояние характеризуется прогрессирующей общей и мышечной слабостью, тошнотой, упорной рвотой, расстройством сна (бессонница ночью и сонливость днем), странностями в поведении, тахикардией, уменьшением печени в размерах, геморрагическим синдромом (носовые и другие кровотечения, петехиальная сыпь на коже), замедлением мышления (замедление ответа на простые вопросы). Обнаружив какие-либо из указанных симптомов, медицинская сестра должна срочно вызвать врача для решения вопроса о переводе больного в палату интенсивной терапии.

Как осуществляется противоэпидемический режим в желтушном отделении?

Для соблюдения противоэпидимического режима в желтушном отделении медицинская сестра после сделанной процедуры должна тщательно промывать инструментарий от остатков крови.

В целях профилактики профессиональных заражений сывороточным гепатитом медицинские сестры при взятии крови у больных, разборке и мойке медицинского инструментария после проведения манипуляций должны пользоваться резиновыми перчатками.

Каковы основные принципы лечения и диетотерапии?

Больным назначается постельный режим и диета № 5. Рекомендуется ежедневное включение в пищевой рацион творога, содержащего незаменимые аминокислоты в легкоусвояемом виде. Больные должны получить до 2 л жидкости в виде сладкого чая, раствора глюкозы, свежих фруктовых соков.

Наличие симптомов интоксикации требует назначения внутривенного капельного вливания 5 % раствора глюкозы, гемодеза или других жидкостей в объеме до 1—1,5 л. Одновременно, при нарастании интоксикации и желтухи, назначается гормонотерапия (преднизолон, гидрокортизон).

Как проводятся лабораторные диагностические процедуры?

При обследовании больного гепатитом широко используются различные биохимические исследования. Одни пробы имеют преимущественно диагностическое значение (активность аланин-аминотрансферазы и аль-долазы, содержание билирубина), другие применяются для оценки тяжести (сулемовая проба, протромбиновый индекс), третьи — для дифференциального диагноза с другими желтухами (активность щелочной фосфа-тазы).

Для распознавания сывороточного гепатита используется иммунологический метод — определение в сыворотке крови антигена возбудителя («австралийский антиген»).

Для всех лабораторных исследований требуется прозрачная, негемолизированная сыворотка. Поэтому кровь у больных берется утром, натощак из локтевой вены с помощыоитолстой иглы без шприца (в пробирку собирают кровь, самотеком вытекающую из иглы). Количество забираемой крови зависит от числа и характера исследований, при необходимости это уточняется в лаборатории. Для определения «австралийского антигена» берется 1,5—2 мл крови.

Это вирусное заболевание медики называют «ласковым убийцей» из-за того, что оно стремительно поражает клетки печени, а его симптоматика схожа с гриппом и пищевым отравлением. При гепатите С у больного повышается температура тела, он испытывает слабость, боль в мышцах и суставах, периодически случаются приступы рвоты. Когда болезнь переходит в острую стадию, изменяется цвет кала и мочи. Если диагноз подтвердился, пациент проходит лечение в стационаре, где ему обеспечат должный уход.

Уход за пациентом, у которого диагностировали вирусный гепатит, предусматривает соблюдение трех основных правил:

1. Необходимо ограничить контакт больного с другими пациентами. Медики рекомендуют предоставить больному отдельную палату на 45 дней. В течение этого времени специалисты наблюдают за состоянием пациента, проводят анализ мочи, кала и крови.
2. Ежедневная уборка помещения с раствором хлора, чтобы предотвратить распространение вредных микроорганизмов, которые провоцируют развитие заболевания.
3. Проветривать палату два раза в день, чтобы очистить воздух в помещении от бактерий и улучшить состояние больного.

При лечении гепатита немаловажное значение имеет правильно составленный план ухода.

На первом этапе, который длится 3 недели после госпитализации, проводится внутривенное введение лекарственных препаратов. Они устраняют тошноту, рвоту, желудочные колики и постепенно нивелируют гепатоциты – вирусы, которые спровоцировали развитие вирусного гепатита и поражают здоровые клетки печени.

На данном этапе необходимо соблюдать специальную диету. Больному нужно отказаться от жирной пищи (мясных бульонов, жареной картошки, мяса, рыбы), сладостей, мучных изделий. Запрещаются консервы, маринады, копчености, блюда с острой заправкой.

Основу рациона пациента составляют овощи, фрукты, творог, мясо и рыба в вареном виде, напитки с высоким содержанием витаминов: фруктовые кисели, отвар шиповника, чаи на основе лекарственных трав: ромашки, лопуха, подорожника. Чаи и отвары рекомендуют пить за 30-40 минут до трапезы. Еду подают небольшими порциями (на 20-30% процентов меньше стандартных), а вместо трех приемов пищи – 4-5. Изменение пищевых привычек улучшает состояние пациента, повышает эффективность лекарственных препаратов.

По истечении трех недель больной проходит повторное обследование. Если есть положительная динамика, специалисты корректируют список лекарственных препаратов и вносят изменения в диету.

Хроническая форма гепатита – самая опасная. Она приводит к циррозу и раку печени. Пациенты, у которых диагностировали этот недуг, нуждаются в особом уходе. Они постоянно испытывают слабость, их мучает тошнота и желудочные колики, резкие перепады настроения. Обеспечить больному комфортные условия пребывания в больнице и проследить за выполнением всех предписаний врача – главная задача медсестры.

Сестринский уход за больным вирусным гепатитом включает:

• постановку капельниц с лекарственными препаратами;
• проведение инъекций;
• забор кала и мочи для проведения лабораторного анализа;
• проведение общего анализа крови;
• контроль за диетой больного;
• предоставление лекарственных препаратов в соответствии с планом лечения.

Благодаря грамотному сестринскому уходу больной вирусным гепатитом пойдет на поправку и легче перенесет весь курс лечения.

Для лечения гепатита С используются как традиционные лекарства с высоким содержанием интерферона и рибавирина, так и альтернативные. К ним относятся дженерики Софосбувир и Даклатасвир.

Софосбувир – один из самых эффективных препаратов. Его производят в Индии. Главное преимущество Софосбувира в том, что он воздействует на вирус, препятствует его дальнейшему развитию в клетках печени. Этот препарат назначают больным, у которых диагностировали 1, 2, 3 и 4 генотип вируса с учетом стадии заболевания, наличия патологий (цирроз печени). Софосбувир безопасен для организма.

Даклатасвир используется для лечения гепатита С 1-4 генотипа. Он блокирует вирус в зараженных клетках печени и предотвращает его способность к развитию. Даклатасвир выпускается в таблетках. Прием препарата длится от 3 до 6 месяцев.

Эффективность дженериков доказана на практике. В 99% случаев больные гепатитом С полностью избавлялись от опасного вируса и восстанавливали здоровье. Приобретать эти препараты рекомендуется у проверенных компаний, которые напрямую закупают дженерики у индийских производителей. Они обеспечивают должные условия транспортировки и хранения дженериков, чтобы клиенты получили высокоэффективные препараты для устранения опасного вируса.

Уже давно установлено, что соблюдение постельного режима больными вирусными гепатитами в значительной мере способствует более быстрому завершению репаративных процессов в печени. Это ставят в зависимость от создающихся при горизонтальном положении тела предпочтительных условий кровоснабжения печени. Кроме того, постельный режим обеспечивает уменьшение энергетических затрат, что также соответствует принципу охраны патологически измененной печени.

В зарубежной практике данная рекомендация рассматривается как факультативная, что, собственно, неизбежно в условиях ограниченной избирательной госпитализации больных. У нас постельный режим в острую фазу болезни предписывают всем больным. Однако строгость и длительность ограничений для разных категорий больных разные. Необходимый режим устанавливает врач, что обязательно должно быть отражено в истории болезни.

При нетяжелых формах гепатита больным уже с первых дней госпитализации разрешается садиться в постели, есть за столом, пользоваться ванной, туалетом. Период ограничений режима короткий, обычно менее недели. Сразу после улучшения состояния больного, появления окрашенного кала режим начинают расширять до обычного больничного. Такой режим, в частности, показан подавляющему большинству больных гепатитом А. В педиатрической практике подчеркивается нецелесообразность строгого ограничения активных движений больных детей в восстановительном периоде гепатита [Нисевич Н. И. 1981; Алажилль Д. Одьевр М. 1982].

При тяжелых формах гепатита в острую фазу болезни назначают строгий постельный режим. Больным не разрешается вставать с постели. При наличии туалета непосредственно при палате, если состояние больного позволяет, допускается пользоваться им для дефекации. Продолжительность постельного режима определяется течением болезни, сроками наступления кризиса. Расширение режима должно быть постепенным. При установлении сроков начала и оптимальных темпов расширения режима важно учитывать, вызывает ли активизация у больных бодрость, улучшение настроения или, наоборот, усталость, стремление отдохнуть.

Больным с хроническим активным гепатитом и циррозом печени постельный режим назначают только в фазу обострения и декомпенсации. По мере улучшения их состояния режим расширяют. Во время стационарного обследования больных хроническим персистирующим гепатитом режим практически не ограничивается, но при выписке рекомендуется исключение тяжелых физических нагрузок.

Обеспечение рационального режима, наряду с ограничением физической активности, предполагает также создание благоприятного психологического климата. В отечественной литературе соответствующие требования получили наименование охранительного режима. Важная его роль в общем комплексе терапевтических мероприятий получила широкое подтверждение при самых различных заболеваниях. При вирусных гепатитах особое значение охранительного режима определяется нередким появлением у больных повышенной раздражительности, эмоциональной неустойчивости, нетерпимости, развитием немотивированных претензий. Подобные характерологические особенности у лиц с патологией печени широко известны и получили отражение в понятии «желчного характера» («у кого желчь во рту, тому все горько»). Такие больные требуют от персонала внимания, лечения словом. Важно помочь больному приобрести уверенность в выздоровлении, и, наоборот, совершенно недопустимы любые формы запугивания, даже, казалось бы, в завуалированном виде. Больные гепатитом В, хроническими гепатитами и циррозом печени нередко длительно находятся в стационаре и на всем протяжении этого срока охранительный режим, обеспечение нервного покоя имеют для них очень важное значение.

Непременным компонентом успешного лечения является психологическая совместимость врача и больного. Большую роль играет воспитание у больного чувства доверия к врачу. Как свидетельствует многолетний опыт, смена врача, особенно повторная, часто оказывает весьма отрицательное влияние. Поэтому желательно, чтобы каждого больного на всем протяжении пребывания в стационаре наблюдал один и тот же врач. Это относится и к исключению неоправданных перемещений больного из палаты в палату и, тем более, в другое отделение.

Большое терапевтическое значение, в том числе для создания охранительного режима, имеет обеспечение хорошего ухода за больными. При его отсутствии постельный режим остается чисто номинальным, нереализованным назначением. Правила ухода обычные, его объем определяется тяжестью течения болезни.

Существенным компонентом ухода за больными вирусными гепатитами является контроль за регулярностью стула. Известно, что интенсивность образования и накопления токсинов в кишечнике находится в прямой зависимости от длительности задержки пищевых шлаков. Поэтому предупреждение кишечной аутоинтоксикации требует регулярного опорожнения кишечника. Это существенно уже с первых дней болезни, но особенно важно в период разгара болезни, когда нарушение всех функций гепатоцитов, в том числе детоксицирующей, достигает наибольшей степени выраженности.

Борьба с кишечной аутоинтоксикацией требует предупреждения запоров. Правило, которого следует придерживаться, сводится к тому, что у больных ежедневно должен быть стул — самостоятельный или искусственно вызванный. При отсутствии стула вносят коррективы в диету, назначают очистительные клизмы и слабительные средства. Предпочтительны солевые слабительные в небольших дозах, обеспечивающих легкий послабляющий эффект (сульфат магния или натрия, карловарская соль — 10—15 г на стакан теплой воды), или пищевой сорбит (10—30 г в день).

К базисной терапии, в известной мере условно, можно отнести и влажные согревающие укутывания на область печени. Эти процедуры нередко улучшают самочувствие больных, снимают неприятное ощущение давления и распирания в области печени, столь частое при гепатитах. В зарубежной клинической практике тепловые аппликации получили самое широкое распространение. Их назначают преимущественно после кризиса, ежедневно, 2—3 раза в день, обычно после основных приемов пищи.

Понятие и сущность вирусного гепатита А, его место в группе кишечных инфекций. Диагностика заболевания, принципы его лечения и основы профилактики. Специфика и характеристика работы медицинской сестры в инфекционной службе, сущность сестринского ухода.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Мурманской области

«Кольский медицинский колледж»

Сестринский уход при вирусном гепатите А

Мизгер Анна Александровна

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А

2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ «А»

2.1 Специфика работы медицинской сестры в инфекционной службе

2.2 Сестринский уход за пациентами с вирусным гепатитом «А

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Вирусный гепатит А относится к группе кишечных инфекций. Это заболевание характерно для стран с низким уровнем гигиены и санитарии. Единичные случаи или вспышки заболевания ВГА регистрируются в развитых странах. Согласно оценкам, в США около 33% населения имеет серологические маркёры, свидетельствующие о перенесённой инфекции; в год регистрируется около 200 тысяч случаев инфицирования ВГА [1].

В последние годы произошли существенные изменения эпидемического процесса острого гепатита A в Российской Федерации. В первую очередь это касается значительного снижения его интенсивности практически на всей территории страны.

Впервые, за многие годы наблюдения, заболеваемость ОГA в целом по стране в конце первой декады XXI века оказалась ниже 10 на 100 тыс. населения. Однако, как и в предыдущие годы, показатели заболеваемости могут различаться в несколько раз даже в пределах одного региона.

По данным Федерального центра гигиены и эпидемиологии в 2015 году по Российской Федерации наблюдается снижение регистрации заболевания вирусными гепатитами на 30,3 % (2015 г -10648 , 2014 г -15000 случаев). Заболеваемость ОВГ А снизилась в 2015 г по сравнению с 2014 г на 39,4% (2014г 10415, а 2015 г — 6428). Доля ОВГ А среди вирусных гепатитов в 2014 году составила 70 %, в 2015 г 61% [12].

По Мурманскому региону снизилась заболеваемость ВГ в 2015 г по сравнению с 2014 г на 49%. Доля ОВГ А — 2015 г — 35% [10] .

Анализ регистрируемой в настоящее время заболеваемости лишь частично отражает истинную интенсивность эпидемического процесса, что связано со значительным количеством стертых и субклинических форм инфекции, а также ограничениями в использовании специфических методов лабораторной диагностики ОГA. В последние годы в стране регистрировались групповые заболевания, преимущественно в детских образовательных организациях. Возросло количество случаев микст-инфекции гепатита A с хроническими вирусными гепатитами B и C.

Снижение интенсивности циркуляции вируса в последние годы привело к снижению коллективного иммунитета к ВГA, особенно среди подростков и взрослых и, следовательно, к смещению максимальных показателей заболеваемости детей дошкольного возраста на старшие возрастные группы, которые в настоящее время активно включаются в эпидемический процесс.

Таким образом, относительно высокий уровень заболеваемости на ряде территорий, вовлеченность в эпидемический процесс работоспособного населения, увеличение доли среднетяжелых и тяжелых клинических форм инфекции, масштабные водные и пищевые вспышки свидетельствуют о сохраняющейся высокой эпидемиологической и социально-экономической значимости ОГA для страны. Вместе с тем к настоящему времени накоплены новые знания о диагностике, эпидемиологии и профилактике острого гепатита A.

Цель работы: изучение и систематизация знаний по вирусному гепатиту А; определить основные направления и особенности осуществления сестринского ухода за пациентами.

Данная цель может быть реализована путем решения следующих задач:

· Собрать и систематизировать информационный материал и научные данные по теме курсовой.

· Сформулировать основные направления сестринского ухода за пациентами с вирусным гепатитом «А».

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А

ВГА или болезнь Боткина — это острая, кишечная, антропонозная, вирусная инфекция, вызываемая энтеровирусом гепатита А, с фекально-оральным механизмом передачи, поражением печени, характеризующаяся диспепсией, интоксикацией, холестатическим синдромом.

Впервые представление об инфекционной природе «катаральной желтухи» высказано С.П. Боткиным в 1888году. Данное заболевание надолго получило название «болезнь Боткина». В 1947 г. Ф. Мак-Коллум предложил термин «гепатит А»; возбудитель заболевания был открыт значительно позже С. Файнстоуном в 1973году.

Возбудитель — РНК-геномный вирус рода Hepatovirus семейства Picornaviridae. ВГA устойчив во внешней среде: при комнатной температуре он сохраняет инфекционные свойства от нескольких недель до 1 месяца, при температуре 4 °C — в течение нескольких месяцев, при температуре -20 °C — на протяжении нескольких лет. При 60 °C ВГA полностью сохраняется в течение 60 мин., частично инактивируется за 10 — 12 ч. Кипячение инактивирует вирус через 5 мин. Под действием УФ-излучения мощностью 1,1 Вт инактивация вируса происходит через 1 мин. В присутствии хлора в концентрации 0,5 — 1 мл/л при pH 7,0 ВГA выживает 30 мин. и более, что определяет его способность сохраняться в хлорированной водопроводной воде. Полная инактивация вируса при концентрации хлора 2,0 — 2,5 мг/л происходит в течение 30 мин.

Резервуар и источник инфекции — человек с любыми проявлениями болезни (желтушными, безжелтушными, бессимптомными инаппарантными формами). Существенная часть заразившихся переносит болезнь в бессимптомной, а потому и нерегистрируемой форме. У детей эта величина достигает 90-95%, у взрослых 25-50% [7]. Больной человек опасен для окружающих начиная со 2-й недели инкубационного периода болезни; пик выделения вируса приходится на первую неделю болезни.

Инкубационный период составляет в среднем от 7 до 50 дней (чаще от 10-30 дней).

Контагиозность больного с появлением желтухи значительно уменьшается.

Механизм передачи — фекально-оральный. Выделение вируса происходит с фекальными массами. В 1 мл фекалий может содержаться до 108 инфекционных вирионов.

Факторы передачи возбудителя, как и при всех кишечных инфекциях, — вода, пищевые продукты, грязные руки. Наиболее?часто реализуется контактно-бытовой путь передачи. Крупные?вспышки могут быть связаны с фекальным загрязнением источников питьевого водоснабжения.

Водный путь, как правило, приводит к вспышкам заболевания среди лиц, пользовавшихся инфицированной водой, плававших в загрязнённых бассейнах и озёрах. Поскольку вирус ВГА может выживать в воде от 12 недел до 10 мес, инфицирование может произойти при употреблении различных сырых моллюсков, мидий, собранных в зонах, загрязнённых сточными водами.

Пищевые вспышки чаще всего связаны с контаминацией продуктов на пищевых предприятиях персоналом с лёгкой формой болезни, при несоблюдении правил личной гигиены. Возможно также заражение овощей и ягод (особенно клубники и земляники, салата) при их удобрении фекалиями человека.

Контактно — бытовой путь передачи, как правило, имеет место в условиях ДДУ, домах ребёнка и других аналогичных учреждениях, особенно в условиях их неудовлетворительного санитарного состояния.

Естественная восприимчивость человека высокая. После перенесённой инфекции вырабатывается стойкий напряжённый иммунитет. Наиболее восприимчивы дети от 2 до 14 лет. Бессимптомные формы болезни формируют менее напряжённый иммунитет.

ВГА отличают повсеместное распространение, неравномерная интенсивность на отдельных территориях, цикличность в многолетней динамике, выраженная осенне-зимняя сезонность, преимущественное поражение детей дошкольного возраста, подростков и лиц молодого возраста.

Отмечают летне-осеннюю сезонность заболеваемости, что отражает выраженное усиление заноса (завоза) инфекции с неблагополучных территорий с миграционными потоками населения и поставками различных пищевых продуктов низкого качества, реализуемых в условиях мелкооптовой и несанкционированной (уличной) торговли. Среди взрослых риску заражения ВГА в первую очередь подвергаются работники всех предприятий общественного питания, а также пищеблоков лечебных, детских, санаторных и других учреждений. К группе высокого риска дополнительно относят военнослужащих и лиц, выезжающих или проживающих на неблагоустроенной в санитарно-коммунальном отношении территории, использующих для хозяйственно-бытовых целей воду из открытых водоемов, а также медицинский персонал. В последние годы к группам риска стали причислять лиц с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, гомосексуалистов и наркоманов, так как среди них описаны групповые случаи заболеваний ВГА.

Вирус попадает через рот. Обычными входными воротами для вируса ВГА служат слизистые оболочки ротоглотки и тонкой кишки. В месте внедрения развивается воспалительный процесс, обусловливающий формирование катарального синдрома, диспептических явлений и температурной реакции. Проникновение возбудителя в кровь приводит к вирусемии, благодаря которой он достигает печени. В настоящее время предполагают, что повреждение гепатоцитов обусловлено клеточными цитотоксическими иммунными реакциями. Вместе с тем не исключают прямое цитопатическое действие вируса на гепатоциты. У больных ВГА при биопсии печени установлено значительное повреждение портальной зоны с интенсивной клеточной инфильтрацией и разрушением пограничной пластины, выраженными признаками холестаза.

Даже при небольшом поражении гепатоцитов формируется гепатолиенальный синдром, развивается дискинезия желчевыводящих путей; при более выраженном поражении печени возникает желтуха.

Уже в инкубационный период выявляют специфические IgM; длительность инкубации объясняют индивидуальные особенности иммунного ответа. При быстром нарастании титров AT желтуха не развивается.

В результате иммунных реакций в большинстве случаев довольно быстро, в течение 2—3 нед, наступает выздоровление с полным освобождением организма от вируса. Вирусоносительство и хронические формы при ВГА не наблюдают, При гепатите «А» печеночные клетки, в которых находится вирус, погибает, но массивного некроза не бывает, поэтому болезнь протекает легко. Возбудитель выделяется с фекалиями еще до наступления желтухи, вирусоносительство не формируется.

Вирусный гепатит А протекает как острое циклическое заболевание и характеризуется последовательной сменой нескольких периодов — продромального (дожелтушного), разгара (желтушного) и периода реконвалесценции.

Продромальный период (от 4 до 7 дней). Характеризуется достаточно широким разнообразием симптомов, условно сгруппированных в несколько вариантов его течения.

Гриппоподобный (лихорадочный, катаральный) вариант при вирусном гепатите А встречается наиболее часто. Обычно заболевание начинается достаточно остро с повышения температуры тела (от субфебрильных до высоких цифр), слабости, недомогания, мышечных болей, развития лёгких катаральных симптомов (заложенность носа, боли или першение в горле, покашливание). Однако гриппоподобная симптоматика у большинства больных сопровождается диспептическими расстройствами различной степени выраженности.

Диспептический вариант. Катаральные явления отсутствуют, и на первый план выступают симптомы вовлечения ЖКТ. Больных беспокоят дискомфорт в эпигастральной области, снижение аппетита до полной анорексии, тошнота, иногда рвота, возникающая чаще после приёма пищи. Возможны тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжка, запоры или послабление стула.

Астеновегетативный вариант. Характеризуется рядом неспецифических симптомов: развитием общей слабости, потерей работоспособности, раздражительностью или безразличием, стойкой бессонницей или, наоборот, сонливостью.

Следует подчеркнуть, что клиническая симптоматика, отнесённая к различным вариантам продромального периода, может сочетаться в различных комбинациях. В этих случаях говорят о смешанном варианте.

Продромальный период заболевания продолжается от 2 до 7-10 дней и плавно переходит в желтушный. К этому моменту нормализуется температурная реакция, исчезают катаральные явления, однако диспептические симптомы сохраняются или даже могут возрастать по интенсивности.

Началом периода разгара необходимо считать появления тёмной мочи. Вслед за этим появляется иктеричность на уздечке языка, мягком нёбе, склерах, затем на кожных покровах. Её интенсивность быстро прогрессирует, обычно через 3-4 дня достигая максимума; при этом желтуха часто приобретает шафранный оттенок. Принято считать, что интенсивность желтухи прямо пропорциональна тяжести заболевания, однако при этом необходимо больше ориентироваться на выраженность синдрома интоксикации: повторную рвоту, диспептические расстройства, степень снижения аппетита. При более тяжёлом течении болезни на кожных покровах можно отметить появление синяков, особенно в местах инъекций. У части больных наблюдают носовые кровотечения.

Язык, как правило, обложен. Пальпаторно определяют увеличенную в размерах печень, чувствительную при пальпации; степень её увеличения может быть различной. В 30-40% случаев к этому времени обнаруживают спленомегалию. У части больных в разгар желтухи появляется обесцвеченный стул. Со стороны сердечно-сосудистой системы достаточно характерны брадикардия и тенденция к снижению артериального давления. На фоне желтухи помимо диспептических явлений больные отмечают адинамию, головокружение, иногда расстройства сна.

Продолжительность желтушного периода при вирусном гепатите А не превышает 30 дней. Чаще он длится около 2 нед и переходит в период реконвалесценции. К этому времени происходит постепенное снижение интенсивности желтушного синдрома, уменьшается в размерах печень, исчезают признаки интоксикации. Период реконвалесценции значительно более длителен, чем период разгара, и может затягиваться до 3-6 мес.

У 5-10% больных вирусным гепатитом А может приобрести более длительное течение, характеризующееся малыми проявлениями или отсутствием интоксикации, небольшими цифрами билирубинемии и гиперферментемии, стойким увеличением в размерах печени. Чаще всего это объясняет развитие холестаза. Несмотря на увеличенную продолжительность заболевание заканчивается благоприятно [2].

Вирусный гепатит А обычно протекает в лёгкой или среднетяжёлой формах, но не исключены и тяжёлые варианты, и обострения.

Диагностика вирусного гепатита А в основном осуществляется при выраженном желтушном синдроме, однако накопилось большое количество сообщений о том, что вирусный гепатит А зачастую может протекать в безжелтушной форме, которая в большинстве случаев не диагностируется. По мнению ряда исследователей, соотношение желтушных и безжелтушных форм может достигать 3:7 [5].

Диагноз гепатита А устанавливается на основании:

· расспроса больного и эпидемиологических данных (контакт с больными желтухой за 7-50 дней до начала заболевания, употребление сырой воды из случайных источников, немытых овощей и фруктов, обычно молодой возраст больных — 15-29 лет );

· симптомов болезни (острое начало с резким повышением температуры и расстройством пищеварения, присоединение через несколько дней желтухи и улучшение на этом фоне самочувствия, увеличение печени и селезенки);

· инструментальные методы [2].

Лабораторные исследования приобретают особое значение для установления этиологии гепатита и оценки его тяжести.

Общеклинические методы исследования: характерные изменения при вирусных гепатитах.

· нормальная или сниженная СОЭ;

· наличие желчных пигментов;

· изменение цвета (осветление, гипохолия) кала.

источник