Острый вирусный холестатический гепатит

Распространенность. Острый вирусный гепатит (ОВГ) — самое распространенное заболевание печени. Ежегодно в мире фиксируется 1-2 млн. смертельных исходов от ОВГ.

Этиология. ОВГ могут выступать как самостоятельные нозологические формы (гепатиты А, В, С, D, E, F?) и как “спутники” общих вирусных инфекций (герпетической, аденовирусной, инфекции вирусом Эпштейна-Барр и ряда других).

ОВГ можно разделить на две группы по механизму заражения, биологическим особенностям возбудителей и характеру течения инфекции.

Первая группа: ОВГ с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения

Основные пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой. Этиологическим фактором выступают безоболочечные вирусы: вирус гепатита А (HAV — hepatitis A virus), вирус гепатита Е (HEV) и предположительно вирус гепатита F (HFV). Заболевание разрешается без формирования вирусоносительства.

Вторая группа: ОВГ с парентеральным механизмом передачи

Инфекционные агенты этой группы – вирусы гепатитов В, С, D, G (соответственно HBV, HCV, HDV, HGV) имеют оболочку. Течение болезни отличается склонностью к пролонгированной виремии и развитию хронического поражения печени.

Клиническая картина ОВГ. Отличается широким спектром проявлений. Выделяют следующие типы течения ОВГ: самоограничивающийся, фульминантный, холестатический, рецидивирующий (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Динамика клинических проявлений при ОВГ

Самоограничивающийся (циклический) гепатит. Картина болезни варьирует от субклинических до тяжелых форм. Независимо от этиологии, характерно начало с продромального периода. Появляются неспецифические общие (астения) и желудочно-кишечные симптомы (снижение аппетита, тошнота, рвота, боль в правом подреберье, изменения стула). Длительность этого периода – 7-10 дней. Могут отмечаться “гриппоподобные” явления. Синдром, “подобный сывороточной болезни” (кожная сыпь, артралгии, симметричная артропатия, полимиозит), наблюдается преимущественно у пациентов с HBV инфекцией.

Выраженность продромальных явлений уменьшается с развитием желтушного периода, в котором выделяются фазы нарастания, максимального развития и спада желтухи. Появлению желтухи предшествует потемнение мочи. В фазу нарастания желтухи может возникать преходящий кожный зуд. При осмотре пациентов выявляется умеренно увеличенная болезненная печень, непостоянно — спленомегалия и увеличение задне-шейных лимфоузлов. Длительность желтушного периода: от 1-2 дней до нескольких месяцев (в среднем – 2-6 недель).

В анализах крови отмечается увеличение активности трансаминаз: аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) в 10-100 раз, а также увеличение билирубина в 2-10 раз. Щелочная фосфатаза (ЩФ), протромбиновый индекс (ПИ) и уровень сывороточного альбумина остаются в пределах нормальных значений. Наблюдается лейкопения с или без развития относительного лимфоцитоза.

Основные гистологические изменения: баллонная дегенерация и массивные некрозы гепатоцитов, апоптотические тельца, сходные с тельцами Каунсильмена, эндофлебит центральной вены, мононуклеарная инфильтрация портальных трактов (цитотоксические лимфоциты и NK-клетки) с сегментарным разрушением терминальной пластинки. Клетки Купфера увеличены в размерах, содержат липофусцин и клеточный детрит.

Фаза реконвалесценции протекает 2-12 мес. и сопровождается резидуальными астеновегетативными и диспепсическими проявлениями.

При отсутствии нормализации клинико-лабораторных параметров в течение 3мес, состояние расценивают как “ОВГ затянувшегося течения”.

Фульминантный гепатит. Такое течение отражает острый массивный лизис инфицированных клеток с ускоренной элиминацией вируса на фоне чрезмерно выраженного иммунного ответа. Сроки развития – две — восемь недель от начала ОВГ. Частота развития фульминантного гепатита в зависимости от этиологии представлена в табл. 3.1.

Клиническая картина характеризуется быстрым нарастанием признаков печеночной недостаточности (желтуха, печеночная энцефалопатия, коагулопатия, асцит, анасарка), присоединении полиорганной недостаточности (респираторный дистресс-синдром взрослых, гипотензия, нарушения сердечного ритма, гепаторенальный синдром) и развитием септических осложнений. При динамическом осмотре отмечается уменьшение размеров печени.

Лабораторное исследование выявляет тяжелую коагулопатию, лейкоцитоз, гипонатриемию, гипокалиемию, гипогликемию. Уровни билирубина и трансаминаз значительно повышены. При повторных исследованиях трансаминазы могут снижаться до нормы, несмотря на прогрессирование заболевания.

Биопсия печени проводится редко из-за тяжелой коагулопатии. При аутопсии выявляются массивные участки некроза (вовлечение всего ацинуса), коллапс ретикулярной стромы.

Летальность при этой форме течения ОВГ около 60%. Основные причины смерти: отек мозга, массивное желудочно-кишечное кровотечение, отек легких.

Холестатический гепатит. Наиболее часто развивается при инфекции HAV. Характерным клиническим симптомом выступает выраженная желтуха, которая сохраняется в течение 2-5 мес. и сопровождается кожным зудом и лихорадкой. У части больных отмечается длительный период отсутствия аппетита и диарея.

Характерно значительное увеличение билирубина (до 20 раз) и ЩФ. Уровни трансаминаз увеличиваются умеренно, и могут нормализоваться на фоне сохраняющегося холестаза.

Гистологическое исследование выявляет дегенерацию гепатоцитов и воспалительную инфильтрацию, такую же как и при самоограничивающемся течении гепатита. Обнаруживается большое количество желчных тромбов в расширенных желчных канальцах, накопление билирубиновых гранул в гепатоцитах и их псевдогландулярная трансформация. Прогноз этой формы течения гепатита обычно благоприятный.

Рецидивирующий гепатит. Основной этиологический фактор — HAV. На фоне или после выздоровления повторно появляются клинико-лабораторные признаки острого периода. Гистологические проявления соответствуют таковым при самоограничивающемся течении. Заболевание заканчивается выздоровлением.

источник

Острый гепатит С (код по МКБ 10 – B.17.1) – вирусная инфекция, которая отличается тенденцией к медленному прогрессирующему течению. У большинства больных патология трансформируется в хроническую форму, которая при отсутствии лечения переходит в цирроз (компенсированный, а затем и в декомпенсированный) и гепатоцеллюлярную карциному.

В 86% случаев острый вирусный гепатит С (ОВГС) протекает бессимптомно. С этим связана и низкая частота диагностирования именно на данной стадии. Обычно болезнь выявляют уже при прогрессирующем поражении тканей печени.

Однако терминальная, критическая печеночная недостаточность на фоне ОВГС отмечается редко, разве что под влиянием сочетающихся друг с другом неблагоприятных экзо- и эндогенных факторов. По данным, собранным в период 1995–2018 гг., летальные исходы из-за острой формы HCV произошли приблизительно в 0,1% случаев. Для сравнения с гепатитами А и В эти цифры составили 0,01% и 0,4% соответственно. Но диагностирование патологии на острой стадии повышает вероятность положительного исхода лечения до 98–100%

Несмотря на данные клинических исследований, биологические и физиологические причины перехода острого гепатита С в хронический до конца не изучены. Предполагается, что риск хронизации инфекции напрямую зависит от уровня виремии. Чем выше количество копий вируса в крови, чем больше вероятность персистирования HCV. Но последние полученные данные стали поводом для пересмотра этой теории.

В настоящее время считают, что репликация HCV в гепатоцитах регулируется Т-клеточным иммунитетом. И именно функциональная активность иммунной системы скорее всего определяет переход острой формы вирусного заболевания в хроническую. В недавних клинических экспериментах с участием животных не было установлено связи между уровнем вирусной нагрузки и риском хронизации HCV. Другие исследования также подтверждают отсутствие корреляции виремии с исходом острого гепатита С.

Но вместе с тем подтверждено, что один из антигенов возбудителя болезни (HCV-core) обладает способностью индуцировать выработку иммунокомпетентных лимфоцитов и интерферона. На сегодняшний день эта информация не нашла практического применения, но в дальнейшем ее планируют использовать для лабораторного прогнозирования исхода ОВГС.

Основная причина развития острой формы HCV служит попадание вируса в кровоток и неспособность иммунной системы адекватно противостоять прогрессирующей репликации патогена.

Инфицирование возможно:

1. При повреждении кожи контаминированными медицинскими инструментами. Но при проведении лечебных или эстетических манипуляций вероятность заражения не превышает 10%. Риск передачи повышается при выполнении процедур с использованием полых игл, глубоких проколах кожи (эндоскопия, внутривенные инфузии и т.д.), коинфекции ВИЧ.
2. При использовании общих игл при внутривенном введении психоактивных веществ. Вероятность заражения превышает 50%, а по некоторым данным достигает 90%. Не последнюю роль играет и ослабленные иммунные функции у человека, страдающего от длительного пристрастия к наркотикам.
3. При выполнении инвазивных процедур (включая косметические) инфицированным персоналом. Риск заражения не превышает 3,7% за исключением проведения полостных операций. В таком случае данная цифра составляет порядка 6%.
4. При нанесении татуировок, особенно больших по площади и в несертифицированных должным образом кабинетах.
5. При контакте поврежденной кожи (небольшие раны, царапины) с контаминированной кровью. Риск инфицирования не определен, однако предполагают, что заразиться подобным образом более вероятно при коинфекции ВИЧ.
6. При половом контакте. Традиционный, гетеросексуальный секс с постоянным партнером обычно не «грозит» заражением. Половые акты, сопровождающиеся выделением крови, случайные связи, состояние иммунодефицита существенно повышают риск заражения.

Вероятность инфицирования зависит и от ряда других факторов, в том числе и условий окружающей среды. При температуре ниже 20 градусов по Цельсию патоген гораздо дольше сохраняет жизнеспособность и контагиозность.

Большинство специалистов считает, что после спонтанного выздоровления происходит полная эрадикация HCV. Однако при анализе крови пациентов, перенесших 5 лет назад острый гепатит С (самостоятельное излечение без медикаментозного вмешательства), РНК вируса были обнаружены высокочувствительными методиками полимеразной цепной реакции в периферической крови в минимальной концентрации. Этим же объясняют спонтанную манифестацию HCV через 5–10 и более лет после инфицирования. При этом у такой категории больных высока вероятность резистентности к проводимой противовирусной терапии.

Если у человека выявлен острый гепатит С, симптомы и лечение зависят от формы, в которой протекает патология. Основные разновидности ОВГС указаны в таблице.

Как правило, острая форма гепатита С обычно протекает бессимптомно, скрыто. Этим объясняется и низкая частота диагностики патологии на раннем этапе, вскоре после инфицирования. Прочие разновидности ОВГС встречаются крайне редко и являются скорее исключением, связанным с сопутствующими осложнениями и факторами риска.

Основные признаки острой фазы гепатита Ц определяются состоянием иммунной системы. Именно этот фактор может привести как к полному выздоровлению без яркой симптоматики, так и дальнейшему прогрессированию патологии, при котором исходом естественного течения является трансформация в хроническую форму. Предполагают, что дальнейшие осложнения (цирроз, рак печени) также определяются индивидуальными особенностями иммунного ответа.

Симптомы острого гепатита С возникают не у всех пациентов, отличаются по выраженности. Как показывает практика, у женщин болезнь реже вызывает какие-либо клинические проявления. У мужчин признаки патологии возникают чаще.

Специалисты рекомендуют обратится к врачу за направлением на анализ на HCV при возникновении следующих симптомов (одного или нескольких из перечисленных):

• гриппоподобное состояние;
• слабость (от незначительной до ярко выраженной);
• лихорадка (температура повышается до субфебрильных значений);
• ночная потливость;
• тошнота;
• анорексия;
• тошнота;
• понос;
• желтуха;
• симптомы несварения желудка;
• головные боли;
• мышечные и суставные боли;
• дискомфорт в области живота;
• метеоризм.

При подозрении на HCV-инфекцию важно отличить обострение хронического гепатита С от острого течения заболевания. Нередко на длительную форму патологии указывают расстройства со стороны центральной нервной системы: депрессивное состояние, перепады настроения, невнимательность. Основным фактором, определяющим, чем отличается острый гепатит С от хронического, служит степень повреждения печени.

Диагностика острой фазы гепатита С проводится одновременно с исключением ряда других причин плохого самочувствия и поражения печени (лекарственный, аутоиммунный или алкогольный гепатиты). Золотым стандартом определения HCV в организме является анализ на специфические антитела, вырабатываемые в ответ на антигены вируса. Однако в случае с острой формой инфекции международные специалисты рекомендуют придерживаться другого протокола.

По их мнению, основным методом ранней диагностики ОВГС является качественная полимеразная цепная реакция. При использовании высокочувствительных тест-систем РНК патогена можно обнаружить уже через 7–10 дней после заражения. При этом происходит постоянное увеличение количества АЛТ. Уже после этого проводят остальные исследования: определение антител, количественная оценка вирусной нагрузки, генотипирование и т.д.

При отсутствии подозрения на наличие HCV назначают ИФА (иммуноферментный анализ). Об острой фазе патологии свидетельствует наличие иммуноглобулинов класса М, антитела G отсутствуют. Маркеры IgG появляются на стадии хронического процесса. Как правило, осложнения со стороны печени в острой фазе инфекции маловероятны. Тем не менее обследование состояния здоровья пациента проводят для исключения сопутствующих патологий и возможных осложнений терапии.

РНК HCV можно обнаружить уже через 1–2 недели после заражения, однако иммуноглобулины (в достаточной для лабораторного обнаружения концентрации) синтезируются только спустя 6–8 недель.

В терапии острой фазы инфекции до сих пор много спорных вопросов. С одной стороны, следует купировать проявления заболевания, с другой, решение, когда начинать лечение острого гепатита С, следует принимать индивидуально. В некоторых случаях терапию вирусной инфекции откладывают на 2–4 недели, дожидаясь возможного самостоятельного разрешения патологии без врачебного вмешательства.

Несмотря на результаты клинических исследований и практического опыта, до сих пор не существует универсальных схем терапии, определяющих перечень необходимых для применения медикаментозных средств и продолжительность лечения.

При диагностированном остром HCV обычно назначают интерферон. Аспекты дозировки приведены в таблице ниже.

Установлено, что стандартный протокол с использованием интерферона и рибавирина не влияет на конечный результат терапии. Поэтому рибавирин при острой форме патологии не назначают, особенно с учетом противопоказаний и высокого риска побочных реакций.

Обязательны и дополнительные методы терапии. К их числу относят:

• прием гепатопротекторов (Эссенциале Форте, Карсил, Легалон, Лив 52, Гепа Мерц и т.д.);
• купирование дефицита витаминов (особенно полезны витамины группы В, антиоксиданты);
• прием пробиотиков (Энтерожермина, Биогайя и т.д.).

Клинические рекомендации по лечению острого гепатита С также включают коррекцию режима питания. При асимптоматическом течении без выраженных клинических проявлений показан стол №5. Однако если HCV-инфекция сопровождается яркими признаками, а результаты лабораторных исследований демонстрируют прогрессирующее поражение печени, показана более строгая диета 5а.

Обе диеты предусматривают отказ от:

• жареных блюд;
• жирных продуктов (определенные сорта мяса, рыбы и птицы, молочных и кисломолочных продуктов, майонез и другие соусы);
• консервов (в том числе и домашних);
• колбасных изделий;
• мясных, рыбных и грибных бульонов;
• блюд, приготовленных с использованием большого количества растительного масла и животных жиров.

Если история болезни пациента указывает на возможность тяжелого течения ОВГС, рекомендуют питание по диете 5а. Все ограничения остаются такими же, однако все блюда перед подачей и употреблением в пищу измельчаются до пюреобразной консистенции. Подобный режим соблюдают до облегчения самочувствия пациента.

Ограничения к назначению терапии включают противопоказания к использованию стандартных и пролонгированных интерферонов. Это:

• аллергическая реакция на любой из ингредиентов применяемого препарата;
• тяжелая форма цирроза печени (в том числе невирусной этиологии);
• аутоиммунные заболевания;
• беременность и период грудного вскармливания;
• патологии системы кроветворения, включая онкологию;
• выраженные патологии сердечно-сосудистой или мочевыделительной системы;
• тяжелые анемии;
• расстройства центральной нервной системы (эпилепсия и др.);
• злокачественные опухоли вне зависимости от локализации.

В некоторых случаях доктор оценивает потенциальную пользу от проводимой терапии с использованием интерферонов и вероятные осложнения, которые могут вызвать лекарственные препараты. Сейчас существует несколько противовирусных медикаментов прямого действия. У них практически нет противопоказаний и подобные средства крайне редко вызывают нежелательные реакции. Однако их применение целесообразно только при хронической форме гепатита С.

Результат лечения оценивают по результатам анализа методом полимеразной цепной реакции. Исследование назначают как в течение курса терапии, так и после его окончания. ИФА не показателен. Титры иммуноглобулинов класса М и G могут сохраняться на высоком уровне (с тенденцией к снижению) на протяжении 20–30 лет. Это же учитывают и при обследовании пациента (в том числе и для оформления медкнижки) в дальнейшем.

Первую ПЦР проводят на 4 неделе лечения, затем на 16 неделе и в конце применения интерферонов. Сначала назначают количественное определение виремии, а при получении отрицательного результата – качественное выявление РНК (данный анализ более чувствителен). Негативные показатели при первом исследовании служат основанием для благоприятного прогноза и отсутствия осложнений. При положительном результате, особенно если наблюдается рост вирусной нагрузки, возможно изменение курса терапии либо полная отмена интерферонов. ИФА проводят повторно, и при обнаружении IgG прописывают таргетные медикаменты.

Острый гепатит С крайне редко сопровождается тяжелыми осложнениями, выздоровление возможно даже без применения лекарственных средств.

Факторами риска фульминантной формы патологии служат:

• иммунодефицитные состояния любой этиологии (прием определенных препаратов, активное течение СПИДа, угнетение системы кроветворения, тяжелые системные инфекции и т.д.);
• злокачественные новообразования;
• предшествующий инфицированию гепатит (например, в результате злоупотребления алкоголем или длительного применения гепатотоксических средств).

В таком случае ОВГС опасен для жизни больного и требует немедленного лечения в условиях стационара. Это же служит и ответом на вопрос, вызывать ли скорую при обострении гепатита С. Основная опасность болезни состоит в высокой вероятности перехода в хроническую форму, провоцирующую вялотекущие, но необратимые поражения печени.

В отличие от ряда других вирусных инфекций, для HCV не характерно формирование специфического иммунитета. Вакцины от гепатита С также не существует. Поэтому вне зависимости от причины выздоровления (самостоятельная реакция иммунной системы либо применение медикаментозной тактики) вероятность повторного инфицирования сохраняется.

Пациенту рекомендуют стандартные методы профилактики: использование индивидуальных средств личной гигиены, внимательное отношение к проведению медицинских и косметических манипуляций. В группу риска попадают инъекционные наркоманы, которые после перенесенного ОВГС продолжают прием психоактивных веществ и не могут контролировать стерильность используемых шприцев. В таком случае как с самим пациентом, так и с его родственниками, обсуждают возможность терапии (психологической или медикаментозной).

источник

Холестатический гепатит – это заболевание, в развитии которого ключевое значение имеет затруднение тока желчи, а также накопление составляющих ее компонентов в печени. Клинически болезнь проявляется зудом, дискомфортом в зоне правого подреберья, интенсивной желтухой, диспепсией, увеличением печени и появлением ксантелазм на коже. В диагностике основное значение имеют общеклиническое и биохимическое исследования крови с определением печеночных проб, УЗИ печени и желчного пузыря, сонография поджелудочной железы, МРТ органов брюшной полости. Терапия направлена на улучшение оттока желчи и нормализацию функции органа.

Холестатический гепатит представляет собой достаточно редкую патологию, в основе патогенеза которой лежит внутрипеченочный холестаз с ухудшением экскреторной функции клеток и повреждением протоков. Частота выявления заболевания не превышает 10% среди всех гепатитов с хроническим течением. Холестатический гепатит преимущественно встречается у людей пожилого возраста. Несмотря на свою относительно низкую распространенность, заболевание плохо поддается лечению в связи с тем, что не всегда возможно четко установить его причину. Изучением этиологии и патогенеза, а также разработкой новых методов терапии холестатического гепатита занимается гастроэнтерология. Диагностику и лечение заболевания проводит гастроэнтеролог совместно с гепатологом и хирургом.

Данная патология может быть обусловлена внутрипеченочным или внепеченочным застоем желчи. В первом случае нарушение оттока желчи возможно как на уровне клеток печени, так и на уровне внутрипеченочных протоков. Причиной застоя желчи на уровне печени зачастую является переход острого вирусного гепатита В, С или других типов в хроническую форму. Также к внутрипеченочному холестазу в ряде случаев приводят поражения печени вирусами Эбштейна-Барра, герпеса, цитомегаловирусом, микоплазменная инфекция. Причиной холестатического гепатита может стать прием различных препаратов, таких как аминазин, некоторые диуретики, антибиотики, анаболические стероиды, контрацептивы. Возникновению внутрипеченочного холестаза иногда предшествует воздействие токсинов, алкоголя, ядов. Холестатический гепатит развивается также на фоне эндокринных заболеваний.

Внепеченочный холестаз может быть следствием обструкции крупных протоков. В этом случае его возможными причинами служат закупорка камнем общего желчного протока, хронический калькулезный холецистит, хронический панкреатит, рак головки поджелудочной железы и опухоли других органов гепатобилиарной системы. На фоне холестаза в печени происходит деструкция гепатоцитов с последующим нарушением функции органа. В некоторых случаях установить причину развития заболевания не удается, что трактуется как идиопатический холестатический гепатит.

Симптоматика холестатического гепатита похожа на проявления других хронических заболеваний печени. Отличительными особенностями являются более выраженная желтуха и кожный зуд, который часто выступает первым проявлением болезни. Зуд в данном случае обусловлен попаданием в кровь желчных кислот вследствие застоя желчи в печени. Также у больных холестатической формой гепатита часто возникают ксантомы, которые имеют вид желтых пятен. При этом цвет кала, как правило, становится более светлым, а моча темнеет. Пальпаторно определяется увеличение размеров и повышение плотности печени без спленомегалии. В период обострения возможно повышение температуры и неяркие симптомы интоксикации. Тяжесть клинической картины зависит от выраженности холестаза.

В диагностике заболевания важную роль играют лабораторные и инструментальные методы исследования. Из лабораторных методик основным для постановки диагноза холестаза считают биохимический анализ крови. При биохимическом исследовании отмечается увеличение уровня билирубина за счет прямой фракции, повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы (более чем в 5 раз), гамма-глутаминтрансферазы и холестерина. Также можно определить повышенное количество в крови фосфолипидов, В-липопротеидов и желчных кислот. Для подтверждения вирусной этиологии заболевания проводится исследование специфических маркеров методами ИФА и ПЦР. Характерным серологическим маркером внутрипеченочного холестаза является определение антимитохондриальных антител.

Из инструментальных методов обязательно проведение УЗИ печени и желчного пузыря. При ультразвуковом исследовании выявляются признаки хронического гепатита. УЗИ желчных путей, желчного пузыря и поджелудочной железы позволяет подтвердить или исключить внепеченочный холестаз. При наличии сложностей в диагностике холестаза проводится ретроградная холангиопанкреатография, чрескожная чреспеченочная холангиография или холецистография, которые позволяют обнаружить камни в желчных путях в тех случаях, когда они не видны на УЗИ. Современными неинвазивными методами выявления причин холестатического гепатита являются МР-панкреатохолангиография и МРТ гепатобилиарной зоны. Для изучения морфологических изменений может проводиться пункционная биопсия печени, хотя она и не играет решающей роли в диагностике холестаза.

Лечение хронического гепатита с холестатическим синдромом должно быть основано на устранении причины, которая привела к холестазу. Если причиной заболевания является воздействие токсических факторов или медикаментозных препаратов, то необходимо прекратить их поступление в организм. Всем больным рекомендуется придерживаться диеты №5, которая предусматривает исключение острой, жирной и жареной пищи. Обязательно минимизировать употребление алкоголя, который негативно влияет на клетки печени. Также рекомендовано полноценное питание с достаточным содержанием белка. На любой стадии заболевания желателен прием жирорастворимых витаминов А, Е, а также В12. Для улучшения функции гепатоцитов могут назначаться гепатопротекторы, эссенциальные фосфолипиды и липоевая кислота.

При наличии внутрипеченочного холестаза с высокой активностью воспалительного процесса показано назначение небольших доз преднизолона для уменьшения выраженности патологических изменений. Если больного беспокоит сильный зуд, необходимо применение препаратов для нейтрализации желчных кислот, таких как холестирамин или лигнин. Самым эффективным средством для лечения внутрипеченочного холестаза считается урсодезоксихолевая кислота, которая улучшает отток желчи. Препарат рекомендован всем больным с холестатическим гепатитом. Если гепатит вызван внепеченочным холестазом, необходимо устранить его причину. Для этого используются различные оперативные методы, такие как лапароскопическая или открытая холецистэктомия, резекция головки поджелудочной железы, экстракция конкрементов желчных протоков при РПХГ, эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди и так далее.

Профилактика заболевания сводится к прекращению поступления в организм алкоголя и других гепатотоксических веществ, а также своевременному лечению патологии печени. При правильном лечении и устранении причины холестаза прогноз при холестатическом гепатите в целом благоприятный.

источник

Острый гепатит – это патологическое изменение, спровоцированное определёнными этиологическими факторами, которое приводит к поражению тканей печени. Если лечение не будет начато своевременно, то возможен переход заболевания в хроническую стадию, развитие сопутствующих заболеваний и даже летальный исход. Клиницисты отмечают, что в 90% случаев острый гепатит имеет вирусную, лекарственную или токсическую этиологию. Ограничений касательно возраста и половой принадлежности нет. Частота летальных исходов среди молодых людей не превышает 0,1%, при условии отсутствия сопутствующих болезней. С возрастом этот показатель существенно возрастает, что обусловлено не столько самим острым гепатитом, сколько сопутствующим заболеванием на фоне ослабленной иммунной системы.

Клиницисты выделяют следующие этиологические факторы, которые могут привести к развитию этого заболевания:

• попадание в организм вирусной инфекции;
• длительное лечение «тяжёлыми» медикаментозными препаратами — антибиотики, гормональные, противотуберкулёзные, ингибиторы МАО;
• алкоголизм;
• токсическое отравление;
• поражение организма ядами;
• сепсис;
• мононуклеоз;
• облучение организма;
• сильные ожоги;
• паразитарные заболевания.

Так как основным путём передачи острого вирусного гепатита является контакт между здоровым и больным человеком, следует выделить отдельно людей, которые попадают в группу повышенного риска:

• имеют беспорядочные, незащищенные половые контакты;
• у которых отмечаются множественные микротравмы кожи;
• делающие себе внутривенные инъекции, сюда же можно отнести людей, которые страдают наркоманией;
• имеют прямой контакт с кровью человека (медицинские учреждения, салоны татуировок, пирсинга и тому подобные) без перчаток;
• часто сдают кровь на анализ или являются донором, при этом не контролируя стерильность используемых инструментов;
• используют чужие средства гигиены (полотенца, бритвы, зубные щётки);
• проживают в одном доме с заражённым человеком.

Следует отметить и то, что более расположены к поражению вирусным гепатитом те, у кого ослаблена иммунная система на фоне перенесённых заболеваний, длительного приёма медикаментозных препаратов или токсического (в частности алкогольного) отравления.

По характеру развития различают такие формы недуга:

Острая форма гепатита имеет ярко выраженную симптоматику, поддаётся лечению, может иметь довольно благоприятные прогнозы при условии своевременно начатой терапии.

Хронические гепатиты длительное время могут протекать вовсе бессимптомно, плохо поддаются терапии, часто приводят к формированию осложнений, не исключение и летальный исход.

По характеру течения клинической картины различают три формы развития острого гепатита:

В зависимости от разновидности вируса, различают такие клинические формы недуга:

• острый вирусный гепатит А — передаётся фекально-оральным путём. Инкубационный период длится до 1 месяца, полное выздоровление наступает через 2–3 месяца;
• острый гепатит Е – передаётся таким же путём, как предыдущий вид и характеризуется высоким риском летального исхода. Инкубационный период длится от 2 недель до 1 месяца. При условии своевременно начатой терапии полное выздоровление наступает через 1–2 месяца;
• острый вирусный гепатит В — может передаваться бытовым, половым или трансплацентарным путём и через кровь. Инкубационный период длится, в среднем от 2 до 4 месяцев, реже до полугода. Полное выздоровление наступает через 6 месяцев и более;
• острый вирусный гепатит D – не является самостоятельным недугом. Такой формой может заболеть человек, который инфицирован предыдущим видом вируса;
• острый вирусный гепатит С – передаётся такими же путями, как и гепатит В. Инкубационный период составляет от двух до 26 недель.

Кроме этого, выделяют такие формы этого заболевания:

• острый алкогольный гепатит – спровоцирован длительным и чрезмерным употреблением спиртных напитков, часто приводит к циррозу печени;
• острый токсический гепатит – эта форма недуга развивается из-за потребления медикаментов, которые имеют высокую гепатотоксичность;
• острый бактериальный гепатит — развивается из-за воздействия патологических микроорганизмов на печёночную ткань, часто на фоне уже имеющихся инфекционных заболеваний;
• острый герпесный гепатит — провоцируется вирусом простого герпеса, редко переходит в хроническую форму.

Некоторые формы острого гепатита, помимо общих симптомов, имеют свои характерные проявления.

К общим симптомам острого гепатита следует отнести такие:

• повышение температуры тела без видимой на то причины;
• слабость, утомляемость даже при минимальных физических нагрузках;
• нарушение работы ЖКТ — нестабильный стул, тошнота со рвотой;
• желтушность кожных покровов и слизистых оболочек.

Для острого вирусного гепатита А характерны следующие признаки:

• резкое ухудшение самочувствия;
• боль, ощущение тяжести в области правого подреберья;
• горечь во рту;
• моча приобретает тёмный насыщенный цвет, кал обесцвечивается;
• желтушность кожного покрова наблюдается в течение двух недель;
• признаки общей интоксикации организма.

Симптоматика острого гепатита С может иметь такие характерные признаки:

• боли распирающего характера в области правого подреберья;
• головокружение, головная боль;
• сыпь по телу, зуд;
• нарушение сна;
• боль в мышцах.

Острый вирусный гепатит С — одна из самых опасных форм, так как в большинстве случаев может протекать бессимптомно, что приводит к поздней диагностике.

Проявление вышеописанных клинических картин не всегда может указывать на развитие именно острой формы гепатита. Поэтому при таких проявлениях следует обращаться к врачу, а не заниматься самолечением, так как это может привести к необратимому патологическому процессу и даже летальному исходу.

Изначально проводится физикальный осмотр, со сбором анамнеза заболевания и жизни.

В программу диагностики могут входить такие лабораторно-диагностические методы обследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• иммуноферментный анализ;
• ПЦР-тест;
• серологический анализ;
• компьютерная томография органов брюшной полости;
• УЗИ органов брюшной полости;
• морфологическое исследование биоптата печени.

На основании результатов обследования врач может выявить этиологию заболевания, поставить окончательный диагноз и определить наиболее эффективную тактику лечения.

Лечение острых гепатитов комплексное, с обязательной диетотерапией, для исключения обострения недуга. Также назначается строгий постельный режим и обильное питье.

Медикаментозная терапия может включать в себя приём таких препаратов:

• спазмолитики;
• гепатопротекторы;
• противовирусные;
• иммуностимулирующие.

При тяжёлом течении острого гепатита терапия может включать в себя следующее:

• гемодиализ;
• инфузионная терапия;
• заменное переливание крови.

Диета при остром гепатите подразумевает исключение из рациона следующего:

• жирная, острая, кислая, слишком солённая пища;
• жареное, слишком приправленное;
• спиртное и суррогаты.

Химический состав пищи, потребляемый больным в сутки должен соответствовать следующим требованиям:

• 90 гр жиров, 30 из них растительного происхождения;
• 350–400 гр углеводов;
• 100 гр белков, из них 60 гр животного происхождения;
• не более 4 гр соли в сутки.

Консистенция пищи должна быть жидкой, перетёртой или пюреобразной. Блюда должны употребляться только тёплыми, в небольшом количестве, но часто (4–5 раз в день), с интервалом между приёмами не менее 2,5 часа.

Обязательно нужно соблюдать питьевой режим. Суточное количество жидкости (сюда не входят супы) должно быть не менее двух литров. Оптимально для этого подходит тёплая минеральная вода без газа.

При тяжёлых стадиях развития острого гепатита, с циррозом печени или началом онкологического процесса, проводится паллиативное лечение, направленное на снятие острой симптоматики и максимально возможное улучшение качества жизни больного.

Прогноз заболевания будет зависеть от формы острого гепатита, характера течения болезни и этиологии. В любом случае, если терапия не будет начата своевременно, то возможно развитие таких осложнений:

• рак;
• цирроз печени;
• печёночная недостаточность и энцефалопатия.

При любой клинической форме гепатита есть высокий риск развития летального исхода.

Для профилактики этого недуга следует придерживаться таких рекомендаций:

• при проведении инъекций использовать только одноразовые шприцы;
• свести к минимуму риск травмирования кожных покровов;
• использовать только личные средства для гигиены;
• половой контакт со случайными партнёрами должен быть только с использованием презерватива;
• перед приёмом пищи обязательно нужно мыть руки с мылом.

Также следует систематически проходить профилактическое медицинское обследование и не заниматься самолечением при плохом самочувствии.

источник

Холестатический гепатит – заболевание печени, связанное с проблемами вывода желчи.

• В результате заболевания поражаются клетки печени, что вызывает воспаление в тканях органа. В итоге желчные пути не пропускают желчь, ее компоненты накапливаются в печени. Чаще страдают пожилые люди, но встречается заболевание у населения среднего возраста, у детей. У беременных нередко диагностируется холестатический гепатоз, также заключающийся в затруднении оттока желчи.
• Болезнь хроническая и довольно редкая. В числе других видов хронических гепатитов данная форма занимает порядка 10%. Возможна острая форма.

Гепатитами называют болезни, связанные с поражением клеток печени. Название «холестатический» происходит от слова холестаз.

• Холестаз – нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, вызванное в том числе задержкой ее оттока из печени, как происходит при холестатическом гепатите.

Застой желчи может быть не только внутри органа. Холестаз различают:

Внутрипеченочный – желчь остается клетках или протоках; причина – переход в хроническую из острой формы гепатитов В и С, а также нарушения вследствие воздествия вирусов:

Эпштейна-Барра;



Кроме того, причиной холестатической формы гепатита могут стать лекарственные препараты, в том числе гормональные контрацептивы, антибиотики, а также анаболические стероиды, алкоголь, токсины, нарушения со стороны эндокринной системы.

• Внепеченочный – к нему приводят нарушения проходимости крупных протоков, а этому могут быть причинами:
  • камни в желчных протоках;
  • заболевания, в том числе панкреатит, опухоли различных внутренних органов.

Все эти причины приводят к тому, что клетки печени разрушаются, и весь орган не может нормально функционировать.
Особая ситуация у беременных. У них поражение печени связано с индивидуальными особенностями организма. А именно – с чувствительностью клеток печени к влиянию женских половых гормонов. Поскольку у беременных гормональный фон меняется, страдает печень. Встречается заболевание примерно у 1% беременных.

Наши постоянная читательница

Наша постоянная читательница справилась с ГЕПАТИТОМ С действенными медикаментами — Софосбувир и Даклатасвир. По отзывам пациентов — результат 97% — полное избавление от вируса. Мы решили посоветовать ДЕЙСТВЕННУЮ терапию Вам. Результат почти 100%. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Холестатический гепатит имеет ряд выраженных признаков, свойственных для болезней печени.



• более темного цвета моча;
• кал, наоборот, более светлый;
• желтушность кожных покровов;
• кожный зуд.

Из всех симптомов болезней печени при холестатическом гепатите зуд будет особенно сильным. Вызвано это проникновением в кровь желчных кислот из-за увеличения в печени желчи. Также холестатический гепатит проявляется в виде ксантом, желтых пятен в уголках глаз, под кожей.

При остром течении заболевания может подниматься температура, ощущаться головные боли и расстройства пищеварения легкой степени – симптомы интоксикации.

Лабораторные исследования крови покажут повышение билирубина, холестерина и содержания меди.

Точный диагноз холестатической формы гепатита ставится на основании совокупности лабораторных анализов и инструментальных исследований. Главная задача – отличить данное заболевание от других болезней печени, в частности, гепатоза, фиброза и в первую очередь болезни Боткина.

Кроме биохимического анализа крови, в целях диагностики проводят также изучение специфических маркеров, применяя методы ПЦР и ИФА.

Врачом-гастроэнтерологом или гепатологом назначается УЗИ: исследуются печень, желчный пузырь, протоки, поджелудочная железа. Существует ряд дополнительных методов, помогающих при сложностях диагностики. Это разные виды холангиграфии, холецистографии и холангиопанкреатографии. В последнее время к инструментальным методам диагностики добавилась МРТ. Существует также печеночная пункционная биопсия.

Кроме постановки самого диагноза, определяется вид холестатического гепатита. Согласно действующей квалификации, болезнь может иметь вид:

• доброкачественной;
• агрессирующей;
• персистирующей;

малоактивной / неактивной;

активной;

прогрессирующей;

рецидивирующей.

В зависимости от вида и остроты холестатической формы гепатита назначается лечение.

После постановки диагноза определяется лечение холестатического гепатита, которое напрямую связано с причинами возникновения болезни.

• В первую очередь исключают поступление вредных веществ в организм, а именно медицинских препаратов, токсинов, вызывающих холестаз.
• Обязательно соблюдение диеты №5. Данная диета исключает жареное, жирное, острое, вместе с тем предполагает правильное полноценное питание. Если заболевание острое либо сопровождается другими проблемами ЖКТ, назначают диету №5а.
• Исключается алкоголь!
• Прием витаминов А, Е, В12.
• При внутрипеченочной форме холестаза назначают преднизолон по специальной схеме. Его употребление может продолжаться от одного-нескольких месяцев до нескольких лет.

Для улучшения работы клеток печени – липоевая кислота, эссенциале.

Нормализовать отток желчи помогает применение урсодезоксихолевой кислоты – этот препарат нужно применять тем, у кого как острый, так и хронический холестатический гепатит.

При внепеченочной форме холестаза рекомендованы различные оперативные вмешательства, устраняющие причину нарушения. Проводятся открытые, лапараскопические, эндоскопические операции на печени, желчных протоках, поджелудочной железе. Точный метод определяет лечащий врач в зависимости от заболевания и других показателей.

Свои особенности имеет лечение заболевания у беременных. Здесь акцент делается на использование гепатопротекторов растительного происхождения.

Для лечения хронического холестатического гепатита у детей основным препаратом является преднизолон со строгим соблюдением дозировки в соответствии с возрастом. Курсы рассчитаны на 1-2 месяца в зависимости от активности процесса. В дальнейшем при контроле состояния больного, показаний анализов дозы препарата снижаются. Также в комплекс лечения включено использование противовирусных и иммуномоделирующих препаратов интерферона, антоксидантов. При необходимости, как детям, так и взрослым, беременным назначают экстракорпоральные методы детоксикации в виде плазмофереза и гемосорбции.

Довольно редко холетстатический гепатит может приводить к циррозу печени, хотя такая вероятность есть. В основном при соблюдении диеты, правильном лечении холестаз удается устранить.

Для здоровых людей, детей и взрослых, профилактика заключается в разумном отношении к своему здоровью и печени в частности. Правильное, под контролем, применение лекарственных препаратов. Осторожность в употреблении алкоголя. При возникновении тех или иных проблем с печенью и ЖКТ в общем – своевременное лечение.

Что касается людей, перенесших заболевание, для них рекомендации практически те же самые. Особенно опасаться стоит воздействия ядовитых веществ, в том числе и промышленного происхождения. Перед применением тех или иных лекарств обязательно советоваться с врачом.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне… И вы уже думали о интерфероновой терапии? Оно и понятно, ведь гепатит С – очень серьезное заболевание, ведь правильное функционирование печени – залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не по наслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Сегодня препараты нового поколения Софосбувир и Даклатасвир способны с 97-100% вероятностью навсегда излечить вас от гепатита C. Новейшие лекарства можно приобрести в России у официального представителя индийского фармгиганта Zydus Heptiza. Получить бесплатную консультацию по применению современных препаратов, а также узнать о способах приобретения вы можете на официальном сайте поставщика Zydus в России. Узнать подробнее >>

источник

Холестатический гепатит – это заболевание печени, которое диагностируют при нарушении оттока желчи, воспалительном процессе в желчевыводящей системе. В ходе лабораторных, инструментальных исследований доктор может увидеть состав желчи, состояние желчного пузыря, протоков.

Точные причины развития холестатического гепатита назвать сложно, поскольку данное заболевание возникает в исключительных случаях после перенесенного хронического гепатита. Недуг характерен для пациентов преклонного возраста и с нарушениями функционирования билиарной системы.

Развитие данного заболевания всегда ассоциируют с патологическим состоянием организма, при котором в двенадцатиперстную кишку перестает выделяться желчь. Проблема бывает связана с воспалительными процессами в печени.

Среди других предпосылок хронический гепатит, перетекающий в холестатический, наличие в анамнезе вирусного гепатита латентного течения. Ситуация нередко усугубляется воспалительным процессом в паренхиме печени, нарушением нормального оттока желчи.

Причиной может послужить инфицирование вирусом Эпштейна-Барра. Инфекция провоцирует развитие онкологических патологий, воспалений в жизненно важных внутренних органах. Опасность заключается в том, что возбудитель заболевания длительное время присутствует в организме здорового человека, никаким образом не проявляет себя. Патология развивается только при условии ослабления иммунитета.

К холестатическому гепатиту приводят инфекции уреаплазмоз, микоплазмоз. При проникновении их в организм пациента развивается воспалительный процесс в органах мочеполовой системы. Проблему усугубляют длительный прием лекарственных препаратов:

1. гормоны;
2. оральные контрацептивы;
3. антибиотики.

Данные медикаменты оказывают непосредственное воздействие на работу печени, иные внутренние органы, контролирующие продуцирование гормонов.

Причиной возникновения холестатического гепатита может быть воздействие радиоактивных веществ. Подобные компоненты имеют свойство скапливаться в человеческом организме, провоцировать развитие онкологических заболеваний, хронических болезней печени.

Поражает гепатоциты и чрезмерное потребление этилового спирта, у пациента отмечается нарушение продуцирования ферментных веществ, расщепляющих токсины. В результате страдает печень.

Хронический холестатический гепатит связывают с заболеваниями органов желчевыводящих путей. Подобные недуги часто передаются по наследству, но могут быть и приобретенными.

Проявления холестатического гепатита напоминают признаки других заболеваний фильтрующего органа. Заподозрить нарушение можно по некоторым специфическим симптомами, это может быть сильный зуд кожных покровов, пожелтение склер, изменение цвета фекалий, мочи, структурные трансформации в тканях печени.

Избыток желчи скапливается в гепатоцитах, оттуда проникает в общий кровоток, вместе с кровью попадает в различные части тела и внутренние органы. Результатом становится сильное жжение, кожный зуд по всему телу.

Чуть позже к симптоматике присоединяется пожелтение склер, кожных покровов. Признак сопровождается разрастанием ксантом – специфических высыпаний на суставах, около глаз. Следующим признаком является характерное изменение цвета фекалий и мочи. Каловые массы белеют, а моча – темнеет.

• постепенно изменяется структура печени;
• орган серьезно увеличивается в размерах;
• его очень легко прощупать при пальпации.

Воспаление переходит на селезенку, она также заметно увеличивается, что сопровождается болевым синдромом в правом подреберье. Патологическое состояние нередко путают с простой интоксикацией, поэтому на сопутствующую симптоматику внимания не обращают.

Другая причина – недостаточность витаминов. При игнорировании признаков ситуация с каждым днем усугубляется, признаки нарастают и доставляют пациенту сильнейший дискомфорт, мешают нормально жить.

Диагностику начинают с визуального осмотра, производится пальпация, позволяющая через переднюю брюшную стенку определить состояние внутренних органов. Затем собирается анамнез, врач изучает жизнь пациента, расспрашивает о принимаемых медикаментах и хронических заболеваниях.

Для подтверждения предполагаемого диагноза необходимо сдать анализы крови, мочи. В крови при проблемах с печенью определяется увеличенный уровень билирубина, низкоплотного холестерина, щелочной фосфатазы.

Помочь в постановке диагноза может инструментальное обследование, анализ дает представление о степени поражения органа, стадии недуга. Хорошие результаты дают методики:

При проведении компьютерной томографии используется рентгенологическое излучение. Врач увидит состояние мягких тканей, костных структур, наличие очагов воспалительного процесса. Магнитно-резонансная томография основана на воздействии электромагнитных волн, создании резонанса при прохождении через ткани различной плотности. В итоге получается фото с трехмерной картинкой.

УЗИ – наиболее безопасная методика, однако по качеству снимки серьезно уступают изображениям КТ и МРТ. При необходимости потребуется прибегнуть к биопсии печени, при процедуре берется образец ткани, проводится гистологический анализ.

Лечение хронического холестатического гепатита основано на курсовом приеме медикаментов, изменении рациона, устранении других патологических состояний, послуживших предрасполагающими факторами.

Если причиной стал прием оральных противозачаточных препаратов, гормональных средств, пациентка должна обратиться к своему врачу, он порекомендует другие методы контрацепции. Когда больной ведет нездоровый образ жизни и именно он спровоцировал патологию, разрабатывается специальная диета, исключающая употребление определенной пищи, отказ от пагубных привычек.

При гиповитаминозе обязательно назначают необходимый витамин, зачастую это:

• витамин D (Токоферол, Кальциферол);
• витамин A (Ретинола ацетат);
• витамин K (Филлохинон).

Кроме витаминов показаны гепатопротекторы, изготовленные на растительной либо фосфолипидной основе. Хорошие отзывы получили средства: Даклатасвир, Софосбувир, Фосфоглив, Эссенциале Форте.

В качестве вспомогательного метода хорошо практиковать лечение народными рецептами, однако они категорически запрещены к приему вместо основного курса терапии.

В тяжелых случаях потребуется оперативное вмешательство. Пациенту удаляют камни в желчном пузыре, протоках. Иногда есть острая необходимость полностью удалить пораженный орган. Аналогично лечат алкогольный, аутоиммунный гепатит, заболевания печени другого генеза.

Практически у каждого второго пациента на фоне отсутствия терапии или ее неэффективности развивается такое осложнение как остеопороз. В целях профилактики, ликвидации нехватки витамина D рекомендация пациенту – пополнить рацион продуктами, богатыми кальцием. Полезно дополнительно принимать препараты, содержащие кальций.

Иногда со стороны сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта также появляются проблемы. Ситуация усугубляется образованием камней в почках, воспалительным процессом в поджелудочной железе, гнойным абсцессом, развитием свищей, холестазом.

После завершения курса лечения пациент должен помнить обо всех вероятных рисках рецидива либо возникновения осложнений холестатического гепатита. Запрещается подвергать свой организм:

1. сильному стрессу;
2. чрезмерным физическим нагрузкам;
3. переездам на большие расстояния.

Важной составляющей выздоровления становится ведение здорового образа жизни, недопущение рецидива. Требуется ввести ограничения в питании, отказаться от острой, жирной, копченой, соленой пищи, животных жиров. Способствовать укреплению иммунитета, улучшению настроения могут прогулки на свежем воздухе, занятия любимым видом спорта, езда на велосипеде.

Что касается прогноза на будущее, при условии своевременного оказания медицинской помощи, благоприятной атмосферы, отсутствии осложнений выживаемость пациентов достигает 100%. При ведении здорового образа жизни вероятность нового витка заболевания печени исключается.

источник

Одной из основных причин холестатического гепатита могут быть невыявленные или недолеченные формы гепатита. В пораженной такими заболеваниями печени воспалительные процессы.

Холестаз — это состояние, когда желчь не может поступать из печени в двенадцатиперстную кишку.

Два основных отличия обструктивного типа холестаза:

• когда происходит механическое засорение в системе воздуховодов, которое может произойти из-за камней в желчном пузыре или злокачественной опухоли,
• метаболические виды холестаза, которые являются нарушения образования желчи, что может произойти из-за генетических дефектов или проявляются как побочный эффект в результате частого употребления лекарственных препаратов.

Центральным моментом в развитии холестатического гепатита считается явление внутрипеченочного холестаза — процесса, при котором в крови повышается содержание выделяемых с желчью веществ.

Холестаз, в свою очередь, обуславливается нарушением оттока желчи. В итоге происходит поражение клеток печени и воспаление ее тканей.

При длительных и часто повторяющихся нарушениях тока желчи холестатический гепатит переходит в хроническую форму.

Хронический холестатический гепатит, отличающийся инфильтративными изменениям желчевыводящих внутрипеченочных каналов, чреват появлением первичного билиарного цирроза печени.

Подобный вид гепатита встречается достаточно редко. В основном, данным расстройством страдают люди пожилого возраста.

Учитывая низкий процент выявления холестатической формы гепатита и не всегда понятную этиологию, методы лечения этого заболевания проработаны относительно слабо.

Одной из основных причин холестатического гепатита могут быть невыявленные или недолеченные формы гепатита.

В пораженной такими заболеваниями печени воспалительные процессы препятствуют нормальному оттоку желчи.

Возможные причины:

острый гепатит (внутрипеченочный застой желчи возникает как в желчевыводящих каналах, так и на клеточном уровне. Подобное расстройство функции печени, как правило, является следствием вирусных форм гепатита в хронической стадии);

первичный склерозирующий холангит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника, приемом некоторых лекарственных препаратов (например, флуклоксациллин и эритромицин);

наркотики, нитрофурантоин, анаболические стероиды, хлорпромазин, прохлорперазин, сулиндак, циметидин, эритромицин, эстрогенов, и статины могут вызывать холестаз и привести к повреждению печени;

Помимо этого, застой желчи в печени может быть спровоцирован различными видами герпесвирусов и микоплазмоидными бактериями.

Желчь выделяется печенью, чтобы помочь в переваривании жиров.

Образование желчи начинается в желчных каналах, которые образуются между двумя смежными поверхностями клеток печени (гепатоцитов) похож на ветвь дерева.

Канальцы соединяются друг с другом, чтобы сформировать более крупные структуры, которые соединяются, образуя небольшой желчный канал с эпителиальной поверхностью.

Канальцы, сливаясь, образуют желчные протоки, которые в конечном итоге образуют либо правый главный печеночный проток, который идет к правой доли печени, или слева главная печеночного протока дренирование левой доли печени.

Два протока соединяются, образуя общий печеночный проток, который, в свою очередь, присоединяется к протоку от желчного пузыря, чтобы соединиться в общем желчном протоке.

Тогда этот проток поступает в двенадцатиперстную кишку по фатерову сосочку.

Под микроскопом, отдельные гепатоциты будет иметь коричневато-зеленые пунктирные появление в цитоплазме, которые являются желчью, которая не может выбраться из клетки.

Канальцевой желчи вилки между отдельными гепатоцитами или в желчных протоков может также рассматриваться, представляя желчь, которая уже выводится из гепатоцита, но не может идти дальше из-за непроходимости.

Когда эти пробки возникают в желчных протоках, достаточное давление (в результате накопления желчи) может привести к их разрыву, разлив желчи в окружающие ткани, вызывая некроз печени.

Эти области называются желчными озерами, и, как правило, рассматривается только с внепеченочной непроходимостью.

В целом, клиническая картина холестатического гепатита такая же, как и при других видах расстройств функции печени.

Кожный зуд является зачастую первым и основным симптомом холестаза и, как считается, из-за взаимодействия сывороточных желчных кислот с опиоидными рецепторами. Данный симптом объясняется тем, что желчные кислоты попадают в систему кровообращения.

Также холестатический гепатит характеризуется ярко выраженным желтушным синдромом, сопряженным с ксантомами – подкожными отложениями холестерина. Желтуха — редкое явление при внутрипеченочном холестазе, обычно она появляется при обтурационном холестазе.

У больных холестатическим гепатитом изменяется цвет выделений – кал светлеет. Этот симптом подразумевает обтурационный холестаз.

Цвет мочи становится темным.

Это можно выявить при пальпации.

Увеличение селезенки, возникающее при некоторых типах вирусного гепатита, при этом не наблюдается.

В период обострения болезни у пациентов может повышаться температура со слабыми признаками интоксикации. В общем смысле, симптоматика холестатического гепатита определятся интенсивностью холестаза.

Обнаружить холестатический синдром с помощью методов функциональной диагностики можно вполне достоверно.

Однако выделить различные виды холестатического синдрома удается лишь ориентировочно. С момента блокады кишечно-печеночной циркуляции липидов (а это происходит при всех видах холестаза) включаются механизмы индукции ферментных систем, синтезирующих холестерин, β-липопротеиды, желчные кислоты, а также ферменты — индикаторы холестаза: щелочную фосфатазу, 5-нуклеотидазу и другие.

Холестаз может быть заподозрен при наличии повышения ферментов 5-нуклеотидазы и щелочной фосфатазы (ЩФ).

5′-нуклеотидаза катализирует гидролитическое отщепление фосфата в положении 5 пентозы нуклеотидов. Хотя этот фермент распространен во всех тканях, повышение его активности обычно наблюдается при болезнях печени и желчных путей.

В редких случаях, оптимальным тестом для холестаза будет повышение уровня в сыворотке крови желчных кислот. Однако, это не правило, доступны в большинстве клинических условий.

На более поздней стадии холестаза АСТ, АЛТ и билирубин может быть повышен из-за повреждения печени в качестве вторичного эффекта холестаза.

Диагностируя это заболевание, как правило, используют данные лабораторных анализов и информацию, полученную с помощью методов непосредственного обследования самого больного.

Лабораторные методы предусматривают, прежде всего, биохимический анализ крови.

Целью такого исследования является определение изменения уровня и состояния определенных биоактивных веществ, как то: увеличение активности трансаминаз, уровня желчного пигмента билирубина, холестерина и щелочной фосфатазы.

Кроме того, задействуются методы иммунноферментного анализа и выявления полиразмерной цепной реакции, чтобы удостовериться в вирусном характере заболевания.

Планомерное обследование пациента для подтверждения диагноза, прежде всего, включает в себя ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Это помогает определить наличие внепеченочного холестаза, а также заметить возможные признаки хронического гепатита.

В тех случаях, когда УЗИ технически не может выявить полную картину холестатических осложнений, включая наличие камней в желчных протоках, могут быть применены дополнительные методы, такие как холецистография, холангиография и холангиопанкреатография.

Современные технологии добавили в число методов диагностики холестатического гепатита и магнитно-резонансную томографию, в ходе которой проверяется состояние печени и желчевыводящих путей.

Прежде всего, при лечении заболевания необходимо устранить те негативные факторы, которые способствовали развитию холестаза.

В том случае, если данное осложнение было вызвано приемом лекарственных средств или интоксикацией другими веществами, необходимо прервать подобную практику.

Острая форма холестатического гепатита требует срочной госпитализации больного. При этом для очищения организма от вредных соединений проводится курс детоксикационной инфузионной терапии.

Для поддержания нормального функционирования гепатоцитов пациентам на любой стадии холестатического гепатита могут назначить прием витаминов А и Е из жирорастворимой группы, а также водорастворимого В12.

Дополнительную защиту клеткам печени также помогут обеспечить гепатопротекторы, включая пищевые добавки с содержанием липоевой кислоты и препараты группы «Эссенциале».

Помимо этого, особую роль в лечении холестатического гепатита играет диетическое питание.

За долгие годы медицинской практики для пациентов с поражениями печени была выработана специальная программа питания – Диета №5.

Диета делает упор на продукты, содержащие белки и углеводы, исключая в то же время жирную, жареную и острую пищу.

Также лечебный режим питания предполагает воздержание от употребления алкогольных напитков.

При наличии внепеченочного холестаза иногда прибегают к хирургическому вмешательству. Среди подобных методов – эндоскопическое извлечение желчных камней при ретроградной панкреатохолагиографии, удаление проксимиального отрезка поджелудочной железы, открытая холецистэктомия и другие.

В процессе лечения холестатического гепатита иногда возникают различные осложнения.

Они могут быть сопряжены с приемом гормональных препаратов и других лекарственных средств или быть следствием оперативных методов устранения холестаза.

Также, как часть клинического синдрома, может развиться остеопороз. В этом случае, для укрепления костной системы, пациентам рекомендуется принимать калцийсодержащие препараты или добавить в свой рацион продукты, богатые этим элементом.

Отсутствие должного внимание к холестатическому гепатиту может привести к образованию камней в желчных протоках, острым формам холецистита, панкреатиту, а также возникновению абсцессов и свищей.

Кроме того, возможны осложнения работе сердца и органов пищеварения.

Даже после излечения организм некоторое время находится в ослабленном состоянии. В период до полного восстановление рекомендуется избегать тяжелых нагрузок и длительных переездов.

Важно придерживаться здорового образа жизни. Питание должно быть сбалансированным, с ограниченным количеством небезопасных ввиду перенесенной болезни продуктов. К ним можно отнести соль, сахар, специи, грибы, продукты с большим содержанием жира.

Для укрепления организма полезно будет совершать регулярные прогулки на свежем воздухе. В целом, необходимо избегать стрессов, сохраняя эмоциональное спокойствие.

Чтобы избежать осложнений в работе печени, прежде всего, требуется соблюдать меру при приеме лекарственных средств, разумно подходить к вопросу употребления алкоголя и вовремя обращаться к врачу.

Своевременное устранение факторов, способствующих развитию холестаза, и правильно подобранные методы лечения могут гарантировать пациенту восстановление нормальной функции печени. опубликовано econet.ru .

Если у вас возникли вопросы, задайте их здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Тогда поддержи нас, жми:

источник